Физические факторы в санаторно-курортной терапии больных хроническим бескаменным холециститом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Шмаков, Николай Арсеньевич

• Шмаков, Николай Арсеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шмаков, Николай Арсеньевич

Введение

Глава 1. Аналитический обзор.

1.1. Этиология и патогенез хронического бескаменного холецистита.

1.2. Образование и выделения желчи, изменение ее состава при хроническом бескаменном холецистите.

1.3. Курортное лечение хронического бескаменного холецистита. Механизмы действия природных и префор-мированных факторов.

Глава 2. Методика работы.

2.1. Методы исследования.

2.2. Методики лечения больных.

2.3. Критерии оценки эффективности непосредственных и отдаленных результатов.

2.4. Статистическая обработка материала.

Глава 3. Клиническая характеристика больных

3.1. Общая характеристика больных хроническим бескаменным холециститом. Анализ их исходного состояния.

3.2. Особенности течения хронического бескаменного холецистита в зависимости от влияния различных факторов.

Глава 4. Непосредственные результаты курортной терапии при использовании различных физических факторов.

4.1. Общие результаты санаторной терапии хронического бескаменного холецистита с учетом влияния различных факторов.

4.2. Терапевтические эффекты различных санаторных факторов.

Глава 5. Отдаленные результаты санаторного лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Физические факторы в санаторно-курортной терапии больных хроническим бескаменным холециститом»

Актуальность исследования.

Заболевания желчных путей не принадлежат к тем болезням, которые с течением времени и с изменением бытовых и социальных условий идут на убыль. Наоборот, создается впечатление, что число поражений желче-выделительной системы с конца XIX в. все возрастает. По словам В.Х.Василенко ". в последние десятилетия на нас надвигается целая туча воспалительных процессов желчных путей. Желчекаменная болезнь учащается во всем мире невиданными темпами". Из года в год возрастает число операций, выполняемых на желчных путях, причем примерно в 1020% случаев результаты неудовлетворительны.

Не вызывает сомнения, что желчекаменная болезнь развивается на фоне хронических воспалений желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые провоцируют многочисленные нарушения в механизмах образования желчи и обмена липидов (В.А.Галкин, 1986; А.И.Хазанов, 1988). Поэтому, в профилактическом плане, очень важно в научных исследованиях делать акцент на разработке эффективных методов лечения хронического бескаменного холецистита.

Вместе с тем, известно, что медикаментозная терапия холецистита недостаточно эффективна, поскольку, как правило, она сосредоточена на борьбе с основным этиологическим фактором этого заболевания - патогенной бактериальной микрофлорой. В этой связи весьма интересно замечание Н.А.Скуи (1992) о том, что антибактериальная терапия холецистита нередко приносит не пользу, а вред. С другой стороны, исследования по разработке фармакологических методов коррекции различных патогенетических реакций холецистита еще далеки от завершения.

Весьма интересным и перспективным в этом плане является изучение возможности лечебного применения физических факторов (природных и преформированных), которые обладают как прямым воздействием на патологический очаг, так и неспецифическим, тренирующим влиянием на различные функциональные системы организма. Особо следует подчеркнуть, что разумное сочетание естественных и преформированных физических факторов может позволить получить максимально полезный конечный терапевтический результат. Это обусловлено тем, что, например, питьевые минеральные воды обладают стимулирующим влиянием на гормональную регуляцию обмена веществ (Б.Г.Кузнецов, 1980-1987; В.К.Фролков, 1990-1997), тогда как аппаратные методы физиотерапии, в частности СМТ-форез пелоидина и магнитные поля низкой частоты позволяют тем или иным способом реализовать их биологический потенциал в самом патологическом очаге (В.С.Улащик, 1985, 1989; И.Д.Френкель, 1985, Л.Х.Болатчиева, 1996-1999).

При санаторном лечении хронического бескаменного холецистита хорошо изучены и успешно применяются минеральные воды Северного Кавказа, в химическом составе которых, как правило, нет ярко выраженного специфического компонента. С другой стороны, в настоящее время спектр минеральных вод, доступных для терапевтического использования, значительно расширился и среди них появились воды, потенциально очень интересные для научных исследований. В частности, это относится к минеральной воде «Донат Mg», которая содержит магний в очень высокой концентрации (более 1000 мг/л). Известно, что ион магния является эссенциальным для функциональной активности транспортных АТФ-аз и, таким образом, он принимает участие в регуляции практически всех метаболических реакций. Кроме того, магний способствует расслаблению гладкой мускулатуры, оказывает антиспастический эффект и тем самым может способствовать оттоку желчи. Однако научных исследований по изучению эффективности применения этой минеральной воды у больных с холециститом практически нет. Также не исследована возможность со-четанного применения минеральной воды «Донат Mg» с преформированными физическими факторами, хотя есть много оснований полагать, что за счет системного воздействия на организм больного можно повысить эффективность санаторного лечения хронического бескаменного холецистита.

Цель исследования.

Изучить клиническую эффективность совместного применения минеральной воды «Донат Mg» и различных физических факторов при лечения хронического бескаменного холецистита в условиях санатория.

Задачи исследования.

1. Проанализировать особенности течения бескаменного холецистита в зависимости от различных условий (пола и возраста больных, сезона года, длительности заболевания).

2. Изучить влияние перечисленных факторов на общую эффективность курортного лечения больных с хроническим бескаменным холециститом.

3. Исследовать эффективность различных лечебных комплексов: включающих природные (питьевая минеральная вода «Донат Mg») и пре-формированные физические факторы (СМТ-форез пелоидина, воздействие магнитным полем низкой частоты) при санаторном лечении хронического бескаменного холецистита.

4. Изучить отдаленные результаты санаторного лечения хронического бескаменного холецистита.

Научная новизна.

Впервые установлено, что течение хронического бескаменного холецистита подчиняется сезонной ритмике: в осенне-зимний период усугубляются клинические проявления заболевания, снижается количество желчных кислот в желчи и повышается уровень холестерина, тогда как негативное влияние увеличения возраста больных и длительности заболевания было менее заметным. Впервые доказано, что эффективность санаторно-курортного лечения в большей степени определяется адекватным выбором физических факторов и длительностью заболевания, в меньшей степени - возрастом больных и практически не зависит от пола больных и сезона года. Установлено, что низкочастотное магнитное поле переменной частоты по сравнению с СМТ-форезом пелоидина оказывало более выраженное терапевтическое действие, что проявилось в большем увеличении содержания билирубина в желчи, снижении гипергаммаглобулине-мии и уменьшении клинических проявлений заболевания. Впервые выявлено, что дополнение физиотерапевтических процедур внутренним приемом минеральной воды «Донат Mg» достоверно повышает эффективность санаторно-курортного лечения больных хроническим бескаменным холециститом. Сокращение интервала времени между приемом минеральной воды и пищи с 50-60 до 15-20 минут повышает эффективность лечения больных на 18-26%. При применении этой методики у больных холециститом практически в два раза увеличивается количество желчных кислот в желчи и в три раза - холято-холестериновый индекс.

Практическая значимость. Разработана для внедрения в широкую лечебную практику методика сочетанного применения физических факторов, которая существенно повышает эффективность санаторно-курортного лечения больных хроническим бескаменным холециститом. Показано, что внутренний прием бутилированной минеральной воды может способствовать повышению эффективности лечения этого заболевания, при этом сокращение интервала между приемом минеральной воды и пищи усиливает терапевтическое воздействие. Сочетанное применение преформированных физических факторов и питьевой минеральной воды способствует удлинению ремиссии заболевания на 2-3 месяца.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Течение хронического бескаменного холецистита зависит не только от влияния известных факторов: пола и возраста больных, длительности течения заболевания, типа нарушений моторики желчного пузыря, но и от сезона года. В осенне-зимний период отмечаются наиболее выраженные клинические проявления заболевания (особенно болевой синдром) и достоверная гипергаммаглобулинемия, при этом осенью наблюдались минимальные значения содержания билирубина в пузырной желчи и снижение концентрационной функции желчного пузыря.

2. Эффективность санаторного лечения определялась действием общебиологических факторов (длительности заболевания и возраста больных) и применяемыми лечебными методиками. Наилучшие результаты получены у больных, которые получали минеральную воду «Донат Mg» совместно с применением магнитотерапии.

3. Сокращение интервала времени между приемом минеральной воды и пищи с 50-60 до 15-20 минут существенно повышает эффективность лечения хронического бескаменного холецистита.

Апробация работы и публикации. Результаты проведенных исследований обсуждались на Всероссийской конференции по восстановительной медицине (Сочи, 2003) По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 130 страницах машинописи и включает введение, аналитический обзор, 4 главы собственных исследований, обсуждение результатов, выводы и список литературы (139 публикаций, 120 - отечественных и 19 - зарубежных авторов. Рукопись иллюстрирована 25 таблицами и 12 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Шмаков, Николай Арсеньевич

выводы

1. Хронический бескаменный холецистит характеризуется дисбалансом систем регуляции процессов образования и выделения желчи, повышением ее литогенности и в более тяжелой форме он протекает у женщин, у пациентов в осенне-зимний период, при гипермоторном типе жел-чевыделения. Нарушение состава желчи практически не зависит от возраста больных, но отчетливо проявляется при длительном течении заболевания.

2. При санаторном лечении хронического бескаменного холецистита более эффективно применение в качестве физиотерапевтического фактора низкочастотного переменного магнитного поля, преимущество которого над СМТ-форезом пелоидина проявилось в том, что благоприятная динамика ряда показателей была выражены сильнее. Так, повышение содержания билирубина в желчи составило у больных этих групп соответственно 16 и 35%, снижение концентрации гамма-глобулинов в крови - 5 и 10%, уменьшение суммы клинических симптомов заболевания - 23 и 36%.

3. Дополнение базового лечебного комплекса с физиотерапевтическими процедурами внутренним приемом минеральной воды «Донат Mg» существенно повышает терапевтический эффект. При традиционном ее приеме за 50-60 минут до еды после окончания санаторно-курортного лечения у больных по сравнению с соответствующими показателями у пациентов контрольных групп (с применением СМТ-фореза пелоидина и магнитотерапии) увеличилось содержание в желчи желчных кислот соответственно на 18 и 24%, возрос холято-холестериновый индекс на 41 и 80%, уменьшились клинические проявления заболевания на 0,72 и 0,24 балла.

4. Терапевтическая эффективность санаторно-курортного лечения хронического бескаменного холецистита еще в большей степени усиливается, если интервал времени между приемом воды и пищи сократить с 5060 до 15-20 минут. В этом случае прирост содержания желчных кислот в пузырной желчи увеличивается на 5,9-6,5%, холято-холестериновый индекс - на 13-30%, активность трансаминаз печени уменьшается на 1724%, суммарное проявление клинических симптомов заболевания - на 0,3-0,7 балла.

5. Наиболее выраженный терапевтический эффект при санаторно-курортном лечении хронического бескаменного холецистита отмечался при применении низкочастотного переменного магнитного поля в комплексе с внутренним приемом минеральной воды «Донат Mg» за 15-20 минут до еды. У больных этой группы практически в три раза уменьшались клинические проявления заболевания, на 134% увеличивался холято-холестериновый индекс, отмечались благоприятные изменения в липид-ном обмене.

6. Эффективность внутреннего приема минеральной воды «Донат Mg» в комплексном лечении хронического бескаменного холецистита проявилась и в том, что после пребывания в санатории длительность периода ремиссии заболевания увеличивалась на 1,5-2 месяца по сравнению с группами больных, которые получали только физиотерапевтические процедуры.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шмаков, Николай Арсеньевич, 2003 год

1. Абасов И.Т., Иоф И.М. Состояние желчевыводящих путей и секреция желчи при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной // Клин, мед. 1986.-№3.-С.79-83.

2. Абрамзон М. А., Вивташ 3. П., Попова Р. А. Холаты желчи в диагностике заболеваний печени и желчных путей // Ученые записки Петрозаводск, гос. ун-та им. О. В. Куусинена, т. XV, в. 2. Петрозаводск, 1967.

3. Андреев Н.А., Моисеев B.C. Антагонисты кальция в клинической медицине. -М. Фарммединфо. 1995. -158 с.

4. Анохина Г.А., Гарик Т.П., Аристов JI.M. Значение биохимического исследования желчи в ранней диагностике хронических заболеваний желчевыводящих путей // Врач. дело. 1989. - № 2. - С. 35-37.

5. Афанасьев А.В. и др. Влияние электрофореза атропина, гангле-рона, папаверина и магния сульфата на печеночную гемодинамику по данным реографии // Врач. дело. 1985. - № 2. - С.91-93.

6. Белкина А.А. Комплексное лечение хронических воспалительных заболеваний печени и желчевыводящих путей с применением уфимской минеральной воды // Методические рекомендации. Уфа, 1979. - 11 с.

7. Белоусов А.С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1984. - 288 с.

8. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. Рига: Звайгзие, 1984.-405 с.

9. Богданова Е.А. Отдаленные результаты лечения больных хроническим бескаменным холециститом на курортном этапе // Роль курортной терапии в реабилитации больных с хронической патологией: Матер.научн.-практ. конф. Краинка, 1991 - С. 14-15.

10. Боголюбов В.М. Физические факторы как основа безлекарственной терапии и профилактики // Терапевт, архив. 1985. - № 10. - С. 711.

11. Боголюбов В.М., Улащик B.C. Комбинирование и сочетание лечебных физических факторов // Курортология и физиотерапия в 2-х то-мах./Под редакцией проф. В.М. Боголюбова. т. 1 - М.: Медицина, 1985. -С.535-551.

12. Бондарь 3. А. Клиническая гепатология. — М.: Медицина, 1970.- 407 с.

13. Бури J1.M., Корбато Г.С., Тиссони А.В. Холедохолитиаз: рационализация подхода к диагностике // Клин. мед. 1991. - № 6. - С. 61-63.

14. Бурков С.Г. Симптоматика болезней билиарной системы. // Руководство по гастроэнтерологии в з-х томах / Под редакцией академика РАМН Ф.И. Комарова. т. 2. - М.: Медицина, 1995. - С. 316-370.

15. Бурков С.Г., Гребенев A.JI. Желчнокаменная болезнь эпидемиология, патогенез, клиника // Руководство по гастроэнтелогии в 3-х томах / Под редакцией академика РАМН Ф.И. Комарова. - т. 2. - М.: Медицина, 1995.-С. 417-442.

16. Валенкевич JI.H. Биохимические показатели желчи у больных холециститом. // Врач. дело. 1987. - № 7. - с. 60-61.

17. Вилкинсон Д. Принципы и методы диагностической энзимоло-гии. М., 1981.-624 с.

18. Виноградов В.В., Мазаев П.Н., Гришкевич Э.В. Диагностика холецистита. М.: Медицина, 1978. - 197с.

19. Выговский В.П. О применении минеральной воды у больных хроническим холециститом и ИБС // Тез. докл. IV съезда физиотер. и курортологов УССР. Одесса, 1985. - 69 с.

20. Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнторологии. М.: Медицина, 1987.-304 с.П

21. Галкин В.А. Хронический некалькулезный холецистит. М.: Медицина, 1986. - 126 с.

22. Горчакова Г.А., Лещинский А.Ф. Особенности лечебного действия пелоидов и методы тепло- и грязелечения.//Курортология и физиотерапия: в 2-х томах / Под ред. проф. В.М. Боголюбова. т. 1. - М.: Медицина, 1985. - С. 226-247.

23. Горшкова С.М., Курцин И, Т. Механизм желчевыделения, JI.,1967.

24. Гребенев А.Л., Геня Л.П. Отдаленные результаты холелитолити-ческой терапии у больных желчнокаменной болезнью // Клин. мед. 1991.- № 6. С.63-66.

25. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1986 - 384 с.

26. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения.- СПб, 1997. 515 с.

27. Григорьева Т.В. Современные методы диагностики дискинезий желчного пузыря // Клин.мед. 1989. - № 8 - С.84-87.

28. Григорьева Т.В. Клинико-инструментальная диагностика хрони-че ского холецистита: Автореф. дис. к.м.н. Москва, 1986. - с. 18.

29. Губа Н.М., Кучма А.П., Вишневская Н.В., Губа М.И. Изменения активности ферментов у больных с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей при лечении на курорте Миргород // Врач. дело. -1981. № 9. - С.88-91.

30. Данилаш М.М., Торохтин М.Д., Лигирда А.Г., Михалко Э.Г. Влияние комплексной курортной терапии на некоторые показатели воспаления желчных путей у больных с постхолецистэктамическими синдромами // Вопр. курортол. 1985. - № 6. - С.21-24.

31. Демченко В.П., Мухотин Н.А., Новожилова Л.И. и др. Гормональные нарушения при заболеваниях панкреато-билиарной системы и их динамика под влиянием курортной терапии // Материалы научно-практической конференции по курортологии. Москва. 1995. - 17 с.

32. Дрозд Т. Н., Л вводная М. Г., Бекетова Т. П. Изменения печени при некоторых других заболеваниях и патологических состояниях // Морфологическая диагностика заболеваний печени / Под ред. В. В. Серова, К. Лапиша. М.: Медицина, 1989. -С. 249—259.

33. Жура И.И., Охримович Л.М., Бакалюк О.И. Роль сенсибилизации к аутомикрофлоре кишечника в развитии хронического холецистита // Врач. дело. 1990. - № 2. - С. 53-55.

34. Закс Л. Статистическое оценивание. М. 1976. - 600 с.

35. Золотовицкая А.Е. Влияние комбинированных грязевых аппликаций на кардиодинамику больных хроническим холециститом с холеци-сто-кардиальным синдромом: Автореф. дис. . к.м.н. Свердловск, 1971. -21 с.

36. Иванченкова Р.Л. Нейрогуморальная регуляция процессов желчеобразования и желчевыделения // Клин. мед. 1986. - № 4. - С.24-32.

37. Игнатова Н.З., Гаркаьи Е.Г. Обоснование рационального использования обогащенной карловарской солью воды в лечении больных с заболеваниями желчевыводящих путей в условиях санатория // Вопр. курортол., физиотер. и леч.физкультуры. 1989. -№ 6. - С.50-51.

38. Кешоков Х.И. Эффективность комплексного лечения больных хро ническим инфекционным холециститом на курорте Нальчик: Авто-реф. дис. к.м.н. Нальчик, 1966. - с. 20.

39. Кипиани Т.Н. Минеральные воды и деятельность пищеварительной системы. Д.: Наука, 1974. - 247 с.

40. Кирильчук Е.В. Применение индуктотермогрязи в комплексной ку рортной терапии рабочих промышленных предприятий, страдающих хроническим холециститом. // Преформированные физические факторы: Сб. н. работ. Пятигорск, 1988. - с. 114.

41. Кирильчук Е.В., Меркулова Г.А., Богданова Е.А., Нагоев Х.Н. Курортное лечение больных хроническим некалькулезным холециститом // Современные аспекты медицинской реабилитации, бальнео и физиотерапии: Сб.науч.тр. Пятигорск, 1990. - с.66-69.

42. Климов П. К. Механизм регуляции функций желчевыделитель-ной системы. Л., 1969.

43. Клиническая гастроэнтерология / Под ред. Г. И. Бурчинского.— Киев: Здоровья, 1979.—640 с.

44. Кривых В.Д. Сравнительная оценка санаторно-курортного лечения больных различными заболеваниями желчевыводящих путей на Ессентукском курорте: Автореф. дис. к.м.н. Москва, 1973. - с. 14-20.

45. Кузнецов Б.Г. Новые представления о физических механизмах действия питьевых минеральных вод // Современные аспекты курортной гастроэнтерологии: Сб. научн. тр. -Пятигорск, 1988. С.9-12.

46. Кузнецов Б.Г., Фролков В.К., Ю.С.Осипов и др. Ранние эндокринные реакции при приеме минеральной воды // Вопр. курортол. 1986. -№5.- С. 5-10.

47. Кузнецов Б.Г., Фролков В.К. Коррекция гормональных механизмов гастропанкреатической системы питьевыми минеральными водами // Курортное лечение язвенной болезни: Сб. научн.тр. Пятигорск, 1988. - С.30-43.

48. Линденбрат Л.Д. Процесс наполнения желчного пузыря и функция концентрации желчи в нормальных и патологических условиях // В кн.: Успехи гепатологин. Рига, 1966, 313—334.

49. Лукаш Н.В., Крутинков С.Н., Фениоту Г.А., Сербест А.Р. Коррекция нарушений липидно-минерального состава желчи как метод профилактики желчекаменной болезни // Врач, дело, 1989. № 8. - С.79-81.

50. Макаева И.М., Бучко А.А., Ботвинева Л.А., Новожилова Л.И. Рефлексо- и физиотерапия при хроническом бескаменном холецистите // Всероссийская конфер.хирургов: Экстренная хирургия желчнокаменной болезни. Ессентуки, 1994. - С. 15-16.

51. Макеев Э.А. Хронический рецидивирующий холецистит особенности клиники, функциональных показателей печени и организация диспансерного наблюдения больных на основе принципа индивидуализации: Автореф.дис.канд.мед.наук. -Львов, 1984.- 16 с.

52. Максимов В.А. Хронический некалькулезный холецистит методы диагностики, клинические варианты и принципы лечения: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М.: 1980. - 33 с.

53. Мансуров Х.Х. Профилактика желчнокаменной болезни // Клин, мед. 1985.-№ 1.-С.10-16.

54. Мансуров Х.Х. О ведущих механизмах развития и прогрессиро-ва ния холестеринового холелитиаза. // Клин. мед. 1991. - № 9. - с. 1920.

55. Мансуров Х.Х., Таджиев Х.Х. Влияние резорбтивной функции желчных путей на химизм желчи // Клин.мед. 1986. - № 2. - С. 118-122.

56. Меркулова Г.А. Влияние курортного лечения на клинико-лабораторные показатели сочетанной патологии желчевыводящих путей и почек // Тез.докл. V съезда физиотерапевтов и курортологов Украинской ССР. Одесса, 1991. - С. 185-186.

57. Меркулова Г.А., Кирильчук Е.В., Богданова Е.А. Функциональное состояние кишечника у больных хроническим некалькулезным холе-циститом.//Санаторно-курортное лечение заболеваний органов пищеварения и обмена веществ: Тез.докл. Ессентуки, 1991. - С.80-81.

58. Михнев А.Л., Ганжа И.М. Клиника и лечение хронических заболеваний желчных путей. // Врач. дело. 1960. - № 4. - 113-118.

59. Мясников А.Л. Болезни печени и желчных путей. М.: Медгиз, 1956.-С. 52-58.

60. Новожилова Л.И., Бучко А.А., Демченко В.П., и др. Гуморальные нарушения у больных с патологией панкреато-билиарной системы идинамика в процессе курортной терапии // 1-я международная конф. Кисловодск. - 1995.-С. 32.

61. Ногаллер A.M. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. М.: Медицина, 1969. 376 с.

62. Ногаллер A.M., Агаджанян Г.И. Хронический холецистит и его лечение. Ереван. - 1979. - 219 с.

63. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. М.: Медицинская литература, 1999. - Т. I. - 140 с.

64. Осипов Ю.С. Лечение больных с заболеваниями печени и желчных путей./Юсновные принципы и методы лечения больных на же-лезноводском курорте. Пятигорск, 1981. - С.61-69.

65. Переверзева В.П. и др. Влияние физических методов в сочетании с курортными факторами на физико-химические свойства желчи у больных хроническим холециститом.//Вопросы диагностики и терапии заболеваний печени и желчевыводящих путей. Ессентуки, 1964.

66. Петрова В.А., Сысоева A.M., Тихонова В.А. Влияние курортной терапии на функциональное состояние гепатобилиарной системы у больных хроническим холециститом. // Тез. докл. Региональной н.-пр. конф. -Ессентуки, 1990.-С. 69-71.

67. Плохинский Н.А. Биометрия. М.: Наука. - 1970. -380 с.

68. Полторанов В.В. Курортное лечение хронических заболеваний органов пищеварения. М., 1979. - С. 90-208.

69. Подымова С.Д. Болезни печени . -М., 1993. 544 с

70. Полторанов В.В. Всесоюзная научно-практическая конференция "Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями органов пищеварения" 14-16 октября 1986 г. // Вопр. курорт. 1987. - № 1. - с. 68.

71. Полушина Н.Д., Фролков В.К., Ботвинева Л.А. Превентивная курортология (достижения и перспективы). Пятигорск, 1998. - 245 с

72. Поштарь А.С., Поштарь Т.Я. Влияние сульфатной натриво-кальциевой воды на желчевыделение и желчеобразование у больных хроническим холециститом // Вопр. курортол., 1990. № 1. - С.54-56.

73. Рысс Е.С., Шулутко Б.И. Болезни органов пищеварения. СПб, 1998.-336 с.

74. Саакян А.Г. Курортное лечение заболеваний органов пищеварения. Ставрополь, 1985.

75. Сергета Л.Н., Охримович Л.М., Жура И.И. Внутрипеченочный кровоток и центральная гемодинамика больных хроническим холециститом // Врач. дело. 1986. - № 3. - С. 64-66.

76. Серов В. В., Лапиш К. Морфологическая диагностика заболеваний печени. -М.: Медицина, 1989. -336 с.

77. Сиксай Д.Т. Обоснование дифференцированного санаторно-курортного лечения больных хроническим холециститом: Автореф. дис. канд.наук. Москва, 1979. - С. 14-18.

78. Силокова В.В. Изменение печени и некоторых других внутренних органов и систем организма у больных хроническим холециститом: Автореф. дис. канд. наук. Иваново, 1972. - С. 15-19.

79. Скуя Н. А. Заболевания холангиодуоденопанкреатической зо-ны.-Рига: Зинатне, 1981.-218 с.

80. Смирнов-Каменский Е.А. Некоторые общие и местные механизмы лечебного воздействия минеральных вод при внутреннем их употреблении // Питьевые минеральные воды. Пятигорск, - 1976. - С. 27-37.

81. Соваррубиас С., Браво П., Нерви Ф., Веласко Н., Крус Ф. Идентификация диетического фактора риска образования холестериновых желчных камней в районах повышенного распространения // МРЖ, 1990.-разд. 17.-№ 1.-С.19.

82. Соколов J1. К., Минушкин О. Н., Саврасов В. М., Терновой С. К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопан-креатодуоденальной зоны. М.: Медицина, 1987. -274 с.

83. Соколов JIK., Минушкин О.Н., Саврасов В.М., Терновский С.К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатодуоде-нальной зоны. -М.: Медицина, 1987. 280 с.

84. Улащик B.C. Общие принципы лечебно-профилактического использования физических факторов // Вопр. курортол. 1995. - № 5-6. -С.3-11.

85. Улащик B.C. Достижения и направления научных исследований на пути к общей теории физической терапии // Вопр. курортол., 1990. № 5. - С.1-5.

86. Улащик B.C. Физико-химическая медицина и лечебные физические факторы // Вопр. курортол., 1990. № 4. - С. 1-6.

87. Фролков В.К. Общепатологические аспекты нефармакологической коррекции гормональных механизмов пищеварительной системы. Автореф. дисс. . доктора биол. наук. М. - 1994. - 38 с.

88. Хазанов А.И. Бескаменный холецистит // Руководство по гастроэнтерологии / Под редакцией академика РАМН Комарова Ф.И. М.: -т. 2.- 1995.-С. 410-417.

89. Харченко Н.В. Внекурортное применение хлоридно-натриевой ми неральной воды при комплексном лечении хронических холециститов: Автореф. дис. канд. наук. Одесса, 1983. - 19 с.

90. Чекман И.С., Горчакова Н.А., Николай C.JI. Магний в медицине. Кишинев, 1992. 101 с.

91. Шапошников А.В. Холецистит патогенез, диагностика и хирургическое лечение // Изд.Рост.унив., 1984. - 224 с.

92. Шварц В.Я. Механизм и условия реализации терапевтического эффекта питьевых минеральных вод // Сан.-кур.лечение заболеваний органов пищеварения и обмена веществ: Тез.докл. Ессентуки, 1989. -С.11-13.

93. Шварц В.Я. Действие пелоидо-терапии на двигательную функцию желчного пузыря // Курортология и физиотерапия: Республиканский межведомственный сб. выпуск 22. - Киев: Здоровье, 1991 -С.102-103.

94. Шварц В.Я. Минеральная вода фактор тренирования желу-дочно- кишечного тракта // Вопр. курортол. - 1989. - № 4. - с. 39-43.

95. Шварц В.Я. Нормализующее действие минеральных вод на функциональное состояние органов пищеварения // Вопр. курортол. -1991.-№4.-С. 30-34.

96. Шварц В.Я., Болатчиева J1.X., Кощеев А.Н., Туранский В.П. Действие физических факторов на моторику желчного пузыря // Тез. докл. 5-го съезда физиотерапевтов и курортологов УССР. Одесса, 1991. -С. 214-215.

97. Шварц В.Я., Фролков В.К. Некоторые аспекты изучения лечебного действия минеральных вод при заболеваниях органов пищеварения // Вопросы курортол. 1991.- № 11. - С. 20-24.

98. Шварц В.Я., Болатчиева JI.X., Макаева И.М. Влияние грязелечения на функциональное состояние желчевыделительной системы // Вопр. курортол. 1991. - № 6. - С. 30-34.

99. Шварц В.Я., Загорулько М.П. Лечение болезней печени желчных путей. Ессентуки, 1991. - С. 44-47.

100. Школенко Р.Л., Осипов Ю.С. Лечение заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы // Основные принципы и методы лечения больных на Пятигорском курорте. Пятигорск, 1980. - С. 121-129.

101. Щенин В.А. Влияние бутылочной минеральной воды на химический состав желчи при хроническом бескаменном холецистите // Тез. докл. Всесоюз. конф. Железноводск, 1991. - с. 138.

102. Brudon W. Choleciestitis chronica.//Didestion. 1982. - V. 25.-№ 4. - P. 248-282.

103. Carey M.C., Aqueous bile salt-lection cholesterol systems // Eguilibrium aspects / Hepatology. - 1984. - 4. - № 5. - P. 151-152.

104. Catta F.M. Bile infection dokumented as initial event in the patogenesis of brawn-pigment billiary stones // Hepatology. 1986. - 6. - № 3. -P. 482-489.

105. Dicksnn E. R., La Russo N. F., Wiesner R. H. Primary scerosing cholangitis // Hepatoiogy. -1984. Vol. 4. suppi.-33. - S.35

106. Grossman M.J. Gastrointestinal Hormones and Pathology of the Degestial Sistem. New Jork, 1981. - P. 125.

107. Fujita T. Gastro-entero-pancreatic endocrin system. A cell biological approach. Tokyo, - 1974.- 195 p.

108. Janowitz P., Wechsler J.G., Swobodnik W., at al.Phathophisiologie der Cholesterin gollensteine // Leber. Magen.Darm. 1989. - Bd. 19. - № 1. - S.

109. Jerkovic D., Zaversnic H., Jurjec D., Coh V. Protective effects of magnesium in Donat-Mg mineral water on release of proteins from muscle cell during high intensity exercise in men / Minerali, Special issue, 1989.

110. Kokovnic J. The influence of mineral water Donat Mg om hypertension / Health Resort Rogashka Slatina, Slovenia, 1988. P. 118-122.

111. Lavric J., Zaversnik H. Drinking mineral water Donat Mg and its influence on the serum magnesium concentratiom in diabetics / 2-nd European congress on magnesium. Stockholm, 1986. P. 275.

112. Lugidakis N.J. Incidenc of Bile infection in patients with Choledo-cholithiasis // Am. J.: Gastroenterol. 1982. - № 1. - P. 12-17.

113. Markus S.N., Heaton K.W. Intestinel transit desoxycholic acid and the cholesterol saturation of bile three interrelated factors // Gut. - 1989. - 27. -№ 5.-P. 550-558.

114. Popper H., Schaffner F. Progress in liver diseases. -New York: c. Grune Stratton, 1982. 682 p.

115. Prevorchnic A., Drinovec J., Jurjec D., Mihelic M. Use of donat mg in the prophylaxis of urolithiasis theoretical and practical considerations // Zdravstveni Vestnic, 1991. v. 60. - P.223-226.

116. Recent advances in hepatology / Ed. H. C. Thomas, E. A. Jones. London: Churchill Livingstone, 1986. 208 p.

117. Schiff L., Schiff T. Diseases of the liver. -New.-York: Lippincot, 1987.- 1738 p.

118. Sherlock S. Diseases of the liver and biliary system. 7th. edn. -Oxford: Blackwelt Scientific Publications. - 1985. - 821 p.

119. Triger D. R. Prognosis and treatment of chronic cholestatic liver disease // Acta gastroend Belg. 1987. - Vol. 10, № 3. -P. 354-360.

120. Tygstrup N. Classification and treatment of liver disease//Ann. Clin.1. Rpc 1QR9 -Vnl 1A No Я -P9.17.