Факторы риска формирования структурного аттрактора болезни у подростков и их матерей, страдающих нейродермитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 19.00.04, кандидат психологических наук Нагога, Елена Анатольевна

• Нагога, Елена Анатольевна
• кандидат психологических наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат психологических наук Нагога, Елена Анатольевна

Введение.

Оглавление.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 .Общая характеристика психосоматических расстройств.

1.2.Психологическая и психосоматическая характеристика 22 нейродермитов (НД).

1.3. Пред болезненные состояния в детском и 28 подростковом возрасте.

1.4.Роль семьи в возникновении состояний предболезни 33 и болезни у ребенка.

1.5.0сновные подходы к психотерапии семьи.

Характеристика психосоматической семьи.

Глава 2. Характеристика исследуемых групп.

Методы исследования.

2.1 .Общая характеристика групп обследуемых.

2.2.Методы исследования.

2.2.1 .Клинико - психопатологический метод исследования.

2.2.2.Методы исследования социальных аспектов 47 И особенностей внутрисемейных отношений.

2.2.3.Методы исследования психологических особенностей.

2.2.4.Физиологические методы исследования.

2.2.5.Статистическая обработка материала.

Глава 3. Результаты исследований.

3.1 .Клинико - психопатологические характеристики обследуемых в изучаемых группах.

3.2.Результаты исследования социальной сферы.

3.2.1 .Социальный профиль обследованных женщин по результатам диагностического интервью, анкетирования, опросника Вассермана.

3.2.2.Социальный профиль обследованных подростков 76 по результатам диагностического интервью, анкетирования, теста «Незаконченные предложения».

3.2.3.Сравнительный анализ социальных характеристик 81 больных и здоровых лиц.

3.3.Особенности внутрисемейных отношений в исследуемых группах.

3.3.1 .Результаты исследования семейной сплоченности и адаптации с помощью опросника Олсона.

3.3.2.Результаты исследования супружеских отношений 90 с помощью теста ролевые ожидания партнеров (РОП).

3.3.3.Результаты исследования межличностных отношений 90 с помощью теста «Рисунок семьи».

3.3.4.Результаты исследования стиля воспитания с помощью 94 опросника АСВ Э.Г.Эйдемиллера, В.В. Юстицкого.

3.3.5.Результаты исследования структуры семьи с помощью 96 метода генограммы.

3.3.6.Сравнительный анализ внутрисемейных отношений в 99 исследуемых группах.

3.4.Психологический анализ НД.

3.4.1 .Результаты исследования личностных характеристик обследованных женщин с помощью Гиссенского опросника, опросника Шмишека, Торонтского алекситимического опросника, опросника КАВД.

3.4.2.Результаты исследования личностных характеристик обследованных подростков с помощью Гиссенского опросника, опросника Личко, Торонтского алекситимического опросника, опросника КАВД.

3.4.3 .Результаты исследования преобладающих защитных механизмов с помощью опросника Келлермана - Плутчека, и механизмов копинга с помощью опросника Э.Хайма у обследованных женщин.

3.4.4. Результаты исследования преобладающих защитных 126 механизмов с помощью опросника Келлермана - Плутчека и механизмов копинга с помощью опросника Э.Хайма у обследованных подростков.

3.4.5.Сравнительный анализ психологических показателей 132 у обследуемых.

3.5.Физиологические аспекты болезней адаптации.

3.5.1 .Результаты ЭЭГ- исследования у обследованых женщин и подростков.

3.5.2.Результаты исследования вариабельности ритма 153 сердца (КИТ).

3.5.3.Результаты исследования импеданса методом 160 компьютерной электроструктурографии (КЭСГ).

3.5.4.Сравнительный анализ полученных данных.

Глава 4. Результаты корреляционного и факторного анализа полученных данных в обследованных группах.

4.1 .Корреляционный анализ психологических и физиологических переменных у пациенток, страдающих

4.2.Корреляционный анализ психологических 177 и физиологических переменных у подростков в семьях с пациентками, страдающими НД.

4.3.Результаты факторного анализа полученных данных. 184 4.3.1 .Результаты факторного анализа социальных 184 переменных матерей, страдающих НД.

4.3.2.Результаты факторного анализа социальных 186 переменных подростков в семьях с пациентками, страдающими НД.

4.3.3.Результаты факторного анализа внутрисемейных 188 отношений в семьях с пациентками, страдающими НД.

4.3.4.Результаты факторного анализа психологических 190 переменных пациенток, страдающих НД.

4.3.5 .Результаты факторного анализа психологических переменных подростков в семьях с пациентками, страдающих НД.

4.3.6.Результаты факторного анализа физиологических 195 переменных у пациенток, страдающих НД.

4.3.7.Результаты факторного анализа физиологических 197 переменных у подростков в семьях с пациентками, страдающими НД.

4.4.Интегральная модель полученных переменных 199 (социальных, психологических, внутрисемейных, физиологических) у подростков и их матерей, страдающих НД.

4.5.Оценка факторов риска, играющих роль в возникновении психосоматической предрасположенности у подростков в семьях с пациентами, страдающими НД. 4.6.Типология пациенток, страдающих НД, а также подростков из этих семей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска формирования структурного аттрактора болезни у подростков и их матерей, страдающих нейродермитом»

Актуальность. Как известно, заболеваемость детей и подростков значительно выше, чем взрослых. Существенную долю в структуре заболеваемости детско - подросткового населения составляют психосоматические расстройства.

Психосоматические расстройства, по данным различных исследователей, составляют 40 - 68% от числа обратившихся за помощью к врачам общего профиля (Исаев Д.Н., 1989; Брязгунов И.П., 1995 др.).

При этом врач, как правило, имеет дело с уже сформированной соматической патологией. Однако, развитие психосоматических заболеваний - длительный процесс. Имеются многочисленные указания на то, что этапу развернутых клинических проявлений заболевания предшествует длительный период неотчетливых субклинических сдвигов в организме (Исаев Д.Н.,1996; Буторина Н.Е., Полецкий В.М. 1988; Ефимов Ю.А.,1996 и др.).

Этот период характеризуется тем, что еще не сформированы стойкие органные изменения и соответствующие им внешние проявления в виде ведущего клинического синдрома, что соответствует понятию предболезни (Исаев Д.Н., 1996; Каган В.Е.,1994).

И.М. Воронцов (1988) отмечает, что в настоящее время все более актуальной становится медицина второго уровня - медицина состояний риска и предрасположения. К этому уровню автор относит учение о неспецифических дезадаптационных синдромах и состояниях, а также концепция о донозологических расстройствах регуляторных систем.

В связи с этим, особенно важным видится выявление факторов риска, играющих роль в возникновении психосоматических расстройств у подростков.

При анализе литературы, посвященной данной проблематике, подавляющее большинство работ, выполненных в рамках психосоматического подхода, направлено на изучение уже сформированных заболеваний (Полецкий В.М., Шевельков В.М., 1990;.Исаев Д.Н., 1985;.Белоконь Н.А, Шварков С., Осокина Г.Г.1986 и др.). Имеются отдельные описания характерного преморбидного периода того или иного заболевания (Ефимов Ю.А., 1988; Каган В.Е., 1992).

Ряд исследователей ориентирован на изучение личности больного при конкретных психосоматических заболеваниях (Янакевич Е.Б., Янакевич Б.А., 1989; Майзель И.С., Симеон Т.П.,1928; Буянов М.И.,1995; Keeler W. R., 1954; Glaser К., 1968; Renshaw D. S., 1974).

В.И. Гарбузов (1985), непосредственно приближая эти концепци к патологии, формулирует понятие о препсихосоматическом патохарактерологическом радикале у детей и подростков.

Однако, вне рамок рассмотрения остаются вопросы, связанные с системным анализом причин возникновения психосоматических нарушений у подростков, в семьях с уже сформированной патологией у родителей, в частности с НД. При этом, актуальным является определение прогноза возникновения заболевания у ребенка, а также выявление ранних предболезненных признаков.

В литературе имеются описания, посвященные исследованиям психологических, патопсихологических, физиологических изменений при НД. В частности, Ангелова В.С.(1976), Бахтилин В.Я, Куклин В.Т (1984), Шахтмейстер И.Я., 1970; Beveridge Q. W. (1974); Ring J. et al. (1986);

-Меринов В.A. (1995), и др. авторы изучали роль центральной и периферической нервной систем при НД с помощью методов кардиоинтервалографии, реовазографии, электроэнцефалографии.

Работы Изюмова A.M. (1983); Калашникова Б.С. (1988); Schylmeyer М. (1977), Germak Т. (1980) посвящены изучению личностных особенностей, нервно - психических нарушений и их коррекции при вышеуказанной патологии.

Машкиллейсон А.Л. (1976); Жукова И.К. (1986); Лесик Н.В. (1988) проводили анализ психовегетативных соотношений у пациентов с заболеваниями кожных покровов.

На основании изученой литературы (Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В., 1990, 1999;^Варга А.Я., 1985; Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю. С., 1999), выявлено влияние отношений в семье на появление предболезни и болезни у подростков.

В настоящее время все более актуальным становится системный подход, учитывающий симптоматику не только одного члена семьи, но и взаимоотношения между супругами, родителями и детьми, что позволяет рассматривать семью как систему, где все процессы подчинены не линейной, а циркулярной логике (Бертапанфи Л. Фон.,1973; Гальбух Ю.С., 1972, Варга А.Я., 1996). Симптом может служить «индикатором» нарушенных взаимоотношений в исследуемых семьях, что характерно в применяемом нами в работе системном подходе.

Исходной концептуальной базой нашего исследования являются: теория функциональных систем П.К.Анохина, комплексный подход в изучении человека Б.Г. Ананьева, структурный подход С. Минухина, теория систем М. Боуэна.

В основу принятой нами концепции легло понимание единства противоположных тенденций, действующих в семье: закон гомеостаза и закон индивидуального развития, которые могут приходить в противоречие на определенных этапах жизни семьи.

Важным моментом также является определение структурного аттрактора болезни (В.А. Ананьев,1999 г.), являющегося патологической, психосоматической, функциональной многоуровневой системой с различными составляющими: психологическими, патопсихологическими, социальными, биологическими с учетом всех взаимосвязей и взаимозависимостей.

Таким образом, предлагаемый подход к исследованию ранних психосоматических нарушений у подростков (на примере семей с пациентками, страдающими НД), позволяет прояснить многие факты, не находившие до сих пор удовлетворительного объяснения и рассмотреть указанные нарушения в рамках системной модели.

В связи с этим, актуальным является дальнейшее совершенствование качества диагностики с системным выявлением факторов риска, влияющих на возникновение психосоматических нарушений у подростков в исследуемых семьях с целью повышения эффективности лечения и ранней профилактики указанных нарушений.

Цель. Систематизация факторов риска, влияющих на возникновение структурного аттрактора болезни у подростков и их матерей, страдающих НД в связи с задачами раннего выявления психосоматической дезадаптации, повышения эффективности диагностики и лечения.

Задачи:

1.Провести системный анализ факторов риска, играющих роль в возникновении психосоматической предрасположенности - развитию НД у подростков в указанных группах семей.

2.Провести системный анализ факторов риска, играющих роль в формировании САБ у пациенток, страдающих НД.

3.Изучить клинико- физиологические показатели у матерей и подростков , их взаимоотношения с социально - психологическими параметрами с целы© раннего выявления САБ у подростков и у матерей в исследуемых группах.

4.Изучить личностные особенности матерей и подростков, типы защитных механизмов, стратегии копинг-поведения с целью выявления психосоматических соотношений в формировании САБ у пациенток и у подростков.

5.Изучить внутрисемейные (супружеские, родительско - детские) отношения, особенности структуры семей и оценить их роль в формировании психосоматической предрасположенности развития заболевания у подростков.

6.Разработать психосоматическую типологию обследованных подростков и матерей на основании корреляционного и факторного анализа.

7.Разработать диагностический алгоритм раннего выявления САБ у подростков в указанных группах семей.

Методы исследования:

Клинические: клинико - психопатологический метод. Физиологические:

1 .Электроэнцефалграфическое (ЭЭГ)- исследование.

2. Анализ вариабельности ритма сердца (КИГ) с помощью ритмокардиомонитора.

3.Компьютерная электросктурография (КЭСГ). Психологические:

1 .Исследование личностной сферы родителей и подростков с помощью Гиссенского опросника.

2.Исследование преобладающих акцентуаций с помощью опросника Личко, Шмишека.

3.Исследование копинг - стратегий с помощью опросника Э. Хайма.

4.Исследование преобладающих защитных механизмов с помощью опросника Келлермана - Плутчека.

5.Исследование уровня алекситимии с помощью Торонтского опросника.

6.Исследование типа личности с помощью опросника КАВД.

Методы, направленные на изучение внутрисемейных отношений:

1 .Исследование структуры внутрисемейных отношений с помощью опросника Олсона.

2.Изучение супружеских отношений с помощью теста РОП. 3 .Исследование межличностных отношений в семье с помощью проективного теста «Рисунок семьи».

4.Изучение стиля воспитания с помощью опросника АСВ.

5.Исследование структуры семьи с помощью метода генограммы. Социальные:

1 .Диагностическая беседа.

2.Анкетирование матерей и подростков в изучаемых группах.

3.Исследование преобладающих сфер социальной фрустрации с помощью опросника Вассермана.

Научная новизна. В данной работе впервые проведен системный анализ факторов, играющих роль в возникновении психосоматической предрасположенности развития НД у подростков в семьях с пациентками с уже сформированной патологией. Выявлены интеркорреляционные соотношения между психологическими переменными и тяжестью соматических проявлений у матерей, а также психологическими переменными и особенностями внутрисемейных отношений у подростков. Построены факторные модели психологических и физиологических и социальных переменных у подростков и их матерей с вышеуказанным заболеванием. Выявлены типичные психологические, клинико физиологические паттерны, характерные для пациенток с НД и их детей. Разработан диагностический алгоритм раннего выявления САБ у подростков в указанных группах семей.

Практическая значимость. Выявлены и проанализиро ванны факторы, играющие роль в возникновении САБ у подростков и их матерей, страдающих НД. Разработан диагностический алгоритм для раннего выявления психосоматической предрасположенности у подростков. Предложено и обосновано использование КЭСГ для выявления ранних донозологических органных изменений у подростков в семьях с матерями, страдающими НД. Выявлены типичные психологические, клинико -физиологические паттерны у подростков и матерей исследуемых групп. Обосновано использование данных психодиагностического и психофизиологического исследования для выявления из контингента подростков в семьях с матерями, страдающими НД, подростков с повышенным риском развития психосоматической дезадаптации с целью своевременного осуществления психопрофилактических мероприятий. Разработаны психотерапевтические программы для пациенток, страдающих НД, а также их семей.

Апробация работы. Результаты диссертации доложены на третьем конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Анталия, 2000), научно - практической конференции «Актуальные проблемы реабилитационной работы» (Самара, 1999), заседаниях Самарского общества психотерапевтов и психологов, Самарской коллегии практических психологов (1999, 2000), научно -практической конференции «Актуальные проблемы паллиативных методов лечения в здравоохранении» (Самара, 1999), восьмом Всероссийском съезде дерматовенерологов (Москва, 2001).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ.

Внедрение. Основные результаты работы внедрены на кафедре дерматовенерологии Самарского Государственного медицинского университета, кожно - венерологическом диспансере №1, кожно -венерологическом диспансере №3, «ООО «Клиники Высоких технологий «Авиценна», кафедре клинической психологии РГПУ им. А.И. Герцена.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 245 страницах и состоит из: введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текстовая часть работы иллюстрирована 43 таблицами, 32 рисунками, 7 графиками, библиография содержит 274 источника, из них: 158 работ отечественных авторов и 116 -иностранных.

Положения дисертации, выносимые на защиту.

Формирование структурного аттрактора болезни у подростков и их матерей, страдающих нейродермитами, обусловлено сочетанием многоуровневого комплекса факторов риска, включающего в себя: физиологические, психологические, патопсихологические, социальные звенья.

1 .У подростков из семей с матерями, страдающими НД, возможно формирование психосоматической дезадаптации при определенном сочетании многоуровневого комплекса факторов риска.

2. Сформированный структурный аттрактор болезни у пациенток, страдающих НД, является патологической, психосоматической, функциональной, многоуровневой системой с различными взаимосвязанными звеньями: физиологическими, психологическими, патопсихологическими, социальными.

3.Контингент матерей, страдающих нейродермитами и подростков из этих семей неоднороден, что позволяет выделить несколько типологических групп для которых свойственны различные психологические, клинико -физиологические паттерны.

4.Нарушенные внутрисемейные взаимоотношения в семьях с пациентками, страдающими нейродермитами являются одним из наиболее значимых факторов риска играющих роль в формировании структурного аттрактора болезни у подростков из этих семей.

Заключение диссертации по теме «Медицинская психология», Нагога, Елена Анатольевна

Выводы.

1 .Формирование структурного аттрактора болезни у подростков и у их матерей, страдающих НД, обусловлено сочетанием многоуровневого комплекса факторов риска, включающего в себя: физиологические, психологические, патопсихологические, социальные звенья, значение которых различно для подростков и их матерей.

2.Основными клинико - патопсихологическими вариантами дезадаптации пациенток, страдающих НД со сформированным САБ являются: тревожно -депрессивный, ипохондрический, аффективно - ригидный. У подростков из этих семей - чаще астенический, тревожно -депрессивный варианты, являющиеся одними из факторов формирования САБ и играющие первичную патогенную роль.

3.Интерпретация данных, полученных в результате физиологических методов исследования свидетельствует о наличии комплекса предболезненных нарушений у подростков на психосоматическом уровне, входящих в структурный аттрактор болезни, и включающий себя несколько звеньев: биоэлектрической активности головного мозга, вегетативной иннервации, органных изменений. У пациенток с выраженными клиническими проявлениями психосоматическая дезадаптация вносит существенный вклад в формирование структурного аттрактора болезни, канализирующего нарушения на нейрофизиологическом и органном уровнях. Значимость вышеназванных звеньев для формирования САБ у матерей и подростков различна.

4.У подростков и их матерей, страдающих НД выявлены признаки психологической дезадаптации, проявляющейся чаще всего использованием незрелых защитных механизмов, что может свидетельствовать о нарушенных объектных отношениях в изучаемых семьях, преобладанием неадаптивных копинг - стратегий, наличием определенных личностных особенностей: акцентуации шизоидного круга, высокий уровень дискретности, склонность к избыточному контролю, зависимости, подчинению, высокий уровень алекситимии. Анализ данных психологического исследования позволяет увидеть их сходство у подростков и их матерей.

5.Исследование внутрисемейных отношений среди обследуемых экспериментальной группы показало наличие признаков семейной дезадаптации, проявляющейся нарушением внутрисемейной структуры, искаженными межличностными отношениями, преобладанием неадекватных стилей воспитания, нарушением ролевой структуры. Дезадаптивные внутрисемейные взаимоотношения являются одним из наиболее значимых факторов риска играющих роль в формировании структурного аттрактора болезни у подростков, а у их матерей служат фактором дестабилизирующим течение заболевания.

6.Анализ результатов факторного анализа позволил выявить три группы среди всего массива обследованных, для каждой из которых характерен свои клинико - физиологические, психологические, социальные паттерны. Это: пассивно - гетерономный тип личности пациенток и подростков, стержневой характеристикой которого является тревожно - депрессивный синдром с преобладанием активности парасимпатической вегетативной нервной системы, активно -автономный тип с преобладанием активности симпатического звена вегетативной нервной системы, сочетающееся с аффективной ригидностью, смешанный тип. Каждому выделенному типу соответствуют характерные внутрисемейные отношения.

7.Разработанный диагностический алгоритм позволяет получить целостную картину имеющих место болезненных и предболезненных нарушений у матерей, страдающих НД и подростков из этих семей, оценить их вклад в патогенез болезни и предболезни, выделить мишени для психотерапевтического воздействия.

Практические рекомендации.

1.Для предупреждения возникновения психосоматических заболеваний у детей и подростков (структурного аттрактора болезни) рекомендуется использовать многоуровневый системный подход, включающий в себя следующие звенья:

-биологический: изучение наследственной отягощенности, соматического, психофизиологического статуса. С этой целью предлагаем использовать раннюю диагностику предболезненных нарушений с помощью КЭСГ, ЭЭГ, КИТ.

-психологический: изучение преморбидных особенностей личности, структуры личности, способов психологической защиты, вариантов копинг - поведения;

-синдромологический: выделение и изучение ведущих синдромов психосоматической дезадаптации;

-внутрисемейный: изучение ролевой структуры семьи, типов семейной структуры, стиля семейного воспитания, типа межличностных отношений в семье с дальнейшей психотерапевтической реконструкцией с учетом выделенных психотерапевтических «мишеней»;

-социальный: изучение социального, профессионального статуса, межличностных взаимоотношений с выявлением наиболее «проблемных» зон;

-типологический: выделение и изучение психосоматических типов;

-психотерапевтический: использование психотерапевтических методов в комплексном лечении с учетом выделенных психотерапевтических «мишеней». С этой целью рекомендуем использовать курсы семейной терапии с учетом выделенных структурных нарушений;

-профилактический: разработка программ для первичной, вторичной и третичной профилактики возникновения психосоматической предрасположенности к заболеванию НД у подростков и лечения пациенток уже сформированной психосоматической патологией.

2.При планировании исследований в клинике предлагаем использовать метод «секторного исследования», в частности:

-выделение «ведущих мод» - главных обобщенных координат личности, изменение которых влечет за собой изменение всех свойств организации на разных уровнях; выделение и изучение генеральных черт личности должно быть зависимо от их наибольшей вегетативной реактивности; -изучение симптомокомплексов (взаимосвязи отдельных черт); -изучение сформированного из симптом оком пклексов типа личности.

3.Для оказания наиболее эффективной психотерапевтической помощи подросткам и их семьям рекомендуем использовать в качестве терапевтических «мишеней» не только личностные особенности, но и всю совокупность межличностных отношений с акцентом на внутрисемейных отношениях.

В частности: основными мишенями терапевтического воздействия, являются: 1 .Структура семьи.

2.Иерархия семейных ролей.

3.Границы семьи (как внутренние, так и внешние).

4.Искаженные межличностные отношения в семье.

5.Высокий алекситимический радикал у матерей и подростков.

6.Собственные телесные проявления у членов семьи.

В частности, учитывая большое количество структурных нарушений в семьях экспериментальной группы, считаем целесообразным использование структурного подхода, предложенного С. Минухиным.

Учитывая высокую степень ригидности и сцепленности в исследованных семьях, терапевтическое воздействие следует направлять на расструктурирование, преодоление чрезмерной ригидности, формирование большего выбора поведенческого репертуара, гибкости в семейных ролях.

Учитывая большое количество нарушений межличностной коммуникации в семьях экспериментальной группы, в частности высокую тревожность, враждебность, конфликтность в исследуемых семьях, мы рекомендуем использование техник, основанных на циркулярной природе человеческого общения, предложенных психотерапевтами миланской школы системной семейной терапии: предписания, техники парадоксальной интенции.

Учитывая высокий уровень алекситимии у родителей и подростков, искаженное восприятие собственной телесности, считаем целесообразным включение в программу семейной терапии невербальных техник, направленных на развитие и усиление эмоциональных коммуникаций в семье, предложенных В.Сатир.

Мы предлагаем использовать интегративную модель семейной терапии, объединяющую представления и техники приведенных выше школ в связи с учетом комплексного характера нарушений в исследуемых семьях с акцентом воздействия на выделенные психотерапевтические мишени.

4.Учитывая комплексный характер нарушений у пациенток, страдающих НД, а также у подростков в семьях экспериментальной группы, частности:

1.В социальной сфере - неудовлетворенность межличностными отношениями, как внутри, - так и вне семейными, своим социальным положением, несоответствие рода деятельности своим внутренним интересам у матерей.

2. В личностной сфере - высокую степень тревожности у матерей и подростков, наличие выраженного алекситимического радикала, черты зависимости, пассивности у большинства обследуемых, наклонность к депрессивным, ипохондрическим реакциям, преобладание определенных акцентуаций - у матерей - тревожного, дистимного, эмотивного, застревающего, у подростков - шизоидного, лабильного, психастенического; высокий процент дискретности у обследуемых; частое использование неадаптивных копинг - стратегий, а также неэффективных защитных механизмов (отрицание, вытеснение, регрессия, у подростков -реактивное образование).

3.В психосоматической сфере - выраженную вегетативную лабильность с преимущественным преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы, повышенную утомляемость, астенизацию подростков.

Психотерапевтическую работу с указанными группами обследуемых необходимо строить с учетом выявленных мишеней терапевтического вмешательства.

В связи с вышеизложенным, видится целесообразным применение интегративной психотерапевтической модели, включающей многоуровневое воздействие на выделенные терапевтические мишени. В частности:

1.обучение пациентов саморегуляции для снижения уровня тревожности депрессивной напряженности, которая включает в себя аутогенную тренировку, медитацию, управляемое воображение, прогрессирующую мышечную релаксацию Джекобсона.

2.создание условий для отреагирования заблокированных эмоций (телесно - ориентированная психотерапия, гештальт - терапия, креативный трениниг).

3.повышение коммуникативной компетенции (техники поведенческой терапии: тренинг партнерского общения, тренинг повышения уверенности в себе и т.д.).

4.повышение фрустрационной толерантности (поведенческая терапия, тренинг по выработке ассертивных свойств, тренинг управления дыханием).

5.усиление экстрапунтивной направленности, оптимистичности (когнитивная психотерапия, медитация на объектах внешнего мира).

6.активизация внутренних ресурсов, раскрытие внутреннего потенциала (гипнотерапия, позитивная терапия).

7.особое место занимает реконструкция личности пациента с использованием личностно - ориентированной (реконструктивной) психотерапии. Цели и задачи данного направления реализуются посредством:

-всестороннего изучения личности больного, особенностей его реагирования, становления и функционирования его системы отношений; -выявлением этиопатогенетических механизмов, способствующих возникновению и фиксации длительных эмоциональных расстройств, а также тех форм поведения, которые могут повлечь за собой нарушения функции регуляторных структур;

-достижением больным осознания причинно - следственных связей между особенностями его личности, поведения и развитием заболевания;

-коррекцией нарушенных систем отношений личности, патогенных форм стрессорного реагирования (Карвасарский Б.Д., 1980, 1998; Губачев Ю.М., 1981).

Список литературы диссертационного исследования кандидат психологических наук Нагога, Елена Анатольевна, 2002 год

1. Ананьев В. А. Психологическая адаптация и компенсация при заболеваниях внутренних органов. Автореферат диссертации доктора психологических наук. С Пб, 1999.

2. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков, М: Изд во ин -та психотерапии, 1999.

3. Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики (Тезисы докладов на пленуме научного общ ва СССР. - М., 1990.

4. Алекситимия и способы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах: Метод. Пособие. /Ин — т имени В.М.Бехтерева: сост. Д.Б. Ересько, Г.Л. Исурина, Е.В. Кайдановская и др.1. СПб., 1994.I

5. Ангелова B.C. Электрофизиологические показателиэлектроэнцефалография, электромиография, электрокардиография, реовазография) у больных нейродермитом. //Материалы 4 Всероссийского съезда дерматовенерологов. Краснодар, 1976. - с. 178 - 179.

6. Андрианов О.С. Церебральные взаимоотношения познавательной и эмоциональной активности: пути и механизмы. //Журнал высшей нервной деятельности. 1995,- №3.

7. Аракелов Г.Г., Лысенко Н.Е., Шотт Е.И. Психофизиологический метод оценки тревожности. //Психологический журнал. 1997. -т. 18.- №2.

8. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Зевс, Ростов на-Дону: Феникс, 1997.I

9. Бахтилин В .Я., Куклин В.Т. Исследование компонентов вегетативных реакций у больных экземой и нейродермитом //Проблемы адаптации в дерматовенерологии. Свердловск, 1984. - с. 49 - 55.

10. Беренбейн Б.А. Зудящие дерматозы (нейродерматозы). М.:Медицина, 1971.-296 с.

11. Березин Ф.Б. Психосоматический континуум: понятие и некоторые закономерности организации // 5 ый Всероссийский съезд невропат. И психиатров. М., 1985. -. 3 - с. 12 - 14.

12. Блейхер В.М., Ташлыков В.А., Фельдман Н.Б. Особенности акцентуации характера у больных психосоматическими заболеваниями в связи с лечебно -профилактическими задачами //5-ый Всероссийский съезд невроп. и психиатров. М., 1985. - т.З. - с.224- 226.

13. Блейхер В.М., Фельдман Н.Б. Особенности личности акцентуации как фактора предрасположения к некоторым психосоматическим заболеваниям //Ж. Невропат, и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1988. реактивности и т. 88, №3. -с.101 - 104.

14. Былкина Н.Д. Соотношение самооценки и уровня притязаний в норме и при психосоматической патологии. //Автореферат дисс. кандидата психологических наук. М.: МГУ, 1995.

15. Березин Ф.Б., Барлас Т.В. Социально -психологическая адаптация при невротических и психосоматических расстройствах. //Журнал невропатологии и психиатрии. -1994. -№6.

16. Бехтерева Н.П. Нейрофизиологические аспекты психической деятельности человека. JI.: Медицина, 1974.

17. Буторина Н.Е., Полецкий В.М. Психосоматические расстройства в структуре пубертатного криза // Психопатология, патология эмоций и патология сердца. Суздаль, 1988. - с. 14.

18. Волобуев А.Н., Овчинников Е.Л., Романчук П.И. Устройство для импеданс визуализации местоположения патологического очага. Приоритетная справка № гос. регистрации 94017067 от 10 мая 1994 г.

19. Высоцкий Г.Я. Патогенез, клиника и классификация вегетативно — трофических нарушений кожи при поражении различных уровней нервной системы //Тезисы докладов научно практической конференции «Патология вегетативной нервной системы». М., 1976. - с. 56-57.

20. Гарбузов В.И. К проблеме этиопатогенеза, клиники, психопрофилактики и лечения психосоматических состояний у детей и подростков //Психиатрические проблемы педиатрии. Л., 1985. - с. 62 - 68.

21. Горохова В.Н. Нервно психические нарушения у больных экземой, нейродермитом и псориазом и особенности их психотерапии: Автореф. дисс.канд. мед. наук. - Курск. - 23 с.

22. Гомберг М.А., Соловьев A.M., Аковбян В.А. Рус. мед. журн. 1998; 20:1328-35.

23. Горланов, Игорь Александрович.: Иммуно-эндокринологическая характеристика детей, страдающих аллергодерматозами (Экзема, нейродермит) / С.-Петерб. педиатр, мед. акад, автореф. д-ра мед. наук,: СПб. 1996. С. 45.

24. ЗЬГребенюк В.Н., Новикова З.И., Акулов Ю.С. Иммунология в дерматологии. Нижний Новгород, 1991; 60-3.

25. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико физиологические основы психосоматических взаимоотношений. JT.: Мед., 1981.

26. Данилова Л.Ю. Клинические типы функциональных психосоматических расстройств в детско подростковом возрасте // Ж. невроп и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1990. - т. 90. - №8.

27. Дунаевский В.В. Психиатрия и психосоматическая медицина. СПб.,1995.

28. Дикая JI.F., Махнач А.В. Отношение человека к неблагоприятным жизненным событиям и факторы их формирования. // Психолог. Журнал.1996. т. 17. -№3.

29. Данилова Н.Н. Психофизиология. М.: Аспект пресс, 1999.

30. Дубровский Д.И. Психика и мозг: результаты и перспективы исследований.// Мозг и разум. М., 1994.

31. Ефимов Ю.А. Диагностика предболезненных явлений психосоматических расстройств у детей: Дисс.канд. канд. мед. наук / ин т им. В.М. Бехтерева. -СПб., 1994.

32. Елецкий В.Ю. Пограничные психические расстройства у больных псориазом и нейродермитом /клинико терапевтический аспект/ : Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 1986, 24 с.

33. Жиляев А.Г., Набиуллина P.P. Тест карта в психологическом обследовании и лечении больных психосоматическими заболеваниями. //В.М. Бехтерев и современная психология: Тезисы международной научно -практической конференции. Казань, 1995.

34. Завьялов А.В. Соотношение функций организма. М.: Медицина, 1990, 46.3ахаржевский В.Б. Физиологические аспекты невротической и психосоматической патологии: механизм специфичности психовегетативного эффекта. Л.: Наука, 1990. - 176 с.

35. Иваницкий A.M. Главная загадка природы: как на основе работы мозга возникают субъективные переживания. //Психологический журнал. 1999,-т.20. - №3.

36. Ишутина Н.П. Особенности нервно психических нарушений при некоторых кожных заболеваниях (экзема, нейродермит, псориаз // Актуальные вопросы психиатрии. - Томск, 1983. - Вып.1. - с. 101 - 103.

37. Иванов Е.М. Мозг и природа субъективного. Саратов. Приволжское книжное издательство «Товарищ», 1990.

38. Иванов Е.М. Проблема поиска субстрата субъективной реальности. М.: Патент, 1993.

39. Исаев Д.М. Медико психологические аспекты психосоматических заболеваний и внутренняя картина болезни в детском возрасте // Психиатрические аспекты педиатрии. —Л., 1990. - с. 15 - 21.

40. З.Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей // Психосоматические и соматические расстройства у детей. Л., 1990.

41. Исаев Д.Н. Психологический стресс и психосоматические расстройства в детском возрасте. / Лекции. СПб, 1993.

42. Исаев Д.Н. Роль современных психогенных и неблагоприятных социальных факторов в генезе психосоматических расстройств у детей // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1991. - №1. -с. 59-67.

43. Исаев Д.М. Психосоматический (целостный) подход к анализу нервно -психических расстройств в детско подростковом возрасте // Теория и практика мед. психологии и психотерапии / Тр. НИИ им. В.М. Бехтерева. -СПб., 1994. - т. 134.- с.70 - 76.

44. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. Сб., 1996.

45. Каган В.Е. Внутренняя картина здоровья термин или концепция? // Вопросы психологии. - 1993. - №1. - с. 86-88.

46. Калантаевская К.А. Морфология и физиология кожи человека. Киев: Здоровье, 1972. - 268 с.

47. Калашников Б.С. Психоэмоциональное состояние детей, страдающих нейродермитом и псориазом // Вестн. дерматологии и венерологии. 1988. -№4. - с.56 - 59.

48. Крюков Н.Н., Куделькин С.А., Романчук П.И. Методические рекомендации по применению метода компьютерной электороструктурографии. Самара, 1993г. - 24 с.

49. Коржова Е.М. Особенности социальной адаптации личности в здоровье и болезни: проблемы измерения // Квалиметрия человека и образования: Методология и практика. М., 1993. - Кн. 1, ч. 1. - с. 62 - 67.

50. Казначеев В.П. Общая патология и адаптация человека: размышления врача клинициста. // Бюл. Сибир.отд. АМН СССР., 1987. - №6.

51. Китаев Смык JI.A. Психология стресса. - М.: Наука, 1983. - 368 с.

52. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. Л., 1980. - 184 с.

53. Коростелева И.С. Психологические предпосылки и последствия переживания фрустрации в норме и при психосоматическом заболевании // Автореф. дисс.канд. психол.наук. М., 1997. - 27 с.

54. Курцин И.Т. Кортико —висцеральная теория и психосоматическая медицина. // Этик психологические проблемы медицины. М., 1978. - с. 43 -47.

55. Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов. Кишенев: Штиинца, 1988.

56. Кискер К.П., Фрайбергер Г., Розе Г.К., Вульф Э. Психиатрия, психосоматика, психотерапия. М.: Алетейа, 1999.

57. Крылова Г.С. Интегративный подход к лечению больных с психосоматической патологией // Интегративные аспекты современной психотерапии / Тр. НИИ им. В.М. Бехтерева. Т. 131. СПб., 1992. - с. 135 -141.

58. Костюшина М.Б., Куников М.А. Частотные характеристики спектров ЭЭГ при эмоциях. //Журнал высшей нервной деятельности. -1995. №3.

59. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей /Под ред. Скрипкина Ю.К. М., Медицина, 1995; 2:88-96.

60. Лапин И.П., Анналова М.А. Соматические заболевания и психические расстройства (обзор) // Харьковский мед. ж. 1996. - №3. - с. 20 - 26.

61. Любан Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. / Пер. с нем. - СПб., 1996.

62. Личко А.Е., Иванов Н. Медико психологическое обследование соматических больных // Журн. невропатол. и психиатрии, 1980. - Вып. 8. - с. 1195- 1198.

63. Логинов А.В. Функциональное состояние и методы исследования нервной и сосудистой системы у больных дерматозами // Проблемы функционального направления в дематологии. М.: Медгиз., 1954. - с. 58 - 136.

64. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л.: Медицина. 1983. -256 с.

65. Лесик Н.В. Патогенетическая терапия больных атопическим дерматитом на основе анализа клинико-психо-вегето-иммунных соотношений / Центр, н.-и. кожно-венерол. ин-т,автореф.канд. мед. наук: М. 1988. С. 17.

66. Михайлов А.Н., Ротенберг B.C. Особенности психологической защиты в норме и при соматических заболеваниях // Вопросы психологии. М., 1992. -с. 78- 100.

67. Мягер В.К., Стяжкин В.Д. современные проблемы психопрофилактики и психосоматики // Теория и практика медицинской психологии и психотерапии / Тр. НИИ им. В.М. Бехтерева. СПб., 1994. - т. 134. - с. 180 -187.

68. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика М., 1981.

69. Миррахимов М.М. Адаптация человека к экстремальной природной среде и ее возможное значение для клиники внутренних болезней. // Тер. архив. -1986. -№5.-с.З-10.

70. Михайлов А.Н., Ротеберг B.C. Сопоставление особенностей структуры защитных механизмов у здоровых и больных. // Вопросы психологии., 1990. -№5.-с. 106- 108.

71. Минухин С., Фишман Ч. Техники семейной терапии. М.: Независимая фирма «Класс», 1998.

72. Милнер П. Физиологическая психология. М. Мир, 1973.

73. Монаков.К.К. Прикладные аспекты нейрофизиологии в психиатрии. М.: Медицина, 1983.

74. Меринов В.А. Психоэмоциональные и вегетативные нарушения у больных аллергодерматозами / Казан, гос. ин-т усоверш. врачей, Казан, гос. мед. ун-т, автореф. канд. мед. наук, Казань. 1995. С. 24.

75. Николаева В.В., Арина Г. А. От традиционной психосоматики к психологии телесности. // Вестник Московского университета. -1996.-№2.

76. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М.: Изд-во Московского университета, 1989.

77. Панин Л.Е., Соколов В.П. Психосоматические взаимоотношения при хроническом эмоциональном напряжении. Новосибирск: Наука, 1981.

78. Применение Гиссенского опросника соматических жалоб в клинике пограничных нервно психических и психосоматических расстройств: Метод, пособие / Ин - т им. В.М. Бехтерева; сост. В.А. Абабков и др. - СПб., 1993.

79. Психические расстройства и психосоматическая патология: Сборник статей / Под. ред. А.Б. Смулевича, A.JT. Сыркина. М., 1994.

80. Психологическая диагностика защитно приспособительных механизмов личности: Пособие для врачей и психологов / Ин - т им В.М. Бехтерева; сост. Л.И. Вассерман, О.Ф. Ерышев, Е.Б., Клубова. - СПб., 1995.

81. Психосоматические и соматические расстройства у детей: Сборник статей /Под ред. Д.Н. Исаева, Б.Е. Микиртумова. Л:, 1990.

82. Попов Г., Собева Е. Психологическая защита, страх и переживание времени. // 7 съезд невроп. и психиатр.: Тез. докл. М., 1981.- Т.Ш. - с.489 -491.

83. Психосоматические расстройства. 13 доклад комитета экспертов ВОЗ по психогигиене. Женева, 1965.

84. Пятин В.Ф., Лаврова О.В. Физиологические основы психической деятельности человека. Самара, 1994.

85. Ю4.Пригожин И., Стрингере И. Порядок из хаоса. Новый диалог человека с природой. М., 1986.

86. Психосоматическое развитие и норма реакции. (Сборник статей). М., 1975.

87. Панин Л.Е., Соколов В.П. Психосоматические взаимоотношения при хроническом эмоциональном напряжении. Новосибирск: Наука, 1981.

88. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. М.: Медицина, 1996.

89. НО.Ратанова Т.А. Субъективное шкалирование и объективные физиологические реакции человека. М.: Педагогика, 1990.

90. Ш.Романова Е.С., Гребенников J1.P. Механизмы психологической защиты. Генезис. Функционирование. Диагностика. Мытищи: Талант, 1996. - 144 с. 112.Ротенберг B.C., Аршавский В.В. Поисковая активность и адаптация. - М., 1984.

91. ПЗ.Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства. Л.: Медицина, 1987.

92. Селье Г. Стресс без дистресса. М., 1979. - 125.с.

93. Симонов П.В. Эмоциональный мозг. М.: Наука, 1981. - 216 с.

94. Симаненков В.И., Ананьев В.А. Психосоматическая медицина. Введение. -Пермь, 1994.

95. Старокожко Л. Е. Критерии эффективности лечения и реабилитации детей, больных нейродермитом. Вестн. дерматологии и венерологии, 1996. N 1. С. 25-26.

96. Старокожко Л. Е. К вопросу об определении и классификации нейродермита. Вестн. дерматологии и венерологии: 1996. N 3. С. 47-49.

97. Скрипкин Ю.К. Нейродермит. М.: Медицина, 1967. - 267 с.

98. Скрипкин Ю.К., Марьясис Е.Д. Психоэмоциональная сфера дерматологических больных и актуальные вопросы деонтологии // Вестн. дерматологии и венерологии. 1984. - №11. - с.37 - 41.

99. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни. М., Медицина, 1995.

100. Суворова К.Н., Антоньев А.А. и др. Атопический дерматит. Изд-во Саратовского Университета, 1989.

101. Соложенкин В.В. Психологические факторы среды при изучении психосоматических заболеваний // Актуальные вопросы изучения механизмов гомеостаза: Тез. Респ. Конф. Каунас., 1983. - с. 228 - 230.

102. Судаков К.В. Нейрофизиологические основы эмоционального напряжения. // Журн. высш. нерв. Деятельности. 1973. т.23. - №2.

103. Стрелков В.И., Быстрое АН. Психофизиологичекие корреляты эмоциональных свойств личности. //Физ. Воспитание спорт, медицина на

104. Севере: Тезисы докладов 11 научно методической конференции. Архангельск, 1995.

105. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. М., 1981.

106. Соколова Е.Т. Проективные методы исследования личности М., 1980.

107. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М., 1995.

108. Соловьева С.Л. Эмоциональные состояния больных психосоматическими заболеваниями: Дис.канд. психол. наук / ин т им. В.М. Бехтерева. - JI., 1991.

109. Сукиасян С.Г. Соматизированные психические нарушения (клиническая концепция развития). Ереван: Магистрос. 1996.131 .Системный подход к психофизиологической проблеме: (Сборник статей). АН СССР, Ин-т психологии. М.:Наука, 1982.

110. Симоненков В.И., Ананьев В.А. Концептуальные основы онтогенетической психосоматики. //Сборник научных трудов. / Психоневрологический интитут им. В.М.Бехтерева, -1994.

111. Самсонов В.А. Нейродермит и небактериальная аллергия (диагностика, патогенез и специфическая десенсибилизирующая терапия). Дисс. докт. мед. наук 1984.

112. Тепперван К. О чем хочет сказать твоя болезнь: язык симптомов. М.: АО Интерэксперт, 1996.

113. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986.

114. Теория и практика медицинской психологи и психотерапии / Т. НИИ им. В.М. Бехтерева. СПб., 1994, - т. 134.

115. Трегубов И.Б., Бабин С.М. Гиссенский опросник соматических жалоб и его значение при исследовании психосоматических расстройств и их лечения // Интегративные аспекты современной психотерапии / Тр. НИИ им. В.М. Бехтерева. СПб., 1992.-т. 131 — с. 110-114

116. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. Л., 1984.

117. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и психосоматическими расстройствами. СПб., 1997. - 24.с.

118. Тутишвили Д.И., Шишкин В.И. Актуальные вопросы изучения механизмов гомеостаза Каунас - 1983. - с. 247 - 248.

119. Торопова Н.П., Синявская О.А. с соавт. Экзема и нейродермит у детей. Иркутск. Изд-во Иркутского Университета, 1986.

120. Тарнавский Ю.Б. Под маской телесного недуга (проблемы психосоматики). М.: Знание, 1981.

121. Урываев Ю.В., Бабенков Г.И. Психосоматические расстройства. М.: Знание, 1981.

122. Ушаков Г.К. Пограничные нервно психические расстройства. М.: Медицина, 1987.

123. Человек как интегративная система. Межвузовский сборник научных трудов. Ростов на Дону, 1988.

124. Черников А.В.: Интегративная модель системной семейной психотерапевтической диагностики. Семейная психология и семейная терапия. Тематическое приложение к журналу. М: 1997.

125. Чернышева Л.Н. Психологические исследования в клинике внутренних болезней. // Врачебное дело. 1988. - №1. - с. 145 - 150.

126. Шифрин В.Б. Особенности лечения психосоматических больных с высоким уровнем алекситимии. /Актуальные вопросы теории и практики медицины: тезисы 30 научно практической конференции врачей Ульяновской области. Ульяновск, 1995.

127. Шамов Б. А.: Экология и аллергодерматозы у подростков. Актуальные проблемы педиатрии: Сб. науч. тр., посвящ. 120-летию каф. дет. болезнейлечеб. фак. КГМУ и 180-летию преподавания педиатрии в Казан, ун-те: Казань. 1996. С. 45-48.

128. Фромлер Й. Качественное диагностическое исследование в психопатологии и психотерапии. //Независимый психиатрический журнал. -1995, №1.

129. ЭЭГ и нейрональная активность в психофизиологическом исследовании. (Сборник статей). М.: Наука, 1987.

130. Эйдемилер Э.Г., Юстицкий В В. Семейная психотерапия. JI.: Мед., 1990. 155.Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В.Психология и психотерапия семьи. Питер, 1999.

131. Эволюция психотерапии, т.1. М.1998. 157.Эволюция психотерапии, т.2. М.1998.

132. A1-Ahmar H.F., КшЪап АК. Psychological profile of patients with atopic dermatitis // Brit. J. Dermatol. 1976. - Vol.95. - № 4. - P.373-377.

133. Allerhand M., Gough H., Grais M. Personality factors in neurodermatitis, a preliminary study // Psychosom. Med. 1960. - Vol. 12. - № 4. - P. 386-394.

134. Alper P.N., Demarest K.F., Moore K.E. Effects of surgical sympathectomy on catecholamine concentrations in posterior pituitary of the rat. Experientia, 1980. -Vol.36. -№ 1. - P. 134-135.

135. Anderson P., Cross T. Body catheris and neurodermatitis // S. Сотр. Psychol. 1963. - Vol.4. - № 1. - P.40-46. lO.Angelone A, Coolter N Heart response to neld longvolume // S Appl Physiol - 1965 - Vol 20 - № 3 - P 466-468.

136. Arrang J M , Bidart JM Recepteurs hormonaux lymphocytairs // Ann Biol Clm 1980 - Vol 38 - № 5 - P 283-292.

137. Ashworth В , Saunders M Management of neurological disorders London Pitman medical, 1977 - 278 p.

138. Alexander F., French F.M., Pollock G.N. Psychosomatic Specificity. -Chicago, 1968.

139. Atkinson J.W. Achievement motive and test anxiety conceived as motive to approach success and motive avoid failure //J. Abnorm. Soc. Psychol., 1960. -Vol. -P.27.

140. Berkowitch S. Les aspects psychologigues de la maladie ulcereuse gastroin-testinale. // Actagastroentbelg. -1975. Vol.38.-N 1 1. -P.419-430.

141. Brown G.M., Dare C.M., Smith P.R., Meyers O.L.// Ibid.-1987.-Vol.72. -N2.-P. 126-128.

142. Bowlby J Childhood Mourning and Its Implications for Psychiatry//Am J ofPsychiat -1961 -Vol 118,N6-P 481-498.

143. Baldwa V S, Ewmg D J Heart-rate responce ti Valsalva manoeuvre Reproducibihty in normals and relation to variation in resting heart rate in diabetics // Brit HeartS -1977 Voi 39 -P 641-644.

144. Banks В F С Pearce F L , Spinger С J e* al On the immunology of nerve growth factor // Nounsci Lett 1985 - Vol 61 - № 1-2 - P 127-130.

145. Bevendge Q W Infantile eczema Brit Med S, 1974 Vol 1 - № 5899 -P 154156.

146. Birkmayer W Klinic und Therapie der vegetativen Decompensation In Klimsche Pathologie des vegetativen nerven systems A Sturm und Birckinger W Wem - Bd 1 - Gustav Fisher Verlag - Jena - 1976 - S 538-559.

147. Blalock J E , Smith E M A complete regulatiory loop between immune and neuroendocrine systems // Fed Proc 1985 Vol 44 M> 1 -P 108-111.

148. Braun-Fako О Therapie der Neurodermitis diffusa -MedKlin 1969-Vol ^4 № 27-P 1249-1252.

149. Braun-Falco О , Ring J Zur Therapie des atopischen Ekzema // Z Hautartz -1984 Bd 35 - № 9 - S 447-454.

150. Brautigam W , Christian P Psychosomatische Medizine 3 Aufl - Stuttgart Thieme- 1981 -329 s.

151. Biondi M. Recent! model! patogenetici in medicina psychosomatica. //Med. Psychosom., 1979.-№24. -P.44-67.

152. Breit C., Bergmann G. Zur theoriegeleiteten Entwicklung und Evaluation eines Fragebogens zur seelischen Gesundheit //Psychotherapie, Psychosomatik, Medizinische Psychologic. 1995. -V.45(6). -P.215-23.

153. Brown G.M., Dare C.M., Smith P.R., Meyers O.L.// Ibid.-1987.-Vol.72. -N2.-P. 126-128.

154. Christensen B. Psychological reactions to information about risk of ischae-| mic heart disease in general practice. //Scandinavian Journal of Primary Health Care. 1995.-V. 13(3). -P. 164-7.

155. Christodoulou G.N., Alevizons В Н., Kanstantakakis E. Psychopatologjcal, enviromental, characterological and hereditary factor. //Psychother. Psychosom. -1983.-Vol.39.-N 1.-P.55-62.

156. Counselling the coronary patient and partner. London : Scutari press, 1990. -V.I. -121 p.

157. Cookson W.O.C.M., Sharp P A. et al. Lancet 1989; 1:1292-5.

158. Carmel P.W. Vegetative dysfunctions of the hypothalamus // Acta neurochir. -1985. Vol. 75. № 1-4. - P.l 13-121.

159. Cermak T. Psyche und Skin // Vien Klin. Wocherch. 1980. - Vol.92. -P.641-650.

160. Crayton J.W., Freedman D.X. Psychotropic drugs in dermatologic practice // Int. S. Derm. 1977. - Vol.16. - № 6. - P.512-519.

161. Crown S. Contraindications and dangere of psychoterapy. //Brit. J. Psy-chiatr.,1983. -V.44.-№8. -Sec.2. -P. 19-22.

162. Dunbar F. Emotoins and bodily changes. New York' Columbia univ press. -1954.- 119p.

163. Dyck P.J., Thomes P.K. Asburg diabetic neuropathy. W.B. Saunders Company, 1987.-78 p.

164. Engel G.L. The psychosomatic approach to individual susceptibility to disease. //Gastroenterology.,1974. -V.67. -P. 1085.

165. Ferrari E. "Organic" and "functional" diseases of the nervous system // Funct. neurolog. 1991. - Vol.6. - P.337-358.

166. Fritz G.K Psychological aspects of atopic dermatitis // Clin. Pediat. 1979. -Vol.18-№ 6.-P.360-364.

167. Fruensgaard K., Glyortshoj A., Neilsen H. Neurotic ex coriations // Int. J. Derm. -1979. Vol.17. -№ 10. - P.761-767.

168. Frankenhaeuser M. Psyhoneroendokrine approaches to the study of stressful person environment transactions //SelyeAs guide to stress research. -N. Y., 1980.

169. Gagliardino G.G.,Hernandez R.E.,Rebolledo OR.// Ibid.-1984.-Vol.llio -N 4.-P.357-379.

170. Gallardo E., Chiocchio S.R. Tramezani J.H. Sympathetic innervation of the median eminence. Brain Res., 1984. - Vol.290. - P.333-335.

171. Gertler W. Eudogenes Ekzem // Systematische Dermatologie und Greuzgebiete. 1970. -B.I. - S.617-618.

172. Gilberstadt H. A mode! MMPI profile type in neurodermatitis // Psychosom. Med. 1962. - Vol.24. - № 5. - P.471-476.

173. Gieler U. Effendy J Psychosomatische Aspekte in Der Dermatologie // Aktual. Derm. 1981 - Bd.10. - № 3. - S.103-106.

174. Goertler E., Schnyder U.W. Zur Erbprognose der Neurodermitis atopica ,// Hautartz. 1975. - lid.26. - № 1. - S. 18-20.201 .Goertz G. Psychodermatologie // Dtsch. Derm. 1985. - Bd.33. - № 11. -S.1218-1229.

175. Goh C.L., Gan S.L., Ngui S.J. Occupational dermatitis in a prefabrication construction factory // Contact Dermat. 1986. - Vol.15. - № 4. - P.235-240.

176. Hide D.W., Arshad S.H., et al. Clin.Exp.Allergy 1991; 21:739-43.

177. Hanifin J.M. Basic and clinical aspects of atopic dermatitis // Ann. Allergy. -1984. Vol.52. - № 6. - P.386-395.

178. Hill D. Skin Diseases in General Practice. London. - 1965. - 250 p.

179. Hilsted J. Autonomic neuropathy: the diagnosis. Acta neurol. Scand. - 1983. -Vol.67.-P. 193-201.

180. Holmes Т.Н. Development and application of a quantitative measure of life change magnitude // Stress and mental disorder. New York, 1979. P.37-53.208.(Hassett J.) Хассетт Дж. Введение в психофизиологию. -М:Мир, 1981. -248с.

181. Heckhausen Н.) Хекхаузен X. Мотивация и деятельность. М.:Педагагика, 1986. -Т. 1-2.

182. Hermann J.M. Gibt es eine neue PsychosomatikV/Munch.Med.Wschr.-1988.-V.130.-P.303-304.

183. Hirschowitz B.J. Natural History of Duodenal Ulcer. //Gastroenterology., 1983. -V.85. -№4. -P.967-970.21 l.Hollister L.E. Psychopharmacology: The bridge betweenpsychiatry and Biology 7/Clin.Phann.Ther.-l 988.-N2.-P. 123-127.

184. Johnson R.H. Disorders of the autonomic nervous system // Oxford: Blacr-well. Davis. - 1974-300 p.

185. Johnson T.W. Psychiatric aspects of dermatological diseases // S. Nat. Med. Ass. 1969. - Vol.61. -№ 2. -P 130-131.

186. Keicolt-Glaser J.K.,Glaser R.,Willinger D. et al.//Helth Psychol.-1985.-Vol.4.-P.25-41.

187. Kollenbaum VE., Meyer W., Meyer G.J., at.al. Psychophysische Belas-tungsreaktionen wahrend eines tiefenpsychologischen Interviews. //Psychotherapie, Psvchosomatik, Medizinische Psychologic. -1995. -V. 45(6). -P.202-207.

188. Kappers A.J. The Mammalian epiphysis cerebri as a center of neurovegetative regulation // Acta neurovegetativa. 1977. - Bd. 30. - S.190-200.

189. Keenan A., Newton T.J. Frustration in organisations: Relationships, to role stress, elimate and psychological strain // J.Occupat. Psychol. 1984. - Vol.57 1. -P.57-65.

190. Keller S.E., Weiss J.M., Schleifer S.J., Miller N.E., Stein M. Stress-induced suppression of immunity in adrenalectomized Rats // Science 1983. - Vol.221. - № 4617. - P. 1301-1304.

191. Kending J., Trudell J., Cohen. Effects of pressure and anesthetics on conduction and synaptic transmission // J.Pharm. and exp. Ther. 1975. -Vol.195. -№ 2. - P. 10-21.

192. Kobasa S.C.O., Pucetti M.P. Personality and social resources in stress resistance//J.Pers. Soc. Pcychol. 1983. Vol.45. - P.839-850.

193. Koblenzer C.S. Psychosomatic concepts in dermatology. A dermatologist-psychoanalysist's view point// Arch. Derm 1983. - Vol.119. -№ 6. - P.501-512.

194. Korting G M Praxis der Dermatologie -Stuttgart Thieme -1982 -446s.

195. Lobitz W С, Campbell С J Physiologic studies in atopic dermatitis (disseminated neurodermitis) // Arch Dermatol 1953 - Vol 67 - P 575-589.

196. Lobitz W С , Dobson R L Physical and physiological clues for diagnosis eczema //JAMA 1956- Vol 161 - №6-P 1226-1229.

197. Luban-Plozza В , Poldmger W Psychosomatic disorders in general practice Basel Roche 1974 - 237p.

198. Luezar К N , Philipp U , Rohmsert W Decomposition of heart-rate variability under the ergonomic aspects of stressor analysis //In Study of heart-rate variability -Clazendon Press, Oxford 1980 - P 123-177.

199. Lundberg V Psychophysiological aspects of performance and adjustment to stress // Achievement stress and anxiety Washington etc 1982 P 75-92.

200. Levitan H.L.//Psychother.Psychosom -1981 .-vol.35. -N1 .-P.34-43.

201. Liang F., Affeck G., Pfeiffer C.,Tennen H.L., Fifield J.//Arthr.a.Rheum.-1987.-Vol.30. -N 8. -P.927-931.

202. Liang M.H., Rogers M., Larson M. et.aI.//Arthr.a Rheum-1984.-Vol.27. -NL-P.13-19.

203. Morley S; Wilkinson L. The Pain Beliefs and Perceptions Inventory: a British replication. -Pain.- 1995. -V.3. -№ 61. P.427^133.

204. MacLeod J G and Tuck R R Disorders of the autonomic nervous system Parti Pathophysiology and clinical features // Ann neurol 1987 - Voi 21 -P419-430.

205. Manning P T , Russell J H , Simons В Protection from guanethidme induced neuronal destruction by nerve growth factor etfect of NYF on immune function // Brain Res 1985 - Vol 340 - № 1 - P 61-69.

206. Martyn С N , Ewmg D J Pupil cycle time A simple Way of measuring an autonomic reflex // J Neurol Neurosurgery Psychiatry 1986 Vol 49 -P 771-774.

207. McLanghn G F , Shoemaker R , Guy W Personality factors in adult atopic eczema // Arch 01 Dermatol and Syphil 1953 - № 68 - 506p.

208. Medansky R S Dermatopsychosomatics on overview / / Psychosomatics1980 Vol 21 - № 3 - P 195-200.

209. Medansky R S , Handler R M Psychosomatic dermatology / / Int J Derm1981 Vol 20 - № 1 -P 42^13.

210. Meding В., Swandbeck G. Prevalence of hand eczema in an industrial city // Brit. J. Dervatol. 1987. - Vol.116. - № 5. - P.627-634.

211. Musaph H. Psychodermatology // Psychoter. Psychosom. 1974. -Vol.24. -№ 2. - P.79-35.

212. Murphy G.M., Smith S.E., Smith S.A., Greaves M.W. Autonomic function in cholinergic urticaria and atopic eczema // Brit. J. Derm. -1984. Vol.110. - № 5. -P.581-586.

213. Nemiah J.C. A reconsideration of psychological speciality in psychosomatic disorders // Psychother. Psychosom. 1982. - Vol.38. - P.39-45.

214. Newman S., Fitzpatrick R., Lamb R., Shipley M.//Brit. J.Pheum.-1987,-Voll.26.-Suppl2.-P. 121.243.0bermayer M.E. Psychocutaneous medicine. Springfield. - Ch. C. Thomas Publ. - 1955. - 487p.

215. Panchery P., Teodory S., Aparo U.L.// Scand. J. Rheum.-1978.-Vol.7. -N1.-P.771-774.

216. Pow J.M.//J.Psychosom.Res.-l 987.-Vol.31. -N2.-P.223-229.

217. Prinz P.N., Halter J., Benedetti C. et al.//J. Geront.-1984.-Vol.39.-N 5.-P.561-567.

218. Pankova R., Mala H. К problematic^ tzv. neurotickych excoriaci Predbezne sdeleni. 1979 - Vol.54. -№ 5. - P. 271-273.

219. Purschel W. Neurodermitis und Psyche II Z. Psychosom. med. Psychoanal. -1976.-Bd. 22. № 1. - S.62-70.

220. Rahe R.H., Arthur R.H. Life chahge and illness studies // J. Hum. Stress. -1978. Vol.4. - P.3-15.

221. Reich I., Noyes R„ Coryell J.W., O'Gorman T.W The effect of state anxiety on personality measjrement // Amer J. Psychiatry 1986. - Vol.143. -№ 6. - P.760-763.

222. Ring J. Atopic dermatitis: a disease of general vasoactive mediator dysregulation // Int. Arch. Allergy. 1979. - Vol.59. - № 2. - P.233-239.

223. Ring J., Palos E. Psychosomatische Aspekte der Eltern-Kind-Besiehing bei atopischem Ekzem in Kindesalter. 11. Ezziehungsstil, Familien situation im Ziechen test und strukturierte Interviens // Z. Hautarzt. 1986. - Bd. 37 - № 11. -S.609-617.

224. Ring J., Palos E. Zimmerman F. Psychosomatische Aspects der Eltern -Kind Besiehung bei Atopischer Ekzem im Kindersalter. 1.

225. Psychodiagnostische Testicrfahren bei Eltern und Kindern und Vergleich mit sometoschen Befunden // Z. Hautarzt. -1986. Bd. 37. -№ 10. - P. 9560-9567.

226. Russel B.F. Emotional factors in skin disease // Brit. J. Psychiat. 1975. -Spec. № 9. - P. 447452.

227. Ratge D., Knoll E., Diener U et al.//Experiment (Basel). -1981 .-Vol.37. -N 11 .-P. 1207-1209.

228. Reich W. Character analysis (3rd ed.) -N. Y.: Farrar, Straus, 1963.

229. Rimon R., Laakso R.//Scand.J.rheum.-1984.-Vol.l3.-N4.-P.324-328.

230. Schlaghecke R, Kley H.K. //Steroids.-1986.-Vol.47.-N 4-5.-P.287-294. 259.Smithe HA.//J.Rheum -1984.-Vol. 11. -N4.-P.417418.

231. Solomon G.F.//Psychoneuroimmunology ed. R.Ader.-New York, 1981.-P. 159-182.

232. Summers M.N., Haley W.E., Reveille J.D., Alarcon G.S.//Ibid.-1988.-Vol.31.-N.2.-P.204-209.

233. Takino M. The role of the autonomic nervous system in the pathogenesis of allergy with special reference of organ vagotonia// Allergie and immunologic. 1973. -Vol.19. -№ 1. - P.97-100.

234. Uehara M. Ofuji S. Abnormal vascular reactions in atopic dermatitis // Arch. Dermatol. 1977. - Vol. 113 - № 5 - P.627-629

235. Uncini A., Pullmann S. The sympathetic skin responce normal values, elucidation of afferent components and application limits // J. Neurol. Sci. -1988. -Vol.87. № 2. - P.299-307.

236. Uncini A., Di Musio A. Cutarella R., Malatesta L., ugaresi A. The sympathetic skin responce: neurophysiological basis, normal values, clinical application // Riv. Neurol. 1989 - Vol.59. - № 3. - P.I 13-120.

237. Uehara M., KimuraC. Acta Derm.Venerol.Suppl. (Stockh) 1993; 73:62-63.

238. Vogel P.G. Hant sinneserleben // Ther. Gegenw. 1979. - Bd. 118. - № 1. -S. 46-65.

239. Wesiack W. Grundzuge der psychosomatischen Medizin 2 Aufl. -Berlin: Springer Perlag. - 1984. - 155 s.

240. Whitlock F. A. Skin disorders and the mind // Aust. J Derm 1973. -Vol.14 -P.5-10.

241. Whitlock F.A. Psychophysiologische Aspecte bei Haut-Krenheiten: Zum psychosomatischen Konzeptinder Dermatologie. Erlangen- Perimed. - 1980. -250 s.

242. Winkelmann R.K. Nonallergic factors in atopic dermatitis. J. of Allergy, 1966, Vol.37.-№ 1 - P.29-37.

243. Worfmann F. Was it eine allergische Krankheit? // Allergologie. -1987. -Vol.10. -№ 1. P.2-6.

244. Wolff G. //Z. Arztl. Fortbild. -1985.-Bd. 79. -N7.- S.297-301.

245. Zimmerman M., Corryell W. The Dexametasone Suppresion Test in Healthy Controls.//Psychneuroendocrinology.-1987.-12.-N4.-P.245-251.