Гигиеническая оценка здоровья и условий пребывания детей и подростков с девиантными формами поведения в образовательном учреждении закрытого типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат медицинских наук Толькова, Елена Ивановна

• Толькова, Елена Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Толькова, Елена Ивановна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЗДОРОВЬЕ И ДЕВИАНТНЫЕ ФОРМЫ ПОВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ КАК ВАЖНЕЙШАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОБЛЕМА:

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Здоровье детей и» подростков в России в ХХЬвеке.

1.2. Девиантное поведение: междисциплинарные подходы. Преступность как проявление одной из форм девиантного поведения среди детей и подростков

1.3. Семья как один из психогенных факторов в возникновении и развитии нервно-психических расстройств и девиантных форм поведения у детей № подростков.

1.4. Проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия детей и подростков с девиантными формами поведения в образовательном учреждении закрытого типа.

1.5 Многоуровневая профилактика девиантных форм поведения среди детей и подростков.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Гигиеническая оценка условий пребывания детей и подростков в образовательном учреждении закрытого типа.

2.2. Оценка здоровья детей и подростков и психогигиенических факторов среды.

2.5. Статистические методы исследования.

ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ОБУЧЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ ЗАКРЫТОГО ТИПА ДЛЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ДЕВИАНТНЫМИ ФОРМАМИ ПОВЕДЕНИЯ.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ДЕВИАНТНЫМИ ФОРМАМИ

ПОВЕДЕНИЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ ЗАКРЫТОГО ТИПА

4.1. Результаты анализа медицинской документации.

4.2. Результаты собственных исследований.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ, СКЛОННОСТИ К ОТКЛОНЯЮЩЕМУСЯ ПОВЕДЕНИЮ И ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.

5.1. Оценка нервно-психического здоровья детей и подростков.

5.2. Оценка*склонности к отклоняющемуся поведению среди'детей и подростков.

5.3. Оценка эмоционального состояния детей и подростков.

ГЛАВА 6. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ПСИХОГИГИЕНИЧЕСКИХ.ФАКТОРОВ' НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.

6.1. Оценка уровня стресса и факторов; его определяющих.

6.2. Оценка сформированности личностно-профессиональных качеств педагогов и воспитателей, образовательного учреждения закрытого типа.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническая оценка здоровья и условий пребывания детей и подростков с девиантными формами поведения в образовательном учреждении закрытого типа»

Актуальность, проблемы^, Девиантное поведение детей и подростков, является важной государственной проблемой (Альбицкий В. Ю., 2007 г., Козловский А. В., 2008 г., Винницкая А. Г., 2008 г., Разводовский Ю. Е., 2008 г., Чубаровский В*. В., 2008 г., Савина Н. В., Артамонов е. Ю., 2008 г., Яковлева Т. В., Баранов А. А., 2009- г.). Ежегодно органами МВД России привлекаются в качестве обвиняемых и подозреваемых более 200 тыс. несовершеннолетних, половина дел доходит до суда, около 20 тыс. несовершеннолетних правонарушителей получают наказание в виде лишения свободы и по решению-суда за совершение общественно опасных деяний, предусмотренных УК РФ направляются в Федеральные государственные специальные учебно-воспитательные учреждения закрытого типа для детей и подростков с девиантным поведением (школы и училища) (Дашкина И. В., Скоблина Н. А., 2007 г.). Согласно федеральному закону от 24 июня 1999 г. № 120-Ф3 «0б основах системы- профилактики, безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» (с изм. от 13.10.2009 г.) особенность этих учреждений связана только с ограничением свободы и обеспечением безопасности детей и подростков. То, что является незыблемым для врача, и гигиениста в частности -направленность на охрану и укрепление здоровья, создание условий для оптимального роста и развития, физического воспитания, питания, трудового обучения — в этих учреждениях остается без необходимого внимания.

Согласно позиции ВОЗ о том, что здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, дети и подростки с девиантным поведением не могут считаться здоровыми вследствие очевидной социальной дезадаптации. Вместе с тем, в литературе крайне мало данных о здоровье детей и подростков с девиантными формами поведения и о факторах, способствующих развитию таких отклонений. Отсутствуют гигиенические регламенты по надзору за образовательными учреждениями закрытого типа для детей и подростков с девиантными формами поведения, что не позволяет обеспечить в полной мере санитарно-эпидемиологическое благополучие этого контингента, охрану и укрепление здоровья, профилактику рецидивов девиантных форм поведения.

Вышеизложенное позволило сформулировать цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: научное обоснование и разработка мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья, профилактику девиантных форм поведения у детей и подростков в образовательных учреждениях закрытого типа.

Задачи исследования:

1. Дать гигиеническую оценку условий обучения и воспитания детей и подростков с девиантными формами поведения в образовательном-учреждении закрытого типа.

2. Оценить здоровье детей и подростков с девиантными формами поведения, обучающихся в образовательном учреждении закрытого типа.

3. Дать оценку нервно-психического здоровья и индивидуально-психологических особенностей детей и подростков с девиантными формами поведения в образовательном учреждении закрытого типа.

4. Изучить влияние психогигиенических факторов среды на формирование девиантных форм поведения детей и подростков.

5. Разработать комплекс мер по охране, укреплению здоровья и профилактике девиантных форм поведения у детей и подростков.

Научная новизна исследования. Обоснован проект санитарных правил «Гигиенические требования к устройству, содержанию, организации режима работы образовательных учреждений закрытого типа для детей и подростков с девиантными формами поведения». Проведенная на его основе гигиеническая оценка условий пребывания, качества медицинского обеспечения воспитанников образовательного учреждения закрытого типа (далее ОУЗТ) для детей и подростков с девиантными формами поведения показала отсутствие необходимых условий для охраны, укрепления здоровья и профилактики рецидивов девиантных форм поведения.

Установлен существенно более низкий уровень здоровья, особенно его нервно-психического компонента у детей и подростков с девиантными формами поведения, по сравнению с их сверстниками из общеобразовательного учреждения.

На основе оценки здоровья выделены группы детей и* подростков с девиантными формами поведения, нуждающихся в различных мероприятиях по охране и укреплению здоровья, профилактике девиантных форм поведения. Выделены группы риска рецидива* среди юных правонарушителей и появления среди.школьников девиантных форм поведения.

Выделены психогигиенические факторы, способствующие формированию» девиантных форм поведения среди детей и подростков: смерть близких родственников, разлука и ссоры между родителями, употребление наркотиков и алкоголя, побои и унижения» со стороны родственников.

Обоснован» комплекс мер • по многоуровневой профилактике девиантных форм* поведения и реабилитации юных правонарушителей, включающий оценку нервно-психического здоровья, определение склонности к отклоняющемуся поведению, уровня»стрессами психогигиенических факторов, его определяющих, индивидуальную программу реабилитации детей и подростков с девиантными формами поведения.

Практическая значимость. Разработан проект санитарных правил «Гигиенические требования к устройству, содержанию, организации режима работы образовательных учреждений закрытого типа для детей и подростков с девиантными формами поведения». Управлением Роспотребнадзора по Омской области принято решение о направлении проекта для рассмотрения в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (справка о внедрении № 01/14451-03-01 от 24 декабря 2010 года). Сформулированы предложения по оптимизации медицинского обеспечения детей и подростков в образовательном учреждении закрытого типа. Предложено расширить комплексную оценку здоровья детей и подростков в отношении нервно-психического компонента, определения склонности к отклоняющемуся поведению и факторов риска его развития-: Предложена форма индивидуальной программы реабилитации детей и подростков, находящихся в учреждении и выбывающих из него по месту жительства.

Разработаны методические рекомендации МР"№ 2.4.4.03-2010'«Методика' оценки организации медицинского1 обслуживания, условий пребывания и обучения детей и подростков- с девиантными формами поведения -воспитанников, образовательных учреждений закрытого* типа» (утверждены Управлением Роспотребнадзора по Омской-области 27 мая»2010 года, внедрены в практику работы Управления Роспотребнадзора по Омской области; справка о внедрении № 01/13945-03-01: от 13 декабря 2010 г.). Методические рекомендации регламентируют гигиеническую оценку условий содержания детей и подростков - в учреждениях закрытого* типа, методику и результаты исследований нервно-психического здоровья- юных правонарушителей и комплекс мер по многоуровневой» профилактике преступлений среди детей и подростков, предполагающий активное участие педиатров, психологов, гигиенистов.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре гигиены с курсом* гигиены детей и подростков и центра последипломного образования Омской государственной медицинской академии (справка о внедрении результатов научных исследований в учебный процесс от 13 декабря 2010 года).

Положения, выносимые на защиту:

- условия обучения и воспитания детей и подростков в образовательном учреждении закрытого типа не способствуют охране и укреплению их здоровья и профилактике девиантных форм поведения, затрудняют обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия данного контингента;

- уровень здоровья детей и подростков с девиантными формами поведения в образовательном учреждении закрытого типа, особенно его нервно-психический компонент, существенно ниже по сравнению со школьниками общеобразовательного учреждения;

- мероприятия, направленные на охрану и укрепление здоровья, профилактику девиантных форм поведения' у детей и подростков в образовательных учреждениях закрытого типа, должны носить комплексный, многоуровневый и межведомственный характер .и включать разработку санитарных правил по устройству, содержанию, организации режима работы образовательных учреждений закрытого типа для детей и подростков с девиантными формами поведения, оценку нервно-психического здоровья, определение склонности к отклоняющемуся поведению, уровня стресса и психогигиенических факторов, его определяющих, индивидуальную программу реабилитации детей и подростков, с девиантными формами поведения.

Личный, вклад автора; Автором сформулированы программа и дизайн, цель, задачи, обоснованы методики исследования, определены объем, объект исследования. Автор осуществила сбор первичной информации, преобразовала информацию в электронный вариант, провела статистическую обработку и концептуальный анализ результатов исследования, подготовила методические материалы, подготовила результаты диссертационного исследования к публикации. Автор благодарит за помощь в организации исследования доктора медицинских наук, профессора Г.А. Оглезнева.

Апробация. Основные результаты работы обсуждались на Третьей международной научно-практической конференции «Социально-экономические системы: современное видение и подходы» (г. Омск, 8 февраля 2008 г.), 5-й Всероссийской научно-практической конференции «Медико-биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации и социализации человека» (г. Волгоград, 18-21 февраля 2008 г.), 1 Конгрессе Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья (г. Москва, 21-22 февраля 2008 г.), региональной научно-практической конференции «Окружающая среда и здоровье населения» (г. Курск, 19 марта 2008- г.), научно-практической конференции «Культура здоровья учащихся» (г. Омск, 19 апреля 2008 г.), на VIII межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 70-летию медико-профилактического факультета ОмГМА «Актуальные проблемы сохранения здоровья населения Сибири» (г. Омск, 20 ноября 2008 г.), на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Гигиена детей и подростков: история и современность (проблемы и, пути решения)» (г. Москва, 26-27 мая 2009 г.), на заседании Омского отделения Российского Общества школьной и университетской медицины (г. Омск, 19 февраля 2010 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией РФ для публикаций основных положений диссертаций на соискание ученой степени, кандидата медицинских наук.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы описания организации, материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений и рекомендаций, списка литературы и четырнадцати приложений. Диссертация изложена на 162 страницах, иллюстрирована 12 таблицами, 11 рисунками. Библиографический указатель состоит из 156 источников, в том числе 33 публикаций зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Толькова, Елена Ивановна

ВЫВОДЫ:

1. В учреждении не созданы необходимые условия для охраны, укрепления здоровья и профилактики рецидивов девиантных форм поведения среди детей и подростков. Качество медицинского обеспечения воспитанников признано низким. В целях многоуровневой профилактики девиантных форм поведения у детей и подростков, получивших наказание в виде лишения свободы, необходима разработка гигиенических нормативов среды учебно-воспитательных учреждений закрытого типа с учетом их специфики.

2. Установлены худшие характеристики соматического здоровья юных правонарушителей в сравнении с контрольной группой: выявлено большее количество жалоб и симптомов нарушений вегетативной нервной системы (%2=28,93; р=0,000.), органов пищеварения (%2=34,37; р=0,000.), органов

О О дыхания (х =19,86, р=0,000.), глаз и его придаточного аппарата (% =4,39; л р=0,036), кожи и подкожной клетчатки (% =4,13; р=0,042). Отсутствие жалоб не зарегистрировано ни у одного из воспитанников образовательного учреждения закрытого типа. Вместе с тем, дети и подростки с девиантными формами поведения имеют лучшее физическое развитие (% =5,06; р=0, ООО.).

3. Уровень нервно-психического здоровья юных правонарушителей существенно ниже, у них чаще встречаются и наиболее выражены симптомы нарушения вегетативной нервной системы (и=685,5; р=0,000.), обсессивно-фобические (11=892,0; р=0,000.) и церебрастенические расстройства (11=1287,5; р=0,029). Дети и подростки основной и контрольной групп одинаково склонны к депрессивным и астеническим расстройствам. Уровень нарушений вегетативной нервной системы возрастает у детей и подростков в семьях с ухудшением финансового положения родителей, с переводом детей и подростков в другие школы и при отсутствии у них выдающихся личностных успехов (Я = 0,42, Я скорр. = 0,16; р = 0,000.). Этой моделью объясняется реальный уровень нарушений вегетативной нервной системы у 87% детей и подростков основной и контрольной групп.

4. Дети и подростки с девиантными формами поведения в образовательном учреждении закрытого типа имеют более высокий, чем в контроле, уровень стресса (%2=93,35; р=0,000.), связанный с большим количеством негативных влияний семейной среды. Выделены основные психогигиенические факторы, способствующие формированию девиантных форм поведения среди детей и подростков: смерть близких родственников, разлука и ссоры между родителями, побои и унижения со стороны родственников, употребление наркотиков и алкоголя.

5. Комплекс мер по охране, укреплению здоровья и профилактике девиантных форм поведения детей и подростков должен включать: разработку санитарных правил по устройству, содержанию, организации режима работы образовательных учреждений закрытого типа для детей и подростков с девиантными формами поведения, оценку здоровья, расширенную в отношении нервно-психического компонента, определение склонности к отклоняющемуся поведению, уровня стресса и факторов, его определяющих, работу с семьей, разработку индивидуальных программ реабилитации.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предложен проект санитарных правил «Гигиенические требования к устройству, содержанию, организации режима работы образовательных учреждений закрытого типа для детей и подростков с девиантными формами поведения».

2. Оценку здоровья воспитанников учреждений закрытого типа следует проводить по общепринятой схеме комплексной оценки здоровья детей и подростков, регламентированной приказами Министерства здравоохранения и социального развития, расширенной в отношении диагностики его нервно-психического компонента. При оценке нервно-психического здоровья воспитанников ОУЗТ использовать методики экспресс-диагностики нервно-психического здоровья, склонности к отклоняющемуся поведению, уровня стресса и факторов, его определяющих.

3. Учетную и отчетную медицинскую документацию образовательного учреждения закрытого типа следует вести в соответствии с общими требованиями к таковой в учреждениях для детей и подростков, в частности, следует обеспечить ведение «Медицинской карты .» установленного образца (ф. 026/у-2000), дополненной рядом вкладышей: анкетами для учащихся по оценке соматического здоровья, экспресс-диагностике нервно-психического здоровья, определению склонности к отклоняющемуся поведению, определению уровня стресса и факторов, его определяющих, картой семьи ребенка с девиантными формами поведения, индивидуальной программой реабилитации детей и подростков с девиантными формами поведения.

4. Индивидуальная программа реабилитации детей и подростков с девиантными формами поведения должна включать следующие разделы: медико-социальный эпикриз, меры по медицинской реабилитации, меры по социальной реабилитации, меры по психологической реабилитации, меры по педагогической реабилитации, меры по профессиональной реабилитации. В случае наличия факта инвалидности воспитанника и в отсутствие индивидуальной программы реабилитации (ИПР) ребенка-инвалида в сопроводительных документах при его поступлении- специалистами органов медико-социальной экспертизы по месту учреждения должна быть разработана ИПР ребенка-инвалида государственного образца. Индивидуальная программа реабилитации должна быть уточнена при выписке подростка из образовательного учреждения закрытого типа по месту проживания.

5. В учреждениях для детей и подростков с девиантными формами поведения обеспечить ведение отчетных форм Федеральной службы статистики, а именно по форме 31 - «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам», 54 - «Отчет врача детского дома, школы-интерната о лечебно-профилактической помощи воспитанникам».

6. В целях профилактики девиантных форм поведения у детей и подростков общеобразовательных учреждений следует расширить комплексную оценку здоровья в отношении диагностики нервно-психического здоровья, склонности к отклоняющемуся поведению, уровня стресса и факторов, его определяющих.

7. В целях коррекции выявленных нарушений нервно-психического здоровья у детей и подростков следует проводить консультации и при необходимости курс лечения у психоневролога, при наличии склонности к отклоняющемуся поведению и повышенного или высокого уровня стресса привлекать школьного психолога и социального педагога.

8. В группу риска совершения преступлений следует включать детей и подростков с нервно-психическими нарушениями, склонностью к отклоняющемуся поведению и с наличием в жизни детей и подростков следующих событий: смерть бабушек и дедушек, смерть одного из родителей, разлуку родителей, употребление наркотиков или алкоголя, ссоры между родителями, рождение брата или сестры, госпитализация брата или сестры, отъезд отца из-за смены работы, перевод в другую школу, появление отчима или мачехи, тюремное заключение одного из родителей или других близких родственников, исключение из школы, разрыв с другом или подругой, госпитализация одного из родителей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе проведенного исследования решены все поставленные задачи.

При решении первой задачи — для гигиенической оценки условий обучения и воспитания детей и подростков в образовательном учреждении закрытого типа был использован метод санитарного описания с предварительным анализом гигиенической нормативной базы и разработкой проекта санитарных правил «Гигиенические требования к устройству, содержанию, организации режима работы образовательных учреждений закрытого типа для детей и подростков с девиантными формами поведения». Ввиду общности физиолого-гигиенических подходов к нормированию факторов среды детей и подростков разных контингентов для разработки проекта санитарных правил и гигиенической оценки условий пребывания юных правонарушителей в ОУЗТ были использованы следующие действующие нормативные документы: СП 2.4.990-00 «Гигиенические требования к устройству, содержанию, организации режима работы в детских домах и школах-интернатах для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей»; СанПиН 2.4.1201-03 «Гигиенические требования к устройству, содержанию, оборудованию и режиму работы специализированных учреждений для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации»; СанПиН 2.4.3.1186-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации учебно-производственного процесса в образовательных учреждениях начального профессионального образования»; СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях»; СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий»; СанПиН 2.2.2/2.4.1340 — 03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы»; СанПиН 2.4.4.1251-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к учреждениям дополнительного образования ' 106 . . . детей (внешкольные учреждения)»; СанПиН 2.4.5.2409-08 «Санитарно-эпидемиологические. требования к организации питания обучающихся: в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования».

В результате применения указанных документов в ОУЗТ были выявлены следующие нарушения: недостаточные площади и набор помещений, в частнрсти; площадь спален; отсутствие кабинета психотерапии, один изолятор вместо двух, отсутствие в нем санитарного, узла;, отмечена- переполняемость взводов;. Не созданы оптимальные условия для зрительной: работы: уровень освещенности рабочих поверхностей ниже нормируемых значений в кабинетах эстетики (от 0,3 до 0,7 долей от нормы), истории (от 0;2 до 0,7 долей от нормы), русского языка и литературы (от 0,2 до 0,8 долей от нормы), информатики (от 0,5 до 0,7 долей от нормы), математики (от 0,2 до 0,7 долей от нормы), в спортивном зале (от 0;3 до 0,5 долей от нормы). Отмечено незначительное повышение температуры воздуха в слесарной мастерской № 12 и в групповых комнатах № 6 и 7. Эквивалентные уровни звука от работы станочного оборудования в токарной мастерской № 2 превышают нормируемые значение в два раза, а в фрезерной мастерской — в 1,3 раза. Мебель в учебных кабинетах й во «взводных» комнатах, где проводятся занятия по самоподготовке, не соответствует анатомо-функциональным особенностям детей (нестандартная, не промаркирована, расстановка не соответствует санитарно-гигиеническим требованиям).

Установлена нерациональная организация режима дня воспитанников образовательного учреждения закрытого типа. Отсутствует дифференцированный подход к построению режима дня воспитанников разного возраста с учетом их соматического и психического здоровья. Спецификой режима дня воспитанников ОУЗТ является наличие следующих компонентов: утренняя линейка, осмотр внешнего вида, развод в учебно-производственные мастерские (УПМ), утренняя линейка в УПМ, занятия и работа в УПМ, линейка по подведению итогов в УПМ, взводные собрания, час психолога, тематические беседы. Из обязательных для детей и подростков компонентов в режиме дня отсутствуют прогулки; общественно полезныштруд на воздухе, свободное время, самоподготовка. Расписание уроков для воспитанников? ОУЗТ составлено, неправильно; учебная* нагрузка в течение дня; и неделю распределена без учета динамики работоспособности учащихся, образовательная; нагрузка не соответствует требованиям СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям- обучения в общеобразовательных учреждениях», превышает нормируемые; значения« в пятых, классах - на 13 часов, в шестых классах — на 12 часов, в седьмых» классах - на 10 часов, в; восьмых и девятых классах - на 9 часов, в. десятых и одиннадцатых классах — на 8 часов в неделю. В: целях улучшения занятости воспитанников ОУЗТ и углубления знаний по? предметам в режим дня введены часы дополнительного образования» (приказ; директора^ ОУЗТ, Г83> от 19Ю9!2007 г.):; «психология* общения» (5 часов), «в мире прекрасного» (5 часов); «глобус» (5 часов), «поиск» (2 часа), «в мире спорта» (9 часов), «охрана природы» (1 час), «основы гигиены и санитарии» (1 час) и т.д., что способствует увеличению уже существующей чрезмерной учебной нагрузки. Перемены недостаточные по продолжительности (первая и вторая перемены по пять минут). Режим питания не соблюдается (приемы- пищи в разное время в. течение недели).' Продолжительность сна-составляет:, по понедельникам, вторникам, четвергам и пятницам — 10 ч. 40 мин., а по средам, субботам и воскресениям - 12 ч., без учетавозрастных потребностей.

В ОУЗТ отмечались нарушения санитарно-эпидемиологического режима, в частности — привлечение воспитанников к уборке мест общего пользования (лестничных площадок, пролетов^ коридоров); выявлен ряд нарушений на; пищеблоке (не промаркирован производственный инвентарь, не выделены емкости для обработки яиц, нет металлических кассет для столовых приборов, не исправны ванны для обработки овощей, нарушался^ режим обработки столовой посуды, овощей, не у всех сотрудников имелись личные медицинские книжки).

Таким образом, в учреждении не созданы необходимые гигиенические условия для реабилитации, обучения, оптимального роста и развития, а также круглосуточного длительного (до трех лет) пребывания детей и подростков от 11 до 18 лет, что может создать предпосылки для развития заболеваний, снижения работоспособности, возникновения травм и инфекционных заболеваний.

В результате решение первой задачи был разработан проект санитарных правил «Гигиенические требования к устройству, содержанию, организации режима работы образовательных учреждений закрытого типа для детей и подростков с девиантными формами поведения». Проект был представлен в Управление Роспотребнадзора по Омской области, рассмотрен на заседании секции «Гигиена детей и подростков» общества гигиенистов и эпидемиологов Омской области 20 декабря 2010 года, принято решение- о направлении документа для рассмотрения в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Для решения второй задачи — оценки здоровья детей и подростков с девиантными формами поведения, обучающихся в образовательном учреждении закрытого типа — была проведена оценка медицинского обеспечения и здоровья юных правонарушителей. Установлено, что учетная и отчетная медицинская документация не соответствует образцу по форме 026/у -2000. Не заполняется ни одна отчетная форма Федеральной службы статистики, а именно 31 - «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам», 54 - «Отчет врача детского дома, школы-интерната о лечебно-профилактической помощи воспитанникам», которые могли быть информативными для данного типа образовательных учреждений. Таким образом, этот контингент не учитывается официальной статистикой, анализ их здоровья не ведется.

В результате оценки соматического здоровья в сравнении с контрольной группой среди юных правонарушителей выявлено большее количество жалоб и симптомов нарушений вегетативной нервной системы, органов пищеварения, органов дыхания, глаз и его придаточного аппарата, кожи и подкожной клетчатки. Отсутствие жалоб не зарегистрировано ни у одного из подростков ОУЗТ. На момент поступления в учреждение по данным медицинской документации ОУЗТ четверть детей были здоровы и, более того, не имели в анамнезе перенесенных заболеваний (15 из 58 человек). При сравнении основной группы с контрольной выявлены значимые различия по показателям физического развития, причем детей с индексом Кеттле в пределах нормируемого значения больше в образовательном учреждении закрытого типа.

Выявлено существенное отличие структуры заболеваемости от таковой других контингентов детей и подростков. Обычно на первом месте фиксируются болезни органов дыхания, а в данном коллективе - психические расстройства и расстройства поведения. На момент исследования в ОУЗТ было два ребенка-инвалида по классу врожденных пороков развития без обязательной для инвалидов индивидуальной программы реабилитации установленного образца.

Для решения третьей задачи - проведена оценка нервно-психического здоровья и индивидуально-психологических особенностей детей и подростков с девиантными формами поведения в образовательном учреждении закрытого типа. В результате установлено, что симптомы его нарушения в разной степени выраженности выявлены у всех без исключения подростков сравниваемых групп. При этом нервно-психическое здоровье юных правонарушителей хуже, чем в контроле. Значимые различия между группами установлены по количеству нарушений вегетативной нервной системы, обсессивно-фобическим расстройствам, церебрастеническим расстройствам. По характеристикам депрессивных и астенических расстройств значимые различия между группами не обнаружены.

Для выделения группы риска с последующей дифференциацией профилактических мер была проведена многомерная классификация методом кластерного анализа всех 116 детей и подростков обеих групп по всем характеристикам нервно-психического здоровья. В результате совокупность детей и подростков четко разделилась на три класса.

Первый класс составили дети и подростки с наибольшим количеством симптомов по всем пяти характеристикам, что позволяет нам считать его группой высокого риска по нервно-психическому здоровью. Этот самый неблагополучный класс составили в большей степени дети и подростки из группы правонарушителей (23 человека) и в меньшей степени из контрольной группы (6 человек). Нарушения средней степени выраженности отмечены, у детей и подростков второго класса. В него вошли дети и подростки из основной и контрольной групп (соответственно — 30 и 34, при несущественных различиях). Наилучшие показатели нервно-психического здоровья имеют всего 23 ребенка из 116 обследованных. Они составили третий, наиболее благополучный класс, с минимальным количеством симптомов по всем пяти характеристикам. В наибольшей степени этот класс составили дети и подростки из общеобразовательной школы (18 человек) и в меньшей - юные правонарушители (5 человек). Таким образом, проведенная классификация позволила подтвердить значимые различия между основной и контрольной группами, диагностировать худшее нервно-психическое здоровье среди юных правонарушителей, что влечет за собой вывод, о необходимости коррекции нервно-психического здоровья в условиях закрытого образовательного учреждения. Выделены группы детей и подростков, нуждающихся в первоочередных реабилитационных мероприятиях. В третьем классе выявлена группа из пяти юных правонарушителей с более благополучным нервно-психическим здоровьем. Очевидно, в отношении этой группы первостепенно негативное влияние среды, ближайшего окружения (семьи, друзей), следует предположить, что отсутствие изменений этого окружения может привести к рецидивам правонарушений, и поэтому в целях профилактики следует проводить мероприятия по его изменению. По результатам классификации выделены не только группы риска возможного рецидива среди правонарушителей, но и возможного появления у детей и подростков контрольной группы преступных форм поведения.

Таким образом, мы, получили подтверждение мнения ведущих авторов - А. А. Баранова, 2004 г., В. Р/ Кучмы, 2004 г., И. К., Рапопорт, 2004 г., Т. В. Яковлевой, 2009 г., и др. о значительном распространении нервно-психической* патологии и ее тяжелых последствиях, в нашем случае в девиантных формах поведения.

В ввиду специфике изучаемого контингента1 была проведена оценка склонности к отклоняющемуся поведению; установлено, что к агрессии и насилию склонно большее количество* детей и подростков« из контрольной группы, чем в основной, (соответственно^ 15 и 4 ребенка). Эта склонность не проявляется в виде девиантных форм поведения; очевидно, вследствие более выраженного волевого контроля, а также1 позитивных психогигиенических влияний среды. Установлено отсутствие значимых различий-между группами по остальным шкалам.

Дети и подростки из обеих групп в равной мере могут вредить себе, о чем свидетельствуют результаты исследования склонности к аддиктивному, самоповреждающему и саморазрушаемому поведению'

Респонденты из обеих групп имеют склонность к делинквентному (преступному) поведению. В основной группе таких подростков 31, а в контрольной 25. Таким образом, по итогам проведенного исследования можно допустить готовность пока «благополучных» подростков к совершению преступления. Это предполагает осуществление своевременной диагностики отклоняющихся форм поведения с использованием данной методики среди детей и подростков общеобразовательных школ с последующей психологической и социальной коррекцией, что будет способствовать профилактике детской и подростковой преступности.

Для решения четвертой задачи — изучено влияние психогигиенических факторов среды на формирование девиантных форм поведения детей и подростков. В результате проведения оценки уровня стресса и выявления психогигиенических факторов, его определяющих, установлено, что практически все дети и подростки (54 из 58) основной группы имеют высокий уровень стресса (более 300 баллов) при том, что в контрольной группе таких детей и подростков всего двое. Как показывают многие публикации, семья оказывается непосредственным источником психического здоровья и нездоровья ее членов. Исследования семьи подчеркивают взаимосвязь между неудовлетворенностью, напряженностью семейных отношений, наличием конфликтов, с одной стороны, и различными нервно-психическими расстройствами у детей и подростков - с другой (Эйдемиллер Э. Г., 1987 г., Хорни К., 1993 Г., Кулаков С. А., 2001 г., и др.). Дети и подростки с девиантными формами поведения испытывали существенно большее влияние стрессирующих факторов, имея в своей жизни больше негативных событий, нежели их сверстники из общеобразовательной школы: смерть бабушек и дедушек, смерть одного из родителей, разлуку родителей, ссоры между родителями, рождение брата или сестры, госпитализацию брата или сестры, разрыв с другом или подругой, перевод в другую школу, побои родственниками, унижения со стороны родственников, употребление наркотиков или алкоголя. Очевидно, в целях профилактики преступности необходимо обращать внимание на детей и подростков, перенесших эти события.

Выявлены прямые корреляционные связи между количеством симптомов нарушений нервно-психического здоровья и событиями, произошедшими в жизни детей и подростков. В основной группе это связи между показателями астенических расстройств и изменениями отношений с ровесниками, в контрольной группе - депрессивных расстройств и употреблением наркотиков или алкоголя, астенических расстройств и смертью одного из родителей, обсессивно-фобических расстройств и употреблением наркотиков или алкоголя. На основании приведенных результатов можно предположить наличие влияния этих событий на нервно-психическое здоровье детей и подростков как в основной, так и в контрольной группах.

Выявлена статистически значимая зависимость нарушений вегетативной нервной системы от событий, происходящих в жизни детей и подростков. На основании полученной модели уровень нарушений вегетативной нервной системы возрастает у детей и подростков в семьях с ухудшением финансового положения родителей, с переводом детей и подростков в другие школы и при отсутствии у них выдающихся личностных успехов. Вклад, описанный этой моделью, в формирование нарушений вегетативной нервной системы составил 16%. Этой моделью объясняется реальный уровень нарушений вегетативной нервной системы у 87% детей и подростков основной и контрольной групп.

Таким, образом, среди факторов нарушений психической и социальной адаптации детей и подростков важная роль отводится родительской семье.

В результате решения второй, третьей и четвертой задачи было предложено расширить комплексную оценку здоровья воспитанников учреждений закрытого типа в отношении диагностики его нервно-психического компонента. При оценке нервно-психического здоровья воспитанников ОУЗТ использовать методики экспресс-диагностики нервно-психического здоровья, склонности к отклоняющемуся поведению, уровня стресса и факторов, его определяющих. Форму 026/у-2000, дополнить рядом вкладышей: анкетами для учащихся по оценке соматического здоровья, экспресс-диагностике нервно-психического здоровья, определению склонности к отклоняющемуся поведению, определению уровня стресса и факторов, его определяющих, картой семьи ребенка с девиантными формами поведения, индивидуальной программой реабилитации детей и подростков с девиантными формами поведения. Индивидуальная программа реабилитации детей и подростков с девиантными формами поведения должна включать следующие разделы: медико-социальный эпикриз, меры по медицинской реабилитации, меры по социальной реабилитации, меры по психологической реабилитации, меры по педагогической реабилитации, меры по профессиональной реабилитации. В случае наличия факта инвалидности воспитанника и в отсутствие индивидуальной программы реабилитации (ИПР) ребенка-инвалида в сопроводительных документах при его поступлении специалистами: органов; медико-социальной экспертизы по месту учреждения должна быть разработана ИПР ребенка-инвалида государственного образца: Индивидуальная* программа-реабилитации должна быть уточнена при выписке- детей и подростков из образовательного учреждения закрытого типа по месту проживания.

Для? решения« пятой задачи — разработке- комплекса мер по охране, укреплению здоровья и профилактике девиантных форм поведения? у детей и; подростков, на основании проведенных исследований и анализа, законодательной' базы следует утверждать, что профилактика преступности детей' и подростков должна носить системный, многоуровневый и межведомственный характер, . осуществляться^ согласно^ положениям федерального закона № 120-ФЗ «Об основах системы, профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» от 24 июня. 1999 г. Деятельность по первичной профилактике преступности (по предупреждению формирования склонности к отклоняющемуся поведению) должны осуществлять органы управления образованием и образовательные учреждения, органы опеки и попечительства, учреждения органов по делам молодежи, учреждения здравоохранения, органы службы занятости, внутренних дел, их подразделения по делам несовершеннолетних,, общественные объединения., члены семей. Приоритеты вторичной: профилактики (предупреждения развития преступности при наличии склонности к отклоняющемуся поведению, диагностики и коррекции нервно-психической патологии у ребенка, высокого и; повышенного уровня стресса) должны находиться в ведении здравоохранения; и; образования. Третичную профилактику (реабилитацию правонарушителей) должны осуществлять специализированные учреждения для; несовершеннолетних правонарушителей, органы здравоохранения и социального развития, образования, культуры и спорта, представители: общественных организаций и родителей, специализированные учреждения: для» несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Толькова, Елена Ивановна, 2010 год

1. Российская Федерация. Законы. Об образовании (с изм. от 17.12.09 г.) от 10 июля 1992 г. № 3266-1 // Гарант : справочная правовая система. М., 2010.

2. Российская Федерация. Законы. Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних : федеральный закон от 24 июня 1999 г. № 120-ФЗ // Гарант : справочная правовая система. М., 2010.

3. Российская федерация. Законы. О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения : федеральной закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ (ред. от 30.12.2008 г.) //Гарант : справочная правовая система. М., 2010.

4. Российская Федерация Министерство здравоохранения и социальногоразвития. Приказы. О комплексной оценке состояния здоровья детей :приказ от 30 декабря 2003 г., № 621 // Гарант : справочная правовая система. М., 2010.

5. Анализ региональных особенностей состояния здоровья детей : пособие для врачей / В. И. Стародубов и др.. М., 2005. - 19 с.

6. Антонова, А. Г. О типах нравственных позиций трудновоспитуемых подростков в семье / А. Г. Антонова // Юридическая психология. М., 1983.-С. 99-100.

7. Балцевич, В. А. Семья и молодежь: профилактика отклоняющегося поведения / В. А. Балцевич, С. Н. Бурова, А. К. Воднева. Минск., 1989. -144 с.

8. Бандура, А. Теория социального научения / А. Бандура. СПб. : Евразия, 2000.-387 с.

9. Баранов, А. А. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях / А. А. Баранов и др..- М, 2006.- 520 с.

10. Баранов, А. А. Подростки : тенденции здоровья, пути его сохранения и укрепления / Баранов, А. А., В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева. С. 153-174.

11. Баранов, А. А. Руководство по врачебному профессионвоьному консультированию / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, И. К. Рапопорт М.: Издательский дом «Династия», 2004 - 200 с.

12. Баранов, А. А. Социальные и организационные проблемы педиатрии : избранные очерки / А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий. М. : Издательский дом «Династия», 2003. - 512 с.

13. Батуев, А. С. О соотношении биологического и социального в природе человека / Батуев, А. С, Соколова Л. В. // Вопросы психологии. 1994. № 1.-С. 81—92.

14. Блинков Ю. А. Основы полноценной жизнедеятельности детей с ограниченными возможностями / Ю. А. Блинков, Е. А. Губарев, А. М. Черных. Курск : Изд-во КГМУ, 2002. - 76 с.

15. Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. -3- е изд. М. : Советская энциклопедия.

16. Боровиков, В. П. Программа STATISTICA для студентов и инженеров / В. П. Боровиков. 2-е изд. -М.: Компьютер-Пресс, 2001. - 301 с.

17. Боровиков, В. П. STATISTIKA: искусство анализа данных на компьютере для профессионалов / В. П. Боровиков СПб.: Питер, 2001. - 656 с.f

18. Вассерман, JI. И. Родители глазами подростка : психологическая диагностика в медико-педагогической практике : учеб. пособие / Л. И. Вассерман, И. А. Горьковая, Е. Е. Ромицына.- СПб.: «Речь»,2004. 256 с.

19. Вилке, А. Я. Предупреждение негативного влияния ранее судимых лиц на несовершеннолетних / А. Я. Вилке // Рецидивная преступность: правовые и социальные проблемы. М., 1993. - С. 54-60.

20. Вопросы психогигиены / под ред. Л. А. Богданович, Д. Д. Федотова. М. : Медицина, 1971. - 110 с.

21. Воронова, Е. Л. Ювенальная юстиция : формирование системы пробации в Ростовской области / Е. Л. Воронова // Вопросы ювенальной юстиции. -2007.-№5.-С. 15-18.

22. Гайер, Д. Преступность среди несовершеннолетних детей / Д. Гайер // Подростки. Проблемы воспитания детей в семье. М., 1977. - С. 148-166.

23. Гарбузов, В. И. Практическая психотерапия, или как вернуть ребенку и подростку уверенность в себе, истинное достоинство и здоровье. Спб. : АО «Сфера», 1994. - 160 с.

24. Гилинский, Я. И. Девиантология (Социология преступности, наркотизма, проституции, самоубийств и других «отклонений») / Я. И. Гилинский. -СПб., 2004. С.7.

25. Гилинский, Я. И. Социология девиантного поведения / Я. И. Гилинский, В. С. Афанасьев. СПб., 1999.-415 с.

26. Гланц, С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц. М. : Практика, 1998. - 459 е.;

27. Голева, О. П. О применении некоторых современных методах статистического анализа результатов научных исследований / О. П. Голева.- Омск : ОмГМА, 2001. 82 с.

28. Гринберг, Дж. Управление стрессом / Дж. Гринберг. 7-е изд.- СПб. : Питер, 2002. - 496 с.

29. Гринхальх, Т. Основы доказательной медицины : пер. с англ. / Т. Гринхальх.- М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. 240 е.: - (Серия «Доказательная медицина).

30. Гудинова, Ж. В. Дружелюбная статистика : анализ и прогнозирование здоровья в популяционных исследованиях : обучающие технологии, пошаговые инструкции Электронный ресурс. / Ж. В. Гудинова. — Омск : ОмГМА, 2007. 1 электр. опт. диск (CD-ROM).

31. Данные Федеральной службы государственной статистики Электронный ресурс. Режим доступа : http://vyww.gks.ru.

32. Дашкина, И. В. Медико-социальный статус воспитанников учреждений закрытого типа для подростков с девиантным поведением / И. В. Дашкина, Н. А. Скоблина // Материалы X съезда гигиенистов и санитарных врачей. -М., 2007.-С. 521-525.

33. Диагностика школьной дезадаптации / под ред. С. А. Беличевой. — М., 1993.-276 с.

34. Димов, В. М. Проблемы девиантного поведения российской молодежи / В. М. Димов // Вестник Моск. ун-та. Сер. 18 Социология и политология. -1997. -№3. С. 44-55.

35. Дозорцева, Е. Г. Аномальное развитие личности у подростков и юношей с делинквентным и криминальным поведением : автореф. д-ра. психол. Наук / Е. Г. Дозорцева. СПб., 2000. - 48 с.

36. Дремин, В. Н. Общение несовершеннолетних с ранее судимыми лицами как криминогенный фактор / В. Н. Дремин // Причины отдельных видов преступлений и проблемы борьбы с ними. М., 1989. - С. 162-167.

37. Жельвите, Е. Влияние злоупотребления алкоголем родителей на возникновение психопатологии у детей / Е. Жельвите, JI. Кильдене, JI.

38. Малинаускене // Вопросы ранней? диагностики; и лечения первичных и психических заболеваний; Каунас, 1984; - С. 172-173.

39. Зайцев, В. М; Прикладная медицинская статистика / В. М. Зайцев, В; Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. СПб. : ФОЛИАНТ,.2003. - 432 с.

40. Здоровые дети России в XXI в. / Г. F. Онищенко и др. ; под ред. А. А. Баранова, В.Р. Кучмы. — М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России; 2000;—159 е.: ил. '

41. Здоровье, обучение и воспитание детей : история и современность (19041959-2004) / А. А. Баранов и др.: М. : Издательский дом «Династия»,.2006.-312 с.

42. Зелинская, Д. И. Медицинские проблемы социального сиротства / Д. И. Зелинская //Вопросы современнойпедиатрии; 2009-- Т.,8, № Т. - С. 5-91"

43. Зелинская, С. Ю. Стрессовое влияние алкогольной семьи на психологические особенности детей / С. Ю. Зелинская // Детский стресс — мозг и поведение. СПб., 1996. - С. 85-94.

44. Змановская, Е. В. Девиантология : (Психология отклоняющегося поведения)5:. учебное пособие. — М. : Издательский центр «Академия», 2003.-288 с.

45. Змановская, Е. В. Психология отклоняющегося поведения) : учеб. пособие / Е. В. Змановская. 4-е изд.,испр. - М. : Издательский центр «Академия»,2007.-288 с.

46. Иванова, А. Е. Социально-демографическая цена психического здоровья населения : автореф; дис. .д-ра экон. наук / А. Е. Иванова. -М., 1998. — 37 с.

47. Исаев, Д. Н. Половое воспитание детей Медико-психологические аспекты / Д; Н. Исаев, В. Е. Каган. 2-е изд., перераб; и доп. - Л. : Медицина, 1988. - 160 с.

48. Исаев, Д. Н., Каган В.Е. Психогигиена пола у детей / Д. Н. Исаев, В. Е. Каган. Л.: Медицина, 1986.- 336 с.125' ■•: .■";■.'' .V '

49. Касторский, Г. Л. Семья как объект профилактики правонарушений несовершеннолетних / Г. Л. Касторский // Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер: 6.- 1993;- №1.- С. 114-117.

50. Клейберг, Ю. А. Психология; девинтного: поведения : учеб: пособие. — М., 2001.-572 с. . ' • , .

51. Климова-Фюгнерова; М. Эмоциональное воспитание в семье :, пер. с чешского/М. Климова-Фюгнерова. Минск, 1981. - 174 с.

52. Комментарии к Уголовному кодексу Российской Федерации. — 2-е изд. -М., 2007. 934 с. :

53. Кондрашенко, В- Т. Девиантное поведение подростков : социально-психологические и психиатрические аспекты / В. Т. Кондрашенко. -Минск, 1988.-417 с.

54. Короленко; Ц. П. Семь путей к катастрофе : деструктивное поведение в современном мире / Ц. П. Короленко, Т. А. Донских. — Новосибирск, 1990.-392 с.

55. Кудрявцев; Г. С. Преступность в России:; правовые основы, специфика и проблемы профилактики / Г. С. Кудрявцев. М. : Изд-во МГСУ, 2003. -328 с.

56. Кулаков, С. А. На приеме у психолога — подросток: Пособие для практических психологов / С. А. Кулаков. СПб. : Изд-во РГПУ им. А. И. Герцена; Издательство «СОЮЗ», 2001. - 350 с.

57. Куликов, Л. В. Психогигиена личности: Вопросы психологической; устойчивости и психопрофилактики : учебное пособие / Л. В. Куликов. -СПб. : Питер, 2004. 464 с.

58. Кучма, В. Р. Гигиенические проблемы школьных инноваций /' В. Р. Кучма, П. М. Сухарева, М. И. Степанова.; Научный центр здоровья детей РАМН. М:, 2009. - 240 е.: ил.

59. Левис; Ш. Ребенок и стресс /Ш. Левис. СПб. : Питер, 1996. - 208 с.

60. Личко, А. Е. Подростковая психиатрия : руководство для врачей / А. Е. Личко. Л. : Медицина, 1985. - 278 с.

61. Маркс, К. Сочинения / К. Маркс, Ф. Энгельс. М. : Госполитиздат, 1955. -Т. 1.-698 с.

62. Матейчек, 3. Некоторые психологические проблемы воспитания детей в неполной семье / 3. Матейчек // Воспитание детей в неполной семье. М., 1980.-С. 69-99.

63. Медико-социальные проблемы современного сиротства / В. Ю.Альбицкий и др.. — М. : Литтерра, 2007. 200 с. — (Серия «Социальная педиатрия».-Вып.4).

64. Медицинская-диссертация : руководство / С. А. Трущелев ; под. ред. И. Н. Денисова. М. : ГЕОТАР-Медиа, 2007. - 368 с.

65. Меньшикова, Е. С. Жестокое отношение с детьми и его возможные отдаленные последствия / Е. С. Меньшикова // Психологический журнал. -1993.- №6.-С. 110-118.

66. Мерков, А. М. Санитарная статистика: пособие для врачей / А. М. Мерков, Л. С. Поляков. Л. : Медицина, 1974. - 384 с.

67. Микиртичан, Г. Л. Медико-социальное исследование безнадзорных и беспризорных детей Санкт-Петербурга / Г. Л. Микиртичан, Е. М. Черкасова, А. 3. Лихтшангоф // Вопросы современной педиатрии. 2010. -Т. 9. - № 1. - С. 5-12.

68. Миньковский, Г. М. Благополучная семья и противоправное поведение / Г. М. Миньковский // Социологические исследования. 1982. - № 2. - С. 106—107.

69. Михайлова, Е. А. К проблеме девиантного поведения у подростков / Михайлова Е. А., Проскурина Т. Ю., Мителев Д. А // I Конгресс

70. Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья, 21-22 февраля. М., 2008. -С. 123-124.

71. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. — Женева; СПб., 1998.

72. Москаленко, В. Д. Дети больных алкоголизмом / В. Д. Москаленко. М. : Педагогика, 1990. - 187 с.

73. Мустаева, Ф. А. Основы социальной педагогики : учебник / Ф. А. Мустаева. 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Академический проект ; Екатеринбург : Деловая книга, 2002. - 416 с.

74. О положении детей в Российской Федерации : государственный доклад 2002 год. -М., 2002. 119 с.

75. Обухова, JI. Ф. Детская психология / JI. Ф. Обухова. М. : Тривола, 1995. -190 с.

76. Общая гигиена : учебное пособие / под ред. А. М. Большакова, В. Г. Маймулова. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - 736 с.

77. Оудсхорн, Д. Н. Детская и подростковая психиатрия / Д. Н. Оудсхорн. — М., 1993.-405 с.

78. Петри, А. Наглядная статистика в медицине / А. Петри, К. Сэбин ; пер. с англ. В. П. Леонова. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 144 с.

79. Плохинский, H.A. Биометрия / Н. А. Плохинский. Новосибирск, 1961. — 364 с.

80. Подросток на перекрестке эпох: проблемы и перспективы социально-психологической адаптации подростков / С. В. Кривцова и др.. М. : Генезис, 1997. - 288 с.

81. Положение инвалидов в Российской Федерации : доклад / С. Н. Пузин и др.. М., 2004. -301 с.

82. Попов, Ю. В. Границы и типы саморазрушающегося поведения у детей и подростков / Ю. В. Попов // Саморазрушающиеся поведение у подростков. -Л., 1991.-С. 5-9.

83. Психология : словарь / под ред. А. В. Петровского. — М. : Политиздат, 1990. 494с.

84. Психология и педагогика : учебное пособие / под ред. А. А. Бодалева, В.И Жукова, Л. Г. Лаптева, В.А Сластенина. — М. : Изд-во Института Психотерапии, 2002. 585 с.

85. Пухова, Т. И. Развитие представлений о семейных отношениях у детей / Т. И. Пухова // Вопросы психологии. 1996. - № 2. - С. 14-23.

86. Равдугина, Т. Г. Управление здоровьем населения и здравоохранением на региональном уровне в условиях реформ : автореф; дис. . канд. мед. наук / Т. Г. Равдугина. -М., 1999. 25 с.

87. Раттер, М. Помощь трудным детям : пер. с англ. / М. Раттер : общ. ред. А. С. Спиваковской. М. : Прогресс, 1987. - 424 с.

88. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ 8ТАТ18Т1СА / О. Ю. Реброва. М. : Медиасфера, 2006. - 312 с.

89. Романенко, М. Ю. Криминализация социальных отношений в капитализирующейся России / Романенко М. Ю. // Закономерности преступности, стратегии борьбы и закон. М. : Российская криминологическая ассоциация, 2001. - С. 56.

90. Руководство по врачебному профессиональному консультированию подростков / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, И. К. Рапопорт. М.: Издательский дом «Династия», 2004. - 200 с.

91. Саввина, Н. В. Факторы риска девиантного поведения у подростков / Саввина Н. В., Артамонова С. Ю. // I Конгресс Российского обществашкольной и университетской медицины и здоровья, 21-22 февраля. М., 2008. -С. 151-152.

92. Самарский, В. Г. Воспитательное воздействие предварительного следствия на несовершеннолетних / В. Г. Самарский // Расследование преступлений несовершеннолетних на современном этапе. Волгоград, 1986. - С. 60-64.

93. Середа, В. М. Здоровье дезадаптированных детей и пути совершенствования медико-социальной помощи в современных условиях : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. М. Середа. СПб., 2005. 42 с.

94. Симонова, Т. Н. Оценка эффективности трансдисциплинарного подхода к реабилитации детей с детским церебральным параличомя: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. Н. Симонова. — Саратов, 2002. — 26 с.

95. Соболева, М. В. Имитационное поведение в раннем онтогенезе: опыт исследования / М. В. Соболева // Вопросы психологии. 1995. - № 4. - С. 108—115.

96. Современные проблемы социальной педиатрии и организации здравоохранения : сборник научных трудов / под ред. В. И. Орла. СПб. : «Ольга», 2006.- 456 с.

97. Социальное положение и уровень жизни населения России. 2007 : стат. сб. / Росстат. М., 2007. - 505 с.

98. Социальные и психолого-педагогические проблемы воспитания детей : международная программа «Уличные дети Санкт-Петербурга : от эксплуатации к образованию» / под ред. Е. А. Вороновой, В. Е. Смирновой. СПб., 2001. - Вып. 1.-200 с.

99. Социальные отклонения / под ред. В. Н. Кудрявцева. М., 1990. - 419 с

100. Статистика : учебник / И. И. Елисеева и др. ; под ред. И.И. Елисеевой. -М.: ТК Велби : Проспект, 2003. 448 с.

101. Судсхоорн, Д. Н. Детская и подростковая психиатрия : пер. с нем. / Д. Н. Судхоорн. М., 1993. - 320 с.

102. Технология социальной работы : учебник / под ред. Е. И. Холостовой. М. : ИНФРА-М, 2003. - 400 с.

103. Фетискин, Н. П. Социально- психологическая, диагностика развития личности и малых групп / Н. П. Фетискин, В. В. Козлов, F. М. Мануйлов. М: : Изд-во института психотерапии, 2002. - 490 с.

104. Халафян,-A. A. STASiTIGA6.Статистический анализ, данных.,- М; : "Бином;Шресс;', 2007,-512.С.; . : , , / . ; ' , " •' ""

105. Хастингс, Р. Профилактика, преступлений и молодежь- группы риска:; проблема)српротивления изменениям / Pi Хастингс // Вопросы ювенальной юстиции: г2007. № 5. - С. 43-48. . '' " .

106. Хорни, К. Невротическая;, личность нашего времени! / К. Хорни. М. : Прогресс, 1993. 219 с.

107. Чубаровский, В. В. Рисковые формы поведения^ как проявление психической и социальной дезадаптации подростка / В. В. Чубаровский // ! Конгресс. Российского общества школьнойи университетскоймедициньги, здоровья, 21-22 февраля. - М., 2008. -С. 190.

108. Шайдукова, Д. К. Супружеский алкоголизм: типы семей и мотивы совместного употребления алкоголя / Л. К. 'Шайдукова // Обозрение психиатрии и мед. психологии. 1992. т № 4. - С.Д06-108. .

109. Шестаков, Д. А. Криминологические проблемы" семейных отношений : автореф. дисс. . д-ра юрид. наук / Д. А. Шестаков. Л., 1986. — 51 с.

110. Шкарин, B.B. Социальный стресс и медико-демографический кризис России / В. В. Шкарин, Б. Т. Величковский, М. А. Позднякова. -Нижний Новгород : Издательство НГМА, 2006. 160 с.

111. Шостакович, Б. В. О классификации психопатий / Б. В. Шостакович // Журнал невропатологии и психиатрии. 1987. - Т. 87, № 11. - С. 1679-1684.

112. Пб.Шпангенберг, С. Воздействие факторов учебной среды на состояние здоровья учеников / С. Шпангенберг, Б. Боева // Гигиена и санитария. -2003.- №5.-С . 50-53.

113. Яковлева, Т. В. Государственная политика в области охраны здоровья детей : проблемы и задачи / Т. В. Яковлева, А. А. Баранов // Вопросы -современной педиатрии. 2009. - Т. 8, № 2. - С. 6-12.

114. Amplitude decrements in children from families of alcoholic female probands / Hill, Y, Muca D., Steinhauer S., Locke J // Biol. Psychiatry. 1995. - V. 38. - P. 622-632.

115. Analysis of cognitive and motor functioning during pubertal development: a new approach / Zivicnjak M. et. al. // J. Physiol. Antropol. App. Human. 2001. - Vol. 20, № 3. - P. 111-118.

116. Anderson, K. Young people and alcohol, drugs and tobacco / Anderson, K. -Copenhagen : WHO EURO, 1995. 83 p.

117. Andrews, D. A. Criminal Justice and Behavior / Andrews, D. A., Bonta J., Hoge R.D. . Ottawa, 1990. - 374 p.

118. Choquet, M. Les troubles fonctionnells et de Fhumeur comme indicateurs de sante a T adolescence / Choquet, M., Ledoux S. // Arch. Fr. Pediatr. 1991. -Vol. 48.-P. 99-105.

119. Cohen Stan Visions of Social Control. Oxford : Polity Press. - 1985.

120. Colin, P. G. Genese de la represetation de Talcool et de Talcoolisation chez la jeune fille / Colin P. G., Agou M .C., Chbani M. // Neuropsychiatrie de TEnfance. 1998. - Vol. 36 (5-6). - P. 201-207.

121. Crawford, Adam (1998). Appeals to community crime prevention. Crime, Law and Social Change, 1998. № 22(2). - 126 p.

122. Crime Prevention: Canadian and International Perspectives / Hastings, R., L.eds. // Special issue of the Canadian Journal of Criminology and Criminal Justice. 2005. - № 47(2). - P. 209-479.

123. Elder, G. H. Hard times in Women's life / Elder, G. H., Liker J. K. // Amer . J. Social. 1982. - V. 88. - P. 241-269.

124. Finkel, M. F. The evolution of the attention-deficit hyperactivity disorder across the human life span: The many faces of ADHD / Finkel M. F.// Acta Gillenbergiana. 2001. - № 2. - P . 93-102.

125. Garland, David. The Culture of Control : Crime and Social Order in Contemporary Society. Chicago : University of Chicago Press. - 2001.

126. Hartup, W. The development of aggression / Hartup W., Wit L. // Origins of aggression. The Hague. 1978. - P. 298.

127. Hastings, R. W. Community Mobilization and Crime Prevention / Hastings, R. and W. Jamieson. Ottawa : Department of Justice Canada, 2002 (available at1. Электронный ресурс. :www.prevention.gc.ca/en/library/publications/reports/cmp/index/htm).

128. Henneberg, М. Growth of specific muscle strength between 6 and 18 years in contrasting socioeconomic conditions / Henneberg M., Brush G., Harrisson G. A. // Am. J. Phys. Antropol. 2001. - Vol. 115, № 5. - P. 62-70.

129. Herrog, E. Children in fatherless families / Herrog, E., Sudia С. E. // Review of Child Development Research. Chicago. 1973. - V. 3. - P 300.

130. Kendler, K. S. Childhood parental loss and alcoholism in women: a causal analysis using a twin-family design / Kendler, K. S., Neale M.C., Prescot C.A. et al. // Psychol. Med. 1996. - 26. - P. 79-95.

131. Knorring, L. Personality traits in subtypes of alcoholics / Knorring, L. // J. Stud. Alcohol. 1987. - V. 48, № 6. - P. 90-99.

132. Morrison, Ch. Locus of control in young men with alcoholic relatives and controls / Morrison, Ch., Schuckit M. // J. Clin. Psychiatry. 1983. - V. 44, № 8. -P. 306-307.

133. Nakken, C. The addictive personality / Nakken, C. Harper, 1988. - 98 p.

134. Nestore, D. Variation in lenght of time to development of alcoholism by family history of problem drinking / Beverly, V. J., Volicer L., Nestore D. // Drug. Alcohol Depend. 1983. - V. 12, № 1. - P. 69-83.

135. Peseschkian, H. Positive Family Therapy — A Holistic and Transcultural Approach / Peseschkian, H// Dinamische Psychiatric. 1995. - № 1-2. - P. 7585.

136. Phisical and Sexual Abuse and Associated Mental Disorders Among Alcoholic Inpatients / Windle M. etc. // Amer. J. Psychiatry. 1995. - V.152. - P. 13221328.

137. Sexual Abuse in Childhood and Deliberate Self-harm / Romans, S. etc. //Amer. J. Psychiatry. 1995. V. 152. - P. 1336-1342.

138. Smith, M. B. A pathanalysis of an adolescent drinking behavior model derived from problem behavior theory / Smith, M. В., Canter W. A., Robin A. L // J. Stud, alcohol. 1989. - V. 59, № 2. - P. 128-142.

139. Stein, J. A. Personality and drug use: reciprocal effects across four years / Stein, J. A., Newcomb M. D., Bentler P. M. // Pert, and Individ. Differ. 1987. -V. 8, №3.-P. 419-430.

140. Trepanier, Jean. What did Quebec not want? Opposition to the adoption of the Youth Criminal Justice Act in Quebec / Trepanier, Jean // Canadian Journal of Criminology and Criminal Justice. 2004. - № 46(3). - P. 273-299.

141. Wilson, C. Children of alcoholics / Wilson, C, Orford J. // J. Stud. Alcohol. -1978. V. 39, № 1. - P. 121-142. .

142. ГОСТ 7.1-2003. Библиографическая запись. Библиографическое описание документов. Общие требования и правила составления. М. : ИПК Издательство стандартов, 2004. - 60 с.

143. ГОСТ Р 7.0.5-2008. Библиографическая ссылка. Общие требования и • правила составления. М. : Стандартинформ, 2008. - 19 с.

144. СанПиН 2.2.1/21.1.1278-03. Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий Электронный ресурс. Режим доступа : www.zdrav.spb.ru/epid/doc/MetRecPC.doc

145. СанПиН 2.4.1201-03. Гигиенические требования к устройству, содержанию, оборудованию и режиму работы специализированных учреждений для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации // Гарант : справочная правовая система. М., 2010.

146. СанПиН 2.4.2.1178-02. Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях // Гарант : справочная правовая система. М., 2010.

147. СанПиН 2.4.3.1186-03. Санитарно-эпидемиологические требования' к организации учебно-производственного процесса в образовательных учреждениях начального профессионального образования Электронный ресурс. Режим доступа : www.sinergi.ru/DswMedia/.