Эффективность гипербарической оксигенации в комплексе лечения беременных с сахарным диабетом I типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Кузенкова, Татьяна Валерьевна

• Кузенкова, Татьяна Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузенкова, Татьяна Валерьевна

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Современные представления об особенностях течения беременности, профилактике и методах лечения осложнений беременности при сахарном диабете I типа. (Обзор литературы).

1.1. Сахарный диабет I типа - актуальная проблема в эндокринологии, акушерстве и перинатологии.

1.2. Современные методы профилактики и лечения сахарного диабета I типа.

1.3. Гипербарическая оксигенация от начала использования до применения в современном акушерстве.

Глава II. Материалы и методы исследований.

2.1. Контингент обследованных и объем исследования.

2.2. Изучение анамнеза обследованных пациенток (клинико-статистический анализ).

2.3. Биохимические методы.

2.4. Методика проведения ультразвукового и допплерометрического исследования.

2.5. Кардиотокографическое исследование.

3. Статистическая обработка результатов.

Глава III. Клиническая характеристика обследованных женщин и их новорожденных.

3.1. Антропометрические показатели беременных.

3.2. Менструальная функция.

3.3. Репродуктивная функция.

3.4. Характеристика сопутствующих экстрагенитальных заболеваний обследованных.

Глава IV. Результаты лабораторных и функциональных методов исследования.

4.1. Ультразвуковое исследование плодов и их окружения.

4.2.Исходное состояние обмена веществ и параметров гемостазиограммы.

Глава V. Оценка эффективности включения ГБО в комплекс профилактических и терапевтических мероприятий.

5.1. Влияние ГБО на состояние маточно-плодово-плацентарного кровотока.

5.2. Кардиотокографическое исследование плодов.

5.3. Влияние ГБО на лабораторные показатели.

5.4. Влияние ГБО на течение беременности и исходы родов.

Глава VI. Обсуждение полученных результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность гипербарической оксигенации в комплексе лечения беременных с сахарным диабетом I типа»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Проблема беременности и родов при сахарном диабете (СД) весьма актуальна и далеко еще не разрешена. Одновременной этим успехи диабетологии в акушерстве привели к росту числа беременных с сахарным диабетом I типа (СД I типа) (Аржанова О.Н., 2006; Дедов И.И., 2006) [8,19].

Приблизительно 0,5% всех беременных в нашей стране имеют в анамнезе СД I типа. Распространенность СД I типа в общей популяции в России составляет около 2-3% (Таджиева В.Д., 2002) [82]. Из чего можно заключить, что только одна из четырех женщин больных СД I типа решается планировать беременность.

Беременность и роды у женщин, страдающих СД I типа, сопряжены с высоким риском (Лака Г.П. и соавт., 2008; Оегопоог I., 2005) [42,116]. При СД происходит нарушение всех видов обмена веществ (углеводного, белкового и жирового), микроциркуляции. Это приводит к развитию выраженных трофических нарушений в органах и тканях больных, сосудистым и неврологическим осложнениям. Из всех эндокринных экстрагенительных заболеваний СД I типа оказывает наиболее неблагоприятное воздействие на здоровье матери, плода и новорожденного. СД и беременность отягощают течение друг друга.

Одним из влияний СД I типа матери на плод - развитие диабетической фетопатии (ДФ). Наиболее тяжелым проявлением ДФ является высокая перинатальная смертность. У не леченых во время беременности женщин она достигает 70-80%. При условии специализированного наблюдения за страдающими СД I типа беременных перинатальная смертность резко снижается и достигает 15%. Сегодня во многих клиниках эта цифра не превышает 7-8% (Леонова Н.В., 2002) [43]. Для благополучного завершения беременности у страдающих СД необходимо решение трех основных аспектов: эндокринологического, акушерского и перинатологического. Эндокринологический аспект заключается в компенсации диабета у женщины до беременности, профилактике его декомпенсации во время беременности и предупреждении развития и прогрессирования у беременных диабетических осложнений. Акушерские задачи включают профилактику осложнений беременности, выбор срока и метода родоразрешения. В плане перинатальной охраны плода решаются вопросы создания условий для развития и рождения ребенка с минимально выраженными признаками ДФ (Ордынский В.Ф., 2006; Федорова М.В. и соавт., 2001) [56,90].

Помимо медикаментозного лечения СД, в последнее время возрос интерес к немедикаментозным методам. К ним относятся применение гипербарической оксигенации (ГБО). Прогнозируемый экспертами ВОЗ рост уровня заболеваемости СД во всем мире делает необходимым поиск новых, эффективных и экономически выгодных путей коррекции метаболических расстройств при СД, поскольку в данном случае не наносится серьезный ущерб и возможны благоприятные исходы беременности.

Нарушения кислородного баланса играют существенную роль в патогенезе СД (Леонова Н.В., 2002; Лагутина A.A., 2004) [40,43]. В комплексе профилактических и терапевтических мероприятий у беременных, страдающих СД, ГБО является одним из наиболее эффективных методов. Однако до настоящего времени не созданы алгоритмы и методы дифференцированного подхода к включению ГБО в комплекс лечения у беременных с СД I типа, а также оценки ее эффективности, что и определяет актуальность проведения исследований в данном направлении.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшить исходы беременности и родов при СД I типа для матери и плода путем включения в комплекс профилактических и терапевтических мероприятий ГБО.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить влияние ГБО на параметры углеводного, белкового, липидного обмена, на систему гемостаза у беременных с СД I типа. потребности в инсулине, улучшению маточно-плацентарного кровообращения.

2. Использование ГБО в комплексе профилактических и терапевтических мероприятий у беременных с СД I типа оказывает выраженное положительное влияние на течение и исходы беременности, а также в сравнении с традиционной медикаментозной терапией снижает частоту гестоза на 20,5%, преждевременных родов - на 25,4%, фетоплацентарной недостаточности - на 22,9%.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Работа выполнена в 2008 - 2010 гг. на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» (зав. кафедрой д.м.н., проф. Радзинский В.Е.), в родильном отделении и перинатальном центре ГКБ № 29 г. Москвы (главный врач - д.м.н. A.B. Дубровский, зам. главного врача по акушерству и гинекологии - д.м.н. Т.В. Златовратская).

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии. РУДН. Основные положения диссертации доложены на врачебных конференциях в родильном отделении ГКБ №29 г., родильном доме №25 г. Москвы.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Работа изложена на 112 страницах машинописного текста, содержит 30 таблиц и 8 рисунков.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 174 источников, из которых 97 - на русском и 77 - на других языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Кузенкова, Татьяна Валерьевна

ВЫВОДЫ.

1. Включение ГБО в комплекс лечебно-профилактических мероприятий у беременных с СД I типа в ранние сроки гестации способствует достоверному стойкому снижению уровня гликемии на 34,6%, уровня НЬА1с на 21,1%, атерогенных фракций холестерина (ЛПНП и ЛПВП) на 46,3% и 19,8%, а также уровня общего холестерина и триглицеридов на 22% и 31,8%, дозы вводимого извне инсулина на 24,9%,

2. ГБО, примененная в комплексном лечении беременных с СД I типа, улучшает маточно-плацентарное кровообращение. При этом достоверное улучшение кровотока отмечается как в артерии пуповины и средней мозговой артерии (на 31,6% и 13% соответственно), так и в маточных артериях (на 22,9%).

3. Применение ГБО у беременных с СД I типа способствует достоверному снижению осложнений беременности: ФПН на 22,9%, гестоза - на 20,5%, преждевременных родов - на 25,4% по сравнению с аналогичными женщинами, леченными без применения гипербарической оксигенации.

4. Применение ГБО позволяет значительно улучшить состояние новорожденных: достоверно снижается частота развития диабетической фетопатии (на 24,2 %), уменьшается перинатальная заболеваемость, в частности уменьшается частота поражений ЦНС (в 1,3 раза по сравнению с аналогичными женщинами, леченными без применения гипербарической оксигенации).

5. Наиболее эффективными сроками применения гипербарической оксигенации у беременных с СД I типа с целью компенсации течения основного заболевания и снижения осложнений беременности и родов можно считать 6-8 недель, 16-18 недель и 22-24 недели гестации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В комплекс лечебных мероприятий у беременных, страдающих СД I типа, рекомендуется включение гипербарической оксигенации, заключающейся в воздействии на плод и маточно-плацентарный комплекс избыточного атмосферного давления в 1,3 -1,5 атм. в условиях барокамеры в течение 5-7 сеансов по 40 минут в каждом триместре беременности.

2. С целью профилактики осложнений беременности и родов у пациенток, страдающих СД I типа, показано проведение сеансов гипербарической оксигенации в сроки беременности 6-8 недель, 16-18 недель и 22-24 недели.

3. Контролем эффективности применения гипербарической оксигенации должна быть динамика показателей гликемии, липидемии, уровня НЬА1с, ультразвукового исследования с допплерометрией, кардиотокографии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузенкова, Татьяна Валерьевна, 2011 год

1. Айламазян Э.К., Петрищев II.Н., Мозговая Е.В. Состояние тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза у больных инсулинзависимым сахарным диабетом, имеющих сосудистые осложнения, во время беременности // Акуш. и гинек. 2000. - №3. - С.35-40.

2. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007 -С.748-761.

3. Абелян С. А., Григорян Д. 3. Выбор режима гипербарической оксигенации при лечении внутриутробной гипоксии плода по некоторым биохимическим показателям. // Материалы П1 Съезда акушеров-гинекологов Узбекистана. Ташкент. 1990. - С. 134-135.

4. Апресян С.В. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях. М.:ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 464 с.

5. Арбатская Н.Ю., Демидов И.Ю. Сахарный диабет типа I и беременность // Consilium medicum. 2003. - Том 5, №9.

6. Арбатская Н.Ю. Планирование беременности у женщин, страдающих сахарным диабетом / Арбатская Н.Ю., Демидова- И.Ю. // • Лечащий врач. 2004. - №6. - С.22-25.

7. Арбатская Н.Ю. Обучение пациенток с сахарным диабетом 1-го типа в школе «Беременность и сахарный диабет» / Арбатская Н.Ю. // Лечащий врач. 2002. - №5. - С.4-11.

8. Аржанова О.Н. Особенности течения беременности и родов при сахарном диабете в современных условиях. / Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г.// Ж. акуш. и жен. болезн. 2006. - Т. LV. №1. - С. 12-16.

9. Артюх Ю.А. Оптимизация терапии хронической плацентарной недостаточности с использованием гипербарической оксигенации. Автореф. дисс.канд.мед.наук. М. - 2009. - С. 25.

10. Бакпаенко Н.Г., Гаврилова Л.В., Королева Л.П. Материнская смертность в Российской Федерации. Пути снижения // Совещание руководителей службы охраны материнства и детства. // Детский доктор. М. -2001.-№5-6.-С.22-23.

11. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Синдром гипергликемии сахарный диабет // Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. - М.: Медицина, 2002. - С.345-457.

12. Балаболкин М.И. Диабетология / Балаболкин М.И. М.: Медицина, 2000. - 672 с.

13. Боровик Н.В. Влияние беременности на микрососудистые осложнения сахарного диабета / Боровик Н.В., Аржанова О.Н. // Ж. акуш. и жен. болезн. 2006. - Т. LV. №2. - С.10-13.

14. Болотокова P.A., Рюмина И.И., Кузнецов В.П. Влияние различных способов родоразрешения на течение периода ранней адаптации у недоношенных новорожденных // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. -2003. Том 48. - №6. - С.16-20.

15. Ванушко В.Э., Фадеев В.В., Латкина Н.В. и др. // Проблемы эндокринологии. 2006. - №3. - С.50-56.

16. Вернигородский B.C., Вдовиченко H.H. Современные проблемы сахарного диабета и беременности. Винница. - 2003. - 128с.

17. Гавриков В. И. Ведение беременности и абдоминальное родоразрешение в условиях гипербарической оксигенации беременных с высоким риском развития акушерской и перинатальной патологии: Автореф. дисс.канд.мед.наук. М. - 1999. - С. 25.

18. Гродницкая Е.Э. Фолацин (фолиевая кислота) в профилактике врожденных пороков развития у потомства женщин с сахарным диабетом // Акуш. и гинек. 2005. - №5. - С.47-49.

19. Дедов И.И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / И.И. Дедов, М.В. Шестаков. 2-е издание. -М., 2006. - 104 с.

20. Дедов И.И. Лечение сахарного диабета 1-го типа на современном этапе /Дедов И.И., Балаболкин М.И. // СД. 2002. - Т. 17, №4. - С.46-50.

21. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. М., 2003.455с.

22. Доброхотова Ю.Э. Состояние фетоплацентарного комплекса у беременных с гестационным сахарным диабетом 2006 (Российский вестник акушера-гинеколога. 2006. - Т. 6, №5. - С.37-42).

23. Евсюкова И.И. Состояние новорожденных детей в современных условиях лечения их матерей, больных сахарным диабетом / Евсюкова И.И. // Ж. акуш. и болезн. 2006. - T. LV. №1. - с. 17-20.

24. Ефуни С.Н. Руководство по гипербарической оксигенации. М.-Медицина. - 1986. - 416с.

25. Женило В.М., Чернышов В.Н., Куртасов A.A. и др. Применение индивидуального подхода при расчете режимов ГБО-терапии // Гипербарическая физиология и медицина. 2002. - №1. - С.38.

26. Зенков Н.К. Окислительный стресс: биохимические и физиологические аспекты. -М.Медицина, 2001. 343с.

27. Зенков Н.К., Ланкин В.З., Меньшикова Е.Б. Окислительный стресс: Биохимические и патофизиологические аспекты. — М., МАИК «Наука/Интерпериодика», 2001. 343с.

28. Иванущак Н.И., Харитоненко А.П. Комплексное лечение сахарного диабета и его осложнений методом гипербарической оксигенации // Бюллетень гипербарической биологии и медицины. 2002. - Т.10, №1/4. -С.89-90.

29. Квашенко В. П., Чайка В. К., Акимова И. К. Влияние гипербарической оксигенации на показатели перекисного окисления липидов у беременных с поздним токсикозом // Донецк. -1988.-С.8.

30. Киселева М.К., Байрамова И.Х. Алгоритм ведения беременности и родов у пациенток с сахарным диабетом I типа // Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя». 2006. - С.110-111.

31. Князев С.А. Резервы снижения перинатальной заболеваемости при абдоминальном родоразрешении: Автореф. дис.канд.мед.наук. М. -2003.-22с.

32. Князев Ю.А. Окислительный стресс у беременных, больных сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии. 2002. Т. 48. №5. С.33-36.

33. Ковальчук М.В. Влияние относительной инсулиновой недостаточности матери на функциональное состояние ЦНС плода в III триместре беременности // Ж. акуш. и жен. болезн. 2001. - №2. - С.62-65.

34. Комиссарова Л.М., Токова 3.3., Мекша Ю.В. Абдоминальное родоразрешение первобеременных женщин // Акуш. и гинек. 2006. - С.18-21.

35. Кононенко И.В. Функциональное состояние (3-клеток, периферическая чувствительность к инсулину, метаболизм глюкозы у больных с поздним аутоиммунным началом сахарного диабета в дебюте заболевания: Автореф. дис.канд.мед.наук. -М. 2004.- 23с.

36. Кулаков В.И., Фролова О.Г., Токова 3.3. Пути снижения материнской смертности в Российской Федерации // Акуш. и гинек. 2004. -№2. - С.3-5.

37. Кулавский В:А., Даутова Л.А., Кулавский Е.В. Медико-социальные и демографические тенденции формирования репродуктивного здоровья // Журналъ акушерства и женскихъ бользней. 2002. - Выпуск 2. -Том Ы - С.67-70.

38. Курбанова Ф.А. Прогнозирование, диагностика, профилактика и лечение недонашивания беременности: Автореф. дис.док.мед.наук. М. -2003.-51с.

39. Лагутина A.A. Гипербарическая оксигенация в комплексной интенсивной терапии сахарного диабета: Автореф.дисс.канд.мед.наук. -Луганск, 2004. 29с.

40. Ларичева И.П., Будыкина Т.С., Бурумкулова Ф.Ф. и др. Функция щитовидной железы у беременных с сахарным диабетом // Вестн.Росс.ассоц. акушеров-гинекологов. 2000. - №2. - С.16-19.

41. Лака Г.П., Захарова Т.Г. Сахарный диабет и беременность. -М.:»Феникс», 2006. 128 с.

42. Леонова Н.В. Сахарный диабет и беременность // Акушерство и гинекология в WORLD WIEDE WEB. 2002. - №4. - С.2-5.

43. Лифшиц В.М., Сидельникова В.И. Медицинские лабораторные анализы. М., 2000.-- 310с.

44. Межевитинова Е.А. Репродуктивное здоровье и контрацепция у женщин с сахарным диабетом I типа: Автореф. дис.докг.мед.наук. -Москва, 2006. 41 с.

45. Миленькая Т.М., Бессмертная Е.Г., Александрова В.К. Диабетическая ретинопатия: диагностика, лечение профилактика // Медицина. Качество жизни 2003. - С.29-32.

46. Мясникова О.В. Применение в комплексном лечении гестозов немедикаментозных методов терапии: Автореф. дис.канд.мед.наук. -Барнаул 2002. - 23с.

47. Наумов В. А., Гализин В. Т., Образцова Е. Е. Влияние гипербарической оксигенации на состояние плода. // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1996. -N 3. - С. 81-82.

48. Наумов В. А., Образцова Е. Е., Савилов П. Н. Состояние фетоплацентарного кровотока после гипербарической кислородной терапии у беременных женщин с поздним гестозом. // Бюл. гипербар. биологии и медицины. 1996. - 4. - N 1-4. - С. 58-63.

49. Низова Н. Н., Чеботарева В. А., Друмова В. А. Морфология плаценты при гипербарической оксигенной (ГБО) терапии гестозов // Одесса. 1988.- С. 10.

50. Новиков Б. Н., Зайнулина М. С. Состояние свертывающей системы крови при применении гипербарической оксигенации в лечении патологии беременных. // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины. СПб. 1992. С. 131-132.

51. Ордынский В.Ф., Макаров О.В., Постникова H.A. Оценка состояния плода у беременных с сахарным диабетом по результатам допплерометрии артериального кровотока в системе мать-плацента-плод // Акуш. и гинек. 2005. - №2. - С.29-35.

52. Ордынский В.Ф. Ультразвуковая пренатальная диагностика при сахарном диабете // Материалы VHI Российского форума «Мать и дитя». -2006. С.188-189.

53. Оразмурадов A.A. Особенности плацентарного ложа матки при осложнениях беременности и экстрагенитальных заболеваниях: Автореф. дисс.док.мед.наук. Москва. - 2003. -47с.

54. Князев С.А. Резервы снижения перинатальной заболеваемости при абдоминальном родоразрешении: Автореф. дис.канд.мед.наук. — М. -2003.-22с.

55. Князев Ю.А. Окислительный стресс у беременных, больных сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии. 2002. Т. 48. №5. С.33-36.

56. Ковальчук М.В. Влияние относительной инсулиновой недостаточности матери на функциональное состояние ЦНС плода в III триместре беременности // Ж. акуш. и жен. болезн. 2001. - №2. - С.62-65.

57. Комиссарова JI.M., Токова 3.3., Мекша Ю.В. Абдоминальное родоразрешение первобеременных женщин // Акуш. и гинек. 2006. — С.18-21.

58. Кононенко И.В. Функциональное состояние ß-клеток, периферическая чувствительность к инсулину, метаболизм глюкозы у больных с поздним аутоиммунным началом сахарного диабета в дебюте заболевания: Автореф. дис.канд.мед.наук. -М. 2004.- 23с.

59. Кулаков В.И., Фролова О.Г., Токова 3.3. Пути снижения материнской смертности в Российской Федерации // Акуш. и гинек. 2004. -№2. - С.3-5.

60. Кулавский В.А., Даутова Л.А., Кулавский Е.В. Медико-социальные и демографические тенденции формирования репродуктивного здоровья // Журналъ акушерства и женскихъ бользней. 2002. - Выпуск 2. -Том LI - С.67-70.

61. Курбанова Ф.А. Прогнозирование, диагностика, профилактика и лечение недонашивания беременности: Автореф. дис.док.мед.наук. — М. -2003.-51с.

62. Лагутина A.A. Гипербарическая оксигенация в комплексной интенсивной терапии сахарного диабета: Автореф.дисс.канд.мед.наук. -Луганск, 2004. 29с.

63. Ларичева И.П., Будыкина Т.С., Бурумкулова Ф.Ф. и др. Функция щитовидной железы у беременных с сахарным диабетом // Вестн.Росс.ассоц. акушеров-гинекологов. 2000. - №2. - С. 16-19.

64. Лака Г.П., Захарова Т.Г. Сахарный диабет и беременность. -М.:»Феникс», 2006. 128 с.

65. Леонова Н.В. Сахарный диабет и беременность // Акушерство и гинекология в WORLD WIEDE WEB. 2002. - №4. - С.2-5.

66. Лифшиц В.М., Сидельникова В.И. Медицинские лабораторные анализы. М., 2000.-- 310с.

67. Межевитинова Е.А. Репродуктивное здоровье и контрацепция у женщин с сахарным диабетом I типа: Автореф. дис.докт.мед.наук. -Москва, 2006.-41 с.

68. Миленькая Т.М., Бессмертная Е.Г., Александрова В.К. Диабетическая ретинопатия: диагностика, лечение профилактика // Медицина. Качество жизни 2003. - С.29-32.

69. Мясникова О.В. Применение в комплексном лечении гестозов немедикаментозных методов терапии: Автореф. дис.канд.мед.наук. -Барнаул 2002. - 23с.

70. Наумов В. А., Гализин В. Т., Образцова Е. Е. Влияние гипербарической оксигенации на состояние плода. // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1996. - N 3. - С. 81-82.

71. Наумов В. А., Образцова Е. Е., Савилов П. Н. Состояние фетоплацентарного кровотока после гипербарической кислородной терапии у беременных женщин с поздним гестозом. // Бюл. гипербар. биологии и медицины. 1996. - 4. - N 1-4. - С. 58-63.

72. Низова Н. Н., Чеботарева В. А., Друмова В. А. Морфология плаценты при гипербарической оксигенной (ГБО) терапии гестозов // Одесса. 1988,- С. 10.

73. Новиков Б. Н., Зайнулина М. С. Состояние свертывающей системы крови при применении гипербарической оксигенации в лечении патологии беременных. // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины. СПб. 1992. С. 131-132.ч

74. Ордынский В.Ф., Макаров О.В., Постникова H.A. Оценка состояния плода у беременных с сахарным диабетом по результатам допплерометрии артериального кровотока в системе мать-плацента-плод // Акуш. и гинек. 2005. - №2. - С.29-35.

75. Ордынский В.Ф. Ультразвуковая пренатальная диагностика при сахарном диабете // Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя». -2006. С.188-189.

76. Оразмурадов A.A. Особенности плацентарного ложа матки при осложнениях беременности и экстрагенитальных заболеваниях: Автореф. дисс.док.мед.наук. — Москва. 2003. -47с.

77. Панина О.Б. Гемодинамические особенности системы мать -плацента плод в ранние сроки беременности // Акушерство и гинекология. -2000. -№3.-с.17-21.

78. Пасхина И.Н., Орджоникидзе Н.В., Пономарева Л.П. Перинатальные инфекции и многоводие // Акуш. и гинек. 2004. - №3. - С.5-8.

79. Потин В.В. Сахарный диабет и репродуктивная система женщины / Потин В.В., Боровик Н.В., Тиселько A.B. // Ж. акуш. и жен. болезн. 2006. - T.LV, №5. - С.86-90.

80. Погорелова Т. Н., Крукиер И. И., Друккер Н. А., Длужевская Т. С. Мембранопротекторное действие ГБО при фетоплацентарной недостаточности. // Гипербарическая оксигенация: (Новое в практике и теории ГБО): Tes.IV симп. М. -1989.- С. 116

81. Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л., Пинегин Б.В. и др. Особенности менструальной функции больных сахарным диабетом типа I // Гинекология. 2005. - Том 7. - №3. - СД54-158.

82. Поробалли Мохаммад Анвар Морфофункциональные особенности плацент при сахарном диабете: Автореф.дисс.канд.мед.наук. -Москва.-2003.-21с.

83. Према Лалл. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении фето-плацентарной недостаточности у беременных, страдающих хроническим пиелонефритом и анемией / / Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ташкент. 1992,- С. 17.

84. Пустотина O.A., Гуртовой Б.Л., Павлютенкова Ю.А. и др. Частота, факторы риска и причины развития мало- и многоводия // Акуш. и гинек. 2005. - №5. - С.18-21.

85. Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности // М.: Издательство РУДН. 2001. - 275 с.

86. Радзинский В.Е., Семятов С.Д. Репродуктивное здоровье женщин Московского мегаполиса. Статистика. Проблемы. Перспективыанализ медико-демографических показателей). // Вестник РУДН. Серия медицина. - 2005. - №4 (32). - С. 188-198.

87. Радзинский В.Е., Кузнецова O.A., Алеев И.А. и др. Спорные вопросы в акушерстве // Акуш. и гинек. 2006. - №2. - С.59 - 62.

88. Ранние сроки беременности (2-е изд., испр. и доп.) / Под ред. В.Е.Радзинского и А.А.Оразмурадова. М.: Status Praesens, 2009. - 480 с.

89. Редькин Ю.А., Богомолов В.В., Бахарев И.В. Диабетическая нейропатия: диагностика, лечение, профилактика // Медицина. Качество жизни 2003. - С.42-47.

90. Романов А.Б. Влияние перинатальных факторов на репродуктивное здоровье подростков: Автореф. дис. канд. мед. наук -СПб.-2003.-213с.

91. Рябцев K.M. Гипербарическая оксигенация в комплексе профилактики и лечения ранней плацентарной недостаточности: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва. - 2002. - 26с.

92. Савельева Г.М., Панина О.Б., Сичинава Л.Г. и др. Пренатальный период и его значение в развитии плода и новорожденного // Акуш. и гинек. -2004. №2. - С.60-62.

93. Савельева Г.М., Курцер М.А., Клименко П.А. и др. Интранатальная охрана здоровья плода. Достижения и перспективы // Акуш. и гинек. 2005. - №3. - С.3-7.

94. Северцева В.В., Марченко Л.Ф., Ордынский В.Ф. Особенности метаболизма и адаптации детей с диабетической фетопатией // Мед.науч. и учебно-метод. Журнал. 2003. - 313. - С.79-81.

95. Серов В.Н. Гестоз современная лечебная тактика // РМЖ. -2005. - Т. 13, №1/225). - с.2-7.

96. Серов В.Н. Кесарево сечение в системе перинатального акушерства // Русский медицинский журнал 2004. - №1. С.3-10.

97. Сидельникова В.М. Эндокринология беременности в норме и при патологии. М.: Медпресс-информ, 2007. С.211-244.

98. Семятов С.М. Репродуктивное здоровье девушек-подростков московского мегаполиса в современных социально-экономических и экологических условиях: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва. - 2009. -54с.

99. Стрижаков А.Н., Тимохина Т.Ф., Баев O.P. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, лечение // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2003. Т. - 2.№2.- С.53-63.

100. Суханова Л.П. Динамика перинатальной смертности в акушерских стационарах России в 1991-2002гг. // Акуш. и гин. 2005. - №4. -С.46-48.

101. Таджиева В.Д., Албутова М.Л. Экология и сахарный диабет у беременных // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». 2004. -С.218.

102. Титченко Л.И., Власова Е.Е., Чечнева М.А. Значение комплексного допплерометрического маточно-плодово-плацентарного кровообращения в оценке состояния внутриутробного плода // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -2000. -№1.-С.18-21.

103. Трубникова Л.И., Албутова М.Л., Кузнецова Т.В. Особенности липидного обмена и кристаллографических показателей биологических жидкостей при сахарном диабете у беременных // Акуш. и гинек. 2004. -№6. - С.14-18.

104. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале XXI века // Акуш. и гинек. 2006. - Приложение. - С.27-30.

105. Ушницкая Е.К., Орджоникидзе Н.В. Современные представления о многоводии // Акуш. и гинек. 2004. - №2. - С.6-9.

106. Федорова М.В., Князев Ю.А., Петрухин В.А. и др. Оптимизация тактики ведения беременных, страдающих сахарным диабетом // Росс, вестн. акушера-гинеколога. 2002. - Том 2, №3. - С.69-72.

107. Федорова М.В., Краснопольский В.И., Петрухин В.А. Сахарный диабет, беременность и диабетическая фетопатия. М.:Медицина, 2001. -288с.

108. Фролова О.Г., Токова З.З., Погорелова А.Б. и соавт. Причины материнской смертности при родоразрешении операцией кесарева сечения // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». 2004. - С.651-652.

109. Филиппов О.С., Казанцева А.А. Комплексное изучение факторов, влияющих на возникновение врожденных пороков развития // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2004. - Том 4, №1.- С.37-40.

110. Халиль Мунзер, Левченко И. И. Опыт применения ГБО в комплексной дородовой подготовке женщин с осложненным течением беременности. // Съезд акушеров-гинекологов УССР: (Тез. дохл.). Киев. -1991. - С. 292-293.

111. Чайка В. К., Акимова И. К., Бородин А. Д., Золотухин Н. С., Иотенко Б. А., Квашенко В. П., Левченко И. И., Могилевкина И. А., Чайка А. В. Гипербарическая оксигенация в акушерской практике / / Донецк. -Здоровье. 1993. - С. 133 с

112. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека. М.: Хризостом, 2001 - 304с.

113. Шехтман М.М., Варламова Т.М., Бездули Г.М. Заболевания эндокринной системы и обмена веществ у беременных. М.: «Триада-Х», 2001 -С.17-42.

114. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности: Коллективная монография // Под ред. В.Е.Радзинского и А.П.Милованова. М.:МИА. - 2004. - 393с.

115. American Diabetes Association. Medical management of pregnancy complicated by diabetes // Third Ed. 2007. - 175p.

116. Bisseling T.M., Versteegen M.G., van dour Wal S. et al. Impaired KATP channel function in the fetoplacental circulation of patients with type 1 diabetes mellitus // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. - V.192, №3. - P. 973-979.

117. Bisseling T.M., Wouterse A.C., Steegers E.A. et al. Nitric oxidemediated vascular tone in the fetal placental circulation of patients with type 1 diabetes mellitus // Placenta. 2003. - V.24, №Ю. - P.974-978.

118. Bottini N., Melina G.F., Lucarelli P. et al. Risk of type 1 diabetes in childhood and maternal age at delivery, interaction with ACPI and sex // Diabetes Metab. Res. Rev. 2005. - V.21, №4. - P.353-358.

119. Ballot P., Chabbert-Buffet N., d'Ercole C. et al. French multicentric survey of outcome of pregnancy in women with pregestational diabetes. // Diabetes Care. 2003. - V.26, №11. -P.2990-2993.

120. Cederberg J., Eriksson U.J. Antioxidative treatment of pregnant diabetic rats diminishes embryonic dysmorphogenesis.// Birth Defects Res. A Clin. Mol. Teratol. 2005. - V.73, №7. - P.498-505.

121. Chertow B. Advances in diabetes for the millennium: vitamins and oxidant stress in diabetes and its complications.// Med.Gen.Med. 2004. - V.6 (3 Suppl). - P.4.

122. Corrra F.H., Gomes M. Diabetic pregnancy: outpatient follow-up in a Brazilian University Hospital // Arq. Bras. Endocrinol. Metabol. 2004. - V.48, №4. - P.499-504.

123. Cosmi E., Piazze J.J., Ruozi A. et al. Structural-tridimensional study of yolk sac in pregnancies complicated by diabetes. // J. Perinat. Med. 2005.- V.33, №2.-P.132-136.

124. Diabetes and Pregnancy Group Knowledge about preconception care in French women with type 1 diabetes // Diabetes Metab. 2005. V.31, №5. -P.443-447.

125. Dunne F. Type 2 diabetes and pregnancy // Semin. Fetal Neonatal. Med. 2005. - May 24.

126. Danchin N., Charpentier G., Ledru F. et al. // Diabet. Metab. Res. Rev. -2005.-Vol. 21. -P.143-149.

127. Del Guerra S., Lupi R., Marselli L. et al. // Diabetes. 2005. - Vol.54. - P.727-735.

128. Evers I.M., de Valk H.W., Mol B.W. et al. Macrosomia despite good glycaemic control in Type I diabetic pregnancy; results of a nationwide study in The Netherlands // Diabetologia. 2002. - V.45, №11. - P. 1484-1489.

129. Evers I.M., Nikkels P.G., Sikkema J.M. et al. Placental pathology in women with type 1 diabetes and in a control group with normal and large-for-gestational-age infants // Placenta. 2003. - V.24, №8-9. - P.819-25.

130. Evers I.M., de Valk G., Visser H. A national wide prospective study of the pregnancy in women with type 1 diabetes mellitus; do planned pregnancies result in better pregnancy outcome? // Diabetologia. - 2001. - Vol.44. - Suppl.l. -A42.

131. Forsbach-Sanchez G., Tamez-Perez H.E., Vazquez-Lara J. Diabetes and pregnancy. // Arch. Med. Res. 2005. - V.36, №3. - P.291-299.

132. Gottlieb P.A., Frias J.P., Peters K.A. et al. Optimizing insulin therapy in pregnant women with type 1 diabetes mellitus. // Treat. Endocrinol. 2002. - V. 1, №4. - P.235-240.

133. Geronooz I. Pregnancy in a diabetic woman: practical recommendations to prevent complications // Rev. Med. Liege. 2005. - V.60, №5-6. - P.344-349.

134. Gribble F.M., Reimann F. // Diabetologia. 2003. - Vol.46. - P.875

135. Grupillo M., Del Guerras, Masini M. et al. // Diabetologia. 2005. -Vol.48.-P. A45.

136. Gömes Palacios A., Gutieres M.T., Gömes J. et al. // Cir.Esp. 2006. - Vol.80, №2.-P.83-89.

137. Groop L. // Medicographia. 2005. - Vol.27. - P.331-337.

138. Hadden D.R., Alexander A., McCance D.R. et al. Obstetric and diabetic care for pregnancy in diabetic women: 10 years outcome analysis, 19851995 // Diabet Med. 2001. - V. 18, №7. - P.546-553.

139. Holmes V.A., Young I.S., Maresh M.J. et al. The Diabetes and Preeclampsia Intervention Trial // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2004. - V.87, №1. -P.66-71.

140. Hiilesmaa V., Suhonen L., Teramo K. Glycaemic control is associated with preeclampsia but not with pregnancy-induced hypertension in woman with type I diabetes mellitus // Diabetologia. 2000. - V.13, №12. - P. 1534-1539.

141. Ivanisevic M., Djelmis J., Jalsovec D. et al. Ultrasonic morphological characteristics of yolk sac in pregnancy complicated with type-1 diabetes mellitus // Gynecol. Obstet. Invest. 2006. - V.61, №2. - P.80-86.

142. Insulin Therapy. Ed. by Jack L. Leahy, William T. Cefalu. Marcel Dekker, Inc. 2002. - 270p.

143. Jensen D.M., Damm P., Moelsted-Pedersen L. et al. Outcomes in type 1 diabetic pregnancies: a nationwide, population-based study // Diabetes Care. 2004. - V.27, №12. - P.2819-2823.

144. Johnes S.P., Monster T.B.M., Olsen M.L. et al. // Am. J. Other.2006.

145. Juhl C.B., Porksen N., Pincus S.M. et al. // Diabetes. 2001. - Vol.50. -P.1778-1784.

146. Khong T.Y. Placental vascular development and neonatal outcome // Semin Neonatol. 2004. - V.9, №4. - P.255-263.

147. Grupillo M., Del Guerras, Masini M. et al. 11 Diabetologia. 2005. -Vol.48.-P.A45.

148. Gömes Palacios A., Gutieres M.T., Gömes J. et al. // Cir.Esp. 2006. -Vol.80, №2. -P.83-89.

149. Groop L. // Medicographia. 2005. - Vol.27. - P.331-337.

150. Hadden D.R., Alexander A., McCance D.R. et al. Obstetric and diabetic care for pregnancy in diabetic women: 10 years outcome analysis, 19851995 // Diabet Med. 2001. - V.18, №7. - P.546-553.

151. Holmes V.A., Young I.S., Maresh M.J. et al. The Diabetes and Preeclampsia Intervention Trial // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2004. - V.87, №1. -P.66-71.

152. Hiilesmaa V., Suhonen L., Teramo K. Glycaemic control is associated with preeclampsia but not with pregnancy-induced hypertension in woman with type I diabetes mellitus // Diabetologia. 2000. - V.13, №12. - P. 1534-1539.

153. Ivanisevic M., Djelmis J., Jalsovec D. et al. Ultrasonic morphological characteristics of yolk sac in pregnancy complicated with type-1 diabetes mellitus // Gynecol. Obstet. Invest. 2006. - V.61, №2. - P.80-86.

154. Insulin Therapy. Ed. by Jack L. Leahy, William T. Cefalu. Marcel Dekker, Inc. 2002. - 270p.

155. Jensen D.M., Damm P., Moelsted-Pedersen L. et al. Outcomes in type 1 diabetic pregnancies: a nationwide, population-based study // Diabetes Care. 2004. - V.27, №12. - P.2819-2823.

156. Johnes S.P., Monster T.B.M., Olsen M.L. et al. // Am. J. Other.2006.

157. Juhl C.B., Porksen N., Pincus S.M. et al. // Diabetes. 2001. - Vol.50. -P.1778-1784.

158. Khong T.Y. Placental vascular development and neonatal outcome // Semin Neonatol. 2004. - V.9, №4. - P.255-263.

159. Khoury J.C., Miodovnik M., Buncher C.R. et al. Consequences of smoking and caffeine consumption during pregnancy in women with type 1 diabetes // J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2004. - V.15, №1. - P.44-50.

160. Kendrick J.M., Wilson C., Elder R.F. et al. Reliability of reporting of self-monitoring of blood glucose in pregnant women // J. Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs. 2005. - V.34, №3. -P.329-334.

161. Kerssen A., de Valk H.W., Visser G.H. Do HbA(l)c levels and the self-monitoring of blood glucose levels adequately reflect glycaemic control during pregnancy in women with type 1 diabetes mellitus? //Diabetologia. 2006. - V.49, №1. -P.25-28.

162. Kerssen A., de Valk H.W., Visser G.H. Day-to-day glucose variability during pregnancy in women with Type 1 diabetes mellitus: glucose profiles measured with the Continuous Glucose Monitoring System // BJOG. 2004,- V.lll,№9.-P.919-924.

163. Kerssen A., Evers I.M., de Valk H.W. et al. Poor glucose control in women with type 1 diabetes mellitus and VsafeV hemoglobin Ale values in the first trimester of pregnancy. // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2003. - V.13, №5. -P.309-313.

164. Klinke J., Toth E.L. Preconception care for women with type 1 diabetes //Can. Fam. Physician. 2003. - V.49. -P.769-773.

165. Katakami N., Yamasaki Y., Hayaishi Okano R. et. al. // Diabetologia. - 2004. - Vol.47. - P.1906-1913.

166. Lapolla A., Dalfra M.G., Masin M. et al. Analysis of outcome of pregnancy in type 1 diabetics treated with insulin pump or conventional insulin therapy // Acta Diabetol. 2003. - V.40, №3. - P. 143-149.

167. Lauszus F.F., Fuglsang J., Flyubjerg A. et al. Preterm delivery in normoalbuminuric, diabetic women without preeclampsia: the role of metabolic control. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2006. - V.124, №2. - P.144

168. Lepercq J., Coste J., Theau A. et al. Factors associated with preterm delivery in women with type 1 diabetes: a cohort study // Diabetes Care. 2004. - V.27, №12. - P.2824-2828.

169. Lepercq J. The diabetic pregnant woman // Ann. Endocrinol. (Paris). 2003. - V.64 (3 Suppl): S7-11.

170. Loeken M.R. Current perspectives on the causes of neural tube defects resulting from diabetic pregnancy. // Am. J. Med. Genet. C. Semin. Med. Genet. -2005. V.135, №1. - P.77-87.

171. Lyall F. Priming and remodelling of human placental bed spiral arteries during pregnancy a review // Placenta. - 2005. - V.26, suppl. A. - S31-36.

172. Li H., Lindholm E., Algernon P. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2001. Vol.86.-P.574-582.

173. Marujiama T., Shimada A., Kanatsuka A. et al. // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2003. - Vol.1005. - P.362-369.

174. Maly A., Goshen G., Sela J. et al. Histomorphometric study of placental villi vascular volume in toxemia and diabetes. // Hum. Pathol. 2005. -V.36, №10. - P.1074-1079.

175. Matthews D.R., Wallace T.M. // Br. J. Diabet. Vase. Dis. 2005. -Vol.5. -P.192-196.

176. Mayhew T.M. Enhanced fetoplacental angiogenesis in pre-gestational diabetes mellitus: the extra growth is exclusively longitudinal and not accompanied by microvascular remodelling //Diabetologia. -2002. V.45, №10. - P.1434-1439.

177. Min Y., Lowy C., Ghebremeskel K. et al. Unfavorable effect of type 1 and type 2 diabetes on maternal and fetal essential fatty acid status: a potentialmarker of fetal insulin resistance. // Am. J. Clin. Nutr. 2005. - V.82, №6. -P.1162-1168.

178. Monitoring glycaemic control in the diabetic patient. John, ed London. Harcourt Health Communications. 2001. - 176p.

179. Nielsen G.L., Norgard B., Puho E. et al. Risk of specific congenital abnormalities in offspring of women with diabetes Diabet. Med. 2005. - V.22, №6. - P.693-696.

180. Nowakowska D., Kurnatowska A., Stray-Pedersen B. et al. Prevalence of fungi in the vagina, rectum and oral cavity in pregnant diabetic women: relation to gestational age and symptoms // Acta Obstet. Gynecol. Scand.- 2004. V.83, №3. - P.251-256.

181. Nathan D.M. et al. // Diabetes Care. 2006. Vol.29, №8.

182. Pietryga M., Brazert J., Wender-Oegowska E. et al. Abnormal uterine Doppler is related to vasculopathy in progestational diabetes mellitus. // Circulation. 2005. - V.l 12, №16. - P.2496-2500.

183. Palmer J.P., Hample C.S., Chiu H. et al. // Diabetes. 2005.

184. Radder J.K., van Roosmalen J. HbAlc in healthy, pregnant women. // Neth. J. Med. 2005. - V.63, №7. -P.256-259.

185. Rössing K., Jacobsen P., Hommel E. et al. Pregnancy and progression of diabetic nephropathy. // Diabetologia. 2002. - V.45, №1. - P.36-41.

186. Robertson R.P., Harmon J., Tran P.O., Poitoit V. // Diabetes. 2004.- Vol.53. Suppl.l. - P.S119-S124.

187. Rios A., Rodriguez J.M., Galindo P.J. et al. // Endocrine. 2005. Vol.27, №3.-P.245-252.

188. Sepa A., Frodi A., Ludvigsson J. Mothers experiences of serious life events increase the risk of diabetes-related autoimmunity in their children.// Diabetes Care. 2005. - V.28, №10. - P.2394-2399.

189. Silva Idos S., Higgins C., Swerdlow A.J. et al. Birthweight and other pregnancy outcomes in a cohort of women with pre-gestational insulin-treateddiabetes mellitus, Scotland, 1979-95. //

190. Diabet Med. 2005. - V.22, №4. - P.440-447.

191. Svensson J., Carstensen B., Mortensen H.B. et al. Early childhood risk factors associated with type 1 diabetes—is gender important? // Eur. J. Epidemiol. 2005. - V.20, №5. - P.429-434.

192. Stenstrôm G., Gottsalter A., Bakhtadze E. et al. // Diabetes. 2005. -Vol.54. -Suppl.2.-P.68-72.

193. Satoh J., Takahashik R., Takizawa Y. et al. // Diabet. Res. Clin. Pract. 2005. - Vol.70. - P.291-297.

194. Summary of Revisions for the 2006 Clinical Practice Recommendations // Diabetes Care. 2006. Vol.29. - P.S.3.

195. Temple R.C., Aldridge V.A., Sampson M J. et al. Impact of pregnancy on the progression of diabetic retinopathy in Type 1 diabetes // Diabet. Med. -2001.-V.18.-P.573-577.

196. Todorova K., Maznedkova V., Ivanov S. et al. Role of glycemic control and incidence of spontaneous abortions pregnant in women with type 1 diabetes mellitus // Akush. Ginekol. (Sofiia). 2004. - V.43, №7. - P. 16-23.

197. Textbook of Diabetes and Pregnancy / Hod M., Jovanovic L. et al. -London.-2003.-628p.

198. Vanhaverbeke G., Mertens A., Mathieu C. Diabetic management in high risk patients (pregnancy, insulin pumps) // Acta Clin Belg. 2004. - V.59, №4. - P.173-181.

199. Visser G.H., Evers I.M., Kerssen A. et al. Diabetes and pregnancy; the prevention of hypoglycaemia // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2005. - V.149, №4. -P.172-176.

200. Warram J., Martin B., Krowlewski A. Risk of IDDM in children of diabetic mothers decreases with increasing maternal age at pregnancy // diabetes. -2008. V.40. -P.1679-1684.

201. Wyatt J.W., Frias J.L., Hoyme H.E. et al. Congenital anomaly rate in offspring of mothers with diabetes treated with insulin lispro during pregnancy // Diabet Med. 2005. - V.22, №6. - P.803-807.

202. Yang Z., Long X., Shen J. et al. Epidemics of type 1 diabetes in China. // Pediatr. Diabetes. 2005. - V.6, №3. - P.122-128.

203. Young A. Clinical studies//Adv. Pharmacol.-2005.- V.52. -P.289320.