Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: медико-социальные и психовегетативные аспекты выбора поддерживающей терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Турукин, Сергей Васильевич

• Турукин, Сергей Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Турукин, Сергей Васильевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯРЕФЛЮКСНАЯ

БОЛЕЗНЬ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ

ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ И ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных.

2.2. Диагностика психических состояний и свойств личности.

2.3. Исследование функций вегетативной нервной системы.

2.3.1. Исследование вегетативного тонуса.

2.3.2. Исследования вегетативной реактивности.

2.3.3. Исследование вегетативного обеспечения деятельности.

2.4. Математическая и статистическая обработка результатов исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ КАК КРИТЕРИЙ ВЫБОРА ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ.

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ФАМОТИДИНОМ И ОМЕПРАЗОЛОМ.

ГЛАВА 5. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СРОКОВ ОЧЕРЕДНОГО

РЕЦИДИВА ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФ ЛЮКС-НОЙ БОЛЕЗНИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КОМПЛЕКСНОГО АНАЛИЗА КЛИНИЧЕСКИХ И ПСИХОВЕГЕ

ТАТИВНЫХ ДАННЫХ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: медико-социальные и психовегетативные аспекты выбора поддерживающей терапии»

Эпидемиологические исследования, проведенные в Западной Европе и США, свидетельствуют о том, что 40-50% населения испытывают изжогу -основной симптом ГЭРБ, что дало возможность провозгласить XXI век - веком ГЭРБ [34]. Особую значимость ГЭРБ приобрела в последние годы, когда было установлено, что ее наличие увеличивает риск развития аденокарциномы, свидетельствующее не только о медицинской, но и социальной значимости проблемы [21,38,42].

В большинстве случаев ГЭРБ имеет хроническое рецидивирующее течение. Необходимым условием предотвращения рецидива ГЭРБ является проведение медикаментозной поддерживающей терапии, изменение больным образа жизни, включающее отказ от курения, приема алкоголя, жирной пищи, снижение массы тела и т.д. [26,31,34]. Однако в каждом конкретном случае готовность пациента к материальным затратам на медикаментозную терапию, изменению образа жизни зависит не только от социально-экономических факторов, но и психологического профиля личности, психоэмоционального статуса. Таким образом, при выборе поддерживающей терапии с целью повышения ее эффективности врач должен учитывать социально-экономический статус больного, психологический профиль личности, что до настоящего времени не нашло должного отражения в научных исследованиях.

С другой стороны, требуется дальнейший анализ причин, способствующих развитию обострения ГЭРБ, несмотря на проводимую поддерживающую терапию. По данным литературы, рецидив заболевания развивается у 30-40% больных на фоне блокаторов Н2-рецепторов и у 10-20% больных на фоне приема ингибиторов протонной помпы.

С учетом механизмов действия Н2-блокаторов можно предположить, что их эффективность в большей мере зависит от состояния вегетативной нервной системы, чем ингибиторов протонной помпы. Однако оценка применения блокаторов Нг-рецепторов и ингибиторов протонной помпы с учетом состояния ВНС в качестве поддерживающей терапии не производилась. Вместе с тем, подобные исследования представляют практический интерес, так как определяют целесообразность назначения данных препаратов в качестве поддерживающей терапии. Особо следует отметить, что большое значение при выборе поддерживающей терапии играет прогнозирование течения заболевания, что также не нашло своего отражения в литературе.

Таким образом, отсутствие работ, посвященных комплексному анализу влияния социально-экономических и психовегетативных факторов на результаты поддерживающей терапии и прогнозированию вероятности рецидива заболевания обусловливает актуальность и необходимость настоящего исследования. Дель исследования

Повышение эффективности поддерживающей терапии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, базирующееся на индивидуальном подходе к ее назначению с учетом медико-социального статуса и психовегетативного профиля личности. Задачи исследования

1. Изучить влияние медико-социальных и психоэмоциональных факторов на выбор медикаментозной поддерживающей терапии у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

2. Проанализировать влияние психологического профиля личности больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на объем выполнения рекомендаций врача по изменению образа жизни.

3. Изучить влияние вегетативной нервной системы на результаты применения фамотидина и омепразола в качестве противорецидивного лечения у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

4. Разработать критерии и метод прогнозирования вероятности рецидива гастроэзофагеальной рефлкжсной болезнью в ближайшие двенадцать месяцев на фоне поддерживающей терапии фамотидином и омепразолом.

Научная новизна

Впервые проведен комплексный анализ влияния особенностей медико-социального статуса, психологического профиля личности больных ГЭРБ на выбор стоимости поддерживающей медикаментозной терапии, процент выполнения рекомендаций врача по изменению образа жизни. Произведена оценка результатов противорецидивного лечения фамотидином и омепразолом с учетом состояния ВНС. Впервые разработаны критерии и метод прогнозирования вероятности очередного рецидива ГЭРБ в ближайшие двенадцать месяцев на фоне приема фамотидина и омепразола.

Практическая значимость

Больные ГЭРБ мужчины, имеющие среднее образование, с повышенными показателями реактивной тревожности, истерии, шизоидности, выявленными при исследовании психологического профиля личности, нуждаются в целенаправленной разъяснительной работе врача о необходимости противорецидивного лечения в связи с тем, что в 80% случаев не выполняют рекомендаций по изменению образа жизни и проведению медикаментозного лечения.

Предложенная система прогнозирования вероятности развития рецидива ГЭРБ в ближайшие 12 месяцев на фоне приема омепразола и фамотидина обладает 75% надежностью, в связи с чем может найти широкое применение как в научных исследованиях, так и практической гастроэнтерологии.

Положения, выносимые на защиту 1. Выбор стоимости медикаментозной поддерживающей терапии, процент выполнения рекомендаций врача по изменению образа жизни больными ГЭРБ в большей степени зависит от социального статуса и психологических особенностей личности, чем от материальных доходов.

2. Состояние вегетативной нервной системы у больных ГЭРБ оказывает более существенное влияние на результаты противорецидивного лечения блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов, чем ингибиторами протонной помпы.

3. На вероятность развития рецидива ГЭРБ в ближайшие 12 месяцев оказывают влияние не только такие общепризнанные факторы как выраженность эзофагита, проведение поддерживающей терапии, но и показатели, характеризующие психологический профиль личности больного, особенности ВНС.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику диагностической и лечебной работы Областной клинической больницы г.Саратова, гастроэнтерологического отделения Клинической больницы СГМУ, Центральной районной больницы Советского района Саратовской области в период с 2002 по 2004 гг., а также используются в преподавании цикла гастроэнтерологии слушателям факультета повышения квалификации и переподготовки СГМУ. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции, посвященной 50-летию Республиканской клинической больницы республики Татарстан (Казань, 2002); 8 научно-практической конференции "Достижения современной гастроэнтерологии" (Томск, 2002); совместной научной конференции кафедр факультетской и госпитальной терапии лечебного факультета СГМУ (Саратов, 2004). По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов работы, 3 глав

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Турукин, Сергей Васильевич

ВЫВОДЫ

1. Выбор стоимости поддерживающей терапии, процент выполнения рекомендаций врача по изменению образа жизни у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в значительной мере определяется их социальным статусом, психологическим профилем личности.

2. Выполнение рекомендаций врача по изменению образа жизни практически в полном объеме, склонность к увеличению расходов на поддерживающую медикаментозную терапию характерны для замужних женщин старше 30 лет, с высшим образованием, повышенными показателями личностной тревожности и депрессии, в то время как для мужчин со средним образованием, независимо от возраста и семейного положения, при наличии реактивной тревожности, истерии, шизоидности свойственно стремление избегать расходов на противорецидивное лечение, пренебрежительно относиться к рекомендациям врача по изменению образа жизни.

3. Пациенты с впервые выявленной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в первый год заболевания более склонны к увеличению затрат на поддерживающую терапию, чем к изменению образа жизни; только после 12 рецидивов большинство пациентов (83%) начинают выполнять рекомендации врача по изменению образа жизни.

4. Состояние вегетативной нервной системы оказывает более существенное влияние на результаты поддерживающей терапии фамотидином, чем омепразолом. Максимальная вероятность отсутствия рецидива гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в течение года на фоне приема фамотидина отмечается у больных с повышением тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на 20% и более, величиной солярного рефлекса >3,5 Ед, увеличением индекса лабильности >2,8 Ед.

5. Больным гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с низкими значениями тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, показателями индекса лабильности < 2,8 Ед, выраженностью солярного рефлекса < 3,5 Ед в качестве поддерживающей терапии рекомендуется назначать омепразол, в связи с тем, что назначение фамотидина в 92% случаев окажется неэффективным.

6. На вероятность развития рецидива гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в ближайшие 12 месяцев оказывают влияние не только такие общепризнанные факторы как выраженность эзофагита при обострении, проведение поддерживающей терапии, но и показатели, характеризующие психологический профиль личности больного, особенности вегетативной нервной системы.

7. Разработанный метод прогнозирования вероятности очередного обострения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в течение ближайших 12 месяцев на фоне приема фамотидина и омепразола обладает надежностью 75%), в связи с чем может найти широкое применение как в научной, так и практической гастроэнтерологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больные ГЭРБ мужчины со средним образованием, с повышенными показателями реактивной тревожности, истерии, шизоидности, выявленными в ходе исследования психологического профиля личности, нуждаются в целенаправленной разъяснительной работе врача о необходимости поддерживающей терапии, так как они не склонны нести затраты на противорецидивное лечение, в большинстве случаев игнорируют рекомендации врача по изменению образа жизни.

2. Больным ГЭРБ с низкими значениями тонуса парасимпатического отдела ВНС, показателями индекса лабильности < 2,8 Ед, выраженностью солярного рефлекса < 3,5 Ед в качестве поддерживающей терапии рекомендуется назначать омепразол в связи с тем, что назначение фамотидина в 92% случаев окажется неэффективным.

3. Для прогнозирования вероятности рецидива ГЭРБ в ближайшие 12 месяцев на фоне поддерживающей терапии фамотидином и омепразолом рекомендуется использовать предложенный метод, позволяющий с 75% надежностью предсказать сроки вероятности очередного обострения заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Турукин, Сергей Васильевич, 2004 год

1. Абрамова Г.С. Психологическое консультирование. М.: Издательский центр «Академия». - 2000. - 289с.

2. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение /Пер. с англ. С. Могилевского. М.: ЭКСМО-Пресс, 2000. -352с.

3. Александровский Ю. Л. Социально-стрессовые расстройства // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 1992. № 2. -С. 48-59.

4. Ахмеджанов Э.Р. Психологические тесты. -М.: «Лист». 1996.

5. Билхарц Л.И. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1998.-№5.-С.69-76.

6. Бондаренко А.Ф. Психологическая помощь: теория и практика. М.: Издательство Института психотерапии. - 2000. - 324с.

7. Буеверов А.О. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: что делать, когда неффективны ингибиторы протонной помпы //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. - №5. - С.71-73.

8. Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Психология жизненных ситуаций. М.: Российское Педагогическое Агентство. - 1998.

9. Васильев Ю.В. Терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни //Consilium medicum. 2002. - Вып. 1. - С.5-8.

10. Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики. Спб.: ООО «СЛП». - 1997. - 311.

11. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. Под ред. А.М.Вейна. Медицинское информационное агентство. -М., 1998. 749с.

12. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилов А.Б. Панические атаки.- Спб. 1997.

13. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. -М., 1998. 128с.

14. Вертоградова О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия. М., 1998. - С.113-128.

15. Вильнас В.К. Психологические механизмы мотивации человека. М., 1990.

16. Галимов О.В., Федоров С.В., Нуртдинов М.А. Клинико-морфологические аспекты инвазии Helicobacter pylori при рефлюкс-эзофагите //Юпн. Xipyprbr. 1997. - №1. - С. 17-18.

17. Гастроэнтерология (справочник). Под ред. В.Т. Ивашкина, С.П. Рапопорта.- М.: Русский врач, 1998, 96с.

18. Гиндикин В.Я. Патология личности. Клиника, динамика, дифференциальная диагностика психопатий и психопатоподобных расстройств . -М.: Триада-Х, 1999.

19. Гласс Дж., Стенли Дж. Статистические методы в педагогике и психологии: Пер. с англ. -М.: Прогресс, 1996. 494с.

20. Голубева Э.А. Реакция навязывания ритма как метод исследования дифференциальной психофизиологии. М.: Педагогика, 1972. - 198с.

21. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Недостаточность кардии и рефлюкс-эзофагит //Российский медицинский журнал. 1996. - № 5. - С. 11-14.

22. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. -М.: Медицина, 1996. 515с.

23. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Справочное руководство по гастроэнтерологии. — М.: Мед.информ. агентство, 1997. 480с.

24. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Рекомендации по диспансеризации больных с заболеваниями органов пищеварения в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) Российской Федерации у врача-терапевта или врача-гастроэнтеролога. М., 2000. - 19с.

25. Демьянов Ю.Г. Основы психопрофилактики и психотерапии. Спб.: Паритет. - 1999.

26. Дмитриева С.Д., Легостаев В.М., Попова Г.Н. Эндоскопическая дифференциальная диагностика пищевода Баррета и рака кардиоэзофагеальной зоны // Российский гастроэнтерологический журнал. -1998.-№12.-С.95-98.

27. Добровольская Т.А. Факторы, влияющие на социальную адаптацию больных вследствие соматических заболеваний: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 1996.

28. Дормидонтов Е.Н., Баранова Э.Я., Коршунов Н.И. Клиническое течение ревматоидного артрита и метаболизм коллагена // Тер. Архив. 1978. -№12. - С.95-98.

29. Доценко Н.Я. Современные технологии в лечении заболеваний пищевода и желудка. Запорожье, 1998. - 31с.

30. Дрейпер Н., Смит Г. Прикладной регрессионный анализ. М., Финансы и статистика. - Кн.1. - 1986. - 366с.

31. Дружинин В.Н. Структура и логика психологического исследования. М., 1993.

32. Дюк В.А. Компьютерная психодиагностика. Спб:Братство, 1994.

33. Ениг В. Вегетативная нервная система //Физиология человека. Пер. с англ. Т.2 /Ред. Р.Шмидт, Г.Тевс. -М.: Мир, 1996. С.343-383.

34. Еращенко П.П. Рекомендации врачу по ведению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. М., 1998. - 2с.

35. Забродин Ю.М. «Модель личности» в психодиагностике: для практических психологов. Кн.1. - М., 1994.

36. Зейгарник Б.В. Патопсихология. М.: ЭКСМО-Пресс. - 2000. - 287с.

37. Зимбардо Ф., Ляйппе М. Социальное влияние. Спб.:- 2000.- 198с.

38. Значение суточного мониторирования внутрипищеводного рН в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и оценке эффективности лекарственных препаратов / З.У. Абидин, В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин и др. //Клин.медицина. 1999. - №7. - С.39-42.

39. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. М., 2000. - 178с.

40. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Ивашкина Н.Ю. Эффективность нового ингибитора протонной помпы париета при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. - №6. - С.43-46.

41. Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии. М., «Издательский дом «М-Вести». - 2001. - 146-151.

42. Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология XXI века // Русский медицинский журнал. 2000. - Т.8, №17. - С.697-703.

43. Изард К.Э. Психология эмоций. Спб.- 1999. - 205с.

44. Ито 3., Хонда Ф., Хиваташи К., Такахаши И. Желудочно-кишечные гормоны и патология пищеварительной системы //Под. Ред.М.Гроссмана и др. -М.: Медицина, 1981. С. 112-122.

45. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - №2. -С.6-11.

46. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (патогенез, диагностика, лечение) // Тер.архив. 1996. - №8. - С.71-75.

47. Калинин А.В. Кислотозависимые заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Медикаментозная коррекция секреторных расстройств // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. -№2.-С. 16-22.

48. Карпова Э.Б. О «гармоническом» типе реагирования на болезнь по данным экспериментально-психологического исследования //Психологическая диагностика при нервно-психических и психосоматических заболеваниях. НИИ психоневрологии, 1985.-С.137-141.

49. Лаймен И. Билхарц Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - №5. - С.69-72.

50. Лопина О.Д., Рубцов А.М.Н.К-АТФаза и регуляция секреции НС1 слизистой оболочкой желудка //Биохимия. 1997. - №62. - С.1235-1242.

51. Лурия А.Р., Зейгарник Б.В., Поляков Ю.Ф. Психология и ее роль в медицине //Вопросы психологии. 1978. - №1.

52. Маев И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь //Российский медицинский журнал. 2002. - №3. - С.43-46.

53. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Шулещова А.Г., Уварова О.В. Оценка эффективности омеза в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

54. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.