Двухэтапное хирургическое лечение нестабильных осложненных повреждений грудопоясничного отдела позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Аит, Шауи Хамид

• Аит, Шауи Хамид
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аит, Шауи Хамид

Список сокращений

Введение

Глава 1. Состояние проблемы лечения пострадавших с 10 повреждениями позвоночника при множественных и сочетанных повреждениях

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Клинико-статистический анализ больных

2.2. Методы клинического, лучевого, инструментального 33 обследования больных.

Глава 3. Исходы сочетанных нестабильных повреждений 42 позвоночника

3.1. Анатомо-функциональные исходы нестабильных переломов 42 позвоночника при политравме

Глава 4. Доктрина хирургического лечения

4.1 Тактика хирургического лечения.

4.2. Метод стабилизации двухэтапным способом.

Глава 5. Анализ ближайших и отдаленных результатов 68 5.1 .Изучение биометрических показателей фаз опоры и ходьбы 71 Заключение 90 Выводы 92 Практические рекомендации 94 Список литературы

Использованные сокращения:

КТ - компьютерная томография;

МРТ - магнитно-резонансная томография; ОЦК - объем циркулирующей крови. TS - Trauma Score

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Двухэтапное хирургическое лечение нестабильных осложненных повреждений грудопоясничного отдела позвоночника»

Современное общество претерпевает всевозрастающий интерес к высокотехнологичным методам лечения, особенно при травмах скелета. Многие лечебные доктрины обрели совершенно конкретное воплощение на основе медицинских и нанотехнологий, а также при революционном развитии мировоззренческих доктрин. Ряд подходов имеет прорывной характер и обеспечивает реализацию главной социальной задачи -немедленный возврат индивида в исходный социум и даже его оптимальная социальная и профессиональная реинтеграция. Но остается важная часть скелета, в которой доктрины немедленной медицинской и социальной реабилитации запаздывают в силу сложностей анатомо-физиологических особенностей и несовершенства оперативных технологий. В этом смысле один из проблемных сегментов - это позвоночный столб. Интерес врачей различных специальностей к проблеме лечения пострадавших с повреждениями позвоночника обусловлен анатомо-функциональными особенностями позвоночного столба как связующего звена между центральной и периферической нервной системы, а также стержневой ролью в структурной организации опорно-двигательной системы в целом. Тесная взаимосвязь мышечной составляющей, костно-связочных структур позвоночника, и спинного мозга определяют всю сложность патогенетических процессов, развивающихся в ответ на повреждение. Повреждения этой архиважной структуры не только приводит к фатальным нарушениям функции позвоночника и периферических двигательных сегментов, но и угрожают непосредственно жизни пациентов. Несоизмеримо высока частота осложнений после повреждений позвоночного столба. С одной стороны, урбанизация сталкивается с проблемой почти обязательного присутствия повреждений позвоночника при множественной травме, а с другой — со сложностью реализации конкретного хирургического вмешательства на фоне травматической болезни, обусловленной полифокальнм поражением. Если при монолокальных поражениях позвоночного столба многие методики доказали свою эффективность, которая была подтверждена метаанализом, то при множественных и сочетанных повреждениях алгоритмы по тактике лечения этой сложной группы пациентов неоднозначны. Большинство авторитетных специалистов в области вертебрологии (В.Д.Усиков, 2006; О.А.Перльмуттер, 2008; А.К.Дулаев, 2004; Б.Ш.Минасов, 2006) единодушно разделяют весь спектр хирургических технологий, разработанных для реконструкций позвоночного столба, на передние, задние, заднебоковые и смешанные технологии. Мы становимся свидетелями и участниками зарождения и выработки высокоэффективных алгоритмов лечения нестабильных осложненных повреждений позвоночника при множественных сочетанных травмах скелета. Современные средства визуализации (КТ, МРТ, остеостинциграфия, ЭОП, протонно-эмиссионая томография) обеспечивают оценку патологического субстрата не только на местном и органном уровне, но и на системном и организменном и даже популяционном. Оперативные технологии стали эффективнее и обрели возможность наиболее полной реализации их полезных свойств. Травматическая болезнь при политравме ставит ряд ключевых вопросов, успешное решение которых определяет эффективность не только терминальных периодов этой болезни, но и реабилитационных (стали протокольными Damage-контроль, фазы и стадии травматической болезни). Назрела насущная потребность в адаптации хирургических технологий к конкретным фазам и стадиям травматической болезни.

Авторами этой работы была поставлена задача по выработке и оценке клинической эффективности оперативных вмешательств на позвоночном столбе при нестабильных осложненных переломах позвоночника при политравме.

Цель исследования

Повысить эффективность хирургического лечения больных с нестабильными осложненными повреждениями позвоночника при политравме.

Задачи исследования

1. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с нестабильными осложненными переломами грудопоясничного отдела позвоночника при политравме по материалам клиники травматологии и ортопедии БГМУ за 2000 - 2009 гг.

2. Изучить структуру неблагоприятных исходов хирургического лечения больных с сочетанными повреждениями грудопоясничного отдела позвоночника.

Провести сравнительный анализ биометрических характеристик фаз опоры и ходьбы, а также факторов социальной и бытовой реинтеграции больных с сочетанными повреждениями позвоночника.

3. Разработать тактику хирургического лечения нестабильных переломов грудопоясничного отдела позвоночника на основе передних и задних технологий.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с нестабильными осложненными переломами позвоночника при политравме по технологии двухэтапного хирургического вмешательства.

Научная новизна

Разработана, обоснована и изучена клиническая эффективность доктрины двухэтапного хирургического лечения нестабильных осложненных повреждений позвоночника при политравме. В остром периоде транспедикулярная стабилизация и редукция с опорой на нейтральные позвонки. Вторым этапом - декомпрессия и межтеловой замещающий спондилодез на минимально необходимом уровне по технологии протезирования.

На основе технологии быстрого прототипирования разработан расчет площади опоры на нейтральные позвонки и высоты замещающего протеза позвоночно-двигательного сегмента.

Практическая значимость

Избирательный подход к одно- и двухэтапному лечению этой категории пострадавших с учетом тяжести политравмы, показал оптимальные результаты и открыл перспективы дальнейшего совершенствования хирургического лечения нестабильных осложненных переломов позвоночника при политравме. Двухэтапное оперативное лечение продемонстрировало большие возможности для восстановления поврежденного сегмента позвоночника, ранние сроки реабилитации, снижение количества осложнений в виде патологического кифоза выше уровня фиксации, «плоской спины» на уровне фиксации, контрактур позвоночно-двигательных сегментов и пороков сращения.

Положения, выносимые на защиту

1. Нестабильные повреждения грудопоясничного отдела позвоночника при политравме приводят к грубым нарушениям статики и динамики осевого скелета и закономерному развитию ранних и поздних осложнений. Несвоевременная хирургическая коррекция патомеханики позвоночного столба приводит к стойкому патологическому кифозу, стенозу позвоночного канала и грубым нейротрофическим расстройствам. Полная редукция и мультисегментарная фиксация по задним технологиям приводит к синдрому плоской спины и грубому ограничению движений в позвоночнике.

2. Ключевыми звеньями патогенеза при нестабильных осложненных переломах позвоночника при политравме являются синдром нестабильности и компрессии. В остром и подостром периодах травматической болезни необходимо выполнение редукционно-шунтирующих вмешательств по малоинвазивной технологии на минимально необходимом уровне. После стабилизации общего состояния организма по органам и системам - проведение декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств по технологии межтелового замещающего спондилодеза на основе протезирования поврежденного позвоночно-двигательного сегмента.

3. Двухэтапное хирургическое лечение больных с нестабильными повреждениями грудопоясничного отдела позвоночника при политравме с опорой на смежные нейтральные позвонки обеспечивает формирование синостоза на минимально необходимом уровне и снижает ограничение движений в пораженном сегменте.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на 1 Евразийском конгрессе травматологов-ортопедов (Иссык-Куль, 2009); VII съезде Ассоциации травматологов, ортопедов и протезистов Республики Башкортостан (Уфа, 2009); заседаниях Ассоциации травматологов, ортопедов и протезистов Республики Башкортостан (2007, 2008, 2009 гг.)

Реализация и внедрение результатов исследования

Разработанные технологии хирургического лечения нестабильных полифокальных переломов таза при множественной и сочетанной травме внедрены в практику специализированных отделений города Уфы и РБ.

Полученные результаты внедрены в учебный процесс кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ для студентов 5-6 курсов, врачей-интернов, клинических ординаторов и курсантов Института последипломного образования.

Публикации

По материалам диссертации опубликованы 9 научных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложения, включающего 211 источников, из них 103 отечественных и 108 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Аит, Шауи Хамид

ВЫВОДЫ

1. Изучение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения нестабильных осложненных переломов грудопоясничного отдела позвоночника при политравме выявило высокий процент ошибок и осложнений, обусловленных неполной редукцией позвоночного столба, несвоевременной декомпрессией спинного мозга и грубыми структурно-функциональными пороками в отдаленном периоде.

2. Анализ исходов хирургического лечения больных с нестабильными осложненными переломами грудопоясничного отдела позвоночника выявил несвоевременность редукционных и шунтирующих операций из-за общей тяжести состояния пациента и неоправданной выжидательной тактики. Основными структурными пороками явились патологический кифоз (5,4%), нестабильность позвоночного столба (14,6%>), стеноз позвоночного канала 17,14%>), хроническая боль (7,14%), синдром «плоской спины» (14,6%).

Биометрические характеристики фаз опоры и ходьбы даже при сращении крупных сегментов тазового пояса сопровождались грубыми нарушениями кинематических стереотипов, вследствие патологической траектории баланса туловища.

3. Двухэтапное хирургическое лечение предполагающее редукционно-шунтирующее вмешательство (1 этап) с опорой на нейтральные позвонки по малоинвазивной технологии с последующим прямым декомпрессивно-стабилизирующим вмешательством (2 этап) на минимально-необходимом уровне позволяет улучшить анатомо-функциональные исходы, а также приблизить сроки вертикализации к таковым при монотравме.

4. Изучение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных с сочетанными повреждениями позвоночника иллюстрирует высокую эффективность двухэтапного лечения при политравме. Редукционно-шунтирующее вмешательство по малоинвазивной технологии первым этапом и в ранние сроки, прямое декомпрессивно-стабилизируюшее вмешательство на минимальном необходимом уровне вторым этапом, позволяет улучшить анатомические и функциональные исходы, гармонизировать кинематический баланс, биометрию фаз опоры и ходьбы, характеристики социальной и бытовой реинтеграции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Сочетанные нестабильные повреждения грудопоясничного отдела позвоночника приводят к тяжелым деформациям осевого скелета и грубой дезадаптации индивидуума. Раннее хирургическое лечение сочетанных повреждений позвоночника - метод выбора эффективного лечения и профилактики осложнений, обеспечивающий немедленную медицинскую реабилитацию больных.

2. Нестабильные повреждения грудопоясничного отдела позвоночника требуют строгого алгоритмированного принятия решений и выбора хирургических технологий. В остром и подостром периодах травматической болезни - остеосинтез шокогенных сегментов. Затем миниинвазивные вмешательства на минимально необходимом уровне по задней технологии с опорой на смежные нейтральные позвонки. После стабилизации состояния вторым этапом выполняются декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства по технологии протезирования.

3. Двухэтапное хирургическое лечение больных с нестабильными повреждениями грудопоясничного отдела позвоночника при политравме обеспечивает раннюю функциональную реабилитацию пациентов с минимальным ограничением движений в поврежденном отделе позвоночника.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аит, Шауи Хамид, 2010 год

1. Результаты хирургического лечения пациентов с оскольчатыми проникающими переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков /Химия Ю.В., Тощилов A.B., Реутов A.M. // Хирургия позвоночника. 2010. № 1. С. 13-17.

2. Возможности транспедикулярного остеосинтеза позвоночника с позиции биомеханического моделирования/ А. А. Афаунов и др. // Хирургия позвоночника: научно-практический журнал. -Новосибирск, 2005. -N2.-. 13-19.

3. Возможности пункционной вертебропластики при компрессионных переломах тел позвонков при остеопорозе/ Е. Г. Педаченко, С. В. Кущаев // Нейрохирургия: Научно-практический журнал. -М.: Ассоциация нейрохирургов России, 2006. -N 4. -. 13-19.

4. Выбор времени операции и лечение травм позвоночника у больных с множественной травмой / Hierholzer С., Bühren V., Woltmann А. // Политравма. 2008. № 1. С. 71.

5. Диагностика и одноэтапное хирургическое лечение при нестабильных повреждениях грудопоясничного отдела позвоночника Текст. : дис. . канд. мед. наук : 14.01.15, 14.03.11 / Р. Е. Костив ; Башкирский гос. мед. ун-т. Уфа : [б. и.], 2010.- 104 с.

6. Диагностика и лечение сочетанных повреждений позвоночника и стоп/ И. А. Пахомов, В. В. Рерих, К. О. Борзых, О. В. Фаламеева // Хирургия позвоночника: научно-практический журнал. -Новосибирск: Клиника НИИТО, 2008.-N1.-. 8-13

7. Дифференцированная тактика хирургического лечения пострадавших с травмой грудного и поясничного отделов позвоночника: Материалы 2 Всероссийской научно-практической конференции

8. Вреденовские чтения» по проблеме «Актуальные вопросы хирургии позвоночника»/ С. Г. Млявых, И. Н. Морозов // Травматология и ортопедия России: научно-практический журнал. -СПб., 2008. -N3 (49). -. 99-100.

9. Использование никелида титана при травме позвоночника / Мухаметжанов Д.Ж., Мухаметжанов X., Баймагамбетов Ш.А., Ермеков Ж.М., Кусаинова К.К. // Травматология и ортопедия России. 2006. № 2. С. 211.

10. Использование технологии транспедикулярной Фиксации при травмах позвоночника (первый опыт в Забайкалье) / С.А. Матузов, С.А. Рожанский, A.C. Шангин и др. // Российская Академия Естествознания. Успехи современного естествознания 2007. - №5. - С. 15-20

11. Клиника и хирургическое лечение синдрома нестабильности позвоночника Текст. : автореферат дис. . канд. мед. наук : 14.00.13, 14.00.28 : защищена 12.11.2009 / Р. Р. Сагдеев ; Казанская гос. мед. академия. Казань : [б. и.], 2009. - 26 с.

12. Лечение больных с осложненными и неосложненными повреждениями позвоночника при сочетанной травме / Крылов В.В., Гринь A.A., Иоффе Ю.С., Казначеев В.М., Николаев H.H., Некрасов М.А. // Хирургия позвоночника. 2005. № 4. С. 8-14.

13. Лечение больных с осложненными и неосложненными повреждениями позвоночника при сочетанной травме/ В. В. Крылов и др. // Хирургия позвоночника: научно-практический журнал. -Новосибирск, 2005. -N4. 8-14.

14. Математический расчет прочности позвоночного столба при хирургическом лечении нестабильных переломов позвоночника/ С. В. Орлов и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2009. -Том 168, N 2. С.61-64.

15. Модель оценки безопасности оперативных вмешательств при позвоночно-спинномозговой травме в остром периоде/ А. М. Янковский, С.

16. B. Марченко, А. М. Васильев // Нейрохирургия: научно-практический журнал. -М.: Ассоциация нейрохирургов России, 2008. -Ы 1. -. 44-47.

17. Нестабильные повреждения грудопоясничного отдела позвоночника возможно ли решение всех проблем одной операцией?/ Д. Н. Дзукаев, Н. Е. Хорева // Нейрохирургия: научно-практический журнал. -М.: Ассоциация нейрохирургов России, 2007. -Ы 4. -. 29-35

18. Новое в хирургии позвоночника/ К. X. Бридвелл, П. А. Андерсон,

19. C. Д. Боден и др // Хирургия позвоночника: научно-практический журнал. -Новосибирск: Клиника НИИТО, 2009. -N2. -. 99-111 (

20. Новое в хирургии позвоночника/ К. X. Бридвелл, П. А. Андерсон, С. Д. Боден и др // Хирургия позвоночника: научно-практический журнал. -Новосибирск: Клиника НИИТО, 2009. -N4. -. 91-102.

21. Обоснование дифференцированной тактики хирургического лечения детей с осложненной травмой позвоночника : дис. на соиск. учен, степ. канд. мед. наук : код спец. 14.00.35 / Горчаков С. А. Москва, 2005. -142 с.

22. Одноэтапное хирургическое лечение при нестабильных повреждениях грудопоясничного отдела позвоночника Текст. : автореферат дис. . канд. мед. наук : 14.01.15 / Р. Е. Костив ; Башкирский гос. мед. ун-т. -Уфа : [б. и.], 2010. -31 с.

23. Опыт лечения сочетанных повреждений позвоночника и заднего отдела стопы/ И. П. Ардашев и др. // Хирургия позвоночника: научно-практический журнал. -Новосибирск: Клиника НИИТО, 2009. -N3. -. 14-19.

24. Остеопластика в системе лечения переломов тел грудных и поясничных позвонков/ В. В. Рерих, М. А. Садовой, Ш. Н. Рахматиллаев // Хирургия позвоночника: научно-практический журнал. -Новосибирск: Клиника НИИТО, 2009. -N2. 25-34.

25. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника/ Э. А. Рамих // Хирургия позвоночника: научно-практический журнал. -Новосибирск: Клиника НИИТО, 2008. -N2. -. 94-114

26. Применение несущих транспедикулярных систем и динамических фиксаторов из нитинола в хирургии позвоночника и спинного мозга/ И. В. Зуев и др. // Гений ортопедии: научно-теоретический и практический журнал. -Курган: Дамми, 2009. -N 1. -. 84-87

27. Ревизионная хирургия позвоночника у пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой грудной и поясничной локализации / Дулаев А.К., Орлов В.П., Надулич К.А., Теремшонок A.B., Дулаева Н.М. // Травматология и ортопедия России. 2006. № 2. С. 109-110.0

28. Регенерация костной ткани при лечении травматических смещений атлантоаксиального отдела позвоночника методом галотракции/ В.

29. A. Моисеенко, С. В. Аржанухин // Хирургия позвоночника: научно-практический журнал. -Новосибирск, 2005. -N 3. -. 33-38.

30. Результаты хирургического лечения пациентов с оскольчатыми проникающими переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков /Химия Ю.В., Тощилов A.B., Реутов A.M. // Хирургия позвоночника. 2010. № 1.С. 13-17.

31. Результаты применения полисегментарных вентральных систем при повреждениях переходного грудопоясничного отдела позвоночника/ В. Б. Арсениевич и др. // Хирургия позвоночника: научно-практический журнал. -Новосибирск, 2007. -N 3. -. 16-19.

32. B. Д. Усиков, Д. А. Пташников // Травматология и ортопедия России: научно-практический журнал. -СПб, 2008. -N3 (49). -. 118.

33. Стабилизирующие операции при травме позвоночника : (осложнения и пути их предупреждения) : дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук : код спец. 14.00.22 : 14.00.28 /Валеев И. Е. Защита: 29.05.2007. -Казань, 2007. - 120 с.

34. Стабилизирующие операции при реконструктивных вмешательствах на спинном мозге: Материалы 2 Всероссийской научно-практической конференции «Вреденовские чтения» по проблеме «Актуальные вопросы хирургии позвоночника»/ Г.А. Степанов, C.B.

35. Колесов, C.B. Русских, Д.О. Карпенко // Травматология и ортопедия России: научно-практический журнал. СПб., 2008. -N3 (49). -.С. 111-112.

36. Тактика раннего хирургического лечения осложненной травмы грудного и поясничного отделов позвоночника : дис. на соиск. учен. степ, канд. мед. наук : код спец. 14.00.28 / Николаев H. Н. Защита: 11.10.2007. -Москва, 2007. - 167 с. : ил., табл. ; 31 см.

37. Тактика хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы в остром периоде: научное издание/ А. М. Янковский и др. // Хирург: ежемесячный научно-практический журнал. -М.: Просвещение, 2006. -N 4. 35-39

38. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника Текст. : практическое руководство / А. В. Басков, И. А. Борщенко. М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2007. - 131 с.

39. Торако-люмбальная позвоночно-спинальная травма: оценка состояния проводниковой функции спинного мозга методом транскраниальной магнитной стимуляции Текст. / К. И. Тимершин [и др.] // Казанский медицинский журнал. 2006. - Том87, N2. - С. 114-118.

40. Торакоскопические операции при травме грудного отдела позвоночника: реферат/ А. А. Гринь и др. // Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко: Квартальный научно-практический журнал/Гл. ред. А. Н. Коновалов. -М.: Медицина, 2009. -N1. 48-53.

41. Хирургическое лечение взрывных переломов тел позвонков грудного и поясничного отделов у детей/ С. В. Виссарионов и др. // Травматология и ортопедия России: научно-практический журнал. -СПб., 2006. -N 1(39). -. 10-15

42. Хирургическое лечение взрывных переломов грудных и поясничных позвонков, сопровождающихся сужением позвоночного канала/

43. В. В. Рерих, К. О. Борзых, Ш. Н. Рахматиллаев // Хирургия позвоночника: научно-практический журнал. -Новосибирск, 2007. -N 2. 8-15.

44. Хирургическое лечение посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника/ А. А. Афаунов и др. // Хирургия позвоночника: научно-практический журнал. -Новосибирск, 2007. -N3.-. 8-15.

45. Хирургическое лечение острой спинномозговой травмы на грудном уровне/ М. К. Сафаев и др. // Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана. -Ташкент, 2008. -N4. -. 45-47.

46. Хирургия позвоночника: научно-практический журнал. Новосибирск: Клиника НИИТО, 2008. -N2. -.8-13

47. Чрескожная вертебропластика // Хирург: ежемесячный научно-практический журнал. -М.: Просвещение, 2005. -N10. -. 19-20.

48. Чрескожная вертебропластика при лечении переломов тел позвонков на фоне остеопороза/ Г. М. Кавалерский и др. // Медицинская помощь: научно-практический журнал. -М.: " Издательство " Медицина", 2006. -N 5. С.6-9.

49. Применение несущих транспедикулярных систем и динамических фиксаторов из нитинола в хирургии позвоночника и спинного мозга/ И. В. Зуев и др. // Гений ортопедии: научно-теоретический и практический журнал. -Курган: Дамми, 2009. -N 1. 84-87

50. Торакоскопические операции при травме грудного отдела позвоночника: реферат/ А. А. Гринь и др. // Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко: Квартальный научно-практический журнал/ Гл. ред. А. Н. Коновалов. -М.: Медицина, 2009. -N1. -. 48-53.

51. Математический расчет прочности позвоночного столба при хирургическом лечении нестабильных переломов позвоночника/ С. В. Орлов и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2009. -Том 168, N 2. С.61 -64.

52. Остеопластика в системе лечения переломов тел грудных и поясничных позвонков/ В. В. Рерих, М. А. Садовой, Ш. Н. Рахматиллаев // Хирургия позвоночника: научно-практический журнал. -Новосибирск: Клиника НИИТО, 2009. -N2. -. 25-34.

53. Новое в хирургии позвоночника/ К. X. Бридвелл, П. А. Андерсон-, С. Д. Боден и др // Хирургия позвоночника: научно-практический журнал. -Новосибирск: Клиника НИИТО, 2009; -N2. -. 99-111 (

54. Хирургическое лечение острой спинномозговой травмы на грудном уровне/ М. К. Сафаев и др. // Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана. -Ташкент, 2008. -N4. -. 45-47.

55. Опыт лечения сочетанных повреждений позвоночника и заднего отдела стопы/ И. П. Ардашев и др. // Хирургия позвоночника: научно-практический журнал. -Новосибирск: Клиника НИИТО, 2009. -N3. -. 14-19.

56. Новое в хирургии позвоночника/ К. X. Бридвелл, П. А. Андерсон, С. Д. Боден и др // Хирургия позвоночника: научно-практический журнал. -Новосибирск: Клиника НИИТО, 2009. -N4. -. 91-102.

57. Клиника и хирургическое лечение синдрома нестабильности позвоночника Текст. : автореферат дис. . канд. мед. наук : 14.00.13, 14.00.28защищена 12.11.2009 / Р. Р. Сагдеев ; Казанская гос. мед. академия. Казань : б. и., 2009. - 26 с.

58. Одноэтапное хирургическое лечение при нестабильных повреждениях грудопоясничного отдела позвоночника Текст. : автореферат дис. . канд. мед. наук : 14.01.15 / Р. Е. Костив ; Башкирский гос. мед. ун-т. -Уфа: [б. и.], 2010.-31 с.

59. Диагностика и одноэтапное хирургическое лечение при нестабильных повреждениях грудопоясничного отдела позвоночника Текст. : дис. . канд. мед. наук : 14.01.15, 14.03.11 / Р. Е. Костив ; Башкирский гос. мед. ун-т. Уфа : [б. и.], 2010. - 104 с.

60. Запрограммированное многоэтапное хирургическое лечение при политравме/ Брюсов П.Г // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009. № ю. С. 42

61. Основные принципы организации и тактики медицинской транспортировки пострадавших с политравмой/ Агаджанян В.В., Шаталин A.B., Кравцов С.А. //Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2009. № 1. С. 7-12.

62. Современные подходы к оказанию неотложной помощи пострадвшим с политравмой при дорожно-транспортных происшедствиях на госпитальном этапе / Шаталин A.B., Агаджанян В.В., Кравцов С.А., Скопинцев Д.А. //Политравма. 2010. № 2. С. 30-36.

63. Экономическая и социальная эффективность внедрения программы лечения больных с политравмой / Агаджанян В.В. // Политравма. 2010. №2. С. 5-8.

64. Патологическая физиология и современные принципы лечения тяжелых сочетанных травм (часть 2)/ Штейнле A.B. // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2009. Т. 24. № 3-2. С. 35-42.

65. Торакоскопический вентральный спондилодез в системе хирургического лечения нестабильных повреждений грудного отдела позвоночника / Рерих В.В., Борзых К.О., Лукьянов Д.С., Жеребцов C.B. // Хирургия позвоночника. 2009. № 2. С. 8-16.

66. Причины неудовлетворительных анатомо-функциональных результатов лечения больных с переломами грудного и поясничного отделов повоночника / Дудаев А.К., Хан И.Ш., Дупаева Н.М. // Хирургия позвоночника. 2009. № 2. С. 17-24.

67. Способы малоинвазивной хирургии в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника / Усиков В.Д, Пташников Д.А, Михайлов Д.А. // Травматология и ортопедия России. 2009. № 3. С. 78-84.

68. Остеопластика в системе лечения переломов тел грудных и поясничных позвонков/ Рерих В.В, Садовой М.А, Рахматиппаев Ш.Н. // Хирургия позвоночника. 2009. № 2. С. 25-34.

69. Дорожно-транспортный травматизм и его последствия в Саратовской области / Норкин И.А, Акимова Т.Н., Савченко В.В, Шебалдов А.Р, Гладкова Е.В, Чибриков А.Г, Шульгина Т.А. // Здравоохранение Российской федерации. 2009. № 2. С. 41-42.

70. Al Kaissi A., Klaushofer K., Grill F. Caudal regression syndrome and popliteal webbing in connection with maternal diabetes mellitus: a case report and literature review // Cases J. 2008. Vol. 1. P. 407-415.

71. Boulas M.M. Recognition of caudal regression syndrome // Adv. Neonatal. Care. 2009. Vol. 9. P. 61-69.

72. Bruce J.H., Romaguera R.L., Rodriguez M.M.,et al. Caudal dysplasia syndrome and sirenomelia: are they part of a spectrum? // Fetal Pediatr. Pathol. 2009. Vol. 28. P. 109-131.

73. Nagy G.R., Csapo Z., Barakonyi E., et al. Prenatal diagnosis and fetopathological investigation of dorsolumbosacral agenesis // Pathol. Res. Prac. 2009. Vol. 205. P. 490-493.

74. Ringel F., Stoffel M., Stüer C., et al. Endoscopy-assisted approaches for anterior column reconstruction after pedicle screw fixation of acute traumatic thoracic and lumbar fractures // Neurosurgery. 2008. Vol. 62. P. ONS445-ONS452.

75. Rougemont A.L., Bouron-Dal Soglio D., Desilets V., et al. Caudal dysgenesis, sirenomelia, and situs inversus totalis: a primitive defect in blastogenesis // Am. J. Med. Genet. A. 2008. Vol. 146A. P. 1470-1476.

76. Stadhouder A, Buckens CF, Holtslag HR, Oner FC. Are existing outcome instruments suitable for assessment of spinal trauma patients? // J Neurosurg Spine. 2010 Nov; 13(5):63 8-47.

77. Dimar JR, Carreon LY, Riina J, Schwartz DG, Harris MB Early versus late stabilization of the spine in the polytrauma patient. // Spine (Phila Pa 1976). 2010 Oct 1;35(21 Suppl):S 187-92.

78. Faundez AA. Management of high and low energy fractures of the thoracolumbar spine // Rev Med Suisse. 2009 Dec 16;5(230):2569-73. French.

79. Böhme J, Müller J, Fröhlich S, Tiemann AH, Josten CZ. Fatal risk thrombosis? A prospective study for the incidence of deep vein thrombosis in pelvic fractures // Orthop Unfall. 2009 May-Jun;147(3):293-7. Epub 2009 Jun 23. German.

80. Anwar F, Al-Khayer A, Joseph G, Fraser MH, Jigajinni MV, Allan DB. Delayed presentation and diagnosis of cervical spine injuries in long-standing ankylosing spondylitis. // Eur Spine J. 2010 Dec 3

81. Strowitzki M, Vastmans J, Vogel M, Jaksche H. Complex 360°-reconstruction and stabilization of the cervical spine due to osteomyelitis // Eur Spine J. 2010 Dec 1

82. Denaro V, Di Martino A. Current Concepts in Cervical Spine Surgery: Editorial Comment // Clin Orthop Relat Res. 2010 Nov 24

83. Paryavi E, Jobin CM, Ludwig SC, Zahiri H, Cushman J. Acute exertional lumbar paraspinal compartment syndrome. // Spine (Phila Pa 1976). 2010 Dec l;35(25):E1529-33.

84. Kandziora F, Schnake K, Hoffmann R . Injuries to the upper cervical spine. Part 1: ligamentous injuries. // Unfallchirurg. 2010 Nov;l 13(1 1):931-43. German.

85. Labruyere R, Agarwala A, Curt A. Rehabilitation in spine and spinal cord trauma. // Spine (Phila Pa 1976). 2010 Oct 1;35(21 Suppl):S259-62.

86. Dimar JR, Carreon LY, Riina J, Schwartz DG, Harris MB. Early versus late stabilization of the spine in the polytrauma patient. // Spine (Phila Pa 1976). 2010 Oct 1;35(21 Suppl):S 187-92.

87. Longo UG, Denaro L, Campi S, Maffulli N, Denaro V.Upper Cervical spine injuries: indications and limits of the conservative management in Halo vest. //A systematic review of efficacy and safety Injury. 2010 Nov;41(l 1): 1127-35.

88. Deyle S, Brehmer T, Evangelopoulos DS, Krause F, Benneker LM, Zimmermann H, Exadaktylos AK Review of Lodox Statscan in the detection of peripheral skeletal fractures in multiple injury patients. // Injury. 2010 Aug;41(8):818-22. Epub 2010 Apr 28.

89. Faundez AA Management of high and low energy fractures of the thoracolumbar spine. // Rev Med Suisse. 2009 Dec 16;5(230):2569-73. French.

90. A1 Kaissi A., Klaushofer K., Grill F. Caudal regression syndrome and popliteal webbing in connection with maternal diabetes mellitus: a case report and literature review // Cases J. 2008. Vol. LP. 407-415.

91. Alanay A., Acaroglu E., Yazici M., et al. The effect of transpedicular intracorporeal grafting in the treatment of thoracolumbar burst fractures on canal remodeling//Eur. Spine J. 2001. Vol. 10. P. 512-516.

92. Asian H., Yanik H., Celikaslan N., et al. Prenatal diagnosis of caudal regression syndrome: a case report // BMC Pregnancy Childbirth. 2001. Vol. 1. P. 8.

93. Belkoff S.M., Mathis J.M., Fenton D.C., et al. An ex vivo biomechanical evaluation of an inflatable bone tamp used in the treatment of compression fracture // Spine. 2001. Vol. 26. P. 115-156.

94. Boulas M.M. Recognition of caudal regression syndrome // Adv. Neonatal. Care. 2009. Vol. 9. P. 61-69.

95. Briem D., Lehmann W., Windolf J. et al.: Factors influencing the quality of life after burst fractures of the thoracolumbar transition. // Arch Orthop Trauma Surg. 2004 Sep; 124(7):461-8.

96. Bruce J.H., Romaguera R.L., Rodriguez M.M.,et al. Caudal dysplasia syndrome and sirenomelia: are they part of a spectrum? // Fetal Pediatr. Pathol. 2009. Vol. 28. P. 109-131.

97. Corbett S. Introduction to spine surgery. AO Spine International. Thieme Medical Publishers, 2006.

98. Das B.B., Rajegowda B.K., Bainbridge R., et al. Caudal regression syndrome versus sirenomelia: a case report // J. Perinatol. 2002. Vol. 22. P. 168170.

99. Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries // Spine. 1983. Vol. 8. P. 817831.

100. Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries // Spine. 1983. Vol. 8. P. 817831.

101. Dick J.C. Spinal fractures. New device offers improved treatment // Minnesota Physician. 2001. Vol. 14. N 10.

102. Fairbank J.C., Pynsent P.B. The Oswestry Disability Index // Spine. 2000. Vol. 25. P. 2940-2952.

103. Foley K.T., Holly L.T., Schwender J.D. Minimally invasive lumbar fusion// Spine. 2003. Vol. 28. P. S26-S35.

104. Garfin S.R., Yuan H.A., Reiley M. New technologies in spine: kyphoplasty and vertebroplasty for the treatment of painful osteoporotic compression fractures // Spine. 2001. Vol. 26. P. 1511-1515.

105. Grados F., Depriester C., Cayrolle G., et al. Long-term observations of vertebral osteoporotic fractures treated by percutaneous vertebroplasty // Rheumatology (Oxford). 2000. Vol. 39. P. 1410-1414.

106. Guille J.T., Benevides R., DeAlba C.C., et al. Lumbosacral agenesis: a new classification correlating spinal deformity and ambulatory potential // J. Bone Joint Surg. Am. 2002. Vol. 84. P. 32-38.

107. Herring J.A. Caudal regression syndrome // In: Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 4th Ed. Elsevier. 2007. Vol. 2. P. 1466-1471.

108. Hertlein H., Hartl W.H., Piltz S., et al. Endoscopic osteosynthesis after thoracic spine trauma: a report of two cases // Injury. 2000. Vol. 31. P. 333-336.

109. Huang C.P., Huang I.T., Chu C.C., et al. Caudal regression syndrome in the infant of a woman with pregestational diabetes // Taiwanese J. Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 44. P. 264-266.

110. Joshi Mi, Yadav S. Lumbosacral agenesis // Ind. J. Radiol. Imaging. 2005. Vol. 15. P. 251-254.

111. Kacinski M., Jaworek M., Skowronek-Bala B. Caudal regression syndrome associated with white matter lesions and chromosome 18pll.2 deletion // Brain Dev. 2007. Vol. 29. P. 164-166.

112. Kahilogullari G., Tuna H., Aydin Z., et al. Caudal regression syndrome after the childhood period: a case report // Neuroanatomy. 2005. Vol. 4. P. 16-17.

113. Kaneda K., Ito M., Taneichi H., et al. Osteoporotic posttraumatic vertebral collapse with neurological deficits of the thoracolumbar spine: anterior decompression and reconstruction // Rinsho Seikei Geka. 1996. Vol. 31. P. 463470.

114. Katonis P.G., Tzermiadianos M.N., Paskou N., et al. Principles of surgical management of the osteoporotic spine // SPINEWEEK 2004. Porto, Portugal, May 30 June 5, 2004. Abstracts and Posters. P. 415.

115. Kim D.H., Jahng T.A., Balabhadra R.S., et al. Thoracoscopic transdiaphragmatic approach to thoracolumbar junction fractures // Spine J. 2004. Vol. 4. P. 317-328.

116. Knop C., Fabian H. F., Bastian L. et al. Fate of the transpedicular intervertebral bone graft after posterior stabilization of thoracolumbar fractures. // Eur Spine J. 2002 Jun;l l(3):251-7.

117. Krbec M., Stulik J. Treatment of thoracolumbar spinal fractures using internal fixators (evaluation of 120 cases). // Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2001;68(2):77-84.

118. Langrana N.A., Harten R.D., Lin D.C., et al. Acute thoracolumbar burst fracture: a new view of loading mechanisms // Spine. 2002. Vol. 27. P. 498508.

119. Lin R.-M., Huang K.-Y., Lai K.-A. Mini-open anterior spine surgery for anterior lumbar diseases // Eur. Spine J. 2008. Vol. 17. P. 691-697.

120. Lynch A.S., Wang Y., Strachan T. Autosomal dominant sacral agenesis: Curarino syndrome // J. Med. Genet. 2000. Vol. 37. P. 561-566.

121. Morrison R.H., Thierolf A., Weckbach A. Volumetric changes of iliac crest autografts used to reconstruct the anterior column in thoracolumbar fractures: a follow-up using CT scans // Spine. 2007. Vol. 32. P. 3030-3035.

122. Nagy G.R, Csapo Z, Barakonyi E, et al. Prenatal diagnosis and fetopathologieal investigation of dorsolumbosacral agenesis // Pathol. Res. Prac. 2009. Vol. 205. P. 490^193.

123. Noonan J.K. Mielomeningocele // In: Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics, ed. by R.T.Morrissy, S.L.Weinstein, 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2006. P. 635-639.

124. Oertel J, Niendorf W. R, Darwish N. et al.: Limitations of dorsal transpedicular stabilization in unstable fractures of the lower thoracic and lumbar spine: an analysis of 133 patients. // Acta Neurochir 2004 Jul; 146 (8):771-7.

125. Pasapula C, Wilson-MacDonald J. Thoraco-lumbar fractures // Curr. Orthop. 2004. Vol. 18. P. 17-25.

126. Patel C.K, Truumees E, Fischgrund J.S, et al. Evaluation and treatment of thoracolumbar junction trauma // U. Penn. Ortho. J. 2002. Vol. 15. P. 7-12.

127. Payer M. Unstable burst fractures of the thoracolumbar junction: treatment by posterior bisegmental correction/fixation and staged anterior corpectomy and titanium cage implantation. // Acta Neurochir (Wien). 2006 Mar;148(3):299-306.

128. Phillips F.M. Minimally invasive treatments of osteoporotic vertebral compression fractures // Spine. 2003. Vol. 28. P. S45-S53.

129. Phillips W.A. Sacral agenesis // In: Weinstein S.L, ed.The Pediatric Spine: Principles and Practice, 2nd Edition. Lippincott Williams & Wilkins, 2001. P. 193-201.

130. Potulski M, Beisse R, Buhren V. Thoracoscopy-guided management of the "anterior column". Methods and results. // Orthopade. 1999. Vol. 28. P. 723-730. German.

131. Pane Y, Ha J.W. Comparison of one-level posterior lumbar interbody fusion performed with a minimally invasive approach or a traditional open approach // Spine. 2007. Vol. 32. P. 537-543.

132. Riebel T., Kochling J., Scheer I., et al. Currarino syndrome: variability of imaging findings in 22 molecular-genetically identified (HLXB9 mutation) patients from five families. // Rofo. 2004. Vol. 176. P. 564-569. German.

133. Ringel F., Stoffel M., Stiier C., et al. Endoscopy-assisted approaches for anterior column reconstruction after pedicle screw fixation of acute traumatic thoracic and lumbar fractures // Neurosurgery. 2008. Vol. 62. P. ONS445-ONS452.

134. Rougemont A.L., Bouron-Dal Soglio D., Desilets V., et al. Caudal dysgenesis, sirenomelia, and situs inversus totalis: a primitive defect in blastogenesis // Am. J. Med. Genet. A. 2008. Vol. 146A. P. 1470-1476.

135. Shah D.S., Tomar G., Preetkiran. Sirenomelia // Ind. J. Radiol. Imag. 2006. Vol. 16. P. 203-204.

136. Singh S.K., Singh R.D., Sharma A. Caudal regression syndrome — case report and review of literature // Pediatr. Surg. Int. 2005. Vol. 21. P. 578-581.

137. Siebenga J., Leferink V.J., Segers M.J., et al. Treatment of traumatic thoracolumbar spine fractures: a multicenter prospective randomized study of operative versus nonsurgical treatment // Spine. 2006. Vol. 31. P. 2881-2890.

138. Spine Surgery Tricks of the Trade / A.R. Vaccaro and T.J. Albert, eds. N. Y., 2003.

139. Verlaan J.J., Dhert W.J., Verbout A.J., et al. Balloon vertebroplasty in combination with pedicle screw instrumentation: a novel technique to treat thoracic and lumbar burst fractures // Spine. 2005. Vol. 30. P. E73-E79.

140. Watts N.B., Harris S.T., Genant H.K. Treatment of painful osteoporotic vertebral fractures with percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty // Osteoporos. Int. 2001. Vol. 12. P. 429-437.