Функциональное состояние мозгового кровообращения у больных нейроциркуляторной дистонией и артериальной гипертонией. Влияние бета-адреноблокаторов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, Колесникова, Светлана Николаевна

• Колесникова, Светлана Николаевна
• 2005

Оглавление диссертации Колесникова, Светлана Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.Мозговой кровоток, методы исследования и коррекции

1.1.Исследование мозгового кровотока в кардиологии

1.2.Бета-адреноблокаторы в лечении НЦД и АГ

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональное состояние мозгового кровообращения у больных нейроциркуляторной дистонией и артериальной гипертонией. Влияние бета-адреноблокаторов»

Актуальность темы

Сосудистые заболевания из-за высокой распространенности и тяжести для состояния здоровья людей представляют в настоящее время одну из важнейших медицинских и социальных проблем, выйдя за последние годы на 1 место по причинам смертности не только в нашей стране, но и во всем мире. Проблеме сосудистых заболеваний мозга посвящаются многие научные конференции и международные симпозиумы. Анализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует о смещении интереса клиницистов к ранним формам цереброваскулярных заболеваний в связи с отсутствием существенного прогресса в терапевтическом и хирургическом лечении манифестных вариантов сосудистых заболеваний головного мозга (Одинак М.М. и др., 1998). В научных кругах США текущее десятилетие определено, как «десятилетие мозга», надо полагать, что сосудистые заболевания головного мозга сыграли в этом не последнюю роль.

Нейроциркуляторная дистония является распространенным заболеванием (2,5% - 40%) и нередко сопровождается длительным снижением трудоспособности населения (Бахтадзе Т.Г. 1967, Кулаго Г.В. 1975, Молчанов Н.С. 1982, Обезова С.О. 1995). Гипертензивный тип НЦД довольно часто становится прологом артериальной гипертонии. Однако эта проблема не изучалась так широко и разносторонне, как артериальная гипертония.

По данным различных эпидемиологических исследований АГ наблюдается у 28% лиц в возрасте от 35 - 54 лет. Особенно тревожным является увеличение лиц молодого возраста, страдающих мягкой артериальной гипертонией. Ведь именно среди таких пациентов отмечено более 60% случаев нарушения мозгового кровообращения. Высокая частота нарушений мозгового кровообращения обусловлена, по-видимому, тем, что регулярную антигипертензивную терапию проводят лишь у 8% больных с артериальной гипертонией (Арабидзе А. А., 1997). Поучительные данные опубликованы американскими исследователями: 50% больных, страдающих АГ, не подозревают о своем заболевании и, естественно, в медицинские учреждения не обращаются. По данным литературы известно, что прогредиентное течение мягкой АГ в течение 5-6 лет приводит к развитию выраженных хронических цереброваскулярных расстройств.

Многочисленные научные работы по проблемам НЦД и мягкой АГ посвящены изучению центральной гемодинамики. Однако из 10 граждан, обращающихся в поликлинику к врачу, 7 жалуются на головные боли, причины которой в большинстве случаев обусловлены функциональными и/или органическими изменениями в сосудистой системе головы (Ю.М. Никитин, А.И. Труханов, 1998). В последнее десятилетие достигнут несомненный прогресс в раскрытии и понимании механизмов церебральной гемодинамики благодаря широкому внедрению и использованию в клинической практике простого, неинвазивного, легко повторяемого метода исследования -ультразвуковой транскраниальной допплерографии. Этот метод позволяет достоверно оценить кровенаполнение магистральных артерий, изменения тонуса и реактивности сосудистой стенки, пиальной системы мозга и на основании этого судить о функциональном состоянии мозгового кровообращения. Изменения ауторегуляции мозговой гемодинамики у больных НЦД и мягкой АГ, особенно у лиц молодого возраста, до конца не изучены.

В последние годы достигнуты определенные успехи в применении гипотензивных препаратов при лечении НЦД и АГ. Вместе с тем для оценки эффективности гипотензивной терапии широко используют метод суточного монитор ирован ия артериального давления. В современной литературе недостаточно сведений о применении УЗДГ для обоснования наиболее адекватной гипотензивной терапии, влияния бета мозговую гемодинамику больных НЦД и мягкой АГ. адреноблокаторов на

Цель исследования

Изучение функционального состояния мозгового кровообращения у больных

НЦД и АГ 1 степени молодого возраста, а также влияние бета адреноблокатора атенолола на исследуемые параметры мозговой гемодинамики.

Задачи исследования:

1. Оценить функциональное состояние мозгового кровообращения у больных НЦД с помощью УЗДГ.

2. Оценить функциональное состояние мозгового кровообращения у больных АГ 1 степени с помощью УЗДГ.

3. Изучить влияние бета - адреноблокатора атенолола на функциональное состояние мозговой гемодинамики у больных НЦД молодого возраста через 2 недели лечения.

4. Изучить влияние бета - адреноблокатора атенолола на функциональное состояние мозговой гемодинамики у больных АГ 1 степени молодого возраста через 2 и 8 недель лечения.

Научная новизна. В настоящей работе впервые в условиях простого открытого исследования проведено изучение функционального состояния мозгового кровообращения у больных НЦД и АГ 1 степени с помощью УЗДГ. Методом УЗДГ выявлено изменение мозговой гемодинамики в виде увеличения систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии. Зарегистрирован допплерографический визуализируемый паттерн - синдром «гиперперфузии», обеспеченный тоническим напряжением начальных сегментов пиальных артерий у пациентов НЦД. Систолические скорости кровотока у пациентов AT 1 степени в равной степени были как нормальными, так и повышенными, преобладающим было увеличение скоростей кровотока в конце диастолического цикла. Продемонстрировано разнонаправленное изменение тонуса сосудистой стенки и периферического сопротивления. Нарушенные процессы ауторегуляции мозговой гемодинамики у пациентов НЦД и АГ 1 степени были однононаправленными.

Монотерапия бета - адреноблокатором атенололом позволила статистически достоверно не только снизить систолическое, диастолическое и среднее АД, уменьшить ЧСС, но и нормализовать функциональное состояние мозгового кровотока у больных НЦД и АГ 1 степени. Использование транскраниальной допплерографии дало возможность объективизировать изменения скоростей кровотока, тонуса сосудистой стенки, периферического сопротивления, нарушение процессов адаптации и степени компенсаторных возможностей сосудов головного мозга при НЦД и АГ 1 степени. Оценить положительное влияние бета - адреноблокатора атенолола на функциональное состояние мозгового кровотока у пациентов НЦД и АГ 1 степени.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Изменения функционального состояния мозгового кровотока у пациентов НЦД отмечено в виде увеличения систолической скорости кровотока, дистонических изменений сосудистой стенки с преобладанием тонуса и периферического сопротивления.

2. Нарушения функционального состояния мозгового кровообращения у больных АГ 1 степени выражается в увеличении скоростей кровотока в конце диастолического цикла и снижении периферического сопротивления сосудистой стенки.

3. Изменения ауторегуляции мозговой гемодинамики у больных НЦД и АГ 1 степени носят однонаправленный характер с преобладанием нарушения процессов вазодилятации у больных НЦД и процессов вазоконстрикции у больных АГ 1 степени.

4. Бета - адреноблокатор атенолол оказывал однонаправленное воздействие на ФСМК у больных НЦД и АГ 1 степени, однако, у больных НЦД отмечено влияние на систолическую скорость кровотока, а у больных АГ 1 степени -влияние на скорость кровотока в конце диастолического цикла и повышение периферического сопротивления сосудистой стенки.

Практическая значимость.

УЗДГ может быть использована для оценки функционального состояния мозгового кровообращения у больных НЦД и АГ 1 степени. Оптимальное снижение АД на фоне антигипертензивной терапии сопровождается улучшением церебральной перфузии, что составляет основу для профилактики прогрессирования сосудистой мозговой патологии.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Колесникова, Светлана Николаевна

Выводы.

1. УЗДГ позволяет достаточно достоверно оценить функциональное состояние мозгового кровообращения у больных НЦД и АГ 1 степени.

2. Изменения ФСМК у больных НЦД заключается в виде увеличения систолической скорости кровотока. Аналогичные изменения у больных AT 1 степени заключаются в увеличении скорости кровотока в конце диастолического цикла и снижении периферического сопротивления сосудистой стенки мозговых сосудов.

3. Применение функциональных проб для оценки цереброваскулярной реактивности позволяет отметить однонаправленный характер изменений ЦБР, тем не менее у больных НЦД преобладают нарушения процессов вазодилятации, а у больных АГ 1 степени - процессы вазоконстрикции.

4. Анализ влияния атенолола на ФСМК у больных НЦД показывает влияние препарата на систолическую скорость, а у больных АГ 1 степени - на скорость кровотока в конце диастолического цикла и периферическое сопротивление сосудистой стенки мозговых сосудов.

Практические рекомендации.

1. Проведение УЗДГ необходимо рекомендовать пациентам НЦД и АГ 1 степени в качестве простого, неинвазивного и информативного метода, позволяющего оценить ФСМК и назначить дифференцированную терапию этим пациентам.

2. Для комплексной оценки ФСМК у больных НЦ Д и АГ 1 степени необходимо проведение функциональных проб, которые позволяют учитывать сохранение или отсутствие резерва ЦБР в ответ на проведение пробы. При отсутствии резерва ЦБР в ответ на функциональные пробы необходимо учитывать за счет какого компонента снижен резерв ЦВР.

Список литературы диссертационного исследования Колесникова, Светлана Николаевна, 2005 год

1. Аббакумов С. А., Маколкин В.И. Проблемы НЦД и экспертизы трудоспособности. Тер. Архив, 1996,4, С 19-21.

2. Абрамова Н.Н., Беличенко О.И. Клинический аспект сочетанного применения МРТ головного мозга и МРТ-АГ экстра и интракраниальных артерий у больных артериальными гипертониями. Тер. Архив, 1996,9, С 26-31.

3. Акимов Г.А., Лысенко В.Т., Грацианский Ю. Н., Комиссаренко А.А., Лановенко Ю.П. Состояние мозгового кровообращения при ишемической болезни сердца. Клиническая медицина 1979; 57(9); 40-44.

4. Азин А.Л., Климин В.Г., Кузьмин А.И., Медведев В.Г., Харитонова М.П., Шипулин Е.А. О реактивности и функциональной неоднородности артерий головного мозга. Физиологический журнал СССР им. И.М. Сеченова.- 1989. Т75,№ П.-С1479-1485.

5. Алмазов В.А., Шляхто Е.В., Соколова Л.А. Пограничная артериальная гипертензия. СПб., 1997-С 192.

6. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Г., Варакин Ю.А. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: Методические рекомендации. М., 1997,95 с.

7. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония: Справочное руководство по диагностине и лечению. М.,1999.

8. Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н. Никитин Ю.М. Функциональная транскраниальная допплерография при атеросклеротическом поражениисонных артерий. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.- 1994, Т.94, №2.- С.12-15.

9. Багмет А.Д., Шлык С.В. К вопросу об эффективности В- адреноблокаторов у больных с различными вариантами артериальной гипертензии. Кардиалогия 2002, №4, С. 55-57.

10. Белоусов Ю.Б. Поражение органов-мишений при артериальной гипертензии. Тер. Архив. 1997, том 69, №8, С 73-75.

11. Бойцов С.А., Линчак Р. М., Карпенко М.А., Гупалова Т.В., Палагнюк В.Г., Горбачева Н.М., Солнцев В.Н. Новые критерии дифференциальной диагностики гипертонической болезни 1стадии и НЦД по гипертоническому типу. Артериальная гипертензия 2000; 6(2); 13-18.

12. Борьба с артериальной гипертонией. Доклад Комитета экспертов ВОЗ.-Москва. -1997, С 139.

13. Бритов А.Н. Современная классификация артериальной гипертонии и ее применение при вторичной профилактике. //Кардиология 1996, №8, с 86-93.

14. Варакин Ю.Я., Никитин Ю.М., Жагалко В.К., Клейменова Н.Б. Поражение магистральных артерий головы ( популяционно-ультразвуковое исследование). Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова 1994. - Т. 94, №2,с. 21-24.

15. Верещагин Н.В., Борисенко В.Р., Власенко А.Г., Мозговое кровообращение: Современные методы исследования в клинической неврологии.- М., 1993,208с.

16. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии, М: Медицина 1997.

17. Власенко А.Г., Дерлон Ж.- М., Лубнин А.Ю. Атеросклеротическое поражение внутренних сонных артерий, патофизиологические аспекты и лечение. Вопросы нейрохирургии №4,1997, с. 41-44.

18. Волков B.C., Мазур Е.С. Спорные и бесспорные вопросы классификации артериальной гипертонии. Кардиология- 1997, №11, с. 50-52.

19. Гайдар Б.В. Ишемия мозга как медицинская проблема, Сборник статей СПб.,1998, с. 46-49.

20. Гайдар Б.В., Дуданов И.П., Парфенов В.Е., Свистунов Д.В. Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений дуги аорты: Учебное пособиеДетрозаводск, 1994,72 е.

21. Ганнушкин И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия. М., 1987, 224с.

22. Гембицкий Е.В. Нейроциркуляторная дистония. В руководстве «диагностика и лечение внутренних болезней», 1991, 1996, Москва, «Медицина», Т1, с 12-20.

23. Гераскина Л.Н., Суслина З.А., Фонякин А.В., Шарыпова Т.Н. Церебральная перфузия у больных с цереброваскулярной патологией на фоне антигипертензивной терапии. Материалы конференции СПб, 2000, с.357.

24. Глезер М. Г., Абильдинова А. Ж. Применение комбинированной терапии лацидипином с бета- адреноблокаторами у больных артериальной гипертонией. Кардиология 2002; 9; 43-48.

25. ГБ: новое понимание этиопатогенеза, осложнений, лечения и профилактики. СПб., 1998,64с. Морохов Ф. А.

26. Гипертония: Выбор препаратов. Диуретики, антогонисты кальция, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ. Вазодилятаторы. Прочие лекарственные средства. М., 1996,40с.

27. Горбачева Ф.В., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. Руководство «Болезни нервной системы», М., 1995, Т 1, с. 152-256.

28. Григораш Г.А., Гуч А.А., Костылев М.В., Лущик У.Б., Власенко И.Б. Возможности ультразвуковой допплерографии в диагностике поражений брахиоцефальных артерий. Клиническая хирургия, 1990, №7, с.55-57.

29. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь . Москва, 1997- 400 с.

30. Денисова Г.А., Ощепкова Е.В., Балахонова Т.В. и др. Состояние кровотока в магистральных артериях головы у больных с гипертонической болезнью и патологией магистральных артерий головы. Терапевтический архив 2000; 2; 4952.

31. Дроздецкий С.Н. Классификация, принципы лечения и профилактики артериальной гипертонии. НГМА, 2002, 136с.

32. Ерофеева С.Б., Белоусов Ю.Б. Бисопролол- препарат выбора в лечении сердечно- сосудистых заболеваниях. Фарматека- 2003, №12, с 19-22.

33. Жулев Н.М., Трофимова Т.Н., Осетров Б.А., Сайкова Л.А., ПоляковаЛ.А. Современные методы диагностики цереброваскулярных заболеваний головного мозга. Сборник статей СПб., 1998, с. 125-128.

34. Замерград М. В., Горбачева Ф. Е., Исайкин А.И., Натяжкина Г. М.,

35. Рыжак А. А. Особенности церебральной гемодинамики у больных с артериальной гипертензией . Сборник статей СПб., 1997,с 99-100.

36. Ивашкин В.Т., Кузнецов Е.Н. Современные антигипертензивной терапии/ Тер. Архив- 2001. №1.- с. 59-62.

37. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Хронобиология и хрономедицина. М: Триада-Х 2000,488.

38. Куперберг Е.Б., Гайдашев А.Э., Лаврентьев А.В., Тутова М.Г., Абрамов И.С., Пирцхалашвили З.К. Клиническая допплерография оюслюзирующих поражений артерий мозга и конечностей. Москва: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1997. 77с.

39. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь СПб., 1995,311с.

40. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. 1-е издание. М: Реальное время 1999; 288.

41. Ледяев М. Р., Петров В.И. Рациональный выбор гипотензивных средств при артериальной гипертонии у подростков. Вестник аритмологии 2000; 19: 89-93.

42. ЛеоноваМ.В., Белоусов Ю.Б. Сравнительная эффективность основных групп гипотензивных средств у больных артериальной гипертонией. Кардиология 1999; 9: 23-30.

43. Маджидов Н.М., Мирджураев Э.М., Бахритдинов Ф.Ш., Наджимитдинов С.А. Реактивность мозговых сосудов при окклюзионных поражениях сонных артерий. Журнал неврологии и психиатрии, 1997, Т. 97, №6, с. 51-52.

44. Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония, Терапевтический архив 1995, №6, с. 66-70.

45. Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Диагностические критерии нейроциркуляторной дистонии. Клиническая медицина, №3, 1996, с. 22-24.

46. Маколкин В.И., Аббакумов С. А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике.- М.,1985.

47. Маколкин В. И. Гипертоническая болезнь, 2000,96с.

48. Маколкин В. И., Аббакумов С.А., Сапожникова А.А. Нейроциркуляторная дистония. Чебоксары, 1995,250с.

49. Маколкин В.И., Бранько В.В., Богданова Э.А. Метод лазерной допплеровской флоуметрии в кардиологии. М., 1999,48 с.

50. Мартынов А.И., Верткин A.JL, Николаева Н.В. Влияние гипотензивной терапии на центральную гемодинамику. Конгресс Ассоциации кардиологов стран СНГ, 1-й: Тезисы. М., 1997; 213.

51. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И., Гедгафов С.Ю., Ильин С.В. Гипертрофия миокарда левого желудочка при артериальной гипертензии: клиническое значение, диагностика, влияние антигипертензивных препаратов. Клиническая медицина 2000; 10: 10-17.

52. Марцевич С.Ю. Бета-адреноблокаторы: принципы терапии с позиций доказательной медицины. Кардиология, №4,2002, с. 82-88.

53. Москаленко Ю. Е. Мозговое кровообращение. Болезни сердца и сосудов. Руковдство для врачей . В 4 томах. Под ред. Чазова Е.И. Т 1, глава 11, 1992, С. 114-124.

54. Москаленко Ю.Е. Реактивность мозговых сосудов: физиологические основы, информационная значимость, критерии оценки. Физиологический журнал СССР,1986, Т72, №8, с. 1027-1038.

55. Минц А. Я., Грачев И.Д. Диагностические возможности УЗДГ. Материалы 3 Республиканского съезда невропатологов Грузии. Тбилиси, 1987.

56. Неберидзе Д.В. Контроль мягкой артериальной гипертензии важнейшаязадача практического врача. Кардиология, 1998, №11, с.59-65.

57. Недогода С.В., Петров В.Н., Чумаков С.Н. Гуморальные эффекты атенолола у больных сердечной недостаточностью. 3 Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Москва. М.: Тезисы докладов 1996; 236.

58. Нестерко А.О. НЦД: взгляды на этиологию, патогенез. Терапевтический архив 1994, №4, с. 19-21.

59. Никитин Ю.М. Ультразвуковая допплерография: учебное пособие. М. Спектромед, 1995, с. 47.

60. Никитин Ю.М., Труханов А.И. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. М., Видар, 1998,432с.

61. Нарушение центральной и мозговой гемодинамики. М., ПМЦ РФ, 1993, 92-95с.

62. Овчаренко К.И., Ильин М. Я., Ромашов С. А. Возможности автоматизированной диагностики заболеваний периферических и мозговых сосудов на базе персонального компьютера.

63. Ольбинская Л.И. Селективные бета адреноблокаторы в лечении артериальной гипертензии. Кардиология, 1992, №11-12, с. 89 - 91.

64. Ольбинская Л.И. Селективные бета- адреноблокаторы в лечении артериальной гипертензии. Кардиология 1995, №7, с. 24 28.

65. Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония. НГМИ, Н. Новгород, 1994, 300с.

66. Покровский А. В., Кунцевич Г. И., Лаврентьева М.А. Транскраниальное ультразвуковое исследование артерий мозга. Кардиология, т.28, №9, 1988,с. 114-120.

67. Преображенский Д.В. Первичная профилактика мозговых инсультов. Ж. Неврология и психиатрия, 2002, №6, с. 19.

68. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Носенко Е. М., Прелатова Ю.В. Головной мозг как орган мишень у больных гипертонической болезнью и антигипертензивная терапия. Кардиология, №1,2000, с.83 - 88.

69. Рязанцева О.В. Функциональная реакция сердца и сосудов при артериальной гипертонии на тестирование антигипертензивными препаратами: адалатом, атенололом, адверзутеном. Автореферат. канд. мед. наук. Московская медицинская академия. Москва 2000; 19.

70. Свистов Д.В. Новые способы оценки функционального состояния мозгового кровообращения с применением транскраниальной допплерографии. Сборник статей: Актуальные вопросы клинической и военной неврологии. СПб, 1997.С.

71. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. 30 лет клинического применения бета адреноблокаторов. Терапевтический архив, 1995, №12,с. 3 -8.

72. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Бета адреноблокаторы. М., 1996, 97с.

73. Сидоренко Г.И. Концепция органов- мишеней с позиций ауторегуляции. Кардиология 1999; 12; 71-75.

74. СимоненкоВ.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии. М.: Медицина, 2001,240с.

75. Сокол Л.Ю. Центральное и мозговое кровообращение и некоторые звенья нейрогуморальной регуляторной системы у больных артериальными гипертензиями в условиях европейского Заполярья. Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1993,23с.

76. Тихомирова О.В., Машкова Н.П., Маматова Н.Т., Сорокоумова В. А. Варианты изменения функционального состояния мозгового кровообращения У пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. Сборник статей СПб., 1998, с 125-128.

77. Ткаченко Б.И., Поленов С. А. Сосудистый тонус и его местная регуляция. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в 4т. Т 1. Под общей редакцией Чазова Е. И. М. Медицина, 1992, с. 85-98.

78. Толпыгина С. Н., Ощепкова Е.В., Варакин Ю.Я. Мозговой кровоток при артериальной гипертензии. Кардиология, 2001, №6, с. 71-77.

79. Тропшн В.Д., Густов А. В., Трошин О.В. Острые нарушения мозгового кровообращения. НГМА, Нижний Новгород, 2000, с. 5-6.

80. Труханов А. И., Нагулин Н.Е. Проектирование семейства ультразвуковых диагномтических комплексов на базе современных компьютерных технологий. Мед. Техника, 1996, №1, с. 29-35.

81. Хилько В.А., Москаленко Ю.Е., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е. Реактивность мозговых сосудов по данным транскраниальной допплерографии. Физиол. Журн. СССР 1989, т. 75, №11, с. 1486-1500.

82. Цанкетти А. Ремоделирование сосудов и антигипертензивная терапия. Сервье. М. 1997, с.51-52.

83. Шулудко Б.И., Перов Ю. JI. Артериальная гипертензия. СПб., 1992, с.25.

84. Ягенский А.В., Барсуков Б. П. Третье поколение бета блокаторов: новые возможности. Кардиология,1995, №1, с. 37-39.

85. Aaslid R. Transcranial doppller sonography. Wien- New York: Springer- Veriag 1986; 177.

86. Aaslid R., Livdegaard K.-F., Sorteberg W., Nomes H. Cerebral autoregulation dynamics in humans/ Stroke. 1989. V.20. №1. P.45-52.

87. Arenson J., Allison J. New technology shows promise of improving the doppler image / Medical Imaging Int. 1994, Sept. P. 16.

88. Babikian V. L., Wechsler L.R. Transcranial Doppler Ultrasonography. St. Louis; Mosby, 1993,323p.

89. Baron J.C. Pathophysiology of acute cerebral ischemia: PET studies in humans. Cerebrovasc Dis 1991; Suppll: 22-31.

90. Baumbach G.L., Heistad D.D. Cerebral circulation in chronic arterial Hypertension. Br Rev Hypertens 1988; 12: 89-95.

91. Baumbach G.L., Dobrin P.B., Hart M.N., Heistad D.D. Mechanics of cerebral arterioles in hypertensive rats. Circulat Res 1988; 62(1): 56-64.

92. BerteI O., Marx В., Conen D. Effects of antihypertensive treatment on cerebral perfusion. Am J Med 1987; 82:29.

93. Bullock R., Mtndelow A. D., Bone I. Et al. Cerebral blood flow and C02 responsiventss as an indicator of collateral reserve cahasiti in patients with artery disease/ Br. J. Surg/1985/ V. 7.№ 72. P. 348-351.

94. Drobny M, Svalecov N. Single-photon emission-computed tomography in the diagnosis of cerebrovascular diseases. Eds. M. Stevic et al. Bratisl Lek (Listy) 1997; 98(12): 678-686.

95. Epstein M. Calcium antagonists in clinical medicine. Philadelphia: Hanley & Belfus 1998; 596.

96. Evans D.H. Principal component analysis applied to the diagnosis of arterial disease/ Diagnostic Vascular Ultrasound/ Ed. By Labs K.H., jager K. A., Fitzgerald D. E. Et al. L.: Edward Arnold, 1992.

97. Farmer J.A., Gotto A.M. Risk factors for coronary artery disease. Heart disease: a textbook of cardiovascular / edited by Eugene Braunvald.- 4th ed.- Philadelphia ettc. W.B. Saunders Company 1992; 46(7): 1125-1160.

98. Forette F., Seux M.L., Staessen J.A. et al. Prevention of dementia in randomised double-bling placebo- controlled Systolic Hypertension in Euarope (Syst-Eur) trial. Lancet 1988; 351:1347-1351.

99. Fried L.P., Kronmal R.A., Newman A.B. et al. Факторы риска 5-летней смертности у пожилых людей. JAMA 1999; 2:12-22.

100. Fujishima М., Ibayashi S., Fugii К. et al. Effect of long-term antihypertensive treatment on cerebral thalamic and cerebral blood flow in spontaneously hypertensive rats (SHR) Stroke 1986;17: 5.

101. Furberg C.D., Psaty B.M., Meyer J.V. Dose-related increase in mortality in patients with coronary heart disease. Circulation 1995; 92:1326-1331.

102. Gall M.A., Nielsen F.S., Smidt U.M. Влияние длительного воздействия лизиноприла и атенолола на функцию почек у больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом и диабетической нефропатией. Diabetes 1997; 46(7): 11821188.

103. Gelabert Н.А., Moor W.S. Reducing the risk of stroke: Identifying patients to refer for carotid endarterectomy. Geriatrics 1991; 46(9): 22-26.

104. Giller С.A. A bedside test for serebral autoregulation using transcranial Doppler ultrasound/Acta Neurochir/ 1991.V. 108. Fasc. 1-2.P. 7-14.

105. Gottlieb S.O., Gerstenblith G. Silent myocardial ischemia in the elderly: Current concepts. Geriatrics 1988; 43( 4): 29-34.

106. Griffith D., Ibayashi S., Fugii K. et al. The effect of beta-adrenergic receptor bloacking drugs on cerebral blood flow. Br J Clin Pharmacol 1970; 7:491-494.

107. Grosset D.G., Georgiadis D., Kelman A.W., Lees K.R. Qantification of ultrasound emboli signals in patients with cardiac and carotid disease. Stroke 1985; 24(12): 1922-1924.

108. Guidelines Subcommittee. 1999 World Health Organization- International Society of Hypertension Guidelines for the management of hypertension. J Hypertension 1999; 17:151-183.

109. Hansson L., Lindhoim L.H., Ekbom T. et al. Randomised trial of old and new antihypertensive drugs in elgerly patients: cardiovascular mortality and morbidity in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension-2 Stuly. Lancet, 1999; 354: 1751-1756.

110. Hares P., James I.M., Griffith D. Effect of acebutolol on cerebral circulation of a men. Br J Clin Pharmacol 1977; 4: 373-375.

111. Harper A.M. Autoregulation of cerebral blood flow: influence of arterial blood pressure on the blood flow throught the cerebral cortex. J Neurol Neurosurg Psychiat 1966; 29: 398-403.

112. He J., Whelton P.K. Selection of initial antihypertensive drug therapy. Lancet 2000; 356 (9246): 1942-1943.

113. Kawaduchi М., Furuya H., Kurehara К., Yamada M. Effects of nicardipine on cerebral vascular responses to hypocapnia and blood flow velocity in the middle cerebral artery. Stroke 1991; 22:9:199-208.

114. Kim J.H., Shin Т., Park J.H. et al. Various patterns of perfiision-wieghted MR imaging and MR angiographic findings in hyperacute ischemic stroke. Am J Neuroradiol 1999; 20(4): 613-620.

115. Lagi A., Baccalis S., Concetti S. et al. Cerebral autoregulation ortostatic hypotension A transcranial Doppler study. Stroke 1994; 24:1771-1775.

116. Larsen F.S., Olsen K.S., Hansen B.A. et al. Transcranial Doppler is valid for determination of the lower limit of cerebral blood flow regulation. Stroke 1994; 25: 1985-1988.

117. Lassen L.A., Fieschi C., Lenzi G.L. Ischemic penumbra and neuronal death: Comments on the therapeutic window in acute stroke with particular reference to thrombolytic therapy. Cerebrovasc Dis 1991; SuppI 1:32-35.

118. Leonard J.P., Nowotnik D.P., Neirinckx R.D. Technetium 99m-d,l-HMPAO: a new radiopharmaceutical for imaging regional brain perfusion using SPECT: a comparision with iodine-123 HIPDM. JNucl Med 1986; 27:1819-1823.

119. Messerli F.H., Grossman E., Goldbourt U. Are beta-blockers eflicaciouis as first-line therapy for hypertension in the elderly? A systematic review. JAMA 1998; 279: 1303-1307.

120. Meyer J.S., Rogers R.L., Mortel K.F. Prospective analysis of long-term control of mild hypertension in cerebral blood flow. Stroke 1985; 16:6:985-990.

121. Miller M., Gottlieb S.O. Preventive maintenance of the aging heart. Geriatrics 1991; 46(7): 22-30.

122. Nadeau S.E. Stroke. The Medical Clinics of North America 1998; 73(6): 13511369.

123. Namekawa К., Kasai С., Tsakamoto M., Koyano A. Real-time blood flow imaging system utilizing autocorrelation technigues/ Ultrasound'82/ Ed. By Lerski R.A. N. Y.: Pergamon Press, 1982. P. 203-208.

124. Neaton J.D., Grimm R.H., Prineas R.J. at al. Treatment of Mild Hypertension Study. Final Results. JAMA 1993; 270: 713-724.

125. Paulson O.B., Strandgaard S., Edvinsson L. Cerebral autoregulation. Cerebrovascular and brain metabolism reviews. New York: Raven Press Ltd 1990; 2: 161-192.

126. Phelps M.E., Mazziotta J.C. Positron emission tomography: human brain fanction and biochemistry. Science 1985;228: 799-809.

127. Powers W.J. Hemodinamics and metabolism in ischemic cerebrovascular disease. Neurol Clin 1992; 10: 31-48.

128. Psaty B.M., Heckbert S.R., Koepsell T.D. et al. The risk of CCBs associated with antyhypertensive drug therapies. JAMA 1995; 224: 620-625.

129. Ragglebeul W. Prognostic benefits of antihypertensive therapy: concern about another "solid" meta-analisis. Br J Cardiol 2000; 7(11): 703-708.

130. Ringelstein E.B. A practical guide to transcranial doppler sonography. Noninvasive imaging of cerebrovascular disease. N.Y.: Alan R. Liss 1989; 75-121.

131. Rosen J.S., Belliveau J.W., Chien D. Perfusion imaging by nuclear magnetic resonansce. Magn Reson Q 1989; 5: 263-281.

132. Schlaich M.P., Schmieder R.E. Left ventricular hypertrophy and its regression: Pathophysiology and therapeutic approach: focus on treatment antihypertensive agents. Am J Med 1998; 1:1394-1404.

133. Strandgaard S. Autoregulation of cerebral blood flow in hypertensive patients. The modifying influence of prolonged antihypertensive treatment on the tolerance to acute drug-induced hypotension. Circulation 1976; 53: 720-727.

134. Strandgaard S., Olesen J., Skinhoj E., Lassen N. A. Autoregulation of brain circulation in severe arterial hypertension. Br Med J 1973; 1: 507-510. 150.Struijcer Boudier H.A.J. Microcirculation in hypertension. Eur Heart J 1999; 1 :Suppl L; 32-37.

135. Tamaki K., Fujishima M., Nakatomi Y. et al. Effect of long-term antihypertensive treatment on brain metabolism following bilateral carotid occlusion in spontaneously hypertensive rats (SHR). J Neurol Neurosurg Psychiat 1979; 42: 1141-1145.

136. Terry G.Shaw, John Stirling Meyer, Robert L. Et al. Cerebral blood flow changes in benign aging and cerebrovascular disease. Neurol ( Cleveland) 1984; 34: 855-862.

137. Thurmann P.A., Schmidt A. Influence atenolol on ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension. Ibid 1998; 86:1345-1346.

138. Troisi E., Attanasio A., Matteis M. et al. Cerebral hemodynamics in young hypertensive subjects of atenolol treatment. J Neurol Sci 1998; 15(159:1): 115-119.

139. Van de Water A., Xhonneux R., Reneman R. S., Jaissen P. A. Cardiovascular effects of ds-nebivolol and its enantiomers-a comparison with those of atenolol. Eur. J. Pharmacol. 156: 95-103-1998.

140. Vorstrup S., Barry D.I., Jarden J.O. et al. Chronic antihypertensive treatment in rat reverses hypertension- induced changes in cerebral blood flow autoregulation. Stroke 1984; 15: 312-318.

141. Whelton P.K., Brancati F.I., Hypertension management in populations. Clin. Exp. Hypertension 1993; 15:1147-1156.