Применение эндоскопической сорбционной терапии у больных с синдромом Меллори-Вейса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Баткаев, Альберт Рястямович

• Баткаев, Альберт Рястямович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Баткаев, Альберт Рястямович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиопатогенеэ синдрома Меллори-Вейсса.

1.2. Эндоскопический гемостаз у больных с эзофагогастродуоденальными кровотечениями.

1.3. Свойства и области применения гелевина в хирургии.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Экспериментальная часть.

2.2. Клиническая часть.

ГЛАВА III. ОЦЕНКА МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОДОЛЬНЫХ РАЗРЫВОВ ЖЕЛУДКА В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТА.

3.1. Применение гелевина для профилактики повторного кровотечения.

3.2. Морфологическая характеристика репаративных процессов при лечении моделированных дефектов желудка гидрогелем

ГЛАВА IV. ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ СОРБЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ГЕЛЕВИНОМ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА МЕЛЛОРИ-ВЕЙССА.

4.1. Лечебная тактика при синдроме Меллори-Вейсса.

4.2. Эффективность использования гелевина для профилактики рецидива кровотечения у больных со стабильно остановившимся кровотечением.

4.3. Применение гелевина у больных при нестабильно остановившемся кровотечении.

4.4. Местный гемостаз гелевином у пациентов с продолжающимся кровотечением.

4.5. Результаты местного применения гелевина в комплексном лечении синдрома Меллори-Вейсса.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение эндоскопической сорбционной терапии у больных с синдромом Меллори-Вейса»

Актуальность проблемы.

Одной из актуальных и наиболее сложных проблем неотложной хирургии являются острые желудочные кровотечения, в частности, кровотечения из трещин или продольных разрывов слизистой оболочки кардиального отдела желудка, кардиально-пищеводного перехода и абдоминального отдела пищевода [5,10,12,23,38,64,112,143].

Синдром Меллори-Вейссаявляется одной из распространенных причин острых желудочно-кишечных кровотечений и приобретает в последние годы особую актуальность [167, 168]. Достаточно сказать, что если в 1986 году синдром Меллори-Вейсса занимал 4-5 место среди всех причин гастродуоде-нальных кровотечений [14], то к 2000 году это заболевание переместилось уже на 3 место [93]. В.В.Румянцев [94], В.ВеПшап и соавт. [148] пишут о 2,96-6,4 % больных с синдромом Меллори-Вейсса, А.М.Ботвинов [12] указывает на 10% таких больных, а в 2000 году на 4-ом Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии ряд авторов сообщают об увеличении числа больных с синдромом Меллори-Вейсса до 35,5% от всех желудочно-кишечных кровотечений [20, 139].

Увеличение доли больных с синдромом Меллори-Вейсса связано с особенностями заболеваемости городского населения и улучшением качества эндоскопической диагностики [38].

Несмотря на значительные достижения в эндоскопическом лечении га-стродуоденальных кровотечений, известные традиционные способы местного гемостаза не дают желаемых результатов. Об этом свидетельствуют большое количество рецидивов геморрагии у больных с состоявшимся кровотечением (17,5-20,0%), неснижающийся рост числа неотложных операций на высоте кровотечения, сравнительно высокая послеоперационная летальность [8, 69, 93].

Новым и весьма перспективным является метод местного лечения гаст-родуоденальных кровотечений пневмоинсуффляцией сухого гелевого сорбента [125].

Однако, этот метод не нашел применения при лечении синдрома Мелло-ри-Вейсса. Очевидна важность изучения влияния гидрофильного гранулированного сорбента на заживление продольных разрывов кардиоэзофагальной зоны. Необходимо исследование эффективности гелевина при остановке кровотечения и профилактике рецидивов, и также изучение вопросов применения гелевых сорбентов в комплексном лечении больных с синдромом Меллори-Вейсса.

Цель исследования.

Улучшить результаты лечения больных с синдромом Меллори-Вейсса путем включения в комплекс лечебных мероприятий эндоскопической пнев-моинсуффляции гелевина.

Задачи исследования:

1. Изучить целесообразность и эффективность использования гелевина при местном лечении синдрома Меллори-Вейсса.

2. Оценить гемостатические и репаративные свойства гелевина при разрывах слизистой кардиального отдела желудка в эксперименте.

3. Изучить результаты клинического применения гидрофильного гранулированного сорбента для профилактики развития повторных кровотечений у больных с синдромом Меллори-Вейсса.

4. Исследовать роль эндоскопических пневмоинсуффляций гелевина в комплексном лечении пищеводно-желудочных кровотечений типа IA-IB и IIA-IIB по Forrest у больных с разрывами кардиоэзофагальной зоны.

5. Внедрить в клиническую практику и разработать практические рекомендации по применению гелевина в местном лечении синдрома Меллори-Вейсса.

Новизна исследования.

• Исследованы возможности применения гелевина для местного лечения синдрома Меллори-Вейсса.

- Изучено гемостатическое действие гелевина при продольных разрывах кардиального отдела желудка в эксперименте. Установлено положительное влияние гидрогеля на течение репаративных процессов в моделированных кровоточащих дефектах.

- Впервые применены гидрофильные гранулированные сорбенты для профилактики развития геморрагий у больных с синдромом Меллори-Вейсса.

- Определен дифференцированный подход к методам эндоскопического гемостаза с использованием гелевина в комплексном лечении пищеводно-желудочных кровотечений типа IA-IB и IIA-IIB по Forrest.

- Разработаны показания для практического применения гидрофильного гранулированного сорбента при эндоскопическом лечении синдрома Меллори-Вейсса.

Практическое значение работы.

Применение гелевина в комплексной терапии кровоточащих трещин кардиопищеводной области позволило улучшить результаты лечения больных с синдромом Меллори-Вейсса. Метод эндоскопического гемостаза с использованием гидрофильного гранулированного сорбента эффективно препятствует развитию рецидивов кровотечений, что дает возможность избежать операций у больных с пищеводно-желудочными кровотечениями. В отличие от известных методов, способ эндоскопической сорбционной терапии надежен, прост в практическом отношении, доступен к применению в любом эндоскопическом отделении.

Внедрение основных положений в практику.

Результаты исследований внедрены в работу Воронежского городского Центра по лечению больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями.

Р"" —.11 ——^^^^^^^^ V

I 6

Предложенный способ эндоскопического гемостаза гидрогелем у боль1 ных с синдромом Меллори-Вейсса используется в эндоскопическом и хирургических отделениях ГК БСМП г.Воронежа.

На основании полученных данных изданы методические рекомендации по интенсивной терапии при гастродуоденальных кровотечениях. Материалы диссертации, эксклюзивные видеоматериалы по применению эндоскопической сорбционной терапии используются на лекциях и практических занятиях кафедры факультетской хирургии ВГМА им.Н.Н.Бурденко.

Апробация работы.

Материалы данной работы доложены на заседаниях проблемной комиссии по хирургии и Ученом Совете лечебного факультета Воронежской государственной медицинской академии им.Н.Н.Бурденко (Воронеж, 2000), Областной конференции хирургов (Воронеж, 2000), обществе хирургов Московской области (Москва, 2000), IV Международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2000), Юбилейной конференции детских хирургов (Воронеж, 2001).

Публикации.

По результатам проведенных исследований опубликовано 8 научных работ (из них 2 - в центральной печати), в том числе 1 методическое пособие для врачей-хирургов. Получено 3 удостоверения на рационализаторские предложения.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из оглавления, введения, описания материалов и методов исследования, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Основной текст изложен на 120 страницах, иллюстрирован 38 рисунками и 8 таблицами. Список литературы включает 189 отечественных и иностранных источников.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Гелевин при местном лечении продольных разрывов желудка надежно защищает раневой дефект от кислотно-пептического фактора, препятствует развитию рецидивных кровотечений, создает условия для ускорения и более качественного течения репаративного процесса.

2. Эндоскопическая сорбционная терапия гелевином является наиболее адекватным методом профилактики остановки кровотечений в комплексном лечении больных с пищеводно-желудочными геморрагиями IA-IB и IIA-IIB по Forrest.

3. Эндоскопическая пневмоинсуффляция гидрофильного гранулированного сорбента способствует надежному гемостазу при кровотечениях из продольных трещин кардиоэзофагальной зоны, ускоряет сроки их заживления, приводит к быстрому стиханию основных клинических признаков и значительно сокращает сроки лечения больных с синдромом Меллори-Вейсса.

Основные данные о представленной работе.

Работа выполнена на базе эндоскопического отделения (заведующий -к.м.н. Е.А.Смольянинов) городской клинической больницы скорой медицинской помощи (главный врач - Г.И.Зимарин) и на кафедре факультетской хирургии (заведующий кафедрой - профессор Е.Н.Любых) Воронежской государственной медицинской академии им.Н.Н.Бурденко (ректор - профессор И.Э.Есауленко).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Баткаев, Альберт Рястямович

ВЫВОДЫ

1. Гелевин является эффективным и безопасным средством профилактики и местной остановки пищеводно-желудочных кровотечений при синдроме Меллори-Вейсса. Его можно использовать как отдельно, так и в комбинации с другими способами эндоскопического гемостаза (диатермокоагуляцией, обкалыванием сосудосуживающими препаратами, е-аминокапроновой кислотой и др.).

2. Экспериментальные исследования по применению гелевина с целью предотвращения рецидива кровотечения из моделированных разрывов желудка у собак показали, что сорбент обладает выраженным гемостатическим потенциалом даже на фоне пониженной свертываемости крови.

3. Морфологические исследования, проведенные в эксперименте, подтверждают, что гелевин не вызывает местной реакции тканей в зоне инсуф-фляции, способствует правильному взаимодействию клеточных структур, создает условия для ускорения и более качественного заживления желудочных дефектов, путем эпителизации без образования рубцов.

4. Клиническое применение местной сорбционной терапии по предотвращению кровотечения у больных с синдромом Меллори-Вейсса позволяет снизить частоту повторных кровотечений с 12,7% до 2,9%.

5. Внедрение эндоскопического способа гемостаза гелевином у больных с продолжающимся пищеводно-желудочным кровотечением IA-IB по Forrest и у пациентов группы I1A-IIB по Forrest при уже остановившемся кровотечении дает возможность повысить надежность гемостаза и улучшить результаты лечения.

6. Использование инсуффляции гелевина в комплексном лечении больных с синдромом Меллори-Вейсса позволяет в 2 раза сократить сроки заживления дефектов и время пребывания в стационаре, в 4 раза уменьшить число рецидивов кровотечения, в 2,5-3 раза снизить количество экстренных операций и летальность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Гидрофильные гранулированные сорбенты могут быть рекоменлова ны Дл, широко™ клинического применения „ри лечении больнГсZT MOM Меллори-Вейсса. ВДр°" n J„ ПРИ "ЫбОРе С0РбеНТа "" ПР0ВеДеН,М эндоск°пического лечения предпочтеииеследует отдавать отечественному препарату «Гелевин».

3. Инсуффляцня гелевином производите, Зычным фиброгастродуоде-— ВРеМ" ЛеЧебН°Й — ПРИ "« ' — —

Доскопа вводите, полихлорвиииловый катотер, остальная часть которого заполненная сорбентом в количестве 0 2 г v™ расстоянии . о ,, ' 'УСТаНаВЛИВается Дефектом на и" СМ' УФФЛЯЦИЮ ПОР°ШКа ПР°~ - давлением на манометре 10 атм.

4. у больных с состоявшимся кровотечением (HA-I.B „о Forres,) эндо

Г;™ — — — n~b в виде моно.^ р , ДНеИ' У ПаЦИеНТ°В С "РоДолжак,щ„„ся кровотечение. (IA-Ш по Forrest) эндоскопическое лечение гидрогелем необходимо комбин ровать ми способами ~ oí;: не сосудосуживающими препаратами, е-аминокапроновой кислотой) с интервалом через день „а фоне обшей гемостатической терапии пере1?ГТЦИИ ^KTa На ПИЩеВ°Де ИЛИ переходе Целесообразно использовать зндоскоп с боковой оптикой ни Jb I"!1" ЭНЛОСК°ПИЧеСКОЙ С°Рб— —и следует оценивать „о комплексу клинико-эндоскопических параметров, характеризую-Щнх течение заболевания. Р У

99

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Баткаев, Альберт Рястямович, 2002 год

1. Адамян A.A., Сопуев A.A. Полимерный дренирующий сорбент «Геле-вин» в лечении гнойных ран.- Методические рекомендации.- М., 1989.-16с.

2. Адамян A.A. Сорбенты в хирургических перевязочных материалах// Синтетические полимеры медицинского назначения: Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума.- Минск, 1985.- С.26.

3. Алиев М.А., Иоффе Л.Ц., Исмагилов Р.З. Диагностика и лечение синдрома Маллори-Вейсса при хронической почечной недостаточности// Здравоохранение Казахстана.- 1997.- №8.- С.22-24.

4. A.c. 1183.14А СССР, МКИ3А6К 31.715. Способ остановки кровотечения/ Шаров В.Б.,- Заявлено 23.12.81,- Опубл. 07.85г.- Бюлл.№37,- 2с.

5. Балапыкин A.C., Алимов А.Н., Гвоздик B.B. Эндоскопическая классификация и принципы лечения желудочно-кишечных кровотечений// IV Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии.-М., 2000.- С.23-25.

6. Березов Ю.Е., Сотников В.Н., Ботвинов A.M. Остановка гастродуоде-нального кровотечения комбинированным методом// Хирургия.- 1977.-№1.- С.85-89.

7. Борозина В.Г., Костин Е.В., Якименко Л.Д. Экстренная эзофагогастро-дуоденоскопия при остром желудно-кишечном кровотечении// Вестник хирургии.- 1987.-№4.-С. 17-20.

8. Ботвинов A.M. Острые кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта.- М., 1998.- 303с.

9. Братусь В.Д. Острые желудочные кровотечения: дифференциальная диагностика и лечение.- Киев: Здоровья, 1971.- 420с.

10. Братусь В.Д., Гудим-Левнович Н.В., Лиссов И.Л. Принципы диагностики и лечения острых желудочно-кишечных кровотечений// Клин.хирургия.- 1984.- №12.- С.50-52.

11. Братусь В.Д., Фомин П.Д., Утратин Г.А. и др. Экстренная диагностика и хирургическое лечение острых желудочных кровотечений при синдроме Маллори-Вейна// Весн.хирургии.- 1986.- №7.- С.26-27.

12. Булынин В.И., Пархисенко Ю.А., Филлипцова Л.А. Временная и окончательная остановка гастродуоденальных язвенных кровотечений путем струйных инъекций медицинского клея// Всеросс. Съезд хирургов, 6-й: Материалы,- Воронеж, ВГУ.- 1983.- С.9-10.

13. Буянов В.М., Фомин И.С. Применение клея МК-8 в лечебной эндоскопии// Советская медицина.- 1987.- №10.- С.78-81.

14. Васильевский И.И., Беляков Е.И.,Лисицын А.Д. Об операциях «отчаяния» при профузных гастродуоденальных кровотечениях// Матер. IV Всеросс. Съезда хирургов.- Воронеж, 1983.- С.83-84.

15. Вахидов A.B., Капич Ю.И., Струский А.П. Диагностика и лечение синдрома Маплори-Вейсса// Клин.медицина 1979.- №8.- С.24-25.

16. Волков C.B., Борисов Д.Н., Сорсдия Д.Г. Эндоскопический гемостаз у больных с синдромом Меллори-Вейсса// IV Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии.- М., 2000.- С.48-49.

17. Ботвинов A.M., Рогов B.JI., Бастатский В.Г. Локальный гемостаз и состояние гемокоагуляции при синдроме Меллори-Вейсса// Клиническая медицина.- 1979.- №7.- С.32-36.

18. Временная и окончательная остановка гастродуоденальных язвенных кровотечений путем струйных инъекций медицинского клея/ В.И.Булынин, Ю.А.Прахисенко , Л.А.Филипцова и др.// Материалы VI Всеросс.съезда хирургов.- Воронеж, 1973.- С.9-10.

19. Гавриленко Я.В., Капитаненко A.M., Ермаков Е.В. и др. Синдром Мал-лори-Вейсса// Военно-мед. Журнал.- 1982.- №3 С.28-30.

20. Гавриленко Я.В., Синев Ю.В. Об остановке гастродуоденальных кровотечений через эндоскоп// Клиническая медицина.- 1980.- №3.- С.24-27.

21. Геллер JI И., Чернец Т.В. Синдром Маллори-Вейсса как осложнение фиброгастродуоденоскопии// Сов.медицина.- 1984.- №6.- С.113.

22. Геллер С.А. Послеоперационная летальность// Хирургия.- 1983.- №9.-С.6-14.

23. Герасименко A.A., Микуляк В.Г. Синдром Маллори-Вейсса в сочетании с язвой желудка// Клин. Хирургия.- 1977.- №3.- С.71-72.

24. Грязнов В.Н., Черных A.B. Применение гелевых сорбентов для местного гемостаза при операциях на паренхиматозных органах в эксперименте// Ученые-медики практическому здравоохранению.- Воронеж, 1989.-С. 158-159.

25. Грязнов В.Н., Черных A.B., Бкимов В.В. Влияние сефадекса на гемоста-тические свойства крови.- Воронежский медицинский институт.- 1987.-Деп.в ВИНИТИ 15.12.87 №8724.В.-87.

26. Гублер Е.В., Генкин A.A. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях.- Л., 1973.- 141с.

27. Гуревич Л.Н., Демин В.Н., Сорокин А.Я. Опыт применения «Гелевина» в онкологической практике// II Всесоюзная конференция «Раны и раневая инфекция».- М., 1986.- С. 149-150.

28. Дворецкий Л.И. Как обеспечить адекватность лечения// В мире лекарств." 1998.- №1.- С.42-44.

29. Дебрисан В лечении гнойных ран/ В.Н.Гостицев, З.В.Василькова,

30. A.Т.Хакин и др.// Вестник хирургии.- 1983.- Т. 131, №9.- С.56-59.

31. Диагностическая и лечебная эндоскопия при синдроме Меллори-Вейсса/

32. B.М.Гуцу, Р.Г.Бондруг, А.И.Капамапина, Е.В.Гуцу// IV Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии.- М., 2000.- С.82-83.

33. Диагностическая и лечебная эндоскопия при пищеводно-желудочных кровотечениях/ В.Р.Анахасян, Т.И.Перминова, А.И.Ковалев и др.//Клиническая хирургия.- 1982.- №4.- С. 16-19.

34. Доценко А.П., Грубник В.В., Мельниченко Ю.А. Эндоскопический гемостаз при острых желудочно-кишечных кровотечениях. Тезисы Всесоюзной конференции «Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта».- М.,1989.- С.86-88.

35. Дренирующий сорбент «Гелевин» при местном лечении гнойных ран/

36. C.Д.Андреев, А.А.Адамян, А.Я.Сорокин и др.// II Всесоюзная конференция «Раны и раневая инфекция».- М., 1986.- С. 154-155.

37. Ерохин И.А., Румянцев В.В., Баранчук В В. и др. Хирургическая тактика при острых кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта//Вестн. Хирургии 1983.-№12.-С. 14-18.

38. Изучение биорассасывающего препарата иммобилизированного фибри-нолизина в эксперименте/ Е.И.Чазов, А.В.Мазаев, В.П.Торчилин и др.// Кардиология.- 1976.- №9.- С. 102-105.

39. Иммобилизация клеток микроорганизмов на полимерных гидрогелевых сорбентах/ В.В.Чуков, Н.И.Яковенко, З.Н.Кимковский и др.// Синтетические полимеры медицинского назначения.- Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума.- Минск, 1985.- С.29-30.

40. Иммобилизация ферментов на биосовместимых носителях. Часть 3/ В.П.Торчилин, A.B.Рейзер, С.М.Смирнов и др.// Биоорганическая химия.- 1976.-№2.-С. 1687-1694.

41. Иммуноглобулины приобретают способность взаимодействовать с ДПК после хроматографии на ОАЕ-сефадексе/ Н.И.Супоева, И.В.Леках, А.М.Тореренный и др.// Биохимия.- 1986.- Т.5, №4.- С.574-578.

42. Калашникова H.H., Соколова П.А., ФедоровЛ.В. Спонтанные разрывы пищевода (синдром Бурхаве и Маллори-Вейсса)// Судебно-медицинская экспертиза.- 1981.-№3.-С.52-53.

43. Курыгин A.A., Быранчук В.Н., Манышев В.Г. Лечение синдрома Малло-ри-Вейсса эндоскопической диатермокоагуляцией// Хирургия.- 1991.-№9.- С.63-66.

44. Лазерная остановка кровотечения через фиброскоп у больных с синдромом Меллори-Вейсса/ Ю.М.Панцырев, О.Н.Крохин, Ю.И.Галлингер и др.// Хирургия.- 1978.- №3.- С.123-124.

45. Лапин М.Д., Буханов В.П.,Чувыло Н.М. Вопросы диагностики при синдроме Меллори-Вейсса// Клин, медицина.- 1988.- №8.- С. 105-106.

46. Лекарственные препараты иммобилизированных ферментов с повышенным сродством к месту действия/ В.П.Торчилин, А.В.Максименко, Е.Г.Тищенко и др.// Антибиотики и медицинская технология.- 1986.-Т.31, №2.- С. 122-127.

47. Лечебная эндоскопия при гастродуоденальных кровотечениях у больных, оперированных на сердце/ Ю.И.Галлингер, Э.А.Годфелло, М.В.Хрусталева, А.В.Полунина// IV Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии.- М., 2000.- С.60-62.

48. Лисочкин Б.Г., Румянцев В.В. Синдром Маллори-Вейсса. Клинико-морфологические сопоставления// Тр.Ленинград.научн.об-ва паталогоа-натомов, Вып.20.- 1979.- С. 163-168.

49. Лыткин МИ., Румянцев В.В.,Бебия Н.В. и др. Синдром Маплори-Вейсса// Хирургия.-1979.- №2.- С.46-50.

50. Лубенский Ю.М., Нихинсон P.A., Грушкин В.А. Вопросы тактики и выбора операций при гастродуоденальных кровотечениях// Хирургия.1989.- №10.- С.44-47.

51. Лурье A.A. Хроматографические материалы.- М.: Химия, 1978.- 440с.

52. Луцевич Э.В., Астапенко В.Г., Белов И.Н. Руководство по гастроинте-стинальной эндоскопии.- Минск: Высшая школа, 1990.- 303с.

53. Луцевич Э.В., Бахшалиев Б.Р. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений// Хирургия.- 1988.- №12.- С.41-46.

54. Луцевич Э.В., Белов И.Н. Эндоскопическая хирургия: истоки и настоящее// Хирургия.- 1996,- №1.- №1.- С.39-41.

55. Луцевич Э.В., Ярема И.В., Бахшалиев Б.Р. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений// Хирургия.- 1991,- №9.- С.55-60.

56. Мазаев A.B. Стрептодеказа в лечении тромбозов и возможности использования иммобилизированных ферментов// Дис.д-ра мед.наук.- М., 1984.-334с.

57. Макаров К., Кабардин С.А. Иммобилизованные биопрепараты в меди-цинею- М.: Медицина, 1980.- 123с.

58. Манышев В.Г. Лечение эндоскопической диатермокоагуляцией желудочно-кишечных кровотечений на почве острых язв и синдрома Мелло-ри-Вейсса: Автореф.дис.канд.мед.наук.- Спб., 1992.- 20с.

59. Место и эффективность применения дренирующих сорбентов в оперативной гинекологии/ В.И.Кулаков, Л.В.Адамян, С.В.Добыш и др.// Акушерство и гинекология.-1990.- №2.- С.67-68.

60. Мирошников Б.И., Рассказов А.К. Синдром Меллори-Вейсса.- Спб., 1994.- 82с.

61. Михайлов A.A. Экспериментально-клиническое обоснование применения гелевых сорбентов для остановки кровотечения при стернотомии// Дисс.канд.мед.наук.- Воронеж, 1992.- 219с.

62. Мишин В.П. Гели// БЭМ, 3-е изд.- М., 1997.- Т.5.- С.82.

63. Молчание H.H. Синдром Меллори-Вейсса у ребенка// Вестн.хирургии.-1978.- №1.- С.87-88.

64. Озеран A.B., Пиманов С.И., Харневич Н.Г. Применение клеевой эндоскопической инфильтрации при кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта// Хирургия.- 1993.- №3.- С.68-69.

65. Опыт использования дренажа с сефадексом в лечении хронических пио-кокковых язв/ Ю.И.Лоншаков, В.Н.Грязнов, Е.Ф.Чередников и др.// Вестник дерматологии и венерологии.- 1987.- №3.- С.39-41.

66. Остерман Л.А. Хроматография белков и нуклеиновых кислот.- М.: Медицина.- 1985.- 536с.

67. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И., Басова Т.И. Роль лечебной терапии при синдроме Миилера-Вейсса// Хирургия.- 1988.- №2.- С.66-69.

68. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта.- М.: Медицина, 1984.- 192с.

69. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Будзинский A.A. Значение неотложной эндоскопии при острых язвенных желудочно-кишечных кровотечениях// Сб.«Актуальные вопросы неотложной хирургии».- М.,1994.- С.56-60.

70. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Ерамишенцев А.Н. Синдром Маллори-Вейсса// Вестн.хирургии.-1971.- №5.- С.85-89.

71. Пархисенко Ю.А. Лечение язвенных гастродуоденапьных кровотечений с учетом особенностей постгеморрагического состояния.- Авто-реф.дис.д-ра мед.наук.- Воронеж, 1997.- 43с.

72. Перминова Г.И., Бастатский В.Г., Фокин Н.С. Ближайшие и отдаленные результаты эндоскопического лечения синдрома Маллори-Вейсса// Актуальные вопросы хирург.гастроэнтерологии.- Курск, 1981.- С.34-36.

73. Петрова H.H. Острые кровотечения из верхних отделений пищеварительного тракта и некоторые вопросы организации экстренной помощи// Сов.медицина.- 1975.-С. 135-139.

74. Пинский С.Б., Агеенко В.А., Брегель А.И. Синдром Маллори-Вейсса// Вестн.хирургии.- 1986.- №3.- С.22-25.

75. Платэ Н.Е., Валуев Л.И. Гидрогелевые синтетические биоспесифические сорбенты для медицинского назначения// Синтетические полимеры медицинского назначения: Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума.-Минск, 1985.-С.З.

76. Пломбировка полимером расширенных вен кардии и пищевода у больных с портальной гипертензией/ О.Б.Милонов, Ю.А.Ершов, Т.Г.Мошан и др.// Хирургия.- 1986.- №7.- С.118-123.

77. Полимеры медицинского назначения/ Под.ред. С.Манубу// М.-.Медицина, 1981.- 384с.

78. Получение и некоторые свойства пролонгированной стрептокиназы / В.П.Торчилин, А.С.Бабкова, Б.С.Лебедев и др.// Химико-фармацевтический журнал.- 1976.- Т. 10, №3.- С. 10-13.

79. Пономарев A.A., Курыгин A.A. Редкие неопухолевые заболевания пищевода, желудка и 12-перстной кишки// Л.: Медицина.- 1987.- С.86-91.

80. Поташев Л.В. Некоторые особенности течения острых хирургических заболеваний у пожилых и стариков// Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.-1998.- №1(3).- С.68-70.

81. Применение эмболов из гидрогеля для лечения легочных геморрагий по материалам Тульской областной больниц/ В.М.Королев, А.А.Адомян,

82. B.А.Гвазава и др.// Грудная сердечно-сосудистая хирургия.- 1990.- №4.1. C.48-49.

83. Прокопов В.А. Эндоскопическая тактика при гастродуоденальных кровотечениях// Неотложная хирургия груди и живота.- Воронеж, 1987.-С.60-61.

84. Ревякин В.И., Оганесян Л.Е. Эффективность эндоскопических методов лечения больных с синдромом Меллори-Вейсса// IV Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии.- М., 2000.- С.248-249.

85. Румянцев В.В. Клинико-эндоскопическая классификация синдрома Маллори-Вейсса// Вестн.хирургии.- 1979.- Т. 122.- №2.- С.28-31.

86. Румянцев В.В. Неотложная эзофагогастродуоденоскопия в диагностике острых желудочно-кишечных кровотечений// Вестн.хирургии.- 1975.-№6.- С.50-51.

87. Румянцев B.B. Синдром Маллори-Вейсса// Редкие и труднодиагности-руемые заболевания органов пищеварения: Матер.пленума Всесоюзного научн.общества гастроэнтерологов.- Душанбе, 1977.- С.47-48.

88. Савельев B.C., Исаков Ю.Ф., Лопаткин H.A. Руководство по клинической эндоскопии.- М.: Медицина, 1977.- 247с.

89. Савелев B.C., Прокубовский В.И., Овчинский М.П., Черпаков В.А. Тактика эндоваскулярных вмешательств при кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта// Хирургия.- 1984.- №3.- С.3-7.

90. Сакс Ф.Ф., Байтингер В.Ф., Медведев М.А., Рыжов А.И. Функциональная морфология пищевода// М.: Медицина, 1987.- С. 130-134.

91. Самохвалов В.И., Гавриленко Я П., Антипов А.Б. и др. Случай гигантской язвы желудка, осложненной синдромом Маллори-Вейсса// Гастро-энтерология-78: Матер.Респ.научн.конф.по акту ал. вопросам патологии органов пищеварения.- Вильнюс, 1978.- С.394-395.

92. Свинцов Е.Л., Духон Л.Ю. Лечение при синдроме Маллори-Вейсса// Вестн.хирургии.- 1978.- №7.- С. 11-13.

93. Семенов В.В. Клиническая значимость способов электрокоагуляции у больных с профузными язвенными гастродуоденальными кровотечениями// Сб.научных трудов Московского медицинского стоматологического института им.Н.А.Семашко.- 1990.- С.8-10.

94. Синев Ю.В., Утешев Н.С., Соломагин А.Д., Акимова А.Я. Способ применения эндоскопических аппликаций при гастродуоденальных кровотечениях неопухолевой этиологии// Вестн.хирургии.- 1989.- №4.- С. 108110.

95. Скомаровксий А.Ц., Гаврик Н.И., Лукашко В.Н. Синдром Маллори-Вейсса после резекции желудка// Клин.хирургия,- 1978.- №8.- С.91.

96. Смолянинов Е.А. Эндоскопическое лечение осложненных гастродуоде-нальных язв в условиях специализированного центра/ Дисс.канд.мед.наук.- Воронеж, 2000.- 131с.

97. Соломатин А.Д., Синев Ю.В., Утешев Н.С. Применеие зондов с целью остановки гастродуоденального кровотечения// Хирургия.- 1987.- №3,-С.102-103.

98. Трофимов Г.А. Синдром Маллори-Вейсса как осложнение инфаркта миокарда// Редкие и труднодиагносцируемые заболевания органов пищеварения: Мат.плен.Всесоюзного научн.общества гастроэнтерологов.-Душанбе, 1977.-С.49-50.

99. Федун A.A., Герасютенко В.И., Сидорович A.A., Кутузова Л.П. Синдром Маллори-Вейсса при астматическом состоянии// Вестн.хирургии.- 1975.-№9.- С. 127-128.

100. Физические методы в эндоскопическом лечении кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта/ В.А.Шурупов, А.Ф.Блохин, Ю.А.Малов и др.// Клинический вестник.- №4.-1998.- С.31.

101. Хрячков В.В., Совцов С.А., Подшивалов В.Ю., Терентьев Б.М., Фокин В.Н. Хирургическая тактика при желудочном кровотечении неязвенной этиологии// Клин.хирургия.- 1987.- №4.- С.34-35.

102. Чазов Е.И., Мазаев A.B., Торчилин В.П. Эндоваскулярное депонирование иммобилизованного тромба с целью остановки кровотечения// Нучн.труды Иркутского мед.института.- 1981.- Вып. 152.- С.45-47.

103. Чередников Е.Ф., Грязное В.Н., Баев В.Е. Экспериментальное обоснование возможности применения гелевых сорбентов для остановки язвенного кровотечения// Современные проблемы дермато-венерологии.-Сб.науч.тр.- Курск, 1994 С.93-94.

104. Чередников Е.Ф., Грязнов В.Н., Баев В.Е. Эндоскопический способ гемостаза при язвенном кровотечении в эксперименте// Актуальные вопросы хирург.гастроэнтерологии.- Курск, 1994.- С.26.

105. Чередников Е.Ф., Боброва Н.В., Смольянинов Е.А. Инсуффляция гелевых сорбентов новый способ лечения язвенной болезни желудка и

106. ДПК// VIII Всероссийский съезд хирургов.- Тез.докл.- Краснодар, 1995.-С.299-300.

107. Чередников Е.Ф., Боброва Н.В., Смольянинов Е.А. Перспектива местного лечения пептических язв гидрогелем //1 Российская гастроэнтерологическая неделя «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии».-Спб., 1995.-С.252.

108. Чередников Е.Ф., Боброва Н.В., Ткачев Е.А. Сочетанные осложнения при язвенной болезни желудка и ДПК// Актуальные вопросы скорой мед.помощи.- Тез.докл.науч.-практ.конф.- Воронеж, 1996.- С.50-51.

109. Чередников Е.Ф. Комплексное лечение гастродуоденальных язв с применением гелевых сорбентов (клинико-экспериментальное исследование)//Автореф.дисс.д-ра.мед.наук. Воронеж, 1998.-34с.

110. Чередников Е.Ф. Комплексное лечение гастродуоденальных язв с применением гелевых сорбентов (клинико-экспериментальное исследование)// Дисс.д-ра.мед.наук. Воронеж, 1998.- 210с.

111. Чередников Е.Ф., Грязнов В.Н., Боброва Н.В. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений в условиях специализированного центра//

112. Неотложные состояния в медицине.- Тез.науч.-практ.конф.- Липецк, 1995.- С.20-21.

113. Чередников Е.Ф. О механизме действия гелевых сорбентов при гастро-дуоденальных кровотечениях// Актуальные вопросы скорой мед.помощи реальность и перспективы.- Тез.докл.науч.-практ.конф.- Том 1.- Воронеж, 1996.- С.50-51.

114. Чередников Е.Ф., Грязное В.Н., Смольянинов Е.А. Влияние местного применения полимерных преаритов по течению хронической язвы желудка в эксперименте/ Неконструктивная и восстановительная хирургия.- С.науч.тр., Воронеж, 1992 С. 124-125.

115. Чередников Е.Ф., Грязное В.Н., Смольянинов Е.А. Новый подход . местному лечению язвенной болезни// Проблемы судебной медицины и клинической практики.- Воронеж, 1994.- С. 138.

116. Чередников Е.Ф., Грязнов В.Н., Смольянинов Е.А. Применение гидрогелей для остановки язвенного кровотечения// Всеросс.конф. «Актуальные вопросы современной хирургии».- Волгоград, 1993.- С.68.

117. Чередников Е.Ф., Грязнов В.Н., Черных A.B. Использование сорбентов в экспериментальной и клинической хирургии.- Воронеж, 1990.- 86с.

118. Чередников Е.Ф., Грязнов В.Н., Черных A.B. Обоснование процессов регенерации при использовании гидрогелей с гемостатической и репара-тивной целью// III Всероссийский съезд АГЭ Тюмень, 1994 - С.55.

119. Чередников Е.Ф., Грязное В Н., Черных A.B. Экспериментально-клиническое обоснование применения гидрогелей с гемостатической целью// Актуальные вопросы медицины.- Юбилейный сборник науч.тр. 2т.- Воронеж, 1993.- С.39-43.

120. Черных A.B. Экспериментально-клиническое обоснование местного применения гидрофильных гранулированных сорбентов с гемостатической и репаративной целью// Дисс.д-ра мед.наук.- Вороонеж, 1999.-С.288.

121. Чухриенко Д.П., Березницкий Я.С., Горобец Н.Л. Лечение больных с желудочным кровотечением при синдроме Маллори-Вейсса// Вестн.хирургии.- 1981.- №11.- С. 17-20.

122. Юзефович И.С. Комплексное лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и двеннадцатиперстной кишки с применением гелевина у пациентов пожилого и старческого возраста/ Дис.канд.мед.наук.- Воронеж, 2000.- 105с.

123. Эндоскопический гемостаз у больных с эзофагогастродуоденальным кровотечением неязвенной этиологии/ П.Г.Кондратенко, А.Г.Стрюковский, А.А.Стукало и др.// IV Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии.- М., 2000.- С. 119-121.

124. Эндоскопическое клинирование в лечении неварикозных кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта/ А.В.Филин,

125. Л.М.Мяукина, Ю.Ю.Зубовский и др.// Эндоскопическая хирургия.- Том 7.-№2.- 2001.-С.63-64.

126. Юхтимовская Л.И. Эндоскопический гемостаз этоксисклеролом при га-стродуоденальных кровотечениях/ Автореф.дис.канд.мед.наук.- Москва, 1994.- 19с.

127. A new principal for the cleansing of infected wounds/ Jacobsson S., Rothman U., Arturson G. et al.//Scand. I Plast and Reconst.Surg.- 1976.- Vol.10.- P.63-72.

128. Ansari A. Mallory-Weiss Syndrome (experience in a community hospital)// Postgr.Med.- 1984.- Vol.76.- N8 .- P.189-198.

129. A prospective randomized trial of heater probe thermocoagulation versus injection therapy in peptic ulcer hemorrhage// J.Liach, J.M.Bordas, J.M.Salmeron et al.// Gastrointest, Endosc.- Vol.43, N2.- P. 117-120.

130. Avgerinos A. Randomized comparison of endoscopic heater probe electrocoagulation (HP), injection of adrenalin (ZA) and no endoscopic therapy for bleeding peptic ulcus// Gastroenterology.- 1989.- N6.- PI8-21.

131. Axen R., Myrin P.-A., Gaston J.-C. Chemical Fication of Chymotrypsin to watter-in-solble crossinked Dextran/ sephadefx/ and solubilration of the Enzyme Derivatives by Mens of Dextranase// Biopolimers.- 1970.- Vol.9.-P.401-413.

132. Balanzo G., Gicata A. Gastrointestinal bleeding analysis of the endoscopic casuistry// XXVI Wouzld Congress inter College of Surgeons Millan.- Endoscopy.- 1985.- Vol.17.- N15.- P. 110-115.

133. Bellman В., Wohlgemuth W., Kothe G., Brand G., Haupt R„ Scheuner O., Hutschenreiter J., Rotzscher К. Об этиологии и патогенезе синдрома Мел-лори-Вейсса,- Хирургия, 1974.- №2.- С. 14-19.

134. Bergralem B. Transmigration culture in sephadex medium Life Science.-1964.- Vol.3.- P.499-502.

135. Cicia S. Emorragie digestive alte: la síndrome di Mallory-Weiss// Min.Diet. Jastroent.- 1988.- Vol.34.- N4.- P.281-284.

136. Coontrolled trial of endoscopic injection treatment for bliding from peptic ulcers with visible vessels/ Oxner R.B., Simmonds - N.J., Gertner - D.J., Nightingale J.M.// Lancet.- 1992.- Vol.337.- P.966-968.

137. Davies P., Mosbash K. The application of immobilized N AD + wan enzyme electrode and in model enzyme reactors// Biochim, Byophys. Acta.- 1974 -Vol.370.- P.329-338.

138. Dextrananomer: A Rewier of its general properties and Tharapeutic Efficacy/ Heel R.S., Morton P., Brogden R.N. et al.// Drugs.- 1979.- N19.- P.89-102.

139. Factors predisponeutes y desencadenantes del syndrome de Mallory-Weiss/ F.Mearin, A.Yarsia Sanches, S.Rodriguez, R. Moreno-Otero// Reo.Esp.Enf.Ap.Digest.- 1984.- Vol.66.- N2.- P.95-102.

140. Fibronolytic activity in wound secretion/ Aberg M., Hedner U., Jacobsson S., Rothman U.// Scand. I. Plast. And Reconst. Surg.- 1976.- Vol.10.- P.103-105.

141. Fishman M.L., Thirlwell M.P., Daly D.S. Mallory-Weiss tear. A complication of cancer chemotherapy// Cancer.- 1983,- Vol.52.- N11.- P.2031-2032.

142. Fleig W.S. Moglicheiten und Greenzen endoscopischer Therapie bei blutun-geniom Gastrointestinal trakt// Geder, Magen, Darm.- 1987.- Vol.17.- N2 -P.69-79.

143. Gaisford W.D. Endoscopic electrochemostatics of active gastrointestinal bleeding// Am.J.Surg.- 1979.- N137,- P.47-53.

144. Yodde A.W., Ylaser Y., Ellis B.W., The cost effectiveness of Dextrinomer in the Threatment of infected Surgical Wounds// Br.J.Clin.Pract.- 1979 -Vol.33.- P.325.

145. Hastings P.R., Peters K.W., Cohn I.T. Mellory-Weiss syndrome. Review of 69 cases// Am.Jouni.Surg.-1981.- Vol.142.- N5.- P.560-562.

146. Immobilisation of Enzimes on slowly soluble carriess/ Torchilin V.P., Tishenko E.G., Smirnov V.N., Chazov E.I.// J.Biomed.Mater.Res.- 1977.-Vol.ll.- P.223-235.

147. Johnston J.H. Experimental comparision of endoscopic ytriumaluminum-garnet laser electrosurgery and heater-peob for arterial coagulation: Importance of compression and advidance of erosion.// Gastroenterology.- 1987.-P.l 101-1107.

148. Katras T., Miranola R., Vo N. et al.// J.Tenn.Med.Assoc.- 1991.- Vol.84.-N5.- P.225-226.

149. Ly I.A., Michell R.I. Separation of mouse spleen alls by pssage Through colums of sepladex G-10// J.Immunol.Method.- 1974.- Vol.5.- P.239-247.

150. Mach B., Tatum E.L. Environmental control of aminoaciol substitutions in the biosyntheses of the antibiotic polypeptide tyrocidine// Proc.Nat.Acad.Sci/Wash.A.- 1964.- Vol.52.- P.876-884.

151. Mai lory K., Weiss S. Hemorrhages from lacerations of the stomach due to vomiting// Am.J.Med.Sci.- 1929.- Vol.178.- P.506-515.

152. Mallory K., Weiss S. Lesions of the cardiac orifice of the stomach produced by vomiting//J.A.M.A.- 1932.- Vol.98.- P. 1353-1355.

153. Mc Clement E.J.W., Shandan I.G. and Ramsay B. Pressure sores: a New Method of Treatment// Br.J.Clin.Pract.- 1979.- Vol.33.- P.21-25.

154. Mc Yuire H.H. Emergency operations for gastric and duodenal ulcers in high risk patients//Gastroenterology.- 19886.- Vol.203.- N5.- P.551-557.

155. Michel L., Serrano A., Malt R. Mallory-Weiss syndrome. Evolution of diagnostic and therapeutic patterns over two decades// Ann.Surg.- 1980.-Vol.192.- N6.- P.289-292.

156. Miwa M., Kikuchi K., Senone J. Hematemesis and melena: Mallory-Weiss syndrome// Tokai Journ.Exper.Clin.Med.- 1980.- Vol.5.- N3.- P.289-292.

157. Mucosal tears of the eosophagogastric junction/ Atkinson M., Botrill M.B., Edwards A.T. et al.// GUT -1961.- Vol.2.- P. 1 -11.

158. Mummery R.V. and Richardson W.W. Clinical Trial of Debrigan in superficial Ulceration// The Journal of international Medical Research.- 1979.-Vol.7.- N4.- P.263-270.

159. Ng S. K. Mallory-Weiss syndrome associated with raised intra cranial pressure//Neurosurg. 1988.- Vol.23.- N3.- P.389-392.

160. Papp J.P. Endoscopic electrocoagulation of actively bleeding arterial upper gastrointestinal lesions// Amer.J, Gastroenterol.- 1979.- Vol.71.- N5.- P.516-521.

161. Prisco F.D. Bleeding ulcers in esophagus-gastro-cluodenal discret// World congress Intercollege of surgeons Milan. Endosc.- 1988.- P.45.

162. Rutgeerts F. Controlled trial of GAG-Laser Treatment of Upper digestive hemmorage// Gastroenterology.- 1982.- Vol.73.- N2.- P.410-416.

163. Todd Y.J., Zukria B.A. Mallory-Weiss syndrome. A changing clinical picture// Ann.Surg.- 1977.- Vol.146.- P. 146-148.

164. Sato H., Takase S., Takada A. The association of esophageal hiatus hernia with Mallory-Weiss syndrome// Gastroent. Japonica.- 1989.- Vol.24.- N3.-P.233-238.

165. Sindrome di Mallory-Weiss. Un caso diagnosticato con endoscopia a trattalo chirurgicamente/ Nociti V., Erba., Salor R. et al.// Min. Med.- 1985 Vol.76.-N8.- P.333-339.

166. Sochendra N., Kempeners J, Endoscopic control of gastrointestical bleeding by sclerosing injection// New PressMe.- 1980.- N9.- P. 1995-1996.

167. Sochendra N., Wernes B. Technigues for Endoscopic treatment of Bleeding Gastric Ulcer.// Endoscopy.- 1986.- N9.- P.85.

168. Soul 1. A Trial of Debrisan in the cleansing of infected surgical wound// Br.I.Clin.Pract.- 178.- Vol.32.- P. 171-173.

169. Studieson the motf action of insulin: properties and biological activity of an insulindextrane complex/ Suriki F., Diakuhara S., Ono H et al.// Endocrinology.- 1972.- Vol.90.- PI220-1230.

170. Sugawa C., Benishek D., Walt A.J. Mallory Weiss syndrome. A study of 224 patients// Am.Journ.Surg.- 1983.- Vol.145.- N1.- P.30-33.

171. Swain C.P., Forrest I. Bleeding: Indication of laser therapy// Eddoscopy.-1986.- N8.-P. 14-16.

172. Swain.C.P. Kalambacos A. A. Randomized controlled comparison of injection of epinepfine, polidocanol, hypertonic saline and bipolar electrocautery in treatment of standart experimental bleeding ulcers// Gastroenterology.- 1991 N100.- P. 135-149.

173. Watts H.D. Yestions drought on by vomiting: the effect of hiatus hernia on the site enjury// Gastroenterogy.- 1976.- Vol.71.- N4.- P.683-688.

174. Whiting E.C., Barron Y, Massive hemorrhage from a laceration apparently cased by vomiting in the cardialregion of the stomach with recovery// Calif.Med.- 1955.- Vol.82.- N3,- P. 188-189.