Двигательная реабилитация при болезни Паркинсона тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Губайдуллина, Регина Фаатовна

• Губайдуллина, Регина Фаатовна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Губайдуллина, Регина Фаатовна

Оглавление

Введение 4 Глава I. Обзор литературы

1.1 Клинические проявления БП 10

1.2 Немедикаментозная терапия 12

1.2.1 Физические упражнения 17

1.2.2 Коррекция ходьбы 23

1.2.3 Тренировка равновесия с использованием биологической обратной

связи 27

1.2.4 Эрготерапия 29

1.3 Рекомендации и риски, связанные с физическими упражнениями 29

1.4 Применение мультидисциплинарной программы реабилитации 33 Глава II. Материалы и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных 36

2.2 Методы исследования 38

2.3 Дизайн исследования 40 Глава III. Результаты исследования

3.1 Оценка и динамика двигательных нарушений на фоне реабилитации 45

3.1.1 Оценка нарушений ходьбы 46

3.1.2 Динамика нарушений ходьбы 48

3.1.3 Оценка постуральной неустойчивости 55

3.1.4 Динамика постуральной неустойчивости 57

3.1.5 Влияние реабилитации на двигательные флуктуации 62

3.2 Влияние двигательной реабилитации на когнитивные и аффективные

нарушения 65

3.2.1 Оценка и динамика когнитивных нарушений 65

3.2.2 Оценка и динамика аффективных нарушений 69

3.3 Влияние двигательной реабилитации на повседневную активность и

качество жизни у больных БП 72

3.4 Сравнение эффективности базовой программы двигательной

реабилитации в зависимости от частоты занятий. 79

3.5 Долгосрочная эффективность двигательной реабилитации 80

Глава IV. Обсуждение 84

Заключение 91

Выводы 99

Практические рекомендации 100

Список литературы 102

Список сокращений 131

Приложение 1 (Тест 2-х минутной ходьбы (2MWD) 132

Приложение 2 (Тест "Встань и иди" (Timed Get-up and Go (TUG) 134

Приложение 3 (Шкала устойчивости Берга (Berg Balance Scale) 136

Приложение 4 (Физические упражнения) 143 Приложение 5 (Тренировка равновесия на стабилоплатформе

«АМБ ЛИОКОР1 м-01Р») 147

Приложение 6 (Скандинавская ходьба) 151

Приложение 7 (Эрготерапия) 153

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Двигательная реабилитация при болезни Паркинсона»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы

Базисной платформой научных исследований в области восстановительной медицины является разработка научных программ, направленных на устранение морфофункциональных нарушений различных органов и систем, в частности нервно-мышечного аппарата (Сидякина И.В., Шаповаленко Т.В., Лядов К.В., 20101). Это особенно важно при болезни Паркинсона (БП), как хронического неуклонно прогрессирующего нейродегенеративного заболевания, приводящего к значительным двигательным нарушениям, снижению социально-бытовой адаптации и качества жизни (Вейн A.M., 20032; Левин О.С., 20123; Литвиненко И.В., 20064). По мере прогрессировать заболевания к основным двигательным нарушениям присоединяются нарушения ходьбы и постуральная неустойчивость, которые хуже, чем другие двигательные симптомы реагируют на дофаминергическую терапию (Голубев В.Л, 19995; Дамулин И.ВД9956; Похабов Д.В., 20097; Giladi N., 20068; Giladi N., 20019).

1. Сидякина И.В., Шаповаленко Т.В., Лядов К.В. Современные подходы реабилитации двигательных нарушений у неврологических больных. // VIII научно-практическая конференция Центрального федерального округа Российской Федерации «Современные технологии медицинской реабилитации больных и инвалидов» 24-25 ноября 2010.

2. Вейн, A.M. Двигательные, когнитивные и аффективные расстройства при болезни Паркинсона / A.M. Вейн, B.JI. Голубев, P.A. Садеков, М.И. Вендрова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2003. - №3. - С. 13 -17.

3. Левин, О.С. Болезнь Паркинсона: монография / О.С. Левин, II.В. Федорова. -3-е изд. перераб. и доп. -М.: МЕДпресс-информ, 2012. -352с.

4. Литвиненко, И.В. Болезнь Паркинсона/ И.В. Литвиненко. - М., 2006. - 21 б с.

5. Голубев, В.Л. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма / BJI. Голубев, Я.И. Левин, A.M. Вейн, - М.: Медпресс, 1999.-415 с.

6. Дамулин, И.В. Нарушения равновесия и походки у пожилых (Достижения в нейрогериатрии): монография/ И.В. Дамулин, Т.Д. Жученко, О.С. Левин под общ. ред. H.H. Яхно, И.В. Дамулина. -М.,1995. -С.71-97.

7. Похабов, Д.В. Диагостика и лечение нарушений ходьбы при паркинсонизме: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.00.13 / Похабов Дмитрий Владимирович. - Иркутск, 2009. - 45 с.

8. Giladi. N. The role of mental function in the pathogenesis of freezing of gait in Parkinson's disease / N. Giladi, J.M. Hausdorff//J Neurol Sei. - 2006. -N 248. - P. 173-176.Giladi. N. The role of mental function in the pathogenesis of freezing of gait in Parkinson's disease / N. Giladi, J.M. Hausdorff// J Neurol Sei. - 2006. -N248.-P. 173-176.

9. Похабов, Д.В. Восстановление нарушений ходьбы, включая феномен «застывания», у пациентов с болезнью Паркинсона с использованием метода темпоритмовой коррекции / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов // Неврол. журн. - 2006. - Т. 11. - №5. - С. 20-24.

В связи с этим значительно возрастает актуальность разработки комплексной медицинской реабилитации с использованием немедикаментозных технологий, направленных на улучшение социально-бытовой адаптации и качества жизни больных болезнью Паркинсопа (Кривонос 0.в.,201310).

С этой целью в клинической практике применяется ряд отдельных методов, направленных на улучшение двигательных функций: физические упражнения, тредмилл тренинг, скандинавская ходьба, темпоритмовая коррекция ходьбы, данстерапия, гимнастика Тай-чи, эрготерапия (Похабов Д.В., 200611, Карпова Е.А., 200312; Лихачев С.А., 200813).

Однако до настоящего времени нет программ для комплексной двигательной долгосрочной реабилитации больных БП.

Все выше изложенное и определило цели и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Разработать и дать научное обоснование применению комплексной долгосрочной двигательной реабилитации у больных болезнью Паркинсона.

Задачи исследования

1. Изучить влияние разработанной комплексной двигательной реабилитации па нарушения ходьбы и постуральную неустойчивость у больных болезнью Паркинсона.

2. Выявить особенности влияния комплексной двигательной реабилитации на качество жизни и повседневную активность у больных болезнью Паркинсона.

10. Кривонос О.В. Организации медицинской помощи больным болезнью Паркинсона., М., 2013.-С150.

11. Похабов, Д.В. Восстановление нарушений ходьбы, включая феномен «застывания», у пациентов с болезнью Паркинсона с использованием метода темпоритмовой коррекции / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов // 11еврол. жури. - 2006. - Т. 11. - №5. - С. 20-24.

12. Карпова, Е.А. Постуральные нарушения при болезни Паркинсона (клинико-стабилометрический анализ): автореф. Дис. ...канд. мед. наук: 14.00.13 / Карпова Елена Александровна. - М., 2003.-25 с.

13. Лихачев С. А. Возрастные аспекты постуральной функции по данным динамической постурографии / С.А. Лихачев, A.B. Борисенко, А.Н. Качинский // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии - Минск.-2008.-№ 10-С. 120-127.

3. Определить возможности комплексной двигательной реабилитации на коррекцию когнитивных и аффективных нарушений у больных болезнью Паркинсона по данным нейропсихологического тестирования.

4. Оценить непосредственные результаты и долгосрочную эффективность применения комплексной двигательной реабилитации с учетом частоты занятий у больных болезнью Паркинсона.

Научная новизна

Впервые в настоящем исследовании разработано и дано научное обоснование для применения комплексной программы двигательной реабилитации, включающей лечебную физкультуру с использованием специальных физических упражнений, направленных на уменьшение двигательных нарушений, Скандинавскую ходьбу, трепипиг на эллиптическом тренажере и применение стабилоплатформы с биологической обратной связью у больных болезнью Паркинсона.

Доказано, что применение разработанной комплексной программы двигательной реабилитации позволяет уменьшить выраженность двигательных нарушений, проявляющуюся увеличением длины шага и скорости ходьбы.

Установлено, что применение разработанной комплексной программы двигательной реабилитации способствует улучшению постуральной устойчивости при выполнении разных динамических тестов на неподвижной стабилоплатформе.

Доказано, что разработанная программа двигательной реабилитации для больных болезнью Паркинсона положительно влияет на когнитивные (нейродинамические и регуляторные) и аффективные функции, что сопровождается улучшением повседневной активности и повышением качества жизни.

Результатами проведенных исследований доказана необходимость проведения укороченной домашней программы реабилитации, включающей лишь физические упражнения и скандинавскую ходьбу, позволяющей обеспечить

долгосрочную эффективность двигательной реабилитации, что подтверждается сохранением достигнутых результатов у всех больных в течение 6 месяцев.

Сравнительный анализ эффективности базовой комплексной программы двигательной реабилитации с использованием двух вариантов применения (2 или 5 занятий в неделю) не выявил достоверных различий при оценке их эффективности (85,7% и 85,2% соответственно).

Практическая значимость

Для применения в практическом здравоохранении разработана эффективная комплексная программа двигательной реабилитации для больных БП, включающая применение физических упражнений, скандинавскую ходьбу, тренинга на эллиптическом тренажере, тренировку равновесия на стабилоплатформе «АмблиокорТМ-01Р», эрготерапию.

Показана эффективность методик двигательной реабилитации у больных болезнью Паркинсона в отношении когнитивных и аффективных нарушений, усугубляющих социальную дезадаптацию больных.

Разработан алгоритм проведения комплексной двигательной реабилитации у больных болезнью Паркинсона, включая основную и домашнюю части реабилитации. Реализация разработанной программы необременительна в осуществлении и предполагает использование отечественной сертифицированной стабилоплатформы с биологической обратной связью (БОС) «АмблиокорТМ-01Р», палок для Скандинавской ходьбы, эллиптического тренажера, а физические упражнения проводятся без использования каких либо снарядов. Все это позволяет рекомендовать разработанную программу для широкого применения в различных лечебно-профилактических учреждениях неврологического профиля, в том числе на санаторно-курортном этапе.

Положения, выносимые на защиту

1. Разработанный комплекс долгосрочной двигательной реабилитации показывает достоверное улучшение двигательных функций, что подтверждается улучшением скоростных показателей ходьбы и устойчивости.

2. Под влиянием применения разработанной долгосрочной двигательной реабилитации отмечается улучшение когнитивных функций и уменьшение аффективных нарушений, что сопровождается улучшением качества жизни и увеличением повседневной активности у больных болезнью Паркинсона.

3. Основными предикторами эффективности применения разработанной комплексной двигательной реабилитации у больных БП является более молодой возраст и не резко выраженные двигательные нарушения, в то время как частота применения не оказывает существенного влияния на эффективность двигательной реабилитации.

Апробация и внедрение результатов работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: II Национальном конгрессе по болезни Паркинсона и расстройствам движений (с международным участием) 2011 года; X Всероссийском съезде неврологов, 2012 года; III научно-практической конференции неврологов ФМБА России, 2013 года; XVI Международном конгрессе по болезни Паркинсона и двигательным расстройствам, Дублин, Ирландия, 2012 года.

Апробация проведена на совместном заседании сотрудников кафедр восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии и неврологии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им А.И. Бурназяна ФМБА России 14 ноября 2014 года (протокол № 10).

Результаты исследования применяются в работе Федерального неврологического Центра экстрапирамидных заболеваний и психического здоровья ФМБА России, клинике ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им А.И. Бурназяна ФМБА

России, а также включены в педагогический процесс кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии и кафедры неврологии ИППО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им А.И. Бурназяна ФМБА России и учебно-методического центра ФГБУ «РНЦМР и К» Минздрава России.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, и состоит из введения, обзора литературы, трех глав, содержащих описание материалов и методов исследования, характеристику больных, результаты собственных исследований и их обсуждение, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя работ (86 отечественных и 196 иностранных авторов). Содержит 31 таблицу, 18 рисунков и 7 приложений.

Диссертация выполнена на базе кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии и кафедры неврологии, Центра экстрапирамидных заболеваний ФМБЦ и психического здоровья ФМБА России, неврологического отделения и консультативной поликлиники МСЧ-3 им. А.И.Бурназяна.

ГЛАВА I Обзор литературы

1.1 Клинические проявления БП

Болезнь Паркинсона (БП) - нейродегенеративное неуклонно прогрессирующее заболевание, характеризующееся сочетанием гипокинезии, мышечной ригидности и/или тремором покоя и широким спектром недвигательных нарушений, включая вегетативные, психические, диссомнические и сенсорные симптомы, существенно ухудшающие качество жизни больных [3,40,83].

Двигательные нарушения.

Болезнь Паркинсона, в зависимости от стадии заболевания, характеризуется нарастанием выраженности двигательных и недвигательных проявлений [15,28,83]. В начале заболевания появляются один или два основных симптома паркинсонизма: тремор покоя, ригидность, гипокинезия [40,44,76,83]. Больные в этот период независимы в повседневной жизни [4,9,11,39,117]. По мере прогрессирования заболевания присоединяются аксиальные двигательные нарушения в виде нарушений ходьбы, постуральной неустойчивости, дисфагии, дизартрии.

С течением заболевания больные часто нуждаются в посторонней помощи при выполнении определенных действий. Особые трудности возникают при расстегивании и застегивании пуговиц, завязывании шнурков на обуви, посещении магазина, приготовлении еды, стирке и других повседневных действиях [117,259]. В большей степени нарушается мелкая моторика рук, необходимая для выполнения гигиенических процедур, переодевания, принятия пищи, письма [71]. В дальнейшем больные уже не могут самостоятельно вставать

со стула или с постели [16]. Иногда не в состоянии даже самостоятельно повернуться в постели [83]. Ухудшаются когнитивные функции, речь и глотание [40,44,230,271]. На поздней стадии БП реабилитация направлена на поддержание витальных функций организма, профилактику осложнений, которые связаны с обездвиженностью, бульбарными нарушениями, вегетативными расстройствами [16, 52,57,65,104].

По мере прогрессирования БП и длительного лечения препаратами леводопы присоединяются моторные флуктуации и дискинезии [28,37,83,88,169], проявляющиеся в виде феномена «истощения», «включения-выключения» [40,42]. Помимо флуктуаций течение заболевания на поздних стадиях осложняется возникновением насильственных движений - дискииезий [44,169], возникающие на фоне «включения» или «пика дозы», «лечебного плато», «выключения» («конца дозы») [40].

Недвигателъные нарушения

Базальные ганглии тесно связаны с лобной корой и лимбической системой, которые участвуют в регуляции психических функций [13], при поражении которых, возникают психические расстройства, условно подразделяющиеся па три основные группы: когнитивные, аффективные и психотические [10,11,14,22].

Условно когнитивные нарушения при БП могут проявлятся от легких, не сопровождающихся существенным снижением когнитивного статуса, до деменции [45,85,86]. Когнитивные нарушения у больных БП представлены в виде нарушения гнозиса, праксиса, мышления, памяти, ориентации, внимания, зрительно-пространственных функций, речи и т.д. [23,24]. При переходе от начальных к поздним стадиям заболевания происходят количественные изменения в виде увеличения степени интеллектуального дефекта [5,11] и качественные изменения нейропсихологических расстройств. В начальных стадиях обычно доминируют нейродинамические и регуляторные расстройства, в поздних стадиях растут операциональные нарушения [24,25,184,272].

У больных с БП часто выявляются аффективные расстройства в виде депрессии, апатии, обсесивно-компульсивного синдрома, реже маниакального синдрома [23,38,49,62]. Аффективные нарушения обычно сопровождают когнитивные расстройства, но могут возникать и независимо от них [14].

Чаще всего аффективные расстройства проявляются в виде депрессии [10,39,53,66]. В структуре депрессии чаще встречается апатия, которая не сопровождается тревогой или тоской [67]. По мере нарастания выраженности дофаминергической недостаточности у больных БП депрессия может трансформироваться в апатию [130].

1.2 Немедикаментозная терапия болезни Паркинсона

Многие наиболее инвалидизирующие симптомы (постуральпая неустойчивость, нарушения ходьбы, когнитивные расстройства) плохо поддаются медикаментозной коррекции в связи со сложным патофизиологическим механизмом их возникновения [17,21,25,40]. Поэтому в последние годы становится все более актуальным применение реабилитационных мероприятий как патогенетически обоснованного вида лечения [6,8,18,30].

Еще в конце XIX столетия возникали попытки использовать физические факторы для воздействия на различные симптомы паркинсонизма наряду с неспецифической медикаментозной терапией. Уже в 1914 году Фриндлендером была предложена система упражнений, совершаемых в определенной последовательности, целыо которой было научить больного активно расслаблять мышцы, противодействовать насильственной позе, улучшать двигательную активность. В СССР в 1979 году впервые была опубликована монография по реабилитации больных паркинсонизмом. В ней авторы (Л.Г.Столярова, А.С.Кадыков и др.) указывали на разработку методов комбинированного медикаментозного и физиотерапевтического воздействия на синдром паркинсонизма [70].

Ряд авторов [12,34,35,207] подчеркивают, что физические упражнения при БП направлены на обучение ходьбе, улучшение гибкости за счет увеличения

объема всех движений, улучшение способности к инициации движений, стимулирование произвольного контроля за позными реакциями для повышения устойчивости. Кадыков A.C., Черникова JI.A. и др. (2008) указывают па необходимость при построении физических упражнений принимать во внимание форму болезни, стадию заболевания, наиболее оптимальное время заиятий (период действия дозы препарата леводопы), наличие сопутствующего заболевания [29]. Реабилитация должна быть направлена на увеличение двигательной активности, профилактику падений, повышение мышечной силы путем применения различных методик [36,48,49].

Применение физических упражнений в качестве двигательной реабилитации на всех стадиях БП имеет достаточное теоретическое обоснование, подтвержденное большим количеством экспериментальных работ и рандомизированных клинических исследований [264,267]. В 1973 году Wroe и Greer подчеркивали целесообразность упражнений для мышц шеи и спины (преимущественно разгибателей), упражнений для улучшения осанки и сохранения равновесия, дыхательной гимнастики [264]. Большинство исследований изучали влияние различных методов двигательной реабилитации на выраженность основных симптомов заболевания [135,265,277].

В настоящее время применяемые реабилитационные методики направлены на снижение ригидности, предупреждение и уменьшение контрактур, увеличение объема движений, улучшение ходьбы, повышение физической и эмоциональной активности больных с влиянием на противопаркипсоническую терапию, уменьшая осложнения леводопатерапии и дозы препаратов леводопы [51].

Кроме того, в ряде исследований был подтвержен пейропротекторный эффект при применении физических упражнений на моделях экспериментального паркинсонического синдрома, индуцированного нейротоксипом 1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидро-пиридином (МФТП) у животных [282]. Применение аэробной нагрузки привело к увеличению нейротрофических факторов, приводящих к изменениям ангиогенеза, синаптогепеза, защите от оксидантного стресса, понижению воспалительной реакции и улучшению митохопдриальной защиты

[260]. Очевидно, что упражнения увеличивают экспрессию генов многих нейротрофических факторов, особенно глиальных нейротрофических факторов и снижают уязвимость дофаминовых нейронов [245]. Более того, эффект от упражнений приводил к изменениям в черной субстанции и стриатуме. А также было доказано, что физические упражнения могут тормозить развитие демепции и депрессии [131,269].

За последние десять лет, ежегодное количество и качество контролируемых исследований, оценивающих эффективность немедикаментозной терапии при БП, существенно возросло. В 2004 году были разработаны первые принципы немедикаментозной терапии на основе фактических данных, обеспечивающие практические рекомендации [29,70,176,177]. Рекомендации были рубрифицированными в соответствии с принятыми уровнями доказательств [267].

В таблице 1.1 показаны убедительные доказательства эффективности тренинга равновесия и ходьбы (па примере беговой дорожки), данстерапии, тай чи, физических упражнений на силу и гибкость, направленные на повышение повседневной активности при БП. Однако, не достаточно доказательств влияния реабилитации на качество жизни.

Таблица 1.1 Данные обзоров и мета-анализов по влиянию физических упражнений на повседневную активность больных БП (van der Kolk NM et al, 2013)

Обзор Воздейств ие Количество исследовани й Количе ство больны X Основные критерии оценок Выводы

De Goede et al (2001)m Физические упражнения 12 (включая 8 РКИ) 349 Повседневная активность, скорость ходьбы, длина шага Отмечено положительное влияние физических упражнений у больных БП на повседневную активность, скорость ходьбы и длину шага.

Düane et al (2001)125 Физические упражнения 7 РКИ 142 Оценка двигательных нарушений, повседневной активности, качества жизни, аффективные расстройства, побочные эффекты 11ет достоверных доказательств, подтверждающих или опровергающих эффективность физических упражнений при БП.

Обзор Воздейств ие Количество исследоваии й Количе ство больны X Основные критерии оценок Выводы

Crizzle et al (2006)120 Комбинация упражнении 7 (включая 3 РКИ) 578 Физическое состояние, мышечная сила, ходьба, повседневная активность. Отмечено положительное влияние физических упражнений у больных БП на улучшение общего физического состояния и повседневную активность.

Keus et al (2007)'76 Физические упражнения 29 (включая 23 РКИ) Двигательные нарушения (ходьба, равновесие, двигательная активность и трансфер) Сигнальные ориентиры улучшают ходьбу, когнитивные стратегии улучшают трансфер, физические упражнения улучшают равновесие и увеличивают объем движений, мышечную силу. Уровень доказательности 2.

Kwakkel et al (2007)182 Физические упражнения 23 РКИ 1063 Двигательные нарушения (ходьба, равновесие, двигательная активность и трансфер) Умеренное доказательство, эффективности физических упражнений, направленных на коррекцию осанки и равновесия, сигнальных ориентиров - на ходьбу, и улучшения общего физического состояния. Умеренное доказательство по улучшению трансфера.

Goodwin et al (2008)157 Комбинация упражнений и цигун 14 РКИ 495 Оценка общего физического состояния, профилактика падений и качество жизни Отмечено, что упражнения эффективны для улучшения общего физического состояния, повышения качества жизни, улучшения мышечной силы в ногах, равновесия и ходьбы. Недостаточно доказательств по влиянию физических упражнений на частоту падений и депрессию.

Lee et al (2008)186 Тай чи 7 (включая 3 РКИ) 130 Гибкость, равновесие, падения Недостаточно доказательств, что тай-чи является эффективным методом реабилитации при БП

Dibble et al (2009)127 Комбинация упражнений 16 (включая 13 РКИ) Постуральная неустойчивость, тест на равновесие, качество жизни, падения Умеренные доказательства эффективности физических упражнений, направленных на улучшение равновесия. Недостаточно доказательств по улучшению качества жизни и профилактике падений .

Melirholz et al (2010)201 Тренировка на беговой дорожке 8 РКИ 203 Параметры ходьбы Отмечено положительное влияние беговой дорожки на ходьбу

Allen et al (2011)90 Комбинация упражнений, тай чи, данс-терапия 16 997 Оценка равновесия и падений Комбинированные методики улучшают равновесие, но не влияют на профилактику падений.

Обзор Воздейств не Количество исследовани й Количе ство больны X Основные критерии оценок Выводы

De Dreu et al (2012)123 Музыкальн ая терапия (ходьба и танцы) б РКИ 168 Равновесие и ходьба, иРОКБ, качество жизни Показано достоверное улучшение равновесия и параметров ходьбы по шкале Берга, тесту Up&Go в виде увеличение длины шага и скоростных показателей.

Tomlinson et al (2012)262 Обновленная Deane et al Физические упражнения 33 РКИ 1518 Ходьба, повседневная активность и равновесие, падения, оценка врача по повседневной активности и нетрудоспособности, оценка больным качества жизни По сравнению с контрольной группой, физические упражнения достоверно улучшили скорость ходьбы, повседневную активность, равновесие и показатели оценки UPDRS (II и III части). Однако, не отмечалось улучшения качества жизни.

Brienesse et al (2013)107 Силовые упражнения 5 (включая 3 РКИ) 225 Оценка мышечной силы, повседневной активности Силовые упраженния улучшают повседневную активность и мышечную силу.

Комбинация методик включают в себя беговую дорожку, физические упражнения, тренировки равновесия, и силовые тренировки, РКИ - рандомизированное контролируемое исследование

Во всех исследованиях, применяющих двигательную реабилитацию при БП, были рекомендованы различные методы, которые можно разделить на 2 основные группы.

1) Физические упражнения, воздействующие на различные системы организма и на отдельные мышечные группы и восстанавливающие мышечную силу, гибкость, быстроту движений, координацию и равновесие, скорость ходьбы, способность к инициации движений, уменьшая позные нарушения.

2) Применение методов эрготерапии для улучшения самообслуживания, трансфера (в постели, вертикализации, пересаживания).

При разработке программы физических упражнений для больных БП следует учитывать сложные интегративные функции для оптимальной двигательной активности. Двигательные нарушения у больных БП могут происходить из-за: 1) недостаточной биомеханики, в частности снижение силы, диапазона движений, нарушение осанки; 2) плохой координации движений, в

виде неадекватных паттернов активации мышц, снижение времени и оценки в постуральной реакции (например, упреждение постуральной корректировки и/или постуральной реакции на возмущения); 3) плохой сенсорной ориентации в виде чрезмерной зрительной зависимости равновесия и неспособности оценивать ощущение быстрых зрительных изменений или состояния поверхности. Кроме того, на снижение двигательной активности влияют когнитивные функции, факторы окружающей обстановки (изменение поверхности, по которой ходит больной, нахождение в общественных местах и т.д.), наличие сопутствующих заболеваний. Дефицит в биомеханике требует применение очень разных упражнений, в сравнении с дефицитом координации движений. Кроме того, нарушения сенсорной организации и проблемы в сенсорных перегрузках (условия освещения или изменения поверхности) требуют определенных упражнений. Наконец, функциональная двигательная активность требует постоянной оценки внешних сигналов и окружающих условий и когнитивный резерв для поддержания внимания и способности справляться с несколькими задачами одновременно [267].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Губайдуллина, Регина Фаатовна, 2015 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Антоненко, Л.М. Особенности нарушений поддержания равновесия и ходьбы у больных пожилого возраста с болезнью Паркинсона, мультисистемной атрофией, прогрессирующим надъядерным параличом: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.13 / Антоненко Людмила Михайловна. - М., 2004. - 161с.

2. Антоненко, Л.М. Особенности нарушений равновесия и ходьбы при болезни Паркинсона, прогрессирующем надъядерном параличе и мультисистемной атрофии / Л.М. Антоненко, И.В. Дамулин // Неврол. журн. - 2005. - №3. - С.41-49.

3. Артемьев, Д.В. Болезнь Паркинсона - возможности лечения / Д.В. Артемьев, М.Р. Нодель, И.Т. Хатиашвили // Неврол. журн. - 2000. - № 2. - С. 53-59.

4. Артемьев, Д.В. Современные подходы к лечению ранних стадий болезни Паркинсона / Д.В. Артемьев, A.B. Обухова // Consilium Medicum. - 2008. - Том 10. - С.89-92.

5. Батукаева, Л. А. Динамика двигательных и когнитивных расстройств при болезни Паркинсона: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.11 / Батукаева Лайла Алиевна. - М., 2010. - 24 с.

6. Белова А. Н. Нейрореабилитация : руководство для врачей/ А.Н. Белова. - М.: Антидор, 2000. - 568 с.

7. Боголюбов, В.М. Комбинирование и сочетание лечебных физических факторов. / В.М. Боголюбов, B.C. Улащик // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2004. - № 5. - С. 39 - 46.

8. Боголюбов, В.М. Медицинская реабилитация. М., 2010. - Т. 1. - 415 с.

9. Вейн, A.M. Двигательные, когнитивные и аффективные расстройства при болезни Паркинсона / A.M. Вейн, В.Л. Голубев, P.A. Садеков, М.И. Вендрова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2003. - №3. - С. 13-17. Ю.Вейн, A.M. Депрессия в неврологической практике / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, В.Л. Голубев, Г.М. Дюкова. -М., 1998. - 126 с.

11 .Вереютина, И.А. Нейропсихологические расстройства на ранней стадии болезни Паркинсона / И.А. Вереютина, С.Н. Иллариошкин, Е.Ю. Журавлева // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2012. -№6 (2). - С. IIIS.

12.Гильмутдинова, JI.T. Лечебная физкультура в реабилитации и профилактике нарушений мозгового кровообращения. /Л.Т. Гильмутдинова, С.А. Вечерова, Р.Ф. Талисов. Уфа, 2006. - 132 с.

13.Глозман, Ж. М. Нейропсихологическая коррекция нарушений походки при болезни Паркинсона / Ж.М. Глозмап, К.Г. Бичева // Вестн. МГУ. Сер. 14. Психология. - 1999. - № 1. - С. 31-37.

14.Глозман, Ж.М. Психические нарушения при экстрапирамидпых заболеваниях (Экстрапирамидные расстройства): монография / Ж.М. Глозман, О.С. Левин; под общ. ред. В.Н. Штока, И.А. Ивановой-Смоленской, О.С. Левина. — М.: Медпресс-информ, 2002. - С.74-86.

15.Голубев, В.Л. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма / В.Л. Голубев, ЯМ. Левин, A.M. Вейн. - М.: Медпресс, 1999. - 415 с.

16.Голубев, В.Л. Терапия поздних стадий болезни Паркинсона / В.Л. Голубев // Пожилой пациент. - 2010. - Т 1. - № 2. - С. 3-8.

17.Дамулин, И.В. Нарушения равновесия и походки у пожилых (Достижения в нейрогериатрии): монография/ И.В. Дамулин, Т.Д. Жученко, О.С. Левин под общ. ред. H.H. Яхно, И.В. Дамулина. -М.,1995. - С.71-97.

18.Епифанов, В.А. Медицинская реабилитация. / В.А. Епифанов. М.: Медпресс-информ, 2005. - 328 с.

19.Ермолаева, Ю.А. Биоуправление с обратной связью по стабилограмме при болезни Паркинсона / Ю.А. Ермолаева, Л.А. Черникова, М.Е. Иоффе, Е.А. Карпова, К.И. Устинова, H.A. Кацуба // Материалы V Всероссийской научной конференции «Биоуправление в медицине и спорте». - Омск: ИМББ СО РАМН, СибГУФК, 2003. - С. 15-16.

20.Ермолаева, Ю.А. Компьютерное биоуправление позой по стабилограмме в физической реабилитации больных паркинсонизмом: автореф. дисс... канд. пед. наук: 13.00.04, 14.00.51/Ермолаева Юлия Анатольевна. - М., 2004.-24 с.

21.Жукова, И. А. Немоторные проявления болезни Паркинсона/ И.А. Жукова, Н.Г. Жукова, В.М. Алифирова // Бюллетень сибирской медицины. - 2009. - № 1. -С. 136-141.

22.Захаров, В.В. Когнитивные нарушения у пациентов с болезнью Паркинсона/

В.В. Захаров // Журнал неврологии и психиатрии. — 2005. - №1. — С. 13-19.

23.Захаров, В.В. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте/

B.В. Захаров, Н.Н. Яхно // Методическое пособие для врачей. - М., 2005. - 71 с. 24.Захаров, В.В. Нарушения когнитивных функций при болезни Паркинсона и симптоматическом паркинсонизме: автореф. дис. ... док. мед. наук: 14.00.13 / Захаров Владимир Владимирович. - М., 2003. - 36 с.

25.Иллариошкин, С.Н. Болезнь Паркинсона и расстройства движений/ С.Н. Иллариошкип, Н.Н. Яхно // Руководство для врачей. - М., 2008. - 405 с.

26.Иллариошкин, С.Н. Терапия паркинсонизма: возможности и перспективы/

C.Н. Иллариошкин // Consilium medicum Неврология. - 2009. - №1. - С. 35 - 40.

27.Иоффе, М.Е. Особенности обучения произвольному контролю позы при поражениях пирамидной и нигро-стриарной систем/ М.Е. Иоффе, К.И. Устинова, J1.A. Черникова, Ю.А. Лукьянова, И.А. Иванова-Смоленская // Журнал высшей нервной деятельности. -2003. - Т 53. - № 3. - С.306 - 312.

28.Кадыков, А. С. Болезнь Паркинсона и паркинсонизм (Нервные болезни): монография / А. С. Кадыков, Н. В. Шахпаропова под общ. ред. М. Н. Лузина. -М.: Медицина, 2002. - С. 435-454.

29. Кадыков, А. С. Реабилитация неврологических больных / А. С. Кадыков, Л. А. Черникова, Н. В. Шахпаропова. -М: МЕДпресс-информ, 2008. - 560 с.

30.Каптелин, А.Ф. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации / А.Ф. Каптелин, И.П. Лебедева. М.: Медицина, 1995. - 400 с.

31.Карпова, Е.А. Клинико-стабилометрический анализ постуральиых нарушений при болезни Паркинсона/ Е.А. Карпова, И.Ф. Иванова-Смоленская, Л.А.

Черникова, Е.Д. Маркова, С.Н. Иллариошкип // Жури. Неврол. и психиатрии им. С.С.Карсакова. - 2004. - Т. 109. - № 1. - С. 37-41.

32.Карпова, Е.А. Постуральные нарушения при болезни Паркинсона (клипико-стабилометрический анализ): автореф. Дис. ...канд. мед. наук: 14.00.13 / Карпова Елена Александровна. - М., 2003. - 25 с.

33.Карпова, Е.А. Постуральные нарушения при болезни Паркинсона / Е.А. Карпова, И.А. Иванова-Смоленская, JI.A. Черникова, С.Н. Иллариошкип // Неврологический журнал. - 2003. - № 2. - С.36 - 41.

34.Клячкин, JI.M. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов / Л.М. Клячкин, A.M. Щегольков-М.: Медицина, 2001. - 350 с.

35.Коршохина, ЕЛО. Методы медицинской реабилитации болезни Паркинсона / ЕЛО. Коршохипа // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2013. - №4. -С. 21-24.

36.Коршунов, A.M. Особенности течения и эффективность лечения болезни Паркинсона: автореф. дис. ... д-ра мед. паук: 14.00.13 / Коршунов Алексей Михайлович. - М., 2002. - 40 с.

37.Котенко, К.В. Ведение больных на ранних стадиях болезни Паркинсона с моторными флуктуациями и лекарственными дискинезиями / К.В. Котепко, О.В. Кривонос, М.К. Пузин, Ж.В. Кожевникова //Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования медсанчасти №123. -Одинцово, 2006.-С. 21.

38.Левин, О. С. Недвигательные (немоторные) проявления болезни Паркинсона: диагноз и лечение / О.С. Левин // Болезнь Паркинсона и расстройства движений. Руководство для врачей (по материалам I Национального конгресса по болезни Паркинсона и расстройства движений). - Москва, 2008. - С. 94-96.

39.Левин, О. С. Немоторные проявления болезни Паркинсона / О.С. Левин, И.Г. Смоленцева// М., 2007. - 19 с.

40.Левин, О.С. Болезнь Паркинсона: монография / О.С. Левин, Н.В. Федорова. -3-е изд. перераб. и доп. -М.: МЕДпресс-информ, 2012. - 352 с.

41.Левин, О.С. Внутренняя картина болезни и качество жизни больных с болезнью Паркинсона. А.Р. Лурия и психология XXI века / О.С. Левин, Ж.М. Глозман, НЛО. Лычева // Доклады II международной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения А.Р. Лурия. - М., 2003.- С. 114-121.

42.Левин, О.С. Развитие моторных флюктуаций у больных с различными стадиями болезни Паркинсона / О.С. Левин // Атмосфера. Нервн. бол. - 2005. -№1. - С. 10-16.

43.Лечебная физическая культура: Учебное пособие для ВУЗов. /Под ред. В.А. Епифанова М.: ГЭОТАР. МЕД, 2002. - 559 с.

44.Литвиненко, И.В. Болезнь Паркинсона/ И.В. Литвиненко. - М., 2006. - 216 с.

45.Литвиненко, И.В. Деменция и психотические нарушения при паркинсонизме: общность возникновения и новые перспективы в терапии/ И.В. Литвиненко //Успехи геронтологии. -2004. -№ 13. - С.94-101.

46.Литвиненко, И.В. Новые возможности коррекции нарушений ходьбы на поздних стадиях болезни Паркинсона/ И.В. Литвиненко, P.P. Халимов, А.Г. Труфанов [и др.]// Успехи геронтол. - 2012. - Т 25. - № 2. - С. 267-274.

47.Лихачев, С.А. Возрастные аспекты постуральиой функции по данным динамической постурографии / С.А. Лихачев, A.B. Борисенко, А.Н. Качинский // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. - Минск. - 2008. -№10. - С. 120-127.

48.Медицинская реабилитация. / Под общ. ред. В. М. Боголюбова. - 3-е изд. перераб. и доп. — М.: Издательство БИНОМ, 2010. - С. 39-54.

49.Мирецкая, A.B. Депрессивные расстройства у больных болезнью Паркинсона / A.B. Мирецкая, Н.В. Федорова, В.В. Макаров// Болезнь Паркинсона и расстройства движений. Руководство для врачей (по материалам I Национального конгресса по болезни Паркинсона и расстройствам движением). - М., 2008. - С. 97-99.

50.Мошков, В.Н. Роль и место лечебной физической культуры в системе медицинской,реабилитации (Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации): монография / В.Н. Мошков. - М., 1995. - С. 14-47.

51.Никитина, М.А. Влияние медицинской реабилитации па течение болезни Паркинсона / М.А. Никитина // Материалы 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова. - Томск, 2011, 430 с.

52.Новик, A.A. Качество жизни как ориентир в разработке реабилитационных программ (Исследование качества жизни в медицине): Учебное пособие для вузов / A.A. Новик, Т.И. Ионова; под общ.ред. акад. РАМН IO.JT. Шевченко. - М., 2004. -Гл. 7.-С. 173-207.

53.Нодель, М.Р. Депрессия при болезни Паркинсона / М.Р. Нодель // Неврология. Нейропсихиатрия. Психосоматика. - 2010. -№4. - С. 11-17.

54. Нодель, М.Р. Недвигательные проявления болезни Паркинсона и их влияние на качество жизни / М.Р. Нодель, H.H. Яхно // Болезнь Паркинсона и расстройства движений. Руководство для врачей (по материалам I Национального конгресса по болезни Паркинсона и расстройствам движений). - М., 2008. - С. 92-94.

55.Нодель, М.Р. Физическая реабилитация пациентов с болезнью Паркинсона / М.Р. Нодель // В помощь неврологам и реабилитологам. М., 2010. - 24 с.

56.Нодель, М.Р. Физкультура для пациентов с болезнью Паркинсона / М.Р. Нодель // В помощь практическому врачу. М., 2010. - 12 с.

57.Пономаренко, Г.Н. Качество жизни как предмет научных исследований в физиотерапии / Г.Н. Пономаренко, АЛ. Лещев, СЛ. Морозов и соавт. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2004. - № 4.-С. 38-43.

58.Похабов, Д.В. Восстановление нарушений ходьбы, включая феномен «застывания», у пациентов с болезнью Паркинсона с использованием метода темпоритмовой коррекции / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов // Неврол. журн. - 2006. -Т. П.-№5.-С. 20-24.

59. Похабов, A.B. Реабилитация больных с нарушениями ходьбы при паркинсонизме / A.B. Похабов // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. - 2012. - Т. 10.-№2.-С. 20-24.

60.Похабов, Д.В. Диагостика и лечение нарушений ходьбы при паркинсонизме: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.00.13 / Похабов Дмитрий Владимирович. -Иркутск, 2009.-45 с.

61.Садеков, P.A. Лечение паркинсонизма / P.A. Садеков, A.M. Вейн. - М: МИА, 2002. - 96 с.

62.Салтыкова, Н.М. Лечение мнестико-интелектуальных нарушений и адаптация больных паркинсонизмом: автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.00.13 / Салтыкова Наталья Михайловна. -М., 1996. -22 с.

63.Скворцов, Д.В. Клинический анализ движения. Стабилометрия / Д.В. Скворцов. - Москва: АОЗТ «Антидор», 2000. - 192 с.

64.Скворцов, Д.В. Стабилометрия - функциональная диагностика функции равновесия, опорно-двигательной системы и сенсорной системы / Д.В. Скворцов // Функциональная диагностика. - 2004. - №3. - С. 78 - 84.

65.Скоромец, A.A. Улучшение качества жизни при болезни Паркинсона / A.A. Скоромец. - СПб. - 2003. - С.24.

66.Смоленцева, И.Г. Моторные и немоторные нарушения на развернутой и поздних стадиях болезни Паркинсона: автореф. дис. ...докг. мед. наук: 14.01.11 / Смолепцева Ирина Геннадиевна. - М., 2011. - 46 с.

67.Созинова, Е.В. Когнитивные, эмоциональные и двигательные нарушения у пациентов с болезнью Паркинсона и их реабилитация: автореф. дис. ... канд. психол. наук: 14.00.04 / Созинова Елена Владимировна. - Томск, 2012. - 25 с.

68.Соленова, Е.М. Nordic Walking в современной системе физической культуры / Е.М. Соленова // Вестник РУДН, Медицина. - 2009. - №4. - С. 687-689.

69.Солтамова, В.К. Клиническая эффективность комплексной медико-социальной программы в лечении болезни Паркинсона. Автореферат дисс. канд... мед. наук. 14.00.13 / Солтамова Виктория Константиновна. - М., 2003. - 22 с.

70. Столярова, Л.Г. Реабилитация больных паркинсонизмом / Л.Г. Столярова, A.C. Кадыков, Б.А. Кистенев [и др.]. -М.: Медицина, 1979. - 168 с.

71.Стрелкова, Н.И. Физические факторы в лечении болезни Паркинсона и паркинсонизма / Н.И. Стрелкова // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2001. -№5. - С.52-54.

72.Третьякова, H.A. Состояние постуральных функций по данным компьютерной стабилометрии / H.A. Третьякова, И.Е. Повереннова // «Саратовский научно-медицинский журнал». - 2011. - Т. 7. - №4. - С. 874-879.

73.Устинова, К.И. Оценка реакции на нагрузку у больных с постинсультными гемипарезами при обучении методом биоуправления (Биоуправление-4. Теория и практика): моногрфия / К.И Устинова, Л.А Черникова, М. Е. Иоффе. - ЦЭРИС, 2002, - С.185-188.

74.Устинова, К.И. Применение билатеральной стабилографической платформы при диагностике и восстановлении двигательных нарушений в клинике нервных болезней / К.И. Устинова, Л.А. Черникова, Е.В. Матвеев [и др.]. - Мед. техника, 2000.-Вып. 6,- С.17-21.

75.Федорова, Н. В. Болезнь Паркинсона / Н. В. Федорова, И. П. Чигирь // Лечащий врач . — 2005 . — N6 . — С. 34-40 .

76.Федорова, Н.В. Лечение и реабилитация больных паркинсонизмом: автореф. дис. ...докт. мед. наук: 14.00.13 / Федорова Наталия Владимировна. -М.,1996.

77.Черникова, Л.А. Биоуправление по стабилограмме в клинике нервных болезней / Л.А. Черникова, К.И. Устинова, М.Е. Иоффе [и др.] // Бюлл. СО РАМН. - 2004. - № 3. - С. 87-94.

78.Черникова, Л.А. Основные задачи и принципы реабилитации больных с заболеваниями нервной системы (Нервные болезни): могография / Л.А.Черникова, Т.А Сивуха; под общ. ред. М.Н. Пузипа. - М.: Медицина, 2002. -С. 654-672.

79.Черникова, Л.А. Оценка постуральных нарушений в клинике нервных болезней/ Л.А.Черникова // Сборник статей по стабилометрии. - Таганрог, 2006. -С. 35-38.

80.Черникова, JI.А. Современное состояние проблемы физической нейрореабилитации и перспективы её развития / Л.А. Черникова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2003. -№1. - С.3-6.

81.Черникова, Л.А. Физические и другие методы лечения больных с заболеваниями нервной системы (Нервные болезни): монография / Л.А. Черникова; под общ. ред. М.Н. Пузипа. -М.: Медицина, 2002. - С. 637-653. 82.Шток, В.Н. Физкультура при болезни Паркинсона /В.Н. Шток, Н.В. Федорова, И.П. Ким, В.К. Салтамова // Пособие для больных с болезнью Паркинсона и их родственников. М., 2001.

83.Экстрапирамидпые расстройства: Руководство по диагностике и лечению: монография / под общ. ред. В. Н. Шток, И. А. Ивановой-Смоленской, О. С. Левина. - М. : Медпресс информ, 2002. - 608 с.

84.Юнищенко, Н.А. Нарушения ходьбы и постуральиой устойчивости при болезни Паркинсона: автореф. дис. ... канд.мед.наук: 14.00.13 / Наталья Александровна Юнищенко. - М., 2005. - 25 с.

85.Яхно, Н.Н. Когнитивные и другие нервно-психические нарушения болезни Паркинсона (Болезни движений: медицинские и социальные аспекты): монография / Н.Н. Яхно, В.В. Захаров, М.Р. Модель; под. общ. ред. Е.И. Гусева, А.Б.Гехт. М, 2010.-С. 95-97.

86.Яхно, Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической практике / Н.Н. Яхно // Неврологический журнал, 2006. - Прил.№1. - С. 4-12.

87.Amboni, М. A two-year follow-up of executive dysfunctions in Parkinsonian patient with freezing of gait at on-state / M. Amboni, P, Barone, V. Picillo [et al] // Mov Disord.-2010.-N25. P. 800-802.

88.Ahlskog, J.E. Frequency of levodopa-related dyskinesias and motor fluctuations as estimated from the cumulative literature / J.E. Ahlskog, M.D. Muenter // Mov Disord. - 2001. - Vol. 16. - N 3. - P. 448-458.

89.Ahlskog, JE. Does vigorous exercise have a neuroprotective effect in Parkinson disease? / J.E. Ahlskog // Neurology. - 2011. - N 6. - P. 288-294.

90. Allen, N.E. Balance and falls in Parkinson's disease: a meta-analysis of the effect of exercise and motor training / N.E. Allen, C. Sherrington, S.S. Paul, C.G. Canning // MovDisord. -2011. -N 26. - P. 1605-1615.

91. Almeida, Q.J. Freezing of gait in Parkinson's disease: a perceptual cause for a motor impairment? / Q.J. Almeida, C.A Lebold // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2010. - N 81. - P. 513-518.

92.Amboni, M. Freezing of gait and executive functions in patients with Parkinson's disease / M. Amboni, A. Cozzolino, K. Longo, M. Picillo, P. Barone // Mov Disord. -2008. -N23. - P. 395-400.

93.Ashburn, A. A randomised controlled trial of a home-based exercise programme to reduce the risk of falling among people with Parkinson's disease / A. Ashburn, L/ Fazakarley, C, Ballinger [et al] // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2007. - N 78. - P. 678-684.

94. Azulay, J.P. Visual control of locomotion in Parkinson's disease/ J.P. Azulay [et al] //Brain. - 1999. -Vol. 122, N 1. - P. 111-120.

95.Baatile, J. Effect of exercise on perceived quality of life of individual with Parkinson's disease / J. Baatile, W.E. Langbein, F. Weaver, C. Maloney, M.B. Jost // J Rehabil Res Dev. - 2000. - Vol. 37, N 5. - P. 529-534.

96.Beal, F. Excitotoxicity and nitric oxide in Parkinson's disease pathogenesis / F. Beal //Ann Neurol.- 1998.-Vol. 44, N3.-Suppl l.P. 110-114,

97.Beattie, A. The occupational therapist and the patient with Parkinson's disease / A. Beattie, F.L. Caird// Br. Med J. - 1980.-Vol. 280, N 6228.-P. 1354-1355.

98.Beck Depression Inventory. San Antonio, Texas: I-Iarcourt Brace &Company, 1996.

99. Behrman, A.L. Effects of home exercises on motor performance in patients with Parkinson's disease / A.L. Behrman, FI. N. Gurses, F.K. Mutluay, G. Kiziltan // Clin Rehabil. - 2005. - N19. - P. 870-877.

100.Bello, O. Treadmill Walking in Parkinson's Disease Patients: Adaptation and Generalization Effect / O. Bello, J.A. Sanchez, M. Fernandez-del-Olmo // Mov Disord. -2008.-N9.-P. 1243-1249.

101. Berg, K.O. Measuring balance in the elderly: Preliminary development of an instrument / K.O. Berg, S.L. Wood-Dauphinee, J.L. Williams, B. Maki // Physiotherapy Canada. - 1989. -N41.-P. 304-311.

102. Bergen, J. Toole T. Aerobic exercise intervention improves aerobic capacity and movement initiation in Parkinson's disease patients / J. Toole T. Bergen, R.G. Ill Elliott, B. Wallace, K. Robinson, C.G. Maitland // NeuroRehabil. - 2002. - N 17. - P. 161-168.

103.Bloem, B.R. Falls and freezing of gait in Parkinson's disease: a review of two interconnected, episodic phenomena / B.R. Bloem, J.M. I-Iausdorff, J.E. Visser, N. Giladi // Mov Disord. - 2004. - N 19. - P. 871-884.

104.Bozi, M. The pharmacological management of Parkinson's disease (Neurological Rehabilitation of Parkinson's Disease): monograph / M. Bozi, K. Bhatia; In: Playford D, ed. - London: Taylor and Francis, 2003. - 1-24.

105.Brauer, S.G. Singl and dual task gait training in people with Parcinson's disease: a protocol for a randomized controlled trial / S.G. Brauer, M.IT. Woollacott, R. Lamont [etal]//BMC Neurology.-2011.-Vol. 11, N90.-P. 1-6.

106.Bridgewater, K.J. Aerobic exercise and early Parkinson's disease / K.J. Bridgewater, M.IT. Sharpe //1 Neurol Rehabil. - 1996. - Vol. 10, N 4. - P. 233-241.

107.Brienesse, L.A. Effects of resistance training for people with Parkinson's disease: a systematic review / L.A. Brienesse, M.N. Emerson // J Am Med DirAssoc. - 2013. -N 14.-P. 236-241.

108. Brown, R.G. Neuropsychology and cognitive function in Parkinson's disease / R.G. Brown, C.D. Marsden // Mov. Disord. 2.-Cambrridge:Butterworth Heinemann. -1987.-P. 99-123.

109.Burleigh-Jacobs, A. Step initiation in Parkinson's disease: influence of levodopa and external sensory triggers / A. Burleigh-Jacobs, F.B. Horak, J.G. Nutt, J.A. Obeso // Mov Disord. - 1997. -N 12. - P. 206-215.

110. Caglar, A.T. Effects of home exercises on motor performance in patients with Parkinson's disease / A.T. Caglar, H.N. Gurses, F.K. Mutluay, G. Kiziltan // Clin Rehabil.-2005,-N 19.-P. 870-877.

111. Camicioli, R. Verbal fluency task affects gait in Parkinson's disease with motor freezing / R. Camicioli, B.S. Oken, G. Sexton, J.A. Kaye, J.G. Nutt // J Geriatr Psychiatry Neurol. - 1998.-N 11.-P. 181-185.

112. Canning, C.G. Home-based treadmill training for individuals with Parkinson's disease: a randomized controlled pilot trial / C.G. Canning, N.E. Allen, C.M. Dean, L. Goh, V.S. Fung // Clin Rehabil. - 2012. - N 26. - P. 817-826.

113. Canning, CG. The effect of directing attention during walking under dual task conditions in Parkinson's disease / C. G. Canning // Parkinsonism Relat Disord. - 2005. -N 11.-P. 95-99.

114. Carne, W. Efficacy of a multidisciplinary treatment program on one-year outcomes of individuals with Parkinson's disease / W. Carne, D. X. Cifu, P. Marcinko, T. Pickett, M. Baron [et al] // NeuroRehabilitation. - 2005. - Vol. 20, N 3. - P. 161-167.

115. Chang, J.T. Interventions tor the prevention of falls in older adults: systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials / J.T. Chang, S.C. Morton, L.Z. Rubenstein, W.A. Mojica, M. Maglione [et al] // BMJ. - 2004. - Vol. 328, N 7441. -680 p.

116. Chodzko-Zajko, W.J. American College of Sports Medicine position stand. Exercise and physical activity for older adults / W.J. Chodzko-Zajko, D.N. Proctor, Singh M.A. Fiatarone [et al] //Med Sci Sports Exerc. -2009. -N 41. - P. 1510-1530.

117. Christiansen, CII. Functional evaluation and management of self-care and other activitieso of daily living (Rehabilitation Medicine: Principles and Practice): monograph / C.II. Christiansen; In: DeLisa J, Gang B, eds. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. - 2004. - P. 975-1003.

118.Corcos, D.M. A two-year randomized controlled trial of progressive resistance exercise for Parkinson's disease / D.M. Corcos, J.A. Robichaud, F.J. David FJ [et al] // MovDisord. -2013.

119.Cowie, D. Insights into the neural control of locomotion from walking through doorways in Parkinson's disease / D. Cowie, P. Limousin, A. Peters, B.L. Day // Neurpsychologia. - 2010. - N 48. - P. 2750-2757.

120. Grizzle, A.M. Is physical exercise beneficial for persons with Parkinson's disease? / A.M. Crizzle, I.J. Newhouse // Clin J Sport Med. - 2006. - N 16. - P. 422-^25.

121.Cubo, E. Wheeled and standard walkers in Parkinson's disease patients with gait freezing / E. Cubo, C.G. Moore, S. Leurgans, C.G. Goetz // Parkinsonism Relat Disord. -2003.-N 10.-P. 9-14.

122.Cumming, R.G. Home visit by an occupational therapist for assessment and modification of environmental hazards: a randomized trial of falls prevention / R.G. Cumming, M. Thomas, G. Szonyi, G. Salkeld, E. O'Neill, CWestbury [et al] // J Am CeriatrSoc.-1999.-Vol. 47, N 12.-P. 1397-1402.

123.de Dreu, M.J. Rehabilitation, exercise therapy and music in ,patients with Parkinson's disease: a meta-analysis of the effects of music-based movement therapy on walking ability, balance and quality of life / M.J. de Dreu, A.S. van der Wilk, E. Poppe, G. Kwakkel, E.E. van Wegen // Parkinsonism Relat Disord. - 2012. - N 18(Suppll). -P.l 14-119.

124.de Goede, C.J. The effects of physical therapy in Parkinson's disease: a research synthesis / C.J. de Goede, S.H. Keus, G. Kwakkel, R.C. Wagenaar // Arch Phys Med Rehabil. - 2001. - N 82. - P. 509-515.

125.Deane, K.H. A comparison of physiotherapy techniques for patients with Parkinson's disease / K.H. Deane, D. Jones, C. Ellis-Hill, C.E. Clark, E.D. Playford, Y. Ben-Shlomo//Cochrane Database Syst Rev. - 2001. - N 1.-CD002815.

126. Dibble, L.E. High-intensity resistance training amplifies muscle hypertrophy and functional gains in persons with Parkinson's - disease / L.E. Dibble, T.F. Hale, R.L. Marcus [et al] //Mov Disord. - 2006.-N 21. - P. 1444-1452.

127. Dibble, L.E. The effects of exercise on balance in persons with Parkinson's disease: a systematic review across the disability spectrum / L.E. Dibble, O. Addison, E. Papa // J Neurol Phys Ther. - 2009. - N 33. - P. 14-26.

128.Dietz, M.A. Evaluation of a modified inverted walking stick as a treatment for parkinsonian freezing episodes / M.A. Dietz, C.G. Goetz, G.T. Stebbins // Mov Disord. - 1990.-N 5.-P. 243-247.

129. Djaldetti, R. Quantitative measurement of pain sensation in patients with Parkinson disease / R. Djaldetti, A. Shifrin, Z. Rogowski, E. Sprecher, E. Melamed, D. Yarnitsky //Neurology. - 2004.-Vol. 62, N 12. - P. 2171-2175.

130.Duncombe, L.W. Group treatment: goals, tasks, and economic implications / L.W. Duncombe, M.C. Howe // Am J Occup Ther. - 1995. - Vol. 49, N 3. - P. 199-205.

131. Dunn, A.L. Exercise treatment for depression: efficacy and dose response / A.L. Dunn, M.l-I. Trivedi, J.B. Kampert, C.G. Clark, H.O. Chambliss // Am J Prev Med. -2005.-N28.-P. 1-8.

132. Duval, C. The detection of tremor during slow alternating movements performed by patients with early Parkinson's disease / C. Duval, A.F. Sadikot, M. Panisset // Exp Brain Res.-2004.-Vol. 154, N3.-P. 395-398.

133. Ebersbach, G. Comparing exercise in Parkinson's disease-the Berlin LSVT(R)B1G study / G. Ebersbach, A. Ebersbach, D. Edler [et al] // Mov Disord. - 2010. - N 25. - P. 1902-1908.

134. Ellis, T. Barriers to exercise in people with Parkinson disease / T. Ellis, J.K. Boudreau, T.R. Deangelis [et al] //Phys Ther. -2013. -N 93. - P. 628-636.

135. Ellis, T. Effectiveness of an inpatient multidisciplinary rehabilitation program for people with Parkinson disease / T. Ellis, D.I. Kats, D.K. White, T.J. DePiero, A.D. I-Iohler, M. Saint-Hilare // Phis Ther. - 2008. - Vol. 88, N 7. - P. 812-819.

136. Ellis, T. Efficacy of a physical therapy program in patients with Parkinson's disease: a randomized controlled trial / T. Ellis, C.J. de Goede, R.G. Feldman, E.C. Wolters, G. Kwakkel, R.C. Wagenaar // Arch Phys Med Rehabil. - 2005. - Vol. 86, N 4.-P. 626-632.

137. Ellis, T. Factors associated with exercise behavior in people with Parkinson disease / T. Ellis, J.T. Cavanaugh, G.M. Earhart [et al] // Phys Ther. - 2011. - N 91. -P. 1838-1848.

138.Espay, A.J. "On" state freezing of gait in Parkinson's disease: a paradoxical levodopa-induced complication / A.J. Espay, A. Fasano, B.F. van Nuenen [et al] // Neurology. - 2012. -N 75. - P. 454-457.

139. Factor, S.A. Long-term comparative experience with tolcapone and entacapone in advanced Parkinson's disease / S.A. Factor, E.S. Molho, P.J. Feustel, D.L. Brown, S.M. Evans//Clin Neuropharmacol. -2001. -N 24. - P. 295-299.

140. Fahn, S. Description of Parkinson's disease as a clinical syndrome / S. Fahn // Ann N Y Acad Sci.-2003.-N 991.-P. 1-14.

141. Fahn, S. UPDRS Development Committee. Unified Parkinson's Disease Rating Scale (Recent Developments in Parkinson's Disease): monograph / Fahn S, Elton RL; In: Fahn S, Marsden CD, Calne DB, Goldstein M, eds. - Florham Park, NJ: Macmillan, 1987.-P. 153-163.

142. Farley, B.G. Training BIG to move faster: the application of the speed-amplitude relation as a rehabilitation strategy for people with Parkinson's disease / B.G. Farley, G.F. Koshland // Exp Brain Res. - 2005. - Vol. 167, N 3. - P. 462-467.

143. Fiatarone, M.A. High intensity strength training in nonagenerians / M.A. Fiatarone, E. C. Marks, N.D. Ryan [et al] // JAMA. - 1990. -N 263. - P. 3029-3034.

144. Fiatarone, Singh MA. Exercise comes of age: rationale and recommendations for a geriatric exercise prescription / Singh M.A. Fiatarone // J Ceront. - 2002. - Vol. 57, N 5.-P. 262-282.

145. Fox, C. LSVT LOUD and LSVT BIG: Behavioral treatment speech and body movement in Parkinson disease (Hindawi Publishing Corporation Parkinson's Disease): Review Article / C. Fox, G. Ebersbach, L. Ramig, S. Sapir // 2012. - 12 p.

146. Fox, SI-I. Treatments for the Motor Symptoms of Parkinson's Disease / S.H. Fox, R. Katzenschlager, S. Lim, B. Ravina [et al] //Mov Disord. - 2011. -N 26. - P. 31-38.

147. Frazzitta, G. Effectiveness of intensive inpatient rehabilitation treatment on disease progression in parkinsonian patients: a randomized controlled trial with 1-year follow-up /G. Frazzitta, G. Bertotti, G. Riboldazzi [et al] // Neurorehabil Neural Repair. -2012.-N26.-P. 144-150.

148. Frazzitta, G. Rehabilitation treatment of gait a comparison between two physical therapy protocols using visual and auditory cues with or without treadmill training / G. Frazzitta, R. Roberto Maestri, D. Uccellini, G. Bertotti, P. Abelli // Movt Disord. -2009. - Vol. 24, N 8. - P. 1139-1143.

149.Frenkel-Toledo, S. Treadmill walking as an external pacemaker to improve gait rhythm and stability in Parkinson's disease / S. Frenkel-Toledo, N. Giladi, C. Peretz, T. Herman, L. Gruendlinger, M. Hausdorff// Mov Disord. - 2005. - N 20. - P. 11091114.

150. Galletly, R. Does the type of concurrent task affect preferred and cued gait in people with Parkinson disease? / R. Galletly, S. Brauer // Aust J Physiother. - 2005. -N51.-P. 175-180.

151. Garcia-Ruiz, PJ. Gait disturbances in Parkinson's disease. Did freezing of gait exist before levodopa? (Historical review) / PJ. Garcia-Ruiz // J Neurol Sci. — 2011.— N 307. - P. 15-17.

152. Gauthier, L. Functional rehabilitation of patients with Parkinson's disease / L. Gauthier, S. Gauthier // Physiotherapy Canada. - 1983. - N 35. - P. 220-222.

153. Giladi, N. Freezing of gait in patients with advanced Parkinson's disease / N. Giladi, T.A. Treves, E.S. Simon [et al] // J Neural Transm. - 2001. - N 108. - P. 53-61.

154. Giladi. N. The role of mental function in the pathogenesis of freezing of gait in Parkinson's disease / N. Giladi, J.M. Hausdorff// J Neurol Sci. - 2006. - N 248. - P. 173-176.

155. Gillespie, AR. Interventions to reduce falls in the elderly (Cochrane Library) /

A.R. Gillespie. - 2004. - N 4. - P. 1-204.

156.Gobbi, T.B. Lilian. Esercise programs improve mobility and balance in people with Parkinson's disease / Lilian T.B. Gobbi, Maria D.T. Oliveria-Ferreira, M.Joana D. Caetano [et al] // Parcinsonism and Related Disorders. - 2009. - N 15S3. - P. 49-52.

157. Goodwin, V.A. The effectiveness of exercise interventions for people with Parkinson's disease: a systematic review and meta-analysis / V.A. Goodwin, S.H. Richards, R.S. Taylor, ATI. Taylor, J.L. Campbell // Mov Disord. - 2008. - N - 23. -P. 631-640.

158. Grimbergen, Y.A. Falls in Parkinson's disease / Y.A. Grimbergen, M. Munneke,

B.R. Bloem // Curr Opin Neurol. - 2004. - Vol. 17, N 4. - P. 405-415.

159. Hackney, M.E. Effects of dance on gait and balance in Parkinson's disease: a comparison of partnered and nonpartnered dance movement / M.E. Hackney, G.M. Earhart // Neurorehabil Neural Repair. - 2010. - N 24. - P. 384-392.

160. Hackney, M.E. Effects of dance on movement control in Parkinson's disease: a comparison of Argentine tango and American ballroom / M.E. Hackney, G.M. Earhart // J Rehabil Med. - 2009. - N 41. - P. 475-481.

161. Hackney, M.E. Tai Chi improves balance and mobility in people with Parkinson disease / M.E. Hackney, G.M. Earhart // Gait Posture. - 2008. - N 28. - P. 456-460. 162.1-Iausdorff, J.M. Impaired regulation of stride variability in Parkinson's disease subjects with, freezing of gait / J.M. I-Iausdorff, J.D. Schaafsma, Y. Balash, A.L. Bartels, T. Gurevich, N. Giladi // Exp Brain Res. -2003. -N 149. - P. 187-194.

163. Herman, T. Six weeks of intensive treadmill training improves gait and quality of life in patients with Parkinson's disease: a pilot study / T. Herman, N. Giladi, L. Gruendlinger, J.M. I-Iausdorff // Arch Phys Med Rehabil. - 2007. - N 88. - P. 1154— 1158.

164.Hirsch, E.C. Dopaminergic neurons degenerate by apoptosis in Parkinson's disease / E.C. I-Iirsch, S. Hunot, B. Faucheux [et al] // Mov Disord. - 1999. - N 14. - P. 383385.

165. Hirsch, M.A. The effects of balance training and high-intensity resistance training on persons with idiopathic Parkinson's disease / M.A. Hirsch, T. Toole, C.G. Maitland, R.A. Rider // Arch Phys Med Rehabil. - 2003. - N 84. - P. 1109-1117.

166.Hoehn, M.M. Parkinsonism: onset, progression and mortality / M.M. Hoehn, M.D. Yahr // Neurology. - 1967. - N 17. - P. 427^142.

167.Huxham, F. Turning during gait in Parkinson's disease / F. Huxham. - Australia: La Trobe University, 2006.

168. Jackson, A.J. The effects of harness supported treadmill ambulation training on the gait characteristics of a person with Parkinson's disease / A.J. Jackson, J.W. Porter, K.A. Merrell, B.T. Burt // Med Sci Sports Exer. - 2000. - N 32. - 236 p.

169. Jankovic, J. Motor fluctuations and dyskinesias in Parkinson's disease: clinical manifestations / J. Jankovic // Mov Disord. - 2005. - N 20. - Suppl 11. - P. 11-16.

170.Jenner, P. Oxidative stress as a cause of Parkinson's disease / P. Jenner //Acta Neurol Scand. - 1991. -N 84. - P. 6-15.

171. Jiang, Y. Effects of visual and auditory cues on gait initiation in people with Parkinson's disease /Y. Jiang, K.E. Norman // Clin Rehabil. - 2006. - N 20. - P. 3645.

172.Jobges, M. Repetitive training of compensatory steps: a therapeutic approach for postural instability in Parkinson's disease / M. Jobges, G. Heuschkel, C. Pretzel, C. Illhardt, C. Renner, H. Hummelsheim // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2004. - N 75. -P. 1682-1687.

173.Kamsma, Y.P.T. Training of compensatory strategies for impaired gross motor skills in patients with Parkinson's disease / Y.P.T. Kamsma, W.H. Brouwer, J.P.W.F. Lakke // PhysiotherThPract. - 1995. - N 11. - P. 209-229.

174. Karachi, C. Cholinergic mesencephalic neurons are involved in gait and postural disorders in Parkinson's disease / C. Karachi, D. Grabli, F.A. Bernard [et al] // J Clin Invest. - 2010. - N 120. - P. 2745-2755.

175.Kerr, G.K. Predictors of future falls in Parkinson's disease / G.K. Kerr, C.J. Worringham, MH Cole [et al] // Neurology. - 2010. - N 75. - P. 116-124.

176.Keus, S.H. Evidence-based analysis of physical therapy in Parkinson's disease with recommendations for practice and research / S.H. Keus, B.R, Bloem, E.J. Hendriks [et al] // Mov Disord. - 2007. - N 22. - P. 451-460.

177. Keus, S.H. Physical Therapy in Parkinson's Disease: Evolution and Future Challenges / S.H. Keus, M. Munneke, M.J. Nijkrake, G. Kwakkel, M.R. Bloem // Mov Disord. - 2009. -Vol. 24, N l.-P. 1-14.

178.Kielhofner, G. Dimensions of doing (Model of Human Occupation): monograph /G. Kielhofner; In: Kielhofner G, ed. - Baltimore, MD: Lippincott Williams&Wilkins. -2002. - P. 114-124.

179. Kim, Y.E. Musculoskeletal problems in Parkinson's disease: neglected issues / Y.E. Kim, W.W. Lee, J.Y. Yun, I-I.J. Yang, H.J. Kim, B.S. Jeon // Parkinsonism Relat Disord.-2013.-N 19.-P. 666-669.

180. Kind, P. EQ-5D Concepts and Methods / P. Kind, R. Brooks, R. Rabin (Eds.). -Kluwer. -2005.

181. King, L.A. Delaying mobility disability in people with Parkinson disease using a sensorimotor agility exercise program / L.A. King, F.B. I-Iorak // Phys Ther. - 2009. -N89.-P. 384-393.

182.Kwakkel, G. Impact of physical therapy for Parkinson's disease: a critical review of the literature / G. Kwakkel, C.J. de Goede, E.E. van Wegen // Parkinsonism Relat Disord. - 2007. - N 13. - Suppl3. - P. S478-S487.

183.Lamberti, P. Freezing gait in Parkinson's disease /P. Lamberti, S. ArmeniseS,V. Castaldo, M. De Mari, C. lliceto, P. Tronci [et al] // Eur Neurol. - 1997. - Vol. 38, N

4.-P. 297-301.

184. Larson, E.B. Exercise is associated with reduced risk for incident dementia among persons 65 years of age and older / E.B. Larson, L. Wang, J.D. Bowen [et al] // Ann Intern Med. - 2006. - N 144.-P. 73-81.

185.Laurin, D. Physical activity and risk of cognitive impairment and dementia in elderly persons / D. Laurin, R. Verreault, J. Lindsay, K. MacPherson, K. Rockwood // Arch Neurol. - 2001. - N 58. - P. 498-504.

186. Lee, S.J. The effects of visual and auditory cues on freezing of gait in patients with Parkinson disease / S.J. Lee, J.Y. Yoo, J.S. Ryu, H.K. Park, S.J. Chung // Am J Phys Med Rehabil.-2012.-N91.-P. 2-11.

187.Lee,C.R. Pallidal control of substantia nigra dopaminergic neuron firing pattern and its relation to extracellular neostriatal dopamine levels / C.R. Lee, E.D. Abercrombie, J.M. Tepper//Neuroscience. - 2004. - N 129. - P. 481-489.

188. Lees, A.J. Parkinson's disease / A.J. Lees, J. Hardy, T. Revesz // Lancet. - 2009. -Vol. 373, N 9680. - P. 2055-66.

189. Lehman, DA. Training with verbal instructional cues results in near-term improvement of gait in people with Parkinson disease / D.A. Lehman, T. Toole, D. Lofald, M.A. Hirsch // J Neurol Phys Ther. - 2005. - N 29. - P. 2-8.

190. Lewis, S.J. A pathophysiological model of freezing of gait in Parkinson's disease /

5.J. Lewis, R.A. Barker// Parkinsonism Relat Disord. - 2009. - N 15. - P. 333-338.

191. Li, F. Tai chi and postural stability in patients with Parkinson's disease / F. Li, P. Harmer, K. Fitzgerald [et al] // N Engl J Med. - 2012. - N 366. - P. 511-519.

192.Lieberman, A. Treatment of Parkinson's disease / A. Lieberman // Current Opinion in Neurology and Neurosurgery. - 1993. -N 6. - P. 339 - 343.

193. Light, K.E. The 2-minute walk test: a tool for evaluating walking endurance in clients with Parkinson's disease / K.E. Light, A. Behrman, M. Thigpen, W. Triggs // Neurol Rep. - 1997. -N 21. - P. 136-139.

194. Lim, I. Effects of external rhythmical cueing on gait in patients with Parkinson's disease: a systematic review / I. Lim, E. Van Wegen, C. de Goede [et al] // Clin Rehabil. - 2005. - N 19. - P. 695-713.

195. Lopez, L.C. Motor complications in Parkinson's disease: ten year follow-up study /L.C. Lopez, P.J. Ruiz, S.V. Del Pozo, V.S. Bernardos // Mov Disord. - 2010. - N 25. -P. 2735-2739.

196. Lowenstein, N. An occupational therapy home program for patients with Parkinson's disease (Neurorehabilitation in Parkinson's disease: an evidence based treatment model): monograph / N. Lowenstein, L. Tickle-Degnen; In: M. Trail, E. Protas, E. Lai ed. - Thorofare, NJ: Slack. - 2008. - p. 231-243.

197. Lowenstein, N. Cueing training in the home improves gait-related mobility in Parkinson's disease: the RESCUE trial / N. Lowenstein, G. Kwakkel, L. Rochester [et al] // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2007. - N 78. - P. 134-140.

198. Lun, V. Comparison of the effects of a self-supervised home exercise program with a physiotherapist-supervised exercise program on the motor symptoms of Parkinson s disease / V. Lun, N. Pullan, N. Labelle, C. Adams, O. Suchowersky // Mov Disord.-2005.-N8.-P. 71-975.

199. Marchese, R. The role of sensory cues in the rehabilitation of parkinsonian patients: a comparison of two physical therapy protocols / R. Marchese, M. Diverio, F. Zucchi [et al] //Mov Disord.-2000.-N 15.-P. 879-883.

200. Marcus, B.FI. Physical activity intervention studies: what we know and what we need to know: a scientific statement from the American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism (Subcommittee on Physical Activity);

Council on Cardiovascular Disease in the Young; and the Interdisciplinary Working Group on Quality of Care and Outcomes Research / B.H. Marcus, D.M. Williams, P.M. Dubbert [et al] // Circulation. - 2006. - N 114. - P. 2739-2752.

201. Mehrholz, J. Treadmill training for patients with Parkinson's disease / J. Mehrholz, R. Friis, J. Kugler, S. Twork, A. Storch, M. Pohl // Cochrane Database Syst Rev. -2010.-N 1. -CD007830.

202. Melnick, M.E. The effect of rhythmic exercise on gate, balance and depression in people with Parkinson's disease/ M.E. Melnick [et al] // J Am Geriatr Soc. - 1999. -Vol. 47.-P. 283 c.

203.Miyai, I. Treadmill training with body weight support: its effect on Parkinson's disease / I. Miyai, Y. Fujimoto, Y. Ueda, H. Yamamoto, S. Nozaki, T. Saito [et al] // Arch Phys Med Rehabil. - 2000. - Vol. 81, N 7. - P. 849-852.

204. Morris, M.A. Falls and mobility in Parkinson's disease: protocol for a randomized controlled clinical trial / M.E. Morris, FI.B. Menz, J.L. McGinley, F.E. Huxhan, A.T. Murphy [et al] // BMC Neurology. -2011. -Vol. 11, N93.-P. 1-8.

205. Morris, M.E. A randomized controlled trial of movement strategies compared with exercise for people with Parkinson's disease / M.E. Morris, R. Iansek, B. Kirkwood // Mov Disord. - 2009. - N 24. - P. 64-71.

206. Morris, ME. Movement disorders in people with Parkinson disease: a model for physical therapy /M.E. Morris// Phys Ther/ - 2000. - N 80. - P. 578-597.

207. Morris, ME. Locomotor training in people with Parkinson's disease /M.E. Morris // Phys Ther. - 2006. - N 86. - P. 1426-1435.

208. Morris, S. Reliability of measurements obtained with the Timed "Up & Go" test in people with Parkinson disease / S. Morris, M.E. Morris, R. Iansek // Phys Ther. -2001.-N81.-P. 810-818.

209. Murphy, S. The effectiveness of occupational therapy-related treatments for persons with Parkinson's disease: a meta-analytic review / S. Murphy, L. Tickle-Degnen // Am J Occup ther. - 2000. - N 55. - P. 385-392.

210.Muslimovic, D. Determinants of disability and quality of life in mild to moderate Parkinson disease / D. Muslimovic, B. Post, J.D. Speelman, B. SchmandB, R.J. de Haan // Neurology. - 2008. - N 70. - P. 2241-2247.

21 l.Naismith, S.L. The specific contributions of set- shifting to freezing of gait in Parkinson's disease / S.L. Naismith, J.M. Shine, S.J. Lewis // Mov Disord. - 2010. - N 25.-P. 1000-1004.

212.Nieuwboer, A. Abnormalities of the spatiotemporal characteristics of gait at the onset of freezing in Parkinson's disease / A. Nieuwboer, R. Dom, W. De Weerdt, K. Desloovere [et al] // Mov Disord. - 2001. - Vol. 16, N 6. - P. 1066-1075.

213.Nieuwboer, A. Cueing training in the home improves gait related mobility in Parkinson's disease: the RESCUE trial / A. Nieuwboer, G. Kwakkel, L. Rochester, Dv. Jones [et al] // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2007. - N 78. - P. 134-140.

214. Nieuwboer, A. The effect of a home physiotherapy program for persons with Parkinson's disease / A. Nieuwboer, W.D. Weerdt, R. Dom, M. Truyen, L. Janssens, Y. Kamsma // J Rehabil Med. - 2001. - N 33. - P. 266-272.

215. Nieuwboer, A. The effects of cueing therapy on gait and gait related mobility in people with Parkinson's disease: The RESCUE project / A. Nieuwboer, G. Kwakkel, L. Rochester, D. Jones [et al] // Mov Disord. - 2005. - N 21. - P. 126.

216.Nutt, J.C. Freesing of gait: moving forward on a mysterious clinical phenomenon / J.C. Nutt, B.R. Bloem, N. Giladi, M. Halle«, F.B. Horak, A. Nieuwboer // Lancet Neurol. -2011. -N 10. -P. 734-744.

217. Nutt, J.G. Clinical practice. Diagnosis and initial management of Parkinson's disease / J.G. Nutt, C.F. Wooten // N Engl. Med. - 2005. - Vol. 353, N 10. - P. 10211027.

218. Patti, F. Effects of rehabilitation therapy on parkinsonians' disability and functional independence / F. Patti, A. Reggio, F. Nicoletti, T. Sellaroli, G. Deinite, Fr. Nicoletti // J-Neuro Rehab. - 1996. - Vol. 10, N 4. - P. 223-231.

219. Pellecchia, M.T. Physical therapy in Parkinson's disease: An open long-term rehabilitation trail / M.T. Pellecchia, A. Grasso, L.G. Biancardi, M. Squillante, V. Bonavita, P. Barone // J Neurol. - 2004. - N 251. - P. 595-598.

220.Pereira, D.D.C. Group physical therapy program for patients with Parkinson disease: alternative rehabilitation / D.D.C. Pereira, S.A. Siquera, T.C. Alvisi, L.A. de Paula Vasconcelos // Fisioter Mov. - 2009. - Vol. 22, N 2. - P. 229-237.

221.Petzinger, G.M. Effects of tredmill exercise on dopaminergic transmission in the l-methyl-4-phenyl-l,2,3,6-tetrahydropiridine-lesioned mouse model of basal ganglia injury / G.M. Petzinger, J.P. Walsh, G. Akopian [et al] // J Neurosci. - 2007. - N 27. -P. 5291-5300.

222. Pickering, R.M. Self-reported adherence to a home-based exercise programme among people with Parkinson's disease / R.M. Pickering, C. Fitton, C. Ballinger, L. Fazakarley, A. Ashburn // Parkinsonism Relat Disord. - 2013. - N 19. - P. 66-71.

223. Play ford, D. Neurological Rehabilitation of Parkinson's Disease / D. Playford. -London: Taylor and Francis - 2003.

224. Plotnik, M. Is freezing of gait in Parkinson's disease a result of multiple gait impairments? Implications for treatment /M. Plotnik, N. Giladi, J.M. Ilausdorff // Parkinsons Dis. - 2012. - 459321.

225. Plotnik, M. Is freezing of gait in Parkinson's disease related to asymmetric motor function? / M. Plotnik, N. Giladi, Y. Balash, C. Peretz, J.M. Ilausdorff// Ann Neurol. -2005.-N57.-P. 656-663.

226.Podsiadlo, D. The Timed "Up & Go": a test of basic functional mobility for frail elderly persons / D. Podsiadlo, S. Richardson // J Am Geriatr Soc. - 1991.- N 39. - P. 142-148.

227. Pool, JL. Self-care strategies for people with movement disorders (Ways of Living: Adaptive Strategies for Special Needs): monograph /J.L. Pool; In: C.H. Christiansen, K.L. Matuska ed. Bethesda, MD: American Occupational Therapy Association. - 2004. -P. 257-270.

228.Post, B. Multidisciplinary care for Parkinson's disease: not if, but now! / B. Post, M. van der Eijk , M. Munneke, B.R. Bloem // PractJ Neurol. - 2011. - N 11. - P. 58-61.

229.Protas, E.J. Gait and step training to reduce falls in Parkinson's disease / E.J. Protas, K. Mitchell, A. Williams, H. Quereshy [et al] // Neuro Rehabil. - 2005. - N 20. -P. 183-190.

230. Ramig, L.O. Parkinson's disease: speech and voice disorders and their treatment with the Lee Silverman Voice Treatment / L.O. Ramig, C. Fox, S. Sapir // Semin Speech Lang. - 2004. - N 25. - P. 169-180.

231. Rao, K. Enabbling functional independence in Parkinson's disease: update on occupational therapy intervention /K. Rao // Mov Disord. - 2010. - Vol. 25, N 1. - P. 146-151.

232.Reuter, I. Effect of Nordic walking in Parkinson's disease / I. Reuter, P. Leone, M. Schwed, M. Oechsner // Mov Disord. - 2006. - N 21. - 567 p.

233. Richards, C.L. Changes induced by L-Dopa and sensory cues on the gait of parkinsonian patients (Posture and Cait: Control Mechanisms) monograph / C.L. Richards, F. Malouin, P.J. Bedard, M. Cioni; In: M. Wollacot, F. Horak ed.- Eugene, OR: University of Oregon Books. - 1992. - P. 126-129.

234.Ridgel, A. Forced-exercise improves motor function in Parkinson's disease patients / A. Ridgel, J.L. Vitek, J.L. Alberts // Neurorehab and Neral Repair. - 2009. -Vol. 23, N6.-P. 600-608.

235.Rinne, J.O. Increased density of dopamine D2 receptors in the putamen, but not in the caudate nucleus, in early Parkinson's disease: a PET study with [11 C]raclopride /J.O. Rinne, A. Laihinen, H. Ruottinen [et al] //J Neurol Sci. - 1995. - N 132. - P. 156161.

236. Rochester, L. The effect of external rhythmic cues (auditory and visual) on walking during a functional task in homes of people with Parkinson's disease / L. Rochester, V. Hetherington, D. Jones, A. Nieuwboer, A.M. Willems [et al] // Arch Phys Med Rehabil. - 2005. - N 86. - P. 999-1006.

237.Rodrigues de Paula, F. Impact of an exercise program on physical, emotional, and social aspects of quality of life of individuals with Parkinson's disease / F. Rodrigues de Paula, L.F. Teixeira-Salmela, C.D. Coelho de Morais Faria, P. Rocha de Brito, F. Cardoso // Mov Disord. - 2006. - N 21. - P. 1073-1077.

238. Rubinstein, T.C. The power of cueing to circumvent dopamine deficits: a review of physical therapy treatment of gait disturbance in Parkinson's disease / T.C. Rubinstein, N. Giladi, J.M. Llausdorff// Mov Disord. - 2002. - N 17. - P. 1148-1160

239.Rucker, D. Educational intervention to reduce falls and fear of falling in patients after fragility fracture: results of a controlled pilot study / D. Rucker, B.H. Rowe, J.A. Johnson [et al] // Prev Med. - 2006. - N 42. - P. 316-319.

240. Sabate, M. Obstructive and restrictive pulmonary dysfunction increases disability in Parkinson's disease / M. Sabate, M. Rodriguez, Mendez, E. Enriquez, I. Gonzalez // Arch Phys Med Rehabil. - 1996. - Vol. 77, N 1. - P. 29-34.

241. Samil, A. Parkinson's disease / A. Samil, J.G. Nutt, B.R. Ransom // Lancet. - 2004. -Vol. 363, N9423.-P. 1783-1793.

242.Sapir, S. Speech loudness and quality 12 months after intensive voice treatment (LSVT) for Parkinson's disease: a comparison with an alternative speech treatment / S. Sapir, L.O. Ramig, P. Hoyt [et al] // Folia Phoniatr Logop. - 2002. - N 54. - P. 296303.

243. Schaafsma, J.D. Characterization of freezing of gait subtypes and the response of each to levodopa in Parkinson's disease /J.D. Schaafsma, Y. Balash, T. Gurevich, A.L. Bartels, J.M. Hausdorff, N. Giladi //Eur j Neurol. -2003. - Vol. 10, N 4. - P. 391-398.

244. Schenkman, M. Exercise for people in early- or mid-stage Parkinson disease: a 16-month randomized controlled trial / M. Schenkman, D.A. Hall, A.E. Baron, R.S. Schwartz, P. Mettler, W.M. Kohrt// PhysTher. - 2012. -N 92. - P. 1395-1410.

245. Schrag, A. What contributes to quality of life in patients with Parkinson's disease / A. Schrag, M. Jahanshahi, N. Quinn // J Neurol Neurosurg Psichiatry. - 2000. - N 69. -P. 308-12.

246. Shulman, L.M. Randomized clinical trial of 3 types of physical exercise or patients with Parkinson disease / L.M. Shulman, L.I. Katzel, F.M. Ivey, J.D. Sorkin, K. Favors, K.E. Anderson [et al] // JAMA Neurol. - 2013. -N 70. - P. 183-190.

247. Smania, N. Effect of balance training on postural instability in patients with idiopathic Parkinson's disease / N. Smania, E. Corato, M. Tinazzi [et al] // Neurorehabil Neural Repair. - 2010. - N 24. - P. 826-834.

248. Snijders, A.H. Freezer or non-freezer: clinical assessment of freezing of gait / A.H. Snijders, C.A. Haaxma, Y.J. Hagen, M. Munneke, B.R. Bloem // Parkinsonism Relat Disord.-201 l.-N 18.-P. 149-154.

249. Spielman, J. Contributions of disease severity and perceptions of primary and secondaiy control to the prediction of psychosocial adjustment to Parkinson's disease / J. Spielman, M.H. Licht, B.G. Licht // Health Psychol. - 2003. - N 22. - P. 504-512.

250. Spielman, J. Effects of an extended version of the Lee Silverman Voice Treatment on voice and speech in Parkinson's disease / J. Spielman, L.O. Ramig, L. Mahler, A. Halpern, W.J. Gavin // Am J Speech Lang Pathol. - 2007. - N 16. - P. 95-107.

251. Spildooren, J. Freezing of gait in Parkinson's disease: the impact of dual-tasking and turning / J. Spildooren, S. Vercruysse, K. Desloovere, W. Vandenberghe, E. Kerckhofs, A. Nieuwboer // Mov Disord. - 2010. - N 25. - P. 2563-2570.

252. Stankovic, I. The effect of physical therapy on balance of patients with Parkinson's disease / I. Stankovic // IntI Rehabil Res. -2004. - Vol. 27, N 1. -P. 53-57.

253. Suteerawattananon, M. Effects of visual and auditory cues on gait in individuals with Parkinson's disease / M. Suteerawattananon, G.S. Morris, B.R. Etnyre, J. Jankovic, E.J. Protas // J Neurol Sci. - 2004. - Vol. 219, N 1-2. - P. 63-69.

254. Svennson, M. Nordic walkind / M. Svennson. - 2009. - USA. - 216 p.

255.Tanaka, K. Benefits of physical exercise on executive functions in older people with Parkinson's disease / K. Tanaka, A.C.Jr. Quadros, R.F. Santos, F. Stella, L.T. Gobbi, S. Gobbi // Brain Cogn. - 2009. - N 69. - P. 43 5-441.

256.Tatton, WG. Apoptosis in neurodegenerative diseases: the role of mitochondria / W.G. Tatton, C.W. Olanow// Biochim Biophys Acta. - 1999. -N 1410. - P. 195-213.

257. Tessitore, A. Resting-state connectivity in patients with Parkinson's disease and freezing of gait / A. Tessitore, M. Amboni, F. Esposito [et al] // Parkinsonism Relat Disord. -2012.-N 18.-P. 781-787.

258. Thaut, M.H. Rhythmic auditory stimulation in gait training for Parkinson's disease patients / M.H. Thaut, G.C. Mcintosh, R.R. Rice [et al] // Mov Disord. - 1996. -Nil. -P. 193-200.

259. Tickle-Degnen, L. Self-management rehabilitation and health-related quality of life in Parkinson's disease: a randomized controlled trial / L. Tickle-Degnen, T. Ellis, M.H. Saint-IIilaire, C.A. Thomas, R.C. Wagenaar // Mov Disord. - 2010. - N 25. - P. 194204.

260. Tillerson, J.L. Exercise induces behavioral recovery and attenuates neurochemical deficits in rodent models of Parkinson's disease / J.L. Tillerson, W.M. Caudle, M.E. Reveron, G.W. Miller // Neuroscience. - 2003. - N 119. - P. 899-911.

261.Tinetti, ME. Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients / M.E. Tinetti // J Am Ceriatr Soc. - 1986. - Vol. 34, N 2. - P. 119-126.

262. Tomlinson, C.L. Physiotherapy versus placebo or no intervention in Parkinson's disease / C.L. Tomlinson, S. Patel, C. Meek [et al] // Cochrane Database Syst Rev. -2012. -N 8. -CD002817.

263.Trail, M. Activity affects quaility of life (Family Conference, Baylor College of Medicine) / M. Trial. - Llouston, TX. - 2002.

264. Trail, M. Neurorehabilitation in Parcinson's disease. An evidence-based treatment model / M. Trail, E.J. Protas, E.C. Lai. - Slack Inc. - 2008. - P. 125-149.

265.Trend, P. Short-term effectiveness of intensive multidisciplinary rehabilitation for people with Parkinson's disease and their carers. / P. Trend, J. Kaye, LI. Gage, C. Owen, D. Wade//Clin Rehabil. - 2002. - Vol. 16, N 7. - P. 717-725.

266. Van de Crommert, LI.W. Neural control of locomotion: sensory control of the central pattern generator and its relation to treadmill training / H.W. Van de Crommert, T. Mulder, J. Duysens // Gait Posture. - 1998. - N 7. - P. 251-263.

267. van der Kolk, N.M. Effects of exercise on mobility in people with Parkinson's disease / N.M. van der Kolk, L.A. Laurie A. King // Movement Disorders. - 2013. -Vol. 28,N 11.-P. 1587-1596.

268. van Eijkeren, F. Nordic Walking Improves Mobility in Parkinson's Disease / F. van Eijkeren, R. Reijmers, M. Kleinveld, A. Minten, J.P. ter Bruggen, B. Bloem // Mov Disord. - 2008. - Vol. 23, N 15. - P. 2239-2243.

269. van Gelder, B.M. Physical activity in relation to cognitive decline in elderly men: the FINE Study /B.M. van Gelder, M.A. Tijhuis, S. Kalmijn, S. Giampaoli, A. Nissinen, D. Kromhout // Neurology. - 2004. - N 63. - P. 2316-2321.

270. Vandenbossche, J. Freezing of gait in Parkinson's disease is associated with impaired conflict resolution / J. Vandenbossche, N. Deroost, E. Soetens [et al] // Neurorehabil Neural Repair. - 2011. - N 25. - P. 765-773.

271.Verbaan, D. SCOPA-cognition cutoff value for detection of Parkinson's disease dementia / D. Verbaan, M. Jeukens-Visser, T. Van Laar [et al] // Mov Disord. - 2011. -N 26. - P. 1881-1886.

272. Verbaan, D. Cognitive impairment in Parkinson's disease / D. Verbaan, J. Marinus, S.M. van Rooden, A.M. Stiggelbout, H.A. Middelkoop, J.J. van Hilten // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2007. - N 78. - P. 1182-1187.

273.Vercruysse, S. Abnormalities and cue dependence of rhythmical upper-limb movements in Parkinson patients with freezing of gait / S. Vercruysse, J. Spildooren, E. I-Ieremans [et al] // Neurorehabil Neural Repair. - 2012. - N 26. - P. 636-645.

274. Vercruysse, S. Explaining freezing of gait in Parkinson's disease: motor and cognitive determinants / S. Vercruysse, H. Devos, L. Münks [et al] // Mov Disord. -2012.-N27.-P. 1644-1651.

275. Vercruysse, S. Freezing in Parkinson's disease: a spatiotemporal motor disorder beyond gait / S. Vercruysse, J. Spildooren, J. Vandenbossche [et al] // Mov Disord. -2012.-N27.-P. 254-263.

276. Villani, T. Effects of physical training on straightening-up processes in patients with Parkinson's disease / T. Villani, P. Pasquetti, S. Magnolfi, M.L. Lunardelli, C. Giorgi, P. Serra, P.G. Taiti // Disabil Rehab. - 1999. - Vol. 21, N 2. - P. 68-73.

277. Wade, D.T. Multidisciplinary rehabilitation for people with Parkinson's disease: a randomized controlled study /D.T. Wade, H. Gage, C. Owen, P. Trend, C. Grossmith, J. Kaye //1 Neural Neurosurg Psychiatry. - 2003. - Vol. 74, N 2. - P. 158-168.

278. Walter, C. Nordic Walking / C. Walter. - New York. - 2009. - 177 p.

279.Wichman, R. Be Active!: A Suggested Exercise Program for People with Parkinson's Disease / R. Wichman. - New York, NY: The American Parkinson Disease Association, Inc. - 2000. - 48 p.

280. Willems, A.M. The use of rhythmic auditory cues to influence gait in patients with Parkinson's disease, the differential effect for freezers and non-freezers, an explorative study / A.M. Willems, A. Nieuwboer, F. Chavret [et al] // Disabil Rehabil. - 2006. - N 28.-P. 721-728.

281.Zeuner, K.E. Motor training as treatment in focal hend dystonia / K.E. Zeuner, H.A. Shill, Y.H. Sohn, F.M. Molloy, B.C. Thornton [et al] //Mov Disord. - 2005. -Vol. 20, N3.-P. 335-341.

282. Zigmond, MJ. Triggering endogenous neuroprotective processes through exercise in model of dopamine deficiency / M.J. Zigmond, J.L. Cameron, R.K. Leak, K. Mimics, V.A. Russell, R.J. Smeyne, A.D. Smith // Parkinsonism and Related Disorders. - 2009. - N 15.-P. 42-45.

Список сокращений

БП - болезнь Паркинсон

РКИ - рандомизированное контролируемое исследование

ЦМ - центр масс

АЭЬ - повседневная активность

иРОИ^ - унифицированная шкала болезни Паркинсона Scopa-Cog - шкала определения когнитивных функций при болезни Паркинсона

вЭЭ - Гериатрическая шкала депрессии РО(3-39 - опросник качества жизни ЕС)-50 - опросник качества жизни

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Тест 2-х минутной ходьбы (2М\¥Р)

Необходимый инвентарь -Коридор, длиною 30 метров -Конусы

-Стартовая лента -Секундомер Общие инструкции

-Перед тестом больной сидит на стуле рядом со стартовой линией около 10 минут -Во время теста больной может использовать свои вспомогательные средства, адаптированную обувь и удобную одежду

-Промаркируйте коридор через каждые 3 метра; обозначайте развороты конусами -Не разговаривайте во время ходьбы -Не шагайте вместе с больным

-Позвольте больному видеть, что Вы нажимаете на секундомер каждый раз, когда он пересекает стартовую линию

-Исходное положение: вместе встаньте около стартовой линии, начинайте отсчет времени, как только больной начинает идти

Дата: Имя больного: Имя врача:

Параметры измерений:

- Время

- Время приема препаратов Ь-Оора

- Если необходимо, указать периоды «включения» или «выключения»

- Место

- Обувь больного

Пройденное расстояние: Количество кругов: метры

Инструкция для больного перед тестом

Больной во время теста должен пройти за 2 минуты максимальное расстояние. Вы будете ходить вперед и обратно по коридору самостоятельно 2 минуты.

Если у Вас возникнет одышка или Вы устанете, то Вам разрешается замедлить шаг, остановиться или отдохнуть. Вы можете возобновить ходьбу после кратковременного отдыха. Вы должны обойти вокруг конусов и продолжать путь назад не останавливаясь. Сейчас я пойду и покажу Вам. Пожалуйста, посмотрите, как я поворачиваюсь не задумываясь над этим. Я собираюсь использовать этот счетчик для подсчета количества кругов, которые Вы пройдете. Я буду нажимать каждый раз, когда вы будете поворачиваться от стартовой линии. Помните, что Вы идете по возможности дальше в течение 2 минут, но при этом не бегайте трусцой. Начните сейчас или, когда будете готовы.

Инструкция для больного во время теста

- После 1-ой минуты. Вы делаете все хорошо, Вам осталось еще 1 минута.

- За 15 секунд до конца: В данный момент я собираюсь сказать вам -остановиться. Вы просто останавливаетесь там, где находитесь, я к Вам подойду.

- В 2 минуты: Стоп.

- Если больной устал, вы предлагаете: "Вы можете прислониться к стене, если вы устали, а затем продолжить идти".

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Тест "Встань и иди" (Timed Get-up and Go (TUG)

Необходимый инвентарь

-Кресло стандартной высоты (высота сидения 46 см, высота подлокотников 67 см) -Лента или мел: для обозначения линии, на расстоянии 3 метров от края кресла -Секундомер Общие инструкции

-Во время теста больной может использовать свои вспомогательные средства, адаптированную обувь и удобную одежду.

-Отсчет времени начинается с команды "Идите", и заканчивается когда больной садится на кресло.

-Больному должны быть предоставлены вспомогательные средства для подъема

со стула (для предупреждения падения).

-Больному даются две попытки, которые не учитываются.

Дата: Имя больного: Имя врача:

Параметры измерений:

- Время

- Время приема препаратов Ь-Эора

- Если это необходимо, указать периоды «включения» или «выключения»

- Место

- Обувь больного

- Используемые вспомогательные средства

- Высота кресла

Инструкция для больного

- пожалуйста, садитесь в кресло. Облокотите вашу спину на спинку стула и положите руки на подлокотники кресла.

- Вы видите линию? Когда я скажу: "Идите", Вы встанете с кресла, дойдете до линии обычным шагом (не бегите), повернитесь вокруг и возвращаетесь и садитесь в кресло.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Шкала устойчивости Берга (Berg Balance Scale)

Дата: Имя больного: Имя исследователя:

Параметры измерения:

1. Время

2. Время приема препаратов Ь-Бора

3. Если необходимо, указать периоды «включения» или «выключения»

4. Место

5. Обувь пациента

6. Высота стула

1. Встать из положения сидя _

2. Стояние без поддержки _

3. Сидение без поддержки _

4. Сесть из положения стоя _

5. Пересаживание (из кровати в кресло или стул) _

6. Стояние с закрытыми глазами _

7. Стояние в положении «ноги в месте» _

8. Тянуться рукой _

9. Поднятие предмета с пола _

10. Оглянуться назад ______

11. Повернуться на 360 градусов _

12. Использование ступеньки или скамейки _

13. Стояние со стопами, поставленными по одной линии_

14. Стояние на одной ноге _

Общая оценка (0-56 баллов)

Необходимый инвентарь:

- скундомер

- рулетка или линейка на 5, 12,5 и 25 см.

- кровать, 2 стандартных стула: один с подлокотниками, один без или кресло

- ступенька или скамейка средней высоты Общие инструкции:

- Больной должен прочитать инструкции

- В каждом пункте отмечать минимальные значения

-В большинстве пунктов больному предлагается выполнить задание за определенное время.

- В ходе теста некоторые баллы вычитаются если:

1. необходимые требования (время или дистанция) не соблюдаются

2. выполнение заданий требует контроля со стороны исследователя

3.больной пользуется вспомогательными средствами или помощью врача

- Больные должны удерживать равновесие во время каждого задания

-Выбор, на какой ноге стоять или продолжительность ходьбы остается за больным

Оценка, выполненных заданий:

1. Встать из положения, сидя в положение стоя

Пожалуйста, встаньте. Постарайтесь не использовать руки.

() 4 способен самостоятельно встать без помощи рук и сохранять устойчивость

() 3 способен самостоятельно встать, используя руки

() 2 способен самостоятельно встать, используя руки после нескольких попыток () 1 нуждается в минимальной помощи, чтобы встать и удерживать равновесие () 0 не может самостоятельно встать, требуется помощь

2. Способность стоять без поддержки () 4 Способен стоять без поддержки более 2 минут

() 3 Способен стоять 2 минуты с поддержкой исследователя () 2 Способен стоять без поддержки 30 секунд

() 1 необходимо несколько попыток для того, что бы удерживать равновесие в течение 30 секунд

() 0 не способен стоять без поддержки 30 секунд.

Если пациент способен стоять без поддержки более 2 минут, то выставляется максимальное количество баллов для пункта способность самостоятельно сидеть и перейти к п.4

3. Способность сидеть без поддержки с опорой ног на иол или стен-платформу

Пожалуйста, сидите, сложив руки в течение2 минут () 4 способен сидеть в течение 2 минут

() Зспособен сидеть 2 минуты, сложив руки с помощью исследователя () 2 способен сидеть самостоятельно в течение 30 секунд () 1 способен сидеть самостоятельно в течение 10 секунд () 0 не способен самостоятельно сидеть

4. Встать из положения, стоя в положение сидя Пожалуйста, сядьте.

() 4 садится самостоятельно с минимальным использованием рук () 3 садится самостоятельно с использованием рук () 2 опирается на стул ногами при попытке сесть

() 1 садится самостоятельно, не контролирует место расположения опоры () 0 не способен сесть самостоятельно, нуждается в помощи.