Вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертонией в зависимости от структурно-функциональных характеристик левого желудочка и состояния микроциркуляции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Елисеенко, Людмила Федоровна

• Елисеенко, Людмила Федоровна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Елисеенко, Людмила Федоровна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Роль вегетативных нарушений в патогенезе артериальной гипертонии.

1.2. Особенности вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертонией.

1.3. Взаимосвязи структурно-функциональных характеристик левого желудочка и показателей вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертонией.

1.4. Состояние микроциркуляции при артериальной гипертонии: связь с наличием гипертрофии левого желудочка, показателями вариабельности сердечного ритма, систолической, диастолической функции левого желудочка.

1.5. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и агонистов имидазолиновых рецепторов на вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертонией.

Глава 2. Объект и методы исследования.

2.1. Дизайн исследования.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.3. Характеристика исследованных больных.

2.4. Методы математической обработки результатов исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертонией с различными типами геометрии левого желудочка.

3.2. Структурное и функциональное состояние миокарда левого желудочка и взаимосвязи его показателей с показателями вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертонией.

3.3. Состояние микроциркуляции и взаимосвязи ее показателей с показателями вариабельности сердечного ритма, структурного и функционального состояния миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией.

Глава 4. Результаты исследования влияния на вариабельность сердечного ритма гипотензивных препаратов у больных артериальной гипертонией: агониста имидазолиновых рецепторов (рилменидина), ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (диротона).

Глава 5. Обсуждение результатов исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертонией в зависимости от структурно-функциональных характеристик левого желудочка и состояния микроциркуляции»

Дисбаланс вегетативной нервной системы (ВНС) является важным механизмом формирования АГ и ее осложнений. По данным Фремингемского исследования, снижение вариабельности сердечного ритма (ВСР) повышает риск развития АГ. ВСР - маркер вегетативной активности. За последние два десятилетия были обнаружены существенные взаимосвязи между ВНС и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний [9]. Результаты работы M.Wolf (1978) [162], проведение мультицентрового постинфарктного исследования в 1987 году привели к открытию того факта, что снижение показателей ВСР является предиктором внезапной смерти после острого инфаркта миокарда. Это вызвало повышенный интерес к анализу ВСР и при других заболеваниях, в том числе при АГ [11, 32, 65, 111, 145, 146]. Опубликованы результаты пятилетнего крупномасштабного исследования японских ученых, которое продемонстрировало связь снижения показателей ВСР и риска внезапной смерти при АГ [115]. Снижение ВСР при АГ отмечено во многих работах [5, 15, 26, 29, 31, 34, 35, 40, 86, 112].

Исследование ВСР позволяет оценить состояние различных звеньев нейрогум оральной регуляции больного АГ. Привлекает высокая чувствительность этого методического подхода к изменениям функционального состояния, которые невозможно выявить другими лабораторно-инструментальными методами [6]. В большинстве работ по изучению ВСР при АГ применялся метод временного анализа. Однако использование спектрального анализа ВСР также позволяет оценить нарушения нейрорвегетативной регуляции кровообращения [5, 34, 57, 144].

Нарушение функционирования центральной и ВНС, наряду с наследственностью и эндокринно-метаболическим дисбалансом является важным фактором закрепления АГ [3]. В связи с этим изучение ВСР и выявление специфических патофизиологических механизмов, влияющих на вегетативный статус больных АГ, является важной областью исследований. Несмотря на большое число работ по изучению ВСР у больных АГ, результаты исследований носят противоречивый характер. Так, по мнению одних авторов различий ВСР у больных АГ I и II стадии и практически здоровых лиц не существует [44, 74, 135]. Исследования же В.А. Миронова (1999) [32] показали наличие отличий показателей ВСР не только между больными АГ и здоровыми лицами, но и между пациентами I и II стадиями заболевания. Кроме того, к настоящему времени недостаточно внимания уделено изучению очень низкочастотной составляющей спектра сердечного ритма (волнам VLF), не определено клиническое значение этих волн у больных АГ.

Для лучшего понимания патофизиологических механизмов регуляции сердечного ритма и подбора эффективной терапии при АГ требует изучения вопрос о возможной взаимосвязи ВСР с функциональным состоянием миокарда левого желудочка (ЛЖ) и показателями микроциркуляции (МЦ).

Несмотря на широкий спектр высокоэффективных антигипертензивных средств, все еще остаются высокими риск развития сердечно-сосудистых осложнений и показатели смертности у больных АГ [37]. Известно, что продолжительность жизни у нелеченных больных с АГ меньше, чем у лиц с нормальным артериальным давлением (АД) [21]. В этой связи оптимизация индивидуального подбора эффективного гипотензивного препарата больным АГ является важной задачей, и тесно связанной с проблемой ВСР. В последние годы нашли широкое применение ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) благодаря своей эффективности, хорошей переносимости, протективным свойствам в отношении органов-мишеней [32, 42, 53, 59, 98, 121, 133]. Все больший интерес вызывает у исследователей изучение влияния новой группы гипотензивных препаратов - агонистов имидазолиновых рецепторов, оказывающих симпатолитическое действие [7, 37, 56].

В настоящее время накоплена информация относительно изменения ВСР при применении гипотензивных средств из группы иАПФ [8, 32, 34, 43, 53, 121, 133]. Причем у авторов нет единого мнения по поводу влияния иАПФ на ВСР. В доступной литературе обнаружено несколько работ, где оценивалось влияние агонистов имидазолиновых рецепторов на ВСР, в частности, рилменидина в острой пробе [1, 62]. Но важным является провести оценку влияния рилменидина на ВСР и при длительной терапии. Сравнительная оценка влияния изучаемых препаратов на ВСР позволит определить рекомендации на лечение лизиноприлом и рилменидином и установить критерии эффективности проводимой терапии. Цель исследования: изучить особенности вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертонией I - II стадией заболевания в зависимости от структурно-функциональных характеристик миокарда левого желудочка и состояния микроциркуляции, оценить возможности методов анализа вариабельности сердечного ритма для контроля эффективности гипотензивной терапии.

Задачи

1. Выявить особенности временного и спектрального анализа вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертонией с различными типами геометрии левого желудочка.

2. Определить взаимосвязи между показателями структурно-фунционального состояния миокарда левого желудочка и показателями вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертонией I - II стадией заболевания.

3. Выявить взаимосвязи показателей микроциркуляции с вариабельностью сердечного ритма и структурно-функциональным состоянием левого желудочка у больных артериальной гипертонией.

4. Исследовать динамику вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертонией I—II стадией заболевания при лечении ингибитором ангиотензинпревращающего фермента лизиноприлом и агонистом имидазолиновых рецепторов рилменидином. Оценить возможности использования анализа вариабельности сердечного ритма для контроля эффективности гипотензивной терапии.

Новизна исследования Получены новые данные об изменениях вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертонией с различными типами геометрии левого желудочка. Установлены достоверные связи между типами геометрии миокарда левого желудочка и мощностью волн очень низкой частоты: концентрическая модель сопряжена с высокими значениями мощности данных волн, а эксцентрическая гипертрофия левого желудочка - с низкими значениями. Выявлены взаимосвязи показателей вариабельности сердечного ритма с показателями функционального состояния миокарда левого желудочка, микроциркуляции и с клиническими данными на основе применения комплексного обследования. Установлено, что у пациентов с высокой мощностью волн очень низкой частоты на фоне концентрической гипертрофии левого желудочка по сравнению с больными, имеющими низкие значения данного показателя, более выражены нарушения диастолической функции левого желудочка. Получено, что увеличение индекса массы миокарда левого желудочка и снижение его систолической функции у больных артериальной гипертонией сопряжено с сосудистыми нарушениями системы микроциркуляции на фоне уменьшения вегетативных влияний и увеличения гуморальных. Впервые изучено влияние на показатели вариабельности сердечного ритма агониста имидазолиновых рецепторов рилменидина в сравнении с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента лизиноприлом у больных артериальной гипертонией I - II стадии заболевания при длительной терапии.

Практическая значимость Полученные результаты позволяют расширить существующие представления о вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертонией с различными типами геометрии левого желудочка. Выявленные взаимосвязи показателей вариабельности сердечного ритма с клиническими данными, показателями структурно-функционального состояния миокарда левого желудочка и микроциркуляции обосновывают необходимость проведения терапевтами, врачами общей практики комплексного обследования больного артериальной гипертонией для выбора адекватной терапии. Доказано, что учет показателей комплексного анализа вариабельности сердечного ритма может служить терапевтам дополнительным критерием при подборе гипотензивной терапии больным артериальной гипертонией и оценке ее эффективности.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных артериальной гипертонией с разными типами геометрии левого желудочка существуют отличия показателей временного и спектрального анализа вариабельности сердечного ритма.

2. Вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертонией ассоциирована с нарушением систолической и диастолической функции левого желудочка и изменениями в системе микроциркуляции.

3. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма в ходе лечения препаратами лизиноприлом и рилменидином отражает эффективность гипотензивной терапии у больных артериальной гипертонией.

Апробация работы Материалы диссертации доложены: на конференции кардиологов «Опыт применения агонистов имидозалиновых рецепторов в лечении артериальной гипертонии» (Архангельск, 2003); на городской конференции «Проблемы артериальной гипертонии» (Северодвинск, 2003); на семинаре «Лечение гипертонической болезни» (Северодвинск, 2003); на городской конференции «Диагностика и лечение гипертонической болезни» (Новодвинск, 2004); на конференции «Симпатическая нервная система и артериальная гипертония» (Архангельск, 2005); на городской конференции «Микроциркуляция и гипертоническая болезнь» (Северодвинск, 2006).

Публикации

По теме диссертации опубликованы 7 научных работ, в том числе методические рекомендации.

Структура и объем работы Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, 4 приложений. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 21 рисунком, содержит 3 клинических примера. Указатель литературы включает 170 источников, из них 59 отечественных и 111 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Елисеенко, Людмила Федоровна

120 ВЫВОДЫ

1. У больных артериальной гипертонией установлена зависимость между типом геометрии левого желудочка и мощностью волн очень низкой частоты: концентрическая модель ассоциирована с повышенной мощностью, эксцентрическая - с пониженной мощностью, а нормальная геометрия - с нормальной мощностью данных волн.

2. У больных артериальной гипертонией с концентрической гипертрофией левого желудочка по сравнению с пациентами с эксцентрической гипертрофией удельный вес волн высокой частоты ниже (13,9±1,9% против 21,6±2,9%, р<0,05), а удельный вес волн очень низкой частоты выше (59,1±3,7% против 50,7±2,8%, р<0,05). Это отражает больший вклад гуморально-метаболических влияний при концентрическом типе геометрии левого желудочка.

2. Показатель SDNN ниже у больных с эксцентрической гипертрофией левого желудочка по сравнению с больными, имеющими концентрическую гипертрофию (35,8±2,3 мс против 43,8±6,0 мс, р<0,05), что свидетельствует о более выраженном снижении вегетативной регуляции сердечного ритма у данной категории больных артериальной гипертонией.

3. Пациенты с высокой мощностью волн очень низкой частоты в сравнении с больными с нормальной и пониженной мощностью данных волн имеют достоверно более высокие значения показателей времени раннего изоволюмического расслабления левого желудочка (112,3±5,7 мс против 95,8±2,1 мс, р<0,003) и времени замедления раннего диастолического наполнения (270,1±20,3 мс против 202,7± 15,5 мс, р<0,005), что свидетельствует о более выраженных нарушениях диастолической функции левого желудочка.

4. Увеличение индекса массы миокарда левого желудочка и снижение его систолической функции у больных артериальной гипертонией ассоциированы с сосудистыми нарушениями системы микроциркуляции на фоне уменьшения вегетативных влияний и увеличения гуморальных. Зависимость между фракцией выброса и индексом сосудистых нарушений возрастает у больных с пониженными значениями мощности волн очень низкой частоты (г=-0,58, р=0,002).

5. Лечение рилменидином приводит к активации парасимпатического компонента вегетативной регуляции сердечного ритма и снижению симпатической активности. Терапия лизиноприлом приводит снижению гуморально-метаболических влияний и активации парасимпатического отдела. Исследование вариабельности сердечного ритма позволяет контролировать эффективность проводимой гипотензивной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При оценке вариабельности сердечного ритма снижение показателя SDNN следует учитывать как неблагоприятный прогностический фактор, отражающий изменения структурно-функционального состояния миокарда и нарушения микроциркуляции. Врачам-терапевтам, врачам общей практики необходимо проводить лечебные мероприятия по нормализации систолического артериального давления и индекса массы тела - предикторов снижения показателя SDNN.

2. Для лечения пациентов с артериальной гипертонией и гипертрофией левого желудочка следует применять гипотензивные препараты, способные улучшать состояние микроциркуляторного русла.

3. Терапевтам следует назначать исследование диастолической функции левого желудочка и проводить коррекцию ее нарушений у пациентов с концентрическим типом геометрии левого желудочка.

4. Терапевтам рекомендуется учитывать показатели вариабельности сердечного ритма в качестве вспомогательного критерия при подборе гипотензивной терапии: при исходно нормальных или повышенных значениях мощности волн очень низкой частоты и сбалансированном типе вегетативной регуляции сердечного ритма предпочтительно назначение диротона, при исходной симпатикотонии и нормальных значениях мощности волн очень низкой частоты - назначение альбарела.

5. Эффективность лечения необходимо оценивать с учетом клинических симптомов, снижения артериального давления, динамики показателей спектрального анализа. При лечении альбарелом терапевту следует ориентироваться на снижение у пациента с артериальной гипертонией симпатовагального индекса, увеличение мощности и удельного веса волн высокой частоты, при лечении диротоном - на увеличение мощности и удельного веса волн высокой частоты и уменьшение удельного веса и мощности волн очень низкой частоты.

123

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Елисеенко, Людмила Федоровна, 2006 год

1. Агонист имидазолиновых рецепторов - рациональный выбор в терапии пациентов молодого возраста с артериальной гипертензией / С.Б. Шустов, А.В. Барсуков, О.О. Ливенцова и др. // Артер. гипертензия. - 2002. - № 4. - С. 128-131.

2. Анализ сердечного ритма / под ред. Д. Жемайтите, Л. Тельксниса. -Вильнюс: Мокслас, 1982. 130 с.

3. Арабидзе Г.Г. Симптоматические артериальные гипертонии / Г.Г. Арабидзе // Руководство по кардиологии. М., 1982. - Т. 4. - С. 65-100.

4. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. М.: Наука, 1984. -221 с.

5. Боченков Ю.В. Роль имидазолиновых рецепторов в регуляции артериального давления у больных гипертонической болезнью и возможности фармакотерапии: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.В. Боченков. М., 2000. - 28 с.

6. Вариабельность сердечного ритма в оценке прогрессирования сердечной недостаточности, эффективности терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента / B.C. Задионченко, Л.Н. Мартынова.

7. Н.Ю. Тимофеева, Т.Т. Анисина // Сердечная недостаточность. 2001. - Т. 2, №5.-С. 214-216.

8. Влияние агониста имидазолиновых рецепторов моксонидина на аритмогенность и вариабельность сердечного ритма у больных с эссенциальной артериальной гипертензией / Е.Н. Гуляева, А.В. Шабалин и др.// Вестн. аритмологии. 2006. - № 1. - С. 160.

9. Влияние различных факторов на вариабельность ритма сердца у больных артериальной гипертонией / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев, Э.А. Пущина и др. // Терапевт, арх. 1997. - Т. 69, № 3. - С. 55-58.

10. Возрастные особенности изменения показателей вариабельности сердечного ритма у практически здоровых лиц / С.А. Бойцов, И.В. Белозерцева, А.Н. Кучмин и др. // Вестн. аритмологии. 2002. - № 26. - С. 57-60. ■

11. Волков B.C. Оценка состояния микроциркуляции методом конъюнктивальной биомикроскопии / B.C. Волков // Клин, медицина. 1976. -№7. -С. 115-119.

12. Изучение вариабельности сердечного ритма при ИБС и эссенциальной гипертонии / Е.А. Черненкова, Р.А. Черненков, Г.В. Жуков, Н.А. Бондарчук //

13. Современные возможности холтеровского мониторирования: материалы Всерос. науч.- практ. семинара. СПб., 2000. - С. 105-106.

14. Казакова М. Вазодилатирующая способность коронарных сосудов и ремоделирование эпикардиальных сосудов при физиологической и гипертензионной гипертрофии / М. Казакова // Артер. гипертензия. 2000. -№36-С. 343-349.

15. Каленин О. Ремоделирование миокарда основное звено в развитии недостаточности кровообращения при миокардитах / О. Каленин // Рос. кардиол. журн,- 1999.-№3,-С. 8-10.

16. Камиси П. Коронарная микроциркуляция у пациентов с гипертрофией левого желуочка. Арт. Гипертензия. Изд. Сервье, 2004, март.

17. Конради О.А. Лечение артериальной гипертензии в особых группах больных. Гипертрофия левого желудочка / О.А. Конради // Артер. гипертензия.-2005.- №2.-С. 105-109.

18. Крылов А.А. Новое направление в медикаментозном лечении гипертонической болезни (на примере препарата альбарел) / А.А. Крылов // Врачеб. ведомости. 2004. - № 1. - С. 49-51.

19. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь / М.С. Кушаковский. -СПб.: СОТИС, 1995.-310 с.

20. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь / Г.Ф. Ланг. М.: Медицина, 1950. -496 с.

21. Лобанова Л.А. Особенности структурно-функционального состояния микроциркуляторного русла у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2 типа / Л.А. Лобанова, Ю.В. Котовская // Артер. гипертензия.-2005.-№ З.-С. 177-181.

22. Маколкин В.И. Микроциркуляция и поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии / В.И. Маколкин. М.: Моск. мед. акад. им. И.М. Сеченова, 2005. - 8 с.

23. Максвелл Д.Jl. Состояние микроциркуляторного русла в норме и при патологии / Д.Л. Максвелл, Д.С. Гавин // Микроциркуляция и сердечнососудистые заболевания. 2003. - № 2. - С. 5-12.

24. Мацузаки К. Неинвазивное измерение АД путем осциллометрии с использованием «би-артериальной модели» / К. Мацузаки, Е. Мураками // Микроциркуляция и сердечно-сосудистые заболевания. 2003. - № 2. - С. 16.

25. Микроциркуляция в кардиологии / Под ред. В.И. Маколкина. М.: Визарт, 2005. - 136 с.

26. Минаков Э.В. Анализ вариабельности сердечного ритма у больных гипертонической болезнью / Э.В. Минаков, Г.Н. Стрелецкая // Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий XX-XXI: междунар. симп. М., 1999.-С. 135-138.

27. Миронов В.А. Вариабельность сердечного ритма при гипертонической болезни / В.А. Миронов, Т.Ф. Миронова // Вестн. аритмологии. 1999. - № 13.-С. 41-47.

28. Миронов В.А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца при гипертонической болезни: автореф. дис. . д-ра мед. наук. / В.А. Миронов. Оренбург, 1999. - 42 с.

29. Наследов А.Д. SPSS: комьютерный анализ данных в психологии и социальных науках / А.Д. Наследов. СПб.: Питер, 2005. - 416 с.

30. Наумова В.В. Особенности вариабельности ритма сердца у больных артериальной гипертонией: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Наумова. -Новосибирск, 2002. 23 с.

31. Николаева Э.А. Вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертонией: автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.А. Николаева. -М., 1999.-25 с.

32. Оганов Р.Г. Метаболические и сосудистые эффекты антигипертензивной терапии / Р.Г. Оганов, Д.В. Небиеридзе. М.: Универсум Паблишинг, 2005. -104 с.

33. Парыгин А.А. Оценка вегетативной регуляции ритма сердца у больных гипертонической болезнью / А.А. Парыгин // Вариабельность сердечного ритма: теорет. аспекты и практ. применение: тез. докл. междунар. симп. -Ижевск, 1996. С. 45-46.1.\

34. Поветкин С.В. Анализ взаимосвязи показателей систолической, диастолической функции, структурных параметров левого желудочка у больных гипертонической болезнью II стадии / С.В. Поветкин, J1.E. Жинкина //Человек и здоровье. 1999.-Вып. 2.-С. 116-118.

35. Подзолков В.И. Нарушение микроциркуляции при артериальной гипертензии: причина, следствие или еще один «порочный круг» / В.И. Подзолков, В.А. Булатов // Сердце. 2005. - Т. 4, № 3. - С. 132-135.

36. Пожарская Н.И. Влияние терапии эналаприлом, карведиолом и их комбинацией на нейрогуморальный профиль и вариабельность сердечного ритма у больных с хронической сердечной недостаточностью: дис. . канд. мед. наук / Н.И. Пожарская. М., 2000. - 176 с.

37. Показатели вариабельности ритма сердца у больных гипертонической болезнью / А.О. Конради, Н.И. Усачев, Е.В. Шляхто и др. // Вариабельность сердечного ритма: теорет. аспекты и практ. применение: тез. докл. междунар. симп. Ижевск, 1996. - С. 41-42.

38. Провоторов В.М. Особенности суточной вариабельности артериального давления и сердечного ритма у больных гипертонической болезнью / В.М. Провоторов, О.В. Лышова, Ю.Н. Чернов // Вестн. аритмологии. 2000 - № 20. - С. 49-52.

39. Рыжкова Д.В. Состояние коронарной гемодинамики при гипертрофии левого желудочка по результатам эмиссионной томографии с 13 N аммонием / Д.В. Рыжкова, Л.А. Красильникова // Артер. гипертензия. 2005. - № 3. - С. 185-188.

40. Рябыкина Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев. М.: издательство «Оверлей», 2001. - 196 с.

41. Сергиенко В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2001. -256 с.

42. Сидоренко Б.А. Гипертрофия левого желудочка: патогенез, диагностика и возможность обратного развития под влиянием антигипертензивной терапии / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский // Кардиология. 1998. - № 5.-С. 80-84.

43. Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма при вариантах ремоделирования левого желудочка у больных гипертонической болезнью / А.О. Конради, Д.В. Захаров, О.Г. Рудоманов и др. // Вестн. РАМН. 2001. -№ 3. - С. 27-31.

44. Суточное мониторирование ЭКГ, вариабельность сердечного ритма и функциональное состояние скелетных мышц у больных с хронической сердечной недостаточностью / А.Н. Сумин, Р.А. Гайфулин, А.Н. Масин. -Кемерово, 2005.

45. Терентьев В.П. Особенности функционирования симпато-адреналовой системы у больных АГ с различными вариантами ремоделирования левого желудочка при его гипертрофии / В.П. Терентьев // Рос. кардиол. журн. -2001.-№4(30).-С. 39-42.

46. Трусов В. Агонисты имидазолиновых рецепторов в терапии артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2 типа / В. Трусов, К. Аксенов // Врач. 2003. - № 1. - С. 39-40.

47. Хаютин В.М. Колебания частоты сердцебиений: спектральный анализ / В.М. Хаютин, Е.В. Лукошкова // Вестн. аритмологии. 2002. - № 26. - С. 1019.

48. Хозяинова Н.Ю. Структурно-геометрическое ремоделирование и структурно-функциональная перестройка миокарда у больных артериальной гипертонией в зависимости от пола и возраста / Н.Ю. Хозяинова, В.М. Царева // Рос. кардиол. журн. 2005. - № 3. - С. 20-24.

49. Храмов Ю.А. Вегетативное обеспечение и гемодинамика при гипертонической болезни / Ю.А. Храмов, В.Р. Вебер. Новосибирск: Наука, 1985.- 128.

50. Чубучный В.Н. Вариабельность ритма сердца у больных с различными типами гипертрофии левого желудочка / В.Н. Чубучный, О.И. Жаринов // Тез. докл. I Конгр. ассоц. кардиологов стран СНГ. М., 1997. - С. 103.

51. Шугушев Х.Х. Сигнал-усредненная ЭКГ и ВСР у больных с гипертрофией левого желудочка / Х.Х. Шугушев, В.М. Василенко // Рос. кардиол. журн.-2001.-№4(30).-С. 16-19.

52. Abnormal endothelium-dependent vascular relaxion in patients with essential hypertension / J.A. Panza, A.A. Quyyumi, J. E.Jr. Brush, S.E. Epstein // N. Engl. J. Med. 1990.-Vol. 323, № l.-P. 22-27.

53. Alterations in diastolic function in response to progressive left ventricular hypertrophy / P.S. Douglas, В. Berko, M. Lesh et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -1989.-Vol. 13.-P. 461-467.

54. Alterations in the microvasculature of one-kidney, one-clip hypertensive rats / H. Hashimoto, R.L. Prewitt, C.W. Efaw et al. // Am. J. Physiol. 1987. - Vol. 253. -P. 933-940.

55. Angiogenesis and hypertension / F.A. le Noble, F.R. Stassen, W.J. Hacking et al. // J. Hypertens. 1998. - Vol. 16, № 11.-P. 1563-1572.

56. Assessment of diastolic function in normal and hypertrophied hearts: comparison of Doppler echocardiography and M-mode echocardiography / A.C. Pearson, A.J. Labovitz, D. Mrosek et al. //Am. Heart. J. 1987. - Vol. 113. - P. 1417-1425.

57. Autonomic and non-autonomic circulatory components in essential hypertension in man / P.I. Korner, J. Shaw, J.B. Uther et al. // Circulation. 1973. -Vol. 48.-P. 107-117.

58. Balogun M.O. Systolic and diastolic function following regression of left ventricular hypertrophy in hypertension / M.O. Balogun, F.G. Dunn // J. Hypertens. 1991.-Vol. 9.-P. 51-55.

59. Baumbach G.L. Adaptive changes in cerebral blood vessels during chronic hypertension / G.L. Baumbach, D.D. Heistad // J. Hypertension. 1991. - Vol. 9, № 11.-P. 987-991.

60. Blasini R. Functional changes in left ventricular hypertrophy: diagnosis of impaired diastolic function in patients with hypertension / R. Blasini, V. Tiessen, A. Schomig // Clin. Invest. 1993. - Vol. 71(Suppl.). - P. S46-S50.

61. Blood pressure and heart rate relationship in normotensive and hypertensive subjects / P.L. Vannucchi, M. Cipriani, A. Montigiani, A. Lagi // Angiology. -1993. -Vol. 44, №2. -P. 146-151.

62. Blood pressure regulation: basic concepts / A.S. Guyton, J.E. Hall, Т.Е. Lohmeier et al. // Am. J. Fed. Proc. 1981. - Vol. 40, - P. 2252-2256.

63. Blood rheology as acontributing factor in reduced coronary reserve in systemic hypertension / M. Leschke, M. Vogt, W. Motz, B.E. Strauer //Am. J. Cardiol. -1990. Vol. 65, № 14. - P. 56-59.

64. Boegehold M.A. Pressure independent arteriolar rarefaction in hypertension / M.A. Boegehold, M.D. Johnson, H.W. Overbeck // Am. J. Physiol. - 1991. - Vol. 26.-P. 83-87.

65. Bohlen H.G. Arteriolar closure mediated by hyperrespon siveness to norepenephrine in hypertensive rats / H.G. Bohlen // Am. J. Physiol. - 1979. - Vol. 5. - P. H157-H164.

66. Bohlen H.G. Intestinal microvascular adaptation during maturation of spontaneously hypertensive rats / H.G. Bohlen // Hypertension. 1983. - Vol. 5. -P. 739-745.

67. Bousquet P. Central cardiovascular effects of alfa-adrenergic drags: differences between catecholamines and imidazolines / P. Bousquet, J. Feldman, J. Schwartz // J. Pharmacol. Exp. Ther. 1984. - Vol. 230. - P. 232-236.

68. Bousquet P. Ilreceptors, cardiovascular function and metabolisms / P. Bousquet // Am. J. Hypertens. 2001. - Vol. 14, № 11, pt. 2. - P. 317S-32IS.

69. Bousquet P. Identification and characterization of Il-imidazdline receptors: their role in blood regulation / P. Bousquet // Am. J. Hypertens. 2000. - Vol. 13. -P. 84-88.

70. Bruck I. The nitric oxide synthase ingibitor L-NMMA potentiates noradrenaline indused vasoconstriction: effecf of alfa 2-receptor antagonist yohimbine /1. Bruck // J. Hypertens. 2001. - Vol. 19. - P. 907-911.

71. Brutsaert D.L. Diastolic failure: pathophysiology and therapeutic implications published erratum appears / D.L. Brutsaert, S.U. Sys, T.C. Gillebert // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 22. - P. 1272.

72. Characterization of an imidazoline/guanidinium receptor site distinct from the alfa 2-adrenergic receptor / A. Parini, I. Coupry, R.M. Graham et al. // J. Biol. Chem.- 1989.-Vol. 264, №20.-P. 11874-11878.

73. Cardiac parasympathetic activity in severe uncomplicated coronary artery disease / J. Nolan, A.D. Flapan, J. Reid et al. // Br. Heart. J. 1994. - Vol. 71, № 6. -P. 515-520.

74. Cardiovascular responsibility to stress in adolescents with and without persistently elevated blood pressure / P.G. Saab, M.M. Labre, M. Ma et al. // J Hypertens.-2001.-Vol. 19, № 1.-P. 21-27.

75. Carre F. Heart rate variability in two models of cardiac hypertrophy in rats in relation to the new molecular phenotype / F. Carre // Am. J. Physiol. 1994. - Vol. 266.-P. 1872-1878.

76. Cocks T.M. Endothelium dependent relaxation of coronary arteries by noradrenaline and serotonin / T.M. Cocks, J.A. Angus // Nature. - 1983. - Vol. 305.-P. 627-630.

77. Conni M.A. Heart rate variability / M.A. Conni // Annls of Internal Medicine. 1993. - Vol. 118. - P. 436-447.

78. Coronary circulation into different models of left ventricular hypertrophy -hypertensive and athletes heart: a contrast echocardiographic stady / V. Di Bello, D. Giorgi, R. Pedrinelli et al. // J Hum Hypertens. 2003. - Vol. 17. - P. 253-263.

79. Davis M.J. Vascular anatomy and hydrostatic pressure profile in the hamster cheek pouch / M.J. Davis, P.N. Ferrer, R.W. Gore // Am. J. Physiol. 1986. - Vol. 250.-P. H291-H303.

80. De Lano F.A. Penetration of the systemic blood pressure into the microvasculature of rat skeletal muscle / F.A. De Lano, G.W. Schmid-Schonbein, B.W. Zweifach // Microvasc. Res. 1991. - Vol. 41, № 1. - P. 92-110.

81. Devereux R.B. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method / R.B. Devereux, N.B. Reicheck // Circulat. Res. 1977. - Vol. 55. - P. 613 - 618.

82. Di Bona G. Sympathetic nervous system and the kidney in hypertension / G. Di Bona // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2002. - Vol. 2, № 2. - P. 197-200.

83. Dubois D. Clinical calorimetry: a formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known / D. Dubois, E.F. Dubois // Arch. Intern. Med. -1916.-Vol. 17.-P. 863 -871.

84. Effect of beta-adrenergic blockade on plasma volume in human subjects / S. Julius, A.V. Pascual, P.H. Abbrecht, R. London // Proc. Soc. Exp. Bio Med. -1972. Vol. 140, № 3. - P. 982-985.

85. Effect of nifedipine and enalapril on cardiac autonomic nervous function during the tilt test in elderly patients with hypertension / J. Okabayashi, K. Matsubayashi, Y. Doi et al. // Hypertens. Res. 1997. - Vol. 20, № 1. - P. 1-6.

86. Effect of sympathectomy on mechanical properties of common carotid and femoral arteries / A.A. Mangoni, L. Mircoli, C. Giannattasio et al. // Hypertension. 1997. - Vol. 30, № 5. - P. 1085-1088.

87. Endotelin-A receptor antagonist inhibits angiotensin II and noradrenalin in man / R.R. Wenzel, J. Ruthemann, H. Bruck et al. // Br. J. Pharmacol. 2001. -Vol. 52, №2.-P. 151-157.

88. Esler M. Sympathetic activity in experimental and human hypertension / M. Esler//Handbook of hypertension. 1997.-Vol. 17.-P. 628-673.

89. European Cociety of Hypertension European Sasiety of Cardiology quidelines for managements of arterial hypertension // J. Hypertension. - 2003. -Vol. 21.-P. 11011-11053.

90. Evidence of increased noradrenaline release from subcortical brain regions in essential hypertension / C. Ferrier G.L. Jennings, G. Eisenhofer et al. // J. Hypertens.- 1993.-Vol. 11.-P. 1217-1227.

91. Fei L. Effects of pharmacological interventions on heart rate variability: animal experiments and clinical observations / L. Fei // Heart rate variability. -N.Y., 1995.-P. 275-291.

92. Folkow B. Intravascular pressure as a factor regulating the tone of small vessels /B.Folkow// Acta Physiol. Scand. 1989. - Vol. 17.-P. 289-301.

93. Fouad F.M. Left ventricular diastolic function in hypertension: relation to left ventricular mass and systolic function / F.M. Fouad, J.M. Slominski, R.C. Tarazi // J. Am. Coll. Cardiol. 1984. - Vol. 3. - P. 1500-1506.

94. Fouad Tarazi F.M. Left ventricular diastolic dysfunction in hypertension / F.M. Fouad Tarazi // Curr Opin Cardiol. 1994. - Vol. 9. - P. 551-560.

95. Gianatissio C. Left ventricular hypertrophy and the «cardiac reflex» in man / C. Gianatissio, B. Catteneo // J. Hypertens. 1991. - Vol. 9. - P. 24 - 28.

96. Gottdiener J.S. Left ventricular mass, diastolic dysfunction, and hypertension / J.S. Gottdiener // Adv. Intern. Med. 1993. - Vol. 38. - P. 31-56.

97. Grassi G. Role of sympathetic nervous system in human hypertension. / G. Grassi//J. Hypertens. 1998.-Vol. 16.-P. 1979-1987.

98. Guzzetti S. Altered pattern of circadiac neural control of heart rate period in mild hypertension / S. Guzzetti, S. Dassi, S. Peci // Hypertension. 1991. - Vol. 9. -P. 831-838.

99. Guzzetti S. Sympathetic predominance in essenthial hypertension: stady employing special analisisof heart rate variability / S. Guzzetti // Ahaypertens. -1988-Vol. 6.-P. 711-717.

100. Harper S.L. Microvascular adaptation in the cerebral cortex of adult spontaneously hypertensive rats/ S.L. Harper // Hypertension. 1984. - Vol. 6. - P. 408-419.

101. Effect of chronic hypertension sympathetic denervation on wall/ lumen ratio of cerebral vessels / M.N. Hart, D.D. Heistad, M.J. Brody et al. // Hypertension. -1980. Vol. 2. - P. 419-423.

102. Head G.A. Cardiac baroreflexes and hypertension / G.A. Head // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 1994.-Vol. 21, № 10.-P. 791-802.

103. Heart rate variability in left ventricular hypertrophy / M. Mandawat, D. Wallbridg, S. Pringle et al. // Br Heart J. 1995. - Vol. 73. - P. 139-145.

104. HR variability in systemic hypertension / H.V. Huicuri, A. Glitalo, S.M. Pikkujamsa et al. // Am. J. Cardiol. 1996. - Vol. 77, № 12. - P. 1073-1077.

105. Huang A. Endothelin and prostaglandin H2 enhance myogenic arteriolar constriction in hypertension / A. Huang, S. Dong, A. Koller // Hyperttension. -1997. Vol. 30. - P. 1210-1215.

106. Huang A. Endothelin dysfunction augments myogenic arteriolar constriction in hypertension / A. Huang, S. Dong, A. Koller // Hyperttension. 1993. - Vol. 22. -P. 913-921.

107. Hyperkinetik borderline hypertension in Tecumsen. Michigan / S. Julius, L. Krause, N.J. Schork et al. // J. Hypertens. 1991. - Vol. 9. - P. 77-84.

108. Increased sensitivity of the cremaster microvasculature in spontaneously hypertensive rats with elevated body temperature / F.R. Wilmoth, J.M. Price // Microvasc. Res. 1991. - Vol. 41, № l.-P. 133-138.

109. Influence of left ventricular mass on left ventricular diastolic filling in normotensive morbid obesity / M.A. Alpert, C.R. Lambert, B.E. Terry et al. // Am. Heart. J. 1995.-Vol. 130.-P. 1068-1073.

110. Julius S. Changing role of the autonomic nervous system in human hypertension / S. Julius // J. Hypertens. 1990. - Vol. 8. - P. 59-65.

111. Julius S. Tachycardia: an important determinant of coronary risk on hypertension / S. Julius, P. Palatini, S.D. Nesbitt // J. Hypertens. Suppl. 1998. -Vol. 16, № l.-P. 9-15.

112. Julius S. Transitor from high cardiac output to elevated vascular resistance in hypertension / S. Julius // Am. Heart. J. 1988. - Vol. 116. - P. 600-606.

113. Kannel W.B. Implications of Framinham stady: data for treatment of hypertension: impact of other risk factors / W.B. Kannel // Frontiers in Hypertension Research. Springer -Verlag, 1981. - P. 17-21.

114. Kannel W.B. Left ventricular hypertrophy and regression / W.B. Kannel. -London, 1992.-P. 1-11.

115. Krumhols H.M. Prognosis of left ventricular geometric patterns in Framingam Heart Stady / H.M. Krumhols, M. Larson, D. Levy // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. -Vol. 25.-P. 897-884.

116. Landau J. Capillary thinning and high capillary blood pressure in hypertension / J. Landau // Lancet. 1957. - P. 1327-1334.

117. Left ventricular concentric geometry is associated with impaired relaxation in hypertension: the HyperGEN study / G. de Simone, D.W. Kitzman, M.Chinalil et al. // Europ. Heart J. 2005. - Vol. 26. - P. 1039-1045.

118. Left ventricular filling in arterial hypertension. Influence of obesity and hemodynamic and structural confounders / G.F. Mureddu G. de Simone, R. Greco et al. // Hypertension. 1997. - Vol. 29. - P. 544-550.

119. Lorm E.M. Effects ofRamipril and Vitamini E on Aterosclerosis (SECURE) / E.M. Lonn//Circulation. -2001. Vol. 103. - P. 919-925.

120. Luscher T.F. Endothelial vasoactive substances and cardiovascular disease / T.F. Luscher // Am. J. Cardiol. 1987. - Vol. 60.-P. 110-121.

121. Mancia G. Variability of heart rate in hypertensive patients: clinical and physiopathological implications / G. Mancia, M. Di Rienzo, G. Parati / Ann. Ital Med. Int. 1994. -№ 9, Suppl. - P.21-26.

122. Meininger G.A. Vasoconsstriction is amplified by autoregulation during vasoconstrictorrinduced hypertension / G.A. Meininger, J.P. Trzeciakowski // Am. J. Physiol. 1988. - Vol. 254, № 4. - P. 709-718.

123. Microcirculation in hypertension: a new target for treatment? / B.I. Levy, G. Ambrosio, A.R. Pries, H.A. Struijker-Boudier // Circulation. 2001. - Vol. 104. -№ 6. - P. 735-740.

124. Micropressure flow relationships in a skeletal muscle of spontaneously hypertensive rats / B.W. Zweifach, S. Kovalcheck, F. De Lano, P. Chen // Hypertension. - 1981.-Vol. 3,№ 5.-P. 601-614.

125. Molecular regulation the smooth muscle cell differentiation / G.K. Owens, S.M. Vernon, C.S. Madsen et al. // J. Hypertens. 1996. - Vol. 14, № 5. - P. 555564.

126. Myers Т.О. Angiotensin reactivity in the cheek pouch of the renovascular hypertensive hamster / Т.О. Myers, W.L. Joynerm, J.P. Gilmore // Hypertension. -1988.-Vol. 12.-P. 373-379.

127. Neural and local control of arterioles in SHR / J.H. Lombard, J.H. Hess, W.J. Stekiel et al. // Hypertension. 1984. - Vol. 6. - P. 530-535.

128. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension / A. Ganau, R.B. Devereux, M.J. Roman et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1992.-Vol. 19. -P. 1550-1558.

129. Plunket W.C. Arteriolar wall thickening in hypertensive rats unrelated to pressure of sympathoadrenergic influenses. / W.C Plunket. H. W. Overbeck //Circ. Res. 1988. - Vol. 63. - P. 937-943.

130. Power spectral analysis of cardiovascular variability in patients at risk for sudden cardiac death / A. Malliani, F. Lombardi, M. Pagani et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1994. - Vol. 5, № 3. - P. 274-86.

131. Power spectral analysis of heart rate in elderly hypertensive subjects with or without silent coronary disease / G. Piccirillo, F.L. Fimognari, E. Santagada et al. // Angiology. 1996. - Vol. 47, № 1. - P. 15-22.

132. Power spectral analysis of heart rate variability: atool to explore neural regulatory mechanism / A. Malliani, F. Lombardi, M. Pagani et al. // Br. Heart. J. -1994.-Vol. 71, № l.-P. 1-2.

133. Power spectral density of heart rate and arterial pressure variabilities as a marker of sympatho-vagal interaction in man and conscious dog / M. Pagani, F. Lombardi, S. Guzzetti et al. // Circul. Res. 1986. - Vol. 59, № 2. - P. 178-193.

134. Prognostic significance of small-artery structure in hypertension / D. Rizzoni, E. Portery, G. Bpari et al. // Circulation. 2003. - Vol. 108, № 18. - P. 2230-2235.

135. Rarefaction of skin capillaries in normotensive offspring of individuals with essential hypertension / T.F. Antonios, F.M. Rattray, D.R. Singer et al. // Am. Heart. J.-2003.-Vol. 89, № l.-P. 175-178.

136. Reduced parasympathetic control in patients with hypertension in rest and mental stress / W. Langewitz, H. Ruddell, H. Schachinger et al. // Am. Heart. J. -1994.-Vol. 127, № l.-P. 122-128.

137. Reflex sympathetic activation induses acuteisulin resistance in human forearm / K.A, Jamerson, S. Julius, T. Gudbrandsson et al. // Hypertension. 1993. - Vol. 21.-P. 618-623.

138. Relation of insulin resistance to left ventricular hypertrophy and diastolic dysfunction in obesity / G.F. Mureddu, R. Greco, G.F. Rosato et al. // J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1998. - Vol. 22. - P. 363-368.

139. R. Devereux. Hyperthrophy of left ventriculy in hypertensive Subjects. / R. Devereux // Am. J. of Hypertension. 2002. - December.

140. Relation of insulin to left ventricular geometry and function in African American and white hypertensive adults: the HyperGEN study / R.B. Devereux, G.de Simone, V. Palmieri et al. // Am. J. Hypertens. 2002. - Vol. 15, № 12. - P. 1029-1035.

141. Relation of left ventricular diastolic properties to systolic function in arterial hypertension / G. de Simone, R. Greco, G. Mureddu et al. // Circulation. 2000. -Vol. 101.-P. 152-157.

142. Relationship between left ventricular geometry and left atrial size and function in patients with systemic hypertension / G. Cioffi, G.F. Mureddu, C. Stefenelli, G. de Simone // J. Hypertens. 2004. - Vol. 22. - P. 1589-1596.

143. Schmid Schonbein G.W. Microvascular tone in a skeletal muscle of spontaneously hypertens rats / G.W. Schmid-Schonbein, B.W. Zweifach, F.A. De Lano, P.C. Chen//Hypertension. 1987.-Vol. 9, №2.-P. 164-171.

144. Shafer S. Left ventricular mass is linked to cardiac noradrenaline in normotensive and hypertensive patients / S. Shafer, M. Kelm, S. Mingers // J Hypertens. 1996. - Vol. 14. - P. 1357-1364.

145. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction / M.M. Wolf, G.A. Varigos, D. Hunt, J.G. Sloman // Med. J. Aust. 1978. - Vol. 2, № 2. - P. 52-53.

146. Squire I.B. Interactions between the renin-angiotensin system and autonomic nervous system / I.B. Squire // The Rennin Angiotensin System. London: Gower, 1993.

147. Standardisation of M-mode electrocardiographic left ventricular anatomic measurements / R.B. Devereux, E.M. Lutas P.N. Casale et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1984. - Vol. 4 - P. 1222-1230.

148. Task Fors of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology Heart rate variability Standarts of measurements, physiological interaction, and clinical use // Circulation. 1996. -Vol. 93.-P. 1043-1065.

149. The hemodinamic link between insulin resistance and hypertension / S. Julius, T. Gudbrandsson, K. Jamerson et al. // J. Hypertens. 1991. - Vol. 9. - P. 983986.

150. The microcirculation and hypertension / B. Struijker, J.L. le Noble, M.W. Messing et al. // J. Hypertns. 1992. - Vol. 10, № 7. - P. 147-156.

151. Vicaut E. Hypertension and microcirculation: a brief overview of experimental studies / E. Vicaut // J. Hypertens. 1992. - Vol. 10, № 5. - P. 59-68.

152. Vicaut E. The local rennin-angiotensin system in the microcirculation of spontaneously rats / E. Vicaut, X. Hou // Hypertensin. 1994. - Vol. 24, № 1. - P. 70-76.

153. Zweifach B.W. Quantiative studies of microvascular structure and function microvascular hemodynamics of cat mesentery and rabbit omentum / B.W. Zweifach, H.H. Lipowsky // Circ. Res. 1977. - Vol. 41, № 3. - P. 380-390.