Энтеральная детоксикация организма при острых отравлениях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.04, доктор медицинских наук Маткевич, Виктор Анатольевич

• Маткевич, Виктор Анатольевич
• доктор медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Маткевич, Виктор Анатольевич

СОДЕРЖАНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1.1. Общая характеристика отравлений, представленных в работе.

1.2. Анатомо-физиологические характеристики желудочно-кишечного тракта.

1.2.1. Гомеостазирование химуса.

1.2.2. Микробиоценоз кишечника.

1.2.3 .Кишечный барьер.

1.2.4. Кишечная транслокация.

1.3. Особенности токсикокинетики пероральных отравлений. Парез желудочно-кишечного тракта.

1.4. Эндотоксикоз при острых отравлениях.

1.5. Общие принципы лечения острых пероральных отравлений.

1.5.1. Методы энтеральной детоксикации.

1.5.2. Методы детоксикации крови.

ГЛАВА II. Общая клиническая характеристика больных, методов исследования и детоксикации.

2.1. Общая клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинические.

2.2.2. Лабораторные.

2.2.3. Инструментальные.

2.2.4. Патоморфологическое исследование.

2.3. Применение стандартных методов детоксикационной терапии.

2.4. Методы энтеральной детоксикации организма.

2.4.1. Кишечный лаваж, его материально-техническое обеспечение.

2.4.2. Модификации кишечного лаважа.

2.4.3. Энтеросорбция.

2.4.4. Стимуляция пропульсивной функции кишечника.

2.5. Распределение больных по нозологическим формам отравления, методам энтеральной детоксикации и способам стимуляции пропульсивной функции кишечника.

2.6. Критерии отбора больных.

2.7. Критерии оценки эффективности применяемых лечебных методов.

2.8. Статистическая обработка цифрового материала.

ГЛАВА III. Оценка эффективности методов энтеральной детоксикации организма при острых пероральных отравлениях:.

3.1. Сравнительная оценка эффективности способов стимуляции пропульсивной функции желудочно-кишечного тракта при острых отравлениях.

3.2. Оценка эффективности методов энтеральной детоксикации организма при острых пероральных отравлениях лекарственными препаратами.

3.2.1 Оценка эффективности методов энтеральной детоксикации при острых пероральных отравлениях гипотензивными и кардиотоксическими препаратами.

3.2.2. Оценка эффективности методов энтеральной детоксикации при остром пероральном отравлении барбитуратами.

3.2.3. Оценка эффективности методов энтеральной детоксикации при остром пероральном отравлении амитриптилином.

3.2.4. Оценка эффективности методов энтеральной детоксикации при остром пероральном отравлении лепонексом.

3.2.5. Оценка эффективности методов энтеральной детоксикации при остром пероральном отравлении финлепсином.

3.2.6. Оценка эффективности методов энтеральной детоксикации при остром пероральном сочетанном отравлении психофармакологическими препаратами.

3.3. Сравнительная оценка эффективности методов энтеральной детоксикации при отравлениях лекарственными препаратами.

3.3.1. Сравнительная токсикометрическая оценка эффективности кишечного лаважа в отдельности и в сочетании с энтеросорбцией на примере отравлений амитриптилином, лепонексом и финлепсином.

3.3.2. Сравнительная оценка эффективности гастроэнтеросорбции, кишечного лаважа в отдельности и в сочетании с энтеросорбцией по темпу детоксикации и клиническим признакам.

3.4. Сравнительный анализ причин летальных исходов в контрольной и наблюдаемых группах при отравлениях лекарственными препаратами.

3.5. Сравнительный анализ сроков развития пневмонии в контрольной и наблюдаемых группах при тяжелых отравлениях психофармакологическими препаратами.

ГЛАВА IV. Оценка влияния кишечного лаважа на показатели эндотоксикоза при острых отравлениях.

4.1. Оценка влияния кишечного лаважа на показатели эндотоксикоза в токсикогенной стадии отравления психофармакологическими препаратами.

4.2. Оценка влияния кишечного лаважа на показатели эндотоксикоза в соматогенной стадии отравления опиатами и у здоровых добровольцев.

ГЛАВА V. Оценка влияния кишечного лаважа и серотонина адипината на некоторые показатели гомеостаза и функциональные системы организма при пероральных отравлениях лекарственными препаратами и опиатами.

5.1. Влияние кишечного лаважа на состояние водных секторов организма при остром сочетанном отравлении психофармакологическими препаратами.

5.2. Влияние кишечного лаважа на водно-электролитный баланс, кислотно-основное состояние и газы крови при острых пероральных отравлениях психофармакологическими препаратами.

5.3. Влияние кишечного лаважа на состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы при остром пероральном сочетанном отравлении психофармакологическими препаратами.

5.4. Влияние кишечного лаважа на свертывающую систему и реологию крови при остром пероральном сочетанном отравлении психофармакологическими препаратами.

5.5. Влияние кишечного лаважа на центральную гемодинамику при отравлениях лекарственными препаратами.

5.6. Влияние серотонина адипината на показатели центральной гемодинамики при сочетанном отравлении психофармакологическими препаратами и опиатами.

5.7. Влияние кишечного лаважа на клинико-биохимические показатели крови при тяжелых сочетанных отравлениях психофармакологическими препаратами.

5.8. Влияние кишечного лаважа на микробиоценоз кишечника.

5.9. Влияние кишечного лаважа на иммунный статус больных с острым сочетанным отравлением психофармакологическими препаратами.

ГЛАВА VI. Осложнения и побочные реакции кишечного лаважа.

6.1. Осложнения кишечного лаважа при острых отравлениях.

6.2. Профилактика и устранение осложнений непрерывного и фракционного кишечного лаважа.

6.3. Побочные реакции беззондового кишечного лаважа при острых отравлениях.

6.4. Сравнительная характеристика результатов патоморфологического исследования в контрольной группе и после кишечного лаважа при отравлениях психофармакологическими препаратами.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Энтеральная детоксикация организма при острых отравлениях»

Актуальность проблемы

Деятельность современного человека неразрывно связана с широким оборотом химических средств. Синтезировано более 10 млн. ксенобиотиков, номенклатура которых расширяется ежегодно на 500-1000 наименований [121]. Негативной стороной накопления химических веществ в окружающей среде человека является опасность отравлений, которые происходят в результате техногенных катастроф, несчастных случаев в быту и на производстве, а также медицинских ошибок и действий криминальных элементов [24, 84, 270]. Психоэмоциональное перенапряжение, характерное для урбанизированного общества, зачастую побуждает человека к бесконтрольному употреблению медикаментов, алкоголя и наркотиков. Таким образом, возникновение острых отравлений предопределено сложившейся «токсической ситуацией», являющейся одной из характеристик условий существования современного человека [84].

В Российской Федерации количество острых отравлений составляет порядка 260 тысяч ежегодно, а показатель смертности колеблется от 60,4 до 64,8 на 100 тыс. населения, что выдвигает их на 4-е место по распространенности и на 1-е -по числу смертельных исходов среди ведущих нозологических групп, определяющих заболеваемость населения страны [66, 166].

Среди отравлений, происходящих в бытовых условиях и составляющих более 95% от всего количества случаев острых экзогенных интоксикаций, наиболее часто (до 63%) в роли токсикантов выступают лекарственные препараты [66, 84].

В специализированных токсикологических центрах общая летальность при различных лекарственных отравлениях варьируется от 1,1 до 1,2% [166]. При наиболее распространенных - сочетанных отравлениях психофармакологическими препаратами (СОПФП) общая летальность составляет 4-5%, но в случаях осложнения в виде пневмонии, частота которого достигает 50-60%, летальность превышает 40% [53, 66].

Особенностью пероральных отравлений, имеющих наибольший удельный вес в структуре бытовых интоксикаций, является то, что в организм пострадавшего могут поступить единовременно десятки летальных доз токсичных веществ [238]. В этих случаях вследствие развития пареза кишечника, в его полости образуется депо токсикантов, сохраняющееся в течение нескольких суток и поддерживающее интоксикацию, с увеличением продолжительности которой возрастает риск осложнений и летального исхода [83, 193].

На современном этапе в комплексной детоксикации организма при острых экзогенных и эндогенных токсикозах приоритетное место занимают методы очищения крови и физико-химической гемотерапии [87, 184]. Однако при острых пероральных отравлениях, сопровождающихся пролонгированной кишечной абсорбцией, использование методов детоксикации крови является по существу очищением кишечника путем удаления токсичных веществ из крови, что нельзя признать патогенетически обоснованным [83]. Эффективность же средств энте-ральной детоксикации снижается по мере увеличения экспозиции токсикантов из-за углубляющегося пареза желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [82, 193, 300].

Степень разработанности темы

В результате поиска способов и средств борьбы с парезом ЖКТ появляются новые лекарственные препараты, усовершенствуются методики, направленные на стимуляцию пропульсивной функции кишечника (СПФК) [38, 161, 177]. Однако существует обоснованное мнение исследователей о том, что применение стимулирующих средств без предварительного устранения причин, вызывающих парез ЖКТ, является бесперспективным [74].

При острых пероральных отравлениях парез ЖКТ развивается в результате непосредственного воздействия экзогенных токсикантов на сократительный аппарат гладкомышечной ткани, а также за счет патологического влияния образующихся эндотоксикантов и метаболических расстройств - водно-электролитных, кислотно-основных, гемоперфузионных и др. [30]. Парез ЖКТ значительно усложняет удаление токсикантов из кишечника, а коррекция нарушений гомеостаза с целью устранения пареза затруднена из-за продолжающейся интоксикации. В комплексном лечении большинства острых бытовых экзогенных интоксикаций ведущую роль играют методы детоксикации крови (гемосорбция, гемодиализ и др.). Однако при пероральных отравлениях полное очищение крови сопряжено с необходимостью проведения этих методов до тех пор, пока токсиканты находятся в кишечнике.

Повышение эффективности энтеральной детоксикации и улучшение результатов лечения, по мнению Н.А. Белякова и соавт. (1991), возможно при усовершенствовании существующих способов - энтеросорбции (ЭС) и кишечного лава-жа (КЛ). Проблема использования энтеросорбентов связана с тем, что при ослаблении или отсутствии перистальтики замедляется или прекращается их продвижение по пищеварительной трубке. В этих случаях энтеросорбенты оказывают свое действие лишь на ограниченном участке ЖКТ, то есть там, где они находятся. С целью обеспечения их пассажа по ЖКТ авторами было предложено соче-танное использование ЭС и КЛ [193]. Однако мы не обнаружили в литературных источниках каких-либо объективных доказательств повышения эффективности удаления экзогенных токсикантов из ЖКТ таким способом. Результаты исследований зарубежных авторов показали, что сорбционная емкость сорбентов существенно снижается в растворе для промывания кишечника, поэтому, по их мнению, теряется смысл такого сочетания [202, 306]. Кроме того, наш личный опыт показал, что эффект диареи во время КЛ непостоянен, а задержка раствора в ЖКТ чревата гипергидратацией организма, утяжеляющей состояние пациента.

Лечение больных с острыми отравлениями неразрывно связано с проблемой сопутствующего эндотоксикоза и осложнений воспалительного характера [53, 88]. В научной литературе обсуждается концепция, согласно которой в этиопатогенезе эндотоксикоза при неотложных состояниях ведущая роль отводится повышению вирулентности и инвазивности условно-патогенной кишечной флоры и проницаемости кишечного барьера. С поступлением в гуморальную среду из кишечника микробных токсинов, запускающих системную воспалительную реакцию, связывают развитие гнойно-септических осложнений и полиорганной недостаточности

70, 162]. В рамках этой концепции еще в 1991 году H.A. Беляков и соавт. в своей работе показали, что использование энтеросорбентов улучшало результаты лечения больных острой пневмонией [193]. Однако в работах, посвященных проблеме борьбы с эндотоксикозом, профилактики и лечения пневмонии как осложнения острого отравления, такой подход не получил развития до настоящего времени. В этой связи представляет несомненный научно-практический интерес изучение влияния методов энтеральной детоксикации (МЭД) на развитие эндотоксикоза и пневмонии при острых отравлениях.

Таким образом, энтеральная детоксикация (ЭД) при острых пероральных отравлениях является актуальной проблемой, решению которой посвящена данная работа.

Цель работы:

Повышение эффективности комплексного лечения при острых пероральных отравлениях с помощью методов энтеральной детоксикации.

Задачи:

1. Дать сравнительную оценку эффективности восстановления пропульсив-ной функции кишечника с помощью фармакологической стимуляции в качестве самостоятельного средства и в комбинации с методами энтеральной детоксикации при острых отравлениях.

2. Оценить эффективность гастроэнтеросорбции, кишечного лаважа в отдельности и в сочетании с энтеросорбцией в токсикогенной стадии острых пероральных лекарственных отравлений.

3. Провести анализ влияния методов энтеральной детоксикации организма на частоту пневмонии и летальность при ее развитии как осложнения острых пероральных отравлений психофармакологическими препаратами.

4. Изучить влияние кишечного лаважа на показатели эндотоксикоза при острых отравлениях.

5. В аспекте изучения лечебных механизмов и безопасности кишечного ла-важа выяснить его влияние на показатели гомеостаза, включая микробиоценоз кишечника больных, а также провести сравнительную оценку посмертного морфологического состояния внутренних органов после его применения при острых пероральных отравлениях психофармакологическими препаратами.

6. Для изучения лечебного механизма серотонина адипината и обоснования выбора его в качестве средства восстановления пропульсивной функции кишечника оценить его влияние на показатели центральной гемодинамики при острых отравлениях психофармакологическими препаратами.

7. Разработать алгоритм энтеральной детоксикации в зависимости от тяжести и фазы острого перорального отравления.

Научная новизна

Сформулирована концепция и предложен способ решения проблемы энтеральной детоксикации при острых пероральных отравлениях, осложненных парезом желудочно-кишечного тракта, путем восстановления пропульсивной функции кишечника с помощью комбинированного использования фармакологической стимуляции, кишечного лаважа и энтеросорбции.

На примере острых пероральных отравлений психофармакологическими препаратами доказано, что сочетанное использование энтеросорбции и кишечного лаважа повышает их детоксикационный эффект.

Установлено, что серотонина адипинат оказывает корригирующее влияние на показатели центральной гемодинамики, а также более эффективен, чем традиционный способ стимуляции пропульсивной функции кишечника, что послужило основанием для его использования в комплексе методов энтеральной детоксикации при острых отравлениях.

Получены сведения о нарушении микробного состава и значительном накоплении в кишечнике среднемолекулярных пептидов, повышении концентрации липополисахаридов в крови больных с острыми пероральными отравлениями психофармакологическими препаратами. Продемонстрирована эффективность элиминации условно-патогенной микрофлоры и среднемолекулярных пептидов из полости кишечника, а также снижения уровня эндотоксемии с помощью кишечного лаважа.

Установлено, что энтеральная детоксикация с помощью кишечного лаважа и энтеросорбции позволяет существенно снизить частоту пневмонии и смертельных исходов от нее при пероральных отравлениях психофармакологическими препаратами.

Теоретическая и практическая ценность полученных результатов

Патогенетически обоснована и разработана технология энтеральной деток-сикации организма, включающая кишечный лаваж, энтеросорбцию и стимуляцию пропульсивной функции кишечника с помощью серотонина адипината; определены показания и предложен алгоритм данной технологии с учетом тяжести и стадии отравления. Для осуществления этой технологии разработаны способы энтеросорбции и кишечного лаважа (Патенты на изобретения № 1680193 SU, № 2005474 RU и № 2150277 RU), а также энтеральная смесь для кишечного лаважа, способствующая коррекции метаболических нарушений гомеостаза (водно-электролитного, кислотно-основного и газового составов крови, гемореологиче-ского, гемодинамического, микробного, иммунного и оксидантного) и, тем самым, повышению терапевтического эффекта при острой химической болезни (Патенты на изобретения № 2178696 RU и № 2190412 RU).

Использование предложенной медицинской технологии позволяет решить проблему энтеральной детоксикации и, в результате этого, значительно улучшить общие показатели качества лечебного процесса - добиться предупреждения смерти больных в токсикогенной стадии исследуемых лекарственных отравлений, уменьшения в соматогенной стадии частоты развития пневмонии в 1,6-3,9 раза и летальных исходов от нее в 1,7 и 8,9 раза при отравлении барбитуратами и смесью психофармакологических препаратов соответственно, а также предупреждения смерти от пневмонии, осложняющей отравления другими лекарствами, сокращения продолжительности интенсивного лечения в 1,5-4,9 раза и объема peaнимационных мероприятий (искусственная вентиляция легких, интубация трахеи) в 1,8-3 раза, а общих сроков лечения в разных группах наблюдавшихся больных -в 1,5-3,2 раза.

Методология и методы исследования

В диссертационной работе для решения поставленных задач и достижения цели использована совокупность научных методов - стандартизации, анализа и синтеза, сравнения и обобщения полученных результатов. Процесс измерения изучаемых объектов включал клиническое, клинико-лабораторное и инструментальное исследование с последующей математической обработкой полученных данных.

Положения, выносимые на защиту

1. Комбинированное применение кишечного лаважа, энтеросорбции и серо-тонина адипината способствует восстановлению пропульсивной активности желудочно-кишечного тракта при его парезе, что позволяет решить проблему энте-ральной детоксикации организма при острых пероральных отравлениях.

2. Сочетанное применение энтеросорбции и кишечного лаважа при острых пероральных отравлениях психофармакологическими препаратами сопровождается аддитивным детоксикационным эффектом.

3. Кишечный лаваж способствует уменьшению выраженности эндотоксико-за при острых отравлениях путем элиминации эндотоксикантов из желудочно-кишечного тракта.

4. Применение кишечного лаважа и серотонина адипината в качестве средств энтеральной детоксикации сопровождается коррекцией метаболических и гемодинамических нарушений.

5. Предложенный алгоритм энтеральной детоксикации с использованием кишечного лаважа, энтеросорбции и серотонина адипината, повышает эффективность лечения больных с острыми пероральными отравлениями за счет повышения темпа детоксикации, следствием чего является снижение риска смертельных исходов от интоксикации, существенное снижение частоты пневмонии и летальности в соматогенной стадии, сокращение периода стационарного лечения.

Степень достоверности и апробация результатов

Высокая степень достоверности научных результатов базируется на корректном использовании апробированных методов исследования и математической обработки данных значительного по объему клинического материала, представленного в диссертации.

Материалы исследования доложены и обсуждены на городской научно-практической конференции "Медицинские технологии экстренной детоксикации организма" (Москва, 1993), 4-й городской научно-практической конференции "Практическое применение новых медицинских технологий комплексной детоксикации организма при острых экзо- и эндотоксикозах" (Москва, 1995), заседании секции "Фармакология, токсикология и химия лекарственных средств" отделения медико-биологических наук РАМН (Москва, 1996), " городской научно-практической конференции "Актуальные проблемы клинической токсикологии" (Москва, 1997), на V, VIII, XI, XVI, XIX Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 1998, 2001, 2004, 2009, 2012), научно-практической конференции "Актуальные проблемы экстремальной медицины и избранные вопросы клинической токсикологии" (Иркутск, 1998), Международном симпозиуме "Лабораторная диагностика и лекарственная терапия" (Москва, 1998), городской научно-практической конференции "Особенности диагностики, клиники и лечения острых отравлений наркотиками" (Москва, 1999), Втором всероссийском конгрессе по патофизиологии с международным участием (Москва, 2000), научно-практической конференции "Особенности эндотоксикоза при острых отравлениях" (Москва, 2001), рабочем совещании МПХБ/ИНТОКС по диагностике, лечению и профилактике токсических воздействий и гармонизации сбора данных о конкретных случаях с помощью Пакета МПХБ/ИНТОКС в России и отдельных странах СНГ (Москва, 2001), VIII международной специализированной выставке "Аптека 2001" (Москва, 2001), 1-м, 2-м и 3-м Съездах токсикологов России (Москва, 1998, 2003, 2008), 9-й, 12-й, 14-й, 19-й и 20-й конференциях Московского общества гемафереза (Москва, 2001, 2004, 2006, 2011, 2012), 4-й Международной конференции "Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии" (Москва, 2004), городской научно-практической конференции "Диагностика и лечение токсико-гипоксической энцефалопатии при острых отравлениях веществами психотропного действия" (Москва, 2005), Всероссийском конгрессе анестезиологов и реаниматологов с международным участием, посвященном 100-летию со дня рождения академика РАМН В.А. Негов-ского (Москва, 2009), городской научно-практической конференции "Методы де-токсикации при острых отравлениях" НИИ СП им. Н.В. Склифосовского (Москва, 2010), Седьмом международном конгрессе "Восстановительная медицина и реабилитация 2010" (Москва, 2010), на VIII, IX, X Московских ассамблеях "Здоровье столицы" (Москва, 2009, 2010, 2011), I Съезде врачей неотложной медицины МОО НПОВНМ (Москва, 2012).

Диссертация апробирована 18 января 2012 года на конференции в формате заседания проблемно-плановой комиссии № 7 «Токсикология» ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы» с участием научных сотрудников, врачей отделений лечения острых отравлений, острых эндотоксико-зов, лабораторий клинической иммунологии и клинической микробиологии института, ФГБУ НПТЦ ФМБА России и кафедры клинической токсикологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения лечения острых отравлений ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы», отделения лечения острых отравлений ГБУЗ ГКБ № 14 им. В.Г. Короленко (Москва), отделения лечения острых отравлений ГБУЗ ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова (Москва), отделения лечения острых отравлений МУЗ ГКБ № 1 (Тольятти). Материалы диссертации используются в преподавательской работе на кафедре клинической токсикологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, а также при обучении специалистов на рабочем месте.

По материалам исследования опубликованы 4 методических рекомендации, 4 информационных письма, 1 пособие для врачей, защищены патентами РФ 6 изобретений.

Публикации по теме диссертации

Опубликована 91 научная работа, из них 16 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объем диссертации

Заключение диссертации по теме «Токсикология», Маткевич, Виктор Анатольевич

239 ВЫВОДЫ

1. Токсиканты экзогенного и эндогенного происхождения депонируются в желудочно-кишечном тракте, где их концентрация многократно выше, чем в крови. Такая закономерность их распределения в организме определяет приоритетность методов энтерального очищения в комплексе детоксикационной терапии острых пероральных отравлений.

2. Серотонина адипинат оказывает более выраженное стимулирующее действие на пропульсивную функцию кишечника - в 2,7 раза при тяжелых отравлениях фосфорорганическими инсектицидами и в 1,2-3,3 раза при отравлениях лекарственными препаратами, чем традиционный способ. Однако фармакологическая стимуляция кишечника, результативность которой не превышает в среднем 26% и 46% от числа наблюдений при использовании традиционного способа и серотонина адипината соответственно, не решает проблему пареза желудочно-кишечного тракта в качестве самостоятельного средства при острых отравлениях. Ее эффективность значительно повышается на фоне применения методов энте-ральной детоксикации. Комплексное использование кишечного лаважа, энтеро-сорбции и фармакологической стимуляции кишечника обеспечивает 99-100% результативность разрешения пареза и повышение темпа очищения желудочно-кишечного тракта от токсикантов в 4,7-22 раза, что сопровождается снижением частоты рецидивов интоксикации в 17,7 раза при тяжелом отравлении барбитуратами и их предупреждением при других лекарственных отравлениях.

3. Гастроэнтеросорбция повышает темп детоксикации организма при острых пероральных отравлениях психофармакологическими препаратами в 1,22,7 раза. Кишечный лаваж эффективнее гастроэнтеросорбции по этому показателю в 1,2-1,6 раза при тех же отравлениях. Сочетанное использование энтеросорб-ции и кишечного лаважа, увеличивая скорость снижения концентрации лекарственных препаратов в крови в 1,4-3,9 раза в сравнении с кишечным лаважем в отдельности, дополнительно повышает темп детоксикации организма на 9,1-12,1%.

4. Превышение концентрации среднемолекулярных пептидов в промывных водах кишечника в 3,4 по сравнению с их концентрацией в крови, а также десятикратное увеличение содержания липополисахаридов в крови свидетельствуют об энтерогенном источнике эндотоксемии при пероральных отравлениях психофармакологическими препаратами. Снижение уровня среднемолекулярных пептидов в промывных водах и крови, а также существенное уменьшение содержания липополисахаридов в крови в результате кишечного лаважа сопровождаются повышением эффективной концентрации альбумина в крови в среднем на 31%, ростом удельного веса свободных центров связывания альбумина сыворотки крови -в 1,4 раза, уменьшением пула блокированного токсикантами альбумина - в 6,6 раза, снижением индекса токсичности - в 9 раз и улучшением интегральных показателей интоксикации (снижением лейкоцитарного индекса интоксикации в 1,5 и индекса сдвига нейтрофилов в 1,7 раза), что свидетельствует о редукции эндоток-сикоза - патоспецифическом эффекте кишечного лаважа.

5. Кишечный лаваж при отравлениях психофармакологическими препаратами оказывает неспецифическое корригирующее влияние на исходно нарушенные лабораторные показатели водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния крови по принципу ауторегуляции. Гиповолемия и гемокон-центрация при тяжелых формах отравлений устраняются после кишечного лаважа за счет восполнения объема циркулирующей плазмы, о чем свидетельствует снижение гематокрита на 12-21,3%, что сопровождается снижением различных параметров вязкости крови на 10,3-41,8%, агрегации тромбоцитов и эритроцитов на 16,4-23,5%) и 11,2-17,2%) соответственно и индекса деформируемости эритроцитов в среднем на 3,9%, а также увеличением времени свертывания крови в пределах до 55,1%) в диапазоне нормальных значений.

6. Кишечный лаваж оказывает модулирующее влияние на параметры центральной гемодинамики при гипо- и гиперкинетическом типе кровообращения за счет устранения дефицита объема циркулирующей крови и повышения ударного объема сердца на 21,8-23,6%). Применение серотонина адипината сопровождается нормализацией общего периферического сосудистого сопротивления и внутрифазовых показателей сердца с увеличением его ударного объема в 1,5 раза, следствием чего является стабилизация минутного объема сердца и среднего артериального давления в пределах нормальных значений при отравлениях опиатами, фенотиазинами и бензодиазепинами.

7. Кишечный лаваж уменьшает перекисное окисление липидов и повышает активность антиоксидантной системы, что проявляется в снижении уровня диеновых конъюгатов в крови в среднем на 26%, малонового диальдегида на 8,59,7%, степени окисленности липидов в среднем на 36,6% при одновременном увеличении уровня альфа-токоферола на 12,4-43,7% и церулоплазмина в среднем на 15,2% при отравлениях психофармакологическими препаратами.

8. Пероральные отравления психофармакологическими препаратами вызывают нарушения микробиоценоза кишечника различной степени выраженности, в том числе снижение титра бифидобактерий у 50% и лактобактерий у 66,7% больных, повышение титра различных видов условно-патогенной флоры у 5,622,2% больных. Кишечный лаваж способствует элиминации условно-патогенных микроорганизмов: St. Aureus, Klebsiella sp., Clostridium sp., Staphylococcus sp., Enterococcus sp., гемолизирующей E. coli, увеличению популяции молочнокислой флоры и не вызывает нарушений нормального состава фекальной флоры.

9. Кишечный лаваж способствует активации адаптивного иммунитета, что проявляется в увеличении абсолютного и относительного количества лимфоцитов в 1,8 и 2,5 раза соответственно и основных их популяций: CD20 в 1,6 и CD3 в 1,8 раза, фагоцитарной активности нейтрофилов: поглотительной на 24,6% и метаболической на 29,5%, нормализации их кислородного метаболизма, стимуляции образования циркулирующих иммунных комплексов: больших в 3, средних - 2 и малых - 1,4 раза у пациентов с исходно сниженным гуморальным ответом на интоксикацию психофармакологическими препаратами.

10. Гастроэнтеросорбция не оказывает существенного влияния на снижение летальности в токсикогенной стадии тяжелых отравлений психофармакологическими препаратами, частоты пневмонии и летальности при ее развитии, но способствует предупреждению смертельных исходов от пневмонии при отравлении амитриптилином, сокращению периода лечения в отделении реанимации выживших больных в 1,4-2,3 раза, а общих сроков госпитализации - в 1,4-1,8 раза.

11. Этио-, пато- и неспецифические эффекты кишечного лаважа способствуют снижению летальности в токсикогенной стадии тяжелого отравления лепонексом в 2,2 раза и предупреждению смертельных исходов при других лекарственных отравлениях, снижению частоты пневмонии при тяжелых отравлениях психофармакологическими препаратами в 1,5-2,8 раза, а смертельных исходов от нее - в 1,7 при тяжелых отравлениях барбитуратами и лепонексом и в 7,1 раза при тяжелых сочетанных отравлениях психофармакологическими препаратами, предупреждению смертельных исходов от пневмонии при тяжелом отравлении амитриптилином и финлепсином. В сравнении с гастроэнтеросорбцией кишечный ла-важ дополнительно сокращает период лечения больных в отделении реанимации на 7,7-68%, а общих сроков госпитализации - на 11,8-42,6% при различных острых лекарственных отравлениях.

12. Предложенный комплекс и алгоритм энтеральной детоксикации (кишечный лаваж, энтеросорбция и серотонина адипинат) позволяют добиться существенного улучшения общих показателей качества лечебного процесса - предупреждения смертельных исходов в токсикогенной стадии всех изучаемых лекарственных отравлений, снижения частоты пневмонии при тех же отравлениях в 1,6-3,9 раза, а летальности при ее развитии - в 8,9 раза на фоне тяжелых сочетанных отравлений психофармакологическими препаратами и предупреждения смертельных исходов от пневмонии при других лекарственных отравлениях, сокращения срока пребывания больных в реанимационном отделении в 1,5-4,9 раза, а общего срока лечения - в 1,5-3,2 раза.

13. Результаты клинико-лабораторного и инструментального обследования пациентов, а также патоморфологического исследование лиц, умерших от тяжелого отравления психофармакологическими препаратами, не выявили повреждающего воздействия кишечного лаважа на органы и системы, что может свидетельствовать о безопасности этого метода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения эффективности детоксикационного процесса в ток-сикогенной стадии острого перорального отравления и при наличии эндотоксико-за в соматогенной стадии использование комплекса энтеральной детоксикации, включающего кишечный лаваж, энтеросорбцию и стимуляцию пропульсивной функции кишечника с помощью серотонина адипината, должно предшествовать мероприятиям по интенсивному очищению крови от токсикантов с применением сорбционно-диализных и физико-химических методов.

2. Для кишечного лаважа следует использовать раствор, по электролитному составу идентичный химусу тонкой кишки и изоосмотичный плазме крови.

3. При острых пероральных отравлениях кишечный лаваж следует проводить после зондового промывания желудка.

4. Больным с расстройствами сознания перед зондированием желудка необходимо сделать инъекцию 10 мг церукала (метоклопрамида), а при наличии показаний, провести интубацию трахеи.

5. При тяжелых отравлениях, сопровождающихся глубокой комой и парезом желудочно-кишечного тракта, необходимо проводить непрерывный кишечный лаваж, установив назоеюнальный зонд под эндоскопическим контролем. Начинать введение солевого энтерального раствора следует со скоростью 60-100 мл/мин, а после появления диареи увеличить скорость - до 150-200 мл/мин. Регулировать скорость введения раствора через зонд необходимо с учетом объема выделений жидкости из аспирационного канала зонда и прямой кишки.

6. При отравлениях, сопровождающихся поверхностной комой, сопором либо интоксикационным психозом, а также в случаях эндотоксикоза в соматогенной стадии следует использовать фракционный кишечный лаваж через назогаст-ральный зонд. Пациентам в сознании, способным контролировать свое поведение, следует применять беззондовый кишечный лаваж. Объем однократной порции раствора должен равняться 150-200 мл, темп введения раствора - по одной порции через каждые 5 мин.

7. Кишечный л авале следует продолжать до появления светлых полупрозрачных промывных вод желтовато-зеленого цвета.

8. При острых отравлениях следует проводить один сеанс комплекса энте-ральной детоксикации до полного выведения токсиканта из полости желудочно-кишечного тракта, контролируя его наличие в промывных водах лабораторными методами. При эндотоксикозе необходимы повторные сеансы комплекса энте-ральной детоксикации (с интервалом в одни сутки при тяжелом и в 2-3 суток при среднетяжелом и легком состоянии пациента), которые проводят до окончания эндотоксикоза. В этих случаях число сеансов может достигать 5-7.

9. Во время кишечного лаважа следует ограничить объем внутривенных инфузий до 400-800 мл, исключить введение гипо- и изотонических растворов.

10. Во время кишечного лаважа при появлении признаков наполнения кишечника раствором (умеренное увеличение объема живота, шум плеска при его пальпации и аускультации) следует начать стимуляцию кишечника: при непрерывной и фракционной модификациях кишечного лаважа - внутривенным введением серотонина адипината, а при беззондовой - спазмолитиков (дротаверина, платифиллина, спазгана и т.д.).

11. Серотонина адипинат следует вводить внутривенно струйно в течение 5 мин., начинать с дозы 10 мг, разведенной в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При отсутствии диареи инъекции серотонина адипината следует повторять через 30—40 мин, увеличивая его очередную дозу на 10 мг. Число инъекций может составлять 3-4 в одни сутки.

12. Абсолютным противопоказанием к кишечному лаважу является внутреннее кровотечение любой локализации, перфорация полого органа желудочно-кишечного тракта.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Маткевич, Виктор Анатольевич, 2013 год

1. Абакумов, М.М. Повреждения груди, живота и иммунная система Текст. / М.М. Абакумов, Г.В. Булава. М.: Фирма СТРОМ, 2006.- С.74-77.

2. Азаров, Я. Б. Механизмы переноса низкомолекулярных компонентов химуса через кишечный барьер и гомеостаз энтеральной среды: автореф. дисс: канд. биол. наук Текст. / Я.Б. Азаров.- М., 1996.- 21 с.

3. Александрова, И.В. Лечение больных острым панкреатитом методом кишечного лаважа Текст. / И.В. Александрова, Г.А. Бердников // Научная сессия центрального НИИ Гастроэнтерологии "Гастроэнтерология высоких технологий". М., 2003.- С. 72.

4. Алехнович, A.B. Компенсаторные механизмы и приспособительные процессы при острых отравлениях психотропными препаратами Текст. / A.B. Алехнович, В.Б. Иванов, К.К. Ильяшенко, А.Н. Ельков // М.: Ваш полиграфический партнер, 2010.- 300 с.

5. Алиев, A.A. Липидный обмен и продуктивность жвачных животных Текст. / A.A. Алиев.- М.: Колос, 1980.- 381с.

6. Альберт, А. Избирательная токсичность. Физико-химические основы терапии: пер. с англ.; в 2-х т. Текст. / А. Альберт.- М.: Медицина, 1989.-Т.1.- С. 127-129.

7. Альберт, А. Избирательная токсичность. Физико-химические основы терапии: пер. с англ.; в 2-х т. Текст. / А. Альберт.- М.: Медицина, 1989.-Т.2.- С. 299-309.

8. Альвеолярные макрофаги в физиологии и патологии легких Текст. / М.Ю. Яковлев, Л.Д. Зубаирова, А.Н. Крупник, Н.К. Пермяков // Архив патологии.- 1991.-№4.- С. 3-8.

9. Ардатская, М.Д. Дисбактериоз кишечника. Какую микрофлору будем защищать и восстанавливать свою или чужую? Электронный ресурс. / М.Д. Ар-датская, И.Ю. Чичерин.- Режим доступа: http://www.disbak.ru/php/content.php?id=4367.-3ara. с экр.

10. Ар датская, М.Д. Дисбактериоз кишечника: понятие, диагностика, принципы лечебной коррекции Электронный ресурс. / М.Д. Ардатская.-Режим доступа: http://www.disbak.m/php/content.php?id=4080.- Загл. с экр.

11. Ардатская, М.Д. Метаболические эффекты пищевых волокон Текст. / М.Д. Ардатская // Рос. жур. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.-2001.- №4.-Прил. № 14.- С. 91-102.

12. Афанасьев, В.В. Острая интоксикация этиловым алкоголем: оперативное рук-во Текст. / В.В. Афанасьев, JI.T. Рубитель, A.B. Афанасьев.- СПб.: Интермедика, 2002.- С. 13-15.

13. Бабушкин, Н.В. Применение препарата "Хилак-форте" в комплексном лечении дисбактериоза кишечника Текст. / Н.В. Бабушкин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1997.- №5.- С. 96-97.

14. Басина, Ю.В. Фагоцитарная активность лейкоцитов крови животных при введении гомологичной лейкоцитарной массы Текст. / Ю.В. Басина, Е.В. Ста-ховский: матер. IX Респ. конф. по переливанию крови.- Минск, 1964.- С. 32-33.

15. Батоцыренов, Б.В. Коррекция нарушений иммунной системы при острых отравлениях, осложненных пневмонией Текст. /Б.В. Батоцыренов, Г.А. Ливанов, Е.И. Мартынова [и др.] // Общая реаниматология.- 2007.- № 3.- С. 81-84.

16. Белобородова, Н.В. Гомеостаз малых молекул микробного происхождения и его роль во взаимоотношениях микроорганизмов с хозяином Текст. / Н.В. Белобородова, Г.А. Осипов // Вестник РАМН.- 1999.- №7.- С. 25-31.

17. Белобородова, Н.В. Интеграция метаболизма человека и его микро-биома при критических состояниях Текст. / Н.В. Белобородова // Общая реаниматология. -2012. -Том VIII.- № 4.- С. 42-54.

18. Бельмер, C.B. Антибиотик-ассоциированный дисбактериоз кишечника Электронный ресурс. / C.B. Бельмер.-Режим доступа: http://www.disbak.ru/php/content.php7id=695.- Загл. с экр.

19. Биологическая терапия дисбактериоза кишечника Электронный ресурс. / А.И. Парфенов, И.Н. Ручкина, Г.А. Осипов, Ю.К. Калоев.-Режим доступа: http://www.disbak.ru/php/content.php?id=1088.- Загл. с экр.

20. Бондаренко, В.М. Дисбактериозы кишечника у взрослых Текст. / В.М. Бондаренко, Н.М. Грачева, Т.В. Мацулевич.- M.: КМК Scientific Press, 2003.- 224 с.

21. Бондаренко, В.М. Пробиотики, пребиотики и синбиотики Текст. / В.М. Бондаренко, Н.М. Грачева // Фарматека.- 2003.- №7.- С. 56-63.

22. Бонитенко, Ю.Ю. Чрезвычайные ситуации химической природы: (химические аварии, массовые отравления, медицинские аспекты) Текст. / Ю.Ю. Бонитенко, A.M. Никифоров. -СПб.: Гиппократ, 2004.- 464 с.

23. Виноградов, С.А. Применение метода Д. Пегано для лечения пациентов с псориазом в клинике "Городской Курорт" Текст. / С.А. Виноградов // // Лечение псориаза естественный путь: тез. докл. науч.-практ. конф., г. Москва, 1 окт. 2009 г.-М., 2009.-С. 15-16.

24. Всасывание и секреция в тонкой кишке (субмикроскопические аспекты) Текст. / И.А. Морозов, Ю.А. Лысиков, Б.В. Питран, С.И. Хвыля.- М.: Медицина, 1988.- 224 е.: ил.

25. Габриэлян, Н.И. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных Текст. / Н.И. Габриэлян, A.A. Дмитриева, O.A. Севастьянова // Анестезиология и реаниматология.- 1985.- № 1.- С. 36-38.

26. Гальперин, Ю.М. Пищеварение и гомеостаз Текст. / Ю.М. Гальперин, П.И. Лазарев.- М.: Наука, 1986.- 304 е.: ил.

27. Гальперин, Ю.М. Энтеральные инфузии мономерно-электролитных растворов при массивных кровопотерях Текст. / Ю.М. Гальперин, К.С. Каваль-ская, Г.Б. Катковский // Хирургия.- 1988.- №4.- С. 75-78.

28. Гальперин, Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника Текст. / Ю.М. Гальперин.- М.: Медицина, 1975.- С.7, 12, 16, 112, 116.

29. Гембицкий, Е.В. Принципы и методы современной патогенетической терапии острой пневмонии Текст. / Е.В. Гембицкий, В.Г. Новоженов // Клиническая медицина.- 1994.- №5.- С. 7-12.

30. Горбачева, H.A. Отравление трихлорметафосом-3 Текст. / H.A. Горбачева, Ю.Ф. Барсуков, Ж.А. Лисовик // Материалы I всерос. съезда судебных медиков.- М., 1981.- С. 215-217.

31. Горн, М.М. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс Текст. / М.М. Горн, У.И. Хейтц, П.Л. Сверинген.- СПб.: Невский диалект; М.: БИНОМ, 2000.- С. 80.

32. Григорьев, П.Я. Нарушение нормального состава кишечного биоценоза и методы его коррекции Электронный ресурс. / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковен-ко.-Режим доступа: http://medinfa.ru/article/7/l 15952/.-Загл. с экр.

33. Грызунов, Ю.А. Альбумин сыворотки крови в клинической медицине Текст. / Под ред. Ю.А. Грызунова и Г.Е. Добрецова // М., "Ириус", 1994.- 226 с.

34. Де Лиро, Л. Синдром полиорганной недостаточности Электронный ресурс. / Л. Де Лиро.-Режим доступа: http://doctorspb.ru/articles.php?articleid=674.-3ara. с экр.

35. Дементьева, И.И. Клинические аспекты состояния и регуляции кислотно-основного гомеостаза Текст. / И.И. Дементьева.- М.: ЮНИМЕД-пресс, 2002.- 80 е.: ил.

36. Дисбактериоз кишечника Текст. / А.И. Парфенов, Ю.К. Калоев, С.А. Сафонова [и др.] //Московский мед. журнал.- 1998.- №1.- С. 12-17.

37. Дисбактериозы актуальная проблема медицины Текст. / A.A. Воробьев, H.A. Абрамов, В.М. Бондаренко [и др.]. // Вестник РАМН. - 1997.- №3.- С. 4-7.

38. Дисбактериозы желудочно-кишечного тракта Текст. / В.М. Бондаренко, Б.В. Боев, Е.А. Лыкова, A.A. Воробьев // Рос. жур. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол.- 1999.- №1.- С. 66-70.

39. Дисбиоз кишечника. Руководство по диагностике и лечению Текст. / под ред. Е.И. Ткаченко, А.Н. Суворова.- СПб.: Спецлит, 2007.- 238 с.

40. Добрецов, Г.Е. Альбуминовый флуоресцентный тест Текст. / Г.Е. До-брецов, Ю.А. Грызунов // Сорбционные, электрохимические и гравитационные методы в современной медицине. Труды Всерос. конф.- М.: "Геотар".- Медицина. -1999.- С. 38-39.

41. Дьяченко, П.К. Эндотоксикоз в хирургии Текст. / П.К. Дьяченко, Н.М. Желваков // Вестник хирургии.- 1987.- №7.- с. 129-135.

42. Ермишина, И.Г. Дисбактериоз что это? Электронный ресурс. / И.Г. Ермишина.-Режим доступа: http://www.disbak.m/php/content.php?id=l 144.-Загл. с экр.

43. Ерюхин, И.А. Эндотоксикоз в хирургической клинике Текст. / И.А. Ерюхин, Б.В. Шашков.- СПб.: Logos, 1995.- 304 с.

44. Завадовский, М.М. Использование методики кишечного лаважа при детоксикации и профилактики алкогольных психозов Текст. / М.М. Завадовский, А.Г. Хван // Наркология.- 2006.- № 6.- С. 15-17.

45. Запруднов, A.M. Микробная флора кишечника и пробиотики Текст. / A.M. Запруднов, JI.H. Мазанкова// Педиатрия,- 1999.- Прил.- 48с.

46. Ильяшенко, К.К. Токсическое поражение дыхательной системы при острых отравлениях Текст. / К.К. Ильяшенко, Е.А. Лужников.- М.: Медпрактика. -М, 2004.-176 с.

47. Интегральная оценка баланса перекисного окисления липидов и анти-оксидантной системы Текст. / Б.В. Давыдов и др. // Клиническая лабораторная диагностика: тез.докл. 4 Всесоюз. съезда специалистов по клин.-лабор. диагностике.-М., 1991.- С. 48-49.

48. Инфекционные болезни. Национальное руководство Текст. / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 1056 с.

49. Исаев, В.А. Незаменимые факторы питания в реабилитационных программах Электронный ресурс. / В.А. Исаев, В. Н. Сергеев, Ю.В. Ерофеев.-Режим доступа: http ://www.farosplus.ru/index.htm?/bad/bad5 8/nezamenimfactory.htm.-Загл. с экр.

50. Кальф-Калиф, Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении Текст. / Я.Я. Кальф-Калиф // Bp. дело.- 1941.- № 1.- С. 31-36.

51. Капитаненко, A.M. Клинический анализ лабораторных исследований Текст. / A.M. Капитаненко, И.М. Дочкин.- М.: Воениздат, 1985.- 237 с.

52. Карасев, H.A. Профилактика и лечение функциональной кишечной непроходимости у хирургических больных: автореф. дисс. : канд. мед. наук Текст. / H.A. Карасев.- М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 1985.- 24 с.

53. Караулов, A.B. Иммунология внебольничных пневмоний Текст. / A.B. Караулов // Пневмония / под ред. А.Г. Чучалина.- М.: Экономика и информатика, 2002.- С. 67-92.

54. Кишечный лаваж как метод детоксикации в комплексной терапии деструктивного панкреатита Текст. / Г.А. Бердников, И.В. Александрова, П.А. Иванов [и др.] // Вестник новых медицинских технологий.- 2007. Т. XIV.- № 4.- С. 45-47.

55. Клеточные и системные механизмы действия пробиотиков Текст. / А.И. Калмыкова, В.Г. Селятицкая, H.A. Пальчикова, Н.П. Бгатова.- Новосибирск, 2007.- 280 с.

56. Клиника, диагностика и лечение острых отравлений лепонексом и фин-лепсином : метод, рек. № 8 Текст. / НИИ СП им. Н.В. Склифосовского; сост. Е.А. Лужников [и др.].- М., 2004.- 12 с.

57. Концепция снижения смертности населения Российской федерации при острых отравлениях химической этиологии Текст. / Ю.Н. Остапенко, H.H. Литвинов, П.Г. Рожков [и др.] // Проблемы окружающей среды и природ, ресурсов.-2009.-№7.- С. 3-25.

58. Корниенко, Е. А. Современные принципы выбора пробиотиков Текст. / Е. А. Корниенко / Детские инфекции.- 2007.- №3.- С. 64-69.

59. Коррекция нарушений иммунной системы при острых отравлениях, осложненных пневмонией Текст. / Б.В. Батоцыренов, Г.А. Ливанов, Е.И. Мартынова [и др.] // Общая реаниматология.- 2007.- №3.- С. 81-84.

60. Костенко, Н.В. Кишечный лаваж как метод подготовки толстой кишки к обследованию и операциям: автореф. дисс. : канд.мед.наук Текст. / Н.В. Костенко.- М., 1998. -20 с.

61. Костюченко, А.Л. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине Текст. / А.Л. Костюченко, Э.Д Костин, A.A. Курыгин.- СПб.: Специальная литература, 1996.- 330 с.

62. Красноголовец, В.Д. Дисбактериоз кишечника Текст. / В.Д. Красно-головец.- М.: Медицина, 1989.- 208 с.

63. Куваева, И.Б. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей Текст. /И.Б. Куваева, К.С. Ладодо.- М.: Медицина, 1991.- 135 с.

64. Курашов, О.В. Интенсивная терапия острых отравлений Текст. / О.В. Курашов // -Киев: НМУ, 1998.- 145 с.

65. Курыгина, А. Моторно-эвакуаторные расстройства тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде Электронный ресурс. / А. Курыгина, Ю. Стойко, С. Багненко.- Режим доступа: http://www.medactiv.ru/ysurg/gastro-090004.shtml. -Загл. с экр.

66. Куценко, С.А. Основы токсикологии Текст. / С.А. Куценко.- СПб.: Фолиант, 2004.- 720 е.: ил.

67. Куценко, С.А. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита Текст. / С.А. Куценко.- СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2004.528 е.: ил.

68. Ледебо, И. Ацетатный и бикарбонатный диализ Текст. / И. Ледебо (Перевод с английского С.В. Лашутина, И.В. Дьяченко) // Москва, Издательский дом "Веселые картинки", 1999.- 220 с.

69. Лизько H.H. Новые экспериментальные модели в микроэкологии Текст. / H.H. Лизько // Антибиотики и химиотерапия.-1989.-Т.34.- № 6.- С. 443-447.

70. Линекс в лечении дисбактериоза кишечника у детей раннего возраста Текст. / Н.П. Брашкина, Г.А. Самсыгина, Г.Д. Першина [и др.] // Человек и лекарство: сб. тез. докл. V Рос. нац. конгр., г. Москва, 21-25 апр., 1998 г.-М., 1998.-С. 257.

71. Литяева, Л.А. Микроэкологические подходы профилактики инфекционных заболеваний у новорожденных Текст. / Л.А. Литяева // Педиатрия.- 1993.-№3.- С. 32-35.

72. Лоуренс, Д.Р. Клиническая фармакология: В 2т. Т. 2: Пер. с англ. Текст. / Д.Р. Лоуренс, П.Н. Бенитт // -М.: Медицина, 1991,- С. 543.

73. Лужников, Е.А. Детоксикационная терапия: рук-во Текст. / Е.А. Лужников, Ю.С. Гольдфарб, С .Г. Мусселиус.- СПб.: Лань, 2000.- 192 е.- (Серия "Мир медицины").

74. Лужников, Е.А. Клиническая токсикология Текст. / Е.А. Лужников, Г.Н. Суходолова.- 4-е изд., перераб. и доп.- М.: МИА, 2008.- 576 е.: ил.

75. Лужников, Е.А. Острые отравления: рук-во для врачей Текст. / Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова.- 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 2000.- 434 с.

76. Лужников, Е.А. Патогенез эндотоксикоза при острых экзогенных отравлениях и методы его коррекции Текст. / Е.А. Лужников, Ю.С. Гольдфарб // Эндогенные интоксикации: сб. тезисов междунар. симп.- СПб., 1994.- С. 37.

77. Лужников, Е.А. Современные принципы детоксикационной терапии острых отравлений Текст. / Е.А. Лужников // Анестезиология и реаниматология.-1998.-№6,- С. 4-6.

78. Лужников, Е.А. Физиогемотерапия острых отравлений Текст. / Е.А. Лужников, Ю.С. Гольдфарб.- М.: Медпрактика-М, 2002.- 200 с.

79. Лужников, Е.А. Эндотоксикоз при острых экзогенных отравлениях Текст. / Е.А. Лужников, Ю.С. Гольдфарб, A.M. Марупов.- М.: БИНОМ, 2008.- С. 14-18.

80. Лужников, Е.А. Эндотоксикоз при острых экзогенных отравлениях Текст. / Е.А. Лужников, Ю.С. Гольдфарб, A.M. Марупов.- М.: БИНОМ, 2008.- С. 15,17.

81. Маев, И.В. Госпитальные пневмонии: метод, пособие Текст. / И.В. Маев, Г.А. Бусаров, Н.Г. Андреев.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002.- 35 с.

82. Малахова, М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации: пособие для врачей Текст. / М.Я. Малахова.- СПб.: СПб МАПО, 1995.- С. 34.

83. Малахова, М.Я. Формирование биохимического понятия "субстрат эндогенной интоксикации" Текст. / М.Я. Малахова // Эндогенные интоксикации: сб. тезисов междунар. симп.- СПб., 1994.- С. 38.

84. Малахова, М.Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме Текст. / М.Я. Малахова // Эфферентная терапия.- 2000.- №4.- С. 3-14.

85. Малахова, М.Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации Текст. /М.Я. Малахова// Эфферентная терапия.- 1995.- № 1.- С. 61-64.

86. Маткевич В.А. Новый метод комплексной детоксикации организма при острых пероральных отравлениях Текст.// Интенсивная терапия острых токсикозов: Респ. сб. науч. тр.- М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского,1984.- (Труды ин-та, Т.57).- С. 75-80.

87. Маткевич, В.А. Детоксикация крови портальной системы в комплексном лечении пероральных отравлений Текст. / В.А. Маткевич, Е.А. Лужников, Ю.М. Гальперин // Фармакология и токсикология.- 1984.- №5.- С. 93-96.

88. Маткевич, В.А. Кишечный лаваж при острых пероральных отравлениях Текст. / В.А. Маткевич, Е.А. Лужников // Неотложная клиническая токсикология: рук-во для врачей / под ред. Е.А. Лужникова.- М.: Медпрактика-М, 2007.- Гл. VI.- С. 269-276.

89. Машковский, М.Д. Лекарственные средства: в 2-х томах Текст. / М.Д. Машковский.-l 1-е изд.- М.: Медицина, 1988.- Т.1.- С. 337.

90. Маянский, А.Н. Дисбактериоз: иллюзии и реальность Электронный ресурс. / А.Н. Маянский.-Режим доступа: http://www.disbak.ru/php/content.php?id=707.-Загл. с экр.

91. Межирова, Н.М. Диагностика, клиника и лечение синдрома эндогенной интоксикации у новорожденных Текст. / Н.М. Межирова, В.А. Михельсон, Е.А. Лужников.- Харьков, 1993.- С.7-14.

92. Модификация определения циркулирующих иммунных комплексов различных величин в сыворотке крови человека Текст. / Н.В. Горячева [и др.]. // Клин, и лабор. диагн.- 1997.- № 5.- С. 77-79.

93. Мониторная толстокишечная сорбция при разлитом перитоните: пособие для врачей Текст. / А.Г. Мирошниченко, А.Х. Умеров, М.А. Кацадзе [и др.]-СПб.: Изд-во СПбМАПО, 1993.- 18с.

94. Морфологические аспекты острых отравлений азалептином Текст. / Л.Н. Зимина [и др.] // Судебно-медицинская экспертиза.- 2008.- № 3.- С. 8-10.

95. Мусселиус, С.Г. Кишечный лаваж и раннее энтеральное питание больных с панкреонекрозом Текст. / С.Г. Мусселиус [и др.] // В кн.: "Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний". С-Петербург, 2002.- С. 110-111.

96. Мусселиус, С.Г. Синдром эндогенной интоксикации при неотложных состояниях Текст. / С.Г. Мусселиус.- М.: БИНОМ, 2008.- 200 с.

97. Некротические субстанции как маркер оценки эффективности детокси-кации организма методом кишечного лаважа у больных с острыми отравлениями Текст. / Е.Д. Сыромятникова, Е.А. Лужников [и др.] // Клин. лаб. диагностика.-2002,-№ 10.-С. 44.

98. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов Текст. / Ю.С. Гольдфарб, В.И. Казачков, С.Г. Мусселиус [и др.]; под ред. Е.А. Лужнико-ва,- М.: Медицина, 2001.- 304 с.

99. Новая градация степени тяжести эндотоксикоза Текст. / А.З. Вафин, Э.Х. Байчоров, С.Э. Восканян [и др.] // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы и брюшной аорты: материалы науч. -практ. конф.- Пятигорск, 1999.- С. 39.

100. Нозокомиальная пневмония в отделениях интенсивной терапии Текст. / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, Б.З. Белоцерковский [и др.] // Анестезиология и реаниматология.- 1999.- №3.- С. 38-46.

101. Ныовонен, П. Ж. Клиническая фармакокинетика активированного древесного угля, применяемого внутрь при острой интоксикации Текст. / П. Ж. Ньювонен // Clinical Pharmacokinetics.- 1982.- №7.- С. 46-489.

102. Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника": Приказ Минздрава РФ № 231 от 9 июня 2003 г. Электронный ресурс.-Режим доступа: http://www.disbak.ru/php/content.php?group=615.-Загл. с экр.

103. Оболенский, С.В. Диагностика стадий эндогенной интоксикации в практике интенсивной терапии Текст. / С.В. Оболенский, М.Я. Малахова, A.J1. Ершов//Вестник хирургии.- 1991.- №3.- С. 99-100.

104. Общая иммунология легкого. Заболевания органов дыхания у детей Электронный ресурс.- Режим доступа: http://for-medic.info/2010/09/obschayaimmunologiyalyogkogo/.- Загл. с экр.

105. Осадчук, М.А. Дисбактериоз кишечника Электронный ресурс. / М.А. Осадчук, М.М. Осадчук.-Режим доступа: http://medi.ru/doc/g2430032.htm.-3ara. с экр.

106. Особенности острых отравлений карбамазепином при различных вариантах его применения Текст. / К.К. Ильяшенко [и др.] // Токсикологический вестник.- 2010.- №6.- С. 2-4.

107. Особенности острых отравлений клозапином Текст. / К.К. Ильяшенко [и др.] // Токсикологический вестник.- 2009.- № 2.- С. 2-6.

108. Особенности формирования микробиоценоза у грудных детей и дисбак-териоз кишечника Электронный ресурс.-Режим доступа: http://www.disbak.ru/php/content.php?id=1479.-3ara. с экр.

109. Остапенко, Ю.Н. Детоксикация организма на догоспитальном этапе лечения острых отравлений Текст. / Ю.Н. Остапенко, Е.А. Лужников // Неотложная клиническая токсикология :рук-во для врачей / под ред. Е.А. Лужникова.- М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2007.- С. 341-348.

110. Острые отравления алкоголем и его суррогатами (патогенез, клиника, диагностика и лечение): пособие для врачей Текст. / Ю.Ю. Бонитенко, Г.А. Ливанов, Е.Ю. Бонитенко, М.Л. Калмансон.- СПб.: Лань, 2000.- С. 7.- (Серия "Мир медицины").

111. Острые отравления этанолом и его суррогатами Текст. /Под общей редакцией профессора Ю.Ю. Бонитенко.- СПб.: "ЭЛБИ-СПб".- 2005.- С. 34.

112. Оценка эффективности кишечного лаважа у больных с острым панкреатитом Текст. / В.В. Киселев [и др.] // Российский гастроэнтерологический журнал.- 1999.- №4.- С. 119.

113. Парк, Д.В. Биохимия чужеродных соединений Текст. / Д.В. Парк.-М.: Медицина, 1973.-287 с.

114. Парфенов, А.И. Дисбактериоз кишечника: новые подходы к диагностике и лечению Текст. / А.И. Парфенов, Г.А. Осипов, П.О. Богомолов // Consilium Medicum.- 2001.- №6,- С. 270-272.

115. Парфенов, А.И. Теоретические и прикладные вопросы дисбактериоза кишечника Текст. / А.И. Парфенов, Г.А. Осипов, И.Н. Ручкина // Consilium Medicum.- 2003.- Т.5.- №6.- С. 328-330.

116. Пат. 1243736 Российская Федерация, МПК51 4 А61М25/00 Зонд Текст. / Маткевич В.А., Хазен JI.3.; заявитель и патентообладатель Маткевич, Виктор Анатольевич.-заявл. 30.01.85; опубл. 15.07.86, Бюл. №26.

117. Пегано, Дж. О.А. Лечение псориаза естественный путь: пер. с англ Текст. / Дж. О.А. Пегано.- М.: КУДИЦ-ОБРАЗ, 2001.- 288 с.

118. Петров, С.И. Применение гипохлорита натрия в комплексном лечении острых отравлений амитриптилином Текст. / С.И. Петров // Токсикол. вестн.-2003.-№3.- С. 29-34.

119. Петровская, В.Г. Микрофлора человека в норме и патологии Текст. / В .Г. Петровская, О.П. Марко.- М.: Медицина, 1976.- С. 104-111.

120. Петухов, В.А. Нарушение функций печени и дисбиоз при липидном дистресс-синдроме Савельева и их коррекция пребиотиком Хилак-форте Текст. / В.А. Петухов // РМЖ.- 2002,- Т. 10.- №4,- С. 158-163.

121. Пиголкин, Ю.И. Острая и хроническая алкогольная интоксикация Текст. / Ю.И. Пиголкин, Ю.Е. Морозов, В.К. Мамедов.- М.: МИА, 2003.- 280 с.

122. Пидевич, И.Н. Фармакология серотонинореактивных структур Текст. / И.Н. Пидевич.- М.: Медицина, 1977.- 280 с.

123. Пищеварение Электронный ресурс. -Режим доступа: http://lekarstvo-ru.narod.ru/FIZ/digestion.htm.-3ara. с экр.

124. Показания к применению энтеросгеля Электронный ресурс.-Режим доступа: http://www.enterosgel.rU/ms/show/4/106/.-3arji. с экр.

125. Попова, Т.С. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии Текст. / Т.С. Попова, Т.Ш. Тамазашвили, А.Е. Шестопалов.- М.: М-СИТИ, 1996.224 е.: ил.

126. Применение кишечного лаважа в гастроэнтерологии Электронный ресурс. / В.А. Маткевич, Е.А. Лужников, С.И. Петров, С.Р. Курумова. // Тезисы VI съезда науч. о-ва гастроэнтерологов России, г. Москва, 1-3 февр. 2006 г.-М.: Ана-харсис, 2006.-С.-Сообщ.Е.27.

127. Применение кишечного лаважа в комплексном лечении больных с острым панкреатитом Текст. / С.Г. Мусселиус, Г.А. Бердников, П.П. Голиков, В.В. Киселев [и др.] // Научно-практическая конференция, Пятигорск, 1999,- С. 9-10.

128. Применение метода гемодилюции при операциях на органах брюшной полости: метод, рекомендации Текст. / Киевский НИИ гематологии и переливания крови; Сост.: М.А. Уманский, Н.П. Страпко.- Киев, 1976.- 12 с.

129. Применение метода полисегментарного биоимпедансного анализа водных секторов организма у больных с острыми отравлениями психотропными препаратами: метод, рек. Текст. / НИИ СП им. Н.В. Склифосовского; Сост.: К.К. Ильяшенко [и др.].- М., 2009.- 21 с.

130. Применение серотонина адипината в качестве стимулятора ЦНС при тяжелых отравлениях психофармакологическими препаратами: инф. письмо Текст. / НИИ СП им. Н.В. Склифосовского; сост. Е.А.Лужников, В.А. Маткевич [и др.].- М., 1999.-6 с.

131. Применение серотонина адипината при тяжелых отравлениях препаратами группы опия Текст. / В.А. Маткевич, А.П. Симоненков, A.C. Савина, С.И.

132. Петров, H.B. Федорова, И.С. Каштанова // В кн.: IV Росс, научн. конгр. "Человек и лекарство" Москва, 8-12 апреля 1997 г. Тез. докл.- М., 1997.- С. 82.

133. Применение энтеросорбентов у пострадавших в результате аварии на ЧАЭС Текст. / М.П. Захараш, Н.В. Иванова, В.Г. Скляренко, Р.В. Терещенко // Медицина Украины.- 1995.- №3.- С. 18-19.

134. Проницаемость клеток для различных веществ Электронный ресурс. .Режим доступа: http://www.medgens.ru/medg/14/2.- Загл. с экр.

135. Противоречивая микроэкология Текст. / И.В. Домарадский, Т.Х. Хо-хоев, O.A. Кондракова [и др.] // Рос. хим. журнал.- 2002.- T.XLVI.- №3,- С. 80-89.

136. Райе, Р.Х. Биологические эффекты токсических соединений: курс лекций Текст. / Р.Х. Райе, Л.Ф. Гуляева // Новосиб. гос. ун-т Новосибирск, 2003.- 208 с.

137. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA Текст. / О.Ю. Реброва // М.: Медиа Сфера, 2006.- 312 с. 3-е издание.

138. Роль лейкоцитов и эндотелия в возникновении воспаления и сепсиса Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.biotestpharma.ru/index.php?news=36. -Загл. с экр.

139. Романенко, Е.В. Влияние острых отравлений фосфорорганическими инсектицидами на всасывательную способность тонкой кишки Текст. / Е.В. Романенко, Е.А. Лужников, А.И. Ишмухаметов // Гигиена и санитария.- 1987.- №8.-С. 66-69.

140. Романенко, E.B. Радиоизотопное исследование всасывания в кишечнике при некоторых острых интоксикациях Текст. / Е.В. Романенко // Медицинская радиология.- 1986.- №3.- С. 6-8.

141. Савельев, B.C. Липидный дистресс-синдром: рук-во для врачей Текст. / B.C. Савельев, В.А. Петухов.- 3-е изд., перераб. и доп.- М.: МАКС Пресс, 2010.- 660с.

142. Савина, A.C. Поражение сердца при острых отравлениях химической этиологии Текст. / A.C. Савина // Неотложная клиническая токсикология: рук-во для врачей / под ред. Е.А. Лужникова.- М.: Медпрактика-М, 2007.- Гл. VI.- С. 104-117.

143. Саноцкий, В.И. Патогенетические механизмы острых отравлений нейротропными веществами Текст. / В.И. Саноцкий // Тезисы докл. 2-го съезда токсикологов России, п. Московский, 10-13 ноября 2003г.- М., 2003.- С. 410-411.

144. Сапа, Ю.С. Дисбактериоз. Болезнь, которой не существует Электронный ресурс. / Ю.С. Сапа.-Режим доступа: http://www.disbak.ru/php/ соп-tent.php?id=703.- Загл. с экр.

145. Сидоренко, С.В. Инфекции в интенсивной терапии Текст. / С.В. Сидоренко, С.В. Яковлев.- 2-е изд., перераб. и доп.- М: Бионика, 2003.- 208 с.

146. Симбирцев, С.А. Патофизиологические аспекты эндогенных интоксикаций Текст. / С.А. Симбирцев, H.A. Беляков // Эндогенные интоксикации: сб. тезисов междунар. симп.- СПб., 1994.- С. 5-9.

147. Синдром кишечной недостаточности в экстренной хирургии органов брюшной полости: усовершенствованная медицинская технология Текст. / под ред. В.С.Савельева.- М.: МАКС Пресс, 2006.- 28 с.

148. Синещеков, А.Д. Биология питания сельскохозяйственных животных Текст. / А.Д. Синещеков.- М.: Колос, 1965,- 399 с.

149. Скорость диффузии. Закон Фика. Принципы облегченной диффузии Электронный ресурс.-Режим доступа: http://meduniYer.com/Medical/Biology/129.html.- Загл. сэкр.

150. Смирнов, В.В. Спорообразующие аэробные бактерии-продуценты биологически активных веществ Текст. / В.В. Смирнов, С.Р. Резник, И.А. Василевская.- Киев: Наукова Думка, 1982.- 280с.

151. Современное состояние острой заболеваемости химической этиологии в Российской Федерации Текст. / Ю.Н. Остапенко, H.H. Литвинов, P.C. Хонелид-зе [и др.] // Токсикологический вестник.- 2004.- №3.- С. 2-6.

152. Современные взгляды на проблему эндогенной интоксикации Электронный ресурс. / Н.И.Урсова, Г.В.Римарчук, Т.К.Тюрина [и др.].-Режим досту-na:http://www.disbak.ru/php/content.php?id=797.- Загл. с экр.

153. Состав и приготовление сред для внутрикишечного введения при перитоните Текст.: метод, рек. / НИИ СП им. Н.В. Склифосовского; Сост.: Н.М. Бак-лыкова.-М., 1986.- 19 с.

154. Ступин, В.А. Профилактика и лечение послеоперационного пареза кишечника серотонином-адипинатом Текст. / В. А. Ступин, А. В. Федоров, А. П. Симоненков//Хирургия.- 1989.-№3.- С. 113-115.

155. Сыромятникова, Е.Д. Изменение уровня некротических тел у больных острым панкреатитом Текст. / Е.Д. Сыромятникова, П.А. Иванов, A.B. Гришин, П.П. Голиков // Клин. лаб. диагностика.- 1999.- № 11.- С. 41.

156. Терновой, К.С. Неотложные состояния. Патофизиология, клиника, лечение. Текст. / К.С. Терновой, Ю.П. Бутылин, Ю.И. Бобылев.- Киев.: Здоров'я,1984.- 262 с.

157. Тканевые и органные системные эффекты Электронный ресурс. -Режим доступа: http://colo-vada.coral-club.name/2010/03/tkanevye-i-organnye-sistemnye-effekty/.-Загл. с экр.

158. Толстокишечная детоксикация и метаболическая коррекция: метод, пособие для врачей Текст. / В.А.Михайлович, H.A. Беляков, А.Г. Мирошниченко [и др.].- СПб.: Изд-во СПбМАПО, 1995.- 19 с.

159. Тропская, Н.С. Механизмы действия тримебутина в коррекции функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта Текст. / Н.С. Тропская, Т.С. Попова//Клинич. гастроэнтерология и гепатология. Русское изд.- 2008.- Т.1.-№4.- С. 294-297.

160. Упрощенный метод НСТ-теста Текст. / Ю.И. Бажора [и др.] // Лаб. дело.- 1981.-№4.- С. 31-35.

161. Федоровский, Н.М. Непрямая электрохимическая детоксикация Текст. / Н.М. Федоровский.- М.: Медицина, 2004.- 144 е.: ил.

162. Хавкин, А.И. Микробиоценоз кишечника и иммунитет Текст. / А.И. Хавкин // РМЖ (Детская гастроэнтерология и нутрициология).- 2003.- Т. 3.- №11.-С. 122-126.

163. Хавкин, А.И. Эволюция представлений о роли кишечной микрофлоры Электронный ресурс. / А.И. Хавкин. -Режим доступа: http://www.disbak.ru/php/content.php?id=665&pr=print.-3ara. с экр.

164. Химико-токсикологическая диагностика острых химических отравлений Текст. / Сборник материалов. Составители: М.В. Белова [и др.].- М., ООО "Графикон Принт".- 2007.- 120 с.

165. Хорошилов, С.Е. Эфферентное лечение критических состояний Текст. / С.Е. Хорошилов, A.B. Никулин // Общая реаниматология.- 2012.- Том VIII.-№4.- С. 30-41.

166. Шендеров, Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание: в 3-х т. Текст. / Б.А. Шендеров.- М.: ГРАНТЪ, 1998.- T. I: Микрофлора человека и животных и ее функции.- 288 с.

167. Шендеров, Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание: в 3-х т. Текст. / Б.А. Шендеров.- М.: ГРАНТЪ, 1998.- T. II: Социально-экологические и клинические последствия дисбаланса микробной экологии человека и животных.- 416 с.

168. Шендеров, Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание: в 3-х т. Текст. / Б.А. Шендеров.- М.: ГРАНТЪ, 2001.- Т. III: Пробиотики и функциональное питание.- 288 с.

169. Шендеров, Б.А. Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека Электронный ресурс. / Б.А. Шендеров. -Режим доступа: http://www.disbak.ru/php/content.php?group=566.-3ara. с экр.

170. Экспериментальное обоснование применения низкочастотной электростимуляции моторики тонкой кишки Текст. / А.П. Эттингер, М.Д. Поливода,

171. C.А. Чернякевич, A.JI. Тихомиров // Кишечная непроходимость: сб. науч. тр.- М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 1986,- (Труды ин-та, Т. 68).- С. 47-52.

172. Экстренная медицинская помощь при отравлениях Текст. / Р. Хофф-ман, JI. Нельсон, М. -Э. Хауланд [и др.].- М.: Практика, 2010.- С. 119-120.

173. Энтерол в лечении дисбиоза кишечника Текст. / В.А. Матвеев, О.И. Есенина, Е.Ю. Карпова [и др.] // Человек и лекарство: сб. тез. докл. V Рос. нац. конгр., г. Москва, 21-25 апр., 1998 г.- М., 1998.- С. 135.

174. Энтеросорбция Текст. / Под ред. Н.А. Белякова.- JL: Центр сорбцион-ных технологий, 1991.- 336с.: ил.

175. A randomized blinded clinical trial of a rapid colonic lavage solution (Golytely) compared with standard preparation for colonoscopy and barium enema Text. / J.J. Ernstoff,

176. D.A. Howard, J.B. Marshall et al. // Gastroenterol.- 1983.- Vol. 84.-P. 1512-1516.

177. Absorption of short-chain fatty acids by the colon Text. / H. Ruppin, S. Bar-Meir, К. H. Soergel [et al.] // Gastroenterology.- 1980.- Vol.78.- P. 1500-1503.

178. Acute pediatric lead poisoning: combined whole bowel irrigation, succimer therapy, and endoscopic removal of ingested lead pellets Text. / J.C. Clifton II, T. Sigg, A.M. Burda [et al.] // Pediatr. Emerg. Care.- 2002.- Vol.18.- P. 200-202.

179. Adsorption of mexiletine onto activated charcoal in macrogol-electrolyte solution Text. / K. Arimori, M. Deshimaru, E. Furukawa, M. Nakano // Chem. Pharm. Bull.- 1993.- Vol. 41.- P.766-768.

180. Aggressive approach in the treatment of acute lead encephalopathy with an extraordinarily high concentration of lead Text. / R.A. Gordon, G. Roberts, Z. Amin [et al.] // Arch. Pediatr. Adolesc. Med.- 1998.- Vol. 152.- P. 1100-1110.

181. Ahmed, T. Gastrointestinal allergy to food: a review Text. / T. Ahmed, G.J. Fuchs //J. Diarrhoeal. Dis.-1997.-Vol.l 5.-№4.-P.211-223.

182. Arimori, K. Adsorption of imipramine onto activated charcoal and a cation exchange resin in macrogol-electrolyte solution Text. / K. Arimori, E. Furukawa, M. Nakano // Chem. Pharm. Bull.- 1992.- Vol. 40.- P. 3105-3107.

183. Bacterial lipopolysaccharide induces endothelial cells to synthesize a de-granulating factor for neutrophils Text. / E.A. Gill, T. Imaizumi, H. Carveth [et al] // FASEBJ.- 1998.- Vol.12.- P. 673-684.

184. Bacterial translocation to the thoracic duct in a setting of ischemia, partial resection and reperfusion of the porcine liver Text. / L.C. Lemaire, B.A. van Wagens-veld, T.M. van Gulik [et al.] // Dig. Surg.- 1999.- Vol. 16.- P. 222-228.

185. Bannerman, D.D. Direct effects of endotoxin on the endothelium: barrier function and injury Text. / D.D. Bannerman, S.E. Goldblum // Lab. Invest.- 1999.-Vol. 79.-P. 1181-1199.

186. Bengmark, S. Immunonutrition: role of biosurfactants, fiber, and probiotic bacteria Text. / S. Bengmark // Nutrition.- 1998.- Vol. 14.- P. 585-594.

187. Beveridge, T.J. Mechanism of the Binding of Metallic Ions to bacterial Walls and the Possible Impact on Microbial Ecology Text. / T.J. Beveridge // Current Perspectives in Microbial Ecology / eds. C.A. Reddy, M.J. Klug.- Washington, 1984.- P. 601-607.

188. Bezanson, J.L. Analysis of factors related to the development of ventilator-associated pneumonia: use of existing databases Text. / J.L. Bezanson, M. Kinney // Am. J. Crit. Care.- 2001.- Vol. 10.- P. 68.

189. Brandtzaeg, P. Development and basic mechanisms of human gut immunity Text. / P. Brandtzaeg // Nutr. Rev.- 1998,- Vol. 56.- №1, Pt.2.- S5-S18.

190. Burkhart, K.K. Whole-bowel irrigation as treatment for zinc sulfate overdose Text. / K.K. Burkhart, K.K. Kulig, B. Rumack // Ann. Emerg. Med.- I990.-Vol. 19.- P. 1167-1170.

191. Burkhart, K.K. Whole-bowel irrigation as adjunctive treatment for sustained-release theophylline overdose Text. / K.K. Burkhart, R.C. Wuerz, J.W. Donovan//Ann. Emerg. Med.- 1992.-Vol. 21.-№11.- P. 1316-1320.

192. Changes in adenine nucleotides during hemorrhagic shock and reperfiision Text. / C.W. Van Way, A. Dhar, R. Reddy [et al.] // J. Surg. Res.- 1996.- Vol. 66.- P. 159-166.

193. Chen, T.S. Intestinal autointoxication: a medical leitmotif Text. / T.S. Chen, P.S. Chen // J. Clin. Gastroenterol.- 1989.- Vol. 11.- P. 434-441.

194. Detection of intestinal bacterial translocation in subclinical ischemia-reperfusion using the polymerase chain reaction technique Text. / M. Kucukaydin, C. Kocaoglu, F. Koksal, O. Kontas // J. Pediatr. Surg.- 2000.- Vol. 35.- P. 41-43.

195. Development of a lavage solution associated with minimal water and electrolyte absorption or secretion Text. / G.R. Davis, C.A. Santa Ana, S.G. Morawski, J.S. Fordtran// Gastroenterology.- 1980.- Vol. 78.- P. 991-995.

196. Dusan Djuric. Токсикокинетика Электронный ресурс. / Dusan Djuric.-Режим доступа:http://base.safework.ru/iloenc?print&nd=857400322&spack=l 10LogLength%3D0%26 LogNum

197. Doc%3D857000901%261istid%3D010000000100%261istpos%3Dl%261sz%3D5%26n d%3D857000901 %26nh%3D 1 %26.-3агл. с экр.

198. Effect of IgM-enriched intravenous immunoglobulin (Pentaglobin) on en-dotoxaemia and anti-endotoxin antibodies in bone marrow transplantation Text. / S.K. Jackson, J. Parton, R.A. Barnes [et al.] // Eur.J.Clinlnvest.- 1993.- Vol. 23.- P. 540-545.

199. Effect of mesenteric ischemia and reperfusion or hemorrhagic shock on intestinal mucosal permeability and ATP content in rats Text. / S. Wattanasirichaigoon, M.J. Menconi, R.L. Delude, M.P. Fink// Shock.- 1999.- Vol. 12.- P. 127-133.

200. Effect of secretory IgA on transepithelial passage of bacteria across the intact ileum in vitroText. / C. Albanese, S. Smith, S. Watkings [et al] // J. Am. Coll. Sur.-1994.- Vol. 179.- №6.- P. 679-688.

201. Efficacy of whole bowel irrigation using solutions with or without adsorbent in the removal of paraquat in dogs Text. / T. Mizutani, M. Yamashita, N. Okubo [et al]. // Human. Exp. Toxicol.- 1992.- Vol. 11.- P. 495-504.

202. Everson, G.W. Use of whole bowel irrigation in an infant following iron overdose Text. / G.W. Everson, E.J. Bertaccini, J. O'Leary // Am. J. Emerg. Med.-1991.-Vol. 9.- P. 366-369.

203. Friehorst, J. Mucosal immunity and viral infections Text. / J. Friehorst, P.L. Ogra// Ann. Med.- 2001.- Vol. 33,- P. 172-177.

204. Gardner, M. Gastrointestinal absorption of intact proteins Text. / M. Gardner//Ann. Rev. Nutr.- 1998.- Vol. 16.- P. 329-36.

205. Gibson, G.R. Dietary modulation of the human colonic microbiota: introduction the concept of prebiotics Text. / G.R. Gibson, V.B. Roberfroid // J. Nutr.-1995.-Vol. 125.- P. 1401-1412.

206. Gordon, H.A. The gnotobiotic animal as a tool in the study of host-microbial relationships Text. / H.A. Gordon, L. Resti // Bact. Rev.- 1971.- Vol. 35.- № 4.- P. 390-429.

207. Gregus, Z. Disposition of Metals in Rats: A Comparative Stady of Fecal, Urinary and Biliary Excretion and Tissue Distribution of Eighteen Metals Text. / Z. Gregus, C.D. Klaassen // Toxicol. Appl. Pharmacol.- 1986.- Vol. 85.- №1.- P. 24-38.

208. Gut ischemia/reperfusion activates lung macrophages for tumor necrosis factor and hydrogen peroxide production Text. / A.L. Jr. Souza, R.S. Poggetti, B. Fontes, D. Birolini. // J. Trauma.- 2000.- Vol. 49.- P. 232-236.

209. Haglund, U. Gut Ischaemia Text. / U. Haglund // Gut.- 1994.- Vol. 35.-Suppl.l.-P. 573-576.

210. Hartl, W.H. Intestinale Translokation Fakt oder Fiktion? Text. / W.H. Hartl, K.W. Jauch // Int. Notfallbehand.- 2006.- Bd. 31.- №1.- P. 33-42.

211. Hoffman, R.S. Whole bowel irrigation and the cocaine body- packer. A new approach to a common problem Text. / R.S. Hoffman, M.J. Smilkstein, L.R. Gold-frank//Am. J. Emerg. Med.- 1990.- Vol. 8.- P. 523-527.

212. Human colonic bacteria: role in nutrition, physiolody and pathology Text. / eds. G.R. Gibson, G.T. Macfarlane.-London: Boca Ratoh, CRC Press, 1995.- 292 p.

213. Impact of aging on gastrointestinal mucosal immunity Text. / D.L. Schmucker, M.F. Heyworth, R.L. Owen [et al.] // Dig. Dis. Sei.- 1996.- Vol. 41.- №6.-P. 1183-1193.

214. Intestinal Bifidobacterium species induce varying cytokine production Text. / F. He, H. Morita, H. Hashimoto [et al.] // J. Allergy Clin. Immunol.- 2002.-Vol.109.- №6.- P. 1035-1036.

215. Intestinal ischemia and the gut-liver axis: an in vitro model Text. / S. Tow-figh, T. Heisler, D.A. Rigberg [et al.] // J. Surg. Res.- 2000.- Vol. 88.- P. 160-164.

216. Intoxication with 100 grams of mercury: a case report and importance of supportive therapy Text. / S. Satar, N. Toprak, Y. Gokel, A. Sebe // Eur. J. Emerg. Med.- 2001.- Vol. 8.- P. 245-248.

217. Joudal, M. Surface markers on human T and B - lymphocytes Text. / M. Joudal, C. Holm, H. Wigsell // J. Exp. med.- 1972.- Vol. 136.- P. 207-215.

218. Kaczorowski, J.M. Five days of whole-bowel irrigation in a case of pediatric iron ingestion Text. / J.M. Kaczorowski, P.M. Wax // Ann. Emerg. Med.- 1996.-Vol. 27.- P. 258-263.

219. Keshaviah, P.R. The role of acetate in the etiology of symptomatic hypotension Text. / P.R. Keshaviah// Artificial Organs 6:378-384, 1982.

220. Ketai, L.H. Tissue release of adenosine triphosphate degradation products during shock in dogs Text. / L.H. Ketai, C.M. Grum, G.S. Supinski // Chest.- 1990.-Vol. 97.- P. 220-226.

221. Kirshenbaum, L.A. Interaction between whole-bowel irrigation solution and activated charcoal: implications for the treatment of toxic ingestions Text. / L.A. Kirshenbaum, D.S. Sitar, M. Tenenbein // Ann. Emerg. Med.- 1990.- Vol. 19.- P. 1129-1132.

222. Kivilaakso, E. Surface pH gradient in gastroduodenal mucosa Text. / E. Kivilaakso, G. Flemstrôm// Scand. J. Gastroent.- 1984.- Vol. 19.- P. 50-52.

223. Kucukaydin, M. Detection of intestinal bacterial translocation in subclinical ischemia-reperfusion using the polymerase chain reaction technique Text. / M. Kucukaydin, C. Kocaoglu, F. Koksal, O. Kontas // J PediatrSurg.- 2000.- Vol. 35.- P. 41-43.

224. Levin, M.S. Medical management of diseases of the small intestine Text. / M.S. Levin // Curr. Opin Gastroenterol.- 1992.- Vol. 8.- P. 224-231.

225. Liang, C-H. Metabolic control of the circulation. Effects of acetate and pyruvate Text. / C-H. Liang, JM. Lowenstein // Journal of Clinical Investigation 62:10291038, 1978.

226. Lowvolume whole bowel irrigation and salicylate absorption: a comparison with ipecac-charcoal Text. / K.M. Olsen, F.H. Ma, B.H. Ackerman, R.E. Stall // Pharmacotherapy.- 1993.-Vol. 13.- P. 229-232.

227. Lucas, M. Measurement of sodium ion concentration in the unstirred layer of rat small intestine by polymer Na+-sensitive electrodes Text. / M. Lucas, M.J. Cannon // Biochem. Biophys. Acta.- 1983.- Vol. 730.- P. 41-48.

228. Lukaczer, D. Secretory IgA and gastrointestinal barrier competence Text. / D. Lukaczer // Quarterly Rev. Natural. Med.- 1996.- Fall.- P. 227-229.

229. Ly, B.T. Mercuric oxide poisoning treated with whole-bowel irrigation and chelation therapy Text. / B.T. Ly, S.R. Williams, R.F. Clark // Ann. Emerg. Med.-2002.- Vol. 39.- №3.- P. 312-315.

230. MacDonald, T.T. The structure and organization of lymphoid tissue in the gut Text. / T.T. MacDonald // Food Allergy and Intoleranceeds. J. Brostoff, S.J. Chal-lacombe.- London: Baill?re Tindall, 2002.- P. 3-15.

231. Management of acute iron overdose Text. / K.V. Mann, M.A. Picciotti, T.A. Spevack, D.R. Durbin // Clin. Pharm.- 1989.- Vol. 8.- P. 428-440.

232. Manchini, G. Immunochemical quantitati on of antigenes by single radial immunodiffusion Text. / G. Manchini, A.O. Carbonara, J.F. Hareman // Immuno-chem.- 1965.- Vol. 2.- № 3.- P. 235-254.

233. Marshall, J.C. The gut as a potential trigger of exercise-induced inflammatory responses Text. / J.C. Marshall // Can. J. Physiol. Pharmacol.- 1998.- Vol. 76.-P. 479-484.

234. Mayer, A.L. Multiple-dose charcoal and whole-bowel irrigation do not increase clearance of absorbed salicylate Text. / A.L. Mayer, D.S. Sitar, M. Tenenbein // Arch. Intern. Med.- 1992.- Vol. 152.- №2.- P. 393-396.

235. McFarland, L.V. Risk factor for antibiotic-associated diarrhea Text. / L.V. McFarland // Ann. Med. Intern. (Paris).- 1998.- Vol. 149.- №5.- P. 261-266.

236. McKinney, P.E. Acute elevation of blood lead levels within hours of ingestion of large quantities of lead shot Text. / P.E. McKinney // J. Toxicol. Clin. Toxicol.-2000.- Vol. 38.- P. 435-440.

237. Microbiology of bacterial translocation in humans Text. / C.J. O'Boyle, J. MacFie, C.J. Mitchell [et al.] // Gut.- 1998.- Vol. 42.- P. 29-35.

238. Microorganisms in action: concepts and applications in microbial ecology Text. / eds. J.M. Lynch, J.E. Hobbil.-Blackwell Scientific Publications, Oxford, UK, 1988.-368 p.

239. Moore, F.A. The role of the Gastrointestinal Tract in Postinjury Multiple Organ Failure Text. / F.A. Moore // Am. J. Surg.- 1999.- Vol. 178.- №6.- P. 449-453.

240. Mucosal in vitro permeability in the intestinal tract of the pig, the rat, and man: species- and region-related differences Text. / P. Nejfors, M. Ekelund, B. Jeppsson [et al.] // Scand. J. Gastroenterol.- 2000.- Vol. 35.- P.501-507.

241. Non-absorbable antibiotics and small bowel bacterial overgrowth Text. / GR. Corazza, M. Sorge, A. Strocchi [et al.] // Ital. J. Gastroenterol.- 1992.- Vol. 24.- P. 4-9.

242. Nosocomial infections in combined medical-surgical intensive care units in the United States Text. / M.J. Richards, J.R. Edwards, D.H. Culver, R.P. Gaynes // Infect. Control. Hosp. Epidemiol.- 2000.- Vol. 21.- P. 510-515.

243. O'Hara, A.M. Gut microbiota: mining for therapeutic potential Text. / A.M. O'Hara, F. Shanahan // Clin. Gastroenterol. Hepatol.- 2007.- Vol. 5.- №3.- P. 274-284.

244. Pediatric "body packing" Text. / S.J. Traub, G.L. Kohn, R.S. Hoffman, L.S. Nelson//Arch. Pediatr. Adolesc. Med.- 2003.- Vol. 157.- P. 174-177.

245. Person, J.R. Autointoxication revisited Text. / J.R. Person, J.D. Bernhard // J. Am. Acad. Dermatol.- 1986.- Vol. 15.- P. 559-563.

246. Phagocytic and intestinal endothelial and epithelial barrier function during the early stage of small intestinal ischemia and reperfusion injury Text. / Z. Sun, X. Wang, X. Deng [et al.] // Shock.- 2000.- Vol. 13.- P. 209-216.

247. Poisoning-related bowel infarction: Characteristics and outcomes Text. / J.C. Nault, B. Megarbane, J. Theodore [et al.] // Clin. Toxicol.- 2009.- Vol. 47.- P. 412-418.

248. Position Statement: Single-Dose Activated Charcoal Text. / Am. Acad. Clin. Toxicol.; Eur. Assoc. Poisons Centres Clin. Toxicol. // Clin. Toxicol.- 1997.- Vol. 35.-№7.- P. 721-741.

249. Postmortem determination of the biological distribution of formic acid in methanol intoxication Text. / E. Tanaka, K. Honda, H. Horiguchi, S. Misawa // J. Forensic Sei.- 1991.- Vol. 36.- №3.- P. 936-938.

250. Pulmonary complications after tricyclic antidepressant overdose Text. / T.M. Roy, M.A. Ossorio, L.M. Cipolla [et al] // Chest.- 1989.- Vol.96.- №4.- P. 852-856.

251. Roberge, R.J. Whole bowel irrigation in an acute oral lead intoxication Text. / R.J. Roberge, T.G. Martin // Am. J. Emerg. Med.- 1992.- Vol.10.- P. 577-583.

252. Roediger, W.E.W. Interrelationship between bacteria and mucosa of the gastrointestinal tract Text. / W.E.W. Roediger // Microbial Metabolism in the Digestive Tract / ed. M.J. Hill.-N.Y.: CRC Press, Boca Raton, Fla, 1986. P. 29-32.

253. Rose, S. Gastrointestinal and Hepatobiliary pathophysiology Text. / S. Rose.- Fence Greek Publishing, LLC, Madison, 1998.- 475 p.

254. Rosenberg, P.J. Effect of whole-bowel irrigation on the antidotal efficacy of oral activated charcoal Text. / P.J. Rosenberg, D.J. Livingstone, B.A. McLellan // Ann. Emerg. Med.- 1988.- Vol. 17.- P. 681-683.

255. Rossetti, M. Paralyticher Ileus Text. / M. Rossetti // Chirurg.- 1975.-Bd.46.- №2.- S. 54-56.

256. Roy-Sole, M. Microbes that eat toxins Text. / M. Roy-Sole // Canad. Geographic.- 1990.- Vol. 110.- №3.- P. 64-69.

257. Ruchim, M.A. Volatile fatty acids production from amino acids degradation by human fecal suspensions Text. / M.A. Ruchim, D. Makino, E.J. Zarling // Gastroenterol.- 1984.- Vol. 86.- P. 1225-1229.

258. Scharman, E.J. Efficiency of whole bowel irrigation with and without me-toclopramide pretreatment Text. / E.J. Scharman, R. Lembersky, E.P. Krenzelok // Am. J. Emerg. Med.- 1994.- Vol. 12.- P. 302-305.

259. Shanahan, F. Probiotics and inflammatory bowel disease: is there a scientific rationale? Text. / F. Shanahan // Inflam. Bowel Dis.- 2000.- Vol. 6.- P. 107-115.

260. Slow-release verapamil poisoning. Use of polyethylene glycol whole-bowel irrigation lavage and high-dose calcium Text. / N. Buckley, A.H. Dawson, D. Howarth, I.M. Whyte // Med. J. Aust.- 1993.- Vol. 158.- P. 202-204.

261. Small bowel review Part II Text. / A.B.R. Thomson, E. Jarocka-Cyrta, J. Faria [et al.] // Can. J. Gastroenterol.- 1997.- Vol. 11.- P. 59-165.

262. Smith, S.W. Whole-bowel irrigation as a treatment for acute lithium overdose Text. / S.W. Smith, L.J. Ling, C.E. Halstenson // Ann. Emerg. Med.- 1991,- Vol. 20.-№5.-P. 536-539.

263. Souza, AL Jr. Gut ischemia/reperfusion activates lung macrophages for tumor necrosis factor and hydrogen peroxide production Text. / AL Jr. Souza, RS. Poggetti, B. Fontes, D. Birolini // J Trauma.- 2000.- 49: 232-236.

264. Stanek, E.J. Amlodipine overdose Text. / E.J. Stanek, C.E. Nelson, D. De Nofrio // Ann. Pharmacother.- 1997.- Vol. 31.- P. 853-856.

265. Successful therapy of iron intoxication in pregnancy with intravenous deferoxamine and whole bowel irrigation Text. / J. Turk, S. Aks, F. Ampuero, D.O. Hry-horczuk // Vet. Hum. Toxicol.- 1993.- Vol. 5.- P. 441-443.

266. Sullivan, A. Effect of antimicrobial agents on the ecological balance of human microflora Text. / A. Sullivan, C. Edlund, C.E. Nord // Lancet Infect. Dis.-2001.-Vol. l.-№2.-P. 101-114.

267. Sun, Z. Phagocytic and intestinal endothelial and epithelial barrier function during the early stage of small intestinal ischemia and reperfusion injury Text. / Z. Sun, X. Wang, X. Deng [et al.] // Shock.- 2000.- 13: 209-216.

268. Sustained-release potassium chloride overdose Text. / M. Su, C. Stork, S. Ravuri [et al.] // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2001.- Vol. 39.- P. 641-648.

269. Swank, G.M. Role of the gut in multiple organ failure: bacterial translocation and permeability changes Text. / G. M. Swank, E.A. Deitch // World J. Surg.-1996.-Vol. 20.-P. 411-417.

270. Takahashi, I. Gut as the largest immunologic tissues Text. /1. Takahashi, H. Kiyono // J. Parenteral. Enteral. Nutr.- 1999.- Vol. 23,- Suppl 5.- S7-S12.

271. Taylor, G. Changes in the fungal autoflora of Apollo astronauts Text. / G. Taylor, M. Henney, W. Ellis // Appl. Microb.- 1973.- Vol. 26.- №5.- P. 804-813.

272. Tenenbein, M. Position Paper: Whole Bowel Irrigation Text. /M. Tenen-bein; American Academy of Clinical Toxicology; European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists // J.Toxicol. Clin. Toxicol.- 2004.- Vol. 42.- №6.- P. 843-854.

273. Tenenbein, M. Position Statement: Whole Bowel Irrigation Text. / M. Tenenbein // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 1997.- Vol. 35.- №7.- P.753-762.

274. Tenenbein, M. Whole bowel irrigation as a decontamination procedure after acute drug overdose Text. / M. Tenenbein, S. Cohen, D.S. Sitar // Arch. Int. Med.-1987.-Vol. 147.- P. 905-907.

275. Tenenbein, M. Whole bowel irrigation as a gastrointestinal decontamination procedure after acute poisoning Text. / M. Tenenbein // Med. Toxicol. Adverse Drug. Exp.- 1988.- Vol. 3.- №2.- P.77-84.

276. Tenenbein, M. Whole bowel irrigation for toxic ingestions Text. / M. Tenenbein // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 1985.- Vol. 23.- P. 177-184.

277. Tenenbein, M. Whole bowel irrigation in iron poisoning Text. / M. Tenenbein//J. Pediatr.- 1987.-Vol. 111.- P.142-145.

278. The effect of hypoxia/reoxygenation on the cellular function of intestinal epithelial cells Text. / D.Z. Xu, Q. Lu, R. Kubicka, E.A. Deitch // J. Trauma.- 1999.-Vol. 46.- P. 280-285.

279. Theisinger, W. Postoperative Darmatonie und ihre Beeinflussung mit Dihydergot Text. / W. Theisinger, F. Schamberger, S. Sommoggy [et al.] // Med. Welt.-1978.- Vol. 29.- № 50.- P. 1988-1990.

280. Theophylline desorption from activated charcoal caused by whole bowel irrigation solution Text. / R.S. Hoffman, W.K. Chiang, M.A. Howland [et al.] // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 1991.- Vol. 29.- P. 191-201.

281. Towfigh, S. Intestinal ischemia and the gut-liver axis: an in vitro model Text. / S. Towfigh, T. Heisler, DA. Rigberg [et al.] // J. Surg Res.- 2000.- Vol. 88.- P.160.164.

282. Usui, M. Endotoxin and its binding protein in organ failure Text. / M. Usui, Y. Kawarada //Nihon. Geka Gakkai Zasshi.- 1998.- Vol. 99.- P. 504-509.

283. Watson-Craik, I. A. Low-cost Microbial Detoxication-Science or Serendipity Text. / I. A. Watson-Craik, E. Senior // J. Chem. Tech. Biotechnol.- 1991.- Vol. 50.-№1.- P.127-130.

284. Whole bowel irrigation after delayed release fenfluramine overdose Text. / R. Melandri, G. Re, A. Morigi [et al.] // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 1995.- Vol. 33.- P.161.163.

285. Whole-bowel irrigation as an adjunct in the treatment of radiopaque arsenic Text. / D.C. Lee, J.R. Roberts, J.J. Kelly, S.M. Fishman // Am. J. Emerg. Med.-1995.-Vol. 13.- P. 244-245.

286. Whole-bowel irrigation versus activated charcoal in sorbitol for the ingestion of modified-release pharmaceuticals Text. / L.A. Kirshenbaum, S.C. Mathews, D.S. Sitar, M. Tenenbein // Clin. Pharmacol. Ther.-1989.- Vol. 46.- P. 264-271.