Фундаментальные основы профилактики социально опасных заболеваний в субъекте Российской Федерации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, доктор медицинских наук Смбатян, Сиран Мануковна

• Смбатян, Сиран Мануковна
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Смбатян, Сиран Мануковна

Введение

Глава 1. Аналитический обзор отечественной и зарубежной научной литературы по профилактике социально опасных заболеваний

Глава 2. Методологические подходы к организации и проведению исследования

2.1. Понятийный аппарат исследования

2.2. Методологическая основа исследования

2.3. Методика и организация исследования

Глава 3. Характеристика основных тенденций в состоянии здоровья населения и распространенности социально опасных заболеваний в Московской области

3.1. Анализ состояния здоровья населения области

3.2. Распространенность социально опасных заболеваний

3.3. Характеристика территориальной системы здравоохранения.

Глава 4. Анализ организации и содержания работы по профилактике социально опасных заболеваний.

4.1. Правовое регулирование мер по предупреждению распространения социально опасных заболеваний в Российской Федерации

4.2. Анализ содержания и объема профилактической работы по диспансеризации населения с социально опасными заболеваниями в амбулаторно — поликлинических учреждениях и в деятельности врача общей практики (семейного врача)

4.3. Оценка работы центров, кабинетов (отделений) профилактики

4.4. Вклад профилактических программ и приоритетного национального проекта «Здоровье» в профилактику социально опасных заболеваний .,.*.

4.5. Состояние работы по диспансеризации населения с социально опасными заболеваниями

Глава 5. Анализ данных социологического исследования о состоянии работы с населением по профилактике социально опасных заболеваний

5.1. Анализ данных социологического исследования среди врачей

5.2. Мнение пациентов о работе по профилактике социально опасных заболеваний

Глава 6. Экспертная оценка путей повышения уровня работы по профилактике социально опасных заболеваний

6.1. Социально-демографическая характеристика специалистов, давших экспертную оценку работе по профилактике социально опасных заболеваний

6.2. Оценка экспертами основных направлений преобразований в здравоохранении и состояния работы по профилактике заболеваний

6.3. Мнение экспертов об основных причинах возникновения социально опасных заболеваний и путях повышения эффективности работы по их профилактике

Глава 7. Пути повышения уровня работы по профилактике социально опасных заболеваний

7.1. Концептуальные подходы к развитию профилактики социально опасных заболеваний

7.2. Обоснование стратегии профилактики социально опасных заболеваний. Стратегическое планирование основных мероприятий

7.3. Фундаментальные основы и алгоритм профилактики социально опасных заболеваний в системе здравоохранения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Фундаментальные основы профилактики социально опасных заболеваний в субъекте Российской Федерации»

Актуальность проблемы. Важной целью государственной политики является улучшение состояния здоровья населения. Это относится как к основным характеристикам здоровья населения, так и к условиям и факторам, влияющим на уровень здоровья.

Профилактика заболеваний, особенно имеющих большое медико-социальное значение, является одной из приоритетных задач не только системы здравоохранения, но и общества в целом, поскольку реальный позитивный эффект профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения зависит от согласованных действий различных секторов общества и государственной политики в этой области.

Исторически задача усиления профилактической направленности деятельности стояла перед здравоохранением всегда. В первые годы советской власти вся профилактическая деятельность была направлена на борьбу с эпидемиями инфекционных заболеваний. Профилактическое направление стало важнейшим принципом здравоохранения. Вопросам профилактики были посвящены труды В.А. Обуха (1926), З.П. Соловьева (1940), C.B. Курашова (1945), H.A. Семашко (1947) и других ученых и организаторов здравоохранения.

Наиболее действенным методом профилактики стала диспансеризация, которая в нашей стране начала развиваться с 20-х годов прошлого столетия. В результате проводимой работы значительно увеличился охват населения профилактическими осмотрами, повысилась выявляемость хронической патологии, возросло число лиц, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу заболеваний и т.д.

За годы проведения диспансеризации были выполнены научные исследования, направленные на оптимизацию профилактической работы. В их числе работы К.В. Майстрах, 1955г.; С.Я. Фрейдлина, 1964г.; А.Ф. Серенко, Г.З. Демченковой, 1976, 1978, 1980 гг. и др.

Основные принципы и методы развития профилактической работы находили отражение в трудах Б.В. Петровского, 1970г., И.Д. Богатырева, 1972г., Ю.П. Лисицына, 1985г., О.П. Щепина, 2006г. и других ученых, руководителей здравоохранения.

Со временем накапливающиеся социально - экономические, политические и другие проблемы в обществе и здравоохранении делали все более формальной работу по профилактике заболеваний и диспансеризации населения. В результате, в конце ХХ-го - начале XXI веков ситуация в здравоохранении резко ухудшилась. Практически стало утрачиваться развитие профилактического направления. Число посещений с профилактической целью на протяжении последних лет в амбулаторно-поликлинические учреждения все более снижалось. Проявился формальный подход к охвату диспансерным наблюдением больных, так как при росте числа хронических заболеваний не увеличивалась доля больных, взятых на диспансерный учет. Продолжался рост общей заболеваемости. Заболеваемость всего населения возросла на 19,9% и составила 1543,1 на 1000 населения в 2007г. по сравнению со 1287,1 в 1997г.

В настоящее время на общегосударственном уровне отмечается необходимость срочного решения демографических проблем. Вопросы народонаселения, здоровья людей поставлены в ряд важнейших государственных задач, определяющих не только экономическую стабильность, но и, в значительной степени, национальную безопасность страны. Неблагоприятная демографическая ситуация сопровождается ростом и широким распространением социально опасных заболеваний. Радикальные социально-экономические изменения в стране привели к появлению новых факторов и групп риска, которые требуют современных подходов к их предупреждению. Необходимость новых подходов подтверждена постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 года № 715, утвердившим перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Согласно вышеуказанному Постановлению к социально опасным заболеваниям относятся: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ); вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки; гельминтозы; гепатит В; гепатит С; дифтерия; инфекции, передающиеся преимущественно половым путем; лепра; малярия; педикулез, акариаз и другие инфестации; сап и мелоидоз; сибирская язва; туберкулез; холера; чума.

В Московской области, как и в целом в Российской Федерации, возникла напряженная эпидемиологическая ситуация, связанная с высоким уровнем и ростом числа социально опасных заболеваний и их осложнений (ВИЧ-инфекция, гепатит, туберкулез, заболевания, передающие половым путем, дифтерия, гельминтозы, геморрагические лихорадки и др.).

В условиях социально-экономических преобразований остро встают проблемы активного влияния системы охраны здоровья населения на сохранение трудового потенциала общества, что определяет высокую потребность целенаправленного и адекватного развития профилактики с учетом специфики состояния здоровья в регионе и развития, как системы здравоохранения, так и экономического потенциала.

Современный этап общественного развития ставит новые задачи по профилактике заболеваний, включая социально опасные заболевания. В этих условиях важна задача обновления методов профилактики, развития и реализации концепции новой региональной стратегии профилактики, которая должна исходить из основной цели здравоохранения - достичь существенного изменения уровня здоровья населения, снижения заболеваемости, инвалидности и смертности населения.

Необходимость внимания к решению этой широкомасштабной задачи определяется медицинскими, экономическими, правовыми и многими другими факторами. Несомненное значение играет накопившийся в нашей стране большой опыт проведения профилактической работы со всеми его достоинствами и недостатками.

При проведении настоящего исследования, мы исходили из того, что решение крупной государственной задачи - профилактики социально опасных заболеваний, требует разработки фундаментальных основ профилактики.

Проблемы отдельных социально опасных заболеваний нашли свое отражение в исследованиях Третьякова Г.Б, Антоновой Н.В (2007), где освещены вопросы профилактики туберкулеза и медико-социальной помощи больным туберкулезом, Ивановой М.А. (2007) и Заславского Д.В. (2008), которые посвящены вопросам инфекций, передающиеся преимущественно половым путем. Медико-социальным аспектам вирусных гепатитов В и С посвящены работы Губиной С. А. (2004), Фроловой Е.Я. (2005), Хисамутдинова А.Н (2006). Некоторые вопросы профилактики ВИЧ-инфекции освещены в исследованиях Габбасова Ш.Ф. (2000), Закоркиной H.A. (2002), Никитиной Т.Н. (2004), Лебедева П.В., Ставропольской JI.B. (2008) и др.

При всем значении проведенных исследований, комплексное научное исследование по изучению социально опасных заболеваний за длительный период времени, посвященное фундаментальным основам и научному обоснованию стратегии профилактики социально опасных заболеваний, до сих пор отсутствует.

Все вышеизложенное определяет актуальность разработки фундаментальных основ профилактики социально опасных заболеваний как одного из основных путей укрепления общественного здоровья.

Целью исследования явилась научная разработка фундаментальных основ профилактики социально опасных заболеваний на уровне субъекта Российской Федерации.

Для достижения указанной цели решались следующие задачи:

1. Аналитический обзор отечественных и зарубежных научных исследований по проблемам профилактики социально опасных заболеваний.

2. Разработка методологических подходов к исследованию проблем профилактики социально опасных заболеваний.

3. Изучение правовой базы по профилактике социально опасных заболеваний.

4. Анализ современных тенденций в состоянии здоровья и распространенности социально опасных заболеваний в Московской области.

5. Анализ организационных подходов к профилактике и диспансеризации при социально опасных заболеваниях в системе регионального здравоохранения.

6. Социологический анализ мнений врачей, пациентов и экспертов по проблемам профилактики социально опасных заболеваний.

7. Научное обоснование концепции профилактики социально опасных заболеваний и предложений по ее реализации на региональном уровне.

В работе использованы различные методы исследования: исторический, статистический, социологический, экспертной оценки, сравнительного правоведения, информационно - аналитический.

Научная новизна исследования заключается в том, что: комплексно рассмотрены фундаментальные проблемы профилактики социально опасных заболеваний на основе единых методических принципов и исторической преемственности; предложено концептуальное видение профилактики социально опасных заболеваний; разработаны комплексные подходы к профилактике социально опасных заболеваний, связанные с выявлением фундаментальных основ и приоритетных направлений деятельности по повышению роли профилактики на уровне общества, системы здравоохранения и населения", выявлены основные тенденции, характеризующие распространенность социально опасных заболеваний у населения Московской области за десятилетний период (с 1998 по 2007 гг.), определен характер существующих форм организации профилактических осмотров и диспансеризации населения; проведен анализ состояния правовой базы профилактики социально опасных заболеваний; дан анализ состояния профилактической работы с социально опасными заболеваниями в работе врача терапевта-участкового и врача общей практики (семейного врача), центрах, отделениях (кабинетах) профилактики; оценен вклад профилактических целевых программ и приоритетного национального проекта «Здоровье» в профилактику социально опасных заболеваний; выявлено мнение врачей и пациентов по существующим проблемам профилактики социально опасных заболеваний и организации диспансеризации; разработаны предложения по оптимизации работы по профилактике социально опасных заболеваний с учетом данных экспертной оценки.

Научно-практическая значимость диссертации определяется тем, что:

• - использование разработанных подходов комплексной региональной стратегии укрепления здоровья и профилактики социально опасных заболеваний позволяет вести целенаправленную работу по профилактике и лечению социально опасных заболеваний с учетом условий жизнедеятельности человека, различных меняющихся факторов внешней среды, роли системы здравоохранения и других социальных институтов, поведенческих установок самого человека;

• - результаты проведенного исследования выявили ослабление профилактической работы в амбулаторно - поликлиническом звене здравоохранения по сравнению с 60-70-ми годами прошлого века, необходимость ее усиления в деятельности врачей - участковых терапевтов, центров, отделений (кабинетов) профилактики;

- проведенное исследование выявило разрыв между научными достижениями медицины в области профилактики заболеваний и их широким внедрением в содержание профилактической работы врачей, что указывает на необходимость особого внимания к данной проблеме на всех уровнях управления здравоохранением и медицинской наукой;

- данные проведенного исследования позволили обосновать основные пути повышения уровня профилактической работы в системе здравоохранения, связанные с расширением форм, объема и качества проводимой работы, ее научной базы, внедрения, новых технологий профилактических осмотров и диспансеризации населения в работе врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача);

- исследование позволило оценить правовую базу профилактики социально опасных заболеваний, знание основных законов по профилактике заболеваний врачами и пациентами, предложить пути повышения роли законов, что необходимо для повышения уровня правового регулирования профилактики социально опасных заболеваний;

- результаты исследования дали основание высоко оценить вклад профилактических программ и приоритетного национального проекта «Здоровье» в решение задач предупреждения распространения социально опасных заболеваний, выделяя при этом возможные резервы повышения их эффективности;

- данные исследования показывают, что важно опираться на широкий спектр мнений, включая экспертов, врачей, самих пациентов; комплексное изучение фундаментальных основ профилактики социально опасных заболеваний позволяет проводить стратегию управления ими, обеспечивая необходимую устойчивость профилактической работы как важнейшего принципа всей системы здравоохранения;

• - результаты исследования направлены на улучшение организации, повышение доступности, качества и эффективности профилактической помощи в регионе в целях охраны и укрепления общественного здоровья;

• - совокупность разработанных в диссертации методов исследования, оценки, мониторинга и стратегического видения фундаментальных основ профилактики социально опасных заболеваний, постоянное сравнение результатов с поставленными целями и средствами достижения с учетом их вариантности доступно для тиражирования этого опыта в других субъектах Российской Федерации;

• - в практическом плане важно, что данный подход основан на научной базе. Научный аспект способствует объективности работы в такой сложной общественной и медицинской проблеме, как социально опасные заболевания. Его разработка, видение объективных причин в возникновении и профилактике данных заболеваний направлено на повышение социального самочувствия общества.

Внедрение в практику.

Результаты исследования используются в деятельности органов управления и учреждений здравоохранения Московской области, что подтверждается актами внедрения.

Материалы исследования использованы при подготовке методического пособия «Оценка эффективности работы учреждений здравоохранения по реализации национального проекта «Здоровье» в Московской области», 2006г. (утверждено Министром здравоохранения Московской области); при подготовке учебных пособий для врачей-организаторов здравоохранения «Основы теории управления здравоохранением», 2007г.; «Методика формирования подушевого норматива финансирования амбулаторно -поликлинической помощи», 2008г.; «Совершенствование диспансеризации населения Московской области», 2009г., «Методические подходы к оценке деятельности специализированных диспансеров», 2010г. и других учебно-методических и информационных материалов.

Материалы исследования используются в процессе преподавания на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья факультета усовершенствования врачей Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Основные тенденции, характеризующие распространенность социально опасных заболеваний среди населения Московской области за десятилетний период.

2. Состояние правовой базы по профилактике социально опасных заболеваний.

3. Результаты анализа организационных форм, объема и содержания диспансеризации пациентов с социально опасными заболеваниями.

4. Результаты социологического анализа мнения врачей, пациентов и экспертов по проблемам профилактики социально опасных заболеваний.

5. Концепция профилактики социально опасных заболеваний на уровне субъекта Российской Федерации.

Публикации и апробация работы

По материалам диссертации опубликованы 53 печатные работы, в том числе монография. 9 печатных работ опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК.

Материалы диссертационного исследования докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях: Российско-германской научной конференции «Роль медицинского страхования в реформировании здравоохранения России» (1998г. Москва); II Троицкой конференции «Инновации в медицине» (2006г., г. Троицк Московской области); Международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» (2009г., г. Москва); Научно-практической конференции «Актуальные проблемы здравоохранения», (2009г., г. Пушкино Московской области); научно-практических конференциях по подготовке организаторов здравоохранения и семейных врачей (врачей общей практики) в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского (20072009 гг., г. Москва), Всероссийской научной конференции «Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций» (2009г. г. Санкт-Петербург), на межотдельческой конференции Национального НИИ общественного здоровья РАМН (2009г.)

Объем и структура работы.

Диссертационное исследование изложено на 359 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7-ми глав, заключения, выводов и предложений, списка использованной литературы, приложений и документов, подтверждающих внедрение научных результатов в практику.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Смбатян, Сиран Мануковна

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Огромное значение здоровья как важнейшей гуманистической ценности и резерва общества повышают необходимость управлять теми сложными процессами, которые влияют на здоровье населения. Приоритеты государственной политики и политики здравоохранения неотделимы от тех неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья граждан, которые сложились на протяжении последних лет. К их числу относятся и социально опасные заболевания, получившие широкое распространение во всех регионах страны, включая одну из благоприятных территорий России - Московскую область. В понятийном плане социально опасные заболевания — это группа болезней инфекционной этиологии, возникновение которых связано со способностью патогенных микроорганизмов преодолевать сопротивляемость организма и через определенный инкубационный период проявлять токсическое действие, особенно при наличии неблагоприятных условий жизни, окружающей среды и состояния здоровья человека. Они представляют эпидемиологическую угрозу, для общества из-за возможности широкой передачи инфекции через воздушно-капельные, орально-фекальные, кровяные, половые, вертикальные и другие входные пути; характеризуются трудностью излечения, стойкими жизненными ограничениями и неблагоприятным прогнозом для жизни при отдельных заболеваниях, и ввиду массовости распространения представляют социальную, экономическую и психологическую опасность для общества.

2. За период с 1998 по 2007 гг. при ряде благоприятных тенденций, связанных со снижением заболеваемостью сифилисом и гонореей, острыми вирусными гепатитами, дифтерией, малярией, пораженность ВИЧ-инфекцией населения Московской области выросла в 82 раза и составила в 2007г. - 360,7 случая на 100 тыс. населения. При наметившейся тенденции к снижению заболеваемости туберкулезом среди населения области смертность от туберкулеза выросла на 32% и составляет 15,3 случая на 100 тыс. населения. Проблема хронических парентеральных вирусных гепатитов в области обострилась в связи с распространением наркомании, усилением полового пути передачи. Эпидемиологическая обстановка в области по природно-очаговым инфекциям не имеет тенденции к стабилизации. Сложившаяся ситуация обозначает проблему профилактики социально опасных заболеваний как одну из наиболее актуальных проблем.

3. Методология изучения данной проблемы базируется на поиске логических оснований, форм и методов познания. Это потребовало широкой опоры на философско-методологический анализ причин и путей распространенности, профилактики социально опасных заболеваний. Методология работы включала в себя изучение социально-экономических и других факторов здоровья, профилактической направленности в работе учреждений здравоохранения, здравоохранного поведения человека. Все эти составляющие подвержены колебаниям, подчас резким изменениям. Можно видеть и противоречия в их соотношении, проявлении. Необходимой частью исследования стали такие формы познания, как исторический подход, всестороннее рассмотрение и системное видение изучаемой проблемы. Методами познания явились понятийный аппарат работы, дизайн исследования, комплексность методов статистического, социологического, контент-анализа, экспертной оценки, сравнительно-аналитического и других методов анализа-синтеза. Данная методология позволила раскрыть фундаментальные основы профилактики социально опасных заболеваний, решить поставленные в исследовании цель и задачи работы.

4. Выявленные тенденции в состоянии здоровья населения Московской области и распространенности социально опасных заболеваний, характеристика организационно-правовой основы профилактики и лечения больных, изучение мнения врачей, пациентов, экспертов позволили сформулировать современную концепцию профилактики социально опасных заболеваний, которая включает закономерности, парадигму и ценности развития. На закономерности их распространения оказывают влияние глобализация, развитие рыночных отношений, экономический кризис, проблемы санитарно - эпидемиологического благополучия, наркотизации, влияющие на духовный мир человека и осложняющие борьбу с ними. Но даже в этих условиях сохраняется ориентация на целевые профилактические программы, диспансеризацию работающего населения, вакцинопрофилактику и другие конструктивные направления деятельности системы здравоохранения. Выраженная противоречивость этих процессов определяет сущность современной парадигмы здравоохранения как совокупности идей и понятий, центральным звеном которых является развитие профилактического направления здравоохранения. В концептуальном плане основной идеей является координация усилий государства, общества, семьи, здравоохранения, самого человека. Важным является приоритет жизни и здоровья человека, определяющий в конечном итоге развитие системы здравоохранения, ее ориентацию на профилактику заболеваний.

5. Данные конкретного исследования проводимой работы по профилактике заболеваний и диспансеризации населения выявили резкое ослабление роли АПУ в этой работе. При относительно неплохом показателе посещений с профилактической целью (в среднем 27% от всех посещений) нарушена вся сложившаяся исторически система учета пациентов, состоящих на диспансерном учете, оценки состояния их здоровья, перевода из одной группы диспансерного наблюдения в другую и т.д. Вызывает тревогу тот факт, что выявляется несоответствие между подчас высокими показателями охвата профилактическими осмотрами населения и показателями частоты выявления социально опасных заболеваний, которые в АПУ не превышают 0,03-0,04%. В структуре снятых с диспансерного учета лиц, доля, снятых по причине смерти, преобладает по сравнению с долей лиц, снятых по причине выздо

306 ровления. Работа по профилактике заболеваний в специализированных диспансерных учреждениях по социально опасным заболеваниям почти не проводится. Все это указывает на необходимость создания координационного комитета в области профилактики заболеваний на межведомственном уровне; разработки мер по экономическому стимулированию работы по профилактике заболеваний.

6. Данные социологического исследования среди врачей показывают, что среди причин позднего обращения к врачу отмечается непонимание возможных осложнений (68,7%); нежелание, чтобы окружающие люди знали о наличии заболевания (46,9%); отсутствие знаний по профилактике заболеваний (45,8%); надежда, что болезнь пройдет без медицинской помощи (41,6%); боязнь осложнений в семейной жизни (39,2%); страх потерять работу (32,2%); а 18,1% опрошенных врачей среди причин позднего обращения I пациентов за медицинской помощью отмечает недоверие к медицине. Среди причин позднего обращения к врачам пациенты чаще всего называют социально-психологические причины. Каждый пятый опрошенный пациент отмечает недоверие к медицине, боязнь осложнений в семейной жизни, страх потерять работу. Данные исследования указывают на необходимость повышения уровня защиты больных социально опасными заболеваниями и одновременно их ответственности перед другими членами общества за нераспространение заболеваний.

7. Опрос экспертов показал, что 75% из числа опрошенных дали отрицательную оценку ситуации с состоянием работы по профилактике заболеваний, только 15,0% оценили ее положительно, и 10,0% дали нейтральную оценку состоянию этой работы. Все эксперты в числе наиболее проблемных ситуаций, приводящих к возникновению социально опасных заболеваний, называют злоупотребление алкоголем (100%), употребление наркотиков (95%), беспорядочные половые связи (80%), вовлеченностью в асоциальную среду (55%), несоблюдением личной гигиены (33%). Большинство опрошенных экспертов рассматривают научные подходы как непременное условие проведения работы по диспансеризации населения. Почти 80% опрошенных отмечают необходимость учета факторов риска развития заболеваний, 65% -новых достижений медицинской науки, уже внедренных в практику здравоохранения, 50% - использования экспресс-диагностики, улучшение и ускорение клинико-лабораторного обслуживания. Вопрос о внедрении научных достижений в профилактическую работу становится одним из актуальных в работе по развитию профилактики и диспансеризации.

8. Научный анализ позволяет видеть основную сердцевину работы в выработке стратегии профилактики как «триаду»: общество - здравоохранение - пациент. В числе мер, направленных на развитие профилактики социально опасных заболеваний, опрошенные врачи, пациенты и эксперты приоритетными считают меры по повышению ответственности общества, государства и семьи (8,07 балла); повышение роли здравоохранения в профилактике заболеваний (7,54 балла); повышение ответственности населения (7,42 балла). Этой цели должна служить государственная политика, направленная на улучшение условий жизни, оздоровление санитарно-эпидемиологической обстановки. На предотвращение риска заболеваний должны быть направлены специфические методы вакцинопрофилактики, использования различных диагностических тестов, отражающих достижения медицинской науки и практики здравоохранения. Предотвратимые причины социально опасных заболеваний связаны с укреплением состояния здоровья человека, что позволит снизить возможность широкого распространения инфекции через различные входные пути ее передачи, повысить сопротивляемость организма. Повышение уровня культуры населения должно непременно ориентировано на изменение образа жизни самого человека и усиление противостояния негативным факторам асоциальной среды, включая употребление алкоголя, наркотиков, ведения беспорядочных половых связей, повышению общей санитарной

308 культуры и повышению ценности здоровья и жизни в целом в общей иерархии разбалансированных на данном этапе общечеловеческих ценностей в обществе. Проведение этой работы требует интеграции усилий всего общества при повышении роли государственной ответственности и координирующей роли системы здравоохранения в профилактике социально опасных заболеваний.

9. Результаты проведенного исследования дают основание для следующих предложений:

1. На уровне органов законодательной власти:

В целях повышения уровня законодательного регулирования работ по профилактике и диспансеризации населения считать целесообразным:

- усилить меры социальной и правовой защиты медицинских работников, обеспечивающих профилактику и лечение больных с социально опасными заболеваниями путем внесения соответствующих изменений и дополнений в действующее законодательство;

- пересмотреть перечень социально опасных заболеваний, включив в них такие заболевания, как грипп, гепатит А, и исключив из перечня такие заболевания, как чесотка, акариаз и другие инфестации, педикулез, даже учитывая повысившуюся распространенность педикулеза среди населения, рассматривая данные заболевания как заболевания, имеющие в современных условиях возможность быстрой и эффективной борьбы с ними.

- подготовку законопроекта «О профилактике заболеваний».

2. На уровне управления медицинской наукой и здравоохранением:

- с целью более широкого использования достижений медицинской науки в практику здравоохранения считать целесообразным разработку стандартов ведения работ по профилактике заболеваний и диспансеризации населения с привлечением к этой работе врачей-клиницистов;

- проводить непрерывный контроль за безопасностью используемых средств для вакцинопрофилактики с целью предупреждения осложнений от их использования.

3. На уровне органа управления здравоохранением:

Для обеспечения условий для проведения профилактической работы и диспансеризации населения считать целесообразным:

- разработать механизмы взаимодействия учреждений здравоохранения и диспансеров, отделений профилактики в вопросах профилактики заболеваний и состояния здоровья населения;

- подготовить приказ, обобщающий различные приказы по профилактике заболеваний и диспансеризации населения;

- пересмотреть отмену приложения к Приказу МЗ СССР от 23 сентября 1961 г. № 1000 «Об анамнестическом кабинете», считая данную форму работы важной для содействия врачу в ранней диагностике заболеваний;

- пересмотреть рекомендуемые нормативы работы врачей АПУ, диспансеров и других специализированных учреждений по социально опасным заболеваниям, осуществляющим работу по диспансеризации населения;

- обеспечить центры, кабинеты (отделения) профилактики необходимыми ресурсами для проведения профилактической работы среди населения;

- рассмотреть вопрос о возможности широкого привлечения к этой работе медицинских сестер с высшим образованием;

- расширить возможности санаторно-курортного лечения больных социально опасными заболеваниями и другие меры их социальной и правовой защиты;

- создать телекоммуникационную систему: «Профилактика социально опасных заболеваний»;

- стимулировать научные исследования по профилактике заболеваний.

4. На уровне высшей медицинской школы, медицинских училищ и учебных заведений по повышению квалификации среднего звена медицинских и фармацевтических работников:

- дополнить учебные программы разделами о профилактике и диспансеризации населения с социально опасными заболеваниями,

- обеспечить подготовку и переподготовку врачей и средних медицинских работников по проблемам профилактики заболеваний с созданием учебников и учебно-методических пособий.

5. На уровне ЛПУ:

- С целью повышения надежности и достоверности проведения профилактической работы внедрить в практику работы врачей скрининговые программы с расширением в них современных клинико-диагностических и организационных технологий, основанных на доказательной медицине;

- повысить обеспеченность доступности профилактической помощи для населения на основе отработки системы отбора и формирования направленных потоков пациентов и алгоритмов их ведения;

- усилить правовое и информационное обеспечение уровня знаний по профилактике социально опасных заболеваний среди медицинских работников и населения с ориентацией населения на необходимость отказа от вредных привычек, употребления наркотиков и других форм асоциального поведения.

- осуществлять работу среди населения по информированию о профилактических программах; привлекать население к их реализации; обеспечить доступность общественного контроля над расходованием средств целевых профилактических программ;

- проводить работу по обеспечению прав и обязанностей пациентов социально опасными заболеваниями;

- предоставлять необходимую информацию о факторах, влияющих на возникновение заболеваний и о состоянии здоровья пациентам в соответствии с положениями «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»;

- соблюдать врачебную тайну и обеспечивать конфиденциальность данных о больных социально опасными заболеваниями в соответствии с действующим законодательством;

- реализовать меры моральной и психологической под держки больным с социально опасными заболеваниями и членам их семей;

- способствовать своевременному обращению здоровых лиц за профилактической помощью, направленно вести работу по предупреждению распространения социально опасных заболеваний. I

I I

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Целью диссертационного исследования явилась научная разработка фундаментальных основ профилактики социально опасных заболеваний на уровне субъекта Российской Федерации.

Проблема профилактики социально опасных заболеваний имеет длительную историю развития, что нашло отражение в публикациях, где освещались различные вопросы профилактики заболеваний и диспансеризации населения. Видение врачами не только больного, но и внимание к условиям его труда, жизни имело важное общественное значение. Прослеживание этой взаимосвязи дало во многом позитивные результаты. Оно позволило установить более отчетливую взаимосвязь заболевания с влиянием внешней среды, взаимозависимость заболеваний с социально-бытовыми, социально - трудовыми, экологическими и другими внешними факторами.

Изменения, происходящие в современном обществе и здравоохранении, требуют нового осмысления многих из числа изученных ранее проблем, особенно по профилактике социально опасных заболеваний, которые представляют все большую угрозу здоровья населения разных стран, в том числе и России.

Методология данного диссертационного исследования основывалась на комплексе основополагающих положений, развитых в работах ведущих ученых в области общественного здоровья и здравоохранения, медицинской науки, философии, социологии, права и других дисциплин. Она опиралась на философско-методологический анализ понятий здоровья и профилактики, поведения человека, его отношения с системой здравоохранения и другими системами общества. Признание особой роли профилактики и диспансеризации, как ее метода в охране и укреплении здоровья населения, является стержнем данной работы, ее фундаментом. Исходя из названных представлений, в работе была предпринята попытка выявить основные звенья в цепи различных проблем, ключевые направления деятельности, важнейшие подходы и приоритетные задачи, от решения которых в перспективе зависит общий прогресс в развитии профилактики.

С этой целью были использованы разные методы исследования: исторический, статистический, социологический, экспертного анализа, аналитический и другие. Исследование проводилось на протяжении ряда лет поэтапно, охватывало десятилетний период развития общества, здравоохранения в Московской области и ее районах.

Рабочая гипотеза исследования основана на представлении о том, что возникновение и распространение социально опасных заболеваний в обществе представляет собой сложное, прямое или опосредованное, подчас противоречивое сочетание разных факторов. Они включают социальные, экономические, экологические, здравоохранные, поведенческие и другие составляющие, которые подвержены колебаниям, подчас резким изменениям. Знание их состояния в обществе является необходимым условием для управления профилактической работой в здравоохранении.

Базой исследования являлись 24 ЛПУ Мытищинского, Ногинского и Орехово-Зуевского районов области. Московская область по объему валового регионального продукта занимает третье место в стране. Среднедушевые доходы населения в области значительно выше, чем в среднем по стране. Однако демографическая ситуация в области остается напряженной. Коэффициент смертности превышает рождаемость почти в 2 раза. Позитивным является тот факт, что показатель младенческой смертности детей за последние 10 лет снизился почти в 2 раза (1998г. - 15,2%о; 2007г. - 8,2%о). Смертность детей в возрасте до 1 года в области из года в год меньше, чем в целом по России (10,4%о).

Согласно данным статистики, в области наблюдается тенденция к росту общей заболеваемости по многим классам болезней. Вместе с тем, по инфекционным и паразитарным болезням, психическим расстройствам и болезням органов пищеварения наблюдается позитивная тенденция. Уровень этих болезней за 10 лет сократился.

В работе показано, что по социально опасным заболеваниям наиболее напряженная ситуация складывается по заболеваемости населения области ВИЧ инфекцией. За анализируемые 10 лет пораженность ВИЧ инфекцией на 100 тыс. населения области выросла в 82 раза и составила в 2007г. 360,7 на 100 тыс. населения. За эти же годы заболеваемость сифилисом снизилась почти в 3 раза - от 199,9 до 67,4 случаев на 100 тыс. населения. Выявление ранних форм заболевания связано преимущественно с высоким уровнем мигрантов среди населения области.

Проблема парентеральных вирусных гепатитов в области обострилась в связи с распространением наркомании, усилением полового пути передачи и превратилась из медицинской проблемы в социальную. Около 80% инфицированных составляют лица молодого возраста - от 15 до 29 лет.

При наметившейся тенденции к снижению заболеваемости туберкулезом населения области, смертность от туберкулеза выросла за 10 лет на 32% и составила 15,3 случая на 100 тыс. населения. На этом фоне отмечается, стойкое снижение охвата стационарным и санаторным лечением. Охват стационарным лечением уменьшился за 10 лет на 9% и составил 45,1%, а санаторным лечением на 28% и составил в 2007г. всего лишь 9,8%.

В целом за анализируемые 10 лет показатель заболеваемости дифтерией всего населения области снизился в 9 раз, а заболеваемость детей - в 7,8 раза. Это объясняется высоким охватом вакцинацией против дифтерии взрослого населения области (91,8%) и детей (95,5%).

Эпидемиологическая обстановка в области по природно-очаговым и особо опасным инфекциям, как и в Российской Федерации в целом характеризуется как напряженной и не имеет тенденции к стабилизации.

В ходе исследования было оценено, как в масштабах субъекта Федерации реализуется принцип профилактики в системе здравоохранения. Как показал анализ федерального законодательства, все большее внимание уделяется развитию законодательства по правовому регулированию медицинской деятельности в целях предупреждения распространения и лечения социально опасных заболеваний, что позволяет разумно сочетать интересы данного контингента больных и общества. Эта тенденция направлена на укрепление государственной политики по профилактике заболеваний мерами правового регулирования.

На основе разработанных нами форм была проведена работа по анализу профилактической деятельности 24 АПУ Московской области. Основную профилактическую работу с населением в АПУ выполняют участковые врачи - терапевты, но при необходимости к проведению диспансеризации привлекаются врачи - узкие специалисты и врачи параклинической службы.

Современная организация лечебно-диагностического процесса в амбу-латорно-поликлинических учреждениях делает практически недостижимым такой объем работы, при котором пациент мог бы получить от врача необходимые научно-обоснованные рекомендации по сохранению и укреплению здоровья. Вопросами профилактики инфекционных заболеваний и в том числе социально опасных болезней занимается врач - инфекционист АПУ, но не во всех анализируемых АПУ предусмотрена должность врача - инфекциониста.

Проведенный анализ работы центров, кабинетов (отделений) профилактики на основании непосредственного изучения состояния этой работы показал, что они недостаточно укомплектованы и оснащены. Однако даже в этих условиях подразделениям профилактики удалось провести определенную работу по координации санитарно-просветительной деятельности, выявлению и формированию групп повышенного риска и направлением их на дополнительное обследование и консультацию к специалистам.

Основная работа по диспансеризации больных туберкулезом проводится в специализированных противотуберкулезных диспансерах или кабинетах АПУ. Диспансерное наблюдение больным с инфекциями, передаваемыми половым путем проводится в специализированных кожно-венерологических диспансерах. Должности врачей-дерматовенерологов для оказания амбулаторной помощи устанавливаются из расчета 0,55 должности на 10 тыс. населения (взрослого и детского), что вряд ли дает возможность при такой нагрузке вести профилактическую работу с населением.

Работа по диспансеризации ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в области проводится Московским областным центром по профилактике и борьбе со СПИДом. Как видно из нормативно-правовых документов, эта работа ведется только по организации добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию и лечению выявленных больных.

Диспансеризация больных вирусными гепатитами предусматривает повторные осмотры больных врачом- инфекционистом от 3 месяцев до 1 года.

Проведенный анализ работы по диспансеризации населения на районных базах исследования показал, что при лечения впервые выявленных больных прекращение бацилловыделения происходит от 50,0% в Орехово-Зуевском районе до 61,6% в Мытищинском районе, при показателе по области 62%. Данные указывают на необходимость, как работы по профилактике туберкулеза у населения, так и необходимость применения мер более эффективного лечения больных с выделением бацилл туберкулеза.

Изучение эффективности диспансерной работы при выявлении и лечении сифилиса показывает, что выявлено контактов от 6,8% в Мытищинском районе до 20,0% в Орехово-Зуевском районе (показатель по области - 14,4%). Эти данные также свидетельствуют о необходимости активизации данной работы.

Наиболее ощутимый эффект профилактической работы выявлен при анализе хода реализации профилактических целевых программ. Как видно из анализа различных программ Московской области, их действие началось с 1998г. и продолжается до настоящего времени. Все разделы программы финансируются и оцениваются по динамике показателей соответствующих заболеваний. Например, заболеваемость впервые выявленным активным туберкулезом постоянно проживающего населения составляет с 47,0 случаев на 100 тыс. населения в 2004 году до 46,7 случаев в 2007 году (по РФ - 82,4).

В ходе проведенного нами социологического исследования изучалось мнение врачей и пациентов о состоянии и проблемах профилактической работы. Характеризуя состояние развития здравоохранения в нашей стране за последнее десятилетие, 54,5% врачей отмечают, что ситуация улучшается, по мнению 38,4% - ситуация в здравоохранении не изменилось и требует улучшения. 7,1% врачей отметили, что за последние годы ситуация в здравоохранении ухудшается.

Отвечая на вопрос о причинах возможного возникновения социально опасных заболеваний, врачи выделили такие причины, как отсутствие у населения заботы о собственном здоровье, далее - низкая культура населения, плохое материальное положение пациентов, низкая грамотность, неразборчивость в связях, плохая экология, высокий приток мигрантов.

Обращают на себя внимание данные, показывающие, что только 53,7% врачей знакомы с законодательством, 41,6% - знакомы частично, а 4,7% врачей не знакомы с нормативно-правовыми документами, регулирующими предупреждение распространения и борьбу с социально опасными заболеваниями.

Учитывая специфику данного контингента больных, представляет интерес ответ врачей на вопрос о необходимости информирования пациента о состоянии здоровья, заболевании и его прогнозе, при выявлении у него социально опасного заболевания. По мнению многих опрошенных врачей (65,9%) пациент имеет право на исчерпывающую информацию, 22,2% - считают, что пациент должен знать ту информацию, которую врач считает необходимым сообщить, чтобы пациент более ответственно относился к собственному здоровью. Интересным представляется факт, что менее 1/4 из числа опрошенных врачей связывают этот вопрос с более ответственным отношением человека к своему здоровью. Мы разделяем эту точку зрения и считаем ее полностью обоснованной современным положением, которое связано с отношением населения к здоровью. Об этом косвенно свидетельствуют и полученные данные в ответах врачей: - в 75,1% случаев больные только частично соблюдают назначенный им план лечения.

Полученные данные подтверждают обоснованность одной из рекомендаций ВОЗ, чтобы больной социально опасным заболеванием принимал лекарство в присутствии медицинского работника. Кроме того, можно видеть необходимость того, чтобы в работу специализированных учреждений была включена должность врача-психолога, учитывая особую психологическую сложность отношений заболевших с медицинскими работниками и другим окружением.

Одним из принципиальных вопросов в обсуждении проблем диспансеризации является вопрос о том, кто должен проводить основную работу по диспансеризации населения. Подчеркнем, что по данным нашего исследования только 25,3% врачей считают, что основную работу по диспансеризации населения с социально опасными заболеваниями должен проводить только участковый врач - терапевт или врач общей практики, а 66,5% считают, что эту работу участковые врачи и врачи общей практики должны проводить совместно с другими специалистами. Мы видим новизну в этих ответах, так как в работах предшествующих авторов (С.Я. Фрейндлин, 1964; Г.З. Демченкова, 1980 и др.) отчетливо звучало положение о том, что основную работу по диспансеризации населения должен проводить участковый врач- терапевт. Для принятия организационных решений в этом вопросе нашего исследования недостаточно, но оно показывает настоятельную необходимость самостоятельного исследования проблем диспансеризации в условиях АПУ.

Но с уже выявленными больными с социально опасными заболеваниями эту работу должны проводить врачи специализированных диспансеров и врачи-инфекционисты АПУ.

Среди предложений, которые могут способствовать улучшению работы по профилактике социально опасных заболеваний, врачи отметили на вопросы (по их систематизации) в следующем виде: 1) предложения, связанные с населением, 2) предложения, связанные с работой системы здравоохранения,

3) предложения, связанные с повышением ответственности общества, государства, семьи.

Доля пациентов, оценивающих состояние своего здоровья как хорошее, составляет 12,9%, как удовлетворительное - 69,9%, как плохое - 17,1%. Как «плохое» оценили свое здоровье 21,6% больных с социально опасными заболеваниями, и 15,3% - без наличия таковых.

По мнению 61,8% опрошенных пациентов ситуация в системе здравоохранения в последние годы не изменилась и требует улучшения, а 7,8% респондентов ответили, что ситуация стала хуже. Наибольшее число (21,8%), ответивших, что ситуация стала хуже, отмечается у пациентов противотуберкулезных диспансеров. Среди больных социально опасными заболеваниями, отметивших, что ситуация в здравоохранении стала хуже - 13,4%, а среди «здоровых» (не имеющих социально опасных болезней) — 5,0% (р >95,0%).

Вопреки сложившимся представлениям выявлен высокий процент из числа опрошенных пациентов, обращавшихся к врачу в течение года. Из всех опрошенных 86,3% на протяжении последнего года обращались к врачу для профилактического осмотра, в том числе - один раз - 36,8%, два раза -24,0%, три и более раза - 25,5%. Эти данные также являются новыми, и указывают на необходимость более осторожных заключений о том, что пациенты редко обращаются к врачу.

Среди пациентов владеют информацией о своей болезни только 44,2%, 47,5% - имеют представление в общих чертах, 4,4% что-то слышали, а остальные 3,9% ничего не знают о своих заболеваниях. Эти цифры вполне объективно отражают недостатки в проведении санитарно-профилактической / работы среди населения. Этот вывод подтверждают и данные о том, что только 30,8% пациентов получают информацию о социально опасных заболеваниях от своего врача, остальные — из других источников.

Число пациентов, отметивших, что в учреждениях, где они наблюдаются, проводится профилактическая работа, самая высокая среди посетителей центров СПИД (диспансеризация - 75,0%, беседы и лекции - 52,9%, наглядная агитация - 59,6%), и самая низкая среди пациентов противотуберкулезных диспансеров (диспансеризация - 42,8%, беседы и лекции - 24,5%, наглядная агитация — 35,5%). Полученные данные можно объяснить, по нашему мнению, большой работой, которая проводится в последние годы в обществе по профилактике СПИД, хотя эта работа пока не получает необходимой отдачи.

Не более 20% опрошенного населения осведомлены о законодательстве в области охраны здоровья граждан.

Сравнительный анализ предложений по основным направлениям деятельности, относящимся к роли населения, системе здравоохранения, ответственности общества, государства, семьи в повышении уровня профилактической работы, показал, что эксперты первое место отдают предложениям, связанным с ответственностью общества, государства, семьи; второе место — повышению роли системы здравоохранения в повышении уровня профилактической работы социально опасных заболеваний; третье - ответственности самого населения, при этом разрыв между вторым и третьим местом незна чителен.

Проведенное теоретическое и разностороннее практическое исследование на разных базах и с изучением мнения различных контингентов больных, самих врачей, экспертов позволяет обосновать концепцию и стратегию дальнейшей работы по профилактике социально опасных заболеваний.

Целый ряд статей Конституции Российской Федерации содержит правовые нормы, указывающие на право граждан на медицинскую помощь, охрану здоровья, охрану окружающей среды, здоровые условия труда, право на отдых и др. Эти положения определяют состояние среды обитания, при котором возможно достижение благоприятных для жизни и здоровья человека условий. Результаты исследования указывают на значимость общегосударственной, системной и разноуровневой работы в этом направлении.

Одновременно подчеркнем, что в целях дальнейшего совершенствования профилактической работы необходимо радикально изменить направленность в работе врачей не только на лечение, но и на проведение профилактической работы. Нуждаются в пересмотре многие нормативные документы работы врачей, как и их функциональные обязанности. Изучение работы непосредственно 24 АПУ области дает основание говорить об отсутствии системы контроля за проведением работы по диспансеризации, ее учету. Важно усилить взаимодействие врачей ЛПУ, центров (кабинетов), профилактики, диспансеров и других специализированных медицинских учреждений. Приведенные выше данные о сохранении у впервые выявленных больных туберкулезом бациллоносительства почти в 50% случаев и другие данные о широком распространении ВИЧ-инфекции, гепатита и других заболеваний указывают на значимость усиления научного обеспечения этой работы. Целесообразно усилить роль врача общей практики в проведении работы по профилактике социально опасных заболеваний в обществе.

Развитие самой системы здравоохранения, достижения медицинской науки, развитие представлений о факторах риска, динамике развития заболеваний, нарастающая специализация медицинской помощи объективно повышает роль и возможности здравоохранения в профилактике заболеваний и диспансеризации населения. Это направление развития профилактики и диспансеризации четко обозначено в работах видных ученых страны.

Работа по развитию профилактики социально опасных заболеваний предусматривает важность дальнейшего совершенствования исторически оправдавшей себя профилактической системы отечественной медицины, опирающейся на государственную ответственность за состояние здоровья населения.

В современных условиях работа в этом направлении предполагает необходимость знания международного опыта работы.

Исследование показывает необходимость признания социально опасных заболеваний, как проблемы общественного здравоохранения, оказывающей воздействие на все население и требующей политической поддержки, признания необходимости многосектрального подхода для предупреждения распространения заболеваний, признания того, что защита прав человека и достоинства заболевших людей является приоритетом, что следует направить усилия на устранение дискриминации по отношению к этой группе лиц.

Эти подходы отражаются в сущности разработанных нами концепции и стратегии, которые выделяются в качестве стержневой, фундаментальной основой работы по профилактике как основу укрепления здоровья населения страны.

Анализ мнения самих пациентов, как и врачей, нередко дает возможность по-новому увидеть проблему и ее состояние. Например, при изучении мнения пациентов выявлено, что число пациентов, отметивших, что в учреждениях, где они наблюдаются, проводится профилактическая работа, самая высокая среди посетителей центров СПИД. Полученные данные можно объяснить, по нашему мнению, большой работой, которая проводится в последние годы в обществе и в Московской области, в том числе по профилактике СПИДа. Таких примеров в ходе работы получено немало. Они убедительно показывают, что в изучении такой важнейшей социальной и медицинской проблемы, как социально опасные заболевания, важен синтез теории и практики, дающий возможность разностороннего раскрытия изучаемого явления, видения фундаментальных основ профилактической работы, понимания тенденций и перспектив ее развития.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Смбатян, Сиран Мануковна, 2010 год

1. Александров O.A., Полонский M.JL, Демченкова Г.З. Теоретические и методические аспекты социологического исследования при решении проблемы диспансеризации //Советское здравоохранение. 1978 - № 2 - С.7-13.

2. Александров O.A. Комплексная программа здоровья. М.: Медицина, - 1988.-96 с.

3. Алексеев H.A. Анализ эффективности деятельности ЛПУ //Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 5 - С. 8-11.

4. Аксенов В.А. Доказательная профилактика или диспансеризация: что же нужно? // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2007 - № 2 -С. 40-47.

5. Амосов Н.М. Образ жизни как фактор здоровья. Киев, - 1983. - 55 с.

6. Антонова Н.В. Научно-организационные основы построения системы мониторинга туберкулеза (социально-гигиеническое исследование). Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. М., - 2007. — 24 с.

7. Артемов П.И., Стегунин С.И. Организация диспансерного наблюдения и определение качества показателей диспансерной работы Куйбышев, -1964.- 75 с.

8. Арутюнов Ю.А. Земская медицина в Московской губернии во второй половине XIX начале XX вв. /Науч. ред. А.И. Уткин. - М., - 2000. - 145 с.

9. Астафьева Т.М., Дерябина B.JI. Объединение больниц и поликлиник и диспансерное обслуживание населения // Советское здравоохранение. -1952 № 2 - С.15-25.

10. Атаров Т.С. Методика и практика диспансеризации больных кожными заболеваниями // Вестник дерматологии и венерологии 1962. -№ 7. С.55-57.

11. Бароян О.В., Портер Д.Р. Международные и национальные аспекты современной эпидемиологии и микробиологии. — М : Медицина, - 1975. -520 с.

12. Баткис Г.А., Лекарев Л.Г. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М., - 1969.- 234 с.

13. Бахман В. Первичная профилактика профессиональных заболеваний в ГДР //Гигиена труда и профессиональные заболевания 1988 - № 2. - С.10-13.

14. Базанов Н.В. Массовая диспансеризация населения в 20-е годы //Здравоохранение. Российской Федерации. 1972. - № 2 - С.37-39.

15. Беляков В.Д., Дегтярев A.A., Иванников Ю.Г. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий. Л.: - Медицина, - 1981. - 303 с.

16. Берлин И.И. Принципы и схемы группировки контингентов больных. -М., 1951.- 43 с.

17. Беске Ф., Халлауер И. Здравоохранение в Германии (под ред. О.П. Щепина). М.: Тровант, - 1999. - 288 с.

18. Большая Медицинская Энциклопедия. Под ред. акад. Б.В. Петровского, изд-е третье, 1985, Т. 24, - С. 40.

19. Большая Советская Энциклопедия. Третье изд-е, 1976, т. 24, кн. 1, -С. 247.

20. Богатырев И.Д., Паршин К.И. Диспансерное обслуживание рабочих и служащих промышленных предприятий. М., Медгиз, - 1955. - 71 с.

21. Бургасов П.Н., Безденежный И.С. Научные основы организации профилактики инфекционных болезней.- М, 1977 - 73 с.

22. Боголепова Л.С. Диспансеризация промышленных рабочих в Москве. //В сб.: «В помощь санпросветработнику».- М., 1970. - С. 19-27.

23. Буренков С.П., Лидов И.П., Сточик A.M. Профилактика. БМЭ. Изд. третье, - М., - 1983. - С. 203.

24. Ван Дейк и др. Профессиональная медицина и служба охраны труда в Голландии. Законодательство, структура и концепция профилактики. В сб.: «Гарантия здоровья и безопасность служб профессиональной медицины» -Берлин, - 1994. - С.37-39.

25. Вартанян Ф.Е., Гейваирова И.И. Новые подходы в развитии здравоохранения Великобритании. //Здравоохранение Рос. Фед. 1991. - № 5. - С. 23-25.

26. Венгрова И.В., Шилинис Ю.А. Социальная гигиена в СССР (очерки истории) /Под ред. Б.Д. Петрова. М.: Медицина - 1976. - 214 с.

27. Венедиктов Д.Д. Международные проблемы здравоохранения. М.: Медицина, - 1977. -375 с.

28. Виноградов H.A. Основные принципы социалистического здравоохранения. М., -1976.- 72 с.

29. Виноградов H.A. (ред.) Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. М., 1974 - Т.1, 2.

30. Вишнякова О.Н. Научное обоснование организационных технологий медицинской профилактики на уровне первичного звена здравоохранения. Автореф. . .канд. мед. наук. - Москва, 2008. - 24 с.

31. Вольфовская Р.Н. Предварительные периодические медицинские осмотры рабочих. Л., - 1974.- 14 с.

32. Вопросы диспансеризации населения (по материалам Московской области). М., - 1964. - 144 с.

33. Вощанова Н.П., Шишкин С.С. Профилактика повторных инфарктов миокарда //Клиническая медицина 1962 - № 11. - С. 58-62.

34. Всеобщее право на здоровье и его реализация в различных странах мира /Под ред. Д.Д. Бенедиктова. М.: Медицина. - 1981. - 280 с.

35. Габбасов Ш. Ф. Социально-гигиенические аспекты профилактики ВИЧ-инфекции в Республике Башкортостан. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. 2000. - 18 с.

36. Габидуллина С.Н. Заболевания, передаваемые половым путем у детей и подростков (комплексное социально-гигиеническое исследование по материалам Республики Татарстан): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Казань, - 2001. - 17 с.

37. Герасименко Н.Ф. Доклад на парламентских слушаниях на тему «О проблемах здорового образа жизни в Российской Федерации» (23 октября 2001 года)//Культура здоровой жизни. — 2001. — № 1. — С. 11-15.

38. Герцев К.Б., Гуров А.Н., Шумский В.И., Смбатян С.М. Оценка эффективности работы учреждений здравоохранения по реализации национального проекта «Здоровье» в Московской области //Методическое пособие М.- 2006. - 44 с.

39. Герцев К.Б., Гуров А.Н., Катунцева H.A., Смбатян С.М. Развитие и совершенствование диспансеризации населения Московской области в современных условиях // Альманах клинической медицины 2008. - № 19. -С.62-64.

40. Глоссарий терминов по медико-санитарной помощи. Копенгаген: ЕБРВОЗ. - 1976.-42 с.

41. Глоссарий терминов, используемых в серии ВОЗ «Здоровье для всех». Женева: ВОЗ. - 1984. - 67 с.

42. Голубев И.Р., Комаров Ю.М., Рачкова М.В. Методические основы исследований по проблеме «Здоровье населения окружающая среда»: Научный обзор, - М.: ВНИИМИ, - 1983.-43 с.

43. Государственная политика и управление здравоохранением /Шевченко Ю.Л., Щепин О.П., Филатов В.Б. и др. //Здравоохранение России: XX век. М.: Меодар. - 2001. Глава 2. - С. 47-66.

44. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 году. М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2000. - 104 с.

45. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году. М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2006. - 98 с.

46. Горфин Д.В. О методике диспансерного наблюдения за больными //Советское здравоохранение. 1952. - № 5 - С.34-38.

47. Гринина О.В. Социально гигиеническое исследование семьи и совершенствование диспансеризации //Советское здравоохранение - 1976. - № 12. - С.10-16.

48. Губина С.А. Хронический гепатит В: медико-экономический анализ лечения, прогноза и профилактики в современных условиях. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск., - 2004. - 21 с.

49. Гуревич С.А. Сестра-обследовательница и ее роль в диспансеризации //Еженедельник Мосздравотдела 1926 - № 23. - С. 348-350.

50. Гуров А.Н., Катунцева H.A., Смбатян С.М. Совершенствование диспансеризации населения Московской области //Учебное пособие. 2008. 23 с.

51. Декларация тысячелетия ООН. Документ ВОЗ А55/6, 1 May 2002. Annex. С.3.

52. Демин А.К., Лазаренко А.И. Особенности организации медико-социальной помощи в Финляндской Республике //Советское здравоохранение. 1990. -№ 9. - С. 65-67.

53. Демченкова Г.З., Полонский М.Л. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения. М.: Медицина - 1987. - 285 с.

54. Денисов И.Н., Бабенко А.И. Методология стратегического планирования в здравоохранении. Новосибирск: ЦЭРИС, - 2001. - 352 с.

55. Дмитриев В.И., Никольский A.B. Социологические исследования в здравоохранении: Научный обзор. М.: ВНИИМИ, - 1984. - 68 с.

56. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000г.: Системы здравоохранения: улучшение деятельности // ВОЗ: Копенгаген, 2000. - 229 с.

57. Доклад Всемирного банка «Рано умирать.» ВБ. - 2005.

58. Дубинин Н.П. Биологическое и социальное в человеке. М., Наука- 1977.- 145 с.

59. Европейские стратегии по преодолению социального неравенства в отношении здоровья: входящее выравнивание. Часть 2. -2006. -138 с.

60. Емельянова Г.Ф., Кутузов И.Н. Диспансеризация рабочих промышленных предприятий. Киев, 1983. - 23 с.

61. Ершов B.C., Беляева А.Т. Санитарное просвещение. -М.: Медицина,- 1982.- 143 с.

62. Заболоцкая Л.П. Санитарное просвещение в связи с диспансеризацией населения. М., - 1965. - 65 с.

63. Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.1991 г. //Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР, 1991. - № 17. - Ст. 602.

64. Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказания» //Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ, 1992. - № 33. - Ст. 1913.

65. Закон Российской Федерации «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 г. //Собрание законодательства Российской Федерации, 1998.- № 39. - Ст. 4736.

66. Закон Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г. //Собрание законодательства Российской Федерации, 1999.- № 14. - Ст. 1650.

67. Закон Российской Федерации «О наркотических средствах и психотропных веществах» //Собрание законодательства Российской Федерации, -1998,-№2. -Ст. 219.

68. Закон Российской Федерации «О предупреждении распространения туберкулеза». //Собрание законодательства РФ, 2001. - № 26, - ст.2581.

69. Закоркина H.A. Организационные и методические аспекты системы профилактики ВИЧ-инфекции в условиях сельской местности. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск., - 2002. - 24 с.

70. Заславский Д.В. Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, как медико-социальная, клиническая и организационная проблема регионального здравоохранения (на примере Ленинградской области) Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., - 2008. - 48 с.

71. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. //Под ред. В.И. Стародубова, Ю.М. Михайловой, А.Е. Ивановой М: Медицина, - 2003. - 288 с.

72. Здоровье — 21. Основы политики-достижения здоровья для всех в Европейском регионе. ВОЗ, - 1999. - 310 с.

73. Зиатдинов В.Б., Щепин В.О., Петручук O.E. Обеспечение защиты населения крупного города от карантинных инфекций //Метод, материалы. -Казань, 2004. - 92 с.

74. Жданов В.М., Львов Д.К. Эволюция воздействий инфекционных болезней. М.:, Медицина, - 1984. - 270 с.

75. Жиляева Е.П. Реформы здравоохранения в странах Центральной и Восточной Европы //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1998. - № 1. - С. 50-58.

76. Иванова М.А.Ресурсное обеспечение и оптимизация медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем, в условиях модернизации здравоохранения. Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., -2007.-41 с.

77. Идельчик Х.И. К истории первых советских диспансеров //Советское здравоохранение 1978 - № 3 - С.72-75.

78. Измеров Н.Ф. Оздоровление условий труда как основа первичной профилактики заболеваемости. В сб.: Теория и практика первичной профилактики профессиональных заболеваний. М., - 1983. - Т.1. - С.8-27.

79. Измеров Н.Ф., Каспаров A.A. Медицина труда. М., Медицина -2002. - 392 с.

80. К здоровой России: Политика и стратегия профилактики сердечнососудистых заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России (Руководство по разработке). Москва. - 1997. - 94 с.

81. Калининская A.A., Краснова М.Н. Совершенствование работы отделений профилактики городских поликлиник //Социальная гигиена и организация здравоохранения. М., - 1988. - Вып. 11. - С. 1-14.

82. Кальченко Е.И. Профилактическая работа на фельдшерско акушерском пункте. - Л.: Медицина, - 1983. - 200 с.

83. Канеп В.В., Соломонов С.Л., Яблонская Л.Ф. и др. Метод оптимизации периодов профилактических осмотров населения //Социальная гигиена и организация здравоохранения Рига - 1976 -№ 3 - С. 68-72.

84. Каневский Л.О.Участие трудящихся в строительстве здравоохранения. -М.,- 1957.-48 с.

85. Кант В.И. Методология системного подхода и ее применение в практике здравоохранения. М.: Медицина, - 1978. - 136 с.

86. Кац Я.Ю. Единый диспансер. М.-Л. - 1930.- 70 с.

87. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях: Автореф. дис. . докт. мед. наук.-М.,- 1999.-48 с.

88. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности, состояния здоровья населения в современных условиях //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 2. - С. 12-15.

89. Какорина Е.П., Огрызко Е.В. Современное состояние службы медицинской статистики в Российской Федерации //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 6. - С. 26-28.

90. Киселев А.А., Фридман К.Б. Оценка риска здоровью. СПб - 1997.104 с.

91. Княжев В.А. Научное обоснование системы разработки и реализации государственных научно-технических программ в области охраны здоровья населения //Дисс. докт. мед. наук в форме научного доклада. М.,1996.-66 с.

92. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации //Собрание законодательства Российской Федерации.1997. № 46. - С. 9306-9316.

93. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года //Собрание законодательства Российской Федерации.-2000. № 37. - Ст.3734. - С.7469-7476.

94. Комаров Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса в 1999-2000 годах. -М.: НПО МСЭИ. 1998. - 58 с.

95. Комаров Ю.М., Церковный Г.Ф. Дифференциация программ обследования для раннего выявления заболеваний //Здравоохранение (Международный журнал) 1977 - № 4. - С. 407-413.

96. Комплексная программа работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения СССР на 1985-1990 годы. М.: Минздрав СССР, АМН СССР. - 1985. - 338 с.

97. Конституция Российской Федерации. М.: Проспект, - 2009. - 33 с.

98. Копыт Н.Я., Сидоров П.И. Профилактика алкоголизма. М.: Медицина, - 1986. - 239 с.

99. Коротких Р.В., Нечаев B.C., Погорелов Я.Д. Социальная гигиена в России в XX веке.//Труды 3 съезда историков медицины. М, - 2003. - С. 1517.

100. Коротких Р.В., Куляминова Е.О. Роль медицинских работников в реализации Федерального закона «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации». // Бюллетень НИИ им. H.A. Семашко. 2002. - Выпуск 3. - С. 52-56.

101. Кравченко А.И. Социология: Общий курс: Учебное пособие для вузов. М.: ПЕРСЭ; Логос, - 2002. - 640 с.

102. Кунст А.Е., Маккенбах Дж. Измерение различий в состоянии здоровья, обусловленных социально-экономическими факторами. ЕРБ ВОЗ, Копенгаген, EUR/ICP/RPD 416, 1995. - 168 с.

103. Кудрявцева E.H. Некоторые вопросы диспансерного учета и статистики //Врачебное дело 1955 - № 10. - С.981- 986.

104. Курс на оздоровление. Европейская стратегия профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями. Копенгаген. ВОЗ. - 2006.

105. Ш.Куценко Г.И., Петручук O.E., Подольский В.М. Законодательное и нормативно-правовое обеспечение санитарно-эпидемиологической и экологической безопасности населения. М., - 2001. - 295 с.

106. Кучеренко В.З., Финченко Е.А. Технология динамического наблюдения за больными в условиях городской поликлиники //Советское здравоохранение 1991. - № 9. - С.43-47.

107. Кучеренко В.З., Яковлев Е.П. Стратегия клинического менеджмента как основа повышения качества медицинской помощи и ресурсосбережения. //Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 2. - С.24-28.

108. Кучеренко В.З Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования: учебное пособие. М. : ММА им. И.М. Сеченова, ФФОМС. -2004.-264 с.

109. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология: Учебное пособие. М.: Медицина, -1984. - 272 с.

110. Пб.Ланге К.А., Светайло Э.Н. Организация фундаментальных исследований. Л.: Наука, — 1983. - 203 с.

111. П.Лебедев П.В. Современные тенденции распространения и медико-социальная значимость ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае. Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., — 2008. 23 с.

112. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи. Дисс. . докт. мед. наук. М., - 1994. — 305 с.

113. Лисицын Ю.П. Комплексные социально-гигиенические исследования, их место и перспективы // Здравоохранение Российской Федерации -1971 -№ 8.-С. 37-43.

114. Лисицын Ю.П., Изуткин A.M., Матюшин И.Ф. Медицина и гуманизм. М.: Медицина, - 1984. - 278 с.

115. Лисицын Ю.П. Профилактическое направление здравоохранения и санология //Советское здравоохранение 1989. - №.12. - С.3-9.

116. Лисицын Ю.П., Трофимов ВВ.' Профилактика первичная /БМЭ. Изд. третье М., - 1983. - Т.21 - Ст. 741-742.

117. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. М.: Гэотар Медицина. - 2002. - 520 с.

118. Лисицын Ю.П. Образ жизни и профилактика //Методологические, социально-гигиенические и клинические аспекты профилактики заболеваний в условиях развитого социалистического общества. М., — 1984. - Часть 1. -С. 126-132.

119. Логинова Е.А., Кириллов В.В., Сибурина Т.А. Состояние организации амбулаторно-поликлинической помощи терапевтическим больным //Терапевтический архив. 1979. - № 1. - С.3-6.

120. Лотова Е.И., Идельчик Х.И. Борьба с инфекционными болезнями в СССР в 1919-1967 гг. Очерки истории. М.,- 1967. - 47 с.

121. Лотова Е.И. Очерки истории профилактического направления советского здравоохранения /Под ред. Б.Д. Петрова М., Медгиз.- 1958. - 23 с.

122. Люблянская Хартия по реформированию здравоохранения в Европе от 19 июня 1996 года. 10 с.

123. Макаров И.М., Соколов В.Б., Абрамов Л.А. Целевые комплексные программы. -М.: Изд-во «Знание». 1980. - 135 с.

124. Мартынова Н. М. Органическая система как новая парадигма здравоохранения. -М: Интерсэн. 1999. - 104 с.

125. Майстрах К.В. Диспансерный метод работы лечебно профилактических учреждений. - М., Медгиз - 1955. - 29 с.

126. Мак-Дональд М. Стратегическое планирование маркетинга СПб: Изд. «Питер», - 2000. - 280 с.

127. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. М.: ПЕР СЕ, - 2002. - 192 с.

128. Медико-социальная хартия Российской Федерации //Рос. мед. ассоциация; IV (XX) Всероссийский Пироговский съезд врачей. М., - 2001. -54 с.

129. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология /Под ред. A.A. Воробьева. — Медицинское информационное агентство, 2004. — 320 с.

130. Международный терминологический словарь «Санитарное просвещение» /Под ред. Д.Н. Лоранского, В Шмидта. -М.: Медицина, 1981. -237 с.

131. Мельникова JI.C. Социально-гигиенические и методологические основы развития законодательства в области здравоохранения //Дисс. . докт. мед. наук. М., - 1989. - 404 с.

132. Мерков A.M. Методические проблемы выборочного исследования общей заболеваемости. М.5 - 1962. - 55 е.,

133. Метолица В.Н., Мазур H.A. Методология многофакторных профилактических исследований ишемической болезни сердца.- Копенгаген, -1972.-23 с.

134. Методические рекомендации по определению организационных форм и объема помощи при переходе к диспансеризации всего населения. /Г.З. Демченкова, M.JI. Полонский, Т.П. Евграфова, Л.И. Алексеев, А.Е. Шахгельдянц. ВНИИ им. H.A. Семашко, - 1977г., - 366 с.

135. Методические рекомендации по изучению здоровья населения (под научным руководством акад. РАМН О.П. Щепина, чл.-корр. РАМН В.А. Медика, акад. РАМН В.И. Стародубова). М., - 2005. - 70 с.

136. Мирский, М.Б. Медицина России Х-ХХ веков: очерки истории М.: РОССПЭН.- 2005. -631 с.

137. Мирский М. Б. Учёные и практические деятели, работавшие по организации борьбы с малярией в СССР //Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1967, - Т. 36, - № 5. - С.19-26.

138. Михайлова Ю.В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении //Экономика здравоохранения. 2000. - № 3. - С.48-52.

139. Моллесон И.И. Земская медицина. Казань, - 1871. - 156 с.

140. Министры здравоохранения: Очерки истории здравоохранения России в XX веке //Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М.: НПЦ Эскиз. - 1999. - 480 с.

141. Найговзина Н.Б. Научное обоснование реформ организационно-правового и ресурсного обеспечения системы здравоохранения. //Автореф дисс. . докт мед наук. М., - 1999.- 47 с.

142. Нечаев B.C. Отношение населения к диспансеризации и влияющие на него факторы (по материалам медико-социологического исследования диспансеризации студентов ВУЗов г. Москвы) //Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М.,- 1983. 18 с.

143. Нечаев B.C., Колесникова Г.П., Иванова O.E. Проблемы профилактики и современное здравоохранение //Научн. обзор. М: ВНИИМИ. - 1986. -74 с.

144. Нечаев B.C., Погорелов Я.Д., Чудинова И.Э. Стратегия развития здравоохранения: опыт теоретического анализа //Бюллетень НИИ им. H.A. Семашко. 1997. -Вып 3. - С. 112-132.

145. Нечаев B.C. Научные основы формирования политики здравоохранения на различных уровнях государственного управления: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., - 2003. - 41 с.

146. Никитина Т. Н. Принципы организации медико-социальной службы для больных ВИЧ-инфекцией (по материалам Калининградской области). Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург., - 2004. - 21 с.

147. Новгородцев Г.А., Демченкова Г.З., Полонский M.JI. Диспансеризация населения в СССР (состояние и перспективы). М. Медицина - 1979. -360 с.

148. Незлин С.Е. Противотуберкулезный диспансер. М., - 1961,- 290 с.

149. Новая Российская Энциклопедия (в 12 томах). //Россия, М., Изд-во "Энциклопедия", - 2003, - т. I, - С. 660-661.

150. Общественное здоровье и здравоохранение /Под ред. В.А. Миняева,

151. H.И. Вишнякова. 5-ое изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ. - 2009.- 656 с.

152. Овчаров В. К. Задачи социальной гигиены и организации здравоохранения в области профилактики заболеваний. Кн.: Современные проблемы гигиены. Вильнюс, - 1984, - С. 3-25.

153. Осипов Е.А., Попов И.В., Куркин П.И. Русская земская медицина. -М.,- 1899.-54 с.

154. Перельман М.И. Туберкулез в Российской Федерации //Лекарственный менеджмент во фтизиатрии. /Учебное пособие. М.: РЦ «Фармединфо». -2009. - С. 7-24.

155. Петров Б.Д. От Гиппократа до Семашко. Преемственность идей. Очерки и портреты. М. :Медицина- 1990. - 166 с.

156. Петров Б.Д. Профилактика охрана здоровья здоровых. - М. Мед-гиз- 1955.-95 с.

157. Петровский Б.В., Александров O.A., Сточик A.M., Щепин О.П. и др. Здравоохранение. /БМЭ. Изд. третье, М.,1978 С. 169.

158. Петровский Б.В. Профилактика генеральная линия советского здравоохранения //Клиническая медицина - 1976 - №7 - С. 7-11.

159. Петровский Б.В. Охрана здоровья народа одна из важнейших задач советского государства//60 лет советского здравоохранения (1917-1967). -М.: Медицина. - 1977. - С. 7-36.

160. Подольный С.А. Диспансерный метод в работе участковых и цеховых врачей. -М., 1961. - 35 с.

161. Политика и стратегия обеспечения справедливости в вопросах охраны здоровья. Копенгаген: ЕБ ВОЗ. - 1992. - 47 с.

162. Политика и стратегия профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России: Руководство по разработке. М.: ГНИЦ профилактической медицины Минздрава РФ. - 1997. - 94 с.

163. Положение в мировом здравоохранении: анализ и прогноз. 19502025 гг. Женева, - 1997. 157 с.

164. Постановление Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих».

165. Положение о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. N 554 //Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295.

166. Проблемы диспансеризации населения. /Под ред. А.Ф. Серенко и А. Ценова. София: Медицина и физкультура. - 1982. - 204 с.

167. Психология здоровья населения в России //В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин и др. Новосибирск. - 2002. - 359 с.

168. Расторгуева Т.И. Научное обоснование современных подходов к управлению человеческими ресурсами в здравоохранении //Автореф. дисс. . докт. мед. наук 2008. — 50 с.

169. Региональная комплексная программа совершенствования профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения Ленинграда и Ленинградской области. Л.: Медицина. - 1985. - 279 с.

170. Реформы здравоохранения в Европе: анализ нынешних стратегий. -Копенгаген: ВОЗ. 1996. - 41 с.

171. Ростоцкий И.Б. Основы диспансеризации сельского населения. М., - 1954.-27 с.

172. Руководство по оценке процессов в профилактике неинфекционных заболеваний. — Копенгаген: ЕРБ ВОЗ. 1999. - 71 с.

173. Руководство по паразитарным болезням. /Под ред. А.Я. Лысенко. 4-е изд. М.: Медицина, - 1983. - 511 с.

174. Рутковский О.В., Нечаев B.C., Коротких Р.В., Прокинова А.Н., Кулакова Е.О. Экспертная оценка стратегического планирования ресурсного обеспечения городской больницы//Бюллетень НИИ им. H.A. Семашко. -2001. -Вып. 4.-С. 71-75.

175. Рыбальский М.И., Токин Г.П., Колтунова М.Я. Опыт диспансерного учета больных нервно-психическими заболеваниями. М., - 1962. - 70 с.

176. Сафонов А.Г. Медицинская помощь населению РСФСР. М., Мед-гиз- 1961.-368 с.

177. Сафонов А.Г. Диспансеризация важнейшее направление в охране народного здоровья И Терапевтический архив. - 1985. - № 1. — С.3-6.

178. Семашко H.A. Очерки по теории организации советского здравоохранения. Избранные произведения. М., - 1954. - 339 с.

179. Семашко H.A. Профилактика и диспансеризация. В сб.: Основы профилактики в медицине. М. - 1927. - С.7-16.

180. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах. Москва. 1997. - 257 с.

181. Семенов В.Ю., Скворцова Е.С. Организация профилактической работы в Московской области //Здравоохранение РФ. 2009. - № 1. - С. 3-8.

182. Семенова В.Г. Обратный эпидемиологический переход в России.-М.,-2005.-235 с.

183. Сергеев В.П. Паразитарные болезни сегодня и завтра //Качество жизни: МЕДИЦИНА, 2005. - № 1.-С. 10-15.

184. Серенко А.Ф., Демченкова Г.З.Состояние диспансеризации на современном этапе и основные направления ее развития. М., - 1980. - 45 с.

185. Серенко Н.Ф., Ермаков В.В., Петраков Б.Д. Основы организации поликлинической помощи населению. М., - 1976. - 47 с.

186. Серенко Н.Ф. Профилактика основа социалистического здравоохранения //Терапевтический архив. - 1974. - Т. 46. - №1. - С. 3-10.

187. Сибурина Т.А. и др. Условия жизни населения и профилактическая деятельность по охране здоровья населения на территории Свердловской области // НПО «Союзмединформ». М., - 1991. - 17 с.

188. Сквирская Г.П. Медико-организационные аспекты совершенствования охраны здоровья работающих и развития профпатологической службы в стране в современных экономических условиях //Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М. - 2001. - 47 с.

189. Скворцова Е.С. Методические материалы по профилактике ИППП для врачей, педагогов и руководителей в Московской области 2007г.

190. Смбатян С.М. Разработанность проблемы профилактики заболеваний в отечественной литературе //Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2008. - Вып. 6 -С.77-83.

191. Смбатян С.М. К вопросу о путях развития профилактики социально опасных заболеваний в некоторых зарубежных странах // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. -2008.-Вып. 6-С. 106-112.

192. Смбатян С.М. Совершенствование профилактической направленности здравоохранения/ Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы здравоохранения». Пушкино. 2009. - С.38-39.

193. Смбатян С.М. Тенденции распространения социально опасных заболеваний в Московской области // Проблемы управления здравоохранением -2009.-№2.-С. 10-14.

194. Современная Медицинская Энциклопедия (Американское издание) /Гл. ред. доктор медицины Роберт Беркоу, перевод на русский язык.// Санкт-Петербург: - "НОРИНТ", - 2008. - 1236 с.

195. Соловьев З.П. Избранные произведения. М., Медгиз, - 1956. - 475с.

196. Соловьев З.П. Профилактические задачи лечебной помощи. В сб.: Вопросы здравоохранения. Наркомздрав СССР. М. :Медгиз, - 1940. -С.122-137.

197. Соколов Е. И. Заслуги Е.И. Марциновского в борьбе с инфекционными заболеваниями в СССР, //Советская медицина, 1959. - № 6. - С. 23-29.

198. Солтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий: Пер. с англ. М.: Гэотар Медицина, -2000.-340 с.

199. Социальная гигиена и организация здравоохранения //Под ред. А.Ф. Серенко. М.: Медицина. - 1984. - 456 с.

200. Ставропольская JI.B. Организационно-методическое обеспечение эффективности диспансерной работы среди беременных ВИЧ-инфицированных женщин и их детей. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2008. - 24 с.

201. Стародубов В.И. Здоровье населения в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. М.: Медицина, - 2003. - 287 с.

202. Стародубов В.И. Прогноз развития систем здравоохранения Российской Федерации //Материалы Пленума Научного Совета «Общественное здоровье и здравоохранение». М. - 2003. — С. 19-32.

203. Стародубов В.И. Научное обоснование стратегии здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ. М., - 1997. - 234 с.

204. Стародубов В.И. Методические подходы к разработке стратегических и текущих планов здравоохранения в Российской Федерации М.: ЦНИИОИЗ, - 2001. - 136 с.

205. Стародубов В.И., Соболева Н.П., Лукашев A.M. Управление факторами риска в профилактике заболеваний. М., - 2003. - 73 с.

206. Страшун И.Д. Диспансер. /БМЭ. Изд. первое 1929 - Т.9. - ст. 298.

207. Стоногина В.П. Определение факторов риска в эпидемиологических исследованиях. М.: ЦОЛИУВ, - 1980. - 12 с.

208. Терминология по общественному здоровью и здравоохранению -М.: Национальный КИИ общественного здоровья РАМН, 2005. - 39 с.

209. Третьяков Г.В. Совершенствование технологий управления фтизиатрической службой агропромышленной территории западной Сибири с помощью программно целевого планирования. Автореф. дис. . докт. мед. наук. - М., - 2007. - 44 с.

210. Тюльпин И.Н., Демченкова Г.З., Полонский М.Л. Пути повышения эффективности и качества профилактических осмотров населения. М.: Медицина. - 1981.- 198 с.

211. Томилин С.А. Социально-медицинская профилактика: теоретическое обоснование и практическая постановка. /В кн.: С.А. Томилин. Демография и социальная гигиена. М.: Статистика, - 1973. -'С. 60-119.

212. Томилин С.А. Профилактика и экономика //В кн. С.А. Томилин. Демография и социальная гигиена. — М.: Статистика. — 1973. С. 136-145.

213. Уайтхэд М., Дальген Г. Политика и стратегия обеспечения справедливости в вопросах охраны здоровья. ЕРБ ВОЗ, Копенгаген, EUR/ICP/RPD 414,(2) 0753А, 1992. - 56 с.

214. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний (основные термины и понятия) //Под ред. акад. РАМН Р.Г. Оганова, член-корр. РАМН А.И. Вялкова. М., - 2000. - 47 с.

215. Управление здравоохранением //Под ред. В.З. Кучеренко. М., -2001.-447 с.

216. Управление ЛПУ в современных условиях: 2009-2010 гг. /Под ред. Академика РАМН В.И. Стародубова. М.: ИД «Менеджер здравоохранения». - 2009. - 416 с.

217. Федеральная служба государственной статистики. http://www.gks.ru/freedoc/2009ft06J3/04-27.htm.23 8.Федеральная целевая программа «Вакцинопрофилактика на 19992000 годы и на период до 2005 года» // Российская газета. 1998. - С. 5.

218. Федеральная целевая программа «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 годы»// Собрание законодательства РФ. -1998. № 25. - Ст.2904. - С.5349-5364.

219. Федеральный Закон Российской Федерации «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» от 30.03.1995 г. //Собрание законодательства РФ. 1995. - № 14. - Ст. 1212.

220. Федоров В., Воробьев А., Давыдов М., Покровский А., Савельев В., Шумаков В., Щепин О. Открытое письмо Правительству Российской Федерации. Медицинская газета, 29 декабря 2004г.

221. Филатов В.Б. Концептуальное планирование здравоохранения: теория и практика //Под ред. О.П. Щепина. М., - 2000. - 193 с.

222. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения -Москва : Рарогь 1999. - 174 с.

223. Филатов В.Б. О национальной политике в сфере здравоохранения //Материалы Пленума Научного Совета «Общественное здоровье и здравоохранение» М., - 2003. - С. 33-60.

224. Флек В.О. Финансирование российского здравоохранения: проблемы и перспективы. М.: Тэтис Паблишн. - 2005. - 320 с.

225. Фрейндлин С .Я. (ред.). Диспансеризация городского населения. Л, -1964.-350 с.

226. Фундаментальные основы политики здравоохранения /Под ред. академика РАМН О.П. Щепина. М.: НПЦ Эскиз. - 1999. - 397 с.

227. Хисамутдинов А. Н. Медико-социальные аспекты вирусных гепатитов "В" и "С" и пути совершенствования их профилактики. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань., - 2006. - 21 с.

228. Хоменко П.В. Из истории диспансеризации. Киёв - 1971. - 78 с.

229. Чазов Е.И. Развитие кардиологии в СССР. М., Медицина - 1977.174 с.

230. Чазов Е.И. Проблемы профилактики с позиции специализации и интеграции // Терапевтический архив. 1983. - № 4 - С.5-9.

231. Черток Т.Я., Нибш Г. Состояние здоровья и диспансеризация детей раннего возраста. Москва - Берлин. - 1987. - 255 с.

232. Честнов О.П., Михайлова Ю.В., Кайгородова Т.В. и др. Сотрудничество России и Всемирной организации здравоохранения. М.: ЦНИИОИЗ, -2007.-231 с.

233. Шамшурина Н.Г. Показатели социально-экономической эффективности в здравоохранения. М.: МЦФЭР, - 2005. - 320 с.

234. Шахгельдянц А.Е. Лечебно-профилактическая помощь рабочим промышленных предприятий. -М.: Медицина 1978.- 168 с.

235. Шведова H.A. Здравоохранение: американская модель.- М.:Наука -1993.-С.114-124

236. Шевченко Ю.Л., Щепин О.П., Филатов В.Б., Нечаев B.C., Мирский М.Б. Государственная политика и управление здравоохранением. //Здравоохранение России: XX век. Глава 2. М.: Медоар. - 2001. - С. 47-66.

237. Шилова В.М. Организация нормирования труда в здравоохранении. /Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М.: Изд-во «Грантъ», - 2002. - 625 с.

238. Щепин В.О., Петручук O.E. Диспансеризация населения в России. /Под ред. О.П. Щепина. М., - 2006. - 231 с.

239. Щепин В.О., Петручук O.E. Обеспечение медицинской профилактики работникам промышленных предприятий на территориальном уровне //Проблемы социальной гигиены и истории медицины 2004. - № 2. - С. 2134.

240. Щепин В.О., Петручук O.E. Профилактика в условиях реформирования российского здравоохранения //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 2004. - № 2. - С. 3-14.

241. Щепин В.О., Овчаров В.К. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 2005. - № 2. - С. 3-7.

242. Щепин О.П., Царегородцев Г.И., Ерохин Г.В. Медицина и общество. М., Медицина. - 1983. - 331 с.

243. Щепин О.П., Царегородцев Г.И., Ерохин Г.В. Некоторые методологические проблемы диспансеризации //Вестник АМН СССР 1985 - № 5. -С. 3-14.

244. Щепин О.П., Филатов В.Б, Коротких Р.В. и др. Законодательные аспекты социальной защиты медицинских и фармацевтических работников и оплаты их труда //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -2006. № 2. - С.3-9.

245. Щепин О.П., Царегородцев Г.И., Ерохин В.Г. Методологический анализ принципа профилактики //Вестник АМН СССР. 1983. - № 7. - С. 1925.

246. Щепин О.П. Диспансеризация основной путь' дальнейшего совершенствования профилактического направления советского здравоохранения //Терапевтический архив. - 1984. - № 1. - С. 3-8.

247. Щепин О.П., Филатов В.Б., Нечаев B.C., Коротких Р.В. и др. Фундаментальные основы политики здравоохранения М., - 1999. - 397 с.

248. Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска. //Проблемы соц. гигиены и история медицины. 2000. - № 2. - С. 3-12.

249. Щепин О.П., Нечаев B.C. Здравоохранение и общество. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 2. - С. 3-6.

250. Щепин О.П., Нечаев B.C. История, проблемы и перспективы развития здравоохранения СССР. //Здоровье и здравоохранение: проблемы и перспективы. Москва, - 1991. - С. 9-38.

251. Здравоохранение зарубежных стран. /Под ред. О.П. Щепина. М.: Медицина, - 1981. - 368 с.

252. Элыптейн Н.В., Ребане Д.Ф. Специализация и вопросы диспансеризации терапевтических больных //Терапевтический архив. 1967. - № 12. -С. 25-33.

253. Abel-Smith В. Cost Containment and New Priorities in Health Care: a Study of the European Community. — Aldershot: Avebury Ashgate, 1992.

254. Achieving health for all by the year 2000. WHO, Geneva, 1990. - 262 p.

255. Action Plan for Promoting Finnish Heart Health: Consensus Statement -Helsinki: Ministry of Social Affairs and Health. 1998. - 90 p.

256. Aronson N.E. et al. Long-term efficacy of BCG vaccine in American Indians and Alaska Natives: a 60-year follow-up study. // JAMA, 2004; 291 p.

257. Attinger E.O. Social systems, Technology and Health. Geneva: WHO. - 1988.-53 p.

258. Bach S. Managing a pluralist health system: the case of health care reform in France // Int. J. Health Serv. 1994. - Vol. 24, No. 4. - P. 593-606.

259. Balabanova D. Health Care Reforms in Bulgaria: current problems and options for development// Eurohealth.- 1995.-V. 1 .-N2.-P. 15-18.

260. Bonham G.H. The Four Areas of Prevention//Canad.J.publ.Hlth. 1985. -vol. 76.-Nl.-P. 345-349.

261. Brown R. The Changing National Health Service. London: Boston Publ. - 1973. - P. 70-83.

262. Cassels A., Janovsky K. Strengthening Health Management in Districts and Provinces. Geneva: WHO. - 1995. - 74 p.

263. Cassels A. Health Sector Reform: Key Issues in Less Developed Coun-tries.-Geneva.: WHO, 1995.

264. Dekker E. Health Care Reforms and Public Health// Eur.J.Public Health .-1994.-V.4-N.-P.281-286.

265. Declaration on Promotion of Patients' Rights in Europe. Copenhagen: WHO. - 1994.-30 p.

266. Developing Local Health Alliances//Better health Better Wales. 1999. -vol. 6.- 12 p.

267. Development of Indicators for Monitoring Progress Towards Health for All by the Year 2000. Geneva: WHO. - 1981. - 90 p.

268. Downie R.S., Tannahill C., Tannahill A. Health Promotion: Models and Values. Oxford: Oxford University Press. - 1996. - 218 p.

269. Equity and Health: From Research to Action\ (Advanced Seminar Bala-tonlelle, Hungary 9-14 November 1997)//Themes from Finland . 1998. - vol. 3.- P. 2-14.

270. Enzor T. Health System reform in former socialist countries of Europe //Int. J. Health Plan. Management.-1993.-V.8.- P.169-187.

271. European Health Care Reform: Analysis of Current Strategies //Ed. By R.B. Saltman and J. Figueras. Copenhagen: WHO, 1997. - 308 p.

272. European Health Care Reforms: Analysis of Current Strategies //ed. By B. Richard, J. Tiguaras. Copenhagen: EB WHO. - 1997. - 307 p.

273. European Health Policy Conference: Opportunities for the Future. Copenhagen: WHO. - 1996. - 42 p.

274. Evaluation of Recent Changes In The Financing of Health Servic-es//Report of WHO Study Group. Geneva: WHO. - 1993.-74 p.

275. Exploring Health Policy Development in Europe. Copenhagen: WHO,- 2000. 537 p.

276. Ferrero S et al. HIV-HCV co-infection during pregnancy. Minerva Ginecológica, 2005, 57(6):627-635.

277. Fonseca MO et al. Randomized trial of recombinant hepatitis B vaccine in HIV-infected adult patients comparing a standard dose to a double dose. Vaccine, 2005, 22:2902-2908.

278. Fulop T, Roemer MI. Reviewing Health Manpower Development: A Method of Improving National Health Systems. Public Health Papers, 83. Geneva: World Health Organization. - 1987.

279. Formulating Strategies For All By The Year 2000: Guiding Principles and Essential Issues. Geneva: WHO. - 1979. - 59 p.

280. Garret M. Health Futures: A Handbook for Health Professionals. Geneva: WHO, - 1999.-320 p.

281. Handbook of resolutions and decisions of the World Health Assembly and Executive Board. Vol. 2. Geneva: WHO, 2007. - 72 p.

282. Health Systems: Improving the Performance. World Health Report.-Geneva,2000.

283. Health, ethics and human rights // World Health, 1996,49 (5). 331 p.

284. Health legislation European Program: report on Advisory Committee. Copenhagen. WHO Regional Office for Europe, 1997. 180 p.

285. Leenen H., Gevers S., Pinet G. The Rights of Patients in Europe. A Comparative Study. Kluver Law and Taxation Publishers. Deventer &Boston, 1993. -189 p.

286. Mast EE et al. Risk factors for perinatal transmission of hepatitis C virus (HCV) and the natural history of HCV infection acquired in infancy. Journal of Infectious Diseases, 2005,192(11): 1880-1890.

287. Mills A. Ed, Health system decentralization, WHO, Geneva, 1990, -151p.

288. Nakamura Y. Qualitative assesstment of community participation in health promotion activity \\ World Health Forum, 1996, N 17(4). P. 415-417.

289. Nardone A. Transmission of HIV/AIDS in Europe continuing. Eurosur-veillance,2005:10(l l)http://www.eurosurveillance.orq/ew/20Q5/051124.asp#1 accessed 16 February 2006.

290. Patients Bill of Rights, | USA, North Store. 2005.- 40 p.

291. Pierre Guillet. Global Malaria Programme. International Journal for Parasitology.- 2007, V.4-N.-P.81-85.

292. Pozgar G. D. Legal Aspects of Health Care Administration. Aspen Publishers, Gaithersburg, MD, USA, 1996.- 168 p.

293. Premature death in the New indenpendent states, Wachington, D.C., 1997.-404 p.

294. Priester R. A value framework for Health system reforme // Health Affairs. 1992. - P. 84-107.

295. Pembreya L, Newella ML, Tovob PA. The management of HCV-infected pregnant women and their children, European paediatric HCV network. Journal of Hepatology, 2005, 43(3):515-525.

296. Rogeo A., Duran de Boutingen. Bioethics in Europe. Council of Europe Press. Strasbourg, 1995. 366 p.

297. Rozovsky F.A. Consent to Treatment: A Practical Guide, Boston, MA, 1990. -314 p.

298. Schochetman G., George J.R. AIDS Testing: A. Comprehensive Guide Technical, Medical, Social and Management Issues. Springer Verlag, N.Y.&Berlin, 1994. -411 p.

299. Shearer D.R. Acquiring Nonconformity: Perspectives on the Role of Health Psychology in Illness Prevention, Wellness and Health Promotion//Straub clin. Proc. 1983. - vol. 48. - N 1. - P. 1098-1105.

300. Sinha A, Levine O, Knoll MD, Muhib F, Lieu TA. Cost-effectiveness of pneumococcal conjugate vaccination in the prevention of child mortality: an international economic analysis. //Lancet, 2007, Feb 3; 369(9559): 389-96.

301. Smith R. The future of health care systems //BMJ. 1997.- V. 314. -№7093.-P. 1495-1496.

302. Terminology for the European Health Policy Conference. Copenhagen: WHO EBR. - 1994.-47 p.

303. Terminology for WHO Conference on European Health Care Reform. -Copenhagen: WHO EBR. 1996.

304. Terris M. The Primacy of Prevention//Prev.Med. 1981. - vol. 10. - N 6. -P. 12-15.

305. The Scorecard on Globalization 1980-2000: Twenty Years of Diminishing Progress, Center for Economic and Policy Research (CEPR), Briefing Paper, p.2.

306. The World Health Report 2000. Health System: Improving Performance. Geneva: WHO, 2000. - P. 83.

307. The World Health Report 2007: a sefer future: global public health security in the 21 century. Geneva: WHO, 2007. - 72 p.

308. The Values of Preventive Medicine. London: Pitman. - 1985. - 387 p.

309. The EURO program on health legislation. Publications, reports, documents. Copenhagen, WHO / EURO, 1998. 116 p.

310. The Right to Health Care in Several European Countries. Expert Meeting, the Netherlands, April 27-28, 1998. Ed. by A. den Exter, H. Hermans. - The Hague London Boston; Kluwer Law International. 1999. - 187 p.

311. World Health Organization. Task Force on Health in Development. November 1996, WHO HQ, Geneva, 1996. 55 p.

312. Welch K, Morse A. Improving screening and vaccination for hepatitis B in patients co-infected with HIV and hepatitis C. American Journal of Gastroenterology, 2002, 97:2928-2929.

313. WHO Conference on European HealthCare Reforms: Ljubljana, Slovenia, June 1996. Copenhagen: WHO. - 1996. - 95 p.340. http://www.Kommersant.ru/documentsdoc28.htm