Повышение эффективности лечения больных хроническими стенозами гортани и трахеи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Инкина, Анна Васильевна

• Инкина, Анна Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Инкина, Анна Васильевна

Список сокращений.

Введение.

I. Обзор литературы.

II. Материалы и методы

2.1 Характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

2.3 Методы хирургического лечения.

2.4 Методы консервативного лечения

2.4.1 Многоканальная электро стимуляция импульсными токами (МЭС БТИ). биполярно

2.4.2 NO-терапия.

2.3 Статистическая обработка материала

III. Результаты исследований. Исследование эффективности новых медицинских технологий при лечении больных с хроническими стенозами гортани и трахеи.

3.1 Исследование состояния кровотока в микрососудах кожи с целью выбора оптимального места для выкраивания лоскута при местной пластике.

3.2 Различия в послеоперационном заживлении раны в зависимости от способа воздействия на ткани (обычный, ультразвуковой скальпель, радионож, С02- и YAG-Ho-лазеры) при операциях и манипуляциях на гортани и трахее.

3.3 Эффективность применения многоканальной электростимуляции биполярно-импульсными токами (МЭС БТИ) у больных хроническими стенозами гортани и трахеи.

3.4 Эффективность применения терапии экзогенным оксидом азота на различных этапах ларинготрахеопластики.

3.5 Прогнозирование эффективности и исхода операций при хронических стенозах гортани и трахеи.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повышение эффективности лечения больных хроническими стенозами гортани и трахеи»

Больные со стенозами полых органов шеи составляют 3% от всех оториноларингологических больных. По данным отечественных и зарубежных авторов, в 75-95% случаев причиной стенозирования гортани и трахеи являются интубация, искусственная вентиляция легких и трахеостомия. Стенозы этих органов выявляются у 20-25% больных, перенесших интубацию, ИВЛ и трахеостомию (В.Г. Зенгер, 1999; А.Н. Наседкин, 1999; В.Д. Паршин, 2002; A.R. Bailey, D.A. Hett, 1994; Н.С. Grillo, D.N. Donahue, 1995).

Основными факторами, влияющими на частоту возникновения постинтубационных стенозов гортани и трахеи, являются длительность интубации, тяжелая сопутствующая патология, излишние манипуляции с эндотрахеальной трубкой, плохой уход, а также высокое давление манжетки интубационной трубки (В.Г. Зенгер, 1999; В.П. Харченко, 1999).

Несмотря на достаточно хорошо изученные патогенетические механизмы развития рубцовых стенозов гортани и трахеи, их профилактика, ранняя диагностика и лечение до сих пор вызывает трудности (JI.M. Гудовский, Ю.В. Бирюков, Н.С. Королева и др., 1999, В.Г. Зенгер, 1999). Основным методом лечения этих больных является многоэтапное хирургическое лечение с длительными периодами дилатации. Это приводит к длительной инвалидизации больных и снижению качества их жизни (В.Н. Фоломеев, Е.Г. Ежова, 2001, Н.Е. Чернеховская, В.Н. Фоломеев, Н.В. Блинов и др., 1999, P.J. Donald, 1998).

Современная медицина не стоит на месте и многие, казавшиеся ранее неизлечимыми болезни, ушли в прошлое. Проблема же хронических стенозов гортани и трахеи до сих пор не может считаться разрешенной. Успехи в создании эндоскопической техники, анестезиологии и реаниматологии, появление новых ареактивных шовных материалов, эндопротезов, ультразвуковых, криогенных и лазерных хирургических аппаратов способствовали более успешному развитию ларинготрахеальной хирургии

Б.В. Петровский и соавт., 1978; О.М. Авилова, М.М. Багиров, 1983; М.А. Алиев, Л.Ц. Иоффе, С.В. Воронов, Ж.А. Светышева, JI.A. Адильгиреева, 1986; П.Г. Брюсов, В.А. Горбунов, 1999; JI.M. Гудовский и соавт., 1999; В.Д. Паршин, 2003; М.И. Перельман 2003, 2005; В.Г. Зенгер и др., 2007; В.П. Харченко, 1999 и др.). В то же время традиционные подходы к лечению больных со стенозами гортани и трахеи в связи с появлением и развитием новых технологий вынуждают к определенным пересмотрам сложившихся стереотипов (В.Г. Зенгер, 1992; 2004). Так, лазерные эндоскопические микроларингеальные вмешательства в течение последних 30 лет потеснили, в частности, операции с наружным подходом при двусторонних параличах гортани и даже при удалении опухолей гортани, и не только доброкачественных, но и злокачественных (Аль-Асбахи Малек Омар, 2002; Т.В. Антонив, 2004; С.А. Карпищенко, 2000; Назар Лафи Исса Халиль, 2001; А.В. Панферова, 2003; М.С. Плужников и соавт., 2004 и др.).

В то же время урбанизация, военные конфликты, рост числа автомобилей и других транспортных средств увеличивают количество не только непосредственных травм полых органов шеи, но и способствуют увеличению так называемых «медицинских», связанных в первую очередь с реанимационными повреждениями гортани и трахеи в результате интубации или трахеотомии (М.А. Алиев и соавт., 1986; Ю.В. Бирюков и соавт., 1986; К.З. Борисова, 1991; С.Ю. Водолазов, 2001; Г.О. Гейне, 1976; В.А. Горбунов, 1999; А.Г. Гринцов и соавт., 2005; А.О. Гюсан, С.А. Гюсан, 2004; И.А. Залещанская и соавт., 1986; В.Г. Зенгер, А.Н. Наседкин, 1991; Е.А. Кирасирова, 2004; В.Э. Кокорина и соавт., 2004; А.А. Овчинников и соавт., 2004; В.Д. Паршин, 2003; М.И. Перельман, Н.С. Королева, 1974; М.И. Перельман и соавт., 1986; М.С. Плужников и соавт., 2004; И.Б. Солдатов и соавт., 1986; Ю.Л. Солдатский, 2002; В.Н. Фоломеев, 2001; В.П. Харченко, 1999; Э.А. Цветков, 1990; М.А. Шустер и соавт., 1986; А.И. Юнина, 1972; О.О. Ясногородский и соавт., 2005 и др., Н. Burns et al., 1979; X. Castella et al., 1991; J.A. Dumon, 1989; J.E. Frink, 1989; R. Eliashar et al., 1999; H.C. Grillo

1979, 1982; F.J. Pearson, W.J. Andersen, 1971 и др.). К этим же травмам следует отнести повреждения гортаноглотки, пищевода и трахеи вследствие проводимых эндоскопических исследований, большей частью фиброскопическимим аппаратами. Количество этих пациентов возрастает в связи с увеличением проводимых этим методом исследований (В.Г. Зенгер, 1992; А.Н. Погодина, М.М. Абакумов, 2005 и др.).

Таким образом, проблема лечения хронических стенозов гортани и трахеи остается актуальной, имеет научный и практический интерес и нуждается в дальнейшей разработке.

Цель исследования: повышение эффективности лечения больных хроническими стенозами гортани и трахеи с использованием новых медицинских технологий.

Задачи исследования:

1. Изучить возможности применения лазерной допплеровской флоуметрии с целью оптимального выкраивания кожного лоскута при местной пластике гортани и трахеи.

2. Выявить различия в послеоперационном заживлении раны в зависимости от способа воздействия на ткани (ультразвуковой скальпель, радионож, С02- и YAG-Ho лазеры).

3. Разработать методику многоканальной электростимуляции мышц шеи биполярно-импульсными токами и применить ее в комплексном лечении больных хроническими стенозами гортани и трахеи.

4. Оценить влияние NO-терапии на заживление ран после этапных реконструктивных операций на гортани и трахее.

Научная новизна:

- Впервые в оториноларингологии для оценки жизнеспособности перемещенного кожного лоскута перед местной пластикой стенок гортани и трахеи применен метод лазерной допплеровской флоуметрии. Получен патент РФ № 2294693 от 23.03.2007.

- Доказана целесообразность дифференцированного подхода к выбору хирургического инструмента в зависимости от характера изменений в просвете дыхательных путей при хронических стенозах гортани и трахеи.

- Впервые в лечении больных хроническими стенозами гортани и трахеи разработана и применена методика многоканальной электростимуляции мышц шеи биполярно-импульсными токами. Получен патент РФ № 2294774 от 23.03.2007.

- Проведенные исследования позволили прогнозировать исходы операций при хронических стенозах гортани и трахеи и определить эффективную схему применения физических факторов воздействия при хронических стенозах гортани и трахеи.

Практическая значимость:

Разработанная нами методика применения лазерной доплеровской флоуметрии позволяет выбрать оптимальное место для выкраивания кожного лоскута при местной пластике дефектов гортани и трахеи с учетом данных микроциркуляции.

Проведенный анализ данных по заживлению ран после операций по восстановлению просвета гортани и трахеи позволил найти оптимальный хирургический инструмент для каждого вида вмешательства.

Предложенный нами метод многоканальной, электростимуляции мышц шеи биполярно-импульсными токами при лечении больных хроническими стенозами гортани и трахеи улучшает местное кровообращение, нормализует нервно-мышечную возбудимость, препятствует развитию повторного рубцевания в просвете дыхательных путей и уменьшает количество послеоперационных осложнений.

Применение NO-терапии у больных после ларинготрахеопластики в послеоперационном периоде стимулирует заживление ран, в том числе при склонности к образованию гортанных и трахеальных свищей.

Реализация результатов работы:

Разработанные диагностические и лечебные методы внедрены в практику JIOP-отделения FY «Московский областной научно-исследовательский клинический институт» им. М.Ф. Владимирского, JIOP-отделения Пензенского медицинского университета, JIOP-отделения Екатеринбургской областной клинической больницы, JIOP-отделения Главного клинического военного госпиталя ФСБ РФ. Получено 4 патента.

Основные положения- работы доложены на Московском областном научном обществе оториноларингологов, научно-практической, конференции; оториноларингологов» ЦФО РФ «Лазерные технологии в оториноларингологии»,! XVII съезде оториноларингологов России, Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты и. перспективы развития оториноларингологии», посвященная 70-летию ФГУ НКЦО. По материалам диссертации опубликована 21 работа. Научные положения, выносимые; на защиту: Г. Лазерная доплеровская флоуметрия позволяет выбрать участок; кожи, прилегающий- к ларинготрахеостоме, наиболее приемлемый для-формирования перемещенного кожного лоскута.

2. Характер хирургического инструмента влияет на процесс заживления послеоперационнойсраны.

3. Включение в комплексное лечение больных хроническими стенозами? гортани и трахеи многоканальной- электростимуляции мышц шеи биполярно-импульсными токами и МЗ^терапии существенно улучшает репаративные процессы в послеоперационной области и препятствует повторному рубцеванию.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Инкина, Анна Васильевна

выводы

1. Лазерная допплеровская флоуметрия позволяет оценить состояние кровотока в микрососудах кожи и выбрать оптимальное место для выкраивания лоскута при местной пластике дефектов стенок гортани и трахеи.

2. При выполнении реконструктивно-восстановительных вмешательств на гортани и трахее оптимальным режущим кожу инструментом является радионож, в то же время его использование для. рассечения рубцовой ткани наименее предпочтительно. Для расслаивания мягких тканей более предпочтительно использовать ультразвуковой распатор. Для уменьшения кровоточивости тканей при выкраивании больших и сложных лоскутов целесообразно использовать С02-лазер. Для ликвидации избыточных грануляционных тканей и рубцов оптимальным является применение YAG-Ho лазера.

3. Многоканальная электростимуляция мышц шеи1 биполярно-импульсными токами при лечении больных с хроническими стенозами гортани и трахеи улучшает местное кровоснабжение, нервно-мышечную возбудимость, что способствует лучшему заживлению послеоперационной раны. Кроме этого, воздействие многоканальной электростимуляции мышц шеи биполярно-импульсными токами препятствует развитию повторного рубцевания в просвете дыхательных путей. При сравнении с контрольной группой выявлено, что в случае применения многоканальной электростимуляции рестеноз возникал реже: в 24,7% случае против 37,2%.

4. Включение NO-терапии при помощи аппарата «Плазон» в послеоперационное лечение больных хроническими стенозами гортани и трахеи позволяет уменьшить воспалительную реакцию и ускорить репаративные процессы с сокращением сроков заживления послеоперационной раны на 3-4 дня (первичное заживление раны в

80,8% случаев), а при тенденции к образованию свищей предупредить их развитие.

5. Использование предлагаемых методов диагностики и лечения позволило достичь полной реабилитации у 92,5% больных с хроническими стенозами гортани и трахеи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При местной пластике дефектов стенок гортани и трахеи для оптимального выбора места выкраивания лоскута с учетом микроциркуляции целесообразно использовать лазерную допплеровскую флоуметрию.

2. С целью уменьшения послеоперационных реактивных изменений необходим дифферецированный подход к выбору хирургического инструмента при вмешательствах на полых органах шеи. В зависимости от характера разделяемых или удаляемых тканей целесообразно использование радионожа, ультразвукового скальпеля и СО2- и YAG-Ho лазеров.

3. Для улучшения репаративных процессов и предупреждения повторного рубцевания в просвете дыхательных путей целесообразно использовать многоканальную электростимуляцию мышц шеи биполярно-импульсными токами. Ее использование в комплексном лечении больных хроническими стенозами гортани и трахеи является обоснованным.

4. Всем пациентам с хроническими повреждениями полых органов шеи в послеоперационном периоде целесообразно проводить NO-терапию при помощи аппарата «Плазон».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Инкина, Анна Васильевна, 2008 год

1. Амиров Ф.Ф. Пластика дефектов трахеи и бронхов в эксперименте: Автореф. дисс. д-ра мед. наук.- Ташкент, 1959.- 34с.

2. Амиров Ф.Ф. Реконструктивные операции на трахее и бронхах (эксперим. исследования).-Ташкент, 1978.- 187с.

3. Андрюшенкова Н.А., Пекшев А.В. Оксид азота и репаративная регенерация гнойных ран // IV всеармейская международная конф. Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций: Тез. докл.-М., 2004.-С. 69

4. Аничкин В.В., Карпицкий А.С., Истранов Л.П. Новый биосинтетический материал «Трахекол» для пластики дефектов трахеи//Здравоохр. Белоруссии.- 1990. №3. - С.55-56.

5. Багиров М.М. Циркулярная резекция трахеи. XXXI Всесоюзный съезд хирургов. Тезисы докл. и сообщений.- Ташкент: Медицина, 1986.- С.389-390.

6. Бирюков Ю.В., Королева Н.С., Зенгер В.Г., Самохин А.Я. Применение Т-образной силиконовой трубки в хирургии трахеи/Метод, рекомендации. -М.1, 1986.- 15с.

7. Богомильский М.Р., Геращенко Т.Н., Онуфриева Е.К. Эндоскопическое применение хирургических лазеров при стойких обструктивных процессах в гортанной части глотки, гортани и трахее у детей.// Вестник оторинолар. 1999. - №1. - С. 39-44.

8. Бокштейн Я.С. Хирургическое лечение стойких сужений гортани и трахеи: Дисс. д-ра мед. наук.- М., 1947.

9. Бокштейн Я.С. Восстановительная хирургия при стойких стенозах гортани и трахеи.- В кн.: Боевые повреждения уха, носа и горла. М., 1948.-С.215-247.

10. Ю.Брюсов П.Г., Горбунов В. А. Применение временных трубчатых эндопротезов для восстановления шейного отдела трахеи и гортани/Тез.

11. Российск. науч.-практ. конф. «Профилактика, диагностика и лечение Рубцовых стенозов трахеи».- М., 1999.- С.9-10

12. П.Брюсов П.Г., Булдин В.Н., Васюкевич А.Г. Реконструктивно-восстановительные операции на трахее//Воен.-мед.журн.- 1993.- № 6.- С. 17-20.

13. Быстренин В.А. Лечение хрящевых стенозов гортани // 2 съезд отоларингологов Белоруссии: Тезисный доклад. Минск, 1984.-С.246-247.

14. Ванин А. Ф. Оксид азота регулятор клеточного метаболизма // Соросовский Образовательный журнал-2001.-Т.7.-№11.-С. 7-12.

15. Васылив Т.Я. Предупреждение и устранение дефектов глотки, оставшейся части гортани и трахеи после операции по поводу рака гортани: Дис. канд. мед. наук.- М., 2002.

16. Викторов В.А., Доманский В.Л. Аппаратура для электростимуляции нервной и мышечной систем: исследования, создание и применение. // Электростимуляция — 2002. Труды научно-практич. конф. (Москва, 27-28 марта, 2002г.). М.: ЗАО ВНИМП Вита. - 2002. - С. 3-8.

17. Витензон А.С., Миронов Е.М., Петрушанская К.А., Скоблин А.А. Искусственная коррекция движений при патологической ходьбе. -ЦНИИПП, 1999.-503 с.

18. Гареев Р.А., Ким Т.Д., Лучинин Ю.С. Факторы лимфотока. //Алма-Ата: Наука, 1982.- 127 с.

19. Герасин В.А., Шафировский Б.Б., Мосин И.В., Шарафеддин Абдель-Хуссейн Эндоскопическая хирургия трахеи и бронхов // Грудная хирургия, 1988, №5, с.50-53.

20. Горбунов В.А. Реконструктивная хирургия повреждений гортани и шейного отдела трахеи: Дисс. д-ра мед. наук.- М., 1999.- 134 с.

21. Горбунов В.А., Лапченко С.Н. Хирургическая реабилитация больных с последствиями повреждений гортани и трахеи.//Военно-медицинский журнал.-2001 .-№2.-С.43-45.

22. Дармаков В.В., Кирасирова Е.А. Эффективность функциональной и социальной реабилитации больных с периферическими параличами гортани//Материалы международного симпозиума. Вопросы практической фониатрии. М., 1997,- 20-21.

23. Долецкий С.Я., Драбкин Р.П., Ленюшкин А.И. Высокочастотная электрохирургия // Москва, Медицина, 1980. 198с.

24. Доценко А.П., Грубник В.В., Шипулин П.П. и др. Применение эндоскопических лазерных и электрохирургических вмешательств в грудной хирургии. // Грудная и сердечно-сосуд. хир. 1991.- №5.- С.4-12.

25. Росс, науч.-практ. конф. «Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи». М. 1999. -С.20-21.

26. Иванов А.Ф. О лечении стенозов гортани.//Журн. ушн., нос. и горл, бол.-1925.-№9-10.- С.445-461.

27. Иванов С.В. Реабилитация голосовой функции у больных перенесших органосохраняющие операции по поводу злокачественных опухолей гортани: Дисс. . докт. мед. наук. М., 2000.

28. Ильяшенко Н.А. Клиника хронических стенозов гортани.//Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1929.- №7-8.- С.399-467.

29. Каштанов С. И., Звягинцева М. А., Кошарская И. JI. и др. Монооксид азота в механизмах устойчивости сердечно-сосудистых функций при эмоциональном стрессе // Вестн. Рос. АМН-2000.-№4.-С. 21-25.

30. Каримова Ф.С., Давыдова Х.Ш., Акопян Р.Г. Применение верхних и нижних трапециевидных лоскутов при лечении рубцовых стенозов гортани и трахеи, возникших после расширенных ларингоонкологических операций/ЛЗестн. оторинолар.- 1996.- №6.- С.41.

31. Карпова О.Ю. Хирургическое лечение стойких срединных стенозов ■ гортани: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001.

32. Кассиль B.JI. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии.// М.: Медицина, 1987. 252 с.

33. Кирасирова Е.А. Протезирование в реконструктивной хирургии гортани и трахеи.//Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1998.-28 с.

34. Ковалевская JI.C. Функциональная хирургия при стенозе, обусловленном нарушением иннервации гортани: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1976.- 32с.

35. Козлов В. И., Кореи JI. В., Соколов В. Е. Лазерная доплеровская флоуметрия и анализ коллективных процессов в системе микроциркуляции // Физиология человека.- 1998.- Т.4.-№ 6.- С.112-121

36. Крылов Б.С., Фельбербаум Р.А., Экимова F.M. Физиологический нервно-мышечный: аппарат грртани//ЖУНГб.- Л,- 1984.- С.216.45:Курортология и физиотерапия (руководство) под ред. В. М. Боголюбова: в 2-х томах. М: Медицина, 1985.- 512с.

37. Лазерная: допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Под ред. А.И: Крупаткина, В.В. Сидорова.- М.: Медицина, 2005,- 254с.

38. Лапкин К.В. Первый опыт применения радиохирургического прибора "Сургитрон" в хирургии органов билиопанкреато-дуоденальной зоны. // Актуальные вопросы хирургической гепатологии. Томск, 1997, с. 197.

39. Лесков И.Ю: Клинико-экспериментальное обоснование, некоторых восстановительных методов лечения стойких стенозов гортани: Дисс. . д-ра мед. наук.- Омск, 1952.

40. Лейзерман M.F. Применение новых технологий1 в ЛОР-хирургии // Автореф. дис. на соискание ученой степени док. мед. наук. Москва, 1999. -32 с.

41. Лиманский С.С. Хирургия и техническое обеспечение: при стойких стенозах гортани и трахеи//Материалы конференции "Современные проблемы оториноларингологии". М., 2002.-С.42-44.

42. Лукомский Г.И., Овчинников А.А., Вайсберг Л.А. Эндотрахеальная электрохирургия, Хирургия трахеи и бронхов: Тезисы Всесоюзного симпозиума М., 1986., с. 76 - 78.

43. Мальстрем С. Измерение перфузии микрососудов методом лазерной доплеровской флоуметрии. Некоторые виды применеия в клинической практике // Вестник Академии медицинских наук СССР.- 1988.- №2.- С. 70-77

44. Мышкин Е.Н. Стенозы гортани и трахеи у детей: Дисс. . д-ра мед. наук. -М., 1973.

45. Овчинников А.А., Масычев В.И. Сравнительная оценка применения Nd:Yag-, LBO/Nd:Yag-, Ho:Yag- и С02-лазеров в эндохирургии Рубцовых стенозов трахеи: Тезисы Росс, научн.-практ. конф.

46. Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи».- М., 1999.- С.36-38.

47. Овчинников А.А., Федоров А.А. Опыт применения различных типов лазеров и эндопротезов в лечении стенозирующих процессов трахеи и крупных бронхов.//3-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Москва, 1999. - С. 211-213.

48. Орлов Р.С., Борисов А.В., Борисова Р.П. Лимфатические сосуды (структура и механизмы сократительной активности). Ленинград: "Наука" (Л. отд.), 1983.-251с.

49. Павлык Б.И. Варианты эндоскопической хордаритеноидотомии при паралитических стенозах гортани // ЖУНГб.- 1990.- №3.- С.29-35.

50. Паршин В.Д. Хирургия рубцовых стенозов трахеи. М.: Издательство РНЦХРАМН, 2003. 152с.: ил.

51. Паршин В.Д., Русаков М.А., Тарабрин Е.А. Гудовский Л.М. Лечение рубцовых стенозов трахеи в клинике торакальной хирургии // Российская отриноларингология.- 2004.- №5 (12);- С. 134-142.

52. Паутов Н.А. Лечение хронических стенозов гортани.- В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. Т.8. М., 1951.- С.220-245.

53. Перельман М.И. Рубцовый стеноз трахеи./ЯТрофилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи ./Тезисы науч.-практич. конфер. -Москва, 1999.-С. 3-5.

54. Петровский Б.В., Перельман М.И., Королева Н.С. Трахеобронхиальная хирургия.- М.: Медицина, 1978. 295с.: ил.

55. Понкратенко А.Д., Солдатский Ю.Л. Эндоскопическое применение С02-лазера при лечении рубцовых стенозов трахеи удетей // Профилактика,диагностикам лечение рубцовых стенозов трахеи / Тезисы научно-практ. конф. Москва, 1999.-С.44-45.

56. Рассказов Н.И., Трубников Г.А., Воронина Л.П., Яценко М.К., Уклистая Т.А., Бредихин М.В. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке кожной микроциркуляции // Российский журнал кожн. и вен. бол.- 2004.-№2.- С. 23-27

57. Рауэр А.Э. Восстановление просвета дыхательной трубки и хрящевого скелета гортани.//Хирургия.- 1940.- №7.- С.75-78.

58. Рогаткин Д.А., Свирин В.Н., Черный В.В. Неинвазивная лазерная дигностика как новое направление медицинской физики XXI века. // Мат. международного конг «Лазер и здоровье-99». Москва, 1999.- С.512-514.

59. Русаков М.А. Эндоскопическая хирургия опухолей и рубцовых стенозов трахеи и бронхов. Дис. . д-ра мед. наук.- М., 1996

60. Русаков М.А., Паршин В.Д. Современные подходы к эндоскопическому лечению ятрогенных стенозов трахеи. // Профилактика, диагностикаи лечение рубцовых стенозов трахеи / Тезисы научно-практ. конф. -Москва, 1999.-С.46-48.

61. Самохин А.Я. Хирургическое лечение рубцовых стенозов трахеи: Дисс. . д-ра мед. наук. -М., 1992.- 285с.

62. Саркисьян Р.С., Русаков М.А., Фомина П.И., Машковцева Н.Б.

63. Эндоскопическая криохирургия при опухолях и рубцовых стенозах трахеи и бронхов // Хирургия. 1983. - №4. - С.23-26.4

64. Рубцовых стенозов трахеи. / Тезисы науч.-практич. конфер. Москва,1999. С.48-50.

65. Серова Е.А., Кургузов О.П., Балюра А.В. Аутопластика трахеи ушным хрящом (экспериментальное исследование).- В кн.: Вопросы хирургииорганов средостения и магистральных кровеносных сосудов.- М., 1962. -С.247-255.

66. Солдатский Ю.Л., Онуфриева Е.К. Лечение рубцовых стенозов трахеи у детей.//Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи./ Тезисы науч.-практич. конфер.- Москва, 1999.- С. 53-54.

67. Тышко Ф.А. Хирургическое лечение больных с посттравматическими стенозами гортани,и трахеи: Автореф. дисс. д-ра мед. наук.- Киев, 1981.

68. Усольцев Н.Н. О лечении стойких стенозов гортани/ЛВестн. оторинолар.-1950.- №1.- С.52-58.

69. Феркельман Л.М., Лубэ В.М., Голямина И.П. Некоторые итоги использования метода ультразвуковой хирургии в оториноларингологии. // Сб .тр. вып. 19 МНИИ уха, горла и носа, «Вопросы патологии верхних дыхательных путей». М., 1973.- С. 26-30.

70. Физиотерапевтический справочник. Под. ред. И.Н. Сосина.- Киев.: Здоровье, 1967.-3 66с.

71. Фоломеев В.Н. Последствия интубации.//Международная конфер. реаниматологов. Москва, 1999. -С. 119.

72. Фоломеев В.Н. Восстановительное лечение больных с постинтубационными стенозами гортани и трахеи.// Автореф. дисс.докт. мед. наук. Москва, 2001. -33 с.

73. Фоломеев В.Н., Ежова Е.Г. Диагностика и лечение больных с постинтубационными стенозами гортани и трахеи//Анест. и реаниматол. -1999. -№>3. -С.92-97.

74. Харченко В.П., Гваришвили А.А., Петрова М.В. и др. Анализ трахеальных осложнений при трахеостомии и ИВЛ.//Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи./Тезисы науч.-практич. конфер.-Москва, 1999.-С. 64-65.

75. Хитров Ф.М. Дефекты и рубцовые заращения глотки, шейного отдела пищевода, гортани, трахеи и методика их устранения. — М.: Медицина. 1963.-216с.

76. Чекан В. Л. Хронический паралитический стеноз гортани: этиология, сопутствующая патология, методы лечения//Российская отриноларингология.-2004.-№5 (12).-С. 177-180.

77. Чирешкин Д.Г., Дунаевская A.M., Тимен Г.Э. Лазерная эндоскопическая хирургия верхних дыхательных путей. — М.: Медицина, 1990. — 192с.

78. Швалев Н.В. Роль вегетативной иннервации в заживлении поврежденных тканей гортани и формировании ее рубцового стеноза: Дисс. канд. мед. наук.-М., 1997.

79. Юнина А.И. Пластическое восстановление просвета гортани и трахеи при ихрубцовом сужении//Журн. ушн., нос. и горл. бол.-1962.-№4.-С.22-28.

80. Юнина А.И. Некоторые вопросы патогенеза и лечения хронических Рубцовых стенозов, атрезий, деформаций и дефектов гортани и трахеи: Дисс. д-ра мед. наук.- М., 1965.

81. Юнина А.И. Травмы органов шеи и их осложнения.- М.: Медицина, 1972.-208с.

82. Юнина А.И., Рябина В.П. Одномоментная пластика дефекта переднебоковых стенок гортани/Метод, рекомендации. —М., 1984.

83. Юшкин А.С. Сравнительная оценка использования разных физических способов диссекции и коагуляции при операциях на желудке, печени и селезенке. // Автореф. Канд. Дисс., С.-П., 1993.

84. Ashiku S.K., Mathisen D.J. Idiopathic laryngotracheal stenosis. Chest Surg. Clin. N Am. 2003 May; 13(2):257-69. Review.

85. Bagwell C.E., Talbert J.L., Tepas J.J. Balloon dilatation of long-segment tracheal stenoses// J. pediatr. surg. 1991. - Vol.26. - №2. - P. 153-159.

86. Baugnee P.E., Marquette C.H., Ramon P. et al. Endoscopic treatment of post-intubation tracheal stenosis. Apropos of 58 cases// Rev. Mai. Respir. -1995. Vol. 12. - №6. - P.585-592.

87. Bednarikova L., Brizova M. Zmeny ve tkanich po tracheotomii u pokusneho zvirete.//Ces. Otol.-1986.- Vol. 35, № 3.-P. 129-132.

88. Bednarikova L., Floryanova J. Patomorfologicke nalezu v hortany u malych deti po prodlouzene trachealni intubaci.//Ces. Otol. -1987.-Vol.36, №L-P. 5-8.

89. Bisson A., Bonnette P., el-Kadi N.B. et al. Tracheal sleeve resection for iatrogenic stenoses (subglottic laryngeal and tracheal)//J. thorac. cardiovasc. Surg.- 1992,- Vol.104.- №4.- P.882-887.

90. Bonnette P., Colchen A., Leroy M., Bisson A. Tracheal resection-anastomosis for iatrogenic stenosis. Experience in 340 cases//Rev. mal. respir.-1998.-Vol.15.- №5.- P.627-632.

91. Borghese M., Leone C.A. Impegodel laser a C02 trattmunto delle stenosi tracheali cicatriziali. // Otolaryng.-1984.-Vol. 34, №>5.-P.225-236.

92. Braverman I.M., Keh A. and Goldminz D. Correlation of laser Doppler wave patterns with underlying microvascular anatomy. // J. Invest. Dermatol., 1990.-Vol. 95.- P.283.

93. Brichet A., Verkindre C., Dupont J. et al. Multidisciplinary approach to management of postintubation tracheal stenoses/ZEurop. Respir. J.- 1999. -Vol.13.-№4.-P.888-893.

94. CasianO' R.A., Patete M., Lindquist T. Tracheoplasty using titanium reconstructive plates with strap-muscle flap//Otolaryng. head. neck. Surg.-1994.-Vol. 111.- №3, Pt 1.-P.205-210.

95. Caputo V., Consiligo V. The use of patients own auricular cartilage to repair deficiency of the tracheal wall//J. thorac. cardiovasc. Surg.- 1950. -Vol.20.-№17.-P.613-621.

96. Caputo V., Consiligo V. The use of patients own auricular cartilage to repair deficiency of the tracheal wall//J. thorac. cardiovasc. Surg.- 1961.- Vol.41,-№7. P.594-600.

97. Childress E. Tracheogenic carcinoma. Successful management by excision and intercostal-periosteal pedicle graft//J. thorac. cardiovasc. Surg.- 1972.-Vol.64.- №2. P.573-577.

98. Colombo E., Levy M. Stenosi tracheali.//Otolaryngol.-1982,-Vol. 32, №2.-P. 155-160.

99. Cotton R.T., Mayer C.M. Contemporary surgical management of laryngeal stenosis in children.//Amer. J. Otolaryngol-1984.-Vol. 5, № 5.- P. 360-368.

100. Couraud L., Jougon J.B., Velly J.F. Surgical treatment of nontumoral stenoses of the upper airway//Ann. thorac. Surg. -1995. -Vol.60. -№2. -P.250-259.

101. De Campora E., Camaoni A. Tornel a approach for arytenoidectomy in the surgical treatment of bilateral abductor paralisis; personal experience and results./ZLaryng. Otol.-1985.-Vol. 95, № 4.- P. 378-382.

102. Duncavage J.A., Koriwchak M.J. Open surgical techniques for laryngotracheal stenosis//Otolaryngol. clin. north, am.- 1995.- Vol.28.- №4.-P.785-795.

103. Figi F.A. Chronic stenosis of the larynx with special consideration of skin grafting. 1940 (classical article)//Ann. oto-rhino-laryng.- 1994.- Vol.103.- №4 Pt. 1.-P.249-264.

104. Foncalsrud E.W., • Pleated W.G., Milder D.G. Tracheobronchial reconstruction with autologous periosteum//J. thorac. cardiovasc. Surg. — 1966. — Vol.52. №52. - P.666-674.

105. Friedman M., Mayer A.D. Laryngotracheal reconstruction in adults with the sternocleidomastoid myoreristeal flap//Ann. oto-rhino-laryng.- 1992.-Vol. 101. -№11.- P.897-908.

106. Gaissert H.A., Grillo H.C., Mathisen D.J., Wain J.C. Temporary and permanent restoration of airway continuity with the tracheal T-tube//J. thorac. cardiovasc. Surg.- 1994.- Vol.107.- №2.- P.600-606.

107. Ganzer U. Dilatation of laryngeal and tracheal stenosis.//ORL.-1987.-Vol. 49.-P. 145-148.

108. Gebauer P. W. Reconstructive surgery of the trachea and bronchi: late results with dermal grafts//! thorac. Surg.- 1951.- Vol.22.- №6.- P.568-584.

109. Gills T.M., Shapshau S.M., Vaghan C.M. Laser bronchoscopic surgery// J. Otolaryng. 1983. - Vol.12. - P.217-222.

110. Grillo H.C., Donahue D.N. Postinubation tracheal stenosis. Treatment and results.//J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1995.- Vol. 109.- P. 486-492.

111. Grillo H.C. The history of tracheal surgery.//Chest Surg. Clin. Am. 2003 May; 13(2): 175-89.

112. Grundmann Т., Brachtel E., Kehrl W. Fistula between the trachea and innominate arterya rare complication following tracheostenosis treatment with silastic tubes.- Tracheo-arterielle Anonymafistel//Laryngorhinootolog.- 1999.-Vol.78.- №2.- P.91-96.

113. Hakl W., Sporn P. et al. Langzeitintubation vs Tracheostomie.// Beitr. Anaesth. Intensivmed- 1997.-30: 150-160.

114. Harustiak S., Majer I., Sabakova L. et al. Therapy of tracheal stenoses// cas. Lek. ces. 1996. - Jul. 26,135(13). - P.423-426.

115. Hashem F.K., Al Homsi M., Mahasin Z.Z., Gammas M.A. Laryngotracheoplasty using the Medpor implant: an animal model. J. Otolaryngol. 2001 Dec.; 30(6): 334-339.

116. Hebra A., Powell D.D., Smith C.D., Othersen H.B. Jr. Balloon tracheoplasty in children: results of a 15-year experience// J. pediatr. Surg. — 1991. — Vol.26. №8. - P. 957-961.

117. Hotchkiss K.S., McCaffrey J.C. Laryngotracheal injury after percutaneous dilational tracheostomy in cadaver specimens/ZLaryngoscope.- 2003 Jan.-P.745-748.

118. Korber W., Laier Groeneved G., Criee C.P. Endotracheal complications after long-term ventilation. Noninvasive ventilation in chronic thoracic diseases as an alternative to tracheostomy//Med. klin. -1999. -Vol.94. -Spec No. P.45-50.

119. Lesser T.Y.J., Lesser PJ. Laryngeal trauma in intubation.//J. Laryng. Otol.-1987.-Vol. 101, № 11.-p. 1165-1167.

120. Lyons G.D., Loutsteau R.J., Money D.F. C02-laser as a clinic tool in otolaryngology//Laryngoscope- 1977. Vol.87. - P.689-691.

121. Matute J.A., Villafruela M.A., Hernandez J.M. et al. Surgery of the structural lesions of the respiratory tract//Clin. Pediatr.- 1994. Vol.7. -№2. -P.88-91.

122. Neufeld G.R., Foster K.R. Electrical impedance properties of the body and the problem of alternate-site burns during electro surgery // Med. Instrum. (United States), 1985, vol. 19, N2, p. 83-87.

123. Niva H., Masaoka A., Yamakawa Y. et al. Esophageal tracheobronchoplasty for diseases of central aiway//J. thorac. cardiovasc. Surg.- 1996.- Jul. 112(1).-P. 124-129.

124. Noppen M., Schlesser M., Meysman M. et al. Bronchoscopic balloon dilatation in the combined management of postintubation stenosis of the trachea in adults//Chest. 1997. - Vol.112. - №4. - P. 1136-1140.

125. Otto W., Szlenk Z., Paczkowski P. et al. Endoscopic laser treatment of benign tracheal stenoses// Otolaryngol, head. neck. Surg. — 1995. — Vol.113. -№3.-P.211-214.

126. Putensen C., Rasanen J.//Anaesthesiology.-1994.- Vol. 81.- P. 921-930.

127. Rethi A. An operation for cicatricial stenosis of the larynx//J. Laryng. — 1956. Vol.70. -№5. - P.283-293.

128. Rodgers B.M., Talbert J.L. Clinical application of endotracheal cryotherapy/Л. pediatr. Surg. 1978. - Vol.13. - №6D. - P.662-668.

129. Shapshay S.M. Laser application in the trachea and bronchi: a comparative study of the soft tissue effects using conact and noncontact delivery systems// Laringoscope. — 1987. —Vol.97. — №7, Pt.2. — P. 126.

130. Srikrishna S.V., Shekar P.S., Shetty N. Tracheal reconstructions//Ann. thorac. cardiovasc. Surg.- 1998.-Vol.4.-№6.- P.321-324.

131. Strage C., Halstead L., Baumann M., San S.A. Subglottic stenosis in Wgener s granulomatosis: development durig cyclophosphamid tratment with response to carbon dioxide laser therapy// Thorax. — 1990. — Vol.45. — № 4. -P.300-301.

132. Tocewicz K., Wren C., Warren S., Dark J.H. Extensive patch tracheoplasty with a silicon «Т» tube stent in a 7-mouth-old infant/ZEurop. J. cardiovacs. Surg. 1993. - Vol.7. - №2.- P.101-103.

133. Tsubota N., Yoshimura M., Miyamoto Y. et al. Primary anastomosis of the trachea: management and pitfalls//Surg. today.- 1998.- Vol.28.- №5.- P.492-497.

134. Voyles S.R., Tucker R.D. Essentials of Monopolar Electrosurgery. Elec-trosurgical Concepts. USA, 1992.

135. Willem G. Effectiveness of tracheostome in case of difficult weaning from ventilatory support//Suppl. Clin. Intens. Care Med.- 1995,- Vol.6.- P.2-9.

136. Younis R.T, Lasar R.M. Laryngotracheal reconstruction with stenting//Otol. Head Neck Surg.- 1997- №1 16/3- P.358-362.

137. Zur K.B, Urken M.L. Vascularized hemitracheal autograft for laryngotracheal reconstruction: a new surgical technique based on the thyroid gland as a vascular carrier. Laryngoscope. 2003 Sep; 113(9): P.1494-1498 .