Эпидемиологическая характеристика шигеллезов в Нижегородской обл. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Сидорова, Наталья Николаевна

• Сидорова, Наталья Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сидорова, Наталья Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Заболеваемость шигеллезами и их эволюционные изменения на разных территориях (Обзор литературы)

1.1. Эпидемиологические особенности шигеллезов в различные ис- Ю торические периоды и на современном этапе

1.2. Свойства шигелл и методы лабораторной диагностики шигелле- 20 зов

1.3. Характеристика Нижегородской (Горьковской) области и осо- 26 бенности шигеллезов па данной территории

ГЛАВА 2. Организация исследования. Материалы и методы

ГЛАВА 3. Эпидемиологические особенности шигеллезов на территории Нижегородской области

3.1. Характеристика современной эпидемиологической ситуации по 50 шигеллезам в Нижегородской области

3.2. Оценка вспышечной заболеваемости шигеллезами на террито- 94 рии Нижегородской области

3.3. Кинико-эпидемиологическая характеристика шигеллезов взрос- 100 лых по результатам эпидемиологического наблюдения

ГЛАВА 4. Заболеваемость шигеллезами по районам Нижегород- 107 ской области

ГЛАВА 5. Характеристика свойств шигелл по результатам микро- 129 биологического мониторинга в Нижегородской области в 2003-2005 гг.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологическая характеристика шигеллезов в Нижегородской обл.»

Проблема заболеваемости шигеллезами постоянно находится в сфере внимания эпидемиологов, инфекционистов и специалистов другого профиля. Это связано с тем, что, несмотря на определенные успехи в борьбе с этой инфекцией, заболеваемость шигеллезами как спорадическая, так и вспышечная регистрируется ежегодно, а ухудшение социально-экономических условий в стране значительно повышает риск заболеваний шигеллезами [6, 10, 19, 55, 58, 79, 121,134, 145,160,178, 184, 204, 247].

В настоящее время динамика заболеваемости дизентерией в РФ характеризуется снижением, особенно выраженным в 2006 году (25,1°/оооо- vs 42,7°/оооо в 2005), однако, на фоне практически повсеместного снижения заболеваемости этой нозологией, остается высокой вспышечная заболеваемость как пищевого (73,0%) так и водного (18%) характера - от 40 до 50 вспышек ежегодно, в равных долях представлены шигеллезами Зонне и Флекснер [182].

В Нижегородской области в 2006 году относительный показатель заболеваемости составил 30,3 °/оооо, что в 2,1 раза ниже, чем в 2005 году, но в 1,2 раза выше, чем по России в целом. По сравнению с предыдущим годом отмечено снижение заболеваемости дизентерией, вызванной S.flexneri, в 2 раза (10,99°/ооо()), дизентерией, вызванной S.sonnei, - в 2,4 раза (9,6°/оооо) [82].

Высокий интерес к данной проблеме подтверждается большим числом исследований и опубликованных работ, посвященных изучению заболеваемости на разных территориях, причин повышения заболеваемости в определенные периоды года, возможных факторов, влияющих на цикличность и сезонность эпидемического процесса, действие климатических факторов, фактора перемешивания в период переформирования детских коллективов, качества иммунологической структуры населения, вспышечной заболеваемости, особенно в организованных коллективах, состояния иммунологической структуры населения [10, 13, 32, 37, 40, 42, 49, 47, 56, 64, 131, J 37, 197, 199, 238].

Между тем, региональные особенности шигеллезов требуют дальнейшего изучения, особенно в плане факторов, детерминирующих территориальную неравномерность шигеллезов.

Прослеживая эволюцию шигеллезов важно отметить изменения этиологической структуры и ведущего возбудителя заболеваемости шигеллезами, происходящие на разных территориях [48, 49,50].

По результатам ряда исследований выявлены также эволюционные изменения некоторых свойств самого возбудителя, в частности появление терморезистентных штаммов, устойчивости к антибактериальным препаратам и к дезинфицирующим средствам [11, 43, 51, 66, 73, 82, 85, 95, 98, 107, 110, 126, 154, 169, 196].

Шигеллы являются классическими патогенными микроорганизмами, генетический контроль которых обеспечивается рядом областей хромосом. В настоящее время большой интерес представляют работы по изучению продукции факторов патогенности с применением методов ПЦР - детекции [22, 24, 96, 111, 117, 118, 119, 201, 225]. Однако комплексное изучение характеристик возбудителей шигеллезов и их влияние на течение эпидпроцесса в целом изучены недостаточно.

Таким образом, проблема эпидемиологии шигеллезов требует дополнительного изучения на данном этапе развития с применением современных научных технологий для выявления причин, обуславливающих их эволюционные изменения, сохранения эпидемиологической и социально- экономической значимости, неравномерности распределения во времени, пространстве, среди различных групп населения, особенности циркуляции возбудителя.

Опираясь на новые полученные научные знания возможно дальнейшее совершенствование эпидемического надзора, как на отдельных территориях, так и в глобальном масштабе.

Цель исследования

Изучение современных эпидемиологических и микробиологических особенностей шигеллезов на региональном уровне в масштабе Нижегородской области для совершенствования эпидемического надзора и мероприятий по контролю.

Задачи исследования

1. Оценить современную эпидемиологическую ситуацию по шигеллезам в Нижегородской области:

1.1 дать характеристику эпидпроцесса шигеллезов различной этиологии, в сравнении с ПФО, РФ и предшествующим периодом; J .2 оценить вспышечную заболеваемость.

2. Дать характеристику проявлениям эпидпроцесса шигеллезов разной этиологии и факторам, их определяющим, по районам Нижегородской области.

3. Оценить микробный пейзаж шигеллезов и дать комплексную характеристику S.flexneri, S.sonnei.

4. Научно обосновать и разработать предложения по совершенствованию эпидемиологического надзора за шигеллезами и мероприятий по контролю.

Научная новизна

Выявлены современные эпидемиологические особенности шигеллезов в масштабе Нижегородской области в сравнении с ПФО и РФ и предшествующим периодом.

Впервые проведено районирование территории области по эпидемиологическим проявлениям шигеллезов с учетом этиологических форм, с выявлением территорий риска и оценкой влияния демографических, природно-климатических факторов.

Дана комплексная микробиологическая характеристика возбудителей шигеллезов, циркулирующих на территории и обусловивших спорадическую и вспышечную заболеваемость.

Впервые изучена устойчивость к дезинфектантам внегоспитальных штаммов шигелл, установлено наличие устойчивости и неполной чувствительности к различным группам дезинфектантов на низком уровне.

Впервые в результате молекулярно-генетических исследований дана характеристика плазмидного состава шигелл в комплексе с оценкой эпидемиологической обстановки, выделены ведущие плазмидные профили эпидемических штаммов, вызвавших вспышечную заболеваемость.

Впервые проведены широкомасштабные исследования встречаемости генетических детерминант факторов патогенности шигелл с использованием ПЦР —диагностики и установлено наличие единичных токсигенных штаммов, циркулирующих на территории и обусловивших спорадическую заболеваемость тяжелыми клиническими формами дизентерии Флекснер.

Практическая значимость исследования

Выявленные региональные характеристики шигеллезов на современном этапе позволяют научно обосновать и усовершенствовать эпиднадзор за шигеллезами на территории области.

Районирование территорий с выделением районов риска и оценкой влияющих факторов служит основой для организации дифференцированного подхода к эпиднадзору на разных территориях, особенно в плане эпиддиагностики для дальнейшего выявления территориально действующих факторов риска.

Проведенная комплексная оценка микробного пейзажа, включающая молекулярно- генетические методы, позволяет корректировать лечебно- диагностические мероприятия (антибиотикотерапия, лабораторная диагностика), очаговую дезинфекцию. Полученные результаты дают возможность провести эпидмаркировапие и оценить циркуляцию штаммов, их вирулентность (токсигенность), а так же служат отправной точкой для дальнейшего сравнения и микробиологического мониторинга.

Положения, выносимые на защиту Шигеллезы на территории Нижегородской области характеризуются относительно невысокой заболеваемостью, выраженной тенденцией к снижению, цикличностью и сезонностью, изменением этиологической структуры шигеллезов, разнообразием микробного пейзажа, с наличием антибиотико-полирезистентности, устойчивости к дезсредствам, доминирующих био-, серо плазмидоваров, преимущественной слабой вирулентностью, но присутствием и токсигенных штаммов. Имеет место выраженная территориальная неравномерность распределения заболеваемости по районам Нижегородской области и различия многолетней динамики шигеллезов разной этиологии, активности факторов риска, с выделением территорий риска, что определяет необходимость дифференцированного подхода к эпидемиологическому надзору и мероприятиям по контролю с учетом районирования.

Внедрение в практику

На основании проведенных исследований были разработаны Методические рекомендации по совершенствованию эпидемиологического надзора за шигеллезами в Нижегородской области, утвержденные Управлением Рос-потребнадзора по Нижегородской области и согласованные ГОУ ВПО «Ниж-ГМА Росздрава» (08/8564 от 28.09.2007 г.).

Сведения о заболеваемости шигеллезами в ПФО использованы при выполнении отраслевой научно— исследовательской программы «Научные аспекты обеспечения санитарно— эпидемиологического благополучия в Российской Федерации на 2006-20 Юг.», утвержденной руководителем Роспот-ребнадзора Г.Г. Онищепко от 23.09.06 (п.п. 1.3 «Изучение закономерностей эпидемиологического процесса с применением ГИС- технологии» - эпидемиологический атлас ПФО) в ФГУН ННИИЭМ им. академика И.Н. Блохиной (акт внедрения от 5.10.07г.).

На основе материалов исследования составлено информационно- методическое письмо «О чувствительности культур шигелл к дезсредствам и антибиотикам»(№403-05-13/151 от 5.10.2007 г.), согласованное с Департаментом здравоохранения Нижегородской области.

Материалы исследования используются в учебном процессе кафедр эпидемиологии и профилактической медицины ЦПК ППС ГОУ ВПО «Ниж-ГМА Росздрава» (акты внедрения от 01.09.2007).

Материалы исследования используются в ГУНО «Инфекционная больница № 9»для корректировки дезинфекционного режима и назначения анти-биотикотерапии (акт внедрения от 07.08.07).

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии по эпидемиологии, микробиологии и инфекционным болезням ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» (27.09.2007 г.).

Материалы диссертации доложены на Всероссийской научной конференции молодых ученых с международным участием» Актуальные вопросы инфекционной патологии - 2006», С.-Петербург 14-15 декабря 2006 г., IX съезде Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов, Москва, 26-27 апреля 2007 г.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Сидорова, Наталья Николаевна

выводы

1 .Шигеллезы в Нижегородской области характеризовались относительно низкой заболеваемостью (80,4±6,4 °/оооо)» с выраженной тенденцией к снижению (Т= -7,1%), синхронностью многолетней динамики и однонаправленностью тенденций с РФ и ПФО, но на более низком уровне. Выявлена цикличность эпидпроцесса (4-6 лет), летне-осенне-зимняя сезонность. Группами риска являлись организованные дети 1-2 и 3-6 лет, городское население. Со-, временный этап развития эпидпроцесса шигеллезов отличался от предшествующего периода снижением интенсивности, амплитуды колебаний заболеваемости, уменьшением темпа снижения, удлинением эпидемического цикла с увеличением межэпидемического периода, удлинением сезонного подъема с включением зимних месяцев, изменением этиологической структуры и характера эпидпроцесса шигеллезов различной этиологии.

2. Шигеллезы Зонне и Флекснер обладали выраженными эпидемиологическими различиями. Установлено преобладание шигеллеза Зонне по средне-многолетним показателям (36,9±4,2 °/оооо vs 17,6±2,8°/оооо р<0,05) и в годы-эпидемического подъема заболеваемости, лидирование шигеллеза Флекснер в межэпидемические периоды (достоверно с 2002 г.), асинхронность многолетней динамики заболеваемости с различной цикличностью и разнонаправленной тенденцией (Т=-13,4% у шигеллеза Зонне, Т=+11,8% у шигеллеза Флекснер). Группами риска являлись организованные коллективы детей 3-6 лет при шигеллезе Зонне, неорганизованные дети 1-2 лет при шигеллезе Флекснер с большим вовлечением в эпидпроцесс взрослых. Установлено влияние на заболеваемость шигеллезом Флекснера качества воды поверхностных водоисточников (r=0,73 ± 0,08) и рекреационных зон (г=0,5 ±0,1), а на заболеваемость-шигеллезом Зонне - качества воды централизованного водоснабжения (г=0,7 ±0,08) и качества пищевых продуктов пищеперерабатывающих производств (г=0,5±0Д2).

3. Доля вспышечной заболеваемости по среднемноголетнему показателю составляла 7,2 % с превалированием шигеллеза Зонне, которая формировалась в основном за счет детских контингентов в период сезонного подъема заболеваемости. Вспышечная заболеваемость шигеллезом Флекснер преобладала в межэпидемический период, формировалась преимущественно взрослыми и возникала в разные сезоны года.

4.Установлена территориальная неравномерность распределения заболеваемости шигеллезами Зонне и Флекснер по районам Нижегородской области с выраженными различиями в характере многолетней динамики заболеваемости, с относительной синхронностью и однонаправленными тенденциями по районам при шигеллезе в целом и шигеллезе Зонне, асинхронностыо и разнонаправленными тенденциями при шигеллезе Флекснер. Выявлены территории риска, общие для шигеллеза Зонне и Флекснер (6 районов- 12,0%), только дизентерии Зонне (6 районов-12 %), только дизентерии Флекснер (4 района -8 %), шигеллезом в целом в целом (1район-2,0%). Установлено влияние агроклиматических зон на территориальную неравномерность, преимущественное расположение территорий риска в Заволжской зоне (9 районов - 52,9%).

5. Показано, что демографическая структура населения районов области имела ограниченное влияние на уровень показателей заболеваемости шигеллезов, частично определяя значение показателя и ранговое положение района, но не принадлежность к территории риска.

6. Микробный пейзаж возбудителей Shigella spp, циркулирующих на территории области, характеризовался гетерогенностью с наличием ведущих серо, - биоваров, распространенной резистентностью к антибиотикам, устойчивостью к дезинфектантам на низком уровне (2,3%), мультиплазмидностыо, слабой вирулентностью, но присутствием токсигенных -штаммов (ген VT1 у 1,7% культур). Циркулирующие штаммы S.sonnei отличались узким спектром, биоваров, преимущественно Не (96,1%), широким спектром устойчивости к разным антибиотикам при низкой доле полирезистентных штаммов (6%), низкой устойчивостью к дезсредствам (преимущественно к ЧАС, а так же к альдегидам), ведущим плазмидоваром И, отсутствием токсигенных штаммов. S.flexneri отличались разнообразным спектром сероваров, с преобладанием 2а

87,1%), антибиотикополирезистентных культур с отличными от S.sonnei профилем и спектром, более высокой устойчивостью к дезинфектантам (4,7%), преимущественно к ЧАС и хлорсодержа-щим средствам, ведущим плазмидоваром I, наличием токсигенных штаммов с геном VT1 (5,1 %).

7. Выявленные особенности течения эпидпроцесса шигеллезов на современном этапе, характеристика микробного пейзажа, территориальная неравномерность шигеллезов позволяют научно обосновать и усовершенствовать-эпидемиологический надзор по области в целом и дифференцировано по территориям.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для качественного проведения эпидемиологического необходим дифференцированный подход к эпиднадзору на различных территориях области с учетом районирования по интенсивности эпидпроцесса шигеллезов разной этиологии.

2. На территориях риска целесообразно расширить показания к лабораторному обследованию различных контингентов, применяя и молекулярно-гепетические методы, организовать расширенный микробиологический мониторинг, оптимизировать оценку санитарного фона территории, проводить углубленную эпидемиологическую диагностику для выявления территориально действующих факторов риска.

3. При проведении антибиотикотерапии пациентов с шигеллезами рекомендовано учитывать данные о широкой распространенности полирезистентности к антибиотикам шигелл, циркулирующих на территории Нижегородской области, а также имеющиеся различия в уровне, спектре и профилях устойчивости S.sonnei и S.flexneri. Необходимо проведение мониторинга чувствительности к антибиотикам шигелл в постоянном режиме.

4. В целях оптимизации очаговой дезинфекции целесообразно учитывать наличие устойчивости и неполной чувствительности шигелл к дезинфектантам, особенно из группы ЧАС (ЧАС+). Необходимо периодическое проведение исследования на чувствительность к дезинфектантам различных штаммов шигелл.

5. При росте заболеваемости шигеллезами в целом или на отдельных территориях, регистрации вспышечной заболеваемости шире применять методы внутривидового типирования, включая молекулярно-генетические.

6. Периодически и при ухудшении эпидемиологической обстановки, росте тяжести клинических проявлений шигеллезов рекомендовано проведение ПЦР-детекции генов факторов патогенности.

1.1. Для лучшего выявления и диагностики дизентерии целесообразно расширить показания к бактериологическому и серологическому обследованию, включив в них неорганизованных детей в возрасте до 6 лет, а также взрослых, особенно на территориях риска заболеваемости шигеллезом Флекснер. В качестве метода экспресс диагностики, особенно при вспышечной заболеваемости, возможно применение метода ПЦР - детекции гена оперона инвазивности Shigella spp.

1.2. При микробиологическом мониторинге шигеллезов необходимо:

- организация его в более расширенном объеме, особенно в плане обследования внешней среды;

- осуществление мониторинга чувствительности к антибиотикам штаммов шигелл в постоянном режиме;

- более широкое применение методов внутривидового типирования, включая определение плазмидного профиля, обязательно при вспышечной заболеваемости;

- проведение периодического исследования шигелл, изолированных от больных и из внешней среды, на чувствительность к дезинфектантам, как выделенных в условиях инфекционного стационара, так и из домашних очагов и организованных коллективов;

- проведение периодически ПЦР-диагностики генов факторов патогенности шигелл, особенно при тяжелом клиническом течении инфекции;

- дальнейшее формирование музея Shigella spp.

1.3. Оценка санитарного фона территории:

- расширение обследования внешней среды, особенно на территориях риска;

- уточнение объектов усиленного мониторинга с учетом выявленных факторов риска;

2. Подсистема эпидемиологической диагностики:

- организация и проведение более углубленного ретроспективного анализа заболеваемости по районам области, особенно на территориях риска, с целью выявления особенностей эпидпроцесса и территориально действующих факторов риска;

- при сравнении заболеваемости по районам применять стандартизированные по возрасту показатели;

- при оперативном анализе необходим постоянный анализ вспышечной заболеваемости для улучшения эпиддиагностики.

3. Подсистема управления:

3.1. Необходим дифференцированный подход к эпиднадзору на различных территориях области с учетом выявленной территориальной неравномерности заболеваемости и наличия различных территорий риска, общих для шигеллезов Зонне и Флекснер, только по одной из этиологических форм шигеллезов, в целом по дизентерии;

3.2. При планировании мероприятий и их корректировке предусмотреть оптимизацию антибиотикотерапии, очаговой дезинфекции в ЛПУ и домашних и других очагах, улучшение качества диагностики и госпитализации, активизацию гигиенического воспитания и обучения.

Однако имели и общие характеристики-спектр устойчивости к дезинфектантам, мультиплазмидность, отсутствие факторов патогенности VT2,ST, LT, наличие гена оперона инвазивности.

Установлено, что S.sonnei характеризовались бедным пейзажем- биоваров с отсутствием полирезистентных штаммов к АМП и наибольшей распространенной устойчивостью к фуразолидону (52,3%). В отношении дез-средств наличием устойчивости в отношении группы ЧАС+ и альдегидов, к препарату Септодор Форте и Лизоформину 3000. Выявлено, что в 86,9% среди шигелл Зонне встречался II плазмидовар; отсутствовали токсигенные штаммы.

S.flexneri обладали следующими свойствами: узким спектр ом серова-ров, но шире чем пейзаж биоваров Зонне, преобладанием полирезистентных штаммов к АМП с наибольшей устойчивостью к ампициллину, тетрациклину и левомицетину, отсутствием- к фуразолидону, гентамицину и ци-профлоксацину, ведущим профилем антимикробной резистентности, отличным от шигелл Зонне; наличием токсигенных штаммов, наличием устойчивости к дезинфектантам, достоверно выше, чем у S.sonnei, преобладанием устойчивости к хлорсодержащим препаратам (15,6 %) и ЧАС; к Хлорамину, Самаровке и Септодор Форте, преимущественно I плазмидным профилем, наличием токсигенных штаммов с небольшим удельным весом в структуре.

Т. о., микробный пейзаж характеризовался широким разнообразие характеристик культур, что требует дальнейшего изучения для оценки свойств возбудителей на территории.

В результате проведенных исследований были научно обоснованы и раз-' работаны рекомендации по оптимизации эпидемиологического надзора за шиггелезами и мероприятий по контролю.

Основные положения эпидемиологического надзора следующие.

1. Подсистема информационного обеспечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сидорова, Наталья Николаевна, 2007 год

1. Агаджанян, С.М. Эпидемиологические закономерности распространения бактериальной дизентерии на территории Республики Армения в современных условиях : дис. в виде науч. докл. . д-ра мед. наук : 14.00.30 / Агаджанян Сирануш Манвеловна. М., 1997. - 643 с.

2. Аганова, Е.В. Заболеваемость ОКИ и биологические свойства возбудителя на различных территориях Восточно-Сибирского региона : авто-реф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.30 / Е.В. Аганова. Иркутск, 2003.

3. Аксенов, М.Ю. Диагностика инфекционных заболеваний с помощью метода полимеразной цепной реакции / М.Ю. Аксенов, А.Л. Гинцбург // Молекулярная генетика. 1993. - № 4. - С. 3-8.

4. Алиева, Е.В. Совершенствование методов лабораторной диагностики дизентерии : дис. . канд. мед. наук : 03.00.07 / Алиева Елена Васильевна. Ставрополь, 1996. - 159 с.

5. Анализ заболеваемости бактериальной дизентерией в учреждениях Медицинского центра УД президента РФ за период 1991-2000 гг. / Л.Г. Сердечкина, С.В. Чанков, Т.К. Суханова, В.Ф. Новикова // Кремлевская медицина. -2001.-№4.-С. 24-25.

6. Аншелес, И.М. Дизентерия / И.М. Аншелес, Э.М. Новгородская,

7. B.А. Сапожникова//Вопросы эпидемиологии, иммунологии и микробиологии. -Л., 1963. Т.24. -С.15-33.

8. Астафьев, В.А. Определение сроков сезонных подъемов заболеваемости расчетным методом / В.А. Астафьев, Е.Д. Савилов // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1991. - № 2. - С. 36-38.

9. Ба, Т.А.Т. Анализ плазмидного профиля коллекции штаммов для бактериоцинотипирования Shigella sonnei / Т.А.Т. Ба, О.В. Емшанов, Г.Д. Каминский // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1993. -№ 6. -С. 23-24.

10. Бабаходжаев, С.Н. Заболеваемость дизентерией и другими кишечными инфекциями детей дошкольного возраста в Сырдарьинской области /

11. C.Н. Бабаходжаев, С.М. Мухтарова, М.М. Хакимов // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2001.-№3.-С. 13-14.

12. Бабичев, С.А. pKMR-плазмиды антибиотикоустойчивости у шигелл : дис. . канд. мед. наук : 03.00.07 / Бабичев Сергей Анатольевич. Краснодар, 1987. - 122 с.

13. Бабушкина, И.В. Клинико-диагностическое исследование плазмидных ДНК грамотринательных и грамположительных микроорганизмов : автореф. дис. . канд мед наук : 14.00.46 / И.В. Бабушкина. -Саратов, 2003.-28 с.

14. Бароян, О.В. Наступление на инфекции. (Итоги полувековой борьбы с эпидемиями в СССР) / О.В. Бароян. М. : Знание, 1967. - 32 с.

15. Бежалов, В.П. Мониторинг и прогноз инфекционной заболеваемости / В.П. Бежалов // Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья : материалы науч.-практ. конф. Белгород, 2000. -С. 313-321.

16. Безденежных, И.С. Эволюция этиологической структуры дизентерии и ее объяснения / И.С. Безденежных // Материалы симпозиума по активным вопросам эпидемиологии и профилактики дизентерии (Москва, 4-6 июня 1969 г.). М., 1969. - С. 27-30.

17. Безопасность работы с микроорганизмами III-IV группы пато-генности и гельминтами : Санитарные правила. М. : Федеральный центр ГСЭНМЗ РФ, 1999.- 107 с.

18. Биологическая характеристика штаммов Shigella flexneri, циркулирующих в Санкт-Петербурге в 1992- 1994 гг. / Н.И. Романенкова, Е.И. Бель-кова, М.С. Исаева и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1996. - № 6. - С. 3-6.

19. Болдырева, Н.Н. Особенности эпидемиологии кишечных инфекций в Ковровском районе Владимирской области / Н.Н. Болдырева. Ковров, 2002.-С. 105-106.

20. Бондаренко, В.М. Секретируемые патогенности. энтеробактерий /В.М. Бондаренко, А.Р. Мавзютов // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2002. — № 1. —С. 84-90.

21. Бондаренко, В.М. Современные представления о молекулярно-биологических основах патогенеза шигеллезов / В.М. Бондаренко, М.З. Шах-марданов // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. -1998.-№6. -С. 88-92.

22. Бондаренко, В.М Факторы патогенности бактерий и их роль в развитии инфекционного процесса / В.М. Бондаренко // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1999. - № 5. - С. 34-39.

23. Вертиев, Ю.В. Бактериальные токсины : биологическая сущность и происхождение / Ю.В. Вертиев // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1997.-№4.-С. 7-11.

24. Вспышка дизентерии Зонне в детском оздоровительном лагере / Ю.П. Солодовников, И.Н. Лыткина, С.В. Серженко и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1996. - № 5. - С. 122-123.

25. Генотипирование штаммов Shigella flexneri 2а, выделенных от больных острой дизентерией в С.-Петербурге / E.JI. Ставицкая, О.В. Нарвская, • И.В. Мокроусов и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1998.-№ 3. - С. 63-67.

26. Гетерогенность функционального состояния популяции полиморфно-ядерных лейкоцитов периферической крови у больных острой дизентерией / А.Н. Горобченко, В.А. Малов, С.В. Грачев и др. // Терапевтический архив. 1999. - № 11.-С. 18-23.

27. Гинцбург, A.JI. Некультивируемые формы бактерий их роль в сохранении сапронозов во внешней среде / A.JI. Гинцбург, Ю.М. Романова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1997. - № 3. - С. 116-121.

28. Горбунов, М.А. Приниципы оценки эпидемиологической эффективности вакцин и вакцинопрофилактики / М.А.Горбунов, Т.А. Бектимиров, Г.А. Елынина // Биопрепараты. — 2001. № 3. — С.13-15.

29. Гудкова, Е.И. Методика определения и показатели чувствительности (устойчивости) бактерий к дезинфектантам / Е.И. Гудкова, А.П. Кра-сильников // Клиническая лабораторная диагностика. 1994. — № 6. — С. 48-50.

30. Джихад Муххаммад Салих Хусейн Развитие этиопатогенетиче-ских механизмов в обосновании антимикробной терапии дизентерии Флекснера у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Джихад Муххаммад Салих Хусейн. СПб., 2002.

31. Домоградская, Т.И. Пептидные термостабильные токсины энте-робактрий (генетический контроль, структура, механизмы действия, тестирование) / Т.И. Домоградская, Ю.В. Езепчук // Молекулярная*генетика. — 1993. -№1.-С. 3-8.

32. Еркинбекова, Б.К. Метод индикации антигенов шигелл в сани-тарно- эпидемиологических исследованиях при дизентерии : автореф. дис. .канд биол. наук : 14.00.36 / Еркинбекова Бакыт Кадирхановна. -Алматы, 1995. -21 с.

33. Иванова, Е.Б. Применение разработанных дезинфекционных средств на основе четвертично-аммониевых соединений в профилактике ВБИ : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Б. Иванова. М., 2001.

34. Изучение геномного полиморфизма штаммов Shigella flexneri, изолированных в разных географических регионах / И.А. Шагинян, Ю.М. Романова, В.В. Уткин и др. // Молекулярная генетика. 1993. - № 1. - С. 8-13.

35. Изучение острых кишечных инфекций у детей / А.В. Горелов, Л.Н. Милютина, Н.В. Воротынцева и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - № 2. - С. 41-46.

36. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за 19911995 гг. / Е.Н. Беляев, Л.Г. Подунова, А.С. Тясно и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. - № 4. - С. 6-8.

37. Инфекционные заболевания в России (1913-2002 гг.): информационный сборник статистических и аналитических материалов / Федеральный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Российской Федерации. — М. 2003.

38. К методике определения бактерицидной способности дезинфек-тантов, антисептиков и антибиотиков / М.И. Леви, Ю.Г. Сучков, В.Г. Слизкова, В.Я. Бессонова // Дезинфекционное дело. 2001. - № 3. - С. 9-18.

39. Каира, А.Н. Особенности эпидемиологии дизентерии в современных условиях / А.Н. Каира, Г.В. Ющенко // Медицина катастроф. 2000. - № 2. - С. 27-29.

40. Карцев, А.Д. О совершенствовании эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий за дизентерией / А.Д. Карцев // Тезисы докладов VII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. -1997. С. 123-124.

41. Карцев, А.Д. Причинно-следственные связи сезонности дизентерии / А.Д. Карцев // Острые кишечные инфекции : сб. науч. тр. НИИЭМ им. Пастера. Л., 1984. - Вып.8. - С.51 -55.

42. Карцев, А.Д. Цикличность и прогнозирование заболеваемости шигеллезами в России / А.Д. Карцев // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2000. - № 1. — С. 57-60.

43. Кишечная инфекция неизвестной этиологии среди организованных дошкольников (Часть 2) / Ю.П. Солодовников, А.Т. Тибекин, Л.И. Артамонова и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1999.-№6.-С. 122-123.

44. Клинико-лабораторная характеристика острой дизентерии Флекснера Н.Д. / Н.Д. Ющук, А.Ю. Розенблюм, Н.Н. Островский и др. Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - № 1. - С. 29-32.

45. Колганов, А.В. Заболеваемость дизентерией на побережных территориях Дальнего Востока / А.В. Колганов, Н.А. Савельева, Р.Х. Звягина //' Сборник научных трудов НИИЭМ им. Пастера. JL, 1982. - Вып.6. - С.28-30.

46. Колесникова, А.Ф. Показатели клеточного иммунитета при острой дизентерии / А.Ф. Колесникова // Советская медицина. 1976. - № 7. - С. 87-90.

47. Короткое, В.Б. Эпидемиологическая характеристика шигеллезов в Саратовской области / В.Б. Короткое // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1997. -№ 2. - С. 76-78.

48. Красильников, А.П. Исследование чувствительности энтеробак-терий к дезинфектантам / А.П. Красильников, Е.И. Гудкова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1993. - № 5. - С. 22-28.

49. Куракин, Е.С. Межбольничное распространение Shigella flexneri 2а / Е.С. Куракин // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1998. -№ 3. - С. 31-35.

50. Куракин, Е.С. Особенности эпидемиологии шигеллеза Флеснера в психиатрических стационарах / Е.С. Куракин // Тезисы докладов 2-ой Российской научной конференции (Москва, 7-9 декабря 1999 г.). М., 1999. - С. 133.

51. Куракин, Э.С. Плазмидный анализ штаммов Shigella flexneri, обусловивших вспышку в стационаре психоневрологического профиля / Е.С. Куракин, В.П. Катков // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1996. - № 6. - С. 70-71.

52. Леви, М.И. Ускоренный и упрощенный способ определения антибактериальной активности дезинфекционных средств / М.И. Леви, Ю.Г. Сучков // Дезинфекционное дело. 1999. - № 3. - С. 30-33.

53. Лобзин, Ю.В. Микрофлора толстой кишки при острой дизентерии / Ю.В. Лобзин, А.Л. Позняк // Российский журнал гастроэнтерологии, ге-патологии, колопроктологии. 1996. — Приложение № 3. - С. 240-241.

54. Лучшев, В.И. Применение лидаприма в лечении больных шигеллезами / В.И. Лучшев, М.З. Шахмарданов, Б.С. Коганов // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. - № 4. - С. 22-23.

55. Лыткина, И.Н. Современные тенденции эпидемического процесса при кишечных антропонозах в г. Москве / И.Н. Лыткина, Ю.П. Солодовников, Н.И. Филатов // Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней : науч. трактат. М., 1998. - С. 44-46.

56. Лямина, Л.В. Экспериментальная оценка возможности и условий инфицирования овощей и фруктов возбудителями дизентерии / Л.В. Лямина, Л.П. Зуева, А.И. Черункова // Сборник научных трудов. Л., 1979. — Вып. 3. -С. 46-48.

57. Лярский, П.П. Качественная оценка сравнительной устойчивости некоторыхъ фагов и вирусов к монохлорамину Б / П.П. Лярский, Г.А. Киселева, В.М. Цетлин // Гигиена и санитария. 1990. - № 8. - С. 60-62.

58. Малиновский, А.А. Лабораторная методика оценки эпидемиологической значимости блюд при пищевых вспышках Зоне / А.А. Малиновский // Военно-медицинский журнал. 1997. - № 8. - С. 58-59.

59. Малов, В.А. Шигеллезы (дизентерия) / В.А. Малов, А.Н. Гороб-ченко // Лечащий врач. 2003. - № 5. - С. 10-15.

60. Маслюков, А.П. О механизме бактерицидного действия химических дезинфектантов / А.П. Маслюков, Ю.А. Рахманин, Г.А. Матюшин // Гигиена и санитария. 1991. - № 11. — С. 6-11.

61. Медицинская микробиология / А.З. Байчурина, Г.Ф. Гильманова, В.Е. Григорьев и др. / под ред. В.И. Покровского, O.K. Поздеева. М. ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - 1200 с.

62. Метод рестрикционного анализа ДНК в применении к энтеробак-териям с таксономической целью / Г.Ф. Леванова, С.Ю. Кашников, Н.Ф. Брус-нигина, Н.В. Залесских // Биотехнология и генетика : межвуз. сб. — Н.Новгород, 1991.-С. 36-45.

63. Методические рекомендации по микробиологической диагностике дисбактериозов кишечника в лечебных учреждениях Армии и Флота / В.М. Добрынин, И.А. Добрынина, В.В. Кацалуха и др.. М., 1996. - 17 с.

64. Методические указания МЗ СССР по микробиологической диагностике заболеваний, вызванных энтеробактериями. М., 1984.

65. Механизмы активации патогенных бактерий в организме хозяина / Ю.М. Романова, Р.Х. Бошнаков, Т.В. Бавкаков, А.Л. Гинцбург // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2000. - № 4. - С. 7-11.

66. Микробиология и иммунология : учебник / под ред. А. Воробьева, А.С. Быкова, М.Н. Бойченко и др. М., 1999. - 464 с.

67. Минеев, A.M. Влияние отдельных биохимических типов шигелл Зонне на ход эпидемического процесса / A.M. Минеев, Т.Е. Круглова, О.А. Стражнова // Нижегородский медицинский журнал. 2002. - № 3. - С. 68-72.

68. Минеев, A.M. К вопросу о выявлении повторных случаев заболеваний у лиц, перенесших дизентерию / A.M. Минеев, Е.И. Михайлова, Т.Е.

69. Круглова // Эпидемиология и профилактика кишечных инфекций : сб. науч. тр. Горьк. мед. ин-та. Горький, 1977. - Вып. 68. - С. 12.

70. Михайлов, Ю.М. Эпидемиологическая оценка и эффективность дезинфекционных мероприятий в новых социально-экономических условиях : автореф. дис. . канд. мед. наук. / Ю.М. Михайлов. М., 2003.

71. Молекулярно-биологические способы идентификации и дифференциации бактерий : методические рекомендации / сост. : Г.Ф. Леванова, О.В. Парфенова, С.Ю. Кашников. -М., 1995. 19 с.

72. Никитин, Д.И. Процессы самоочищения окружающей среды и паразиты в бактерий / Д.И. Никитин, Э.С. Никитина. М. : Наука, 1979. — 206 с.

73. Никитина, В.В. Изучение плазмидных ДНК, выделенных из клинических штаммов микроорганизмов / В.В. Никитина. — Саратов, 2002. —21 с.

74. Новгородская, Э.М. Дизентерия / Э.М. Новгородская, Т.А. Авдеева, В.А. Сапожникова // Частная эпидемиология / ред. колл.: Т.В. Перадзе, К.Н. Токаревич, A.M. Кац и др.. Л., 1977. - С. 33-55.

75. Новгородская, Э.М. Дизентерия / Э.М. Новгородская // Эпидемиология : пособие для эпидемиологов и санитарных врачей / под ред. профессора Г.Я. Змеева. Л. : Медгиз, Ленингр. отд-ние, 1957. - С. 99-145.

76. Новгородская, Э.М. О некоторых закономерностях развития эпидемического процесса при дизентерии в свете многолетнего анализа динамикиэтиологической структуры дизентерийных заболеваний / Э.М.

77. Новгородская // Материалы симпозиума по актуальным вопросам эпидемиологии и профилактики дизентерии (Москва, 4-6 июля 1969 г.). М., 1969. — С. 3141.

78. О водной вспышке дизентерии Зонне / Е.В. Савилов, А.Н. Сково-родин, А.А. Калинин, В.И. Сергевнин // Вопросы эпидемиологии и инфекционных болезней : сб науч. тр. — М., 1996. — С. 52-54.

79. О механизме устойчивости Shigella sonnei к воздействию высоких температур /А.П. Шепелев, А.А. Рындич, В.Д. Рабинович и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1993. — № 6. С. 16-17.

80. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Нижегородской области в 2006 году : Государственный доклад. Н.Н., 2007. - С. 273; 124125.

81. Об унификации микробиологических (бактериологических) мето-' дов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений : приказ М-ва здравоохранения СССР от 22 апреля 1985 г. № 535.

82. Орлова, К.А. Экспресс-детекция и выявление генов факторов патогенности бактериальных возбудителей острых кишечных инфекций : дис. . канд. биол. наук : 03.00.07 / Орлова Клавдия Александровна. М., 2004. - 193. с.

83. Осложнения и летальные исходы больных острой дизентерией / JI.E. Бродов, Н.Д. Ющук, JI.B. Ефремова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1996. - № 3. - С. 28-29.

84. Оценка эффективности нового иммунобиологического препарата — противошигеллезного лактоглобулина / М.Р. Стрелкова, Т.Я Геннадьева, Е.А. Балунова и др. //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. -1996.-№6.-С. 78-79.

85. Павлович, С.А. Медицинская микробиология / С.А. Павлович : 4-е изд. Минск : Вышэйшая школа, 2000. - 134 с.

86. Перепелкин, B.C. О некоторых методических подходах к изучению и профилактике шигеллезов в войсках / B.C. Перепелкин // Военно-медицинский журнал. 1997. - № 4. - С.,42-46.

87. Петров, О.И. Клинико- эпидемиологические аспекты современной медицины / О.И. Петров // Материалы научной конференции. -Саранск, 1999.-С. 184-185.

88. Петровская, В.Г. Общие принципы генетического контроля патогенности бактерий / В.Г. Петровская, В.М. Бондаренко // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1994. — № 3. — С. 106-110.

89. Петровская, В.Г. Проникновение шигелл в эпителиальные клетки как важное условие возможности возникновения инфекционного процесса /

90. B.Г. Петровская //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1974. - № 9. - С. 24-27.

91. Петровская, В.Г. Роль хромосомы и ее взаимодействия с внехро-мосомными детерминантами в процессе генетического контроля патогенности бактерий / В.Г. Петровская, В.М. Бондаренко // Молекулярная генетика. 1994. -№ 5. - С. 3-9.

92. Пирамидин, B.C. Изменчивость дизентерийных бактерий в процессе развития фильтрующих форм : дис. . канд. мед. наук / B.C. Пирамидин. -М., 2001.-С. 340

93. Покровский, В.И. Актуальные направления совершенствования профилактики инфекционных болезней / В.И. Покровский, Г.Г. Онищенко, Б.Л. Черкасский // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - № 2.1. C. 4-8.

94. Покровский, В.И. Бактериальная дизентерия / В.И. Покровский, Н.Д. Ющук. М. : Медицина, 1994. - 253 с.

95. Полимеразная цепная реакция в диагностике бактериальных инфекций / В.М. Безруков, Г.А. Шипулин, Н.А. Федоров и др. // Клиническая лабораторная диагностика. — 1996. № 1. — С. 20-23.

96. Пхакадзе, Т.Я. Активность антисептиков и дезинфектантов в отношении отдельных видов неферментирующих грамотри-цательных бактерий / Т.Я. Пхакадзе // Лабораторное дело. 1991. - № 10. — С,-58-61.

97. Расшивалов, А.В. К вопросу об этиологической структуре шигеллезов на Северном флоте / А.В. Расшивалов, Г.И. Расшивалова // Морской медицинский журнал. 1996. - № 3. - С. 12-15.

98. Рафиев, Хамдам Эпидемиология кишечных инфекций в республике Таджикистан : 14.00.30 Эпидемиология : дис. в виде научного доклада . д-ра мед. наук / Рафиев Хамдам. М., 1995.

99. Романова, Ю.М. Плазмиды вирулентности бактерий рода шигелла / Ю.М. Романова // Молекулярная генетика. 1991. - № 6. - С. 3-9.

100. Рубинов, Г.Е. Шигеллезы. Современные научные и практические аспекты эпидемиологического надзора : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.30 / Рубинов Геннадий Ефимович. М., 1997.-42 с.

101. Савилов, Е.Д. Гетерогенность неспецифической резистентности к дизентерии Зонне и гепатита А / Е.Д. Савилов, С.Н. Галушкина // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - № 3. - 2001. - С. 32-34.

102. Савилов, Е.Д. Изменение уровня разнообразия возбудителя во внутригодовой динамике заболеваемости (на примере дизентерии) / Е.Д. Савилов, Ю.А. Маркова // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -2000.-Т. 130, № 11.-С. 558-560.

103. Савилов, Е.Д. Подходы к управлению эпидемическим процессом на основе саморегулирующих механизмов паразитарной системы / Е.Д. Савилов // Доклады РАН. 1999. - Т. 366, № 4. - С. 572-573.

104. Савилов, Е.Д. Устойчивость эпидемического процесса с позиций биологической системы / Е.Д. Савилов // Вестник РАМН. 1997. - № 8. - С. 29-32.

105. Сергевнин, В.И. Современные особенности тенденции в эпиде-' миологии дизентерии Зонне и Флекснера и роль различных путей передачи в их распространении : дис. . канд. мед. наук / В.И. Сергевнин. М., 1983. -201 с.

106. Серологическая диагностика острых кишечных инфекций : пособие для врачей / составители : JT.A. Кафтырева, Е.В. Войтенкова, З.Н. Матвеева и др..-СПб., 2001.- 1 18 с.

107. Смирнов, Г.Б. Роль плазмид и мигрирующих генетических элементов в эволюции бактерий / Г.Б. Смирнов // Успехи микробиологии. — 1984. -Вып. 19.-С. 35-74.

108. Современная методология санитарно-эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями / Ю.П. Солодовников, J1.II. Берглезова, JI.H. v Темкина и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2002. - № 4. - С. 103-108.

109. Солодовников, Ю.П. Водные эпидемии (крупные вспышки) дизентерии Зонне миф или реальность? / Ю.П. Солодовников // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1998. - № 5. - С. 112-118.

110. Солодовников, Ю.П. Эпидемическая вспышка дизентерии Зонне в детском комбинате : (Комментарий ответов читателей) / Ю.П. Солодовников, Г.Г. Чистякова, И.Н. Лыткина // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1996. - № 1. - № 6. - 118-120.

111. Сравнительная оценка динамики размножения Shgella Sonnei и Shgella Flexneri в кипяченом молоке / В.И. Сергевнин, Е.В. Сармометов, О.А.

112. Безгодова и др. // Здоровье населения и среда обитания : информационный бюллетень. 2001. - № 8. - С. 9-10.

113. Ставицкая E.JI. Социальная характеристика больных дизентерией в Санкт-Петербурге / E.JI. Ставицкая, А.Т. Журкин // Здравоохранение Российской Федерации. -1997. № 4. - С. 49-51.

114. Старостина, Н.В. Некоторые особенности эпидемиологии шигеллезов в г. Владивостоке / Н.В. Старостина, Т.Т. Тарасенко // Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней : сб. науч. тр. М., 1996. - С. 54-56.

115. Суслов, И.М. Определение верхних пределов круглогодичной заболеваемости / И.М. Суслов // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1993. - № 3 . - С. 51-57.

116. Тарасевич, Н.И. Эволюция инфекционных болезней в XX веке / Н.И. Тарасевич, М.О. Гаспарян // Российский педиатрический журнал. — 1998. № 6. - С. 48-51.

117. Терентьев, А.А. Климат конца XX века в средней полосе Нижегородской области (Городец, Семенов, Нижний Новгород, Павлово, Лысково, Воскресенское) / А.А. Терентьев, В.И. Колкутин. Н.Новгород, 2004. — 374 с. -(В помощь учителю, студенту, школьнику)

118. Тец, В.В. Роль температурозависимых систем в регуляции свойств патогенных бактерий / В.В. Тец // Журнал микробиологии, эпидемиологии и-иммунобиологии. -1993. № 1.-С. 106-111.

119. Течение дизентерии у детей в современных условиях / Г.И. Осипо-ва, Е.А. Захарова, Е.В. Добровольская и др. // Российский вестник перинато-логии и педиатрии. 1997. - № 4. - С. 44-47.

120. Тимаков, В.Д. Биологические и генетические характеристики бактерий рода Shigella / В.Д. Тимаков, В.Г. Петровская, В.М. Бондаренко. — М. : Медицина, 1980. С. 293.

121. Ульянищева, Л.Н. Сравнительное изучение лабораторных и свеже-выделенных бактерий дизентерии, устойчивых к антибиотикам : автореф. дис. . канд. мед. наук/ Л.Н. Ульянищева, 1959. С. 10.

122. Фирсов, Н.Н. Микробиология / Н.Н. Фирсов. М. : Дрофа, 2005.256 с.

123. Фирсов, C.JI. Переносимость биопрепаратов больными острой дизентерией Флекснер / C.JI. Фирсов, А.Г. Кротков // Актуальные вопросы современной медицины : тез. докл. науч. конф. СПб., 1996. - С. 161.

124. Характеристика отечественной вакцины «Шигеллвак» против дизентерии Зонне (по результатам полевых клинических испытаний) / Л.И. Павлова, М.А. Горбунов, Р.П. Чупринина и др. // Биопрепараты. 2002. - № 1. — С. 6-8.

125. Черкасский, Б.Л. Системный подхрд в эпидемиологии / Б.Л. Черкасский. М. : Медицина, 1998.

126. Черкасский, Б.Л. Современные особенности эпидемиологии кишечных инфекций в Российской Федерации / Б.Л. Черкасский // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1997. - № 5. - С. 12-14.

127. Шагинян, И.А. Генетические маркеры в эпидемиологии бактериальных инфекций / И.А. Шагинян, М.Ю. Першина // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1997. № 4. - С. 54-59.

128. Шагинян, И.А. Идентификация и типирование патогенных бактерий : современные подходы / И.А. Шагинян // Вестник РАМН. 2000. - № 1. -С. 22-28.

129. Шандала, М.Г. Субклеточные механизмы действия дезинфектан-' тов. Влияние йода и хлорамина Б на рибосомы бактерий / М.Г. Шандала, Н.Н.

130. Лищенко //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. -1999.-№4.-С. 7-10.

131. Шаханина, И.Л. Инфекционная патология в России : эпидемиологическая и экономическая значимость / И.Л. Шаханина, Т.П. Болотовская, Л.А. * Осипова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1996. - № 1. — 15-20.

132. Шаханина, И.Л. «Стандартные» величины экономического ущерба, наносимого инфекционными болезнями / И.Л. Шаханина, Л.А. Осипова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - № 5. - С. 14.

133. Шаханина, И.Л. Экономический анализ в практике санитарно-эпидемиологической службы / И.Л. Шаханина, Л.А. Осипова, О.И. Радуто // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. — № 3. - С. 58-60.

134. Шаханина, И.Л. Экономический ущерб, наносимый инфекционными болезнями в Российской Федерации по состоянию на декабрь 2000 г. / И.Л. Шаханина, Л.А. Осипова, О.И. Радуто // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001.-№3,-С. 58.

135. Шаханина, И.Л. Эпидемиологический анализ : настоящее и будущее / И.Л. Шаханина // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - № 6.-С. 58.

136. Шахмарданов, М.З. Инвазивные свойства возбудителя в патогенезе шигеллеза Флекснера 2а / М.З. Шахмарданов // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - № 1. - С. 25-27.

137. Шепелев, А.П. О механизмах устойчивости шигелл Зонне / А.П. Шепелев, А.А. Рындович, В.Д. Рабинович и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1993. - № 6. - С. 16-17.

138. Шигеллезы в Москве : новые тенденции эпидемического процесса и их социальные детерминанты / Ю.П. Солодовников, И.Н. Лыткина, Н.Н. Филатов и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. -1997.-№ 1.-С. 31-35.

139. Шувалова, Е.П. Актуальные вопросы дизентерии и дисбактериоза / Е.П. Шувалова, Г.И. Осипова, М.Р. Кроткова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. - № 1. - С. 44-48.

140. Шувалова, Е.П. Клинико-инфекционные и иммунологические особенности дизентерии Флекснера / Е.П. Шувалова, Т.В. Беляева, Т.И. Осипова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. - № 6. - С. 18-23.

141. Щербакова, Е.Б. Клинико-эпидемиологические особенности дизентерии и салмонеллеза у детей в условиях техногенного загрязнения окружающей среды : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.30 ; 14.00.09 / Е.Б. Щербакова. М., 2001. - С. 15.

142. Эпидемиологические детерминанты неравномерного территориального распространения дизентерии Зонне / Ю.П. Солодовников, В.Ю. Марков, В.А. Мипаев и др. / Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1996. - № 1. - 34-37.

143. Эпидемиологические особенности вспышки острой дизентерии в краевом геронтологическом центре / П.Н. Попов, А.Н. Боблов, Л.В. Ртищева и др. // Здоровье и болезнь как состояния человека : сб. ст. Ставрополь, 2000. -С. 593-594.

144. Эпидемиологические особенности дизентерии Зонне и Флекснера' в С.-Петербурге в 1953-1994 гг. / Ж.В. Поплавская, И.В. Парков, Л.Л. Щербак и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1996. -№4.-С. 49-53.

145. Эпидемиология бактериальной дизентерии в Алжире : сообщение 1. Некоторые эпидемиологические аспекты в Алжире / В.В. Шкарин, У. Уш-фун, В.И. Минаев, Д. Нессер // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1983. - № 3. - С. 49-53.

146. Юшина, Ж.В. Сезонность дизентерии Флекснера среди дошкольников / Ж.В. Юшина // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1993. - № 6. - С. 34-36.

147. A multiplex PCR for identifying Shiga-like toxin producing Es-. cherichia coli О 157 : H7 / J. Meng, S. Zhao, M.P. Doyle et al. // Lett. Appl. Microbiol. - 1997. - Vol. 24, № 3. - P. 172-176.

148. Bagamboula, C.F. Acid tolerance of Shigella sonnei and Shigella flexneri / C.F, Bagamboula, M. Uyttendaele, J. Dcbcvcre // J. Appl. Microbiol. 2002. -Vol. 93, №3.- P. 479-86.

149. Bhattacharva, S.K. Progress in the prevention and control of diarrhoeal diseases since Independence / S.K. Bhattacharya // Natl. Med. J. India. 2003. -Vol. 16, Suppl 2. - P. 15-9.

150. Development of an auxotrophic oral live Shigella flexneri vaccine / A.A. Lindberg ct al. // Vaccine 1988. — Vol. 6. - P. 146-150.

151. Comparison of antimicrobial susceptibility between invasive and noninvasive Shigella organisms / Y. Honma, C. Sasakawa, T. Tsuji, M. Iwanaga // Int J. Antimicrob Agents. 2003. - Vol. 21, № 3. - P. 262-6.

152. Construction of an auxotrophic Shigella flexneri strain for use as a live vaccine / A.A. Lindberg et al. // Microb. Pathog. 1990. - Vol. 8. - P. 433-440.

153. Crystallographic study of inhibitors of tRNA-guanine transglycosylase suggests a new structure-based pharmacophore for virtual screening / R, Brcnk, E.A. Meyer, K. Reuterct al. // J. Mol. Biol. 2004. - Vol. 338, Apr 16, № 1. - P. 55-75.

154. Experimental Shigella infection. Stadies in germfree guineapigs / S.B. Formal et al. // J. Bact. 1961. - Vol. 82, X° 3. - P.284.

155. Falkow, S. Smoll P, Isberg R. et al. // Rev. infect. Dis. 1987. - Vol. 9.-P. s450-s455.

156. Fernandez. M.I. Shigella interaction with intestinal epithelial cells determines the innate immune response in shigellosis / M.I. Fernandez, PJ. Sansonetti // Int J. Med Microbiol. 2003.- Vol. 293, Apr., № 1. - P. 55-67.

157. Gena tyhcs of Sigell a enterotoxins of Flexneri 2a / S. Bai, X. Li, G. Xia et al. // Zhonghua Lui Hing Bing Xue Za Zhi. 2000. - Vol. 21, № 4. -P. 280-282.

158. Guidelins for the control of epidemic due to Shigella Dysenteriae //-Bull. WHO. 1988. - Xo 12. - P. 15.

159. Guerin. N. Aetiological forms / N. Guerin // Child Trop. 1985. - Vol. 158, № 10.

160. Hale, T.L. Pathogenesis and Immunology in Shigellosis : Applications for Vaccine Development. Current Topics in Microbiology and Immunology / T.L. Hale, D.F. Keren // Springer-Verlag-Berlin. 1992. - Vol. 180. - P. 1 17-133.

161. Immunogenicity and cfficacy of oral or intranasal S.flexneri 2a and S.sonnei proteosome lypopolysaccharide vaccines in animal models / N. Orr et al. // Infect. Immun. - 1993. - Vol. 61. - P. 2390-2394.

162. Isolation characterization and mapping Tn 5 insertions into the 140 -megadalton invasion plasmid defective in the mouse in Sigella flexnery2a / C. Sasa-kawa, M. Souichi, K. Kamata, M. Yoshikawa // Infect. Immune. 1986. - Vol. 54, № l.-P. 32-36.

163. Kabir, S. Protective immunity against bacillary Dysentery / S. Kabir // J. mcd. Microbiol. 1987. - Vol. 24, № 1. - P. 29-40.

164. Keusch, M.D. Microorganisms, malabsorbtion, diarrhea and dysnutri-tion / M.D. Keusch, M.D. Solomons // J. Envivont. Pathol. Toxicol, and Oncol. -1985. Vol. 5, № 6. - P. 165-209.

165. Leonardopulos, J. Survival of Shigella in soil / J. Leonardopulos, A. Para- konstantinou, H. Kourti // Zbl. Bakt. I. Abt. Orig.B. 1980. - Vol. 171, № 4 (5).-S. 459-465.

166. Mel, D.M. Studies on vaccination against bacillary dysentery. 3. Effective oral immunization against Sh. flexneri 2a in a field trial / D.M. Mel, A.L.Terzin,, L. Vuksic // Bull. WHO. 1965. - No 32. - P. 647-655.

167. Microbial warfare and bioterrorism // Orv Hetil. 2002. - Vol. 143, № 33. - P. 1935-9.

168. Molecular cloning and characterization of genes for Shigella sonnei form I О polysaccharide: proposed biosynthetic pathway and stable expression in a live salmonella vaccine vector // Infect Immun. 2002. - Vol. 70, № 8. - P. 4414-23.

169. Molekular cloning of genetic for Congo red binding ability which is essential for the virulence of Sigella flexnery / T. Sakal, C. Sasakawa, S. Vakano et al. // Infect. Immune. 1986. - Vol. 51, № 2. - P 476-482.

170. Monitoring of etiological agents of acute enteric infections in the Moscow region. / K.I. Savilskaia, AIu Mironov, IuB Avash, A. A. Vorob'ev [et al.] // Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. 2002. - № 6. - C. 10-3.

171. Neutrophil elastase targets virulence factors of enterobacteria Нейтро-фил elastase факторы ядовитости целей cntcrobacteria / Y. Weinrauch, D. Drujan, D. Steven et al. // Letters to Nature Nature. 2002. - Vol. 417. - P. 91-94

172. Ongradi. J. Microbial warfare and bioterrorism / J. Ongradi // Orv Hetil. 2002. - Vol. 143, № 33. - P. 1935-9.

173. Parsot, C. Invasion and the pathogenesis of Shigella infections / C. Par-sol, P.J. Sansonetti // Bacter. Invest. Berlin, 1996. - P. 25-42.

174. Pavliakova, D. Treatment with Succinic Anhydride Improves the Im-muno-genicity of Shigella flexneri Type 2a O-Spccific Polysaccharide-Protein Conjugates in Mice / D.-Pavliakova et al. // Infect, and Immun. 1999. - Vol. 67, Xs 10. - P. 5526-5529.

175. Pelrovskaya, V.S. A chromosomo may of shigella flexnery witc the loci related to pathogenicity / V.S. Petrovskaya, V.M. Bondarenko, J.A. Nastishkin // Молекулярная генетика. — 1994. № 1. - С. 3-10.

176. Robin, G. Characterization and Quantative Analysis of Serum IgG

177. Class and Subclass Responce to Shigella sonnei and Shigella flexneri 2a1.popolysaccharide fol lowing Natural Shigella Infection / G. Robin et al. // The J. of Infect. Dis. 1997. - Vol. 175, X°7. - P. 1128-1133.

178. Role of interleukin-1 in the pathogenesis of experimental shigellosis / P.J. Sansonetti ct al. // J.Clin.Invest. 1995. - Vol. 96, Xe 7. - P. 884.

179. Sack, R.B. Antimicrobial resistance in organisms causing diarrheal dis-. eas / R.B. Sack // Clin. Infect. Dis. -1997. Vol. 24, X° 1. - P.102-105.

180. Safety and Immunogenicity of Improved Shigella O-Specific Polysaccharide- Protein Conjugate Vaccines in Adults in Israel / J.H. Passwell, E. Harlev, S. Ashkcnazi fet al. // Infect, and Immun. 2001. - Vol. 69, Xs 3. - P. 1351-1357.

181. Safety and immunogenicity of Shigella sonnei-CRM9 and Shigella" flexneri type 2a-rEPAsucc conjugate vaccines in one- to four-year-old children / J.H. Passwell, S. Ashkcnazi, E. Harlev et al. // Pediatr Infect Dis J. 2003. - Vol. 22, № 8. - P. 701-6.

182. Sansonetti, P.J. Involvment of a plasmid in the invasive ability of Shigella flexneri / P.J. Sansonetti, D.J. Kopecko, S.B. Formal // Infect. Immun. 1982. -Vol.35, X° 4.-P. 852- 860.

183. Sansonetti, P.J. Shigella sonnei plasmids: evidence that a large plasmid isnecessary for virulence / P.J. Sansonetti, D.J. Kopecko, S.B. Formal // Infect. Immun. 1981. - Vol. 34, X° 3. - P. 75-83.

184. Sasakawa, C. Molekular alteration of the 140-megadalton plasmid associated with loss of virulence and Congo red binding ability in Sigella flexnery / C. -Sasakawa, K. Kamata, T. Sakai T. // Infect Immune. 1986. - Vol. 51, №2. - P 470475.

185. Sergueev, K. Plasmid Partition System of the PIpar Family from the pWRlOO Virulence Plasmid of Shigella flexneri / K. Sergueev, A. Dabrazhynet-skaya, S. Austin // Journal of Bacteriology. 2005. - Vol. 187, № 10. - P. 33693373.

186. Shifting serotypes, plasmid profile analysis and antimicrobial resistance pattern of shigellae strains isolated from Kolkata, India during 1995-2000 / S. Dutta, K. Rajendran, S. Roy et al. // Epidemiol Infect. 2002. - Vol. 129, № 2. - P. 23543.

187. Shigella flexneri 2a Strain CVD 1207, with Specific Deletions in virG, sen, set, and guaBA, Is Highly Attenuated in Humans / K.L. Kotloff et al. // Infect, and Immun. 2000. - Vol. 68, № 3. - P. 1034-1039.

188. SmoII, P.L. Evelopment of DNAprobe for the virulence plasmid of spp. / P.L. Smoll, S.D. Falkow // Microbiol. American Society of microbiology. Washington, 1986.-P. 121-124.

189. Strategy for Cross-Protection among Shiigella flexnery Sero-typcs / F.R. Noriega et al. // Infect. Immun. 1999. - Vol. 67, fib 2. — P. 782-788.

190. Studies on vaccination against bacillary dysentery. 4. Oral immunization with live monotypic and combined vaccines / D.M. Mel et al. // Bull. WHO. 1968. - No 39. - P. 375-380.

191. Studies with new generation of oral attenuated Shigella vaccine : Esherichia coli bearing surface antigens of S.flexneri / M.M. Levine et al. // J. Infect. Dis. 1977. - Vol. 136. - P. 577-582.

192. Survivability of Shigella dysenteriae type 1 & S. flexneri 2a in laboratory conditions simulating aquatic environment. Indian // J. Med Res. 2001. - Vol. 114. - P. 199-206.

193. Urinary tract infection caused by Shigella sonnei / M. Anatoliotaki, E. Galanakis, T. Tsekoura el al. // Scand. J. Infect Dis. 2003. - Vol. 35, № 6-7. - P. 431-3.

194. Virulence-associated genetic regional comprising 31 kilobases of the 230-kilobase plasmid in Shigella flexneri 2a / C. Sasakawa, K. Kamata, T. Sakai T. et al. // J. Dfcteiol. 1998. - Vol. 170. - № 6. - P. 2480-2484.

195. Xiang. Q. GyrA gene mutations in quinolone-resistant Shigellae flexneri / Q. Xiang, S.Y. Yu, H. Wang // Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao. 2001. - Vol. 21, № 12.-P. 935-937.

196. Опросный лист для больного острой кишечной инфекцией1. Эпид № Дата регистрации

197. Дата проведения опроса дата госпитализации1. ФИО Возраст1. Адрес1. Место pa6oibiПрофессия1. Первоначальный днагноз

198. Дата заболеванияДата обращения

199. Место обращениядата госпитализации

200. Активно выявленДата обследованияДата результата

201. Проведение неспецифической/специфической профилактики:

202. Наименование препарата Дата

203. Вакцинопрофилактика против шигеллезов

204. Иммуноглобулинпрофилактика1. Симптомы заболевания

205. Боли, спазмы в области живота диарея Тошно га 11зменепие цвета кала, наличие примесей Повышение температуры рвота другие

206. Условия и обсюи1елье1ва, способствующие инфицированию (за последние 7 диен)

207. Куда выезжал (период пребывания)

208. Кош акт с инфекционным больным1. Пищевой анамнез

209. Какие ироду к 1ы и ые Условия хранения,

210. Пищевые продукты npiioopeiajincb приго говлепияовощи фрукты

211. Молочные продукты, в т.ч из цистерн1. Мороженое 1. Майонез, соусы 1. Рыбные продукты 1. Мясные продукты 11родукты из мяса птицы 1. Яйца

212. Готовые продукты кулинарии1. Кондитерские изделия 1. Напитки 1. Соки

213. Холодное газовая колонка Централизованпое( горячая вода) AI В