Эпидуральная анальгезия при кардиохирургических вмешательствах у детей с врожденными пороками сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Бикташева Ляйля Загитовна

• Бикташева Ляйля Загитовна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Бикташева Ляйля Загитовна

ОГЛАВЛЕНИЕ Стр.

ВВЕДЕНИЕ

1. ПРОБЛЕМЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ

1.1 Распространенность и виды врожденных пороков сердца

1.2 Патофизиологические изменения в организме детей при врожденных пороках сердца

1.3 Анатомо-физиологические особенности у детей раннего возраста, клинически значимые для периоперационного течения хирургической коррекции врожденных пороков сердца

1.4 Проблемы хирургической коррекции врожденных пороков сердца

1.5 Периоперационные респираторные нарушения при хирургической коррекции ВПС

1.6 Проблемы качества анальгезии

1.7 Патофизиологические механизмы нарушения тромбоцитарного гемостаза при хирургической коррекции врожденных пороков сердца

1.8 Анестезиологическое обеспечение при коррекции врожденных пороков сердца

1.9 Анализ причин недостаточной распространенности использования эпидуральной анестезии в сердечно-сосудистой хирургии

1.10 Оценка качества кардиохирургической помощи

Заключение по разделу

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Критерии отбора пациентов для исследования

2.2 Подготовка пациентов в операционной

2.3 Методы анестезиологического пособия

2.4 Условия искусственного кровообращения

2.5 Ведение больных в послеоперационном периоде

2.6 Оценка эффективности методов анальгезии

2.7 Лабораторный мониторинг

2.8 Разделение пациентов на группы в зависимости от вида анальгезии

2.9 Предоперационный осмотр

2.10 Структура врожденных пороков сердца

2.11 Разделение пациентов на группы в зависимости от сложности хирургического вмешательства

2.12 Описание сравниваемых групп в зависимости от сложности хирургического вмешательства по шкале «Аристотель» и вида анестезиологического пособия

2.13 Статистическая обработка

Заключение по разделу

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Сравнение дозировок опиоидов, используемых в группах с различным видом анестезиологического пособия

3.2 Частота развития и выраженность периоперационной сердечной недостаточности в группах с различными видами анестезиологического пособия

3.3 Послеоперационные осложнения в группах с различными видами анальгезии и сложностью хирургических вмешательств по шкале «Аристотель»

3.4 Длительность респираторной поддержки и нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии после хирургической коррекции врожденных пороков сердца

3.5 Анализ операционной гликемии в зависимости от вида анальгезии и сложности хирургического вмешательства

3.6 Анализ динамики количества тромбоцитов после кардиохирургических вмешательств с различным видом анальгезии

3.7 Анализ влияния эпидуральной анальгезии на течение послеоперационного периода кардиохирургических вмешательств с ишемией миокарда более 60 минут

3.8 Анализ влияния интраоперационной гликемии на динамику количества тромбоцитов после операции

3.9 Осложнения эпидуральной анальгезии

Заключение по разделу

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидуральная анальгезия при кардиохирургических вмешательствах у детей с врожденными пороками сердца»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Совершенствование хирургической техники наряду с повышением качества интенсивной терапии повысили выживаемость детей раннего возраста с врожденными аномалиями сердца (ВПС) и обеспечили возможность последующей, зачастую многоэтапной, коррекции сложных ВПС. Широкое распространение оперативного лечения детей первого года жизни объясняется необходимостью более раннего вмешательства в патологические процессы с целью предупреждения повреждающего воздействия объемной перегрузки, перегрузки давлением, эффектов выраженной гипоксии на органы и системы в результате ВПС (Штайнигер У., 2006; Hsu D.T. et al., 2009; Sadowski S.L. et al., 2009). Несмотря на то, что последние десятилетия характеризуются устойчивой тенденцией к улучшению результатов хирургического лечения пациентов раннего детского возраста с ВПС, сохраняется высокая доля осложнений после кардиохирургических вмешательств на открытом сердце у этой категории (Gelman S. et al., 1995; Белоконь Н.А. 1991; Gersony W.M. et al., 1993; Cinteza E. et al., 2015; Гомелла Т.Л. 2015; Huang Jing-Bin. et al., 2012; Rainer Kozlik-Feldmann. et al., 2016; van Riel A.C. et al., 2014).

Стресс-ответ, развивающийся в результате обширных хирургических вмешательств, вызывает глубокие изменения гомеостаза, становится частой причиной периоперационной дисфункции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, способствует росту катаболизма, нарушениям иммунитета и гемостаза, формированию синдрома системного воспалительного ответа (Hall T.S. et al., 1995). Активация тромбоцитов, опосредованная цитокинами, лейкоцитами (Granger D.N. et al., 1994; Wakefield C.H. et al., 1993), агрегацией нейтрофилов способствует повреждению эндотелиальных и паренхиматозных клеток (Greinacher A. et al., 2010), что коррелирует в послеоперационном периоде с неблагоприятными клиническими результатами (Granger D.N. et al., 1994; Wakefield C.H, et al., 1993).

Не являются исключением и кардиохирургические вмешательства особенно с продолжительным искусственным кровообращением (ИК) и ишемией миокарда

(ИМ). Значительные повреждения тканей и сосудов в сочетании с нарушениями гемокоагуляции запускают множество патофизиологических реакций, которые проявляются эндотелиальной дисфункцией, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови, снижением синтеза и угнетением генерации тромбина, а также количественными и качественными изменениями тромбоцитов, активно участвующих в воспалении (Munro N.R.N. et al., 2009; Mc Nicol 1 A.B. et al., 2008).

На клиническом уровне, по-прежнему актуальным остается обеспечение адекватного периоперационного обезболивания при обширных и длительных операциях, как профилактика послеоперационных респираторных, сердечнососудистых и коагуляционных осложнений (Tong J G. et al., 2017) В частности, более чем половине пациентов не удается обеспечить в раннем послеоперационном периоде эффективного болеутоления, несмотря на широкий выбор анальгетиков и методик анальгезии (Chou R. et al., 2016).

Традиционно в анестезиологии для обезболивания детей со сложными ВПС используются опиоиды (Liu H. et al., 2017; Lucas S.S. et al., 2016; Tobias J.D., 2000), однако их действие зачастую недостаточно для полного купирования стресс-ответа при травматичных хирургических вмешательствах (Desborough J.P., 2000; Brachner А.С. et al., 2009; Ni Choleain N. et al., 2006). При этом длительное применение наркотических анальгетиков связано со значительными неблагоприятными эффектами (Neto R.P.P. et al., 1992; Benyamin R. et al., 2008), в том числе, расстройствами центральной регуляции дыхания (Gupta K. et al., 2017; Bignami E, et al., 2017). Совокупность связанных с кардиохирургическими вмешательствами повреждающих факторов обусловливают частое - до 30% - развитие послеоперационной дыхательной недостаточности (ДН) без перспективы ее снижения в течение длительного времени (Taggart D. et al., 1993; Ranucci M. et al., 2014).

Альтернативой опиоидной анальгезии традиционно рассматриваются регионарные методы обезболивания, имеющие общеизвестные преимущества (Vakamudi M., 2012). Существующая в настоящее время концепция

«сбалансированной анестезии» предполагает использование центральных нейроаксиальных блокад не в качестве конкурирующей методики, а как дополнение к общей анестезии, с помощью которой проще обеспечивать эффективную анальгезию, раннюю активизацию пациентов, и при этом уменьшать дозы ингаляционных и внутривенных (в т.ч. наркотических анальгетиков) анестетиков (Hammer G.B. et al., 2000; Peterson K.L. et al., 2000; Liu S.S. et al., 2004; Ruppen W. et al., 2006; Ecoffey C. et al., 2010; Vakamudi M., 2012).

Положительное влияние эпидуральной анестезии благодаря эффективной анальгезии (Liu S.S. et al., 2004; Ecoffey C. et al., 2010; Casalino S. et al., 2006), предупреждает развитие стресс-ответа на хирургическую агрессию за счет блокады афферентных импульсов из области операции и эфферентной симпатической импульсации к надпочечникам и печени. (Blomberg S. 1990; O'Riain S.C. et al., 2005; Hemmerling T.M. et al., 2011). Другой позитивной стороной эпидуральной анестезии является улучшение функции миокарда и коронарного кровотока при минимальном кардиодепрессивном действии (Rodgers A, et al., 2000; Beattie W.S., et al., 2001), снижение частоты развития наджелудочковых тахиаритмий (НЖТ) и стабильность сердечно-сосудистой системы (ССС) во время хирургических вмешательств как у взрослых (Liu H. et al., 2017; Lucas S.S. et al., 2014; Tobias J.D., 2000), так и у детей (Vakamudi M. 2012; Walker S.M. et al., 2012). Последнее особенно актуально для новорожденных и грудных детей, у которых кардиохирургические операции часто сопровождаются гемодинамическими нарушениями (Ballantyne J.C. et al., 1998).

Есть свидетельства, что положительные влияния регионарной анестезии на коагуляцию у взрослых, объясняются предупреждением стрессорной гиперкоагуляции, улучшением микроциркуляции и вазодилатацией вследствие симпатолитического эффекта местных анестетиков (Odoom J.A., 1995), что может уменьшить дисбаланс системы гемостаза во время кардиохирургических вмешательств в условиях ИК. Кроме того, выявлено влияние эпидуральной анестезии и современных местных анестетиков (МА) на специфический иммунный ответ в виде снижения системной воспалительной реакции (Beilin B. et al., 2003).

Все вышеизложенное способствует снижению общего количества осложнений у взрослых и детей кардиохирургического профиля (Liu S.S. et al., 2004), сокращению времени пребывания пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и стационаре у взрослых и детей общехирургического профиля, и снижению летальности у взрослых (Liu S.S. et al., 2004; Zhang S. et al., 2015; Polaner D. M. et al., 2012).

Оценке клинической эффективности эпидуральной анальгезии (ЭА) у детей кардиохирургического профиля посвящено ограниченное количество англоязычных исследований, охватывающих в общей сложности не более трех тысяч пациентов за 20 лет (Peterson K.L. et al., 2000; Hammer G.B. et al., 2000; Thammasitboon S. et al., 2010). Причем, большинство из них оценены ретроспективно (Thammasitboon S. et al., 2010).

Степень разработанности темы исследования. Активному применению торакальной эпидуральной анестезии (ТЭА) как во взрослой, так в детской практике препятствует, в том числе, опасность развития потенциально инвалидизирующих осложнений в виде неврологического дефицита вследствие образования эпидуральной гематомы (ЭГ) (Freise H. et al., 2011; Cook T.M. et al., 2009). Однако убедительных данных о частоте встречаемости такого осложнения в частности, при выполнении операций на открытом сердце у детей практически не существует (Peterson K.L. et al., 2000; Thammasitboon S. et al., 2010).

В целом, поиск убедительных доказательств в пользу преимуществ того или иного вида анестезии в сердечно-сосудистой хирургии (ССХ) осложняется многофакторностью негативного влияния кардиохирургических операций и отсутствием непосредственных причинно-следственных связей между объемом оперативного вмешательства у детей с ВПС и развитием тех или иных осложнений (Preston L., et al., 2015). В этой связи, проведение исследований для получения дополнительных свидетельств в пользу выбора того или иного метода анестезии, в частности, в детской кардиоанестезиологии представляется теоретически важным и практически значимым.

Наконец, с учетом того, что оценка качества медицинской помощи в зависимости от степени сложности оперативных вмешательств становится обязательной в современной детской сердечно-сосудистой хирургии (Ьасоиг-Оауе1 Б. е1 а1., 2004), анализ клинических результатов использования торакальной эпидуральной анестезии у детей при операциях с различной категорией хирургической сложности по шкале «Аристотель» представляется актуальным с научной и практической точек зрения, так как ранее не проводился.

Цель исследования. Улучшить результаты кардиохирургических вмешательств у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца посредством обоснования возможности использования эпидуральной анальгезии в периоперационном периоде.

Задачи исследования.

1. Сравнить особенности анальгезии периоперационного периода кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца при использовании различных видов анестезии.

2. Сравнить течение послеоперационного периода кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения у детей раннего возраста при использовании различных видов анестезии.

3. Оценить эффективность эпидуральной анальгезии при кардиохирургической коррекции врожденных пороков сердца у детей с учетом степени сложности оперативных вмешательств.

4. Определить динамику тромбоцитов и клиническую значимость послеоперационной тромбоцитопении при кардиохирургических вмешательствах у детей с различными видами анестезии.

Научная новизна. Выявлено раннее восстановление количества тромбоцитов после операций по коррекции врожденных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения с применением эпидуральной анальгезии.

Обоснована целесообразность клинического применения эпидуральной анальгезии у пациентов раннего возраста с различной степенью сложности хирургической коррекции врожденных пороков сердца.

Получены дополнительные свидетельства положительного влияния эпидуральной анальгезии на периоперационное течение при анестезиологическом обеспечении хирургической коррекции врожденных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения у детей раннего возраста.

Теоретическая и практическая значимость работы. В настоящем исследовании продемонстрирована клиническая эффективность и безопасность эпидуральной блокады в обеспечении кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения у детей раннего возраста с ВПС. Доказано, что, эпидуральной анальгезии следует отдавать предпочтение в случае наличия у пациентов частых респираторных заболеваний в анамнезе, при выраженном дефиците массы тела, а также у детей с ВПС, сопровождающимися гиперволемической легочной гипертензией.

Практически важной представляется рекомендация рассмотреть возможность использования центральной регионарной блокады при анестезиологическом обеспечении хирургической коррекции ВПС у детей с исходно пограничным количеством тромбоцитов (не менее 150*109 /л).

Обоснована целесообразность применения эпидуральной анальгезии при оперативных вмешательствах 2, 3 и 4 категорий хирургической сложности коррекции ВПС у детей раннего возраста по шкале «Аристотель».

Показана возможность расширения рекомендаций по применению центральных регионарных блокад у пациентов, получающих антикоагулянтную и дезагрегантную терапию (Оо§аГ:еп W. е1 а1., 2010; Ног1оскег Т.Т. е1 а1., 2018), на детей раннего возраста кардиохирургического профиля, прежде всего относительно времени выполнения пункции и катетеризации эпидурального пространства (ЭП) и сроков удаления катетера.

Продемонстрировано, что дозы местных анестетиков и условия проведения регионарной анальгезии при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения у детей соответствуют педиатрическим рекомендациям к выполнению регионарных блокад.

Клинически значимым является доказанное положительное влияние эпидуральной анальгезии на течение периоперационного периода кардиохирургических вмешательств - ослабление клинико-лабораторных симптомов стресс-реакции, поддержание стабильной гемодинамики, ранняя активизация и перевод пациентов на самостоятельное дыхание, уменьшение частоты и тяжести кардио-респираторных осложнений, сокращение пребывания пациентов в отделении реанимации.

Методология и методы исследования. Исследование представляет собой ретроспективный анализ и обобщение многолетнего клинического опыта применения различных видов анестезиологического пособия у детей с ВПС. Основной задачей работы является улучшение течения периоперационного периода у детей, оперированных по поводу врожденных пороков сердца. Предметом настоящего исследования стали клинические, лабораторные и инструментальные показатели пациентов. Для достижения поставленных задач использовались различные методы научного познания: наблюдение, измерение и описание, а также анализ и синтез.

В общей сложности выполнено 526 комбинированных анестезиологических пособий по поводу коррекции ВПС у детей различного возраста: 300 с внутривенной и 226 с применением эпидуральной анальгезии. К окончательному анализу приняли 152 пациента: 84 перенесших высокоопиоидную анальгезию (ВВА) и 68 - с использованием эпидуральной анальгезии (ЭА), сравнимых по возрасту, массе тела, типу порока, длительности оперативного вмешательства и ишемии миокарда, времени искусственного кровообращения как факторов, значимо влияющих на тяжесть послеоперационного периода.

Положения, выносимые на защиту.

1. Благоприятный профиль течения периоперационного периода коррекции врожденных пороков сердца у детей раннего возраста в случае использования эпидуральной блокады способствует раннему восстановлению количества тромбоцитов.

2. Частота и выраженность послеоперационной тромбоцитопении коррелируют с наличием интраоперационной гипергликемии.

3. Продленная эпидуральная анальгезия у детей раннего возраста в комплексном анестезиологическом обеспечении кардиохирургических вмешательств с различной степенью сложности в условиях искусственного кровообращения оказывает клинически значимое положительное влияние на течение периоперационного периода.

Степень достоверности и апробация результатов исследования.

Достоверность выполненного исследования обусловлена значительным количеством наблюдений, применением современных методов научного поиска, характером математического анализа собранных данных и адекватностью интерпретации полученных результатов. Научные положения, выводы и практические рекомендации базируются на результатах собственного исследования, и представлены в таблицах, на рисунках и в тексте диссертационной работы.

По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 3 - в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикации основных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Основные положения и результаты диссертационной работы представлены в виде докладов на:

• VI Всероссийской конференции с международным участием «Беломорский симпозиум», г. Архангельск, 2015 г.;

• Учредительном съезде Северо-Западного регионарного отделения ФАР «Сообщество анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада», г. Санкт-Петербург, 2017 г;

• VII Всероссийской конференции с международным участием «Беломорский симпозиум», г. Архангельск, 2017 г.;

• Научно-образовательной конференции «Актуальные вопросы и инновационные технологии в анестезиологии и реаниматологии» г. Санкт-Петербург, 2018 г.

Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры анестезиологии и реаниматологи ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» и лечебном процессе ГБУЗ «Городская Мариинская больница» (г. Санкт-Петербург) и Первой городской клинической больницы им. Е.Е. Волосевич (г. Архангельск).

Работа прошла апробацию на заседании проблемной комиссии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова». Минздрава России. г. Санкт-Петербурга.

Личный вклад автора в получении научных результатов, изложенных в исследовании. Автор непосредственно участвовал в составлении плана исследования и отборе пациентов, обеспечивал анестезиологические пособия, включая регионарные методы анальгезии, и осуществлял ведение пациентов в раннем послеоперационном периоде. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа изложена на 132 страницах, содержит 20 таблиц и 5 рисунков. Список литературы включает 239 источников.

Благодарность. При написании диссертационной работы хотелось бы выразить особую благодарность своему научному руководителю д.м.н., профессору Мазурку В. А. за постоянное внимание, ценные советы, многочисленные консультации и безграничное терпение.

1. ПРОБЛЕМЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

У ДЕТЕЙ

1.1 Распространенность и виды врожденных пороков сердца

Врожденные пороки сердца (ВПС) представляют собой одну из основных групп врожденных дефектов, общая распространенность которых составляет 3.911.9 на 1000 живорожденных младенцев (Lee K. et al., 2001; Lopes А.А. et al., 2014; Tennstedt C. et al., 1999; Egbe A., 2014). ВПС значительно повышают показатели детской смертности, потому что 10% случаев младенческой смертности связаны с врожденными пороками развития, 50% из которых - это пороки развития сердечно-сосудистой системы (Ferencz C. et al., 1987; Sadowski S., 2009.)

Классификации ВПС основаны на наличии или отсутствия цианоза и проявлений нарушения гемодинамики (Белоконь Н.А. 1991; Apitz C. et al.,2011; Haworth, S.G. 1993). Ацианотичные пороки предполагают лево-правые шунты -смешивание крови между системным и легочным кровообращением, осуществляемое через дефекты в предсердиях, желудочках, а также через большой открытый артериальный проток, или при комбинации этих дефектов. Величина шунта определяется размером дефекта и относительным сопротивлением системного и легочного кровообращения, тогда как объем шунта определяется изменением размеров камер сердца, гипертрофией стенок, наличием клапанной регургитации (Haworth S. G., 1993, Майданник В.Г., 2002).

Структурные изменения легочного сосудистого русла включают гипертрофию, пролиферацию интимы и фиброз артериальных сосудов потенциально обратимых на ранних стадиях (Haworth S.G., 1993). Повышенное давление в легочной артерии (ЛА) при ВПС сопровождается эндотелиальной дисфункцией и ремоделированием сосудов с пролиферацией гладкомышечной мускулатуры сосудов, увеличением внеклеточного матрикса и внутрисосудистым

образованием тромбов, что приводит к повышению сопротивления легочного сосудистого русла в результате легочной гипертензии (ЛГ). В дальнейшем происходит развитие синдрома Эйзенменгера - обращение лево-правого внутрисердечного шунта, который становится право-левым, который клинически сопровождается генерализованным цианозом и способствует развитию правожелудочковой сердечной недостаточности (СН) - и, в конечном счете, смерти (Lai Yen-Chun., 2014; Granton J.T., 2002; Huang J.B., 2012).

По мере прогрессирования болезни происходят более сложные морфологические изменения, приводящие к облитерации легочного сосудистого русла. Легочная гипертензия развивается лишь у 3% пациентов с ВПС, имеющих малый и средний диаметр дефектов, тогда как у пациентов с большими внутрисердечными дефектами (диаметром >1,5 см) она отмечается в 50%-х случаев (Gersony W.M. et al., 1993). У детей в возрасте до 2 лет даже с большими внутрисердечными дефектами, при которых имеет место повышенный легочный кровоток и повышенное давление в легочных сосудах, как правило, не развиваются необратимые изменения сосудистого русла, тогда как у детей с общим артериальным стволом необратимые изменения могут начать прогрессировать даже в грудном возрасте (Cinteza E., 2015). Кроме того, наличие синдрома Дауна и других хромосомных аномалий, а также хронические заболевания легких повышают риск развития ЛГ. Дети грудного возраста с объемной перегрузкой малого круга кровообращения часто болеют инфекционными заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей, бактериальными эндокардитами в результате ослабленного иммунитета (Беляшова М.А., 2016). Кроме того, застойные изменения в легких поддерживают хроническое воспаление сосудистой стенки, пролиферативные процессы и высокое давление в легочном сосудистом русле (Авдеев С.Н., 2010).

Другими пороками сердца без цианоза являются ВПС с перегрузкой давлением в результате препятствия кровотоку при обструкции левых отделов сердца - коарктация и стеноз аорты, прерванная аортальная дуга, митральный стеноз (Белоконь Н.А., 1991; Scholz T.D., 2012). Такие ВПС у детей часто относятся

к «критическим», так как сопровождаются развитием острого дефицита сердечного выброса (СВ) с быстрым прогрессированием СН, кислородным голоданием тканей с развитием декомпенсированного метаболического ацидоза и нарушением функции жизненно важных органов в ближайшие часы или сутки после рождения (Гомелла Т.Л., 2015).

Цианотичные ВПС представляют собой пороки, при которых преобладает право-левое шунтирование и, следовательно, цианоз определяется низким легочным кровотоком, наличием обратного расположения магистральных сосудов и полным внутрисердечным смешиванием крови (Waldman J.D., 1999). При тетраде Фалло, атрезии/стенозе ЛА, атрезии трикуспидального клапана (ТК) альвеолярная функция легких может оставаться нормальной (Chowdhury D., 2007; Haworth S.G., 1993). Наличие избыточной циркуляции и высокого давления в сосудах легких при других формах цианотичных ВПС, таких как ТМС, ОАС, ТАДЛВ, СГЛС приводят к повреждению легочных сосудов (Huang J. B., 2012).

1.2 Патофизиологические изменения в организме детей при врожденных

пороках сердца

ВПС в 15-45% случаев сочетаются с экстракардиальными аномалиями органов и систем, представленными краниофациальным пороками, пороками развития мочеполовой системы, опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы (Egbe A. et al., 2014; Terplan K.L., 1973; Newburger J.W., 2006), а также различными генетическими синдромами (Gu?er §. et al., 2005).

ВПС может быть причиной сердечной слабости в раннем детстве (Kreidberg, M.B. et al., 1963; Sadowski S., 2006). ВПС, сопровождающиеся увеличением работы левого желудочка (ЛЖ), значительно повышают энергетические затраты, которые даже при минимальных физических нагрузках (например, в процессе сосания) приводят к метаболическим нарушениям, обусловливающим в дальнейшем

возникновение выраженного дефицита массы тела, - одного из ранних клинических признаков СН у грудных детей (Штайнигер У., 2006).

Клиника СН у детей раннего возраста с ацианотичными ВПС развивается даже при наличии нормального миокарда. Ее непосредственными причинами являются как объемная перегрузка (например, при наличии больших септальных пороков), так и перегрузка давлением (например, при аортальном стенозе) Sadowski S., 2006, Баранов A.A., 2015). Нарушения гемодинамики при цианотичных ВПС обусловлены препятствием кровотоку из правого желудочка (ПЖ) в суженную лёгочную артерию, что увеличивает систолическую нагрузку на него, и зависит от выраженности стеноза (Тяжкая А.В., 2010). В дальнейшем ПЖ гипертрофируется и со временем развиваются признаки правожелудочковой недостаточности. В свою очередь, обструкция оттока из левого желудочка (ЛЖ) (критический стеноз аорты и коарктация аорты) даже у новорожденных приводит к раннему развитию СН (Chowdhury D., 2007).

Цианотичные ВПС часто сопровождаются чрезмерным увеличением объема циркулирующей крови, уровня гемоглобина и количества эритроцитов, что снижает дефицит оксигенации тканей, но, с другой стороны, ухудшает доставку кислорода из-за повышенной вязкости крови (Zabala L.M., 2015). Это в свою очередь приводит к угнетению синтеза факторов коагуляции, дисфункции протеина С, факторов II, V, VII и IX, плазминогена, антитромбина, фибриногена, повышенному фибринолизу и недостаточному уровню тромбина (Heying R., 2006).

Гиперагрегация тромбоцитов, которая является частым состоянием у этих пациентов, создает в организме дополнительные условия для тромбообразования (Tais S. et al., 2010; Туманян М.Р., 2008; Tempe D.K., 2007). Дисбаланс этих механизмов при ВПС способствует повышенному риску как артериальных, так и венозных тромбозов, внутрисердечных тромбов, эмболии сосудов легких и центральной нервной системы (ЦНС) (Kajimoto H., 2007; Tais S., et al., 2010). Тяжелая хроническая гипоксия, повышенная вязкость крови, нарушения ритма с эпизодами неэффективного кровообращения, нарушения коагуляции,

сопровождающие различные ВПС, являются значимыми факторами риска развития, в том числе, патологии ЦНС (Johnson S.R., 2006).

Венозная тромбоэмболия, включающая тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию легочных сосудов (Monagle P., 2004), а также внутрисердечные тромбозы (Alioglu B. et al., 2008), тромбоэмболии ЦНС (Timothy J. et al., 2008; Подчерняева H.C. и др., 2006) и инфаркты миокарда у детей (Белозеров Ю.М., 1996) занимают 3 место по частоте осложнений при сердечно-сосудистых заболеваниях и развиваются у 1-2 на 1000 человек. Частота возникновения постфлеботического синдрома и периодических венозных тромбозов составляет более 20% (Gerges C. et al., 2014).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бикташева Ляйля Загитовна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеев, С.Н. Легочная гипертензия при хронических респираторных заболеваниях / С.Н. Авдеев // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2010. — № 2. — С. 5-11.

2. Айзенберг, В.Л. Регионарная Анестезия у детей. / В.Л. Айзенберг, Л.Е. Цыпин, Г.Ф. Лянная // Анестезиология и реаниматология. - 2003. - №1. - С. 56-59.

3. Безруких, М.М. Вегетативная нервная система и регуляция внутренней среды организма // В кн.: Возрастная физиология: (Физиология развития ребенка): учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений / М.М. Безруких, В.Д. Сонькин, Д.А. Фарбер. — М.: Издательский центр «Академия», 2002. — Гл. 16. — С. 283-287.

4. Белозеров, Ю.М. Инфаркт миокарда у детей / Ю.М. Белозеров // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1996. — Т. 41. — № 3. — С. 36-40.

5. Белоконь, Н.А. Врожденные пороки сердца / Н.А. Белоконь, В.П. Подзолков.

— М. : Медицина, 1991. — 360 с.

6. Беляшова, М.А. Респираторные проявления синдрома Дауна / М.А. Беляшова, Ш.А Гитинов, Д. Ю. Овсянников // Педиатр. — 2016. — № 2. — С.164-169.

7. Бутров, А.В. Современные подходы к фармакотерапии послеоперационной боли с применением синтетических опиоидов и ненаркотических анальгетиков / А.В. Бутров, А.Ю. Борисов // Русский медицинский журнал.

— 2004. — № 24. — 1434 с.

8. Ветшев, П.С. Принципы анальгезии в раннем послеоперационном периоде / П.С. Ветшев, М.С. Ветшева // Хирургия. — 2002. — № 12. — С.49-52

9. Геморрагический синдром у детей грудного возраста / Р.Ф. Тепаев, О.Б. Гордеева, В.В. Ботвиньева [и др.] // Педиатрическая фармакология. — 2015.

— Т. 12. — №3. — С. 310-314.

10.Дуткевич, И. Г. Диагностика и лечение острых кровотечений связанных с нарушениями гемостаза. / И.Г. Дуткевич, Е.Н. .Сухомлина // СПб. Издательский дом СПбМАПО. - 2007. - С.45.

11.Ершов, А.Л. Осложнения и побочные эффекты длительной искусственной вентиляции легких со стороны пищеварительной системы : Обзор литературы [Электронный ресурс] / А.Л. Ершов // Институт исследований в хирургии Форт Сэм. — Хьюстон, Сан Антонио, США. — Режим доступа: http: //www. critical .ru/actual/IT/M_diff. htm

12. Лебедева, Р.Н. Фармакотерапия острой боли / Р.Н. Лебедева, В.В. Никода. — Москва: Аир-Арт, 1998. — 184 с.

13.Майданник, В.Г. Педиатрия / В.Г. Майданник // Заболевания сердечнососудистой системы. — 2-е изд. — Харьков : Фолио, 2002. — Гл. 3. — С. 162.

14.Морган-мл. Д.Э. Клиническая анестезиология / Дж. Эдвард Морган-мл., Михаил С. Мэгид. — Изд. 2-е, исп. — M., СПб. : БИНОМ-Невский Диалект, 2001. — 396 с.

15.Неонатология : в 2 т. Т. 1 / Под. ред. Т.Л. Гомелла, М.Д. Каннингама, Ф.Г. Эяля. — М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2015. — 708 с. : ил.

16.Овечкин, А.М. Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы [Электронный ресурс] / А.М. Овечкин // Медицина неотложных состояний. — 2011. — Т. 37. — № 6. — Режим доступа: http: //www.mif-ua.com/archive/article/22662

17. Педиатрия : учебник / под ред. А.В. Тяжкая. - 2-е изд. - Винница : Нова книга , 2010. - 1152 с

18.Принципы антитромботической терапии у детей первого года жизни [Электронный ресурс] / Н. С. Подчерняева, М. Ф. Меграбян, Н. Д. Вашакмадзе [и др.] // Лечащий врач. 2006. — Вып. 7. —Режим доступа : https://www.lvrach.ru/2006/07/

19.Профилактическая анальгезия - новое направление в анестезиологии. Рождение и развитие идеи в работах МНИОИ им. П.А. Герцена / Н.А.

Осипова, В.В. Петрова, В.А. Береснев [и др.] // Анестезиология и реаниматология. — 1999. — № 6. — С. 13-19.

20. Результаты применения высокой грудной эпидуральной анестезии у больных с дефектом межпредсердной перегородки / К.Э. Диасамидзе, Ю.А. Кольцов, Д.Я. Хинчагов [и др.] // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. — 2014. — Т. 15. — № 5. — С. 1-16.

21.Руководство по кардиоанестезиологии / Под. ред. А.А. Бунятяна, Н.А. Трековой // Острая дыхательная недостаточность / А.А. Еременко. — М.: Медицинское информационное агентство, 2005. — С. 637-638.

22.Туманян, М.Р. Антитромботическая терапия у детей первого года жизни с «цианотическими» врожденными пороками сердца / М.Р. Туманян, А.Н. Котова // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания». — 2008. — Т. 9. — Прил. S3. - С. 180.

23. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца / Под ред. акад. РАН А.А. Баранов. — М., 2015. — С. 9.

24. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца / Под ред. акад. РАН А.А. Баранова, Л.С. Намазова. - М., 2015. — 24 с.

25.Хабибуллин, И. М. Эпидуральная анестезия при кардиохирургических операциях у детей в условиях искусственного кровообращения [Тексе]: дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.20: защищена:19.04.10.- С-Петербург, 2010.- 108 с.: ил.

26.Штайнигер, У Неотложные состояния у детей / Удо Штайнигер. — Минск : МЕДТРАСТ, 2006. — С. 84.

27.Эйвазов, В.П. Обоснование оптимизации послеоперационной системной анальгезии: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.37 / Эйвазов В. Пирмамед оглы. — СПб., 2005. - С.22.

28.A prospective randomized study of the potential benefits of thoracic epidural anesthesia and analgesia in patients undergoing coronary artery bypass grafting /

N.B. Scott, D.J. Turfrey, D.A. Ray [et al.] // AnesthAnalg. — 2001. — Vol. 93. — Is. 3. — P. 528-535.

29.A Report of Two Hundred Twenty Cases of Regional Anesthesia in Pediatric Cardiac Surgery / Kristi L. Peterson, William M. Pike, Nancy A. Robbins [et al.] // Anesthesia & Analgesia. — 2000. — Vol. 90. — Is. 5. — P. 1014-1019.

30.A specialized post-anaesthetic care unit improves fast-track management in cardiac surgery: a prospective randomized trial / Stefan Probst, Christof Cech, Dirk Haentschel [et al.] // Critical Care. — 2014. — Vol. 18. — Is. 4. — P. 3-11.

31.Aasvang, E.K. Can preoperative electrical nociceptive stimulation predict acute pain after groin herniotomy / E.K. Aasvang, J.B. Hansen, H. Kehlet // Eur. J. Pain. — 2009. — Vol. 13. — P. 1018-1022.

32. Age dependency of coagulation parameters during childhood and puberty / M. Appel, B. Grimminck, J. Geerts [et al.] // Journal of Thrombosis and Haemostasis. - 2012. - Vol. 10. — Is. 11. — P. 2254-2263.

33.Alexander, J.C. Mittnacht, Ingrid Hollinger. Fast-tracking in pediatric cardiac surgery - The current standing / J.C. Alexander Mittnacht, Ingrid Hollinger // Annals of cariac anaesthesia. — 2010. — Vol. 13. — Is. 2. — P. 92-101

34.Alotti, N. The response of the lungs during cardiac surgery carried out on cardiopulmonary bypass: Ph.D. thesis / N. Alotti ; Department of Cardiac Surgery of Zala County Hospital& Pécs University, Faculty of Medicine. - Pécs, 2001. — P. 15-22.

35.An institutional experience with epidural analgesia in children and young adults undergoing cardiac surgery / S. Thammasitboon, DA. Rosen, R. Lutfi [et al.] // Paediatr Anaesth. — 2010. — Vol. 20. — Is. 8. — P. 720-726.

36. Andrew, M. Development of the hemostatic system in the neonate and young infant / M. Andrew, B. Paes, M. Johnston // Am J Pediatr Hematol Oncol. — 1990. — Vol. 12. — Is. 1. — P. 95-104.

37. Andrew, M. The relevance of developmental hemostasis to hemorrhagic disorders of newborns / M. Andrew // Semin Perinatol. — 1997. — Vol. 21. — Is. 1. — P. 70-85.

38.Apitz, C. Normal and Abnormal Development of the Heart and the Circulation / Christian Apitz, Andrew N. Redington // In: Pediatric Anesthesia: Basic Principles, State of the Art, Future / Bruno Bissonnette. - 2011. - Ch.7. - P. 91-100.

39.Are there reliable predictors of postoperative pain? / C. Mamie, M. Bernstein, A. Morabia [et al.] // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2004. - Vol. 48. — Is. 2. - P. 234242.

40.Arrhythmias in Children and in Patients with Congenital Heart Disease / Timothy Knilans, Michael P. Carboni, Richard Czosek [et al.] // In Hurst's The Heart / Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington. - 13th ed. — McGraw-Hill Education - Europe. - New York, 2011. - Ch. 47. — P. 1094-1124.

41.Ashoub, A. Cardiac surgery in a patient with severe thrombocytopenia: How low is too low? / A. Ashoub, S Lakshmanan, H. Luckraz // Ann Card Anaesth. - 2013.

— Vol. 16. - Is. 3. - P. 215-217.

42.Assessment of factors that influence weaning from long-term mechanical ventilation after cardiac surgery / E. Nozawa, E. Kobayashi, ME. Matsumoto [et al.] // Arq Bras Cardiol. — 2003. — Vol. 80. — Is. 3. — P. 301-310.

43.Barbosa, R.A. Evaluation of pulmonary function in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass / R.A. Barbosa, M.J. Carmona // Rev Bras Anestesiol. — 2002. — Vol. 52. — Is. 6. — P. 689-699.

44.Benefits and risks of epidural analgesia in cardiac surgery / G. Landoni, F. Isella, M. Greco [et al.] // British Journal of Anaesthesia. — 2015. — Vol. 115. — Is. 1.

— P. 25-32.

45.Bisgaard, T. Characteristics and prediction of early pain after laparoscopic cholecystectomy / T. Bisgaard, B. Klarskov, J. Rosenberg, H. Kehlet // Pain. -2001. — Vol. 90. — Is. 3. — P. 261-269.

46.Bleyer, WA. The development of hemostasis in the human fetus and newborn infant / WA. Bleyer, N. Hakami, TH. Shepard // J Pediatr. — 1971. — Vol. 79. — Is. 5.

— P. 838-853.

47.Blood platelets and sepsis pathophysiology: A new therapeutic prospect in critical ill patients? / Antoine Dewitte, Sébastien Lepreux, Julien Villeneuve [et al.] // Ann. Intensive Care. - 2017. - Vol. 7. - Is. 115. - P. 2-18.

48.Br0chner, C.A. Pathophysiology of the systemic inflammatory response after major accidental trauma / Anne C. Br0chner, Palle Toft // Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. — 2009. — P. 17-43

49.Buchanan G.R., Thrombocytopenia During Childhood: What the Pediatrician Needs to Know / George R.Buchanan // Pediatr Rev. — 2005. — Vol. 26. — Is. 11. — P. 401-409

50.Cardiac and noncardiac malformations: Observations in a population-based study / C. Ferencz, J.D. Rubin, R.J. McCarter [et al.] // Teratology. — 1987. — Vol. 35.

— Is. 3. — P. 367-378.

51.Cardiopulmonary Bypass: Principles and Practice / Glenn P. Gravlee, F. Davis Richard // Immune and inflammatory responses after cardiopulmonary bypass // Philip Hornick, M. Kenneth. — Philadelphia: LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, 2000. — Ch. 15. — P. 800.

52.Cepeda, M.S. Women experience more pain and require more morphine than men to achieve a similar degree of analgesia / M.S. Cepeda, D.B.Carr // Anesth. Analg.

— 2003. — Vol. 97. — Is. 5. - P. 1464-1468.

53. Children undergoing cardiac surgery for complex cardiac defects show imbalance between pro- and anti-thrombotic activity / R. Heying, W. van Oeveren, S. Wilhelm [et al.] // Crit Care. — 2006. — Vol. 10. — Is. 6. — P. 1-11.

54.Choleain, Ni N. Cell response to surgery / N. Ni Choleain, H. P. Redmond // Arch Surg. — 2006. — Vol. 141. — Is. 11. — P. 1132-1140.

55.Chowdhury, D. Pathophysiology of congenital heart diseases / D. Chowdhury // Ann Card Anaesth. — 2007. — Vol. 10. — Is. 1. — P. 19-26.

56. Chung, I. Platelets and heart failure / Irene Chung, Gregory Y. Lip / European Heart Journal. - 2006. - Vol. 27. - Is. 22. - P. 262-2631. 240. Thrombocytopaenia as a Prognostic Indicator in Heart Failure with Reduced Ejection Fraction / Mohammad

Khalid Mojadidi, Jose Nahun Galeas, David Goodman-Meza [et al.] // Heart, Lung and Circulation. - 2016. - Vol. 25. - Is. 6. - P. 568-575.

57.Clinical impact of neonatal thrombocytopenia / M. Andrew, V. Castle, S. Saigal [et al.] // J Pediatr. — 1987. — Vol. 110. — Is. 3. — P. 457-464.

58.Cogan, J. Pain management after cardiac surgery / J. Cogan // Semin Cardiothorac Vasc Anesth. — 2010. — Vol. 14. — Is. 3. — P. 201-204.

59.Complete blood count reference interval diagrams derived from NHANES III: stratification by age, sex, and race. / C.K. Cheng, J. Chan, G.S. Cembrowski [et al.] // Lab Hematol. — 2004. — Vol. 10. — Is. 1. — P. 42-53.

60.Contemporary prevalence of pulmonary arterial hypertension in adult congenital heart disease following the updated clinical classification / A.C. van Riel, M.J. Schuuring, I.D. van Hessen [et al.] // Int J Cardiol. — 2014. — Vol. 174. — Is. 2.

— P. 299-305.

61.Cook, T.M. Major complications of central neuraxial block: report on the Tird National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists / T.M. Cook, D. Counsell, J.A. Wildsmith // Br J Anaesth. — 2009. — Vol. 102. — Is. 2. — P. 17990.

62.Cooper, M.M. Cardiopulmonary Bypass in Neonates, Infants, and Young Children / M.M. Cooper, M. Elliott // Hypothermia / I. Rebeyka. — Oxford, 1994. — Ch. 5.

— P. 82-99.

63.Correlates of postoperative pain and intravenous patient-controlled analgesia use in younger and older surgical patients / L. Gagliese, L.R. Gauthier, A.K. Macpherson [et al.] // Pain Med. — 2008. — Vol. 9. — Is. 3. - P. 299-314.

64.Cost-effectiveness and predictors of early extubation / K.V. Arom, R.W. Emery, R.J. Petersen [et al.] // Ann Thorac Surg. — 1995. — Vol. 60. — Is. 1. — P. 127132.

65.David, C. Ischemic Heart Disease / C. Gaze David // Myocardial Ischemia in Congenital Heart Disease / Fabio Carmona, Karina M. Mata, Marcela S. Oliveira.

— london, 2013. — Ch. 2. - P. 15-39.

66.Dawson S. Epidural catheter infections / S. Dawson // J Hosp Infect. — 2001. — Vol. 47. — Is. 1. — Р. 3-8.

67.Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia. [Электронный ресурс]/ World Health Organization. - Geneva, 2006. -Режим доступа:

http://www.who. int/diabetes/publications/Definition%20and%20diagnosis%20of %20diabetes_new.pdf

68.Desborough, J.P. The stress response to trauma and surgery / J. P. Desborough // British Joumal ofAnaesthesia. — 2000. — Vol. 85. — Is. 1. — P. 109-117.

69. Development of the human coagulation system in the full-term infant / M. Andrew, B. Paes, B. Milner [et al.] // Blood. — 1987. — Vol. 70. — Is. 1. — P. 165-172.

70. Development of the human coagulation system in the healthy premature infant / M. Andrew, B. Paes, R. Milner [et al.] // Blood. — 1988. — Vol. 72. — Is. 5. — P. 1651-1657.

71. Does regional anaesthesia really improve outcome? / Kettner S.C, Willschke H, Marhofer P. // Br. J. Anaesth. - 2011. - Kettner S.C, Willschke H, Marhofer P. Vol. 107.

- suppl 1 - P. i90-i95.

72.Douglas, J.M. Prevention of postoperative pneumothorax in patients undergoing cardiac surgery / JM. Douglas, S. Spaniol // Am J Surg. — 2002. — Vol. 183. — Is. 5. — P. 551-553.

73.Ecoffey, C. Epidemiology and morbidity of regional anaesthesia in children : a follow-up one-year prospective survey of the French-Language Society of Paediatric Anaesthesiologists (ADARPEF). / Claude Ecoffey, Frederique Lacroix, Elisabeth Giaufre, [et al.]. // Pediatric Anesthesia. - 2010 -P.1-21. Manuscript ID:PAN - 2010 - 0266.R2. Режим доступа: https://core.ac.uk/download/pdf/52197191.pdf

74.Effect of opioid-related adverse events on outcomes in selected surgical patients / G.M. Oderda, T.J. Gan, B.H. Johnson [et al.] // J Pain Palliat Care Pharmacother.

— 2013. — Vol. 27. — Is. 1. — P. 62-70.

75.Effects of High Thoracic Epidural Analgesia on Myocardial Blood Flow in Patients With Ischemic Heart Disease / E. Nygârd, KF. Kofoed, J. Freiberg [et al.] // Circulation. — 2005. — Vol. 111. — Is. 17. — Р. 2166-2170.

76.Effects of preemptive analgesia on pain and cytokine production in the postoperative period. / B. Beilin, H. Bessler, E. Mayburd [et al.] // Anesthesiology.

- 2003.- Vol. 98(1) - P. 151-5.

77.Effects of thoracic epidural anesthesia on coronary arteries and arterioles in patients with coronary artery disease / S. Blomberg, H. Emanuelsson, H. Kvist [et al.] // Anesthesiology. — 1990. — Vol. 73. — Is. 5. — Р. 840-847.

78.Epidemiology and morbidity of regional anesthesia in children: a one-year prospective survey of the French-Language Society of Pediatric Anesthesiologists./ Giaufre Elisabeth; Dalens, Bernard; Gombert, Anne, [ et al]. // Pediatric Anesthesia. October . - 1997. - Vol. 41 - Is. 5. - P.286.

79.Epidural analgesia for cardiac surgery [Электронный ресурс] / V. Svircevic, M.M. Passier, A.P. Nierich [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. — 2013. — Vol. 6. — Режим доступа: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006715.pub2/full

80.Epidural analgesia reduces postoperative myocardial infarction: a meta-analysis / W.S. Beattie, N.H. Badner, P. Choi // Anesth Analg. — 2001. — Vol. 93. — Is. 4.

- Р. 853-858.

81.Evaluation of Complications of Heart Surgery in Children With Congenital Heart Disease at Dena Hospital of Shiraz / Maryam Mirzaei, Samaneh Mirzaei, Elham Sepahvand [et al.] // Glob J Health Sci. — 2016. — Vol. 8. — Is. 5. — P. 33-38.

82.Evaluation of surgical treatment of congenital heart disease in patients aged above 16 years. / Caneo L. Fernando; Marcelo B. Jatene; Arlindo A. Riso [et al.] // Arq Bras Cardiol - 2012. - Vol.98. - Is.5 - P. 390-397.

83.Extubation in the operating room after congenital heart surgery in children / A. J. Mittnacht, M. Thanjan, S. Srivastava [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2008.

- Vol. 136. — Is. 1. - P. 88-93.

84.Faraday N. Platelets, Perioperatie Hemostasis, and Anesthesia / Nauder Faraday // Anesthesiology. — 2002. — Vol. 96. — Is. 5. — Р. 1042-1043.

85.Feusner, JH. Normal and abnormal bleeding times in neonates and young children utilizing a fully standardized template technic / JH. Feusner // Am Soc Clin Pathol.

— 1980. — Vol. 74. — Is. 1. — P. 73-77.

86. Fitzgerald, M. Infant pain management: a developmental neurobiological approach / M. Fitzgerald, S.M.Walker // Nat Clin Pract Neurol. — 2009. — Vol. 5. — Is. 1.

— Р. 35-50.

87.Freise, H. Risks and benefits of thoracic epidural anaesthesia. British Journal of Anaesthesia / H. Freise, H. K. Van Aken // Advance Access. — 2011. — Vol. 107.

— Is. 6. — Р. 1-10.

88.Gan, T.J. Poorly controlled postoperative pain: prevalence, consequences, and prevention. / Tong J. Gan // Journal of Pain Research. - 2017. - Vol. 10 - P. 22872298. Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5626380/

89.Gelman, S. The Pathophysiology of Aortic Cross-clamping and Unclamping / Simon Gelman // Anesthesiology. — 1995. — Vol. 82. — Is. 4. — P. 1026-1057.

90.Gender and pain upon movement are associated with the requirements for postoperative patient-controlled iv analgesia: а prospective survey of 2298 chinese patients / Y.Y. Chia, L.H. Chow, C.C. Hung [et al.] // Can. J. Anaesth. — 2002. — Vol.49. — Is. 3. — P. 249-255.

91.General Anesthesia in Cardiac Surgery: A Review of Drugs and Practices. / Cory M. Alwardt, Daniel Redford, Douglas F. Larson, [et al.] // J Extra Corpor Technol. Juni. - 2005 - Vol. 37. - Is. 2. - P. - 227-235.

92.Gerges, C. Right ventricle in acute and chronic pulmonary embolism (2013 Grover Conference series) / Christian Gerges, Nika Skoro-Sajer, Irene M. Lang // Pulm Circ. — 2014. — Vol. 4. — Is. 3. — P. 378-386.

93.Granger, D.N. The microcirculation and inflammation: modulation of leukocyte-endothelial cell adhesion / D.N. Granger, P. Kubes // J Leucocyt Biol. — 1994. — Vol. 55. — Is. 5. — P. 662-675.

94.Granton, J.T. Pulmonary arterial hypertension in congenital heart disease / J.T. Granton, M. Rabinovitch // Cardiol Clin. — 2002. — Vol. 20. — Is. 3. — P. 441457.

95.Greinacher, A. Thrombocytopenia in the Intensive Care Unit Patient / Andreas Greinacher, Kathleen Selleng // Hematology. — 2010. — Vol. 2010. — Is. 1. — P. 135-143.

96.Guidelines on the Management of Postoperative Pain Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists' Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Counci. / R. Chou, D.B. Gordon, O.A. de Leon-Casasola [et al.] // The Journal of Pain. February - 2016.- Vol. 17.- P. 131-157. Режим доступа: www.jpain.org and www.sciencedirect.co

97. Hall, T.S. The pathophysiology of cardiopulmonary bypass: the risks and benefits of hemodilution / T.S. Hall // Chest. — 1995. — Vol. 107. — Is. 4. — P. 1125-1133.

98. Hammer, G.B. Retrospective Examination of Regional Plus General anesthesia in Children Undergoing Open Heart Surgery / GB. Hammer, K. Ngo, AA. Macario // Anesth Analg. — 2000. — Vol. 90. — Is. 5. — Р. 1020-1024.

99.Harrison, A.M. Failed extubation after cardiac surgery in young children: Prevalence, pathogenesis, and risk factors / A.M. Harrison, А Cox, S. Davis // Pediatr Crit Care Med. - 2002. - Vol. 3. — Is. 2. - P. 148-152.

100. Haworth, S.G. Physiology of congenital heart disease / Sheila G. Haworth, Bull Catherine // Arch Dis Child. — 1993. — Vol. 68. — Is. 5. — P. 707-711.

101. Heart Failure in Pediatric Patients with Congenital Heart Disease. / Robert B. Hinton, Stephanie M. Ware // Circ Res. Mar. - 2017.- Vol. 120 - Is6. - P. 978994.

102. Hematology of the Fetus and Newborn / B. Segel George, James Palis // In: Williams Hematology / J. Burns Linda, M. Levi Marcel, Kenneth Kaushansky [et al.]. — 9th ed. — McGraw-Hill Medical, 2015. — Ch. 7. — Р. 99-119.

103. Hemmerling, T.M. Thoracic epidural anesthesia for cardiac surgery: are we missing the point? / T.M. Hemmerling, F. Carli, N. Noiseux. // Br. J. Anaesth. —

2008. — Vol. 100. — Is. 1. — P. 3-5.

104. Hemostatic defects in children with congenital heart disease / S. Tais, Silvio R.Senal Filho1 Pinheiro [et al.] // Rev. Bras. Hematol. Hemoter. — 2010. — Vol. 32. — Is. 2. — P. 149-154.

105. Hensley, FA. A practical approach to cardiac anesthesia / F.A.Hensley, G.P. Gravlee, D.E Martin // Care of the cardiac surgical patients, the first 24 hours postoperatively / G.B. Russell, J.L. Myers, A. Kofke [et al.]. — 5th. — Lippincott williams wilkins, 2012. — P. 288-221.

106. Hensley, FA. A practical approach to cardiac anesthesia/ F.A. Hensley, G.P. Gravlee, D.E. Martin // Postoperative care of the cardiac surgical patient // Sullivan B. — 5th ed. — Lippincott williams wilkins, 2012. — P. 265-291.

107. High Thoracic Epidural Anesthesia in Cardiac Surgery Risk Factors for Arterial Hypotension / Stefano Casalino, Fabio Mangia, Edmond Stelian [et al.] // Tex Heart Inst J. — 2006. — Vol. 33. — Is. 2. — P. 148-153.

108. Hoffman, JI. The incidence of congenital heart disease / Julien I. Hoffman, Samuel Kaplan // Journal of the American College of Cardiology. - 2002. - Vol. 39. - Is. 12.- P. 1890-1890.

109. Hsu, D.T. Heart Failure in Children, Part I: History, Etiology, and Pathophysiology / Daphne T. Hsu, Gail D. Pearson // Circulation Heart Failure. —

2009. —Vol. 2. — Is. 1. — P. 63-70.

110. Huang J.B. Eisenmenger Syndrome: Not Always Inoperable / J.B. Huang, Jian Liang, Li-Yan Zhou. // Respiratory Care September. — 2012. — Vol. 57. — Is. 9. — P. 1488-1495.

111. Hyperglycemia during cardiopulmonary bypass is an independent risk factor for mortality in patients undergoing cardiac surgery / Torsten Doenst, Duminda Wijeysundera, Keyvan Karkouti [et al.] // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2005. - Vol. 130. - Is. 4. - P. 1144.

112. Immune mechanisms in pediatric cardiovascular disease / W.A. Luce, M.S. Joshi, T.M. Hoffman [et al.] // BLUKO 87-Watson. — 2007. — Р. 6-16.

113. Incidence of epidural haematoma and neurological injury in cardiovascular patients with epidural analgesia/anaesthesia: systematic review and meta-analysis [Электронный ресурс] / Wilhelm Ruppen, Sheena Derry, Henry J McQuay [et al.] // BMC Anesthesiology. — 2006. — Vol. 6. — Is. 10. — Режим доступа: https://bmcanesthesiol.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2253-6-10

114. Increased thrombogenesity in patients with cyanotic congenital heart disease / H. Kajimoto, M. Nakazawa, K. Murasaki [et al.] // Circ J. — 2007. — Vol. 71. — Is. 6. — P. 948-953.

115. Infant mortality from congenital malformations in the United States 19701997 / K. Lee, B. Khoshnood, L. Chen [et al.] // Obstet Gynecol. — 2001. — Vol. 98. — Is. 4. — P. 620-627.

116. Inhibition of the stress response to breast cancer surgery by regional anesthesia and analgesia does not affect vascular endothelial growth factor and prostaglandin E2 / S. C. O'Riain, D. J. Buggy, M. J. Kerin [et al.] // Anesthesia and Analgesia. — 2005. — Vol. 100. — Is. 1. — Р. 244-249.

117. Intraspinal haematoma following lumbar epidural anaesthesia in a neonate / C. Breschan, R. Krumpholz, R. Jost [et al.] // Paediatr Anaesth. - 2001. - Vol. 11. - Is. 1. - P. 105-108.

118. Israels, S.J. Deficient collagen-induced activation in the newborn platelet / S.J. Israels, M. Daniels, E.M. McMillan // Pediatr Res. — 1990. — Vol. 4. — Is. 1. — P. 337-343.

119. Johnson, S.R. Thrombotic Arteriopathy and Anticoagulation in Pulmonary Hypertension / S.R. Johnson, J.T. Granton, S. Mehta // Chest. — 2006. — Vol. 130. — Is. 2. — P. 545-552.

120. Kaplan, J.A. Kaplan's cardiac anesthesia / J.A. Kaplan // Postoperative respiratory care / Higgins T.L. — 5th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2006. — P. 1087-1102.

121. Kathy J. Jenkins. Center-specific differences in mortality: Preliminary analyses using the Risk Adjustment in Congenital Heart Surgery (RACHS-1) method / Kathy J. Jenkins // J Thorac Cardiovasc Surg. — 2002. — Vol. 124. — Is. 1. — P. 97-104.

122. Kovalaske, MA. Glycemic control in the medical intensive care unit / MA. Kovalaske, GY. Gandhi // J Diabetes Sci Technol. - 2009. - Vol. 3. - Is. 6. - P. 1330-1341.

123. Kreidberg, MB. Treatment of cardiac failure in infancy and childhood / M.B. Kreidberg, H.L. Chernoff, W.L. Lopez // N Engl J Med. — 1963. — Vol. 268. — P. 23-30.

124. Larsson, B. Epidural abscess in a one-year-old boy after continuous epidural analgesia / B. Larsson, S. Lundeberg, G. Olsson // Anesth Analg. - 1997. - Vol. 84. - Is. 6. - P. 1245-1247.

125. Lau, H. Acute pain after endoscopic totally extraperitoneal (TEP) inguinal hernioplasty: multivariate analysis of predictive factors / H. Lau, N.G. Patil // Surg. Endosc. - 2004. - Vol. 18. — Is. 1. - P. 92-96.

126. Lavand'hommea P. Opioid-free anesthesia: a different regard to anesthesia practice / Patricia Lavand'hommea, Jean-Pierre Estebe // Pain medicine. — 2018. — Vol. 31. — Is. 5. — P. 556-561.

127. Liu, H. Anticoagulation for patients with heparin-induced thrombocytopenia using recombinant hirudin during cardiopulmonary bypass / Liu H, Fleming N W, Moore PG / H. Liu, N.W. Fleming, P.G. Moore // J Clin Anesth. — 2002. — Vol. 14. — Is. 6. — P. 452-455.

128. Liu, S.S. Effects of perioperative central neuraxial analgesia on outcome after coronary artery bypass surgery: a metaanalysis. / Liu S.S., Block B.M., Wu C.L. // Anesthesiol. 2004. - Vol. 101. - P. 153-161

129. Llewellyn N, Moriarty A. The National Pediatric Epidural Audit / N. Llewellyn, A. Moriarty // Pediatric Anesthesia. — 2007. — Vol. 177. — Is. 6. — P. 520-533

130. Low-Cardiac-Output Syndrome After Cardiac Surgery / Vladimir V. Lomivorotov, Sergey M. Efremov, Mikhail Y. Kirov [et al.] // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesiol. — 2017. — Vol. 31. — Is. 1. — P. 291308.

131. Lung dysfunction following cardiopulmonary bypass / E. Apostolakis, K.S. Filos, E. Koletsis [et al.] // J. Card. Surg. — 2010. — Vol. 25. — Is. 1. — P. 4755.

132. Management of coagulation during cardiopulmonary bypass. / Britta U. O'Carroll-Kuehn, Hanif Meeran. // Critical Care & Pain. December. - 2007. - Vol. 7. - Is.6. - P 195-198.

133. Managle, P. Thrombosis in the critically ill neonate: incidence, diagnosis and management / Paul Managle // Vasc Health Risk. — 2008. —Vol. 4. — Is. 6. — P. 1337-1348.

134. Maxwell, C. New developments in the treatment of acute pain after thoracic surgery / C. Maxwell, A. Nicoara // Curr Opin Anesth. — 2014. — Vol. 27. — Is. 1. — P. 6-11.

135. McEwan, A. A Practice of Anesthesia for Infants anAngus McEwand Children (Fourth Edition) / Angus McEwan // Anesthesia for Children Undergoing Heart Surgery. — Philadelphia: Elsevier, 2009. — Ch. 15. — P. 331-359.

136. McHugh, G. Patient satisfaction with chronic pain management / G. McHugh, G. Thoms // Nurs. Stand. — 2001. — Vol. 15. — Is. 51. - P.33-38.

137. McNicol, A. Beyond Hemostasis: The Role of Platelets in Inflammation, Malignancy and Infection / Archibald McNicol, Sara J. Israels // Cardiovascular & Haematological Disorders-Drug Targets. — 2008. — Vol. 8. — Is. 2. — P. 99117.

138. Medication-assisted therapies - Tackling the opioid overdose epidemic / N.D. Volow, T.R. Frieden, P.S. Hyde [et al.] // New Eng J Med. — 2014. — Vol. 370. — Is. 22. — P. 2063-2066.

139. Menghraj, S.J. Anaesthetic considerations in children with congenital heart disease undergoing non-cardiac surgery / Shahani Jagdish Menghraj // Indian J Anaesth. — 2012. — Vol. 56. — Is. 5. — P. 491-495.

140. -Modelling Survival and Mortality Risk to 15 Years of Age for a National Cohort of Children with Serious Congenital Heart Defects Diagnosed in Infancy [Электронный ресурс] / RL. Knowles, C. Bull, C. Wren [et al.] // Journal. PlosOne. - 2014. - Режим доступа: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0106806

141. Monagle, P. Anticoagulation in the young / Paul Monagle // Heart. — 2004.

— Vol. 90. — Is.7. - P. 808-812.

142. Mortality as a measure of quality of care in infants with congenital cardiovascular malformations following surgery / H.A. Jensen, K.L. Brown, C. Pagel [et al.] // British Medical Bulletin. — 2014. — Vol. 111. — Is. 1. — P. 515.

143. Mortality rates after surgery for congenital heart defects in children and surgeon's performance / J. Stark, S. Gallivan, J.Lovegrove [et al.] // Lancet. — 2000. — Vol. 355. — Is. 1. — P. 1004-1007.

144. Mortality rates after surgery for congenital heart defects in children and surgeon's performance / J. Stark, S. Gallivan, J. Lovegrove [et al.] // Lancet. -2000. - Vol. 355. - Is. 9208. - P. 1004-1007.

145. Munafo, M.R. Anxiety and surgical recovery. Reinterpreting the literature / M.R. Munafo, J. Stevenson // J. Psychosom. Res. — 2001. — Vol. 51. — Is. 4. — P. 589-596.

146. Munro, NRN. Hematologic Complications of Critical Illness: Anemia, Neutropenia, Thrombocytopenia, and More / R.N. Nancy Munro // AACN Advanced Critical Care .June. — 2009. — Vol. 20. — Is. 2. — P. 145 - 154.

147. Myles, PS. Fast-track cardiac anesthesia: Choice of anesthetic agents and techniques / PS. Myles, D. McIlroy Semin // Cardiothorac Vasc Anesth. — 2005.

— Vol. 9. — Is. 1. — P. 5-16.

148. Neto, P.P.R. Respiratory mechanical properties during fentanyl and alfentanil anaesthesia / P.P. Ruiz Neto, J.O. Auler Junior // Can J Anaesth. — 1992.

— Vol. 39. — Is. 5 Pt 1. — P. 458-465.

149. Neuraxial anesthesia for cardiac surgery: thoracic epidural and high spinal anesthesia - why is it different? / R. Kowalewski, D. Seal, T. Tang [et al.] // HSR Proc Intensive Care Cardiovasc Anesth. - 2011. - Vol. 3. - Is. 1. - P. 25-28.

150. Neuraxial Blockade for Pediatric Cardiac Surgery: Lessons Yet to Be Learned / Steven James M., McGowan, Francis X. Jr. [et al.] // Anesthesia & Analgesia. — 2000. — Vol. 90. — Is. 5. — P. 1011-1013.

151. Newburger, J.W. Brain Injuri in Congenital Heart Disease / Jane W. Newburger, David C. Bellinger // Circulation. — 2006. — Vol. 113. — Is. 2. — P. 183-185.

152. Noncardiac malformations in congenital heart disease: A retrospective analysis of 305 pediatric autopsies / §afak Gü?er, Tolga ince, Gülsev Kale [et al.] // The Turkish Journal of Pediatrics. — 2005. — Vol. 47. — Is. 2. — P. 159-166.

153. Odoom, J. Effects of epidural and spinal anesthesia on blood rheology / J.A. Odoom // Anesth Analg. — 1995. — Vol. 74. — Is. 6. — P. 835-840.

154. Opioid Complications and Side Effects / Ramsin Benyamin, Andrea M. Trescot, Sukdeb Datta [et al.] // Pain Physician. — 2008. — Vol. 11. — Is. 2 Suppl.

— P. 105-120.

155. Pankovich, Martha. Safety Data From PRAN:A review of two articles published in 2014.Society for Pediatric Anesthesia.Winter. - 2015. - Vol. 27 - N 4.

156. Patki, V.K. Hyperglycemia in critically ill children / V.K. Patki, S. B. Chougule // Indian J Crit Care Med. - 2014. - Vol. 18. - Is. 1. - P. 8-13.

157. Pediatric Cardiac Intensive Care Society 2014 consensus statement: pharmacotherapies in cardiac critical care: sedation, analgesia and muscle relaxant / S.S. Lucas, V.G. Nasr, A.J. Ng [et al.] // Pediatr Crit Care Med. — 2016. — Vol. 17. — Is. 3 Suppl. 1. — P. 3-15.

158. Pediatric Cardiac Intensive Care Society 2014 consensus statement: pharmacotherapies in cardiac critical care: sedation, analgesia and muscle relaxant / S.S. Lucas,V.G. Nasr, AJ. Ng [et al.] // Pediatr Crit Care Med. — 2016. — Vol. 17. — Is. 3 Suppl. 1. — P. 3-15.

159. Pediatric Regional Anesthesia Network (PRAN): A Multi-Institutional Study of the Use and Incidence of Complications of Pediatric Regional Anesthesia / David M. Polaner, Andreas H. Taenzer, Benjamin J. Walker [et al.] // Anesth Analg. — 2012. — Vol. 115. — Is. 6. — P. 1353-1364.

160. Perioperative Blood Glucose Level and Postoperative Complications in Pediatric Cardiac Surgery / Rodrigo Leal Alves, Macius Pontes Cerqueira, Nadja Cecilia de Castro Kraychete [et al.] // Arq Bras Cardiol. - 2011. - Vol. 97. - Is. 5.

- P. 372-379.

161. Perioperative pain management in cardiac surgery: a systematic review / E. Bignami, A. Castella, V. Pota [et al.] // Minerva Anestesiol. — 2018. — Vol. 84.

- Is. 4. — P. 488-503.

162. Platelet Activation Are Associated with Increased Troponin I Release after Cardiopulmonary Bypass. / Christine S. Rinder, Joseph P. Mathew, Henry M. Rinder, [et al.] // Anesthesiology. - 2002. - Vol. 97. - P. 1118-22.

163. Platelet Counts, Acute Kidney Injury, and Mortality after Coronary Artery Bypass Grafting Surgery / Miklos D. Kertai, Shan Zhou, Jörn A. Karhausen [et al.] // Anesthesiology. — 2016. — Vol. 124. — Is. 2. — P. 1-14.

164. Platelets: a critical link between inflammation and microvascular dysfunction. / Karen Y. Stokes, D. Neil Granger. // J Physiol. - 2012. - Vol. 590.

- Is. 5. - P. 1023-1034.

165. Pleural effusions in children undergoing cardiac surgery. / Talwar S, Agarwala S, Mittal C.M., Choudhary S.K. //Ann Pediatr Cardiol. - 2010. - Vol. 3.

- Is. 1. - P. 58-64.

166. Polymorphonuclear leukocyte activation. An early marker of the postsurgical sepsis response / C.H. Wakefield, P.D. Carey, S. Foulds [et al.] // Arch Surg. — 1993. — Vol. 128. — Is. 4. — P. 390-395.

167. Postoperative hypoxia and length of intensive care unit stay after cardiac surgery: the underweight paradox? / M. Ranucci, A. Ballotta, M. La Rovere [et al.] // PLoS One. — 2014. — Vol. 9. — Is. 4. — P. 1-8.

168. Predictive factors of early morphine requirements in the post-anaesthesia care unit (PACU) / S. Dahmani, H. Dupont, J. Mantz [et al.] // B.J.A. — 2001. — Vol. 87. — Is. 3. — P. 385-389.

169. Preoperative prediction of severe postoperative pain / C.J. Kalkman, K. Visser, J. Moen [et al.] // Pain. — 2003. — Vol.105. — Is. 3. — P. 415-423.

170. Preoperative predictors of moderate to intense acute postoperative pain in patients undergoing abdominal surgery / W. Caumo, A.P. Schmidt, C.N. Schneider [et al.] // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2002. - Vol. 46. — Is. 10. - P. 1265-1271.

171. Preoperative psychologic and demographic predictors of pain perception and tramadol consumption using intravenous patient-controlled analgesia / G. De Cosmo, E. Congedo, C. Lai [et al.] // Clin. J. Pain. — 2008. — Vol. 24. — Is. 5. — P. 399-405.

172. Prevalence of congenital anomalies in newborns with congenital heart disease diagnosis / Egbe Alexander, Lee Simon, Deborah HoUppu Santosh [et al.] // Ann Pediatr Cardiol. — 2014. — Vol. 7. — Is. 2. — P. 86-91.

173. Price, Jack F. Unique Aspects of Heart Failure in the Neonate / Jack F. Price // In: Heart Failure in Congenital Heart Disease / Ed. Robert E. Shaddy. — London : Springer, 2011. — P. 21-42.

174. Pulmonary Arterial Hypertension: The Clinical Syndrome / Lai Yen-Chun, C. Potoka Karin, C. Champion Hunter [et al.] // Circ Res. — 2014. — Vol. 115. — Is. 1. — P. 115-130.

175. Pulmonary Hypertension in Children - a Practical Approach / E. Cinteza, A. Nicolescu, C. Filip [et al.] // Maedica (Buchar). — 2015. — Vol. 10. — Is. 3. — P. 237-242.

176. Pulmonary hypertension in children with congenital heart disease (PAH-CHD, PPHVD-CHD). Expert consensus statement on the diagnosis and treatment of paediatric pulmonary hypertension. The European Paediatric Pulmonary

Vascular Disease Network, endorsed by ISHLT and DGPK / Rainer Kozlik-Feldmann, Georg Hansmann, Damien Bonnet [et al.] // Heart. — 2016. — Vol. 102. — Suppl 2. — P. 42-48.

177. Quality improvement intervention to decrease prolonged mechanical ventilation after coronary artery bypass surgery / J.L. Hefner, R.S. Tripathi, E.E. Abel [et al.] // Am J Crit Care. — 2016. — Vol. 25. — Is. 5. — P. 423-430

178. Recent Advances in Epidural Analgesia [Электронный ресурс] / Maria Bauer, John E. George III, John Seif [et al.] Anesthesiology Research and Practice. — 2012. — Vol. 2012. — Art. ID 309219. - Режим доступа: https: //www.hindawi .com/j ournals/arp/2012/309219/

179. Reduction of post-operative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials / A. Rodgers, N. Walker, S. Schug [et al.] // BMJ. — 2000. — Vol. 321. — Р. 1493-1497.

180. Regional anaesthesia and antithrombotic agents: recommendations of the European Society of Anaesthesiology. / W. Gogarten, E. Vandermeulen, H. Van Aken [et al.] // Eur J Anaesthesiol. - 2010. - Vol. 27 - Is12 - P. 999-1015.

181. Regional anesthesia in the anticoagulated patient: defining the risks (The second ASRA Consensus conference on neuraxial anesthesia and anticoagulation) / TT. Horlocker, DJ. Wedel, H. Benzon [et al.] // Reg Anesth Pain Med. - 2003. -Vol. 28. — Is. 3. - P. 172-197.

182. Regional Anesthesia in the Patient Receiving Antithrombotic or Thrombolytic Therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines (Fourth Edition). / T.T. Horlocker, E. Vandermeuelen, S. L. Kopp, Gogarten Regional [et al.] // Anesthesia and Pain Medicine. - 2018 - Vol. 43 - Is 3 - P. 263-309.

183. Relationship between pleural changes after myocardial revascularization and pulmonary mechanics / F.S. Vargas, A. Cukier, M. Terra Filho, [et al.] // Chest. — 1992. — Vol. 102. — Is. 5. — P. 1333-1336.

184. Repair of congenital heart disease with associated pulmonary hypertension in children: what are the minimal investigative procedures? / A. A. Lopes, J.B.

Robyn, S.G. Haworth [et al.] // Pulm Circ. — 2014. — Vol. 4. — Is. 2. — P. 330341.

185. Reports of original investigations. Major complications related to epidural analgesia in children: a 15-year audit of 3,152 / Gail K. Wong, Abeer A. Arab, Sue

C. Chew [et al.] // Can J Anaesth. — 2013. — Vol. 60. — Is. 4. — P. 355-363.

186. REVIEW COURSE LECTURES // Update on Thoracic Epidurals: Risk vs. Benefits? / Hendrik Freise, Hugo K. Van Aken. — Honolulu, Hawaii, USA: International Anesthesia Research Society, 2016. — P. 18-26.

187. Risk factors for opioid-induced respiratory depression and failure to rescue: a review / K. Gupta, A. Prasad, M. Nagappa [et al.] // Curr Opin Anaesthesiol. — 2017. — Vol. 30. — P. 1-10.

188. Risk factors of delayed extubation, prolonged length of stay in the intensive care unit, and mortality in patients undergoing coronary artery bypass graft with fast-track cardiac anesthesia: a new cardiac risk score / D.T. Wong, D.C. Cheng, R Kustra [et al.] // Anesthesiology. — 1999. — Vol. 91. — Is. 4. — P. 936-944.

189. Rosenberger, P.H. Psychosocial factors and surgical outcomes: an evidence-based literature review / P.H. Rosenberger, P. Jokl, J. Ickovics // J. Am. Acad. Orthop. Surg. — 2006. — Vol. 14. — Is. 7. — P. 397-405.

190. Sadowski, S.L. Congenital cardiac disease in the newborn infant: past, present, and future / S.L. Sadowski // Crit Care Nurs Clin North Am. — 2009. — Vol. 21. — Is. 1. — P. 37-48.

191. Scholz, T.D. Congenital Heart Disease / Thomas D. Scholz, E. Benjamin Reinking // In: Avery's Diseases of the Newborn / Christine Gleason, Sherin Devaskar. — 9th ed. — 2012. — Ch. 55. — P.762-788.

192. Second natural history study of congenital heart defects. Results of treatment of patients with ventricular septal defects / Gersony W.M., Hayes C.J., Driscoll

D.J. [et al.] // Circulation. — 1993. — Vol. 87. — Is. 2 Suppl. — P. 138-151.

193. Sedation after cardiac surgery: is one drug better than another? / H. Liu, F. Ji, K. Peng [et al.] // Anesth Analg. — 2017. — Vol. 124. — Is. 4. — P. 10611070.

194. Sedation and analgesia in pediatric cardiac care. / Nasr VG, DiNardo JA. // Pediatr Crit Care Med. - 2016. - Vol. 17. - S. 225-31.

195. Sell, E.J. Platelet counts, fibrinogen concentrations and factor V and factor VIII levels in healthy infants according to gestational age / E.J. Sell, J.J. Corrigan // J. Pediatr. — 1973. — Vol. 82. — Is. 6. — P. 1028-1032.

196. Somatic and psychological predictors of long-term unfavorable outcome after surgical intervention / M.L. Peters, M. Sommer, J.M. de Rijke [et al.] // Ann. Surg. - 2007. — Vol. 245. — Is. 3. - P.487-494.

197. Spectrum of congenital heart defects and extracardiac malformations associated with chromosomal abnormalities: Results of a seven year necropsy study / C. Tennstedt, R. Chaoui, H. Korner [et al.] // Heart. — 1999. — Vol. 82. — Is. 1. — P. 34-39.

198. Spontaneous idiopathic spinal epidural hematoma: two different presentations of the same disease [Электронный ресурс] / A. Falavigna, O. Righesso, A. Roberto Teles [et al.] // Coluna/Columna. — 2010. — Vol. 9. — Is. 3. — P. 338-342.

199. Steven, JM. Neuraxial Blockade for Pediatric Cardiac Surgery: Lessons Yet to Be Learned / James M. Steven, Francis X. Jr. McGowan // Anesthesia & Analgesia. - 2000. - Vol. 90 - Is. 5. - P. 1011-1013.

200. Stuart, M.J. Platelet function in the neonate / M.J. Stuart // Am J Pediatr Hematol Oncol. — 1979. — Vol. 1. — Is. 3. — P. 227-234.

201. Taggart, D. Carter R. Respiratory dysfunction after uncomplicated cardiopulmonary bypass. Ann / D. Taggart, M. Fiky, R. Carter // Thorac. Surg. — 1993. — Vol. 56. — Is. 5. — Р. 1123-1128

202. Tempe, D.K. Coagulation abnormalities in patients with cyanotic congenital heart disease / D.K. Tempe, S.J. Virmani // Cardiothorac Vasc Anesth. — 2002. — Vol. 16. — Is. 6. — P. 752-765.

203. Terplan, K.L. Patterns of brain damage in infants and children with congenital heart disease: association with catheterization and surgical procedures / K.L. Terplan // Am J Dis Child. — 1973. — Vol. 12. — Is. 2. — P. 175-185.

204. The Aristotle Invited paper. The Aristotle score: a complexity-adjusted method to evaluate surgical results / F. Lacour-Gayet, D. Clarke, J. Jacobs [et al.] // Committee European Journal of Cardio-thoracic Surgery. — 2004. — Vol. 25.

— Is. 6. — P. 911-924.

205. The comparative effects of postoperative analgesic therapies on pulmonary outcome: cumulative meta-analyses of randomized, controlled trials / J.C. Ballantyne, DB. Carr, S. de Ferranti [et al.] // Anesth Analg. — 1998. — Vol. 86. — Is. 3. — P. 598-612.

206. The effect of thrombocytopenia on outcome in critically ill children / Sema Yilmaz, Dincer Yildizdas, Can Acipayam [et al.] // Crit Care & Shock. — 2013.

— Is. 16. — P. 48-57.

207. The effects of cardiac surgery on early and late pulmonary functions / Z. Shenkman, Y. Shir, YG. Weiss [et al.] // Acta Anaesthesiol Scand. — 1997. — Vol. 41. — Is. 9. — P. 1193-1199.

208. The influence of heparin resistance on postoperative complications in patients undergoing coronary surgery. / Piotr Knapik, Daniel Ciesla, Roman Przybylski [et al.] // Med Sci Monit. - 2012. - Vol. 18. - Is. 2. - P105-111.

209. The risk of severe postoperative pain: modification and validation of a clinical prediction rule / K.J. Janssen, C.J. Kalkman, D.E. Grobbee [et al.] // Anesth Analg. — 2008. — Vol. 107. — Is. 4. — P. 1330-1339.

210. Thomas, L. Clinical review: Positive end-expiratory pressure and cardiac output / Thomas Luecke, Paolo Pelosi // Crit Care. — 2005. — Vol. 9. — Is. 6. — P. 607-621.

211. Thomas, R. Prospective randomised doubleblind comparative study of rocuronium and pancuronium in adult patients scheduled for elective 'fast-track' cardiac surgery involving hypothermic cardiopulmonary bypass / R. Thomas, D. Smith, P. Strike // Anaesthesia. — 2003. — Vol. 58. — Is. 3. — P. 265-271.

212. Thoracic epidural analgesia reduces myocardial injury in ischemic patients undergoing major abdominal cancer surgery. / Mohamad Farouk Mohamad,

Montaser A. Mohammad, Diab F Hetta [et al.] // J Pain Res. - 2017. - Vol. 10. -P. 887-895. Published online 2017 Apr 12. doi: 10.2147/JPR.S122918

213. Thoracic epidural anesthesia improves outcomes in patients undergoing cardiac surgery: meta-analysis of randomized controlled trials [Электронный ресурс] / Zhang S, Wu X, Guo H [et al.] // Eur J Med Res. — 2015. — Vol. 20. — Is. 1. — Режим доступа: https://eurjmedres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40001-015-0091-y

214. Thrombocytopaenia as a Prognostic Indicator in Heart Failure with Reduced Ejection Fraction / Mohammad Khalid Mojadidi, Jose Nahun Galeas, David Goodman-Meza [et al.] // Heart, Lung and Circulation. - 2016. - Vol. 25. - Is. 6.

- P. 568-575.

215. Thrombocytopenia in medical-surgical critically ill patients: prevalence, incidence, and risk factors / M.A. Crowther, D.J. Cook, M.O. Meade [et al.] // J Crit Care. — 2005. — Vol. 20. — Is. 4. — P. 348-353.

216. Thrombocytopenia in the critically ill: prevalence, incidence, risk factors, and clinical outcomes / D.R. Williamson, O. Lesur, J.P. Tetrault [et al.] // Can J Anaesth. — 2013. — Vol. 60. — Is. 7. — P. 641-51.

217. Thrombocytopenia in the high-risk infant / P. Mehta, R.Vasa, L. Neumann [et al.] // J. Pediatr. — 1980. — Vol. 97. — Is. 5. — P. 791-794.

218. Thrombosis in children with cardiac pathology: analysis of acquired and inherited risk factors / Bulent Alioglu, Zekai Avci, Kursat Tokel [et al.] // Blood Coagulation & Fibrinolysis. — 2008. — Vol. 19. — Is. 4. — P. 294-304.

219. Thuring, W. Neonatale Thrombozytenwere be: Kindern mit Down-Syndrom und anderen autosomalen Trisomien / W. Thuring, O. Tonz // Helv Paediatr Acta.

— 1979. — Vol. 34. — Is. 6. — P. 545-555.

220. ^е book Management of bleeding in cardiovascular surgery / ed. R. Piffare // Bleeding as a complication of cardiopulmonary bypass / Piffare, R. — Philadelphia: Hanley & Belfus, 2000. — P. l-9.

221. Tobias, J.D. Tolerance, withdrawal, and physical dependency after long-term sedation and analgesia of children in the pediatric intensive care unit / J.D. Tobias // Crit Care Medi. — 2000. — Vol. 28. — Is. 6. — P. 2122-2132.

222. Transient Neurological Symptoms After Epidural Analgesia in a Five-Year-Old Child / S. Bourlon-Figuet, AM. Dubousset, D. Benhamou [et al.] // Anesth Analg. - 2000. - Vol. 91. - Is. 4. - P. 856-857.

223. Treatment of Childhood Arterial Ischemic Stroke / J. Timothy, Neil A. Goldenberg, Jennifer Armstrong-Wells [et al.] // Annals of Neurology. — 2008. — Vol. 63. — Is.6. - P. 679-696.

224. Tuman, K. Effects of epidural anesthesia and analgesia on coagulation and outcome after maj or vascular surgery / K. Tuman // Anesth Analg. — 1991. — Vol. 73. — Is. 6. — P. 696-704.

225. Utley, J.R. Pathophysiology of cardiopulmonary bypass: a current review / J.R. Utley // Aust J Card Thorac Surg. — 1992. — Vol. 1. — Is. 2. — P. 46-52.

226. Vakamudi, M. Recent advances in paediatric cardiac anaesthesia / Mahesh Vakamudi, Harish Ravulapalli, Ranjith Karthikeyan // Indian J Anaesth. — 2012. — Vol. 56. — Is. 5. — P. 485-490.

227. Vasoactive-Inotropic Score (VIS) is Associated with Outcome After Infant Cardiac Surgery: An Analysis from the Pediatric Cardiac Critical Care Consortium (PC) and Virtual PICU System Registries / M.G. Gaies, H.E. Jeffries, R.A. Niebler [et al.] // Pediatr Crit Care Med. - 2014. - Vol. 15. - Is. 6. - P. 529-537.

228. Visser, WA. High thoracic epidural anesthesia for coronary artery bypass graft surgery i n a patient with severe obstructive lung disease / WA. Visser, TH. Liem, RM. Brouwer // J Cardiothorac Vasc Anesth. — 2001. — Vol. 15. — P. 758760.

229. Waldman, J.D. Cyanotic congenital heart disease with decreased pulmonary blood flow in children / J.D. Waldman, J.A. Wernly // Pediatr Clin North Am. — 1999. — Vol. 46. — Is. 2. — P. 385-404.

230. Walker, SM. Review of Clinical and Preclinical Strategies for the Development of Safety and Efficacy Data / Suellen M. Walker, Tony L. Yaksh // Anesth Analg. — 2012. — Vol. 115. — Is. 3. — Р. 638-662.

231. Watts, B.L. Tension pneumothorax: a difficult diagnosis / BL. Watts, MA. Howell // Emerg Med J. — 2001. — Vol. 18. — Is. 4. — P. 319-320.

232. White, C.M. Anaesthetic management of children with congenital heart disease for non-cardiac surgery / Michelle C White, James M Peyton // Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain. — 2012. — Vol. 12. — Is. 1. — P. 17-22.

233. Wiedemann, H.P. Fluid restriction is superior in acute lung injury and ARDS / H.P. Wiedemann // Cleveland Clinic Journal Of Medicine. — 2008. — Vol. 45.

— Is. 1. — P.

234. Williams, J. Thoracic epidural anesthesia for cardiac surgery / J. Williams // Can J Anesth. — 2002. — Vol. 49. — Suppl 1. — Р. 262-270

235. Woolf, C.J. Preemptive analgesia-treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization / C.J. Woolf, M.S. Chong // Anesth. Analg. — 1993. — Vol.77. — P. 362-379.

236. Yuan, S-M. Postperfusion lung syndrome following coronary artery bypass grafting / S-M. Yuan, C-X. Xu // Acta Medica Mediterranea. — 2012. — Vol. 28.

— Is. 3. — P. 331-333.

237. Zabala, L.M. Cyanotic congenital heart disease (CCHD): focus on hypoxemia, secondary erythrocytosis, and coagulation alterations / L.M. Zabala, N.A. Guzzetta // Paediatr Anaesth. — 2015. — Vol. 25. — Is. 10. — P. 981-989.

238. Ziyaeifard, M. Modified Ultrafiltration During Cardiopulmonary Bypass and Postoperative Course of Pediatric Cardiac Surgery [Электронный ресурс] / M. Ziyaeifard // Res Cardiovasc Med. — 2014. — Vol. 3. — Is. 2. — Режим доступа: https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4253790/

239. Ziyaeifard, M. Modified "Ultrafiltration During Cardiopulmonary Bypass and Postoperative Course of Pediatric Cardiac Surgery / Mohsen Ziyaeifard, Azin

Alizadehasl, Gholamreza Massoumi // Res Cardiovasc Med. - 2014. - Vol. 3. - Is. 2. - P. 2-5.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Шкала «Аристотель»

Базовый показатель сложности: сложность рассчитывается по виду анатомической коррекции

Сложность (баллы) Категория сложности:

1,5-5,9 1

6,0-7,9 2

8,0-9,9 3

10,0-15,0 4

№ Операция Базовая оценка Уровень сложности Летальность Заболеваемость Сложность

1 ООО, первичное закрытие 3.0 1 1.0 1.0 1.0

2 ДМПП, ушивание 3.0 1 1.0 1.0 1.0

3 ДМПП, закрытие заплатой 3.0 1 1.0 1.0 1.0

4 ДМПП по типу общего предсердия, септация 3.8 1 1.0 1.0 1.8

5 ДМПП, создание/расширение 4.0 1 1.0 2.0 1.0

6 ДМПП, частичное закрытие 3.0 1 1.0 1.0 1.0

7 Фенестрация межпредсердной перегородки 5.0 1 2.0 2.0 1.0

8 ДМЖП, ушивание 6.0 2 2.0 2.0 2.0

9 ДМЖП, закрытие заплатой 6.0 2 2.0 2.0 2.0

10 ДМЖП, множественные, закрытие 9.0 3 3.0 2.5 3.5

11 ДМЖП, создание/расширение 9.0 3 3.0 3.0 3.0

12 Фенестрация межжелудочковой перегородки 7.5 2 3.0 2.0 2.5

13 АВК, полная форма, коррекция 9.0 3 3.0 3.0 3.0

14 АВК, промежуточная форма, коррекция 5 1 1.5 1.5 2

15 АВК неполная форма, коррекция 4.0 1 1.0 1.0 2.0

16 Аорто-легочное окно, закрытие 6.0 2 2.0 2.0 2.0

17 Отхождение ЛА от восходящей Ао, коррекция 9.0 3 3.0 3.0 3.0

№ Операция Базовая оценка Уровень сложности Летальность Заболеваемость Сложность

18 Общий артериальный ствол, коррекция 11.0 4 4.0 3.0 4.0

19 Вальвулопластика, трункального клапана 7.0 2 2.0 2.0 3.0

20 Протезирование трункального клапана 6.0 2 2.0 2.0 2.0

21 ЧАДЛВ, коррекция 5.0 1 2.0 1.0 2.0

22 ЧАДЛВ, синдром ятогана, коррекция 8.0 3 3.0 2.0 3.0

23 ТАДЛВ, коррекция 9.0 3 3.0 3.0 3.0

24 «Трехпредсердное сердце», коррекция 6.8 2 2.0 2.0 2.8

25 Стеноз легочных вен, пластика 12.0 4 4.0 4.0 4.0

26 Процедура «предсердного переключения» (не Мастард, не Сеннинг) 7.8 2 2.8 2.0 3.0

27 Системный аномальный венозный дренаж в левое предсердие 7.0 2 2.0 2.0 3.0

28 Пластика стеноза системного венозного коллектора 8.0 3 3.0 2.0 3.0

29 ТФ, коррекция без вентрикулотомии 8.0 3 3.0 2.0 3.0

30 ТФ, коррекция с вентрикулотомией без трансанулярной заплаты 7.5 2 2.5 2.0 3.0

31 ТФ, коррекция с вентрикулотомией с трансанулярной заплатой 8.0 3 3.0 2.0 3.0

32 ТФ, коррекция с ПЖ-ЛА кондуитом 8.0 3 3.0 2.0 3.0

33 ТФ с АВК, коррекция 11.0 4 4.0 3.0 4.0

34 ТФ с агенезией клапана ЛА, коррекция 9.3 3 3.0 3.0 3.3

35 АЛА с ДМЖП (включая ТФ с АЛА) коррекция 9.0 3 3.0 3.0 3.0

36 АЛА с ДМЖП с БАЛКи, коррекция 11.0 4 4.0 3.0 4.0

37 Унифокализация БАЛК(и) 11.0 4 4.0 3.0 4.0

38 Окклюзия БАЛК(и) 7.0 2 2.0 2.0 3.0

39 Вальвулопластика ТК 7.0 2 2.0 2.0 3.0

№ Операция Базовая оценка Уровень сложности Летальность Заболеваемость Сложность

40 Протезирование ТК 7.5 2 2.5 2.0 3.0

41 Закрытие ТК (унивентрикулярный подход) 9.0 3 4.0 3.0 2.0

42 Иссечение ТК (без протезирования) 7.0 2 3.0 3.0 1.0

43 Устранение обструкции ВОПЖ 6.5 2 2.0 2.0 2.5

44 Полуторожелудочковая коррекция 9.0 3 3.0 3.0 3.0

45 пластика ствола ЛА 6.0 2 2.0 2.0 2.0

46 Пластика центральных ветвей ЛА до корня легкого 7.8 2 2.8 2.0 3.0

47 Пластика периферических ветвей ЛА дистальнее корня легкого 7.8 2 2.8 2.0 3.0

48 Двуприточный ПЖ, коррекция 7.0 2 2.0 2.0 3.0

49 Замена кондуита 8.0 2 3.0 2.0 3.0

50 Пластика клапана ЛА 5.6 1 1.8 1.8 2.0

51 Протезирование клапана ЛА 6.5 2 2.0 2.0 2.5

52 Имплантация кондуита между ПЖ и ЛА 7.5 2 2.5 2.0 3.0

53 Имплантация кондуита между ЛЖ и ЛА 8.0 3 3.0 2.0 3.0

54 Вальвулопластика клапана Ао 8.0 3 3.0 2.0 3.0

55 Протезирование клапана Ао (механический) 7.0 2 2.0 2.0 3.0

56 Протезирование клапана Ао (биопротез) 7.0 2 2.0 2.0 3.0

57 Протезирование клапана Ао (гомографт) 8.5 3 3.0 2.0 3.5

58 Протезирование корня аорты 8.0 3 2.5 2.0 3.5

59 Протезирование корня аорты (механический протез) 8.8 3 3.3 2.0 3.5

60 Протезирование корня аорты (гомографт) 9.5 3 3.5 2.0 4.0

61 Операция Росса 10.3 4 4.0 2.3 4.0

62 Операция Конно 11.0 4 4.0 3.0 4.0

63 Операция Росса-Конно 12.5 4 4.5 3.0 5.0

64 Стеноз АК, подклапанный стеноз, коррекция 6.3 2 2.0 1.8 2.5

65 Стеноз АК, надклапанный 7.5 2 2.5 2.0 3.0

№ Операция Базовая оценка Уровень сложности Летальность Заболеваемость Сложность

66 Аневризма синуса Вальсальвы, коррекция 7.5 2 2.5 2.0 3.0

67 ЛЖ-Ао тоннель, коррекция 8.3 3 3.0 2.3 3.0

68 Вальвулопластика МК 8.0 3 3.0 2.0 3.0

69 Стеноз МК надклапанный, аннулопластика 8.0 3 3.0 2.0 3.0

70 Протезирование МК 7.5 2 2.5 2.0 3.0

71 Операция Норвуда 14.5 4 5.0 4.5 5.0

72 СГЛС, двухжелудочковая коррекция 15.0 4 5.0 5.0 5.0

73 Трансплантация сердца 9.3 3 3.0 3.3 3.0

74 Трансплантация комплекса «сердце-легкие» 13.3 4 4.0 5.0 4.3

75 Частичная левая вентрикулэктомия (операция по уменьшению объема ЛЖ) 12.0 4 4.0 4.0 4.0

76 Установка перикардиального дренажа 3.0 1 1.0 1.0 1.0

77 Перикардэктомия 6.0 2 2.0 2.0 2.0

78 Фонтен, предсердно-легочное соединение 9.0 3 3.0 3.0 3.0

79 Фонтен, предсердно-желудочковое соединение 9.0 3 3.0 3.0 3.0

80 Фонтен с латеральным туннелем и фенестрацией 9.0 3 3.0 3.0 3.0

81 Фонтен с латеральным туннелем без фенестрации 9.0 3 3.0 3.0 3.0

82 Фонтен с экстракардиальным кондуитом и фенестрацией 9.0 3 3.0 3.0 3.0

83 Фонтен с экстракардиальным кондуитом без фенестрации 9.0 3 3.0 3.0 3.0

84 Корригированная ТМС, предсердное и артериальное переключение (двойное переключение) 13.8 4 5.0 3.8 5.0

№ Операция Базовая оценка Уровень сложности Летальность Заболеваемость Сложность

85 Корригированная ТМС, предсердное переключение и операция Растелли 11.0 4 4.0 3.0 4.0

86 Корригированная ТМС, закрытие ДМЖП 9.0 3 3.0 3.0 3.0

87 Корригированная ТМС, закрытие ДМЖП и имплантация ЛЖ-ЛА кондуита 11.0 4 4.0 3.0 4.0

88 Операция артериального переключения 10.0 4 3.5 3.0 3.5

89 Операция артериального переключения с закрытием ДМЖП 11.0 4 4.0 3.0 4.0

90 Операция Сеннинга 8.5 3 3.0 2.5 3.0

91 Операция Мастарда 9.0 3 3.0 3.0 3.0

92 Операция Растелли 10.0 4 3.0 3.0 4.0

93 REV(Reparation a l'Etage Ventriculaire) 11.0 4 4.0 3.0 4.0

94 ДОС от ПЖ, создание внутрижелудочкового тоннеля 10.3 4 3.3 3.0 4.0

95 ДОС от ЛЖ, коррекция 11.0 4 4.0 3.0 4.0

96 Аномальное отхождение коронарной артерии от ЛА, коррекция 10.0 4 3.0 3.0 4.0

97 Лигирование фистулы коронарной артерии 4.0 1 1.0 2.0 1.0

98 Коронарное шунтирование 7.5 2 2.5 2.0 3.0

99 Коарктация аорты с анастомозом «конец-в-конец» 6.0 2 2.0 2.0 2.0

100 Коарктация аорты с расширенным анастомозом «конец-в-конец» 8.0 3 3.0 2.0 3.0

101 Коарктация аорты с пластикой подключичным лоскутом 6.0 2 2.0 2.0 2.0

102 Коарктация аорты с пластикой заплатой 6.0 2 2.0 2.0 2.0