Физиологические механизмы восстановления функциональных резервов организма у лиц II зрелого возраста с применением скандинавской ходьбы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.03.01, кандидат наук Аверин Сергей Олегович

• Аверин Сергей Олегович
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Аверин Сергей Олегович

стр.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Литературный обзор

1.1. Двигательная активность и ее роль в формировании различных ^ форм патологий.

1.2. Влияние двигательной активности на организм

1.3. Скандинавская ходьба. Влияние на организм

1.4. Современные методы оценки адаптации организма к

26

физической нагрузке. Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Антропометрические показатели

2.2. Исследование и комплексная оценка функциональных

36

показателей.

2.3. Биоимпедансный анализ состава тела

2.4. Клинико-лабораторные исследования

2.5. Методы статистической обработки. 46 Глава 3. Оценка морфофункциональных, функциональных тестовых показателей, биоимпедансометрии и клинико-лабораторных данных до оздоровительного курса со скандинавской ходьбой.

3.1. Антропометрические и функциональные результаты основной и контрольной групп.

3.2. Функциональная тестовая оценка качества реакции сердечнососудистой системы с корреляционным анализом данных.

3.3. Биоимпедансный анализ состава тела основной и контрольной групп с корреляционным анализом данных до оздоровительного лечения со скандинавской ходьбой.

48

48

53

3.4. Результаты клинико-лабораторных биохимических и ИФА исследований до оздоровительного курса со скандинавской ходьбой. Глава 4. Динамика морфофункциональных показателей и биохимических критериев после оздоровительного курса

с использованием скандинавской ходьбы.

4.1. Оценка динамики антропометрических и функциональных результатов основной и контрольной группы после 65 оздоровительного лечения с использованием скандинавской ходьбы.

4.2. Функциональная тестовая оценка качества динамики реакции сердечно-сосудистой системы после оздоровительного лечения 70 с использованием скандинавской ходьбы.

4.3. Оценка динамики биоимпедансного анализа тела после оздоровительного курса с использованием скандинавской ходьбы.

4.4. Оценка динамики лабораторных данных с корреляционным анализом.

Глава 5. Изучение закономерностей восстановления здоровья пациентов с избыточной массой тела на фоне Скандинавской

ходьбы

5.1. Динамическая оценка функциональных резервов сердечнососудистой системы на фоне Скандинавской ходьбы

5.2. Оценка взаимосвязей результатов нагрузочного тестирования на фоне скандинавской ходьбы.

Глава 6. Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Приложение №

78

89

98

106

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

6 мин тест 6 минутный тест ходьбы

АД диаст Артериальное давление диастолическое

АД сист Артериальное давление систолическое

АКМ Активная клеточная масса

АП Адаптационный потенциал

ВнеклетЖ Внеклеточная вода (жидкость)

ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения

ЖЕЛ Жизненная емкость легких

ЖИ Жизненный индекс

ЖМТ Жировая масса тела

ИК Индекс Кетле

Ме Медиана

МЕТ (МЕ) Метаболический эквивалент

МПК Максимальное потребление кислорода

МТ Масса тела

НФА Недостаточная физическая активность

ОЖ Общая вода (жидкость)

ОМБ Олигомерный матриксный белок хряща

ОО (ДОО) Основной обмен (должный основной обмен)

ОТ/ОБ Соотношение талия /бедра

ПКР ссс Показатель качества реакции ССС по формуле Кушелевского-Зискина

СИК Силовой индекс кисти

СММ Скелетная мышечная масса

СРБ С реактивный белок

СХ Скандинавская ходьба

ТМТ Тощая масса тела

ФА Физическая активность

ФУ Фазовый угол

ХИ Хронотропный индекс

ХНИЗ Хронические неинфекционные заболевания

ЦВМ и Р «Сибирь» АО «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Сибирь»»

ЧСС Частота сердечных сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Физиологические механизмы восстановления функциональных резервов организма у лиц II зрелого возраста с применением скандинавской ходьбы»

Актуальность.

Приоритет профилактического направления здравоохранения определен Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Снижение адаптационных возможностей организма человека приводит к возникновению заболеваний, в том числе хронических неинфекционных (ХНИЗ) (Бойцов С.А. и соавторы, 2013) [11]. Дизадаптация связана с влиянием внешних факторов, образом жизни, физической активностью, с возрастными перестройками и снижением функциональных резервов организма[15,16].

В научной литературе показано благоприятное влияние дозированной ходьбы на здоровье человека [1, 4, 19, 20]. При регулярных тренировках в организме проходят фазы адаптации, которые обеспечивают более экономное функционирование физиологических систем, высокую устойчивость к неблагоприятным географическим, экологическим, трудовым и социальным условиям среды обитания. Оптимизация двигательной активности у людей зрелого возраста чрезвычайно важна для выработки полноценной адаптационной реакции систем организма для профилактики заболеваний, неблагоприятных факторов природной и социальной среды и для восстановления функциональных резервов при уже имеющихся нарушениях здоровья. С другой стороны, проблемы повышения функциональных резервов организма, как и эффективности лечебно-профилактических мероприятий в целом, диктуют необходимость четкого отбора круга терапевтических воздействий, адекватных адаптационно-компенсаторным возможностям организма (Разумов А.Н. 2018) [50, 51]. В процессе адаптации может происходить изменение диапазона резервных возможностей организма и способности к их мобилизации (Бобровницкий И.П., 2018) [9, 10].

Поиск новых низкозатратных, эффективных форм оздоровительных тренировок, доступных для формирования адаптационных резервов организма с возможностью дальнейших самостоятельных занятий, привели к расширению привычных традиционных видов физической активности в форме Скандинавской ходьбы (СХ). Она является более сложно-координированным видом двигательной активности на свежем воздухе в сравнении с простой ходьбой [4, 17,20].

Достижение максимального оздоровительного эффекта от двигательной активности возможно при организации мониторинга, оценивающего состояние организма, индивидуального программирования физической нагрузки и осуществления корректирующих мероприятий. Оценка функциональных резервов организма по степени напряжения регуляторных систем позволяет охарактеризовать их действие в реализации адаптивных перестроек организма [10]. Существует необходимость научного изучения физиологических механизмов адаптации организма к физическим нагрузкам у лиц зрелого возраста при регулярных занятиях скандинавской ходьбой, необходимо выявить закономерности функционирования основных систем: сердечно-сосудистой, дыхательной и опорно-двигательного аппарата. Изучение закономерностей восстановления функциональных резервов организма пациентов среднего возраста в программах сохранения здоровья становится междисциплинарным вопросом использования физиологического подхода в восстановительной медицине [50, 51].

Цель исследования: На основе изменений морфофункциональных, клинико-лабораторных и функциональных показателей выявить физиологические особенности восстановления здоровья при регулярных занятиях оздоровительной физкультурой в форме скандинавской ходьбы у лиц второго периода зрелого возраста.

Задачи исследования:

1. Оценить динамику результатов морфофункциональных тестов, био -импедансометрии при регулярных занятиях оздоровительной физкультурой в форме скандинавской ходьбы в течение 12 месяцев у лиц второго периода зрелого возраста, определить отличия в гендерных группах мужчин и женщин.

2. Проанализировать влияние регулярных занятий скандинавской ходьбой на динамику изменений клинико-лабораторных данных: иммуноферментных

и биохимических маркеров воспаления суставного хряща: олигомерного матриксного белка суставного хряща (ОМБ) и С - реактивного белка у лиц второго зрелого возраста.

3. Оценить взаимосвязи морфофункциональных тестов, биоимпедансо -метрии и иммуноферментных критериев у лиц второго зрелого возраста при регулярных занятиях скандинавской ходьбой.

4. Изучить закономерности процессов восстановления здоровья пациентов с избыточной массой тела на фоне Скандинавской ходьбы, путем динамической оценки функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и адаптационных реакций на нагрузку, и их корреляционных связей.

Работа над диссертацией осуществлялась в рамках выполнения комплексной научно-исследовательской работы «Применение природных и преформированных физических факторов с целью профилактики хронических неинфекционных заболеваний с позиций персонифицированной медицины», утвержденной в рамках реализации научной платформы «Профилактическая среда» Ученым Советом ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России от 23.12.2017г. Исследование выполнено за период 2017 -2020 гг. в ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации ректор -академик РАН И.В. Медведева), на базе «Центра восстановительной медицины и реабилитации «Сибирь» (директор Илий М.М.).

Научная новизна исследования

1. Определены физиологические закономерности влияния регулярных занятий скандинавской ходьбой: на функционирование сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательной систем и изменения состава организма по биоимпедансному анализу у лиц второго периода зрелого возраста.

2. Впервые для оценки влияния регулярных занятий скандинавской ходьбой на хрящевую ткань суставов использован иммуноферментный анализ - олигомерный матриксный белок суставного хряща (ОМБ) в сравнении с С-реактивным белком.

3. Выявлены взаимосвязи динамики морфофункциональных тестов и иммуноферментных критериев у лиц второго зрелого возраста при регулярных занятиях скандинавской ходьбой.

4. Доказана эффективность и безопасность занятий скандинавской ходьбой у лиц второго периода зрелого возраста по маркерам воспаления суставного хряща (ОМБ).

5. Выявлены зависимости функциональных показателей сердечнососудистой системы и показателей адаптации по результатам нагрузочного тестирования на фоне регулярных занятий скандинавской ходьбой.

Практическая значимость

На основании исследования в АО ЦВМ и Р «Сибирь» разработана и внедрена методика оздоровительной физкультуры в форме скандинавской ходьбы, позволившая обучать технике и мотивировать людей второго периода зрелого возраста для здорового образа жизни.

Получены практические результаты в улучшении здоровья обследуемых групп пациентов второго зрелого возраста с избыточной массой тела и без нее, отработаны методики контроля за состоянием здоровья таких лиц при адаптации к профилактической программе со Скандинавской ходьбой.

Выявленные изменения физиологических показателей у исследуемых лиц второго периода зрелого возраста при регулярных занятиях

оздоровительной физкультурой в форме скандинавской ходьбы, обусловили внесение изменений в программы оздоровительных технологий ЦВМ и Р «Сибирь». Полученные по данным исследования физиологические индексы, биоимпедансный анализ состава тела и иммуноферментные показатели олигомерного матриксного белка хряща у лиц второго периода зрелого возраста, свидетельствуют об эффективности регулярных занятий скандинавской ходьбой не только в оздоровительных технологиях санаторно -курортного этапа лечения, но и в домашних условиях при самостоятельных занятиях. Материалы работы внедрены и используются в учебном процессе на кафедре профилактической и восстановительной медицины ИНПР и циклах повышения квалификации и переподготовки врачей лечебной физкультуры и физиотерапевтов Тюменского ГМУ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. На фоне регулярных занятий СХ у лиц второго зрелого возраста отмечается снижение показателей массы тела и индекса Кетле, увеличение жизненной емкости легких и жизненного индекса, увеличение мышечной массы, силы и выносливости опорно-двигательной системы, увеличиваются функциональные резервы сердечно-сосудистой системы.

2. При регулярных занятиях оздоровительной физкультурой в форме скандинавской ходьбы у лиц старше 35 лет снижается корреляционная зависимость между иммуноферментным показателем - олигомерным матриксным белком суставного хряща (ОМБ) и возрастом.

3. Динамическая оценка функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и состояния опорно-двигательной аппарата на фоне регулярных занятий Скандинавской ходьбой определяет ее эффективное использование для восстановления здоровья пациентов второго зрелого возраста с избыточной массой тела и ожирением.

Легитимность исследования подтверждена решением Этического комитета Тюменского государственного медицинского университета,

в соответствии с этическими принципами, изложенными в Хельсинской декларации (протокол N 77 от 18.11.2017).

Диссертационная работа соответствует паспорту специальностей: 03.03.01 - «Физиология» по следующим областям исследований: П.3. Исследование закономерностей функционирования основных систем организма (нервной, иммунной, сенсорной, двигательной, крови, кровообращения, лимфообращения, дыхания, выделения, пищеварения, размножения, внутренней секреции и др.);

П.8. Изучение физиологических механизмов адаптации человека к различным географическим, экологическим, трудовым и социальным условиям.

14.03.11 - «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия» по следующим областям исследований:

П.2. Изучение механизмов действия лечебных физических факторов на адаптивную саморегуляцию функций с учетом специфики воздействия и состояния функциональных резервов организма человека в целях создания новых системно-аналитических, психофизиологических и информационных технологий и методов лечения больных, профилактики заболеваний, медицинской реабилитации пострадавших и повышения физической работоспособности. Анализ воздействия лечебных физических факторов на состояние и развитие высших психических функций человека. П.3. Разработка новых диагностических, профилактических и лечебно восстановительных технологий: лечебных физических факторов, средств лечебной физкультуры, факторов традиционной терапии в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии неблагоприятных факторов среды и деятельности, а также медицинской реабилитации больных.

Апробация результатов работы: результаты исследования доложены на региональной конференции «Междисциплинарные вопросы профилактики и реабилитации» май 2018; международной междисциплинарной конференции

3.11.-6.11.2016 Италия; конгрессе «Человек и лекарство». Урал 2016; конференции по активному долголетию «Байкал» июнь 2017; ФГАОУ высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения РФ «I Международный симпозиум по Скандинавской ходьбе» март 2017; круглом столе-школе «От факторов риска до ХСН: вопросы профилактики, диагностики, лечения и предупреждения сердечно-сосудистых катастроф» «Здравница-2017», г. Уфа; в научно-практической конференции НП «МОМТ», АПМИ ОПК, ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России (г. Тюмень); ФГАОУ высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения РФ«11 Международный симпозиум по Скандинавской ходьбе» март 2018; «Цифровая медицина, реабилитация, превентивная медицина. Возможности взаимодействия медицины, науки и промышленности» г. Тюмень, март 2018; ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России пре-конгресс в рамках VI Международного конгресса «Санаторно-курортное лечение» онлайн-формат, 3 сентября 2020.

Декларация личного участия автора состоит в разработке методики скандинавской ходьбы, разработке протокола обследования, сбор первичного материала. Автор самостоятельно осуществил статистическую обработку базы исследования, написал текст диссертации. Проведен самостоятельный литературный поиск по теме исследования, осуществлен анализ информации, проведено самостоятельное и в соавторстве оформление научных публикаций, в том числе в журналах, рекомендуемых ВАК РФ. Весь объем проведенных исследований, анализ полученных данных выполнен самостоятельно. Автором сформулированы основные положения, выводы и подготовлена диссертационная работа. Таким образом, личный вклад автора в выполнение исследования составил 90%.

Внедрение результатов работы. Результаты исследования используются в учебном процессе у студентов на кафедре профилактической и восстановительной медицины в Тюменском ГМУ, а также при подготовке ординаторов по специальностям «лечебная физкультура и спортивная медицина», «физиотерапия» при последипломном обучении врачей на цикле «медицинская реабилитация»; внедрены и используются в практической деятельности «Центра реабилитации и восстановительной медицины «Сибирь».

Публикации: По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 9 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ и 1 монография.

Объем и структура диссертации Диссертация состоит из введения, главы с обзором литературы, главы по методологии, дизайну, методам исследования, двух глав с результатами собственных исследований и их обсуждением, главы заключение, выводов, практических рекомендаций, а также списка литературы, в котором приведены 1 47 источника, из них 79 -иностранных. Работа изложена на 155 страницах, содержит 37 таблиц, 17 рисунков, 1 приложение.

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1. Двигательная активность и ее роль в формировании различных форм патологий.

В Российской Федерации определен приоритет профилактического направления здравоохранения. Индустриализация и глобализация общества неразрывно связана с увеличением смертности населения от хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ)[22].Наибольшее влияние на уровень здоровья оказывают неблагоприятные природно-климатические и социально-экономические условия [38]. Отсутствие физической активности считается четвертым из важнейших факторов риска, которые являются причинами смерти в глобальном масштабе. На ее долю приходится 6% от общего числа случаев смерти в мире - это 1,6 млн. человек в год. Далее следуют высокое кровяное давление (13%), курение (9%) и высокий уровень глюкозы в крови (6%). На долю лишнего веса и ожирения приходится 5% от общего числа случаев смерти в мире. Недостаточная физическая активность (НФА) отмечается в мире у 22,9% мужчин и 22,4% женщин. У отдельных людей НФА проявляется в виде повышенного кровяного давления, повышенного содержания глюкозы, уровня липидов в крови и ожирении [11, 15]. Во многих странах отмечено снижение уровней физической активности, что негативно сказывается на общем состоянии здоровья людей во всем мире и росте таких неинфекционных заболеваний, как: сердечно-сосудистые болезни, диабет и рак, а также их факторов риска, включая повышенное кровяное давление, повышенное содержание сахара в крови и лишняя масса тела. По оценкам ВОЗ, физическая инертность является основной причиной порядка 21 - 25% случаев заболеваний раком молочной железы и толстой кишки, 27% случаев заболевания диабетом и около 30% случаев заболевания ишемической болезни сердца. Кроме того, неинфекционные заболевания составляют почти половину всех заболеваний в мире. В настоящее время 6 из 10 случаев смерти связаны с неинфекционными заболеваниями [11]. Было доказано, что участие

в регулярной физической активности (ФА) снижает риск сердечных заболеваний и инсульта, диабета 2 типа, гипертонии, рака толстой кишки, рака молочной железы и депрессии. Кроме этого, физическая активность является определяющим фактором затрат энергии, и, следовательно, имеет решающее значение для энергообмена и контроля массы тела[16, 31]. В 2008 году около 31% людей (28% мужчин и 34% женщин) в возрасте 15 лет и старше в мире были недостаточно физически активными. Самые высокие уровни распространенности НФА отмечались в регионах Америки и Восточного Средиземноморья. В обоих регионах почти 50% женщин были недостаточно активными, а аналогичный показатель для мужчин составил 40% в Америке и 36% в Восточном Средиземноморье. Самые низкие процентные показатели были зарегистрированы в регионе Юго-Восточной Азии (15% для мужчин и 19% для женщин). Поданным исследования Physical Activity Guidelines for Americans, проведенном US Department of Healthand Human Services (2008): двигательная активность 56% взрослого населения в США не отвечает рекомендациям в отношении двигательной активности, ежедневно проводят почти 8 часов сидя - при этом 36% взрослых пренебрегает двигательной активностью и во время отдыха, в результате гиподинамия является ведущей причиной преждевременной смерти в США [130].

С учетом демографической, политической и социальной обстановки в России существует необходимость изменить поддающиеся коррекции поведенческие модели людей, так как в значительной мере ХНИЗ предотвратимы или поддаются контролю посредством эффективных вмешательств, направленных на устранение общих факторов риска. Это необходимо для продления жизни людей и их созидательной деятельности на благо общества. Важнейшим является обучение и формирование у каждого человека осознанных навыков здорового образа жизни и приверженности к действиям поддерживающих собственное здоровье [3, 16].

В Российской Федерации по итогам выборочного обследования ФСГС "Влияние поведенческих факторов на состояние здоровья населения" (2011) при опросе 42,2% россиян ответили, что не занимаются спортом, потому что нет на это времени, 28,9% просто лень, 28,7% спорт не интересен, 14,6% не позволяет здоровье и лишь у 8,5% россиян нет на это денег [79].

По оценкам экспертов ВОЗ, регулярная двигательная активность:

- сокращает смертность и снижает риск возвратного рака молочной железы на 50%;

- снижает риск заболевания раком прямой кишки больше чем на 60%;

- снижает риск развития болезни Альцгеймера на 40%;

- снижает заболеваемость гипертонией и болезнями сердца на 40%;

- снижает риск инсульта на 27%;

- снижает риск развития диабета II типа на 58%.

Взрослые, обладающие значительной мышечной силой на 20% меньше подвержены риску преждевременной смерти (на 33% - смерти от раковых заболеваний), чем их сверстники с ослабленной мускулатурой [18].

Мышцы вместе с костями, связками и сухожилиями составляют более 40% массы тела, представляют собой самый крупный орган чувств (проприоцептивная чувствительность). Работающие мышцы - это не только механические действия по преодолению силы тяжести и поддержанию равновесия тела. При сокращении мышц, натяжении связок и сухожилий возникают нервные импульсы - стрессоры, которые по нервным волокнам поступают в ЦНС, а затем распространяются по всем без исключения внутренним органам. Работающая мышца является источником информации, которую воспринимает каждый орган и каждая ткань организма [1, 4]. В результате этих импульсов улучшается состояние организма и повышается его жизнедеятельность, потому что импульсы оказывают трофическое, т.е. стимулирующее работоспособность влияние, улучшают кровоснабжение и поступление питательных веществ и кислорода [4, 41]. Это приводит

к улучшению обмена веществ в тканях, органах улучшая здоровье. Мышечная система, является депо аминокислот и белков, воды и солей в организме, обеспечивает работу всех систем организма. Жизненно важное значение сигналов, поступающих от мышц (моторно-висцеральные рефлексы) состоит в том, что они стимулируют обмен веществ и энергии, повышают работоспособность и экономичность жизнедеятельности тканей, улучшают состояние здоровья [1, 16].

Регулярные занятия физическими упражнениями в первую очередь воздействуют на опорно-двигательный аппарат и скелетные мышцы. Увеличивается объем мышц, их эластичность, сила и скорость сокращения. Под воздействием физических упражнений улучшается кровоснабжение мышц, расширяется просвет капилляров в них, увеличивается их количество, открывают свой просвет «резервные» капилляры [4, 16].

При движении тела в пространстве и поддержании поз туловища, усиленная мышечная деятельность вынуждает работать с дополнительной нагрузкой сердце, легкие и другие органы и системы организма, тем самым, повышая его функциональные возможности, сопротивляемость к неблагоприятным факторам воздействия внешней среды [12, 16]. Мышечная деятельность как стрессор, является мощным регулятором внутренней среды организма, важным фактором для запуска энергетических и биосинтетических процессов в клетке. Усиление кровотока в тканях и увеличение дыхания по сравнению с покоем - это самый эффективный и мощный механизм поставки энергии к клеткам. Во время физической активности начинает интенсивно вырабатываться внутри углекислота, происходит дыхательный ацидоз, который стимулирует клеточный биосинтез. При мышечной деятельности в скелетной мускулатуре, миокарде и тканях, обеспечивающих физическую активность, возникают структурные изменения (распад белка), усиливается процесс катаболизма, который стимулирует биосинтетический, противоположный процесс анаболизма [1, 16]. При мышечной деятельности, пластический

материал восполняет разрушенную структуру через измененный тканевой обмен, создает предпосылки для дальнейшего развития. Пища не может обеспечить рост и развитие сама по себе, а лишь в случае возникновения в работающей ткани «ниши», в которую она встраивается в результате движения. Устойчивым фенотипическим признаком любого биологического вида, является общий объем двигательной активности [1, 3, 4]. Современный технический прогресс изменяет соотношение умственного и физического и труда в популяции человека независимо от расы и нации. А комплекс сопровождающих малоподвижность факторов, требует адаптации к ним организма конкретного человека при недостаточной физической активности.

Снижение адаптационных возможностей организма связано не только с влиянием внешних факторов, образом жизни, физической активностью, но и с возрастными перестройками [1, 12, 30]. Имеются научные данные по оценке уровня адаптационных возможностей у отдельных возрастных групп, но до настоящего времени не имеется сведений по оценке их у групп населения в возрастном диапазоне второго зрелого возраста. Оптимизация двигательной активности у людей вышеперечисленной возрастной группы чрезвычайно важна для выработки полноценной адаптации на неблагоприятную природную и социальную среду для продления трудоспособности, здоровья, качества жизни и социальной адаптации на производстве и в личной жизни [27, 35, 36, 37]. Существует необходимость практического изучения и поиск оптимальных методик двигательной активности в профилактике заболеваний, в том числе ХНИЗ. Одной из перспективных, низкозатратных, эффективных методик повышения адаптации и создания резервных возможностей всех систем организма является оздоровительная физкультура в форме Скандинавской ходьбы.

Потребность в двигательной активности и сама активность связаны (В.В. Колпаков и соавторы) [34, 35, 36]. У лиц с вынужденно высокой двигательной активностью эта потребность может уменьшаться до нуля (спортсмены в

период интенсивных тренировок). В результате долговременной адаптации к разным двигательным режимам, потребность в движениях у конкретного человека может изменяться.

Необходимо отметить, что отдельно для лиц второго периода зрелого возраста (35-55 лет женщины, 35-60 лет мужчины) нет конкретных рекомендаций по физической нагрузке, они касаются всей возрастной группы с 18 до 64 лет.

Между тем, с 45 до 50 лет начинается естественный период старения организма и нагрузки 35 летним и 55-60 летним должны быть персонифицированы [46, 76, 89]. В целом, преимущества выполнения вышеуказанных рекомендаций для всех возрастных групп, включая сам факт физических упражнений, превосходят недостатки. При рекомендуемом уровне физической активности средней интенсивности в объеме 150 минут в неделю практически не бывает травм опорно-двигательного аппарата. При подходе, ориентированном на разные группы населения, представляется целесообразным начинать занятия с легкой интенсивности с постепенным увеличением нагрузок до более высоких уровней физической активности [7,15].

В 1620 санаторно-курортных организациях, занесенных в Государственный реестр курортного фонда Российской Федерации (по данным на 2015 г.), используются все вышеперечисленные формы физической культуры, но оздоровительно-реабилитационная физическая культура (лечебная физическая культура, спортивно-реабилитационная физическая культура) составляет до 80%.

Таким образом, развитие разных форм физической активности в условиях санаторно-курортных организаций следует рассматривать в качестве одного из приоритетных направлений по реализации рекомендаций ВОЗ в рамках «Глобального плана действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013-2020 гг.» [15, 22, 24, 58].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Аверин Сергей Олегович, 2021 год

Список литературы:

1. Агаджанян, Н.А. Физиология человека / Н.А. Агажданян, Л.З. Тель,

B.И. Циркин. С-Петербург. - 1998.- С. 515.

2. Апанасенко, Г.Л. Медицинская валеология/ Г.Л. Апанасенко, Л.А. Попова // Ростов-На-Дону. Феникс. - 2000.- С. 248.

3. Аршавский, И.А. Основы негэнтропийной теории биологии индивидуального развития, значение в анализе и решении проблемы здоровья / И.А. Аршавский // Валеология: Диагностика, средства и практика обеспечения здоровья. - СПб. Наука. - 1993. - С. 5-14.

4. Ачкасов, Е.Е. «Основы Скандинавской ходьбы» / Е.Е. Ачкасов, К.А. Володина, С.Д. Руненко// Учебное пособие. Сеченовский университет Москва. - 2018. - С. 224.

5. Баевский Р. М. Оценка эффективности профилактических мероприятий на основе измерения адаптационного потенциала системы кровообращения / Р. М. Баевский, А. П. Берсенева, В. К. Вакулин // Здравоохранение Российской Федерации. - 1987. - No 8. - С. 6-10.

6. Баранова, Е.А. Функциональная адаптация сердечно-сосудистой системы у спортсменов, тренирующихся в циклических видах спорта / Е. А. Баранова, Л. В. Капилевич // Вестник Томского государственного университета. 2014. № 383. С. 176-179.

7. Бектемирова, С.Н. Медицинская реабилитация больных дегенеративно - дистрофическими изменениями позвоночника / С.Н. Бектемирова // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 6-0. -

C. 184.

8. Беляева В.А., Адаптационный потенциал системы кровообращения и вариабельность сердечного ритма у студентов-медиков / В.А. Беляева, Е.А. Такоева // Современные проблемы науки и образования. 2019. № 6. С. 124.

9. Бобровницкий, И.П. Методологические аспекты разработки и внедрения новых технологий оценки и коррекции функциональных резервов в

сфере восстановительной медицины / И.П Бобровницкий// Курортные ведомости. - 2017. - № 3. - С. 8-10.

10. Бобровницкий И.П., Применение аппаратно-программного комплекса оценки функциональных резервов для анализа эффективности лечения / И.П. Бобровницкий, О.Д. Лебедева, М.Ю. Яковлев // Вестник восстановительной медицины. - 2011.- № 6 (46). - С. 7-9.

11. Бойцов, С.А. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний/ С.А. Бойцов, А.Г. Чучалин// Москва. - 2013.

12. Бубнова, М.Г. Методические рекомендации. Обеспечение физической активности граждан, имеющих ограничения в состоянии здоровья / М.Г. Бубнова, Д.М. Аронов // КардиоСоматика. - 2016. - С. 5-50.

13. Володина, К.А. История кардиореабилитации: от строгого 2-месячного постельного режима до скандинавской ходьбы / К.А. Володина, Р.М. Линчак, Е.Е. Ачкасов// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2017. -С. 100-105.

14. Власова, Е.В. Новые подходы к экспертной оценке боли в спине / Е.В. Власова, А.Е. Барулин // Российский журнал боли. - 2013. - № 1 (38). - С. 31-32.

15. Герасименко, М.Ю. Реализация глобальных рекомендаций ВОЗ по физической активности для здоровья в условиях санаторно-курортных учреждений / М.Ю. Герасименко, М.А. Еремушкин // XIX Межрегиональная научно-практическая конференция реабилитологов Дальнего Востока ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России. - 2016.

16. Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья. ВОЗ 2010 г.

17. Григорьева, В.Н. Использование скандинавской ходьбы с целью рекреации / В.Н. Григорьева // В сборнике: Проблемы и инновации спортивного менеджмента, рекреации и спортивно-оздоровительного туризма. Материалы

Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - 2017. - С. 224-226.

18. Григорьев, В.И. Учет профессиональных особенностей занимающихся / В.И. Григорьев, Е.А. Ивченко // Физическая рекреация: учебник для студ. Учреждений высш. Образования. - М.: Издательский центр «Академия». -2015. - С. 51-62.

19. Григорьева, В.Н. Скандинавская ходьба и здоровый образ жизни /

B.Н. Григорьева // Актуальные вопросы медицинской реабилитации: сб. трудов V городской науч. Конференции. - Изд-во СПбГПМУ. - СПб. - 2014. - С. 72.

20. Григорьева, В.Н. Скандинавская ходьба как эффективное средство медицинской реабилитации / В.Н. Григорьева // Применение природно-лечебных факторов в развитии и инновационной привлекательности санаторно -курортных организаций: Тезисы докладов III Всеросс. Конгресса по развитию лечебно - оздоровительного туризма (25-29 октября 2016 г.). - Ялта. - 2016. -

C. 12-13.

21. Гурова, М.Б. Особенности восприятия движений у спортсменов в зависимости от направленности тренировочного процесса / М.Б. Гурова, Л.В. Капилевич // Бюллетень сибирской медицины. - 2013. - том 12, - № 2. - С.195-199.

22. Доклад о ситуации в области неинфекционных заболеваний в мире 2014 г. ВОЗ.

23. Дерябина, Е.К. Значение физической активности в профилактике остеохондроза / Е.К. Дерябина // Центр Лечения Спины «Спасибо, Доктор!» ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко.

24. Еремушкин, М.А. Физическая активность как основной элемент программ санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации / М.А. Еремушкин, М.Б. Цыкунов, Е.Е. Ачкасов // Международный конгресс «санаторно-курортное лечение». - 2016.

25. Забаровский, В.К. Комбинированное применение мануальной терапии и кинезиотейпирования в лечении сочетанных дорсалгий у спортсменов высокой квалификации / В.К. Забаровский, Л.Н. Анацкая, Л.А Василевская // Мануальная терапия. - 2014. - №1 (53).

26. Ивлев, М.П. Миофасциальный релиз: актуальность, исторический аспект, теоретические основы / М.П. Ивлев, В.В. Козлов // Юбилейный сборник научно-методических трудов сотрудников кафедры теории и методики гимнастики, посвященный 85-летию со дня её основания. - 2017.

27. Кайносов, А.П. Адаптация детей к занятиям спортом на Севере / А.П. Кайносов // Ханты-Мансийская государственная медицинская академия, г. Ханты-Мансийск. - 2008. - С.177.

28. Капилевич, Л.В. Сохранение здоровья, творческого долголентия и повышение умственной работоспособности специалистов / Л.В. Капилевич,

B.И. Андреев // Томский политехнический университет, г. Томск. - 2009. -

C.182.

29. Капилевич Л.В., Нарушения функционального состояния организма вахтовых рабочих в условиях Севера и его коррекция / Л.В. Капилевич, С.Г. Кривощеков С.Г. // Физиология человека. - 2016. - Т. 42. № 2. С. 83-91.

30. Калинин, В.М. Вопросы здоровья человека и его связь с двигательной активностью / В.М. Калинин // Вестник Кемеровского государственного университета. - 2009.

31. Карпов, В.Ю. Реабилитация женщин второго зрелого возраста с заболеванием сердечно-сосудистой системы средствами адаптивной физической культуры / В.Ю. Карпов, М.Н. Комаров, А.В. Добежин // Концепции фундаментальных и прикладных научных исследований. Международная научно - практическая конференция. - 2016. - С. 143-145.

32. Кириенко, А.Н. Дегенеративно-дистрофические поражения шейного отдела позвоночника / А.Н. Кириенко, В.А. Сороковиков, Н.А. Поздеева // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2015. - Т. 138, № 7. - С. 21-26.

33. Колпаков, В.В. Системная оценка стрессреактивности при комплексном воздействии факторов окружающей среды / В.В. Колпаков, А.А. Копытов, Т.В. Беспалова // Медицинская наука и образование Урала. - 2014. -Т.15, № 4 (80). С. 97-103.

34. Колпаков, В.В. Фундаментальные и прикладные аспекты диагностики здоровья и прогнозирования функциональных состояний / В.В. Колпаков, Е.А. Томилова, Т.Э. Шторк // Научный медицинский вестник Югры. - 2012. - № 12 (1-2). С. 144-147.

35. Колпаков, В.В. Функциональные резервы и адаптивный потенциал лиц с различным уровнем привычной двигательной активности/ В.В. Колпаков, Т.В. Беспалова, Е.А. Томилова // Физиология человека. - 2011. -Т. 37, №1. С.105-117.

36. Колпаков, В.В. Хронобиологическая оценка привычной двигательной активности человека в условиях Западной Сибири / В.В. Колпаков, Е.А. Томилова, Т.В. Беспалова // Физиология человека. - 2016. - Т.42, № 2. С.100-111.

37. Койносов, А.П. Закономерности возрастного морфофункционального развития детей на Севере при различных режимах двигательной активности / А.П. Койносов // - 2009.

38. Корчин, В.И. Актуальные проблемы адаптации населения проживающего в условиях урбанизированного севера / В.И. Корчин, Ю.С. Макаева// Здоровье и образование в XXI веке. - 2016. Т.18, №12. С 98-101.

39. Лесовская М.И. Использование функционального резерва фагоцитов крови для оценки адаптационного потенциала организма человека/ М.И. Лесовская// Современные наукоемкие технологии. 2008. № 3. С. 16.

40. Лысиков, В.И. Скандинавская ходьба - как средство улучшения физического состояния человека / В.И. Лысиков, Ю.И. Бойко // В сборнике: физическая культура и спорт в современном обществе. Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования Дальневосточной государственной академии физической культуры. Под редакцией С.С. Добровольского. - 2017. - С.140-142.

41. Могендович, М.Р. Физиологические основы лечебной физической культуры / М.Р. Могендович, И.В. Темкин // Ижевск: Удмуртия. - 1975. - С. 200.

42. Наумова, А.А. Скандинавская ходьба с палками - польза, техника, правила / А.А. Наумова // В сборнике: анализ современных тенденций развития науки. Сборник статей Международной научно-практической конференции: в 2 частях. - 2017. - С. 218-221.

43. Никифоров, А.С. Неврологические осложнения остеохондроза позвоночника / А.С. Никифоров, Г.Н. Авакян, О.И. Мендель // Медпрактика-М, Москва. - 2011. - С 255.

44. «Об обеспечении выполнения Плана мероприятий по реализации в 2008 - 2010 годах Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 мая 2008 г. № 222.

45. «О плане мероприятий по реализации Стратегии развития физической культуры и спорта в Российской Федерации на период до 2020 года» Приказ Минспорта России от 14 марта 2016 г. № 245.

46. Пилосян, Н.А. Физическая реабилитация женщин второго зрелого возраста с диагнозом шейный остеохондроз / Н.А. Пилосян, В.Ю. Карпов, М.В. Еремин // Интеграционные процессы в науке в современных условиях. Сборник статей международной научно-практической конференции. - 2016. - С. 178180.

47. Полетаева, А.И. Скандинавская ходьба / А.И. Полетаева // Здоровье лёгким шагом. СПб: Питер. - 2016. - С. 150.

48. Похачевский А.Л., Прогностический потенциал нагрузочной кардиоритмограммы раннего адаптационного периода / А.Л. Похачевский, М.М. Лапкин, Н.С. Бирченко и др. // Человек. Спорт. Медицина. - 2018. - Т. 18, N0 1. - С. 46-59.

49. Похачевский А.Л., Применение хронотропного индекса для анализа переносимости физической нагрузки / А.Л. Похачевский, В.М. Михайлов, А.Б. Петров, Д.А. Донсков, Д.А. Фалеев, Д.А. Похачевский, В.В. Донскова // Теория и практика физической культуры. - 2017. - № 7. - С. 47-49.

50. Разумов, А.Н. Некоторые особенности организации функционирования курортного дела в России. /А.Н. Разумов, Е.А. Турова, В.Б. Адилов, Н.В. Львова, Е.Ю. Морозова //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. № 2-2 (95). - 2018. - С 106-108.

51. Разумов, А.Н. Восстановительная медицина как качественно новый уровень современного здравоохранения / А.Н. Разумов// Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал. №1(59). - 2017. - 55-63.

52. Сабирьянов, А. Р. Изменения регуляции инотропной функции сердца при кратковременной физической нагрузке у детей подросткового возраста / А.Р. Сабирьянов, Е.С. Сабирьянова, Т.Ю. Подзолко // Вестник Челябинского Государственного университета. № 26 (317). - 2013. - С. 102-106.

53. Сабирова, Ш.Б. Особенности физического развития и адаптации у юных спортсменов. Актуальные вопросы медицинской реабилитации и адаптивной физической культуры / Ш.Б.Сабирова// Материалы III научно-практической конференции с международным участием. - 2017. - С. 81-82.

54. Светлакова, Л.В. Возможность применения скандинавской ходьбы в реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда / В.Г. Черкасова, Л.В. Светлакова, Л.И. Сыромятникова// Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2016. - № 2 (134). - С.22-26.

55. Светлакова, Л.В. Динамика теста 6-минутной ходьбы в процессе реабилитации / Л.В. Светлакова, И.Н. Рямзина, Л.В. Гришина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - Т.8, №6 - С.313.

56. Селье, Г. Б. Очерки об адаптационном синдроме/ Селье Г. Б. // Медгиз. - 1960. - С.255.

57. Симонова, О.И. Адаптационный потенциал сердечно-сосудистой системы первокурсников обучающихся в вузе / О.И. Симонова // Ученые записки Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского. Биология. Химия. 2020. Т. 6 (72). № 2. С. 214-222.

58. Софронов, Г.А. Оздоровительные технологии на курортах / Г.А. Софронов, Г.Н. Пономаренко, М.Д. Дидур. - СПб. - 2014. - С.80-99.

59. Станский, А.А. Значимость скандинавской ходьбы в структуре физических упражнений / А.А. Станский, Н.Т. Алексеенко // Вестник витебского государственного университета. - 2016. - № 1 (90). - С. 102-106.

60. Стогов, М.В. Лабораторные тесты в доклинической диагностике остеоартроза. Аналитический обзор / М.В. Стогов, Е.Н. Овчинников // Гений ортопедии. - 2016. № 1. - С. 96-99.

61. Сорокин, О.Г. Возможности и перспективы использования оценки адаптационного потенциала в практической медицине / О.Г. Сорокин, И.Б. Ушаков // Экология человека. 2005. -№ 10. С. 11-17.

62. Ухтомский, А.А. Доминанта как рабочий принцип нервных центров / А.А. Ухтомский //Русский физиологический журнал. - 1923. - Т. VI. С. 3145.

63. Федеральный закон Российской Федерации от 4 декабря 2007 г. N 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации».

64. Физиологические методы контроля в спорте / Л.В. Капилевич, К.В. Давлетьярова, Е.В. Кошельская [и др.]// Томский политехнический университет, г. Томск. - 2009. - С.172.

65. Фудин, Н.А. Утомление человека при статической и динамической физической нагрузке и механизмы адаптации / Н.А. Фудин, В.М.Еськов, О.Е.

Филатова, В.Г. Зилов, О.Н. Борисова, В.В. Козлова // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2015. - №1. - С.2.

66. Фудин, Н.А. Влияние различных видов спорта на деятельность функциональных систем организма человека / Н.А. Фудин, В.М.Еськов, О.Е. Филатова, В.Г. Зилов, О.Н. Борисова // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2015. - №1. - С.2-1.

67. Характеристика эндотелий-зависимой вазодилатации у спортсменов и нетренированных мужчин / В.В. Кологривова, А.Н. Захарова, Е.В, Пахомова [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. - 2018. - том 17 - № 4. - С.42-46.

68. Фесюн, А.Д. Оценка функционального состояния сердечнососудистой системы лиц, занимающихся физической культурой и спортом / А.Д. Фесюн, А.В. Датий, М.Ю. Яковлев, О.Б. Черняховский // Спортивная медицина: наука и практика. - 2019. - Т. 9.,№ 2. - С. 68-71.

69. Acute responses to using walking poles in patients with coronary artery disease / P.R. Walter, J.P. Porcari, G. Brice, L. Terry // CardiopulmRehabil. - 1996.

70. Bang, DH. Effects of an intensive Nordic walking intervention on the balance function and walking ability of individuals with Parkinson's disease: a randomized controlled pilot trial /Bang DH, Shin WS // Aging Clinical and Experimental Research. - 2017. - P. 993-999.

71. Bechter, S. Nordic walking in der stationaren psychosomatischen rehabilitation. Adharenz, selbstwirksamkeit und veranderungbereitschaft als mogliche Pradiktoren fur ein langfristig erhohtes Aktivitatsniveau (Nordic walking in psychosomatic rehabilitation inpatients. Adherance, self-efficacy and willingness to change as predictors for a long-term increased activity level) [German; with consumer summary] / S. Bechter, D. Watzek, L. Radlinger // Physioscience. - 2016. - P.135-141.

72. Borg G.A. Psychophysical bases of perceived exertion. Medicine and Science in Sports and Exercise. 1982; 14:377-381.

73. Comparison between massage and routine physical therapy in women with sub-acute and chronic nonspecific low back pain / FahimehKamalia, FatemehPanahib, SamanehEbrahimic, Leila Abbasic // Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation. - 2014. - P. 475-480.

74. Comparison of the Effects of Walking with and without Nordic Pole on Upper Extremity and Lower Extremity Muscle Activation / Shim JM, Kwon HY, Kim HR et al // J PhysTher Sci. - 2013.

75. Concurrent strength and endurance training improves physical capacity in patients with peripheral arterial disease / M.P. Mosti, E. Wang, O.N. Wiggen, J. Helgerud // Scand J Med Sci Sports. - 2011. - P. 308-314.

76. Chomiuk, T. The influence of systematic pulse-limited physical exercise on the parameters of the cardiovascular system in patients over 65 years of age / Chomiuk T, Folga A, Mamcarz A // Archives of Medical Science. - 2013. - P. 201209.

77. Church, TS. Field testing of physiological responses associated with Nordic Walking / Church TS, Earnest CP, Morss GM // Res Q Exerc Sport. - 2002. - P. 296300.

78. Deakon, R.T. Chronic musculoskeletal conditions associated with the cycling segment of the triathlon: prevention and treatment with an emphasis on proper bicycle fitting / R.T. Deakon // Sports Med Arthrosc. - 2012.

79. Demographic Yearbook of Russia - 2015. Stat. Russia. - 2016; 1: 190-4. Russian.

80. Djordjevic, O.C. Mobilization with movement and kinesiotaping compared with a supervised exercise program for painful shoulder: results of a clinical trial / O.C. Djordjevic, D Vukicevic, L Katunac // Manipulative PhysiolTher. - 2012. - № 35. - P. 454-463.

81. Does moderate-to-high intensity Nordic walking improve functional capacity and pain in fibromyalgia? A prospective randomized controlled trial / K.

Mannerkorpi, L. Nordeman, A. Cider, G. Jonsson // Arthritis Research & Therapy. -2010. - P.189.

82. Dysfunctional endogenous analgesia during exercise in patients with chronic pain: to exercise or not to exercise? /Nijs J, Kosek E, Van Oosterwijck J, et al // Pain Phys. - 2012. - P. 15.

83. Does moderate-to-high intensity Nordic walking improve functional capacity and pain in fibromyalgia? A prospective randomized controlled trial / Mannerkorpi K, Nordeman L, Cider A, et al // Arthritis Research & Therapy. - 2010. - P. 189.

84. Effects of a Nordic walking program on motor and non-motor symptoms, functional performance and body composition in patients with Parkinson's disease /Cugusi L, Solla P, Serpe R, etal//Neurorehabilitation. - 2015. -P. 245-254.

85. Effects of Nordic walking training on functional parameters in Parkinson's disease: a randomized controlled clinical trial [with consumer summary] /Scandinavian Monteiro EP, Franzoni LT, Cubillos DM, etal// Journal of Medicine & Science in Sports. - 2017. -P. 351-358.

86. Effect sofcombined aerobic-strengthtraining versus fitnesseducation programin COPD patients/RinaldoN, BacchiE, CoratellaG, etal//InternationalnJournal of Sports Medicine. - 2017. -P. 1001-1008.

87. Effects of Nordic walking on cardiovascular risk factors in overweight individuals with type 2 diabetes, impaired or normal glucose tolerance/ Fritz T, Caidahl K, Krook A // Metabolism Research Reviews. - 2013. - P. 25-32.

88. Effects of Nordic walking on health-related quality of life in overweight individuals with type 2 diabetes mellitus, impaired or normal glucose tolerance/ Fritz T, Caidahl K, Osler M // Diabetic Medicine. - 2011. - P. 1362-1372.

89. Effects of Nordic Walking on Body Composition, Muscle Strength, and Lipid Profile in Elderly Women / Min-Sun Song, Yong-Kwon Yoo, Chan-Hun Choi, Nam-Cho Kim // Asian Nursing Research 7. - 2013. - P. 1-7.

90. Epifanov, VA. Medical physical culture. Ed. Epifanov V.A. / V.A. Epifanov // Moscow: GEOTAR-Media. - 2014. - P. 140-66.

91. Effects of a flexibility and relaxation programme, walking, and Nordic walking on Parkinson's disease / I. Reuter, S. Mehnert, P. Leone, M. Kaps // J Aging Res. - 2011.

92. Effects of short-term Nordic walking training on sarcopenia-related parameters in women with low bone mass: a preliminary study / Z.M. Ossowski, W. Skrobot, P. Aschenbrenner, V.J. Cesnaitiene, M. Smaruj // Clinical Interventions in Aging. - 2016. - P.1763-1771.

93. Effects of Nordic Walking on Body Composition, Muscle Strength, and Lipid Profile in Elderly Women / Min-Sun Song, Yong-Kwon Yoo, Chan-Hun Choi, et al // Asian Nursing Research 7. - 2013. - P. 1-7.

94. Fahimeh Kamalia. Comparison between massage and routine physical therapy in women with sub acute and chronic nonspecific low back pain / Fahimeh Kamalia, Fatemeh Panahib, Samaneh Ebrahimic, Leila Abbasic // Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation. - 2014. - P. 475-480.

95. Giggins, O.M. Biofeedback in rehabilitation / Giggins OM, Persson UM, Caulfield B. // J NeuroengRehabil. - 2013.

96. Garcia-Martinez, A.M. Effects of an exercise programme on self-esteem, self-concept and quality of life in women with fibromyalgia: a randomized controlled trial / A.M. Garcia-Martinez, J.A. De Paz, S. Marquez // Rheumatol Int. - 2012.

97. Hartvigsen, J. Supervised and non-supervised Nordic walking in the treatment of chronic low back pain: a single blind randomized clinical trial / Hartvigsen J, Morso L, Bendix T, Manniche C // BMC Musculoskeletal Disorders. -2010.

98. Home-based telemonitored Nordic walking training is well accepted, safe, effective and has high adherence among heart failure patients, including those with cardiovascular implantable electronic devices: a 143andomized controlled study /

Piotrowicz E, Zielilski T, Bodalski R et al// European Journal of Preventive Cardiology. - 2015. - P. 1368-1377.

99. Impact of physical exercise on reaction time in patients with Parkinson's disease - data from the Berlin BIG study / Ebersbach G, Ebersbach A, GandorF, et al// Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. - 2014. - P. 996-999.

100. Influence of 12-week Nordic walking training on biomarkers of endothelial function in healthy postmenopausal women / Pospieszna B, Karolkiewicz J, Tarnas J, et al// The Journal of Sports Medicine and Physical Fitness. - 2017. - P. 1178-1185.

101. Influence of home-based telemonitored Nordic walking training on autonomic nervous system balance in heart failure patients / Piotrowicz E, Buchner T, Piotrowski W, Piotrowicz R // Archives of Medical Science. - 2015. - P. 12051212.

102. Influence of regular exercise on morphological and functional features of cardiovascular system in active and retired athletes / Mashkovskij EV, Achkasov EE, Bogova OT, et al // Sports Medicine: Research and Practice. - 2014. - P.22-31.

103. Jay, S. A comparative study between muscle energy techniques and myofascial release therapy on the myofascial trigger points in upper fiber of trapezius / S Jay // Indian J PhysiotherOccupTher. - 2012. - P. 144.

104. Kutasov, V. A. Clinical efficacy and safety of Ketorolac in the treatment of pain in neurological practice / V.A. Kutasov, I.E. Sakharov // Russian medical journal. - 2014. - Vol. 22, No. 16. - P. 1173-1177.

105. McKenney, K. Myofascial Release as a Treatment for Orthopaedic Conditions: A Systematic Review /McKenney K, Elder A.S, Elder C, Hutchins A. // Journal of Athletic Training. - 2013. - P. 522-527.

106. Metabolic response to 6-week aerobic exercise training and dieting in previously sedentary overweight and obese pre-menopausal women: a randomized trial / Wiklund P, Alen M, Munukka E, et al// Journal of Sport and Health Science. -2014. - P. 217-224.

107. Mobilization with movement and kinesiotaping compared with a supervised exercise program for painful shoulder: results of a clinical trial / DjordjevicO.C.,Vukicevic D., Katunac L. et al. // J. Manipulative PhysiolTher. -2012. - № 35. - P. 454-463.

108. Myofascial Low Back Pain / Sharan D., Rajkumar J.S., Mohandoss M., et al // Springer Science+Business Media New York. - 2014.

109. Myofascial Release as a Treatment for Orthopaedic Conditions: A Systematic Review / K. McKenney, A.S. Elder, C. Elder, A. Hutchins // Journal of Athletic Training. - 2013. - P. 522-527.

110. Nijs, J. Dysfunctional endogenous analgesia during exercise in patients with chronic pain: to exercise or not to exercise / J. Nijs, E. Kosek, J.Van. Osterwijck // Pain Phys. - 2012. - P.15.

111. Nordic walking increases circulating VEGF more than traditional walking training in postmenopause] /Izzicupo P, d'Amico MA, di Blasio A, et al// Climacteric. - 2017. - P. 533-539.

112. Nordic pole walking improves walking capacity in patients with intermittent claudication: a randomized controlled trial [with consumer summary] / Bulinska K, Kropielnicka K, Jasinski T, et al// Disability and Rehabilitation. - 2016. - P.1318-1324.

113. Nordic walking decreased circulating chemerin and leptin concentrations in middle-aged men with impaired glucose regulation [with consumer summary] / Venojarvi M, Wasenius N, Manderoos S, et al// Annals of Medicine. - 2013. - P. 162-170.

114. Nordic walking and the isa method for l body extracellular water - a pilot study / di Blasio A, Morano T, Napolitano G, Bucci I, di Santo S, Gallina S, Cugusi L, di Donato F, d'Arielli A, Cianchetti E et al// Breast Care. - 2016. - P. 428431.

115. Nordic walking and specific strength training for neck- and shoulder pain in office workers: a pilot-study European / Saeterbakken AH, Nordengen S,

Andersen V, Fimland MS // Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. - 2017. - P. 928-935.

116. Nordic walking as an exercise intervention to reduce pain in women with aromatase inhibitor-associated arthralgia: a feasibility study / Fields J, Richardson A, Hopkinson J, Fenlon D // Journal of Pain and Symptom Management. - 2016. - P. 548-559.

117. Nordic walking for geriatric rehabilitation: a randomized pilot trial [with consumer summary] /Figueiredo S, Finch L, Mai J, et al// Disability and Rehabilitation. - 2013. - P. 968-975.

118. Nordic walking training causes a decrease in blood cholesterol in elderly women supplemented with vitamin D / Prusik K, Kortas J, Prusik K, et al// Frontiers in Endocrinology. - 2018.

119. Nordic walking for individuals with cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials/ Cugusi L, Manca A, Yeo TJ et al// European Journal of Preventive Cardiology. - 2017. - P. 1938-1955.

120. Nordic walking as a health technology and method of medical rehabilitation / Krysyuk OB, Volkov AV, Kiree IO et al // Health is the basis of human potential: problems and their solutions (Sainkt-Petersburg). - 2011.

121. Nordic walking can be incorporated in the exercise prescription to increase aerobic capacity, strength, and quality of life for elderly: a systematic review and meta-analysis / Bullo V, Gobbo S, Vendramin B etal//Rejuvenation Research 2018 Apr;21(2):141-161.

122. Nordic walking versus walking without poles for rehabilitation with cardiovascular disease: randomized controlled tria/ Girold S, Rousseau J, le Gal M, et al// Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. - 2017. - P. 223-229.

123. Nordic walking for the management of people with Parkinson disease: a systematic review /Cugusi L, Manca A, Dragone D, et al// PM&R. - 2017. -P.1157-1166.

124. Nordic pole walking improves walking capacity in patients with intermittent claudication: a randomized controlled trial [with consumer summary] / K. Bulinska, K. Kropielnicka, T. Jasinski et al // Disability and Rehabilitation. -2016. - P. 1318-1324.

125. Osteochondrosis of the cervical spine. Features of rehabilitation / S.Y. Solodkova, V.A. Kutasov, S.I. Trapeznikov, T.Y. Bashmakova // Young scientist. -2016. - No.1. P. 94-96.

126. Oliveira-Campelo, NM. Short-and medium-term effects of manual therapy on cervical active range of motion and pressure pain sensitivity in latent myofascial pain of the upper trapezius muscle: a randomized controlled trial / N.M. Oliveira-Campelo, C.A. de Melo, F. Alburquerque-Sendin // Randomized controlled trial to investigate the role of manual therapy in MPS. ManipPhysiolTher. - 2013.

127. Order of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation as of December 29, 2012 No.1705n «On the procedure of the medical rehabilitation management».

128. Parkatti, T. Improvements in functional capacity from Nordic walking: a randomized controlled trial among older adults / T. Parkatti, J. Perttunen, P. Wacker // Journal of Aging and Physical Activity. - 2012. - P. 93-105

129. Physical exercises for breast cancer survivors: effects of 10 weeks of training on upper limb circumferences/di Blasio A, Morano T, Bucci I, etal//Journal of Physical Therapy Science. - 2016. -P. 2778-2784.

130. Russell R. Pate, PhD, Antronette K. Yancey, MD, MPH, William E. Kraus, MDThe 2008 Physical Activity Guidelines for Americans: Implications for Clinical and Public Health Practice First Published December 15, 2009 Review Article.

131. Sharan, D. Myofascial Low Back Pain / D. Sharan, J.S. Rajkumar, M., Mohandoss // Springer Science+Business Media New York. - 2014.

132. Short- and medium-term effects of manual therapy on cervical active range of motion and pressure pain sensitivity in latent myofascial pain of the upper

trapezius muscle: a randomized controlled trial / Oliveira-Campelo NM, de Melo CA, Alburquerque-Sendin F, et al // J ManipPhysiolTher. -2013.

133. Shin, J.H. Effects of trunk rotation induced treadmill gait training on gait of stroke patients: a randomized controlled trial / Shin J.H, Kim C.B, Choi J.D // Journal of Physical Therapy Science. - 2015. - P. 1215-1217.

134. Spafford, C. Randomized clinical trial comparing Nordic pole walking and a standard home exercise programme in patients with intermittent claudication / Spafford C, Oakley C, Beard J.D. // The British Journal of Surgery. - 2014. - P. 760767.

135. Supervised and non-supervised Nordic walking in the treatment of chronic low back pain: a single blind randomized clinical trial / J. Hartvigsen, L. Morso, T. Bendix, C. Manniche // BMC Musculoskeletal Disorders. - 2010.

136. The effect of structured exercise intervention on intensity and volume of total physical activity [with consumer summary] / Wasenius N, VenojarviM, Manderoos S, et al// Journal of Sports Science and Medicine. - 2014. - P. 829-835.

137. Tschentscher, M. «Health benefits of Nordic walking: a systematic review» / Tschentscher M, Niederseer D, Niebauer J // American Journal of Preventive Medicine. - 2013. - P. 76-84.

138. Comparison of the Effects of Walking with and without Nordic Pole on Upper Extremity and Lower Extremity Muscle Activation / Shim JM, Kwon HY, Kim HR et al // J PhysTher Sci. - 2013.

139. The effects of Nordic walking training on selected upper-body muscle groups in female-office workers: a randomized trial / P. Kocur, B. Pospieszna, D. Choszczewski et al // Clinical trial. - 2017. - P. 277-283.

140. Ulyanova, O.V. Modern view on the features of interaction in families where the patient has neurological or mental disorders / O.V. Ulyanova, V.A. Kutasov // System analysis and management in biomedical systems. - 2015. - Vol. 14, No. 3. - P. 663-665.

141. Ulyanova, O.V. To the question about the rational nutrition of patients of psychoneurological profile / O.V. Ulyanova // Young scientist. - 2016. - №19 (123).

- P. 184-187.

142. Ulyanova, O.V. Gluten and celiac disease as risk factors for the development of neurodegenerative diseases. Etiology, pathogenesis, clinical features and the basic ways of prevention / OV. Ulyanova // Young scientist. - 2016. - № 18 (122). - P. 141 - 145.

143. Ulyanova, O.V. Basic principles of nutrition in disease prevention of psychoneurological profile / O.V. Ulyanova // Young scientist. - 2016. - № 17 (121).

- P. 345-356.

144. Ulyanova, O.V. Peculiarities of the clinical picture of deforming dorsopathies / O.V. Ulyanova, O.V. Polyanskaya, A.P. Skorokhodov // Journal of scientific articles Health and education in the XXI century. - 2012. - Vol. 14, No. 3.

- P. 171-172.

145. Verhagen, A.P. Aquatic exercise and balneotherapy in musculoskeletal conditions / A.P. Verhagen, J.R. Cardoso, S.M. Bierma-Zeinstra // Best Pract Res ClinRheumatol. - 2012.

146. Walking on four limbs: a systematic review of Nordic walking in Parkinson disease [with consumer summary] / Bombieri F, Schena F, Pellegrini B, et al// Parkinsonism & Related Disorders. - 2017. - P. 8-12.

147. Westcott, W.L. Resistance training is medicine: effects of strength training on health / W.L. Westcott // Curr Sports Med Rep. - 2012.

Приложение №1

Таблица № 37

Оценка усилий при физической нагрузке. _Шкала Г. Борга._

Уровень нагрузки Ощущения

6 Вообще без усилий Очень просто Без усилий Нормальное дыхание Нет чувства усилий в руках и ногах

7 8 Крайне легко

9 10 Легко Небольшое усилие Дыхание глубже Возникают ощущения, что мышцы работают

11 12 Трудновато Среднее усилие Дыхание учащено и углублено

13 Трудно Чувствуется мышечная работа Можно слегка вспотеть Немного трудновато говорить из-за частоты дыхания

14 15 16 Тяжело Тяжелая работа Одышка еще позволяет говорить Чувствуется как часто бьется сердце Потоотделение ++

17 18 Очень тяжело Очень тяжелая работа Очень трудно говорить Сильная одышка Мышцы болят Чувство напряжения в груди Потоотделение +++

19 Крайне тяжело

20 Максимальное усилие

Шкала усилий при физической нагрузке использовалась в исследовании как инструмент оценки оптимального воздействия скандинавской ходьбы на тренирующегося по его субъективному восприятию. Шкала размечена от 6 до 20, где цифра, умноженная на 10, соответствовала пульсу тренирую -щегося человека в возрастной группе 2 периода зрелого возраста. Сам занимающийся по собственным телесным ощущениям оценивал насколько тяжело ему выполнять данный вид двигательной активности. А инструктор скандинавской ходьбы анализировал связи между оценкой пациента, частотой пульса (у пациента и нормативной) и влиянием самой физической нагрузки на эти показатели. Несмотря на субъективный характер ощущений участника

тренировки, шкала позволяла довольно точно оценить уровень нагрузки, избежать осложнений, и проводилась максимально с 9 до 13 пункты шкалы усилий с максимальной частотой сердечных сокращений при нагрузке не более 120-130 ударов в минуту. Главным условием при тренировке, было отсутствие одышки и постоянный контроль дыхания речевым тестом «У меня все очень хорошо!» - 5 слов, сказанных без одышки, или способность вести разговор при ходьбе свидетельствовал о правильной требуемой нагрузке при занятиях скандинавской ходьбой.

Контроль сердечно-сосудистой системы, т.е. адекватность нагрузки по ЧСС рассчитывали по формуле: ЧСС максимальная = 180 - возраст, сопоставляя показатели адекватности нагрузки со шкалой Борга.

Длина палок: подбиралась в зависимости от потребностей конкретного человека. Для людей с невысоким темпом ходьбы или выздоравливающих после заболевания, травм, предпочтительна длина палок, равная росту человека в обуви, умноженная на 0,66 (округление результата в любую из сторон допустимо в пределах двух единиц). Для занятий оздоровительным направлением СХ достаточно длины палок, равной росту человека, умноженной на 0,68. А для повышенной нагрузки при росте тренированности, использовали более длинные палки - 0,70. Более простой тест длинны палки -это прямой угол в локтевом суставе при надетых кроссовках и конца палки, приставленной между носков кроссовок.

Занятия скандинавской ходьбой начинались с разминки. Разминка как вводная часть занятия СХ обеспечивала подготовку к безопасному выполнению физической нагрузки участниками в основной части тренировки и составляла до 15% всего времени. Использовались: инструктаж профилактики травм и падений, простейшие упражнения для повышения общей работоспособности, подготовки сердечно-сосудистой, дыхательной, нервно-мышечных систем и всех органов организма к предстоящей тренировке. Цель разминки: осуществить плавный переход коронарного, общего кровообращения

и дыхательного аппарата от состояния покоя к физической нагрузке. Улучшить насыщение тканей кислородом, повысить температуры тела для улучшения общего метаболизма организма, улучшить венозный отток от периферических сосудов конечностей. Разминка включала отработку правильной техники перекатного шага, синхронного действия рук с палками и ног в акте ходьбы и отработка речевого теста до появления ощущений тепла в теле - это занимало около 9-10 минут. Затем начиналась основная часть тренировки СХ.

Основная часть занятия скандинавской ходьбой составляла до 70% времени и направлена на формировании кардиореспираторных эффектов, снижение нагрузки на позвоночник и суставы, нормализацию и улучшение метаболических эффектов, улучшение углеводного и липидного обмена. Главной конечной целью тренировок ставилась - развитие общей тренированности, выносливости, повышение адаптационных возможностей систем организма. Основная часть занятия заключалась в ходьбе на скандинавских палках по специально оборудованным и выделенным маршрутам терренкура в технике синхронной работы ног и рук со скандинавскими палками. Контроль за реакцией организма участников тренировки, правильностью техники и ритмичность дыхания без одышки, проводилась инструктором при визуальном контроле за тренирующимися, по шкале Г. Борга и речевого теста (см. приложение №2) в течение 40-42 минут. Передвигаясь, таким образом, необходимо было постепенно увеличить длину шага, одновременно поднимая руку до уровня груди, и опускать её избегая одышки, опираясь палкой о землю сзади. Палки рекомендовалось держать как можно ближе к корпусу и перемещаться, ритмично меняя положение рук и ног, как при обычной ходьбе, опираясь на точку опоры палки. Правильная техника скандинавской ходьбы подробно изложена в книге «Основы скандинавской ходьбы» [6] (Ачкасов Е.Е. и соавторы 2018г): «....Отличает скандинавскую ходьбу от обычной - постоянное опорное положение одной ноги (период одиночной пары) или двух ног (период двойной пары), совмещенное с опорой

на скандинавскую палку и активное вовлечение рук в движение. При выносе вперед правой ноги правая рука со скандинавской палкой движется назад, а левая рука выносится вперед. Таким образом, руки и ноги занимающегося при ходьбе совершают движения в противоположных направлениях. С точки зрения нервного механизма, СХ представляет собой автоматизированный цепной рефлекс, в котором афферентная импульсация, сопровождая каждый предыдущий элемент движения, служит сигналом для начала следующего. Основной элемент в СХ шаг. Полный шаг складывается для каждой конечности из фазы опоры и фазы переноса руки и ноги (период двойного шага). При ходьбе в среднем темпе первая фаза длится около 60% цикла двойного шага, а вторая около 40%. Началом двойного шага принято считать момент контакта пяточной кости с опорой. В норме приземление стопы происходит на пяточный бугор, после чего он совершает двойной перекат: с пятки на носок и снаружи внутрь. Этот перекат происходит под влиянием силы тяжести тела и включение в работу короткой малоберцовой мышцы, поднимающей наружу край стопы и далее мышц длинной малоберцовой, задней большеберцовой, длинного сгибателя большого пальца и длинного сгибателя пальцев, поддерживающих продольную дугу (свод) стопы. С этого момента правая нога считается опорной. Эта фаза называется «передний толчок» - результат взаимодействия силы тяжести движущегося человека с опорой. На плоскости поры при этом возникает опорная реакция, вертикальная составляющая которой превышает массу тела человека. Тазобедренный сустав находится находиться в положении флексии 200 (сгибания), нога выпрямлена в коленном суставе, стопа в положении легкого тыльного сгибания. Правая рука заведена на 30°-35° за туловище по отношению к оси тела. В работу включаются ромбовидные, трапецивидные, дельтовидные мышцы. Пальцы рук начинаю расслабляться и отпускать скандинавскую палку. Далее под действие тяжести и инерции тела опорная нога сгибается в коленном суставе на 200 и разгибается в голеностопном суставе при уступающей работе четырехглавой мышцы

и мышц заднего отдела голени, что способствует амортизационных свойств конечностей. Тазобедренный сустав остается во флексии. Вес тела распределяется на передний и задний отдел правой стопы. Левая противоположная нога продолжает сохранять контакт с опорой. Туловище выполняет незначительную ротацию в одноименную сторону на 30-50, при этом сокращаются косые мышцы живота и зубчатые мышцы. Правая рука осуществляет максимальную экстензию в плечевом суставе и (в зависимости от подвижности последнего) формирует угол до 400-450 по отношению к оси тела. Локоть должен быть прямым, кисть расслабленной, по желанию можно полностью раскрыть пальцы (темляк не позволит палке упасть). В данной фазе правая лопатка максимально приближается к позвоночнику благодаря сокращению мышц спины и плеча. Затем следует фаза «вертикальное положение»: нога полностью выпрямляется и приводится за счет сокращения большей части мышц бедра, и отчасти, под влиянием силы тяжести. В это время стопа опирается на грунт всей подошвой, причем большинство ее мышц своим сокращением способствуют сохранению сводов и участвуют в функции удержания равновесия тела. Верхние конечности начинают противоположные движения: правая рука стремится к флексии, а левая к экстензии. Следующая фаза скандинавской ходьбы «задний толчок» (отталкивание от задней поверхности). В связи с этим контактирующая с грунтом нога удлиняется за счет разгибания во всех суставах. Тазобедренный сустав, находясь в экстензии примерно на 200, переходит в нейтральное положение. Ведущая роль в этой фазе принадлежит четырехглавой, полусухожильной, полуперепончатой мышцам, длинной головке двуглавой и главным образом ягодичным мышцам, которые стабилизируют туловище и тазовый регион. Руки продолжают аналогичные движения, вовлекая в работу большую и малую грудную мышцу с правой стороны. Пальцы кисти зажимают скандинавскую палку. После окончания заднего толчка начинается фаза «заднего шага». В начале движения маховая (правая) нога находится в положении разгибания.

Из указанного положения нога, производящая шаг, начинает совершать сгибание в тазобедренном и коленном суставах (от 200 до 400) в это время основная нагрузка приходится на мышцы подвздошно-поясничную, приводящие, заднего отдела бедра и отчасти на разгибатели стопы. Скандинавская палка в правой руке устанавливается под острым углом по отношению у поверхности земли. К задействованным мышцам верхних конечностей добавляется работа трехглавой мышцы плеча. Кисть плотно фиксирует ручку скандинавской палки. В следующей фазе наступает момент вертикали. Маховая нога выпрямлена в тазобедренном суставе и достигает максимального сгибания (по сравнению с другими фазами) в коленном суставе до 600. В данный момент сокращаются главным образом мышцы заднего отдела правого бедра. Правая рука начинает фазу активного заведения конечности со скандинавской палкой за туловище, вовлекая в работу мышцы предплечья. В заключительной фазе переднего шага происходит расслабление мышц заднего отдела бедра. Благодаря силе инерции и кратковременному баллистическому сокращению четырехглавой мышцы бедра голень выбрасывается вперед. После этого начинается новый цикл движения с постановки ноги на пяточную кость, с заведением верхней конечности за туловище и расслаблением кисти. Важным нюансом в технике шага является параллельная постановка скандинавских палок по отношению друг к другу и туловищу. Центр тяжести тела наряду с поступательным движением вперед совершает движения горизонтальные и вертикальные, с чередованием сокращения и расслабления мышц и сухожилий лучезапястного сустава и кисти ....»

Завершающая часть занятия скандинавской ходьбой - заминка, проводилась для постепенного снижения интенсивности нагрузки на органы и системы, плавного снижения артериального давления, пульса, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, температуры тела до исходных показателей, которые были перед тренировкой и составляла до 15% времени тренировки, т.е.9-10 минут. Важно было восстановить венозный возврат

к сердечной мышце, профилактировать застойные явления в нижних конечностях, головокружение и слабость (которые могут быть при резком прекращении дыхательной активности). Все упражнения были направлены на расслабление мышц методом постизометрической релаксации основных мышечных групп, дыхательные упражнения и движения на развитие координации по рекомендованным методикам книги «Основы скандинавской ходьбы» [4] (Ачкасов Е.Е. и соавторы 2018г). Это снижало уровень молочной кислоты в мышцах и крови, уровень адреналина в крови для профилактики нарушений сердечного ритма. Заминка позволяла снизить артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений до физиологических показателей, позволяла избегать последующих мышечных болей, способствовала сокращению времени общего восстановления, уменьшала венозный застой в нижних конечностях. Заминка занимала около 10 минут.