Электроимпульсная терапия в комплексном лечении больных мягкой артериальной гипертонией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Кузнецова, Елена Сергеевна

• Кузнецова, Елена Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузнецова, Елена Сергеевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Особенности этиологии, автогенеза, клиника- 11 функцсеональных аспектов мягкой артериальной гипертоник с гиперсныгиатикотоиией, влияющие на разработку программы лечения

1.2. Обоснование применения немедикаментозных лечебных 23 комплексов у больных мягкой артериальной гипертонией с гипсрсимлатикотоннсй.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Электроимпульсная терапия в комплексном лечении больных мягкой артериальной гипертонией»

Актуальность мроГмемы, Артериальная гипертония по своей распространенности н последствиям для сердечно-сосудистой ябвмиемот и смертности относится к числу социально значимых заболеваний, По последним данным повышение артериального давления имеет место приблизительно у женщин н 39% мужчин (26,32, 5S. 100). I {астораживает значительный рост числа больных артериальной гипертонией среди лиц молодого трудоспособного возраста (38, 92), Подавляющее большинство случаев х'сенциалыюй артериальной гипертонии у молодых пациенток представлено мягкими формами (до 75% всех случаев заболевания). и на их долю приходится около 60% тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт) (123, 128, 137), Этот факг заслуживает особого внимания, поскольку артериальная пшертння, часто протекающая бессимптомно, являете« ключевым пусковым фактором развития и нрогресснровакня практически всех потенциально смертельных сердечно-сосудистых, заболеваний.

Сложившаяся tu последние годы эпидемиологическая ситуация по сердечно-сосудистым заболеваниям требует решения ряда проблем, важнейшей из которых является создание системы профилактики, раннего выявления и лечения больных артериальной гипертонией, что отражено в первоочередных задачах федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" (2001) и «Национальных рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии» (2004).

За последние годы достигнуты несомненные успехи в лечении артериальной гипертонии. Однако эффективный контроль мягкой гипертонии остается актуальной проблемой. Объяснение этого факта лежит в двух плоскостях. С одной стороны, ито недооценка подобными больными своего реальною состоянии н восприятие ими "мягкой" гипертонии как несущественного, легкого недомогания. С другой стороны, ие^ффектнвноегь зачастую назначаемой чонотералмн порождает сомнения fi целесообразности продолжения лечения. Поэтому у большинства больных с "мягкой" гипертонией проводимое лечение, как правило, малоэффективно либо неэффективно вообще.

Приведенные факты свидетельствуют о необходимости особо пристального внимания врачей к выявлению артериальной гипертонии (АГ) и выбору правильной тактики ее лечения, особенно мягкой формы.

Исследования последних лет свидетельствуют о сложности механизмов, приводящих к возникновению Л Г. К настоящему времени получено большое количество данных, указывающих на большую роль нарушений нейрогенной регуляции кровообращения, именно повышения активности симпатической нервной системы в патогенезе АГ, особенно на этапах становления заболевания, когда у большинства больных имеют место клинические (наклонность к тахикардии, гиперкинетический тип гемодинамики) и лабораторные (повышение в крови норадреналина) признаки, свидетельствующие о гнперсимпатнкотоннн (10, 28. 130, 145). Эти изменения являются следствием прямых влияний симпатической нервной системы на сердечно-сосудистую систему н проявляются усилением сократительной способности миокарда с увеличением ударного индекса и частоты сердечных сокращений. Гиперсимпатнкотония приводит к повышению тонуса сосудов с увеличением общего периферического сосудистого сопротивления, что сопровождается уменьшением емкости венозного русла с увеличением венозного возврата крови к сердцу и повышением сердечного индекса.

Активация симпатической нервной системы играет роль не только в повышении и поддержании артериального давления, но н, являясь самостоятельным фактором риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, ведет к целому ряду негативных метаболических, трофических, гемодннамическнх к реологических изменений, что в конечном итоге сопровождается увеличением риска ссрдсчно-сосуднетых катастроф (14, 33, 56, 128, 139). Учитывая, что на ранних этапах становления заболевания изменения со стороны сердечно-сосудистой системы носят преимущественно функциональный характер, а прогрессированнс "заболевания и стабилизация артериального давлений на высоком уровне обеспечивают ремоделнрованне сердечно-сосудистой системы н неблагоприятный исход заболевания, необходимо как можно раньше проводить лечение артериальной гипертонии с учетом имеющихся доказательств участия с и \ f на тоодре н ¿tri оных механизмов в ее развитии.

Среди современных терапевтических медикаментозных стратегий у больных артериальной гипертонией с шперактнвностью симпатической нервной системы используют 2 основных подхода, при возможности их комбинируя, С одной стороны, это уменьшение периферических эффектов симпатической гиперактнваиии путем блокады бста-адрснорецепторов, С другой стороны, развивается направление блокады адренергических эффектов путем кнгнбнроиания нмпудьсацнн из центров продолговатого мозга {15, 64> 89, 98). Вполне очевидно, что /ю этим принципам должна строиться и немедикаментозная терапия артериальной гипертоник с I и перси м I ta гн ко гон не и.

Результатами ряда исследований (6, 20, 37, 43) показано, что при сочетании медикаментозного и немедикаментозного лечения побочные явления лекарственной терапии менее выражены, а качества жизни пациентов лучше, чем при лечении только лекарственными средствами. Имеются сообщения о возможности контроля артериального давления (АД) у пациентов е мягкой артериальной гипертонией при помощи только немедикаментозных методов лечения (40, 4!>

Все вышеизложенное лает основание полагать, что разработка и оценка эффективности применения лечебных физических факторов, снижающих проявления повышенной активности симпатической нервной системы у больных артериальной гипертонией является актуальной проблемой.

Целью настоящей работы является научное обоснование целесообразности применения нового метода — электроныпульсной коррекции активности симпатической нервной системы у больных мягкой артериальной гипертонией с гкперснмпатнкотонней н возможности его комплексного использования с психорелаксацнонной терапией и физическими тренировками.

Для выполнения поставленной цели нами были определены следующие задачи: Изучить механизм действия электронмпульсной тераггнн и ее влияние на дннамнку проявлений мягкой артериальной гипертонии с гиперснмнатнкотонней,

2. Изучить влияние комплексного применения физических факторов на динамику клиннко-функцноиальных проявлении мягкой артериальной гипертонии с гнперсимпвтикотонией,

3. Определить дифференцированный подход к применению комплексов восстановительного лечения с учетом различий в клики ко-функциональных проявлениях у больных мягкой артериальной гипертонией МАГ с гиперснмпатнкотоннсй

4. Проанализировать отдаленные результаты применения изучаемых факторов и комплексов для установления продолжительности нх восстановительного действия и необходимости проведения повторных курсов восстановительною лечения.

Научная новизна

Впервые установлена и научно обоснована эффективность применения элсктронмпульсной терапии а лечении больных мягкой артериальной гипертонией с гиперснмпатнкотонней в зависимости о г исходною состояния мощности сердечного спектра, баланса в его регулятор! шх звеньях, суточного профиля АД, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, резервных возможностей организма, состояния мнкроцнркуляцин.

Показано, что у больных мягкой артериальной гнперюнией с гнперснмпатнкотснией после проведенного курса электроимнульсной терапии отмечается улучшение клинического состояния* гипотензивный эффект (более выраженный в отношении систолического АД), нормализация вариабельности АД, снижение симпатической активности (снижение уровня VLF на 13,36%, снижение LF/HF на 67%) и увеличение вагусных влияний на сердце (увеличение вариационного размаха на 135%, повышение процентного содержания HF-компонсита спектра до 39%), снижение активности центральной регуляции сердечною ритма (снижение индекса напряженности на 64%, а также снижение индекса централиэацни на 77%), экономизация сердечной деятельности, улучшение процессов мнкроцнркулянин.

Установлено, что присоединение психорслаксаинонной терапии с использованием биологической обратной связи способствует усилению гипотензивного эффекта (в основном диастоличсского АД) за счет усиления снмпатолитического действия, снижает «нагрузку давлением» ДАД, суточный индекс ДАД, существенно улучшает психологические показатели; снижает реактивную тревожность и личностную тревО]-у, повышает самочувствие, активность и настроение, нормализует циркадный рнтм и вариабельность АД, усиливает влияние электроимпульсной терапии на показатели вариабельности сердечного ритма, положительно влияя на функцию барорефлексов, оказывает определенное вазоднляти руюшее действие.

Присоединение к комплексу физических тренировок усиливает симпатолнтичеекос действие и гипотензивный эффект, что является результатом снижения симпатических влияний, жономизацни сердечной деятельности, мобилизации аэробного резерва, снижения напряженности центрального контура регуляции BFC, восстановлении функции барорецепторов, выраженного вазодилятнрующего действия при улучшении пенхоэмоционалыинч) статуса.

Установлено, что положительная клиническая динамика является результатом соответствия электронмпульснога воздействия резервным возможностям организма, связанных с перенапряжением либо истощением регуляторных систем. При отсутствии этого соответствия развиваются отрицательные изменения, проявляющиеся отсутствием клинического эффекта иди отрицательной динамикой в клин и песком статусе» что имеет место у больных с исходно существенным снижением мощности сердечного спектра (ниже 560 мслК резким дисбалансом в его регуляторных звеньях ta счет существенного преобладания VLF-компокента (>70%) и коррелирует с отсутствием положительной динамики клнннко-функцнонального состояния больных.

Практическим значимость

Разработан и передан в практическое здравоохранение новый способ лечения больных мягкой артериальной гипертонией с гиперенмнатнкотонией. Впервые разработаны дифференцированные показания к применению электроныI[ульсной терапии в изолированном виде и в сочетании с другими немедикаментозными методами для восстановительного лечения больных мягкой артериальной гипертонией с гнпереимпатикотонией.

Установлено, что электроимнульсная терапия показана больным МАГ с гнперенмпатикотонией с преимущественным повышением САД, высокой вариабельностью САД, нарушенным суточным ритмом АД, при избыточной симпатической активации и снижении вариабельности ритма сердца, При резко сниженных показателях общей мощности спектра (ниже 560 ысг> с преобладанием VLF-компонента спектра (>70%) рекомендовано сокращение курса до 5 процедур.

Больным МАГ с гилерсимпатнкотонисй, в клинической картине которых на первый гглан выступают нарушения психосоматического характера, с преимущественным повышением диастол кчсского АД, показано назначение лечебного комплекса» включающего элсктронмпульсную терапию и пснхорслаксаинонную терапию с использованием биологической обратной связи. При выраженном сердечном гиперкинезе, сниженном коронарном резерве, высокой скорости утреннего подъема АД снижении показателей, характеризующих функционирование барорефлексов, показано присоединение к электроммпулъсгю& и пснхорелаксациоиной терапии физических тренировок.

Основные положения, выносимы? на )яшнт>':

1. Электроимпульсная терапия у больных мягкой артериальной гипертонией с гипсрсимпатнкотонней оказывает гипотензивный эффект, увеличивает вариабельность рнтма сердца, увеличивая вклад вагуеных влияний, способствует эканомнзации сердечной деятельности, улучшает процессы мнкроциркулинии н реологические показатели.

2. Присоединение психорелаксацнониой терагшн с использованием биологической обратной связи дополняет гипотензивный эффект электроимпульсной терапии (действуя в большей степени на ДАД), усиливает влияние электроимпульсной терагшн на показатели вариабельности сердечного ритма, существенно улучшает психологические показатели.

3. Включение в комплекс физических тренировок способствует усилению симпа политического действия и гипотензивного эффекта, что является результатом снижения симпатических влияний, увеличивает эконом изацию сердечной деятельности и мобилизацию аэробною резерва, снижает напряженность центрального контура регуляции вариабельности ритма сердца, восстанавливает функция барорсцспторов, оказывает выраженное вазоднлятируюшес действие,

4. Эффект от шектронмпульсной терапии у больных МАГ с гнлерснмпатнкотонией сохраняется в течение 6 месяцев,

Внедрение в практику Результаты исследований внедрены в практику диагностики и лечения больных МАГ в санаторно-оздоровительном отделении клиники РНЦ ВМиК Росздрава. используются в учебном процессе учебно» методического центра РНЦ ВМиК РФ и на кафедре восстановительной медицины ММ А нм.И.М.Сеченова.

Получено решение о выдаче патента гю заявке №2005110900/14 (17.05.200бг) на «Способ лечения мягкой артериальной гипертонии при ги персимпатнкотони и».

Лиробания работы и публикации. Результаты работы обсуждены на международных конгрессах «Здравница-2004», «Здравница-2005». «Здравница

2006м, Всероссийской конференции «Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующие заболевания» (Ярославль, 2004r), I и III Международных конгрессах по восстановительной медицине и реабилитации (Москва, 2004, 2006), Международном конгрессе «Артериальная гипертония: от Короткова до наших дней» (Санкт-Петербург 2005г). Международном Конгрессе комплиментарной терапии и энтомотерапии внутренних болезней (Кишинев, 2006).

Диссертация апробирована и рекомендована к защите на научно-методическом совете Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии 05 июля 2006 года.

По теме диссертации опубликовано И печатных работ.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Кузнецова, Елена Сергеевна

вы воды

1. Элехтронмпульская терапия у больных МАГ с гнперсимпатнкотоннсн оказывает гипотензивный эффект (в основном в отношенмн систолического АД), нормализует вариабельность АД. снижает симпатическую активность, увеличивая вклад вагусных ВЛИЯНИЙ (снижение LF/HF на 67%), снижает активность центральной регуляции сердечного ритма (снижение индекса напряженности на 64%, а также снижение индекса централизации на 77%)« вызывает эконом изаиню сердечной деятельности и вазодндятнрукидии эффект, что явилось результатом нормализации нейро-гуморального статуса при улучшении процессов микроцнркуляшш, гем ореол огни, психоэмоционального статуса.

2. Присоединение психорелаксационной терапии с использованием биологической обратной связи способствует усилению гипотензивного эффекта (в основном в отношении днасголи ческою АД) за счет усиления снмпатолнтичсскою действия, существенно улучшает психологические показатели: снижает реактивную тревогу и личностную тревожность, повышает самочувствие, активность н настроение, положительно влияя на показатели вариабельности сердечного ритма, оказывает определенное ваюднлятмрующес действие.

3. Присоединение к комплексу физических тренировок усилило снмпатолитическое действие и гипотензивный эффект, что явилось результатом снижения симпатических нлнянии (уменьшились экскреция адреналина и норадреналнна), экономнзацни сердечной деятельности, мобилизации аэробного резерва, снижения напряженности центрального контура регуляции В PC. восстановления функции бароре цен торов. выраженного вазодилятнруюшею действия при улучшении психоэмоциональною статуса.

4. Отсутствие эффекта от электроимпульсной тсрап ни у больн ых М АГ С гннерснмпатнкотонией с исходно существенным снижением мощности сердечною спектра (ниже 560 мс3). резким дисбалансом в его регуляторных звеньях за счет преобладания VLF-компонсита (>70%), обусловлено несоответствием влияния электроимпульсной терапии резервным возможностям организма, связанных с перенапряжением либо истощением регулиторных систем,

5, Эффект от использования эле ктрои м пул ьсной терапии, пснхорелаксационной терапии и физических тренировок у больных мягкой артериальной гипертонией с гиперсиынатнкотоннсЙ сохраняется в течение 6 месяцев.

IT PA КТИ Ч ЕСКИ EPE КОМ EH ДА ЦП И:

1, Больным мягкой артериальной гипертонией с гнперснмпатнкотонисй с преимущественным повышением САД, высокой вариабслыюстыо САД, нарушенным суточным ритмом АД, при избыточной симпатической активации и снижении вариабельности ритма сердца рекомендуется назначение 10 процедур электроимпульсной терапии на область шейных ганглиев с использованием аппарата «Снмлатокор-01» ежедневно или через день. Больным мягкой артериальной гипертонией с пшерсимпатикотонией с резко сниженными показателями обшей мощности спектра (ниже 560 mcj) с преобладанием VLF-коыпонентв спектра (>70%) рекомендовано сократить курс до 5 процедур.

2, Больным мягкой артериальной гипертонией с гнперсимпатнкотонней, в клинической картине которых на первый план выступают нарушения психосоматического характера, при повышенной тревожности и снижении а;Ш1тацнн к стрессам, с повышенным ДАД, увеличенным ОПСС, показано назначение лечебного комплекса, включающего злектронмпульсную терапию и психорелаксационную терапию с использованием биологической обратной связи.

Больным мягкой артериальной гипертонией с гинсрснмплгнкотонисн при выраженном сердечном гиперкинезе к повышенных показателях, характеризующих ОПСС, сниженном коронарном резерве, с высокой скоростью утреннего подъема АД. снижении показателей, характеризующих функционирование барорефлексов, показано присоединение к электронмпульсной и пеихорелаксапионной терапии физических тренировок.

4. Больным мягкой артериальной гипертонией с гнперсимпатнкотонней рекомендовано проведение повторных курсов немедикаментозной терапии через 6 месяцев для поддержания более длительной ремиссии заболевании.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузнецова, Елена Сергеевна, 2007 год

1. Азии AJL, Кубланов B.C. «О возможностях нового электрофизического подхода для коррекции системы регуляции мозгового кровообращения» 18 съезд физиологического общества им.ИТШавлова. Тезисы докладов Рязань, М: ГЗОТАР-МЕД, 2001

2. Азии А.Л., Кубланов B.C., Кузовкова C.B. «Коррекция активности звезчатого ганглия аппаратом «Снмпатокор» для профилактики и лечения приступов головной боли». Медицинские проблемы пожилых. Сборник научных статей, Йошкар-Ола, 1999.

3. Айвазян Т. А. Биообрат паи связь в лечении гипертонической болезни: механизм действия предикторы эффективности II В кн. Бноупранлсние-2: теория н практика, Новосибирск, - 3993. - с. 105 — 107.

4. А, Айвазян ТА, Зайцев В.П., Таравкова И.А- и лр. Изучение диагностических возможностей цветового теста у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Я Пснхол.журнал. -1989. -St 3, -С,. 106-1Ю.

5. Айвазян Т.А. Эффективность и механизмы гипотензивного действия пснхорелаксацнонной терапии гипертонической болезни, Днсс. д.м.н. Москва, 1989.

6. Александров А. А. Немедикаментозная профилактика сосудистых осложнений при мягкой артериальной I ипсрюинн. V Советская медицина J УЙЙ12,-с,35-39.

7. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства. // РМЖ 1996. -№3 (11), -с,689-694,

8. Алексеева М.Н. Лукьянова Т.В., Разснкова МИ- и др. Лазерная доплеровская флуометрня в оценке эффективности физиотерапевтического лечения больных мягкой артериальной гипертонией, // Агрокурорт, 2001. -№3 -с. 36-38.

9. Алмазов В.А. Шляхто Е.В. Барорефлекгорный контроль сосудистого сопротивления при лабильной артериальной гииертензнн. В кн. "Артериальные гниертензнн. Актуальные вопросы патогенеза и терапии" СПбГМУ СПб 1995. -с.50-52.

10. Алмазов В-А-. Шляхто Е.В., Нслогода С.В, и др. Способ опенки чувствительности альфаадрснорецелторов венозного русла. Физиология человека 988. № 14(1),-с. 167-168,

11. Арабидзс Г Г. Мягкая артериальная гипертония н принципы ее лечения, ч Клиническая фармакология и терапия 1995. -Т4. -№3. -с.17^19.

12. Арабидзе Г.Г. Клинические аспекты оптимизации лечения системной артериальной гипертонии Кардиология, 1988. №1. -с.5-9.

13. Аронов Э.М, Николаева Л.Ф,. Крамер A.A. Физические тренировки у больных ишсмической болезнью сердца // Кардиология, 1986.- №2. -с.5-10.

14. Аронон ДМ. Постетационаркая реабилитация больных с основными сердечно-сосудистыми заболеваниями на современном этапе, //Кардиология 1998, №8. -с.69-80.

15. Атаханов Ш.Э., Робсртсон Д. Ортостатичеекая гипотензия и вегетативная недостаточность (механизмы и классификация), // Кардиология 1995, -№3, -с 41-50.

16. Ахматова СН.Т Фадина З.М., Макарова ИЛ., Афанасьева H.H. Роль физических тренировок во вторичной профилактике ишсмической болезни сердца Н Кремлевская медицина. Клинический вестник. №1. 1998,

17. Бэбов К.Д. Немедикаментозные методы лечения в клинике внутренних болезней. Киев, 1995. с. 104-109.

18. Баевскнй P.M. Опенка степени напряжения регуляторных механизмов по данным мат. анализа ритма сердца // Тез. докл, Всесоюзн. коиф. "Стресс, адаптация и дисфункции" • Кишинев, 199J.-C. 12.

19. Боголюбов В.М. Программы физиотерапии артериальной гипертонии И Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2002. №3.

20. Богатова Р.Н., Конев А.В., Шустов С. Б. К вопросу о снмпатлко-алреналовой реактивности у больных мягкой артериальной гипертонией V Артериальная гипертония. 2000. -Т6. -Nbl,-с.65-70.

21. Борисова И, Ю. Биоритмологические типы работоспособности н функциональное состояние сердечно-сосудистой н снмпато-адреналовой систем у здоровых н больных ишемнчсской болезнью сердца Н Автореф. дне,. K.6.H. М.Л991.- 18 с.

22. Болезни сердца и сосудов. Т 3. /Пол редакцией Чазова Е.И. Москва, «Медицина», 1992.

23. Бранько В.В., Вахляев В Д. Камшнлнна Л.С., Маколкнн В.И. Применение метода лазерной допплеровской флоуметрнн в карлиологии. Росс. мед. журн. 1998, Jfe3-~c. 34-38.

24. Бригов А.Н. Вопросы профилактики и лечения артериальной гипертонии на нопуляционном уровне, Клин мед. 1984. .Nb9.-c.43-49

25. Бригов А.Н. Оценка сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией. //Кардиоваекулярная терапия и профилактика, 2003. №3.

26. Вейн A.M., Камснецкая Б.И., Александрова 'Г.Б Другие эмоционально-вегетативные аспекты патогенеза начальных стадий гипертонической болезни, //Советская медицина 1982. -№3. -c.l 1-14.

27. Волков А.И., Разумов A.IL, Ьобровннцкий H.H. Восстановительная медицина как новое направление в науке и практике здравоохранения. В к и Диагностические и оздоровительные технологии восстановительной медицины. Москва, 2003.-е. 16-22.

28. Гогнн Е.Е, Принципы обоснования немедикаментозной профилактики и дифференцированного лекарственного лечения больных гипертонической болезнью, // В сб.: Вопросы рациональной тактики лечения при заболеваниях и повреждениях. М. 1984. -с.226-231.

29. Гогнн Е.Е. Аргериальная гипертония и гипотензивное лечение. U Кремлевская .медицина 2001. -№3. -с,49-54,

30. Голуб Я-В. Повышение эффективности сочетанного применения преформированных физических факторов и лекарственных препаратов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, Автореф, к.м.н, СПб. 1995,

31. Горобинская С.Н. Сравнительная оценка медикаментозных и немедикаментозных методов лечения мягкой артериальной гипертонии на промышленном предприятии. Автореферат дисс, к.м.н. Москва 1992.

32. Григорьев В,M, Влияние аутогенной тренировки с БОС на личностные особенности н гемодинамику у больных гипертонической болезнью, Днес. к.м-Н- Москва, (995,

33. Гургенян С-В, Психорелаксатшонныс и медикаментозные методы в лечении больных пограничной и мягкой артериальной гипертонии. // Кровообращение ? 99 J. -Т. 24. -№2. -с.22-26,

34. Давыдкнн Н.Ф., Колеси и кова ГЛ., Сабанцева tili, н др. Организация и особенности проведения немедикаментозною лечении лицам пожилого и старческого возраста. В кн, Санаторный этан лечения сердечно-сосудистой системы. Самара. 1996. -с. 56-57.

35. Данилов АпБ., Окнин ВJ0., Садеков Р.К. Кардиоваскулярные пробы при некоторых формах патологии. It Журнал невропатологии и психиатрии 19915. -с, 22-25.

36. Дашков ИМ,. Устинович Е-А- Экспериментальные исследования валидности шкалы субъективного предпо'ттения цвета (тест Люшера) // Диагностика психического состояния в норме н патологии. Л.: Медицина, 1980. el 15-126.

37. Дол ni X ВВ, Внмбаса Б.-Ж-. Банрова Т,А,, Дуйбапова ИМ- Импульсное ннзкоиитенсивное электромагнитное поле в лечении подростков с эссснциальной артериальной гнпертенэией. //Вопросы курортологии,физиотерапии и лечебной физкультуры, 2005. №ó,-c,25-29.

38. Доскин В.А-, Лаврентьева H.A., Мирошпиков М.ГГ, Шарай В.Б. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния, // Воир психологии. -1973. 6.-С.141-144.

39. Драгунский В В. Цветовой личностный тест. Минск: Харвеет, 1999, • 444 с.

40. Дроздецкий СП. Глотова М.Е. Исследование вегетативного гомеостаза у пациенток с артериальной гипертонией. Карлиоваскулярная терапия и профилактика, 2004, Si 3(3), Ч-Н. -С.36-42.

41. Жема^гнте Д., Кепсрженас А. Мартинкснас А. н лр. Зависимость характеристик сердечного ритма и кровотока от возраста у здоровых и больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы- И Фнзио.нлия человека 1998, -№24 (6). -с.56-65.

42. Зайцев В.Г. Значение психологических факторов в кардиологии Н Функциональные психогенные нарушения и клинике внутренних болезней, -M-.1980. -с.57-66,

43. Зарубин Ф П. Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, показатели, особенности методаУ/Вестинк арнтмологин. -1998. 10.-С.25-30

44. Зу н ну НОВ З.Р., Мамзтмурадов С,О. Изменение показателей гемодинамики у больных артериальной гипертонией под влиянием псаммотерапин И Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, 2004. №Э.-с.25-29

45. Иш матов IO.M. Клиннко-фуикииональная характеристика мягкой формы гипертонической болезни. Днсс. к.м.и. 1989.

46. Кадыков A.C., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения при артериальной гипертонии. Пособие для врачей. М.ГУП. "Медицина для Вас". 2003

47. Калинина Л. М. Влияние длительной многофакторной профилактики ишемнческой болезни сердца на некоторые показатели здоровья и прогноза жизни: Автореф. д|к:с. д.м.н. М 1993;45.

48. Каиеженас А.К. Жемайтите Д.И, Вегегативная регуляция сердечного ритма спортсменов в зависимости от характера тренировочного процесса //в ки Анализ ритма сердца п/р Д.Жемайтитс и ЛЛслькннса. -Внльнюс:Мокслас, 1982. -е. 32-47.

49. Кобалава Ж,Д., Гудков K.M. Эволюция представлений о стресс-индуцированной артериальной гипертонии и применение антагонистов рецепторов ангиотензина II// Кардноваскулярная терапия и профилактика, 2002.JfeUc.4-l5,

50. Королева Е-А. Голубев В.М. Психотерапия с биологической связью в лечении больных с пофвннчнымн психическими расстройствами ггри гипертонической болезни В сб. Актуальные вопросы шучно-хграктичеекой медицины. 1997.-c.6l 1-613.

51. Кубланов B.C. «Электрофизический способ. Способ коррекции нарушения системы регуляции кровоснабжения головного мозга» Биомеднцннская рад иоэлсктронн кз, 1994 №4.

52. Кубланов B.C. Васильев А.Г., Телегин А,В. «Состояние ВНС у детей с иейросеисорной тугоухостью. Диагностика и коррекция». Вопросы организации ЛОР-пом о щи детей, Материалы докладов. Екатеринбург, 2000,

53. Кубланов B.C., Васильев А,Г., Коротких С-А-, Телегин А~В. О применении системного анализа при разработке методик восстановления функционирования сенсорных систем^/ Биомедицинские технологии и радиоэлектроника, 2001. —Ht 10-—С, 14-16.

54. Куле® Б.Б- Калашникова Л.А, Суточный ритм артериального даалення у больных с субкортикальной артерносклсротнчсской энцефалопатией. Нсврол, жури, 2003, № 8 (3), -с. 14-7.

55. Кугерман Э.М„ Хаспекова Н.Б. Типологические особенности тонических составляющих ритма сердца, //Физиология человека 1995. -J62I (6).-сТ 46-152.

56. Ланг Г.Ф. Пгггертоническая болезнь. Л, "Медгнз" 1950; 459 с.

57. Лукьянов В.Ф. Состояние ваэомоций и реактивности мнкроцнркуля горных сосудов при гипертонической болезни В сб. Применение лазерной допдера некой флоуметрии в медицинской практике, Москва 1996.

58. Львова Н-В. Влияние радоновых ванн разных концентраций на гемодинамику и прсссорные гуморальные системы регуляции артериального давления. //Автор. Днес , .к.м.н, М,, 1980,

59. Маколкин В.И., Иолзолков В.И., Павлов В,И,. Самойленко В,В. Состояние микроцирку ляпни прн гипертонической болезни. Кардиология 2003. №5, -с 60-67.

60. Маколкин В.И., Подзол ков В. А. Урсова Л.Г. Патогенетические особенности начальных стадий гипертонической болезни и возможности нелекарственной терапии. //Вести. Росс. Акад. Мед. Паук. 1995. -с, 12-16.

61. Маколкин В.И., Подзол ков В.И., Павлов В.И. Богданова Э.А. Камшилнна Л.С., Самой л емко В. В. Состояние микроцнркуляции при гипертонической болезни, Кардиология 2002. № 7. -с. 36-40.

62. Малая Л.Т,, Корж А, П., Бал копая Л, Б. Энлотелиальиая дисфункция при патологии сердечно-сосудистой системы. Харьков: ТОРСИИГ, 2000; с, 10-20.

63. Мнльто А,С„ Толкачева В-В.г Кобалава Ж.Д. Моксоннлнн в комбинированной терапии гипертонической болезни с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Клин, фармакол. тер. 200!. №10, -с. 68-71.

64. Михайлов В.М. Вариабельность сердечного ритма: опыт практического применения. Иваново, 2002. 288с,

65. Ношша RR. Эжнноаа Л.А., Бобошко И.Е., Воробьева ЕЛ. Роль психофизической тренировки и коррекции нейроциркуляторной дистопии но гипертоническому тигту у подростков 15-1? лет. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. -№3 (6).ч,1 -с.97-101,

66. Никитин Ю.П., И. В. Лапнцкая Артериальная жесткость: показатели, истоды определения н методологические трудности// Кардиология 2005, №11.-еЛ 13-120.

67. Огаиов Р.Г. Профилактика ссрдечно-соеуднстых заболеваний: возможности практического здравоохранения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. N4. -с. 5-9.

68. Панченко Е.П., Добровольский A.b. Тромбозы в кардиологии, Механизмы развития и возможности геранин Москва, Спорт и культура, t999

69. Петрова М.М., Лака Г.П., Непомнящая Е.А., Чылбак-оол Р.Ч. Зорина Е,В. Стресс и артериальная гипертония // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2003. -№2 (4). -с.31-37,

70. Петроченко Т.А, Состояние нейтральной и периферической гемодинамики при различных вариантах течения гипертонической болезни. Автореф.к.м.н. (999.

71. Плахотный А-С. Эффективность психофизиологической реабилитации больных гипертонической болезнью с использованием биологической обратной связи, /I Кнологическая обратная связь 2000. -№(. -с55-57.

72. Подзолков В. И., Булатов В. А,, Сон Е.А., Маколкин В.И. Аигнгнпертензивная эффективность валсартана, влияние на состояние центральной гемодинамики и мнкроцнркуляцнн: взгляд с позиции органопротекцни II Консилиум медикум, 2004. Том 06. N 1.

73. Поздняков Ю.И. Нэнкатут Г.Н., Шевелева Т.В. Эффективность внедрения новых безлекарственных методов оздоровления в кардиологическую практику.tf Новые формы работы лечебно-профилактических учреждений. Клайпеда, 1988. с.39-40.

74. Профилактическая фармакология в кардиологии ! Под ред. В. И-Метелииы, Р. Г. Оганова. М. 1988;384

75. Путан Г.И., Смородинова Н.Ф., Мокриевнч И-Ф. Применение некоторых немедикаментозных методов для лечения больных с рани и ми стадиями гипертонической болезни, //Тер.архна. -1988. с, 123-126.

76. Рябыкина Г.В. Соболев A.B. Вариабельность ритма сердца. М.: «Старт Ко», ¡998.-C.2002.

77. Рукснн В В., Пивоваров В.В., Кудашев В.Х, и др. Стандартизация и мониторированис спектральных показателей вариабельности сердечною ритма. //Terra medica 1998. -с.2-7.

78. Ссргненко И.В., Алексеева И.А. Камбегова A.A., Наумов В.Г. Нарушение вегетативной иннервации миокарда у больных ишемическон болезнью сердца / Кардиология, 2004 -№8.-С .82-87.

79. Сидорова Н.В. Суточный профиль артериального давления и особенности его вегетативной регуляции у больных артериальной гипертонией и инсулин-зависимым сахарным диабетом. /./Дисс. к.м.н., Н.Новгород, 2003.

80. Таравкова И. А. Психологические предикторы участия больных с начальными стадиями гипертонической болезни в немедикаментозной терапии. Аяторсф. дне .к. пн Москва. 1992.

81. Трнсветова В Л. Состояние тканевого кровотока при малых аномалия* сердца // Белорусский медицинский журнал, 2004. № 1(7).

82. Трусов В.В. Аксенов К-13-. Филимонов М.А. Клиническая оценка пролонгированной гераггин антагонистом ннидаэолшювых рецепторов -MOKCOHIUIHHOM больных артериальной гипертонией в сочетании с сахарным диабетом. Кардиология. 2002. №2. -с.50-53,

83. Улашнк ВС. Вопросы интерференции лечебных физических факторов и лекарственных средств,// Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2004т. -с. 35-42.

84. Усачев Н- И. Динамика кардиопульмонального барорсфлекса у больного мм I кой артериальной гнпертензией, В кн. Клнннко-физиологическая диагностика при заболеваниях внутренних органов. Л. 1989; 14-17.

85. Филин С.В., Лелюк В.Г., Иадежина И.М. Применение лазерной флоуметрии и дуплексного сканирования п исследованиях кожного кровообращения //Методология флоуметрии. М, 2000,- Вып.4,- C.4I-65

86. Фомина И.Г., Братина А.Е. Достижения и перспективы в изучении генетических аспектов артериальной гппсртсниш. // Кардноваскулярнэя терапия и профилактика, 2003- -№5.

87. Фролов H.Л Нефармакологнческая коррекция мягкой артериальной гипертонии, Aquevítae. 1999. -Jfrl. -с.28-30.

88. Храмелашвияи В.В., Айвазян Т.А„ Аменко Б.Б. Психологическое немедикаментозное лечение гипертонической болезни и критерии его эффективности. И Кардиология 1986. -Л'» 1. -с.66-69

89. Цимбалова Т.Е., Барннов В.Г,, Кулряшова 0,10,. Затейщиков Д.А. Система гемостаза и артериальная гипертония. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2002. ~№3. -с.82-87.

90. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром, М.: ИД "Медиа Медика", 2004,

91. Чазова И,Е. Инсульт. Лечение артериальной гипертонии как профилактика ншсмического инсульта. Приложение к Жури, неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 2001. №3, -с.3-7.

92. Чазов Е.И. Немедикаментозная терапия. // Тер арх. 1985. -№10. -с. 3-6

93. Чегошев М.Г., Комлягина Т.Г., Мягнбич Б.И., Величко И.Л. Осцилловазомегрическне определения внутреннею диаметра крупных аргернй конечностей у человека. Сравнение с ультразвуковым методом. // Физиология человека 1997. -т23. -Jfe5. -с.128^!32.

94. Чунч И.Г. Орехова Э-М. Влияние переменного низкочастотного маппгтного поля на центральную гемодинамику у больных артериальной гипертонией, У/Вопросы курортологии,физиотерапии и лечебноП физкультуры. 2004. №2 -с. 14-23.

95. Швалев BJ-L. Тарекнй НА Феномен ранней возрастной инволюции симпатического отдела вегетативной нервной системы. Кардиология. 2001. ■ №2.-0.10-14.

96. Шляхто ЕЛ. Патогенез н прогресснрование ГБ с позиции иейрогениых механизмов.// Кардиоваску лярная терапия и профилактика, 2003. Х°3.

97. Шляхто Е.В., Конради А.О. Снижение симпатической активности -оптимальный путь антигнпертензивной терапии Российский национальный конгресс кардиологов, Москвз, 2003. С. 10-14

98. Шустов СБ. Функциональное состояние прсссорных и де и рессорных доньев снмиатнко-адрсналоной системы у больных мягкой артериальной гипертонией, it Кардиология, 2000. -Т41. -№3- -с 50-51

99. Ш.Явслов И.С.г Леев А-Д-, Травина Е-Е, Прогностическое значение средней частоты сердечных сокращений и вариабельноеги ритма сердца, оцененных за короткое время в стандартных условиях в ранние сроки инфаркта миокарда. !/ Кардиология (999, -№6. -с.6-15,

100. Barney J,A., Ebcrt TJ- Groban L., Farrell P.A., Hughes C,V, & Smith J,J. Carol id baroreflcx responsiveness in high-Ill and sedentary young men. !t J appl Physiol 1988; 65(5):2190-2194.

101. Bcnctos A,, Rudntchi A., Thomas Т., Safar M., Guize L. Influence of heart rale on mortality in a French population: role of age. gender and blood pressure. Hypertension. 1999;33:44-52,

102. Boutcher STL Cotton Y.» Nurhayati Y., Craig G-A- & Mclaren P Autonomic nervous function at rest in aerohically trained and untrained older men, // Clinical Physiology 1997; 49(1): 28-32.

103. Breuer ii. W., Skyschally A., Schulz R. et al. Hean rate variability and circulating catecholamine concentrations during steady state exercise in healthy volunteers. Br Heart J 1993 Aug; 70<2): 144-149.

104. British National Heart Study, 1994; Prospective Cardiovascular Munster Study (PROCAM), 1988.

105. Cemacek P., Stewart D.J. Immunoreaclive endotlielin in human plasma: marked elevations In patients in cardiogenic shock H Biochem. Biophys. Res. Commun.- -1989; V. 161 (2)-P.562-567.

106. Chalmers J„ Chapman N., Challengers for the prevention of primary and secondary stroke. The importance of lowering blood pressure and total cardiovascular risk. Blood pressure 2001; 10:344-51

107. De Meersman R.E, Heart rale van ability and aerobic fitness. Am Heart J 1993 Mar; 125(3); 726-731.

108. Farrel T.G., Bashir Y., Cripps T., Malik M. Risk stratification for arrhythmic events in postinfarction patients based on heart rate variability, ambulatory electrocardiographic variables and signal-averaged ECG. J Am Coll Cardiol 199.-18:687-697.

109. Freeman R., Weiss S T., Roberts M., ZbikowsJa S.M. & Sparrow D The relationship between heart rate variability and measures of body habitus, U Clin Auton Res. I995;5 (5): 261-266.

110. Gibelin P., Dadoun M. Morand P. Heart rate variability in chronic heart failure, prognostic value. Europ, Heart J.-l 996,-vo). . 7.-P.28.

111. Gillman M.r Kannel W„ Betanger A. D'Agostino R, Influence of heart rate on mortality among persons with hypertension: The Framingam study Am Heart J 1993, 125: 1148-54.

112. Gullim R. The epidemiology' of resting heart rate in a national sample of men and women: associations with hypertension, coronary heart disease, blood pressure, and other cardiovascular risk factors. Am Heart J 1988; 116: 163-174.

113. Grassi G-, Ester M. How to assess sympathetic activity in humans J Hypericins 1999; 17:719-734.

114. Guyton A.C. The surprising kidney-fluid mechanism for pressure control: its infinity gain // J Hypcrt. 1990. -V,t6, -h.725-730,

115. UlHorky K. Humoral mechanisms in the pathogenesis of arterial hypertension with emphasis on the remn-angioiensin-aldosicronc system and natriuretic substances // Vnitr. lek. 1989; V. 35 (3). - P. 219-225.

116. Janssen MJ., de Bie J., Swenne C.A. ei al. Supine and standing sympathovagal balance in athletes and controls. Eur J Appl Physiol 1993; 67(2): 164-167.

117. Julius S., Krause L. et al. (1991), Tccumseh Blood Pressure Study (1990).

118. Kannel WB, Dawber tr, McGee DL. Perspectives on systolic hypertension: the Framingham Study. Circulation 1986:61:1179-82.

119. King well B.A., Thompson J.M., Kaye D.M. ei al. Heart rale spectral analysis, cardiac norepinephrine spillover, and muscle sympathetic nerve activity during human sympathetic nervous activation and failure. Circulation 1994 Jut: 90(1): 234240.

120. Kupari M. Virolainen J., Koskinen P. & Tikkancn MJ. Short-term heart rate variability and factors modifying the risk of coronary artery disease in a population sample. "Am J Cardiol 1993; 72 (12): 897-903.

121. Levy M. Sympathetic-parasympathetic Interaction in the Heart. //Circulation Res 1971; 29: 437.

122. Malliani A., Lombard P. Pagani M. Power spectrum analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanisms. // Br. Heart J 1994: 71: 1-2.

123. May O., Arildsen H. & Moller M Parasympathetic function during deep breathing ¡nthe general population: relation to coronary risk factors and normal range. U J Intern Med 1999; 45 (3): 287-294.

124. Meade T, W et al. Characteristics afTecting fibrinolytic activity and plasma fibrinigen concentrations. Br Med J I979;l: 153-156.

125. Molgaard H., Hermanscn K. & Bjcrregaard P. Spectral components of shortterm RRinterval variability in healthy subjects and effects of risk factors, it Eur Heart J 1994;5(9): 1174-1183.

126. Molgaard II. Sorensen K.E., Bjerregaard P, Circadian variation and influence of risk factors on heart rate variability in healthy subjects, Am J Cardiol 1991 Sep 15; 68(8): 777-784.

127. Moser M. Lehofer M., Sedmtnek A. et al. Heart rate variability as a prognostic tool in cardiology. A contribution to the problem from a theoretical point of view. Circulation 1994 Aug; 90(2): 1078-1082.

128. Nakamura Y., Yamamoto Y. Autonomic control of heart rate during physical exercise and fractal dimension of heart rate variability. J Appl Physiol 1993 Feb; 74(2): 875-881.

129. Palatini P„ Casiglia E-, Julius S., Pessina A-C. High bean rate a risk factor for cardiovascular death in elderly men, Arch Intern Med. 1999; 159:585-592.) (Palatini P, Julius S. Heart rate and the cardiovascular risk. J Hypcrtcns. 1997; 15:3-17.

130. Palatini P Sympathetic overactivity in hypertension: A risk factor for cardiovascular disease. Current hypertens reports 2001; 3 (Suppl I): 53-9.

131. Prepolr M. Coats A.J., Adamopoulos S. ei al Persistent peripheral vasodilation and sympathetic activity in hypotension after maxima! exercise, J Appl Physiol 1993 Oct; 75(4): 1807-1814.

132. Reaven G.M Lithe. I H^ Landsberg L, Hypertention and associated metabolic abnormalities the role of insulin resistance and the sympathoadrenal system. N Engl J Med 1996; 334r 374-381.

133. Roy M., Steptoe A. The inhibition of cardiovascular responses to mental stress following aerobic exercise. Psychophysiology 1991 Nov; 28(6): 689-700.

134. Sacknoff D.M. Gleim G.W., Stachenfeld N, et al. Effort of athletic training on heart rate variability. Am Heart J 1994 May; 127(5): 1275-1278.

135. Spiclberger C.D. et a), Manual for the Slate Trait Anxiety Inventory. Palo Alto, C.A; Consulting Psychological Press, 1983,

136. Stassen S.A., O'Brien ET., Amery A.K, et al. Ii Ambulatory blood pressure in normotensive subjects; results from international database. // J llypertens,, 1994-l2(suppl,7)-p.l-2.

137. Stampler J. Stampler R, Neaton JD. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks. Arch Intern Med. 1993; 153:598-615.

138. O. Task Force of the European of Cardiology and the North American Society of Pacing and ElcetrophysioJogy. Heart Rate Variability. Standarts of Measurements, Physiological Interpretation, and Clinical Use. //Circulation 1996; 93: 1043-1065

139. The l.uscher color test, / Ed. M. Luscher. London, Sydney: Pan-Books, 1971, -201 p.

140. Veterans Administration Cooperative Study Group on Hypertensive Agents JAMA 1970;213:1143-52.

141. Vollenweider P., Randin Tappy L., Jequicr E. Nicod D. Scherrer U. Impaired insulinindused sympathetic neural activity and vasodilatation in skeletal muscle in obese humans. J Clin Invest 1994: 93: p 2365-237 L

142. The HOT Study Group. The Hypertension Optimal Treatment Study (the HOT Study). Blood Pressure I993;2: 62-8.

143. Ycragani V.K„ Pohl R. Berger R. et al. Relationship between age and heart rate variability in supine and standing postures: a study oT spectral analysis of heart rate. Pediatr Cardiol l994Jan-Feb; 15(1): 14-20.