Гигиеническая оценка риска вредного воздействия стойких загрязняющих веществ у коренных жителей арктической зоны Российской Федерации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат наук Ковшов Александр Александрович

• Ковшов Александр Александрович
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Ковшов Александр Александрович

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Степень разработанности темы исследования

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Теоретическая и практическая значимость работы

Внедрение результатов исследования

Методология и методы исследования

Положения, выносимые на защиту

Степень достоверности и апробация результатов

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ РОЛИ ФАКТОРОВ РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ АРКТИКЕ

1.1 Общие сведения об Арктической зоне Российской Федерации

1.2 Загрязнение окружающей среды в Арктическом регионе

1.3 Влияние социально-экономических и поведенческих факторов на здоровье человека

Глава 2. ОБЪЕКТЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЁМ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ ЧУКОТСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

3.1 Медико-демографические показатели в Чукотском автономном округе

3.2 Общая характеристика состояния здоровья населения Чукотского автономного округа

Глава 4. АНТРОПОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ КОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ АРКТИЧЕСКОЙ ЗОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

4.1 Заболеваемость и смертность коренных жителей Арктической зоны Российской Федерации от болезней, потенциально связанные с вредным воздействием стойких загрязняющих веществ

4.2 Основные тенденции изменения концентрации стойких загрязняющих веществ в организме коренных жителей Арктической зоны Российской Федерации

4.3 Риски нарушений здоровья, связанные с воздействием стойких загрязняющих веществ

Глава 5. ВАЖНЕЙШИЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ЗДОРОВЬЮ КОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ АРКТИЧЕСКОЙ ЗОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

5.1 Поведенческие факторы риска

5.2 Социально-экономические факторы риска

5.2.1 Занятость населения

5.2.2 Уровни образования

5.2.3 Уровни денежных доходов

5.3 Влияние социально-экономических и поведенческих факторов на риски нарушений здоровья, связанных с вредным воздействием стойких загрязняющих веществ

5.4 Рекомендации по профилактике нарушений здоровья, связанных с комплексным воздействием социально-экономических, поведенческих факторов и стойких загрязняющих веществ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А. Риски нарушений здоровья, связанные с поступлением стойких

загрязняющих веществ из разных источников

Приложение Б. Модель перевода концентрации ПХБ (суммарно 15 конгенеров) в

сыворотке крови человека в среднесуточную дозу ПХБ

Приложение В. Модифицирующее действие социально-экономических и поведенческих факторов на риски вредного воздействия ПХБ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническая оценка риска вредного воздействия стойких загрязняющих веществ у коренных жителей арктической зоны Российской Федерации»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Особые виды традиционной хозяйственной деятельности, осуществляемые в суровых природно-климатических условиях, загрязнение среды обитания и традиционной пищи стойкими экотоксикантами, злоупотребление табакокурением и алкоголем, а также географическая изолированность арктических поселений создают предпосылки к формированию повышенного риска для здоровья коренного населения Арктической зоны Российской Федерации (АЗРФ). Коренные народы Арктики могут в большей степени, чем другое население, подвергаться избыточному воздействию стойких органических загрязнителей (СОЗ) и некоторых высокотоксичных соединений металлов. Эти вещества получили обобщённое название «стойкие загрязняющие вещества» [Rosner D. et а1., 2013, Коноплев А.В. и др., 2014, Р^. Jepson et а1., 2016] или «стойкие токсичные вещества» [АМАР, 1997, 2002, 2004]. В ряде регионов АЗРФ, в том числе в Чукотском автономном округе (АО), население, преимущественно употребляющее в пищу традиционные виды промысловой пищевой продукции, характеризуется повышенной концентрацией стойких загрязняющих веществ (СЗВ) в крови, которые также могут поступать в экстремально высоких концентрациях в организм детей с молоком при грудном вскармливании [Чащин В.П. и др., 2010]. Однако количественной оценки вклада пищевых продуктов и иных источников поступления в организм человека СЗВ в уровни популяционного риска, связанного с вредным воздействием данных веществ, не проводилось.

Влияние социально-экономических и поведенческих факторов на частоту и распространённость нарушений здоровья населения в целом хорошо известно. Тем не менее, несмотря на высокую заболеваемость и преждевременную смертность коренных малочисленных народов Крайнего Севера, Сибири и Дальнего Востока, исследований по количественной оценке риска нарушений

здоровья в связи с влиянием социально-экономических и поведенческих факторов не проводилось. Очевидно, что учёт этих факторов и разработка мер по их коррекции позволит существенно повысить эффективность программ по профилактике нарушений здоровья у коренного населения, проживающего в экологически неблагополучных районах АЗРФ с повышенным риском вредного воздействия СЗВ.

Степень разработанности темы исследования

К числу доказанных последствий вредного воздействия на организм СЗВ относятся неблагоприятные исходы беременности, увеличение перинатальной смертности, повышенная частота спонтанных абортов, врождённых аномалий (пороков развития), мертворождений, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении, что существенным образом сказывается на устойчивом демографическом развитии коренных народов АЗРФ. Некоторые СЗВ вызывают также подавление иммунитета и обладают доказанным канцерогенным действием [AMAP, 1997, 2002, 2004, 2009]. Международным агентством по изучению рака установлено, что полихлорированные бифенилы (ПХБ) относятся к 1 группе факторов риска (канцерогенные для человека) [IARC, 2016].

Многие СОЗ, имеющие приоритетное значение в возникновении нарушений здоровья населения (ДДТ и его метаболиты, ПХБ и др.), обладают длительными периодами полувыведения из организма человека [Дударев А.А. и др., 2012], однако их широкое применение в прошлой хозяйственной деятельности осуществлялась без должного учёта опасных последствий [AMAP, 1997]. Производство и применение большинства СОЗ в настоящее время прекращено или резко ограничено, однако в крови наиболее уязвимых групп коренного населения АЗРФ они по-прежнему обнаруживаются в высоких концентрациях, что свидетельствует о формировании высоких уровней внутренних доз данных веществ в организме человека [ВОЗ, 2015]. При этом в прибрежных районах Чукотского АО концентрации СОЗ существенно выше, чем у населения,

проживающего на остальной территории АЗРФ или вблизи бывшего Аральского моря [АМАР, 1997, 2004], и лишь у населения восточной Гренландии концентрации большинства СОЗ в крови несколько выше, чем в прибрежной Чукотке [АМАР, 2015].

По результатам исследований, проводившихся в Арктике в начале 2000-х годов, были разработаны и осуществлены мероприятия по снижению риска вредного воздействия СЗВ, в том числе выполнена очистка ряда селитебных территорий от опасных отходов с последующей их утилизацией, а также реализованы меры медицинской профилактики [АМАР, 2009]. Однако реальное влияние предпринятых реабилитационных мер на снижение содержания СЗВ в организме человека и ассоциированных с ними нарушениями здоровья признано недостаточным [Чащин М.В. и др., 2012, Хурцилава О.Г. и др., 2017]. Одной из вероятных причин низкой эффективности проведённых мероприятий является недостаточный учёт специфических для коренных народов Арктики социальных, культурологических и поведенческих факторов, способных оказать существенное влияние на интенсивность воздействия СЗВ на организм человека и связанную с этим ожидаемую частоту эффектов в результате вредного воздействия загрязняющих веществ.

Цель исследования

Разработать и научно обосновать рекомендации по повышению эффективности мер, направленных на снижение риска нарушений здоровья, связанных с вредным воздействием на организм стойких загрязняющих веществ, с учётом модифицирующего влияния социально-экономических и поведенческих особенностей у коренного населения Арктической зоны Российской Федерации на примере Чукотского автономного округа.

Задачи исследования

1. Определить вклад в совокупный популяционный риск нарушений здоровья основных источников поступления полихлорированных бифенилов и метаболитов ДДТ в организм человека на примере коренного населения Чукотского автономного округа.

2. Провести оценку связи между среднесуточными дозами полихлорированных бифенилов, поступающих в организм человека с пищевыми продуктами, и концентрациями данных веществ в сыворотке крови у коренных жителей.

3. Дать оценку влияния социально-экономических и поведенческих факторов на уровни популяционного риска нарушений здоровья, связанного с вредным воздействием стойких загрязняющих веществ, у коренного населения Чукотского автономного округа.

4. Разработать рекомендации по профилактике нарушений здоровья с учётом комплексного воздействия на коренное население социально-экономических, поведенческих факторов и стойких загрязняющих веществ.

Научная новизна

Определена структура рисков, связанных с поступлением в организм человека приоритетных видов стойких органических загрязнителей (полихлорированных бифенилов и метаболитов ДДТ) на примере коренного населения Чукотского автономного округа. Повышенный риск нарушений здоровья, связанный с поступлением данных веществ в организм человека, преимущественно обусловлен их биоаккумуляцией в пищевых продуктах (морская рыба, мясо и жир морского зверя), а также бытовым загрязнением внутренних поверхностей жилых помещений. Вклад загрязнения пищевых продуктов в структуру рисков, связанных с вредным воздействием полихлорированных бифенилов, достигает 79-84%, метаболитов ДДТ - 40%. Доля

загрязнения поверхностей помещений в структуре рисков составляет 56% для метаболитов ДДТ и 14-19% для полихлорированных бифенилов.

Установлена связь между среднесуточными дозами полихлорированных бифенилов, поступающих в организм человека с пищевыми продуктами, и концентрациями данных веществ в сыворотке крови. Это позволило обосновать новый методический подход к оценке популяционного риска нарушений здоровья у коренных жителей по содержанию полихлорированных бифенилов в крови.

Доказана статистически значимая связь между концентрациями стойких загрязняющих веществ в крови, популяционными значениями канцерогенного и неканцерогенного риска вредного воздействия этих веществ с природно-географическими условиями места жительства, характером питания, профессиональной деятельностью, среднедушевым уровнем денежных доходов, злоупотреблением алкоголем и недостаточной информированностью о риске. Наиболее значимые отличия наблюдаются в отношении полихлорированных бифенилов: риски нарушений здоровья, связанные с вредным воздействием этих веществ, у коренных жителей прибрежных территорий Чукотского автономного округа в 6,3 раза выше, чем у жителей континентальных территорий; занятость традиционным промыслом (охота, рыболовство, оленеводство) коренного населения прибрежных территорий Чукотского автономного округа увеличивает риски нарушений здоровья в 4-4,6 раза, характер питания (потребление в пищу мяса и жира морских млекопитающих) - в 5,4 раза, низкий денежный доход - в 4,9-14,3 раза, злоупотребление алкоголем - в 4,6 раза, недостаточная информированность о риске - в 5,7 раза.

Теоретическая и практическая значимость работы

Проведённые исследования дополняют представления об основных факторах риска нарушений здоровья у коренного населения АЗРФ. Полученные результаты позволяют дать количественную оценку и ранжирование рисков вредного воздействия СЗВ в зависимости от основных источников в среде

обитания и описывают закономерности влияния социально-экономических и поведенческих факторов на содержание стойких загрязняющих веществ в организме у коренных жителей.

Разработанные на основе новых научных данных рекомендации и предложения по снижению негативного влияния на здоровье коренного населения СЗВ позволяют обосновать приоритеты и повысить эффективность мероприятий по сохранению здоровья населения, проживающего в АЗРФ.

В прибрежных районах Чукотского АО предлагается внедрить мероприятия по управлению риском нарушений здоровья, связанного с вредным воздействием СЗВ. Они включают устранение фактора риска или снижение интенсивности его воздействия, а в случае невозможности снизить риск - вывод населения из-под воздействия вредного фактора окружающей среды. Помимо этого, предложены мероприятия по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи населению в направлении целевой профилактики нарушений здоровья, связанных с СЗВ, снижению влияния факторов, модифицирующих интенсивность вредного воздействия СЗВ на организм, и повышению информированности населения о рисках и способах их снижения.

На территории АЗРФ рекомендовано организовать диспансерное наблюдение населения отдалённых населённых пунктов, дополнить систему социально-гигиенического мониторинга в сельских территориях АЗРФ материалами когортных исследований о состоянии здоровья населения, а также данными о содержании СОЗ в продуктах питания традиционного промысла.

Внедрение результатов исследования

Основные результаты диссертационного исследования были внедрены:

1) в практическую деятельность Управления Роспотребнадзора по Чукотскому автономному округу и используются при организации и ведении социально-гигиенического мониторинга, а также при проведении санитарно-

просветительской работы среди коренного населения (акт внедрения от 09.07.2018);

2) в практическую деятельность ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья» и используются в научном обеспечении социально-гигиенического мониторинга на территориях Арктической зоны Российской Федерации, в том числе для создания электронного атласа санитарно-эпидемиологического благополучия Арктической зоны Российской Федерации (акт внедрения № 01/1353-18 от 02.10.2018);

3) в учебный процесс кафедры гигиены условий воспитания, обучения, труда и радиационной гигиены ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России (акт внедрения от 11.10.2018).

Методология и методы исследования

Методология исследования базировалась на описательном и когортном эпидемиологических методах. Применялись анкетирование, сбор статистической, санитарно-гигиенической и медико-демографической информации, сведений о диагностированных нарушениях здоровья по данным карт амбулаторных больных, анализ форм и отчётных документов государственных статистических наблюдений (демографические показатели, социально-экономическое развитие региона, здоровье населения). Изучались денежные доходы, занятость и вид трудовой деятельности, жилищно-бытовые условия, семейное положение и состав семьи, фактическое питание, уровень образования, потребление алкоголя и распространённость табакокурения. Использовались результаты химико-аналитических методов определения СЗВ в крови коренного населения, а также в объектах окружающей среды, жилых помещениях и пищевых продуктах: ПХБ (суммарно и отдельно по 15 конгенерам), гексахлорциклогексанов (суммарно а, в, у - ГХЦГ), ДДТ и его метаболитов (2,4ДДЕ, 4,4 ДДЕ, 2,4 ДДД, 4,4ДДД, 2,4ДДТ, 4,4ДДТ и суммарно), гексахлорбензола (ГХБ), хлорданов (суммарно), мирекса, кадмия, свинца и ртути. Исследования на содержание СЗВ проводились в аккредитованных испытательных

лабораториях НПО «Тайфун» (г. Обнинск, Калужская область), Центр Токсикологии (г. Квебек, Канада) и «Юнилаб Анализ АС» (г. Тромсё, Норвегия) по идентичному протоколу [AMAP, 2002, Чащин В.П. и др., 2010].

Выполнен расчёт рисков нарушений здоровья по методикам Р 2.1.10.1920-04 (Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду). На примере ПХБ и ДДТ определён вклад различных источников поступления этих веществ в общую дозовую нагрузку. Оценка риска проводилась с учётом поступления СЗВ в организм человека из традиционных пищевых продуктов (рыба, морской зверь, оленина), продуктов, приобретённых в розничной сети, внутренних поверхностей жилых помещений (соскобы), почвы (перорально и ингаляционно), питьевой воды (перорально), атмосферного воздуха. Дозы ПХБ и ДДТ, поступающие в организм через загрязнённые поверхности в помещениях, определялись по методике Департамента по контролю токсичных веществ (США) [DTSC, 2008]. Также использовалось определение среднесуточных доз ПХБ по их содержанию в крови.

Проведён статистический анализ результатов исследования, применялись программные продукты Microsoft Excel 2013, Statistica v.12 и IBM SPSS Statistics v.22, рассчитывались критерии Манна-Уитни, Уилкоксона, Хи-квадрат, двухвыборочный t-критерий для независимых и зависимых выборок, коэффициент детерминации; выполнен регрессионный и корреляционный анализ.

Положения, выносимые на защиту

1. Сохраняющееся вредное воздействие стойких загрязняющих веществ (в особенности полихлорированных бифенилов) определяет повышенный уровень канцерогенного и неканцерогенного риска нарушений здоровья среди коренного населения Арктической зоны Российской Федерации, при этом наиболее интенсивное вредное воздействие характерно для прибрежных территорий Чукотского автономного округа.

2. Основными источниками повышенного риска нарушений здоровья у коренного населения, обусловленного вредным воздействием полихлорированных бифенилов и метаболитов ДДТ, является употребление в пищу продуктов традиционного питания, а также загрязнение внутренних поверхностей жилых помещений.

3. Низкий денежный доход, занятость традиционными видами промысла, злоупотребление алкоголем, характер питания (с преобладанием в рационе жира мигрирующих промысловых видов рыб, птиц и морских животных) и низкий уровень информированности о риске оказывают существенное влияние на интенсивность вредного воздействия стойких загрязняющих веществ у коренного населения Арктической зоны Российской Федерации и увеличивают риск возникновения заболеваний, связанных с этим воздействием.

4. Мероприятия по снижению вредного воздействия на организм стойких загрязняющих веществ и улучшению медико-демографической ситуации, помимо очистки территорий и обезвреживания накопленных опасных отходов, должны включать меры по повышению информированности населения о рисках и способах их предотвращения, контролю и детоксикации внутренней среды жилых помещений, улучшению социально-экономического статуса и профилактике поведенческих факторов риска среди коренного населения Арктической зоны Российской Федерации.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности определяется репрезентативной выборкой показателей, включающей медико-демографические показатели на основании данных официальной статистики за период с 2001 по 2017 гг., а также массив по данным анкетирования коренных жителей, выписок из медицинских карт. Использовались результаты химико-аналитических исследований крови у коренного населения на содержание СЗВ: ПХБ, ГХЦГ, ДДТ, ГХБ, мирекса, кадмия, свинца и ртути. Общий объём показателей, включенный в статистический

анализ, составил более 78000 единиц. Достоверность результатов подтверждается наличием аттестатов международной аккредитации аналитических лабораторий, где выполнялись данные исследования, и участием в программе межлабораторной интеркалибрации в системе референтных лабораторий, авторизованных AMAP. Наличие или отсутствие статистически значимых различий между сравниваемыми данными подтверждается результатами математической обработки, выполненной с помощью статистических программ Statistica v.12 и IBM SPSS Statistics v.22.

Апробация результатов. Основные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на научных конференциях: конференция студенческого научного общества «Мечниковские чтения 2013» (апрель 2013 года, Санкт-Петербург); всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Профилактическая медицина 2013» (ноябрь 2013 года, Санкт-Петербург); научно-практическая конференция с международным участием «Медико-экологические проблемы здоровья работающих СевероЗападного региона и пути их решения» (декабрь 2014 года, Санкт-Петербург), всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Профилактическая медицина 2016» (ноябрь 2016 года, Санкт-Петербург), 90-й всероссийская научно-практическая конференция студенческого научного общества с международным участием «Мечниковские чтения 2017» (апрель 2017 года, Санкт-Петербург), всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Профилактическая медицина 2017» (декабрь 2017 года, Санкт-Петербург), II Международный Молодёжный Форум «Профессия и здоровье» (июнь 2018 года, Ялта).

Личный вклад автора

Автором определены цель и задачи исследования, разработана программа и дизайн исследования, организовано и проведено диссертационное исследование.

Доля исследований, в которых принимал участие автор, составляет более 85%, в обобщении и анализе материалов - 100%.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 4 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК и включённых в международные базы цитирования, и 2 статьи в иностранных рецензируемых журналах, входящих в базы данных Scopus и Web of Science.

Структура и объём диссертации

Работа изложена на 177 страницах машинописного текста и состоит из введения, литературного обзора, главы, посвящённой объёму, методам и объектам исследования, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций, списка литературы, включающего 170 источников, в том числе 46 иностранных источников, списка сокращений и 3 приложений. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами и 25 рисунками.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ РОЛИ ФАКТОРОВ РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ АРКТИКЕ

1.1 Общие сведения об Арктической зоне Российской Федерации

Термин «Арктическая зона Российской Федерации» (АЗРФ) определён Указом Президента РФ от 02.05.2014 г. № 296 (в редакции от 13.05.2019 г.). В состав АЗРФ полностью входят территории Мурманской области, Ненецкого автономного округа, Ямало-Ненецкого автономного округа и Чукотского автономного округа, а также отдельные муниципальные образования Республики Саха (Якутия), Республики Карелия, Республики Коми, Красноярского края и Архангельской области. Также в АЗРФ входят земли и острова, прилегающие к этим территориям, внутренние морские воды, территориальное море, исключительная экономическая зона и континентальный шельф Российской Федерации, в пределах которых Россия обладает суверенными правами и юрисдикцией в соответствии с международным правом.

На 2018 год общая площадь сухопутных территорий АЗРФ равна 3 673 453,5 км или 21,5% от площади Российской Федерации, при этом численность населения (включая закрытые автономные территориальные образования) - 2 409 540 человек - составляет лишь 1,6% от общей численности населения России. Плотность населения в АЗРФ очень низкая:

0,66 чел/км2 (РФ - 8,58 чел/км2). На территории АЗРФ расположен 761 населённый пункт, в том числе 673 сельских.

Вместе с тем, Постановлением Совета Министров СССР от 10 ноября 1967 г. № 1029 (в редакции Постановления Правительства Российской Федерации №201 от 27 февраля 2018 года), определяются районы Крайнего Севера, а также местности, приравненные к районам Крайнего Севера, при этом список регионов значительно шире, нежели АЗРФ. Кроме того, в шестнадцати субъектах федерации дополнительно выделяются многочисленные города и районы как местности, приравненные к районам Крайнего Севера (рисунок 1).

Рисунок 1 - Районы Крайнего Севера Российской Федерации и приравненные к ним местности [https://c0mm0ns.wikimedia.0rg/wiki/User:Hellerick]

АЗРФ обладает огромным запасом минеральных и энергетических ресурсов. На её территории осуществляется добыча руд, в том числе апатит-нефелиновых и медно-никелевых, каменного угля, природного газа и нефти [Юшкин Н.П. и др., 2005]. Вдоль северных границ АЗРФ проходит Северный морской путь, имеющий стратегическое значение для России. Это создаёт предпосылки к продолжению освоения Арктики, так это позволит обеспечить при существующей модели экономики до 60-70 % всех валютных поступлений России [Агаджанян Н.А. и др., 2008]. Тем не менее, промышленное освоение новых территорий, включая шельфовую зону, не должно причинять вред здоровью человека и окружающей среде. Важнейшим постулатом в развитии АЗРФ признано улучшение медико-демографической ситуации и развитие профилактических мероприятий по улучшению здоровья, особенно среди представителей коренных малочисленных народов [Концепция демографической политики Российской Федерации до 2025 года]. При этом высокий приоритет профилактического направления деятельности является ключевым моментом и российского законодательства, так

и положений ВОЗ [WHO, 2002]. Именно поэтому установление ведущих факторов риска здоровью у коренного населения АЗРФ, их этиологии, а также характера их влияния на здоровье человека является приоритетной задачей при разработке мероприятий по улучшению санитарно-эпидемиологического благополучия населения [Ковалев И.В., 2000, Фаузер В.В., 2005].

Профессиональная структура населения, занятого в экономике российского Крайнего Севера, имеет чётко выраженный индустриальный характер [Кошелева Н.Г. и др., 2002, Карначев И.П., 2006]. Это, как правило, рабочие и служащие отраслей строительства, промышленности, транспорта, связи, при этом удельный вес лиц, занятых в строительстве и в транспортной сфере выше, чем в среднем по России [Чукотстат, 2014]. Однако необходимо отметить, что основная масса лиц, занятых в различных отраслях промышленности, не относятся к коренным малочисленным народам, тогда как последние традиционно заняты в сельском хозяйстве, охоте и рыболовстве [Доршакова Н.В., 2004, Чащин В.П. и др., 2010].

Для большинства коренных народов АЗРФ наиболее типичным видом традиционного промысла было и остаётся оленеводство [Дударев А.А., 2014]. У некоторых коренных народов Дальнего Востока, проживающих на побережьях Северного Ледовитого и Тихого океанов, традиционным промыслом является добыча морского зверя. В первую очередь, к ним относятся береговые чукчи, эскимосы, алеуты и коряки. Объектом охоты являются моржи, тюлени, киты и нерпы, которые обеспечивают коренных жителей мясом, жиром и шкурами. Среди ненцев, эвенов и других народов Крайнего Севера этот промысел распространён меньше [Чащин В.П. и др., 2010].

Начиная с 2000-х годов многими исследователям показано снижение жизнеспособности населения, проживающего на территориях АЗРФ, при этом наиболее выраженные изменения отмечаются у коренных малочисленных народов [Карначев И.П. и др., 2006, Хаснулин В.И. и др., 2012, Адаптация человека к экологическим и социальным условиям Севера, 2002]. Впрочем, состояние здоровья некоренного населения тоже ухудшается [Квашнина С.И., 2001, Артюхин А.А., 2005 Бойцов С.А. и др., 2012], и причины этому те же самые,

что и у коренного населения (особенности питания, низкое качество медицинской помощи, загрязнение окружающей среды, вредные условия труда и т.д.).

В начале интенсивного хозяйственного освоения Крайнего Севера состояние окружающей среды не вызывало особого беспокойства. В 50-60-е годы 20 века коренные жители, которые вели кочевой образ жизни, переселялись в посёлки без водопровода, канализации, центрального отопления (или с водопроводной системой, совмещённой с системой отопления). Водозаборы не соответствовали санитарно-гигиеническим нормам, социальная и бытовая инфраструктура были развиты слабо, и это усугублялось плохим снабжением населения продовольственными и непродовольственными товарами [Дударев А.А., 2014]. В результате переселения коренных жителей в посёлки и появления индустриального типа оленеводства начался процесс ассимиляции и рост доли смешанных браков и сожительства. В ряде районов Крайнего Севера метисы составляют 70-90% от числа всех лиц коренных национальностей, которые формально всё равно относят себя к представителям коренных малочисленных народов [Чащин М.В. и др., 2009, Дударев А.А., 2014].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ковшов Александр Александрович, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агаджанян, Н.А. Стресс и теория адаптации / Н.А. Агаджанян. -Оренбург: ИПК ГОУ ОГУ, 2005. - 190 с.

2. Агаджанян, Н.А. Учение о здоровье и проблемы адаптации / Н.А. Агаджанян, Р.М. Баевский, А.П. Берсенева. - Ставрополь: СГУ, 2000. - 203 с.

3. Адаптация человека к экологическим и социальным условиям Севера / Отв. ред. Е. Р. Бойко. - Сыктывкар: УрО РАН, 2012. - 443 с.

4. Анисимов, О.А. Влияние изменений климата на вечную мерзлоту в прошлом, настоящем и будущем / О.А. Анисимов, А.А. Величко, П.Ф. Демченко и др. // Физика атмосферы и океана. - 2004. - Т. 38. - № 1. - С. 25-39.

5. Арктика на пороге третьего тысячелетия (ресурсный потенциал и проблемы экологии) / под ред. И.С. Грамберг, Н.П. Лаверов. - СПб.: Наука, 2000. - 247 с.

6. Артюхин, А.А. Андрологические аспекты в охране репродуктивного здоровья / А.А. Артюхин // Медицина труда и промышленная экология. - 2005. -№ 3. - С. 16-18.

7. Биомониторинг человека: факты и цифры / под ред. А.И. Егорова. -Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2015. - х1у + 90 с.

8. Бойцов, С.А. Половозрастные показатели смертности населения и годы жизни, потерянные в результате преждевременной смертности в Российской Федерации в 2012 г. / С.А. Бойцов, И.В. Самородская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - №2. - С. 20-25.

9. Варакина, Ж.Л. Оценка влияния температуры воздуха на смертность населения г. Архангельска в 1999-2008 гг. / Ж.Л. Варакина, Е.Д. Юрасова, Б.А. Ревич и др. // Экология человека. - 2011. - № 2. - С. 28-36.

10. Виноградова, И.А. Световой режим Севера и возрастная патология / И.А. Виноградова, В.Н. Анисимов. - Петрозаводск: Петро-Пресс, 2012. - 128 с.

11. Возняк, Г.Н. Методологические аспекты совершенствования эколого-экономического механизма управления в сфере природопользования и охраны

окружающей среды / Г.Н. Возняк, А.А. Кошкаров // Политематический сетевой электронный научный журнал Кубанского государственного аграрного университета. - 2015. - № 114. - С. 1502-1513.

12. Всесоюзная перепись населения 1939 года. Национальный состав населения по регионам России [электронный ресурс] // Демоскоп Weekly. Институт демографии Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики»: [сайт]. [2016]. Режим доступа: http://demoscope.ru/weekly/ssp/rus_nac_39.php?reg=20 (дата обращения 29.04.2019).

13. Всесоюзная перепись населения 1989 года. Распределение городского и сельского населения областей и краев РСФСР по полу и национальности [электронный ресурс] // Демоскоп Weekly. Институт демографии Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики»: [сайт]. [2016]. Режим доступа: http://demoscope.ru/weekly/ssp/rus_nac_89_gs.php?reg=42 (дата обращения 29.04.2019).

14. Гаврилова, М.К. Районирование (зонирование) Севера Российской Федерации: монография / М.К. Гаврилова, Е.Н. Федорова, В.В. Шепелев и др. -Якутск: Издательство Института мерзлотоведения СО РАН, 2007. - 104 с.

15. Гордиенко, В.П. Основные показатели заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований в Дальневосточном федеральном округе / В.П. Гордиенко, А.А. Вахненко, К.В. Янушевский // Социальные аспекты здоровья населения. - 2018. - № 6 (64). - URL: https://dx.doi.org/10.21045/2071-5021-2018-64-6-5 (дата обращения: 27.05.2019).

16. Государственная программа Российской Федерации «Охрана окружающей среды» на 2012 - 2020 годы [Электронный ресурс] // Утв. постановлением Правительства РФ от 12.04.2014 № 326. - Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

17. Глобальные факторы риска для здоровья. Смертность и бремя болезней, обусловленные некоторыми основными факторами риска [Электронный ресурс] // Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2015. - Режим доступа:

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44203/8/9789244563878_rus.pdf?ua=1 (дата обращения: 28.01.2019).

18. Гудков, А.Б. Физиологические реакции человека на локальное холодовое воздействие: монография / А.Б. Гудков, О.Н. Попова, А.В. Пащенко. -Архангельск: Изд-во СГМУ, 2012. - 145 с.

19. Гудков, А.Б. Внешнее дыхание человека на Европейском Севере: монография / А.Б. Гудков, О.Н. Попова. - Архангельск: Изд-во СГМУ, 2009. - 242 с.

20. Гудков, А.Б. Новосёлы на Европейском Севере. Эколого-физиологические аспекты: монография / А.Б. Гудков, О.Н. Попова, А.А. Небученных. - Архангельск: Изд-во СГМУ, 2012. - 285 с.

21. Гудков, А.Б. Реакции кардиореспираторной системы нефтяников на экспедиционный режим труда в Заполярье / А.Б. Гудков, А.С. Сарычев, Н.Ю. Лабутин // Экология человека. - 2005. - № 8. - С. 43-48.

22. Демографический ежегодник России 2010: стат. сб. [электронный ресурс] // Федеральная служба государственной статистики: [сайт]. [2016]. Режим доступа: http://www.gks.ru/doc_2010/demo.pdf (дата обращения 29.04.2018).

23. Дмитриев, Д.А. Проблемы оценки влияния окружающей среды на репродуктивное здоровье / Д.А. Дмитриев // Гигиена и санитария. - 2007. - № 5. -С. 52-54.

24. Додин, Д.А. Геоэкологические аспекты мониторинга окружающей среды Российской Арктики / Д.А. Додин, Л.К. Говоркова, М.А. Садиков // Современная геодинамика, глубинное строение и сейсмичность платформенных территорий и сопредельных регионов: матер. междунар. конф. - Воронеж, 2001. - С. 73-75.

25. Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации за 2010 год / Под общ. ред. С.Н. Бобылева. - М.: Дизайн-проект «Самолет», 2010. - 152 с.

26. Доршакова, Н.В. Особенности патологии жителей Севера / Н.В. Доршакова, Карапетян Т.А. // Экология человека. - 2004. - № 6. - С. 48-52.

27. Дударев, А.А. Основные закономерности и меры профилактики вредного воздействия стойких токсичных веществ на здоровье коренных жителей

российского Севера: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.07 / Дударев Алексей Анатольевич. - СПб, 2006. - 320 с.

28. Дударев, А.А. Избранные публикации (Медицинская экология Арктики. Чернобыльская авария и канцерогенез. Качество воздуха офисных помещений, аэроионизация). Сб. научн. работ. - СПб.: СТРАТА, 2014. - 488 с.

29. Дударев, А.А. Особенности экспозиции к полихлорированным бифенилам у коренных жителей прибрежной и материковой Чукотки / А.А. Дударев, В.С. Чупахин, З.С. Иванова, Г.Б. Лебедев // Гигиена и санитария. - 2012. - № 4. - С. 22-28.

30. Дударев, А.А. Персистентные полихлорированные углеводороды и тяжелые металлы в Арктической биосфере: основные закономерности экспозиции, репродуктивное здоровье коренных жителей / А.А. Дударев // Биосфера. - 2009. - Т.1. - №2. - С. 186-202.

31. Дударев, А.А. Специфика экспозиции к дихлородифенилтрихлорэтану коренных жителей прибрежной и материковой Чукотки / А.А. Дударев, В.С. Чупахин, З.С. Иванова, Г.Б. Лебедев // Гигиена и санитария. - 2012. - №2 2. - С. 22-28.

32. Захарова, Н.В. Стойкие токсические вещества как фактор риска для здоровья коренных народов Арктики / Н.В. Захарова, А.В. Кузьмин, М.В. Чащин // Тезисы доклада в сборнике трудов Всероссийского симпозиума, посвященного 50-летию со дня основания ФГУП «НИИ ГПЭЧ» ФМБА России, Санкт-Петербург, 2012. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012. - С. 212.

33. Здравоохранение в России 2009: стат. сб. [электронный ресурс] // Федеральная служба государственной статистики: [сайт]. [2016]. Режим доступа: http://www.gks.ru/bgd/regl/B09_34/ (дата обращения 20.04.2018).

34. Здравоохранение в России. 2015: стат.сб. - М.: Росстат, 2015. - 174 с.

35. Карелия вошла в десятку самых пьющих регионов России [Электронный ресурс] // Vse.karelia.ru : интернет-газета Петрозаводска. - 2011. - 07 ноября. -Режим доступа: http://vse.karelia.ru/news/?id=17531 (дата обращения: 21.01.2018).

36. Карначев, И.П. Обеспечение безопасности труда в производственной сфере (на примере промышленных предприятий горно-энергетического

комплекса Кольского Заполярья) / И.П. Карначев, Б.В. Ефимов, А.Н. Никанов. -Апатиты: Изд-во Кольского научного центра РАН, 2006. - 169 с.

37. Квашнина, С.И. Здоровье населения на Севере России (социально-гигиенические и экологические проблемы). Монография. / С.И. Квашнина. -Ухта: УГТУ, 2001. - 260 с.

38. Киселёва, Е.С. Поведенческие факторы риска в старших возрастах: сравнительный анализ ситуации в России и европейских странах / Е.С. Киселева // Труды XI международной научной конференции по проблемам развития экономики и общества. Кн. 2 / Отв. ред. Е.Г. Ясин. - М.: ИД ВШЭ, 2001. - С. 66-74.

39. Ковалев, И.В. Проблемы развития Севера и здоровья населения / И.В. Ковалев. - М.: Изд-во «Тровант», 2000. - 289 с.

40. Ковшов, А.А. Оценка риска вредного воздействия стойких токсичных веществ у коренных жителей Крайнего Севера, занятых традиционным промыслом / А.А. Ковшов // Материалы 11-ого Международного Молодёжного Форума «ПРОФЕССИЯ и ЗДОРОВЬЕ». Ялта, Республика Крым, Российская Федерация. - АМТ, ФГБНУ «НИИ МТ», ФГАОУ ВО «КФУ». 2018. - С. 128-134.

41. Ковшов, А.А. Профилактика нарушений здоровья коренного населения Крайнего Севера при воздействии социально-экономических и поведенческих факторов риска / А.А. Ковшов // Профилактическая медицина-2016: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. 15-16 ноября 2016 года / под ред. А.В. Мельцера, И.Ш. Якубовой. - Ч. 1. - СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2016. - С. 271-275.

42. Ковшов, А.А. Социальная среда как модификатор вредного воздействия стойких токсичных веществ / А.А. Ковшов // «Профилактическая медицина-2017»: сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. 6-7 декабря 2017 года / под ред. А.В. Мельцера, И.Ш. Якубовой. Ч. 2. - Спб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2017. - С. 14-21.

43. Ковшов, А.А. Социально-экономические и поведенческие факторы риска нарушений здоровья коренного населения Крайнего Севера / А.А. Ковшов // Медико-экологические проблемы здоровья работающих Северо-Западного

региона и пути их решения: Материалы научно-практической конференции с международным участием / под. ред. В.В. Шилова, Н.М. Фроловой. - СПб.: Издательско-полиграфическая компания «КОСТА», 2014. - С. 65-67.

44. Комплексные климатические стратегии для устойчивого развития регионов российской Арктики в условиях изменения климата (модельный пример Мурманской области). Резюме. - М.: Программа развития ООН в России, Российский региональный экологический центр, 2009. - 34 с.

45. Коноплев, А. Стойкие загрязняющие вещества в Российской Арктике / А. Коноплев, Ю. Цатуров // Наука в России. - 2014. - № 2. - С. 83-88.

46. Кошелева, Н.Г. Патогенез осложнений беременности, влияние их фетоплацентарный комплекс новорожденных у работниц химической промышленности / Н.Г. Кошелева, М.Г. Степанов, О.Н. Савченко и др. // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. - 2002. - № 3. - С. 23-26.

47. Кузьмин, А.В. Изменение иммунного статуса населения Арктики под влиянием стойких токсичных веществ / А.В. Кузьмин, М.В. Чащин // Тезисы доклада в сборнике трудов Всероссийского симпозиума, посвященного 50-летию со дня основания ФГУП «НИИ ГПЭЧ» ФМБА России, Санкт-Петербург, 2012. -СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012. - С. 223.

48. Курение в России: общественный контроль и самоограничение [электронный ресурс] // ВЦИОМ. - Пресс-выпуск №2855. - 2016. - Режим доступа: Шр:/Мсют.ги/тёех.рЬр?1ё=236&шё=115284 (дата обращения: 29.04.2019).

49. Лебедева-Несевря, Н.А. Теория, методология и практика анализа социально детерминированных рисков здоровью населения: автореф. дис. ...д-ра социол. наук : 14.02.05 / Наталья Александровна Лебедева-Несевря. - Волгоград, 2014. - 46 с.

50. Лисицын, Ю.П. О научных основах стратегии медицины и здравоохранения / Ю.П. Лисицын // Общественное здоровье и здравоохранение. -2008. - № 3. - С. 3-7.

51. Максимова, Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. - М.: Пер Се, 2002. - 71 с.

52. Мельников, В.П. Геокрилогические последствия современных изменений глобального климата / В.П. Мельников, А.В. Павлов, Г.В. Малкова // География и природные ресурсы. - 2007. - № 3. - С. 19-26.

53. Мельцер, А.В. Оценка эффективности профилактических мер по снижению вредного воздействия стойких токсичных веществ на здоровье коренного населения российской Арктики / А.В. Мельцер, В.П. Чащин, Н.В. Ерастова и др. // Современные методологические проблемы изучения, оценки и регламентирования факторов окружающей среды, влияющих на здоровье человека: материалы Международного Форума Научного совета Российской Федерации по экологии человека и гигиене окружающей среды, посвященного 85-летию ФГБУ «НИИ ЭЧ и ГОС им. А.Н. Сысина» Минздрава России 15-16 декабря 2016 г. / под ред. акад. РАН Ю.А. Рахманина. - Т. 2. - М., 2016. - С. 58-60.

54. МКБ 10 - Международная классификация болезней [электронный ресурс] // Онлайн версия Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения: [сайт]. [2016]. Режим доступа: http://mkb-10.com/ (дата обращения 30.09.2019).

55. Наследов, А. SPSS 19: профессиональный статистический анализ данных / А. Наследов. - СПб.: Питер, 2011. - 400 с.

56. Новикова, Ю.А. Особенности организации и ведения социально-гигиенического мониторинга в Арктической зоне Российской Федерации / Ю.А. Новикова, А.А. Ковшов, В.Н. Федоров, Н.А. Тихонова // Проблемы сохранения здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Арктике: материалы научно-практической конференции с международным участием / под ред. д.м.н. С.А. Горбанева, д.м.н. Н.М. Фроловой. - СПб.: ООО «ИПК «Коста», 2017. - С. 181-185.

57. Новикова, Ю.А. Сравнительный анализ динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями на территориях Арктической зоны

Российской Федерации / Ю.А. Новикова, Н.А. Тихонова, В.Н. Федоров, А.А. Ковшов // «Профилактическая медицина-2017»: сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. 6-7 декабря 2017 года / под ред. А.В. Мельцера, И.Ш. Якубовой. Ч. 2. - Спб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2017. - С. 198-202.

58. О страховых пенсиях [Электронный ресурс]: Федеральный закон от 28.12.2013 №400-ФЗ (ред. от 01.10.2019). - Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

59. О сухопутных территориях Арктической зоны Российской Федерации [Электронный ресурс]: Указ Президента РФ от 02.05.2014 № 296 (ред. от 13.05.2019). - Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

60. О формировании здорового образа жизни граждан России [Электронный ресурс] // Правительство Российской Федерации: [сайт]. - М., 2015. - Режим доступа: http://government.ru/orders/17442/ (дата обращения: 20.04.2018).

61. Об утверждении государственной программы «Развитие здравоохранения Чукотского автономного округа на 2014-2020 годы» [Электронный ресурс]: Постановление Правительства Чукотского автономного округа от 21.10.2013 № 412 (ред. от 05.10.2015). - Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

62. Об утверждении государственной программы «Развитие образования, культуры, спорта, туризма и молодежной политики Чукотского автономного округа на 2016-2020 годы» [Электронный ресурс]: Постановление Правительства Чукотского автономного округа от 29 декабря 2015 года №658. - Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

63. Об утверждении долгосрочной региональной целевой программы «Снижение потребления алкоголя, профилактика алкоголизма и его последствий в Чукотском автономном округе на 2010 - 2014 годы» [Электронный ресурс]: Постановление Правительства Чукотского автономного округа от 06.04.2010 № 100 (ред. от 17.09.2013). - Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

64. Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации до 2025 года [электронный ресурс]: Указ Президента РФ от 9 октября 2007 г. (ред. 01.07.2014) № 1351. - Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

65. Об утверждении методики оценки среднедушевого потребления алкоголя в Российской Федерации [электронный ресурс]: Приказ Минздрава РФ от 30 июля 2019 года № 575. - Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

66. Основы государственной политики Российской Федерации в Арктике на период до 2020 года и дальнейшую перспективу [электронный ресурс]: утв. Президентом РФ 18.09.2008 Пр-1969. - Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

67. Отчёт АМАП-2015: здоровье человека в Арктике. - СПб.: ООО «Издательско-полиграфическая компания «Коста», 2018. - 176 с.

68. Оценка рисков для организма человека, создаваемых химическими веществами: обоснование ориентировочных величин для установления предельно допустимых уровней экспозиции по показателям влияния на состояние здоровья // Гигиенические критерии состояния окружающей среды. - Женева: ВОЗ, 1995. -№ 170. - 85 с.

69. Перечень районов Крайнего Севера и местностей, приравненных к районам Крайнего Севера, на которые распространяется действие указов Президиума Верховного Совета СССР от 10 февраля 1960 г. и от 26 сентября 1967 г. о льготах для лиц, работающих в этих районах и местностях [Электронный ресурс]: Утв. Пост. Совета Министров СССР от 10 ноября 1967 г. № 1029 в ред. Пост. Правит. РФ от 27.02.2018 № 201. - Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

70. Попова, О.Н. Особенности внешнего дыхания у молодых лиц, уроженцев Европейского Севера / О.Н. Попова, А.Б. Гудков // Известия Самарского научного центра РАН. - 2007. - Спец. вып. Экология и здоровье человека. - С. 71 -76.

71. Попова, О.Н. Некоторые показатели функций внешнего дыхания у молодых лиц, уроженцев Крайнего Севера / О.Н. Попова, Гудков А.Б., Никанов А.Н. и др. // Вестник Поморского университета. Серия: физиологические и психолого-педагогические науки. - 2005. - № 2. - С. 95-99.

72. Попова, О.Н. Характеристика адаптивных реакций внешнего дыхания у молодых лиц трудоспособного возраста, жителей Европейского Севера: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Попова Ольга Николаевна. - М., 2009. - 34 с.

73. Поскотинова, Л.В. Вегетативная регуляция ритма сердца и эндокринный статус молодёжи в условиях Европейского Севера России / Л.В. Поскотинова. -Екатеринбург: УрО РАН, 2010. - 229 с.

74. Прогноз долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2030 года [Электронный ресурс] // Министерство экономического развития Российской Федерации. - 2013. - Доступ из справ. -правовой системы «КонсультантПлюс».

75. Прохоров, Б.Б. Общественное здоровье и экономика / Б.Б. Прохоров, И.В. Горшков, Д.И. Шмаков и др. - М.: МАКС Пресс, 2007. - 288 с.

76. Психиатрия: научно-практический справочник / под ред. акад. РАН А.С. Тиганова. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. - 608 с.

77. Районы Крайнего Севера Российской Федерации и приравненные к ним местности // Википедия - свободная энциклопедия: [сайт]. - Режим доступа: https://commons.wikimedia.Org/wiki/User:Hellerick (дата обращения: 20.04.2016).

78. Рацион питания населения. 2013: Статистический сборник / Росстат. -М.: ИИЦ «Статистика России», 2016. - 220 с.

79. Ревич, Б.А. Климатические изменения как новый фактор риска для здоровья населения российского Севера / Б.А. Ревич // Экология человека. - 2009. - № 6. С. 11-16.

80. Ревич, Б.А. Климатические изменения как фактор риска здоровья населения Российской Арктики / Б.А. Ревич, Д.А. Шапошников, Б.М.

Кершенгольц // Проблемы здравоохранения и социального развития Арктической зоны России. - М., 2011. С. 10-11.

81. Регионы России. Социально-экономические показатели 2010: стат. сб. [электронный ресурс] // Федеральная служба государственной статистики: [сайт]. [2016]. Режим доступа: http://www.gks.ru/bgd/regl/B10_14p/ (дата обращения

22.04.2018).

82. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2015: стат. сб. -М.: Росстат, 2015. - 1266 с.

83. Рейтинг трезвости регионов 2015 [Электронный ресурс] // Трезвая Россия: [сайт]. - М., 2015. Режим доступа: http://xn--80adiih9ajekac5nf.xn--р1а1/са1е^аг/365 (дата обращения: 21.01.2019).

84. Римашевская, Н.М. О социальном реформировании в России / Н.М. Римашевская // Проблемы теории и практики управления. - 2005. - № 5. - С. 20-26.

85. Романовская, Е.С. Социокультурные факторы и институционные субъекты, детерминирующие здоровье населения / Е. С. Романовская // Вестник Челябинского государственного университета. - 2011. - № 30 (245). - С. 153-160.

86. Российский статистический ежегодник. 2016: Стат.сб. / Росстат. - М.,

2016. - 725 с.

87. Российский статистический ежегодник. 2018: Стат.сб./Росстат. - М.,

2017. - 694 с.

88. Россия в цифрах 2011 [электронный ресурс] // Федеральная служба государственной статистики: [сайт]. [2016]. Режим доступа: http://www.gks.ru/bgd/regl/b11_11/Мшп.Ыт (дата обращения 20.04.2018).

89. Россия в цифрах 2015 [Электронный ресурс]. - М.: Росстат, 2015. -Режим доступа: http://www.gks.ru/bgd/regl/b15_11/Main.htm (дата обращения

28.01.2019).

90. Рощина, Я.М. Динамика и структура потребления алкоголя в современной России [Электронный ресурс] / Я.М. Рощина // Вестник КЬМЗ-ШЕ: [сайт]. - М., 2012. Режим доступа: http://ecsoclab.hse.ru/data/2012/12/20/ 1303746443/Vestnik_RLMS-HSE_2012_238.pdf (дата обращения: 20.04.2018).

91. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду: Р 2.1.10.1920-04 [Электронный ресурс] // Утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 05.03.2004. - 2004. - Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

92. Руководство по социальной психиатрии: уч. пособ. / под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б. С. Положего. 2-е изд., испр. и доп. - М.: Мед. информ. агентство, 2009. - 543 с.

93. Румянцев, П.О. Статистические методы анализа в клинической практике / П.О. Румянцев, В.А. Саенко, У.В. Румянцева, С.Ю. Чекин. - Обнинск, 2009. - 44 с. Режим доступа: https://www.kantiana.ru/medicinal/help/ StatMethodsInClinics.pdf (дата обращения: 20.04.2019).

94. Русинова, Н. Л. Социальные неравенства в здоровье петербуржцев в первом постсоветском десятилетии / Н. Л. Русинова, Дж. В. Браун, Л. В. Панова // Журнал социологии и социальной антропологии. Спецвып. «Санкт-Петербург в зеркале социологии». - 2003. - Т. 6. - С. 336-337.

95. Сезонная динамика физиологических функций у человека на Севере / под ред. Е.Р. Бойко. - Екатеринбург: УрО РАН, 2009. - 222 с.

96. Ситуация на рынке труда [Электронный ресурс] // Чукотский автономный округ: [сайт]. - Анадырь, 2015. - Режим доступа: http://xn--80atapud1a.xn--p1ai/region/employment/labor_market/ (дата обращения: 28.01.2016).

97. Скрипаль, Б.А. Особенности развития профессиональной заболеваемости на предприятиях горно-химического комплекса Арктической зоны Российской Федерации / Б.А. Скрипаль, А.Н. Никанов, Л.В. Талыкова и др. // Санитарный врач. - 2017. - № 7. - С. 32-36.

98. Статистический ежегодник Чукотки 2010: стат. сб. [электронный ресурс] // Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Чукотскому автономному округу. [Анадырь, 2011]. Режим доступа: http://chukotstat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/chukotstat/resources/04eefa804e8e 3993Ь348Ь77904886701/%В0%95%В0%Б6%В0%Б5%В0%Б3%В0%БЕ%В0%Б4%

В0%ВВ%В0%В8%В0%ВЛ+%В0%В7%В0%В0+2010+%В0%В3%В0%ВЕ%В0%В 4.doc (дата обращения 29.04.2016).

99. Статистический ежегодник Чукотки 2012: стат. сб. [электронный ресурс] // Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Чукотскому автономному округу. [Анадырь, 2014]. Режим доступа: http://chukotstat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/chukotstat/resources/fd847e0043e4 feeea310ebd92111eac8/%D0%95%D0%B6%D0%B5%D0%B3%D0%BE%D0%B4% В0%ВВ%В0%В8%В0%ВЛ+%00%В7%В0%В0+2012+%В0%В3%В0%ВЕ%В0%В 4.doc (дата обращения 29.04.2016).

100. Статистический ежегодник Чукотки 2014: стат. сб. [электронный ресурс] // Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Чукотскому автономному округу. [Анадырь, 2015]. Режим доступа: http://chukotstat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/chukotstat/resources/8ba49b804b4 d2ddca9bcf9e833ad0348/%D0%95%D0%B6%D0%B5%D0%B3%D0%BE%D0%B4 %D0%BD%D0%B8%D0%BЛ+%D0%B7%D0%B0+2014+%D0%B3%D0%BE%D0 %B4.doc (дата обращения: 28.01.2016).

101. Статистический ежегодник Чукотки 2015: стат. сб. [электронный ресурс] // Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Чукотскому автономному округу. [Анадырь, 2016]. Режим доступа: http://habstat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/habstat/resources/72ffee004057a6e49b daffc7692f4691/%D0%A1%D 1 %82,Ш0%В0,Ш 1 %82%В0%В8%В 1 %81 %В 1 %82% D0%B8%D 1 %87%D0%B5%D1%81 %D0%BЛ%D0%B8%D0%B9+%D0%B5%D0% B6%D0%B5%D0%B3%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%B8%D0%BЛ+%D0%Л7 %D 1 %83 %D0%BЛ%D0%BE%D 1 %82%D0%BA%D0%B8.+2015.pdf (дата обращения: 27.03.2017).

102. Сюрин, С.А. Бронхолегочная патология у рабочих, занятых подземной добычей апатит-нефелиновых руд / С.А. Сюрин, Б.А. Скрипаль, А.И. Верещагин и др. // Здоровье населения и среда обитания. - 2008. - № 4(181). - С.23-26.

103. Тапилина, В.С. Социально-экономический статус и здоровье населения / В.С. Тапилина // Социологические исследования. - 2004. - № 3. - С. 126-137.

104. Трудовой кодекс Российской Федерации [Электронный ресурс]: Федеральный Закон от 30.12.2001 №197-ФЗ (ред. от 16.12.2019). - Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

105. Фаузер, В.В. Население и демографическое развитие Севера России / В.В. Фаузер // Север как объект комплексных региональных исследований. -Сыктывкар, 2005. - С. 96-101.

106. Хаснулин, В.И. Северный стресс, формирование артериальной гипертензии на Севере, подходы к профилактике и лечению / В.И. Хаснулин, А.В. Хаснулина, И.И. Чечеткина // Экология человека. - 2009. - № 6. С. 26-30.

107. Хаснулин, В.И. Современные представления о механизмах формирования северного стресса у человека в высоких широтах / В.И. Хаснулин, П.В. Хаснулин // Экология человека. - 2012. - № 1. - С. 3-11.

108. Хурцилава, О.Г. Загрязнения окружающей среды стойкими токсичными веществами и профилактика их вредного воздействия на здоровье коренного населения Арктической зоны Российской Федерации / О.Г. Хурцилава, В.П. Чащин, А.В. Мельцер и др. // Гигиена и санитария. - 2017. - Т. 96. - № 5. - С. 409-414.

109. Чащин, В.П. Влияние вредных иммунотоксических факторов окружающей и производственной среды на клиническое течение ВИЧ-инфекции / В.П. Чащин, Н.М. Фролова и др. // Медицина труда и промышленная экология. -2010. - №4. - С. 1-6.

110. Чащин, В.П. Проект ЮНЕП/ГЭФ «Российская Федерация - Поддержка Национального плана действий по защите арктической морской среды» [Электронный ресурс] / В.П. Чащин, Н.М. Фролова, М.В. Чащин и др. // Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций -netess.ru: [сайт]. - СПб., 2010. - Режим доступа: http://netess.ru/3knigi/390031-1-proekt-yunep-gef-rossiyskaya-federaciya-podderzhka-nacionalnogo-plana-deystviy-zaschite-arkticheskoy-morskoy-sredi-federaln.php (дата обращения: 20.04.2018).

111. Чащин, В.П. Социально-экономические и поведенческие факторы риска нарушений здоровья среди коренного населения Крайнего Севера / В.П. Чащин, А.А. Ковшов, А.Б. Гудков и др. // Экология человека. - 2016. - №2 6. - С. 3-8.

112. Чащин, В.П. Характеристика основных факторов риска нарушений здоровья населения, проживающего на территориях активного природопользования в Арктике / В.П. Чащин, А.Б. Гудков, О.Н. Попова и др. // Экология человека. - 2014. - № 1. - С. 3-12.

113. Чащин, М.В. Основные тенденции изменения концентраций стойких токсичных веществ в крови коренного населения Арктики / М.В. Чащин, В.П. Чащин, В.Н. Федоров и др. // Экология человека. - 2012. - № 6. - С. 3-7.

114. Чащин, М.В. Оценка значения стойких токсичных веществ в накопленном экологическом ущербе для Арктики / М.В. Чащин, Е. Барнес, Р.С. Даер и др. // Экология человека. - 2009. - № 2. - С. 8-12.

115. Чекоданова Н.В. Особенности кардиотоксического действия металлов (по результатам многолетних наблюдений за состоянием здоровья рабочих металлургической промышленности) / Н.В. Чекоданова // Профессиональная патология от воздействия производственных факторов физической и химической природы: сб. науч. трудов. - М., 2009 - С. 82-91.

116. Чукотский автономный округ: Стат. ежегодник. / Хабаровскстат. -Хабаровск, 2019. - 151 с.

117. Чупахин, В.С. Гигиеническая оценка воздействия стойких токсичных веществ на организм коренных жителей Чукотки: дис. ...канд. мед. наук: 14.02.01 / Чупахин Валерий Сергеевич. - СПб., 2015. - 198 с.

118. Шестаков, М.Г. Медико-социальные аспекты здоровья населения с доходами ниже прожиточного уровня в современных социально-экономических условиях : автореф. дис. .д-ра мед. наук : 14.02.03 / Максим Геннадьевич Шестаков. - М., 2010. - 48 с.

119. Щёголева, Л.С. Резервные возможности иммунного гомеостаза у человека на Севере / Л.С. Щёголева. - Екатеринбург: УрО РАН, 2007. - 207 с.

120. Экология человека в изменяющемся мире / Н. А. Агаджанян и др.; под общ. ред. В.А. Черешнева. - Изд. 2-е, доп. - Екатеринбург: УрО РАН, 2008. - 569 с.

121. Экономическая активность населения России - 2014 г. [электронный ресурс] // Федеральная служба государственной статистики: [сайт]. [2016]. Режим доступа: http://www.gks.ru/bgd/regl/b14_61/ (дата обращения 29.04.2016).

122. Юдахин, Ф.Н. Аэротехногенное загрязнение окружающей среды Архангельской агломерации и прилегающих к ней территорий / Ф.Н. Юдахин, О.А. Лобанова, С.Н. Тарханов // Геоэкология. Инженерная геология, гидрогеология, геокриология. - 2001. - № 4. - С. 369-374.

123. Юшкин, Н.П. Минеральные ресурсы Российской Арктики / Н.П. Юшкин, И.Н. Бурцев // Север как объект комплексных региональных исследований. - Сыктывкар, 2005. - С. 50-51.

124. Янталец, Е.В. Оценка влияния стойких токсичных веществ на репродуктивное здоровье населения Крайнего Севера / Е.В. Янталец, С.М. Абрамян, М.В. Чащин и др. // Тезисы доклада в сборнике трудов Всероссийского симпозиума, посвященного 50-летию со дня основания ФГУП «НИИ ГПЭЧ» ФМБА России, Санкт-Петербург, 2012. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012. - С.268.

125. Agents Classified by the IARC Monographs, Volumes 1-118 [электронный ресурс] / International Agency for Research on Cancer, 2016. - Режим доступа: http://monographs.iarc.fr/ENG/Classification/index.php (дата обращения 22.04.2019).

126. AMAP 2009: Human Health in the Arctic. Arctic Monitoring and Assessment Programme. - Oslo, 2009. - 256 p.

127. AMAP Assessment 2011: Mercury in the Arctic. - Oslo: Arctic Monitoring and Assessment Programme (AMAP), 2011. - xiv + 193 p.

128. AMAP. AMAP Assessment 2002: Human Health in the Arctic. - Oslo: Arctic Monitoring and Assessment Programme (AMAP), 2002. - xiv + 137 p.

129. AMAP. Arctic Pollution Issues: A State of the Arctic Environment Report. - Oslo: Arctic Monitoring and Assessment Programme, 1997. - 188 p.

130. AMAP. Persistent Organic Pollutants in the Arctic. - Oslo: Arctic Monitoring and Assessment Programme (AMAP), 2002. - xvi + 310 p.

131. AMAP. Persistent Toxic Substances, Food Security and Indigenous Peoples of the Russian North. Final Report. - Oslo: Arctic Monitoring and Assessment Programme (AMAP), 2004. - 193 p.

132. Abrutina, L. Some SLiCA project results from Chukotka / L. Abrutina // Etudes/Inuit/Studies. - 2007. - Vol. 31, № 1-2. - P. 287-302.

133. Andersen, A. Cancer among nickel refinery workers, recent follow-up in Norway / A. Andersen // Fifth International Conference on Nickel Biochemistry, Toxicology and Ecological Issues: Book of abstracts, 7-11 September, 2011. - Ontario: Sudbury, 2011. - P. 19.

134. Anttonen, H. Wind and cold have a joint effect on cooling / H. Anttonen, E. Hiltunen // Barents. - 1998. - Vol. 1, № 3. - P. 90-92.

135. Baird, D.D. Use of time to pregnancy to study environmental exposures / D.D. Baird, A.J. Wilcox, C.R. Weinberg // Am. J. Epidemiol. - 2005. - Vol. 124, № 3. - P.470-480.

136. Brown, H.S. A methodology for assessing developmental and reproductive hazards and chemicals / H.S. Brown, C.R. West, D.R. Bishop // Toxocology and industrial health. - 2006. - Vol. 2, № 3. - P. 183-203.

137. Calcium and Magnesium in Drinking-water: Public health significance / by ed. Cotruvo J., Bartram J. - Geneva: World Health Organization, 2009. - URL: https: //www.who .int/water_sanitation_health/publications/publication_9789241563550/ en/ (дата обращения: 19.03.2019).

138. Chaschin, V. Work in the cold: review of Russian experience in the North / V. Chaschin // Barents. - 1998. - Vol. 1, № 3. - P. 80-82.

139. Chashchin, V. Health Risk Modifiers of Exposure to Persistent Pollutants among Indigenous Peoples of Chukotka / V. Chashchin, A.A. Kovshov, Y. Thomassen et al. // International Journal of Environmental Research and Public Health. - 2020. - Vol. 17 (1). -№ 128. - URL: https://www.mdpi.com/1660-4601/17/1/128 (дата обращения 30.12.2019).

140. Climate Change - The Physical Science Basis: Working Group I Contribution to the Fourth Assessment Report of the IPCC. - NY: Cambridge, 2007. -1009 p.

141. DDT in indoor residual spraying: human health aspects. - Geneva: WHO, 2011. - x+309 p.

142. Dudarev, A.A. Traditional Diet and Environmental Contaminants in Coastal Chukotka II: Legacy POPs / A.A. Dudarev, V.S. Chupakhin, S.V. Vlasov et al. // International Journal of Environmental Research and Public Health. - 2019. - Vol. 16. -295. - doi: 10.3390/ijerph16050695 (дата обращения 22.04.2019).

143. EEA/WHO Children Health and Environment. A review of evidence. -Copenhagen: EEA, 2002. - 29 p.

144. Gudkov, A.B. Metabolic changes in workers under conditions of Expedition shift work Schedule beyond the Polar Circle / A.B. Gudkov, R. Tedder Ju // Human Physiology. - 1999. - Vol. 25, № 3. - P. 370-373.

145. Hogan, K. Integrated Exposure Uptake Biokinetic Model for Lead in Children: Empirical Comparisons with Epidemiologic Data / K.Hogan, A. Marcus, R. Smith et al. // Environmental Health Perspectives. - 1998. - Vol. 106. - Sup. 6. - P. 1557-1567.

146. Integrated Exposure Uptake Biokinetic (IEUBK) Model for Lead in Children / U.S. EPA Technical Review Workgroup Lead Committee. - September 2015. - URL: https://www.epa.gov/superfound/lead (дата обращения: 10.03.2017).

147. Integrated Risk Information System // United States Environmental Protection Agency. - [site]. [2017]. - URL: https://www.epa.gov/iris (дата обращения: 13.03.2019).

148. Jepson, P. D. Persistent pollutants, persistent threats / P. D. Jepson, R. J. Law // Science. - 2016. - Vol.352. - P. 1388-1389.

149. Kalter, H. Congenital malformations: etiologic factors and their role in prevention: first of two parts / H. Kalter, J. Warkany // N. Engl. J. Med. - 2003. - Vol. 308. - P.424-431.

150. Kirkwood, B.R. Essentials of Medical statistics: 2nd edition ed. / B.R. Kirkwood, J.A.C. Sterne. - Oxford: Blackwell scientific publ., 2003. - 512 p.

151. Kovshov, A.A. Assessment of the risk of polychlorinated biphenyls exposure in the indigenous population of coastal Chukotka / A.A. Kovshov // IOP

Conference Series: Earth and Environmental Science. - 2019. - Vol. 263. - 012033. -doi:10.1088/1755-1315/263/1/012033 (дата обращения 26.09.2019).

152. Krishnaswamy, S, Hao Q, Al-Rohaimi A. UDP glucuronosyltransferase (UGT) 1A6 pharmacogenetics / S. Krishnaswamy, Q. Hao, A. Al-Rohaimi et al. // Pharmacol. Exp. Ther. - 2005. - № 313(3). - P. 1331-1339.

153. Lead levels - blood: MedlinePlus - Health Information from the National Library of Medecine /U.S. National Library of Medecine [site]. [2017]. - URL: https://medlineplus.gov/ency/article/003360.htm (дата обращения: 13.03.2019).

154. Lindgren, E. Impact of climatic change on the northern latitude limit and population density of the disease-transmitting European tick Ixodes ricinus / E. Lindgren, L. Tälleklint, T. Polfeldt // Environmental Health Perspectives. - 2000. - Vol. 108(2). - P. 119-123.

155. Lindgren, Е. Tick-borne encephalitis in Sweden and climate change / E. Lindgren, R. Gustafson // Lancet. - 2001. - Vol. 358 (9275). - P. 16-18.

156. Mitchell, D.C. Lead content of foodstuff / D.C. Mitchell, K.M. Aldous // Environ. Health Perspect. Exp. - 2009. - № 7. - P. 59-65.

157. Polychlorinated biphenyls (PCBs); CASRN 1336-36-3. - U.S. Environmental Protection Agency National Center for Environmental Assessment, 1996. - 22 p.

158. Report on the Analysis of Risk Factors for Elevated Levels of Blood Lead in New Jersey Children, 2000-2004 / Program 03074, Environmental and Health Effects Tracking National Center for Environmental Health Centers for Disease Control and Prevention (CDC). - New Jersey: CDC, 2007. - 24 p.

159. Risk Assessment. Guidance for Superfund. Volume I. Human Health. Evaluation Manual (Part A): Interim Final / United States Environmental Protection Agency. - Washington: EPA, 1989. - xvii+272 p.

160. Rosner, D. Persistent pollutants: A brief history of the discovery of the widespread toxicity of chlorinated hydrocarbons / D.Rosner, G. Markowitz // Environmental Research. - 2013. - Vol. 120. - P. 126-133.

161. SCOEL/REC/188. Hexachlorobenzene. Recommendation from the Scientific Committee on Occupational Exposure Limits. - Luxembourg: Publications Office of the European Union, 2014. - 33 p.

162. SLiCA: Arctic living conditions / By ed. Hanne Lebech. - Copenhagen: TemaNord, 2015. - 429 p.

163. Stockholm convention: protecting human health and the environment from persistent organic pollutants. - UNO: Environment Programme, 2019. - [site]. - URL: http://chm.pops.int/Countries/StatusofRatifications/PartiesandSignatoires/tabid/4500/De fault.aspx (дата обращения: 26.09.2019).

164. Suwaki, H. Alcohol-induced facial flushing and drinking behavior in Japanese men / H. Suwaki, H. Ohara // Stud. Alcohol. - 1985. - № 46(3). - P.196-198.

165. The World Health Report 2002. Reducing Risks, Promoting Healthy Life. -Geneva: WHO, 2002. - 248 p.

166. Toxicity criteria on chemicals evaluated by OEHHA // The Office of Environmental Health Hazard Assessment. - [site]. [2017]. - URL: https://oehha.ca.gov/chemicals (дата обращения: 13.03.2019).

167. Van Oostdam, J.C. Circumpolar maternal blood contaminant survey, 19941997 organochlorine compounds / J.C. Van Oostdam, E. Dewailly, A. Gilman et al. // Science of the Total Environment. - 2004. - Vol. 330. - P. 55-70.

168. Weihe, P. Health effects associated with measured levels of contaminants in the Arctic / P. Weihe, F. Debes, J. Halling et al. // International Journal of Circumpolar Health. - 2016. - № 1. - 33805. - URL: https://doi.org/10.3402/ijch.v75.33805 (дата обращения: 06.03.2019).

169. Welsh, Clement J. Health Consultation: Anniston PCB site / Clement J. Welsh. - Atlanta: Agency for Toxic Substances and Disease Registry, 2006. - 14 p.

170. Wong-Yim, P. Human health risk assessment for exposure to polychlorinated biphenyls in contaminated buildings / P. Wong-Yim, M. Wade, B. Davis et al. - California Department of Toxic Substances Control (DTSC). - 2008. -URL: https://www.dtsc.ca.gov/AssessingRisk/upload/Final_PCB_Poster_2008_SOT3. pdf (дата обращения: 13.03.2019).

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А. Риски нарушений здоровья, связанные с поступлением стойких загрязняющих веществ из разных источников

Расчёты средних величин канцерогенного и неканцерогенного рисков (пос. Уэлен, 2001 год)

1) Атмосферный воздух

I = [(Ca x Tout x Vout) + (Ch x Tin x Vin) x EF x ED / (BW x AT x 365)], мг/(кг x день)

где I - величина поступления, мг/(кг*день), Са - концентрация вещества в

-5

атмосферном воздухе, мг/м , Ch - концентрация вещества в воздухе жилища, мг/м3, Tout - время, проводимое вне помещений, час/день, Tin - время, проводимое внутри помещений, час/день, Vout - скорость дыхания вне

3 3

помещений, м3/час, Vin - скорость дыхания внутри помещения, м3/час, EF -частота воздействия, дней/год, ED - продолжительность воздействия, лет, BW -масса тела, мг/кг, AT - период осреднения экспозиции, лет

1пхб = ((((95,580*8*1,4)/1000000000) + ((95,580*16*0,63)/1000000000))*350*30) / (70*70*365) = 1,194*10-8 СКпхб= 1,194*10-8*0,4=4,8 *10-9

1ддт = ((((68,8*8*1,4)/1000000000) + ((68,8*16*0,63)/1000000000))*350*30) / (70*70*365) = 8,6*10-9 СКддт=8,6*10"9*0,34=2,9*10"9 Спхб=0,9558*10-8 мг/м3

ИОпхб=0,9558*10"8/0,001=9,6*10"4 или ИОпхбдоза=1,195*10"8/0,0003=4,0*10"5 Сддт=6,8*10-9 мг/м3

ИОддт=6,8*10"9/0,001=6,8*10"6 или ИОддтдоза=8,6*10"9/0,0005=1,7*10"5

2) Вода питьевая (перорально)

I = (С^г х V х ЕБ х ЕВ) / (В1 х АТ х 365), мг/(кг х день)

где I - поступление с питьевой водой, мг/(кг*день), Cw - концентрация вещества в воде, мг/л, V - величина водопотребления, л/сут., ЕБ - частота воздействия, дней/год, ЕЭ - продолжительность воздействия, лет, В1 - масса тела, мг/кг, АТ -период осреднения экспозиции, лет

1пхб= ((2,2*2*350*30)/1000000)/(70*70*365)= 2,5*10-8

СКпхб=2,5*10"8*0,4=1,0*10"8

1ддт = (0,0002*2*350*30)/(70*70*365) = 2,3*10-6

СЯддт=2,3 *10-6*0,34=8,0*10-7

Спхб=2,2 нг/л=2,2*10-6 мг/л

ИОпхб=2,2*10"6/0,0005=0,0044 или ИОпхбдоза=2,5*10~8/0,0003=8,5*10"5 Сддт=0,0002 мкг/л

И0ддт=2,0*10"7/ 0,002=0,0001 или ИОддтдоза=2,3*10"6/0,0005=0,0046

3) Поверхности помещений (перорально)

ЬАБ11П§=(Сь х БА, х 1КСОпсге1е х СБ х ТЕ х х х ЕБ х ЕЭ х иСБ) / (В1 х АТ) где Сь - концентрация вещества в здании, мг/кг соскоба, СБ - частота контакта

л

загрязнённых рук и рта (в среднем в день), - площадь кожи (см /день), БА1 -площадь кожи при пероральном поступлении СЗВ, 1ЯсОпсге1е - средняя величина заглатывания СЗВ (мг/день), БАБ - фактор загрязнения кожи (мг/см2), ТЕ -

л

коэффициент поступления вещества через кожу (мг/см2), АВБё -абсорбированная фракция, fdo - коэффициент заглатывания вещества, В1 -масса тела, АТ - среднее время, ЕБ - частота экспозиции, ЕЭ - длительность экспозиции, fg1 - загрязнённая фракция кожи, иСБ - перевод единиц измерения.

СКпхб=С8Б* LADI1ng= 2*((0,2050*54*100*3*1*1*1*1*350*30*0,000001)

/(70*70*365)) = 3,9*10-5

И^пхб = 1,95*10-5 / 0,0003 = 0,0647

СКддт=С8Б* ЬАБ1^= 0,34*((0,7684*54*100*3*1 *1*1*1 *350*30*0,000001)

/(70*70*365))=2,48*10-5

ИОддт = 7,29*10-5 / 0,0005= 0,146

4) Продукты, приобретённые в розничной сети

ЬАББ =[С х СЯ х ББ х ББ] / [BW х АТ х 365], мг/(кг х день)

где С - концентрация вещества в загрязненной среде, мг/кг; СЯ - скорость

поступления воздействующей среды (продуктов питания и т.д.), кг/день и др.; ED

- продолжительность воздействия, лет; ББ - частота воздействия, дней/год; BW -масса тела человека, кг; АТ - период усреднения экспозиции (для канцерогенов АТ = 70 лет); 365 - число дней в году.

1пхбрыба=(0,0015*(18,88/365)*30*365)/(70*70*365)=4,75*10-7

где 18,88 (кг) - суммарное среднедушевое потребление рыбы (в год)

1п.бмясо=(0,0018*(38,42/365)*30*365)/(70*70*365)=1,16*10"6

где 38,42 (кг) - суммарное среднедушевое потребление мяса (в год)

СЯпхб= 1,6*10-6*2=3,2*10-6

ВДпхб=(0,0015/2,0)+(0,0018/2,0)=0,0017 или И<0пхбдОЗа= 1,6*10-6/0,0003=0,0052 1ддтрыба=(0,0042*(18,88/365)*30*365)/(70*70*365)=1,33*10-6 1ддтмясо=(0,0013*(38,42/365)*30*365)/(70*70*365)=8,38*10-7 СКддт=2,17*10"6*0,34=7,37*10"7

ИОддт=(0,0042/0,2)+(0,0010/0,2)=0,0026 или И0_ддтдо3а=2,17* 10-6/0,0005=0,0043

5) Традиционные пищевые продукты

ЬАББ =[С х СЯ х ББ х ББ] / [BW х АТ х 365], мг/(кг х день)

где С - концентрация вещества в загрязненной среде, мг/кг; СЯ - скорость

поступления воздействующей среды (продуктов питания и т.д.), кг/день и др.; ED

- продолжительность воздействия, лет; ББ - частота воздействия, дней/год; BW -масса тела человека, кг; АТ - период усреднения экспозиции (для канцерогенов АТ = 70 лет); 365 - число дней в году.

1пхб=(0,0082*70*365)/(70*70*365)=1,17*10-4 где 0,0082 - среднее поступление ПХБ в организм на 1 человека в день (мясо, жир, рыба) СКпхб=1,17*10"4*2=2,3*10"4 ИОпхб=1,17*10"4/0,0003=0,390 Поправка на потребление магазинных продуктов: СКпхб=2,3 *10-4 - 4,0*10-6 = 2,3*10-4 ИОпхб=0,390 - 0,007 = 0,383

1ддт = (0,0038*70*365)/(70*70*365) = 5,43*10-5 где 0,0038 - среднее поступление

ДДТ в организм на 1 человека в день (мясо, жир, рыба)

СКддт=5,43*10"5*0,34=1,85*10"5

ИОддт=5,43*10"5/0,0005=0,108

Поправка на потребление магазинных продуктов:

СЯддт=1,85*10"5 - 5,4*10-7 = 1,8*10-5

И0ддт=0,108 - 0,0043 = 0,104

6) Почва (перорально+ингаляционно)

I = Сб х Б1 х ЕБ х ЕТ х СБ2 х ((ЕВс х ¡Яс / В1с) + (ЕЭа х Ша / В1а)) / (АТ х 365), мг/(кг х день) (перорально)

I = (Са х ГО. х ЕЭ х ЕБ) / (В1 х АТ х 365), мг/(кг х день) (ингаляционно)

где I - поступление с почвой, мг/(кг*день), Cs - концентрация вещества в почве,

-5

мг/кг, IR - скорость поступления, кг/сут или м /сут (а - взрослые, с - дети до 6 лет), ЕТ -время воздействия, час/день, CF2 - пересчетный коэффициент, дней/час, Б! - загрязненная фракция почвы, отн. ед., ЕБ - частота воздействия, дн./г, ЕЭ -продолжительность воздействия, лет, В1 - масса тела, кг, АТ - период

-5

усреднения экспозиции, лет, Са - концентрация вещества в воздухе, мг/м .

Inхб=((0,0033*1*350*1*0,0417)*((6*0,0002/15)+(24*0,0001/70))/(70*365)) + (0,096*20*30*350*2,75*0,00001)/(70*70*365) = 3,1*10-7 СКпхб=(4,31 *10-1°*2)+(1,24*10"7*0,4)=1,2*10"7

ВДпхб=0,0033/0,0003=0,055 или И0пхбдоза=3,1*10-7/0,0003=0,001

1ддт = ((0,004*1*350*1*0,0417)*((6*0,0002/15)+(24*0,0001/70))/(70*365)) +

(1,14*10-5 *20*30*350*2,75*10-5)/(70*70*365)= 3,0*10-10

СКддт=3,0*10-10*0,34=1,0*10-10

ИОддт=0,004/0,1=0,04 или ИОддтдоза=3,0*10-1()/0,0005=6,0*10-7

Расчёты средних величин канцерогенного и неканцерогенного рисков (пос. Уэлен, 2010 год)

1) Продукты, приобретённые в розничной сети: ЬАОБ =[С х СЯ х ББ х ББ] /

[BW х АТ х 365], мг/ (кг х день)

1пхбрЫба=(0,0015*(25,1/365)*30*365)/(70*70*365)=6,32*10-7

где 25,1 (кг) - суммарное среднедушевое потребление рыбы (в год, по данным на 2010 год)

1пхбмясо=(0,0018*(80,5/365)*30*365)/(70*70*365)=2,43*10-6

где 80,5 (кг) - суммарное среднедушевое потребление мяса (в год, по данным на 2010 год)

СЯпхб=3,06*10-6*2=6,12*10-6 ИОпхб=(6,32*10-7+2,43*10-6) / 0,0003=0,010

2) Традиционные продукты питания ЬАОБ = [С х СЯ х ББ х ББ] / [BW х АТ х

365], мг/(кг х день)

Медиана концентрации ПХБ в сыворотке крови составляет 4,895 мкг/л, межквартильный диапазон 2,22-10,08 мкг/л.

1пхб=(4,895 - 1,789)/0,031/1000000=1,0019*10-4 мг/кг/сутки (модель перевода концентрации ПХБ в крови в среднесуточную дозу)

СЯпхб=(1,0019*10-4*2) - 6,12*10-6=2,0*10-4 (с поправкой на потребление магазинных продуктов)

ИОпхб=(1,0019*10-4/0,0003) - 0,010=0,324 (с поправкой на потребление магазинных продуктов)

3) Атмосферный воздух

I = [(Са х Той х ^т) + (СЬ х Т1п х Vin) х ЕБ х ЕЭ / (В1 х АТ х 365)], мг/(кг х день)

Iпхб= ((((19,116*8*1,4)/1000000000) + ((19,116*16*0,63)/1000000000))*350*30) /

(70*70*365) = 2,39*10-9

СКпхб=2,39*10"9*0,4=9,6*10"10

Идпхбдоза=2,39*10"9/0,0003=8,0*10"6

4) Вода питьевая (перорально)

I = ^ х V х ЕБ х ЕЭ) / (В1 х АТ х 365), мг/(кг х день) \пхб= ((4,3*2*350*30)/1000000)/(70*70*365)= 5,0*10-8 СКпхб=5,0*10"8*0,4=2,0*10"8 Идпхбдоза=5,0*10"8/0,0003=1,7*10"4

5) Поверхности помещений (перорально)

LADImg=(Cb х БА, х IRconcrete х СБ х ТЕ х fdo х fg1 х ЕБ х ЕЭ х иСБ) / (В1 х АТ) СКпхб=С8Б* LADIlng= 2*((0,2481*54*100*3*1*1*1*1*350*30*0,000001) /(70*70*365)) = 4,72*10-5 И^пхб = 2,36*10-5 / 0,0003 = 0,078

6) Почва (перорально+ингаляционно)

I = Сб х FI х ЕБ х ЕТ х СБ2 х ((ЕЭс х IRc / В1с) + (ЕЭа х IRa / В1а)) / (АТ х 365), мг/(кг х день) (перорально)

I = (Са х ГО. х ЕЭ х ЕБ) / (В1 х АТ х 365), мг/(кг х день) (ингаляционно) Inхб=((0,0033*1*350*1*0,0417)*((6*0,0002/15)+(24*0,0001/70))/(70*365)) + (0,048*20*30*350*2,75*0,00001)/(70*70*365) = 1,6*10-7 СКпхб=(2,15*10"10*2)+(1,55*10"7*0,4)=7,1*10"8 Идпхб=1,6*10"7/0,0003=5,3*10"4

Приложение Б. Модель перевода концентрации ПХБ (суммарно 15 конгенеров) в сыворотке крови человека в среднесуточную дозу ПХБ

Таблица Б-1 - Общая характеристика когорты

ГО Концентрация ПХБ в плазме крови Поступление ПХБ в организм (нг/кг*день)

ПХБ сум (нг/г липидов) ПХБ сум (мкг/л) с мясом с жиром с рыбой со всеми продуктами

111007 804,167 3,349 4,467 0,000 5,425 9,891

111017 1222,891 7,312 6,333 133,633 2,583 142,550

111039 1143,927 7,358 16,809 221,533 3,875 242,217

111049 1608,475 10,439 8,711 257,930 2,862 269,504

111077 598,791 2,439 1,046 25,174 0,975 27,195

111087 175,206 0,889 4,227 24,167 0,986 29,381

111089 888,489 6,307 10,483 151,045 3,241 164,769

111107 344,247 1,803 0,914 15,734 0,998 17,646

111129 1680,187 9,247 13,301 241,672 0,828 255,801

111149 681,468 2,881 4,614 73,005 1,427 79,046

111167 779,415 5,106 5,477 62,096 0,822 68,396

111169 520,744 2,758 3,783 59,159 2,554 65,496

111177 1300,345 7,694 8,052 127,759 3,288 139,099

111217 1603,960 12,307 9,215 90,627 0,493 100,335

111219 1293,283 3,961 7,334 90,627 2,301 100,262

111227 201,648 0,853 1,014 9,440 0,493 10,948

111237 797,062 3,243 15,675 84,333 4,051 104,059

111239 429,052 2,118 1,631 23,915 4,007 29,553

Таблица Б-2 - Описательная характеристика когорты

Концентрация ПХБ в плазме крови Поступление ПХБ в организм (нг/кг*день)

ПХБ (нг/г липидов) ПХБ (мкг/л) с мясом с жиром с рыбой со всеми продуктами

N Допустимо 18 18 18 18 18 18

Пропущенные 0 0 0 0 0 0

Среднее значение 892,96422 5,00349 6,83826 93,99172 2,28930 103,11928

Медиана 800,61442 3,65495 5,90548 78,66928 2,42759 89,65421

Стандартная отклонения 481,691288 3,399644 4,862500 80,562513 1,482509 84,476779

Минимум 175,206 ,853 ,914 ,000 ,493 9,891

Максимум 1680,187 12,307 16,809 257,930 5,425 269,504

Процентили 25 497,82103 2,35858 3,24511 24,10427 ,93787 28,83411

50 800,61442 3,65495 5,90548 78,66928 2,42759 89,65421

75 1295,04803 7,44216 9,53190 137,98591 3,43444 148,10431

Точная значимость (2-сторонняя) одновыборочного критерия Колмогорова-Смирнова для всех выборок составляет более 0,05, что свидетельствует о нормальном распределении и позволяет использовать в качестве модели уравнение линейной регрессии.

Таблица Б-3 - Модель на основе суммарного известного потребления продуктов (линейная регрессия, по концентрации в плазме)

Скорректи Стандартная Статистика изменений

Я- рованный ошибка Изменение Знач. Дурбин-

Модель Я квадрат Я-квадрат оценки R квадрат Изменение F ст.св.1 ст.св.2 Изменение F Уотсон

1 ,775а ,600 ,575 2,216444 ,600 23,995 1 16 ,000 1,398

а. Предикторы: (константа), ПХБ_сум_прод

Зависимая переменная: ПХБ

Коэффициентыа

Модель Нестандартизованные коэффициенты Стандартизова нные коэффициенты т Знач. 95,0% Доверительный интервал для В

В Стандартная Ошибка Бета Нижняя граница Верхняя граница

1 (Константа) 1,789 ,839 2,133 ,049 ,011 3,567

ПХБ сум прод ,031 ,006 ,775 4,898 ,000 ,018 ,045

а. Зависимая переменная: ПХБ

Уравнение линейной регрессии: y=B*x + c где у - концентрация ПХБ в плазме крови (мкг/л), В - нестандартизированный коэффициент (ПХБ), с - константа, х -поступление ПХБ в организм (нг/кг*день).

Тогда x = (у - ф / B = (у - 1,789) / 0,031 верхняя граница 95% доверительного интервала: х = (у - 0,011) / 0,018 нижняя граница 95% доверительного интервала: х = (у - 3,567) / 0,045

Таблица Б-4 - Модель на основе суммарного известного потребления продуктов (линейная регрессия, по содержанию ПХБ на 1 грамм липидов)

Скорректи Стандартная Статистика изменений

я- рованный ошибка Изменение Изменение Знач

Модель я квадрат Я-квадрат оценки R квадрат Б ст.св.1 ст.св.2 Изменение F Дурбин-Уотсон

1 ,795а ,631 ,608 301,466290 ,631 27,402 1 16 ,000 1,581

а. Предикторы: (константа), ПХБ сум прод

Зависимая переменная: ПХБ_л

Коэффициенты^

Нестандартизованные коэффициенты Стандартизова нные коэффициенты 95,0% Доверительный интервал для В

Модель В Стандартная Ошибка Бета т Знач. Нижняя граница Верхняя граница

1 (Константа) 425,759 114,083 3,732 ,002 183,915 667,604

ПХБ сум про д 4,531 ,866 ,795 5,235 ,000 2,696 6,366

а. Зависимая переменная: ПХБ л

Уравнение линейной регрессии: у=В*х + с

где у - концентрация ПХБ в плазме крови (нг/г липидов), В - нестандартизированный коэффициент (ПХБ), с -константа, х - поступление ПХБ в организм (нг/кг*день).

Тогда х = (у - с) / В = (у - 425,759) / 4,531 верхняя граница 95% доверительного интервала: х = (у - 183,915) / 2,696 нижняя граница 95% доверительного интервала: х = (у - 667,604) / 6,366

Приложение В. Модифицирующее действие социально-экономических и поведенческих факторов на риски вредного воздействия ПХБ

Таблица В-1 - Медианы концентраций ПХБ (мкг/л) в крови коренного населения пос. Уэлен за 2010 год

Параметр Потребление жира морского зверя

увеличилось п=13 (1) снизилось п=24 (2) Точная значимость различий 2-сторонняя (р)** между (1) и (2)

ПХБ 9,29 3,16 0,028*

(сумма) (1ОЯ*** 10,25-5,83) (1ОЯ 6,07-2,07)

* статистически значимые различия ** использовался критерий Манна-Уитни *** - межквартильный диапазон (размах)

Несмотря на небольшое пересечение межквартильных диапазонов, можно констатировать статистически значимые различия в концентрациях ПХБ между лицами с разным потреблением жира.

1) Увеличение потребления жира морского зверя

Уравнение линейной регрессии: у=В*х + с, где у - концентрация ПХБ в плазме крови (мкг/л), В -нестандартизированный коэффициент (ПХБ), с - константа, х - поступление ПХБ в организм (нг/кг*день).

Тогда х = (у - с) / В = (9,29 - 1,789) / 0,031 = 241,968 верхняя граница 95% доверительного интервала: х = (9,29 - 0,011) / 0,018 = 515,500 нижняя граница 95% доверительного интервала: х = (9,29 - 3,567) / 0,045 = 127,178

2) Снижение потребления жира морского зверя

Уравнение линейной регрессии: у=В*х + с, где у - концентрация ПХБ в плазме крови (мкг/л), В -нестандартизированный коэффициент (ПХБ), с - константа, х - поступление ПХБ в организм (нг/кг*день).

Тогда х = (у - с) / В = (3,16 - 1,789) / 0,031 = 44,226 верхняя граница 95% доверительного интервала: х = (3,16 - 0,011) / 0,018 = 174,944 нижняя граница 95% доверительного интервала: х = (3,16- 3,567) / 0,045 ~ 0 Таким образом, величины рисков составят (табл. В-2):

Таблица В-2 - Риски нарушений здоровья в зависимости от потребления жира морского зверя

Увеличение потребления жира морского зверя Снижение потребления жира морского зверя

ТБ1 (шк§/к§*ёау) 0,3 ТБ1 (шк§/к§*ёау) 0,3

но = ЛБ/ЯЮ 0,81 [0,42-1,72]* но = ЛБ/ЯЮ 0,15 [0-0,58]*

ЬЛББ = [С х СЯ х ЕБ х ЕБ] / 2,4*10-4 ЬЛББ = [С х СЯ х ЕБ х ЕБ] / [BW 4,4*10-5

х ЛТ х 365] х ЛТ х 365]

СЯ = ЬЛББ х ББ 4,8*10-4 [2,5*10-4- 1,0*10-3] СЯ = ЬЛББ х ББ 8,8*10-5[0 - 3,5*10-4]

ББ для ПХБ=2 (мг/(кг х день))- (для ПХБ, поступающих с пищей)

* референтная доза соответствует рекомендуемому пределу поступления СТВ в организм (ТБ1)

Таблица В-3 - Денежные доходы жителей (пос. Уэлен, 2010 год), описательная статистика

ПХБ, мкг/л (доход Среднегодовой ПХБ, мкг/л (доход Среднегодовой

ниже прож. доход, руб (ниже выше прож. доход, руб (выше

минимума) прож. минимума) минимума) прож. минимума)

N Допустимо 14 14 8 8

Пропущенные 0 0 0 0

Медиана 7,1250 84000,0000 2,1900 228000,0000

Процентили 25 3,6725 60000,0000 1,7800 184500,0000

50 7,1250 84000,0000 2,1900 228000,0000

75 10,6350 108500,0000 5,9925 321000,0000

Точная значимость одновыборочного критерия Колмогорова-Смирнова в выборке «доход выше прожиточного минимума» менее 0,001, выборка не обладает нормальным распределением, для проверки гипотезы о значимости различий следует использовать критерий Манна-Уитни и производить расчёты с использованием медианы. Точная значимость критерия Манна-Уитни составляет 0,001 (доходы). Риск повреждения здоровья будет значимо отличаться в зависимости от доходов, несмотря на небольшое пересечение межквартильного диапазона.

1) Доход ниже прожиточного минимума

Уравнение линейной регрессии: у=В*х + с, где у - концентрация ПХБ в плазме крови (мкг/л), В -нестандартизированный коэффициент (ПХБ), с - константа, х - поступление ПХБ в организм (нг/кг*день). Тогда х = (у - с) / В = (7,125 - 1,789) / 0,031 = 172,129

верхняя граница 95% доверительного интервала: х = (7,125 - 0,011) / 0,018 = 395,222 нижняя граница 95% доверительного интервала: х = (7,125 - 3,567) / 0,045 = 79,067

2) Доход выше прожиточного минимума Уравнение линейной регрессии: у=В*х + с

где у - концентрация ПХБ в плазме крови (мкг/л), В - нестандартизированный коэффициент (ПХБ), с - константа, х -поступление ПХБ в организм (нг/кг*день).

Тогда х = (у - с) / В = (2,190 - 1,789) / 0,031 = 12,935 верхняя граница 95% доверительного интервала: х = (2,190 - 0,011) / 0,018 = 121,056 нижняя граница 95% доверительного интервала: х = (2,190- 3,567) / 0,045 ~ 0 Таким образом, величины рисков составят (табл. В-4)

Таблица В-4 - Риски нарушений здоровья в зависимости от величины денежных доходов

Доход ниже прожиточного минимума

ТБ1 (шк§/к§*ёау) 0,3

НО = ЛБ/ЯШ 0,57 [0,26-1,32]*

ЬЛББ = [С х СЯ х ЕБ х ЕБ] / [В1№ х ЛТ х 365] 1,7*10-4

СЯ = ЬЛББ х ББ 3,4*10-4 [1,6*10-4- 7,9*10-4]

Доход выше прожиточного минимума