Функциональный статус и качество жизни больных ревматоидным артритом после хирургического лечения локтевого сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.22, кандидат медицинских наук Роскидайло, Анастасия Александровна

• Роскидайло, Анастасия Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Роскидайло, Анастасия Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы обследования больных

2.2.1 Клиническое обследование

2.2.2. Лучевая диагностика поражения

локтевого сустава при ревматоидном артрите

2.2.3.Оценка функции локтевого сустава

2.2.4. Оценка функционального состояния

больных РА

2.2.5. Оценка качества жизни больных ревматоидным

артритом

2.3. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ВИДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

3.1 Предоперационная подготовка

3.2 Анестезиологическое обеспечение операции

3.3. Виды применяемых доступов к локтевому суставу

3.3.1. Латеральный доступ Gschwend

3.3.2. Медиальный доступ

3.3.3. Задний доступ Van Gorder-Campbell

3.3.4. Задний доступ Bryan-Morrey

3.3.5. Задний латеральный доступ

3.3.6. Артроскопические доступы к локтевому суставу

3.4. Резекционная артропластика локтевого сустава

у больных ревматоидным артритом

3.5. Эндопротезирование локтевого сустава протезом Соопгас1-Моггеу

3.6. Артроскопическая синовэктомия локтевого сустава

3.7. Реабилитация больных в послеоперационном периоде

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1.Результаты хирургического лечения ретроспективной группы (резекционная артропластика локтевого сустава)

4.1.1 Клиническая характеристика и предшествующая терапия больных ретроспективной группы

4.1.2.Функциональный статус и показатели качества жизни пациентов ретроспективной группы после резекционной артропластики локтевого сустава

4.1.3. Анализ факторов, влияющих на результаты резекционной артропластики

4.2.Анализ пациентов проспективной группы

4.2.1.Клиническая характеристика, функциональный статус и качество жизни больных до артроскопической синовэктомии локтевого сустава

4.2.2 Динамика функционального статуса и показателей качества

жизни пациентов после артроскопической синовэктомии

4.2.3.Клиническая характеристика, функциональный статус и качество жизни больных до резекционной артропластики локтевого

сустава

4.2.4 Динамика функционального статуса и показателей качества

жизни после резекционной артропластики локтевого сустава

4.2.5. Клиническая характеристика, функциональный статус и качество жизни больных до эндопротезирования локтевого сустава

4.2.6 Динамика функционального статуса и показателей качества жизни пациентов после эндопротезирования локтевого сустава

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АКР - Американская коллегия ревматологов

БГТВП - базисные противовоспалительные препараты

ВАШ - визуальная аналоговая шкала

ГИБП - генно-инженерные биологические препараты

ГК - глюкокортикоиды

КЖ - качество жизни

ЛФ - лефлуномид

МКЗИ - минимальные клинически значимые изменения МТ - метотрексат

ОСЗП - общая оценка состояния здоровья пациентом

РА - ревматоидный артрит

РФ - ревматоидный фактор

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

СС - сульфасалазин

ФК - функциональный класс

ФС - функциональный статус

ЭПЛС - эндопротезирование локтевого сустава

DAS - disease activity score, комбинированный индекс активности РА

EQ-5D - опросник КЖ, Euro Quality of Life - 5D

HAQ - индекс функционального состояния здоровья по опроснику оценки

здоровья Health Assessment Questionnaire MES - Mayo Elbow Score OES - Oxford Elbow Score

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональный статус и качество жизни больных ревматоидным артритом после хирургического лечения локтевого сустава»

ВВЕДЕНИЕ

Локтевой сустав - ключ функциональной активности верхней конечности, нормальный объем движений в нем позволяет человеку вести активную повседневную жизнь, включая самообслуживание [1]. При его поражении пациенты часто нуждаются в постоянной посторонней помощи из-за трудностей в приеме пищи и личной гигиене, что ведет к функциональным и социальным ограничениям, влияя на психологическое состояние больных, значительно ухудшая качество жизни [2].

Биомеханические исследования показали, что локтевой сустав испытывает значительные нагрузки даже при выполнении обычных повседневных действий. Так, при одевании и приеме пищи на локтевой сустав действует нагрузка, равная половине массы тела, а при ходьбе на костылях -превышающая вес тела в 3-4 раза [3].

Вовлечение в воспалительный процесс локтевого сустава наблюдается у 20-50 % пациентов, страдающих ревматоидным артритом (РА) [4]. К 15 году болезни локтевой сустав поражается у двух из трех больных [5]. На ранних стадиях заболевание чаще проявляется синовитом, сильными болями и ограничением движений в локтевом суставе (преимущественно разгибания). Однако на ранних стадиях пациенты редко обращаются за хирургической помощью, чаще - на поздних, со сформированной сгибательной контактурой, фиброзным или костным анкилозом, когда симптомы вызваны эрозированием хряща и деструкцией суставных поверхностей. Поздняя обращаемость приводит к необходимости выполнения тяжелых реконструктиных операций, так как время для малоинвазивных хирургических вмешательств упущено [6].

Существуют различные хирургические методы лечения ревматоидного поражения локтевого сустава: открытая и артроскопическая синовэктомия, дебридмент, резекционная и интерпозиционная артропластика, эндопротезирование локтевого сустава. Выбор тактики зависит от степени

разрушения локтевого сустава (рентгенологическая стадия), возраста, уровня повседневной активности пациента [4].

«Золотым» стандартом в лечении поражения локтевого сустава с 60 годов XX века является ранняя или поздняя синовэктомия в сочетании с резекцией головки лучевой кости и дебридментом [7,8,9,10]. Однако отдаленные результаты этих операций свидетельствуют о том, что они не способны замедлять прогрессирование эрозивного процесса, а иногда ведут к развитию нестабильности в суставе [11]. Около 20% больных РА имеют остеолитический вариант поражения локтевого суства, единственным выбором для которых является эндопротезирование локтевого сустава, но первые попытки таких операций закончились неудачами [12,13]. В дальнейшем, в связи с усовершенствованием имплантов и техники операции, результаты стали более обнадеживающими [14,15]. В последние несколько лет эффективность эндопротезирования локтевого сустава стала сравнима с протезированием коленного и тазобедренного суставов [16], однако многие исследователи отмечают высокий уровень послеоперационных осложнений (асептического расшатывания и нагноения) [13,17,18]. Поэтому до сих пор не существует единого мнения о тактике лечения тяжелого деструктивного поражения локтевого сустава при РА.

У больных с начальным поражением локтевого сустава, основным симптомом которого является синовит, в последние годы появилась возможность выполнить синовэктомию артроскопически. Методика значительно уменьшает травматичность операции и сокращает период реабилитации, однако положительный результат хирургического лечения сохраняется не так долго по сравнению с открытым вмешательством [19].

Таким образом, несмотря на применение различных технологий хирургического лечения локтевого сустава, до настоящего времени нет исследований по комплексной оценке их эффективности при РА с учетом

функционального статуса, активности заболевания, качества жизни больных, что определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования.

Изучить функциональные способности и качество жизни больных ревматоидным артритом с поражением локтевого сустава и разработать рациональную тактику хирургического лечения.

Задачи исследования.

1. Оценить эффективность резекционной артропластики локтевого сустава у больных РА, изучить их функциональные способности и качество жизни в отдаленные сроки после операции.

2. Выявить факторы, влияющие на результат резекционной артропластики локтевого сустава.

3. Оценить функцию локтевого сустава, функциональный статус и качество жизни больных РА после основных видов его хирургического лечения: резекционная артропластика, артроскопическая синовэктомия, эндопротезирование в ранние сроки после операции через 3,6 и 12 месяцев.

4. Разработать показания к основным видам хирургического лечения локтевого сустава у больных РА (резекционная артропластика, артроскопическая синовэктомия, эндопротезирование).

Научная новизна исследования.

1. Впервые дана комплексная оценка качества жизни и функционального статуса больных РА до и после операций артроскопической синовэктомии, резекционной артропластики, эндопротезирования локтевого сустава с использованием шкал HAQ, EQ-5D.

2. Впервые в России для оценки функции локтевого сустава использованы международные опросники Mayo Elbow Score Oxford Elbow Score.

3. Впервые в России с помощью статистического анализа выявлены факторы, влияющие на результат резекционной артропластики.

4. Уточнены показания к артроскопической синовэктомии, резекционной артропластике, эндопротезированию локтевого сустава у больных РА.

Положения, выносимые на защиту.

1. Артроскопическая синовэктомия, резекционная артропластика, эндопротезирование являются эффективными методами хирургического лечения, позволяющие уменьшить боль, улучшить функциональный статус и качество жизни больных РА.

2. Артроскопическая синовэктомия локтевого сустава показанана на ранних стадиях поражения локтевого сустава (ЬагБеп ОД, II), при отстутствии деструкции хряща и умеренной сгибательной контрактуре (объем движений более 85°).

3. Резекционную артропластику локтевого сустава следует применять при эрозивном поражении локтевого сустава (ЬагБеп III, IV) и наличии сгибательной, либо разгибательной контрактуры (объем движений менее 85°).

4. При литической форме поражения, фиброзном или костном анкилозе локтевого сустава (ЬагБеп V) операцией выбора является эндопротезирование.

Практическая значимость.

1. Разработан дифференцированный подход к выбору метода хирургического лечения локтевого сустава у больных РА с применением артроскопической синовэктомии, резекционной артропластики и эн допротезирования.

2. Предложена методика послеоперационной реабилитации больных РА, включающая раннюю разработку пассивных движений на аппарате Аг1гото1, с использованием проводниковой анестезии и изготовлением этапных сменных гипсовых лонгет.

Внедрение в практику.

Артроскопическая синовэктомия и эндопротезирование локтевого сустава у больных РА внедрены в работу отделения травматологии и ортопедии ФГБУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН.

Конкретное участие автора в получении научных результатов В соответствии с целью работы были определены задачи, выбраны оптимальные методы для проведения научной работы. Автором был проведен анализ литературных данных, посвященных исследуемой проблеме. По операционным журналам и архивным историям болезни автором был проведен анализ пациентов, которым в 1989-2009 гг. было выполнено хирургическое лечение локтевого сустава. При контрольном осмотре этих пациентов проведена оценка их функционального статуса и качества жизни. Автор осуществлял набор пациентов в соответствии с планом исследования, их хирургическое лечение (хирургическое лечение всех пациентов проспективной группы), проведение реабилитационных мероприятий и наблюдение за пациентами в динамике через 3, 6 и 12 месяцев после проведения операции

Была разработана электронная база данных, выполнена статистическая обработка материала. Полученные результаты были проанализированы и обсуждены, на основании их сформулированы выводы и практические рекомендации, которые внедрены в практику.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 4 статьи, из них 3 - опубликованные в журналах, рекомендованных ВАК МО РФ для публикаций основных результатов диссертационных исследований.

Апробация работы Основные положения диссертации представлены на II Всероссийском конгрессе ревматологов (Ярославль, 2011); VI Съезде ревматологов России (Москва 2013), 14th EFORT Congress (Istanbul 2013).

Апробация представленной диссертационной работы проведена на заседании Ученого Совета ФГБУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН (директор - академик РАМН Е.Л.Насонов), 28.05.2013, протокол № 12.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав с изложением клинической характеристики пациентов, используемых методов исследования, собственных результатов исследования, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 12 отечественных и 138 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 5 таблицами, 59 рисунками и 3 клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Ревматология», Роскидайло, Анастасия Александровна

выводы.

1. Резекционная артропластика в отдаленные сроки (11±5,2 года) после операции позволяет достоверно улучшить функцию локтевого сустава по индексам Mayo и Oxford (р<0.01), увеличивая объем движений (сгибания до 122,4; разгибания - до 17,3) (р<0.01), улучшая функциональный статус (А HAQ=0,69 балла) и качество жизни больных PA (AEQ-5D=0,34). Удовлетворительные результаты резекционной артропластики достигнуты у 72,8% больных РА.

2. К факторам неблагоприятного прогноза резекционной артропластики относятся: анкилоз локтевого сустава (отношение шансов 0111=0 [0-0,0017] (р=0,0014); остеолитическая форма его поражения (отношение шансов ОШ =0[0-0,007], (р=0,000009).

3. Артроскопическая синовэктомия локтевого сустава на ранних стадиях (Larsen 0-II) и умеренном ограничении движений (сгибание-разгибание более 85° и ротация более 50°) позволила добиться хороших функциональных результатов у 89,9% больных РА, увеличивая объем сгибания-разгибания с 86,9°±5,12° до 125,5°±3,7°; индексы Mayo и Oxford (с 48,7±10,3 до 76,9±7,6 и с18,5±8,9 до 32,5±11 баллов); функциональный статус (AHAQ=-0,86) и качество жизни больных PA (AEQ-5D = 0,45) к 3 месяцу после операции.

4. При эрозивном поражении локтевого сустава (Larsen III,IV), выраженной контрактуре (объем сгибания-разгибания менее 85°, ротации менее 50°) выполнение резекционной артропластики позволило увеличить объем движений с 57,2°±10,3° до 107,5°±5,7° (р=0.0032), индекс Mayo с 41,25±18,12 до 84,7±7,9 и Oxford с 18,8±9,2 до 41,9±3,8; улучшить функциональный статус (AHAQ=-0,42 балла) и качество жизни (AEQ-5D=0,44) к 6 месяцу наблюдения у 94,4% больных РА.

5. При литической форме поражения, фиброзном или костном анкилозе локтевого сустава (Larsen V,VI) проведение эндопротезирования, позволило к 3 месяцу после хирургического лечения достоверно снизить боль р<0.01), увеличить объем движений с 43,3°±22,8° до 94,3°±9,62°, индексы Mayo и Oxford у 72,3% больных РА. Однако достоверное улучшение функционального статуса (AHAQ=-0,45) и качества жизни (AEQ-5D= 0,5) происходило медленно - только к 12 месяцу наблюдения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Ведение больных РА с поражением локтевого сустава должно проводиться совместно ревматологами и ортопедами, начиная с ранних стадий заболевания. Ортопедическое лечение локтевого сустава при РА на поздних стадиях менее эффективно.

2. При неэффективности консервативного лечения необходимо определить показания и выработать индивидуальную тактику хирургического лечения локтевого сустава (артроскопическая синовэктомия, резекционная артропластика, эндопротезирование локтевого сустава).

3. На ранних стадиях поражения локтевого сустава (Ьагееп 0,1,11), при стойком некупирующемся синовите, отсутствии выраженной деструкции хряща, объеме сгибания-разгибания более 85° и ротации более 50° показано проведение артроскопической синовэктомии.

4. При эрозивном поражении (Ьагзеп III,IV), наличии выраженной контрактуры (объем сгибания-разгибания менее 85°, ротации менее 50°) показано выполнение резекционной артропластики.

5. При литической форме поражения, фиброзном или костном анкилозе локтевого сустава (ЬагБеп V, VI) целесообразно проводить эндопротезирование.

6. Реабилитационные мероприятия, включающие пассивно-активную разработку движений в локтевом суставе, с применением проводниковой анестезии и этапных гипсовых лонгет необходимо проводить после всех видов хирургического лечения, начиная со 2 дня после операции, что позволяет улучшить функциональные результаты.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Роскидайло, Анастасия Александровна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Hagena F.W., Zwingers Т., Schattenkirchner М., Bracker W. The Society of Rheumatologic Orthopedics documentation exemplified by elbow joint synovectomy // Aktuelle Probl Chir Orthop. - 1989. - V. 37-107. - P. 20.

2. Rozing P.M., Nagels J. Shoulder and elbow arthroplasty: one-stage or two-stage // J Shoulder Elbow Surg. - 2008. V. Jan-Febl7(l). - P. 9-13.

3. SouterW.A. Arthroplasty of the elbow with particular reference to metallic hinge arthroplasty in rheumatoid patients // Orthop. Clin. North Am. - 1973. - V. Apr. 4(2).-P. 395-413.

4. Mansat P. Surgical treatment of the rheumatoid elbow // Joint Bone Spine. -2001.-May 68(3). -P. 198-210.

5. Lehtinen J.T., Kaarela K., Belt E.A., Kauppi M.J., Skytta E., Kuusela P.P., Kautiainen H.J., Lehto M.U. Radiographic joint space in rheumatoid elbow joints. A 15-year prospective follow-up study in 74 patients // Rheumatology (Oxford). - 2001. -Oct. 40(10).-P. 1141-5.

6. Souter W.A. Surgery of the rheumatoid elbow // Ann Rheum Dis. - 1990. -Oct 49 (Suppl. 2). - P. 871-82. Review.

7. Vainio K. Synovectomy in the treatment of chronic evolutive polyarthritis // Minerva Med. - 1969. - Nov 24-60(94). - P. 4695-701.

8. Wilson D.W., Arden G.P., Ansell B.M. Synovectomy of the elbow in rheumatoid arthritis // J. Bone Joint Surg. Br. - 1973. - Feb 55(1). - P. 106-111.

9. Inglis A.E., Ranawat C.S., Straub L.R. Synovectomy and debridement of the elbow in rheumatoid arthritis // J. Bone Joint Surg. Am. - 1971. - Jun 53(4). - P. 652-662.

10. Marmor L. Surgery of the rheumatoid elbow. Follow-up study on synovectomy combined with radial head excision // J. Bone Joint Surg. Am. - 1972. -Apr 54(3).-P. 573-578.

11. Lehtinen J.T., Kaarela K., Kauppi M.J., Belt E.A., Maenpaa H., Kuusela P., Lehto M.U. Valgus deformity and proximal subluxation of the rheumatoid elbow: a

radiographic 15 year follow up study of 148 elbows // Ann. Rheum Dis. - 2001. -Aug. 60(8). - P. 765-9.

12. Dee R. Total replacement arthroplasty of the elbow for rheumatoid arthritis // J. Bone Joint Surg Br. - 1972. - Feb. 54(1). - P. 88-95.

13. MorreyB.F., Bryan R.S. Complications of total elbow arthroplasty // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1982. - Oct. (170). - P. 204-12.

14. Gill D.R., Morrey B.F. The Coonrad-Morrey total elbow arthroplasty in patients who have rheumatoid arthritis. A ten to fifteen-year follow-up study // J. Bone Joint Surg Am. - 1998. - Sep. 80(9). - P. 1327-35.

15. Gschwend N., Scheier N.H., Baehler A.R. // J. Bone Joint Surg Br. - 1999. -Nov. 81(6).-P. 1005-12.

16. Morrey B.F., Adams R.A. Semiconstrained arthroplasty for the treatment of rheumatoid arthritis of the elbow // J. Bone Joint Surg Am. - 1992. - Apr. 74(4). - P. 479-90.

17. Inglis A.E. Revision surgery following a failed total elbow arthroplasty // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1982. - Oct. (170). - P. 213-8.

18. Morrey B.F., Bryan R.S. Infection after total elbow arthroplasty // J. Bone Joint Surg Am. - 1983. - Mar. 65(3). - P. 330-8.

19. Tanaka N., Sakahashi H., Hirose K., Ishima Т., Ishii S. Arthroscopic and open synovectomy of the elbow in rheumatoid arthritis // J. Bone Joint Surg Am. - 2006. -Mar. 88(3).-P. 521-5.

20. Насонов E.JI. Каратеев Д.Е. Ревматология. Национальное руководство. Ревматоидный артрит. Под редакцией Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. -Москва: Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 852.

21. Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема // Терапевт. Архив. - 2004. - 5. С. 5-7.

22. Насонов Е.Л. Лечение ревматоидного артрита: современное состояние проблемы // РМЖ. - 2006. - 14 (8). - С. 573-577.

23. Макаров С.А. Бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных с ревматическими заболеваниями Макаров С.А., Павлов В.П., Матушевский Г.А. и др. // ХШ науч.-практич. конф. SICOT. СПб. - 2002. - С. 88.

24. Нестеров А.И., Сигидин Я.А., Ревматоидный артрит. М.: Медицина, 1966 г.

25. Павлов В. П., Насонова В. А. Ревмоортопедия. - М: МЕДпресс-информ, 2011.-С. 464.

26. Lehtinen J.T., Kaarela К., Ikavalko М., Kauppi M.J., Belt Е.А., Kuusela P.P., Kautiainen H.J., Lehto M.U. Incidence of elbow involvement in rheumatoid arthritis. A 15 year endpoint study // J. Rheumatol. - 2001. - Jan. 28(1). - P. 70-4.

27. Hamalainen M., Leppilahti J., Tiusanen H. The efficiency of surgery on rheumatoid arthritis // Duodecim. - 2005. - V. 121(8). - P. 913-23.

28. Vainio K. Surgery of rheumatoid arthritis // Surg Annu. - 1974. - V.6. - P. 309-35.

29. Porter B.B., Richardson C., Vainio K. Rheumatoid arthritis of the elbow: The results of synovectomy // J. Bone Joint Surg Br. - 1974. - Aug. 56B(3). - P.427-37

30. Gschwend N., Steiger J.U. Elbow joint // Orthopade. - 1986. - Aug. 15(4). -P. 304-12.

31. Fleming A., Crown J.M., Corbett M. Incidence of joint involvement in early rheumatoid arthritis // Rheumtol. Rehabil. - 1976. - May 15(2). - P. 92-6.

32. Hastings D.E., Kwok J. Rheumatoid elbow deformity // J. Bone joint Surg. Br. -1982.-V. 64.-P. 634.

33. Amis A.A., Hughes S.J., Wright V. A functional study of the rheumatoid elbow//Rheum. Rehab. - 1982. - V. 21.-P. 151-7.

34. Hamalainen M., Leppilahti J., Tiusanen H. The efficiency of surgery on rheumatoid arthritis // Duodecim. - 2005. ~ 121(8). - P. 913-23.

35. Brattstrom H., A1 Khudairy H. Synovectomy of the elbow in rheumatoid arthritis // Acta Orthop. Scand. - 1975. - Nov. 46(5). - P. 744-750.

36. Brumfield R.H. Jr, Resnick C.T. Synovectomy of the elbow in rheumatoid arthritis // J. Bone Joint Surg. Am. - 1985. - Jan. 67(1). - P. 16-20.

37. Morrey B.F. Differential arthroplasty and endoprosthesis indications in rheumatoid arthritis of the elbow joint // Orthopade. - 2003. - Nov. 32(11). - P. 102837.

38. Soojian M.G., Kwon Y.W. Elbow arthritis // Bull NYU Hosp. Jt. Dis. - 2007. - V.65(l).-P. 61-71.

39. Jensen C.M., Rasmussen S.W., Haugegaard M., Melchior T.M., Hansen H. Elbow synovectomy in rheumatoid arthritis // Acta Orthop. Belg. - 1996. -Sep.62(3). - P. 144-7.

40. Асин Б.А., Павлов В.П., Загородный Н.В. Хирургическое лечение артрита локтевого сустава у больных с ревматоидным артритом // Научно-практическая ревматология. - 1982. - №2. - С. 7.

41. Pulkki Т., Vainio К. Compression of the ulnar nerve due to rheumatoid arthritis of the elbow // Ann. Chir. Gynaecol. Fenn. - 1962. - V. 51. - P. 327-30.

42. Schuller M. Synovectomy of the knee joint // Langenbecks Arch. clin. Chir. -1893.-V. 45.-P. 153.

43. Swett P.P Synovectomy in chronic infectious arthritis // J. Bone Joint Surg. Am. - 1923. - V. 5. - P. 110-120.

44. Smith-Petersen M.N., Aufranc O.E., Larson C.B. Useful surgical procedures for rheumatoid arthritis involving joints of the upper extremity // Arch Surg. (Chic). -1943.-V. 46.-P. 770.

45. Laine V.A. Early synovectomy in rheumatoid arthritis // Annu. Rev. Med. -1967.-V. 18.-P. 173-84.

46. Wilkinson M.C., Lowry J.H. Synovectomy for rheumatoid arthritis // J. Bone Joint Surg. Br. - 1965. - Aug. 47. - P. 482-8.

47. Torgerson W.R., Leach R.E. Synovectomy of the elbow in rheumatoid arthritis. Report of five cases // J. Bone Joint Surg. Am. - 1970. - Mar. 52(2). - P. 371-5.

48. Brattström, Czurda, Gschwend, Hagena, Kinell, Köhler, Mori, Pavlov, Thabe k Long-term results of knee synovectomy in early cases of rheumatoid arthritis // Clin

Rheumatol. - 1985. - Mar. 4(1). - P. 19-22.

49. Copeland S.A., Taylor J.G. Synovectomy of the elbow in rheumatoid arthritis: the place of excision of the head of the radius // J. Bone Joint Surg Br. - 1979. - Feb. 61(1).-P. 69-73.

50. Millender L.H., Nalebuff E.A., Holdsworth D.E. Posterior interosseous-nerve syndrome secondary to rheumatoid synovitis // J. Bone Joint Surg. Am. - 1973. -Jun. 55(4).-P. 753-7.

51. Nestor B. J. Surgical treatment of the rheumatoid elbow // An overview. Rheum Dis Clin North Am. - 1998. - Feb. 24(1). - P. 83-99.

t

52. Tulp N.J., Winia W.P. Synovectomy of the elbow in rheumatoid arthritis. Long-term results // J. Bone Joint Surg. - 1989. - V. 71B. - P. 664-6.

53. Taylor A.R., Mukerjea S.K., Rana N.A. Excision of the head of the radius in rheumatoid arthritis // J. Bone Joint Surg. - 1976. - V. 58B. - P. 485-7.

54. Rymaszewski L.A., MacKay I., Amis A.A., Miller J.H. Long-term effects of excision of the radial head in rheumatoid arthritis // J. Bone Joint Surg. - 1984. - V. 661B.-P. 109-13.

55. Inglis A.E., Ranawat C.S., Straub L.R. Synovectomy and debridement of the elbow in rheumatoid arthritis // J. Bone Joint Surg. Am. - 1971. - Jun. 53(4). - P. 652-62

n 56. Neumann H.W., Weber C. Synovectomies of the elbow joint in progressive

chronic polyarthritis // Beitr. Orthop. Traumatol. - 1981. - Feb. 28(2). - P. 101-5.

57. Eichenblat M., Hass A., Kessler I. Synovectomy of the elbow in rheumatoid arthritis // J. Bone Joint Surg Am. - 1982. - Sep. 64(7). - P. 1074-8.

58. Gschwend N. Our operative approach to the elbow joint // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 1981.-V. 98(2).-P. 143-6.

59. Vainio K. Surgery of rheumatoid arthritis // Surg. Annu. - 1974. - V. 6. - P. 309-35.

60. Pavlov V.P., Hajmalajnen M., Nurmi V.M. The surgical treatment of the elbow joint in rheumatoid arthritis patients // Revmatologiia (Mosk). - 1989. - V. Oct-Dec. (4). - P. 28-32.

61. Linclau L.A., Winia W.P., Korst J.K. Synovectomy of the elbow in rheumatoid arthritis // Acta Orthop. Scand. - 1983. - Dec.54(6). - P. 935-7.

62. Ishii K., Inaba Y., Mochida Y., Saito T. Good long-term outcome of synovectomy in advanced stages of the rheumatoid elbow // Acta Orthop. - 2012. -Aug. 83(4).-P. 374-8.

63. Stein H., Dickson R.A., Bentley G. Rheumatoid arthritis of the elbow. Pattern of joint involvement, and results of synovectomy with excision of the radial head // Ann. Rheum. Dis. - 1975. - Oct. 34(5). - P. 403-5.

64. Maenpaa H.M., Kuusela P.P., Kaarela K., Kautiainen H.J., Lehtinen J.T., Belt E.A. Reoperation rate after elbow synovectomy in rheumatoid arthritis // J. Shoulder Elbow Surg. - 2003. - Sep.-Oct. 12(5). - P. 480-3.

65. Schill S., Biehl C., Thabe H. Synovectomy of the rheumatoid elbow // Orthopade. - 2003. - Aug. 32(8). - P. 723-9.

66. Ferlic D.C., Patchett C.E., Clayton M.L., Freeman A.C. Elbow synovectomy in rheumatoid arthritis // Clin. Orthop. - 1987. - V. 220. - P. 119-25.

67. Low W.G., Evans J.P. Synovectomy of the elbow and excision of the radial head in rheumatoid arthritis // South. Med. J. - 1980. - V. 73. - P. 707-9.

68. Lonner J.H., Stuchin S.A. Synovectomy, radial head excision, and anterior capsular release in stage III inflammatory arthritis of the elbow // J. Hand Surg. Am. - 1997. - Mar. 22(2). - P. 279-85.

69. Summers G.D., Taylor A.R., Webley M. Elbow synovectomy and excision of the radial head in rheumatoid arthritis: a short term palliative procedure // J. Rheumatol. - 1988. - Apr. 15(4). - P. 566-9.

70. Mori M. Surgery of rheumatoid arthritis. Discussion with Dr. Vainio // Seikei Geka. - 1969. - Jan.20(l). - P. 65-72.

71. Vahvanen V., Eskola A., Peltonen J. Results of elbow synovectomy in rheumatoid arthritis // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 1991. - V. 110. - P. 151-4.

72. Smith S.R., Pinder I.M., Ang S.C. Elbow synovectomy in rheumatoid arthritis: Present roles and value of repeat synovectomies // J. Orthop. Rheumatol. - 1993. V. 6.-P. 155.

73. Alexiades M.M., Stanwyck T.S., Figgie M.P., Inglis A.E. Minimum ten-year follow-up of elbow synovectomy for rheumatoid arthritis // Orthop. Trans. - 1990. -V. 14.-P. 255.

74. Gendi N.S., Axon J.M., Carr A.J., Pile K.D., Burge P.D., Mowat A.G. Synovectomy of the elbow and radial head excision in rheumatoid arthritis. Predictive factors and long-term outcome // J. Bone Joint Surg. - 1997. - V. 79B. -P. 918-23.

75. Herold N., Schroder H.A. Synovectomy and radial head excision in rheumatoid arthritis. Eleven patients followed for 14 years // Acta Orthop. Scand. -1995.-V. 66.-P. 252-4.

76. Ljung P., Jonsson K., Rydgren L., Rydholm U. The natural course of rheumatoid elbow arthritis: radiologic and clinical 5-year follow-up // J. Orthop. Rheumatol. - 1995. - V. 8. - P. 32-6.

77. Raunio P. Synovectomy of the elbow in rheumatoid arthritis // Reconstr. Surg. Traumatol.-1981.-V. 18.-P. 63-9.

78. Guhl J.F. Arthroscopy and arthroscopic surgery of the elbow // Orthopedics. -1985. - V. Oct. 8(10). - P. 1290-6.

79. Alexander J.E., Holder J.C., McConnell J.R., Fontenot E. Jr. Synovial osteochondromatosis // Am. Fam. Physician. - 1987. - Feb. 35(2). - P. 157-61.

80. Glinz W. Arthroscopic surgery—current status and perspectives // Helv. Chir. Acta. - 1989. - Apr. 55(6). - P. 749-67.

81. Tillmann K. Recent advances in the surgical treatment of rheumatoid arthritis // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1990. - Sep;(258). - P. 62-72.

82. Horiuchi K., Momohara S., Tomatsu T., Inoue K., Toyama Y. Arthroscopic synovectomy of the elbow in rheumatoid arthritis // J. Bone Joint Surg Am. - 2002. -Mar. 84-A(3). - P. 342-7.

83. Nemoto K., Arino H., Yoshihara Y., Fujikawa K. Arthroscopic synovectomy for the rheumatoid elbow: a short-term outcome // J. Shoulder Elbow Surg. - 2004. -Nov-Dec. 13(6).-P. 652-5.

84. Lee B.P., Morrey B.F. Arthroscopic synovectomy of the elbow for rheumatoid arthritis. A prospective study // J. Bone Joint Surg Br. - 1997. - Sep. 79(5). - P. 7702.

85. Chalmers P.N., Sherman S.L., Raphael B.S., Su EP. Rheumatoid synovectomy: does the surgical approach matter? // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2011. -Jul. 469(7).-P. 2062-71.

86. Kelly E.W., Morrey B.F, O'Driscoll S.W. Complications of elbow arthroscopy // J. Bone Joint Surg. Am. - 2001. - Jan. 83-A(l). - P. 25-34.

87. Robineau R. Contribution a 1 etude de prostheses osseuses // Bull, et Mem. Soc. Nat. Chir. - 1927. - V. 53. - P. 886-896.

88. Mellen R.H., Phalen G.S. Arthroplasty of the elbow by replacement of the distal portion of the humerus with an acrylic prosthesis // J. Bone Joint Surg. Am. -1947. - Apr. 29(2). - P. 348-53.

89. Dee R. Elbow arthroplasty // Proc. R. Soc. Med. - 1969. - Oct. 62(10). - P. 1031-5.

90. Barr J.S., Eaton R.G. Elbow reconstruction with a new prosthesis to replace the distal end of the humerus. A case report // J. Bone Joint Surg. Am. - 1965. - Oct. 47(7).-P. 1408-13.

91. Souter W.A. Arthroplasty of the elbow with particular reference to metallic hinge arthroplasty in rheumatoid patients // Orthop. Clin. North. Am. - 1973. - Apr. 4(2).-P. 395-413.

92. Silva J.F. Total elbow replacement // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1976. - Jun. (117).-P. 283-8.

93. Bryan R.S. Total replacement of the elbow joint // Arch. Surg. - 1977. - Sep. 112(9).-P. 1092-3.

94. Williams G.R., Yamaguchi K., Ramsey M. L., Galatz L. M. Shoulder and elbow arthroplasty. - Philadilphia: Lippincott, 2005. - P. 297.

95. Morrey B.F., Askew L.J., An K.N. Strength function after elbow arthroplasty // Clin. Orthop. - 1988. - V. 234. - P. 43-50.

96. Morrey B.F., Adams R.A. Semiconstrained arthroplasty for the treatment of rheumatoid arthritis of the elbow // J. Bone Joint Surg. Am. - 1992. - Apr. 74(4).

- P. 479-90.

97. Ewald F.C., Scheinberg R.D., Poss R., Thomas W.H., Scott R.D., Sledge C.B. Capitellocondylar total elbow arthroplasty // J. Bone Joint Surg Am. - 1980. - Dec. 62(8).-P. 1259-63.

98. Kudo H., Iwano K., Watanabe S. Total replacement of the rheumatoid elbow with a hingeless prosthesis // J. Bone Joint Surg. Am. - 1980. -Mar. 62(2).-P. 277-85.

99. Davis R.F., Weiland A.J., Hungerford D.S., Moore J.R., Volenec-Dowling S. Nonconstrained total elbow arthroplasty // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1982. - Nov-Dec. (171).-P. 156-60.

100. Lowe L.W., Miller A.J., Allum R.L., Higginson D.W. The development of an unconstrained elbow arthroplasty. A clinical review // J. Bone Joint Surg. Br. - 1984.

- Mar. 66(2). - P. 243-7.

101. Angst F., John M., Pap G., Mannion A.F., Herren D.B., Flury M., Aeschlimann A., Schwyzer H.K., Simmen B.R. Comprehensive assessment of clinical outcome and quality of life after total elbow arthroplasty // Arthritis Rheum. - 2005. - Feb. 15-53(1).-P. 73-82.

102. Brumfield R.H. Jr., Volz R.G., Green J.F. Total elbow arthroplasty: a clinical review of 30 cases employing the Mayo and AHSC prostheses // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1981. - Jul-Aug. (158).-P. 137-41.

103. Morrey B.F., Bryan R.S., Dobyns J.H., Linscheid R.L. Total elbow arthroplasty. A five-year experience at the Mayo Clinic // J. Bone Joint Surg. Am. -1981.-Sep. 63(7).-P. 1050-63.

104. Dennis D.A., Clayton M.L., Ferlic D.C., Stringer E.A., Bramlett K.W. Capitello-Condylar total elbow arthroplasty for rheumatoid arthritis // J. Arthroplasty. - 1990. - V. 5 Suppl. - P. S83-8.

105. Kudo H., Iwano K. Total elbow arthroplasty with a non-constrained surface-replacement prosthesis in patients who have rheumatoid arthritis: A long-term follow-up study // J. Bone Joint Surg. Am. - 1990. - Mar.72(3). - P. 355-62.

106. Tanaka N., Sakahashi H., Ishii S., Kudo H. Comparison of two types of ulnar component in type-5 Kudo total elbow arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis: a long-term follow-up // J. Bone Joint Surg. Br. - 2006. - Mar. 88(3). - P. 341-4.

107. Mori T., Kudo H., Iwano K., Juji T. Kudo type-5 total elbow arthroplasty in mutilating rheumatoid arthritis: a 5- to 11-year follow-up // J. Bone Joint Surg. Br. -2006. - Jul. 88(7). - P. 920-4.

108. Thillemann T.M., Olsen B.S., Johannsen H.V., Sojbjerg J.O. Long-term results with the Kudo type 3 total elbow arthroplasty // J. Shoulder Elbow Surg. - 2006. -Jul-Aug.-15(4).-P. 495-9.

109. Madsen F., Gudmundson G.H., Sojbjerg J.O., Sneppen O. The Pritchard Mark II elbow prosthesis in rheumatoid arthritis // Acta Orthop. Scand. - 1989. - Jun. 60(3).-P. 249-53.

110. Ikavalko M., Tiihonen R., Skytta E.T., Belt E.A. Long-term survival of the Souter-Strathclyde total elbow replacement in patients with rheumatoid arthritis // J. Bone Joint Surg. Br. - 2010. - May. 92(5). - P. 656-60.

111. van der Lugt J.C., Geskus R.B., Rozing P.M. Influence of previous open synovectomy on the outcome of Souter-Strathclyde total elbow prosthesis // Rheumatology (Oxford). - 2004. - Oct. 43. - P. 1240-5.

112. Malone A.A., Taylor A.J., Fyfe I.S. Successful outcome of the Souter-Strathclyde elbow arthroplasty // J. Shoulder Elbow Surg. - 2004. - Sep-Oct. 13(5). -P. 548-54.

113. Kelly E.W., Coghlan J., Bell S. Five- to thirteen-year follow-up of the GSB III total elbow arthroplasty // J. Shoulder Elbow Surg. - 2004. - Jul-Aug. 13(4). - P. 43440.

114. Pritchard R.W. Anatomic surface elbow arthroplasty. A preliminary report // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1983. - Oct. (179). - P. 223-30.

115. Wright T.W., Wong A.M., Jaffe R. Functional outcome comparison of semiconstrained and unconstrained total elbow arthroplasties // J. Shoulder Elbow Surg. - 2000. - Nov-Dec. 9(6). - P. 524-31.

116. Little C.P., Graham A.J., Karatzas G., Woods D.A., Carr A.J. Outcomes of total elbow arthroplasty for rheumatoid arthritis: comparative study of three implants // J. Bone Joint Surg. Am. - 2005. - Nov. 87(11). - P. 2439-48.

117. van der Lugt J.C., Geskus R.B., Rozing P.M. Primary Souter-Strathclyde total elbow prosthesis in rheumatoid arthritis // J. Bone Joint Surg. Am. - 2004. - Mar. 86-A(3). - P. 465-73.

118. Aldridge J.M. 3rd, Lightdale N.R., Mallon W.J., Coonrad R.W. Total elbow arthroplasty with the Coonrad/Coonrad-Morrey prosthesis. A 10- to 31-year survival analysis // J. Bone Joint Surg Br. - 2006. - Apr. 88(4). - P. 509-14.

119. Jenkins P.J., Watts A.C., Norwood T., Duckworth A.D., Rymaszewski L.A., McEachan J.E. Total elbow replacement: outcome of 1,146 arthroplasties from the Scottish Arthroplasty Project // Acta Orthop. - 2013. - Apr. 84(2). - P. 119-23.

120. Fevang B.T., Lie S.A., Havelin L.I., Skredderstuen A., Furnes O. Results after 562 total elbow replacements: a report from the Norwegian Arthroplasty Register // J. Shoulder Elbow Surg. - 2009. - May-Jun. 18(3). - P. 449-56.

121. Rahme H., Jacobsen M.B., Salomonsson B.The Swedish Elbow Arthroplasty Register and the Swedish Shoulder

Arthroplasty Register: two new Swedish arthroplasty registers // Acta Orthop. Scand. -2001.- Apr. 72(2). - P. 107-12.

122. Skytta E.T., Eskelinen A., Paavolainen P., Ikavalko M., Remes V. Total elbow arthroplasty in rheumatoid arthritis: a population-based study from the Finnish Arthroplasty Register // Acta Orthop. - 2009. - Aug. 80(4). -P. 472-7.

123. Schemitsch E.H., Ewald F.C., Thornhill T.S. Results of total elbow arthroplasty after excision of the radial head and synovectomy in patients who had rheumatoid arthritis // J. Bone Joint Surg Am. - 1996. - Oct. 78(10). - P. 1541-7.

124. van der LugtJ.C., Rozing P.M. Systematic review of primary total elbow prostheses used for the rheumatoid elbow // Clin. Rheumatol. - 2004. -Aug. 23(4).-P. 291-8.

125. Whaley A., Morrey B.F., Adams R. Total elbow arthroplasty after previous resection of the radial head and synovectomy // J. Bone Joint Surg. Br. - 2005. - Jan. 87(1)-P. 47-53.

126. Gay D.M., Lyman S., Do H., Hotchkiss R.N., Marx R.G., Daluiski A. Indications and reoperation rates for total elbow arthroplasty: an analysis of trends in New York State // J. Bone Joint Surg Am. - 2012. - Jan 18; 94(2). - P. 110-7.

127. CookC., Hawkins R., Aldridge J.M. 3rd, Tolan S., Krupp R., Bolognesi M. Comparison of perioperative complications in patients with and without rheumatoid arthritis who receive total elbow replacement // J. Shoulder Elbow Surg. - 2009. -Jan-Feb.l8(l). - P. 21-6.

128. Athwal G.S., Morrey B.F. Revision total elbow arthroplasty for prosthetic fractures // J. Bone Joint Surg. Am. - 2006. - Sep. 88(9). - P. 2017-26.

129. Lee B.P., Adams R.A., Morrey B.F. Polyethylene wear after total elbow arthroplasty // J. Bone Joint Surg Am. - 2005. - May. 87(5). - P. 1080-7.

130. Ewald F.C., Jacobs M.A. Total elbow arthroplasty // Clin. Orthop. Relat. Res. -1984. - Jan-Feb(182).-P. 137-42.

131. Sanchez-Sotelo J. Total elbow arthroplasty // Open Orthop. J. - 2011. -Mar. 16. - V. 5. -P. 115-23.

132. Krenek L., Farng E., Zingmond D., SooHoo N.F. Complication and revision rates following total elbow arthroplasty // J. Hand Surg. Am. - 2011. - Jan.36(l). - P. 68-73.

133. MorreyB.F., Bryan R.S.. Infection after total elbow arthroplasty // J. Bone Joint Surg. Am. - 1983. - Mar.65(3). - P. 330-8.

134. Ferlic D.C. Total elbow arthroplasty for the treatment of elbow arthritis // J. Shoulder Elbow Surg. - 1999. - Jul-Aug. 8(4). - P. 367-78.

135. Canovas F., Ledoux D., Bonnel F. Total elbow arthroplasty in rheumatoid arthritis. 20 GSBIII prostheses followed 2-5 years // Acta Orthop. Scand. - 1999. -V. 70.-P. 564-8.

136. Kim J.M., Mudgal C.S., Konopka J.F., Jupiter J.B. Complications of total elbow arthroplasty // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2011. - Jun. 19(6). - P. 328-39.

137. Voloshin I., Schippert D.W., Kakar S., Kaye E.K., Morrey B.F. Complications of total elbow replacement: a systematic review // J. Shoulder Elbow Surg. - 2011. - Jan. 20(1). - P. 158-68.

138. Arnrett F.C., Edworth S.M., Bloch D.A., et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. - 1988.-V. 31.-P. 315-324.

139. Steinbrocker O., Traeger G.H., Batterman R.C. Therapeutic criteria in rheumatoid arthritis // J. Am. Med. Assoc. - 1949. - Jun 25; 140(8). - P. 659-62.

140. Larsen A. A radiological method for grading the severity of rheumatoid arthritis. Academic dissertation. - University of Helsinki, Helsinki, 1974. - P. 156.

141. Dawson J., Doll H., Boiler I. et al. The development and validation of a patient-reported questionnaire to assess outcomes of elbow surgery // J. Bone Joint Surg. Br. - 2008. - V. 90. - P. 466-473.

142. Ревматология. Национальное руководство п.р. Насонова E.JL, Насоновой В.А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 292-293.

143. Fries J.F., Spitz P.W., Young D.Y. The dimensions of health outcomes: the Health Assessment Questionnare, Disability Pain Scale // J. Rheumatol. - 1982. - V. 9.-P. 789-93.

144. Ревматология. Клинические рекомендации п.р. акад. РАМН Насонова Е.Л. - 2-е изд., испр. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 201ОЮ С. 90-725.

145. Brooks R. with the EuroQol Group. EuroQol: the current state of play // Health Policy. - 1996. - V. 37. - P. 53-72.

146. Пащук А.Ю. Проводниковая анестезия конечностей в современной анестезиологии // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1974. - N 4. -С. 82-86.

147. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. - М.: Медицина, 1987. - С. 160.

148. Yamaguchi К, King G.J.W, McKee М, ODriscoll. Advanced Reconstruction: Elbow. - USA: AAOS, 2007. - P. 208-217.

149. Miller M.D., Cole B.D. Textbook of arthroscopy. New York: Saunders Elselvier, 2004. - P. 291-293.

150. Загородний H.B. Комплексное восстановительное лечение поражений локтевого сустава у больных ревматоидным артритом. Дисс. Кандидата мед. Наук. - Москва, 1986. - С. 103-111

4