Гигиеническая оценка здоровья детей дошкольного возраста г. Омска на рубеже веков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Дедюлина, Наталья Владимировна

• Дедюлина, Наталья Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дедюлина, Наталья Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Аналитический обзор литературы.

1.1. Качество жизни населения России.

1.2. Здоровье детского населения.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Оценка состояния окружающей среды крупного города.

2.2. Изучение здоровья детского населения.

ГЛАВА 3. Гигиеническая характеристика среды жизнедеятельности.

3.1. Оценка загрязнения атмосферного воздуха, поверхностных вод р. Иртыш, почв пригородных территорий и территории крупного промышленного города, комплексная оценка техногенного загрязнения окружающей среды г. Омска в период с 1980 по 2002 гг.

3.2. Оценка уровня санитарно-эпидемиологического благополучия детских дошкольных учреждений г. Омска.

ГЛАВА 4. Здоровье детского населения.

4.1. Здоровье детей, посещавших детские дошкольные учреждения.

4.2. Среднемноголетняя заболеваемость детского населения города.

4.3. Накопленная заболеваемость детского населения в возрасте

0-1,3, 6 лет.

4.4. Взаимосвязь факторов среды жизнеобитания и здоровья детей дошкольного возраста.

ГЛАВА 5. Характеристика показателей смертности детского населения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническая оценка здоровья детей дошкольного возраста г. Омска на рубеже веков»

Актуальность проблемы. В последние десятилетия здоровье детского населения определяют устойчивые негативные тенденции (Ю.П. Никитин, 1993; Л.Г. Антонова, Т.И. Сердюковская, 1995; A.A. Баранов, 1999). В условиях резкого снижения рождаемости особое значение имеют качество здоровья вновь рождающихся поколений детского населения и сохранение их жизни. Город Омск — один из крупнейших городов Российской Федерации, ведущим градообразующим фактором которого являются промышленные предприятия. В 60-80-х годах в крупных индустриальных городах происходило значительное развитие промышленного производства, что внесло значительный вклад в загрязнение окружающей природной среды, в формирование потерь здоровья населения. Нарастающая «агрессивность» среды обитания повлияла на генеративные функции женского и мужского организма, что повысило вероятность развития патологии у потомства. Дети, рожденные в 80-х-90-х годах, как раз и составляют так называемое «потомство». Помимо этого, 80-е годы характеризовались относительно благополучной демографической ситуацией, экономической и социальной стабильностью, а 90-е характеризовались как годы политического, социально-экономического и демографического «кризиса». Дети 2000-х годов рождения, родились и росли в еще более неблагоприятных условиях. Поэтому наиболее важно: с каким здоровьем новое поколение вошло в «новый век». В связи с вышеизложенным заслуживает внимания гигиеническая оценка здоровья детей 80-х-90-х-2000-х годов рождения.

Установлено, что существуют «критические» периоды роста и развития у детей, когда организм ребенка наиболее восприимчив к неблагоприятным воздействиям окружающей среды: 0-1, 3 и 6 лет. Большинством авторов было подчеркнуто влияние на детский организм в данных возрастных группах неблагоприятных экологических факторов (С. А. Стасенко,1998 г.; И. П. Флянку, 1999 г.; И.И. Новикова, 2000 г.; М.В. Тиванова, 2002 г.).

В современной социально-экономической и медикодемографической ситуации возрастает роль учреждений дошкольного образования. Оценке вклада факторов организованного коллектива (ДОУ) в формирование потерь здоровья детей, определению факторов риска, их количественной и качественной оценке посвящено незначительное количество работ.

Комплексное исследование влияния неблагоприятных факторов окружающей среды, социально-экономических и внутрисредовых факторов в детских дошкольных учреждениях на организм ребенка в настоящее время является наиболее актуальным.

В связи с вышеизложенным, нами было организовано исследование, целью которого явилась разработка интегрированного подхода к профилактике потерь здоровья детей на основе изучения количественных и качественных особенностей его формирования.

Для достижения поставленной цели потребовалось решение следующих задач: оценка уровня санитарно-эпидемиологического благополучия населения крупного промышленного центра, количественная и качественная характеристика факторов, его формирующих; оценка уровня и структуры показателей потерь здоровья детей, установление закономерностей их формирования; изучение вклада факторов организованного коллектива (детских дошкольных учреждений) в формирование потерь здоровья, их количественная и качественная оценка; оценка роли социально-экономических факторов в формировании потерь здоровья детей; разработка интегрированного подхода к профилактике потерь здоровья детей на основе изучения количественных и качественных особенностей его формирования;

Исследование проводилось в соответствии с планом НИР Омской государственной медицинской академии в рамках темы " Гигиеническая оценка здоровья детей дошкольного возраста г. Омска на рубеже веков". Номер государственной регистрации - 613.95 (571.13)

Научная новизна и теоретическая значимость заключаются в том, что: ш осуществлена интегрированная оценка здоровья трех поколений детей в возрасте 0-1, 3 и 6 лет, в том числе, посещавших детские дошкольные учреждения, с учетом значимости места рождения и времени проживания их на территории крупного промышленного города; установлены основные закономерности формирования нарушений здоровья детей в возрасте 0-1, 3 и 6 лет; ш дана обобщенная оценка уровня здоровья детей в возрасте 0-1,3 и 6 лет во взаимосвязи с факторами среды жизнеобитания (загрязнением атмосферного воздуха, почвы, воды поверхностного водоисточника), с социально-экономическими внутрисемейными факторами, внутрисредовыми факторами в детских дошкольных учреждениях, показана рациональность использования её в подобных исследованиях; ш предложена система интегрированной оценки здоровья детей, проживающих в крупном промышленном городе, система коррекции изменений, возникающих в психическом здоровье детей, посещающих детские дошкольные учреждения на основе обобщения показателей оценки среды жизнедеятельности и здоровья.

Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что в результате исследований были получены новые подтверждения значимости действия неблагоприятных факторов среды жизнеобитания на организм ребёнка 0-1 года, 3 и 6 лет в процессе формирования здоровья детей. Разработаны подходы по интегральной гигиенической оценке формирования здоровья у таких детей.

Материалы исследования и подготовленные на их основе методические указания «Организация мониторинга здоровья детей и подростков в образовательном учреждении» (акт внедрения от 4.08.2005.), используются в учебном процессе профильных гигиенических кафедр Алтайского медицинского университета (акт внедрения от 20.05.2005.), Омской государственной медицинской академии (акт внедрения от 10.06.2005.) для комплексной оценки здоровья населения.

Апробация работы. Фрагменты диссертации были представлены на международном конгрессе: «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке» (Москва, 2004), всероссийской конференции с международным участием «Биологические аспекты экологии человека» (Архангельск, 2004), V межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты» (Омск, 2004), всероссийской конференции молодых исследователей «Физиология и медицина» (Санкт-Петербург, 2005).

Фрагменты опубликованы в виде тезисов, статей, всего - 9 публикаций.

Обьем и структура диссертации. Работа изложена на 132 страницах машинописного текста, содержит 34 таблицы, 12 рисунков. Диссертация состоит из введения, аналитического обзора, главы "Материалы и методы исследования", трех глав собственных исследо

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Дедюлина, Наталья Владимировна

выводы

1. Условия жизнедеятельности детей в период с 1980 по 2002 годы в г. Омске характеризовались высокой степенью экологического неблагополучия. Комплексная гигиеническая оценка условий среды жизнеобитания на рубеже веков позволила установить ее значимость в формировании потерь здоровья детей.

2. Здоровье детского населения 80-х-90-х-2000-х годов рождения в сенситивные периоды роста и развития имело существенные количественные и качественные отличия по основным показателям: высокий уровень общей среднемноголетней заболеваемости с выраженной тенденцией к росту, преобладанием в структуре патологии органов дыхания, инфекционных и паразитарных болезней, болезней органов пищеварения.

3. Существенный вклад в увеличение заболеваемости детей дошкольного возраста болезнями органов дыхания, кровообращения, кожи и подкожной клетчатки, врожденными пороками развития вносили высокие концентрации пыли, бензола в атмосфере, а также комплексное воздействие всех загрязнителей в атмосферном воздухе.

4. Из совокупности социальных факторов на формирование потерь здоровья детского населения влияют: низкое материальное обеспечение семьи (28%), жилищные условия (24%-недостаточная жилая площадь, 43%-отсутствие отдельной комнаты у ребенка), низкое качество оказания медицинской помощи детям (23%).

5. Уровень санитарно-эпидемиологического благополучия детских дошкольных учреждений влияет на формирование пограничных нервно-психических состояний (невротических реакций). Было установлено сезонное увеличение (осень) тревожности у детей, более неблагоприятное у детей 6 лет (невротические реакции, малая обратимость изменений, снижение устойчивости к стрессам).

6. Установленные особенности формирования здоровья детей определяют целесообразность коррекции системы профилактики потерь здоровья детей: рекомендуется использование комплексной оценки здоровья детей крупного промышленного города с учетом экологических, гигиенических, социальных факторов.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Изучение здоровья детского населения крупного промышленного города, условий среды жизнеобитания (гигиеническая оценка качества атмосферного воздуха, почвы и воды), образа жизни семей, внутрисредовых факторов в детских дошкольных учреждениях позволило предложить ряд мер по сохранению и укреплению здоровья детей: для количественной и качественной оценки вклада загрязнения факторов среды жизнеобитания на здоровье детей рекомендуется использовать: комплексный показатель загрязнения атмосферного воздуха, комплексный показатель загрязнения воды, суммарный показатель загрязнения почвы во взаимосвязи с показателями заболеваемости детского населения. Для обобщения и анализа информации предлагается использование показателей комплексной оценки загрязнения окружающей среды и заболеваемости (инверсированный показатель по Колядо); для оценки уровня и структуры показателей потерь здоровья детей, установления закономерностей их формирования целесообразно использовать показатели среднемноголетней, накопленной заболеваемости, смертности с учетом сенситивных периодов развития детского организма (0-1,3 и 6 лет); на этапе детских дошкольных учреждений рекомендуется проводить комплексную оценку роли социальных факторов в формировании потерь здоровья, оценку психического здоровья детей с использованием методик оценки визуального мышления («беспредметного рисования») и оценки уровня тревожности (модифицированный восьмицветовой тест Люшера) с целью профилактики развития психической патологии и оказания психологической поддержки; итогом исследований должна быть комплексная оценка территории проживания и здоровья детского населения крупного промышленного города, необходимая для разработки эффективной системы профилактики потерь здоровья детей, которая подразумевает участие и взаимодействие специалистов санитарно-эпидемиологической службы, лечебного профиля, педагогов и психологов детских дошкольных учреждений, семьи.

ВНЕДРЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Материалы исследования были использованы: при разработке методических указаний «Организация мониторинга здоровья детей и подростков в образовательном учреждении» МУ № 2.4.2.003-05 (акт внедрения от 4.08.2005); в учебном процессе профильных гигиенических кафедр Алтайского медицинского университета (акт внедрения от 20.05.2005.); в учебном процессе кафедры гигиены с курсом гигиены детей и подростков Омской государственной медицинской академии (акт внедрения от 10.06. 2005.).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенные исследования, анализ статистических материалов, литературных данных позволили подойти к комплексной гигиенической оценке среды жизнеобитания детского населения через оценку количественных и качественных особенностей формирования здоровья.

Анализ литературных данных позволил установить, что требует детального изучения формирование здоровье детского населения в возрасте 0-1, 3 и 6 лет, необходимы: комплексная гигиеническая оценка здоровья детей 80-х-90-х -2000-х годов рождения, изучение потерь здоровья, функционального состояния организма дошкольников, их заболеваемости с целью разработки методических подходов и оценки эффективности реализации профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий по оптимизации здоровья детей дошкольного возраста.

Было установлено, что условия проживания в г. Омске характеризуют высокую степень экологического неблагополучия. Наибольший вклад в загрязнение вносят предприятия нефтехимической промышленности. Уровни загрязнения воздуха за изученный период характеризовались как сильные и очень сильные. В период с 1987 года по 1993 год наметилось некоторое снижение индекса суммарного загрязнения атмосферы от слабого до умеренного, хотя наблюдалось значительное превышение по отдельным ингредиентам (ацетальдегид). С 1994 года уровень суммарного загрязнения повысился и оставался сильным до 1998 года.

Поверхностный источник водоснабжения (р. Иртыш), относился к максимально загрязненному. Основными ингредиентами, загрязняющими реку Иртыш являлись взвешенные вещества, нефтепродукты, фенолы, тяжелые металлы, железо, медь, никель, цинк, свинец, хром, алюминий, ванадий, молибден, кремний и пестициды (ДДТ, ДДЭ, сумма ГХЦГ). Загрязнение пригородных земель и территории города формируется за счет атмосферных осадков, сбросов в водоемы отходов переработки предприятий нефтехимического комплекса, теплоэнергетики, коммунального хозяйства и т.д. Наиболее существенный вклад в суммарную химическую нагрузку на территории города вносят нефтепродукты, тяжелые металлы, пестициды. Обследование почвы показало неоднородность загрязнения на городской территории.

В период с 1980 по 2002 годы уровень техногенного загрязнения окружающей среды был стабильно высоким, по всем изученным показателям (атмосферный воздух, вода и почва). Причем, при снижении валовых выбросов в атмосферу города при спаде производства, уровень загрязнения поверхностного водоисточника и почвы оставался высоким в течение длительного промежутка времени.

Состояние санитарно-эпидемиологического благополучия в детских дошкольных учреждениях, помимо загрязнения окружающей среды, за исследуемый период 1998-2003 гг., вносило вклад в потери здоровья детского населения г. Омска.

Полученные данные о здоровье детского населения дают основание утверждать, что в основном, во всех возрастных группах показатели формировались за счет болезней органов дыхания, отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, инфекционных и паразитарных болезней. Наиболее существенный рост заболеваемости отмечался по классу болезней органов дыхания. Наиболее высокий уровень отмечался у мальчиков 2000-х годов рождения. Он был в 2,25 раза больше, чем у мальчиков 80-х годов рождения и в 1,51 раза, чем у мальчиков 90-х годов рождения. У девочек 2000-х годов рождения заболеваемость по данному классу была, соответственно, в 3,2 и в 2,02 раза больше чем у девочек 80-х и 90-х годов рождения. Из особенностей следует отметить существенный рост заболеваемости по классу инфекционных и паразитарных болезней у девочек 2000-х годов рождения в 3,37 и в 5 раз больше, чем у девочек 80-х и 90-х годов рождения. Но самый значительный рост патологии отмечался по классу отдельных, состояний, возникающих в перинатальном периоде - в 8 раз у мальчиков и в 6 раз больше у девочек 2000-х годов рождения по сравнению с детьми того же пола 80-х годов рождения. Это является неблагоприятным прогностическим признаком.

Высокой распространенности острых респираторных заболеваний, бронхитов, фарингитов и тонзиллитов в раннем возрасте способствуют анатомо-функциональные особенности дыхательной системы у детей, такие как интенсивное кровоснабжение, узкий просвет бронхов, медленное движение слизи в бронхах, низкий уровень иммунитета. Иммунная система наиболее чувствительна к неблагоприятным воздействиям внешней среды. Все это способствует быстрому истощению защитных механизмов и развитию патологии с тенденцией к ее утяжелению, способствует переходу заболевания в хроническую форму [83].

Поскольку кишечник обладает способностью эффективно освобождаться от присутствия в нем патогенных микроорганизмов, но они все-таки могут длительно оставаться в кишечнике в результате нарушения иммунологических механизмов организма ребенка [77]. Этим, возможно, и объясняется высокий уровень кишечной патологии в данных возрастных группах.

Высокий уровень патологии печени обуславливается тем, что печень служит местом локализации метаболизма химических веществ, поступающих перорально или инголяторно. Дети могут быть наиболее подвержены гепатотоксическнм эффектам по сравнению с взрослыми. Токсические агенты могут повреждать липиды клеточных мембран гепатоцитов. Непрямое воздействие может быть обусловлено вмешательством в метаболические процессы, жизненно важные для поддержания целостности клетки. Действие бывает, также, иммунологически зависимым и связанным с результатом предшествующей сенсибилизации. Все это может приводить к гибели гепатоцитов и возникновению тяжелой патологии уже в раннем возрасте, что свидетельствует о неблагоприятной прогностической тенденции [77].

По данным ВОЗ, за последние десятилетия отмечается увеличение числа больных аллергическими дерматитами (АД) среди детей. АД рассматривается как мультифакториальное заболевание с полигенным типом наследования и патогенетической основой в виде различных типов и механизмов аллергии, сопровождающихся вовлечением в процесс ряда органов и систем [9, 27]. Отягощенность наследственности по таким заболеваниям, как атопическая бронхиальная астма, вазомоторный ринит, атопический конъюнктивит и крапивница, прослеживается у 80% больных АД [15]. По данным зарубежных авторов, если оба родителя болеют АД, то риск развития АД у любого ребенка составляет 70%, при заболевании только одного родителя риск развития АД у ребенка снижается на 30% [112].

Для плода организм матери является той средой, в которой он развивается. Поэтому в зависимости от общего состояния здоровья женщины и от внешней среды будет зависеть в дальнейшем здоровье новорожденного и взрослого человека [54]. Состояние репродуктивного здоровья расценивается как один из индикаторов экологического неблагополучия территорий [75].

Гипоксически - ишемическое поражение мозга в перинатальном периоде приводит к серьезным поражениям ЦНС, что впоследствии может вызвать либо смертельный исход, либо церебральный паралич или умственную отсталость [76]. Одной из причин, приводящих к данной патологии, может являться влияние окружающей среды на организм матери [5].

Врожденные пороки развития относятся к наиболее серьезным отклонениям в состоянии здоровья детей. Помимо экономических затрат на лечение больных детей, велик и потенциальный ущерб, связанный с нарушением нормального процесса воспроизводства населения. Причинами развития врожденных пороков являются генетические факторы, неблагоприятные воздействия внешней среды, действующие непосредственно на эмбрион и плод, а также сочетание тех и других причин и факторов [102]. Рассматривая нормальное функциональное состояние репродуктивной системы как один из показателей здоровья женщины, необходимо согласиться со многими исследователями, утверждающими, что следует предупреждать «поломку» этой системы, т.к. только здоровая мать может родить здорового ребенка и только здоровый ребенок может впоследствии стать здоровой матерью или отцом [106].

Следует отметить, что в возрастных группах 0-1, 3 и 6 лет у детей 80-х и 90-х годов рождения наиболее высокие показатели накопленной заболеваемости наблюдались у мальчиков и девочек в возрасте 0-1 год. Отмечалась высокая заболеваемость по классу отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, особенно у мальчиков в возрасте 0-1 год, что в 10,4 раз больше, чем у мальчиков 80-х годов рождения того же возраста. В возрастной группе детей 3 лет также заболеваемость по данному классу была выше в 16,7 раз у мальчиков и 3,3 раз - у девочек, по сравнению с показателями детского населения 80-х годов рождения.

Обращал на себя внимание рост общего уровня заболеваемости у мальчиков 90-х годов рождения в 1,3 раза, по сравнению со сверстниками

Обращал на себя внимание рост общего уровня заболеваемости у мальчиков 90-х годов рождения в 1,3 раза, по сравнению со сверстниками 80-х годов рождения. Наибольшая частота обращений у детей всех сенситивных возрастов была связана с болезнями органов дыхания, инфекционными и паразитарными болезнями, болезнями органов пищеварения.

На основании полученных данных можно сделать вывод о низком уровне здоровья изученных групп детского населения, характеризующимся высоким уровнем общей среднемноголетней заболеваемости с выраженной тенденцией к росту.

При оценке влияния факторов загрязнения окружающей среды на заболеваемость детей 80-х90-х-2000-х годов рождения наиболее значимые связи (средней силы) наблюдались среди железодефицитных анемий (р = 0,54), врожденных пороков сердца (р = 0,55) и комплексного показателя загрязнения атмосферного воздуха (Р), хронических пневмоний (р = 0,54), холециститов и холангитов (р = 0,48) и бензола.

Были выявлены существенные взаимосвязи загрязнения окружающей среды с потерями здоровья детей 90-х годов рождения по всем комплексным показателям загрязнения (атмосферного воздуха, воды поверхностного водоисточника, почвы). Отмечались взаимосвязи: между развитием сахарного диабета (р = 0,99), бронхиальной астмы (р = 0,93), железодефицитных анемий (р = 0,84) и концентрацией пыли (р = 0,99), между появлением дерматитов (р = 0,97) и концентрациями бензола.

Материалы, анализ которых был проведен, позволили оценить формирование здоровья детского населения крупного промышленного города 80-х-90-х-2000-х годов рождения. Уровень заболеваемости детей из года в год увеличивался.

Физическое развитие детей изученных групп имеет различия. Дети 90-х годов рождения отставали в физическом развитии от детей 80-х годов место не только в раннем возрасте, но и сохранялись в более позднем, особенно у детей 2000-х годов рождения.

Оценка антропометрических данных (рост, масса тела) детей, посещавших детские дошкольные учреждения г. Омска за период 20012003 гг. показала, что нормальное физическое развитие отмечалось у 76,75 % мальчиков и 76,47% девочек. У детей 6 лет, по сравнению с группой детей 3 лет, чаще отмечался дефицит массы тела у мальчиков и девочек (на 33,27% у мальчиков и на 11,18% у девочек). Мальчиков в возрасте 6 лет с избытком массы тела наблюдалось больше на 3,56% по сравнению с аналогичной группой детей 3 лет.

Таким образом, можно отметить ухудшение антропометрических показателей (рост, масса тела) с возрастом у детей, посещавших детские дошкольные учреждения, особенно в «критические» периоды развития.

С помощью дисперсионного анализа удалось установить взаимосвязи между сенситивными периодами развития детского организма и уровнем санитарно-эпидемиологического благополучия детских дошкольных учреждений, временным фактором и уровнем санитарно-эпидемиологического благополучия детских дошкольных учреждений.

Существенная роль в формировании патологии принадлежит не только специфическому действию .экологических факторов, но и социальным факторам, таким, как экономическая несостоятельность, состав семьи, наличие и распространение вредных привычек, особенно в последние годы, недостатки в организации и качестве медобслуживания населения и др.

При анализе влияния социальных факторов среды жизнедеятельности было установлено, что на формирование потерь здоровья детей влияют следующие факторы: жилая площадь на одного человека менее социально допустимых норм (9м)- 24%, отсутствие отдельной комнаты у ребенка - 43%, общий доход на каждого из членов семьи менее прожиточного минимума 1900 рублей на каждого) - 28%, низкое качество оказания медицинской помощи - 23%.

Условия воспитания в детских дошкольных учреждениях вносили значительный вклад в формирование потерь здоровья детского населения, в частности, способствовали развитию, изменений в психическом здоровье детей. Чем выше был уровень санитарно-эпидемиологического благополучия детского дошкольного учреждения (больше количество баллов интегрального показателя санитарно-эпидемиологического благополучия), тем меньше было зарегистрировано пограничных нервно-психических заболеваний. Было выявлено сезонное (поэтапное) увеличение уровня пограничных нервно-психических состояний, более высокий уровень наблюдался осенью. Чаще данные пограничные состояния регистрировались у детей 3 лет, у детей 6 лет наблюдались: невротические реакции, малая обратимость изменений, снижение устойчивости к стрессам.

Определен вклад показателей детской смертности в формирование потерь здоровья детского населения. Для оценки структуры и уровня детской смертности использовались общепринятые методы статистического анализа.

В течение 1997-1999 гг. у детского населения в возрасте 0-6 лет было зарегистрировано 295 случаев смертей, что составило 42,78 случая на 100 тыс. лиц обоего пола. Среднемноголетние уровень и структура смертности детей г. Омска в возрасте 0-1, 2-3 года, 4-6 лет формировался, в основном, за счет внешних причин, болезней системы кровообращения, новообразований. Смертность в группе детей 0-1 года была в 4,8 раза больше, чем у детского населения 2-3 лет ив 11,6 раз больше, чем у детей

4-6 лет. Тревожное положение сложилось с показателями смертности среди детей 2-3 лет: смертность от внешних причин у них в 5,1 раза больше, чем в других возрастных группах В возрастной группе 4-6 лет смертность по данному классу не наблюдалась. Доля новообразований в структуре смертности из года в год занимала одно из ведущих мест. В возрасте 0-1 год за исследуемый период она на '7,71% превышала аналогичные показатели у детей в возрасте 2-3 года, на 10,33% - у детей 46 лет.

Установленные в настоящем исследовании особенности потерь здоровья детей, позволяют считать проживание детского населения в крупном промышленном центре одним из существенных факторов потерь здоровья.

В связи с этим для оценки здоровья детского населения крупного промышленного города, рекомендуется комплексная оценка здоровья, учитывающая действие экологических, социальных, гигиенических факторов, оказывающих сочетанное влияние на организм ребенка.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дедюлина, Наталья Владимировна, 2005 год

1. Аболенская, А.В. Адаптационные возможности организма и состояние здоровья детей (клинико-экспериментальное исследование) А. В. Аболенская. -М., 1996.-56 с.

2. Алексеев, С В Современое состояние здоровья населения как отражение проблем экологии человека В. Алексеев, О. И. Янушанец Развитие и здоровье детей Европейского Севера: проблемы и решения: материалы науч.техн. конф.- Архангельск, 1997. 23-25.

3. Алтухов, Ю.П. Наследственность человека и окружающая среда Алтухов. М., 1993.- 78 с.

4. Андреев, Е.М. Особенности показателей младенческой смертности в России Е. М. Андреев, Е. А. Кваша Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. №4.- 15-20.

5. Антипенко, Е.Н. Результаты эпидемиологического изучения врожденных пороков развития у детей в городах с разным уровнем загрязнения Ю. П. атмосферного воздуха Е. Н. Антипенко, Н. Н. Когут Вест. Рос. АМН. 1993. С 32-36.

6. Антонова, Л.Т., О проблеме оценки состояния здоровья детей и подростков в гигиенических исследованиях Л. Т. Антонова, Г. Н. Сердюковская Гигиена и санитария. 1995. №6. 22-28.

7. Атопический дерматит: типы течения и катаменез Н. В. Кунгуров [и др.] Педиатрия. 2001. №2.- 9-12.

8. Баевский, P.M. Показатели здоровья детского населения крупного промышленного центра и факторы, его формирующие P.M. Баевский Вестн. АМН СССР. 1989. 8. 73-78. 120

9. Балабалкин, И.И. Объективные критерии мониторинга здоровья детей дошкольного возраста/И.И. Балабалкин [и др.] //Педиатрия.- 1995.-№6.-С. 4446.

10. Банников, А. Г. Основы экологии и охрана окружающей среды А. Г. Банников, А. А. Вакулин, А. К. Рустамов. М., 1999.-304 с.

11. Баранов, А.А. Состояние здоровья.детей России А.А. Баранов Врач. 1995. 29-30.

12. Баранов, А.А. Здоровый образ жизни, проблемы и перспективы А.А. Баранов Экологические проблемы педиатрии.- М.,1997.- 5-15.

13. Баранов, А.А.. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты А. А. Баранов Педиатрия. 1999. 3. 4-6.

14. Беляев, Е.Н. Состояние окружающей среды и здоровье детского населения Е.Н. Беляев, В.Д. Беляков Региональные проблемы и управление здоровьем населения России под ред. В.Д. Белякова. М., 1996. 16-25.

15. Беляков, В.А. Влияние загрязненного атмосферного воздуха на физическое развитие детей В. А. Беляков, А. В. Васильев Гигиена и санитария.-2003.- 4. 33-34.

16. Березина, Н.О. Научно-практическая конференция по проблемам физического воспитания учащихся: тезисы конф. Н. О. Березина.- Коломна, 1997.-С.100.

17. Болезни органов дыхания у детей под ред. С В Рачинского, Таточенко.- М., 1987. -164 с.

18. Бурлачук, Л.Ф., Словарь-справочник по психологической диагностике Л. Ф. Бурлачук, М. Морозов. Киев, 1989.- 200 с.

19. Ваганов, Н.Н. Деятельность органов и учреждений здравоохранения по планированию семьи Н. Н. Ваганов Российский вестник педагогики. 1994. №6 2-6.

20. Ваганов, HlH. Россия: человек. Семья, общество, государство: материалы науч.-практ. конф. М 1998.-С. 16-19. педиатрии; и В.К. 121

21. Байт, Э.Г. Семья и здоровье: Сокр. пер. с англ. Э. Г. Вайт. Омск: ИПК «Омич», 1993.-242 с.

22. Веселов Н.Г., Гузеева В.И., Суслова Г.А. и др. Экология детства: Социальные и медицинские проблемы. СПб., 1994.- 189-190.

23. Влияние антропогенной нагрузки на «качество жизни» больных В.Б. Сапрыкин [и др.] Гигиена и санитария. 2004. №1. 17-20. 24. ВОЗ. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 г. Системы здравоохранения: улучшение деятельности. Женева, 2000.- 59 с.

24. Гигиена детей и подростков: учебник под ред. В.Н.Кардашенко.- М., 1988.512 с.

25. Гордеев, В. Методы исследования развития ребенка: качество жизни новый инструмент оценки развития детей В. Гордеев, Ю. Александрович. СПб.: Речь, 2001.-200 с.

26. Гребенюк, В.Н., Веркович Н.В. Эколого-эпидемиологический анализ аллергических заболеваний у детей В.Н. Гребенюк, Н.В. Веркович Современные вопросы патогенеза и терапии псориаза и распространенности аллергических дерматозов.- М.,1998.- 27.

27. Громбах, СМ. Комплексная оценка морфологического развития ребенка по темпам созревания и физическому состоянию М. Тромбах, В. Г. Ужви, Ю. А. Ямпольская Вопр. антропологии.-1974.- Вып.47.- 98.

28. Грудное вскармливание и здоровье ребенка Т. К. Бердикова [и др.] Современные проблемы педиатрии: материалы VIII съезда педиатров России.М., 1998.-С. 22-23.

29. Гублер, Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания мониторинга в патологических процессов Е. В. Гублер. М., 1978. 294 с.

30. Денисов, Л. А. Значение социально-гигиенического Денисов Гигиена и санитария. 2000. 5.- 3-4.

31. Демографический ежегодник России: статистический сборник.- М., 2001.251с. 122 управлении качеством окружающей среды и здоровья населения Л. А.

32. Динамические наблюдения за состоянием здоровья детей в городе с развитой химической промышленностью В. Р. Кучма [и др.] Гиг. и сан.1994. 2. 37-40.

33. Дмитриев, ДА. Изучение влияния загрязнения атмосферного воздуха на состояние системы внешнего дыхания у детей Д. А. Дмитриев Гигиена и санитария. 1994. №7 1-9.

34. Донозологическая диагностика нарушений иммунной системы Р. В. Петров [и др.] Иммунология. 1995. №2. 4-5.

35. Долгих, В.Т. Основы иммунопатологии /В. Т. Долгих.- М.; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000. 204 с.

36. Жучкова, Н.И. Вопросы санитарной статистики Н. И. Жучкова, Г. Резников.- Омск, 1976.- 104 с.

37. Забрамная, Д. Наглядный материал для психолого-педагогического обследования детей в медико-педагогических комиссиях Д. Забрамная. -М., 1981.-257 с.

38. Закс, Л. Статистическое оценивание Л. Закс. М.: Статистика. 1976 537 с.

39. Здоровье городского и сельского населения сельскохозяйственного региона В.Б. Колядо, [и др.].- Новокузнецк; Барнаул, 2000.-252 с.

40. Здоровье человека и факторы окружающей среды в индустриальных городах В. Д. Суржиков [и др.] Гигиена и санитария. 2003.- 6.- 85-87.

41. Иванов, А.В. Критерии донозологическои диагностики пограничных нервно-психических расстройств у детей младшего школьного возраста /А. В. Иванов, А. А. Королев, О. Р. Шакулова Гигиена и санитария. 2001.- №1.- 68-70.

42. Изучение влияния образа жизни на физическое развитие и состояние здоровья.школьников В: Р. Кучма [и др.] Гигиена и санитария. -1996. 1. 27-28. 123-

43. Качество жизни Н.А.Матвеева [и др.] Всемирный форум здравоохр. 1991.-№2.-С. 106-108.

44. Кибалова, Л.А., Показатели неспецифической сопротивляемости организма в оценке состояния здоровья детей, проживающих в условиях различной техногенной нагрузки Л. А. Кибалова, Н. А. Гореленкова, Л. А. Виноградова Гигиена и санитария. 1995. №1. 22-25.

45. Коляденко, Н.П. Музыкальность как эстетический феномен Н. П. Коляденко Сибирский музыкальный альманах: ежегодник.- Новосибирск, 2001.-С. 24-28.

46. Коляденко, Н.П. Музыкальность как эстетический феномен и синестезия искусств Н. П. Коляденко Прометей-2000» :материалы международной научно-практической конференции.- Казань, 2000.- 153-155.

47. Колядо, В.Б. Ретроспективная медико-демографическая диагностика облучения населения радиоактивными осадками при ядерных испытаниях и оценка потерь общественного здоровья: автореф. дисс. д-ра. мед. наук: 14.00.33 В. Б. Колядо. М., 1997. 47 с.

48. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира Гришин В.В. [и др.]. М., 1995.-С. 25-26.

49. Коробкин, В.И. Экология В. И. Коробкин, Л. В. Передельский. Ростов на Дону, 2001.-576 с.

50. Куракин, А.Ф. Экономическая омской эффективность прродоохранных конференции по мероприятий А. Ф. Куракин Приоритет экологическому образованию: материалы первой научно-методической экологическому образованию. Омск, 1993.- 41-46.

51. Кучма, В.Р. Гигиена детей и подростков В. Р. Кучма.- М., 2003. 384 с.

52. Кучма, В.Р. Динамические наблюдения за состоянием здоровья детей в городе с развитой химической промышленностью В.Р. Кучма [и др.] Гигиена и санитария. 1994.- №5.- 47-49. 124

53. Лопырев, М.И. Защита земель от эрозии и охрана природы М. И. Лопырев, В. И. Рябов. М 1998 .-240 с.

54. Максимова, Т.М. Современные проблемы оценки состояния здоровья населения Т.М. Максимова, Е.П. Кокорин, Е.В. Орлова Экология и здоровье ребенка: сб. тр. М., 1995.- 114-123.

55. Максимова, Т.М. Здоровье населения и социально экономические проблемы общества Т. М. Максимова, О. Н. Гаенко Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. №1.- 3-7.

56. Мальцев, С В Влияние экологических факторов на развитие почечной патологии у детей С В Мальцев, Т. П. Макарова, В. Валиев Педиатрия. 1997. 6 С 76-78.

57. Методология комплексной оценки условий воспитания и обучения детей и подростков А. Г. Сухарев [и др.] Гигиена и санитария. 2000. №4.- СЗЗ36.

58. Методика оценки эффективности реализации планов действий по гигиене окружающей среды и здоровья населения на муниципальном уровне: MP 5.2.009-03; утв. ЦГСЭН в Омской области. Омск, 2003. 28 с.

59. Методика сбора, обработки и комплексной оценки показателей II этапа социально-гигиенического мониторинга. на муниципальном уровне: MP 5.2.002-02; утв. ГКСЭН РФ.- Омск, 2002.- 30 с.

60. Найговзина, Н.Б. Современные проблемы правового регулирования и организации отношений в сфере охраны здоровья граждан и здравоохранения и истории медицины Н. Б. Найговзина, В. Н. Родионова Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002 №5. 3-7.

61. Непараметрический подход к анализу показателей повозрастных рисков по данным смертности населения В. Н. Буренков [и др.] Социально- гигиенический мониторинг-практика применения и научное обеспечение.СПб., 2000.-Т.2.-С. 199-207.

62. Нечаева, Р.Н. Влияние факторов окружающей среды на состояние здоровья детского населения Р. Н. Нечаева, В. И. Калугина Материалы VIII 125

63. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине А.А. Новик, Т.И. Ионова. СПб Нева, 2002. 320 с.

64. Новикова, И.И. Гигиеническая оценка потерь здоровья населения в связи с детской смертностью в крупном промышленном центре: дис. канд. мед. наук И.И. Новикова. Омск, 2000. 153 с 66. Об оценке здоровья детей Л. И. Мозжухина [и др.] Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2003.- №4.- 3-7.

65. Овчаров, В.К. Состояние и динамика здоровья детей раннего возраста В. К. Овчаров, Т. М. Максимова Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. №2.- 3-8.

66. Окружающая среда и здоровье населения в г.Омске И. А. Сохошко [и др.] Приоритет экологическому образованию: материалы первой омской научно-методической конференции по экологическому образованию. Омск, 1993.-С. 36-40.

67. Омский областной статистический ежегодник: стат. сб. Омскоблкомстат. Омск, 2001. 4.1.-236 с. 70. О научном обеспечении СГМ. Р. Гильденскиольд [и др.] Социальногигиенический мониторинг-практика применения СПб.,2000.-Т.1.-С.42-48.

68. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду Г.Н. Онищенко [и др.]. М.: НИИ ЭЧ и ГОС, 2002. 408 с.

69. Оценка риска возникновения врожденных пороков развития в Тульской области А. Э. Ломовцев [и др.] Гигиена и санитария. 2003. №1,- 26-30.

70. Оценка физического развития и состояния здоровья детей и подростков, изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье методические рекомендации В.Р.Кучма, и др.]. М., 1996.-55 с. и научное обеспечение.- 126

71. Оценочные таблицы физического развития детей дошкольного и школьного возраста г. Омска (3-15 лет) методические рекомендации В.А. Баландина, А.Е. Петухова, С В Шубенко. Омск, 1984. 18 с.

72. Падруль, М.М. Влияние ксенобиотиков на состояние здоровья беременных и новорожденных в зоне действия предприятий нефтехимии: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.07 М. М. Падруль.- М.,1997.- 20 с.

73. Педиатрия. Руководство.Болезни плода и новорожденного, врожденные нарушения обмена веществ: Пер. с англ./ под ред. Р.Е. Бермана, В.К. Вогана.М.,1991.-527с.

74. Педиатрия. Руководство. Болезни органов пищеварения и мочевыделительной системы под ред. Р.Е. Бермана, В.К. Вогана.- М., 1993.478 с.

75. Петрова Н., Хуснутдинова загрязнения окружающей среды Э.К., Голощапов А.П. и др.// Влияние на здоровье человека: материалы 1 Всероссийской науч. конф. с международным участием.- Новосибирск, 2002. 122-123..

76. Пивоваров, Ю.П. Гигиена и экология человека: курс лекций Ю. П. Пивоваров.- М., 1999.- 192 с.

77. Пинигин, М.А. Гигиенические аспекты охраны здоровья окружающей среды /М. А. Пинигин. 1976.- Вып.З.- 15-17.

78. Пинигин М.А., Костяков В.В., Остапович гигиенические подходы к И.К. и др. Эколого- оценке изменений здоровья, обусловленных воздействием техногенных вредных факторов среды обитания в городах и регионах Проблемы охраны здоровья населения и защиты окружающей среды от химических факторов.- Ростов, н/д., 1986. -С.81-82.

79. Попов, С В Состояние спланхитического кровотока у новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС С В Попов Педиатрия. 2003.-№1.-С. 30-34. 127

80. Почивалов, А.В Современные подходы к терапии бронхитов: материалы VIII съезда педиатров России А. В. Почивалов, А. Никифорова Педиатрия. 2002 №6.- 58-61.

81. Практическая пульмонология детского возраста: справочник под ред. В.К. Таточенко.- М., 2000.- 101-110.

82. Программа гигиенической оценки условий и технологии обучения детей в общеобразовательном учреждении: метод, указания для ведения социальногигиенического мониторинга А. Г. Сухарев [и др.].- М., 1996.- 24 с.

83. Резникова, Л.Б. Медико-социальные аспекты гестационных потерь в процессе воспроизводства населения: автореф. дис. канд. мед. Наук: 14.00.33 Л. Б. Резникова Санкт-Петербургская гос. Медицинская академия им. И.И. Мечникова.- СПб., 1999.- 22 с.

84. Решетнева, Г.А. Эффективность технологии здравостроения в системе дошкольных образовательных учреждений Г.А. Решетнева Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке: материалы Международ, конгресса ,12-14 мая 2004. -М., 2004. -Ч. 3.- 52-54.

85. Румянцева, Е.Г. Загрязнение окружающей среды и состояние иммунной системы у детей Е. Г. Румянцева, Д. А. Дмитриев Гигиена и санитария. 1999.-№2.-С. 24-26.

86. Семеняк, В.Т. Экологическая обстановка и экологическое образование В. Т. Семеняк Приоритет экологическому образованию: материалы первой омской научно-методической конференции по экологическому образованию. -Омск, 1993.-С. 13-18.

87. Стасенко, А. Гигиеническая оценка здоровья детского населения сельских районов региона Западной Сибири дис. канд. мед. наук: 14.00.07 А. Стасенко. Омск, 1998.-147 с.

88. Степанова, М.И. Обоснование оптимальной санитария. 2001. №1.- 63-64. учебно-воспитательной нагрузки для дошкольников 3-4 лет М. И. Степанова [и др.] Гигиена и 128

89. Собчик, Л.Н. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера Л. Н. Собчик.- СПб, 2003.- 112 с.

90. Солонин, Ю.Г. Гемодинамика, выносливость и психомоторика у жителей разных широт в контрастные периоды года /Ю. Г. Солонин Физиология человека. 1996. Т. 22, №3. 115-117.

91. Состояние здоровья детей и разработка оздоровительных мероприятий в дошкольных образовательных учреждениях Г. П. Юрко [и др.] Гигиена и санитария.- 2000 №4.- 39-41.

92. Сухарев, А.Г. Методика комплексной оценки условий воспитания и обучения в общеобразовательном учреждении А.Г. Сухарев [и др.] Гигиена детей и подростков на пороге третьего тысячелетия. Основные направления развития: Материалы конференции. М 1999. 7.

93. Сухарев, А.Г. Научные основы укрепления здоровья детей и подростков А. Г. Сухарев Гигиена и санитария.-2000. 3.- 43-44.

94. Тиванова, М.В. Социально-гигиеническая оценка здоровья детей дошкольного возраста у матерей-работниц нефтехимической промышленности: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.33 М. В.Тиванова Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН.- Новосибирск, 2002.14 с.

95. Томашева, А.А. Основы музыкального восприятия: программа, содержание

96. Федорова, А. И. Сравнительный анализ смертности молодежи в городской и сельской местности Республики Татарстан А.И. Федорова, М.Ю. Абросимова Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке: материалы Международ, конгресса, 12-14 мая 2004. М 2004. Ч.З.- 237-238.

97. Федько, Н.А. Пути оптимизации оздоровительных технологий в дошкольном образовательном учреждении Н.А. Федько, В.А. Бондаренко Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке: материалы Международ, конгреса, 12-14 мая 2004. М 2004. Ч. 3.- 241. 129

98. Флянку, И.П. Гигиеническая оценка здоровья детей первых двух лет жизни в крупном промышленном центре: дис. канд. мед. наук: 14.00.07 И.П. Флянку. Омск, 1999. 146 с.

99. Чибутарев, В.И. Состояние здоровья населения и окружающая среда России в контексте общенациональной стратегии устойчивого развития В.И. Чибутарев, М.В. Фокин, М.К. Недогибченко Мониторинг здоровья населения и окружающей среды. Технологии и информационные базы данных-2001: международный симпозиум Греция, о. Крит, 29 апреля-06 мая 2001 г.): тезисы докладов.- М., 2001,- 8-10.

100. Чиж, И.М. Актуальные направления совершенствования системы экологогигиенической безопасности И.М. Чиж Авиакосмическая и экологическая медицина. 2001.- №4. 25-31.

101. Чичерин, Л.П. Актуальные проблемы формирования системы мониторинга состояния здоровья детей и подростков Л. П. Чичерин, Г. И. Куценко, Е. П. Какорина Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000 №6.- 3-8.

102. Шакулова, О.Р. Влияние факторов окружающей среды на функциональное и психическое состояние младших школьников: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.07 О. Р. Шакулова.- Казань, 1998.-19 с.

103. Шарапова, О.В. О мерах по улучшению охраны здоровья детей О. В. Шарапова Вопросы современной педиатрии.-2002,- Т.1, №2.- 13-14.

104. Шевырева, М.П. Изучение врожденных пороков развития как важный элемент системы социально-гигиенического мониторинга М. П. Шевырева Гигиена и санитария. 2000. №3. 73-75.

105. Шибанова, Н.Ю. Здоровье детей и подростков: проблемы и пути их решения Среда обитания, состояние здоровья населения и Госсанэпиднадзор в Кузбассе: тез. докл. конф.- Кемерово, 1996. Ч. 1.- 39-41.

106. Эколого-гигиенические проблемы городов с развитой химической промышленностью А. П. Михайлуц [и др.].- Новосибирск: ЦЭРИС, 1997.- 191 с. 130

107. Экология детского возраста: сб. лекций и статей Ю. П. Пивоваров [и др.]. М 1995.-С. 25-30.

108. Экология, здоровье, качество жизни Н.А. Агаджанян. М.: АГМА, 1996. -260 с.

109. Эколого-эпидемиологический анализ аллергических заболеваний у детей B. М. Боев [и др.] Гигиена и санитария. 1994. №7. 3-5.

110. Ярославцев, А.С. Основные тенденции младенческой смертности в Поволжье в 90-е годы А. Ярославцев Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. №4.- 20.

111. Ямпольская, Ю.А. Популяционный мониторинг физического развития детского населения Ю. А. Ямпольская Гигиена и санитария. 1996. 1. C. 24-26.

112. Bullpitt, J. //Br. J. Clin. Pract. 1994. -Vol. 73, 1. P 18-22.

113. Cockburn, W.C. Some observations on the communicable disease as pub lie health problems W.C. Cockburn, F. Assaad Bui. WHO.- 1973.-V. 49, l.-P. 1-12.

114. Coggon, D. National integrated programmes of environment and Health in countries in Central and Easten Europe (CCEE) D. Coggon, J. Gold smith, W. Jedrychowski Seminars on environmental epidemiolocy: a textbook.-i993. 4. P. 94.

115. John, N.R. Jeffers. An Introduction to Systems Analysis with ecological applications N.R. John, London, 1980. 252 p.

116. Levis, R., Charles M., Patwary E.M. Relationships between Birth? Weight and Selected Social Entvironmental and Medical Care Factors Amer. J. Publ. Health. 1993. -Vol. 63, №11. P 973-981.

117. Modern analysis of acute respiratory viral infections I.D. Drynov, N.A. N.N. Filatov et. al. Mediterranean Journal of Infectious and Malyshev, Parasitic diseases. 1996.- V. 49, 2. P. 5-8.

118. Popey, J. Happier healthier families? J. Popey Lancet. 1998. V.2, 8206. P 1240-1242. 131

119. Water Steering Commitee for Cooperative Action for the International Drinking Supply and Sanitation Decade: Report of IDWSSD impact on diarrheal disease WHO.- Geneva, 1990. 105 p.

120. Skodler, W. P. Grunderger Schwangerschaft und Geburt der 12-14 pathrigen Madchen /W. P. Skodler//Klin. Padiatr. 1997. 1 S 48-51. 124. The World Health Report 1992, Fightind diseases: Fostering development WHO.- Geneva, 1992. 137 p.

121. Zorge, Z.A. Assessment of the toxicity dibenzo-dioxins and dibenzo-furanes by use cjf of mixtures of toxicity halogenated fac equivalency tors (TEF) Z.A. Zorge, J.H. van Wijnen., R.M.C. Theelen Chemosphere.1989.-V.19, 12. P. 1881-1895.