Эффективность зондовой интрагастральной терапии в лечении синдрома кишечной недостаточности при аппендикулярном перитоните у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Багаев, Владимир Геннадьевич

• Багаев, Владимир Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Багаев, Владимир Геннадьевич

Оглавление 2

Условные обозначения

Введение 5

Глава

Обзор литературы. 9

1.1. Современные представления о синдроме кишечной недостаточности. 9

1.2. Диагностика синдрома кишечной недостаточности. 12

1.3. Терапия синдрома кишечной недостаточности при аппендикулярных перитонитах. 14-

Глава 2.

Общая характеристика обследованных больных и методы обследования. 23

2.1. Общая характеристика обследованных больных. 23

2.2. Методы обследования больных с синдромом кишечной недостаточности при аппендикулярном перитоните у детей. 27

Глава 3.

Диагностика синдрома кишечной недостаточности при аппендикулярных перитонитах у детей и определение показаний к зондовой интрагастральной энтеральной терапии. 31

Глава 4.

Методика зондовой интрагастральной энтеральной терапии. 39

Глава 5.

Оценка эффективности зондовой интрагастральной энтеральной терапии у детей с синдромом кишечной недостаточности второй стадии при аппендикулярном перитоните

5.1. Методы комплексной оценки эффективности зондо-вой интрагастральной энтеральной терапии.

5.2. Результаты лечения больных с синдромом кишечной недостаточности второй стадии при аппендикулярном перитоните с использованием зондовой интрагастральной энтеральной терапии.

5.2.1. Клиническая оценка эффективности зондовой интрагастральной энтеральной терапии.

5.2.2.Лабораторные методы оценки эффективности зондовой интрагастральной энтеральной терапии.

5.2.3.Функциональные методы оценки эффективности зондовой интрагастральной энтеральной терапии.

5.3.Сравнительная оценка эффективности зондовой интрагастральной энтеральной терапии при аппендикулярном перитоните у детей с синдромом кишечной недостаточности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность зондовой интрагастральной терапии в лечении синдрома кишечной недостаточности при аппендикулярном перитоните у детей»

Актуальность проблемы

В последнее десятилетие достигнуты значительные успехи в лечении детей с аппендикулярным перитонитом. Однако, летальность при аппендикулярном перитоните по литературным данным у детей достигает 1020%, а при запущенном перитоните она еще выше (Исаков А.И. с соавт., 1994; Рошаль JI.M., 1996; Юдин Я.Б., 1998; Кузьменко А.П. с соавт., 2001). Дальнейшее улучшение результатов лечения во многом связано с совершенствованием послеоперационного периода и снижением послеоперационных осложнений. Одной из основных задач является восстановление функций желудочно-кишечного тракта.

Для лечения послеоперационного пареза кишечника в детской хирургии используются различные методы: интубация кишечника с целью декомпрессии через гастростому, цекостому, энтеростому, прямую кишку и различные методы, стимуляция перистальтики с использованием антихо-линэстеразных препаратов, гипертонических растворов, электростимуляции, очистительных и гипертонических клизм (Мишарев О.С. с соавт., 1977; Баиров Г.А., Рошаль JI.M., 1991 и др.). Однако, в клиниках, которые используют лапароскопические методы лечения детей с перитонитом провести интраоперационно интубацию кишечника через рот или анальное отверстие невозможно.

Начиная с 80-ых годов прошлого столетия усилием сотрудников НИИ СП им. Н.В.Склифосовского (Гальперин Ю.М.,1971; Баклыкова Н.М., 1986; Шрамко Л.У., и Карасева М.А., 1998; Попова Т.С., 1991, 2002;) разработана терапия синдрома кишечной недостаточности. Этот синдром дает более полное представление о патологических процессах, которые возникают в кишечной трубке. Наиболее полно разработаны критерии стадий синдрома кишечной недостаточности и главные принципы его терапии Поповой Т.С. с соавт., 1991. Они предложили метод ранней энтеральной терапии - как один из важных методов борьбы с синдромом кишечной недостаточности. Благодаря использованию этой методики у взрослых, сокращается количество послеоперационных осложнений, уменьшаются сроки инфузионной терапии, парентерального питания и среднее пребывание больных в стационаре (Marshall J.C., 1990; Маевский Е.И с соавт., 1997; Попова Т.С. с соавт., 2002;).

Работ, посвященных использованию внутрикишечной энтеральной терапии у детей, в доступной литературе не обнаружено. Первые попытки использования методики разработанной в НИИ им. Н.В.Склифосовского в детской хирургии были проведены в нашем учреждении в начале 90-ых годов (Рошаль Л.М.), однако внедрению этого метода препятствовали трудности эндоскопического проведения и длительной фиксации зонда в тощей кишке, связанные с анатомическими особенностями ребенка.

Учитывая актуальность проблемы, нами впервые в 1998 году разработан зондовый интрагастральный способ энтеральной терапии лечения синдрома кишечной недостаточности при аппендикулярном перитоните у детей.

Выражаем огромную благодарность профессору Т.С. Поповой за участие в работе и ценные советы.

Целью исследования является улучшение результатов лечения детей с аппендикулярным перитонитом при использовании зондовой интра-гастральной энтеральной терапии.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1) Определить частоту и стадийность синдрома кишечной недостаточности у детей с аппендикулярным перитонитом.

2) Определить показания к проведению зондовой интрагастральной энтеральной терапии.

3) Разработать методику зондовой интрагастральной энтеральной терапии у детей при аппендикулярном перитоните с синдромом кишечной недостаточности.

4) Оценить эффективность зондовой интрагастральной энтеральной терапии на основании данных клиники, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Настоящее исследование выполнено в детской городской клинической больнице № 20 им. К.А.Тимирязева (главный врач, заслуженный врач России М.К.Бухрашвили) базе отделения неотложной хирургии и травмы детей НИИ педиатрии НЦЗД РАМН (руководитель проф.Л.М.Рошаль).

Научная новизна работы заключается в том, что впервые определена частота синдрома кишечной недостаточности у детей с перитонитом аппендикулярного происхождения.

Впервые разработан патогенетически обоснованный метод зондовой интрагастральной энтеральной терапии в лечении синдрома кишечной недостаточности второй стадии при аппендикулярном перитоните.

Определены показания к использованию метода у детей с синдромом кишечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.

Научно обосновано использование зондовой интрагастральной терапии с учетом стадии синдрома кишечной недостаточности.

Практическая значимость. Разработанная нами методика зондовой интрагастральной энтеральной терапии, является простым и доступным методом лечения синдрома кишечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде у детей с аппендикулярным перитонитом.

Благодаря использованию интрагастральных инфузий, удается быстрее восстановить функции желудочно-кишечного тракта, поддержать трофический статус больного, значительно сократить объем инфузионной терапии и парентерального питания, в два раза снизить переливание ин-фекционно-опасных препаратов крови (плазма, альбумин).

Число внутрибрюшных инфекционных осложнений в послеоперационном периоде снизилось в три раза, сократились сроки пребывания больных в стационаре с синдромом кишечной недостаточности второй стадии при аппендикулярном перитоните на 6 суток.

Внедрение в практику. Метод зондовой интрагастральной энтеральной терапии внедрен в отделении реанимации и интенсивной терапии городской клинической больницы №20 им. К.А.Тимирязева для лечения аппендикулярного перитонита у детей протекающего с синдромом кишечной недостаточности второй стадии. Он может быть рекомендован для широкого использования в детских хирургических стационарах.

Материалам диссертации были доложены на Российской конференции «Лечение перитонитов у детей» (г. Смоленск, 1999 г.), IV Международном конгрессе по парентеральному и энтеральному питанию (г. Москва, 2000 г.), заседании Московского научного общества детских анестезиологов и реаниматологов (г. Москва, 2000 г.) и V Международном конгрессе по парентеральному и энтеральному питанию (г. Москва, 2001 г.).

Структура диссертации. Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста и включает в себя введение и 5 глав. Работа содержит 1 диаграмму, 22 таблицы, 10 графиков, 5 рисунков, 4 примера. Библиографический указатель включает 74 отечественные работы и 47 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Багаев, Владимир Геннадьевич

выводы

1. Синдром кишечной недостаточности развивается у 34% детей с аппендикулярным перитонитом. Чаще диагностируют первую стадию (65,5%), реже вторую стадию (33,5%) и очень редко третью стадию (1,0%) синдрома кишечной недостаточности.

2. Разработанный метод интрагастральной энтеральной терапии является простым, патогенетически обоснованным способом восстановления функций желудочно-кишечного тракта при аппендикулярных перитонитах у детей с синдромом кишечной недостаточности второй стадии.

3. Показанием для использования интрагастрального способа энтеральной терапии является синдром кишечной недостаточности второй стадии.

4. Использование зондового интрагастрального метода энтеральной терапии позволяет резко сократить объем инфузионной терапии, в том числе инфек-ционно опасных препаратов крови, быстрее восстановить моторную функцию кишечника, снизить процент внутрибрюшных гнойно-воспалительных осложнений и уменьшить длительность пребывания больных в стационаре.

Практические рекомендации

1. При постановке диагноза «гангренозно-перфоративный аппендицит» необходимо учитывать риск развития синдрома кишечной недостаточности, дагностика которого должна основываться на клинических, лабораторных, лапароскопических и ультразвуковых данных.

2. Тактика лечения в раннем послеоперационном периоде у детей с аппендикулярным перитонитом должна зависеть от стадии синдрома кишечной недостаточности. При второй стадии рекомендуется проводить энтеральную терапию интрагастральным способом приведенной в работе.

3. Начинать энтеральную терапию интрагастральным способом необходимо как можно раньше (через 3-6 часов после операции) и строго соблюдать все этапы и временные интервалы программы. Критерием для перехода на следующий этап программы является проба на усвоение энтерального раствора. Для введения энтеральных растворов наиболее эффективно использовать аппараты для энтерального питания, возможно использование инфузионных систем.

4. При наличии рвоты помимо зонда в первые двое суток после операции рекомендуется использовать прокинетик парентерального применения церу-кал. При возникновении диарейного синдрома на 3-4 этапе программы энтеральной терапии, не следует прекращать интрагастральное введение энтеральных растворов, рекомендуется назначить ферментативные препараты (фестал, панзинорм).

5. Для оценки функционального состояния кишечника и своевременного выявления ранних послеоперационных осложнений рекомендуется проводить ультразвуковое исследование брюшной полости на 2, 3, 5 и 7 сутки послеоперационного периода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Багаев, Владимир Геннадьевич, 2004 год

1. Абдулаев Э.Г., Бабышин В.В. Применение плазмофереза при лечении гнойного перитонита // Вестн. хирургии,- 1992.- Т. 148, № 1.- С. 87-88.

2. Алубаев З.Ж. с соавт. Применение пектинов в медицине.- Фрунзе: Илим.1989.

3. Арутюнян Ю.А. Лапароскопическая аппендэктомия при деструктивных формах аппендицита. Тезисы 3-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия 2000, № 2: 3.

4. Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей: Руководство для врачей.- Л.: Медицина, 1983.- С.197-201.

5. Б аиров Г.А., Рошаль Л.М. Гнойная хирургия детей: Руководство для врачей,-Л.: Медицина, 1991.-С. 167.

6. Баиров Г.А., Парнес Д.И. Лечение пареза кишечника у детей.- Вестн. хирургии,- 1976, № 7, С. 73-78.

7. Баклыкова Н.М. Состав и приготовление сред для внутрикишечного введения при перитоните. Метод, рек. МЗ РСФСР — 1986 — М., С. 19.

8. Барановский А.Ю., Шапиро ИЛ. Искуственное питание больных.- СПб, издательство «Фолиант», 2000.-С. 23-30.

9. Ю.Беляков Н.А., Коровин К.Ф., Соломенников А.В. Применение энтеросорб-ции для снижения биогенных аминов в крови и эксудате при перитоните // Пат. Физиология и эксперим. терапия.- 1992.-№1-С. 26-29.

10. И.Белокуров ЮЛ., Ры бачков В.В., Белокуров С.Ю. Структура эндотоксика-ции при перитоните и пути ее устранения // Вестник хирургии.- 1987.-Т.139, №10.- С42-46.

11. Береснева Э.А., Селина И.Е., Щербатенко М.К. и др. Рентгенологические признаки синдрома кишечной недостаточности при перитоните и острой непроходимости кишечника // Росс. Журн. Гастроэнтерол., гептол., коло-проктол. -1996.- Т. 5, №4.- С. 68- 73.

12. Бурневич С.З. Энтеральная детоксикация и деконтаминация при распространенном перитоните // м-л канд. Дисс. М. 1994. С. 143.

13. Буянов В.М., Родоман Г.В., Лаберко Л.А., Соколов А.А., Коротаев А.Л., Нажи Абдулла Хусейн. Программированная санационная видеолапароскопия при распространённом перитоните. Эндоскоп, хир. 1999, № 1:13-15.

14. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника. — М.: Медицина ,1975.-С.219.

15. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника. М.: Наука, 1971.-123С.

16. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Значение гетерофазного пищеварения в тонкой кишке для гидролиза и транспорта питательных веществ при энте-ральном зондовом питании: Тр. Моск. НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.- 1982.- Т. 49.- С. 137-148.

17. Гегечкори Ю.А. Энтеростомия с интубацией тонкой кишки в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита // Вестн. Хирургии, 1982.-№8.-С.44-46.

18. Гороховский В.И., Коноварт Б.Н., Мошляк О.И. Гипербарическая оксиге-нация в комплексном лечении разлитого перитонита у детей.-Вестн. Хир., №12, с. 71-75.

19. Гранников О.Д., Петлах В.И. Лечебно-диагностическая лапароскопия при первичном перитоните у детей. Научные труды ПИУВ 1982:7-10.

20. Долецкий СЛ., Филипов ЮЗ., Балаган В.М. Дополнительное зондовое питание при белковой недостаточности у детей с хирургическими заболеваниями // Вестн. Хирургии 1983.- Т 130, №1.- с 89-94.

21. Ерюхин И.А., Белый ВЛ., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция: на основе модели острого перитонита.- Л.: Наука, 1989.-262.

22. Ерюхин И.А., Зубарев П.Н., Рухляда Н.В. Декомпрессия кишки при острой непроходимости кишечника // Вестн. Хирургии.-1988.- Т. 141, №11.-С. 15-20.

23. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость: Руководство для врачей.- СПб, Питер, 1999.- 448 с.

24. Ефименко Н.А., Шестопалов А.Е., Пасько В.Г., и др. Искуственное лечебное питание в интенсивной терапии и реанимации: Методические рекомендации. М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2000.- 68 с.

25. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Дронов А.Ф. Острый аппендицит в детском возрасте.- М., 1980.-191 с.

26. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А, Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей.-М: Медицина, 1988,- 248 с.

27. Казаков B.C., Окря А.К. Техника применения микроеюностомии для раннего энтерального питания гастрохирургических больных // Здравоохранение.- Кишинёв, 1988.- № 2.- С. 31-32.

28. Каримов Ш.И., Турсунов К.Н., Асраров А.А. Энтеральное зондовое питание в комплексном лечении перитонитов // Мед. журн. Узбекистана, 1984.-№10.- с.72-73.

29. Коротаев Г.М., Шепринский П.Е., Осмокеску К.И. Роль лимфатического коллектора в распространении инфекции при перитоните // Хирургия.-1991.-5.-С.19-23.

30. Костюченко A.JL, Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искуственное питание в интенсивной медицине. -1996.-С.329.

31. Курек В.В., Кулагин А.Е., Васильцева А.П., Слинько С.К.Опыт применения зондового питания у детей в условиях интенсивной терапии.-Ж-л Анестезиология и реаниматология № 1,2000.-С.26.

32. Курыгин А. А. Влияние стволовой ваготомии с пилоропластикой на моторную функцию тонкой кишки: Автореф. Дис. . канд. Мед. Наук. — Л., 1990.

33. ЗбЛебзак К.Ф. Трансцекальная интубация тонкой кишки.- Вестн. Хир., 1978, №3, с. 44-46.

34. Лейдерман И.Н. Современные аспекты периоперативной нутритивной поддержки. .-Ж-л. Анестезиология и реаниматология. №3,2000,- С. 56-59.

35. Лейдерман И.Н., Руднов В.А. Нутритивная поддержка в многопрофильном стационаре. Учебно-методическое пособие.- Екатеринбург: УГМА, 2000.

36. Лызиков А.Н. Постишемическая защита тонкой кишки при острой хирургической патологии брюшной полости: Дис. . д-ра мед. наук:-М., 1993.309 с.

37. Лященко Ю.Н., Петухов А.Б. Энтеральное питание . М.: Мир бизнеса, 1998.-С.44-50.

38. Маевский Е.И., Костюченко Л.Н., Лященко Ю.Н., Хватова В.Б. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии: Методические рекомендации. — М.: НИИ скорой помощи им. B.C. Склифосовского, 1997. 92 с.

39. Мишарев О.С., Котович Л.Е. Дренирование тонкой кишки в детской хирургии.- Хирургия, 1977, №11, с. 52-56.

40. Михельсон В.А., Маневич А.З. Основы интенсивной терапии и реанимации в педиатрии.М.: Медицина, 1976.-С.127-131.

41. Муромцев Ю.В., Вельтищев Ю.Е., Ануфриев Р.Г. Лечебное питание детей в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Методические рекомендации. Москва. 1980.

42. Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости. -СПб: Росмедполис,1993.-238 с.

43. Нечай А.И., Островская М.С. Применение препаратов симпатолитическо-го действия для профилактики и лечения послеоперационных парезов ки-шечника.-Вестн. Хир.,1977, № 1, с. 99-103.

44. Пахомова Г.В., и др. Использование глутамина и пектинов в комплексном лечении синдрома кишечной недостаточности.- Тезисы докладов IV международного когресса. Парентеральное и энтеральное питание.2000, с. 62.

45. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость.- М.: Медицина, 1998.- С.20-22.

46. Попов В.А. Перитонит. — Л.: Медицина, 1985.- С.184-187.

47. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нут-ритивная поддержка больных в критическом состоянии. — М.: ООО «Из-дат. Дом «М-Вести», 2002. С.226-265.

48. Попова Т.С., Тамазошвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. — Мл Медицина, 1991.- С.90-92.

49. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нут-ритивная поддержка больных в критических состояниях // М.: ООО «Из-дат. Дом «М-Вести», 2002.- С.228- 275.

50. Попова Т.С. Синдром кишечной недостаточности и пути его коррекции при острой кишечной непроходимости и перитоните (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. докт. биол. Наук.- М., 1983.

51. Потиевский Э.Г., Дроздов В.Н. Антибактериальное действие пектина в эксперименте и клинике // Омск.1997.- 98 С.

52. Салтанов А.И. Оценка питательного статуса в анестезиологии и интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии.- 1996.- №4.- с.42-48.

53. Салтанов А.И. Предоперационная подготовка препаратом изокал больных раком пищевода и кардии // Вестник интенсивной терапии. 1997.- №3.- с. 28-31.

54. Симонян К.С. Перитонит.- М.: Медицина, 1971.- С 296.

55. Снигоренко А.С. Новые подходы в лечении синдрома энтеральной недостаточности // Ж-л Воен.-мед. журн. 2000. 321. №2. С.83-84.

56. Степанов Э.А., Красовская Т.В.Дшурбеков В.Т. Интубация желудка и тонкой кишки через гастростому как мера борьбы с динамической непроходимостью. Вестн. Хир., 1974, №7, с 84-88.

57. Тамазашвили Т.Ш. Энтеральное зондовое питание и декомпрессия желудочно-кишечного тракта в абдоминальной хирургии.- Дисс. доктора мед. Наук,- Москва 1986.

58. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Подачин П.В., Юсуфов СТ., Бурневич С.З. Выбор режима зондовой энтеральной детоксикации в неотложной абдоминальной хирургии // Ж-л Анналы хирургии. 1998. №1. С. 39-43.

59. Фролькис А.В. Энтеральная недостаточность. —Л.: Наука, 1989.-207 с.

60. Ханевич Р.М. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните и кишечной непроходимости. Атореф. Дис. . д-ра мед. Наук.- СПб.: Вме-дА, 1993. С. 43.

61. Ханевич М.Д. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните и кишечной непроходимости. Докт. дисс. 1993.С.318.

62. Хорошилов И.Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. С-Петербург.2000.С.-221.

63. Чугунов А.О. Микробиологические аспекты перитонита // Дисс. канд. мед. наук.- Москва, 1991.

64. Шестопалов А.Е. Искуственное лечебное питание в интенсивной терапии перитонита: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М., 1991.- 47 с.

65. Шрамко Л.У. Роль интраоперационной и послеоперационной декомпрессии тощей кишки в комплексном лечении парезов и параличей желудочно-кишечного тракта у больных перитонитом // Острый перитонит: Материалы научной конференции.- Л., 1984.-С. 87-89.

66. Шрамко Л.У., Карасев М.А. Принципы энтерального зондового питания при синдроме кишечной недостаточности. Сб. трудов НИИ скорой помощи им. Склифосовского.// Москва. 1998.- С.50-54.

67. Эттингер А.П., Поливода М.Д., Сынкова Н.В. и др. Патогенез нарушений двигательной активности тонкой кишки при перитоните.- Лечение перитонита. Ультразвук в хирургии: материалы пленума хирургов РСФСР.-Омск.- 1986.-С.130-131.1. Иностранная литература.

68. Albanese С., Towbin R., Ulman I. et al. Percutaneous gastrojejunostomy versus Nissen fundoplication for enteral feeding of the neurologically impaired child with gastroesophageal reflux // J-Pediat 1993. V.123.- P.371.

69. Alverdy J., Sang Chi and Sheldon G. The effect of parenteral nutrition on gastrointestinal immunity: The importance of enteral stimulation // Ann. Surg.-1985. Vol. 202, № 5.- P. 681-685.

70. Am. J. Gastroenterol. 1991; 86: 1604-1609.

71. Barton R. Nutrition Support in Critical illness // NCP.- 1994.- V.9.-P.127-139.

72. Border J., Chenier R, McMenamy R. et al. The gut original septic states in blunt multiple trauma // Ann. Surg.-1987.- Vol. 206, № 3.- P. 427-448.

73. Borowitz S.M., Sutphen J.L.,Hutcheson R.L. Percutaneous endoscopic gastrostomy without an antireflux procedure in nturologically disabled children. Clin. Pediatr. 1997. Vol. 36, № 1.- P. 25.

74. Boles Т., Zollinger R.M. Critical evaluation of jejunostomy // Arh. Surg.- 1952. Vol. 65, № 2.- P. 358-366.

75. Bounous G. The intestinal factor in MOF and shok // Surgeiy/-1990/-107(1)/-P/118-119.

76. Boyd O., Grounds M. R., Bennett E.D. // Intensive Care Int. 1994. - Vol. 11-12.-P. 12-16.

77. Brandt L.J., Boley S.J. Ischemic and vascular lesions of the bowel / In.: M. Sle-isenger, J. Fordtran (eds.) // Gastrointestinal Disease, 5 ed. Philadelphia, W.B. Saunders,1993.-P.1927-1961.

78. Buzby G.P., Mullen J.L., Mattews D.C. et al. Prognostic nutritional index in gastrointestinal surgery // Amm. J. Surg. 1980.- Vol. 139, № 1.- P. 160-166.

79. Cheadle W.G., Garr E.E., Richardson J.D. The importance of early diagnosis of small bowel obstruction // Amer. Surg.-1988.- Vol.54, N9.-P. 565-569.

80. Deitch E.A. The role of intestinal barrier failure and bacterial translocation in the development of. Sistemic infection and multiple organ failure // Arch. Surg .- 1990.- 125(3).-P.403-494.

81. Deitch E.A. Simple intestinal obstruction causes bacterial translocation in man // Arch. Surg.- 1989.- Vol. 124, N6.- P.699-701.

82. Deitch E.A. Bacterial translocation: influence of different modes of power supply // Gut. (England).-1994.- Vol.35. Suppl.l.-P.S23-S27.

83. Fugger., Herbst F., End A. et al.Die Perforations peritonitis ( Ursachen, Thera-pie, Ergebuisse, prognostische Factoren) // Acta Chir. Austr. 1988.-N2.-S.il-14.

84. Gianotti L. // Clin. Nutr.- 1999.- Vol.18.- Suppl. L. -P. S 19.

85. Hau T. Bacteria, toxins and the peritoneum // World J. Surg.-1990.-14(2).-P.l 67-175.93 .Henderson .1.М.(Хендерсон Дж.М.).Патофизиология органов пищеварения / Пер. с англ.-М-СПб: Издательство БИНОМ, Невский диалект, 1999.-286 с.

86. Hulst R., Meyenfeldt М., Soeters P. // Nutrition. 1996.- Vol. 12, N 11/12-Suppl.- P. 78-81.

87. Jacobs D.L., Lot J., Guigley E.M.M. Thr effect off mesenteric venous hypertension on gut motility and absorbtion // J. Surg. Res.- 1990.- 48(6).- P.562-567.

88. Jeffrey P. Morray, M.D. Pediatric intensive care.California.l995.-P.48-51

89. Kvietys P.R., Granger D.N. The vascular endothelium in gastrointestinal inflammation | In.: J. Wallace (ed.). Immunopharmacology of the Gastrointestinal Tract.- New York: Academic Press.-Vol.5.-P.65-93.

90. Levine J.S., Jacobson E.D. Intestinal ischemic disorders // dig. Sci.- 1995.- Vol. 13.-P3-24.

91. Livingston D., Detch E. Multiple organ failure: a common problem in surgical intensive care umt patients // Ann- Mod.- 1995.- V.27.-N.1.-P. 13-20.

92. Long В., Rafert J., Cory D. Percutaneous feeding tube metod for use in children // Radiol-Technol.-1991.- 62(4).-P 274.

93. Marshall J.C., Sweeney D. Microbical infection and the septic response in critical surgical illnes, not infection, determines outcome // Arch.Surg.-1990.-125(1).-P 17-23.

94. Meakins JL , Marshall JC (1986) The gastrointestinl tract : the " motor" of multiple organ failure. Arch 121 :197-201.

95. Mimf M.Home, Ursula Easterday Heitz, Pamela L.Swearingen. Fluid, elektro-lite, and acid-base balance. Pocet guide tu.1999.-P.261.

96. Nelson W.E. Nelson Textbook of Pediatrics.- Philadelphia. 1987.-P.113-138.105 .Page C. P. The surgeon and the gut maintenance // Amer. Surg.- 1989.

97. Vol.158, № 6.- P. 342-350.

98. Page C.P. Needle catheter jejunostomy. Contemp. Surg. 1981; 19: 47.

99. Paul L. Marino. The ICU Book.1998.-P.-498.

100. Parathyras A J., Kassak L.A. Tolerance, nutritional adequacy and cost-effectiveness of continuous drip vs. bolus and/or intermitent feeding techniques. —Nutr. Sapp. Serv., 1983,3, 56.

101. Popp M.B., Law E.J., MacMillan B.G. Parenteral nutrition in the burned child.- Ann Surg., 1974,179(2), 219.

102. Ronadelli R. H., Koruda M., Settle R., Rombeau J. The effect of enteral feedings supplemented with pectin on the healing of colonic anastomoses // Sur-gery.-1986. Vol. 99, № 5. - P. 703-708.

103. Runcie C., Ramssay G. Intraabdominal infections: pulmonare failure // World J. Surg.- 1990.-14(2).-P. 196-203.

104. Silk D. B. A. Intestinal absorbtion of nutrients // Surgical nutrition / Ed. By J. E. Fisher.- Boston, 1983-P. 19-64.

105. Souba W., Smith R., Wilmore D. Glutamine metabolism by the intestinal tract //J. Par. Ent. Nutrit- 1985.- Vol. 9, № 6.- P. 608-618.

106. Van Deventer S J.H., Buller H.R.,W.ten Cafe.,Sturk A. Endotoxemia: an early predictor of septicemia in febrile panient // Lancet.-1988.-19(lX8586).-P.605-609.

107. Veroux G., Trovato G., Cosentino F. La nutrizione enteral in chirurgia ab-dominale // Minerva chir.- 1985/-T/40, N7.-P.397-412.

108. Wells C.L., Rotstein O.D., Pruett T.L., Simmons R.L. Intestinal bacterial translocate into experimental intraabdominal abscesses // Arch. Surg.-1986.-Vol.l21.Nl.-P.102-107.

109. Whatley K, Turner WW, Dey M, Leonard J, Guthrie M. When does metoclo-promide facilitate transpyloric intubations? JPEN 1984; g:679-681.

110. Winitz M., Graff J., Callagher N. et al. Evaluation of chemical diets as nutrition for men-in-space //Nature.- 1965.- Vol. 205.- P. 741-742.

111. Wittman D.H. Intraabdominal infections. Patophysiology and treatment.-1991.- P.84.