Элиминация тропической малярии в Республике Таджикистан тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.02.11, кандидат наук Каримов, Сайфуддин Сайточович

• Каримов, Сайфуддин Сайточович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Каримов, Сайфуддин Сайточович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Ареал возбудителей тропической малярии и проблема её элиминации

1.2. Маляриологическая ситуация в Республике Таджикистан и

в пограничном с ней Исламским государством Афганистан

1.3. Новая глобальная техническая стратегия воз по малярии на период 2016-2025 гг

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. МАЛЯРИОГЕННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ТЕРРИТОРИИ ТАДЖИКИСТАНА

3.1. Восприимчивость и уязвимость территории страны

3.2. Стратификация территории

3.3. Оценка риска возобновления местной передачи тропической малярии

в разных регионах страны

ГЛАВА IV. Эпидемиологические особенности малярии в очагах различного типа

4.1. Характеристика очагов одного вида возбудителей малярии (P. falciparum)

во времени и в пространстве

4.2. Характеристика очагов малярии с микст-инфекцией {P.falciparum и P.vivax)

4.3. Длительность существования очагов под воздействием противомалярийных

мероприятий

ГЛАВА V. Интеграция методов выявления больных малярией и паразитоносителей

5.1. Лабораторная диагностика больных тропической малярией

5.2. Клиническая диагностика и лечение тропической малярии

5.3. Эпидемиологическая диагностика в очагах тропической малярии

ГЛАВА VI. МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫХ

МЕРОПРИЯТИЙ 6.1. Оценка эффективности комплекса лечебно-профилактических

мероприятий

6.2. Оценка эффективности комплекса противокомариных мероприятий

6.3. Оценка знаний населения о малярии и отношения к противомалярийным мероприятиям

6.4. Проверка достоверности отсутствия местной передачи в очагах тропической малярии

ГЛАВА VII. ПРОГРАММА ЭЛИМИНАЦИИ ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН

7.1. Национальная стратегия и тактика в периоде борьбы с малярией и

в периоде её элиминации

7.2. Достижение элиминации тропической малярии на территории

страны

7.3. Разработка комплекса профилактических мероприятий на

постэлиминационный период

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Список сокращений и условных обозначений

АБ+БР - артесунат+сульфадоксин+пириметамин ВДО - внутридомовые обработки инсектицидом ВОЗ - Всемирная Организация здравоохранения Г6ФД - глюкоза 6-фосфатдегидрогеназа

ГФ СТМ - Глобальный фонд по борьбе со СПИД, туберкулёзом и малярией

ДВ - действующее вещество

ИГА — Исламское государство Афганистан

КС - концентрат суспензии

МПЛП - профилактическое лечение примахином

ПЦР — полимеразная цепная реакция

РЦБТБ - Республиканский центр по борьбе с тропическими болезнями

СХП — сезонная химиопрофилактика

СП - смачивающий порошок

ФОС - фосфорорганические соединения

ХОС - хлорорганические соединения

ЦГСЭН - Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора ЦБТБ — Центр по борьбе с тропическими болезнями

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Элиминация тропической малярии в Республике Таджикистан»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Тропическая малярия была ликвидирована в СССР в 1957 году [3,4,13,71,92]. В последующие годы были зарегистрированы завозные случаи из эндемичных стран Центральной и Юго-Восточной Азии, Экваториальной Африки, Латинской Америки [1,14]. После распада СССР в 1991-92 гг. из-за вооруженных конфликтов в Республике Таджикистан и разрушенной системы здравоохранения заболеваемость малярией резко возросла. Основные причины: социально-экономический кризис, массовая миграция населения, завоз инфекции из Исламского Государства Афганистан и залёт заражённых малярийных комаров в пограничные районы страны [1,2,54,55]. В 1997 году в Таджикистане было выявлено около 30 тыс. случаев тропической и трёхдневной малярии. При финансовой и технической поддержке международных организаций, разработке и внедрении Национальных Программ борьбы с малярией, начиная с 1997 года, появилась устойчивая тенденция к снижению заболеваемости в стране [18,25,27,56,57]. Смешанная инфекция {Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax) в активных очагах малярии увеличила длительность существования этих очагов и осложнила проведение противомалярийных мероприятий, что потребовало применения расширенных комплексов в соответствии с маляриологической ситуацией [58,66]. В 2010 году удалось элиминировать тропическую малярию, существовавшую в стране на протяжении 16 лет, когда было зарегистрировано всего 3587 больных и паразитоносителей [59,60,62,159]. За прошедшие после элиминации 4 года (2011-2014) были зарегистрированы только завозные случаи этого вида возбудителя.

Уникальный опыт борьбы с тропической малярией и её профилактики в Республике Таджикистан после её длительного отсутствия (почти 40 лет) изучен, обобщен и представлен в настоящей диссертационной работе. Цель исследования: эпидемиологическая характеристика тропической малярии в Республике Таджикистан в периодах борьбы и элиминации (19944

2010 гг.), разработка и внедрение комплексов противоэпидемических и

профилактических мероприятий.

Задачи:

1. Изучить эпидемиологическую ситуацию по тропической малярии в Республике Таджикистан в периодах борьбы и элиминации.

2. Осуществить маляриологическое районирование территории, оценить маляриогенный потенциал и риск возобновления местной передачи тропической малярии в разных регионах страны.

3. Изучить пространственную и функциональную структуру очагов малярии разного типа с моно- {Plasmodium falciparum) и микст-инфекцией {Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax).

4. Оценить эффективность лечебно-профилактических и противокомариных мероприятий в очагах на основании мониторинга ситуации.

5. Проверить достоверность отсутствия местной передачи тропической малярии по составленным индикаторам.

6. Оценить эффективность сочетанного применения экологически безопасных методов (гамбузирование, распределение пологов и фумигаторов, гидротехнические мероприятия) в качестве альтернативы применению химических инсектицидов, их экономическую целесообразность.

7. Разработать эффективные комплексы противомалярийных мероприятий для предупреждения восстановления местной передачи тропической малярии в Республике Таджикистан.

Научная новизна исследования:

• изучена распространенность тропической малярии во времени и в

пространстве в Республике Таджикистан за 1994-2010 гг. - период

первой постликвидационной эпидемии этого заболевания после 1957

года и создан Национальный кадастр очагов тропической малярии;

• проведена стратификация территории по уровню маляриогенного потенциала («восприимчивость» территории + «уязвимость»), которая позволила выделить 3 разные зоны и соответственно им разработать дифференцированные комплексы противомалярийных мероприятий;

• определены особенности эпидемического процесса в активных очагах с моно- (Plasmodium falciparum) и микст-инфекцией (Plasmodium vivax и Plasmodium falciparum), состоящие в длительном существовании малярии в сопряжённых очагах с двумя видами возбудителей;

• использован комплекс методов выявления больных малярией и паразитоносителей (микроскопия препаратов крови, экспресс-тесты, ДНК-диагностика), подтвердивших достоверность элиминации тропической малярии в оздоровленных очагах;

• применены новые противомалярийные препараты (артесунат + сульфадоксин-пириметамин) и новая схема лечения больных тропической малярией, позволившая предупредить смертельные исходы;

• сочетанное применение экологически безопасных методов против переносчиков (гамбузирование, пологи и фумигаторы, гидротехнические мероприятия) в периоде элиминации оказалось достаточно эффективным и экономически целесообразным;

• разработан и внедрен комплекс профилактических мероприятий на пограничных с Афганистаном территориях страны, позволивший предупредить восстановление малярии в результате заноса инфекции заражёнными малярийными комарами и завоза мигрантами.

Практическая значимость.

Разработан дифференцированный комплекс противомалярийных мероприятий, учитывающий особенности течения эпидемического процесса

в различных регионах республики, в том числе среди контингентов населения с дефицитом Г-6-фосфатдегидрогеназы в эритроцитах крови. Разработаны и внедрены основные и дополнительные индикаторы мониторинга ситуации и оценки эффективности профилактических мероприятий в разных периодах.

Материалы диссертации используются при чтении лекций на семинарах ВОЗ по эпиднадзору за малярией, на кафедре эпидемиологии Таджикского медицинского университета им. Абуали Ибн Сино, они представлены в учебном модуле «Квалификационных тестах по мапяриологии» (Душанбе, 2002 г.) для подготовки медицинских специалистов в медицинских образовательных учреждениях. Внедрение в практику.

Разработанные комплексы противомалярийных мероприятий включены в «Руководство по мониторингу и оценке эффективности программы борьбы с малярией в Таджикистане» (2008 г.), в методические указания «Профилактика малярии и борьба с ней в Республике Таджикистан» (2008 г.), в «Программу по борьбе с тропическими болезнями (малярией) в Республике Таджикистан на 2006-2010 гг.» (Душанбе, 2005), «Национальной программы по перерыву передачи малярии в Республике Таджикистан на 2011-2015 гг.» (Душанбе 2012), в Национальной план мониторинга и оценки реализации «Национального программа по перерыву передачи малярии в Республике Таджикистан на 2011-2015 гг.» (Душанбе 2013), «Национальной стратегической план по элиминации малярии в Республике Таджикистан на 2015-2017 гг.» (Душанбе 2014), создана электронная база данных по малярии на базе Exsel с указанием число случаев малярии, эпидкарт, карта районов. Положения, выносимые на защиту:

1. Эпидемический процесс тропической малярии в Республике Таджикистан в 1994-2010 гг. отличается коротким периодом роста (19942000 гг.) и замедленной тенденцией к снижению (2001-2008 гг.) вследствие смешанной инфекции в очагах (Plasmodium vivax и Plasmodium falciparum) и

7

сопряжённости в пограничных территориях с очагами Северного Афганистана, объединёнными общими местами выплода комаров.

2. В результате выполнения комплексов эффективных противомалярийных мероприятий удалось снизить число случаев тропической малярии с 831 в 2000 г. до 0, а число очагов - с 602 до 0 к 2009 году. Впоследствии (2010-2014 гг.) были выявлены только завозные случаи тропической малярии из эндемичных стран Азии и Африки, что означает элиминацию тропической малярии в стране.

3. Система эпидемиологического надзора за малярией в стране эффективна, адекватна маляриогенному потенциалу территории, позволяет контролировать маляриологическую ситуацию и предупреждать восстановление и распространение малярии при постоянном её завозе из-за рубежа.

4. Эпидемиологический, энтомологический и социально-демографический мониторинг в постэлиминационном периоде остаётся основой эпидемиологического надзора за малярией в условиях высокой восприимчивости и уязвимости территории страны (термины ВОЗ), что требует дополнительного финансирования профилактических мероприятий.

Апробация работы:

- материалы диссертации доложены на юбилейной конференции, посвященной 75-летию образования Таджикского НИИ профилактической медицины (Душанбе, 2006);

- на научных конференциях по проблемам малярии (Душанбе, 2006; Тбилиси, 2007; Худжанд, 2011, Душанбе, 2014);

- на семинаре ВОЗ «Эпидемиология, клиника и лечение малярии» (Душанбе, 2007);

- на курсах ВОЗ «Эпидемиологический надзор за малярией» для стран СНГ (август-сентябрь 2014);

- на V Ежегодном Всероссийском конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 2013);

- на заседании Совета по предварительной экспертизе диссертаций Таджикского Института профилактической медицины (Протокол №12 от 01 декабря 2014 г.).

Публикации. По теме диссертации автором опубликовано 28 печатных работ, из них 17 - в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК. Структура и объем работы: работа изложена на 200 страницах текста, иллюстрирована 24 таблицами, 15 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений и указателя литературы, содержащего 95 отечественных публикаций и 77 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Ареал возбудителей тропической малярии и проблема её элиминации.

За последние 55 лет 33 страны мира получили сертификаты Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) об элиминации малярии (free-status) [153,165]. Элиминация малярии означает снижение случаев местной передачи малярии до 0, благодаря проведенным противомалярийным мероприятиям. При этом должно быть доказано, что местная передача возбудителей малярии через малярийных комаров не происходила в течение последних трёх лет на территории, где прежде была зарегистрирована трёхдневная и тропическая малярия.

Малярия является одним из наиболее распространенных и социально-значимых заболеваний, в связи с чем значительно возросла финансовая и техническая помощь большинству эндемичных стран для снижения заболеваемости населения малярией и достижения элиминации. Благодаря объединённым усилиям Правительств 99 эндемичных стран мира в Экваториальной Африке, Юго-Восточной и Центральной Азии, в Латинской Америке и Океании, а также неправительственных организаций-доноров и Глобального Фонда по борьбе со СПИД, туберкулёзом и малярией, с 2000 года были достигнуты большие успехи и сохранены примерно 3 млн. человеческих жизней. Показатели смертности от малярии снижены на 49% в Экваториальной Африке и на 42% в мире. В 50 странах даже удалось снизить число случаев малярии на 75%, однако эта цифра составляет лишь 3% от общего числа случаев малярии в мире.

Риску заражения малярией в настоящее время подвергаются почти 2 млрд. человек, более 250 млн. ежегодно заболевают, из

ю

которых по данным ВОЗ 660000 детей в возрасте до 5 лет умирают от тропической малярии [165]. Расходы на борьбу с малярией в 2012 г. составили 2,3 млрд. ам. долларов, тогда как потребность составляет около 5 млрд. в год [168]. Большую часть составляют расходы на импрегнированные синтетическим пиретроидом пологи с длительным сроком действия (5 лет), обработки помещений эффективными инсектицидами, диагностические экспресс-тесты и комбинированные противомалярийные препараты группы артемизининов. Стоимость последних возросла в связи с обнаруженной в странах Юго-Восточной Азии резистентностью возбудителей тропической малярии к таким препаратам и в 64 странах мира - резистентностью переносчиков к инсектицидам.

Известны 4 вида возбудителей малярии человека, отличающиеся по клиническим, эпидемиологическим и биологическим признакам [12], вызывающие разные заболевания: малярия тропическая (Plasmodium falciparum, Welch, 1897), трёхдневная (P. vivax, Grassi и Feletti, 1890), типа трёхдневной (P. ovale, Stephens, 1922) и четырёхдневная (P. malariae, Laveran, 1881). В течение последнего десятилетия появились публикации о так называемом «пятом виде малярии человека», вызванном Р. knowlesi, возбудитель которого попадает к человеку от обезьян, обитающих в юго-восточной азии и на островах тихого океана, среди 20 видов малярийных плазмодиев, существующих у обезьян, 5 были обнаружены у больных людей: P. simium, P. brasilianum, Р. cynomolgi, P. inui и P. knowlesi [16]. последний морфологически сходен с возбудителем четырёхдневной малярии человека, а клиническое течение болезни напоминает тропическую малярию и исход для неиммунных европейцев может быть фатальным.

Малярия явилась одной из первых болезней, которую ВОЗ

наметила к ликвидации в мире ещё в начале 50-х гг. XX века

и

[21,92,160]. Однако эту цель осуществить не удалось в связи с административными, финансовыми, техническими и медицинскими проблемами. Наибольшие трудности представляет борьба с трёхдневной v/vax-малярией из-за широкого ареала возбудителя, высокой восприимчивости переносчиков и наличия длительного инкубационного периода, связывающего 2 или 3 малярийных сезона, а также продолжительного радикального лечения в течение 17 дней. Тропическая малярия имеет меньший ареал возбудителя в мире из-за невозможности существования вне жаркого климата и необходимости хотя бы двух последовательных оборотов возбудителя в течение сезона передачи этого вида малярийными комарами. Устойчивая граница ареала Plasmodium falciparum в восточном полушарии проходит ниже Сахары на африканском континенте, где тропическая малярия передаётся на протяжении года вместе с тремя другими возбудителями малярии, но её роль является ведущей. Однако в субтропической зоне Центральной Азии, в тропическом поясе Юго-Восточной Азии и Океании она играет второстепенную роль и уступает P. vivax. Обычно в очагах смешанной инфекции тропическую малярию элиминировать легче, чем трёхдневную, вызывающую проявления после длительной инкубации в течение 3 лет [162].

Тропическая малярия представлена в Международной классификации болезней (МКБ-10) как отдельная нозоформа (В50), поскольку отличается от других видовых форм по биологическим признакам, клиническим симптомам и эпидемиологическим характеристикам (морфология и биохимическая изменчивость паразита, множество генотипов возбудителя, короткий инкубационный период, возможные осложнения болезни и смертельные исходы, лечение комбинированными лекарственными препаратами).

12

Смешанные малярийные инфекции встречаются довольно часто на эндемичных территориях [161,166]. P. falciparum является, как правило, преобладающим видом (до 95%) или присутствует во всех сочетаниях. Наиболее часто встречаются смешанные виды инфекции P. falciparum и P.vivax, кроме африканского континента, где наиболее часто выявляют сочетание P. falciparum и P.malariae. Нередки случаи смешанных инфекций в странах Юго-Восточной Азии, образованных 3 видами паразитов (P. falciparum, P.vivax, P.ovale) [69]. Пораженность населения смешанными инфекциями широко варьирует в географических пределах и определяемый уровень зараженности во многом зависит от метода диагностики [124]. Так, при микроскопическом обследовании уровень пораженности в Таиланде варьировал от 10 до 16%, в Пакистане - от 1 до 14%, в Индии - от 13 до 29%, на о. Сан Томе и Принсипи - 4,5%, в Индонезии - 8%.

Вместе с тем, в Таиланде было впервые отмечено, что среди лиц, пролеченнных с моно-инфекций, нередки были случаи (обычно спустя 30-60 дней после лечения) клинических проявлений другой видовой формы малярии, подтвержденной лабораторными исследованиями [69]. Дальнейшие наблюдения в стране выявили следующую закономерность: примерно у одной трети всех пролеченных с P. falciparum через некоторое время обнаруживали паразитов P. vivax; у пролеченных лиц с P. vivax это соотношение было лишь 10:1.

Случаи смешанных инфекций среди лиц, посещающих эндемичные территории, также нередки. Например, в Камбодже из 8 европейцев, находившихся в стране в течение нескольких месяцев и регулярно принимающих противомалярийные препараты в целях химиопрофилактики, 5 человек заболели смешанной

формой малярии (P. falciparum и P. vivax) спустя несколько дней по возвращении на родину [166].

Случаи смешанной инфекции среди приезжих жителей эндемичных территорий выявляются достаточно постоянно. Так, в 1963-74 годах в Советский Союз было завезено 18 случаев микст-инфекции {P. falciparum + P.vivax): 13 из Африки и 5 из Азии. В последующие годы регистрировались единичные случаи смешанной инфекции (P. vivax + P.malariae из Шри Ланки и Р. falciparum + P.malariae и P. falciparum + P. ovale из Африки). Какой-либо избирательности в отношении возрастных групп населения не наблюдается [17].

Особенности клинического течения смешанных малярийных инфекций представляют несомненный интерес [69,147]. Вопреки логическому предположению о большей тяжести клинического течения смешанных малярийных инфекций, на практике наблюдается обратное явление. В Таиланде, известном своими очагами мультирезистентной малярии, случаи осложненной тропической малярии встречаются в 4 раза реже в смешанных инфекциях по сравнению с моно-инфекциями P. falciparum. Вероятность развития анемии у больных со смешанной формой малярии также была почти в два раза ниже. В то же время период выздоровления при смешанных инфекциях короче, по крайней мере, в 1,3 раза, чем при моно-инфекции P. falciparum. Были отмечены важные прогностические показатели у больных, у которых первоначально была диагностирована моно-инфекция P.vivax, а после радикального лечения была диагностирована тропическая малярия[69].

Тяжесть клинических проявлений и осложнений при малярии у беременных определяется взаимодействием различных факторов: уровень эндемии местности, количество предыдущих родов у

женщины, наличие ко-инфекций, особенно ВИЧ-инфекции, и вид паразита [163]. Пораженность тропической малярией беременных может иногда достигать 80%, материнская смертность от малярии в процентах к общей смертности доходит до 17-20%.

В конце 70-х гг. XX в. в ИМПиТМ им.Е.И.Марциновского была доказана невосприимчивость комаров фауны России к Plasmodium falciparum из Африки [31]. Этот же возбудитель из Индии оказался несовместим с видами комаров, распространённых в Европе. Есть основания полагать, что на степень патогенности изолятов и интенсивность передачи разными видами комаров влияет антигенная структура паразита.

Тропическая малярия является одной из наиболее важных проблем здравоохранения в 95 странах мира. В Европейском регионе ВОЗ было зарегистрировано 649 завозных смертельных случаев за 1991-2000 гг. и 426 в 2001-2010 гг. Основные причины: пренебрежение средствами профилактики малярии в зоне риска заражения, ошибочная клиническая диагностика малярии при обращении заболевших за медицинской помощью, неэффективное ведение больного и лечение [17,158].

Создатели проекта штаб-квартиры ВОЗ «Обратить малярию вспять» (Roll Back Malaria) ещё в конце прошлого века выделили 4 прототипа малярии в мире: стабильная (Африка), нестабильная (Юго-Восточная Азия и Латинская Америка), эпидемическая (периодические локальные вспышки) и городская [21,25]. Последний прототип стал актуальным в последние 20 лет в связи с изменениями в «восприимчивости» и «уязвимости» (термины ВОЗ) этого типа местностей. Территория города становится маляриогенной в связи с наличием многочисленных прудов и безнадзорных заболоченностей в пригородных районах, численность эпидемически эффективных видов малярийных

комаров (vectorial capacity) возрастает [35,36], а массовый приток мигрантов из эндемичных стран повышает её уязвимость. Даже в африканских городах южнее Сахары этот фактор остаётся стабильным: горожане заражаются P. falciparum, дети умирают, а взрослые болеют тропической малярией, погибают от неё или выживают с высоким уровнем приобретенного иммунитета. По прогнозам экспертов, изучавших городскую малярию в Экваториальной Африке [1 1 1,146,160], к 2050 году половина случаев тропической малярии будет зарегистрирована именно в городах. В СССР и впоследствии в странах СНГ неоднократно были отмечены локальные городские вспышки трёхдневной малярии: в г.Ахсу (Азербайджан) в 70-х гг., в г.Куляб (Таджикистан) в 80-х гг., в г.Избербаш (Дагестан) в 90-х гг. [13,79], в Московском регионе в 2000-2005 гг. и др. [75].

В странах Экваториальной Африки только 60% детей до 5 лет получают лечение от тропической малярии, среди них лишь в нескольких странах (Гана, Замбия, Занзибар, Кения, Либерия, Танзания, Того) 10-20% детей доступно лечение комбинированными препаратами группы артемизинов [94]. Всемирная Организация Здравоохранения не рекомендует использование противомалярийных препаратов для лечения тропической малярии в виде монотерапии [154,157,163], что связано с широким распространением устойчивости Plasmodium falciparum к различным противомалярийным препаратам. Эта проблема сохраняет свою актуальность, особенно в странах тропической Африки и Юго-Восточной Азии. Вместе с тем наметилась тенденция не только к её стабилизации, но и в ряде случаев к снижению уровня резистентности к некоторым препаратам. Это связано с эскалацией мер борьбы с малярией в

большинстве стран, эндемичных по малярии, за последние 10 лет [164, 168].

В связи с расширением экономических и культурных связей между странами мира всё больше граждан выезжают в эндемичные по малярии страны для работы по контрактам, на отдых или с другими целями. В тех государствах, на территории которых малярия была ранее ликвидирована, возрастает число завозных и вторичных от завозных случаев малярии [39].

Однако, побежденная в 50-х гг. XX века в Северной Америке, Австралии и в Европе, малярия через 40 лет возвратилась в виде местной передачи через малярийных комаров в 8 стран СНГ, в Турцию и в Грузию, а в 2009-2012 гг. - в Грецию [27,39,139,141]. За этот период возникли другие проблемы: резистентность возбудителей малярии к хлорохину и мефлохину, дефицит эффективных противомалярийных препаратов, резистентность переносчиков - к хлор- и фосфорорганическим инсектицидам и др. [15,23,26,37,152,172].

Основная цель Глобальной Программы ВОЗ по малярии -призвать человечество к усилению борьбы с малярией, в частности: поддержать усилия эндемичных стран в этом направлении, привлечь новых спонсоров к финансированию противомалярийных мероприятий, расширить научные исследования и способствовать внедрению достигнутых результатов в практику [165, 168]. 3 из 8 эндемичных по малярии стран СНГ - Туркменистан, Армения и Казахстан получили статус «свободных от малярии стран» (в 2010, 2011, 2012 гг. соответственно), подтверждённый сертификатом ВОЗ [153]. Это свидетельствует о способности местного здравоохранения достигнуть перерыва местной передачи малярии и поддерживать

благополучие в отношении малярии на маляриогенных территориях в последующие годы [160].

За прошедшее десятилетие первостепенная важность борьбы с малярией была признана во всем мире и глобальная ситуация существенно изменилась. В силу резкого роста международного финансирования был значительно расширен масштаб мероприятий, что позволило спасти жизни около 1,1 млн. человек, а экспоненциальный рост заболеваемости малярией обратить вспять. Цели пересмотренного ВОЗ в 2011 году Глобального плана заключаются в снижении смертности от малярии среди детей до 5 лет к концу 2015 года практически к нулю, сокращению заболеваемости малярией в конце 2015 года на 75 процентов и ликвидации малярии к 2015 году как минимум еще в 8-10 странах, кроме Европейского региона ВОЗ.

Борьба с малярией является одной из важнейших тем пятилетней программы ВОЗ на 2012-2017 годы и занимает особое место в рамках инициативы «Каждая женщина, каждый ребенок», целью которой является спасение жизней 16 млн. женщин и детей в 2010-2015 годах [168].

Глобальная Программа по малярии ВОЗ поставила цель - к 2015 году снизить смертность детей до 5 лет от малярии в мире до 0. По мнению специалистов для реализации этой амбициозной цели необходимо создание эффективной вакцины в ближайшие годы.

В 2006 г. начата разработка новой национальной стратегии по элиминации малярии в республике в соответствии с Ташкентской Декларацией "Вперед от борьбы к элиминации малярии", принятой на первом совещании по региональной инициативе 18-20 октября 2005 года. Декларация, направленная на элиминацию малярии в Европейском регионе ВОЗ, получила одобрение всех стран

Европейского региона ВОЗ, в том числе и Таджикистана. Конечной целью новой национальной стратегии является перерыв передачи малярии к 2015 году и её элиминация в стране [27].

Почти 15000 завозных случаев малярии в год регистрируют в странах Европейского Региона среди людей, вернувшихся из эндемичных стран мира. Большинство составляет тропическая малярия, завозимая во Францию, Великобританию, Германию, Италию. Выезжающие в эндемичные по малярии страны путешественники, часто не знают о путях передачи этого заболевания и средствах профилактики [141,166]. Исследованиями установлено, что только 50% туристов из Европы знали, что малярия передается через укусы комаров и при гемотрансфузии от зараженного донора.

Последствия завоза малярии в виде случаев местной передачи трёхдневной малярии через самок комаров рода Anopheles были зарегистрированы в России, Таджикистане [19,63,66,91], Узбекистане, Азербайджане, Казахстане, Кыргызской Республике и других странах [13,42,84].

1.2. Маляриологическая ситуация в Республике Таджикистан и в пограничных странах.

В Республике Таджикистан в конце прошлого столетия число

больных малярией превысило 30 тыс. случаев, что было связано с массовой миграцией населения из Исламского Государства Афганистан вследствие политического кризиса, полным прекращением противомалярийных мероприятий на территории республики [1,10,53,63,125,129,170]. Эндемичными регионами оказались практически все пограничные с Афганистаном районы республики [67,80,85].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Каримов, Сайфуддин Сайточович, 2015 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Алиев С.П., Малярия в Республике Таджикистан/ С.П. Алиев//Мед. паразитол. и паразитар. болезни - №2. - 2000, - С. 27-29.

2. Алиев С.П. Современная ситуация по малярии и борьба с ней в Таджикистане/ С.П. Алиев, Н. Сапарова// Мед.паразитол. и паразитар. болезни, 2001. - № 1.- С.35-37.

3. Алиев С.П. Эпидемия малярии в Таджикистане, разработка научно-обоснованных мер борьбы и профилактики / С.П. Алиев //Автореферат канд. дисс., Душанбе, 2005. - 22 с.

4. Алидодхонов С.А. Современная ситуация по малярии в Таджикистане и задачи по обеспечению стойкого благополучия/ С.А. Алидодхонов// В сб.:Современные проблемы малярии (матер, научно-практич.конф., Курган-Тюбе), 1988. - С. 22-27.

5. Артемьев М.М. Опыт и перспективы изпользования личинкоядных рыб в

борьбе с малярией/ М.М. Артемьев // Сб. Борьба с малярией экологически безопасными методами. - М. 1984. - С. 208 - 224.

6. Артемьев М.М. Опыт и перспектива использования личинкоядных рыб в

борьбе с малярией/ М.М. Артемьев// Копенгаген. 2002. - 176 с.

7. Артемьев М.М. Проблема малярии и противомалярийные мероприятия в

северном Афганистане. Сообщение 3. Комары Anopheles в рисоводческих районах Северо-восточного Афганистана и мероприятия по борьбе с ними/ М.М. Артемьев, В.Н. Ануфриева, А.А. Жаров, О.А. Флерова//Мед. паразитол. 1977.-№ 1.- С.28-35.

8. Артемьев М.М. Сезонная изменчивость и раздражимость к инсектицидам

у Anopheles superpictus / М.М. Артемьев, Н.Н. Сорокин, А.Н. Степанова// Мед. паразитология и паразитарные болезни, 1992. - Т.1. -С. 9 - 11.

9. Ахмедов А.А., Алиев С.П., Каримов С.С., Мирзоева З.А.

Квалификационные тесты по маляриологи/ А.А. Ахмедов, С.П. Алиев, С.С. Каримов, З.А. Мирзоева//Душанбе, 2002, 318 с.

171

Ю.Баранова A.M. Характеристика эпидемического процесса малярии в Таджикской ССР в условиях борьбы с инфекцией / A.M. Баранова // Сб. Совр. проблемы малярии, Курган-Тюбе, 1988, 63-72.

П.Баранова A.M. Маляриогенность территории и маляриологическое районирование/ A.M. Баранова // Сб. Малярия. Основные принципы борьбы и профилактики, Женева 1997.- С. 30-34.

12.Баранова A.M. Эпидемиологические особенности отдельных видов малярии/ A.M. Баранова // Руководство по эпиднадзору за малярией в Российской Федерации, М., 2000, С.-52-54.

1 З.Баранова A.M. Паразитарные системы трёхдневной малярии в СНГ/ A.M. Баранова//Автореф. докт. дисс. 2001,46 с.

14.Баранова A.M. Массовые миграции населения как основной фактор распространения трансмиссивных паразитарных болезней/А.М. Баранова// Проблемы экологии, мониторинга и моделирования экосистем. С.-Петербург, 2005, Гидрометео Т.20,- С.255-269.

15.Баранова A.M. Современные противомалярийные препараты, рекомендованные ВОЗ/ A.M. Баранова // Мед. паразитол. 2007.-№3.-С.58-60.

16.Баранова A.M. Plasmodium know lest, опасный для выезжающих в Юго-Восточную Азию вид возбудителей малярии/ A.M. Баранова // Мед. паразитол. 2011.- №4.- С.8-10.

17.Баранова A.M. Смертельные исходы от тропической малярии/ A.M. Баранова, Т.М. Гузеева// Мед.паразитол. 2013.- №3.- С.50-52.

18.Беляев А.Е. Руководство по борьбе с малярией для работников лечебной и профилактической службы/ А.Е. Беляев, А.Б. Званцов, Т.П. Авдюхина//Душанбе, 2004. - 76 С.

19.Булычев В.П., Данияров O.A., Костюков М.А., Хайретдинов Д.Х., Салимов Д.С. Малярийные комары Таджикистана и их эпидемиологическое значение/ В.П. Булычев, O.A. Данияров, М.А. [и др.] // Здравоохранение Таджикистана, 1982. №3. - С. 90-92.

20.Всемирная организация здравоохранения. Борьба с переносчиками малярии и других болезней, передаваемых комарами. Женева, 1995. -134с.

21.Всемирная организация здравоохранения. Доклад исслед. группы ВОЗ по выполнению плана действий по борьбе с малярией на период 1993 -2000 гг. //ВОЗ, Женева, 1995. - С. 1-9.

22.Всемирная организация здравоохранения. Микроскопическая диагностика малярии. Копенгаген. 2000. - 87 с.

23.Всемирная организация здравоохранения. Руководство по обработке помещений инсектицидами остаточного действия в деле борьбы с переносчиками малярии. Копенгаген. 2000. - 70 с.

24.Всемирная организация здравоохранения. Ситуация с малярией в странах Центральной Азии, столкнувшихся с проблемой возврата малярии // Европейское Региональное Бюро. Копенгаген, Дания. 2001, 38 с.

25.Всемирная организация здравоохранения. Проектные документы по программе «Обратим малярию вспять» для стран Центральной Азии: 2002-2005// Европейское Региональное Бюро, Копенгаген, Дания, 2002, 75 с.

26.Всемирная Организация Здравоохранения. Переносчики малярии и мероприятия по борьбе с ней //Европейское Региональное Бюро, Копенгаген, Дания, 2001. - 25 С.

27.Всемирная организация здравоохранения. Региональная стратегия: От борьбы к элиминации малярии в Европейском Регионе ВОЗ 2006-2015 гг. // Европейское Региональное Бюро, Копенгаген, 2006, - 44 с.

28.Ганушкина JI.A. Перспективы биологической борьбы с кровососущими комарами и мошками / JI.A. Ганушкина // Рэт-инфо. 2001. - №2 (38). -С.39-41.

29.Ганушкина JI.A. Продолжительность ларвицидного действия спорокристалической массы бактерий Bacillus thuringiensis ssp. israelensis и Bacillus sphaericus в лабораторных условиях /JI.A.

173

Ганушкина, Н.Н. Лебедева, P.P. [и др.]// Мед. паразитология и паразитарные болезни, 2000, - № 4, - С.25-29.

30.Гордеев М.И. Дополнение к списку комаров рода Anopheles (Diptera, Culicidae) Таджикистана и доминирующие виды переносчиков в современных очагах малярии в республике /М.И.Гордеев, С.С.Каримов, М.Н.Ежов [и др.] // Мед. паразитол. - Москва, 2004.- №3. -С. 16-21.

31. Дашкова Н.Г., Расницын С.П. Новые данные о восприимчивости

комаров рода Anopheles фауны СССР к завозным штаммам возбудителей малярии человека/ Н.Г. Дашкова, С.П. Расницын// Мед. паразитол., Москва,- 1977,- №6.- С.652-658.

32. Джалилов Х.Д. Методические рекомендации по использованию

гамбузии в борьбе с личинками комаров в Таджикистане /Х.Д. Джалилов// Душанбе. 1978. - 12 с.

33. Джалилов X. Типизация водоемов с целью рационального использования гамбузии для борьбы с комарами в разных зонах Таджикистана /Х.Д. Джалилов// Актуальные вопросы гигиены и краевой инфекц. паталогии. Материалы юбилейной конф. 50-летию ТНИИЭГ. 1980. -С.354-359.

34. Дост А.Г. Малярия в Афганистане /А.Г. Дост, М. Муслим // Мед. паразитология и паразитарные болезни, 2001. № 1, - С.42-43.

35. Дремова В.П., Ганушкина Л.А. Интегрированная система медицинской дезинсекции в условиях урбанизации/ В.П. Дремова, Л.А. Ганушкина// Рэт-инфо. 2003. -№1. — С.18-22.

36. Дремова В.П. Городская энтомология вредные членистоногие в городской среде/ В.П. Дремова// Екатеринбург, 2005. - 278 с.

37. Дремова В.П. Медицинская дезинсекция. Основные принципы средства и методы /В.П. Дремова, Л.С. Путинцева, П.Е. Ходаков// Екатеринбург. 1999. - 320 с.

38. Духанина Н.Н. Материалы работы отряда советских маляриологов в Республике Афганистан в 1971-1975 гг. / Н.Н. Духанина, Н.И. Полевой [и др.]//. - М. 1977.-79 с.

39. Ежов М.Н. Возврат малярии в страны Европейского региона: уроки истории и современная ситуация в Закавказье и Турции /М.Н. Ежов, А.Б. Званцов, В.П. Сергиев// Мед. паразитология и паразитарные болезни, 2004. № 1, - С26-30.

40. Ежов М.Н. Руководство по борьбе с переносчиками малярии. Основные методы и их интеграция /М.Н. Ежов, А.Б. Званцов [и др.]// Европейское региональное бюро ВОЗ, Копенгаген, 2004. - 280 с.

41. Ермишев Ю.В. Опыт Применения гамбузии в борьбе с малярией на северо-востоке Афганистана /Ю.В. Ермишев, Н.И. Полевой [и др.]// Труды НИИ Мед паразитол. и троп. мед. им. С.С. Вирсалидзе, Тбилиси, 1975. XII.-С. 155.

42. Жахонгиров Ш.А. Мониторинг резистентности к инсектицидам основных переносчиков малярии на территории Узбекистана/ Ш.А. Жахонгиров, И.Г. Абдулаев [и др.]// Мед. паразитология и паразитарные болезни, 2004. № 1, - С.29-33.

43. Званцов А.Б. Переносчики малярии содружества независимых государств /А.Б. Званцов, М.Н. Ежов, М.М. Артемьев// 2003. - 311 с.

44. Кадамов Д.С. Кровососущие комары (Culicidae) Гиссарской долины Таджикистана /Д.С. Кадамов// Автореф. канд. дисс., Душанбе, 2010. -24с.

45. Кадамов Д.С. Малярийные комары (Diptera, Culicidae, Anopheles) Северного Таджикистана и их роль в передаче малярии/ А.Б.Званцов, С.С.Каримов, М.И.Гордеев /Д.С. Кадамов// Мед. паразитол., М., 2012.-№3 — С.30-34.

46. Казанцев Б.Н. Материалы по акклиматизации гамбузии в Таджикской ССР /Б.Н. Казанцев// Сб. работ по малярии и гельминтозам Сталинабад ин-та эпидемиол. и гигены. Вып. 2. Сталинабад, 1959. -С.175-186.

47. Калмыков Е.С. Увеличение численности комаров в Таджикистане в связи с прекращением обработок помещений препаратами ДДТ /Е.С. Калмыков// Мед. паразитол. и паразитарные болезни, 1962, т.32, № 2, -С. 193-200.

48. Калмыков Е.С. Изменения в распространение малярийных комаров в связи с хозяйственной деятельностью человека /Е.С. Калмыков// Научные труды по паразитологии, Душанбе: Ирфон, 1965, - С.55-61.

49. Калмыков Е.С. Материалы к рационализации методов применения ДДТ с противомалярийной целью в зоне распространения Anopheles superpictus в Таджикистане /Е.С. Калмыков, А .Я. Лысенко// Сб. работ по малярии и гельминтозам Сталинабад. Вып. 2. Сталинабад, 1959, - С. 33-47.

50. Калмыков Е.С. Применение гамбузии с целью профилактики малярии в Таджикской ССР /Е.С. Калмыков, Б.Н. Казанцев// Научные труды по паразитол. - Душанбе: Ирфон. 1965. - С.62-66.

51. Камардинов Х.К. Некоторые данные к клинико-эпидемиологической характеристике малярии за последние годы/ Х.К. Камардинов, Г.Б. Исетова, Б.К. Жеринов/Я съезд эпидемиологов и гигиенистов Таджикистана, 1985 г. часть 2, - С. 200-202.

52. Камардинов Х.К., Алиев С.П. Тропическая малярия в Таджикистане /Х.К. Камардинов, С.П. Алиев// Душанбе, 2003. - 101 с.

53. Каримов С.С. Мониторинг маляриологической ситуации и оценка эффективности противомалярийных мероприятий в Республике Таджикистан /С.С. Каримов// Автореф. канд. дисс., Душанбе, 2009. -23с.

54. Каримов С.С. Современная эпидемиологическая ситуация по малярии в Таджикистане /С.С.Каримов, Д.С.Кадамов // Известия АН РТ. 2005.-№1-2 (152). - С.35-45.

55. Каримов С.С. Заболеваемость малярией в Республике Таджикистан за 2005 г. /С.С. Каримов// Материалы республиканской науч.-практ. конф.

176

с международным участием, посвященной 15-летию независимости Республики Таджикистан и 75-летию со дня образования Таджикского НИИ профилактической медицины. - Душанбе. 2006. - С. 164-168.

56. Каримов С.С. Профилактика малярии и борьба с ней в Республике Таджикистан /С.С.Каримов, А.М.Баранова, А.Б.Званцов, Д.С.Кадамов//Душанбе, 2008,- 170 с.

57. Каримов С.С. Мониторинг маляриологической ситуации и оценка эффективности противомалярийных мероприятий в Республике Таджикистан /С.С. Каримов// Автореферат канд. дисс., 2009.-23 с.

58. Каримов С.С. Эпидемиологический надзор за малярией (Учебный модуль для врачей лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической служб системы здравоохранения Таджикистана) /С.С.Каримов, A.M. Баранова, Д.С. Кадамов// Душанбе. 2010.-127 с.

59. Каримов С.С. Современная маляриологическая ситуация в Республике Таджикистан /С.С. Каримов// Мед. паразитол. 2008.- №1.-33-36.

60. Каримов С.С. Элиминация тропической малярии и сертификация свободной от неё территории Таджикистана (методические рекомендации)/ A.M. Баранова, А.Б. Званцов, Д.С. Кадамов// Душанбе. 2010.-35 с.

61. Каримов С.С. Оценка эффективности экспресс-тестов для выявления больных малярией и паразитоносителей в Таджикистане/ С.С.Каримов, А.М.Баранова, Д.С.Сайбурхонов //Мед. паразитол.- 2011. - №3. - С.46-47.

62. Каримов С.С. Ситуация малярии в Таджикистане/ С.П.Алиев, Х.К.,Рафиев, Т.А.Шерхонов [и др.] // Здравоохранение Таджикистана, Душанбе. 2011. - №2, - С. 4 -7.

63. Каримов С.С. Меры борьбы с малярией в постликвидационный период в Республике Таджикистан/ Х.К.Рафиев, С.П.Алиев, Г.Д.Азимов // Здравоохранение Таджикистана, Душанбе. 2011. - №2, - С. 12 -15.

64. Каримов С.С. Комбинированное лечение тропической малярии препаратами: артесунат с сульфадоксин-пириметамином/Х.К.Рафиев, С.П.Алиев // Здравоохранение Таджикистана, Душанбе. 2011. - №2, - С. 56-58.

65. Каримов С.С. Длительность остаточного действия инсектицида «Айкон» и резистентность основного переносчика возбудителей малярии в Таджикистане — Anopheles superpictus Grassi к применяемым в Республике инсектицидам /Д.С.Кадамов, Х.К.Фозылов, Ю.Ю.Мирзоалиев // Мед. паразитол. 2012.- №4.- С.42-44.

66. Каримов С.С. Руководство по мониторингу и оценке эффективности программы борьбы с малярией в Таджикистане /С.С. Каримов, A.M. Баранова [и др.] Душанбе. 2008. - 175 с.

67. Каримов С.С. Современная эпидемиологическая ситуация по малярии в Таджикистане/С.С. Каримов, Д.С. Кадамов// Известия АН Республики Таджикистан, Душанбе, 2005.- №1-2 (152) С.35-46.

68. Каримов С.С., Стратификация территории Таджикистана по малярии и

риску её возобновления /С.С. Каримов, Д.С. Кадамов [и др.]// Актуальные вопросы эпидемиологии. Матер, научно-практической конференции с международным участием, посвященной 90-летию НИИ эпидемиол., вирусол. и мед. паразитол. им. А.Б. Алексаняна. Ереван. -2013. - С. 126-131.

69. Кондрашин A.B. Прогресс и актуальные задачи в Программах борьбы с малярией /A.B. Кондрашин, A.M. Баранова [и др.] //, Мед. паразитол. -2011 .-№3.-C.3-7.

70. Костюков В.А. Изучение иммунологической структуры населения в

остаточных и оздоровленных очагах малярии /В.А. Костюков// Актуальные вопросы гигиены и краевой инфекционной паталогии. Материалы юбилейной конференции посвященной 50 - летию ТНИИЭТ, 1990. - С. 351 -354.

71. Лысенко А.Я. Основные закономерности ликвидации малярии в

Таджикской ССР /А.Я. Лысенко, Е.С. Калмыков / Научные труды по паразитологии, «Ирфон», 1965, - С. 14-29.

72. Лысенко А.Я. Маляриология. Второе издание /А.Я. Лысенко, A.B.

Кондрашин, [и др.]// ЕРБ/ВОЗ. Копенгаген. 2003. - 511 с.

73. Мирзоев A.C. Возможные осложнения эпидемиологической ситуации

малярии в Республике Таджикистан /Х.К.Рафиев, С.П.Алиев, [и др.] // Здравоохранение Таджикистана, Душанбе, 2011. - №2, - С. 16 - 19.

74. Мирзоалиев Ю.Ю. Эффективность комплекса лечебно-профилактических мероприятий в Республике Таджикистан /Ю.Ю. Мирзоалиев, K.M. Дабуров [и др.] // Мед. паразитол. - 2009.-№4.-С.47-50.

75. Миронова В. А. Малярия в Москве, оценка уязвимости и восприимчивости территории/В.А. Миронова, Т.Н. Иванова [и др.] //Мед. паразитол. - М., 2007. - №2,- С. 16-17.

76. Мончадский A.C. Малярийные комары Таджикистана меры борьбы с

ними /А.С.Мончадский, A.A. Штакельберг// Сталинабад, 1943. - 96 с.

77. Мошковский Ш.Д. «Основные закономерности эпидемиологии

малярии» /Ш.Д. Мошковский// М., 1950, - С.320.

78. Никитин А.Ф. Закономерности функционирования паразитарной

системы трехдневной и тропической малярии в условиях сезона перерыва передачи: Эпидемиология и клинические аспекты /А.Ф. Никитин// В сб. материалы VII съезда Всероссийской общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов. - М., 1997, т.1, - С.352.

79. Орлов B.C. Актуальные вопросы изучения эпидемиологии малярии в СССР /B.C. Орлов, Н.И. Неуймин, [и др.]// Мед. паразитол. - 1987. -№5. - С. 3-6.

80. Рафиев Х.К. Отчет о работе научной группы по изучению противомалярийных мероприятий в Хатлонской области РТ /Х.К. Рафиев, С.П.Алиев, [и др.]// Душанбе, 2000. - 43 С.

81. Попов А.Ф. паразитоносительство возбудители тропической малярии

/А.Ф. Попов// Мед. паразитол. - М. №1, 2006, - С.15-17.

82. Программа по борьбе с ВИЧ/СПИД, туберкулезом и малярия поддержка

программы по борьбе с тропическими болезнями (малярией) в РТ на 2006-2010 годы.- 2006. - 9 С.

83. Расулов М.Я. Некоторые заметки к истории медицинской паразитологии

в Таджикистане /М.Я. Расулов// Научные труды по паразитологии, Душанбе.- Ирфон.- 1965. - С. 5-13.

84. Разаков Ш.А. Эпидемиологическая ситуация по малярии в Узбекистане /Ш.А. Разаков// Мед.паразитол. -№2, 2000. -С.32-33.

85. Рафиев Х.К. Соверщенствование эпидемиологического надзора за малярией среди пограничников в Таджикистане /Х.К. Рафиев, В.Ф. Чалый [и др.] // Мед. паразитол. 2006.- №2. - С.42-45.

86. Рафиев Х.К. и др. Оценка противомалярийных мероприятий в РТ за

1998-2000гг. /Х.К. Рафиев // Мед. паразитол. 2001.- №2. - С.36-39.

87. Рафиев Х.К. Миграция населения и заболеваемость малярией в Республике Таджикистан /Х.К. Рафиев, С.П.Алиев [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни.- №3.- 2004. - С.19-21.

88. Рафиев Х.К. Эпидемиология, профилактика и борьба с малярией в Республике Таджикистан /Х.К. Рафиев, С.П.Алиев, [и др.] // 2012.-115с.

89. Реализация Глобальной стратегии борьбы с малярией //Доклад Исследовательской группы ВОЗ по выполнению Глобального плана действий по борьбе с малярией на период 1993-2000 гг., Женева, 1995. - 83 с.

90. Руководство по эпидемиологическому надзору за малярией в

Российской Федерации. М., 2000.- 120 с.

91. Сергиев В.П. Завоз малярии из Афганистана в СССР (ретроспективный анализ материалов эпидемиологических обследований случаев и очагов в 1981-90гг) /В.П. Сергиев, A.M. Баранова [и др.] //Мед. паразитол., №3, 1982. -С. 15-17.

92. Сергиев В.П. Малярия в Европе (1970-2000 годы)/ В.П. Сергиев, A.M. Баранова, [и др.]// - М., 2004. - 219 с.

93. Хабиров 3. Кровососущие двукрылые Таджикистана /3. Хабиров, Д.С. Кадамов [и др.]// Душанбе, 2013. - 288с.

94. Ходжаева Н.М. Малярия у детей: Клинические и иммунопатогенетические особенности, оптимизация лечения /Н.М. Ходжаева// Автореферат докт. дисс. Москва. 2009. - 35 с.

95. Ширинджанова Т.М. Учебно-методическое пособие по лабораторной диагностике малярии /Т.М. Ширинджанова, М.А. Курбонова// Душанбе, 2010,-94 с.

96. Abdallah TM, Severe Plasmodium falciparum and Plasmodium vivax malaria among adults at Kassala Hospital, Eastern Sudan /ТМ Abdallah, MT Abdeen, [et al.] // Malar.J.2013 May 1; 12:148.

97. Adlaoui E, Mapping Malaria Transmission Risk in Northern Morocco Using

Entomological and Environmental Data /Е. Adlaoui, C. Faraj [et al.] //Malar Res Treat 2011; 2011:391463.

98. Akter J, Genotyping of Plasmodium falciparum using antigenic polymorphic markers and to study anti-malarial drug resistance markers in malaria endemic areas of Bangladesh /J. Akter, К. Thriemer, [et al.] // Malar J, 2012, Nov 22;11:386

99. Alten В Effect of insecticide-treated bednets for malaria control in Southeast Anatolia-Turkey /В. Alten [et al.]// Journal of the Society for Vector Ecology, vol. 28, issue 1, 2003. - P. 97-107.

100. Anwikar AR, In vitro assessment of drug resistance in Plasmodium falciparum in five states of India /AR Anwikar, В Sharma [et al.]// Indian J Med Res, 2012 April, 135(4): 494-499.

101. Artemiev MM. Significance of malaria mosquito irritability to insecticides /MM Artemiev// In: Malaria Vectors and Approaches to their control in malaria affected countries of the WHO European Region, The proceedings-

of a Regional Meeting on Vector Biology and Control, Roll back malaria Programme. WHO Office for Europe, May, 2001. - 71 pp.

102. Ashley EA, Primaquine: the risks and the benefits /EA Ashley, J Recht [et al.]//. Malar J 2014,13:418.

103. Awab GR, Dihydroartemisinin-piperaquine versus chloroquine to treat malaria in Afghanistan: an open randomized, non-inferiority, trial /GR Awab, S Pukrittayakamee [et al.]// Malar J 2010, 9:105

104. Bouma MJ. Prevalence and clinical presentation of glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency in Pakistani Pathan and Afghan refugee communities in Pakistan; implications for the use of primaquine in regional malaria control programmes /MJ Bouma// Am J Trop Med Hyg, 1995, 89:62-64.

105. Burgesse RW, The effect of a single dose of primaquine on the gametocytes, gametogony and sporogony of Laverania falciparum /RW Burgesse, RS Bray// Bull.WHO 1961,V.24; 4-5:451-6.

106. Bukirwa H, Artesunate plus pyronaridine for treating uncomplicated Plasmodium falciparum, malaria /H Bukirwa, B Unnikrishnan, [et al.]// Cochrane Database Syst Rev 2014 Mar 4;3:CD006404.

107. Cappellini MD. Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency /MD Cappellini, G Fiorelli// Lancet 2008, 371:64-74.

108. Das Sutar SK, Molecular monitoring of antimalarial drug resistance among Plasmodium falciparum field isolates from Odisha, /SK Das Sutar, G Dhangadamajhi [et al.]// India. Acta Tropica, 2013, April, v. 126,1:84-87

109. Graves PM, Primaquine or other 8-aminoquinoline for reducing P. falciparum transmission /PM Graves, H Gelband, [et al.]// Cochrane Database Syst Rev 2014 June 30; 6: CD008152.

110. Greenwood BM. Malaria Transmission and Vector Control /B.M. Greenwood// Parasitology Today, vol. 13, no. 3, 1997. - P. 90-92.

111. Hay SI, Urbanization, malaria transmission and disease burden in Africa. /SI Hay, CA Guerra [et al.] // Nature Rev. Microbiol. 2005; 3:81-90.

182

112. International Association for Medical Assistance to Travelers. World malaria risk chart (including geographical distribution of principal vectors, geographical distribution of Plasmodium falciparum malaria, areas where Plasmodium falciparum is resistant to chloroquine and guidelines for suppressive medication by country), 2004 (http://www.iamat.org).

113. Isozumi R. Longitudinal survey of Plasmodium falciparum infection in Vietnam: characteristics of antimalarial resistance and their associated factors /R Isozumi, H Uemura [et al.] // Journal of Clinical Microbiology, 2010, 54:2886-92

114. Kondrashine AV. Mass primaquine treatment to eliminate vivax malaria; lessons from the past /AV Kondrashine, AM Baranova [et al.] // Malar J, 2013, MS ID:1932039124112390.

115. Kone AK. Plasmodium falciparum clearance with artemisinin-based combination therapy (ACT) in patients with glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency in Mali /AK Kone, I Sagara [et al.]// Malar J, 2010, Nov 21; 9:332.

116. Lioubimtseva E. Impacts of climate and land-cover changes in arid lands of Central Asia /E Lioubimtseva, R Coll, J Arid Environ// 2005, 62:285-308.

117. Looareesuman S. Plasmodium falciparum hyperparasitaemia: use of exchange transfusion in seven patient and a review of the literature /S Looareesuman, Q. J. Med//, 75, 1987. -P.471-481.

118. Lu G. Malaria outbreaks in China (1990-2013): a systematic review / G Lu, S Zhou, O Horstick, X Wang, Y Liu, O Muller//. Malar J, 2014; 13:269.

119. Lubell Y, Ethics, Economic and the Use of Primaquine to Reduce Falciparum Malaria transmission in Asymptomatiqic Populations /Y Lubell, L White [et al.]// PLoS Med 11(8) el001704 doi: 10.1371/journal.pmed. 1001704.

120. Luxemburger C. Oral artesunate in the treatment of uncomplicated hyperparasitic falciparum malaria /C. Luxemburger// American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 1996, 5:P. 53

183

121. Malaria Border Coordination Meeting, Tajikistan, Dushanbe 2001:73 pp.

122. Malaria elimination. A field manual for low and moderate endemic countries. Geneva WHO, 2007: 85 pp.

123. Malisa AL, Drug coverage in treatment of malaria and the consequences for resistance evolution - evidence from the use of sulfadoxine/pyrimethamine /AL Malisa, RJ Pearce [et al.] // Malar J, 2010 July 5; 9:190

124. Mayfong M, Mixed species malaria infection in humans /M Mayfong, S Pukrittayakamee [et al.]// Trends Parasitol. 2004; 20: 233-240.

125. Matthys B, Hystory of malaria control in Tajikistan and rapid malaria appraisal in an agro-ecological setting // B Matthys, T Sherkonov [et al.]// Malar J 2008; 7:217-225.

126. Najera J.A. Malaria epidemics: detection and control, forecasting and prevention /J.A. Najera// World Health Organization, WHO/MAL. 1998. -98 pp.

127. Najera J.A. Malaria vector control - insecticides for indoor residual spraying /J.A. Najera, M. Zaim// WHO document WHO/CDS/WHOPES/ 2001, P. 318.

128. Naidoo I, Roper C. Mapping "partially resistant"," fully resistant", and "super resistant" malaria. Trends in Parasitology /1 Naidoo, C Roper// 2013 October, v.29,10:505-515.

129. Pitt S. War in Tajikistan and re-emergence of Plasmodium falciparum IS Pitt, BE Pearcy [et al.]// Lancet 1998, 352:1279.

130. Poirot E. Mass drug administration for malaria IE Poirot, J Skarbinski, [et al.]// Cochrane Database Syst Rev 2013 Dec 9;12: CD008846.

131. Price RN. Risk factors for gametocyte carriage in uncomplicated falciparum malaria /RN Price [et al.] II Trop Med Hyg, 2001, 60 pp.

132. Prusty SKR, Low incidence of the severe complications of malaria and absence of malaria-specific mortality in Tensa, Sundergarh district, Orissa state, /SKR Prusty, BS Das.// India Ann Trop Med Parasitol 2001;95:133-140.n

133. Ray AP. Epidemiological surveillance: a tool for assessment of malaria and its control /A.P. Ray, A.E., Beljaev// J. Comm. Dis., 1984, 16;3:197-207

134. Rebholz CE, Frequency of malaria and glucose-6-phosphatdehydrogenase deficiency in Tajikistan /CE Rebholz, AJ Michel [et al.]//, Malar J 2006; 5:51-8.

135. Roberts D.R. DDT house spraying and re-emerging malaria/ D.R. Roberts S.Manguin [et al.]//, Lancet, 2006, 356:330-332.

136. Rose R.I. Pesticides and public health: integrated methods of mosquito management /R.I. Rose // Emerg Infect Dis, 2001, 7:17-23.

137. Rowland M. Malaria control: bednets of spraying, malaria control in the Afghan refugee camps of western Pakistan /M. Rowland// Trans R Soc Trop Med. Hyg, 1999, 93; 5:458-9.

138. Rowland M. Control of malaria in Pakistan by applying deltametrin insecticide to cattle: a community-randomized trial /M. Rowland//, Lancet, 357, 2001:1837-41.

139. Sabatinelli G. The malaria situation in the WHO European region /G Sabatinelli// Med Parazitol (Mosk) 2000, (2):4-8.

140. Sergiev VP. Changes in the epidemiological pattern of P.vivax populations in the territory of the CIS /VP Sergiev, AM Baranova [et al.]//, Giornale Italiano di Medicina Tropicale, 1997,V.2,No. 1-4: 33-35

141. Sergiev VP. Malaria in the European Region of the WHO /VP Sergiev, AM Baranova [et al.]//, Geneva WHO 2007, 204 pp.

142. Sergiev VP. The importation of malaria to the USSR from Afghanistan (1981-1989) /VP Sergiev VS Orlov[et al.]//, Bull.WHO 1993, n 3/4: 55-58

143. Shen J. Surveillance far low level malaria. / J Shen// Trans R Soc Trop Med Hyg 1998,V 92,1:3-7.

144. Smithuis F. Effectiveness of five artemisinin combination regimens with or without primaquine in uncomplicated falciparum malaria: an open-label randomized trial /Smithuis F, Kyaw MK, [et al.]// Lancet Infect Dis 2010, 10: 673-681.

145. Snounou G. Analysis of Plasmodium Parasites b Malaria Methods and Protocols: /G Snounou, B. Singh [et al.]//, Methods and Protocols. 2002. V. 72. P. 189-203.

146. Snow RW. International Funding for Malaria Control in Relation to Populations at Risk of Stable Plasmodium falciparum Transmission. /RW Snow, CA Guerra [et al.]//, PLoS Medicine 2008, V5;7:el42, 1-10.

147. Snow RW. The global distribution of clinical episodes of Plasmodium falciparum malaria. /RW Snow, CA Guerra [et al.]//, Nature 2005, V434; 10 March:214-7.

148. Steenkeske N. Towards high-throughput molecular detection of Plasmodium: new approaches and molecular markers /N.Steenkeske, S.Incardona [et al.]//, Malaria Journal. 2009. V.8. P.86. doi: 10.1186/14752875-8-86.

149. Tang L. Progress in malaria control in China/ L Tang// Chin Med J, 113 (1), 2000, P.89-92.

150. Taverne J. UNEP approves use of DDT for vector control /J Taverne// Trends in Parasitology, Vol 17. N 2, February 2001, P. 28-34.

151. Trape J.F. Combating malaria morbidity and mortality by reducing transmission/J.F. Trape//Parasit. Today, 12, 1996. -P.236-240.

152. Von Seidlein Mass administration of anti-malarial drugs /L, Von Seidlein, BM. Greenwood // Trends Parasitol 2003, 19:452-460.

153. Weekly Epid. Record 18 July 2014, N29, 2014,89:321-336.

154. White NJ. The role of anti-malarial drugs in eliminating malaria /NJ. White// Malar J 2008; 7(Suppl 1):S8.

155. White NJ. Primaquine to prevent transmission of falciparum malaria /NJ.White // Lancet Infect Dis 2013,13:175-181.

156. White NJ, Rationale for recommending a lower dose of primaquine as a Plasmodium falciparum gametocytocide in populations where G6PD deficiency is common /NJ White, LG Qiao [et al.]//, Malar J 2012 11:418.

157. World Health Organization. Antimalarial drug combination therapy. Report of a WHO technical consultation, 2001, Geneva: 1-10

158. World Health Organization. Scaling up the response to malaria in the WHO European Region. EURO/WHO, Copenhagen, 2005. - 60 PP.

159. World Health Organization: Cross-border meeting for Central Asian countries and Afghanistan. Elimination of Plasmodium falciparum malaria in Central Asia. Copenhagen: WHO regional office for Europe; 2006, 62 pp.

160. World Health Organization. Malaria Elimination a field manual for low and moderate endemic countries 2007, 85 pp.

161. World Health Organization. Guidelines for the elimination of residual foci of malaria transmission. Cairo: WHO regional office for the Eastern Mediterranean; 2007, 68 pp.

162. World Health Organization. Regional Office for Europe: WHO meeting on progress achieved with malaria elimination in the WHO European region. Copenhagen, Denmark, 2008, 71 pp.

163. World Health Organization. Global report on antimalarial drug efficacy and drug resistance: 2000-2010. 2010, Geneva, 115 pp.

164. World Health Organization. Guidelines for the treatment of malaria. 2010, 2nd Ed., Geneva, 141 pp.

165. World Health Organization. World Malaria Report 2012, WHO, Geneva, 249 pp.

166. World Health Organization, International Travel and Health. WHO, Geneva, 2012, 202 pp.

167. World Health Organization: Single Dose Primaquine as a Gametocytocide in Plasmodium falciparum Malaria; Updated WHO Policy Recommendation. WHO Geneva, 2012, 146 pp.

168. World Health Organization. World Malaria Report 2013, Geneva, 204 pp

169. World Health Organization. Malaria rapid test performance: results of WHO predict testing of malaria RDTs, round 5. WHO Geneva, Switzerland, 2013, - 131 pp.

170. Wyss K. Sharing responsibility for better health care. Carrying forward health sector reform in Tajikistan. / K. Wyss, M. Djamalova// MMS Bulletin 2003, 88:13-15.

171. Zaim M. Safety of pyrethroid treated mosquito nets /M Zaim// Med Vet Entomol 2000, 14:1-5.

172. Zakeri S, High prevalence of the 437G mutation associated with sulfadoxine resistance among Plasmodium falciparum clinical isolates from Iran, three years after introduction of sulfadoxine-pyrimethamine /S. Zakeri MS Farahani [et al.]//, International Journal of Infectious Diseases, 2010, 14:123-8.

ДарВО!

Горно-Б автоном

дахшанская 1ая область

Шуроабад

Хамадоми

Афганистан

Фархор

Дюлнкуп

Шачжтус

Кумсангир

• / Ку&одием

районы со вспышками тропической малярии (1тачка=очагу)

г ~\ и ургаб

^ (78 ) -> X

Гутман

районы со случаями тропической малярии (1точка=очагу)

всего случаев тропической малярии за 1994-2008 гт