Эпидемиологическая ситуация и структура заболеваемости у детей с врожденной, наследственной челюстно-лицевой патологией в Саратовской обл. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Свиридов, Николай Николаевич

• Свиридов, Николай Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Свиридов, Николай Николаевич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Сведения о частоте врожденной расщелины губы и/или неба.

1.2. Этиология врожденной расщелины губы и/или неба.

1.3. Предполагаемые факторы риска развития врожденной патологии окружающей среды.

1.4. Формы основного учета детей с врожденной наследственной челюстно-лицевой патологией.

1.5. Лечение детей с врожденными расщелинами губы и/или неба.

1.6. Профилирование медико-социальной реабилитации в системе диспансерного учета.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Изучение климато-географических данных о Саратовской области.

2.2. Анализ радиационной обстановки в Саратовской области

2.3. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.4. Методы исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Эпидемиологическая ситуация и структура заболеваемости у детей с врожденной, наследственной челюстно-лицевой патологией в Саратовской области.

3.2. Изучение распространенности ВЧЛП по административным территориям области.

3.3. Анализ рождения детей с ВЧЛП по половому признаку.

3.4. Анализ рождения детей с ВЧЛП по сезонам года.

3.5. Факторы риска возникновения ВЧЛП у детей.

3.6. Исследование психо-эмоционального статуса родителей и детей с врожденной челюстно-лицевой патологией.

3.7. Этапы и сроки проведенного хирургического лечения.

Глава 4. Организация специализированной медицинской помощи детям с ВЧЛП в регионе

Саратов, Саратовская область).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологическая ситуация и структура заболеваемости у детей с врожденной, наследственной челюстно-лицевой патологией в Саратовской обл.»

Актуальность исследования.

Ежегодно в Российской Федерации рождается около 30 тысяч детей с врожденными и наследственными заболеваниями, среди которых от 3500 до 5000 - с патологией лица и челюстей (Блохина С.И., 1997).

В обширной группе врожденных наследственных пороков, пороки челюстно-лицевой области занимают особое место, как по тяжести клинических проявлений, так и по частоте распространения. Среди них наиболее часто наблюдаются врождённые расщелины верхней губы и нёба. Численность детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области колеблется, по данным разных исследований от 1% до 20% всех новорожденных с отчетливой тенденцией к увеличению (Агарков В.И., Доценко Т.М., Штерляев Л.В., 1991; Зелинская Д.И., Вельтищев Ю.Е., 1995; Вельтищев Ю.Е., 1996; Щеглова А.П., 1997). Частота их рождения характеризуется ростом в промышленно развитых регионах, и составляет 1 : 500 новорожденных (Белякова C.B., Фролова Л.Е. и соавт., 1996) , а на Западном Урале 1 : 1016 (Щеглова А.П., 1997). По данным Каспаровой H.H. (1981), частота рождения детей с расщелинами составляет 1 на 800-1000 новорожденных. По Оренбургской области частота рождения составила 1,34:1000 или 1:746 (Очнева Г.И., Мамедов Ад.А., Боев В.М., 2001). В пределах регионов Центрального Черноземья (г. Воронежа и Воронежской области) составила 1,8 : 1000 и 1,2 : 1000 (Красникова О.П., 1999 ).

О более высокой частоте врожденной расщелины губы и/или нёба указано также в работах: (Кондрашова С.П., 1989; Абдрахманова С.А., 1991; Ковалёва В.Г., Юнусовой A.M., 1993).

Частота их среди новорожденных составляет не менее 1,3 - 5% (Уберия Е.И., 1992; Бочков Н.П. и соавт., 1995; Зелинская Д.И., 1998 ).

Данные о динамике уровня частоты врожденной расщелины губы и нёба противоречивы, как и данные о динамике её роста. Одни авторы отмечают рост изучаемых показателей (Гуцан А.Э., 1981; Козлов Б.А., 1989; Очнева Г.И., Мамедов Ад.А., Боев В.М., 2001), другие говорят как о стабильности частоты врожденных расщелин губы и нёба на протяжении ряда лет (Булахова С.А., 1985), так и об её снижении (Абаимова О.И., 1985).

В отечественной литературе комплексные эпидемиологические исследования распространенности и структуры заболеваемости детей с врожденной, расщелиной губы и нёба в пределах климато-географических регионов России проведены: в Башкирии (Кондратов С.П., 1989), Самарской области (Ковалёв В.Г., Юнусова A.M., 1993), Ставрополье (Бабанина Б.Г., 1990), Свердловской области (Блохина С.И., 1992) , г. Воронежа и Воронежской области (Красникова О.П., 1999), Якутии (Саха) (Яковлев C.B., 2000), Волгограде и Волгоградской области (Касаткина A.JI., 2000), Оренбургской области (Очнева Г.И., Мамедов Ад.А., Боев В.М., 2001).

Эти работы затрагивают, как объект исследования отдельный вид врожденной патологии - расщелину губы и/или неба, и не касаются других форм врожденной патологии, также требующей специального подхода в решении вопросов их медико-социальной реабилитации в детском возрасте и в условиях диспансеризации.

Исследование частоты проявления врожденной расщелины губы и нёба, а также других видов врожденной, наследственной челюстно-лицевой патслогии, в небольших популяциях приобретает особую важность, так как знание распространенности заболеваемости в отдельных территориях необходимо для регионального медико-статистического анализа, I обоснованного планирования лечебно-профилактических мероприятий, в функционирующих Центрах диспансеризации и для определения экономических механизмов, которые необходимы для всего комплекса реабилитационных мероприятий у детей с данным видом патологии, в условиях диспансеризации от их рождения до 18 лет. Что касается Саратовского региона исследование позволит расширить деятельность Центра и эффективней сформировать работу по медико-социальной реабилитации данного контингента.

Проблему ребёнка с врожденным дефектом челюстно-лицевой области мы понимаем как качественное своеобразие процессов, лежащих в основе его жизнедеятельности. "Медицинский, социальный и психологический статус такого ребенка определяется не только тем, сколько он потерял в связи с пороком развития 4JIO, сколько тем, что осталось сохраненным, более того тем, какие механизмы компенсации дефекта образуются и не образуются и по каким причинам" (Харьков J1.B., Биндер Б.С., 2000).

Эти факторы определили, что единственно правильным является комплексный подход к лечению таких детей в условиях специализированных центров (Булатовская Б.Я., 1974; Каспарова Н.Н., 1981; Блохина С.И., 1992).

В соответствии с приказами МЗ РСФСР №72 от 1977г. и №53 от 1988г., на территории России организовано 27 территориальных и межтерриториальных Центров диспансеризации детей с врожденными пороками развития лица. Однако, основное внимание Центры сосредоточили только на оказании комплексной специализированной медицинской помощи и психо-социальной реабилитации детям с расщелиной губы и нёба.

В то же время, новые условия социально-экономического развития территорий, а так же новые технологии диспансерного регламента по лечению и психо-социальной реабилитации детей с врожденной челюстно-лицевой патологией всех нозологических вариантов предопределяют расширение деятельности Центров.

Назрела необходимость создания Центров диспансеризации для детей со всеми видами врождённой патологии 4J10, научного обоснования их организационно-функциональной структуры, что является весьма актуальным для территории Саратовской области.

Исходя из различий в существующем уровне медицинской помощи населению в республиках, регионах, городах, учреждениях, учитывая экономические, географические, национальные особенности демографической ситуации, разную обеспеченность медицинскими кадрами и др., необходимо предусматривать гибкость системы ежегодной диспансеризации всего населения в зависимости от предельных и реальных на сегодняшний день возможностей в каждом конкретном случае.

Стратегические и тактические цели, качественные характеристики и показатели эффективности работы должны быть сформулированы для однородных контингентов и групп населения. Качественной характеристикой ежегодной диспансеризации всего населения признаётся осуществление органами и учреждениями здравоохранения всего комплекса медицинских задач: оценка индивидуального и общественного здоровья, проведение первичной и вторичной профилактики, осуществление ранней диагностики, лечения, реабилитации и эффективности динамического наблюдения (Демченкова Г.З., Полонский М.Л., 1987).

Для региона Саратова и Саратовской области остаётся важной проблема изучения связи возникновения врожденной, наследственной челюстно-лицевой патологии с большинством биологических и средовых факторов (возраста родителей, состояния здоровья матери и др.). Требует дальнейшего изучения зависимость частоты возникновения врождённых пороков развития челюстно-лицевой области от экологических и других климато-географических факторов региона. Это позволит более успешно решать вопросы профилактики и комплексной медико-социальной реабилитации врожденных наследственных пороков челюстно-лицевой области у детей на примере конкретного региона Саратова и Саратовской области.

Эти вопросы актуальны, они определили цель и задачи исследования.

Цель работы - научно обосновать новые организационнометодологические подходы к работе Центров диспансеризации детей со всеми видами врожденных наследственных пороков развития челюстно-лицевой области на примере Саратовского региона (Саратов, Саратовская область).

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить частоту врожденной наследственной челюстно-лицевой патологии у детского населения Саратовской области, за период 1996-2001 гг. по данным официальной медицинско-статистической отчетности (Министерства здравоохранения Саратовской области и Центра диспансеризации по лечению детей с врожденной расщелиной губы и нёба, тканевых пороков развития и синдромов).

2. Изучить влияние вредных экзогенных факторов на частоту появления врожденной патологии челюстно-лицевой области у детей Саратовского региона.

3. Определить эффективность существующей системы диспансеризации детей с врожденными пороками челюстно-лицевой области на основании изучения сроков лечения детей с врожденной расщелиной губы и/или нёба.

4. Установить потребность детского населения Саратовской области в специализированной помощи на основе статистического анализа уровня и характера врожденных, наследственных пороков развития челюстно-лицевой области как обоснование расширения деятельности территориального Центра диспансеризации.

Научная новизна исследования.

Впервые изучены распространённость и характер всех видов врожденных, наследственных пороков развития челюстно-лицевой области по двум группам исследуемых: врождённым расщелинам губы и нёба; врождённым тканевым порокам развития и синдромам с учетом климато-географических и экологических факторов в Саратовской области и установлением частоты по исследованным группам за 6 лет (1996 - 2001 гг.).

Впервые определена потребность в специализированной помощи детям с врожденными, наследственными пороками челюстно-лицевой области и обеспечении этой службы медицинскими кадрами.

Нами предложена модель регионального Центра диспансеризации для детей со всеми видами врождённых наследственных пороков развития челюстно-лицевой области для Саратовского региона с учётом комплексного, специализированного многоэтапного лечения, в регламенте диспансеризации детей от рождения до 18 лет.

Практическая значимость работы.

Полученные в нашем исследовании показатели эпидемиологии врожденных наследственных пороков развития челюстно-лицевой области, что по исследуемому региону выполнено впервые и составляет 1:996 новорожденных с врожденной расщелиной губы и нёба, а по тканевым порокам и синдромам 1:1195, позволили научно-обоснованно планировать весь объём специализированной амбулаторной и стационарной помощи. Созданы условия для дальнейшего улучшения выявляемое™ детей со всеми видами врожденных аномалий челюстно-лицевой области (регистрации, учета, диспансеризации, лечения, медико-социальной реабилитации). Итоги исследования использованы в качестве модели создания территориального Центра диспансеризации с учетом реабилитации детей со всеми видами врожденных пороков развития челюстно-лицевой области. В результате работы определены условия:

1. Создания территориального Центра диспансеризации детей с ВНЧЛП с включением всех групп пороков развития челюстно-лицевой области.

2. На примере Саратовской области определён объём стационарной помощи нуждающимся из числа 1,5 койки на 10000 детей в специализированном отделении или коек, выделенных общехирургическом детском стационаре.

3. Расчёт медицинского персонала выполнен на основании штатных тарифных ставок для 40-коечного отделения с учётом Приказа №154 от 05.05.99 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста".

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Эпидемиологические особенности проявления всех видов врожденной наследственной челюстно-лицевой патологии в Саратовской области за период 1996-2001 гг.

2. Обоснованность реорганизации Территориального Центра с учетом в нём всех видов врожденной наследственной челюстно-лицевой патологии, оказания специализированной помощи, с целью ранней и эффективной медико-социальной реабилитации, с внедрением новых технологий и рекомендаций научно-практического Центра Минздрава России для детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области.

3. Научное обоснование модели территориального специализированного Центра диспансеризации детей с врожденными наследственными пороками развития челюстно-лицевой области, на примере Саратовского региона.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Свиридов, Николай Николаевич

Выводы.

Средняя частота встречаемости различных форм врожденных, наследственных пороков челюстно-лицевой патологии в Саратовской области за 6 лет (1996-2001 гг.) составила 1:543 или 1,84 %о. Из них РГ±Н и РН - 1:996 или 1,004%; ТПРиС - 1:1195 или 0,84%. Детей с врожденной расщелиной верхней губы, выявлено 33 (1:3983 или 0,25%о); с расщелиной губы и нёба - 68 (1:1933 или 0,52%о), только с расщелинами нёба 31 (1:4240 или 0,24%о), другими ТПР и Синдром выявлено 110 человек (1:1195 или 0,84%о).

Существующие различия по частоте врожденной челюстно-лицевой патологии выражены незначительно: в Левобережной зоне 1:665 или 1,422 %о; в Правобережье 1:482 или 2,073 %о, что позволяет думать о периодах накопления и снижения вредного суммарного влияния факторов, которые отражают состояние окружающей среды, наличие химических, радиоактивных и промышленных отходов, находящихся на территории Саратовской области.

Среди детей с врожденной расщелиной неба и тканевых пороков развития превалируют лица женского пола (8,7% и 29,3%). Среди детей с врожденной расщелиной губы с/без расщелины нёба превалируют лица мужского пола (26,5%);

Потенциальные факторы риска рождения ребенка с пороком челюстно-лицевой области в обследуемом регионе являются: контакт с профессиональными вредностями матерей 53,23%, контакт с профессиональными вредностями отцов 36,79%; ^ перенесенные инфекционные заболевания во время беременности 27,62%; гинекологическая патология матерей во время беременности 25,81%; ^ возраст матерей до 19 лет и старше 30 лет, возраст отцов 40 лет и старше.

Эффективность сроков проведения хирургического лечения в регибне составила: При первичной хейлопластике до 6 месяцев - 30,96%, до 1 года

52,28%, до 2 лет - 11,17%. ^ При уранопластике с 2 лет - 13,25%, от 3 до 5 лет - 36,75%, старше 5 лет - 34,62%. ^ Сроки проведения операций и консервативного лечения ТПРиС: до 1 года - 23,62%»; до 3 лет - 17,72%; до 5 лет - 12,2%; старше 5 лет - 31,1%.

Потребность больных с врожденной челюстно-лицевой патологией в стационарном лечении для данного региона: требует 1,5 койки на 10 ООО живорожденных детей (норма по РФ 1,0 на 10 ООО). Создание Регионального Центра диспансеризации детей с врожденными наследственными пороками челюстно-лицевой области, подчиняющегося региональным органам управления здравоохранением, финансируемого из областного бюджета является эффективным способом приближения всех видов специализированного лечения к месту проживания ребёнка.

Практические рекомендации.

1. Для профилактики рождения детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области в работе акушерско-гинекологической службы, медико-генетической консультации и центре планирования семьи следует использовать выявленные данные о потенциальных факторах риска.

2. Неонатологической, педиатрической службам рекомендовать сразу после рождения направлять детей с врожденной челюстно-лицевой патологией в специализированные учреждения (Региональный Центр диспансеризации). Совместно с Региональным Центром диспансеризации участвовать в реализации лечебно-реабилитационных программ, направленных на психо-социальную реабилитацию детей с данным пороком.

3. Региональным органам управления здравоохранения при создании Регионального Центра диспансеризации рекомендуем использовать как основу, разработанный проект «Положения о Региональном Центре диспансеризации детей с врожденной наследственной патологией челюстно-лицевой области».

4. Детям с ВЧЛП, проживающим в районах экологического неблагополучия, систематически проводить лечебно-профилактические мероприятия с целью оздоровления.

5. Полученные данные исследования психо-эмоционального статуса родителей и детей с врожденной челюстно-лицевой патологией выявили негативные изменения личности ребенка, а также родителей. В связи с этим целесообразно широко внедрять мероприятия по медико-психо-социальной адаптации, начиная с проведения психопрофилактической работы с семьями и особенно в период беременности женщин.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Свиридов, Николай Николаевич, 2003 год

1. Абаимова О.И. Клинико-генетическая характеристика врожденных расщелин губы и неба: Дисс.канд.мед.наук. Минск, 1986. - 120с.

2. Абаимова О.И. Клинико-генетическая характеристика врожденных расщелин губы и неба: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Минск, 1986.-20 с.

3. Абаимова О.И. Эпидемиология расщелин губы и неба в БССР // Здравоохранение Белоруссии 1985. - №10. - С.43-44.

4. Абаимова О.И., Николаева Д.Л. Частота рождения детей с расщелинами губы и неба в зависимости от возраста родителей // Здравоохранение Белоруссии 1986. - №5. - С.35-36.

5. Абдрахманов С.А. Врожденные несращения губы и неба у детей республики Кыргызстан: Автореф. дисс. докт.мед.наук. Киев, 1991.-41с.

6. Ананян С.Г., Виссарионов В.А. Критерии оценки результатов велофарингопластики. // Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного

7. Арлаускене A.A. Данные обследования супругов, имеющих детей с врожденными пороками развития // Актуальные вопросы реанимации и интенсивной терапии в педиатрии. Материалы научно-практической конференции педиатров Литовской ССР. Вильнюс, 1982. - С.80-82.

8. Афонина Е.В., Нечаева E.H., Стуколкин О.Н., Юрьев В.К. Влияние экологических факторов на рождение детей с врожденными пороками развития // Экология детства: социальные и медицинские проблемы. -Санкт-Петербург, 1994. С. 44-45.

9. Афонина С.Ф. К вопросу о младенческой заболеваемости и смертности // Сборник научных трудов «Региональные особенности детского населения». М., 1991. - С.25-27.

10. Бабанина Б.Г. Организация комплексного лечения детей с врожденными расщелинами лица в условиях межобластного центра: Дисс. .канд.мед.наук. Ставрополь, 1990. - 143с.

11. Баландина Е.А., Симановская Е.Ю., Зайцева Н.В. Вопросы медицинского и социального здоровья детей Пермского региона // Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения М.: МГМСУ, 2002. - С. 19-23.

12. Баранов A.A. Состояние здоровья детей в современных социально-экономических и экологических условиях // Экологические проблемы педиатрии. М., 1997. - С. 6-9.

13. Баринов Е.Х. Анализ внебольничной смертности детей в городе Москве // Педиатрия. 1990. - №9. С.76-78.

14. Белоокая Н.П., Жученко H.A., Катосова Л.Д. Мониторинг врожденных пороков развития в условиях загрязнения среды обитания человека // Экологические проблемы педиатрии. М., 1997. -С. 93-95.

15. Белякова C.B., Фролова JI.E. Врожденные пороки развития лица и челюстей: заболеваемость, смертность, факторы риска // Стоматология. -1995. №5. - С. 72-75.

16. Белякова C.B., Фролова Л.Е., Загирова А.Ф., Серова Е.А., Прокофьева З.Г., Васильева Е.С. Врожденные пороки развития лица и челюстей у детей (статистические данные по Москве за 1979-1993 гг.) // Стоматология детского возраста. 1996. - №1. - С.61-63.

17. Вернадский Ю.О. Травматология и восстановительная хирургия черепно-лицевой области. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицинская литература, 1999. - 456с.

18. Блохина С.И. Медико-социальная реабилитация больных с врожденными расщелинами лица и неба в условиях специализированного центра: Автореф.дисс.докт.мед.наук. М., 1992.-49с.

19. Блохина С.И., Васильев А.Г., Бобрович Т.Н., Гольдштейн С.Л., Демидова Е.Б., Кобринский Б.А., Козлова В.П. Информационные технологии и качество системы реабилитации детей с врожденной патологией. // М.; Екатеринбург; 1997. - 153с.

20. Блохина С.И., Кобринский Б.А. Информационные технологии и качество системы реабилитации детей с врожденной патологией. М.; Екатеринбург; 1997. - 152с.

21. Блохина С.И., Козлова В.П. Детские реабилитационные центры нового типа в России сегодня и завтра. // Очерки медико-социальной реабилитации семей, имеющих детей с проблемами здоровья. 4.III -Екатеринбург: НПО «Бонум», 1995. - С.3-9.

22. Блохина С.И., Козлова В.П. К вопросу об организации центров реабилитационной помощи детям с проблемами здоровья. // Перинатальная патология, вопросы диагностики, клиники, реабилитации . Ульяновск, 1995. - С.77-79.

23. Блохина С.И., Козлова В.П., Кобринский Б.А. К вопросу о создании детских реабилитационных центров в России. // Очерки медико-социальной реабилитации семей, имеющих детей с проблемами здоровья . Екатеринбург, 1995. - С.3-20.

24. Бочков Н.П., Жученко H.A., Катосова Л.Д. Мониторинг врожденных пороков развития в условиях загрязнения среды обитания человека // Экологические проблемы педиатрии. М., 1997. - С. 51-62.

25. Бочков Н.П., Захаров А.Ф., Иванов В.И. Медицинская генетика. М.: Медицина, 1987.-366с.

26. Бочков Н.П., Чеботарев А.Н. Наследственность человека и мутагены внешней среды. М., 1989. - 270с.

27. Булатовская Б.Я. Опыт комплексного лечения детей и подростков с врожденными расщелинами лица и неба в условиях централизованной диспансеризации: Автореф.дисс.докт.мед.наук. Пермь, 1974. - 54с.

28. Булатовская Б.Я., Блохина С.И. Новая форма организации диспансерного наблюдения за детьми с врожденными расщелинами губы и неба // Специализированная помощь в хирургии. Свердловск, 1978. - С.65-69.

29. Булахова С.А. Регистр и факторы риска для диагностики и прогнозирования ВПР у новорожденных: Дисс.канд.мед.наук. -Кемерово, 1985.- 175с.

30. Вадачкория 3.0. Основные аспекты медицинской реабилитации детей с врожденной расщелиной неба: Автореф.дисс.докт.мед.наук. -Тбилиси, 1996.-90 с.

31. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированные синдромы и болезни в детском возрасте . М., 1996. - 19 с.

32. Веселов Н.Г., Гузева В.И., Суслова Г.А. и др. // Экология детства: Социальные и медицинские проблемы. Санкт-Петербург, 1994. - С. 189-190.

33. Виссарионов В.А. Реконструктивная хейлоринопластика в системе мероприятий по медицинской реабилитации больных с врожденными расщелинами верхней губы: Автореф.дисс.докт.мед.наук. -М., 1988. -40 с.

34. Виссарионов В.А. Реконструктивная хейлоринопластика в системе мероприятий по медицинской реабилитации больных с врожденными расщелинами верхней губы: Автореф.дисс.докт.мед.наук. М., 1988. -40с.

35. Власова И.Н., Беленцова Л.А., Стриженок Н.Ф., Аксянова Х.Ф. Врожденные пороки развития как маркеры экологического благополучия в регионе // Новые технологии в педиатрии. Материалы Конгресса педиатров России. М., 1995. - С. 15-16.

36. Водолацкий М.П., Бабанина Б.Г. диспансеризация больных с врожденными расщелинами лица в условиях межобластного центра // Метод, рекомендации / Ставропольский гос.мед.ин-т Ставрополь, 1989.- 14 с.

37. Гайдаров Г.М., Кицуя И.С., Васюкова B.C., Степанов В.В. Организация и экономика стоматологической службы. М.: ГРАНТЪ, 2001.-200 с.

38. Гарбузов В.И. «Практическая психотерапия», Москва, 1998 .

39. Гозман Л.Я., Ажгихиьа Н.И. Психология симпатии, Москва, 1998.

40. Государственный доклад: «Санитарно-эпидемиологическая обстановка и состояние здоровья населения в Саратовской области», 1999г.// Центр Госсанэпиднадзора в Саратовской области. Саратов, 2000.-99с.

41. Готь M.I., Мартинюк В.М., Винарчук-Патерега В.В., Мшянчук О.Т., Орий О.М., Огоновський Р.З. Регюнальна диспансеризащя дггей з уродженими вадами целепно-лицево'1 дшянки // Новини стоматолопУ/ 1995.-№3(4).-С.71-73.

42. Губина JI.K., Красникова О.П. Ситуационный анализ частоты врожденной патологии челюстно-лицевой области и вероятные факторы риска // Детская стоматология. 2000. - №1-2/(3-4). - С. 6568.

43. Гуцан А.Э. Актуальные аспекты проблемы врожденных расщелин губы и неба: Дисс.докт.мед.наук. Кишинев, 1981. - 337с.

44. Гуцан А.Э. Врожденные расщелины верхней губы и неба (актуальные аспекты проблемы). Под ред. Г.А.Ботезату. Кишинев.Штиинца, 1980.-142с.

45. Дементьева Т.Г. и соавт. Мониторинг ВПР у детей в Перми. // IV Международный конгресс. Сб.мат. . Санкт-Петербург, 1998. - С. 142-143.

46. Демикова Н.С. Тератогенное действие противосудорожных препаратов: Обзор литературы // Экспресс-информ. -1985. №10. -С. 1-22.

47. Демченкова Г.З., Полонский М.Л. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения. М.: Медицина, 1987. - 288 с.

48. Деребалюк Л.Я. Частота врожденных незаращений верхней губы и неба среди новорожденных г.Одессы // Вопросы стоматологии: Тез.докл.науч.-практ.конференции стоматологов Одесской обл. -Одесса, 1969.-С. 53-54.

49. Дмитриев Д.А. Проблемы оценки окружающей среды на репродуктивное здоровье // Гигиена и санитария. 1997. - №5. -С. 52-54.

50. Драгунский В.В. Цветовой личностный тест, Минск-Москва, 2000.

51. Дубов М.Д. Врожденные расщелины неба. М.: Медгиз, 1960.-236с.

52. Дьякова C.B., Копарзова O.A., Воложин А.И., Галицкий С.Г. Хирургическая реабилитация детей с дефектами, рубцами и Рубцовыми массивами в области волосистой части головы, лица и шеи: Методические рекомендации. М.: МГМСУ, 1999 - 23с.

53. Есимов A.JI. Роль экзогенных факторов в этиологии врожденных расщелин губы и неба // Профилактика и лечение стоматологических заболеваний. Алма-Ата, 1983. - С.172-174.

54. Ж-л "Детский психолог" № 5, 1993 г., Ростов на Дону, РПУ, с. 8-15, тест-опросник родит, отношения (А.Я.Варга, В.В.Столин).

55. Ж-л «Детский психолог» №4, 1993 г., Психодиагностическая работа психолога. Опросник наличия страхов. С.8-10.

56. Зайцева Н.В., Аверьянова Н.И., Корюкина И.П. Экология и здоровье детей Пермского региона. Пермь, 1997. - С. 55-57.

57. Зелинская Д.И. Детская инвалидность (медико-социальное исследование): Автореф. дисс.докт.мед.наук.-Москва, 1998.

58. Зелинская Д.И., Вельтищев Ю.Е. Детская инвалидность (лекция №6). -М., 1995.-45с.

59. Калюш A.B., Блохина С.И. К вопросу о профилактике врожденной челюстно-лицевой патологии // Детская стоматология. 1999. - №2. -С. 32-37.

60. Касаткина A.J1. Клинико-эпидемиологическая характеристика врожденных пороков развития челюстно-лицевой области на территории Волгограда и Волгоградской области: Дисс.канд.мед.наук. Волгоград, 2000. - 139с.

61. Каспарова H.H. Организация диспансерного наблюдения и комплексного лечения детей с врожденными расщелинами губы и неба // Методические рекомендации. М., 1981.-21 с.

62. Кирилкина Т.А., Чарыева М.Г., Кутепов E.H. Факторы риска, влияющие на состояние здоровья детей // Гигиена и санитария. -1999.-№6.-С. 43-46.

63. Кобринский Б.А., Тестер И.Б., Демикова Н.С. и др. Концепция и реализация федеральной компьютерной системы для семей с наследственными заболеваниями // Мед.техника . -1997. №8. - С.З-10.

64. Ковалев В.Г., Юнусова A.M. Эпидемиология врожденных расщелин лица в Самарской области. Самара, 1993.

65. Козлова С.И. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование . Л.: Медицина, 1987. - 319 с.

66. Колесникова Т.Н. Экологические факторы риска врожденных пороков развития лица // Актуальные вопросы реабилитации детей с врожденными пороками развития черепно-лицевой области. Чита, 1993.-С. 24-26.

67. Колесникова Т.Н. Экологические факторы риска врожденных пороков развития лица // Актуальные вопросы реабилитации детей с врожденными пороками развития черепно-лицевой области. Чита, 1993. - С.24-26.

68. Комаров Ю.М. Проблемы и тенденции здоровья населения России // Здравоохранение Российской Федерации. М., 1991. - №4. С.3-6.

69. Кондратов С.П. Популяционные исследования врожденных расщелин губы и неба в Башкирской АССР: Дисс. канд.мед.наук. Москва, 1989.- 133с.

70. Красникова О.П. Ситуационный анализ заболеваемости и этиологических аспектов врожденных расщелин губы и неба по архивным данным г.Воронежа и Воронежской области: Автореф.дисс. .канд.мед.наук. Воронеж, 1999. - 30с.

71. Криницын Н.В., Кудрявцева Л.И., Татарова H.A. и др. // Медицина труда и промышленная экология. 1997. - №6. - С.41-45.

72. Кулакова Т.А. и др. Экологический мониторинг врожденных пороков развития в крупном индустриальном регионе // Мутагены и канцерогены окружающей среды . Казань, 1996. - С. 23-24.

73. Кучма В.Р., Миннибаев Т.Ш., Дьякова О.М. и др. // Гигиена и санитария. 1993. -№11.-С. 38-41.

74. Кушнер А.Н., Боровая M.JI. Факторы риска врожденных расщелин верхней губы, альвеолярного отростка и неба // Тезисы 1-ой Республиканской конференции «Стоматология и здоровье ребенка» . -М., 1996.-С.83.

75. Лапина A.C., Бухны Д.И., Кобринский Б.А. Выявление и мониторинг врожденных пороков развития (ВПР) у детей // Сб. научных трудов «Региональные особенности заболеваемости детского населения» . -М., 1991. С.18-19.

76. Леусняцкене А., Адомайтис А. Оценка физического развития детей с врожденными несращениями лица до и после хирургического лечения. Труды стоматологов Литовской ССР. Вильнюс, 1980. - С. 98-102.

77. Лильин Е.Т., Богомазов Е.А., Гофман-Кадошников П.Б. Медицинская генетика для врачей. М.: Медицина, 1983. - 144с.

78. Лильин Е.Т., Каспарова H.H., Герасимова О.И. и др. Медико-генетическое консультирование детей с врожденными расщелинами губы и неба профилактика врожденной патологии // Стоматология . -1985. - №4. - С.61-63.

79. Лимберг A.A., Львов П.П. Учебник хирургической стоматологии. -М., 1938.-505с.

80. Лыви-Калнин М.О. Основные вопросы этиологии и хирургического лечения у больных с врожденными расщелинами (губы) неба в Эстонской ССР. Клинико-экспериментальные исследования: Дисс.докт.мед.наук. Тарту., 1983. - 461с.

81. Максимова С.М. О наследственной предрасположенности при врожденных расщелинах губы и неба // Стоматология. -1997. №2. -С.73-75.

82. Максимова С.М. Состояние сердечно-сосудистой системы и ее адаптационные возможности у детей с врожденной расщелиной губы и неба: Автореф.дисс.канд.мед.наук. Харьков, 1982. - 20с.

83. ЮО.Макхамов Э.У. Раннее лечение детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба: Дисс.докт.мед.наук. М., 1981. -292с.

84. Ю2.Мамедов Ад.А. Врожденная расщелина нёба и пути её устранения-Екатеринбург: Детстомиздат, 1998. 309 с.

85. ЮЗ.Марон В.М. Состояние здоровья населения, санитарно-эпидемиологической обстановки и здравоохранения в Саратовской области по итогам 1997-1998 годов. Саратов, 1999. - С.44-46.

86. Мурзина Т.В., Дьякова C.B., Вашкевич В.П. Пластика верхнего свода преддверия рта у детей с врожденной расщелиной верхней губы, как этап реабилитации. // Стоматология на пороге третьего тысячелетия. Сборник тезисов. M.: "Авиаиздат", 2001. - С. 406-407.

87. Ю5.Мусняцкене А.Ю. Эпидемиология врожденных расщелин лица и диспансеризация этих больных в Литовской ССР. // Актуальные вопросы профилактики наследственных болезней. Вильнюс., 1986. -С.85-86.

88. Юб.Мущинский В.К., Петрищенко Н.В. Особенности неврологических нарушений у больных с врожденными несращениями верхней губы и неба и пути их реабилитации // Стоматология. -1984. №19. - С. 8589.

89. Ю7.Набатчикова Л.П. Ортодонтическое и ортопедическое лечение в комплексе стоматологических мероприятий при врожденном несращении в челюстно-лицевой области: Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., 1995. - 23 с.

90. Ю9.Немчинова Е.М. О частоте и вероятных причинах в несращении губы и неба // Проблемы ортопедической стоматологии. Киев, 1970. -вып.4. - С.45-47.

91. Ю.Никитин В.И. Врожденные расщелины верхней губы и неба у близнецов // Стоматология. -1977. №4. - С.90-91.

92. Ш.Никифорова Л.Л., Васильев В.Г., Белых О.Н., Захарова E.H. Распространенность врожденной челюстно-лицевой патологии средидетей Иркутской области. // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН, №1(7), 1998. С.24-27.

93. Николаева И.В. Социально-гигиенические аспекты распространенности расщелин губы и неба и организация медицинской помощи в условиях крупного города: Дисс.канд.мед.наук.-М., 1997.- 144с.

94. В.Николаева И.В. Социально-гигиенические аспекты распространенности расщелин губы и неба и организация медицинской помощи в условиях крупного города: Автореф.дисс. .канд.мед.наук. Тверь, 1997. - С.20.

95. И.Новоселов Р.Д., Гладкий А.П. Эмбриологические предпосылки патогенеза врожденных расщелин верхней губы // Стоматология. -1985.-№3.-С.6-9.

96. Новоселов Р.Д., Максимова В.В. Поражаемость кариесом зубов у детей дошкольного возраста в зависимости от вида расщелин лица // Съезд стоматологов Туркменистана. Тез.докл. Ашхабад, 1986. -С.136-137.

97. Нормирование труда медицинского персонала. М: Агар, 1997 г.

98. Падрон-Касерес Л. Популяционные и семейные генетические исследования расщелин губы и неба: Автореф.дисс.канд.мед.наук . -М., 1979.-20с.

99. Падрон-Касерес Л., Прытков А.К. Генетика 1982; 5: 844-847.

100. Падруль М.М. Влияние ксенобиотиков на состояние здоровья беременных и новорожденных в зоне действия предприятий нефтехимии: Автореф.дисс.канд.мед.наук. -М., 1997. -21с.

101. Пономарева Е.А., Цыплакова М.С., Соколов А.Н. Социально-психологические проблемы семей, имеющих детей с челюстно-лицевой патологией // Тезисы конф. «Лицом к лицу мост в новое тысячелетие». -Екатеринбург, 2001. - С. 120-125.

102. Попкова Л.В., Талипова М.Х., Коськина Е.В. // тез.докл.конф.»Экология безопасность - жизнь». - Кемерово, 1997. -С.21-22.

103. Приказ МЗ РФ №374 от 22 декабря 1998 г. «О введении классификатора «Простые мед.услуги» // Здравоохранение: Журналдля руководителей и главного бухгалтера. -1999. №3. - С.99.