Комплексная оценка физиологических и метаболических эффектов разгрузочно-диетического питания у пациентов с избыточной массой тела на санаторном этапе реабилитации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.03.01, кандидат наук Шишина Елена Владимировна

• Шишина Елена Владимировна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Шишина Елена Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ:

Название главы: № стр.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Литературный обзор

1.1. Избыточный вес и ожирение, как современная проблема 11. системы здравоохранения

1.2. Физиологические подходы к профилактике и лечению

избыточной массы тела и ожирения, в том числе на санаторно-курортном этапе

1.3. Физиологические и биохимические маркеры оценки 20. эффективности реабилитации пациентов с избыточной массой тела и ожирением на санаторном этапе

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Оценка физиологических и метаболических

эффектов избыточной массы тела

3.1. Характеристика группы исследования

3.1.1. Показатели антропометрии: индекс массы тела как 35. ведущий признак избыточной массы тела

3.1.2. Результаты денситометрии в оценке жировой и костной 38. ткани

3.1.3.Результаты функциональных исследований с 43. корреляционным анализом эффектов избыточной массы тела

3.2. Оценка метаболического статуса на фоне избыточной 49. массы тела.

Глава 4. Динамика показателей на фоне комплексного

оздоровительного лечения с разгрузочно-диетическим питанием

4.1. Оценка динамики морфофункциональных показателей

4.2. Оценка метаболических эффектов разгрузочно-

диетического питания

4.3. Оценка, значимости прогностических критериев снижения 86. массы тела

Глава 5. Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

АГ Артериальная гипертензия

АД Артериальное давление

ВВП Время восстановления пульса после

приседаний в секундах

ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения

ДИ Доверительный интервал

ЖЕЛ Жизненная емкость легких

ИМЖ Индекс массы жира

ИМТ Индекс массы тела

ИР Инсулинорезистентность

КСС Коэффициент скорости старения

ЛПВП Липопротеиды высокой плотности

М±SD Среднее ± стандартное отклонение

Ме медиана

МС Метаболический синдром

ОБ Окружность бедер

ОВЖ Объем висцерального жира

ОО Основной обмен

ОТ Окружность талии

ОХС Общий холестерин сыворотки

ОШ Отношение шансов

РДП Разгрузочно-диетическое питание

ТГ Триглицериды

ХНИЗ Хронические неинфекционные заболевания

ЦВМиР Центр восстановительной медицины и

реабилитации

БМБ Минеральная плотность кости

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная оценка физиологических и метаболических эффектов разгрузочно-диетического питания у пациентов с избыточной массой тела на санаторном этапе реабилитации»

ВВЕДЕНИЕ

В Российской Федерации определен приоритет профилактического направления здравоохранения. Одним из принципов профилактики является организация рационального питания [3, 4, 20, 23, 34, 87]. На современном этапе индустриализация и глобализация общества неразрывно связана с увеличением смертности населения от хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ)[91, 153, 165]. Вместе с тем ХНИЗ в значительной мере предотвратимы или поддаются контролю посредством эффективных вмешательств, направленных на устранение общих факторов риска. Общим фактором риска сахарного диабета, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний является наличие избыточной массы тела и ожирения [66, 87, 112, 162, 165]. В России в 2012-2013 гг., по данным исследования ЭССЕ-РФ, средняя распространенность ожирения у взрослых лиц 25-64 лет составляла 29,7±0,3% [64, 65, 149]. Распространенность ожирения приобретает характер пандемии, первым этапом проявления заболевания является наличие избыточной массы тела. В то же время появляются новые биохимические маркеры метаболических эффектов избыточной массы тела, в том числе инсулин, лептин, адипонектин [28, 39, 43, 78, 88]. Изучены свойства инсулина формировать синдром инсулинорезистентности, отражением которого является абдоминальное ожирение [77, 96, 97, 134]. На фоне инсулинорезистентности повышается артериальное давление, изменяется углеводный и липидный профиль [6, 126, 159]. Особый интерес представляет изучение уровня адипонектина - одного из немногих регуляторных адипоцитокинов с положительным влиянием на метаболизм, обеспечивающего антиатерогенные эффекты [69, 71, 75, 122]. Физиологическая роль адипонектина до конца не изучена. Остается открытым вопрос о физиологических и метаболических эффектах различных вариантов диет. С другой стороны, недостаточно данных о динамике адипонектина на фоне диетотерапии ожирения, тем более на этапе санаторной реабилитации. Дополнительный интерес вызывает динамика адипонектина и лептина, и других биохимических маркеров углеводного и липидного обмена у пациентов с избыточным весом и ожирением,

на фоне применения природных и преформируемых физических факторов в сочетании с разгрузочно-диетическим питанием. Изучение ассоциаций адипонектина с метаболическими нарушениями, возможно, составит основу для разработки новой стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и сохранения здоровья.

Согласно, федерального законодательства санаторно-курортные организации являются полноправными участниками процесса реабилитации пациентов с различными профилями заболеваний (ст. 40, ФЗ №323 от 21.11.2011г.). Большое внимание в санаторно-курортных организациях уделяется пациентам с избыточной массой тела и ожирением [10, 11, 14, 47, 53]. Вместе с тем общепринятых подходов к применению разгрузочно-диетического питания на санаторном этапе реабилитации пациентов с избыточной массой тела не существует. Таким образом, учитывая рост распространенности избыточной массы тела, появление новых вариантов разгрузочно-диетического питания на санаторном этапе, возникла необходимость оценки физиологических и метаболических эффектов с последующей разработкой прогностических критериев для контроля выполнения долгосрочных профилактических программ.

Цель исследования: провести комплексную оценку

морфофункциональных и метаболических эффектов разгрузочно-диетического питания у пациентов с избыточной массой тела на санаторном этапе (на примере ЦВМиР «Сибирь») с разработкой прогностических критериев для контроля программ сохранения здоровья.

Задачи исследования:

1. Анализ морфофункциональных и метаболических эффектов избыточной массы тела у практически здоровых лиц с учетом гендерных особенностей.

2. Оценить влияние разгрузочно-диетического питания, применяемого в санаторных условиях, на динамику биохимических, функциональных и гормональных маркеров метаболических нарушений у лиц с избыточной массой тела.

3. На основе результатов комплексного воздействия на организм разгрузочно-диетического питания на фоне стандартизированного оздоровительного санаторного курса для пациентов с избыточной массой тела. Сформировать прогностические критерии для оценки эффективности программ сохранения здоровья.

Работа выполнена в рамках выполнения комплексной научно-исследовательской работы «Применение природных и преформируемых физических факторов с целью профилактики хронических неинфекционных заболеваний с позиций персонифицированной медицины», утвержденной в рамках реализации научной платформы «Профилактическая среда» Ученым Советом ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России от 23.12.2017 года.

Научная новизна исследования:

Впервые проведена комплексная оценка морфофункциональных и метаболических нарушений у пациентов с избыточной массой тела в условиях санаторного этапа реабилитации, определены закономерности в зависимости от возраста и пола.

На основе результатов абсорбционной денситометрии определены принципы взаимодействия количественных и структурных характеристик жировой и костной ткани в организме пациентов с избыточной массой тела и ожирением. В исследовании изучены принципы системной взаимосвязи биохимических маркеров и особенностей жировой и костной ткани у пациентов, в зависимости от индекса массы тела.

Впервые оценка физиологических эффектов и эффективности разгрузочно-диетического питания лиц с избыточной массой тела на санаторном этапе проведена с определением показателей инсулина, лептина и адипонектина.

По результатам исследования дано научное обоснование дальнейшего контроля эффективности разгрузочно-диетического питания на основе динамики морфофункциональных и биохимических показателей.

Практическая значимость:

В результате исследования получены практические результаты в виде снижения массы тела, нормализации доклинических метаболических изменений у пациентов с ожирением на санаторном этапе.

Выявленные особенности физиологических показателей структуры тела пациентов обусловили внесение изменений в оздоровительные программы санаторной реабилитации пациентов с избыточной массой тела. Отработана методика комплексного применения разгрузочно-диетического питания и традиционных санаторных методик.

Полученные прогностические критерии необходимы для оценки эффективности профилактических программ на последующих этапах оказания практической медицинской помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением.

Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре нормальной физиологии, профилактической и восстановительной медицины ИНПР, и циклах повышения квалификации и переподготовки врачей Тюменского ГМУ, и в практическом здравоохранении, в том числе в санаториях Тюменской области.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Увеличение индекса массы тела приводит к морфофункциональным и метаболическим изменениям, которые прогрессируют в зависимости от индекса массы жира и объема висцерального жира в организме.

2. На фоне разгрузочного питания в комплексе оздоровительных технологий в санаторных условиях за 14 дней отмечено, что динамика морфофункциональных показателей и метаболических эффектов в различной степени выраженности меняется и отличается в группах мужчин и женщин.

3. Сформированы морфофункциональные и метаболические прогностические критерии оценки эффективности снижения индекса массы тела, на последующих этапах профилактических программ сохранения здоровья.

Легитимность исследования подтверждена решением Этического комитета Тюменского государственного медицинского университета, в

соответствии с этическими принципами, изложенными в Хельсинской декларации (протокол N 77 от 18.11.2017 г). Диссертационная работа соответствует паспорту специальности: 03.03.01 - «Физиология» по следующим областям исследований:

• п. 2 - анализ механизмов нервной и гуморальной регуляции, генетических, молекулярных, биохимических процессов, определяющих динамику и взаимодействие физиологических функций;

• п.6 - изучение механизмов функционирования клеток, тканей, органов, принципов их системной организации.

Апробация результатов работы:

Результаты исследования доложены на научно-практической конференции «Питание и Здоровье», посвящённой 50-летию кафедры гигиены, экологии и эпидемиологии Тюменского ГМУ, июль 2016г., международной междисциплинарной конференции 3.11.-6.11.2016г. (Италия), конгрессе «Человек и лекарство. Урал 2016, на конференции по активному долголетию «Байкал» июнь 2017г., круглом столе-школе «От факторов риска до ХСН: вопросы профилактики, диагностики, лечения и предупреждения сердечно-сосудистых катастроф» «Здравница-2017 г.», г.Уфа, в научно-практической конференции НП «МОМТ», АПМИ ОПК, ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России (г. Тюмень), ФГАОУ высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения РФ (Сеченовский Университет): «Цифровая медицина, реабилитация, превентивная медицина. Возможности взаимодействия медицины, науки и промышленности», март 2018г.

Декларация личного участия автора состоит в разработке программы и дизайна исследования, сборе и первичной обработке материалов, разработке карт обследования. Автор самостоятельно осуществила статистическую обработку данных и написание текста диссертации. Литературный поиск по теме исследования проведен автором самостоятельно, осуществлен анализ и оценка научной информации, а также проведено оформление научных публикаций, в том числе в рецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК РФ. Весь объем

проведенных исследований, анализ полученных данных выполнен самостоятельно. Автором сформулированы основные положения, выводы и подготовлена диссертационная работа. Таким образом, личный вклад автора в выполнение исследования составил 90%.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования используются в учебном процессе у студентов на кафедре нормальной физиологии и кафедре профилактической и восстановительной медицины в Тюменском государственном медицинском университете, а также при подготовке ординаторов по специальностям «лечебная физкультура и спортивная медицина», при последипломном обучении врачей на цикле «медицинская реабилитация». Результаты исследования используются в практической деятельности Центра реабилитации и восстановительной медицины «Сибирь».

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ и 1 монография.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, главы с обзором литературы, главы по методологии, дизайну, методам исследования, двух глав с результатами собственных исследований и их обсуждением, главы заключение, выводов, практических рекомендаций, а также списка литературы, в котором приведены 166 источников, из них 75 -иностранных. Работа изложена на 116 страницах, содержит 20 таблиц и 36 рисунков.

Глава I. Литературный обзор 1.1. Избыточный вес и ожирение, как современная проблема системы

здравоохранения

Профилактика нарушений здоровья населения становится первоочередной задачей государства и медицинских организаций, поскольку здоровье является ценностной категорией, обеспечивающей трудоспособность населения. В резолюции Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) 2015 год отмечены 9 глобальных направлений по профилактике ХНИЗ, в их числе: снижение потребления алкоголя, отказ от курения, повышение двигательной активности, организация здорового питания, борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями, снижение распространенности ожирения и повышения массы тела, профилактика онкологической заболеваемости [19, 112, 161]. Формирование здорового образа жизни и профилактика хронических неинфекционных заболеваний, как основных причин смертности населения, могут лежать в основе любых оздоровительных программ [153, 164, 166].

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2005 было 400 миллионов страдающих ожирением людей, и 700 миллионам человек в 2015 году [117, 130, 153, 162, 165]. В Нидерландах в группах женщин старше 56 лет абдоминальное ожирение определяется в 53% случаев [98].В Германии 48% мужчин попали в категорию пациентов с избыточной массой тела по сравнению с 31% женщин [148]. В Греции распространенность ожирения составляет 22.3% (25.8% мужчин, 18.4% женщин), распространенность абдоминального ожирения 35.2% (41.0% мужчин, 29.8% женщин) [118, 155]. Увеличение доли распространенности ожирения в последние годы (особенно ожирение II/III степени), зона ответственности за увеличивающуюся пропорцию смертельных случаев, отмечают в США за прошлые десятилетия, и эта доля остается высокой в последние годы [92, 106, 108, 121].

Отмечается рост заболеваемости ожирением взрослых в странах Азии, традиционно ранее не страдавших этим заболеванием. Приблизительно 20%

л

мужчин и женщин страдают ожирением с ИМТ больше чем 30 кг/м2[130, 135, 138 142, 153]. В России ожирение по данным ВОЗ в 2008 году отмечено у 26,5% россиян в возрасте >20 лет, в том числе у женщин в 32,9%, среди мужчин - в 18,6% случаев. По данным эпидемиологического исследования ЕССЭ-РФ 2013

Л

года частота ожирения по ИМТ более 30 кг/м составила еще большую цифру -почти 30% [65, 141].

В основе ожирения и сахарного диабета 2 типа стартовым моментом является питание с высоким содержанием жира [120, 126]. Неадекватное питание относится также к факторам риска преждевременного старения [131, 132]. До 1990-х годов жировая ткань считалась инертным органом, и ее известные роли заключались в накоплении энергии, теплоизоляции и механической защите. С последующим признанием лептина и других медиаторов, выделяемых жировой тканью, было предложено, что жир является эндокринным и активным органом [29, 79, 88]. Сегодня хорошо известно, что жировые отложения и их распределение оказывают соответствующее влияние на факторы метаболического риска. Широко изучена связь антропометрических показателей и факторов метаболического риска, главным образом как показателей для оценки факторов сердечно-сосудистого риска как в эпидемиологических исследованиях, так и в клинической практике [58, 95, 109, 140, 146].

Ожирение относится к эпигенетическим факторам преждевременного старения организма [110]. Молекулярные механизмы старения являются предметом многочисленных исследований. На процесс старения часто влияют факторы окружающей среды, и ограничение калорий является, безусловно, наиболее эффективным и установленным воздействием на окружающую среду для увеличения продолжительности жизни [120]. Эпигенетические механизмы были недавно признаны в качестве основных факторов, влияющих на продолжительность жизни и контроль над временем старения. Считается, что два первичных эпигенетических кода: метилирование ДНК и модификация гистонов динамически влияют на структуру хроматина, что приводит к изменениям экспрессии соответствующих генов [110]. Таким образом, контроль процесса

старения посредством ограничения калорийности может привести к клиническим успехам в профилактике и терапии связанных с возрастом заболеваний у людей [110, 113].

Ожирение, в том числе абдоминальная форма может быть первым симптомом метаболического синдрома (МС) [46, 159]. В настоящее время МС определяют как симптомокомплекс, сочетающий инсулинорезистентность (ИР), абдоминальное ожирение, гипергликемию, гипертриглицеридемию, дислипопротеидемию, артериальную гипертонию (АГ), нарушение системы гемостаза, хронический воспалительный процесс и гиперурикемию [34, 46, 77, 85, 159]. Главным звеном в патогенезе МС является ИР, связанная с висцеральным ожирением [34, 102, 115]. Для первичной диагностики МС необходимо измерить рост, вес и окружность талии пациента. Ожирением считается индекс массы тела (индекс Кетле) > 30 кг/м2 (вес в кг/на рост в м2), вычисляется по формуле, специальной линейке или по таблице [114, 162]. По данным некоторых авторов отмечается, что МС в санаториях часто не диагностируется, а если и диагностируется, то не всегда эффективно лечится [10, 11].

1.2. Физиологические подходы к профилактике и лечению

избыточной массы тела и ожирения, в том числе на санаторно-курортном этапе

Согласно основным физиологическим принципам, масса тела возрастает тогда, когда привычное потребление энергии превышает её расход [5, 27]. Однако относительно немногие поперечные и проспективные исследования подтверждают, что абсолютная величина потребляемой энергии связана с уровнем риска прибавки в весе ^ИНатвопОЕ, 1996) [164]. В литературе встречаются различные трактовки рекомендуемых норм потребления пищи с учетом энергетической ценностью [15, 32, 50, 51, 72].

Например, существуют рекомендуемые величины суточного потребления пищевых и биологически активных веществ для взрослых в составе продуктов диетического (лечебного и профилактического) питания и БАД к пище, где энергетическая ценность составляет 10000 кДж или 2300 ккал (Гаппаров М.М.,

2004) [15, 32]. Важно при назначении РДП соблюдать рекомендуемую ВОЗ норму потребления пищевых волокон, которая составляет 25 г в день. При среднем потреблении около 10 МДж энергии в день для мужчин и 8 МДж для женщин, рекомендуемое количество пищевых волокон составляет 2,5-3,1 г/МДж. Во всех исследуемых странах в среднем потребление пищевых волокон ниже рекомендуемых (В03,2003) [164].

В МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» определены физиологические потребности в энергии для взрослых - от 2100 до 4200 ккал/сутки для мужчин и от 1800 до 3050 ккал/сутки для женщин [50].

За последние столетия увеличилась средняя продолжительность жизни, как следствие медицинских и экологических факторов, но максимальная продолжительность жизни остается неизменной. В настоящее время возможно продление максимальной продолжительности жизни на животных моделях с такими мерами, как генетические манипуляции и ограничение калорийности. Ограничение калорийности, по-видимому, продлевает жизнь за счет снижения окислительного повреждения, вызванного реактивным кислородом (ROS). Образование ROS, которое положительно влияет на механизмы клеточного стресса, является высоко регулируемым процессом, контролируемым сложной сетью внутриклеточных сигнальных путей. Существует перспектива определения внутриклеточного биогенного и энергетического статуса, и концентрации ROS, вырабатываемой в митохондриях, включая витагены, которые являются генами, участвующими в сохранении клеточного гомеостаза в стрессовых условиях. Витагены кодируют белки теплового шока (Hsp) Hsp32, Hsp70, тиоредоксин и сиртуиновые белковые системы [104, 110]. Продемонстрировано, что диетические антиоксиданты, включая витамины, обладают нейропротективным действием через активацию гормональных путей [131].

По данным зарубежных авторов значительный успех был продемонстрирован в способности калорийного ограничения (CR) улучшать множественные параметры здоровья и продлевать продолжительность жизни. CR

- это сокращение потребления калорий - обычно на 20-40% потребления аёНЬйит

- при одновременном поддержании адекватного потребления питательных веществ. Существует несколько альтернатив СЯ. СЯ в сочетании с физическими упражнениями (СЕ) состоит как из сниженного потребления калорий, так и из-за увеличения калорийности. Альтернативный день голода (ЛОР) состоит из двух разгрузочных дней; однажды пациенты могут потреблять пищу аёНЫШт (иногда равную удвоенному нормальному потреблению); на другой день еда сокращается или отменяется вообще. Диетическое ограничение (ОЯ) - ограничение на один или несколько компонентов приема (как правило, макронутриентов) с минимальным или полным снижением общего потребления калорий - еще одна альтернатива СЯ [121, 151].

По литературным данным других зарубежных исследований определено, что максимальный эффект снижения ИМТ у низкокалорийной сильно редуцированной диеты менее 1200 до 800 килокалорий в день. Два метаисследования показали, что даже специализированные программы, которые вызвали физическую активность, были неэффективны в сокращении ИМТ или уровня или распространения ожирения, если не сопровождались диетическим питанием [123].

В исследовании австралийских ученых в течение 3 недель редукция калорийности, в сочетании с физической активностью, приводит к снижению атерогенных фракций липидов крови. По этой программе участники подверглись ежедневному диетическому ограничению (-500 ккал/день) с белком, составляющим 15 - 20% потребления полной энергии (1.2 §/к£/ёау), липиды 30 -35% и остальное содержали углеводы. Участники должны были осуществлять ежедневную физическую активность (90 минут ежедневно: aquagym, езда на велосипеде или ходьба) и силовой тренинг (90 минут х четыре дня в неделю). Силовой тренинг состоял из 8 упражнений со свободными весами и традиционным оборудованием для укрепления мышц. Участники тренировались индивидуально, под контролем сердечного ритма. Участники также посетили лекции по питанию [127].

В исследовании Нотовой С.В. (2012 г.) отмечено, что наибольшие отклонения биохимических параметров и маркеров гормонального статуса зафиксированы в группе, находящейся на дефицитном рационе и подвергавшейся физической нагрузке [52, 54].

В плане профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с ожирением, перспективным направлением можно считать нутрициологический подход с анализом микронутриентной недостаточности. Так, по данным исследований Корчиной Т.Я., Корчина В.И. и соавторов (2015г.) [35, 36, 37] с целью профилактики развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц с МС необходима не только рационализация потребления макронутриентов, но и обеспечение адекватного поступления микронутриентов - биоэлементов при помощи оптимизации питания, биологически активных добавок к пище и обогащенных продуктов питания.

Реабилитационные технологии при ожирении на санаторном этапе реабилитации включают обширный арсенал методов, среди которых широкое применение находят использование природных и преформированных физических факторов, физических упражнений, лечебное и оздоровительное питание, гомеопатические средства, аромотерапия, традиционные методы лечения, психотерапевтические, биоэнергоинформационные и другие немедикаментозные лечебно-профилактические технологии [8, 10, 14, 24, 53].

В санаторных условиях могут применяться информационно-обучающие технологии, направленные на привитие у населения навыков по самооценке и самокоррекции состояния здоровья, выявлению и устранению факторов риска развития заболеваний и функциональных нарушений, т.е. на самооздоровление. Данные технологии могут, предъявляется в различных формах (лекции, практические занятия, учебные пособия, компьютерные обучающие программы и тесты). Цель их: привить у пациентов культуру здоровья в части формирования и оценки своих адаптивных возможностей, а также их повышения всеми доступными средствами [68, 76].

Из конкретных отечественных примеров применения методов лечения ожирения на санаторном этапе реабилитации можно указать следующие публикации. В Ессентукской клинике применяются минеральные воды в сочетании с диетой номер 9 для больных сахарным диабетом в сочетании с ожирением, включающей блюда с повышенным содержанием (до 50 г/сутки) пищевых волокон. Применение указанной диеты повышает эффективность лечения больных, способствует более выраженной редукции массы тела, приводит в соответствие скорость усвоения в организме нутриентов и уровня инсулина в крови [24, 25].

Диетотерапия и оздоровительное питание в сочетании с терренкуром применяется в санаториях Кабардино-Балкарии. Оздоровительное питание здесь считается одним из основных компонентов комплексного лечения и оздоровления отдыхающих [14].

В публикации Быкова А.Т. [10] указано о применение в санаториях Сочи специально разработанной модифицированной кардиометаболической диеты с калорийностью не более 2 тысячи ккал в сутки с резким ограничением простых углеводов и сочетании активной двигательной нагрузкой для лечения метаболического синдрома (МС). Быков А.Т. показал, что диагностика МС до санатория не всегда была выполнена, и впервые пациенты узнавали о своем заболевании на санаторном этапе [11].

Существуют иногда «пародоксальные» методы диетотерапии. Так, есть данные, что энотерапевтические функциональные продукты питания (ФПП), в том числе виноградный концентрат, красное столовое вино «Каберне» и красное ликерное вино «Кагор», применяемые в комплексе с другими лечебными воздействиями, повышают эффективность санаторно-курортного лечения, в том числе у пациентов с ассоциированным метаболическим синдромом (МС). Комплексное применение лечебных факторов с энотерапией на курорте Южного берега Крыма обеспечивает высокую эффективность медицинской реабилитации (МР) у пациентов с ИБС[53].

Согласно Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 июня 2010 г. N 474н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология» - пациенты, нуждающиеся в диетологической помощи, получают в рамках первичной медико-санитарной помощи - терапевтическую/педиатрическую и диетологическую помощь. В рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи - специализированную диетологическую помощь. Диетологическая помощь оказывается больным, имеющим алиментарно-зависимые заболевания, в специализированных отделениях центра диетологии. К таким заболеваниям относится ожирение, в то же время избыточная масса тела не является заболеванием [59].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шишина Елена Владимировна, 2019 год

Список литературы:

1. Адипонектин и показатели метаболизма глюкозы и липидов на разных клинико-морфологических стадиях неалкогольной жировой болезни печени у больных абдоминальным ожирением / К.А. Комшилова, Е.А. Трошина, Е.В. Ершова [и др.] // Терапевтический архив. - 2014. - Т. 86, № 10.- С.27-32.

2. Барановский, А.Ю. Научные основы питания здорового и больного человека / А.Ю. Барановский, Н.М. Тимофеева // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. - 2010. - Т. 2, № 1. - С. 6682.

3. Барышева, Е.С. Культура здоровья и профилактика заболеваний / Е.С. Барышева, С.В. Нотова // Оренбург. - 2016. - С.215.

4. Барышева, Е. С. Основы физиологии питания (краткий курс): учебное пособие: в 2-х ч. - Ч.2. Практические основы / Е. С. Барышева, О. В. Баранова; под ред. С. В. Нотовой. // Оренбург: ГОУ ОГУ, - 2007. - С. 266.

5. Белоусова, К.В. Влияние физической активности и правильного питания на индекс массы тела человека / К.В. Белоусова, Н.А. Шуклина // Проблемы и перспективы современной науки. - 2016. - № 11. - С. 73-79.

6. Биохимические маркеры высокого кардиоваскулярного риска, инсулинорезистентность и фиброз печени у больных с ожирением и метаболическим синдромом / Л.В Чеснокова, И.М. Петров, И.А. Трошина [и др.] // Уральский медицинский журнал. - 2014. - № 7 (121). - С. 130-138.

7. Бойков, В. А. Состояние функции внешнего дыхания у пациентов с ожирением / В.А. Бойков // Бюллетень сибирской медицины. - 2013. - Vol. 12. № 1. - С. 86-92.

8. Болбатовский, Г.Н. Санаторно-курортное лечение и оздоровление населения в республике Беларусь / Г.Н. Болбатовский, Л.Г. Молочко // Медицинские новости. - 2014. - С. 39-44.

9. Борисюк, С.В. Влияние различного уровня потребления пищевых волокон в рационе на элементный состав костной ткани беременных самок крыс /

С.В. Борисюк, С.В. Нотова, О.В. Кван // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2016. - № 5 (193). - С. 41-45.

10. Быков, А.Т. Программа лечения пациентов с метаболическим синдромом в санатории / А.Т. Быков, А.В. Чернышёв, И.Н. Сорочинская // Курортная медицина. - 2013. - № 3. - С. 41-45.

11. Быков, А.Т. Терапия и диагностика метаболического синдрома в санатории / А.Т. Быков, А.В. Чернышев, И.Н. Сорочинская // Sochi Journal of Economy. - 2013. - № 2. - С. 137-142.

12. Влияние стресса на показатели половых гормонов и лептина у студенток вуза / Т.О. Симонова, М.М. Киселева, Л.Н. Смелыщева, Е.В. Захаров // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2017. - № 3 (203). - С. 85-89.

13. Возрастные особенности липидного, углеводного обмена и показателей системы гемостаза у молодых пациентов с различными компонентами метаболического синдрома / В.А. Сумеркина, В.С. Чулков, Е.С. Головнева, В.С. Чулков // Артериальная гипертензия. - 2016. - Т. 22, № 6 . - С. 594-609.

14. Галачиева, Л.А. Санаторно-курортный комплекс Кабардино-Балкарии: инфраструктура, виды и формы услуг / Л.А. Галачиева, С.И. Шагин, Ф.Э. Канаметова // Известия Кабардино-Балкарского научного центра РАН.- 2015. - № 2 (64). - С. 246-251.

15. Гаппаров, М.М. Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ / М.М. Гаппаров // Методические рекомендации МР 2.3.1. 1915 - 04. - 2004. - С. 36.

16. Гендерные особенности пищевых привычек жителей Тюменской области / Л.В. Белокрылова, Е.Ф. Дороднева, Т.Д. Шорохова [и др.] // Медицинская наука и образование Урала. - 2015. - Т. 16, № 1 (81). - С. 68-70.

17. Геномные, протеомные и метаболомные предикторы атеросклероза у больных ожирением сообщение II / О.О. Черняк, Т.Б. Сенцова, И.В. Ворожко [и др.] // Вопросы питания. - 2015. - Т. 84, № 5. - С. 39-45.

18. Герасименко, М.Ю. Реализация глобальных рекомендаций воз по физической активности для здоровья в условиях санаторно-курортных

учреждений / М.Ю. Герасименко, М.А. Еремушкин // Материалы «XIX Межрегиональная научно-практическая конференция реабилитологов Дальнего Востока», ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России, г. Москва. - 2016. - С. 57.

19. Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья, ВОЗ, 2010г.

20. Головнева, Е.С. Рациональное питание - простой путь к здоровью / Е.С. Головнева // Методические рекомендации. Челябинск. - 2010. - С. 105.

21. Гращенков, Д.В. Современное состояние и совершенствование питания в лечебно-профилактических учреждениях / Д.В. Гращенков, Е.Б. Дворядкина, О.В. Чугунова // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Пищевые и биотехнологии. - 2017. - Т. 5, № 1. - С.90-99.

22. Давыдова, Н.О. Параметры антропометрии, спирометрии и психометрии студентов-сирот как маркеры фенотипической адаптации / Н.О. Давыдова, С.В. Нотова, О.В. Кван // Актуальные вопросы науки. - 2014. - № XIII. - С. 47-50.

23. Дубенко, С.Э. Сравнительная оценка эффективности применения лечебно-профилактического питания / С.Э. Дубенко, Т.В. Мажаева // Гигиена и санитария. - 2017. - Т. 96, № 12. - С. 1176-1178.

24. Ессентукская клиника и ее научный вклад в развитие крупнейшего в стране бальнеологического курорты «Ессентуки» / Н.В. Ефименко, А.Н. Глухов, Л.А. Ботвинева [и др.] // Курортная медицина. - 2015. - № 2. - С. 33-40.

25. Ессентукская клиника и ее роль в развитии курортологии (к 90-летию со дня основания киники / Л.А. Ботвинева, Д.И. Топурия, А.В. Просольченко [и др.] // Курортная медицина. - 2012. - № 2. - С. 83-90.

26. Ефанов, А.Ю. Половозрастные особенности частоты факторов риска сердечно - сосудистых заболеваний у пациентов с артериальной гипертонией, входящих в регистр больных хроническими неинфекционными заболеваниями в Тюменском регионе / А.Ю. Ефанов, И.В. Медведева, С.В. Шалаев // СагёюСоматика. - 2017. - Т. 8, № 1. - С. 25-26.

27. Зинчук, В.В. Физиологические основы питания / В.В. Зинчук // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2014. - № 3 (47). -С. 140-143.

28. Изменение гормонального и метаболического статуса у мужчин этнической группы коми с избыточной массой тела и ожирением / Л.В. Осадчук,

H.В. Гуторова, А.Ю. Людинина [и др.] // Ожирение и метаболизм. - 2013. - № 2 (35). - С. 28-32.

29. Исследование продукции адипонектина, адипсина и химерина в подкожной жировой ткани у больных морбидным ожирением / М.А. Василенко, Д.А. Скуратовская, Е.В. Кириенкова, П.А. Затолокин [и др.] // В сборнике: Российская наука в современном мире Сборник статей XI международной научно-практической конференции. Научно-издательский центр «Актуальность. РФ». - 2017. - С.15-17.

30. Канева, А.М. Индексы липидного обмена: информативность и клиническое значение при оценке атерогенности липидного профиля крови. / А.М. Канева, Е.Р. Бойко // Медицинский академический журнал. - 2017. - Т. 17, №

I. - С. 41-50.

31. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Морбидное ожирение у взрослых» МКБ 10E66.0/E66.2/E66.8/E66.9 Год утверждения (частота пересмотра) 2016.

32. Клинические рекомендации. Персонализированная диетотерапия на основе прямой нагрузочной калориметрии. Под редакцией Гаппаров ММ. Москва. 2015.

33. Композитный состав тела, костная масса и адипокины у женщин в постменопаузе с разным кардиоваскулярным риском (Score) / П.А. Птичкина, И.А. Скрипникова, В.Е. Новиков [и др.] // Остеопороз и остеопатии. - 2012. - № 1. - С. 3-6.

34. Консенсус российских экспертов по проблеме метаболического синдрома в Российской Федерации: определение, диагностические критерии,

первичная профилактика и лечение / Н.М. Ахмеджанов, С.А. Бутрова, И.И. Дедов [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2010. - Т. 9, № 5. - С. 4-11.

35. Корчин, В.И. Влияние питания на обеспеченность организма селеном у взрослого населения северного региона / В.И. Корчин, И.В. Лапенко, Ю.С. Макаева // Вопросы диетологии. - 2016. - Т. 6, № 2. - С. 35-39.

36. Корчина, Т.Я. Нутрициологические предикторы развития метаболического синдрома: особенности северного региона / Т.Я. Корчина., В.И. Корчин., Е.А. Лубяко // Вопросы диетологии. - 2015. - Т. 5, № 1. - С. 34-39.

37. Корчина, Т.Я. Особенности элементного статуса у лиц с метаболическим синдромом, проживающих в северном регионе (на примере г. Ханты-Мансийска) / Т.Я. Корчина, В.И. Корчин, Е.А. Лубяко // Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Серия: Медико-биологические науки. - 2015. - № 4. - С. 116-125.

38. Котенко, К.В. Динамика липидного и метаболического дисбаланса на фоне комплексных программ реабилитации при метаболическом синдроме / К.В. Котенко, Б.Ю. Слонимский // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2013. -Т. 9, № 4. - С. 912-917.

39. Кузнецов, А.П. Влияние приема пищи и эмоционального напряжения на содержание грелина и лептина в сыворотке крови у лиц с различным тонусом вегетативной нервной системы / А.П. Кузнецов, Л.Н. Смелышева, М.М. Махова / Вестник Тюменского государственного университета. Экология и природопользование. - 2013. - № 6. - С. 104-109.

40. Липидный профиль у мужчин коми и якутской этнической принадлежности с избыточной массой тела и ожирением / А.Ю. Людинина, Н.Н. Потолицына, Ю.Г. Солонин [и др.] // Экология человека. - 2014. - № 1. - С. 13-19.

41. Лопаткина, Л.В. Комплексная оценка физического состояния пациентов с метаболическим синдромом при использовании современных методов реабилитации / Л.В. Лопаткина, К.В. Котенко, Н.Б. Корчажкина // Электронный научно-образовательный вестник Здоровье и образование в XXI веке. - 2013. - Т. 15. № 11. - С. 58-60.

42. Людинина, А.Ю. Влияние избыточной массы тела и ожирения на уровень жирных кислот плазмы крови у оленеводов и городских жителей республики Коми / А.Ю. Людинина, Е.Р. Бойко // В сборнике: Управленческие аспекты развития северных территорий России. Материалы Всероссийской научной конференции (с международным участием). Ответственный редактор Н.А. Нестерова. - 2015. - С. 15-20.

43. Марамыгин, Д.С. Адипокины в патогенезе метаболического синдрома / Д.С. Марамыгин, Р.В. Ситников, Д.В. Суменкова // Инновационная наука. - 2017. - Т. 3, № 4. - С. 197-207.

44. Меликян, И.А. Клинико-патогенетические аспекты эффективности лечения метаболического синдрома / И.А. Меликян, Т.Е. Чернышова // Вестник современной клинической медицины. - 2017. - Т. 10, № 3. - С.31-35.

45. Мельниченко, Г. А., Романцова Т. И. Ожирение: эпидемиология, классификация, патогенез, клиническая симптоматика и диагностика / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко (ред.). Ожирение. Этиология, патогенез, клинические аспекты: Руководство для врачей. М.: МИА, 2004. - С. 16-42.

46. Метаболический синдром как проявление взаимосвязи нервной, эндокринной и иммунной систем / И.А. Трошина, Т.А. Гагина, И.М. Петров, И.В. Медведева // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина.- 2006. - Т. 4, № 3. - С. 92-101.

47. Методическое письмо "Способ определения пищевого статуса больных и методы его коррекции специализированными продуктами лечебного питания в условиях стационарного и санаторно-курортного лечения" (утв. Департаментом развития медицинской помощи и курортного дела Министерства здравоохранения и социального развития РФ 23 декабря 2004 г.)

48. Модуляция значений лептина и инсулина в условиях эмоционального напряжения / Л.Н. Смелышева, А.П. Кузнецов, О.А. Архипова [и др.] // Вестник Курганского государственного университета. Серия: Физиология, психология и медицина. - 2016. - № 2 (41). - С.23-26.

49. Морбидное ожирение: Монография, Под ред. И.И. Дедова. - М.: МИА,

2014.

50. МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации».

51. Носкова, А.В. Питание: методологические подходы к исследованию и повседневные практики / А.В. Носкова // Вестник МГИМО Университета. - 2014. - № 6 (39). - С. 209-218.

52. Нотова, С.В. Оценка влияния пищевого стресса на психофизиологические и метаболические показатели / С.В. Нотова, А.Х. Дускаева, С.В. Мирошников // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2012. - № 10 (146). - С. 54-57.

53. Оздоровительные технологии на курортах / Г.А. Софронов, Г.Н. Пономаренко, М.Д. Дидур, А.Н. Бойко. - СПб, 2014. - С.80-99.

54. Оценка метаболических показателей и гормонального статуса в условиях стресса / И.Э. Алиджанова, С.В. Нотова, Е.В. Кияева [и др.] // Medline.ru. Российский биомедицинский журнал. - 2012. - Т. 13. № 3. - С. 748-753.

55. Оценка метаболических показателей и гормонального статуса в условиях стресса / И.Э. Алиджанова, С.В. Нотова, Е.В. Кияева [и др.] // Микроэлементы в медицине. - 2012. - Т. 13, № 4. - С. 46-48.

56. Оценка эффективности влияния реабилитационного комплекса на компонентный состав тела и соматометрические показатели у женщин с метаболическим синдромом. / А.К. Каипова, Г.В. Белов, М.К. Нуруев, И.Н. Атабаев. // В сборнике: Проблемы социальной сферы и их решения. Сборник научных трудов по материалам I Международной научно-практической конференции. - 2017. - С. 33-43.

57. Позняковский, В.М. Эволюция питания и формирование нутриома современного человека / Индустрия питания. - 2017. - № 3 (4). - С. 5-12.

58. Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации", с изменениями внесенными приказами

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. № 624, от 10 января 2006 г. № 2, от 26 апреля 2006 г. № 316 и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 июня 2013 г. № 395н.

59. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 июня 2010 г. N 474н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология».

60. Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 22 ноября 2004 г. № 223 «Стандарт санаторно-курортной помощи больным с ожирением и другими видами избыточности питания, нарушением обмена липопротеинов и другими липидемиями».

61. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2016 г. № 279н "Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения".

62. Психофизиологический и метаболический аспекты адаптации и дизадаптации студентов / С.В.Нотова, Е.В. Кияева, И.Э. Алиджанова, [и др.] // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2015. - № 13 (188). - С. 63-68.

63. Распространенность повышенного уровня С - реактивного белка и его ассоциации с традиционными факторами риска и заболеваемостью у жителей российской федерации (по данным исследования Эссе-РФ) / С.Е. Евстифеева, С.А. Шальнова, А.Д. Деев [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2014. - Т. 10, № 6. - С.597-605.

64. Распространенность факторов риска сердечнососудистых заболеваний в неорганизованной популяции жителей Тюменского региона 25-64 лет. результаты исследования Эссе-РФ в Тюменском регионе / А.Ю. Ефанов, М.А. Сторожок, И.Ф. Шоломов [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2016. - Т. 15, № 4. - С.60-65.

65. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013гг. результаты исследования Эссе-РФ /

Г.А.Муромцева, А.В. Концевая, В.В. Константинов, Г.В. Артамонова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2014. - Т. 13, № 6. - С. 4-11.

66. Регистр больных ХНИЗ и особенности диспансерного наблюдения пациентов с артериальной гипертонией в Тюменском регионе / А.Ю. Ефанов, И.В. Медведева, И.Ф. Шоломов [и др.] // Медицинская наука и образование Урала. -2015. - Т. 16, № 4 (84). - С. 102-109.

67. Сборник методических рекомендаций (в помощь практическому врачу) / ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» МЗ РФ; Под редакцией члена-корреспондента РАН, д.м.н., профессора Е.А. Трошиной. Тверь, 2017. - С. 208.

68. Северин, Н.А. Реабилитационный прогноз эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации у больных ишемической болезнью сердца с ассоциированным метаболическим синдромом / Н.А. Северин, В.И. Мизин, Н.А. Прокопенко // Крымский терапевтический журнал. - 2018. - № 1. - С. 67-72.

69. Сметнев, С.А. Роль пептидных гормонов (адипонектин, лептин, инсулин) в патогенезе атеросклероза / С.А. Сметнев, А.Н. Мешков // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2015. - Т. 11, № 5. - С. 522-528.

70. Современный метаболический мониторинг и выбор программы нутриционной поддержки / Л.Н. Костюченко, В.В. Субботин, Д.В. Шумилина [и др.] // Доктор.Ру. - 2014. - № Б2 (6). - С. 21-27.

71. Содержание адипокинов в сыворотке крови у лиц различного сердечно -сосудистого риска / Л.В. Родионова, Н.Г. Плехова, Д.Ю. Богданов, Н.В. Захарчук// Тихоокеанский медицинский журнал. - 2017. - № 4. - С. 77-82.

72. Стародубова, А.В. Лечебное питание: исторические и практические аспекты / А.В. Стародубова // Терапия. - 2017. - № 2. - С. 77-82.

73. Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года УТВЕРЖДЕНА распоряжением Правительства Российской Федерации от 5 февраля 2016 г. № 164-р, ст.

74. Сумеркина, В.А. Факторы врождённого иммунитета у женщин с абдоминальным ожирением и избытком массы тела, их взаимосвязь с состоянием

углеводного и липидного обмена/ В.А. Сумеркина, Е.С. Головнева // Российский иммунологический журнал. - 2017. - Т. 11, № 3. - С. 517-519.

75. Суслина, А.А. Адипонектин в норме и патологии/ И.В. Терещенко, Я.А. Каменских, А.А. Суслина // Терапевтический архив. - 2016.- Т. 88, № 12. - С. 126132.

76. Суховершин, А.В. Антистрессовая психофизиологическая коррекция вегетативных нарушений у больных артериальной гипертензией в санатории/ А.В. Суховершин, Е.М. Васютина, А.В. Подорогин // СагёюСоматика. - 2015. - № Б1. -С. 88-89.

77. Ткачук, В.А. Молекулярные механизмы развития резистентности к инсулину/ В.А. Ткачук, А.В. Воротников // Сахарный диабет. - 2014. - № 2.- С. 2940.

78. Уровень адипонектина у пациентов с абдоминальным ожирением -носителей различных генотипов гена адипонектина / О.Д. Беляева, Е.А. Важенова, А.В. Березина [и др.] // Вестник СПбГУ. - 2009. - С. 36-48.

79. Ушакова, С.А. Адипонектин и его ассоциации с метаболическими нарушениями у подростков с абдоминальным ожирением и артериальной гипертензией/ С.А. Ушакова, М.П. Куличенко, А.Д. Петрушина // Медицинская наука и образование Урала. - 2011. - Т. 12, № 4. - С. 162-165.

80. Функциональное состояние системы кровообращения и метаболические нарушения в коренной популяции республики Саха (Якутия) / В.И. Федорова, Т.М. Климова, М.Е. Балтахинова, А.И. Федоров // Экология человека. - 2016. - № 5. - с. 44-49.

81. Функциональные резервы и адаптивный потенциал лиц с различным уровнем привычной двигательной активности // В.В. Колпаков, Т.В. Беспалова, Е.А. Томилова [и др.] // Физиология человека. - 2011. - Т. 37, № 1. - С. 105-117.

82. Фундаментальные и прикладные аспекты диагностики здоровья и прогнозирования функциональных состояний / В.В. Колпаков, Е.А. Томилова, Т.Э. Шторк [и др.] // Научный медицинский вестник Югры. - 2012.- № 1-2 (1-2). -С. 144-147.

83. Хафизова, Г.Н. Современные аспекты изучения состава тела человека / Г.Н. Хафизова, Н.В. Рылова, А.С. Самойлов // Наука и спорт: современные тенденции. - 2013. - Т. 1, № 1 (1). - С. 134-141.

84. Цыганова, Т.Б. Теория функциональных систем как методологическая основа концепции функционального питания человека/ Т.Б. Цыганова, С.Я. Классина // Тюменский медицинский журнал. - 2016. - Т. 18, № 3. - С. 3-8.

85. Чистякова, О.В. Метаболический синдром: причинно-следственные отношения между окислительным стрессом и хроническим воспалением/ О.В. Чистякова, И.Б. Сухов, А.О. Шпаков // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. - 2018. - Т. 104, № 2. - С. 138-155.

86. Шарапова, Е.И. Мультидисциплинарный подход в реабилитации пациентов с метаболическим синдромом на амбулаторно-поликлиническом этапе / Е.И. Шарапова, Д.В. Быков, Н.А. Волов [и др.] // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2014.- № 2. - С. 34-39.

87. Шляхто, Е.В. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации) / Под ред. Е.В. Шляхто, С.В. Недогода, А.О. Конради // Спб.- 2017. - С. 162.

88. Шпаков, А. О. Лептиновая сигнальная система мозга и ее функциональное состояние в условиях метаболического синдрома и сахарного диабета 2-го типа / А.О. Шпаков // Журн. эволюц. биохимии и физиологии. - 2016. - Т. 52, №3. - С. 161-176.

89. Шпаков А.О. Роль нарушений в гормональных сигнальных системах в этиологии и патогенезе сахарного диабета / Шпаков А.О.// Журнал эволюционной биохимии и физиологии. - 2014. - Т. 50, № 6. - С. 482-486.

90. Щуров В.А. Размеры тела и уровень артериального давления/ В.А. Щуров // Успехи современного естествознания. - 2015. - № 9-2. - С. 264-268.

91. Эпидемиология, социальные аспекты и патогенез ожирения / В.И. Симаненков, С.В. Тихонов, И.Г. Ильяшевич [и др.] // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2017. - Т. 9, № 1. - С. 21-27.

92. Actual causes of death in the United States, 2000 / Mokdad AH, Marks JS, Stroup DF, Gerberding JL // JAMA. - 2004; 291:1238-45.

93. Acute responses to using walking poles in patients with coronary artery disease / Walter PR, Porcari JP, Brice G, Terry L // J Cardiopulm Rehabil. - 1996; 16(4):245-50.

94. Adipokines and hepatic insulin resistance / Li Y, Ding L, Hassan W [et al] // J Diabetes Res. - 2013; 2013:170532.

95. Ashwell, M. Waist-to-height ratio is a better screening tool than waist circumference and BMI for adult cardiometabolic risk factors: systematic review and meta-analysis / Ashwell M, Gunn P, Gibson S. // Obes Rev. -2012; 13(3):275-86.

96. Association of Metabolic Syndrome with the Adiponectin to Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance Ratio / Ding YS, Guo SX, Ma RL [et al] // Mediators Inflamm. - 2015; 2015:607364.

97. Associations of body mass index and insulin resistance with leptin, adiponectin, and the leptin-to-adiponectin ratio across ethnic groups: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) / Rasmussen-Torvik LJ, Wassel CL, Ding J [et al] // Ann Epidemiol. - 2012; 22(10):705-9.

98. A Willemien, Visser. Adiposity and hand osteoarthritis: the Netherlands Epidemiology of Obesity study / A Willemien Visser, Andreea Ioan-Facsinay, Renée de Mutsert [et al] // Arthritis Research & Therapy. - 2014. - 16:R19. doi: 10.1186/ar4447.

99. Barr. Association of breakfast consumption with body mass index and prevalence of overweight obesity in a nationally - representative survey of Canadian adults / Susan I. Barr, Loretta DiFrancesco, Victor L. Fulgoni // Nutrition Journal. -2016. - 15:33/ doi.org/10.1186/s12937-016-0151-3.

100. Betz, MJ. Human brown adipose tissue: what we have learned so far / Betz MJ, Enerbäck S // Diabetes. - 2015; 64(7):2352-60.

101. Body mass index, occupational activity, and leisure-time physical activity: an exploration of risk factors and modifiers for knee osteoarthritis in the 1946 British birth cohort / Martin KR, Kuh D, Harris TB [et al] // BMC Musculoskelet Disord. -2013.

102. Bonneau, GA. Adiponectin and waist circumference as predictors of insulinresistance in women / Bonneau GA, Pedrozo WR, Berg G // Diabetes Metab Syndr. -2014; 8(1):3-7.

103. Brown adipose tissue activation is linked to distinct systemic effects on lipid metabolism in humans / Chondronikola M, Volpi E, B0rsheim E [et al] // Cell Metab. -2016; 23(6):1200-6.

104. Brown adipose tissue exhibits a glucose-responsive thermogenic biorhythm in humans / Lee P, Bova R, Schofield L [et al] // Cell Metab. - 2016; 23(4):602-9.

105. Brydon L. Adiposity, leptin and stress reactivity in humans / Brydon L // Biol. Psychol. - 2011. - V. 86. P. 114-120.

106. Cao B. Future healthy life expectancy among older adults in the US: a forecast based on cohort smoking and obesity history / Bochen Cao // Population Health Metrics Advancing innovation in health measurement. - 2016. - 14:23/ doi.org/10.1186/s12963-016-0092-2.

107. Carra?a. Body image change and improved eating self-regulation in a weight management intervention in women / Carra?a et al // International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. - 2011 8:75. doi:10.1186/1479-5868-8-75.

108. Carrero, JJ. Misclassification of Obesity in CKD: appearances are deceptive / Carrero JJ // Clin J Am Soc Nephrol. - 2014; 9:2025-7.

109. Cuppari, L. Diagnosis of obesity in chronic kidney disease: BMI or body fat? / Cuppari L // Nephrol Dial Transplant. - 2013;28 Suppl 4:iv119-121.

110. Daniel, M. Epigenetic linkage of aging, cancer and nutrition / Daniel M, Tollefsbol TO // J Exp Biol. - 2015; 218:59-70.

111. Deurenberg, P. Body mass index as a measure of body fatness: age-and sex-specific prediction formulas / Deurenberg P, Weststrate JA, Seidell JC // British journal of nutrition. - 1991. - Vol. 65. № 02. P. 105-114.

112. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Report of the joint WHO / FAO expert consultation. Geneva, World Health Organization, 2003 (WHO Technical Report Series, No. 916; http://www.who.int/

dietphysicalactivity/publications/trs916/download/en/index.html, accessed 3 April 2007).

113. Dutheil. Atherogenic subfractions of lipoproteins in the treatment of metabolic syndrome by physical activity and diet - the RESOLVE trial / Dutheil et al // Lipids in Health and Disease. - 2014 13:112. doi: 10.1186/1476-511X-13-112.

114. Evaluation of the accuracy of anthropometric clinical indicators of visceral fat in adults and elderly / Roriz AKC, Passos LCS, de Oliveira CC [et al] // PloS One. -2014; 9(7):e103499.

115. Evidence of a causal relationship between adiponectin levels and insulin sensitivity: a Mendelian randomization study / Gao H, Fall T, van Dam RM [et al] // Diabetes. - 2013; 62(4):1338-44.

116. Gallagher, D. Healthy percentage body fat ranges: an approach for developing guidelines based on body mass index / Gallagher D et al // The American journal of clinical nutrition. - 2000. Vol. 72. № 3. P. 694-701.

117. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980 - 2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study - 2013. Lancet. - 2014; 384(9945):766-81.

118. George Vlahavas, Sousana K Papadopoulou, Efthymios Kapantais [et al] // BMC Public Health. - 2010. - 10:732.

119. Imaging of brown adipose tissue: state of the art / Sampath SC, Bredella MA, Cypess AM, Torriani M. // Radiology. - 2016; 280(1):4-19.

120. Impact of caloric and dietary restriction regimens on markers of health and longevity in humans and animals: a summary of available findings / John F Trepanowski, Robert E Canale, Kate E Marshall [et al] // Nutrition Journal. - 2011. -10:107.

121. Impact of reduced tobacco smoking on lung cancer mortality in the united states during 1975-2000 / Moolgavkar SH, Holford TR, Levy DT [et al] // J Natl Cancer Inst. - 2012;104:541-8.

122. Kollias. Adiponectin levels and expression of adiponectin receptors in isolated monocytes from overweight patients with coronary artery disease / Kollias et al // Cardiovascular Diabetology. - 2011. - 10:14. doi: 10.1186/1475-2840-10-14.

123. Kramer, CK. Are metabolically healthy overweight and obesity benign conditions? A systematic review and meta-analysis / Kramer CK, Zinman B, Retnakaran R // Annals of internal medicine. - 2013. Vol. 159. № 11. P. 758-769.

124. Leptin in human physiology and pathophysiology / Mantzoros C. S., Magkos F., Brinkoetter M. [et al] // Am. J. Physiol. - 2011. V. 301. P. 567-584.

125. Malik, VS. From the Downey Obesity Report, February 28th, 2013 / Malik V. S., Willett W. C., Hu F. B // Global obesity: trends, risk factors and policy implications . Nature Reviews Endocrinology. - 2013. Vol. 9. № 1. P. 13-27.

126. Metabolomic analyses for atherosclerosis, diabetes, and obesi / Du F, Virtue A, Wang H, Yang X-F // Biomarker Res. - 2013; 1:17.View ArticleGoogle Scholar.

127. Morgan, PJ. The 'Healthy Dads, Healthy Kids' randomized controlled trial: efficacy of a healthy lifestyle program for overweight fathers and their children / Morgan PJ et al // International journal of obesity. - 2011. Vol. 35. № 3. P. 436-447.

128. Murphy, SL. National Vital Statistics Reports Vol 61 No 4 Deaths: Final Data for 2010. Volume 61. / Murphy SL, Xu J, Kochanek KD // Centers for Disease Control and Prevention; - 2013.

129. Myths, Presumptions, and Facts about Obesity / Krista Casazza, Kevin R. Fontaine, Arne Astrup [et al] // N Engl J Med 2013; 368:446-454January 31, 2013. DOI: 10.1056/NEJMsa1208051.

130. Nguyen, DM. The epidemiology of obesity / Nguyen DM, El-Serag HB // Gastroenterol Clin N Am. - 2010; 39:1-7.

131. Niccoli, T. Ageing as a risk factor for disease / Niccoli T, Partridge L // Curr Biol. - 2012; 22:R741-752.

132. Nutrition, aging and cancer: lessons from dietary intervention studies / Giuseppe Carruba, Letizia Cocciadiferro, Antonietta Di Cristina [et al] // Immunity & Ageing. - 2016. - 13:13 DOI 10.1186/s12979-016-0069-9.

133. Obesity in adulthood and its consequences for life expectancy: A life-table analysis / Peeters A, Barendregt JJ, Willekens F [et al] // Ann Intern Med. - 2003; 138:24-32.

134. Obesity, insulin resistance and comorbidities? Mechanisms of association / Castro AVB, Kolka CM, Kim SP, Bergman RN // Arq Bras Endocrinol Metabol. -2014; 58(6):600-9.

135. Optimal cut-off of obesity indices to predict cardiovascular disease risk factors and metabolic syndrome among adults in Northeast China / Jianxing Yu, Yuchun Tao, Yuhui Tao [et al] // Citation: BMC Public Health. - 2016. - 16:1079.

136. Oreopoulos A. Association between obesity and health-related quality of life in patients with coronary artery disease / Oreopoulos A // International Journal of Obesity. - 2010. - Vol. 34. № 9. P. 1434-1441.

137. Overweight and Obesity. In Comparative Quantification of Health Risks: Global and Regional Burden of Disease Attributable to Selected Major Risk Factors: eds. Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Murray CJL / James WPT, Jackson-Leach R, Mhurdu CN [et al] // WHO, Geneva. - 2003.

138. Park. A pilot study to evaluate the effect of Taeumjowi-tang on obesity in Korean adults: study protocol for a / Park et al.

139. Park. Leptin, adiponectin and serotonin levels in lean and obese dogs / Park et al // BMC Veterinary Research 2014 10:113.

140. Predictive ability of the anthropometric and body composition indicators for detecting changes in inflammatory biomarkers / de Carvalho Vidigal F, Paez de Lima Rosado LEF, Paixao Rosado G [et al] // Nutr Hosp. - 2013; 28(5): 1639-45.

141. Primary incidence cardiovascular disease in able-bodied men, prospective survey / Petrov I.M., Jarcev S.E., Frolova A.B., Medvedeva I.V. // Medical science and education of the Urals. - 2014; 1(15):130-133.

142. Quantity and quality of obesity-related research in Arab countries: assessment and comparative analysis / Waleed M Sweileh, Sa'ed H Zyoud, Samah W Al-Jabi and Ansam F Sawalha // Health Research Policy and Systems. - 2014. - 12:33. doi: 10.1186/1478-4505-12-33.

143. Relationship between obesity, adipocytokines and inflammatory markers in type 2 diabetes: relevance for cardiovascular risk prevention / Rajkovic N, Zamaklar M, Lalic K [et al] // Int J Environ Res Public Health. - 2014; 11(4):4049-65.

144. Robine, J-M. Trends in Health Expectancies. In: Determining Health Expectancies / Robine J-M, Romieu I, Michel J-P // John Wiley & Sons, Ltd; - 2003. -p. 75-101.

145. Role of leptin resistance in the development of obesity in older patients / Carter S., Caron A., Richard D., Picard F. // Clin. Interv. Aging. - 2013. V. 8. P. 829844.

146. Sagittal abdominal diameter as a new predictor for incident diabetes / Pajunen P, Rissanen H, Laaksonen MA [et al] // Diabetes Care. -2013;36(2):283-8.

147. Sarcopenia and cachexia in the era of obesity: clinical and nutritional impact / Prado CM, Cushen SJ, Orsso CE, Ryan AM // Proc Nutr Soc. - 2016; 75(2): 188-98.

148. Schienkiewitz. Comorbidity of overweight and obesity in a nationally representative sample of German adults aged 18-79 years / Anja Schienkiewitz, Gert B M Mensink and Christa Scheidt-Nave // BMC Public Health201212:658 // doi.org/10.1186/1471-2458-12-658.

149. Scientific organization committee of ESSE-RF project. Epidemiology of cardiovascular diseases in different regions of Russian Federation. Design of the study. Preventive medicine. - 2013;6:25-4.

150. Sharma, D. Association of sarcopenia with eGFR and misclassification of obesity in adults with CKD in the United States / Sharma D, Hawkins M, Abramowitz MK // Clin J Am Soc Nephrol. - 2014; 9:2079-88.

151. Stress responses, vitagenes and hormesis as critical determinants in aging and longevity: Mitochondria as a "chi" / Carolin Cornelius, Rosario Perrotta, Antonio Graziano [et al] // Immunity & Ageing. - 2013.

152. The effectiveness of breakfast recommendations on weight loss: a randomized controlled trial / Dhurandhar EJ, Dawson J, Alcorn A [et al] // Am J Clin Nutr. - 2014; 100:507-13.

153. The global epidemic: IASO / IOTF analysis. http://www.iaso.org/iotf/obesity/obesitytheglobalepidemic/.

154. The Intensive Diet and Exercise for Arthritis (IDEA) trial: design and rationale / Stephen P Messier, Claudine Legault, Shannon Mihalko [et al] // BMC Musculoskeletal Disorders - 2009.

155. Themistoklis, Tzotzas. Marital status and educational level associated to obesity in Greek adults: data from the National Epidemiological Survey / Tzotzas et al.

156. Turner, L. Canadian medical tourism companies that have exited the marketplace: Content analysis of websites used to market transnational medical travel / Leigh Turner// Globalization and Health. - 2011.

157. Verhagen, AP. Aquatic exercise and balneotherapy in musculoskeletal conditions / Verhagen AP, Cardoso JR, Bierma-Zeinstra SM // Best Pract Res Clin Rheumatol. - 2012; 26:335-43.

158. Vogt, BP. Anthropometric indicators predict metabolic syndrome diagnosis in maintenance hemodialysis patients / Vogt BP, Ponce D, Caramori JCT // Nutr Clin Pract. - 2016; 31(3):368-74.

159. Waist-to-height ratio: an accurate anthropometric index of abdominal adiposity and a predictor of high HOMA-IR values in nondialyzed chronic kidney disease patients / Silva MIB, da S Lemos CC, Torres MRSG, Bregman R // Nutr. -2014; 30(3):279-85.

160. Westcott, WL. Resistance training is medicine: effects of strength training on health / Westcott WL // Curr Sports Med Rep. - 2012; 11:209-16.

161. WHO global report on falls prevention in older age. - 2007.

162. WHO. Obesity: preventing and managing the global epidemic: report of a WHO consultation. - 1999.

163. WHO. Waist circumference and waist-hip ratio: report of a WHO consultation. - 2008.

164. Williamson, DF. Dietary intake and physical activity as "predictors" of weight gain in observational, prospective studies of adults / Williamson DF // Nutrition Reviews. - 1996. - 54(4):S101-S109.

165. World Health Organization: Fact Sheet No. 311. Obesity and Overweight -2014. - [http: //www.who .int/mediacentre/factsheets/fs311/en/].

166. http://www.who.int/global-coordination-mechanism/working-groups/wg-interim report-comments/en/ (по состоянию на 30 ноября 2015 г.).