Эндоскопическое эндопротезирование в лечении больных с рубцовым стенозом трахеи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Елезов, Андрей Анатольевич

• Елезов, Андрей Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Елезов, Андрей Анатольевич

Введение

Глава 1. Эндоскопическое лечение рубцовых стенозов трахеи обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Эндоскопическое эндопротезирование трахеи

3.1. Результаты операции эндоскопического эндопротезирования.

3.2. Течение длительной дилатации на эндопротезе и раннего послеоперационного периода.

Глава 4. Результаты длительной дилатации рубцового стеноза трахеи

4.1. Результаты первого курса дилатации.

4.1.1. Непосредственные результаты.

4.1.2. Ближайшие результаты.

4.1.3. Отдаленные результаты первого курса дилатации.

4.2. Результаты повторных курсов дилатации

4.2.1. Непосредственные и результаты.

4.2.2. Ближайшие результаты.

4.2.3. Отдаленные результаты повторных курсов дилатации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопическое эндопротезирование в лечении больных с рубцовым стенозом трахеи»

Рубцовый стеноз трахеи с резким сужением его просвета опасен для жизни. Для его излечения необходимы большие хирургические вмешательства. Многие больные месяцы и годы вынуждены жить с трахеостомой, периодически обращаться в различные лечебные учреждения и оставаться инвалидами» (Перельман, 1999). Это заболевание характеризуется сужением просвета трахеи в результате замещения ее стенок рубцовой тканью. Лечением больных с данным патологическим состоянием трахеи занимаются хирурги, оториноларингологи, эндоскописты. Методы, используемые при этом, разделяются на консервативные, хирургические и эндоскопические (Паршин В.Д., 2003).

Основным методом лечения рубцовых стенозов трахеи является хирургический. Радикальной операцией, позволяющей полностью удалить рубцово-измененную стенку трахеи и восстановить проходимость дыхательных путей, является циркулярная резекция трахеи с наложением прямого анастомоза конец в конец. Остальные операции, в том числе эндоскопические, рассматриваются как паллиативные (Петровский Б.В. и соавт., 1978; Гудовский Л.М. и соавт., 1999; Зенгер В.Г., 1999; Перельман М.И., 1999; Зенгер В.Г., 1999; Харченко В.П., 1999; Паршин В.Д., 2003).

Техника выполнения циркулярной резекции трахеи требует от хирурга огромного опыта и выдержки. У части больных эти операции невыполнимы или противопоказаны из-за распространенности рубцовых изменений и высокой степени операционного риска. В этом случае эндоскопическое лечение может быть применимо в качестве самостоятельного метода (Гудовский Л.М., Бирюков Ю.В., Королева Н.С., Самохин А.Я., Паршин В.Д., Русаков М.А. и Перельман М.И., 1999).

В связи с широким внедрением в клиническую практику с конца 70-х годов эндоскопической техники, все более активно находят свое место в системе оказания помощи больным с Рубцовыми стенозами трахеи эндоскопические методы лечения. Благодаря современным техническим разработкам появляются новые конструкции и материалы, инертные к внутренней среде организма, способные не только быстро восстанавливать просвет дыхательных путей, но и поддерживать его практически неограниченный период времени.

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рубцовый стеноз трахеи - опасное для жизни заболевание, исходом которого является мучительная смерть от удушья (Перель-ман М.И., 1999).

Число больных с Рубцовыми стенозами достаточно велико и, к сожалению, со временем не уменьшается. Причиной этого является то, что в мире сохраняется отчетливая тенденция к росту общего травматизма. Причем в последние годы, в связи с бурным развитием автотранспорта и современных высокоэнергетических технологий на производстве, травмы стали носить все более тяжелый характер, прежде всего это относится к повреждениям черепа. Кроме того, благодаря достижениям хирургии и анестезиологии довольно широкое распространение получили операции на сердце и центральной нервной системе у больных пожилого возраста и пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Частота токсических поражений, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью, также не уменьшается. Все это ведет к увеличению контингента больных, которым по разным причинам требуется проведение длительной ИВ Л, что в свою очередь приводит к увеличению числа пациентов с Рубцовыми стенозами трахеи (Королева Н.С., 1980; Паршин В.Д., 2003). Частота возникновения сужения трахеи после длительной ИВ Л составляет, по данным разных авторов, от 0,1 до 25% и равна в среднем 2-3% (Самохин А.Я, 1992; Перельман М.И., 1999; Паршин В.Д., 2003; ВпсЬег А. ег а1, 1999; КогЬег W. ег а1, 1999).

Подавляющее большинство больных - лица молодого и трудоспособного возраста. Их лечение, несмотря на применение современных технологий торакальной и эндоскопической хирургии, вызывает большие трудности (Гудовский Л.М. и соавт., 1999).

Основной метод лечения пациентов с данным заболеванием трахеи — хирургический. Однако выполнение открытой радикальной операции у части больных не всегда возможно по различным причинам, а проведение ее в экстренном порядке увеличивает риск послеоперационных осложнений (Паршин В.Д., 2003). Учитывая это обстоятельство и тот факт, что большинство больных обращаются в клинику с признаками декомпенсированного стеноза, применение эндоскопических методов лечения по восстановлению и поддержанию просвета трахеи на достаточном для адекватного дыхания уровне приобретает все большую значимость.

В последние годы в связи с бурным развитием эндоскопической техники и инженерных технологий изготовления различного типа протекторов, способных поддерживать просвет трахеи на достаточном для дыхания уровне, совершенствуются и эндоскопические методы лечения рубцового стеноза. Иногда они могут быть альтернативой открытым хирургическим операциям, а в ряде случаев и методом выбора. Кроме того, растет значимость метода не только как способа временного восстановления проходимости трахеи в предоперационном периоде, но и как самостоятельного метода лечения рубцового стеноза.

В настоящее время известно, что длительная дилатация рубцового стеноза на эндопротезе позволяет не только подготовить пациента к операции, но и не исключает возможности добиться восстановления стойкого просвета трахеи за счет формирования вокруг протеза надежного фиброзного каркаса, способного обеспечить в дальнейшем адекватное дыхание (Mehta A.C. et al., 1993). Однако вероятность получения такого результата, по данным разных авторов, различна и находится в диапазоне от 7 до 90% (Шафировский Б.Б., 1995; Овчинников A.A., 1999; Порханов В.А., 1999; Сельващук А.П., 1999; Martinez-Ballarin J.I. et al., 1996; Bonette Р. et al., 1998; Brichet A., et al., 1999).

В то же время сведения об использовании различных методов эндопротезирования при рубцовых стенозах трахеи весьма противоречивы. Отсутствует единое мнение о показаниях к их применению, недостаточно четко определены характер и цели эндоскопического вмешательства, а также преимущества и недостатки разных типов используемых эндопротезов.

Цель исследования - оценить эффективность применения самофиксирующихся эндопротезов Дюмона и протезов, фиксированных лигатурой, установленных с помощью эндоскопической техники, для восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей в лечении больных Рубцовыми стенозами трахеи.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить ближайшие и отдаленные результаты эндоскопического лечения больных Рубцовыми стенозами трахеи методом длительной дилатации на протезе, установленном с помощью эндоскопической техники после первого и повторных курсов.

2. Сравнить эффективность используемых типов эндопротезов и определить оптимальные сроки их удаления после первого и повторных курсов дилатации.

3. Изучить возможности эндоскопического метода в подготовке больных к хирургической операции после первого и повторных курсов дилатации на эндопротезе.

4. Изучить интра- и послеоперационные осложнения эндоскопического эндопротезирования рубцового стеноза трахеи и разработать способы их предотвращения.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Эндоскопическое эндопротезирование является эффективным и относительно безопасным способом восстановления и длительного поддержания проходимости дыхательных путей при рубцовых стенозах трахеи.

2. Длительная дилатация рубцового стеноза на эндопротезе позволяет добиться формирования стойкого просвета трахеи и избежать выполнения сложной хирургической операции. Причем такой результат может быть получен как после первого курса дилатации, так и после повторных курсов.

3. Эндопротезирование дает возможность отсрочить выполнение радикального хирургического лечения и провести его в более поздние сроки при оптимальном состоянии больных.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Настоящая работа является исследованием, в котором впервые на большом клиническом материале дана оценка эффективности и безопасности лечения рубцового стеноза трахеи методом длительной дилатации на эндопротезе. Впервые сравнительной оценке подверглись разные типы эндопротезов, изучались результаты длительной дилатации стеноза на эндопротезе Дюмона и протезе с гладкой наружной поверхностью, фиксированном лигатурой. На основании изучения ближайших и отдаленных результатов лечения установлена эффективность использования первых и повторных курсов дилатации рубцового стеноза на эндопротезе.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

1. В данной работе рассмотрены методики установки и удаления эндопротезов разных типов.

2. Изучены осложнения, возникающие во время операций эндоскопического эндопротезирования и длительной дилатации рубцово-го стеноза трахеи на протезе, а также даны рекомендации по их профилактике и лечению.

3. На основании анализа отдаленных результатов эндоскопического лечения даны рекомендации о возможности использования повторных курсов дилатации на эндопротезе при лечении больных Рубцовым стенозом.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Положения диссертационной работы были изложены и обсуждены на:

1. 2-м Конгрессе хирургов Казахстана.- Алматы, 17-19 сентября 2002 года;

2. 7-м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии.- РНЦХ РАМН, Москва, 14-16 апреля 2003 года;

3. Заседании пульмонологической секции Московского хирургического общества 7 октября 2003 года;

4. 13-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания. С.-Петербург, 9-13 ноября 2003 года.

5. 8-м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии.- РНЦХ РАМН, Москва, 21-23 апреля 2004 года.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация написана в классическом стиле и состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Елезов, Андрей Анатольевич

выводы

1. Эндоскопическое эндопротезирование является эффективным и относительно безопасным способом восстановления и длительного поддержания проходимости дыхательных путей при рубцовых стенозах трахеи, позволяющим примерно у половины больных добиться формирования стойкого просвета трахеи, из них у 37,3% больных этот результат может быть получен уже после первого курса дила-тации.

2. Вероятность формирования стойкого просвета наиболее высока при протяженности стеноза до 2 см и составляет 57,7%.

3. При проведении дилатации на эндопротезе с гладкой наружной поверхностью максимальная вероятность формирования стойкого просвета трахеи (47,4%) отмечена при продолжительности дилатации 4-6 мес, а при использовании эндопротеза Дюмона - при длительности дилатации около 12 мес (45,5%).

4. Эндопротезирование дает возможность отсрочить выполнение радикального хирургического лечения и провести его в более поздние сроки при оптимальном состоянии больных, причем выполнить эту операцию возможно как после первого, так и после повторных курсов дилатации.

5. Длительная дилатация рубцового стеноза трахеи на эндопротезе не приводит к существенному изменению протяженности стено-зированного участка.

6. Перед эндопротезированием нежелательно рассекать или коагулировать рубцовые ткани в области стеноза, так как глубокая травма стенки трахеи способствует формированию пролежня с последующим образованием соустья между трахеей и близлежащими органами (пищевод, крупные сосуды).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Эндоскопические операции по имплантации и удалению эндо-протеза целесообразно проводить в условиях общей анестезии с миорелаксантами. При этом рациональнее пользоваться ригидными бронхоскопами с проксимальным типом освещения. Искусственную вентиляцию легких следует проводить инжекционным способом.

2. Первый курс длительной дилатации желательно проводить на эндопротезе с гладкой наружной поверхностью, фиксированном к мягким тканям шеи лигатурой. Оптимальный срок дилатации — 46 мес.

3. При локализации стеноза в средней и нижней трети грудного отдела трахеи использовать протез с гладкой поверхностью нежелательно. В этих случаях следует использовать эндопротез Дюмона. Оптимальная продолжительность дилатации около 12 месяцев.

4. Наилучшим эндопротезом для проведения повторных курсов дилатации является стент Дюмона.

5. После удаления эндопротеза любого типа необходимо визуальное наблюдение за зоной стеноза в течение не менее 10 минут. При выявлении тенденции к быстрому сужению просвета (до 8 мм и менее) необходимо повторное стентирование.

6. После удаления эндопротеза необходимо наблюдение за пациентами в условиях стационара с целью своевременной диагностики рестеноза. Особенно тщательным это наблюдение должно быть в течение первых 2-х суток, когда развитие рестеноза наиболее вероятно.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Елезов, Андрей Анатольевич, 2004 год

1. Василенко Ю.С., Рябина В.П., Кабанов В.А. Принципы восстановительной пластики гортани и трахеи при посттравматических стенозах // Диагностика и реабилитация при заболеваниях верхних дыхательных путей.- СПб., 1992.- С. 117-122.

2. Васюкевич А. Г., Русаков М. А., Паршин В. Д. и др. Резекция трахеи по поводу посттрахеостомического стеноза после длительного стентирования // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2002.- № 6 С. 78-79.

3. Внутрисосудистый каркас. A.C. № 1237201. СССР // Б.В. Петровский, П.И. Полу хин, И.Х. Рабкин.- Бюлл. № 22 1986.

4. Гудовский Л.М., Бирюков Ю.В., Королева Н.С. и др. Лечение Рубцовых стенозов трахеи // Тез. Росс, науч.-практ. конф. «Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи».- М., 1999. С. 12-14.

5. Зенгер В.Г. Восстановительная хирургия гортани, глотки, шейного отдела трахеи и пищевода: Дис. . д-ра мед. наук.- М., 1988. -381 с.

6. Зенгер В.Г. Некоторые аспекты лечения рубцовых стенозов трахеи // Тез. Росс, науч.-практ. конф. «Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи».- М., 1999.- С. 18-20.

7. Зенгер В.Г., Наседкин А.Н. Повреждение гортани и трахеи.- М.: Медицина, 1991.- 221 с.

8. Курмаев Ш.М. Эндопротезирование в лечении рубцовых стенозов трахеи: Дис.канд. мед. наук.- М., 1988.— 148 с.

9. Курдюмов Г.В., Хандрос Л.Г. О термоупругом равновесии фаз при мартенситных превращениях // Докл. АН СССР.- 1949.Т. 66.- № 2.- С. 211-215.

10. Королева Н.С. Клиника, диагностика и хирургическое лечение заболеваний трахеи. Дис. . д-ра мед. наук.- М, 1980.- 455 с.

11. Левашев Ю.Н., Шафировский Б.Б., Мосин И.В., Черный СМ. и др. Современные возможности хирургического лечения злокачественных опухолей трахеи и ее бифуркации // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. №2.- 1995.- С. 57-62.

12. Лукомский Г.И., Овчинников A.A., Вайсберг Л.А. Эндотрахе-альная электрохирургия //В кн.: Хирургия трахеи и бронхов.— М.- 1986 С. 76-78.

13. Мовшович И.А. Эндопротезирование //Большая мед. энциклопедия.- 3-е изд.- М., 1983.- Т.28.- С.185-188.

14. Овчинников A.A., Вайсберг Л.А. Неодимовый АИГ-лазер и эндо-протезы в лечении стенозов гортани, трахеи и бронхов //В кн.: Современные технологии в торакальной хирургии. Тез. научн. конф. М,- 1995." С. 123-124.

15. Овчинников A.A., Середин Р.В. Эндоскопическая хирургия трахеи и бронхов // Эндоскопическая хирургия- 2003.- № 2.— С. 3-11.

16. Овчинников A.A., Хазен Л.З. Применение самофиксирующихся и Т-образных эндотрахеальных стентов при эндоскопическом лечении рубцовых стенозов трахеи // Тез. Росс, науч.-практ. конф.

17. Профилактика, диагностика и лечение Рубцовых стенозов трахеи».- М.- 1999 С. 38-40.

18. Овчинников A.A., Ясногородский О.О. Применение лазеров и эн-достентов в лечении прогрессирующих рубцовых стенозов трахеи// Лазерная медицина.- 2000.- № 4.- С. 25-31.

19. Овчинников A.A., Ясногородский О.О., Середин Р.В. и др. Посттравматические рубцовые стенозы трахеи // Врач.- 2003.- № 7 С. 29-31.

20. Паршин В. Д. Хирургия рубцовых стенозов трахеи.— М.: Издательство." 2003- 152 с.

21. Паршин В.Д., Добровольский С.Р., Волков A.A. и др. Осложнения и летальность при лечении больных с Рубцовыми стенозами трахеи // Тез. Росс, науч.-практ. конф. «Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи».- М.- 1999.— С. 40-42.

22. Паршин В.Д., Степаненко А.Б., Гудовский Л.М. и др. Остановка аррозионного кровотечения из брахиоцефального ствола в тра-хеобронхиальное дерево в результате пролежня эндопротеза трахеи // Хирургия.- 1998 № 8.- С. 51-54.

23. Перельман М.И. Хирургия трахеи.- М.: Медицина, 1972.- 207с.

24. Перельман М.И. Рубцовый стеноз трахеи профилактика и лечение (Вместо предисловия) // Тез. Росс. науч.-практ. конф. «Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи».- М.- 1999 - С. 3-4.

25. Петровский Б.В., Перельман М.И., Королева Н.С. Трахео-бронхиальная хирургия.-М.: Медицина.- 1978.— 285 с.

26. Петровский Б.В., Полухин П.И., Рабкин И.Х. Перспективы медико-технического содружества в области рентгено-эндоваскулярного протезирования // Рентгено-эндоваскулярная хирургия: Тезисы VII Всесоюзн. симп.- М.- 1985.- С. 5-7.

27. Петровский Б.В., Рабкин И.Х. Новое направление в сосудистой хирургии — рентгенэндоваскулярное протезирование // XXXI Всесоюз. съезд хирургов: Тез. докл. и сооб.- Ташкент: Медицина.- 1986 С. 369-370.

28. Порханов В.А., Сельващук А.П. Эндоскопическое лечение руб-цового стеноза трахеи // Тез. Росс, науч.—практ. конф. «Профилактика, диагностика и лечение Рубцовых стенозов трахеи».- М.-1999 С. 45-46.

29. Порханов В. А., Сельващук А. П., Мова В. С., Карпов Д. М. Лазерная эндохирургия и эндопротезирование в лечении стенозов трахеи и бронхов // Тез. научн. конф.: Современные технологии в торакальной хирургии.- М.- 1995.- С. 132.

30. Пушкарев И.А. Протезы //Большая мед. энциклопедия.-3-е изд.- М., 1983.- Т.21.- С.180.

31. Рабкин И.Х. Займовский В.А., Хмелевская И.Ю. Экспериментальное обоснование и первый клинический опыт рентгенэндова-скулярного протезирования // Вестн. рентгенол. и радиол.— 1984.- № 4. -С. 59-64.

32. Русаков М.А. Эндоскопическая хирургия опухолей и рубцовых стенозов трахеи и бронхов: Дисс. . д-ра мед. наук.- М, 1996.— 200 с.

33. Русаков М.А. Эндоскопическая хирургия опухолей и рубцовых стенозов трахеи и бронхов. М., 1999.- 92 с.

34. Русаков М.А., Бирюков Ю.В., Галлингер Ю.И., Самохин А.Я. Эндоскопическая электро- и лазерная хирургия заболеваний трахеи и бронхов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-№ 1 1990,- С. 58-61.

35. Русаков М.А., Паршин В.Д. Эндоскопическое лечение рубцовых стенозов трахеи 3-й степени // В кн.: 4-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии.- М- 2000.-С. 255-257.

36. Самохин А.Я. Хирургическое лечение Рубцовых стенозов трахеи: Дисс. . д-ра мед. наук.- М., 1992.- 285 с.

37. Саркисян P.C., Русаков М.А., Фомина Н.И., Машковцева Н. Эндоскопическая криохирургия при опухолях и рубцовых стенозах трахеи и бронхов // Хирургия.- 1983.- № 4.- С. 23-26.

38. Сачек М. Г., Аничкин В. В., Карпицкий А. С. Протезирование трахеи // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- № 3-4.— 1992.- С. 37-41.

39. Светышева Ж.А., Иоффе Л.Ц., Рехтман А.Г. Диагностическая и оперативная эндоскопия при органических стенозах трахеи и крупных бронхов // Грудная хирургия.- 1987.- № 6.- С. 47-52.

40. Селъващук А.П. Видеобронхоскопия и эндопротезирование в лечении стенозов трахеи и крупных бронхов: Дисс. . к.м.н.— Краснодар, 1999 111 с.

41. Селъващук А.П., Порханов В.А. Методика и показания для установления бифуркационных стентов при патологии трахеоброн-хиального дерева // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.— 1997.- № 1.- С. 52-54.

42. Тарасов Д.И., Лапченко С.Н., Банарь И.М. Стенозы и дефекты гортани и трахеи. Кишенев: Штинница.- 1982.- 280с.

43. Фоломеев В.Н., Ежова Е.Г. Диагностика и лечение больных с по-стинтубационными стенозами гортани и трахеи J J Анест. и реа-ниматол.- 1999.- № 3.- С. 92-97.

44. Харченко В.П. Хирургическое лечение рубцовых стенозов трахеи // Тез. Росс, науч.-практ. конф. «Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи».- М.- 1999.- С. 59-60.

45. Харченко В.П., Гваришвили A.A., Лебедев В.А., Альбеков Р.З. и др. Эндоскопическая диагностика рубцовых стенозов трахеи //133

46. Тез. Росс, науч.-практ. конф. «Профилактика, диагностика и лечение Рубцовых стенозов трахеи».- М 1999.- С. 62-64.

47. Чернеховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии.- М., 2004.- 135 с.

48. Чирешкин Д.Г., Дунаевская A.M., Тимен Г.Э. Лазерная эндоскопическая хирургия верхних дыхательных путей. М.: Медицина, 1990- 192 с.

49. Шафировский Б.Б. Диагностика и бронхоскопическое хирургическое лечение рубцовых и опухолевых стенозов трахеи и крупных бронхов: Дисс. . д-ра мед. Наук.- 1995.- 277 с.

50. Шафировский Б.Б., Козак А.Р., Голиков В.Г. Неотложная эндоскопическая хирургия критического стеноза трахеи// Материалы Росс, науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы неотложной эндоскопии».- С.-Петербург.- 2001.

51. Amemiya R., Matsushima Y., Kunii Т. et al. Palliative tracheal tube stent without tracheotomy in tracheal stenosis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1985.-V. 90.-N.4. P.631-632.

52. Baugnee P.E., Marquette C.H., Ramon P. et al. Traitement endo-scopique des stenoses tracheales post-intubation. A propos de 58 cas. // Rev Mai Respir.- 1995.- 12: 585-592.

53. Bagwell C.E., Talberl J.L., Tepas J.J. Balloon dilatation of longsegment tracheal stenoses// J.pediatr.surg.- 1991.- Vol.26.- № 2.- P. 153-159.

54. Becker H.D., Blersch E., VogJ-Moykopf I. Urgent treatment of tracheal obstruction. — In: Internation trends in general thoracic surgery // Ed. H.C.Grilo Philadelphia, 1987.- Vol.2.- P. 13-20.

55. Bisson A., Bonnette P., el-Kadi N.B. et al. Tracheal sleeve resection for iatrogenic stenoses (subglottic laryngeal and tracheal) //J. thorac. cardiovasc. Surg.- 1992.- Vol.104.- №4.- P. 882-887.

56. Boliger C.T., Heitz M., Wyser C. et al. Sealing of Malignant Tracheobronchial Fistulae which the Airway Wall-stent // Materials congress of ERS, Stokcholm)- 1996.- N 0949.

57. Bonette P, Colchen A, Leroy M. et al. Resection anastomose tracheale pour stenose iatrogene. Une experience de 340 cas. // Rev Mai Respir.- 1998.- 15: 627-632.

58. Brawn S.B., Hedlund G.L., Glasier CM. et al. Tracheobronchial stenosis in infants: successful bulloon dilation therapy // Radiol-ogy.-1987 V. 164 - N. 2.- P. 475-478.

59. Brichet A., Verkindre C., Dupont J. et al. Multidisciplinary approach to management of postintubation tracheal stenoses // Europ. Respir. J.- 1999.- Vol.13.- № 4,- P. 888-893.

60. Carcassone M., Dor V., Aubert J. et al. Tracheal resection with primary anastomosis in children //J. Pediat. Surg.- 1973.- Vol.8.-№ i. p. 1-8.

61. Carrasco C.H., Nesbit J.C., Charnsangavej C. et al. Management of tracheal and bronchial stenoses with the Gianturco stent // Ann. Thorac. Surg.- 1994.- Oct.- 58(4): 1012-6.- discussion 1017.

62. Chiesa A., Battaglia G., Maculotti P. et al. Imaging of laryngotracheal stenoses in early and stabilized phases // Acta otorhi-nolaryng. ital.- 1997.- Vol. 17.- № 3.- p. 164-168.

63. Couraud L., Jougon J.B., Velly J.F. Surgical treatment of nontu-moral stenoses of the upper airway //Ann. thorac. Surg.- 1995.-Vol. 60.- № 2.- P. 250-259.

64. Dumon J.F. YAG-laser bronchoscopy.- New-York: Praeger.- 1985.150 p.

65. Dumon J.F. A dedicated tracheobronchial stent // In: The 6th world congress of bronchology.- Tokyo.- 1989.- P. 122.

66. Dumon J.F. A dedicated tracheobronchial stent // Chest 1990; 97: 328-332.

67. Dumon M.C., Dumon J.F., Perrin C. et al. Endoprotheses tracheo-bronchiques en silicone // Rev. Mai. Respir.- 1999.- Nov.- 16 (4 Pt 2): 641-51.

68. Ferretti G., Blanc Jouvan F., Thony F. et al. Benign noninflamatory bronchial stenosis treatment with balloon dilatation // Radiology.-1995.- Vol. 196.- P. 831-834.

69. Francis D. Sheski, MD; and Praveen N. Mathtir. Long-term Results of Fiberoptic Bronchoscopic Balloon Dilation in the Management of Benign Tracheobronchial Stenosis // Chest.- 1998.- 114: 796-800.

70. Freitag L. Trachebronchial stents // Strausz J (ed)monary endoscopy and biopsy techniques. European Respiry Society.- 1998

71. Freitag L., Mohnke M., Eiker R., Linz B., Greschuchna D. Implantation of 156 airway stents of seven tupes in 94 patient and development of a new dynamic stent // Am Rev Respir. Dis.- 1992.-Vol.- 145.- P. 509.

72. Freitag L., Tekolf E., Bortel J. et al. Bifurcated Dynamic Airway Stent Insertion Using Flexible Bronchoscopy // J of Bronchology.-1995.- Vol. 2.- P. 130-134.

73. Freitag L., Tekolf E., Greschuchna D. A new dynamic airway stent // Chest.-1993.- Vol. 104,- P. 44.

74. Friedel G.Wurst H., Hbrtgen M. et al. Eulenbruch und H.Toomes Die endoluminale Therapie in Trachea und Bronchus // Chirurg.-2001.- 72: 1119-1129.

75. Fried M.P., Moharir V.M., Shinmoto H. et al. Virtual laryngoscopy // Ann.oto-.rhino-laryng.- 1999.- Vol.108.- №3.- P. 221-226.

76. Filler R.M., Forte V., Chait P. Tracheobronchial stenting for the treatment of airway obstruction // J. Pediatr Surg- 1998(2); 33: 304-311.

77. Gaer J., Tsang V., Khaghani A. et al. Use of endotraheal silicone stens for relief of traheobronhial obstraction // Ann Thorac Surg.-1992.- Vol. 54 P. 512-516.

78. George P.J., Irving J.D., Khaghani A. et al. Role of the Gianturco expandable metal stent in the management of tracheobronchial obstruction // Cardiovasc-Intervent-Radiol.- 1992- Nov-Dec; 15(6): 375-81 ISSN: 0174-1551.

79. Giudicelli R., Dumon J.F. Les stenoses inflamatories. Attitude tera-peutique et resaltats. propos de cent vingt cas, des stenoses trachéales // Ann. Chir.- 1987.- V. 41.- N. 6.- P. 491-493.

80. Goldberg M., Pearson F.G. Pathogenesis of tracheal stenosis following traheostomy with a cuffed tube. An experimental study in dogs // Torax.- 1972 V. 27.- N 6.- P. 678-691.

81. Hebra A., Powell D.D., Smith C.D. et al. Balloon tracheoplas-ty in children: results of a 15-year experience // J. pediatr. Surg- 1991.-Vol. 26.- M 8.- R 957-961.

82. Hooper R. G., Jackson F. N. // Chest.- 1985.- Vol. 87.- P. 712-714.

83. Hramiec J.E., Haasler G.B. Tracheal wire stent complications in malacia: implications of position and design// Ann. Thorac. Surg.-1997 Jan; 63(1): 209-12; discussion 213.

84. Kawahara K., Shirakusa T., Inada K. et al. Stenting for airway obstruction in the carinal region. // Ann.Thorac. Surg.- 1998.- Dec.-66 (6): 1925-1929.

85. Keller C.A., Hinerman R., Singh A. et al. The use of endoscopic argon plasma coagulation in airway complications after solid organ transplantation 11 Chest.- 2001.- Jun.- 1 19(6): 1968-75.

86. Keller M.A., Herman S.J., WeisbrodG.L. Computed tomography and magnetic resonance imaging In: Thoracic Surgery // Ed. Pearson F.Griffith.- 1995.- P. 162-181.

87. Korber W., Laier Groeneved G. Criee C.P. Endotracheal complications after long-term ventilation. Noninvasive ventilation in chronic thoracic diseases as an alternative to tracheostomy // Med. klin-1999.- Vol.94.- Spec No.- P. 45-50.

88. Korpela A., Aamio P., Sariola H. et al. Comparison of tissue reactions in the tracheal mucosa surrounding a bioabsorbable and silicone airway stents // Ann Thorac. Surg.- 1998.- 66: 1772-1776.

89. Martinez-Bailarín J.I., Diaz-Jimenez J.P., Castro M.J. et al. Silicone stems in the management of benign tracheobronchial stenoses. Tolerance and early results in 63 patients.// Chest.- 1996.- 109: 626-629.

90. Matsushima Y., Amemiya R., Taira O. et al. Clinikal evaluation of tracheal tube stent // In: The 6th wold congress for bronchology.-Tokyo.- 1989.- P. 123.

91. Mayer T., Matlak M. E., Dixon T. et al. // J. pediat. Surg.- 1980-Vol. 15.- P. 944-952.

92. Mehta A.C., Lee F.Y., Cordasco E.M. et al. Concentric tracheal and subglottic stenosis. Management using the Nd-YAG laser for mucosal sparing followed by gentle dilatation // Chest.- 1993.- 104: 673-677.

93. Meyer R. Plastic surgery in laringeal, laryngotracheal reconstruction // Stuttgart, New York: Thieme.- 1982.- 148s.

94. Montgomery W. W. Arch. Otolaryng.- 1965.- Vol. 83- P. 71-75.

95. Morice R.C., Ece T„ Ece F., Keus L. Endobronchial argon plasma coagulation for treatment of hemoptysis and neoplastic airway obstruction // Chest.- 2001.- Mar.- 119(3): 781-7.

96. Neville W. E., Hamouda F., Anderson J. et al. //J. thorac. Cardio-vasc. Surg.- 1972.- Vol. 63,- P. 569-576.

97. Noppen M., Dhondt E., Meysman M. et al. A simplified insertion technique for tracheobronchial silicone stents // Chest.- 1994.-Vol. 106. № 8 P.II: 520-523.

98. Noppen M., Schlesser M., Meysman M. et al. Bronchoscopic balloon dilatation in the combined management of postintubation stenosis of the trachea in adults // Chest.- 1997.- Vol.112.- N 4.- P.I: 136-1140.

99. Okada S, Yamauchi H, Ishimori S, et al. Endoscopic surgery with flexible bronchoscope and argon plasma coagulation for tracheobronchial tumors // Thorac Cardiovasc Surg.- 2001.- Jan.- 121 (l):180-2.

100. Olze H, Dorffel W, Kaschke O. Endotracheal silicon stents in therapy management of benign tracheal stenoses // HNO.- 2001.-Nov.- 49(11): 895-901.

101. Orlowski T. M. U Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1987.- Vol. 94.- P. 343-348.

102. Orlowski T.M., Kornaszewska M., Staniszewski A. Stenting of the tracheo-bronchial tree // The 8th World Congress for Bronchology.-1994.- P.156.- N 291.

103. Ovchinnikov A., Seredin R. The firs experience of application «Polyflex Stent» for pacients with tumor and cicatric tracheobron-hial stenoses // Abstracts 12th World Congress for Bronchoe-sophagology (WCBE).- Boston.- MA USA.- june 16-19, 202.- B 191.

104. Palmaz J.C., Sibbitt R.R., Tio F. et al // Surgery.- 1986. Vol. 99.-P. 199.

105. Palmaz J.C., Windeler S.A., Reuter S.R. et al. // Amer. J. Radiol.-1987.- Vol. 145.- P. 821.

106. Pearson F.G., Andrews M.J. Detection and management of tracheal stenosis following cuffed tube tracheostomy // Ann. torac. Surg.- 1971.- Vol.12.- N 4.- P. 359-374.

107. Petro W., Konietzko N., Maasen W. Effects of surgery on airway mechanics in tracheal stenosis// Respiration.- 1982.- Vol.43.- N 6.-P. 424-431.

108. Phillips M.J. Stenting therapy for stenosing airway diseases // Respirology.- 1998.- Dec.- 3 (4): 215-219.

109. Rafanan A.L., Mehta A.C. Stenting of the tracheobronchial tree // Radiol Clin North Am.- 2000.- Mar; 38(2):395-408.

110. Reichle G., Freitag L., Kullmann H.J. et al. Argon plasma coagulation in bronchology: a new method—alternative or complementary? // Pneumologie.- 2000.- P. 199.

111. Ribet M, Bugnon P, Darras J, Boucquillon P. Chirurgie des stenoses inflammatoires et tumorales de la trachee A propos de 38 cas. // Rev Mai Respir 1990.- 7: 349-353.

112. Rieger J., Linsenmaier U., Hautmann H. et al. Interdisciplinary interventional therapy for tracheobronchial stenosis with modern metal net stents // Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr.- 2002.- Aug: 174(8):1009-14.

113. Rodgers B.M., Talbert J.L. Clinical application of endotracheal cryotherapy 11 J. pediatr. Surg.- 1978.- Vol.13.- N 6 D. P. 662-668.

114. Shiraishi T., Kawahara K., Shirakusa T., Inada K. et al. Stenting for airway obstruction in the carinal region. // Ann.Thorac. Surg.-1998.- Dec. 66 (6): 1925-1929.

115. Sonett J.R., Keenan R.J., Ferson P.F. et al. Endobronchial Management of Benign, Malignant and Lung Transplant Airway Complications // Annals of Thoracic Surgery.- 1995.- 59 (1417-22).

116. Sparup J., Borgeskov S. Self-expanding nitinol stents in the treatment of tracheobronchial stenoses// Ugeskr-Laeger.- 2002,-Aug.- 12; 164(33): 3858-61.

117. Srikrishna S.V., Shekar P.S., Shetty N. Tracheal reconstructions// Ann. thorac. cardiovasc. Surg.- 1998.- Vol. 4.- N 6.- P. 321-324.

118. Stoll W., Scheffler R. Experiences with transverse resections and vertical incisions in treatment of tracheal stenoses and tracheal injuries // Laryngorhinootolog.- 1996.- Vol. 75.- N3.- P. 160-165.

119. Taguchi H., Nagata T., Kawai H. et al. High frequency electro-surgical treatment of tracheal obstruction using the flexible bronchoscope // In: Bronchology: research, diagnostic and therapeutic aspects/ Ed., J. A. Nakhosteen, 1981.- P. 563-565.

120. Takazawa N., Oho K., Ammemiya R. et al. Electrosugery via the fiberoptic bronchoscope // In: Bronchology: research, diagnostic and therapeutic aspects. Ed., J. A. Nakhosteen, 1981.- P. 559-561.

121. Tan B.S., Watkinson A.F., Dussek J.E. et al. Metallic endoprostheses for malignant tracheobronchial obstruction: initial experience // Cardiovasc-Intervent-Radiol.- 1996.- Mar-Apr; 19(2): 91-6.

122. Valek V.A., Stefl M. Metal stents in the treatment of benign tracheal stenoses // Rozhl-Chir.- 2000 Aug; 79(8): 380 - 4.

123. Wagner F., Nasseri R., Laucke U., Hetzer R. Percutaneous dilata-tional tracheostomy: results and long-term outcome of critically ill patients following cardiac surgery // Thorac. Cardiovasc. Surg-1998.- V. 46.- P. 352-356.

124. Wallace MJ, Charasangavej C, Ogawa K et al. Tracheobronchial tree: expandable metallic stents used in experimental and clinical application // Radiology.- 1986.- Vol. 158.-P. 309-312.

125. Wood D.E. Airway stenting // Chest Surg. Clin N Am.- 2001.-Nov.- ll(4):841-60.