Эффективность лечения обострений хронических неврологических пароксизмальных прозопалгий методом транскраниальной магнитной стимуляции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Мамедов, Таиб Рамисович

• Мамедов, Таиб Рамисович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мамедов, Таиб Рамисович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Общие положения и биофизические аспекты метода транскраниальной магнитной стимуляции.

1.2. Транскраниальная магнитная стимуляция в диагностике заболеваний нервной системы.

1.3. Транскраниальная магнитная стимуляция в лечении различных заболеваний.

1.4. Краткие сведения об этиопатогенезе и клинической картине хронических-неврогенных пароксизмальных прозопалгий.

1.5. Транскраниальная магнитная стимуляция — перспективный метод " лечения хронических неврогенных пароксизмальных прозопалгий обоснование применения метода при данной патологии).

Глава 2. Материал а методы исследования.

2.1. Общая,характеристика обследованных больных.

2.2. Магнитный стимулятор «Нейро-МС» и техника проведения транскраниальной магнитной стимуляции.

2.3. Методы исследования.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1. Влияние ТМС на клинико-функциональное состояние больных хроническими неврогенными пароксизмальными прозопалгиями в стадии обострения

3.2. Результаты тестирования больных при помощи психометрических тестов (шкала депрессии Гамильтона и шкала Ханина-Спилбергера для оценки реактивной и личностной тревожности).

3.3. Состояние когнитивных функций больных пароксизмальными неврогенными прозопалгиями в ходе лечения методом ТМС.

3.4. Динамика АД и ЧСС у больных пароксизмальными неврогенными прозопалгиями в результате лечебного воздействия ТМС.

Глава 4. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность лечения обострений хронических неврологических пароксизмальных прозопалгий методом транскраниальной магнитной стимуляции»

Лечение хронических неврогенных пароксизмальных прозопалгий (ХНПП) является одной из самых тяжёлых и актуальных проблем в неврологии. Это определяется тем, что, несмотря на большой арсенал лекарств и немедикаментозных методов, применяемых при лечении невралгии тройничного нерва и других форм прозопалгий, терапевтическая эффективность их продолжает оставаться невысокой. А длительный приём карбамазепина и других средств терапии ХНПП часто сопровождается развитием привыкания, а также побочных эффектов. Поэтому остаётся актуальной разработка новых немедикаментозных средств терапии ХНПП, активизирующих антиноцицептивные системы головного мозга.

Из эффективных немедикаментозных методов лечения ХНПП следует отметить предложенную в последние годы электросудорожную терапию (ЭСТ) (Степанченко А.В. и др. Патент РФ № 2216366, кл. А 61 N 1/18, опубл. 2002). Однако, сложность технического выполнения, необходимость анестезиологического пособия, необходимость создания специальных условий для проведения наркоза и искусственной вентиляции лёгких, дороговизна, наличие большого штата высококвалифицированного медперсонала и, следовательно, невозможность широкого внедрения в медицинскую практику, а также значительное число противопоказаний, относительно широкий круг возможных осложнений и побочных эффектов ограничивают применение данного метода для лечения обострений ХНПП.

В этом плане в настоящее время наиболее перспективным является применение метода транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), схожего с ЭСТ по механизмам лечебного воздействия и эффективности, но отличающегося простотой применения и отсутствием значимых побочных эффектов.

ТМС впервые была предложена Barker А.Т. в 1985 году и в. настоящее время широко используется во всём' мире. ТМС подразумевает стимуляцию нервной ткани при; отсутствии» прохождения: электрического тока- через стимулирующие электроды, кожу, кости черепа и оболочки головного мозга. В основе метода ТМС лежит способность меняющихся s во времени магнитных полей (при TMG применяется воздействие импульсного магнитного поля) индуцировать электрическое поле, воздействующее на нервную ткань.

Наиболее важными нейрофизиологическими эффектами ТМС, объясняющими терапевтическое; воздействие данного метода; при; ХНА II1, являются: стимуляция» процессов: торможения в зоне: коркового представительства чувствительного анализатора и подкорковых структурах, повышение порога болевой чувствительности^. усиление активности нисходящих контролирующих боль, систем (опиатной, серотонинэргической, ГАМК-эргической), антидепрессивный и анксиолитический эффекты, усиление кровотока, усиление потока* импульсов по толстым' миелинизированным волокнам тройничного нерва, ингибйрование чрезмерной: активности; и? уменьшение, продуктов? перекисного окисления* липидов, усиление функционирования систем антиоксидантной защиты. Таким образом, в основе анальгетического эффекта ТМС независимо от характера ХНПП лежат неспецифические механизмы.

В настоящее время ТМС находит всё большее применение в лечении различных психических расстройств и неврологических заболеваний; Однако, до настоящего времени^ не разработаны показания; и противопоказания для использования; ТМС в лечении не только- хронических пароксизмальных прозопалгий, но и неврогенных болей вообще.

Исходя из вышеизложенного, представлялось важным оценить возможности ^лечебного воздействия методом ТМС при ХНПП, определить степень эффективности ТМС при обострениях данной группы заболеваний на основании выявления динамики показателей субъективных и объективных методов исследования состояния ноцицептивной системы.

Цель исследования:

Изучение степени эффективности лечебного воздействия методом транскраниальной магнитной стимуляции при обострениях хронических неврогенных пароксизмальных прозопалгий и улучшение результатов лечения больных, страдающих данными заболеваниями.

Задачи исследования:

1) Изучить функциональное состояние ноцицептивной системы у больных хроническими неврогенными пароксизмальными прозопалгиями по результатам клинико-нейрофизиологического исследования.

2) Определить оптимальные биофизические параметры, а также зоны в области головы и лица для проведения лечебной транскраниальной магнитной стимуляции у больных хроническими неврогенными пароксизмальными прозопалгиями.

3) Установить выраженность анальгезирующего действия однократного сеанса транскраниальной магнитной стимуляции.

4) Оценить терапевтическую эффективность курсового воздействия транскраниальной магнитной стимуляцией при обострении хронических пароксизмальных прозопалгий.

5) На основании проведенных исследований определить наиболее и наименее благоприятные нозологические формы пароксизмальных неврогенных прозопалгий для, лечения методом транскраниальной магнитной стимуляции.

6) Выявить выраженность и* динамику показателей депрессии и тревожности, сопутствующих хроническим, неврогенным прозопалгиям, в ходе лечения методом транскраниальной магнитной стимуляции.

7) Выявить частоту, выраженность и стойкость возможных побочных действий транскраниальной магнитной стимуляции в отношении памяти и показателей гемодинамики.

Научная новизна исследования:

В результате проведённых исследований получены новые данные, свидетельствующие о значительной роли неспецифических нарушений в ноцицептивной системе у больных всеми формами ХНПП.

Впервые изучены, возможности однократного и курсового воздействия ТМС для лечения обострений* различных форм ХНПП и дана их сравнительная оценка. Предложены наиболее эффективные, биофизические параметры и оптимальные зоны, в области головы, для воздействия^ ТМС при ХНПП: На основании полученных, результатов определены показания-и противопоказания к ТМС при ХНПП.

Проведена комплексная оценка динамики показателей психом етричеких тестов (депрессия и тревожность) у больных ХНПП в результате лечения методом ТМС. Изучены- особенности и выраженность побочных эффектов ТМС, наиболее значимые из которых определялись влиянием* ТМС на когнитивные процессы и показатели гемодинамики.

Практическая значимость:

Уточнены характер и выраженность, патофизиологических нарушений в ноцицептивной системе у больных ХНПП, предполагаемые механизмы анальгетического и прочих эффектов ТМС у данной категории больных. На основании проведённого исследования показана эффективность ТМС в стадии обострения ХНПП и предложены оптимальные параметры и методы воздействия, позволяющие широко применять ТМС для лечения прозопалгий не только в< условиях специализированных стационаров, но и в поликлинической практике. Возможности описанного метода лечения позволяют повысить эффективность лечения обострений ХНПП.

Основные положения, выносимые на защиту:

При всех формах» ХНПП для стадии обострения характерны неспецифические нейрофизиологические показатели снижения активности антиноцицептивных систем.

Эффективность лечения обострений всех форм ХНПП при совмещении традиционной терапии с курсом ТМС значительно выше, чем; при изолированном применении стандартной медикаментозной терапии.

Терапевтическое действие курсового воздействия методом ТМС более отчетливо, чем при однократном сеансе.

Наиболее благоприятными формами ХНПП для лечения методом ТМС по предлагаемой методике являются типичная и' постгерпетическая невралгии тройничного нерва, наименее - периодическая мигренозная невралгия.

У больных ХНПП в стадии обострения отмечается выраженная депрессия, которая подвергается регрессу в .процессе лечения методом'ТМС.

У больных ХНПП в стадии обострения отмечается умерено5 выраженная реактивная и личностная тревожность, но степень её регресса в ходе лечения методом ТМС невысока.

Влияние ТМС на кратковременную память определяется стороной воздействия, причём на степень снижения кратковременной памяти практически не влияет продолжительность лечения.

Высокоинтенсивная низкочастотная ТМС левой переднетеменной области обладает умеренным гипотензивным эффектом как в отношении систолического артериального давления (САД), так и в отношении диастолического (ДАД), практически не влияя на частоту сердечных сокращений (ЧСС), в то время как ТМС симметричной зоны справа приводит к значительному уменьшению ЧСС при незначительном снижении САД и ДАД.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Мамедов, Таиб Рамисович

ВЫВОДЫ

1. У всех пациентов в стадии обострения хронических неврогенных пароксизмальных прозопалгий были выявлены нарушения в ноцицептивной системе, что выражалось в снижении пороговой величины И2-ответа ноцицептивного флексорного рефлекса и повышении болевого порога тэрмоэстезиодолорометрии. Причём, наиболее выраженное снижение активности антиноцицептивной системы отмечено при типичной невралгии тройничного нерва и периодической мигренозной невралгии в стадии обострения.

2. TMG является эффективным методом воздействия в комплексной терапии больных пароксизмальными неврогенными прозопалгиями в стадии обострения и отличается хорошей переносимостью и минимумом побочных эффектов. Терапевтическое действие ТМС чаще всего обнаруживалось уже после первой процедуры, однако не являлось выраженным и стойким. Положительный эффект курсового воздействия оказался более отчетливым.

3. Наибольшая терапевтическая эффективность курсового воздействия методом ТМС по предлагаемой методике отмечена при типичной и постгерпетической невралгиях тройничного нерва, наименьшая - при периодической мигренозной невралгии, умеренная при кластер-тике и SUNCT-синдроме.

4. Показатель депрессии, оценённой при помощи шкалы Гамильтона, свидетельствует о выраженности депрессии у больных пароксизмальными неврогенными прозопалгиями в стадии обострения. После курса ТМС отмечена достоверная положительная динамика данного показателя, при этом можно говорить о практически полном нивелировании депрессии в основной группе.

5. Показатели реактивной и личностной тревожности, оценённых при помощи шкалы Ханина-Спилбергера, свидетельствуют об умеренном уровне тревожности у больных пароксизмальными неврогенными прозопалгиями в стадии обострения. После курса ТМС отмечена положительная динамика показателей реактивной и личностной тревожности, однако, показатели тревожности у больных с прозопалгиями оказались менее чувствительными к курсовому лечению методом ТМС по сравнению с показателем депрессии.

6. Однократное и курсовое воздействие методом ТМС на правую переднетеменную область не приводит к значимым изменениям в кратковременной памяти, оценённой по методу Лурия, в то время как ТМС левой переднетеменной области достоверно приводит к ухудшению кратковременной памяти.

7. Удлинение латентности Р300 после однократного и курсового воздействия высокоинтенсивной низкочастотной ТМС носит умеренный характер, что свидетельствует о незначительном влиянии на когнитивные функции однократного и курсового воздействия высокоамплитудной низкочастотной ТМС.

8. Высокоинтенсивная низкочастотная ТМС левой переднетеменной области обладает умеренным гипотензивным эффектом как в отношении САД, так и в отношении ДАД, практически не влияя на ЧСС. В то же время ТМС симметричной зоны справа импульсным магнитным полем с теми же параметрами значительно уменьшает ЧСС при незначительном снижении САД и ДАД.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Транскраниальную» магнитную стимуляцию следует проводить, в стадии обострения хронических неврогенных пароксизмальных прозопалгий» с выраженным болевым синдромом. Причём, необходим отбор1 пациентов с учётом относительных противопоказаний для> проведения данного метода физического- воздействия, среди которых следует отметить перенесенную нейрохирургическую ^операцию,» эпилептические припадки в анамнезе, наличие у пациента кардиостимулятора, гипертермию, артериальную гипотонию.

2. Оптимальными, биофизическими параметрами воздействия ТМС на нижние1 отделы, контралатеральной болевому синдрому переднетеменной области являются интенсивность магнитного* поля - 1,6 Тл, частота - 1 Гц, время воздействия - 10 мин, продолжительность курса — 10 ежедневных сеансов.

3. С целью усиления терапевтического эффекта ТМС возможно дополнение данного метода воздействием импульсным* магнитным, полем подпороговой интенсивности* (на 10-20% ниже пороговой; вызывающей болевые ощущения; с частотой* 0;5 Гц и временем воздействия 5-10' минут) в проекции ветвей тройничного нерва, однако, нежелательным является сочетание магнитной стимуляции с воздействием иными физическими факторами.

4. ТМС является методом дополняющим, а не заменяющим традиционную медикаментозную терапию. Поэтому, лечение обострений хронических неврогенных пароксизмальных прозопалгий должно быть комплексным с применением< медикаментозной, терапии и транскраниальной магнитной стимуляции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мамедов, Таиб Рамисович, 2005 год

1. Александрова В.А., Лебедев В.Щ Рычкова С.В. Стимуляция эндорфинных структур новый немедикаментозный способ лечения. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1996.- № 2,- С. 101-104.

2. Баширова Е.Ш. Транскраниальная магнитная стимуляция у больных с поражением экстрапирамидной системы: Дис.к.м.н./ Казанская государственная медицинская академия.-2000.-117с.

3. Бинги В.Н. Биофизика.- 1992.- 610с.

4. Боголепов Н.С. Пирамидные двигательные нарушения у больных рассеянным склерозом: Дис.к.м.н./ Российский государственный', медицинский университет.- 1999.- 169 с.

5. Воробьёв С.В. Транскраниальное воздействие переменного низкочастотного магнитного поля на головной мозг в комплексном лечении эпилепсии: Автореф.к.м.н./ Иркутская государственная медицинская академия.- 2000.- 19 с.

6. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний.- Таганрог: ТРГУ, 1997.- 190с.

7. Гехт Б.М., Харабадзе Г.Г., Новосадова М.В. Магнитная стимуляция в диагностике заболеваний центральной и периферической нервной системы.// .// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1994.- № 2.- С.43-46.

8. Гимранов Р.Ф. Влияние транскраниальной- магнитной стимуляции на память человека. // Тюменский медицинский журнал.- 2001.- № 1.- С.43-45.

9. Ю.Гимранов Р.Ф. Использование транскраниальной магнитной стимуляции в медицине.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1999.-№ 3.- С. 36-39.

10. Гречко В.Е., Пузин М.Н., Мамедбеков Ф.Н. Клиника, диагностика и лечение невропатий тройничного нерва.- Москва, 1989.- 18 с.

11. Данилов А.Б., Данилов Ал.Б., Вейн A.M. Ноцицептивный флексорный рефлекс: метод изучения мозговых механизмов контроля боли.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1996.- № 1.- С. 107-111.

12. Демецкий A.M., Алексеев А.Г. Искусственные магнитные поля в медицине (экспериментальные исследования). — Минск: Беларусь, 1981.- 95с.

13. Дмитриева О.Ф. Опиоидные пептиды при заболеваниях внутренних органов: язвенной болезни, панкреатите и инфаркте миокарда: Автореф. дис.к.м.н./Московская медицинская академия.- 1989.- 134с.

14. Живопулов С.А. Магнитная диагностика.// В книге Михайленко А.А. Клинический практикум по неврологии.- Санкт-Петербург, 2001.- С.395-400.

15. Илюхина В.А., Ломарёв М.П. Тезисы докладов конференции «Новый метод транскраниального обезболивания».- Ленинград, 1987.- С.37-38.

16. Каменецкий В.К. Паркинсонизм.- Л.,1995.-216 с.

17. Кацнельсон Я.С. Транскраниальная электроанальгезия как компонент анестезиологического пособия и средство купирования болевых синдромов: Автореф. дис.к.м.н./Военно-медицинская академия.- Ленинград, 1985.- 142с.

18. Кузьмичев А.А Транскраниальная магнитная стимуляция в лечении больных ишемическим инсультом в каротидном бассейне: Дис.к.м.н./ Новосибирская государственная медицинская академия.-2000.-126с.

19. Куренков A.JL, Соколов П.Л., Никитин С.С. Транскраниальная магнитная стимуляция в клинике детской неврологии.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 2001.- № 10,- С.59-64.

20. Лебедев В.П., Савченко А.Б., Петряевская Н.В. Новый метод транскраниального обезболивания.// Физиол. журнал СССР.-1988.- №74 (9).- С. 1249-1255.

21. Лебедев В.П. Транскраниальное обезболивание.// Из книги Михайлович

22. B.А., Игнатова Ю.Д. Болевой синдром.- Ленинград, 1990.- С.162-172.

23. Лобзин B.C., Шиман А.Г., Жулев Н.М. Физиотерапия заболеваний периферической нервной системы.- Санкт-Петербург: Гиппократ, 1996.-230с.

24. Лурия А.Р., Акбарова Н.А., Клященко Н.К., Фам Мин Хак. Пути исследований нарушений памяти при патологических состояниях мозга.// Клиническая неврология Узбекистана.- Ташкент, 1970.- №1.- С.152-154.

25. Лурия А.Р., Климковский М.А. О' модальной организации кратковременной памяти.// Психологические исследования.- Москва, 1969.-№1.1. C.80-85.

26. Лурия А.Р., Соколов Е.Н., Климковский М.А. О некоторых нейродинамических механизмах памяти.// Журнал высшей нервной деятельности им. Павлова.- 1967.-№2.-С 195-201.

27. Международная классификация болезней (10-й пересмотр).- ВОЗ, Санкт-Петербург, 1994.

28. Мельникова Т.С., Капилетти С.Г., Мариненко К.Е. и др. Динамика вегетативной регуляции при транскраниальной магнитной стимуляции у больных с депрессиями.// Социальная и клиническая, психиатрия.- 2001, 11.- № 2.- С. 72-75.

29. Меркулов Ю.А'. Магнитная стимуляция в исследовании проводящей функции и функционального состояния моторных аксонов при заболеваниях нервной системы.// Международная конференция по биомедицинскому приборостроению. Биомедприбор-98.- Москва,1998.-С.42-43.

30. Меркулов Ю.А. Транскраниальная магнитная* стимуляция в изучении функционального состояния кортико-цервикальных пирамидных путей: Дис.к.м.н./Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова.-1999.-133с.

31. Михайленко А:А. Клинический практикум по неврологии.- Санкт-Петербург: Фолиант, 2001. С. 395- 400.

32. Нельсон А.И. Практическое руководство по- электросудорожной терапии.- Москва, 1995.- 120 с.

33. Никитин С.С., Куренков А.Л. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы.- Москва: САШКО, 2003.- 378с.39.0теллин В.А., Арушанян Э.Б. Нигрострионигральная система.- Москва: Медицина, 1989.- 270 с.

34. Персианинов JI.C. Электроанальгезия в акушерстве и гинекологии.-Москва, 1978.- 250 с.

35. Пилипенко П.И. Саногенетические механизмы дисфункции кортикоспинального тракта при патологии нервной системы с явлениями центрального паралича: Автореферат дис.д.м.н.- Новосибирск, 1997.- 41с.

36. Пономаренко Г.Н. Электромагнитотерапия и светолечение.- Санкт-Петербург:Мир и семья, 1995.-120с.

37. Скоромец А.А., Никитина В.В. Магнитная стимуляция в восстановительном лечении больных со спондилогенными заболеваниями нервной системы./ТЖурнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-1997.-№ 12.-С.28-31.

38. Слепушкин В.Д., Золоев Г.К., Виноградов В.А. Нейропептиды. Их роль в физиологии и патологии.- Томск, 1988.- 184 с.

39. Стариков А.Э. Электрическая возбудимость периферического двигательного нейрона при паркинсонизме.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1993.-№1.- С.11-15:

40. Степанченко А.В. Типичная невралгия тройничного нерва.- Москва, 1994.

41. Степанченко А.В., Гречко В.Е., Лопатко Д.Н. и др. Описание изобретения к патенту Российской Федерации RU 2216366 С1.- Москва, 2003.- 8 с.

42. Степанченко А.В., Гречко В.Е., Нейматов Э.М. Краниальные нервы в норме и при патологии.- Москва, МНПИ, 2001- 240 с.

43. Степанченко А.В., Нейматов Э.М. Использование «словаря боли» у больных невралгией тройничного нерва.- Москва: МГМСУ, 2000.-10с.

44. Стихина Н.Я. Использование левосторонней транскраниальной магнитной стимуляции при дистимии. Дис.к.м.н./ Военно-медицинская академия.- 2001.- 145 с.

45. Стихина Н.Я., Лысков Е.Б., Ломарёв М.П. и др. Транскраниальная магнитная стимуляция при невротической депрессии.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1999.- № 10.- С. 26-29.

46. Тышкевич Т.Г., Никитина В.В. Магнитная и электрическая стимуляция в восстановительном лечении больных с органическим поражением нервной системы.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1997.- № 9.-С. 41-43.

47. Улащик B.C. Методы и методики физической терапии.- Минск, 1986.296 с.

48. Ушаков А.А. Руководство по практической физиотерапии.- Москва, 1996.- 294 с.

49. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы личностной и реактивной тревожности Ч.Д. Спилбергера.- Ленинград, 1976.- 30 с.

50. Холодов Ю.А. Реакция биологических систем на магнитные поля.-Москва, 1978.- 144 с.

51. Холодов Ю.А. Реакция нервной системы на электромагнитные поля. — Москва, 1975.- 78с.5 8.Ярославский Ю., Бельмекер Р.Х. Транскраниальная магнитная стимуляция в психиатрии.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1997.- № 6.- С. 68-70.

52. Abbruzzese G., Dal V Agata D., Morena M. et al. Electrical stimulation of the motor tracts in cervical spondylosis.// Journal Neurology. Neurosurgery. Psychiatry. -1988.-Vol.51.- P.796-802.

53. Abbruzzese G., Marchese R., Trompetto C. Sensory and motor evoked potentials in multiple system atrophy: a compavative study with Parkinson's disease.//Mov-Disord. 1997 May.- Vol. 12 (3). -P.315-321.

54. Ammassian V.E., Cracco R.Q., Maccabee P.J. Focal stimulation of human, cerebral cortex with the magnetic coil: a< comparison with the electrical stimulation.// Electroencephal. Clin. Neurophysiol.- 1989 b.- Vol. 74.- P.401-416.

55. Barker A. An introduction to the basic principles of magnetic stimulation.//Journal Neurophysiology.- 1991.- Vol. 8 (1).- P. 26-29.

56. Вагкег A., Jalinous R., Freeston I. Non-invasive magnetic stimulation of human motor cortex.// Lancet.- 1985.- Vol. 1.- P.l 106-1107.

57. Barker A.T., Freeston I.L., Jalinous R. Clinical evaluation of conduction time measurements in? central motor pathways using magnetic stimulation of the human brain.// Lancet.-1986.-Vol. 1.- P. 1325-1326.

58. Barker A.T., Freeston I.L., Jalinous R. et al. Magnetic stimulation of the human- brain and peripheral nervous system: An introduction and the results of an initial clinical evalution.//Neurosurgery.- 1987.- Vol.20.- P:100-109.

59. Belmaker R.H. Transcranial magnetic stimulation a potential* new frontier, in psychiatry.// Biol: Psychiatry.- 1995.- Vol 38.-P.419-421.

60. Berardelli A., Inghilleri M. et al. Cortical and cervical stimulation after hemispheric infarction.// Journal. Neurology. Neurosurgery. Psychiatry.- 1987.-Vol. 50.- P.861-865.

61. Berardelli A., Inghilleri M., Cruccu G. et al. Electrical and magnetic transcranial stimulation in patients with corticospinal damage due to stroke or motor neuron disease.- Electroencephal. Clin. Neurophysiol.- 1991.- Vol. 81 (5).- P.389-396.

62. Bickford R.G., Fremming B.D. Neural stimulation by pulsed magnetic fields iniLanimals and humans.// Digest of the- 6: International Conference on Medical Electronics and Biological Engineering:- Tokyo, 1965*.- P: 112-122.

63. Bohiman H.H., Emery S.E. The pathophysiology of cervical spondylosis and; myelopathy.// Spine,1988.- Vol.13.- P.843-845.

64. Bourland J.D., Mouchawar G.A., Nyenhuis J.A. et al. Transchest magnetic eddy current stimulation of the dog heart.// Med. Biol. Eng. Comput.- 1990.- Vol.28.-P.196-198.

65. Britton Т., Meyer B:,HerdmannJ.// Clinical use of the magnetic stimulation in the investigation of peripheral conduction time.// Muscle Nerve.- 1990. Vol*13 .-P.396-406.

66. Brunholzl C., Claus D., Bianchi E. Central motor conduction time in diagnosis of spinal process.//Nervenarzt.-1993, Apr.- Vol. 64 (4). P.233-237.

67. Cantello R., Gianelli M., Betucci D. et al. Parkinson's disease rigidity: magnetic motor evoked potentials in a small hand muscle.// Neurology.- 1991.-Vol.41.- P.1449-1456.

68. Caramia M.D., Pardal A.M., Zarola F., Rossini P.M. Electric vs magnetic transcranial stimulation of the brain in healthy humans: a comparative study of central motor tract "conductivity" and "existability".// ^rain Res.-1989.- Vol. 479.-P.89-104.

69. Chiappa К., Cros D., Santamaria J.// Magnetic stimulation of the human motor cortex: facilitation is not related to concentration of the visual motor task.// Journal Clin. Neurophysiol.- 1988.- Vol.5.- P. 370-371.

70. Chokroverty S., Olney R.K. Magnetic stimulation of human peripheral nervous system: An AAEM< Workshop.//Rochester MN.- 1992,- P.88-95.

71. Chokroverty S., Picone M. Percutaneus magnetic stimulation of human cervical vertebral columni: site of stimulation and clinical application.//EEG Clinical neurophysiology.- 1991.- Vol. 81.- P. 356-365.

72. Chokroverty S., Sachdeo R., Dilullo R. Magnetic stimulation in the diagnosis of lumbosacral radiculoparthy.// Journal Neurology Neurosurgery Psychiatry.- 1989.-Vol.52 (6).- P.767-772.

73. Cioni В., Meglio M., Prezioso A. Spinalcord stimulation (SCS) in spastic hemiparesis.//PACE. Pacing.Clin.Electrophysiol.- 1989.-Vol.12.- P.739-742.

74. Comi G., Martinelli V., Medaglini S. et al. Correlation between multimodality evoked potential and magnetic resonance imaging in multiple sclerosis.// Journal Neurology.- 1989.- Vol.236.- P.s4-8.

75. Counter S.A., Borg E., Lind E., Vainio M. Auditory brainstem and cortical responses following extensive transcranial magnetic stimulation.// Acta Otolaringology.- 1994.- Vol.114.- P.501-509.

76. Cracco R., Ammasian V., Maccabee P. Physiological basis of the motor effects of magnetic stimulation.// Journal Clin. Neurophysiology.- 1988.- Vol. 4.- P.223-225.

77. Day В., Dick J., Mardsen C. et al. Differences between electrical and magnetic stimulation of the human brain.// Journal Physiol.- 1986.- Vol. 378.- P.36-37.

78. Day В., Mardsen C. et al. Temporary interruption of brain processing by an electrical and magnetic cortical shock in man.// Journal Physiology.- 1987 a.- Vol. 390.- P.1975-1976.

79. Day B.L., Dressier D. et al. Differential effect of cutaneous stimuli on responces to electrical or magnetic stimulation of the human brain.// Journal Physiology.-1988 a.- Vol. 399.-P.68.

80. Day B.L., Rothwell J.C., Thompson P.D. et al. Motor cortex stimulation in intact man: Multiple descending volleys.// Brain.- 1987 b.- Vol.110.- P.l 191-1209.

81. Day B.L., Thompson P.D., Dick J.P. et al. Different sites of action of electrical and magnetic stimulation of the Human brain.// Neurosci. Lett.- 1987 d.- Vol.75.-P.101-106.

82. De Mattei M., Paschero В., Sciarretta A. Usefulness of motor evoked potentials in compressive myelopathy.// Electromyog., Clin. Neurophysiol.-1993 June.- Vol 33 (4).- P.205-216:

83. Dhuna A., Gates J., Pascual-Leone A. Transcranial magnetic stimulation in patients with epilepsy.// Neurology.-1991.- Vol.41 .-P: 1067-1071.

84. Dunlap K. Visual sensations from the alternating magnetic field.// Science.-191 l.-Vol:33.- P.68-71.

85. Eisen A. Cortical and peripherial nerve magnetic stimulation.// Methods in Clinical Neurophysiology.- 1992.- Vol.3 (4).- P.65-84.

86. Eisen A., Aminoff MJ. Somatosensory evoked potentials.// In: Aminoff M.J. Electrodiagnosis in Clinical Neurology.- New York, 1986. — P.535-573.

87. Eisen A., Odusote K.L.D., Robertson W. et al. Comparison of resonance imaging with somatosensory testing in MS suspects.// Muscle Nerve.-1987.-УоГ. 10.-P.385-390.

88. Eisen A1., Shtybel W. Clinical experience with transcranial magnetic stimulation.// Muscle Nerve, 1990.- Vol.13.- P.995-1011.

89. Eisen A., Shtybel W., Murphy K. Cortical magnetic stimulation; in amyotrophic lateral sclerosis.// Muscle Nerve.- 1990:- Vol.13.- P.146-151.

90. Eisen A., Siejka S., Schuizer M. Age dependent decline in motor evoked potential (МЕР) amplitude-, with a comment on changes in Parkinson's disease.// Electroenceph.Clin. Neurophysiol.-1991.-Vol.81 .-P.209-215.

91. Epstein C., Schwartzberg D. et. al. Localizing the site of magnetic brain stimulation in the limans.// Neurology.- 1990.- Vol. 40.- P. 666-670.

92. Faraday M. Effects on the production of electricity from magnetism (1831).// In: Williams L.P. Michael Faraday .-New York, 1965.- 531 p.

93. Firsching R. Clinical applications of magnetic stimulations.// Medical Academia Lissens.- 1992.- Vol.1.- P. 263-268.

94. Foerster A., Schmitz J.M., Nouri S. Safety of rapid-rate transcranial magnetic stimulation: heart rate and blood pressure changes.// Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol.-1997 May.- Vol 104 (3).- P.207-212.

95. Geddes L.A. History of magnetic stimulation of the nervous system.//Journal Clin. Neurophysiol.-1991.-Vol.8.- P.3-9.

96. George M.S., Wassermann E.M., Kimbrel T.A. Mood improvement following daily prefrontal repetitive TMS in patients with depression: A placebo-controlled crossover trial.// American Journal Psychiatry.- 1997.- Vol.154.- P. 17521756.

97. George M.S., Sallee F.R., Nahas Z. et al. Transcranial magnetic stimulation as a research tool in Tourette syndrome and related disorders.// Adv. Neurology.- 2001.- Vol.85.- P.225-235.

98. George M.S., Wassermann E.M., Williams W.A. Daily repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) improves mood in depression.// Neuroreport.- 1995.-Vol.6.-P. 1853-1856.

99. Green J., Hamm A., Benfante P. Clinical effectiveness of dermatomal evoked cerebrally recorded somatosensory responses.// Clin. Electroenceph.-1988.-Vol.19.-P. 14-15.

100. Greenberg B.D., George M.S., Rating J.D. Effects of prefrontal» repetitive transcranial magnetic stimulation in obsessive-compulsive disorder: A preliminary study.// American Journal Psychiatry.- 1997.- Vol.154.- P. 867-869.

101. Haag C., Padberg F., Moller H.J. Transcranial magnetic stimulation. A diagnostic means from neurology as therapy psychiatry?// Nervenarzt.- 1997 Mar.-Vol.68 (3).- P.274-278.

102. Hamano Т., Kaji R., Fukuyama H. Lack of prolonged cerebral blood flow change after transcranial magnetic stimulation.// Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol.-1993 Aug.- Vol 89 (4).- P.207-210.

103. Hamiltone M. Development of a rating scale for primary depressive illness.// British journal Soc. Clinical Psychology.- 1967.- Vol.6.- P.278-296.

104. Herdmann J., Lumenta C.B., Huse K.O. Magnetic stimulation for monitoring of motor pathways in spinal procedures.// Spine.-1993 Apr.-Vol. 18 (5).-P.551-559.

105. Hess С., Mills К., Murray N. Measurement of central motor conduction in multiple sclerosis by magnetic brain stimulation.// Lancet.- 1986 c.- Vol. 2.- P.335-358.

106. Hess C., Mills K., Murray N. Percutaneous stimulation of the brain: a comparison of electrical and magnetic stimuli.// Journal Physiology.- 1986 a.- Vol. 378.- P. 35-36.

107. Hess C., Mills K., Murray N. Responses in small hand muscles from magnetic stimulation of the human brain.// Journal Physiology.- 1988.- Vol.388.-P.397-419.

108. Hoflieh G., Kasper S., Hufhagel A. et al. Application of transcranial magnetic stimulation in treatment of drug-resistant major depression a report of two cases.//Hum. Psychopharmacology.- 1993.- Vol.8.- P.361-365.

109. Homberg V., Stephan K., Netz J. Transcranial stimulation of motor cortex in upper motor neuron syndrome; it's relation to the motor deficit.// EEG Clinical Neurophysiology.- 1991.- Vol. 81.- P. 377-388.

110. Ingram D., Swash M. Central motor conduction is abnormal in motor neuron disease.// Journal Neuronal. Psychiatr.- 1987.- Vol. 50.- P.159-166.

111. Ingram D.A., Thompson A.J., Swash M.J. Central motor conduction in multiple sclerosis evaluation of abnormalities revealed by transcutaneous magnetic stimulation of the brain.// Journal. Neurology. Neurosurgery. Psychiatry.-1988.-Vol.51.- P.487-494.

112. Jalinous R. Technical and practical aspects of magntic nerve stimulation.// Journal Clinical Neurophysiology.- 1991.- Vol.8 (1).- P. 10-25.

113. Jaskolski D .J., Jarratt J. A., Jakubowski J. Clinical evaluation of magnetic stimulation in cervical spondylosis.// British Journal Neurosurgery.- 1990a.-Vol.3.- P. 541-548.

114. Kaneko K., Fuchigami Y., Morita H. Effect of coil position and stimulus intensity in transcranial magnetic stimulation on human brain:// Journal Neurol: Sci.-1997 Apr.-Vol. 147 (2).- P. 155-159.

115. Kimura J. Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle.-Philadelphia; 1989:- 610 p.

116. Klein E., Kreinin I., Ghistyakov A.; Therapeutic efficacy of right prefrontal slow, repetitive transcranial® magnetic stimulation in major depression: a double-blind controlled study.// Arch. General Psychiatry.- 1999.- Vol. 56. P:315-320.

117. Koh Т., Eyke J. Maturation of corticospinal tract assessed by electromagnetic stimulation of the motor cortex.// Arch. Dis. Child.- 1988.- Vol.63.-P. 1347-1352.

118. Kolbinger H.M., Hoflieh G., Hufnagel A. et al. TMS in the treatment of major depression a pilot study.// Human Psychopharmacology.- 1995. - Vol: 10: -P.305-310.

119. Larsson E.M., Holt Si, Cronqvist SI. Comparison of myelography, GT myelography and magnetic resonance imaging in cervical spondylosis and disk herniation.//Acta Radiology.- 1989.-Vol.30.- P. 233-239.

120. Eedus S. Arch d'electr; medicine:.- 1903lr560 p:

121. Linden D., Berlit P. Magnetic motor evoked potential in diseases of spinal cord.// Acta Neurol. Scand.-1994 Nov.- Vol.90 (5).- P.348-353.

122. Lovacky S., Lodin L., Tanber O. Transcranial electroanalgesia.// American Journal of Acupuncture.- 1990:- Vol: 18 (2).-P: 105-110.

123. Machetanz J., Bischoff C., Pichlmeier R. et al. Magnetically induced muscle contraction is caused by motor nerve stimulation and not by direct muscle activation.// Muscle Nerve.-1994 Oct.-Vol 17(10).-P.l 170-1175.

124. Maertens de Noordhout A., Remade J.M. Magnetic stimulation of the motor cortex in cervical spondylosis.//Neurology.-1991.-Vol 41.- P.75-80.

125. Magnusson C.E., Stevens H.C. Visual sensations created by a magnetic Field.// Philosoph. Mag.-1914.- Vol.28.-P. 188-207.

126. Mayr N., Baumgartner C., Zeitihofer J. The sensitivity of transcranial cortical magnetic stimulation in detecting pyramidal tract lesions in clinically definite multiple sclerosis.//Neurology.- 1991.-Vol. 41.-P.566-569.

127. Melzak R. The McGill Pain Questionaire. // Pain.-1975.-Vol. 1.

128. Meyer В., Britton Т., Benecke R. Investigation of unilateral facial weakness: magnetic stimulation of the proximal facial nerve and of the associated motor cortex.// Journal Neurology.- 1989.- Vol.236.- P. 102-107.

129. Mills K., Murray N., Hess C. Magnetic and electrical transcranial stimulation: physiological mechanisms and clinical applications.// Neurosurgery.-1987.-Vol.20.-P. 164-168.

130. Mills K.R., Nithi K.A. Corticomotor threshold to magnetic stimulation: normal values and repeatability.// Muscle Nerve.- 1997 May.- Vol.20 (5).- P.570-576.

131. Mills K.R., Nithi K.A. Peripheral and central motor conduction in amyotrophic lateral sclerosis.// Journal Neurol. Sci.- 1998 Jul.- Vol. 159(1). P.82- 87.

132. Mochio S., Oka H., Katayama K. Central motor conduction time using magnetic and vibratory stimulation in Parkinson's disease, especially in patients with rigidity.//Nippon. Rinsho.- 1997 Jan.-Vol. 55 (1).- P.173-178.

133. Munchau A., Bloem B.R., Thilo. K.V. et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation for Tourette syndrome.// Neurology.- 2002.- Vol; 59 (11).- P. 1789-1791.

134. Murray N.M.F. Magnetic stimulation of cortex: clinical applicaions.// Journal. Clinical Neurophysiology.-1991.- Vol. 80.- P.66-76.

135. Murro A., Smith J.R., King D.W. A model for focal magnetic brain stimulation.// International Journal Biomed. Comput.-1992.-Vol.31.-P.37-43.

136. Nielsen J.F. Frequency-dependent conduction delay of motor-evoked potentials in multiple sclerosis.// Muscle Nerve.- 1997 Oct.- Vol. 20 (10).-P.1264-1274.

137. Nielsen J.F., Klemar В., Hansen J.H. A new treatment of spasticity with repetitive magnetic stimulation in multiple sclerosis.// Journal Neurology Neurosurgery Psychiatry.-1995.- Vol.25.- P.254J-255.

138. Niewiadomska M., Wochnic-Dyjas D., Glazowski C. Motor segmental conduction time for extensor digitorum brevis muscle: methods and normative values.// Neurol. Neurochir. Pol.-1998 Jan-Feb.-Vol 32 (1).-P.51-61.

139. Niewiadomska M., Wochnic-Dyjas D., Glazowski C. Segmental motor conduction time for abductor of the fifth finger muscle: methods and normative values.// Neurol. Neurochir. Pol.-1997 Nov-Dec.-Vol 31 (6).-P.l 157-1166.

140. O'Keane.// Irish Journal Psychological Medicine.- 2001.- Vol. 18.- P.7981.

141. Odergren Т., Rimpilainen I., Borg J. Sternocleidomastoid muscle responses to transcranial magnetic stimulation in patients with cervical distonia.// electroencephalogr. Clin. Neurophysiol.-1997 Feb.- Vol. 105 (1).- P. 44-52.

142. Poison- M.J;R., Barker A., Gardner S. The effect of rapid risetime magneyic fields on the EGG of the rat// Clin. Physiol. Meas.- 1982.- Vol. 3.- P.231-234.

143. Post R.M:, Kimbrell T.A., McCann U. et al. Are convulsions necessary for the antidepressive effect of elecrtoconvulsive therapy: outcome of repeated transcranial magnetic stimulation (Review ).*// Encephale.-1997.-Spec. 3.- P. 27-35.

144. Reid P.D., Shajahan P.M., Glabus MiF., Ebmeier K.P. TMS im depression;// British Journal Psychiatry. 1998.- Vol. 173.- P. 449-452.

145. Rollnik J:D., Wustefeld S., Dauper J; et al; Repetitive: transcranial magnetic, stimulation: for the treatment of chronic pain a: pilot study.// Eur. Neurology.- 2002.- Vol.48 (1).- P. 6-10.

146. Rossini P.M., ZarolaF., Stalberg E. Premovement facilitation of motor evoked potentials in man-. during transcranial stimulation of the central' motorpathways.// Brain Res.-1988.- Vol.458.- P.20-30.

147. Rossini P:M;, Zorola F., Floris Ri et al. Sensory (VEP, BAEP, SEP) and motor evoked potentials, liquoral and1 magnetic resonance findings in multiple sclerosis.// Eur. Neurol.- 1989.- Vol.29.- P.41-47.

148. Rothwell J:, Thompson P., Day B: et ah Motor cortex stimulations in intact man. General characteristics of EMG responses: in different muscles.// Brain.-1987.-Vol. 110.- P. 1173-1190.

149. Rothwell J.G. Physiological studies of electric and magnetic stimulation of human brain.// Electroenceph. Clin. Neurophysioh- 1991.- Vol.43.- P.29-35;

150. Rothwell J.G. Techniques and mechanisms of action of transcranial stimulation of the human motor cortex.// Journal Neurosci. Methods.- 1997 Jun.-Vol.74 (2).- P. 113-122.

151. Sakai K., Ugawa Y., Terao Y. Preferential activation of different I waves by transcranial magnetic stimulation with a figure-of-eight-shaped coil.// Exp. Brain Res.-1997 Jan.- Vol 113 (1).- P.24-32.

152. Santamaria J., King P. et al. Cervical magnetic stimulation: roots or spinal nerves? //Neurology.- 1988.- Vol. 38 (1).- P.199-200.

153. Scaioli V., Rumi V., Cimino C. Childhood multiple sclerosis (MS): multimodality evoked potentials (EP) and magnetic resonance imaging (MRI) comparative study.//Neuropediatrics.-1991.- Vol.22.- P.15-23.

154. Schmid V., Walker G., Hess C., Schmid J. Magnetic and electric stimulation of cervical motor roots: technique, site and mechanisms of excitation.// Neurology Neurosurgery Psychiatry.- 1991.-Vol. 54.- P.511-515.

155. Schriefer Т., Mills K., Murray N., Hess C. Central motor conduction studies in motor neurone disease using magnetic brain stimulation.// Electroencephalography and Clin. Neurophysiology.- 1989.- Vol.74.- P.431-437.

156. Schriefer Т., Mills K., Murray N., Hess C. Evaluation of proximal facial nerve conduction by transcranial magnetic stimulation.// Journal Neurology Neurosurgery Psycuiatry.- 1988.- Vol. 51.- P.60-67.

157. Schriefer Т., Mills K., Murray N., Hess C. Magnetic brain stimulation in functional weakness.// Muscle Nerve.- 1987.- Vol.10.- P.643-644.

158. Starr A., Caramia M., Zarola F. Enhancement of motor cortical excitability in humans by non-invasive electrical stimulation appears prior to voluntary movement.// Electroenceph. Clin. Neurophisiol.- 1988.-Vol.70.- P.26-32.

159. Tamler M.S., Siegel C.B. Magnetic stimulation: C-8 root standardization based on arm length and arm position.// Muscle Nerve.- 1993 Aug.-Vol.16 (8).- P.836-839.

160. Thompson S.Pi A physiological4 effect of an alternating magnetic field.// Proc. R. Soc. Lond. (Biology).- 1910.- Vol. B82.- P.396-399.

161. Tobimatsu S., Sun S.J., Fukui R. Effects of sex, height and age on motor evoked potentials with magnetic stimulation.// Journal' Neurology.- 1998 May.-Vol.245 (5).- P.256-261.

162. Travlos A., Pant В., Eisen A. Use of transcranial magnetic stimulation for preclinical detection of cervical spondylitic myelopathy.// Arch. Phys. Med: Rehabil.- 1992.- Vol.73.- P.442-446.

163. Ugava Y., Rothwell J., Day B. et al. Magnetic stimulation over spinal enlargements.//Journal Neurology Neurosurgery Psychyatry.- 1989.- P. 1025-1032.

164. Valero-Cabre A., Oliveri M., Gangitano M., Pascual-Leone A. Modulation of spinal cord' excitability by subthreshold repetitieve transcranial magnetic stimulation of primary motor cortex in humans.// Neuroreport.- 2001'.- Vol: 12 (17).- P.3845-3848.

165. Valzania F., Strafella A.P., Quatrale R. Motor evoked responses to paired cortical magnetic stimulation in Parkinson's disease.// Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol.- 1997 Feb.- Vol. 105 (1).- P.37-43.

166. Yu Y.L., Jones S.J. Somatosensory evoked potentials in cervical spondylosis: correction of median, ulnar and posterior tibial nerve responses with clinical and radiological findings.// Brain.- 1989.- Vol: 108.- P.273-300.