Эффективность использования ресурсов в региональном здравоохранении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Тропникова, Валентина Евгеньевна

• Тропникова, Валентина Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тропникова, Валентина Евгеньевна

Введение

Глава 1. Повышение эффективности использования ресурсов - актуальная проблема развития здравоохранения в РФ и зарубежных странах

1.1.Экономические проблемы в управлении здравоохранением 12 1.2. Существующие стратегии эффективного использования ресурсов здравоохранения

Глава 2. Методика исследования и характеристика базы исследования

2.1 .Методика исследования

2.2. Медико-демографическая ситуация и состояние здоровья населения

2.3.Деятельность системы здравоохранения

Глава 3 Ресурсная база здравоохранения Хабаровского края состояние и использование)

3.1 .Оценка состояния материально-технических ресурсов

3.2. Финансирование здравоохранения

3.3.Кадровые ресурсы

Глава 4 .Оценка эффективности деятельности здравоохранения Региона

4.1 .Методические подходы к оценке экономической эффективности здравоохранения

4.2. Результаты экономического анализа в краевых и муниципальных учреждениях здравоохранения

4.3. Оценка эффективности использования ОПФ в учреждениях здравоохранения Хабаровского края

4.4. Оценка эффективности использования лекарственных средств

Глава 5. Предложения по оптимизации управления ресурсами здравоохранения на региональном уровне.

5.1.Формирование экономической модели здравоохранения региона

Методология и методика)

5.2. Методологические аспекты структурной перестройки здравоохранения Хабаровского края

5.3.Модернизация системы финансирования регионального здравоохранения

5.4.Долгосрочный прогноз, мероприятия (ресурсы) и условия (контроль, оценка эффективности) развития здравоохранения

Хабаровского края

5.4.1. Сценарии развития здравоохранения до 2010 года

5.4.2. Прогноз развития спроса населения на медицинские услуги до 2010 года

5.4.3. Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Хабаровского края до 2010 года

5.5.Основные механизмы реализации стратегии эффективного использования ресурсов

Выводы

Предложения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность использования ресурсов в региональном здравоохранении»

Актуальность исследования определяется насущной потребностью здравоохранения в повышении эффективности функционирования в условиях сложной демографической ситуации, снижения уровня здоровья населения, ухудшения качественных характеристик трудового потенциала. Происходящий в последние годы рост бюджетного финансирования здравоохранения не отразился на результатах его работы. Высокая социально-экономическая значимость здравоохранения сочетается с его низкой внутриотраслевой эффективностью. Несмотря на более чем 10-летний период реформирования, затратный механизм хозяйствования по-прежнему определяет суть экономического управления. Экономической неэффективностью обусловлена инвестиционная непривлекательность лечебно-профилактических учреждений. Проблема рационального использования ресурсов приобретает особую значимость в период реорганизации системы финансирования, проведения реформы управления, развития рынка медицинских услуг, становления различных форм собственности.

Положительную роль в формировании экономических механизмов функционирования отрасли сыграли: Закон об обязательном медицинском страховании граждан Российской Федерации, Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации и Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, в рамках которой предполагалось сбалансировать обязательства государства и ресурсное обеспечение по их исполнению. Вместе с тем, ожидаемые результаты достигнуты не были. Не была решена основная задача обеспечения населения страны доступной медицинской помощью гарантированного объема и качества независимо от места жительства. Сохраняющиеся существенные диспропорции в ресурсном обеспечении здравоохранения не только регионов, но и муниципалитетов внутри одного региона обусловливают необходимость анализа состояния и использования, прежде всего основных ресурсов, а также обоснования перспектив ресурсного развития здравоохранения с учетом потребности населения в условиях реально существующих ограничений.

В Программе социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2002-2004 г.г.) выделены главные причины неэффективного использования ресурсов в здравоохранении:

- неупорядоченность многоканальной системы государственного финансирования здравоохранения за счет средств бюджетов всех уровней и системы ОМС;

- неудовлетворительная координация действий органов управления здравоохранением и всех субъектов ОМС, ослабление функции стратегического и текущего планирования в их деятельности;

- сохранение принципа финансирования лечебно-профилактических учреждений из бюджета в расчете на ресурсные показатели (коечный фонд, штаты и пр.) вне зависимости от реальной работы медицинских организаций;

- отсутствие стимулов у лечебно-профилактических учреждений к проведению реструктуризации и эффективному использованию ресурсов.

Значимость и актуальность повышения уровня экономического управления здравоохранением нашли подтверждение в Решениях Коллегий Министерства здравоохранения «О мерах по повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении» (от 28.11.2001г), «О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010 года», где среди главных проблем здравоохранения названы: низкая эффективность использования имеющегося ресурсного потенциала, неоправданно медленные темпы структурных преобразований, несбалансированность гарантий бесплатного медицинского обслуживания населения и их финансового обеспечения.

Положительный опыт оптимизации финансирования ЛПУ, рационального использования ресурсов накоплен в ряде учреждений и территорий, в частности, в Кемеровской области, Красноярском крае, республиках Тыва, Башкортостан и др. Руководители ЛПУ находят возможность стимулировать труд сотрудников, дифференцированно увеличивая заработную плату в 1,5-2 раза за повышение качества, расширение объемов оказываемой медицинской помощи. Деятельность подразделений планируется, исходя не из затратного механизма освоения бюджетных ассигнований, а на основе целенаправленного развития наиболее рентабельных видов обследования и лечения.

Существенная роль в оценке ситуации и в управлении здравоохранением на основе экономических принципов и подходов отводится экономическому анализу, основной целью которого является обоснование управленческих решений, направленных на эффективное использование ресурсов для удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи. Основными задачами экономического анализа в здравоохранении являются: контроль и оценка выполнения плановых показателей, оценка эффективности использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов, выявление резервов повышения эффективности деятельности учреждений, оценка эффективности реализации управленческих решений.

Существо и предмет экономического анализа в здравоохранении и его методы рассмотрены в работах Алексеева В.М. с соавт. (1994, 2001), Кулагиной Э.Н. с соавт. (1998), Серебрянникова В.А. с соавт. (2000), Авксентьева М.В. и Воровьева П.А. (2002). До настоящего времени общепризнанная методология экономического анализа в отрасли продолжает разрабатываться. Содержание оценки эффективности использования ресурсов остается дискуссионным в силу отсутствия единой терминологии и единых подходов к выбору и методике расчета основных показателей (эффективности работы ЛПУ, эффективности оказания медицинской помощи, эффективности здравоохранения как системы), отсутствия единой информационной базы.

Цель данного исследования состоит в научном обосновании комплекса методов экономического анализа деятельности системы регионального здравоохранения с целью обоснования предложений по повышению эффективности функционирования отрасли и прогнозирования развития ее ресурсного потенциала.

Задачи исследования заключаются в следующем:

1.Провести анализ экономических проблем управления здравоохранением в РФ и зарубежных странах и обосновать основные стратегии повышения эффективности использования ресурсов.

2. Дать оценку состояния и использования ресурсной базы здравоохранения Хабаровского края {материально-технической - с применением показателей состояния, структуры, движения основных производственных фондов (в т.ч. пассивной и активной составляющих); финансовой - с учетом выявления структуры причин не целевого и необоснованного использования средств; трудовой - на основе оценки количественных и качественных параметров).

3.Разработать методику экономического анализа региональной системы здравоохранения на основе сравнительной рейтинговой оценки деятельности краевых и муниципальных учреждений, оценки эффективности использования основных производственных фондов по критериям фондоотдачи, фондоемкости, фондовооруженности специалистов.

4.Разработать предложения по оптимизации управления ресурсами здравоохранения на региональном уровне и мероприятия по повышению экономической эффективности на основе формирования экономической модели здравоохранения, методологии структурной перестройки, модернизации системы финансирования.

5.Разработать долгосрочный прогноз развития здравоохранения Хабаровского края с использованием сценарного подхода, прогноза численности населения, а также основных механизмов реализации стратегий эффективного использования ресурсов.

Объектом исследования являются экономические методы управления основными ресурсами регионального здравоохранения на различных уровнях.

Предмет исследования - организационные и экономические механизмы повышения эффективности здравоохранения в субъекте РФ.

Методологическую основу исследования составили: системный анализ, научные основы социального маркетинга, методы моделирования экономических процессов, прогнозирования, труды зарубежных и отечественных специалистов в области теории и практики управления рыночной экономикой, социального и регионального управления; научные исследования отечественных и зарубежных авторов в области экономики здравоохранения; методы социологических исследований, экспертных оценок, официальные материалы по реформированию здравоохранения.

Статистическую и фактологическую базу исследования составили:

- данные государственной статистики уровня здоровья и состояния здравоохранения в РФ, Хабаровском крае,

- концептуальные, плановые и регламентирующие документы органов управления здравоохранением региона и муниципальных образований,

- материалы экспертных обследований деятельности учреждений здравоохранения,

- массив информации об экономической деятельности ТФОМС, учреждений здравоохранения, о состоянии ресурсной базы здравоохранения (региона, муниципалитетов, ЛПУ).

Научная новизна исследования состоит в решении научной задачи методологического обеспечения структурного развития здравоохранения в субъекте РФ на основе экономического анализа.

В ходе исследования разработаны:

- методика оценки состояния материально-технических ресурсов, финансового обеспечения, кадрового потенциала;

- методические подходы к оценке экономической эффективности здравоохранения;

- методики рейтинговой оценки экономической деятельности учреждений здравоохранения, экономического анализа в краевых и муниципальных учреждениях здравоохранения, эффективности использования основных производственных фондов (ОПФ) учреждений, эффективности использования лекарственных средств;

- экономическая модель здравоохранения региона;

- предложения по структурной реорганизации здравоохранения Хабаровского края, модернизации системы финансирования регионального здравоохранения;

- методология долгосрочного прогнозирования населения, спроса населения на медицинские услуги, развития материально-технической базы учреждений здравоохранения;

- основные мероприятия по реализации стратегии эффективного использования ресурсов.

Внедрение результатов исследования в практику: В результате исследования были разработаны следующие методические рекомендации'.

1. Оценка состояния и эффективность использования ресурсов здравоохранения./ Методические рекомендации для специалистов здравоохранения. - Хабаровск, 2002. - 88с.

2. Оценка состояния и эффективности использования ресурсов здравоохранения. /Методические рекомендации для специалистов здравоохранения (2-е издание). - Хабаровск, 2004. - 52с.

Подготовлены приказы министра здравоохранения Хабаровского края:

- «О подготовке коллегии министерства здравоохранения «О ресурсах здравоохранения края и мерах по эффективному их использованию» (от 21.05.2002 г. №167);

- «О совершенствовании лекарственного обеспечения льготных категорий населения Хабаровского края» (от 01.02.2003 г. №21);

Государственные доклады о состоянии здоровья населения и санитарно-эпидемиологической обстановке в Хабаровском крае в 2000, 2001г.г.

Материалы исследования использовались в учебном процессе Дальневосточного государственного медицинского университета.

Положения, выносимые на защиту:

1 .Методология экономического анализа регионального здравоохранения, включающая методы оценки состояния и динамики основных производственных фондов, систему показателей, определяющих состояние медицинского оборудования, машинного парка; объем и структуру финансовых ресурсов, характер их использования, обеспеченность, структуру и качественную характеристику кадровых ресурсов.

2.Методика расчета экономической эффективности здравоохранения с учетом прямых затрат и косвенных потерь, исчисляемых в объеме сохраненного внутреннего валового продукта, с целью обоснования приоритетов развития регионального здравоохранения.

3.Результаты экономического анализа деятельности учреждений здравоохранения Хабаровского края и механизмы рейтинговой оценки экономических показателей анализа основных производственных фондов, эффективности использования лекарственных средств.

4.Предложения по повышению эффективности функционирования регионального здравоохранения на основании внедрения экономической модели, разработки методологии структурной перестройки, модернизации финансирования на основе новых подходов к формированию Базовой программы государственных гарантий, стимулирующей экономическую деятельность учреждений здравоохранения.

Апробация работы осуществлялась путем использования материалов диссертации при подготовке материалов и выступлений на: коллегии Минздрава России «Экономическая эффективность здравоохранения» (2001г.); коллегиях МЗ Хабаровского края: «Об основных направлениях развития здравоохранения Хабаровского края на 2002-2005 г.г.» (2001г.), «О ресурсах здравоохранения края и мерах по эффективному их использованию» (2002г.);

Всероссийском совещании руководителей регионального здравоохранения (2002г.); научно-практических конференциях в ЦНИИОИЗ МЗ РФ: «Реформа здравоохранения на региональном уровне» (2000г.), «Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения» (2002г.); региональной научно-практической конференции «Основные направления развития медицинского страхования в условиях реформирования здравоохранения Дальнего Востока» (1996), научно-практическом симпозиуме «Доказательная медицина - основа современного здравоохранения» (2002г.).

Основные положения и результаты диссертационной работы нашли отражение в 16 печатных работах, в т.ч. - 1 монографии.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Тропникова, Валентина Евгеньевна

Выводы

1.В результате анализа экономического состояния здравоохранения Хабаровского края установлены существенные несоответствия в управлении здравоохранением: имеющегося спроса и предложения в сфере медицинских услуг, мощной ресурсной базы и низкой эффективности ее использования. Имеют место ситуации, свойственные здравоохранению большинства регионов РФ:

-минимальные социальные нормативы оказания населению бесплатной медицинской помощи не учитывают региональные особенности здоровья населения, не соответствуют реальному спросу населения в видах и объеме медицинской помощи;

-планирование основных ресурсов здравоохранения (коек, кадров, оборудования) осуществляется экстенсивным способом (на численность населения) и не отражает ситуацию со здоровьем населения;

-отсутствуют единые нормативы эффективного использования материальных, трудовых ресурсов, а также показатели для оценки экономической эффективности деятельности системы здравоохранения и ее структурных подразделений в зависимости от уровня и видов оказания медицинской помощи;

-существующие тарифы на оплату медицинских услуг не возмещают затраты лечебно-профилактических учреждений на производственную деятельность.

Все это сочетается с отсутствием системы стратегического планирования, подменой ее разработкой территориальной программы госгарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, отсутствием реальных механизмов принятия управленческих решений по повышению эффективности деятельности здравоохранения и отдельных субъектов хозяйствования.

2.С целью решения ключевой проблемы управления региональным здравоохранением - повышения эффективности использования ресурсов разработана и апробирована методологическая база экономического анализа в здравоохранении, структура которого включает:

-методику оценки экономической эффективности системы здравоохранения, построенную на основе учета соотношения затрат на оказание медицинской помощи и предотвращенных прямых и косвенных потерь общества, связанных со здоровьем населения;

-экономический анализ деятельности учреждений здравоохранения с выходом на рейтинговую оценку по разработанной системе показателей медицинской и экономической эффективности;

-методику оценки эффективности использования основных производственных фондов здравоохранения (в разрезе учреждений, их подразделений, видов оборудования и пр.) на основе определения показателей фондоемкости, фондоотдачи, фондовооруженности специалистов;

-методику экспертного анализа эффективности деятельности системы лекарственного обеспечения и использования финансовых ресурсов.

3.Проведенный экономический анализ состояния и использования материально-технических ресурсов здравоохранения в Хабаровском крае показал:

-наличие положительной динамики всех основных производственных фондов (на 7,1%) в большей степени за счет активной части (на 17%);

-прирост основных производственных фондов осуществлялся в большей степени в краевых учреждениях здравоохранения, особенно в части обновления зданий и помещений, прирост активных фондов обеспечивает только воспроизводство имеющейся технологической базы. В муниципальных учреждениях при отрицательной динамике пассивных фондов более высокими темпами осуществлялось технологическое переоборудование;

-высокая степень износа пассивных фондов муниципальных учреждений ставит под угрозу существование многих из них в ближайшие пять лет;

-среди видов оборудования наибольшую угрозу износа и выбытия имеет оснащение реанимационных отделений по группе наркозо-дыхательной аппаратуры.

4.Финансовый анализ расходования денежных средств в учреждениях Хабаровского края выявил высокий удельный вес нецелевых и необоснованных затрат, составивших только по поступлениям из ТФОМС 9,6% или 7,8 млн. рублей. Дефекты в использовании финансовых средств проявились в снижении качества медицинской помощи (44% нарушений) и отразились в низкой удовлетворенности населения основными параметрами медицинского обслуживания (около 50% позитивных мнений по исследуемым параметрам).

5.Оптимизация управления здравоохранением в части повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения предполагает разработку перспективно ориентированной экономической модели здравоохранения, включающей разработанную систему взаимоувязанных плановых показателей медицинской и экономической эффективности деятельности регионального здравоохранения, учитывающей экономическую эффективность использования материально-технических, финансовых и трудовых ресурсов, призванную ориентировать деятельность учреждений на повышение эффективности медицинской помощи, инновационную направленность развития, нацеленность на улучшение здоровья, обеспечение ее доступности, справедливости в предоставлении медицинских услуг на основе свободы выбора потребителем учреждения и специалиста, обеспечения его защищенности, удовлетворенности пациента.

6.В качестве основных механизмов реализации перспективной экономической модели регионального здравоохранения предложена методика, стимулирующая структурную реорганизацию сети учреждений здравоохранения, на основе модернизации системы финансирования с учетом спроса населения, развития профилактических технологий, способствующих сдерживанию его роста, и основных приоритетов в оказании медицинской помощи, а также изменения тарифной политики с выделением условно-переменных и условно-постоянных расходов, в течение ряда лет прошедшая апробацию в Хабаровском крае.

7.Разработаны три сценария возможного развития здравоохранения Хабаровского края, состоящие из двух фаз:

-фазы структурных изменений (2003-2005 гг.);

-фазы долгосрочного развития до 2010 года.

Прогноз состоит из определения прогностической численности населения края, которая к 20 Юг составит 92% к численности населения 2002г., объема стационарной помощи (92% койко-дней), амбулаторно-поликлинической помощи (94% посещений), скорой медицинской помощи (92% обращений). Обеспечение планируемых объемов помощи по средневзвешенному сценарию потребует уже в ближайшее время определенных вложений в основные производственные фонды, которые должны составить в 2003 г. 365,5 млн. руб, в 2004г.- 382,9 млн. руб.

8. Реализация прогноза развития регионального здравоохранения может осуществиться при активизации управленческой деятельности в области планирования, структурной реорганизации сети учреждений здравоохранения, системы оплаты, стимулирования труда медицинских работников, введения системы анализа и контроля экономической деятельности, повышения эффективности использования финансовых ресурсов, обеспечения правовой и нормативно-методической базы. Организационной основой этой работы должен стать региональный центр стратегического планирования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тропникова, Валентина Евгеньевна, 2004 год

1. Айрапетова А.Г. Формирование системы ресурсосбережения: теоретико-методологические аспекты. СПб.: Изд-во СПб ГУЗРФ, 1999, -150 с.

2. Акопян А.С., Кузьмина Н.Б., Шиленко Ю.В. Методы анализа экономической эффективности лечебно-профилактических организаций //Экономика здравоохранения. 1999. -№5, 6. - С. 49-54.

3. Актуальные вопросы организации здравоохранения и обязательного медицинского страхования в современных социально-экономических условиях /В.И.Стародубов, А.М.Таранов, В.Л.Гончаренко, Д.Р. Шиляев и др. -М., 1999.-35 с.

4. Анохин Л.В., Коновалов О.Е., Рубцов С.Н. Здоровье как конкурентоспособный товар на рынке труда. // Экономика здравоохранения. -2002.-№11.-С. 29-30.

5. Архангельская Е.Ф., Демидов Н.А. Проблемы здоровья и здравоохранения //Здравоохранение Российской Федерации. 1997. — №4. — С. 23-25.

6. Бабенко А.И., Денисов В.Н. Планирование и стратегия оздоровления населения Сибири. Экономика и управление здравоохранением. — Красноярск, 1997.-С. 141-143.

7. Багненко С.Ф., Вишняков Н.И., Архипов В.В. Методологические аспекты оплаты стационарной помощи. Экономики здравоохранения. — 2003.-№4. -С. 10-19.

8. Барнум Г.Е., Потапчик Е.В., Черниховский Д.К. Финансирование здравоохранения в России. -М., 1993. -268 с.

9. Беске Ф., Халлауер И. Здравоохранение Германии. Система -Достижения Перспективы развития. (Пер. с нем. Научн. ред. О.П.Щепина). - М.: Лабпресс, 2000. - 288 с.

10. Бояринцев В.И., Гладышев А.А. Экономика здоровья населения. — М.: ТЕИС, 2001.-102с.

11. Вишневский А.Г. Демографический потенциал здоровья //Вопросы экономики. 1998. - №5. - С. 103-122.

12. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. М.: Триумф, 2000.-447 с.

13. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении: Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. -Москва, 1999.-44 с.

14. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении //Экономика здравоохранения. 2002. - №1. — С. 5-11.

15. Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения /Под ред. А.И.Вялкова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.-328 с.

16. Гайворонский B.C., Карпова Г.А., Максимова Т.Г. Стратегический анализ развития региональных медико-социальных систем. СПб.: Изд-во СПб ГУЭФ, 2000.-111с.

17. Галкин Р. А., Гехт И. А. К вопросу о реформировании здравоохранения. //Проблемы социальной гигиены и история здравоохранения. 1998. - №1. - С. 28-31.

18. Герасименко Н.Ф. Негосударственный сектор здравоохранения: социально-экономические и медико-правовые аспекты. // Экономика здравоохранения. 2002. - №5-6. - С. 8-12.

19. Голухов Г.Н. Больница XXI века: антипатерналистский подход (профессиональная концепция). // Экономика здравоохранения. 1998. - №6. -С. 33-35.

20. Гончаренко В.Л., Кадыров Ф.Н. О соотношении административных и экономических методов управления в здравоохранении //Экономика здравоохранения. 1998. -№4,5(29). - С. 11-14.

21. Гончаренко В.JI., Шиляев Д.Р., Шуралева С.В. Стратегия здоровья для всех в Российской Федерации //Здравоохранение. 2000. - №1. - С. 1124.

22. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Хабаровского края в 2002 году. г. Хабаровск, 2003. - 138 с.

23. Данишевский Д.М Наиболее вероятные объяснения беспрецедентного повышения смертности населения бывших республик СССР //Экономика здравоохранения. 2000. - №8(47). - С. 5-9.

24. Дмитриева Т.Б. Об основных механизмах реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. //Здравоохранение Рос. Федерации. 1998. - №2. - С. 3-8.

25. Жаркович Г., Затцингер В., Милк А. и соавт. Вопросы политики в области здравоохранения в бывших социалистических странах //Стратегии улучшения систем в бывших социалистических странах. М: Федеральный фонд ОМС, 1998.-424 с.

26. Жуков В.А., Скворцов А.Ф., Дедова Н.Г. Стационарная помощь: медико-экономические тенденции и перспективы развития. //Экономика здравоохранения. 1997. - №6. - С. 12-19.

27. Закон Российской Федерации от 28.06.1991 года №1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (в ред. от 29.05.2002 года).

28. Закон Российской Федерации от 31.12.2002 года №191-ФЗ «О внесении изменений и дополнений в главы 22, 24, 25,26.2, 26.3 и 27 части второй налогового кодекса Российской Федерации и некоторые другие акты законодательства Российской Федерации».

29. Злобин А.Н. Планирование и регулирование ресурсов здравоохранения в субъекте Российской Федерации: Автореф. дисс.д-ра мед. наук. М.,2003. - 30 с.

30. Иванов В.Н., Мальцев В.А., Патрушев В.И. Ресурсы региона: инновационные технологии реализации. Концептуально-технологическоеобновление проекта. М. - Н.Новгород: Изд-во Волго-Вятской академии государственной службы. - 1995. - 178 с.

31. Игнатенко А.В. Сущность и значение социальной политики и социальной рыночной экономики при управлении сферой услуг здравоохранения. СПб: СПб ГУЭФ, 2001. - 18 с.

32. Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений: Трудовые показатели. Производственная деятельность. Финансовое состояние. Составление смет. — М.: Международный центр финансово-экономического развития. 1999. — 198с.

33. Кадыров Ф.Н. Методологические основы перехода к новой системе планирования //Экономика здравоохранения. 1999. - №5. - С. 38-44.

34. Кадыров Ф.Н. Обязательное медицинское страхование: системные противоречия и проблемы реализации выбранной модели. // Экономика здравоохранения. -2003. №4. - С. 41-51.

35. Киселев С.В., Саляхова Л.Я., Клименко В.Е. Экономические проблемы реформирования отечественного здравоохранения. // Экономика здравоохранения. 2002. -№9-10. - С. 8-10.

36. Ключников И.И. Перспективы развития больниц: аналитический обзор. //Главный врач. 1998. - №5. - С. 14-20.

37. Кобяцкая Е.Е. Поиск эффективных организационно-экономических форм в здравоохранении //Здравоохранение. 1998. -№10. - С. 35-38.

38. Коваленко А.Н. Экономическая оценка деятельности дневных стационаров, дальнейшая перспектива их развития //Экономика здравоохранения. 2001. - №4-5. - С. 44-46.

39. Комаров Ю.М. О системе управления здоровьем //Российский медицинский журнал. 1992. -№3. - С. 55-57.

40. Комаров Ю.М. Зловещие клещи //Медицинская газета. 1997. — №36. - С. 3.

41. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации //Медицинский вестник. 1998. - №2. — С. 2-7.

42. Кораблев В.Н. Экономический анализ и планирование в здравоохранении. Хабаровск, 2001. - 179 с.

43. Комплексное планирование и финансовое нормирование в системе оказания медицинской помощи населению субъекта РФ в рамках Территориальной программы /Под ред. A.M. Таранова, Н.А. Кравченко. — М.: Бимпа, 2000.-344 с.

44. Кравченко Н.А. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку //Экономика здравоохранения. 1996. - №3. - С. 12-18.

45. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России. — М.: Федеральный фонд ОМС, 1998. 391 с.

46. Критский М.М. Человеческий капитал. — Л., 1991. — 206 с.

47. Кричагин В.И., Индейкин Е.Н., Мыльникова И.С. Стандартизация в здравоохранении. //Качество медицинской помощи. 1996. - №11. - С. 39-40.

48. Кузнецов П.П. Информационно-аналитическое обеспечение управления ресурсами здравоохранения: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -М.,2003. 48 с.

49. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. М.: Медицина, 1994. - 298 с.

50. Курков А.Н. Общественное здоровье — государственный ресурс (краткий аналитический обзор проблемы). //Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №2. - С. 29-33.

51. Курманова Л.В. Опыт зарубежных стран в развитии здравоохранения в условиях рынка (проблемы финансирования). //Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №2. - С. 34-38.

52. Кучеренко В.З. Принципы и логика рыночных отношений в здравоохранении. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1994.-№2.-С. 22-27.

53. Кучеренко В.З., Данишевскнй К.Д. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран //Экономика здравоохранения. 2000. - №7. -С. 5-12.

54. Маршалл А. Принципы политической экономии. Т. 1.: Пер. с англ. — М.: Прогресс, 1983.-416 с.

55. Методические рекомендации по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации. Утверждены Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 18.10.1993 года.

56. Методология стратегического планирования в здравоохранении /В.Н.Денисов, А.И. Бабенко. Новосибирск: ЦЭРИС, 2001. - 353 с.

57. Михайлова Ю.В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении //Экономика здравоохранения. 2002. - №3(62). - С. 48-52.

58. Московский А.Ю., Рожков А.Г. Экономика здравоохранения. -Омск: ИПК «Омич», 1995.-203 с.

59. Назарова И.Б. Реформы охраны здоровья //Здоровье и здравоохранение в условиях рыночной экономики. М.: Изд-во института социологии РАН, 2000. - С. 5-17.

60. Накатис А.Я., Титов В.В., Структура управления и процесс планирования деятельности медицинских организаций //Экономика здравоохранения. 1998. - №4, 5(29). - С. 18-20.

61. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993. №5487-1.

62. Парсонейдж М. Реформа национальной системы здравоохранения Великобритании //Экономические проблемы реформирования здравоохранения. М., 1991. - С. 83-91.

63. Пирогов М.В. Организационно-экономическое управление здравоохранением субъекта Федерации: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Владивосток, 2000. 26 с.

64. Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 13.11.1997 №4674/22-и «Об исчислении платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения».

65. Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.04.2002 №1376/80-1/п «Об использовании средств в системе обязательного медицинского страхования».

66. Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 04.08.2003 №3097/40-3/4 «О формировании Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2004 год».

67. Подгорбунских Н.И. Состояние с обеспечением медицинской техникой лечебно-профилактических учреждений. //Здравоохранение. — 2001. -№12.-С. 36-38.

68. Попов М.А., Михайлова П.И. Здоровье как социальная ценность //Философские и социально-гигиенические аспекты учения о здоровье и болезни. -М.: «Медицина», 1975. С. 50-54.

69. Постановление Правительства Российской Федерации от 11.09.1998 года №1096 «Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи».

70. Постановление Правительства Российской Федерации от 24.07.2001 года №550 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи».

71. Постановление Правительства Российской Федерации от 17.03.2003 года №158 «О дополнительном финансировании в 2003 году расходов, связанных с оказанием адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам».

72. Правовые основы здравоохранения в России /Шевченко Ю.Л., Мухин А.П., Леонтьев О.В. и др.: Под ред. Ю.Л. Шевченко. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2000. - 211 с.

73. Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14.06.1 994 №16 «О расчетах тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования».

74. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.07.2002 №210 «О концепции кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации».

75. Приказ Министерства экономического развития Российской Федерации от 11.11.2003 №337 «Об установления коэффициента-дефлятора на 2004 год».

76. Путин М.Е. Планирование и повышение эффективности деятельности бюджетных медицинских организаций //Экономика здравоохранения. 2002. - №3. - С. 14-18.

77. Райе Д.А. Преобразование системы здравоохранения в США в контексте мирового процесса реформ: Материалы к Московскому международному семинару «Роль медицинского страхования в реформе здравоохранения». М., 1998. -28 с.

78. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 03.07.1996 №1063-р.

79. Решение Краевого комитета по тарификации медицинских услуг от 25.12.2002 №2 «Об утверждении Положения о порядке оплаты медицинской помощи, оказанной в федеральных, краевых и муниципальных учреждениях здравоохранения Хабаровского края в 2003 году».

80. Решетников А.В. Критерии и показатели оценки социально-экономической эффективности управления финансовыми ресурсами системы ОМС //Экономика здравоохранения. 2002. - №11. - С. 25-28.

81. Решетников А.В., Ефименко С.А. Социально-экономический анализ региональной системы ОМСЮкономика здравоохранения. 1999. - №2. 3(36).-С. 36-39.

82. Ричардсон М. Задачи управления в области здравоохранения //Управление в здравоохранении России и США (опыт и проблемы): Пер. с англ. Новосибирск, 1997. - С. 6-19.

83. Рогожников В.А. Реструктуризация учреждений здравоохранения на основе анализа ресурсной базы ЛПУ РФ //Здравоохранение. 2001. - №12. -С. 16-21.

84. Ройтман М.П., Семенов В.Ю. Улучшение медицинского обслуживания при тех же средствах //Всемирный форум здравоохранения. -1991.-№3-4.-С. 128-131.

85. Россия и страны мира: Стат. Сб. /Госкомстат России. М: 1998. -С.75-76.

86. Рябушкин Т.В., Бедный М.С., Волков А.Г, Трудовые ресурсы и здоровье населения. -М.: «Наука», 1986. С. 111-134.

87. Савкова В.М., Кораблев В.Н., Тропникова В.Е. Оценка состояния и эффективность использования ресурсов здравоохранения: Методические рекомендации. г.Хабаровск, 2002. - 90 с.

88. Савкова В.М., Кораблев В.Н. Технология ресурсосбережения в здравоохранении региона. Хабаровск: Изд-во «РИОТИП» краевой типографии, 2003. - 144 с.

89. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы здравоохранения в Европе: Анализ современных стратегий: Пер. с англ.-М.: ГЭОТАР-МЕД, 2000.-432с.

90. Селезнев В.Д., Поляков И.В. Экономические основы воспроизводства здоровья населения в условиях переходной экономики. — СПб., 1996. 78 с.

91. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах. М.: Фирма «Айс», 1997. - 252 с.

92. Сибурина Т.А. Страхование здоровья за рубежом. М., 1992. - 43 с.

93. Сквирская Г.П. О развитии стационарзамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению//Здравоохранение. -2000.-№1.-С. 5-10.

94. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. -М.: Медицина, 1989. -304 с.

95. Смирнов И.Н. Здоровье человека: новые условия новые требования //В кн.: Общественные науки и здравоохранение. - М.: «Наука», 1987.-С. 17-32.

96. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М.,1997, - 60 с.

97. Стародубов В.И., Калининская А.А., Шляфер С.И. Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи. — М.: ЦНИИОИЗ, 2001.-212 с.

98. Таранов А.М. Проблемы и перспективы развития системы ОМС в Российской Федерации //Экономика здравоохранения. 1999. - №12. - С. 1214.

99. Таранов А.М. Основные итоги деятельности системы ОМС за 2002 год. Проблемы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. //Здравоохранение. 2003. -№6. - С. 43-18.

100. Твердохлеб А.В. Моделирование процессов организации и управления здравоохранением в зависимости от финансово-экономических и медико-демографических условий: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Саратов, 2001.-24 с.

101. Тишук Е. А.Состояние и динамика потребления медицинских услуг населением Российской Федерации. // Здравоохранение. 2002. - №3. -С. 18-19.

102. Топорков А.А. Организация государственного контроля качества, эффективности и безопасности медицинской техники, эксплуатируемой в учреждениях здравоохранения. //Здравоохранение. 2001. - №12. - С. 29-35.

103. Тульчинский Т.Х., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение: введение в современную науку. Иерусалим: Amutah for education and health, 1999, - 1049 с.

104. Тэгай Н.Д., Сайтгареева А.А. Некоторые аспекты деятельности государственных и негосударственных медицинских учреждений в реализации территориальных программ ОМС. //Здравоохранение. 2002. -№9.-С. 53-56.

105. Участие населения в финансировании здравоохранения /В.Э.Бойков, Ф. Фили, И.М. Шейман, С.В. Шишкин. Здравоохранение. -2000.-№2.-С. 32-46.

106. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт формирования /Под ред. О.П. Щепина. М., 1999. - 176 с.

107. Финченко Е.А., Степанов В.В. Некоторые аспекты роста расходов на здравоохранение и обязательное медицинское страхование. //Экономика здравоохранения. 2002. - №4(63). - С. 22-24.

108. Хальфин Д.Р. Региональная стратегия материально-технического обеспечения социального заказа по здравоохранению (по данным Свердловской области): Автореф. дисс. канд. мед наук. -М.,2002. 22 с.

109. Чуваткин П.П. Стратегия управления развитием здравоохранения. СПб.: Изд-во СПб ГУЭФ, 1999. - 172с.

110. Шевченко ЮЛ. Доклад на коллегии МЗ РФ «Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ на 2002-2004 года и на период до 2010 года». М., 2000. - 110 с.

111. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. -М.: Русь-Издатцентр, 1998. -336 с.

112. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986. — 208 с.

113. Шишкин С.В. Экономический анализ результатов социологического мониторинга расходов населения России на медицинские услуги и лекарства //Экономика здравоохранения. 2000. - №8. - С. 10-15.

114. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступной медицинской помощи в Российской Федерации. //Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1999. - №3. - С. 7-10.

115. Щепин О.П., Филатов В.Б., Погорелов Я.Д., Нечаев B.C. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития //Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1999. - №1. - С. 3-12.

116. Экономика здравоохранения: уч.пособие /Под ред. И.М. Шеймана. -М.: ТЕИС, 2001.-324 с.

117. Экономика труда и социально-трудовые отношения /Под ред. Г.Г. Меликьяна, Р.П. Колосовой. М.: Изд-во МГУ, ГеРо, 1996. - 623 с.

118. Якобсон Л.И. Экономические методы управления в социально-культурной сфере. -М.: Экономика, 1991. -200с.

119. Abel Smith В. An International Study of Health Expenditure. WHO Public Health Papers, Geneva, 1967, №32.

120. An Introduction to Health Economics (ed. by Sophie Witter and Tim Ensor). Chichester: Wiley, 1997.

121. Appleby J. Financing Health Care in the 1990-s. Buckingham: Open University Press, 1992.

122. Bowie C. Consulting the public about health service priorities // BMJ. -1995.-Vol. 311.-P. 1155-1158.

123. Budetti P.P. Health reform for 21st century? It may have to wait until the 21st century. // Jama. Vol. 277. - No 3. - P.l93 - 198.

124. Chalmers I.,Altman D. (ed.) Systematic Reviews. Lond.: BMJ Publishing Group, 1995.

125. Chernichovsky D. Health System Reform in Industrial Democracies: An Emerging Paradigm. The Milbanc Quarterly, 1995, V.73, No 3, P. 339-372.

126. Dekker E. Health care reforms and public health. // Eur. J. Public Health. 1994. - Vol. 4, No. 2. - P. 281 - 286.

127. Dunning A. Choices in Health Care: a Report by the Government on Choices in Health Care/Executive Summary. Reykjavic: Ministry of Welfare? Health and Culture, 1992, P. 190.

128. Drummond M., Stoddard G., Torrance G. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. Oxford: Oxford University Press, 1987.

129. Folmer K., Stevens J., Van Tulder T. et al. Forwards an economic model of the Dutch health care sector. // Health Trjn. (GBR). 1997. -Vol. 6, No.4. - P. 351 -363.

130. Garcia Barbero M. Evaluating hospital effectiveness and efficiency. -Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2000 (document EUR/ICP/DLVR 03 05 03).

131. Glynn J.J., Perkins D.A., Sterwart S. Achieving value for money. -London: WB Saunders Сотр. Ltd, 1996. 260 p.

132. Health and the Economy Overview. - Mexico City: Fundacion Mexicana para la Salud, 1995.

133. Health Care Reforms in Central and Eastern European Countries: Proceedings of European Public Health Association (EUPHA). Debrecen, 1996. -164 p.

134. Hunter D.J., Guentert B. The financing of health care // Opportunities for the Future. Health Care Reforms for Health Gain: European Health Policy Conference. Copenhagen, 1994. - Vol.4.

135. Iglehart J.K. The American Health Care System // N. Engl. J. Med. -1992. Vol. 326, No. 14. - P. 962 - 963.

136. Jaworski B.J., Kohli A.K. Market Orientation: Antecedents and Consequences. //Journal of Marketing. 1993. - Vol. 57. - July. - p.p. 53-70.

137. Kutzin J. A descriptive framework for country level analysis of health care financing arrangements. - Health Policy 56 (3): 171 - 203 (2001).

138. Levin L.S., Ziglio E. Health promotion as an investment strategy: considerations on theory and practice. // Health Promotion Int. 1996. - Vol. 11.-P. 33-40.

139. Mossialos E. et al., ed. Funding health care options for Europe. -Buckingham. Open University Press, 2002.

140. Murray C.J., Frenk J. A framework for assessing the performance of health systems. Bulletin of the WHO 78 (6): 717-31 (2000).

141. Musgrove P. Public and Private Roles in Health Washington: World Bank, 1996.

142. Normand C. Ten popular health economic fallacies. //Journal of public health medicine, 20: 129 -132 (1998).

143. Smith P. Reforming markets in health care: an economic perspective. -Buckingham. Open University Press, 2000.

144. Trends in Health Status, services and finance the transition in central and eastern Europe. - Washington: World Bank, 1996.

145. Woodward C.A. Strategies for assisting health workers to modify and improve skills: developing quality health care: a process of change. Geneva, WHO, 2000 (document WHO / EIP / OSD / 00.1 ).