Динамика неврологической симптоматики у больных с последствиями ишемического поражения головного мозга различного генеза при использовании в лечении метода дистракционного остеосинтеза костей свода че тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Михайлова, Елена Александровна

• Михайлова, Елена Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Михайлова, Елена Александровна

Введение.

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ИШЕМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА (обзор литературы).

1.1 Этиология, патогенез, патофизиология, клиника ишемических поражений головного мозга.

1.2 Диагностика и методы оценки неврологических функций в процессе реабилитации больного с последствиями ишемического поражения головного мозга.

1.3 Лечение и реабилитация больных с последствиями ишемического поражения головного мозга.

1.3.1 Лечение больных с последствиями ишемического поражения головного мозга методом дистракционного остеосинтеза костей свода черепа.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.1.1. Основная группа больных с последствиями ишемического поражения головного мозга, получивших курс лечения методом дистракционного остеосинтеза и консервативной терапии.

2.1.2. Контрольная группа больных, с последствиями ишемического поражения головного мозга, получивших курс консервативного лечения.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинико-неврологический метод исследования.

2.2.2. Параклинические методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ИШЕМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА.

3.1 Неврологическая симптоматика основной группы больных с последствиями ишемического поражения головного мозга до операции.

3.2 Изменения неврологической симптоматики в основной группе больных с последствиями ишемического поражения головного мозга на раннем послеоперационном этапе лечения.

3.3 Изменения неврологической симптоматики в основной группе больных с последствиями ишемического поражения головного мозга на отдаленном этапе лечения.

3.4 Осложнения при оперативном лечении больных с последствиями ишемического поражения головного мозга методом чрескостного ди-стракционного остеосинтеза костей свода черепа.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ИШЕМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА.

4.1 Неврологическая симптоматика контрольной группы больных с последствиями ишемического поражения головного мозга до лечения.

4.2 Изменения неврологической симптоматики у контрольной группы больных с последствиями ишемического поражения головного мозга после лечения.

4.3 Изменения неврологической симптоматики в контрольной группе больных с последствиями ишемического поражения головного мозга

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИЗМЕНЕНИЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ИШЕМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА МЕТОДАМИ ДИСТРАКЦИОННОГО ОСТЕО-СИНТЕЗА КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА В СОЧЕТАНИИ С КОНСЕРВАТИВНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ И КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

5.1 Сравнительная характеристика изменений неврологической симптоматики у больных с последствиями ишемического поражения головного мозга основной и контрольной групп на отдаленном этапе на отдаленном этапе лечения лечения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика неврологической симптоматики у больных с последствиями ишемического поражения головного мозга различного генеза при использовании в лечении метода дистракционного остеосинтеза костей свода че»

Реабилитация больных с последствиями ишемических поражений головного мозга является одной из важнейших проблем в современной неврологии [5, 10, 13, 16, 20].

Более 400 тысяч жителей нашей страны ежегодно переносят инсульт. В структуре смертности он занимает второе место после кардиоваскуляр-ных заболеваний [10]. Вместе с этим в последние годы наблюдается неуклонный рост ИПГМ и в результате черепно-мозговых травм. Их частота составляет 1,8 -5,4 случая на 1000 населения [4, 55] и около 2% смертельных исходов вследствие всех травм [49, 61, 66].

Среди пациентов с последствиями ИИ и ЧМТ 40-60% имеют I и II группу инвалидности, причем большинство из них являются людьми трудоспособного возраста [92, 95].

Масштабы и тяжесть последствий ИПГМ придают проблеме ИИ и ЧМТ огромное социальное и экономическое значение, что позволяет расценивать поиск оптимальных методов лечения и реабилитации последствий нарушений мозгового кровообращения в результате ИИ и ЧМТ, как решение одной из ведущих проблем здравоохранения.

Существуют два способа реабилитации больных с последствиями ИПГМ — это консервативный и оперативный. Консервативный метод заключается в назначении препаратов гемангиокорректорного и нейропро-текторного действия.

Среди методик хирургического лечения больных с последствиями ИПГМ используются - трансплантация свободного реваскуляризированно-го участка сальника на головной мозг, трансплантация эмбриональной нервной ткани [99]; каротидная эндартериэктомия [45, 132, 135, 138, 153]; артериэктомия [66]; различные экстра-интракраниальные варианты шунтирования [117, 139, 154, 158, 159]; создание экстра- и интракраниальных микроанастомозов [28, 29, 50, 70]; а также чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика [114], каротидная ангиопластика и имплантация стентов [2].

С 1978 года в РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова ведется научно-исследовательская работа, направленная на решение проблемы лечения повреждений и аномалий плоских костей свода черепа и патологии головного мозга. В результате проведенных исследований доказана возможность костно-пластического возмещения дефектов костей черепа путем дозированного перемещения в них аутотрансплантатов [31, 32, 33, 34]. Формирование дистракционного костного регенерата при этом подчиняется тем же закономерностям, что и при удлинении и возмещении дефекта длинной трубчатой кости [37, 38, 39].

Дозированное перемещение трансплантата в дефекте сопровождается образованием в диастазе дистракционного регенерата. Его сосудистая сеть формируется из сосудов костного ложа и сосудов, реваскуляризующих регенерат, рост и развитие кровеносных сосудов происходит не только в зоне костеобразования, но и в мозговой ткани, не испытывающей непосредственного воздействия дистракции [148], что сопровождается восстановлением неврологических функций у больных с последствиями ИПГМ. Таким образом, метод ДОКСЧ является альтернативой, а порой и единственным в лечении больных с последствиями ИПГМ различного генеза [30, 40, 51, 102].

Однако на втором плане остаются вопросы, касающиеся оценки динамики неврологической симптоматики у больных с последствиями инсультов и травм головного мозга в результате комплексного лечения, основанного на вазоактивном эффекте пролонгированной краниопластики. При этом отсутствуют сведения о степени улучшения неврологических функций при афазии, двигательно-координаторном и вегетативном синдромах, а так же о социальной адаптации пациентов. Ограничено используются возможности компьютерной обработки клинических и электрофизиологических параметров неврологических функций для оценки эффективности лечения. Этим проблемам и посвящено наше исследование.

Цель и задачи исследования Цель работы - изучение динамики неврологической симптоматики у больных с ишемическими поражениями головного мозга в процессе лечения методом чрескостного дистракционного остеосинтеза костей свода черепа в сочетании с консервативной терапией.

Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности неврологической симптоматики, определить ее выраженность на основе стандартных шкал оценки двигательных и речевых функций, социальной адаптации в процессе оперативного и консервативного лечения больных с последствиями ИПГМ различного ге-неза.

2. Провести сравнительный анализ изменений неврологической симптоматики при лечении больных с последствиями ИПГМ различного гене-за методами ДОКСЧ в сочетании с консервативным лечением и консервативного лечения.

3. Сопоставить изменения речевой, двигательной функций ЦНС с результатами рентгенографии, каротидной ангиографии, показателями компьютерной томографии головного мозга на этапах дистракции и фиксации костного фрагмента при оперативном лечении больных.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения неврологических расстройств у больных с последствиями ИПГМ различного генеза методами ДОКСЧ в сочетании с консервативным лечением и консервативного лечения.

Положения выносимые на защиту:

1. Применение чрескостного дистракционного остеосинтеза костей свода черепа при стабильном неврологическом дефекте у больных с последствиями ИПГМ различного генеза, позволяет в большинстве случаев уменьшить социальную дезадаптацию, улучшить речевые, двигательные и когнитивные функции ЦНС. 2. Регресс неврологических проявлений ИПГМ и улучшение социальной адаптации больных при лечении методом ДОКСЧ в сочетании с консервативной терапией выражен в большей мере и наступает намного раньше, чем только при консервативном лечении.

Научная новизна исследования В результате сравнительного анализа эффективности лечения методами ДОКСЧ в сочетании с консервативной терапией и консервативного лечения впервые было отмечено, что регресс пирамидной, афатической, экстрапирамидной, вегетативной, пароксизмальной симптоматики у больных с последствиями ИПГМ в первом случае был выражен в большей мере и наступал раньше, чем только при консервативном лечении.

Сконструированное устройство для остеосинтеза костей черепа1, позволило одномоментно возмещать дефект костей черепа с двух сторон, как в вертикальном, так и в горизонтальном направлениях, и обеспечивать равномерное, целенаправленное передвижение костного фрагмента в проекции очага ИПГМ.

Разработана схема комплексного, восстановительного лечения. Согласно которой с первых дней операции необходимы медикаментозные и физические факторы реабилитационного воздействия, что потенцирует эффект метода чрескостного дистракционного остеосинтеза костей свода черепа у больных с последствиями ИПГМ различного генеза.

Разработаны способ количественной оценки тяжести афазии и способ ЭЭГ диагностики степени тяжести моторной афазии при ишемических по

1 Свидетельство № 23133 РФ, МКИ 7 А 61 В 17/58

Устройство для остеосинтеза костей черепа / Шевцов В.И., Худяев А.Т., Дьячков А.Н., Лапышша (Михайлова) Е.А., РНЦ «ВТО» им.акад.Г.И. Илизарова (РФ). - № 2001130267/20; Заявл. 09.11.2001; Опубл. 27.05.2002, Бюл.15.

2 Удостоверение № 25 / 02 на рац. предложение. Способ количественной оценки тяжести афазии / Худяев A.T., Лапынина Е.А.; РНЦ «ВТО» ражениях головного мозга3, благодаря которым можно адекватно оценить степень тяжести моторной афазии.

Создана программа - база данных4, позволяющая хранить и автоматически обрабатывать количественные параметры клинико-неврологических исследований в процессе лечения больных с последствиями ИПГМ различного генеза.

Практическая значимость исследования

Методика восстановительного лечения, основанная на сочетании чре-скостного дистракционного остеосинтеза костей свода черепа и консервативного лечения рекомендована для применения в специализированных учреждениях нейрохирургического профиля. Она позволяет существенно улучшить результаты лечения пациентов с последствиями ИПГМ различного генеза. Разработанные способы оценки степени тяжести моторной афазии помогают в выборе адекватного метода лечения и рекомендованы для применения неврологам и логопедам.

Апробация работы и публикация результатов исследования

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Международной научно-практической конференции "Новые технологии в медицине" (г. Курган, 2001), международной конференции молодых ученых "Медицина в XXI веке: эстафета поколений" (г. Курган, 2001), заседании Курганского областного общества травматологов-ортопедов (г. Курган, 2001, 2003), ежегодной научно-практическая конференция "Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии" (г. Омск, 2002, 2003), Научно практической конференции Самарской и Оренбургской областей "Актуальные проблемы патологии кровообращения нервной системы" (г. Орск 2002).

3 Заявка № 2002120987 РФ, МПК 7 А61 В 17/56. Способ диагностики степени тяжести моторной афазии при ишемических поражениях головного мозга / Шеин А.П., Худяев А.Т., Лапынина (Михайлова) Е.А., Меньшикова И.А., Скрипников А.А., (РФ). - Заявл. 01.08.20023

4 Свидетельство № 2003610146 РФ. База данных больных с ишемическими поражениями головного мозга (Insult) / A.B. Алехин, A.T. Худяев, Е.А. Михайлова - №2002612012; Заявл. 15.11.2002; Опубл. 13.01.2003

По теме диссертации опубликовано девять печатных работ.

Структура и объем работы

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Михайлова, Елена Александровна

1. Результаты исследования показали, что наилучшая эффективность лечения ДОКСЧ+КЛ и регресс неврологической симптоматики ИПГМ отмечен у больных с последствиями ИПГМ, при давности заболевания от 6 месяцев до 2 лет, что необходимо учитывать при назначении метода и прогнозировании эффекта лечения.

2. При лечении ДОКСЧ+КЛ у больных с последствиями ИИ и ЧМТ быстрее улучшались функции речи (14-28 дни тракции костного фрагмента) и медленнее функции движения (28-42 дни). Необходимо нацеливать больных на прогнозированные сроки улучшения неврологических функций, что придаст уверенность больным в благоприятном исходе лечения и в восстановлении утраченных функций. Для большей эффективности лечения желательно оптимизировать медикаментозное и реабилитационное лечение в указанные периоды восстановления неврологических функций.

3. Речь лучше восстанавливалась у больных с эфферентной формой моторной афазии, а хуже у больных с комплексной формой. Двигательные функции лучше восстанавливались при правостороннем гемипарезе и в большей степени в руке, а хуже при левостороннем гемипарезе, что нужно учитывать в показаниях к использованию оперативного метода лечения.

4. С целью объективизации эффективности лечения и реабилитации больных с последствиями ИПГМ целесообразно использовать стандартные шкалы оценки двигательного и речевого дефицита MRC, Ml Ashworth, шкалы тяжести афазии, индекса Бартела.

5. Разработанный способ электроэнцефалографической диагностики степени тяжести моторной афазии нужно использовать для оценки расстройств речи, в выборе схемы лечения и оценки его эффективности.

6. Для более быстрой количественной оценки изменений неврологической симптоматики в динамике лечения больных с последствиями ИПГМ рекомендуется использовать разработанный нами программный продукт «База данных больных с ишемическими поражениями головного мозга».

7. Для расширения диапазона возможностей чрескостного остеосинтеза костей свода черепа рекомендовано устройство для остеосинтеза костей черепа, которое позволяет одномоментно замещать дефект костей свода черепа с двух сторон, как в вертикальном, так в горизонтальном направлениях и обеспечивать равномерное и целенаправленное передвижение костного фрагмента в проекции очага ИПГМ.

8. Рациональная схема восстановительного лечения, основанная на сочетании методов ДОКСЧ и консервативной терапии, позволяет существенно улучшить результаты лечения пациентов со стойким неврологическим дефектом у больных с последствиями ИПГМ различного генеза, и может быть рекомендована для применения в многопрофильных больницах со специализированными нейрохирургическим и неврологическим отделениями. л

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Михайлова, Елена Александровна, 2004 год

1. "Алемасов А.Ю., Агранова Е.М. Клинико-психологическая характеристика дисциркуляторных энцефалопатий в связи с задачами реабилитации // VI Всеросс. съезд невропатологов: Тез. докл. М., 1990. - Т. 2. -С. 75-76.

2. Анри М., Амор М. Ангиопластика и стентирование сонных артерий в экстракраниальном сегменте // Ангиология и сосуд, хирургия. — 1999. -№ 3. С. 103-106.

3. Аптикеева Н.В. Динамика неврологического статуса у больных с ише-мическим инсультом // Актуальные проблемы патологии движения. Тез. докл. Межобл. конф. неврологов. -Бугуруслан, 2001. С. 7-8.

4. Бадалян JI.O. Неврологические аспекты закрытой черепно-мозговой травмы // Вестник АМН СССР. 1984. - № 12. - С. 12-16.

5. Балунов О.А., Кушниренко Я.Н. Динамика функционального состояния больных, перенесших инсульт // Журнал неврологии и психиатрии. — 2000.-№6.-С. 14-17.

6. Богданов А.Н., Кравцов Ю.И. Инсульт у лиц молодого возраста // Неврологический журнал. 1998. - № 2. - С. 39-42.

7. Болдырева Г.Н., Шарова Е.В., Добронравова И.С. Роль регуляторных структур мозга в формировании ЭЭГ человека // Физиология человека. 2000. - Т. 26, № 5. - С. 19-34.

8. Бурлакова М.К. Коррекционно-педагогическая работа при афазии. М.: «Просвещение», 1991. - 192 с.

9. Бурцев Е.М., Бобров А.С. Отдаленный период военной черепно-мозговой травмы. М.: Медицина, 1986. - 207 с.

10. Ю.Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики острых нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дисс . д-ра мед. наук. — М., 1994. 47 с. Инсульт:

11. П.Варлоу Ч.П. и др. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных. Пер. с англ. / Ч.П. Варлоу, М.С. Денис, ван Гейн и др. СПб.: Политехника, 1998. - 769 с.

12. Вассерман Л.И. и др. Методы нейропсихологической диагностики / Л.И. Вассерман, С.А. Дорофеева, Я.А. Меерсон. СПб., 1997. - 312 с.

13. Вейн A.M., Данилов А.Б., Екушева Е.В. Пирамидный синдром: клини-ко-нейрофизиологический анализ // Журнал неврологии и психиатрии. — 2001.-№ 12.-С. 4-6.

14. Н.Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Вавилов С.Б. и др. Компьютерная томо-• графия мозга. М.: Медицина, 1986. - 250 с.

15. Верещагин Н.В. Патология вертебробазилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. — М.: Медицина, 2000. 311 с.1 б.Виленский Б.С. Инсульт. М., 1995. - 340 с.

16. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии: Метод, рекомендации. Ч. I / Сост.: В.М. Шкловский, Т.Г. Визель. — М., 1985.-58 с.

17. Ганнушкина И.В. Мозговое кровообращение при разных видах циркулярной гипоксии мозга // Вестник РАМН. 2000. - № 9. - С. 22-27.

18. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия. М.: Медицина, 1987. - 224 с.

19. Гогидзе Н.К. Динамика нейропсихологических синдромов под влиянием различных нейротропных препаратов у больных с черепно-мозговой травмой: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990. -41 с.

20. Гурвич A.M. и др. Постреанимационная энцефалопатия / A.M. Гурвич, Г.В. Алексеева, В.В. Семченко. Омск: ИПК «Омич», 1996 - 76 с.

21. Гусев Е.И. Энцефалопатия // Большая медицинская энциклопедия: в 30-и томах. Т. 28. М.: Медицина, 1996. - С. 258-259.

22. Гусев Е.И., Гехт А.Б. Спастичность // РМЖ. 1999. - Т. 99, № 12. - С. 54-66.

23. Гланс С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. -М.: Практика, 1998.-459 с.

24. Деев А.С., Захарушкина И.В. Церебральные инсульты в молодом возрасте // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - № 1. - С. 14-17.

25. Демиденко Т.Д. Психотерапия в системе реабилитации больных с сосудисто-мозговыми нарушениями // III Международный симпозиум социалистических стран по психотерапии. JL, 1979. - С. 79-80.

26. Дзгоев М.Г. Экстра- интракраниальный анастомоз в хирургии заболеваний сосудов головного мозга // Диагностика и хирургическое лечение опухолей и сосудистых заболеваний головного мозга: Сб. науч. трудов. -М., 1983.-С. 22-23.

27. Добжанский Н.В. Оценка показаний к наложению экстра- интракрани-альных микроанастомозов // Диагностика и хирургическое лечение опухолей и сосудистых заболеваний головного мозга: Сб. науч. трудов. — М., 1983.-С. 23-24.

28. Дьячков А.Н., Чиркова A.M. О возможности замещения дефектов костей свода черепа методом дистракции // Травмотол. ортопед. России. -1994.-№2.-С. 129-135.

29. Желтиков И.Г. Мозговые инсульты, ассоциированные с хирургическим вмешательством (факторы риска, клинические формы и исходы): Авто-реф. дис. канд. мед. наук. Пермь, 1999. - 37 с.

30. Зб.Завалишин И.А., Бархатова В.П. Спастичность // Журнал неврологии и психиатрии. 1997. - Т. 97, № 3. - С. 68-70.

31. Илизаров Г.А. Открытие, позволяющее управлять ростом и регенерацией тканей // Вопр. изобретательства. 1989. - № 4. - С. 11-12.

32. Илизаров Г.А., Ирьянов Ю.М. Ультраструктурная морфология остеоге-неза и ангиогенеза в условиях напряжения растяжения // Метод Илиза-рова: теория, эксперимент, клиника: Тез. докл. Всесоюз. конф. Курган, 1991.-С. 450-453.

33. Ирьянов Ю.М. Репаративное костеобразование в условиях дистракционного остеосинтеза (экспериментально-морфологическое исследование): Автореф. дис. д-ра биол. наук. Иркутск, 1996. - С. 26-27.

34. Исследование эффективности семакса при глобальной ишемии мозга in vivo / Е.В. Яковлева, B.C. Кузенков, В.Н. Федоров и др. // Бюллетень эксперим. биологии и медицины. — 1999. № 8. — С. 172-174.

35. Ишемическая болезнь мозга в условиях низкоуровневого радиационного воздействия: некоторые гематологические аспекты / Д.В. Теплякова, А.И. Тепляков, Н.Г. Кручинский, В.А. Остапенко // Эфферентная терапия. 1999. - Т. 5, № 3. - С. 58-62.

36. Канюка Ю.И., Федоренко JI.A. Лечение речевых расстройств у больных нейрохирургического профиля // Нейрохирургия: Республ. междувед. сб.-Киев, 1985.-Т. 18.-С. 95-98.

37. Карасева Т.А., Кроткова О.А. Актуальные вопросы нейротравматоло-гии. -М., 1988.

38. Каротидная эндартериоэктомия в профилактике ишемического инсульта у больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий / Н.В. Верещагин, Д.Н. Джибладзе, Т.С. Гулевская и др. // Журнал неврологии и психиатрии. 1994. - № 2 - С. 103-108.

39. Каценович Е.Л., Пинская Л.Б. Особенности динамики нарушений двигательных и высших мозговых функций в остром периоде нарушений мозгового кровообращения // Мед. журнал Узбекистана. 1986. - № 12. -С. 28-30.

40. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М.: Медицина, 1988. - 304 с.

41. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. М.: Медицина, 1985. - 293 с.

42. Куперберг Е.Б. Современные показания к каротидной эндартерэктомии // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1997. № 2. — С. 65-67.

43. Ларионов А.А. Некоторые результаты изучения биологических эффектов чрескостного остеосинтеза и их применения при окклюзирующих заболеваниях артерий // Гений ортопедии. 1998. - № 4. - С. 58-62.

44. Левада О.А., Шевченко А.А. Компьютерно-томографическое обоснование подходов к оценке постинсультного двигательного дефицита // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. - № 8. - С. 47-48.

45. Лечение больных с гипертензивными внутримозговыми гематомами / А.С. Сарибекян, В.А. Пономарев, А.И. Ишмухаметов, Л.Н. Полякова // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. - № 8. — С. 23-26.

46. Лихтерман Л.Б. Клиническая диагностика опухолей больших полушарий мозга. -М.: Медицина, 1979. 179 с.

47. Лунев Д.К. Нарушение мышечного тонуса при мозговом инсульте. — М.: Медицина, 1974. 137 с.

48. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. М.: Издательство МГУ. - 1969. - 504 с.

49. Любнин А.Ю., Дерлон Ж.-М. Синдром церебральной гиперперфузии -редкое, но тяжелое осложнение каротидной эндартерэктомии // Ишемия мозга: Материалы междунар. симп. СПб., 1997. - С. 109-115.

50. Мельник Э.А. Некоторые аспекты патогенетической медикаментозной терапии в острой стадии нарушения мозгового кровообращения // Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии: Сб. материалов науч.-практ. конф. Омск, 2002. - С. 74-78.

51. Назлиева Н.Н., Шахмаметов Р.А. Психологическая реабилитация больных, перенесших мозговой инсульт, черепно-мозговую и спинальную травму // Проблемы здоровья семьи-2000: Материалы II междунар. науч. конф. Пермь-Халкидики. - 1998. - Ч. II. - С. 83-84.

52. Найдин B.JI. Реабилитация нейрохирургических больных с двигательными нарушениями. М.: Медицина, 1972. - 248 с.

53. Насатовский И.А., Пенязева Г.А. Проблемы патологии речи. М., 1989. -330 с.

54. Неврология: Практическое руководство по медицине / Под ред. М. Са-муэльса. М., Практика, 1997. - 640 с.

55. Неретин В.Я., Торубаров Ф.С., Николаев М.К. Прогнозирование развития ишемического инсульта // Советская медицина. 1989. - № 4. - С. 110-111.

56. Никифоров Б.М. Клинические лекции по неврологии и нейрохирургии. СПб.: Издательство «Питер», 1999.670 единой классификации черепно-мозговой травмы / А.Н. Коновалов, Б.А. Самотокин, Л.Б. Лихтерман и др. // Хирургия. 1987. - № 10. - С. 3-8.

57. Осетров А.С. Обоснование рациональной терапии при последствиях закрытой черепно-мозговой травмы // Журнал неврологии и психиатрии. -1994.-№4.-С. 44-46.

58. Ослабление торможения Н-рефлекса у больных перенесших мозговой инсульт, и его связь со спастичностью скелетной мускулатуры / П.Г. Гафт, Б.Г. Котлик, Э.И. Сливко, Л.А. Шевченко // Журнал неврологии и психиатрии. 1994. - № 3. - С. 16-17.

59. Оценка гемодинамической эффективности экстра- интракраниального микроанастомоза при односторонней окклюзии внутренней сонной артерии / Е.Б. Куперберг, И.Н. Руднев, А.В. Лаврентьев и др. // Журнал неврологии и психиатрии. 1994. - № 2. - С. 16-20.

60. Пермяков А.В., Колударова Е.М. Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики // Сборник научных работ. Вып. VII / Под ред. В.И. Виттера. Ижевск: Экспертиза, 1994. - С. 111-115.

61. Пермяков Н.К. и др. Постреанимационная энцефалопатия / Н.К. Пермяков, А.В. Хучуа, В.А. Туманский. М.: Медицина, 1986. -246 с.

62. Поражение магистральных артерий головы (популяционное ультразвуковое исследование) / А.Ю. Варакин, Ю.М. Никитин, В.К. Жагалко, Н.Б. Клейменова // Журнал неврологии и психиатрии. 1994. - № 2. — С. 17-24.

63. Применение дипривана с целью фармакологической защиты мозга во время каротидной эндартерэктомии / Ю.С. Полушин, К.Н. Храпов, Д.В. Свистов и др. // Ишемия мозга: Материалы междунар. симп. СПб., 1997.-С. 119-120.

64. Прудникова О.Г. Лечение больных с ишемическими поражениями головного мозга путем формирования дистракционного регенерата костей свода черепа: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Курган, 2002. — 37 с.

65. Рачков Б.М., Зотов Ю.В., Кондаков Е.Н. Лечение отдаленных последствий ЧМТ //Вестник АМН СССР. 1984. - № 12. - С. 30-33.

66. Роль клинико-электрофизиологических показателей в терапии поздней резидуальной стадии инсульта методом динамической проприокоррек-ции / A.M. Вейн, С.Б. Шварков, Н.Б. Хаспекова и др. // Журнал неврологии и психиатрии. 2001. - № 4 - С. 23-28.

67. Ромоданов А.П. Прогрессирующие последствия черепно-мозговой травмы // Вопросы нейрохирургии. 1986. - № 1. - С. 13-17.

68. Румянцева С.А, Гридчик И.Е., Врублевский О.П. Комбинированная терапия с использованием актовегина и инстенола при энцефалопатиях различного генеза // Журнал неврологии и психиатрии. 1994. - № 3. -С. 46-49.

69. Савченко А.Ю. Глиомы головного мозга. Омск, 1997. - 310 с.

70. Савченко А.Ю., Семченко В.В., Редькин Ю.В. Энцефалопатия при глиомах головного мозга. Омск, 2001. — 259 с.

71. Савченко А.Ю., Бахарев А.В. Структурные изменения мозга по данным компьютерной томографии у больных, перенесших комбинированное лечение по поводу полушарных глиом // Вестник рентгенологии и радиологии 1992. - № 5-6. - С. 23-28.

72. Савченко Ю.Н., Савченко А.Ю. Опыт медицинской реабилитации в неврологии и нейрохирургии. Омск, 2001. — 190 с.

73. Сахарова О.В., Савченко Ю.Н. Опыт реабилитации инсультных больных // Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии: Сб. материалов научн.-практ. конф. Омск, 2002. - С. 106-110.

74. Свиридова М.Г. Динамика речевых нарушений у больных с дисцирку-ляторной энцефалопатией при лечении гемосорбцией // VI Всеросс. съезд невропатологов: Тез. докл. -М., 1990. Т. 2. - С. 181-182.

75. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. СПб.: Из-во «Политехника», 2000.

76. Сосудистые заболевания нервной системы / Под ред. Е.В. Шмидта. М.: Медицина, 1975. - 668 с.

77. Социальная и трудовая реадаптация больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, перенесших длительную кому / Т.А. Доброхотова, Н.Н. Брагин, А.А. Потапов и др. // Вопросы нейрохирургии. 1994. - № 4.-С. 29-31.

78. Спенсер М.П. Транскраниальный доплерографический мониторинг и причины ишемического инсульта в связи с проведением каротидной эн-дартерэктомии // Ишемия мозга: Материалы междунар. симп. СПб., 1997.-С. 127.

79. Стандартизированный набор диагностических нейропсихологических методик: Метод, рекомендации / Сост.: Л.И. Вассерман, С.А Дорофеева, Я.А Меерсон, Н.Н.Трауготт. Л., 1987. - 312 с.

80. Старых B.C., Чепров А.Г. Замещение дефектов черепа в реабилитации больных // Палиативная медицина и реабилитация. — 1999. № 2-3. — С. 143.

81. Стаховская Л.В., Квасова О.В., Пряникова Н.А. Применение дипирида-мола (курантила) для вторичной профилактики инсульта // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - № 4 - С. 28-31.

82. Столярова Л.Г., Кадыков А.С., Вавилов С.Б. Особенности восстановления нарушенных двигательных функций у больных с кровоизлияниямив мозг в зависимости от локализации очага поражения // Журнал неврологии и психиатрии. — 1982. № 8. — С. 11-15.

83. Хомская Е.Д. Нейропсихология. М., 1987. - 367 с.

84. Цымбалюк В.И., Бондарь JI.B. Экспериментальная коррекция ишемиче-ского инсульта трансплантацией эмбриональной нервной ткани // Ишемия мозга: Материалы междунар. симп. СПб., 1997. — С. 164-165.

85. Чеботарева Н.М. Хирургическое лечение внутримозговых гипертен-зий.-М., 1984.-230 с.

86. Швера И.Ю., Шипулин В.М., Лимшанов Ю.Б. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в оценке влияния каротидной эн-дартерэктомии на состояние мозгового кровообращения // Ишемия мозга: Материалы междунар. симп. СПб., 1997. - С. 123-126.

87. Шевцов В.И., Ирьянов Ю.М. Влияние дистракции на репаративный остеогенез // Гений ортопедии. 1998. - № 4. - С. 13-17.

88. Шпрах В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия. Иркутск: Из-во Иркутского ун-та, 1997. - 144 с.

89. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии. М.: Мед. информ. аген-ство, 2000. - 301 с.

90. Эктра- интракраниальный микроанастомоз при окклюзии внутренней сонной артерии. (Наши позиции в решении проблемы) / Е.Б. Купер-берг, А.В. Лаврентьев, И.Н. Руднев и др. // Ишемия мозга: Материалы междунар. симп. СПб., 1997. - С. 105-109.

91. Пат. 2165241 РФ МПК7 А 61 В 17/00 Способ направленной стимуляции кровоснабжения участка головного мозга при его ишемическом поражении / В.И. Шевцов, А.Т. Худяев, А.Н. Дьячков (РФ). № 99101566/14; Заявл. 26.01.99; Опубл. 20.04.01. Бюл. 11.

92. Acute cerebral ischemia: evaluation with dynamic contrast enhanced MR imaging and MR angiography / S. Warach, W. Le, M. Ronthal, R.R. Edelman // Radiology. 1992. - Vol. 182. - P. 41-47.

93. Assessment of cerebral blood volume in acute stroke using contrast-enhanced magnetic resonance imaging / J. Rother, F. Guckel, W. Neff et al. // Neurology. 1994. - Vol. 44. - P. A182.

94. Astrom M., Adolfson R., Aspland K. Major depression in stroke patients. A 3 year longitudinal study // Stroke. 1993. - Vol. 24. - P. 976-982.

95. Baron J., von Kummer R., del Zoppo G.J. Treatment of acute ishemic stroke: challenging the concept of a rigid and universal time window // Stroke. 1995. - Vol. 26, N 12. - P. 2219-2221.

96. Boxers-computed topography, EEG and neurological evaluation / R.J. Ross, M. Cole, J.S. Thompson et al. // JAMA. 1983. - Vol. 249. - P. 211213.

97. Brott Т., Adams H.P., Olinger C.P. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale // Stroke. 1989. - Vol. 20. - P. 864870.

98. Brown M.M. Balloon angioplasty for cerebrovascular disease // Neurol. Res.-1992.-Vol. 14.-P. 159-163.

99. DeBakey M.E. Successful carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency. Nineteen-year follow-up // JAMA. 1975. - Vol. 233. - P. 1083-1085.

100. Demeurisse G., Demol O., Robaye E. Motor evaluation in vascular hemiplegia // Eur. Neurology. 1980. - Vol. 19. - P. 382-389.

101. Diaz F.G., Ausman J.I., de los Reyes R.A. Surgical reconstruction of the proximal vertebral artery // J. Neurosurgery. 1984. - Vol. 61. - P. 874-881.

102. Dinsdale H.B. Hypertensive encephalopathy // Stroke. 1982. - Vol. 13, N5.-P. 717-719.

103. Ellise S.J. Functional magnetic resonance: neurological enlightenment? // Lancet. 1993. - Vol. 342. - P. 882.

104. European Carotid Surgery Trialists Collaborative Group. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis // Lancet. 1991. -Vol. 337.-P. 1235-1243.

105. Ferguson G.G. Carotid endarterectomy. To shunt or not to shunt? // Arch. Neurol. 1986. - Vol. 43. - P. 615-618.

106. Fisher M., Sotak C.H. Diffusion weighted MR imaging and ischemia stroke // Am. J. Neuroradiology. 1992. - Vol. 13. - P. 1103-1105.

107. Halsey J.H. Risk and benefits of shunting in carotid endarterectomy // Stroke. 1992.-Vol. 23.-P. 1583-1587.

108. Hinton R.C. Treatment of cerebral ischemia // Compr. Ther. 1981. — Vol. 7.-P. 24.

109. Kapelle L.J., van Huffelen A.C., van Gijn J. Is the EEG really normal in lacunar stroke? // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 1990. - Vol. 53. - P. 63.

110. Kim J.S., Lee M.C. Stroke and restricted sensory syndromes // Neuroradiology. 1994. - Vol. 36. - P. 258-263.

111. Kwong K.K. Functional magnetic resonance imaging with echo planar imaging // Magn. Reson. Q. 1995. - Vol. 11. - P. 1-20.

112. Lindsberg P.J., Hallenbeck J.M., Feurstein G. Platelet-activating factor in stroke and brain injury // Ann. Neurol. 1991. - Vol. 30. - P. 117-129.

113. Mahoney F., Barthel D. Functional evalution: the Barthel Index // Md. State Med J. 1965. - Vol. 14. - P. 61-65.

114. Mayberg M.R., Wilson E., Yatsu F. Carotid endarterectomy and prevention cerebral ischaemia in symptomatic carotid stenosis // JAMA. -1991. Vol. 266. -P. 3289-3294.

115. McCord J.M. Oxygen-derived free radicals in post ischaemic tissue injury //N. Engl. J. Med. 1985. - Vol. 312. - P. 159-163.

116. Mood disorders in the year after stroke / A. House, M. Dennis, L. Mogridge, C. Warlow// Br. J. Psychiatry. 1991. - Vol. 158. - P. 83-92.

117. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis // N. Engl. J. Med. 1991. — Vol. 325.-P. 445-453.

118. Ojeman R.G., Heros R.G. Carotid endarterectomy. To shunt or not to shunt? // Arch. Neurol. 1986. - Vol. 43. - P. 617-618.

119. Otis S., Rush M., Boyajian R. Contrast-enchanced transcranial imaging: results of an American phase-two study // Stroke. 1995. Vol. 26. P. 203209.

120. Perimesencephalic hemorrhage: a nonaneurysmal and benign form of subarachnoid heamorrhage / J. van Gijn, K.J. van Dongen, M. Vermeulen, A. Hijdra // Neurology. 1985. - Vol. 35, N 4. - P. 493-497.

121. Posterior communicating artery visualization in predicting results of carotid endarterectomy for vertebrobasilar insufficiency / T.R.S. Harward, I.G. Wickbom, S.M. Otis et al. // Am. J. Surg. 1984. - Vol. 148. - P. 43-48.

122. Proton spectroscopy in vivo / F.A. Howe, R.J. Maxwell, D.E. Saunders et al. // Magn. Reson. Q. 1993. - Vol. 9. - P. 31-39.

123. Recent advances in MR imaging/spectroscopy of cerebral ischemia / L.L. Baker, J. Kucharczyk, R.G. Sevick et al. // Am. J. Roentgenol. 1991. - Vol. 156.-P. 1133-1143.

124. Robinson R.G., Szetela В. Mood change following left hemisphere brain injury // Ann. Neurol. 1981. - Vol. 40. - P. 195-202.

125. Ross В., Michaelis T. Clinical application of magnetic resonance spectroscopy//Magn. Reson. Q. 1994. - Vol. 10. - P. 191-247.

126. Rothman S.M., Olney J.W. Glutamate and the pathophysiology of hypoxic-ischaemic brain damage // Ann. Neurol. 1986. - Vol. 19. - P. 105-111.

127. Rothwell P.M. Can overall results of clinical trials be applied to all patients? // Lancet. 1995. - Vol. 345. - P. 1616-1619.

128. Scandinavian Stroke Study Group. Multicenter trial of hemodilution in ischemic stroke: background and study protocol // Stroke. 1985. - Vol. 16. -P. 885-890.

129. Schroeder T. Haw to predict which patient with carotid atherosclerosis is high risk // Acta Chir. Scand. 1990. - Vol. 555, Suppl. - P. 209-222.

130. Shevtsov V.I., Diachkov A.N., Khudiaev A.T. Substitution of cranial defects by bone transport // Craniofacial distraction osteogenesis / Eds M.L. Samchukov, J.B. Cope, A.M. Cherkachin. Mosby, 2001. - P. 547-560.

131. Siesjo B.K. Pathophysiology and treatment of focal cerebral ischaemia // J. Neurosurg. 1992. - Vol. 77. - P. 337-354.

132. Stone S.P., Halligan P.W., Greenwood R.J. The incidence of neglect phenomena and related disorders in patients with acute right or left hemisphere stroke // Age Ageing. 1993. - Vol. 22, N 1. - P. 46-52.

133. The Canadian Neurological Scale: a preliminary study in acute stroke / R. Cote, V.C. Hachinski, B.L. Shurvell et al. // Stroke. 1986. - Vol. 17, N 4. -P. 731-737.

134. The Canadian Neurological Scale: validation and reliability assessment / R. Cote, R.N. Battista, C. Wolfson et al. // Neurology. 1989. - Vol. 39, N 5. - P. 638-643.

135. The CASANOVA Study group. Carotid surgery versus medical therapy in asymptomal carotid stenosis // Stroke. 1991. - Vol. 22, N 10. - P. 12291235.

136. The EC/IC bypass study group: failure of extracranial arterial bypass to reduce the risk of ishemic stroke: Results of an international al randomized trial // New Engl. J. Med. 1985. - Vol. 313, N 19. - P. 1191-1200.

137. The electroencephalogram and acute ischaemic stroke: distinguishing cortical from lacunar infarction / R.A.L. Mac Donell, G.A. Donnan, P.F. Bladin et al. // Arch. Neurol. 1988. - Vol. 45. - P. 520-524.

138. The Frenchay Aphasia Screening Test: a short simple test for aphasia appropriate for non-specialists / P.M. Enderby, V.A. Wood, D.T. Wade, R.L. Hewer // Intern. Rehabil. Med. 1987. - Vol. 8. - P. 166-170.

139. The value of the Frenchay Aphasia Screening Test for dysphasia: better then clinican? / P.A. O'Neill, B. Cheadle, R. Wyatt et al. // Clin. Rehabil. -1990.-Vol. 4.-P. 123-128.

140. Thevenet A., Ruotolo C. Surgical repain of vertebral artery stenoses // J. Cardiovascular. Surgery. 1984. - Vol. 25. - P. 101-110.

141. Vertebrobasilar insufficiency. Part 2: microsurgical treatment of intracranial vertebrobasilar disease / L.N. Hopkins, N.A. Martin, M.N. Hadley et al. // J. Neurosurgery. 1987. - Vol. 66. - P. 662-674.

142. Wilson В., Cockburn J., Halligan P. Development of a behavioral test of visuospatial neglect // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1987. - Vol. 68, N 2. - P. 98-102.

143. Yekutiel M., Guttman E. A controlled trial of the retraining of the sensory function of the hand in stroke patients // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. -1993. Vol. 56. - P. 241-244.

144. Zigun J.R., Franc J.A., Barrios F.A. Measurement of brain activity with bolus administration of contrast agents and gradient echo MR imaging // Radiology. 1993.-Vol. 186.-P. 353-356.