Эндоскопические методы диагностики и лечения больных с синдромом Меллори-Вейсса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Соловьев, Алексей Сергеевич

• Соловьев, Алексей Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Соловьев, Алексей Сергеевич

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. История вопроса и эпидемиология синдрома Меллори-Вейсса.

1.2. Этиология, патогенез и факторы риска при синдроме Меллори-Вейсса.

1.3. Клиника и принципы диагностики синдрома Меллори-Вейсса.

1.4. Методы терапии синдрома Меллори-Вейсса их эффективность.

ГЛАВА II

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика материала.

2.2. Основные принципы диагностики и лечебной тактики.

2.3. Методики лечебно-диагностической ЭГДС.

2.4. Характеристика использованных статистических методов и технических средств.

ГЛАВА III

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопические методы диагностики и лечения больных с синдромом Меллори-Вейсса»

Проблема острых желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) из верхних отделов пищеварительного тракта была и остается нестареющей страницей разделов экстренной абдоминальной хирургии. Она всё ещё требует к себе пристального внимания клиницистов в связи с большой распространённостью данной патологии. Отсутствие общепринятой концепции диагностики и лечения больных с острыми ЖКК, сохраняющиеся разногласия в отношении показаний и оптимальных сроков оперативного вмешательства, а так же юридические аспекты при отказе пациентов от оперативного вмешательства, во многом предопределяют высокий уровень осложнений и летальности и ещё раз подчеркивают важность обсуждаемой темы. Панцырев Ю. М. 1990., Федоров Е. Д., Кубышкин В. А. 1997., Llach J. 2001 [45,61,90].

Острые ЖКК являются одной из наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля. В последние годы по литературным данным зарубеленых и отечественных авторов, частота развития острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта неязвенной этиологии связанная с развитием синдрома Меллори-Вейсса составляет 5-15%, занимает 3-4 место среди причин развития кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это связано с увеличением числа больных с патологией желудочно-кишечного тракта, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагиальный рефлюкс, эзофагиты, гастриты, а также улучшение диагностических методик распознавания синдрома Меллори-Вейсса и социальными факторами, такими как - алкоголизм, ухудшение качества продуктов питания. Рассказов А.К. 1992., Баткаев А. Р. 2002., Борисов Д. Н. 2001., Tanabe S., Saigenji К. 1998., Chung I. К. 2002 [3,4, 46, 74].

Несмотря на успехи в диагностике и лечении синдрома Меллори-Вейсса и расширение арсенала терапевтических средств и хирургических вмешательств, а также успехи анестезиологии и реаниматологии, общая летальность при этой патологии остается на протяжении ряда лет постоянной и колеблется от 5 до 10 %. Дубинская Т. К. 2000., Луцевич Э. В. 1991., Carre D. 1996., Skok P. 2003 [22, 31, 73, 106].

По литературным данным последних лет число рецидивных кровотечений у больных с синдромом Меллори-Вейсса колеблется от 20 до 35%. Оганесян Л. Е. 2002., Загидов М. 3. 2005., Church N. I., Palmer К. R. 2003 [25,43,75].

Неоднозначным является отношение к роли эндоскопии при острых ЖКК из верхних отделов пищеварительного тракта - одни специалисты отводят ей скромную роль предоперационного диагностического исследования, другие видят в ней универсальное средство, призванное решить большую часть проблем, связанных с этой нозологией. Селезнев Г. И. 2000., Huang S. Р. 2002 [52, 85].

Внедрение в клиническую практику сверх-ширококанальных эндоскопов, современных видеоинформационных систем открыла новый этап в диагностике и лечении острых ЖКК. Обеспечивая хороший обзор и возможность слаженных коллективных действий всей бригады специалистов, данные эндоскопические и хирургические технологии позволяют продуктивно выявлять источник кровотечения и проводить первичный гемостаз. Aabakken L. 2001., Gunay К. 2001., Ertekin С. 2002 [69, 82, 84].

Известные методы лечебной эндоскопии, такие как: радиоволновое воздействие на источник кровотечения, аргонно-плазмепная коагуляция, эндоклипирование, инъекционные способы гемостаза, лазерная фотокоагуляция, криовоздействие, нанесение плёнкообразующих веществ и медицинского клея, орошение источника кровотечения гемостатиками местного действия, расширяют арсенал возможностей по выполнению эффективной остановки и профилактики острых ЖКК, позволяя при необходимости выиграть время для подготовки больного к неотложной операции, а у ряда пациентов пожилого возраста и пациентов с тяжелыми соматическими состояниями вообще отказаться от неё. Панфилов Б.К. 2000., Church N. I., Palmer К. R. 2003 [44, 75].

Несмотря на довольно высокую эффективность эндоскопического гемостаза выше перечисленными методами, у клиницистов не сформировалось единого мнения о доминировании какого-либо из методов эндоскопического гемостаза при синдроме Меллори-Вейсса.

Возможности неоперативного гемостаза значительно возрастают с внедрением тактики активной динамической эндоскопии, позволяющей оценить эффект воздействия примененного эндоскопического метода гемостаза и при необходимости повторить его.

Результаты лечения кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта зависят от возможности выбора оптимального комплекса неотложных мероприятий. Разработка и внедрение в широкую клиническую практику активной диагностической и лечебной тактики базируется на лечебно-диагностических и оперативных эндоскопических вмешательствах, проводимых на фоне комплексного лечения основного заболевания и его осложнений. Продолжаются поиски эффективных методов лечения больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями.

Всё вышеизложенное свидетельствует о необходимости изучения эффективности известных методов эндоскопических вмешательств, позволяющих останавливать острые кровотечения и надёжно проводить профилактику его рецидивов на всех этапах лечения, что значительно снизит количество экстренных операций и улучшит результаты лечения больных с этой патологией.

Поэтому, исходя из имеющегося многолетнего опыта в клинике комплексной диагностики и лечения острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта при синдроме Меллори-Вейсса, мы поставили перед собой ряд задач направленных на изучение и разработку надежных способов эндоскопического и хирургического гемостаза, профилактику возможных послеоперационных осложнений.

Цель исследования

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных с синдромом Меллори-Вейсса путем совершенствования методов локального эндоскопического гемостаза.

Для реализации поставленной цели были поставлены следующие задачи.

Задачи исследования

1. Разработать и внедрить в клиническую практику комплексную систему эндоскопического гемостаза и поэтапного лечения больных с синдромом Меллори-Вейсса.

2. Усовершенствовать существующие традиционные эндоскопические методы гемостаза в сочетании с радиоволновой и аргонно-плазменной коагуляцией, применяемые при синдроме Меллори-Вейсса.

3. Установить показания к применению методов аргонно-плазменной и радиоволновой коагуляции при нарушении целостности слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода.

4. Уточнить противопоказания и клинические ситуации, когда выполнение сочетанных эндоскопических способов гемостаза невозможно или нецелесообразно.

5. Провести сравнительную оценку эффективности выполняемого гемостаза при использовании комбинированных эндоскопических способов остановки кровотечения.

6. Изучить ближайшие результаты применения комплекса эндоскопических вмешательств у пациентов с острыми пищеводно-желудочными кровотечениями применяемых для остановки и профилактики рецидивов кровотечения.

Научная новизна

Доказана эффективность комплекса эндоскопических методов диагностики острых ЖКК из верхних отделов пищеварительного тракта с использованием видеоинформационных систем, для точного выявления источника, характера и активности кровотечения.

Сформулированы принципы и особенности неотложного эндоскопического осмотра с использованием видеосистемы в условиях неотложной хирургии.

На большом клиническом материале продемонстрирована техническая простота, безопасность и достаточно высокая эффективность комплекса эндоскопического гемостаза в лечении больных с острыми пищеводно-желудочными кровотечениями.

Доказана необходимость проведения динамической эндоскопии у больных с наличием признаков большого риска рецидива кровотечения.

Определены показания, противопоказания и оптимальные варианты сочетаний эндоскопических методов гемостаза в зависимости от патофизиологических особенностей причины кровотечения.

Разработан алгоритм динамической ЭГДС и лечебных мероприятий на всех этапах ведения больных с синдромом Меллори-Вейсса за счёт проведения комплексной эндоскопической гемостатической терапии и профилактики рецидива кровотечения.

Научно-практическая значимость работы

Усовершенствован метод эндоскопической аргонно-плазменной коагуляции и радиоволнового воздействия на источник кровотечения при синдроме Меллори-Вейсса.

В клинике апробирован и внедрен в практику новый аппарат «Фотек ЕА-140» для эндоскопической аргонно-плазменной коагуляции, изучен результат его применения для остановки кровотечения и профилактики его рецидива при синдроме Меллори-Вейсса.

Внедрение в клиническую практику нового комплекса эндоскопических вмешательств позволило повысить качество и эффективность диагностики и лечения пищеводно-желудочных кровотечений из верхних отделов ЖКТ.

Реализация активной дифференцированной лечебно-диагностической тактики позволило улучшить качество лечения больных с синдромом Меллори-Вейсса.

Детально разработана методика применения новых способов эндоскопического гемостаза в зависимости от локализации, характеристики источника кровотечения и его активности. Определено, какой именно метод или их комбинацию следует использовать у конкретного больного, и в каких ситуациях выполнение эндоскопического гемостаза нецелесообразно.

Использование методов эндоскопического гемостаза, выполняемых в первые часы госпитализации у большинства больных, позволило избежать экстренных операций на высоте кровотечения, и при необходимости выполнить хирургическое вмешательство в более благоприятных для пациента условиях.

Личный вклад соискателя

Автор осуществлял набор пациентов для научного исследования. Самостоятельно и в качестве ассистента выполнял эндоскопический гемостаз, осуществлял динамическое наблюдение и лечение больных с синдромом Меллори-Вейсса, систематизировал и анализировал после статистической обработки полученные данные.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты работы использованы в стационарах общехирургического профиля, и в настоящее время внедрены в практику хирургической клиники на базе ГКБ им. С.П.Боткина (г. Москва). Материалы работ использованы в процессе усовершенствования врачей на кафедре общей, лазерной и эндоскопической хирургии и кафедры эндоскопии РМАПО.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на V-ой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области (Москва, 2004 г.).

Апробация диссертации проведена на совместной научно-клинической конференции сотрудников кафедры общей, лазерной и эндоскопической хирургии РМАПО, кафедры эндоскопии РМАПО, отделений хирургии и эндоскопии ГКБ им. С.П. Боткина 23.06.2006г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Список научных работ, опубликованных по теме

1. Мумладзе Р.Б., Васильев И.Т., Розиков Ю.Ш., Соловьёв А.С., и соавт. Диагностика и лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки на догоспитальном этапе у больных хирургического профиля. // Сборн. Тез.: "Проблемы амбулаторной хирургии".-тез. докл. V научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области. М - 2004. С. 152-155.

2. Мумладзе Р.Б., Розиков Ю.Ш., Соловьёв А.С. Аргонно-плазменная коагуляция в эндоскопическом лечении гастро-дуаденальных кровотечений. //Дальневосточный Медицинский журнал №1. Хаб. - 2007. С. 107.

3. Мумладзе Р.Б., Розиков Ю.Ш., Эминов М.З., Соловьёв А.С. Применение метода эндоскопической аргонно-плазменной коагуляции при пищеводно-желудочных кровотечениях у больных с синдромом Меллори-Вейсса. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия №6. М. - 2006. С. 61-64.

4. Мумладзе Р.Б., Розиков Ю.Ш., Гоголашвили Д.Г., Соловьёв А.С., и соавт. Применение эндоскопического радиоволнового воздействия на источник кровотечения при пищеводно-желудочных кровотечениях у больных с синдромом Меллори-Вейсса. //Анналы хирургии №5. М. - 2007. С. 29-32.

5. Соловьёв А.С. Применение сочетанных эндоскопических методов гемостаза при пищеводно-желудочных кровотечениях у больных с синдромом Меллори-Вейсса. // Анналы хирургии. - № 1. М. - 2007. С. 29-33.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, включающей клиническую характеристику больных и описание методов исследования, главы результатов собственного исследования и их обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 12 рисунками. Указатель литературы содержит 68 отечественных и 49 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Соловьев, Алексей Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. Разработанная комплексная система диагностики поэтапного лечения с использованием комбинированных методов эндоскопического гемостаза (инфильтрационный гемостаз в сочетании с методом аргонно-плазменной коагуляции или радиоволновой коагуляции) и последующей адекватной гемостатической терапией в 92 % случаев позволяет добиться окончательной остановки кровотечения, а также значительно сокращает время обследования и пребывания больных в стационаре с 14 суток до 7 суток.

2. Использование зонда-аппликатора с подачей аргона под 90° градусов при выполнении эндоскопического гемостаза методом аргонно-плазменной коагуляции позволило повысить качество и эффективность проводимого гемостаза в труднодоступных зонах пищевода и желудка. Использование радиоволновой коагуляции в сочетании с проведением медикаментозной терапии и динамической ЭГДС у больных с высоким риском повторного кровотечения позволило достоверно уменьшить количество рецидивных кровотечений с 42% до 8%.

3. Показанием к применению метода аргонно-плазменной коагуляции в комбинации с инфильтративным методом эндоскопического гемостаза являются эндоскопические признаки продолжающегося кровотечения (Fla,Flb). У больных с картиной состоявшегося кровотечения (F2a,F2b) для профилактики рецидивных кровотечений показано сочетание метода радиоволновой коагуляции в комбинации с инфильтративным методом эндоскопического гемостаза.

4. Противопоказаниями к проведению локального гемостаза эндоскопическими методами является наличие у больных искусственных водителей сердечного ритма, стенозы пищевода несоответствующие диаметру эндоскопа, крайне тяжелые состояния пациентов.

5. Дифференцированное применение инъекционно-инфильт-рационного метода эндоскопического гемостаза в комбинации с аргонно-плазменной и радиоволновой коагуляцией, их рациональное использование повышает эффективность проводимого локального гемостаза и снижает количество экстренных оперативных вмешательств выполняемых на высоте кровотечений с 12 % до 2 %.

6. Адекватно проведенный эндоскопический гемостаз, выполнение контрольных ЭГДС с последующей корректной терапией сопутствующих заболеваний у больных с синдромом Меллори-Вейсса, позволило сократить количество летальных исходов с 8% до 2%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Эндоскопические лечебно-диагностические вмешательства следует выполнять в течение первого часа с момента поступления больных с ЖКК в стационар или отделение реанимации.

2. Выполнять ЭГ необходимо после стабилизации состояния больных и подготовки верхних отделов ЖКТ к осмотру под адекватным анестезиологическим обеспечением.

3. Выполнение комбинированного эндоскопического гемостаза у больных с синдромом Меллори-Вейсса необходимо начинать с обкалывания места разрыва слизистой оболочки кардио-эзофагиального перехода гемостатическими препаратами, а затем применять дополнительные методы воздействия на источник кровотечения (АПК, РВК).

4. Если на момент осмотра источник активного кровотечения (Fib) расположен в трудно доступной зоне и разрыв слизистой длинный и глубокий или их несколько для более успешного гемостаза рекомендуется применить аргонно-плазменную коагуляцию.

5. В случаях, когда на момент осмотра нет картины активного кровотечения, но сохранены стигмы состоявшегося кровотечения (F2a, F2b), необходимо выполнить радиоволновую коагуляцию поверх фиксированного тромба, не удаляя его, в целях профилактики рецидивного кровотечения.

6. При наличии у больных двух или более неблагоприятных признаков рецидива кровотечения показано проводить контрольные эндоскопические исследования в динамике, проводить мониторинг состояния, а при необходимости повторные эндоскопические гемостатические мероприятия.

7. Показаниями к экстренному оперативному вмешательству служат безуспешные повторные попытки эндоскопического гемостаза, или при рецидивных (Fla) более массивных кровотечениях, в сомнительных ситуациях, когда источник активного кровотечения не визуализируется, а общая кровопотеря большая.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Соловьев, Алексей Сергеевич, 2008 год

1. Алимов А.В., Касумяи С.А., Буцик И.В. Пути совершенствования комбинированного гемостаза при острых гастродуоденальных кровотечениях. // Российский симпозиум. «Внутрипросветная эндоскопическая хирургия»,-М., 1998. -С. 105-106.

2. Баткаев А.П. Применение эндоскопической сорбционной терапии у больных с синдромом Меллори-Вейсса. // Дис. канд.мед.наук. Воронеж, 2002.-С. 56-63.

3. Борисов Д.Н. Эндоскопическая диагностика и лечение больных с синдромом Меллори-Вейсса, осложнённым кровотечением. // Дис. канд.мед.наук. М., 2001. -С. 100-108.

4. Брегель А.И. Диагностическая и лечебная эндоскопия в неотложной абдоминальной хирургии. //Автореф. дисс. докт. мед. наук. Иркутск. 2000. -С. -39.

5. Васильев В.А., Кохнов Ю.С. Ранняя диагностика и эффективность лечебной эндоскопии желудочно-кишечных (эрозивно-язвенных) кровотечений и комплексной консервативной терапии их последствий. // Вестник Московской Медицины, 2001, №2. -С. -14.

6. Вербицкий В.Г., Кузьмич А.А. Консервативное лечение желудочно-кишечных кровотечений. // В кн. Неотложная хирургическая гастроэнтерология. Руководство для врачей. Ред. А.А.Курыгин, Ю.М.Стойко, С.Ф.Багненко. СПб. Питер. 2001.- С.94-108.

7. Волков С.В., Борисов Д.Н. и соавт. Эндоскопический гемостаз у больных с синдромом Меллори-Вейсса. // IV Московский Международный конгресс по эндоскопической хирургии. Москва 2000. -С. 48-49.

8. Ю.Григорьев Э.В., Папулов И.В. О синдроме Меллори-Вейсса. // Материалы Регион, науч. практ. конф. молодых учёных и специалистов «Актуальные проблемы неотложных состояний». Омск, 1995; -С. 40-41.

9. П.Галимов О.В., Нуртдинов М.А., Ханов В.О., Зиангиров Р.А., Дмитриев Д. М. Состояние системы кровообращения при гастродуоденальных кровотечениях. // Здравоохранение Башкортостана № 2. 1999. -С. 126-128.

10. Галимов О.В. Эндоскопические методы диагностики и лечения синдрома Меллори-Вейсса. // Дис. д.м.н. Нефтекамск 2000. -С. 134-136.

11. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. Проблемы и перспективы внутрипросветной эндоскопической хирургии пищевода. // IV Московский Между народный конгресс по эндоскопической хирургии. Москва 2000. -С. 58-60.

12. Груд В.М., Бодруг Р.Г., Коломагина A.M. Диагностическая и лечебная эндоскопия при синдроме Меллори-Вейсса. // IV Московский Международный конгресс по эндоскопической хирургии. Москва 2000. -С. 82-83.

13. Дубинская Т.К., Сотников А.В. Внутрипросветное местное лечение язв желудка и ДПК. // Сборник тезисов 6-го Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии. М., 2002. -С. 123-125.

14. Дубинская Т.К., Разживина А.А. Эндоскопическая диагностика острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта. // Учебное пособие. М., 2000. -С. 10-13.

15. Дубинская Т.К., Разживина А.А. Эндоскопические методы лечения кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта. // Учебное пособие. М., 2000. -С. -24.

16. Дубинская Т.К., Жуховицкий В.Г. Хронические эрозии желудка и хеликобактерная инфекция. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003, № 1. -С. 18-20.

17. Дубинская Т.К., Сотников А.В. Внутрипросветное местное лечение язв желудка и ДПК. // Сборник тезисов 6-го Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии. М., 2002. -С. 180-182.

18. Дубинская Т.К., Разживина А.А. Эндоскопическая диагностика острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта. // Учебное пособие. М., 2000. -С. 15-17.

19. Дубинская Т.К., Разживина А.А. Эндоскопические методы лечения кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта. // Учебное пособие. М., 2000. -С. 20-22.

20. Дуданов И.П., Шаршавский Г.А., Меженин A.M., Чекулаев Г.П. Хирургическая тактика при синдроме Меллори-Вейсса. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова №3. 1998. -С. 67-68.

21. Ерохин П.Н. Новое в хирургической гастроэнтерологии. // Хирургия № И. 1994. -С. 56-57.25.3агидов М.З., Загидова A.M., Велиева Ц.К. Тактика лечения синдрома Меллори-Вейсса. // Сб. тез. Первого Конгресса Московских

22. Хирургов " Неотложная и специализированная хирургическая помощь" Москва 2005. -С. -14.

23. Ким В.Ю., Смирнов Д.В. и др. Возможности эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях. // Российский симпозиум «Внутрипросветная эндоскопическая хирургия». М. 1998. -С. 118- 119.

24. Крылов Ю.М. Сравнительная оценка эффективности методов эндоскопического гемостаза при язвенной болезни, осложнённой кровотечением и синдроме Меллори-Вейсса. // Дис. канд.мед.наук. Ленинск-Кузнецкий, 2000. -С. 86-90.

25. Кульчиев А.А. Синдром Меллори-Вейсса, как редкое осложнение резекций желудка и ваготомии. // Хирургия №8. 1996. -С. -3.

26. Корита В.Р., Вавринчук С.А., Новгородцев B.C., Коблова Н.М. Неязвенные гастродуоденальные кровотечения. // Ст. из сборника Науч,-практ. конференции 65-летия образования еврейской автономной области. Биробиджан 1999. -С. 67-69.

27. Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Багненко С.Ф. (Ред). Неотложная хирургическая гастроэнтерология. СПб.- Питер 2001.- 483. -С. 63-67.

28. Луцевич Э. В., Ярема И. В., Бахшалиев Б. Р., Попов Ю. П. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечении. // Хирургия. -1991. -№9. -С.55-60.

29. Лейзерман М.Г., Казаков О.М. Радиохирургический метод лечения в амбулаторной практике отоларинголога. // Мат. VII научно-практическая конференция отоларингологов. Москва 1998. -С. 18-19.

30. Лопатников А.В. Активная эндоскопическая тактика при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Сб. тез. Первого Конгресса Московских Хирургов " Неотложная и специализированная хирургическая помощь" Москва 2005. -С. -22.

31. Магниех М.М. Выбор лечебной тактики при синдроме Меллори-Вейсса. // Дис. канд.мед.наук. СПб, 1999. -С. 78-83.

32. Магомедов М.Г. Эндоскопическое лечение и профилактика рецидива гастродуоденального кровотечения. // Дисс. канд.мед.наук. М.: 1999. -С. -23

33. Манышев В.Г. Лечение эндоскопической диатермокоагуляцией желудочно-кишечных кровотечений на почве острых язв и синдрома Меллори-Вейсса. // Автореф. дисс. канд.мед.наук. СПб., 1992. -С. 45-51.

34. Мирошников Б.И., Рассказов А.К., Горбачев В.Н. Лечение больных с синдромом Меллори-Вейсса. // В сб. «Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита». С.-Пет. 1995, -С. 108110.

35. Мумладзе Р.Б., Розиков Ю.Ш. Эндоскопическая диагностика и лечение эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка. // Сборник тезисов VIII Московского Международного конгресса по эндохирургии. Москва 2003. -С. -94.

36. Наседкин Г.Н. Радиоволновая эндоскопическая остановка кровотечений из язв желудка и двенадцатиперстной кишки. // Сб. ст. « Эндоскопическая радиоволновая хирургия», М. 2002 г. -С. -15.

37. Ольшанский Г.С., Саблин С.Н., Беглов Е.Г. Синдром Меллори-Вейсса при бронхолегочных заболеваниях. // Ст. из сб. науч.-практ. конференции 70-летия ГКБ № 1. Новокузнецк 1999. -С. 110-111.

38. Оганесян Л.Е. Эндоскопическая диагностика и лечение синдрома Меллори-Вейсса. // Дис. к.м.н. Москва 2002. -С. 60-70.

39. Панфилов Б.К., Малярчук В.И., Троянова Т.Г., и соавт. Постинтоксикационное алкогольное состояние как фактор риска обострения многих заболеваний.//Вестник РУДН, 2000. №3.-С. 74-79.

40. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Федоров Е.Д. Эндоскопическая медикаментозная блокада кислотопродуцирующей зоны желудка в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. // Хирургия. 1990,- № 12. -С.24-28.

41. Рассказов А.К. Хирургическая тактика при синдроме Меллори-Вейсса. // Автореф. дисс. канд.мед.наук. СПб., 1992. -С. 8-10.

42. Ревякин В.И., Малярова Л.П., Василенко Ю.В. и соавт. Первый опыт эндоскопического клипирования при синдроме Меллори-Вейсса. // Сб. тез. 2-ого Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. М., 1997. -С. 318-319.

43. Ревякин В.И., Оганесян JI.E. Эффективные эндоскопические методы лечения больных с синдромом Меллори-Вейсса. // IV Московский Международный конгресс по эндоскопической хирургии. Москва 2000. -С. 248-249.

44. Розиков Ю.Ш., Сайфулаев Н.Я. Эндоскопическая диагностика и лечение эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка.// Сборник тезисов международного VII симпозиума эндоскопистов. М. 2003. -С.170-172.

45. Розиков Ю.Ш. Остановка кровотечения при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки желудка. // Сборник тезисов VI Всероссийского съезда по эндохирургии. Москва, 2003. -С. -57.

46. Скрябин О.Н., Карицкий А.П. Применение гемостатического препарата "Капрофер" для остановки гастродуоденальных кровотечений через эндоскоп. // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1993; № 7-12. -С. 103104.

47. Сотников В.Н., Дубинская Т.К., Разживина А.А. Эндоскопические методы лечения кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта. // Учебное пособие. М., 2000. -С. 24-30.

48. Соседко Ю.И., Самчук В.В. Судебно-медицинская диагностика бессимптомно протекающей патологии пищеварительного тракта. // Ст. из мурн. Судебно-медицинская экспертиза № 5. 2000. -С. 7-10.

49. Станулис А.И., Прикупец В. Л., Митрофанов М.А. Видеолапароскопическая медикаментозно-термическая проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. // Эндохирургия. 2000. №4. -С. 7-9.

50. Углов Ф.Г., Гриценко В.В. Применение прибора «Сургитрон» в общехирургической практике. М-2001 // Материалы конференции «Передовые медицинские технологии». -С. 28-30.

51. Учугина А.Ф. Прошлое и настоящее в диагностике и лечении синдрома Меллори-Вейсса. //Нижегор. мед. журн. 1995, №1. -С. 82-85.

52. Федоров Е.Д., Орлов С.Ю., Ченякевич П.Л., Матросов А.Л. Эндоскопическое клипирование при гастродуоденальных кровотечениях. // Сб. тез. II Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва 1997. -С. 349-351.

53. Хамитова Г.М. Диагностика и лечение синдрома Меллори-Вейсса. // Дис. канд.мед .наук. Уфа, 2001. -С. 60-62.

54. Хамитова Г.М. Местная гемостатическая терапия при синдроме Меллори-Вейсса и патоморфологическое обоснование применения препарата капрофер. // Здравоохранение Башкортостана 2000. №2. -С. 38-40.

55. Хамитова Г.М., Нагаев Н.Р. Диагностика и лечение синдрома Меллори-Вейсса. // Здравоохранение Башкортостана 2000. №2. -С. 252-253.

56. Черединов Е.Ф. Комплексное лечение гастродуоденальных язв с применением гелиевых сорбентов. // Дис. д.м.н. Воронеж 1998. с. 110-123.

57. Юхтимовская Л.И. Эндоскопический гемостаз этоксисклеролом при гастродуоденальных кровотечениях. // Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М. 1994.-С. -25 .

58. Aabakken L. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding I I Endoscopy. 2001.; Vol. 33, №1., p. 16-23.

59. Andreieva,-I-V; Vynohradov,-0-A observation of coexistent Mellory-Weiss syndrome and esophageal wall perforation. // Ukraine. Klin-Khir. 2001 Sep; (9): 61-62.

60. Bharucha A.E , Gostout C.J., Balm R.K. Clinical and endoscopic risk factors in the Mallory-Weiss syndrome. // Am. J. Gastroenterol. 1997 May;92(5):805-808.

61. Bondarenko N.M., Barvinskii V.N., Vitvitskii N.F. Mallory-Weiss syndrome as one of the causes of gastric hemorrhage. // Klin Khir. 1998;(6):45-46.

62. Carre D., Metges J.P., Nousbaum J.B., et al. Severe forms of Mallory-Weiss syndrome. //Gastroenterol. Clin. Biol. 1996;20(6-7):610-612.

63. Chung I.K.i Kim E.J., Hwang K.Y., et al. Evaluation of endoscopic hemostasis in upper gastrointestinal bleeding related to Mallory-Weiss syndrome. // Endoscopy. 2002 Jun;34(6):474-479.

64. Church N.I., Palmer K.R. Ulcers and nonvariceal bleeding. // Endoscopy. 2003 Jan;35(l):22-26.

65. Depolo A., Dobrila-Dintinjana R., Uravi M., et. al. Upper gastrointestinal bleeding Review of our ten years results // Zentralbl Chir. 2001 0ct;126(10):772-776.

66. De-Vries,-A-J; van-der-Maaten,-J-M; Laurens,-R-R. Mallory-Weiss tear following cardiac surgery: transoesophageal echoprobe or nasogastric tube? // ENGLAND. Br-J-Anaesth. 2000 May; 84(5): 646-649.

67. Duchmann J.C., Finet L., Brazier F., Dupas J.L. Endoscopic treatment of hemorrhagic Mallory-Weiss syndrome. // Gastroenterol. Clin. Biol. 1995 Jun-Jul;l 9(6-7):644-645.

68. Dudanov I.P., Sharshavitslcii G.A., Mezhenin A.M., et. al. The surgical procedure in the Mallory-Weiss syndrome. // Vestn Khir Im I I Grek. 1998;157(3):67-69.

69. Dwivedi M., Misra S.P. Mallory-Weiss syndrome: clinical features and management. // J Assoc Physicians India. 1999 Apr;47(4):397-399.

70. Elizalde I., Zozaya J.M., Rodriguez C., et.al. Mallory-Weiss syndrome. Role of endoscopic sclerotherapy// An Sist Sanit Navar. 2001 Sep;24(3):301-306.

71. Ertekin C., Taviloglu K., Barbaras U., et al. Endoscopic band ligation: alternative treatment method in nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2002 Feb;12(l):41-45.

72. Gawrieh S., Shalcer R. Treatment of actively bleeding Mallory-Weiss syndrome: epinephrine injection or band ligation? // Curr. Gastroenterol. Rep. 2005 Jun;7(3): 175.

73. Gunay K., Cabioglu N., Barbaras U., et.al. C.Endoscopic ligation for patients with active bleeding Mallory-Weiss tears. // Surg Endosc. 2001 Nov;15( 11): 1305-1307. Epub 2001 Sep 4.

74. Huang S.P., Wang H.P., Lee Y.C., et. al. Endoscopic hemoclip placement and epinephrine injection for Mallory-Weiss syndrome with active bleeding. //Gastrointest Endosc. 2002 Jun;55(7):842-846.

75. Johanns W., Janssen J., Jakobeit C., Greiner L. Argon plasma coagulation (APC) in flexible endoscopy of the gastrointestinal tract: In vitro studies. //Endoscopy. 1996, №8, p. 46.

76. Kaneko E. Alcoholic gastrointestinal disorders. // Nippon Rinsho. 1997 Feb;55 Suppl: 148-152.

77. Korolev M.P., Fedotov L.E., Ivanova N.V., et.al. Endoscopy in the diagnosis and treatment of gastroduodenal hemorrhage. // Vestn Khir Im 11 Grek. 1999;158(3):16-20.

78. Kortas D.Y., Haas L.S., Simpson W.G., et.al. Mallory-Weiss tear: predisposing factors and predictors of a complicated course. // Am J Gastroenterol. 2001 Oct;96(lQ):2863-2865.

79. Llach J., Elizalde J.I., Guevara M.C., et.al. Endoscopic injection therapy in bleeding Mallory-Weiss syndrome: a randomized controlled trial. // Gastrointest Endosc. 2001 Dec;54(6):679-681.

80. Lesur G. The place of endoscopic treatment in other causes of upper gastrointestinal haemorrhage. //Presse Med. 2003 Feb 8;32(5):233-234.

81. Macedo G., Carvalho L., Ribeiro T. Endoscopic sclerotherapy for upper gastrointestinal bleeding due to Mallory-Weiss syndrome. // Am. J. Gastroenterol. 1995 Aug;90(8):l364-1365.

82. Letonturier P. Upper gastrointestinal hemorrhage, a topical subject. // Presse Med. 2003 Feb 8;32(5):223.

83. Lum D.F., McQuaid K., Lee J.G. Endoscopic hemostasis of nonvariceal, non-peptic ulcer hemorrhage. // Gastrointest Endosc Clin N Am. 1997 Oct;7(4):657- 670.

84. Montes H., Dolfo W., Venezuela M., et.al.Coexistence of gastric mucosal prolapse and Mallory Weiss tear. // J Gastroenterol Hepatol. 2001 0ct;16(10):l 172-1174.

85. Montalvo R.D., Lee M. Retrospective analysis of iatrogenic Mallory-Weiss tears occurring during upper gastrointestinal endoscopy. // Hepatogastroenterology. 1996 Jan-Feb;43(7):l74-177.

86. Micic,-J; Nikolic,-S; Savic,-S. The Mallory-Weiss syndrome as an unrecognized cause of death. // Yugoslavia. Srp-Arh-Celok-Lek. 2001 Sep-Oct; 129(9-10): 257-259.

87. Nincheri Kunz M., Cozzani R., Valle O. Mallory-Weiss syndrome. Clinical cases and review of the literature. // Minerva. Chir. 1995 Apr;50(4):367-80.

88. Novomesky,-F. Gastro-esophageal barotrauma in diving: similarities with Mallory-Weiss syndrome. Czech-Republic. Soud-Lek. 1999 Jan; 44(2): 21-24.

89. Pantsyrev Iu.M., Fedorov E.D., Timofeev M.E., Miklialev A.I. Endoscopic treatment of bleeding due to Mallory-Weiss syndrome. // Khirurgiia (Mosk). 2003;(10):35-40.

90. Park C.H., Min S.W., Solin Y.H., et al. A prospective, randomized trial of endoscopic band ligation vs. epinephrine injection for actively bleeding Mallory-Weiss syndrome. // Gastrointest. Endosc. 2004 Jul;60(l):22-27.

91. Peng Y.C., Tung C.F., Chow W.K., et.al. Efficacy of endoscopic isotonic saline-epinephrine injection for the management of active Mallory-Weiss tears. // J Clin Gastroenterol. 2001 Feb;32(2):l 19-122.

92. Pinelli D., Vaiana R., Ghedi M., et.al. Role of surgery in the treatment of acute hemorrhagic non-variceal lesions in the upper gastrointestinal tract. // G Chir. 1996 0ct;17(10):523-530.

93. PlachovR.V., Orlov S.Y. et al. Argon plasma coagulation for arresting and prevention of upper gastrointestinal bleeding: experience of the first 25 consecutive cases. //Endoscopy 1999. Vol. 31, Suppl 1. P. E30.

94. Rodella L., Catalano F., Kind R., et. al. Mallory-Weiss syndrome. Outcome of 160 cases. // Minerva Chir. 1999 Oct;54(10):669-676.

95. Skok P. Fatal hemorrhage from a giant Mallory-Weiss tear. // Endoscopy. 2003 Jul;35(7):635.

96. Szalay F. Alcohol-induced gastrointestinal diseases // Orv. Hetil. 2003 Aug 24;144(34): 1659-1666.

97. Sordiia-DG; Luzlmikov-EA; Volkov-SV Porazheniia slizistoi obolochki pishchevoda i zheludka u bol'nykh s ostrymi peroral'nymi otravleniiami khimicheskimi veshchestvami neprizhigaiushchego deistviia. // Anesteziol-Reanimatol. 1998 Nov-Dec(6): 34-36.

98. Tanabe S., Saigenji K. Mallory-Weiss syndrome. // Nippon Rinsho. 1998 Sep;56(9): 2332-2335.

99. Terada R., Ito S., Akama F., et.al. Mallory-Weiss syndrome with severe bleeding: treatment by endoscopic ligation. // Am J Emerg Med. 2000 Nov;18(7):812-815.

100. Will U, Seidel T, Bosseckert H. Endoscopic hemoclip treatment for bleeding artificially induced Mallory-Weiss tears. // Endoscopy. 2002 Sep;34(9):748.

101. Wong R.M., Ota S., Katoh A., et. al. Endoscopic ligation for non-esophageal variceal upper gastrointestinal hemorrhage. // Endoscopy. 1998 Nov;30(9):774-777.

102. Yamaguchi Y., Yamato Т., Katsumi N., et.al. Endoscopic hemoclipping for upper GI bleeding due to Mallory-Weiss syndrome. // Gastrointest Endosc. 2001 Apr;53(4) :427-43 0.

103. Yamamoto,-N; Nakamura,-M; Tachibana,-S; Konno,-H; Nakamura,-S; Nishino,-N. Esophageal intramural pseudodiverticulosis with Mallory-Weiss syndrome: report of a case. // Japan. Surg-Today. 2002; 32(6): 519-522.

104. Younes Z., Johnson D.A. The spectrum of spontaneous and iatrogenic esophageal injury: perforations, Mallory-Weiss tears, and hematomas. //J Clin Gastroenterol. 1999 Dec;29(4):306-317.

105. Zaitsev V.T., Boiko V.V., Peev B.I., et. al. The treatment characteristics of patients with duodenal peptic ulcer complicated by the Mallory-Weiss syndrome. //KlinKhir. 1995;(3):13-16.

106. Zaitsev V.T., Boiko V.V., Donets N.P., et. al. The optimization of treatment outcomes in patients with the Mallory-Weiss syndrome. // Lik Sprava. 1999 Apr-May;(3): 100-103.