Эффективность второго этапа кардиореабилитации пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Александров Павел Вячеславович

• Александров Павел Вячеславович
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Александров Павел Вячеславович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ: МЕТОДОЛОГИЯ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Характеристика операции коронарного шунтирования

1.2 Комплексная кардиореабилитация

1.3 Эффективность кардиореабилитации

1.4 Прогнозирование результатов кардиореабилитации

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Социально-демографическая и клиническая характеристика пациентов

2.2 Методы оценки физической и умственной работоспособности

2.3 Методы исследования когнитивных функций, психологического статуса и качества жизни

2.4 Методы статистического анализа

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНСЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

3.1 Влияние кардиореабилитации на физическую работоспособность пациентов

3.2 Влияние кардиореабилитации на умственную работоспособность пациентов

3.3 Влияние кардиореабилитации на когнитивные функции пациентов

3.4 Влияние кардиореабилитации на психологический статус пациентов

3.5 Влияние кардиореабилитации на качество жизни пациентов

3.6 Взаимосвязь признаков, характеризующих эффективность кардиореабилитации

Глава 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

4.1 Модели прогнозирования степени восстановления физической работоспособности

4.2 Валидация прогностических моделей

4.3 Диагностические характеристики моделей прогнозирования эффективности кардиореабилитации

4.4 Применение модели прогнозирования степени восстановления физической работоспособности для оценки реабилитационного потенциала

пациентов

Глава 5. ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ ТРИМЕТАЗИДИНОМ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ

5.1 Влияние триметазидина на физическую работоспособность пациентов

5.2 Влияние триметазидина на когнитивные функции пациентов

5.3 Влияние триметазидина на умственную работоспособность пациентов

5.4 Влияние триметазидина на психологический статус и качество жизни пациентов

5.5 Влияние триметазидина на умственную и физическую

работоспособность пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа

Глава 6. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (обсуждение результатов)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность второго этапа кардиореабилитации пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования»

Актуальность темы исследования

Основной причиной смерти населения России и других стран со средним и высоким уровнем доходов являются заболевания сердечно-сосудистой системы [11, 12]. Для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) рекомендован широкий спектр воздействий, таких как коронарная реваскуляризация, применение лекарственных препаратов, изменение рациона питания и двигательной активности, отказ от курения. Структурированная кардиореабилитация (КР) представляет собой комплексное вмешательство, способное улучшать качество жизни (КЖ) пациентов, снижать общую и сердечно-сосудистую смертность, частоту возникновения новых ССЗ. В соответствии с современными рекомендациями по медицинской помощи пациентам с острыми и хроническими формами ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) КР должна быть предложена всем больным ССЗ в дополнение к коронарной реваскуляризации и оптимальной медикаментозной терапии. Однако, по данным исследования EUROASPIRE IV, только 51% больных ИБС в 24 странах Европы и в России рекомендуется принять участие в программе КР [86]. Лечение больных ИБС и ХСН без применения КР является заведомо неполноценным в плане улучшения их клинического статуса и прогноза, предотвращения преждевременной смерти даже при условии выполнения оптимальной реваскуляризации, назначения всех необходимых лекарственных препаратов и высокой приверженности пациентов. Подобное неполное лечение связано с более тяжелым экономическим бременем для общества, поскольку, по некоторым данным, КР является экономически эффективным вмешательством и увеличивает количество пациентов, вернувшихся к труду [20, 30].

Степень разработанности темы исследования

Несмотря на то, что эффективность КР в настоящее время хорошо изучена, появление и широкое распространение новых методов лечения ИБС делает необходимым дальнейшие исследования в данной области. Недавний метаанализ СЯОБ [132], включивший данные 25 клинических исследований (219 702 пациента), выполненных после 1995 года, т.е. начала применения статинов у пациентов с ССЗ, убедительно показал, что применение КР ведет к снижению общей смертности и количества госпитализаций больных ИБС. Следует отметить, что на данный момент нет ни одного многоцентрового рандомизированного клинического исследования (РКИ), в котором была бы изучена эффективность КР изолированно в группе пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования (КШ) [94]. Однако в ряде нерандомизированных наблюдательных исследований [52, 83, 101] было показано значимое снижение смертности от всех причин среди пациентов, включенных в программу КР после операции КШ.

Программы КР, предназначенные для больных ИБС, существенным образом различаются, причем не только в зависимости от формы заболевания и стратегии лечения. В настоящее время отсутствует общепринятая программа КР пациентов, перенесших КШ. Имеются значительные различия между реабилитационными центрами по методическим аспектам КР больных, перенесших операцию КШ, в частности - по определению оптимального для конкретного пациента вида физических упражнений, интенсивности, длительности и общего объема физической нагрузки, медикаментозному сопровождению реабилитационных мероприятий. Исследование эффективности отдельных программ КР является важным условием создания максимально эффективной стандартной программы КР.

Представление об эффективности КР не исчерпывается влиянием на общую и сердечно-сосудистую смертность. Цель КР состоит не только в улучшении прогноза, но и в восстановлении трудоспособности, социальной

активности и КЖ пациента. Восстановление физической работоспособности (ФР) в результате КР изучено достаточно полно [42, 43, 45, 127], однако существуют только единичные работы, в которых исследовался такой важный показатель эффективности КР как восстановление умственной работоспособности (УР) [7, 27].

Существует ограниченное количество работ [70, 107], в которых математическое моделирование использовалось для прогнозирования восстановления ФР, и результаты этих работ неоднозначны. В отечественной реабилитологии большое внимание традиционно уделяется такому показателю, как реабилитационный потенциал (РП) [13, 26, 30], но математическое моделирование, основанное на регрессионном анализе исходных характеристик пациента, для определения РП не применялось.

Таким образом, изучение эффективности второго этапа КР после операции КШ на основе комплексного анализа динамики состояния ФР, УР, психологического статуса и КЖ пациентов представляется актуальным и перспективным.

Цель исследования

Изучить эффективность второго этапа КР пациентов, перенесших операцию КШ, и разработать методику прогнозирования результатов реабилитационных мероприятий.

Задачи исследования

1. Изучить влияние КР на восстановление физической и умственной работоспособности пациентов.

2. Исследовать когнитивные функции и психологический статус пациентов, перенесших операцию КШ.

3. Оценить динамику КЖ пациентов в процессе проведения реабилитационных мероприятий на втором этапе КР.

4. Разработать методику прогнозирования эффективности КР.

5. Изучить влияние терапии триметазидином на эффективность КР.

Научная новизна

В клинических условиях подтверждена высокая эффективность КР в восстановлении ФР, УР и когнитивных функций у пациентов, перенесших операцию КШ.

Установлена статистически значимая корреляционная связь между ФР, выраженностью когнитивных нарушений (КН) и УР пациентов, свидетельствующая о положительном влиянии физических тренировок (ФТ) на восстановление не только ФР, но также когнитивных функций и УР.

Показано отсутствие влияния КР на личностную тревожность на фоне выраженного снижения ситуативной тревоги и депрессии.

Выяснено, что повышение КЖ пациентов, перенесших операцию КШ, достигается на фоне КР преимущественно за счет улучшения физического и социального функционирования при незначительном изменении эмоционального функционирования.

Показано, что разработанная математическая модель прогнозирования степени восстановления ФР в результате КР обладает высокой точностью прогнозирования, чувствительностью и специфичностью.

Доказано, что применение триметазидина (ТМЗ) на втором этапе КР способствует увеличению ФР и УР пациентов, но не оказывает значимого влияния на их когнитивные функции, психологический статус и КЖ.

Теоретическая и практическая значимость работы

Выявленные закономерности изменения и взаимосвязи ФР, УР, когнитивных функций, психологического статуса и КЖ расширяют представления о критериях эффективности реабилитационных мероприятий и

свидетельствуют о целесообразности анализа их динамики для оценки результатов второго этапа КР пациентов, перенесших операцию КШ.

Разработана и валидирована на независимой выборке методика прогнозирования степени восстановления ФР на основании некоторых исходных характеристик пациентов, которая может быть использована для оценки функционального компонента их РП (ФРП) и индивидуализации программы второго этапа КР с целью повышения эффективности реабилитационных мероприятий.

Установлено, что ТМЗ может применяться на втором этапе КР после операции КШ с целью восстановления ФР и УР пациентов.

Методология и методы исследования

Представленная диссертация отражает результаты клинического исследования, в основе которого лежит методология научного познания. В работе использовались общенаучные теоретические (анализ, синтез, сравнение, абстрагирование, моделирование) и эмпирические (наблюдение, измерение, тестирование, прогнозирование), а также частнонаучные (клинический, лабораторный, инструментальный, статистический) методы исследования. Для решения поставленных задач было обследовано 150 пациентов, поступивших в Центр сердечной медицины «Черная речка» на второй этап КР после операции КШ, выполненной в различных кардиохирургических отделениях г. Санкт-Петербурга. На первом этапе было проведено проспективное когортное исследование 95 пациентов. Обследование выполнялось на 1 -е и 21 -е сутки лечения в реабилитационном центре. Изучалась динамика ФР и УР, когнитивные функции, психологический статус и КЖ пациентов. На втором этапе выполнено открытое контролируемое нерандомизированное исследование влияния ТМЗ на эффективность КР. На третьем этапе методом математического моделирования создан способ прогнозирования эффективности КР.

Валидация полученных прогностических моделей проведена на независимой группе пациентов, состоящей из 25 человек.

Положения, выносимые на защиту

1. Для пациентов, поступающих на второй этап КР после операции КШ, характерно снижение ФР и УР, КН различной степени, нарушения психологического статуса и снижение КЖ. Повышение ФР в результате ФТ в рамках программы КР ассоциируется с повышением УР, регрессом КН, нормализацией психологического статуса и улучшением КЖ пациентов.

2. Разработанная методика прогнозирования степени восстановления ФР может быть использована для оценки ФРП пациентов и прогнозирования эффективности программы КР.

3. Применение ТМЗ потенцирует эффект второго этапа КР после операции КШ и способствует восстановлению ФР и УР пациентов.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Достоверность результатов выполненной работы определяется репрезентативностью выборки обследованных пациентов и информативностью использованных методик, а также адекватностью статистических методов обработки полученных данных.

Основные результаты диссертации доложены и обсуждены на V Международном форуме «Российские дни сердца» 30 марта - 1 апреля 2017 г., г. Москва; XII научно-практической конференции «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» 20-21 апреля 2017 г., г. Москва; Х Юбилейной международной конференции «Профилактическая кардиология 2017» 15-16 июня 2017 г., г. Москва; Российском национальном конгрессе кардиологов «Кардиология 2017: профессиональное образование, наука и инновации» 24 -27 октября 2017 г., г. Санкт-Петербург; VI Международном образовательном форуме «Российские дни сердца» 19-21 апреля 2018 г., г. Санкт-Петербург;

конгрессе Европейского общества кардиологов 25-29 августа 2018 г., г. Мюнхен.

Публикации

По материалам диссертационного исследования опубликовано 1 2 работ, из них 2 статьи в научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации материалов диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.

Внедрение результатов работы

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую работу реабилитационного центра ЗАО «Санаторий «Черная речка», а также в учебный процесс Научно-клинического и образовательного центра «Кардиология» Института высоких медицинских технологий Санкт-Петербургского государственного университета.

Личное участие автора

Автор участвовал в определении цели и задач исследования, разработке дизайна и выборе методик исследования; самостоятельно отбирал пациентов и курировал большинство из них в качестве лечащего врача; проводил исследование УР и ФР, когнитивных функций, психологического статуса, КЖ; формировал электронные таблицы для статистической обработки данных и анализировал результаты исследования. По результатам исследования автором подготовлены научные публикации и текст диссертации.

Структура и объем работы

Диссертация написана на русском языке, изложена на 124 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, глав,

посвященных материалам и методам, результатам исследования, их обсуждению, а также заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 20 таблиц и 11 рисунков. Список литературы состоит из 141 источников, из них 33 отечественных и 108 иностранных.

Глава 1. КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ: МЕТОДОЛОГИЯ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Характеристика операции коронарного шунтирования

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), основной причиной смерти населения стран со средним и высоким уровнем доходов являются заболевания сердечно-сосудистой системы [12]. В России более половины случаев смертей от заболеваний системы кровообращения приходится на долю ИБС [11]. Кроме того, ССЗ лежат тяжелым бременем на обществе, лишая его социально активных граждан. Медикаментозные, интервенционные и хирургические методы лечения ИБС непрерывно совершенствуются. Операция КШ приобретает все большую значимость. Следует отметить, что результаты лечения пациентов трудоспособного возраста определяются долей больных, вернувшихся к труду и восстановивших социальную активность, а также продолжительностью временной нетрудоспособности. Следовательно, эффективность лечения зависит не только от мастерства кардиохирургов и кардиологов стационара, но и в немалой степени - от деятельности врачей на последующих этапах медицинской помощи, особенно в условиях сокращающегося срока первого этапа реабилитации.

Одним из основных механизмов патогенеза ИБС является обусловленное атеросклерозом прогрессирующее сужение коронарных артерий. Клинические проявления ИБС возникают вследствие несоответствия перфузии миокарда его кислородному запросу. Восстановление кровотока в пораженных артериях хирургическим путем - важнейший из патогенетических методов лечения ИБС. К способам прямой реваскуляризации миокарда относятся КШ и чрескожное коронарное

вмешательство (ЧКВ) - транслюминальная баллонная коронароангиопластика со стентированием. Приоритет в освоении операции КШ принадлежит отечественным хирургам: в 1964 году В.И. Колесов впервые успешно выполнил маммарокоронарное шунтирование. Суть операции аорто- и маммарокоронарного шунтирования состоит в том, что создается дополнительный обходной путь (шунт), по которому кровь из аорты поступает в артерию дистальнее места препятствия кровотоку. В качестве шунтов стандартно используется левая внутренняя грудная артерия и аутовены (большая подкожная вена) [22]. По некоторым данным, полная аутоартериальная реваскуляризация с использованием артериальных шунтов из лучевой артерии и правой внутренней грудной артерии существенно снижает риск окклюзий, свойственных аутовенозным шунтам и приводит к лучшим отдаленным результатам [84, 125, 126].

Технически операции КШ выполняются на работающем сердце без применения аппарата искусственного кровообращения (ИК) «off-pump coronary artery bypass» - OPCAB и в условиях ИК «on-pump coronary artery bypass» - ONCAB. Большая часть операций КШ в России и за рубежом проводится с использованием ИК [4, 82]. Среди перспективных направлений развития КШ следует отметить применение минимально инвазивных методов, включающих КШ из миниторакотомии; множественное КШ без ИК и стернотомии; полностью эндоскопическое КШ с применением робототехники и гибридные вмешательства (сочетание миниинвазивного КШ со стентированием одной или двух коронарных артерий) [16].

В настоящее время продолжается дискуссия по поводу преимуществ использования той или иной техники. Авторы публикаций обсуждают три основных подхода: использование только OPCAB, только ONCAB и селективное использование OPCAB для отдельных случаев. К преимуществам OPCAB относят более низкую стоимость, отсутствие системной воспалительной реакции и коагулопатии, связанной с экстракорпоральным

кровообращением. Минимизация манипуляций (катетеризация, пережатие, наложение анастомозов и др.) на аорте теоретически должна приводить к снижению риска инсульта и периоперационной смертности [61, 126]. Приверженцы ONCAB указывают на то, что при традиционной технике качество сосудистых анастомозов выше, что приводит к более полной реваскуляризации и лучшей проходимости шунтов [61].

Данные РКИ и современных метаанализов показывают, что и 30-дневная и отдаленная летальность после операции ONCAB и ОРСАВ достоверно не отличаются [60, 61, 98]. В недавнем метаанализе, выполненном M. Kowalewski с соавт. [98] было показано, что инсульт при традиционных операциях КШ развивается достоверно чаще. При операциях OPCAB реже развивалась почечная недостаточность, медиастинит, легочные осложнения, требовался меньший объем гемотрансфузии [60], однако чаще возникала необходимость в повторной реваскуляризации. Длительность искусственной вентиляции легких, пребывания пациента в отделении интенсивной терапии и стационаре, общая стоимость лечения были выше после операций ONCAB [61].

1.2 Комплексная кардиореабилитация

Существует несколько определений кардиореабилитации (КР). Определение Британской ассоциации сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации объединяет их ключевые элементы [128]. Под КР понимается скоординированная сумма активностей, необходимая для влияния на причину ССЗ, а также для обеспечения наилучшего физического, умственного и социального состояния пациентов с тем, чтобы они могли самостоятельно сохранить или возобновить оптимальное функционирование в обществе и, посредством здорового образа жизни, замедлить или обратить вспять развитие заболевания. По определению ВОЗ [139], целями КР являются: увеличение

работоспособности, облегчение связанных с нагрузкой симптомов, снижение инвалидизации и возвращение к полезной роли в обществе.

Исходя из определения и целей, КР является комплексным вмешательством. Формирование индивидуальной программы КР предусматривает: оценку риска, рекомендации по физической активности и ФТ, консультирование по питанию, обеспечение контроля массы тела, липидного профиля и артериального давления, отказ от курения, профессиональную ориентацию и оценку психологического статуса [122]. Соответственно, программы КР должны включать индивидуализированные ФТ и формирование здорового образа жизни с обучением пациентов, рациональное питание, оптимальную медикаментозную терапию с достижением целевых уровней основных гемодинамических и биохимических показателей, физиотерапию, коррекцию психологического статуса и психосоциальную поддержку.

Показания для КР определены в стандартах и рекомендациях [122, 128]:

• ИБС, включая острый коронарный синдром (ОКС) и стабильную стенокардию;

• коронарная реваскуляризация: ЧКВ и операции КШ;

• хирургические вмешательства на клапанах сердца;

• трансплантация сердца и имплантация устройств механической поддержки кровообращения;

• имплантация кардиовертера-дефибриллятора и устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии;

• заболевание периферических артерий и вмешательства на крупных сосудах;

• ХСН.

Для составления и реализации программы комплексной КР требуется участие ряда специалистов, т.н. «мультидисциплинарной бригады», в состав которой входят: кардиолог, медицинские сестры, врачи и инструкторы

лечебной физкультуры (ЛФК), физиотерапевт, врач функциональной диагностики, диетолог, психолог и психотерапевт, врачи-консультанты (невролог, эндокринолог, хирург и др.), социальный работник. Ожидаемыми результатами участия пациентов в программах КР являются улучшение клинического статуса и контроль симптомов, снижение сердечно-сосудистого риска, повышение приверженности к медикаментозной терапии, формирование здорового образа жизни, что в совокупности должно привести к повышению КЖ, социальной интеграции и улучшению прогноза [122].

Эксперты Европейской ассоциации сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации (EACPR) [122] выделяют три фазы кардиореабилитации.

I фаза проводится в «остром» отделении стационара, включает раннюю активизацию пациента и предотвращение осложнений вследствие иммобилизации;

II фаза включает риск-стратификацию и проведение профилактических и реабилитационных мероприятий после сердечно-сосудистого события с целью клинической стабилизации и обеспечения достижения долгосрочных эффектов КР. Может проводиться как в стационарных условиях, так и амбулаторно.

> Стационарная программа КР должна рассматриваться как переходная фаза для пациентов высокого риска с целью обеспечения стабилизации их состояния перед началом длительного этапа амбулаторной реабилитации. К пациентам высокого риска относятся:

- клинически нестабильные пациенты вследствие осложнений острого события или серьезных сопутствующих заболеваний;

- пациенты с ХСН Ш-^ функционального класса (ФК), которым требуется внутривенное введение диуретиков;

- пациенты после имплантации устройств механической поддержки кровообращения (искусственных желудочков) или трансплантации сердца;

- пациенты, выписанные очень рано после острого события, в т.ч. неосложненного, но имеющие высокий риск клинической нестабильности (например, с тяжелыми или множественными сопутствующими заболеваниями);

- пациенты, неспособные участвовать в амбулаторных программах КР вследствие сложности логистики.

> Ранняя амбулаторная программа КР обеспечивает проведение реабилитационных мероприятий у более стабильных пациентов в пределах 3-6 месяцев после сердечно-сосудистого события. Длится, как правило, от 8 до 12 недель.

> Домашняя программа КР выполняется на дому у пациента с использованием обучающих материалов, назначается и контролируется специалистами «мультидисциплинарной бригады».

III фаза - длительная амбулаторная КР с целью обеспечения поддерживающих превентивных и реабилитационных мероприятий.

В отечественной реабилитологии выделяется три этапа реабилитации. Характеристика этапов приведена в «Порядке организации медицинской реабилитации», утвержденном приказом МЗ РФ №1705н от 29.12.2012 г. Этапы реабилитации в целом соответствуют фазам реабилитации, предложенным Европейским обществом кардиологов. Имеются лишь некоторые организационные отличия. Так, например, второй этап реабилитации в России проводится только в стационарных условиях: в центрах медицинской реабилитации или отделениях реабилитации стационаров. Центр медицинской реабилитации является самостоятельной организацией, оказывающей помощь по медицинской реабилитации в стационарных и амбулаторных условиях пациентам на втором и третьем этапах. Структура и порядок работы центров реабилитации также регламентируется приказом МЗ РФ №1705н. Порядок перевода пациентов на

второй этап реабилитации регламентировался приказом Минздравсоцразвития РФ №44 от 27.01.2006 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория». При условии отсутствия осложнений перевод при нижнем инфаркте миокарда (ИМ) - после 15 суток; при переднем ИМ -после 18-21 суток. После кардиохирургических операций - не ранее чем через 3-14 дней при отсутствии осложнений и необходимости перевязок. В настоящее время данный приказ утратил силу. В действующих российских клинических рекомендациях [30] предлагается переводить пациентов из кардиохирургического отделения в центр кардиореабилитации не ранее 16 суток после операции КШ.

Амбулаторная реабилитация и реабилитация выездными бригадами на дому отнесены к третьему этапу.

Помимо разделения КР по фазам (этапам), месту проведения и длительности в литературе выделяются программы, основанные только на ФТ различной модальности и комплексные программы, включающие ФТ и другие компоненты: формирование здорового образа жизни, коррекцию факторов риска, медицинское просвещение пациентов, психологическое консультирование и пр. Различий во влиянии этих программ КР на общую и сердечно-сосудистую смертность, частоту повторных ИМ и реваскуляризации выявлено не было [79]. Исследуются альтернативные программы КР. В это понятие входит широкий спектр вмешательств, таких как реабилитация в домашних или местных (community-based) условиях, телереабилитация - КР под удаленным контролем при помощи телефона или интернета, китайская гимнастики тай-чи и цигун и др. По данным многоцентрового РКИ Telerehab III [68, 93] применение телереабилитации в дополнение к стандартной программе КР повысило ФР и улучшило КЖ пациентов с меньшими затратами. Результаты РКИ FIT@Home [57] показали, что телереабилитация в течение 3-х месяцев позволяет повысить пиковое максимальное потребление кислорода и связанное со здоровьем КЖ не меньше, чем участие в обычной

амбулаторной программе КР, в то время как стоимость в расчете на одного пациента оказалась на 3160 евро меньше. Метаанализ исследований, посвященных альтернативным программам КР, показал, что такие вмешательства как многофакторное индивидуализированное телеконсультирование, реабилитация в домашних и местных условиях могут быть не менее эффективны, чем традиционные программы КР в коррекции факторов риска и даже снижении смертности [39].

Следует отметить, что основная проблема КР - недостаточная вовлеченность пациентов в программы - остается нерешенной. По данным исследования EACPR [49], опубликованным в 2010 году, менее половины пациентов в Европе участвуют в программах КР. В отчет вошли сведения из 28 европейских стран и России. В большинстве (26) стран осуществляется первая фаза КР, но с различной доступностью. Вторая фаза КР реализуется реже - в 15 странах ее доступность была менее 30%. Почти половина (46%) государств имеет законодательство, регламентирующее проведение второй фазы; в 75% стран государство финансирует программы КР. Третья фаза КР имеет меньшую поддержку государства, однако имеется в большинстве стран. В 1/3 стран КР проводится за счет средств пациентов. Исследователи пришли к выводу, что дефицит КР связан с отсутствием адекватных законодательных актов, финансирования, профессиональных клинических рекомендаций и информационных систем во многих странах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Александров Павел Вячеславович, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Андрющенко, А.В., Дробижев М.Ю., Добровольский А.В. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS (d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике / А.В. Андрющенко, М.Ю. Дробижев, А.В. Добровольский // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2003. - Т. 103. - №. 5. - С. 11-15.

2. Аронов, Д.М. Значение триметазидина в физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда, на поликлиническом этапе реабилитации / Д.М. Аронов, Л.Б. Тартаковский, Н.К. Новикова // Кардиология. - 2002. - T. 11. - С. 14-20.

3. Бизюк, А.П. Применение интегративного теста тревожности (ИТТ): Методические рекомендации / А.П. Бизюк, Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев -СПб.: изд-во НИПНИ им. ВМ Бехтерева, 2005. - 23 с.

4. Бокерия, Л.А. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце: современный взгляд на проблему / Л.А. Бокерия, М.Л. Гордеев, В.М. Авалиани // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2013. — № 4. — С. 4-15.

5. Валидизация опросника MacNew для оценки связанного со здоровьем качества жизни у пациентов с ишемической болезнью сердца / Н.В. Погосова, А.А. Курсаков, И.Х. Байчоров [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2014. - Т. 10, №6. - С. 584-596.

6. Еремина, Д.А. Особенности астенических состояний пациентов с ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда \ Д.А. Еремина // Психология. - 2013. - Т. 6, № 4. - С. 122-130.

7. Еремина, Д.А. Динамика когнитивных функций больных ишемической болезнью сердца в процессе реабилитации после коронарного шунтирования: дисс. ...канд. псих. наук: 19.00.04 / Еремина Дарья Алексеевна. - СПб., 2015. - 211 с.

8. Жаворонкова, И.А. Когнитивные способности кардиохирургических больных (обзор литературы) / И.А. Жаворонкова // Вестник современной клинической медицины. - 2011.- Т. 4, №2. - С. 26-31.

9. Загрядский, В.П. Методы исследования в физиологии труда / В.П. Загрядский, З.К. Сулимо-Самуйлло. - Л.: Изд-во ВМедА, 1991. - 110 с.

10. Зарубина, И.В. Нейропротекторные эффекты антигипоксантов амтизола и триметазидина при острой гипоксии и ишемии мозга / И.В. Зарубина, П.Д. Шабанов // НейроНАУКИ. - 2005. - T.1. - С. 8-11.

11. Российский статистический ежегодник. 2017: Стат. Сб./Росстат. - М., 2018. - 694 с.

12. Информационный бюллетень ВОЗ: 10 ведущих причин смертей в мире [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death (дата обращения: 06.02.2019).

13. Кардиологическая реабилитация / О.Ф. Мисюра, В.Н. Шестаков, И.А. Зобенко, А.В. Карпухин. - СПб.: СпецЛит, 2016. - 271 с.

14. Кардиореабилитация: практическое руководство / Под ред. Дж. Ниебауэра. - М.: Логосфера. 2012.-328 с.

15. Клочева, Е.Г. Применение тримектала в терапии хронической недостаточности мозгового кровообращения / Е.Г. Клочева, Е.Б. Фомина, А.В. Комяхов // Русский медицинский журнал. - 2009. - T.17, №11. - C. 742-746.

16. Кравчук, В.И. Минитравматичная реваскуляризация миокарда: дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.26 / Кравчук Вячеслав Николаевич. - СПб., 2016. - 243 с.

17. Ланг, Т.А. Как описывать статистику в медицине. Руководство для авторов, редакторов и рецензентов / Т.А. Ланг, М. Сесик; пер. c англ. под ред. В.П. Леонова. - М.: Практическая Медицина, 2016. - 480 с.

18. Леонов, В.П. Логистическая регрессия в медицине и биологии. [Электронный ресурс]. URL: http://www.biometrica.tomsk.ru/logit_1.htm (дата обращения: 01.07.2018).

19. Лопатин, Ю.М. Клинико-фармако-экономические аспекты применения триметазидина модифицируемого высвобождения у больных ИБС, подвергнутых АКШ / Ю.М. Лопатин, Е.П. Дронова // Кардиология. - 2009. -T. 2. - C. 15-21.

20. Лубинская, Е.И. Клиническая и социально-экономическая эффективность многопрофильной реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших плановое коронарное шунтирование: дисс. .канд. мед. наук: 14.01.05 / Лубинская Екатерина Игоревна. - СПб., 2013. -135 с.

21. Лупанов, В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ишемической болезни сердца / В.П. Лупанов, Э.Ю. Нуралиев. - Петрозаводск: ИнтелТек Медиа, 2012. - 224 с.

22. Марченко, С.П. Лечение пациентов кардиологического профиля. Современные хирургические возможности. Ишемическая болезнь сердца и ее хирургическое лечение / С.П. Марченко, Н.Н. Шихвердиев, Г.Г. Хубулава. -СПб.: Неокор, 2011. - 147 с.

23. Мороз, М.П. Экспресс-диагностика работоспособности и функционального состояния человека. Рекомендации по допуску к работе: методическое руководство / М.П. Мороз. 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: ИМАТОН, 2009. - 48 с.

24. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению / А.В. Смирнов, Е.М. Шилов, В.А. Добронравов [и др.] //Нефрология. - 2012. - Т. 16, №1. - С. 89-115.

25. Новик, А.А. Исследование качества жизни в медицине: учебное пособие для вузов / А.А. Новик, Т.И. Ионова; под ред. Ю.Л. Шевченко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 297 с.

26. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика / Д.М.

Аронов, М.Г. Бубнова, О.Л. Барбараш, [и др.] // КардиоСоматика. - 2014. - №2. Б1. - С. 5-41.

27. Отдаленные результаты когнитивных нарушений после коронарного шунтирования / Петрова М.М., Прокопенко С.В., Еремина О.В. [и др.] //Фундаментальные исследования. - 2015. - Т. 4, № 1. - С. 814-820.

28. Психологические факторы в прогнозе социально-трудовой реабилитации больных ишемической болезнью сердца / А.А. Великанов, Е.А. Демченко, Н.Е. Круглова, О.Ю. Щелкова // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 12: Психология. Социология. Педагогика. - 2012. - №. 3. - С. 3-18.

29. Психологические особенности у больных ишемической болезнью сердца (мужчин и женщин) перед операцией коронарного шунтирования в зависимости от участия в индивидуальной психокоррекционной программе / Д.А. Старунская, А.А. Великанов, Ю.Л. Левашкевич [и др.] // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. - 2017. - Т. 24, № 1. - С. 58-61.

30. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика / Л.А. Бокерия, Д.М. Аронов, О.Л. Барбараш [и др.] // КардиоСоматика. - 2016. - Т.7, № 3-4. - С.5-71.

31. Согласованное мнение экспертов о целесообразности использования миокардиального цитопротектора триметазидина (Предуктала МВ) в комплексной терапии больных с хроническими формами ишемической болезни сердца / Д.М. Аронов, Г.П. Арутюнов, Ю.Н. Беленков [и др.] // КардиоСоматика. - 2012. - Т. 2. - С. 58-60.

32. Структура когнитивных нарушений и динамика биоэлектрической активности мозга у пациентов после прямой реваскуляризации миокарда / О.А. Трубникова, И.В. Тарасова, А.С. Мамонтова и др. // Российский кардиологический журнал. - 2014. - Т. 8. - С. 57-62.

33. Сысоев, В.Н. Тест Ландольта диагностика работоспособности: методическое руководство / В.Н. Сысоев. - издание 2-е. - СПб.: ИМАТОН, 2007. - 32 с.

34. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC) / M. Roffi, C. Patrono, J.P. Collet [et al.] //European heart journal. - 2016. - Vol. 37, №2 3. - P. 267-315.

35. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR) / M.F. Piepoli, A.W. Hoes, S. Agewall, [et al.] // European heart journal. - 2016. - Vol. 37, № 29, P. 2315-2381.

36. A qualitative systematic overview of the measurement properties of functional walk tests used in the cardiorespiratory domain / S. Solway, D. Brooks, Y. Lacasse, S. Thomas // Chest Journal. - 2001. - Vol. 119, № 1. - P. 256-270.

37. ACC/AHA 2004 guideline update for coronary artery bypass graft surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to update the 1999 guidelines for coronary artery bypass graft surgery) / K.A. Eagle, R.A. Guyton, R. Davidoff [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2004. - Vol. 44, № 5. - P. 1146-1154.

38. AHA/ACCF secondary prevention and risk reduction therapy for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2011 update: a guideline from the American Heart Association and American College of Cardiology Foundation / S.C. Smith Jr., E.J. Benjamin, R.O. Bonow [et al.] // Circulation. - 2011. - Vol. 124, № 22. - P. 2458-2473.

39. Alternative models of cardiac rehabilitation: a systematic review / R.A. Clark, A. Conway, V. Poulsen [et al.] // European journal of preventive cardiology. - 2015.

- Vol. 22, № 1. - P. 35-74.

40. An overview of randomized trials of rehabilitation with exercise after myocardial infarction / G.T. O'Connor, J.E. Buring, S. Yusuf [et al.] // Circulation.

- 1989. - Vol. 80, № 2. - P. 234-244.

41. Aron, A. Cardiac rehabilitation outcomes no different after on-pump versus off-pump coronary artery bypass surgery / A. Aron, T. A. Klinger, T. R. McConnell // Journal of cardiopulmonary rehabilitation and prevention. - 2007. - Vol. 27, №2 1.

- P. 35-41.

42. Assessment of a low-intensity cardiac rehabilitation programme using the six-minute walk test / D. J. Wright, K.M. Khan, E.M. Gossage, S. Saltissi // Clinical rehabilitation. - 2001. - Vol. 15, №2. - P. 119-124.

43. Assessment of functional outcomes using the 6-minute walk test in cardiac rehabilitation: comparison of patients with and without left ventricular dysfunction / J.A. Tallaj, B. Sanderson, J. Breland [et al.] // Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention. - 2001. - Vol. 21, № 4. - P. 221-224.

44. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test / R.C. Crapo, P.L. Enright, R.J. Zeballos [et al.] // American journal of respiratory and critical care medicine. - 2002. - Vol.166. - P. 111-117.

45. Bellet, R. N. The 6-minute walk test in outpatient cardiac rehabilitation: validity, reliability and responsiveness—a systematic review / R.N. Bellet, L. Adams, N.R. Morris // Physiotherapy. - 2012. - Vol. 98, № 4. - P. 277-286.

46. Bui M. Cognitive deficits in cardiac rehabilitation: a comparison of post-bypass and post-angioplasty patients: diss. Master of Science (Nursing) / Bui Matthew. - Hamilton, 2017. - 108 c.

47. Burkauskas, J. Cognitive functioning is associated with reduced motivation and mental fatigue in patients with coronary artery disease / J. Burkauskas, J.

Brozaitiene, R. Bunevicius // European Neuropsychopharmacology. - 2013. - Vol. 23. - P. S283

48. Cardiac rehabilitation after myocardial infarction: combined experience of randomized clinical trials / N.B. Oldridge, G.H. Guyatt, M.E. Fischer, A.A. Rimm. //The Journal of the American Medical Association. - 1988. - Vol. 260, № 7. - P. 945-950.

49. Cardiac rehabilitation in Europe: Results from the European cardiac rehabilitation inventory survey / B. Bjarnason-Wehrens, H. McGee, A.D. Zwisler [et al.] // European journal of cardiovascular prevention & rehabilitation. - 2010. -Vol.17, № 4. - P. 410-418.

50. Cardiac rehabilitation in Austria: short term quality of life improvements in patients with heart disease / S. Hofer, W. Kullich, U. Graninger [et al.] //Wiener klinische Wochenschrift. - 2006. - Vol. 118, № 23-24. - P. 744-753.

51. Cardiac rehabilitation improves cognitive performance in older adults with cardiovascular disease / J. Gunstad, K.L. MacGregor, R.H. Paul [et al.] //Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention. - 2005. - Vol. 25, № 3. - P. 173176.

52. Cardiac rehabilitation and survival of dialysis patients after coronary bypass / N.G. Kutner, R. Zhang, Y. Huang [et al.] // Journal of the American Society of Nephrology. - 2006. - Vol. 17, № 4. - P. 1175-1180.

53. Cardiac rehabilitation and survival in a large representative community cohort of Dutch patients / H. de Vries, H.M. Kemps, M.M. van Engen-Verheul [et al.] // European heart journal. - 2015. - Vol. 36, № 24. - P. 1519-1528.

54. Cardiac rehabilitation is associated with lasting improvements in cognitive function in older adults with heart failure / M.L. Alosco, M.B. Spitznagel, R. Cohen [et al.] //Acta cardiologica. - 2014. - Vol. 69, № 4. - P. 407-414.

55. Cardiac rehabilitation is associated with reduced long-term mortality in patients undergoing combined heart valve and CABG surgery / K. Goel, Q.R. Pack,

B. Lahr [et al.] //European journal of preventive cardiology. - 2015. - Vol. 22, № 2. - P. 159-168.

56. Cardiovascular fitness associated with cognitive performance in heart failure patients enrolled in cardiac rehabilitation / S. Garcia, M.L. Alosco, M.B. Spitznagel, [et al.] // BMC cardiovascular disorders. - 2013. - Vol. 13, № 1. - P. 29-35.

57. Clinical and cost-effectiveness of home-based cardiac rehabilitation compared to conventional, centre-based cardiac rehabilitation: Results of the FIT@ Home study / J.J. Kraal, M.E. Van den Akker-Van Marle, A. Abu-Hanna [et al.] //European journal of preventive cardiology. - 2017. - Vol. 24, №12. - P. 12601273.

58. Cognitive outcomes in elderly high-risk patients after off-pump versus conventional coronary artery bypass grafting: a randomized trial / B.O. Jensen, P. Hughes, L.S. Rasmussen [et al.] // Circulation. - 2006. - Vol. 113, № 24. - P. 27902795.

59. Cognitive and behavioral effects of physical exercise in psychiatric patients /

C. Knöchel, V. Oertel-Knöchel, L. O'Dwyer [et al.] //Progress in neurobiology. -2012. - Vol. 96, № 1. - P. 46-68.

60. Current outcomes of off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: evidence from randomized controlled trials / D. Fudulu, U. Benedetto, G. Pecchinenda [et al.] // Journal of thoracic disease. - 2016. - Vol. 8. - №. Suppl 10. - P. S758.

61. Current evidence of coronary artery bypass grafting off-pump versus on-pump: a systematic review with meta-analysis of over 16 900 patients investigated in randomized controlled trials / A.C. Deppe, W. Arbash, E.W. Kuhn [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2015. - Vol. 49, №. 4. - P. 10311041.

62. Depression and cardiac morbidity 5 years after coronary artery bypass surgery / L.Jr. Borowicz, R. Royall, M. Grega [et al.] //Psychosomatics. - 2002. - Vol. 43, №. 6. - P. 464-471.

63. Depressive symptoms and sex affect completion rates and clinical outcomes in cardiac rehabilitation / T. Caulin-Glaser, P.K. Maciejewski, R. Snow [et al.] //Preventive cardiology. - 2007. - Vol. 10, № 1. - P. 15-21.

64. Dixon, T. The MacNew heart disease health-related quality of life instrument: reference data for users / T. Dixon, L.L.Y. Lim, N.B. Oldridge /Quality of Life Research. - 2002. - Vol. 11, № 2. - P. 173-183.

65. Does EuroSCORE predict intensity of postoperative care and rehabilitation parameters? A prospective evaluation / V. Göber, U. Faeh, D. Keller [et al.] //International Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. - 2014. - Vol. 5. - P. 1-5.

66. Doherty, P. Cardiac rehabilitation mortality trends: how far from a true picture are we? / P. Doherty, G.Rauch //Heart (British Cardiac Society). - 2013. - Vol. 99, №9. - P. 593-595.

67. Doherty, P. The RAMIT trial, a pragmatic RCT of cardiac rehabilitation versus usual care: what does it tell us? / P. Doherty, R. Lewin // Heart (British Cardiac Society). - 2012. - Vol. 98. - P. 605-606.

68. Effect of comprehensive cardiac telerehabilitation on one-year cardiovascular rehospitalization rate, medical costs and quality of life: A cost-effectiveness analysis / I. Frederix, D. Hansen, P. Vandervoort [et al.] // European journal of preventive cardiology. - 2016. - Vol. 23, № 7. - P. 674-682.

69. Effects of depression and anxiety on adherence to cardiac rehabilitation / A. McGrady, R. McGinnis, D. Badenhop [et al.] // Journal of cardiopulmonary rehabilitation and prevention. - 2009. - Vol. 29, № 6. - P. 358-364.

70. Effects of cardiac rehabilitation in diabetic patients: both cardiac and noncardiac factors determine improvement in exercise capacity / M. St Clair, H. Mehta, M. Sacrinty [et al.] // Clinical cardiology. - 2014. - Vol. 37, № 4. - P. 233238.

71. Effects of aerobic exercise on cognitive performance and individual psychopathology in depressive and schizophrenia patients / V. Oertel-Knöchel, P.

Mehler, C.Thiel [et al.] //European archives of psychiatry and clinical neuroscience.

- 2014. - Vol. 264, № 7. - P. 589-604.

72. Effects of exercise on fitness and cognition in progressive MS: a randomized, controlled pilot trial / S. Briken, S.M. Gold, S. Patra [et al.] // Multiple Sclerosis Journal. - 2014. - Vol. 20, № 3. - P. 382-390.

73. Enright, P. L. Reference equations for the six-minute walk in healthy adults / P.L. Enright, D.L. Sherrill // American journal of respiratory and critical care medicine. - 1998. - Vol. 158, № 5. - P. 1384-1387.

74. European system for cardiac operative risk evaluation (Euro SCORE) / S.A. Nashef, F. Roques, P. Michel [et al.] //European journal of cardio-thoracic surgery.

- 1999. - Vol. 16, № 1. - P. 9-13.

75. EuroSCORE II [Электронный ресурс]. URL: http://euroscore.org/calc.html (дата обращения: 01.07.2018).

76. Executive dysfunction and depressive symptoms associated with reduced participation of people with severe congestive heart failure / E.R. Foster, K.B. Cunnane, D.F. Edwards [et al.] American Journal of Occupational Therapy. - 2011.

- Vol. 65, №3. - P. 306-313.

77. Exercise, experience and the aging brain / J.D. Churchill, R. Galvez, S. Colcombe [et al.] //Neurobiology of aging. - 2002. - Vol. 23, № 5. - P. 941-955.

78. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease: Cochrane systematic review and meta-analysis / L. Anderson, N. Oldridge, D.R. Thompson, A.D. Zwisler [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2016. -Vol. 67, №1. - P. 1-12.

79. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease / B.S. Heran, J.M.H. Chen, S. Ebrahim [et al.] //The Cochrane database of systematic reviews. -2011. - Vol. 7. - P. CD001800.

80. Farina, N. The effect of exercise interventions on cognitive outcome in Alzheimer's disease: a systematic review / N. Farina, J. Rusted, N. Tabet // International Psychogeriatrics. - 2014. - Vol. 26, № 1. - P. 9-18.

81. Fogelman, D. Exercise to enhance neurocognitive function after traumatic brain injury / D. Fogelman, R. Zafonte // PM & R: the journal of injury, function, and rehabilitation. - 2012. - Vol. 4, № 11. - P. 908-913.

82. Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) / W. Wijns, P. Kolh, N. Danchin [et al.] // European Heart Journal. — 2010. — Vol. 31, № 20. — P. 2501-2555.

83. Impact of participation in phase I and phase II cardiac rehabilitation on long-term survival after coronary artery bypass graft surgery / J.Y. Lee, S. Han, J.M. Ahn, [et al.] //International journal of cardiology. - 2014. - Vol. 176, № 3. - P. 14291432.

84. Influence of patient characteristics and arterial grafts on freedom from coronary reoperation / J. Sabik, E. Blackstone, A. Gillinov [et al.] // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2006. - Vol. 131, №. 1. - P. 90-98.

85. Kilgour, A.H.M. A systematic review of the evidence that brain structure is related to muscle structure and their relationship to brain and muscle function in humans over the lifecourse / A.H.M. Kilgour, O.M. Todd, J.M. Starr // BMC geriatrics. - 2014. - Vol. 14, № 1. - P. 1-35.

86. Kotseva, K. Determinants of participation and risk factor control according to attendance in cardiac rehabilitation programmes in coronary patients in Europe: EUROASPIRE IV survey / K. Kotseva, D. Wood, D. De Bacquer // European journal of preventive cardiology. - 2018. - Vol. 25. - P. 1242-1251.

87. Kramer, A. F. Fitness effects on the cognitive function of older adults: A meta-analytic study—revisited / A.F. Kramer, S. Colcombe // Perspectives on Psychological Science. - 2018. - Vol. 13, № 2. - P. 213-217.

88. Ku, S.L. Effects of phase I cardiac rehabilitation on anxiety of patients hospitalized for coronary artery bypass graft in Taiwan / S.L. Ku, C.H. Ku, F.C. Ma // Heart & Lung: The Journal of Acute and Critical Care. - 2002. - Vol. 31, № 2. -P. 133-140.

89. Lautenschlager, N.T. The influence of exercise on brain aging and dementia / N.T. Lautenschlager, K. Cox, E.V. Cyarto // Biochimica et biophysica acta (BBA)-Molecular basis of disease. - 2012. - Vol. 1822, № 3. - P. 474-481.

90. Lawler, P.R. Efficacy of exercise-based cardiac rehabilitation post-myocardial infarction: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / P.R. Lawler, K.B. Filion, M.J. Eisenberg // American heart journal. - 2011. - Vol. 162, №4. - P. 571-584.

91. Long-term consequences of postoperative cognitive dysfunction / J. Steinmetz, K.B. Christensen, T. Lund [et al.] // Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists. - 2009. - Vol. 110, № 3. - P. 548-555.

92. Marzolini, S. The effects of an aerobic and resistance exercise training program on cognition following stroke / S. Marzolini, P. Oh, W. McIlroy, D. Brooks // Neurorehabilitation and neural repair. - 2013. - Vol. 27, № 5. - P. 392-402.

93. Medium-term effectiveness of a comprehensive internet-based and patient-specific telerehabilitation program with text messaging support for cardiac patients: randomized controlled trial / I. Frederix, D. Hansen, P. Vandervoort [et al.] //Journal of medical Internet research. - 2015. - Vol. 17, №7. - P. e185.

94. Mendes, M. Is there a role for cardiac rehabilitation after coronary artery bypass grafting? Response to Niebauer / M. Mendes //Circulation. - 2016. - Vol. 133, № 24. - P. 2538-2543.

95. Neurogenesis in the adult human hippocampus / P.S. Eriksson, E. Perfilieva, T. Björk-Eriksson [et al.] // Nature medicine. - 1998. - Vol. 4, № 11. - P. 13131317.

96. Niebauer, J. Is There a role for cardiac rehabilitation after coronary artery bypass grafting? Response to Mendes / J. Niebauer //Circulation. - 2016. - Vol. 133, №24. - P. 2529-2537.

97. Nonpharmacological enhancement of cognitive function in Parkinson's disease: a systematic review / J.V. Hindle, A. Petrelli, L. Clare, E. Kalbe // Movement Disorders. - 2013. - Vol. 28, 8. - P. 1034-1049.

98. Off-pump coronary artery bypass grafting improves short-term outcomes in high-risk patients compared with on-pump coronary artery bypass grafting: Meta-analysis / M. Kowalewski, W. Pawliszak, P.G. Malvindi [et al.] // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2016. - Vol. 151, №. 1. - P. 60-77.

99. Oldridge, N. Exercise-based cardiac rehabilitation in patients with coronary heart disease: meta-analysis outcomes revisited / N. Oldridge //Future cardiology. -

2012. - Vol. 8, № 5. - P. 729-751.

100. Oxygen consumption during corridor walk testing in chronic cardiac failure / M. Riley, J. McParland, C.F. Stanford, D.P. Nicholls // European heart journal. -1992. - Vol. 13, № 6. - P. 789-793.

101. Participation in cardiac rehabilitation and survival after coronary artery bypass graft surgery: A community-based study / Q.R. Pack, K. Goel, B.D. Lahr [et al.] // Circulation. - 2013. - Vol. 128, № 6. - P. 590-597.

102. Physical activity increases mRNA for brain-derived neurotrophic factor and nerve growth factor in rat brain / S.A. Neeper, F. Gymez-Pinilla, J. Choi, C.W. Cotman // Brain research. - 1996. - Vol. 726, № 1-2. - P. 49-56.

103. Physical activity elicits sustained activation of the cyclic AMP response element-binding protein and mitogen-activated protein kinase in the rat hippocampus / H. Shen, L. Tong, R. Balazs, C.W. Cotman // Neuroscience. - 2001. - Vol. 107, № 2. - P. 219-229.

104. Physical exercise improves peripheral BDNF levels and cognitive functions in mild cognitive impairment elderly with different BDNF Val66Met genotypes / C.M.C. Nascimento, J.R. Pereira, L. Pires de Andrade [et al.] // Journal of Alzheimer's Disease. - 2015. - Vol. 43, № 1. - P. 81-91.

105. Physical exercise and clinically depressed patients: a systematic review and meta-analysis / H. Silveira, H. Moraes, N. Oliveira [et al.] //Neuropsychobiology. -

2013. - Vol. 67, № 2. - P. 61-68.

106. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational

study (GRACE) / K.A.A. Fox, O.H. Dabbous, R.J. Goldberg [et al.] // BMJ-British Medical Journal. - 2006. - Vol. 333, №7578. - P. 1091-1094.

107. Predictors of exercise capacity improvement in patients after an acute coronary event during inpatient rehabilitation / C. Gaede-Illig, T. Limbourg, C. Jannowitz, H. Voeller // Die Rehabilitation. - 2014. - Vol. 53, № 5. - P. 341-345.

108. Psychological predictors of adherence and outcomes among patients in cardiac rehabilitation / K.M. Glazer, C.F. Emery, D.J. Frid, R.E. Banyasz // Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention. - 2002. - Vol. 22, №2 1. - P. 4046.

109. Psychosocial aspects in cardiac rehabilitation: From theory to practice. A position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation of the European Society of Cardiology / N. Pogosova, H. Saner, S.S. Pedersen [et al.] // European journal of preventive cardiology. - 2015. - Vol. 22, № 10. - P. 1290-1306.

110. Quality of life following cardiac surgery: impact of the severity and course of depressive symptoms / T.M. Goyal, E.L. Idler, T.J. Krause, R.J. Contrada //Psychosomatic medicine. - 2005. - Vol. 67, № 5. - P. 759-765.

111. Radloff, L.S. The CES-D scale: A self-report depression scale for research in the general population / L.S. Radloff //Applied psychological measurement. - 1977. - Vol. 1, № 3. - P. 385-401.

112. Reduced executive functioning is associated with poorer outcome in cardiac rehabilitation / L.S. Kakos, A.J. Szabo, J. Gunstad [et al.] //Preventive cardiology. -2010. - Vol. 13, № 3. - P. 100-103.

113. Reduction of cardiovascular event rate: different effects of cardiac rehabilitation in CABG and PCI patients / D. Hansen, P. Dendale, M. Leenders [et al.] // Acta cardiologica. - 2009. - Vol. 64, № 5. - P. 639-644.

114. Referral, enrollment, and delivery of cardiac rehabilitation/secondary prevention programs at clinical centers and beyond / G.J. Balady, P.A. Ades, V.A. Bittner [et al.] // Circulation. - 2011. - Vol. 124, P. 2951-2960.

115. Rehabilitation in health systems. Geneva: World Health Organization, 2017 [Электронный ресурс]. URL: http: //www. who. int/disabilities/rehabilitation_health_systems/en (дата обращения: 01.07.2018).

116. Relation between depression after coronary artery bypass surgery and 12-month outcome: a prospective study / I. Connerney, P.A. Shapiro, J.S. McLaughlin [et al.] //The Lancet. - 2001. - Vol. 358, № 9295. - P. 1766-1771.

117. Relationship between perioperative risk and cardio-respiratory fitness after coronary artery bypass grafting / C.M. Chiu, K.C. Chen, C.T. Wang [et al.] // Taiwan journal of physical medicine and rehabilitation. - 2015. - Vol. 43, №2. - P. 83-89.

118. Report of WHO Consultation. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. - Geneva: WHO, 2000. - 253 c.

119. Reproducibility of the six-minute walking test in patients with chronic congestive heart failure: practical implications / C. Opasich, G.D. Pinna, A. Mazza [et al.] // The American journal of cardiology. - 1998. - Vol. 81, № 12. - P. 14971500.

120. Schweikert, B. Validation of the EuroQol questionnaire in cardiac rehabilitation / B. Schweikert, H. Hahmann, R. Leidl // Heart. - 2006. - Vol. 92, № 1. - P. 62-67.

121. Secondary prevention through cardiac rehabilitation: from knowledge to implementation. A position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation / M.F. Piepoli, U. Corra, W. Benzer [et al.] // European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation. - 2010. - Vol. 17, № 1. - P. 1-17.

122. Secondary prevention in the clinical management of patients with cardiovascular diseases. Core components, standards and outcome measures for referral and delivery: a policy statement from the cardiac rehabilitation section of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation. Endorsed

by the Committee for Practice Guidelines of the European Society of Cardiology / M.F. Piepoli, U. Corra, S. Adamopoulos [et al.] //European journal of preventive cardiology. - 2014. - Vol. 21, № 6. - P. 664-681.

123. Shepherd, C.W. Cardiac rehabilitation and quality of life: a systematic review / C.W. Shepherd, A.E. While // International journal of nursing studies. - 2012. -Vol. 49, № 6. - P. 755-771.

124. Statement of consensus on assessment of neurobehavioral outcomes after cardiac surgery / J.M. Murkin, S.P. Newman, D.A. Stump [et al.] // The Annals of thoracic surgery. - 1995. - Vol. 59, № 5. - P. 1289-1295.

125. Surgical treatment of isolated left anterior descending coronary stenosis. Comparison of left internal mammary artery and venous autograft at 18 to 20 years of follow-up / M. Boylan, B. Lytle, F. Loop [et al.] // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 1994. - Vol. 107, №. 3. - P. 657-662.

126. Tatoulis, J. Total arterial coronary revascularization-patient selection, stenoses, conduits, targets / J. Tatoulis // Annals of cardiothoracic surgery. - 2013. - Vol. 2, №. 4. - P. 499-506.

127. The 6-min walking test early after cardiac surgery. Reference values and the effects of rehabilitation programme / C. Fiorina, E. Vizzardi, R. Lorusso et al. //European Journal of Cardio-thoracic Surgery. - 2007. - Vol. 32, № 5. - P. 724729.

128. The BACPR Standards and Core Components for Cardiovascular Disease Prevention and Rehabilitation 2017 (3rd Edition) [Электронный ресурс]. URL: http://www.bacpr.com/resources/BACPR_Standards_and_Core_Components_201 7.pdf (дата обращения: 01.07.2018).

129. The effect of cardiac rehabilitation on anxiety and depression in patients undergoing cardiac bypass graft surgery in Iran / F. Sharif, A. Shoul, M. Janati [et al.] // BMC cardiovascular disorders. - 2012. - Vol. 12, № 1. - P. 40.

130. The long-term benefits of cardiac rehabilitation on depression, anxiety, physical activity and quality of life / A.M. Yohannes, P. Doherty, C. Bundy, A. Yalfani // Journal of clinical nursing. - 2010. - Vol. 19, № 19-20. - P. 2806-2813.

131. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment / Z.S. Nasreddine, N.A. Phillips, V. Bedirian [et al.] // Journal of the American Geriatrics Society. - 2005. - Vol. 53, № 4. - P. 695-699.

132. The prognostic effect of cardiac rehabilitation in the era of acute revascularization and statin therapy: A systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized studies-The Cardiac Rehabilitation Outcome Study (CROS) / B. Rauch, C.H. Davos, P. Doherty [et al.] // European journal of preventive cardiology. - 2016. - Vol. 23, № 18. - P. 1914-1939.

133. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making / E.M. Antman, M. Cohen, P.J. Bernink [et al.] // The Journal of the American Medical Association. - 2000. - Vol. 284, № 7. - P. 835-842.

134. The validity of the Hospital Anxiety and Depression Scale: an updated literature review / I. Bjelland, A.A. Dahl, T.T. Haug, D. Neckelmann // Journal of psychosomatic research. - 2002. - Vol. 52, №2. - P. 69-77.

135. Trimetazidine potentiates the effects of exercise training in patients with ischemic cardiomyopathy referred for cardiac rehabilitation / R. Belardinelli, F. Lacalaprice, E. Faccenda, L. Volpe L [et al.] // European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation. - 2008. - Vol. 15, № 5. - P. 533-540.

136. Van Harten, A.E. A review of postoperative cognitive dysfunction and neuroinflammation associated with cardiac surgery and anaesthesia / A.E. Van Harten, T.W.L. Scheeren, A.R. Absalom //Anaesthesia. - 2012. - Vol. 67, № 3. -P. 280-293.

137. West, R. Cardiac rehabilitation and mortality reduction after myocardial infarction: the emperor's new clothes? Evidence against cardiac rehabilitation / R. West, D. Jones // Heart. - 2013. - Vol. 99, № 13. - P. 911-913.

138. West, R. Rehabilitation after myocardial infarction trial (RAMIT): multi-centre randomized controlled trial of comprehensive cardiac rehabilitation in patients following acute myocardial infarction / R. West, D.A. Jones, A.H. Henderson //Heart. - 2012. - Vol. 98, № 8. - P. 637-644.

139. World Health Organization Expert Committee. Rehabilitation after cardiovascular diseases, with special emphasis on developing countries // Geneva: WHO. - 1993.

140. World Health Organization. Rehabilitation and secondary prevention after acute myocardial infarction (Euro report 84) //Copenhagen: WHO. - 1983.

141. Zigmond, A.S. The hospital anxiety and depression scale / A.S. Zigmond, R.P. Snaith //Acta psychiatrica scandinavica. - 1983. - Vol. 67, № 6. - P. 361-370.