Хирургическое лечение нестабильных повреждений С3 - С7 позвонков в остром периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Пронских, Игорь Владимирович

• Пронских, Игорь Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пронских, Игорь Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ СРЕДНЕ-И НИЖНЕШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Клинически значимые представления о физиологической форме позвоночника.

1.2. Классификации повреждений средне- и нижнешейного отдела позвоночника.

1.3. Степени нестабильности переломов позвоночника.

1.4. Методы консервативного лечения повреждений шейного отдела позвоночника.

1.5. Эффективность метода задней фиксации шейного отдела позвоночника.

1.6. Эффективность заднего спондилодеза с использованием проволочной фиксации.

1.7. Клиническая эффективность применения пластин с крючками.

1.8. Клиническая эффективность технологии передней шейной стабилизации.

1.9. Клиническая эффективность наружных способов фиксации поврежденных позвонков.

1.10. Оценка возможностей стабилизации шейного отдела позвоночника.

ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ, ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ В РАБОТЕ.

2.1. Краткая характеристика больных.

2.2. Применяемые методы исследования.

2.3. Методика математического описания пространственного расположения и формы позвоночника.

2.4. Методика предоперационного планирования и интраоперационный контроль коррекции посттравматического кифоза.

2.5. Статистические методы исследования.

ГЛАВА т. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И РАЗРАБОТОК ХИРУРГИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕСТАБИЛЬНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ С3- С7ПОЗВОНКОВ.

3.1. Рабочая классификация возможных анатомических вариантов нестабильных повреждений шейного отдела позвоночника.

3.2. Принципиальные положения разработанной тактики лечения больных с нестабильными повреждениями шейного отдела позвоночника.

3.3. Технические характеристики и технологические особенности разработанного и внедренного в клиническую практику металлического эндофиксатора.

3.4. Показания и противопоказания к применению метода.

3.5. Хирургические особенности интраоперационной реализации метода.

ГЛАВА IV. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕСТАБИЛЬНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.

4.1. Особенности лечебной тактики в ближайшем послеоперационном периоде.

4.2. Особенности иммобилизационной тактики после межтелового спондилодеза по принятой методике.

4.3. Результаты оценки эффективности применяемого способа спондилодеза с использованием эндофиксатора собственной конструкции и костного аутотрансплантата.

4.4. отдаленные результаты и частота осложнений при использовании разработанного метода межтелового спондилодеза у больных с нестабильными повреждениями шейного отдела позвоночника.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение нестабильных повреждений С3 - С7 позвонков в остром периоде»

Актуальность темы исследования

Повреждения шейного отдела позвоночника относятся к категории наиболее тяжелых травм опорно-двигательного аппарата человека. Среди повреждений позвоночника, составляющих до 7,6% всех травм опорно-двигательного аппарата человека (Бабиченко Е.И.,1970; Дуров М.Ф.,1991; Луцик A.A., 1976), повреждения шейного отдела позвоночника регистрируются в 15,2-40.7% случаев (Цивьян Я.Л. с соавт., 1965-1982; Горячев А.Н. с соавт., 1994; Воронович И.Р., 1986).

Как правило, травматические повреждения шейного отдела позвоночника возникают у лиц работоспособного возраста (до 75%) и сопровождаются (до 50% случаев) неврологическими расстройствами (Луцик A.A., 1976; Осна А.И.,1973). Анатомически основную частоту повреждений шейного отдела позвоночника (до 75%) составляют травмы на уровне С3-С7 позвонков (Савченко Е.А., 1960; Проценко А.И., 1988; Рамих Э.А., 2005). В этой связи запросы травматологической практики в разработках, направленных на решение дискутабельных вопросов рассматриваемой проблемы, увеличивают актуальность темы исследования.

Несмотря на то, что в диагностике этих повреждений решающая роль принадлежит рентгенологическому обследованию, частота диагностических ошибок достигает 50-70% (Селиванов В.П., Никитин М.Н. 1971; Румянцева A.A. с соавт., 1975; Cloward R.B., 1952), что можно объяснить не только недостаточной информативностью рентгенологических критериев, но и сложностью их интерпретации при повреждениях шейного отдела позвоночника.

При повреждениях шейных позвонков нередки сочетания с травмой головного мозга, органов брюшной и грудной полостей, с травмами конечностей (Селиванов В.П., Никитин М.Н., 1971; Кауе J.J., Nance Е.Р., 1990; Горячев А.Н. с соавт., 1994.). Перечисленные сочетанные травмы еще в большей степени усложняют диагностику повреждений шейного отдела позвоночника, что способствует переводу их в категорию "застарелых" травм шейного отдела позвоночника.

Помимо рентгенологического метода в последние годы для диагностики повреждений шейного отдела позвоночника успешно применяются диагностические критерии ЯМРТ, KT. Однако проведение этих исследований является проблематичным в остром периоде позвоночно-спинальной травмы и требует дополнительных материальных затрат.

До настоящего времени неоднозначны подходы к лечению пострадавших с травмой шейного отдела позвоночника. Некоторые авторы предпочитают исключительно консервативные методы лечения данной группы пострадавших, обосновывая это большой частотой осложнений, недостаточной эффективностью хирургического лечения и вероятностью неблагоприятных исходов хирургических операций. В этой связи заслуживают внимания сведения авторов (Bohler J, 1986, Корж H.A. с соавт. 1991, Селиванов В.П., Никитин М.Н., 1971, и многие другие), которые регистрировали до 70% случаев рецидивов дислокации позвонка после консервативного лечения, в частности, проявляющихся грубой нестабильностью шейного отдела позвоночника и поздними неврологическими осложнениями.

В большей мере такие разногласия связаны с отсутствием общепринятой классификации повреждений шейного отдела позвоночника, которая была бы патогенетически обоснованной и удовлетворяла запросам современной травматолого-ортопедической практики.

В связи с указанными проблемами лечение больных позвоночной травмой, как правило, сводилось к тактике закрытого вправления дислоцированных позвонков и иммобилизации шейного отдела позвоночника с использованием кранио-торакального корсета (Alcibar, Jordanich, Perregali, 1963; Del Sel J. M., 1975). При анализе результатов лечения с использованием данной тактики исследователи обнаруживали, что во многих случаях в отдаленные сроки после травмы и лечения регистрировались рецидивы вывихов и подвывихов шейных позвонков (Дуров М.Ф. с соавт., 1973, 1991, Гребенюк В.И., 1976). В тех случаях, когда рецидива вывихов и подвывихов не возникало, в отдаленном периоде регистрировали развитие кифотической деформации шейного отдела позвоночника на уровне повреждения. Этот клинически неблагоприятный эффект объясняется тем, что поврежденный межпозвонковый диск терял свою функциональную способность. Указанные обстоятельства диктовали необходимость поиска новых методов лечения пострадавших с нестабильными повреждениями шейного отдела позвоночника. Отсутствие общепринятых, патогенетически обоснованных методических рекомендаций при выборе рациональной лечебной тактики и отсутствие эффективных хирургических способов лечения с использованием фиксирующих позвонки устройств для внешней и внутренней стабилизации углубляют существующие разногласия в вертебрологии.

В современных условиях арсенал хирургических методов лечения повреждений шейного отдела позвоночника значительно расширился. Однако вопросы о преимуществах и выборе того или иного варианта хирургического лечения нестабильных повреждений шейного отдела позвоночника остаются дискутабельными.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения больных с нестабильными повреждениями С3-С7 позвонков на основе применения новых способов диагностики, планирования и стабилизации шейных позвонков.

Задачи исследования

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:

1. Разработать методику диагностики и алгоритм лечебной тактики при оказании экстренной специализированной помощи больным с нестабильными повреждениями С3-С7 позвонков.

2. Разработать конструкцию межтелового эндофиксатора для вентральной стабилизации шейного отдела позвоночника и методику подбора его оптимальных размеров.

3. Разработать способ стабильного корпородеза шейного отдела позвоночника с помощью межтелового эндофиксатора, эффективного при нестабильных повреждениях С3-С7 позвонков.

4. Определить показания и оптимальные сроки хирургического лечения пострадавших с нестабильными повреждениями С3-С7 позвонков.

5. Определить оптимальный вид и сроки внешней иммобилизации после межтелового спондилодеза по предложенной методике у данной категории больных.

6. Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения пострадавших с нестабильными повреждениями шейного отдела позвоночника на уровне С3-С7 позвонков.

Научная новизна

Впервые разработана патогенетически обоснованная, оптимизированная методика диагностики и ведения пострадавших с нестабильными повреждениями шейного отдела позвоночника на уровне С3-С7 позвонков, с применением оригинального алгоритма лечебной тактики при конкретных клинико-функциональных и рентгенологических особенностях травмы шейного отдела позвоночника.

Разработан способ вентральной стабилизации шейного отдела позвоночника с использованием металлического межтелового эндофиксатора и костного аутотрансплантата, позволяющий предупредить вторичную дислокацию в поврежденном сегменте шейного отдела.

Впервые обоснована возможность отказа от внешней иммобилизации после хирургического лечения конкретных нестабильных повреждений-С3-С7 позвонков.

Практическая значимость

Предложен и внедрен в клиническую практику новый способ вентральной стабилизации шейного отдела позвоночника с использованием металлического межтелового эндофиксатора и костного аутотрансплантата, позволяющий предупредить вторичную дислокацию позвонков в поврежденном сегменте и избежать дополнительных и повторных хирургических операций.

Впервые в клиническую практику внедрена методика предоперационного планирования, основанная на математическом расчете высоты аутотрансплантата.

Определены показания и сроки хирургического лечения пациентов с нестабильными повреждениями шейного отдела позвоночника. Установлено, что использование вентрального спондилодеза с помощью оригинального эндофиксатора позволяет вдвое сократить сроки пребывания больных в стационаре, в ряде случаев избавить их от использования внешней иммобилизации, сократить сроки периода социально-трудовой реабилитации пациентов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Показаниями для хирургического лечения после травмы шейного отдела позвоночника являются все нестабильные повреждения шейного отдела позвоночника на уровне СЗ-С7 позвонков. Этих пострадавших оправдано оперировать в ближайшие сроки после травмы с предварительным или интраоперационным устранением дислокации позвонков.

2. Предлагаемая методика лечения больных с нестабильными повреждениями шейного отдела позвоночника позволяет наиболее щадящим образом восстановить анатомические взаимоотношения в поврежденном позвоночном сегменте и надежно стабилизировать его в этом положении. При полном восстановлении взаимоотношений в шейном отделе позвоночника достаточно стабилизировать только уровень поврежденного сегмента.

3. Использование межтелового эндофиксатора и аутотрансплантата предопределяет оптимальные условия для формирования костного блока на уровне повреждения, предотвращает возможные вторичные дислокации позвонков.

4. Использование межтелового эндофиксатора для стабилизации поврежденных сегментов позволяет ограничить показания к применению внешней иммобилизации шейного отдела позвоночника, а при отсутствии переломов задних костных структур СЗ-С7 позвонков полностью отказаться от гипсовой иммобилизации.

5. Разработанная и внедренная в клиническую практику модифицированная хирургическая тактика с использованием оригинального алгоритма позволяет клинически и социально значимо улучшить качество и отдаленные результаты лечения пострадавших с нестабильными повреждениями шейного отдела позвоночника.

Апробация работы

Результаты исследований в рамках рассматриваемой проблемы, а также основные положения диссертации были доложены на заседании Новосибирского областного научного общества травматологов и ортопедов (1997 и 1998 гг.); на Y1 и Y11 Всероссийских съездах травматологов и ортопедов (1997, 2002 гг.); на научно-практических конференциях и симпозиумах (1996, 1997, 1998, 2000 гг.). Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ. Из них в центральной печати - 5 работ, в том числе: «Диагностика и планирование оперативного лечения травматических повреждений шейного отдела позвоночника по биомеханическим параметрам», «Хирургия позвоночника», 2004, №3, с. 66-71 и «Стабильный корпородез в методике лечения нестабильных повреждений шейного отдела позвоночника», Всероссийская научно-практическая конференция, Новосибирск, 1996, с. 42-43.

Изданы методические рекомендации отраслевого значения: «Методика лечения больных с нестабильными повреждениями шейного отдела позвоночника с использованием межтелового фиксатора», Новосибирск, 2002,14 с.

Личное участие автора

Весь материал, представленный в работе, был собран и проанализирован автором. Автор в 100% случаев принимал участие в диагностике, определении лечебной тактики ведения больных. 82% пациентов оперированы автором. Выдвигаемые научно-практические положения были разработаны с участием автора. Автор внедрял в лечебную практику выдвигаемые научно-практические положения.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Пронских, Игорь Владимирович

выводы

1. Успешное хирургическое лечение больных с нестабильными повреждениями Сз — С7 позвонков требует тщательного предоперационного планирования с использованием биомеханических принципов и методов, и с применением разработанного алгоритма лечебной тактики, позволяет в 92,4% случаев восстановить функции шейного отдела позвоночника.

2. Разработанный межтеловой эндофиксатор, адаптированный к анатомическим особенностям шейных позвонков в сочетании с аутотрансплантатом, позволяет избежать вторичной дислокаций в поврежденном сегменте и ускорить формирование костного блока. Межтеловой эндофиксатор в сочетании с костным аутотрансплантатом позволяют сократить продолжительность внешней иммобилизации до 4-6-ти месяцев и сроки социально-трудовой реабилитации пациентов в 1,5-2 раза.

3. Наиболее оптимальным способом эффективного лечения пострадавших с нестабильными повреждениями С3 - С7 позвонков является хирургическая стабилизация поврежденного сегмента позвоночника с условием полной коррекции деформации, которую следует производить в максимально ранние сроки после травмы, а при застарелых повреждениях — по мере их выявления.

4. При соблюдении разработанных технологических положений при вентральной стабилизации С3 - С7 позвонков продолжительность операции составляет около 1 часа с минимальной кровопотерей, не требующей переливания крови. После операции больные становятся мобильными в ближайшие сутки.

5. На этапах госпитального периода у 5 больных (4,3%) зарегистрированы осложнения, обусловленные техническими дефектами эндофиксатора и диагностическими ошибками, однако, сформировавшиеся во всех случаях костные блоки компенсируют вышеуказанные осложнения и не требуют проведения повторных оперативных вмешательств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для установления диагноза - нестабильное повреждение С3 — С7 позвонков, основными диагностическими критериями являются клинико-рентгенологические данные. В некоторых клинических ситуациях может быть полезной информация, полученная при ЯМРТ и КТ-исследованиях, функциональных рентгенограммах.

2. Показанием для хирургического лечения являются все нестабильные повреждения шейного отдела на уровне С3- С7 позвонков. При этом оправдано осуществлять оперативное лечение в день госпитализации пострадавших, либо ближайшие сутки после поступления.

3. Для того, чтобы определить планируемый объем стабилизации, необходимо щадящим образом восстановить анатомические взаимоотношения в поврежденном сегменте, используя методики Базилевской и Рише-Гютера. При полном устранении дислокации в шейном отделе позвоночника оправдано стабилизировать только уровень поврежденного сегмента. Для уточнения уровня повреждения обязательным элиментом является выполнение маркировочной рентгенографии в боковой проекции.

4. Операции вентрального спондилодеза рекомендуется проводить по предлагаемой модифицированной технологии.

5. Выбор размера межтелового эндофиксатора осуществляется с учетом размера межпозвонкового пространства, с использованием методики компьютерного предоперационного планирования.

6. Костный аутотрансплантат резецируют цилиндрической фрезой из гребня крыла подвздошной кости диаметром 10 мм, что обеспечивает плотную его посадку в отверстие эндофиксатора. Длина аутотрансплантата должна формироваться с таким расчетом, чтобы торцы аутокости соответствовали высоте эндофиксатора.

7. Внедрение эндофиксатора с аутокостью в межпозвонковое пространство должно осуществляться в положении гиперэкстензии и форсированного вытяжения по оси шейного отдела позвоночника.

8. В ближайшее время окончания операции оправдано прекращение скелетного вытяжения и переход на гипсовую иммобилизацию шейного отдела позвоночника, что обеспечивает мобильность оперированных пациентов. Продолжительность гипсовой иммобилизации должна быть в пределах 4-6-ти месяцев.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пронских, Игорь Владимирович, 2005 год

1. Абальмасова Е.А. Сколиоз в рентгеновском изображении и его измерение / Е.А. -Абальмасова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1964. - № 5. - С. 49.

2. Базилевская З.В. Повреждение позвоночника / З.В. Базилевская.- Саратов, 1949. С. 276-277.

3. Базилевская З.В. Закрытые повреждения позвоночника / З.В. Базилевская. М., 1962. - 147 с.

4. Бродская 3.JI. Анатомические предпосылки рецидивов вывихов шейных позвонков / 3.JI. Бродская // Травма позвоночника и спинного мозга (опасности, ошибки, осложнения): Матер, симпозиума. — Новокузнецк, 1994.- С. 83-86.

5. Воронович И.Р. Применение фиксатора-стяжки для стабилизации шейных позвонков / И.Р. Воронович, A.M. Петренко, В.Н. Николаев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. -№ 12. - С. 38.

6. Гладков A.B. Возможность математического анализа в изучении патологии шейного отдела позвоночника / A.B. Гладков // Диагностика, клиника и лечение повреждений опорно-двигательного аппарата. -Новосибирск, 1980.-С. 14-19.

7. Гладков A.B. Клинико-биомеханические параллели в патологии шейного отдела позвоночника / A.B. Гладков // Патология позвоночника. -Л., 1980.-С. 56-61.

8. Гладков A.B. Диагностика и планирование оперативного лечения повреждений шейного отдела позвоночника по биомеханическим параметрам

9. A.B. Гладков, И.В. Пронских // Хирургия позвоночника. Новосибирск. -2004.- №3. —С. 66-71.

10. Горбачев М.С. Основные особенности клиники и лечения закрытых переломов позвоночника в поздних стадиях / М.С. Горбачев // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1960. — № 4. — С. 91.

11. Гордиенко А.Н. К казуистике нераспознанной травмы шейного отдела позвоночника / А.Н. Гордиенко // Клиническая медицина. 1962. -№7. с. 124-127.

12. Гребенюк В.И. Оперативное лечение застарелых вывихов шейных позвонков / В.И. Гребенюк. Л., 1976. - 118 с.

13. Дуров М.Ф. Межпозвонковая стабилизация в лечении тяжелых повреждений нижнешейного и грудопоясничного отделов позвоночника: Дис. . д-ра мед. наук / М.Ф. Дуров. Тюмень, 1978. - 449 с.

14. Дуров М.Ф. Наш опыт оперативного лечения повреждений СЗ-С4 позвонков / М.Ф. Дуров, В.М. Осинцев // Акт. вопр. вертебрологии: Тез. докл. науч.-практ. конф. — Новосибирск, 1991. — С. 7—9.

15. Дуров М.Ф. Оперативное лечение тяжелых повреждений межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника — эффективный метод профилактики остеохондроза поврежденных сегментов / М.Ф. Дуров // Остеохондроз позвоночника. Новокузнецк, 1973. - С. 296-301.

16. Дуров М.Ф. Роль травмы межпозвонковых дисков в возникновении посттравматического остеохондроза шейного отдела позвоночника / М.Ф. Дуров, В.М. Осинцев // Остеохондроз позвоночника. — Новокузнецк, 1973.-С. 111-118.

17. Евсеев В.И. Математический анализ повреждений позвоночника / В.И. Евсеев, A.A. Румянцева // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1978. -№ 9. -С. 35-41.

18. Зарембо A.B. Скелетное вытяжение при переломах в шейном отделе позвоночника с нарушением и без нарушения функции спинного мозга / A.B. Зарембо // Вопр. травматол. и ортопед. — Иркутск, 1961. — Вып. 1.- С. 74.

19. Иваницкий М:Ф. Анатомия человека: Т. I. / М.Ф. Иваницкий. -М.: Физкультура и спорт, 1968. — 520 с.

20. Каган М.И. Механизм перелома позвоночника и повреждения позвоночного диска. / М.И. Каган // Вестник хирургии. 1937. — № 2. -С. 175-194.

21. Каплан A.B. Закрытые повреждения костей и суставов / A.B. Каплан.-М., 1967.-512 с.

22. Кашигина Е.А. Переломы и вывихи шейных позвонков / Е.А. Кашигина. М., 1971. - 56 с.

23. Киршнер Р. Внутренняя фиксация шейного отдела позвоночника проволочными петлями / Р. Киршнер // Хирургия. — 1975. № 12. - С. 62—64.

24. Корж H.A. Способ одномоментного ручного вправления шейных позвонков / H.A. Корж, С.Н. Нехлопочихин, В.А. Усатов // Ортопедия, травматология и протезирование. —1991. № 2. — С. 6—10.

25. Корж H.A. О потере коррекции деформации шейного отдела позвоночника после межтелового спондилодеза / H.A. Корж, О.П. Пульбере, В.В. Михайлов, Э.В. Чертенкова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - № 11. - С. 17-22.

26. Лившиц Л.Я. К обоснованию и сравнительной оценке хирургических методов лечения застарелых вывихов шейного отдела позвоночника / Л.Я. Лившиц // Патология позвоночника. Л., 1976. — Вып. 1.- С. 83-86.

27. Лившиц JI.Я. О хирургической тактике при легкой и так называемой неосложненной травме шейного отдела позвоночника / Л .Я. Лившиц, А.Г. Нинель // Там же. — С. 22-24.

28. Луцик A.A. Операции, стабилизирующие поврежденный шейный отдел позвоночника / A.A. Луцик // Патология позвоночника. Л., 1976. — Вып. 1.-С. 13-15.

29. Луцик A.A. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника. Новосибирск: Издатель, 1997. - 400 с.

30. Линденбратен Л.Д.Методика изучения рентгеновских снимков / Л.Д. Линденбратен. -М., 1971.

31. Лубенский Е.Г. Фиксация позвоночника фрагментами кости для предупреждения вторичного смещения / Е.Г. Лубенский // Вопросы нейрохирургии. 1963. - №2. - С. 10-13.

32. Никитин Н.М. Одномоментное вправление вывихов шейных позвонков / Н:М. Никитин // Ортопедия травматология и протезирование. — 1963.-№8.-С. 42-47.

33. Никитин Н.М. К вопросу о применении ватного воротника Шанца при фиксации шейного отдела позвоночника / Н.М. Никитин // Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия. Прокопьевск, 1969.-С. 167-170.

34. Никитин Н.М. Длительно нераспознанные травматические смещения шейных позвонков, выявленные при экспертизе нетрудоспособности / Н.М. Никитин // Там же. С. 159-163.

35. Никитин М.Н., Алексеева Н.В. Роль внешней фиксации в достижении стабилизации после вправления вывихов шейных позвонков / М.Н. Никитин, Н.В. Алексеева // Ошибки и осложнения в хирургии и травматологии. Л., 1985. - С. 111-113.

36. Никольский М.А. Тактика лечения нестабильных повреждений шейного отдела позвоночника / М.А. Никольский // Актуальные вопр. вертебрологии: Сб. науч. тр. Л.: ЛНИИТО, 1980. - С. 19-25.

37. Осинцев В.М. Исходы лечения переломов, вывихов и переломо-вывихов шейного отдела / В.М. Осинцев // 4-я Всесоюз. конф. молодых ученых по вопр. травматол. и ортопед. -М., 1972. С. 52-54.

38. Осинцев В.М. Отдаленные результаты лечения переломов, вывихов и переломо-вывихов шейного отдела позвоночника: Дис. . канд. мед. наук / В.М. Осинцев. Астрахань, 1975. - С. 52-54.

39. Осна А.И. Хирургическое лечение застарелых вывихов шейных позвонков со сдавлением спинного мозга / А.И. Осна, A.A. Луцик // Вопросы нейрохирургии. 1973. - № 3. - С. 46-50.

40. Плеханов Л.Г. Тактика лечения неосложненных нестабильных повреждений средних и нижних шейных позвонков / Л.Г. Плеханов, Л.Н. Полляк // Патология позвоночника: Сб. науч. тр. Л.: ЛНИИТО, 1990. -С. 13-15.

41. Проценко А.И. Передний шейный спондилодез углеродными имплантатами / Г.С. Юмашев, П. Учник, В.В. Швец // Там же. С. 45—47.

42. Проценко А.И. Оперативное лечение вывихов шейных позвонков: Метод, рек. / А.И. Проценко. М., 1988. - 15 с.

43. Рамих Э.А. Травма нижнешейного отдела позвоночника: диагностика, классификация, лечение / Э.А.Рамих // Хирургия позвоночника. Новосибирск. - 2005. - № 3. - С. 8-24.

44. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов: В 2 кн. М., 1964.

45. Румянцева A.A. Ошибки диагностики и лечения повреждений шейного отдела позвоночника / A.A. Румянцева, P.A. Рабков, И.П. Овчинникова // Вестник хирургии им. Грекова. 1975. - № 5. - С. 121-125.

46. Румянцева A.A. Биомеханические обоснования показаний к операции спондилодеза при травмах шейного отдела позвоночника /

47. A.A. Румянцева, В.И. Евсеев // Ортопед., травматол. и протезирование. -1977.-№10.-С. 22-26.

48. Савченко Е.А. Лечение переломов и вывихов шейного отдела позвоночника / Е.А. Савченко // Вопр. травматол. и ортопед. — М., 1956. С. 50-56.

49. Савченко Е.А. К вопросу о диагностике и лечении переломов и вывихов шейных позвонков / Е.А. Савченко // Травма нервной системы. — Л., 1960.-С. 52-55.

50. Селиванов В.П. О рецидивах передних вывихов шейных позвонков // Ортопедия, травматология и протезирование / В.П. Селиванов. -1964.-№6.- С. 53.

51. Селиванов В.П. О показаниях к применению отдельных методов одномоментного вправления травматических вывихов шейных позвонков /

52. B.П. Селиванов // Патология позвоночника. Новосибирск, 1966. -С. 285-289.

53. Селиванов В.П. О лечении застарелых, несвежих и нестабильных корригированных смещений шейных позвонков / В.П. Селиванов // Патология позвоночника. Новосибирск, 1971.-С. 148-151.

54. Селиванов В.П. О показаниях, технике вправления и стабилизации застарелых вывихов нижних шейных позвонков / В.П. Селиванов // Патология позвоночника. Л., 1973. - С. 21-23.

55. Селиванов В.П. Закрытые травматические вывихи шейных позвонков: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.П. Селиванов. М., 1974.

56. Селиванов В.П. К вопросу о показаниях к переднему спондилодезу при вывихах нижних СЗ-С7 шейных позвонков / В.П. Селиванов // Патология позвоночника. Л., 1976. — № 10. — С. 16-18.

57. Селиванов В.П. О лечении травматических смещений шейных позвонков / В.П. Селиванов, М.Н. Никитин // Травма позвоночника и спинного мозга. JL, 1965. - С. 34—38.

58. Селиванов В.П. Диагностика и лечение вывихов шейных позвонков / В.П. Селиванов, М.Н. Никитин. М., 1971. — 326 с.

59. Селиванов В.П. Методы стабилизации неустойчивых вправленных вывихов шейных позвонков / В.П. Селиванов, Е.В. Бери // Хирургия. 1976. - № 9. - С. 23-26.

60. Учник П. Хирургическое лечение вывихов и подвывихов шейных позвонков в раннем периоде травмы с применением спондилодеза фигурным аллотрансплантатом и полимерными материалами: Дис. . канд. мед. наук / П. Учник. -М., 1989. 158 с.

61. Учник П., Биосовместимые полимерные имплантаты при стабилизации шейного отдела позвоночника / П. Учник, Х.Д. Кусус, С.И. Белых // Акт. вопр. вертебрологии: Сб. науч. тр. — JL: ЛНИИТО, 1988.- С. 67-70.

62. Хвисюк Н.И. О хирургическом лечении несвежих и застарелых осложненных переломовывихов шейных позвонков / Н.И. Хвисюк, В.М. Казицкий, H.A. Корж // Ортопед., травматол. и протезирование. — 1975.- № 5. С. 32-34.

63. Фомичев Н.Г. Научное обоснование и разработка системы специализированной помощи при заболеваниях и повреждениях позвоночника: Дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск, 1994. - 232 с.

64. Цивьян Я.Л. Оправдана ли хирургическая активность при лечении переломов позвоночника? / Я.Л. Цивьян // Хирургия. 1965. — № 5.- С. 20-28.

65. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника / Я.Л. Цивьян. — М., 1966. -С. 66-69.

66. Цивьян Я.JI. Повреждения позвоночника / Я.Л. Цивьян. М., 1971.-С. 266.

67. Цивьян Я.Л. Лечение застарелых сгибательных повреждений шейного отдела позвоночника / Я.Л. Цивьян // Хирургия. — 1972. —№ 4. С. 94-99.

68. Цивьян Я.Л. Биомеханические обоснования оперативных вмешательств на телах позвонков при посттравматической деформации позвоночника / Я.Л. Цивьян, Б.М. Зильберштейн // Ортопед., травматол. и протезирование. 1977. - № 12. - С. 27-32.

69. Цивьян Я.Л. Повреждение позвоночника при дорожно-транспортных происшествиях / Я.Л. Цивьян, Г. М. Коржавин, Г.П. Карауловская, A.B. Гладков, A.B. Харьков // Ортопед., травматол. и протезирование. 1982. - № 8. - С. 61-64.

70. Юмашев Г.С. Спондилодез шейного отдела позвоночника с применением полимерных материалов: Метод, реком. / Г.С. Юмашев, А.И. Проценко, Ю.Е. Капанидзе. М., 1988. - 13 с.

71. Юмашев Г.С. Оперативное лечение вывихов шейных позвонков: Метод, реком. / Г.С. Юмашев, А.И. Проценко, П. Учник. М., 1988. - 15 с.

72. Юмашев Г.С. Операции передним доступом при заболеваниях и повреждениях шейного отдела позвоночника / Г.С. Юмашев // Ортопед., травматол. и протезирование. — 1975. — № 11. — С. 19-25.

73. Юмашев Г.С. Роль кифотической деформации позвоночника в дегенерации нестабилизированных шейных позвоночных сегментов послеоперации переднего спондилодеза / Г.С. Юмашев, А.И. Проценко, Е.Г. Моисеева // Там же. 1979. - № 12. - С. 17-19.

74. Юмашев Г.С. Ортопедические аспекты операций на шейном отделе позвоночника / Г.С. Юмашев, Ю.В. Румянцев, А.И. Проценко, С.С. Сергеев // Заболевания и повреждения позвоночника. — Саратов, 1978. -С. 4-7.

75. Abdu W.A. Techniques of subaxial posterior cervical spine fusions: an overview / W.A. Abdu, H.H. Bohlman // Orthopedics. 1992. - Vol. 15. -N. 3. -P. 287-295.

76. Argenson C. A scheme for the classification of lower cervical spine injuries / C. Argenson, F. DePeretti, A. Ghabris, et al. — http://www.maitrise-orthop.com/ corpusmaitri/orthopaedicus.shtml.

77. Bailey R.W. Stabilization of the cervical spine by anterior fusion / R.W. Bailey, C.E. Badgley // Am. J. Orthop. 1960. - Vol. 42-A. - P. 565-594.

78. Barth H. Pathomorphology studies on the effect of degenerative changes in the area of the lateral cervical spine and the course of the vertebral artery / H. Barth // Zentralbl. Neurochir. 1985. - Vol. - 46. - N. 2. - P. 119-125. German.

79. Beck A. Normal posture of spine determined by mathematical and statistical methods / A. Beck, J. Killus // Aerosp Med. 1973. - Vol. 44. - N. 11. -P.1277-1281.

80. Bohler J. Fractures and pseudarthroses of the dens axis. / Bohler J. // Hefte Unfallheilkd. 1980. - N. 149. - P. 97-114. German.

81. Bohler J. Injuries of the cervical spine and their treatment / J. Bohler // Chirurg. 1977. - Vol. 48. -N. 8. - P. 493-497. German.

82. Bohler J. Screw-osteosynthesis of fractures of the dens axis (author's transl) / J. Bohler // Unfallheilkunde. 1981. - Vol. 84. - N. 6. - P. 221-223. German.

83. Bohler J. Surgical treatment of cervical spinal injuries / J. Bohler // HefteUnfallheilkd.- 1971.-Vol. 108.-P. 132-136. German.

84. Bohler J. Anterior stabilization for acute fractures and non-unions of the dens / J. Bohler // J Bone Joint Surg Am. 1982. - Vol. 64. - N. 1. - P. 18-27.

85. Bohler J. Cervical spondylolisthesis simulating luxation fracture / J. Bohler // Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1968. Vol. 104. - N. 4. - P. 609-612.

86. Bohler J. Injuries of the spine / J. Bohler // Munch Med Wochenschr. -1967.-Vol. 10.-N. 3. P. 117-121.

87. Bohler J. Operative treatment of injuries to cervical spine / J. Bohler // Orthop Rev. 1986. -Vol. 15.-N. l.-P. 58-59.

88. Bohler J. Sofort- und Frühbehandlung traumatischer Querschnittlahmungen. Immediate and early treatment of traumatic paraplegias. / J. Bohler // Zeitschr Orthopäd Grenzgebiete. 1967. - Vol. 103. - P. 512-528. German.

89. Callahan R.A. Cervical facet fusion for control of instability following laminectomy / R.A. Callahan, R.M. Johnson., R.N. Margolis, et al. // J. Bone Joint Surg. Am. 1977.-Vol. 59.-P. 991-1002.

90. Cloward R.B. The treatment of ruptured intervertebral disc by vertebral body fusion / R.B. Cloward // Ann. Surg. 1952. - Vol. 136. -P. 987-992.

91. Cobb J.R. Scoliosis, quo vadis / J.R. Cobb // J. Bone Joint Surg. Am. -1958. Vol. 40. -N. 3. - P. 507-510.

92. Coe J.D. Biomechanical evaluation of cervical stabilization methods in a human cadaveric model / J.D. Coe, K.E. Warden, C.E. Sutterlin, P.C. McAfee // Spine.- 1989.-Vol. 14.-P. 1121-1131.

93. Coe J.D. Biomechanical evaluation of cervical stabilization methods in a human cadaveric model / J.D. Coe, K.E. Warden, C.E. Sutterlin, P.C. McAfee // Spine. 1989. - Vol. 14.-P. 1121-1131.

94. Cooper P.R. Posterior stabilization of the cervical spine / P.R. Cooper // Clin Neurosurg. 1993. - Vol. 40. - P. 286-320.

95. Cooper P.R. Posterior stabilizationof the cervical spine using Roy-Camille plates: A North American experience / P.R. Cooper // Orthop Trans. -1988.-Vol. 12.-P. 43-44.

96. Del Sel J.M. Stability following fracture-dislocations of the cervical spine / J.M. Del Sel, J.B. Cibeira, R.O. Espagnol, et al. // Paraplegia. 1975. — Vol. 13. — N.3. - P. 203-207.

97. Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries // Spine. 1983. Vol. 8. N. 8. P. 817-831.

98. Ducker T.B. Os odontoideum / Denis F. // J. Spinal Disord. 1993. - Vol. 6. -N. 4. - P. 364-365.

99. Ducker T.B. The posterior operative approach for cervical radiculopathy / T.B. Ducker, S.M. Zeidman // Neurosurg. Clin. N. Am. 1993. -Vol. 4.-N. 1.-P. 61-74.

100. Eismont F.J. Extrusion of an intervertebral disc associated with traumatic subluxation or dislocation of cervical facets. Case report / F.J. Eismont, M.J. Arena, B.A. Green // J Bone Joint Surg Am. 1991. - Vol. 73. - N. 10. -P. 1555-1560.

101. Fehlings M.G. Posterior plates in the management of cervical instability: Long-term results in 44 patients / M.G. Fehlings, P.R. Cooper // J. Neurosurg. 1994. - Vol. 81. - P. 341-349.

102. Green B.A. Immediate management of the spinal cord injured patient / B.A. Green, K.J. Klose, F.J. Eismont, et al. // The spinal cord injured patient: comprehensive management. Saunders, Philadelphia. 1991. - P. 24-33.

103. Green B.A. Management of cervical lesion including advances in rehabilitative engineering / B.A. Green, F.J. Eismont, K.J. Klose // Disorders of the

104. Cervical Spine MB Camins, PF O'Leary (eds). Williams and Wilkins, Baltimore,1992.-P. 351-367.

105. Grob D. Atlanto-axial fusion with transarticular screw fixation / D. Grob, B. Jeanneret, M. Aebi, et al. // J. Bone Joint Surg. Br. 1991. - Vol. 73. -P. 972-976.

106. Grob D. Complications of atlanto-axial fusion with transarticular screw fixation / D. Grob, B. Jeanneret, M. Aebi, et al. // J Bone Joint Surg. Br. —1993.-Vol. 75.-P. 178.

107. Grob D. Dorsal spondylosis of the cervical spine using a hooked plate / D. Grob, F. Magerl // Orthopade. 1987. - Vol. 16. - P. 55-61.

108. Holdsworth F. Fractures, dislocations, and fracture-dislocations of the spine / F. Holdsworth // J. Bone Joint Surg. Am. 1970. - Vol. 52. - N. 8. -P. 1534-1551.

109. Jeanneret B. Transpedicular screw fixation of articular mass fracture-separation: results of an anatomical study and operative technique / B. Jeanneret, J.S. Gebhard, F. Magerl // J. Spinal Disord. 1994. - Vol. 7. - P. 222-229.

110. Jeanneret B. Primary posterior fusion Cl/2 in odontoid fractures: indications, technique, and results of transarticular screw fixation / B. Jeanneret, F. Magerl // J. Spinal Disord. 1992. - Vol. 5. - P. 464-475.

111. Jeanneret B. Posterior, stabilisation of the cervical spine with hook plates / B. Jeanneret, F. Magerl, E.H. Ward, et al. // Spine. 1991. - Vol. 16, Supp. 3.-P. 56-63.

112. Jeanneret B. Atlanto-axial mobility after screw fixation of the odontoid: a computed tomographic study / B. Jeanneret, O. Vernet, S. Frei, et al. // J Spinal Disord. 1991. - Vol. 4. -N. 2. - P. 203-11.

113. Kaye J.J. Jr. Cervical spine trauma / J J. Kaye, E.P. Nance // Orthop Clin North Am. 1990. - Vol. 21. -N. 3. - P. 449—462.

114. Magerl F. Stable posterior fusion of the atlas and axis by transarticular screw fixation / F. Magerl, P.S. Seemann // Cervical Spine I. Vienna: SpringerVerlag, 1987. P. 322-327.

115. Meyer P.R. Jr. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis in the cervical spine / P.R. Meyer // Clin. Orthop. Relat. Res. 1999. - N 359. - P. 49-57.

116. Nicoll E.D. Skiing injuries / E.D. Nicoll // St. Bartholomews Hosp. J. -1949.-Vol. 53.-N. 12.-P. 251-259.

117. Pia H.W. Surgical management of cervical spine injuries / H.W. Pia // Dtsch. Med. Wochenschr. 1969. - Vol. 94. - N. 14. - P. 716-719. German.

118. Reimers C. Experiences in the surgical extension therapy of cervical spine luxations / Reimers C. // Langenbecks Arch. Klin. Chir. Ver. Dtsch. Z. Chir. 1959. - Vol. 292. - P. 525-529.

119. Riggins R.S. The risk of neurologic damage with fractures of the vertebrae / R.S. Riggins., J.F. Kraus // J. Trauma. — 1977. Vol. 17. - N. 2. -P. 126-133.

120. Riley L.H.Jr. The results of anterior interbody fusion of the cervical spine. Review of ninety-three consecutive cases / L.H.Jr. Riley, R.A. Robinson, K.A. Johnson, et al. // J Neurosurg. 1969. - Vol. 30. - N. 2. - P. 127-133.

121. Robinson R.A. Anterolateral cervical disc removal and interbody fusion for cervical disc syndrome / R.A. Robinson, G.W. Smith // Bull Johns Hopkins Hosp. 1955. - Vol. 96. - P. 223-224.

122. Robinson R.A. Anterior and posterior cervical spine fusions / R.A. Robinson // Clin. Orthop. Relat. Res. 1964. - Vol. 35. - P. 34-62.

123. Robinson R.A. Fusions of the cervical spine / R.A. Robinson // J. Bone Joint Surg. Am. 1959. - Vol .41. - N. 1. - P. 1-6.

124. Robinson R.A. Techniques of exposure and fusion of the cervical spine / R.A. Robinson, L.HJr. Riley // Clin. Orthop. Relat. Res. 1975. - N. 109. -P. 78-84.

125. Robinson R.A. Indications and technics for early stabilization of the neck in some fracture dislocations of the cervical spine / R.A. Robinson, W.O. Southwick // South Med. J. 1960. - Vol. 53. - P. 565-579.

126. Robinson R.A., Surgical approaches to the cervical spine / R.A. Robinson, W.O. Southwick // Instr. Course Lect. 1960. - Vol. - 17. -P. 299-330.

127. Rogers W.A. Treatment of fracture-dislocation of the cervical spine / W.A. Rogers // J. Bone Joint Surg. Am. 1942. - Vol. 24. - P: 245-258.

128. Roy-Camille R. Chirugie du rachis cervical; ostéosynthèse du rachis cervical supérieur / R. Roy-Camille, G. Saillant // Nouvelle P. Medicale. — 1972. -Vol. 17.-P. 2847-2849.

129. Roy-Camille R. Severe strains of the cervical spine operated on by a posterior approach (author's transi) / R. Roy-Camille, G. Saillant, D. Berteaux, et al. // Rev Chir Orthop Réparatrice Appar Mot. 1978. - Vol. 64. - N. 8. -P. 677-684.

130. Sasso R.C. Occipitocervical fusion with posterior plate and screw instrumentation. A long-term follow-up study / Sasso R.C., Jeanneret B., Fischer K., et al. // Spine. 1994. Vol. - 19. - P. 2364-2368.

131. Smith G.W. The treatment of certain cervical-spine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion / G.W. Smith, R.A. Robinson // J. Bone Joint Surg. Am. 1958. - Vol. 40. - P. 607-624.

132. Songer M.N. The use of sublaminar cables to replace Luque wires / M.N. Songer, D.L. Spencer, P.RJr. Meyer, et al. // Spine. 1991. Vol. 16, Suppl. 8.-P. S418-S421.

133. Songer M.N. Recent advances in surgery of the cervical spine / M.N. Songer, D.L. Spencer, P.RJr. Meyer, et al. // Surg Clin North Am. 1961. -Vol. 41.-P. 1661-1683.

134. Tucker H.H. Technical report: method of fixation of subluxed or dislocated cervical spine below C1-C2 / H.H. Tucker // Can. J Neurol Sci. 1975. -Vol. 2.-P. 381-382.

135. Verbeist H. Anterolateral operations for fractures and dislocations in the middle and lower parts of the cervical spine / Verbeist H. // J. Bone Joint Surg. Am. 1969.-Vol. 18.-P. 205-209.

136. Verbeist H. Relation between atlas position, prognathism and prognathous jaw anomalies / H. Verbeist // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 1983. -Vol. 121.-N. 6.-P. 657-664.

137. Weber B.G. Conservative versus surgical treatment of spinal fractures / B.G. Weber, F. Magerl // Helv. Chir. Acta. 1978. - Vol. 45. - N. 4-5. -P. 609-618. German.