Функции легких и их гемодинамика у больных бронхиальной астмой с острым инфарктом миокарда и интенсивная терапия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Рофиева, Халима Шарифовна

• Рофиева, Халима Шарифовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функции легких и их гемодинамика у больных бронхиальной астмой с острым инфарктом миокарда и интенсивная терапия»

Актуальность темы. Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) наиболее распространены среди взрослого населения и составляют более 50% вктуре причин смертности. В последние годы в средней и старшей возрастных группах число таких больных составляет более 60%. Несмотря на длительный период изучения различных аспектов клинического течения острого инфаркта миокарда (ОИМ), остаются малоосвещеными вопросы его терапии при сочетании с другими заболеваниями, в том числе хронической обструктивной болезнью легких (бронхиальной астмой). Отмечается прогрессирующий рост заболеваемости ОИМ в России и Таджикистане, за период 2004 - 2010 на 100000 населения составляет 56,4%, а БА - 5% от общей популяции населения. Научный прогноз свидетельствует о дальнейшем росте заболеваемости ИБС у пациентов с ХОБЛ, что повышает фактор риска смертельного исхода у этих больных на 50%. Смертность от ОИМ вктуре сердечно - сосудистой патологии составляет 80%, при этом в Таджикистане больничная летальность от ОИМ составляет 10-22%. Проблема профилактики и лечения ОИМ при БА остается актуальной, а перспективы ее решения связаны с ранней диагностикой и своевременной лечебной коррекцией возникающих нарушений в системе дыхания и кровообращения.

Цель исследования. Изучить функции легких и их гемодинамику у больных бронхиальной астмой с острым инфарктом миокарда и на основании полученных результатов оптимизировать диагностику и интенсивную терапии у данного контингента.

Задачи исследования. 1. Изучить возникновение кардиореспираторной недостаточности и функциональные отклонение системы гемодинамики малого круга кровообращения у больных бронхиальной астмой с острым инфарктом миокарда.

2. Изучить клинику, структурно-функциональные особенности течения острого ОИМ у больных бронхиальной астмой.

3. Установить зависимость нарушений респираторной недостаточности и гипокоагулирующей функции легких, а также динамику этих изменений у больных бронхиальной астмой с острым инфарктом миокарда.

4. На основании нарушений параметров сердечно-сосудистой, бронхолегочной систем определить функциональный класс сердечной недостаточности у больных бронхиальной астмой с острым инфарктом миокарда.

5. Разработать методы ранней диагностики сердечно - сосудистых и легочных осложнений у больных БА с ОИМ, на основании этих данных оптимизировать тактику лечения данного контингента больных.

Научная новизна. Впервые изучена и проведена корреляционная зависимость между диастолической функцией правого, левого желудочков и частотой возникновения легочной гипертензии у больных БА с ОИМ, а также развитие их функциональной несостоятельности в зависимости от нарушений сердечной и легочной гемодинамики, респираторной и гипокоагулирующей функции легких. Выявлено, что выраженность легочной гипертензии зависит от тяжести острого инфаркта миокарда, степени дыхательной недостаточности, стадии нарушения гипокоагулирующей функции легких. На основании выявленных нарушений у больных БА с ОИМ разработаны методы ранней диагностики осложнений и оптимизирована тактика лечения сердечной и легочной недостаточности с использованием гелио - кислородной терапии.

Практическая значимость работы. С целью своевременной диагностики осложнений у больных БА с ОИМ и оценки эффективности проводимой терапии разработан комплекс исследований структурно-функциональных показателей сердца, гемодинамики малого круга кровообращения, функции внешнего дыхания и гипокоагулирующей функции легких. Больные БА с ОИМ представляют собой группу риска развития левожелудочковой сердечной недостаточности и прогностическим опасных нарушений сердечного ритма. Доказана возможность использования показателей гипокоагулирующей функции легких в качестве прогностического критерия для определения степени тяжести и прогноза заболевания. В дополнение к традиционному комплексу лечения больных БА с ОИМ проведена ингаляция гелиокислородной смеси (гелия 70% и кислорода 30%), введение антагонистов кальция (верапамил в дозе 80-160 мг), нитратов пролонгированного действия 40-120 мг, нейролептиков, что способствует снижению частоты возникновения кардиореспираторной недостаточности, уменыпениею тяжести сердечной недостаточности, улучшению легочного кровообращения, функции внешнего дыхания, стабилизации сердечного ритма и снижению эктопической активности миокарда. Выработанный дифференцированный подход к назначению гелиокислородной смеси в зависимости от стадии нарушения гипокоагулирующей функции легких, исходного типа диастолической дисфункции левого и правого желудочков у данного контингента больных способствовал снижению летальности на 5,5% и снижению на 3 койко-дня.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Течение Б А с ОИМ характеризуется развитием бивентрикулярной сердечной недостаточности, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, респираторной и нереспираторных функций легких, что обусловлено сложными интракардиальными и кардиопульмональными взаимосвязями с взаимоотягощающим механизмом влияния, в основе которых лежат процессы ремоделирования миокарда и сосудистого русла малого круга кровообращения, а также нарушения метаболической активности и вентиляционной способности легких.

2. Кардиореспираторной синдром у больных БА с ОИМ проявляется высокими показателями среднего и систолического давления в легочной артерии (СрДЛА) и (СДЛА) и является одним из факторов нарушения гипокоагулирующей и кислородно-транспортной функций легких, что значительно утяжеляет состояние больных и может использоваться, как прогностический критерий в определении тяжести и прогноза состояния больных.

3. Нарушения проходимости, вентиляционной функции у больных БА с ОИМ имеют прямую корреляционную зависимость со стадийностью нарушения гипокоагулирующей функции легких (компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная стадии) и их гемодинамикой, что взаимоотягощает и взаимоусугубляет состояние больных.

4. Разработанные методы ранней диагностики ДВС - синдрома, синдрома острого легочного повреждении и сердечно-сосудистой недостаточности, а также определение тяжести состояния и прогноза у больных БА с ОИМ и оптимизированная тактика лечения с использованием гелий-кислородной терапии позволяют значительно улучшить тяжесть течения и способствуют более раннему выздоровлению данного контингента больных.

Апробация работы. Результаты исследования и основные положения работы были представлены в виде докладов на конференциях и международных съездах: на XVI научно-практической конференции ТИППМК (2010); II съезде сердечно-сосудистых хирургов стран Центральной Азии и III республиканской конференции кардиологов Таджикистана (Душанбе, 2008); научно-практической конференции, посвященной 75-летию республиканского медицинского колледжа, году образования и технической культуры (Душанбе, 2010); на объединном межкафедральном экспертном совете по терапевтическим, общественным и хирургическим дисциплинам ТИППМК (Душанбе, 2011).

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты диссертационного исследования и применявшиеся методики внедрены в практику и используются: в Республиканском клиническом центре кардиологии г. Душанбе, отделениях Городского научного центра реанимации и детоксикации города Душанбе, в областных и межрайонных кардиологических диспансерах; в преподавательской работе с чтением лекции и практических занятий курсантам, интернам, ординаторам циклов усовершенствования по кардиологии ТИППМК; НИИ профилактической медицины Республики Таджикистан, а также внедрены в учебный и научный процессы на кафедре кардиологии с курсом клинической фармакологии, кафедре анестезиологии и реаниматологии, эфферентной медицины и интенсивной терапии ТИППМК и НИИ профилактической медицины Республики Таджикистан.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав (обзор литературы, общая характеристика больных и методов исследования, три главы с изложением собственных материалов), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации изложен на 135 страницах, иллюстрирован 10 рисунками и 19 таблицами. Список литературы состоит из 186 источников, в том числе 106 на русском и 80 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Рофиева, Халима Шарифовна

выводы

1.У больных БА с ОИМ отмечаются компенсированные (10,0%), субкомпенсированные (60,0%) и декомпенсированные (30,0%>) стадии нарушения ГФЛ имеющие прямую зависимость со снижением вентиляции по смешанному типу с обструктивными и рестрективными нарушениями проходимости по . средним, а также мелким бронхам, клинически протекающие как синдром острого легочного повреждения 2 — 3 степени.

2. Выявленная взаимосвязь между временем достижения скорости кровотока в легочной артерии и изгнания из правого желудочка (АТ/ЕТ), СДЛА и основными структурно-функциональными показателями левого и правого желудочков у больных БА с ОИМ, приводит к повышению давления в легочной артерии, что клинически проявляется, как гиперволиемия в малом круге кровообращения и указывает на тесные кардиопульмональные взаимоотношения с взаимоотягощяющим механизмом влияния.

3. У больных БА с ОИМ вследствие развившегося нарушения гипокоагулирующей, кислороднотранспортной функции легких и гипоксемии усугубляется расстройство регионарной и центральной гемодинамики, что приводит к повышению пред- и постнагрузок, ведет к снижению венозного возврата к сердцу и его выброса. Недостаточность кровообращения поддерживается батмотропизмом, который удерживает сердечный выброс на значениях ниже физиологических величин, однако, такой объем перфузии не удовлетворяет потребность организма в кислороде и создает кислородную задолженность в тканях, что приводит к патофизиологическому кругу развития критического состояния.

4. Оптимизированная тактика диагностики и лечения осложнений у больных БА с ОИМ с использованием гелий кислородной терапии, позволяет значительно улучшить тяжесть течения и раннего выздоровления у данного контингента больных.

Практические рекомендации.

1.С целью восстановления коронарной проходимости, улучшения ГФЛ и предотвращения дальнейшего тромбообразования нарушающих тканевой кровоток у больных БА с ОИМ, с подъемом сегмента ST на' ЭКГ рекомендуется применение тромболизиса по стандартной схеме — стрептокиназа 500 000 МБ за 3-5 мин в/в, с последующей инфузией

1 ООО ООО ME на 100 мл физиологического раствора в течение 30-60 мин. В случае противопоказаний к назначению тромболитиков назначается нефраксированный гепарин ( клексан 50-100 ед 2 раза в сутки , или гепарин 5000 ед. в/в струйной далее 800-1000 ед /час под контролем времени свертывания крови по Ли - Уайту в артериальной крови и MHO.

2. Показанием для гелиокислородной терапии у больных Б А с ОИМ является нарушение ГФЛ в субкомпенсированой и декомпенсированной стадии с клиническими проявлениями дыхательной недостаточности 2-3 степени в концентрации гелий 70% и кислорода 30% по 20 минут через 90 минут 6 раз в сутки.

3. Для определения степени тяжести и прогноза у больных Б А с ОИМ, необходимо в артериальной крови определять показатели ВСК по Ли -Уайту, MHO, АЧТВ. При гипокоагуляции в АК по сравнению со СВК прогноз благоприятный, при отсутствии В-А разницы по данным показателям или гиперкоагуляции в артериальной крови состояние больных тяжелое или крайне тяжелое и прогноз у этого контингента больных не благоприятный.

4. Учитывая, что у больных БА с ОИМ наиболее частые нарушения ритма сердца проявляются как желудочковые, наджелудочковые экстрасистоли и суправентрикулярной пароксизмальной тахикардией применение b - блокаторов абсолютно противопоказаны с этой целью рекомендуются антагонисты Са2+, верапамил (40 - 180 мг) и или дилтиазем ( 60- 220 мг) в суточной дозе. При желудочковых экстросиситолиях высоких градации по Лауну Вольфу рекомендуется (лидокаин из расчёта 1-2мг/кг), которые являются препаратами выбора.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рофиева, Халима Шарифовна, 2011 год

1. Абидова К.Р. Значение эндотелина-1 в регуляции функции сердечнососудистой системы / К.Р. Абидова // Врач. Дело.- 1999.- №7,8.- С.22-27

2. Азизов В.А. Взаимосвязь между функциональным состоянием камер сердца и степенью сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом /' В.А. Азизов, P.P. Джамилов // Кардиология.- 1998.- Т.З 8, №5.-С. 45-48.

3. Аксельруд М.М. Внешнее дыхание и гемодинамика у больных инфарктом миокарда с сопутствующими хроническими обстркутивными заболеваниями легких / М.М. Аксельруд, А.Г. Устинов // Клин, мед.-1987,- Т.65, №9.- С. 51-55.

4. Александров О.В. Вопросы классификации и лечения хронического легочного сердца / О.В. Александров // Рос. мед. журн.- 1998.- № 6.- С. 60-62.

5. Александров А.Л. Состояние гемодинамики у больных хроническим обструктивным бронхитом с различной степенью сердечной недостаточности / А.Л. Александров, Т.В. Рыбкина, В.Е. Перлей // Тер. архив.- 1991.- Т.63, № 6,- С. 45-56.

6. Александров А.Л. Частота и выраженность легочной гипертензии у больных с заболеваниями легких pi сердца/ А.Л. Александров и др. // Клин, мед.- 1990.- Т.68, № 5.- С. 71-74.

7. Алперт Дж. Лечение инфаркта миокарда: пер. с англ; / Дж. Алперт, Г. Френсис.- М.: Практика, 1994.- 255 с.

8. Аминева Н.В. Диагностика и лечение ИБС у больных ХОБ / Н.В.Аминева, Н.Н.Боровков, М.Т. Сальцева // Тезис доклада Российского

9. Национального-конгресса кардиологов, 10-12 окт. 2000 г.- М., 2000.- С. 13.

10. Аминов A.A. Газообмен, гемодинамика и коагуляционные свойства крови в комплексной терапии астматического состояния с применением гелиокислородной смеси: Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.37 / A.A. Аминов.- М., 1988.- с. 19

11. Андреев В.М. Вентиляционно-перфузионные отношения у больных хронической сердечной недостаточностью и легочной недостаточностью / В.М. Андреев, В.П. Козлов, А.Г. Латиков // Тез. докл. Рос. Нац. конгр. кардиолог., 9-11 окт. 2001 г.- М., 2001,- С. 18.

12. Ахмедов Д. Клиника, диагностика и интенсивная терапия астматического состояния: Автореф. дисс.канд. мед. наук: 14.00.37 / Д. Ахмедов; ТГМУ.- Душанбе, 1982.- 19 с.

13. БалудаВ.П. Значение определения антитромбогенных свойств сосудов в профилактике тромбозов / В.П. Балуда, И.И. Деянов // Кардиология.-1988.-№5.- С.103-105.

14. Беленков Ю.Н. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в . лечении сердечно-сосудистых заболеваний (квинаприл и эндотелиальная дисфункция) / Ю.Н. Беленков, В.Ю.Мареев, Ф.Т. Агеев.- М.: 000«Инсайт полиграфик», 2002.- 86 с.

15. Белов Ю.В. Современные представления о постинфарктном ремоделировании левого желудочка /Ю.В. Белов, В.А. Вараксин // Рус. мед. журн.-2002.- №Ю,- С. 469-471.

16. Вариабельность ритма сердца у больных с первичной легочной гипертензией / Н.Л. Ирадова и др. // Тез.докл. Рос. Нац. конгр. кардиологов, 2000.

17. Васюк Ю.А. Прогностическое значение постинфарктного ремоделирования левого желудочка в формировании хронической сердечной недостаточности / Ю.А. Васюк, Л.Б. Хадгезова // Тез. докл. Рос. Нац.конгр. кардиологов, 9-11 окт. 2001 г.- М., 2001.- С. 70.

18. Вахидова Д.М. Кардиореспираторная недостаточность у больных сбронхиальной астмой в бронхоастматическом состоянии и её коррекция: ДИСС.К.М.Н. / Д.М. Вахидова; 14.00.37.; 14.00.05.- Душанбе, 2009.- 132 с.

19. Волкова Л.И. Легочная гипертензия при хроническом бронхите (патофизиология, диагностика, лечение и профилактика) / Л.И. Волкова, Ю.И. Штейнгард.- Томск: Из-во Том. ун-та, 1992.

20. Воробьева Л.П. Синдром легочной гипертензиипри заболеваниях внутренних органов / Л.П.Воробьева, А.А.Самсонов // Тез. докл. 8-го Нац. конгр. по болезням органов дыхания.- М., 1998.- С. 222.

21. Влияние длительной терапии ирбесартаном и эналаприлом на диастолическую функцию левого желудочка у больных хронической сердечной недостаточностью / Н.Ю. Ханина и др. // Кардиология.-2001.- Т.41, № 2.- С. 20-26.

22. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента спираприла на размер экспериментального инфаркта миокарда, выраженность ишемических тахиаритмий и ишемическую адаптацию миокарда / В.А. Цырлин и др. // Кардиология.- 2002.- Т.42, № 1.- С. 91-95

23. Влияние пролонгированной формы изосорбида-5-мононитрата на гемодинаику малого и большого круга кровообращения у больных хроническим легочным сердцем / A.B. Струтинский и др. // Кардиология.- 2000.- Т.40, № 8.- С. 16-19.

24. Гайдель А.Э. Функция внешнего дыхания в остром периоде инфаркта миокарда и ее изменение под влиянием обменного плазма-фереза в составе комплексной терапии: Автореф. дис. канд. мед.наук / А.Э. Гайдель.- Смоленск, 1995.- 20 с.

25. Гинзбург М.Л. Обструктивные заболевания легких инфаркт миокарда / М.Л. Гинзбург, В.Я. Иванов // Тез. докл. Всесоюз. конгр. по болезням органов дыхания.- Челябинск, 1991.- С. 357.

26. Гончарова В.А. Значение исследования катехоламинов, ацетилхолина и гистамина крови при неспецифических заболеваниях легких/ В.А. Гончарова, Е.К. Доценко, А.И. Абрамова // Тер.архив.-1980.-№ 3.-С.29-32.

27. Голиков ШТ. Влияние лекарственных средств на активность ангиотензин-конвертирующеш фермента легких / П.П Голиков // Тез. Докл. 4 Нац. Конгресса по болезням органов дыхания.- М., 1994.- С. 64

28. Гриппи М.А. Патофизиология легких / М.А. Гриппи // Пер. с англ. СПб.: Невский диалект, 1999. - 344 с.

29. Гуревич М.А. Вопросы патогенеза и лечения сердечной недостаточности при инфаркте миокарда / М.А. Гуревич // Клин, мед.-2002.- Т.74, № 4.-С. 15-20.

30. Гуревич М.И. Импедансная реоплетизмография / М.И. Гуревич, А.И.Соловьев, А.П. Литовченко.- Киев: Здоровье, 1982.- 210 с.

31. Давление в легочной артерии и газовый состав крови в острый период инфаркта миокарда / Петрашвили П.П. и др. // Кардиология.- 1981.-Т.21, № в.- С. 45-48.

32. Давронов И.Ф. Применение общих анестетиков в сочетании с ингаляцией гелиокислородной смеси для лечения астматического статуса у больных бронхиальной астмой: Автореф. дисс. канд мед. наук: 14.00.37 / И.Ф. Давронов; ТГМУ,-Душанбе, 1984.- 21 с.

33. Дамир Е.А. Астматический статус. /Е.А. Дамир.- М., 1982.- С. 269-272.

34. Долина O.A. Анестезиология и реаниматология / O.A. Долина.- М.: Медицина, 1998.- С. 436-440.

35. Дубил ей П.В. Барьерная функция легких и обеспечение гомеостаза. / П.В. Дубилей, З.В. Уразаева, Х.С.Хамитов.- Казань, 1987.- 211 с.

36. Егурнов Н.И. Особенности реакции легочной гемодинамики в зависимости выраженности бронхиальной обструкции / Н.И. Егурнов // Патол. Физиология.- 1989.- № 1.- С.55-58

37. Жаринов О.И. Состояние правого желудочка и взаимодействие между желудочками у больных хронической сердечной недостаточностью / О.И. Жаринов, Салам Сайд, P.P. Коморовский // Кардиология.- 2000.-Т.40,№11.-С. 45-48.

38. Заволовская Л.И. Современный • взгляд на патогенез легочной гипертензии, формирование хронического легочного сердца и некоторые аспекты терапии / Л.И. Заволовская, В.А. Орлов //Пульмонология.-,1996.-№ 1.- С.62-67

39. Злочевский П.М. Изменение системы дыханияриинфаркте миокарда / П.М. Злочевский, Е.В. Смолкин // Клин, мед.- 1980.- Т.58, № 4.- С. 9-14.

40. Значение показателей внутрисердечной гемодинамики у больных инфарктом миокарда в прогнозировании развития сердечной недостаточности / Н.И.Тарасов и др. // Клин, мед.- 2001.- Т.79, № 7.- С. 32-34.

41. Иванова О-В. Эндотелиальная дисфункция важный этап развития атеросклеротического поражения сосудов./ О.В. Иванова, Г.И.Соболева, Ю.А. Карпов // Тер. архив.- 1997.- №6.- С.75-78

42. Инфаркт миокарда при хроническом обструктивном бронхите — особенности клиники и лечения / Л.Б. Лазебник и др. // Клин, мед.-1992.- Т.70, № 9/10,- С. 36-39.

43. Ионов В.А. Инфаркт миокарда у больных хроническим бронхитом / В.А. Ионов // Клин, мед.- 1984.- Т.63, № 6.- С. 57-59. 53

44. Использование блокаторов рецепторов ангиотензина II для лечения левожелудочковой недостаточности в остром периоде инфаркта миокарда / Я.И. Коц и др. // Кардиология.- 2001.- Т.41, № 1С. 30-33.

45. Казанбаев Н.К. Легочная гемодинамика при хронических заболеваний легких / Н.К. Казанбаев // Тез докл. 5-го национального конгресса по болезням органов дыхания.- М., 1995.- С.53

46. Казанбаев Н.К. Особенности лечения легочно-сердечной недостаточности при хронических обструктивных заболеваниях лёгких /

47. H.K. Казанбаев // Рос. мед. журн.- 1998.- № 2.- С. 16-21.

48. К вопросу состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных хроническими обструктивными болезнями легких с легочным сердцем / Н.К. Казанбаев и др.// Моск. мед. журн.- 2001.- № 1.- С. 23-25.

49. Кожинский В.М. Состояние центральной гемодинамики и кислородное обеспечение у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хроническим бронхитом / В.М. Кожинский, Хасан-Эль-Садык, М.Н.Картавцева //Кардиология.- 1989.- Т.29, № 4,- С. 52-54.

50. Кокосов А.Н. Особенности течения легочной гипертензии у больных хроническим обструктивным бронхитом / А.Н. Кокосов, Ю.Ф. Некрасов, С.К. Матковский // Тер. архив. -1988,- №12.- С.124-127.

51. Короли H.A. Некоторые механизмы развития легочной гипертензии у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких. / H.A. Короли, А.П. Ребров // Тер. архив.- 2005.- №3.- С.87-93

52. Кубышкин В.Ф. Клинико-физиологический анализ артериальной гипертензии при бронхиальной обструкции / В.Ф. Кубышкин, С.С. Солдатенко // Клин. Мед.- 1986.- № 8.- С.59-63.

53. Кубышкин В.Ф. Электрофизиологические и органометрические показатели сердца при инфаркте миокарда у больных хроническим бронхитом / В.Ф. Кубышкин, В.А. Ионов // Кардиология,- 1986.- .26, № 8.- С. 86-87.

54. Левина Л.И. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в лечении больных острым инфарктом миокарда / Л.И. Левина, Т.С. Медзаковская, М.В Неженцев. // Врач, ведом.- 2001.-,№ 2.-С.58-61.

55. Мазурова О.И. Варианты клинического течения инфаркта миокарда у больных ХОБЛ / О.И. Мазурова, A.C. Соломатин // Тез. докл. Рос. Нац. конгр.кардиологов, 9-11 окт. 2001 г.- М., 2001.- С. 236.

56. Место эднита в терапии застойной сердечной недостаточности при хроническом обструктивном бронхите / М.А. Школьник и Др.// Клин, мед.- 2000.- Т.78, № 7. С.56-58.

57. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В.В. Митьков, В .А. Сандриков.- М.: Видар, 1998. Т.5.- 360 с.

58. Мурадов A.M. Синдром нарушений нереспираторных функции легких /

59. A.M. Мурадов .- Душанбе: Suman, 2000.- 324 с.

60. Мурадов М.К. Дыхательная недостаточность у больных с черепно-мозговой травмой / М.К. Мурадов, И.И. Липатцев, A.B. Вахидов // Вопросы нейрохирургии. 1990.- № 5.- С.51-56

61. Мурадов М.К. Метаболическая функция легких у больных нефропатией беременных / М.К. Мурадов, Х.А. Бобохонов, К.А. Хамрокулов //Материалы 4 Всесоюзного съезда анестезиологов и реаниматологов.-Днепропетровск, 1984.- С.565-557

62. Мурадов М.К. Ошибки и опасности в лечении астматического статуса / М.К. Мурадов .- Душанбе: Ирфон, 1990.- 304 с.

63. Мухарлямов Н.М. Системная артериальная гипертония и заболевания легких / Н.М. Мухарлямов // Тер. архив.- 1983.- №1.- С.54-57. 79

64. Невзорова В.А. Роль окиси азота в регуляции легочных функций / В.А. Невзорова, М.В. Зуга, Б.И. Гельцер // Тер. архив.- 1997.- Т.69, № 3.- С. 68-73.

65. Ноников В.Е. Лечение хронической обструктивной болезни легких /

66. B.Е. Ноников, Д.Е. Ноников // Клин, фармакол. и тер.- 2002.- Т. 11,№5.1. C.12-15.

67. Определение массы миокарда левого желудочка и его геометрии по данным эхокардиографии в популяционном исследовании женщин

68. Таллина / Т. Шапилова и др. // Кардиология.- 2002.- Т.42, № 11.- С. 5256.

69. Опыт длительного применения диротона у больных хроническим обструктивным бронхитом, осложненным легочным сердцем' /H.H. Корнейчук и др. // Клин. Мед.- 2002.- Т.80., №2 .- С. 53-57

70. Особенности процесса позднего постинфарктного ремоделирования у больных, перенесших инфаркт миокарда и их прогностическое значение / Никитин Н.П. и др.// Кардиология.- 1999.- Т.39, № 1.- С. 5458.

71. Палеев Н.Р. Болезни органов дыхания. Руководство по внутренним болезням / Н.Р. Палеев.- М.: Медицина, 2000.- С. 375-441

72. Палеев Н.Р. Морфология миокарда при хроническом обструктивном бронхите, осложненном легочной гипертензией, по результатам эндокардиальной биопсии / Н.Р. Палеев // Кардиология.- 1991.- Т.31, № 12.-С. 76-79.

73. Палеев Н.Р. Легочная гипертензия при хронических обструктивных болезнях легких / Н.Р. Палеев, Н.К. Черейская // Рос. мед. журн.- 1998.-№5.- С. 44-47.

74. Палеев Н.Р. Лечение артериальной гипертонии у больных бронхиальной астмой / Н.Р. Палеев, Н.К. Черейская, H.A. Растопина // Клин, мед.-1999. № 12.- С.24-27.

75. Палеев Н.Р. Психосоматические феномены при бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите и их коррекция / Н.Р. Палеев, В.И. Краснов, Н.К. Черейская.- М., 1996.

76. Палеев Н.Р. Существует ли пульмогенная артериальная гипертензия / Н.Р. Палеев, H.A. Растопина, Е.Г. Шуганов // Тер. архив.- 2002.- №9.- С. 78-81.

77. Применение селективного В-адреноблокатора бисопролола у больных острым инфарктом миокарда и сопутствующим хроническимобструктивным бронхитом / С.Н. Терещенко и др. // Кардиология.-2000.- Т.40, № 9.- С. 42-44

78. Роль межжелудочковой перегородки, как важной определяющей функции правого желудочка / Н.С. Бусленко и др. // Кардиоваск. тер. и профил.- 2002.- Т.1, № 4.-С. 54-62.

79. Свиридов A.A. Особенности легочной вентиляции, гемореологии и гемодинамики у больных ХОЗЛ в сочетании с ишемической болезнью сердца / A.A. Свиридов, В.П. Тирихиди, B.C. Задионченко // Пульмонология,- 1999.- № 2.- С. 9-13.

80. Селиванов В.П. Изменение гемодинамики больных бронхиальной астмой / В.П. Селиванов, В.Н. Заяц, Э.Я. Ошаров // Тер. архив.- 1986.- № 4.- С.9-13

81. Симбирцев С.А. Изолированное легкое / С.А. Симбирцев, H.A. Беляков, М.Я. Ливчак. Л.: Наука, 1983.-.277 с.'

82. Симбирцев С.А. Регуляторная активность легких / С.А. Симбирцев // Физиология висцеральных систем: Сборник статей Сибири.- 1992.- Т.З.-С.130-136

83. Солдатченко С.С. Клинико-функциональная характеристика артериальной гипертонии у больных хроническими обстуктивными заболеваниями легких: Автореф. дисс. канд мед. наук./ С.С. Солдатченко.- М., 1988.- с.97

84. Состояние внутрисердечной, легочной гемодинамики, системы гемостаза у больных ИБС в сочетании с ХОБ / А.И. Закирова и др. // Тез. докл. Рос. Нац. конгр. кардиологов, 9-11 окт. 2001 г.- М., 2001.- С. 142.

85. Сиркин A.JI. Инфаркт миокарда А.Л. Сиркин .- 2003 с.31-48

86. Сыромятникова Н.В. Значение нарушения негазообменных функции легких в развитии патологии / Н.В. Сыромятникова // Совр. проблемы клинич. и профилакт. Пульмонологии: Сб.науч. трудов к 25-летию НИИ пульмонологии.- СПб., 1992.-С.36-43

87. Сыромятникова Н.В. Метаболическая активность легких / Н.В. Сыромятникова, В.А. Гончарова, Т.В. Котенко.- Л.: Медицина, 1987.- 188 с.

88. Терещенко С.Н. Расстройства функции внешнего дыхания у больных хронической сердечной недостаточностью и влияние иАПФ периндоприла / С.Н. Терещенко, И.В. Демидова, H.H. Левчук // Кардиология.- 1999.-Т. 39, №12.- С. 10-13

89. Тиллоев А.И. Легочная артериальная гипертензия при хронических бронхообструктивных заболеваниях у больных в условиях среднегорья Центральной Азии: Автореф. дисс. канд. мед.наук. / А.И. Тиллоев.-СПб, 1996.- 24 с.

90. Федорова Т.А. Хроническое легочное сердце В кн.: Хронические обструктивные болезни легких / Т.А. Федорова.- М.:ЗАО Изд-во БИНОМ, 1998.- С.192-216.

91. Федосеев Г.Б. Механизм обструкции бронхов / Г.Б. Федосеев.- СПб.: Мед.- 1995.- с. 333

92. Фейгенбаул X. Эхокардиография / X. Фейгенбаул // Пер. с анг. под ред. Митькова В.В.- М.: Видар, 1999.- 512 с.

93. Формен Дж. Эндотелиальные клетки сосудов (руководство по иммунофармакологии) : пер. с англ / под ред. Дж. Формен .- М.: Медицина, 1998.- С.87-102

94. Хохлова Ю.А. Клиническое значение использования иАПФ эналаприла у больных инфарктом миокарда в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких: дисс. к.м.н. / Ю.А. Хохлова.- Смоленск, 2003.- 165 с.

95. Чабан Т.Н. Зависимость вариабельности сердечного ритма от тяжести сердечной недостаточности / Т.Н. Чабан // Тез. докл. Рос. Нац. конгр. кардиологов, 10-12 окт. 2000 г.- М., 2000.- С. 323.

96. Чербышев Н.С. Нарушение кардиогемодинамики малого круга кровообращения при болезни сердца и легких: автореф. дисс. докт. мед. наук / Н.С. Чербышев.- М., 1991. 38 с.

97. Черейская Н.К. Гемодинамика и сократительная функция миокарда у больных хроническим обструктивным бронхитом с легочной гипертензией. / Н.К. Черейская // Тер. архив.- 1991.- №6.- С.51-57.

98. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма / А.Г. Чучалин.- М., 1997.- Т. 1.- С. 68242

99. Шафер М.Ж. Роль ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в лечении больных ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией, с сохраненной функцией левого желудочка / М.Ж. Шафер, В.Ю. Мареев //Кардиология.- 1999.- Т. 39, № 1.- С. 75-84.

100. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография / Н.Шиллер, М.А. Осипов. М.: Мир, 1993.- 347 с.

101. Школьник М.А. Эффективность сочетанного применения энапа и олифена в лечении хронического легочного сердца / М.А. Школьник, И.В. Бутуров, Р.Ф. Фудулей // Клин, мед.- 1999.- Т.77, № 6.- С. 21-27.

102. Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит / Е.И. Шмелев // Хронические обструктивные заболевания легких / Под. ред. А.Г. Чучалина.- М.:Бином, СПб.: Невский диалект, 1998.- С. 39-56.

103. Юлдашев Б.И. Гипокоагулирующая функция легких у больных с бронхиальной астмой в бронхоастматическом состоянии и её коррекция: дисс. к.м.н. 14.00.37 // Б. И. Юлдашев.- Душанбе, 2002.- 143с.

104. Юренев П.Н. Синдромы отягощения бронхиальной астмы при некоррелированном лечении / П.Н. Юренев, А.Г.Чучалин, А.Н.Макарова // Тер. архив. 1976.- №4.- С.30-40

105. Юренев П.Н. Терапия осложненного течения бронхиальной астмы. В кн.: Лечение и реабилитация больных бронхиальной астмой / П.Н. Юренев, Н.И. Семенович, А.Г. Чучалин.- Л., 1973.- С. 52-56

106. Якушин С.С. Инфаркт миокарда: руководство.-М.: ГЭОТАР-Медиа.-2010.-224с

107. ACE Inhibitor MI Collaborative Group. Indications for ACE inhibitorsin the early treatment of acute myocardial infarction: systemic overviewof individual data from 100 000 patients in randomised trials // Circulations.-2000.-Vol.97,- P. 2202-2212.

108. Adnot S. Loss of endothelium dependent relaxant activity in the pulmonary circulation of rats exposed to chronic hypoxia. / S.Adnot, B.Raffestin, S.Eddahidi //J. Clin. Invest. - 1991.- Vol.87.- P.155-162.

109. Angiotensin-Converting En zyme Genotype Does not Influence Myocardial Hypertrophy After Acute Myocardial Infarction / D.B. Johnson et al. // Eur. Congress of Cardiologi, 19-th.- Stockholm, 1999.-P. 970.

110. Archer S.L. Mechanisms in hypoxic pulmonary hypertension In:Pulmonary circulation: advances and controversies / S.L. Archer., E.K. Weir // Amsterdam: Elsvier.-1989.- Vol. 87.- P. 107

111. Archer S.L. Mechanisms in hypoxic pulmonary Hypertension / S.L. Archer, E.K. Weir // Pulmonary Circulation: Advances and Contriversies.-Amsterdam., 1999.-P. 87-97.

112. Barbera J.A. Pulmonary vascular abnormalities and ventilation-perfusion relationship in mild chronioc obstructive disease. / J.A. Barbera, A. Rivelora, J. Rose //N. Engl. J. Vtd. -2000.- Vol. 343.- P. 269-280.

113. Barnes P.J. Cronic obstruction pulmonary disease. / P J. Barnes // N. Engl. J. Vtd. 2000,- Vol. 343.- P. 269-280.

114. Bevilacqua M.P. Interleukin 1 induces biosynthesis and cell surface expression of procoagulant activity in human vascular endothelial cells. /

115. M.P.Bevilacqua, J.S.Pover, G.R. Majeau // J.Exp. Med. 1989.- Vol. 160-P.618-623

116. Blood pressure-independent cardiac hypertrophy induced by locally activated rennin / L. Mazzolai et al. // Circulación.- 1983.- Vol.68.- P. 302309.

117. Blumberg F.C. The NO donor molsidomine redyced endothelin -1 gene expres- sion in chronic hypoxic rat lungs. / F.C.Blumberg, K.Wolf, P. Sander // Am. J. Physiol. Lung Cell, Mol. Phesiol.-2001.-Vol.280:- P.258-263

118. Burgnuber O.C. Platelet sensitivity to protacyclin in smokers and nonsmokers. / O.C. Burgnuber, C.Punzengruber, H. Sinzinger //Chest.- 1989.-Vol. 90.- P. 34-38.

119. Chronic cor pulmonale a disease of the right or both ventricles of the heart? / S. Sulkowski et al.// Pol.Mercuriusz Lek.- 1998.- Vol.4, № 20.- P. 109-111.

120. ClozelJ.P. Effect of Cilazapril a novel angiotensin converting enzyme, on the structure of pulmonary arteries of ratsa exposed to chronic hypoxia. I J.P Clozel., C.Saunier, D.Hartemann // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991.- Vol. 17.- P. 36-40.

121. Cohen N.H. Status astmaticus / N.H.Cohen, H. Eigen, T.E.SHaughnessy // San Francisco, USA. Crit Care Clin. 1997.-.Vol. 13(3).- P.459-476

122. Comparative effects of pretreatment with Captopril and losarían on cardiovascular protection in a rat model of ischemia-reperfusion / B. Zhu et al. // J. Am. Coll. Cardiol.- 2000.- Vol.35.- P. 787-795.

123. Comparative study of ACE-Ingibition, angiotensin II antagonism, and calcium channel blockade onflow mediated vasodilatation in patients withcoronary disease / T.J. Anderson et al. // J. Am.Coll. Cardiol.- 2000.- № 35.-P. 60-66.

124. Davis J.W. Passive smokings endothelium and platelets. / J.W.Davis, L.Shelton, I.S. Watanabe II Arch. Intern. Med. 1989.- Vol. 149.- P.386-389.

125. Devereux R.B. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings/ R.B. Devereux, D. R. Alonso, E.M. Lutas // Am. J. Cardiol.- 1986.- Vol.57.- P. 450-458.

126. Dinh-Xuan A.T. Impairment of endothelium-dependent pulmo- nan7 -artery relaxation in chronic obstructive lung disease / A.T. Dinh-Xuan, T.W.Higenbottam, C.A.Clelland // N. Engl. J. Med.-1991.-Vol. 324.- P.1539-1547

127. Durmowicz A.G. Mechanisms of atructural remodeling in pulmonary hypertension./ A.G. Durmowicz, K.R. Stenmarc // Pediatr in Rev.- 1999.- Vol. 20-P. 91-102

128. Dyar O. Dose-response relationship for inhaled nitric oxide in experimental pulmonary hypertention / O. Dyar, J.D. Young, S. Howeil // Br. J. Anaesth.-1999.- Vol.71, № 5.- P. 702-708.

129. Eariey S. Hipoxia -jnduced pulmonary endothelin -1 expression in unaltered by nitric oxide. / S. Eariey, L.D. Nelin, B.R.Walker // J. Appl. Physiol. -2002-Vol.92-P. 1152-1158

130. Egerblad K. Fibrinolysis and the bovine lund trypsin inhibitior / K. Egerblad, T. Astrup // Scand. J. Lad. Invest. -1976.- Vol.18.- P. 567

131. Ferrari R. Cardiac pump failure: ventricular, myocardial, and molecular mechanisms (ACE inhibitors) / R. Ferrari, C Ceconi // Mediographia.-2001.-Vol.19.-P. 9-16.

132. Fishmau A.P. Nonrespiratory functions of the lungs / A.P. Fishmau // Chest.- 1977.- Vol. 72(1).- P84-89

133. Fichtchherer S. Elevated C-reactive protein Levels and mpaired endothelial vasoreactivity in patients with coronary artery disease. I S. Fichtchherer, G. Rosenberger, D.H.Walter// Circularion.- 2000.- Vol. 102.- P. 1000-1006.i