Современные подходы к оптимизации комплексных программ медицинской реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения,в поздний восстановительный период тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, доктор наук Михайлова Анна Андреевна

• Михайлова Анна Андреевна
• доктор наук
• 2023

Оглавление диссертации доктор наук Михайлова Анна Андреевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Некоторые аспекты этиопатогенеза острого нарушения мозгового кровообращения

1.2. Современные методы лечения и немедикаментозные технологии в медицинской реабилитации пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения

1.3. Лечебные эффекты электростатического массажа и обоснование применения на разных этапах реабилитации больных после острого нарушения мозгового кровообращения

1.4. Основные терапевтические эффекты физиотерапевтических установок сочетанной физиотерапии и особенности применения в реабилитационных

программах у пациентов, перенесших церебральный инсульт

1.5. Применение токов широкополосной модуляции в медицинской реабилитации

больных после острого нарушения мозгового кровообращения

1.6. Обоснование применения роботизированных систем с биологической обратной

связью у пациентов после церебрального инсульта гемипарезами

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинико-анамнестические методы исследования

2.2.2. Оценка выраженности спастического синдрома

2.2.3. Гониометрия

2.2.4. Оценка моторики Ривермид-часть «рука» (Rivermead Motor Assesment)

2.2.5. Модифицированная шкала Рэнкина

2.2.6. Тест для руки Френчай (Frenchay Arm Test)

2.2.7. Динамометрия

2.2.8. Цифровая рейтинговая шкала боли (ЦРШ: NRS)

2.2.9. Вербальная описательная шкала оценки боли

2.2.10. Опросник по боли Pain Detect

2.2.11. Оценка функциональной независимости по шкале FIM

2.2.12. Оценка активности повседневной жизни по индексу Бартела

2.2.13. Оценка периферической микроциркуляции методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ)

2.2.14. Шкала оценки результативности (производительности) двигательной активности

M.E.Tinetti

2.2.15. Диагностика баланса, координации и равновесия на системе с биологической

обратной связью

2.2.16. Биомеханическая диагностика навыков ходьбы на многофункциональной беговой дорожке с биологической обратной связью

2.2.17. Монреальская когнитивная шкала МОСА

2.2.18. Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS

2.2.19. Субъективная оценка качества жизни EQ-5D

2.2.20. Краткая шкала оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE)

2.3. Методы физиотерапии и роботизированной механотерапии

2.3.1. Методика применения токов широкополосной модуляции

2.3.2. Методика низкочастотного электростатического массажа

2.3.3. Метод мультимодального применения физиотерапевтических факторов

2.3.4. Методика тренировок стереотипа ходьбы с биологической обратной связью

2.3.5. Методика тренировки на многофункциональной стабилоплатформе

с биологической обратной связью

2.3.6. Стандартная программа медицинской реабилитации

2.4. Статистическая обработка полученных результатов и формирование выборки

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ С ГЕМИПАРЕЗОМ СО СПАСТИЧНОСТЬЮ В ПОЗДНЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ

3.1. Основные клинические проявления у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения с двигательными нарушениями в виде гемипареза

в поздний восстановительный период

3.2. Основные клинико-функциональные характеристики возможностей в пораженной

верхней конечности в исходном состоянии

3.3. Оценка выраженности болевого синдрома у больных, включенных в исследование

3.4. Результаты инструментальных методов обследования больных после острого

нарушения мозгового кровообращения с гемипарезом в позднем восстановительном периоде

3.4.1. Состояние микроциркуляции в спастичной верхней конечности до начала

лечения у больных, включенных в исследование

ГЛАВА 4. ОСНОВНЫЕ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ С ГЕМИПАРЕЗОМ СО СПАСТИЧНОСТЬЮ В ПОЗДНЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ

4.1. Основные клинические проявления у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения с двигательными нарушениями в виде гемипареза в поздний восстановительный период

4.2. Оценка выраженности болевого синдрома у больных, включенных в исследование

4.3. Результаты инструментальных методов обследования больных после острого нарушения мозгового кровообращения с гемипарезом в позднем восстановительном периоде

4.3.1. Результаты диагностического теста на многофункциональной стабилоплатформе с биологической обратной связью (БОС) - «COBS» у больных, включенных в исследование

4.3.2. Состояние микроциркуляции в спастичной нижней конечности до начала

лечения у больных, включенных в исследование

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ РАЗРАБОТАННЫХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ НА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СПАСТИЧНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ В ВИДЕ ГЕМИПАРЕЗА В ПОЗДНИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ

ПЕРИОД

5.1. Особенности влияния разработанных реабилитационных программ на выраженность болевого синдрома у больных, включенных в исследование

5.2. Особенности влияния разработанных реабилитационных программ на выраженность постинсультной спастичности, мышечную силу и объем движений в верхней конечности у больных после острого нарушения мозгового кровообращения на позднем

этапе медицинской реабилитации

5.3. Особенности влияния разработанных реабилитационных программ на амплитуду

движений в суставах спастичной верхней конечности у больных, включенных в исследование

5.4. Динамика показателей микроциркуляции в спастичной верхней конечности у больных,

включенных в исследование, под влиянием разработанных реабилитационных программ

ГЛАВА 6. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ РАЗРАБОТАННЫХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ

ПРОГРАММ НА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СПАСТИЧНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ

МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ В ВИДЕ ГЕМИПАРЕЗА В ПОЗДНИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД

6.1. Особенности влияния разработанных реабилитационных программ на выраженность болевого синдрома в нижних конечностях у больных, включенных в исследование

6.2. Особенности влияния разработанных реабилитационных программ на степень нарушения функции самостоятельной ходьбы, удержания равновесия и координации

у больных, включенных в исследование

6.3. Особенности влияния разработанных реабилитационных программ на амплитуду

движений в суставах спастичной нижней конечности у больных, включенных в исследование

6.4. Динамика показателей микроциркуляции в спастичной нижней конечности у больных,

включенных в исследование, под влиянием разработанных реабилитационных программ

ГЛАВА 7. ОЦЕНКА ПОСТИНСУЛЬТНЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ, ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ В ВИДЕ ГЕМИПАРЕЗА ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ

7.1. Клинико-функциональная характеристика степени функциональной независимости, активности и участия в повседневной активности (самообслуживания и мобильности)

у больных, включенных в исследование до начала лечения

7.2. Оценка выраженности постинсультных когнитивных расстройств у больных

с гемипарезами после ОНМК до начала лечения

7.3. Оценка психоэмоциональной сферы у больных, перенесших ишемический инсульт с двигательными нарушениями в виде гемипареза до начала лечения

7.4. Оценка качества жизни у больных, перенесших ишемический инсульт с двигательными

нарушениями в виде гемипареза в ранние и отдаленные сроки после лечения

ГЛАВА 8. ОЦЕНКА ПОСТИНСУЛЬТНЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ, ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ОСОБЕННОСТЕЙ ВЛИЯНИЯ РАЗРАБОТАННЫХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ НА ИХ ВЫРАЖЕННОСТЬ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ С

ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ В ВИДЕ ГЕМИПАРЕЗА

8.1. Особенности влияния разработанных реабилитационных программ на функциональную активность, возможности повседневной функциональной независимости, сферу самообслуживания у больных после острого нарушения мозгового кровообращения

на позднем восстановительном этапе медицинской реабилитации

8.2. Особенности влияния разработанных реабилитационных программ на выраженность постинсультных когнитивных расстройств у больных с гемипарезами после ОНМК в ранние и отдаленные сроки после лечения

8.3. Особенности влияния разработанных реабилитационных программ на психоэмоциональную сферу больных, перенесших ишемический инсульт с двигательными нарушениями в виде гемипареза в разные сроки после лечения

8.4. Особенности влияния разработанных реабилитационных программ на качество жизни у больных, перенесших ишемический инсульт с двигательными нарушениями в виде

гемипареза в разные сроки после лечения

ГЛАВА 9. АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ РАЗРАБОТАННЫХ КОМПЛЕКСНЫХ ПРОГРАММ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ПОЗДНИЙ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А Модифицированная шкала Эшворт

ПРИЛОЖЕНИЕ Б Тестrivermead Motor Assessment, раздел «рука»

ПРИЛОЖЕНИЕ В Шкала Рэнкина

ПРИЛОЖЕНИЕ Г Тест функциональных возможностей кисти Френчайарм тест

(Frenchay Arm Test)

ПРИЛОЖЕНИЕ Д Оценка функциональной независимости по шкале FIM

ПРИЛОЖЕНИЕ Е Шкала оценки возможности выполнения элементарной деятельности

(шкала Бартела)

ПРИЛОЖЕНИЕ Ж Шкала оценки результативности (производительности) двигательной

активности M.E.Tinetti

ПРИЛОЖЕНИЕ И Диагностический протокол «С-МШ»

ПРИЛОЖЕНИЕ К Опросник по здоровью EQ-5D версия на русском языке для России

ПРИЛОЖЕНИЕ Л Краткая шкала оценки психического статуса (Mini-Mental State

Examination, MMSE)

ПРИЛОЖЕНИЕ М Формулы формирования достаточной выборки

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные подходы к оптимизации комплексных программ медицинской реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения,в поздний восстановительный период»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Необходимость постоянного совершенствования системы медицинской реабилитации пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) имеет особое значение, т.к. ежегодно в мире более 15 миллионам человек ставят этот диагноз. В России количество пациентов, перенесших ОНМК в последние годы составляет 2,5-3,5 случая на 1000 населения в год (более 500 тысяч случаев в год). При этом, необходимо отметить, что осложнения мозгового инсульта являются на сегодняшний день одной из основных причин инвалидизации и длительной временной утраты трудоспособности и занимают 1 -е место среди всех причин инвалидности, составляя 3,2 случая на 10000 населения (по данным Росстат РФ), что в большинстве случаев связано с двигательными и когнитивными нарушениями [99, 102]. Смертность в остром периоде ОНМК достигает 35% и в структуре общей смертности составляет 21,4%, а по данным Национального регистра инсульта 31% пациентов, перенесших инсульт нуждается в постоянном уходе, 20% не могут ходить и только 8% возвращаются к прежней работе, что ставит эту проблему в ранг важных медико-социальных проблем [102]. По мнению экспертов ВОЗ, важной задачей при данной патологии является восстановление бытовой «независимости» не менее чем 75% больных, выживших после развития инсульта.

В связи с чем, особая роль в организации медицинской помощи пациентам после ОНМК должна отводиться мероприятиям по совершенствованию профилактики осложнений и ранней комплексной реабилитации [102]. Поэтому для повышения эффективности и оптимизации лечения в настоящее время, наиболее распространенными в неврологической клинической практике методами комплексной реабилитации утраченных функций являются стандартизированная медикаментозная терапия, включая применение миорелаксантов, лечебная физкультура и кинезотерапия, медицинский массаж, иглорефлексотерапия и пр. [44, 74, 102, 111, 120, 133, 149]. Самыми часто используемыми методами физиотерапии для восстановления мышечных нарушений и спастичности у пациентов после ОНМК, являются импульсные электрические токи средней частоты, или амплипульстерапия и интерференционная терапия, однако этого недостаточно для получения стойкого и выраженного клинического эффекта. Отмечено, что при применении различных электрофизиотерапевтических методик, таких как диадинамотерапия и стандартная амплипульстерапия быстро вырабатывается адаптация возбудимых тканей к применяемым токам, что является одной из причин ограниченной эффективности [44, 45, 90,102].

Следует отметить, что несмотря на такой широкий арсенал реабилитационных технологий и большие успехи в неврологии, достигнутые в последние десятилетия, не удалось снизить заболеваемость и смертность, в связи с чем, совершенствование системы персонализированного подхода медицинской реабилитации пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения является актуальным.

Степень ее разработанности

В последние годы, с целью повышения качества лечения больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения проводится множество научных исследований по совершенствованию реабилитационных программ с применением природных и преформированных физических факторов, лечебной физкультуры, механотерапии и роботизированных технологий на разных этапах медицинской реабилитации [90, 111, 164, 229]. Это связано со сложностями лечения такого осложнения ОНМК, как спастичность, при котором длительное применение медикаментозных методов лечения зачастую приводит к диффузному снижению тонуса и общему ухудшению функционального состояния пациента. Так, в частности, еще с 90-х годов у больных при лечении постинсультной спастичности начал активно использоваться ботулотоксин типа А [8], который при внутримышечном введении вызывает блокирование нервно-мышечной передачи и снижает мышечную спастику [243], но при этом высокий положительный и клинический эффект сохраняется не более 3-4 месяцев, после чего требуется повторная инъекция [104].

В разные годы для лечения больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения были разработаны и внедрены такие методы физиотерапии, как аппликации парафина или озокерита [150,151], магнитотерапия [130], транскраниальная магнитотерапия [32], электротерапия [49], коротковолновая диатермия и электросон [148], криотерапия в виде применения холодовых агентов [35], иглорефлексотерапия, электромиостимуляция периферических нервов в сочетании с бальнеотерапией и парафинотерапией [46, 47], сегментарный и точечный массаж [150, 151], которые за счет миорелаксирующего вазокорригирующего, трофостимулирующего и регенераторного эффектов, способствуют снижению тонуса спастичных мышц, улучшению координации и двигательных функций пораженных конечностей, а также когнитивных способностей и профилактике развития осложнений у больных с гемипарезом со спастичностью.

Еще одним важным этапом в развитии физической реабилитации явилось внедрение различных методов лечебной физкультуры [52, 155, 207], механотерапии и специальных корригирующих методов позиционного лечения с помощью лангет и кинезиотерапии [44, 51, 59,

95, 105, 138, 216, 208, 227]. В последние годы разработаны программы роботизированной механотерапии, в частности, с применением системы КОБС для нейромышечной тренировки больных с двигательными нарушениями и дискоординаторными расстройствами после перенесенного ОНМК с целью улучшения координации и равновесия [20, 37].

Несмотря на то, что все указанные выше методы медицинской реабилитации обладают выраженными трофическими, сосудорасширяющими, анальгезирующими, релаксирующими и прочими эффектами, до настоящего времени это не решило проблемы развития осложнений, инвалидизации и снижения смертности больных, перенесших ОНМК.

В связи с чем, актуальным является поиск современных подходов к созданию персонализированных программ в основе которых лежит многофакторность и безопасность при одномоментном применении нескольких физиотерапевтических факторов в сочетании с механотерапией для потенцирования эффектов каждого из них и воздействию на различные звенья патогенеза, что позволит обеспечить более быстрый и стойкий терапевтический эффект реабилитационных мероприятий и профилактировать возможные осложнения у больных после ОНМК.

Одним из таких методов являются широкополосная модуляция (ТШМ), которая отличается от привычных методик переменного тока постоянным ритмическим дрейфом частоты переменных электрических осцилляций в широком диапазоне — от 4 кГц до 32 кГц с возвратом к 4 кГц в конце периода дрейфа. Благодаря таким свойствам тока широкополосной модуляции (ТШМ) обеспечивается непрерывное изменение конфигурации электрического поля в биологических тканях и глубины электрогенного раздражения нервных и мышечных волокон, что особенно важно при реабилитации такого осложнения у пациентов после ОНМК как спастический гемипарез [73, 88, 102].

Отдельного внимания заслуживают роботические системы и платформы с биологически обратной связью, которые являются перспективными неинвазивными и эффективными методами реабилитации пациентов после ОНМК за счет возможности моделирования тренировок баланса и силы в режиме постоянного анализа двигательных и координаторных функций [37, 171, 206, 228, 233] и положительного влияния на когнитивные функции, уровень мотивации, коммуникабельности и социализацию пациентов [15, 120].

Еще одним высокоэффективным методом, является аппаратный массаж импульсным низкочастотным электростатическим полем [128] и мультимодальные физиотерапевтические воздействия, обладающие за счет потенцирования эффектов, выраженными противовоспалительным, анальгетическим, антиспастическим, вазокорригирующим, антидепрессивным и психокорригирующим действием, однако, в сочетании с занятиями на стабилоплатформе и тренировкой навыков ходьбы, которые на разных этапах лечения больных

после ОНМК никогда не применялись в комплексных реабилитационных программах с целью повышения реабилитационного потенциала, хотя для этого имеются все необходимые основания. Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цели и задачи

Цель исследования: разработать оптимизированные программы медицинской реабилитации на основе применения современных технологий физиотерапии и роботизированной механотерапии с биологически обратной связью для повышения эффективности реабилитации пациентов с гемипарезом со спастичностью в позднем восстановительном периоде после острого нарушения мозгового кровообращения.

Задачи:

1. Уточнить патогенетические особенности течения заболевания у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения с гемипарезом со спастичностью в позднем восстановительном периоде.

2. Выявить возможности роботизированной механотерапии с биологически обратной связью и современных физиотерапевтических технологий - электростатического массажа, мультимодальных физиотерапевтических воздействий и токов широкополосной модуляции для включения в реабилитационные программы у больных с гемипарезом со спастичностью в позднем восстановительном периоде.

3. Разработать персонализированные комплексные реабилитационные программы, построенные на применении в различных комбинациях электростатического массажа, мультимодальных физиотерапевтических воздействий, токов широкополосной модуляции, занятий на сталилоплатформе и тренировок навыков ходьбы у больных с гемипарезом со спастичностью в позднем восстановительном периоде в зависимости от клинических и функциональных нарушений.

4. Оценить выраженность болевого синдрома и спастичности под влиянием комплексных реабилитационных программ у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения с гемипарезом со спастичностью в позднем восстановительном периоде.

5. Изучить состояние мышечной силы и мышечного тонуса, объем движений и функциональную независимость в спастичных конечностях под влиянием реабилитационных программ у больных с гемипарезом со спастичностью в позднем восстановительном периоде.

6. Оценить двигательные функции нижней конечности, координацию и баланс под влиянием комплексных реабилитационных программ у больных, перенесших острое нарушение

мозгового кровообращения с гемипарезом со спастичностью в позднем восстановительном периоде.

7. Установить особенности нарушений микроциркуляции в спастичных конечностях и их коррекции под влиянием комплексных реабилитационных программ у больных с гемипарезом со спастичностью в позднем восстановительном периоде.

8. Провести оценку когнитивных функций, психоэмоционального статуса и качества жизни под влиянием комплексных реабилитационных программ у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения с гемипарезом со спастичностью в позднем восстановительном периоде.

9. Разработать алгоритм дифференцированного применения персонализированных комплексных реабилитационных программ с учетом патогенетических особенностей течения и в зависимости от клинических проявлений у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения с гемипарезом со спастичностью в позднем восстановительном периоде.

Научная новизна

Впервые, на основе данных современных клинико-диагностических, инструментальных методов и высоковалидных медико-психологических опросников и шкал изучены патогенетические особенности и клинические проявления заболевания, объективно оценены исходные данные и результаты влияния комплексных реабилитационных программ на выраженность болевого синдрома, артериолярно-венулярного дисбаланса, нарушений двигательной функции в спастичных конечностях, координации, равновесия, функции самостоятельной ходьбы, когнитивных способностей, повседневной функциональной независимости и качества жизни у больных с гемипарезом со спастичностью в позднем восстановительном периоде.

Впервые установлено, что наиболее выраженные результаты с сохранением эффекта во все сроки наблюдения, проявляющиеся в уменьшении спастичности, увеличении объема движений, мышечной силы и функции пораженной верхней конечности получены при применении комплексных реабилитационных программ, включающих электростатический массаж в сочетании с токами широкополосной модуляции и с мультимодальными физиотерапевтическими воздействиями, обладающих, несмотря на различные механизмы действия, схожими эффектами, вызывая формирование анальгетического, вазокорригирующего, миорелаксирующего и трофостимулирующего эффектов в спастичной конечности у больных с гемипарезом в позднем восстановительном периоде.

Впервые доказано, что наиболее значимая динамика изучаемых показателей, характеризующих состояние микроциркуляции в пораженной верхней конечности во все сроки реабилитации получена у больных, включенных в исследование, получавших на фоне стандартной терапии и медицинской реабилитации электростатический массаж и токи широкополосной модуляции, под воздействием которых формируется выраженный вазокорригирующий эффект, проявляющийся в снятии спазма с артериол и улучшении венозного оттока, обеспечивая тем самым ликвидацию артериолярно-венулярного дисбаланса. При изучении динамики состояния микроциркуляции в пораженной нижней конечности во все сроки реабилитации более выраженный вазокорригирующий эффект получен при применении комплексной реабилитационной программы, включающей физиотерапевтические воздействия в сочетании с занятиями на стабилоплатформе и тренировкой навыков ходьбы и при проведении занятий на стабилоплатформе и тренировке навыков ходьбы, что связано, по всей видимости, со стимуляцией помпово-клапанного аппарата сосудов за счет физических нагрузок на мышцы ног и миостимулирующего и спазмолитического эффектов на мышечный каркас сосудов.

Выявлено, что наиболее выраженное снижение болевого синдрома у больных с гемипарезом в позднем восстановительном периоде с сохранением полученного эффекта до 6 месяцев наблюдается при применении разработанных реабилитационных программ с входящими в них электростатическим массажем импульсным низкочастотным электростатическим полем в сочетании с мультимодальными физиотерапевтическими воздействиями и токами широкополосной модуляции за счет формирования спазмолитического и анальгетического эффектов.

Продемонстрирована наиболее выраженная динамика всех показателей, характеризующих двигательную активность в спастичной нижней конечности у больных, включенных в исследование после курса лечения с сохранением полученного эффекта до 6 месяцев отмечается при применении комплексных реабилитационных программ, включающих, помимо физиотерапевтических воздействий, занятия на стабилоплатформе и тренировку навыков ходьбы, что связано с формированием миорелаксирующего и спазмолитического действия на пораженные мышцы с одномоментным укреплением здоровых мышц под влиянием физических нагрузок на опорно-двигательный аппарат.

Наиболее эффективной в плане обеспечения функциональной независимости и расширения повседневной функциональной активности больных в разные сроки после лечения с сохранением полученного эффекта до 6 месяцев, является расширенная реабилитационная программа, включающая, помимо стандартной терапии и медицинской реабилитации, электростатический массаж, мультимодальные воздействия в сочетании с занятиями на сталилоплатформе и тренировкой навыков ходьбы. При применении других комплексных программ, состоящих из

электростатического массажа и токов широкополосной модуляции, мультимодальных физиотерапевтических воздействий, занятий на стабилоплатформе и тренировок навыков ходьбы получен, хотя и менее выраженный, но достоверно значимый положительный эффекту больных с гемипарезами после ОНМК.

Доказано, что наибольший вклад в улучшение когнитивных функций у больных с гемипарезами после ОНМК вносят мультимодальные физиотерапевтические воздействия за счет комплексного общего воздействия термотерапии, оксигенотерапии, вибротерапии и ароматерапии, которые, взаимопотенцируя эффекты каждого входящего фактора, оказывают положительное влияние на центральные механизмы регуляции высших психических функций и способствуют уменьшению нейродегенеративных нарушений и дефектов, в частности когнитивных расстройств в виде улучшения процессов мышления и речи, памяти, восприятия и воображения.

Установлено, что включение в программу медицинской реабилитации у пациентов с гемипарезом и спастичностью расширенной реабилитационной программы, включающей мультимодальные физиотерапевтические воздействия в сочетании с электростатическим массажем и механотерапевтическими воздействиями, позволяет значительно снизить степень психоэмоционального дефекта и сохранить полученный психокоррекционный и антидепрессивный эффекты. Применение других разработанных реабилитационных программ, в которые включены в различных сочетаниях мультимодальные мультимодальные физиотерапевтические воздействия, электростатический массаж и широкополосная магнитотерапия и механотренировки с биологически обратной связью, также способствует формированию выраженного антидепрессивного эффекта, который ниже, чем при применении расширенного комплекса медицинской реабилитации, однако он превосходит по эффективности результаты, полученные при применении стандартной медицинской реабилитации.

Впервые показано, что у пациентов с гемипарезом и спастичностью наиболее выраженное снижение тревоги и депрессии, улучшение повседневной активности и значительное уменьшение дискомфорта, уже после курса реабилитации с сохранением до 6 месяцев получено под влиянием расширенной реабилитационной программы преимущественно за счет мультимодальных воздействий на центральные отделы мозга, улучшения нервной проводимости и мозгового кровообращения под действием термотерапии, оксигенотерапии, вибротерапии и ароматерапии, а под действием механотерапевтических воздействий и электростатического массажа - за счет улучшения локомоторной функции и купирования боли, что проявляется в уменьшении сложностей с передвижением в пространстве и самообслуживанием.

Выявлено, что у пациентов с гемипарезом и спастичностью, под влиянием роботизированной механотерапии с биологически обратной связью за счет коррекции стато-

локомоторных нарушений несколько заметнее улучшаются показатели мобильности, бытовой активности и самообслуживания, снижаются: боль, депрессия, что способствует улучшению состояния здоровья и повышению качества жизни у пациентов после ОНМК.

Доказано, что при стандартном курсе реабилитации, включающем медицинский массаж верхней и нижней конечностей, лечебную гимнастику групповым методом и индивидуальные тренировки ходьбы и баланса с разгрузкой массы тела, как после курса лечения (через 2 недели), так и в отдаленные сроки (через 3 и 6 месяцев) эффективность лечения достоверно менее значимая по всем изучаемым показателям при сохранении полученных результатов не более, чем до 3-х месяцев.

Оформлены результаты интеллектуальной деятельности:

Свидетельство о государственной регистрации базы данных №2022621487 Российская Федерация. База данных научных исследований по применению механотерапии в медицинской реабилитации больных после острого нарушения мозгового кровообращения: № 2022621382: заявл. 16.06.2022: опубл. 23.06.2022;

Свидетельство о государственной регистрации базы данных №2021621887 Российская Федерация. База данных научных исследований по медицинской реабилитации больных после острого нарушения мозгового кровообращения: № 2021621759: заявл. 26.08.2021: опубл. 06.09.2021.

Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2022622184 Российская Федерация. Электрофизиотерапевтические технологии в медицинской реабилитации больных после острого нарушения мозгового кровообращения: № 2022622062: заявл. 18.08.2022: опубл. 05.09.2022 / К. В. Котенко, Н. Б. Корчажкина, А. А. Михайлова, И. В. Сидякина; заявитель Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского». - EDN QMZHZQ.

Теоретическая и практическая значимость работы

Для практического здравоохранения разработаны и внедрены оптимизированные пациенториентированные комплексные реабилитационные программы, включающие в различных сочетаниях электростатический массаж, мультимодальные физиотерапевтические воздействия, токи широкополосной модуляции, занятия на сталилоплатформе и тренировки навыков ходьбы для повышения терапевтической эффективности лечения больных после острого нарушения мозгового кровообращения.

Для клинической практики отработаны и научно обоснованы высокоинформативные инструментально-диагностические методы и наиболее чувствительные опросники и шкалы

медико-психологического тестирования с целью оценки исходных данных и эффективности разработанных реабилитационных программ для определения степени выраженности болевого синдрома, нарушений микроциркуляции, двигательной функции, равновесия, координации, когнитивных функций, повседневной активности и независимости, психоэмоционального статуса и качества жизни больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения с гемипарезом и спастичностьюв позднем восстановительном периоде.

Вскрыты новые механизмы действия, особенности влияния на ключевые звенья патогенеза и эффекты, входящих в реабилитационные программы физиотерапевтических технологий (электростатический массаж, мультимодальные физиотерапевтические воздействия, токи широкополосной модуляции, занятия на сталилоплатформе и тренировки навыков ходьбы), определен их вклад в системное воздействие; доказаны анальгетический, вазокорригирующий, антидепрессивный, психо-корригирующий, антиспастический, миотрофостимулирующий эффекты, обуславливающие улучшение микроциркуляции, повышение мышечного тонуса, мышечной силы, объема движений и двигательных функций пораженных конечностей, улучшение координации, баланса и функциональной независимости в спастичных конечностях, когнитивных функций, психоэмоционального статуса и качества жизни больных у больных с гемипарезом со спастичностью в позднем восстановительном периоде.

Создан алгоритм и практические рекомендации по дифференцированному применению разработанных реабилитационных программ в зависимости от особенностей течения заболевания и клинико-функциональных проявлений, что позволит оптимально использовать их в лечении больных с гемипарезом со спастичностью в позднем восстановительном периоде.

Разработанные реабилитационные программы реализуются посредством использования сертифицированных, в том числе портативных недорогих физиотерапевтических аппаратов российского производства, доступных для применения в отделениях медицинской реабилитации.

Методология и методы исследования

Исследование является сравнительным, рандомизированным, ретропроспективным и описательно-аналитическим. Все больные находились на лечении в Центре восстановительной медицины Клинической больницы МЕДСИ в Отрадном и в дальнейшем на дистанционном наблюдении в ФГБНУ «РНЦХ им.акад. Б.В.Петровского». Все пациенты подписали информированное согласие в соответствии с требованиями этического комитета.

На исследование получено разрешение локального этического комитета федерального государственного бюджетного учреждения дополнительного профессионального образования

«Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации (Протокол №2 от 13 января 2017 года).

Выполнено ретропроспективное рандомизированное исследование по обоснованию комплекса программ повышения эффективности медицинской реабилитации у больных с гемипарезом со спастичностью в позднем восстановительном периоде после острого нарушения мозгового кровообращения.

Методологической основой научного исследования явилось последовательное применение методов научного познания. Диссертационное исследование выполнялось в дизайне комбинированного медико-статистического сравнительного анализа с использованием современных клинических и инструментальных методов диагностики и немедикаментозного лечения, а так же международных вопросников и шкал, позволяющих оценить функциональное, психо-эмоциональное состояние и качество жизни больных с гемипарезом со спастичностью в позднем восстановительном периоде после ОНМК с последующей корректной обработкой полученных результатов исследования с помощью методов современного математического анализа и вариационной статистики.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение комплексных реабилитационных программ, включающих электростатический массаж в сочетании с токами широкополосной модуляции и с мультимодальными физиотерапевтическими воздействиями оказывает положительное влияние на центральные механизмы регуляции системы двигательного контроля, обеспечивая реализацию высокодифференцированных произвольных движений, что способствует уменьшению нейродегенеративных нарушений, дискоординаторных расстройств и двигательных дефектов в виде уменьшения спастичности, увеличения объема движений, мышечной силы пораженных конечностей и улучшения локомоторной функции и функции самостоятельной ходьбы, в целом у больных с гемипарезом и спастичностьюв позднем восстановительном периоде.

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Михайлова Анна Андреевна, 2023 год

- 24 с.

51. Касаткин, М. С. Основы кинезиологического тейпирования / М. С. Касаткин, Е. Е. Ачкасов // Клиническое руководство по кинезиологическому тейпированию под редакцией Касаткина М. С., Ачкасова Е. Е.; Национальная ассоциация специалистов по кинезиотейпированию; ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет Минздрава РФ. - Москва : 2017.

- С. 15-24. - EDN JPVAVP.

52. Клочков, А. С. Роботизированные и механотера- певтическиеустройства для восстановления функции руки после инсульта / А. С. Клочков, Л. А. Черникова // Русский медицинский журнал. - 2014. - Т. 22. - № 22. - С. 1589-1592.

53. Клюшников, С.А. Спастический синдром в неврологии. Возможности толперизона (Мидокалма) в терапии спастических проявлений нейроваскулярных синдромов / С.А. Клюшников, С. Н. Иллариошкин, И. А. Иванова-Смоленская // Атмосфера. Нервные болезни. - 2009. - № 3. - С. 39-44.

54. Ковеленов, А. Фонирование в терапии больных гепатитом и патологией органов малого таза / А. Ковеленов // Врач. - 2014. - № 10 , - С.71-74.

55. Ковражкина, Е. А. Клинико-электрофизиологический контроль за восстановлением двигательных функций у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: специальность 14.00.13 «Нервные болезни» : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Ковражкина Елена Анатольевна ; Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского. - Москва, 2007. - 24 с.

56. Когнитивные нарушения после инсульта / Н. Г. Катаева, Н. А. Корнетов, Е. В. Караваева [и др.]. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2010. - №1. URL: https://cyberleninka.rU/article/n/kognitivnye-narusheniya-posle-insulta (дата обращения: 11.03.2023).

57. Колгаева, Д. И. Комплексное применение пульсирующего низкочастотного переменного электрического и высокоинтенсивного сфокусированного электромагнитного полей при стрессовом

недержании мочи у женщин : специальность 14.03.11 «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Колгаева Дагмара Исаевна ; ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). - Москва, 2021. - 149 с.

58. Комплексные исследования влияния локальной резонансной вибрации на биологические системы в межвузовской научно-исследовательской лаборатории «Биомеханика» / С. Е. Львов, В. Н. Зарипов, В. И. Шапин, А. Ф. Богомолов // Вестник Ивановского государственного университета. - 2010. - №2. - С. 19-20.

59. Конева, Е. С. Комплексные дифференцированные программы реабилитации пациентов в раннем восстановительном периоде после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: дис. ... доктора медицинских наук : 14.03.11 / Конева Елизавета Сергеевна; Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования "Центральная государственная медицинская академия" Управления делами Президента Российской Федерации. - Москва, 2017. - 251 с.: 26 ил.

60. Королев, А. А. Применение индекса бартела для оценки постинсультных больных с двигательными расстройствами / А. А. Королев, Г.А. Суслова // Успехи современного естествознания. - 2010. - № 12. - С. 58-59.

61. Корчажкина, Н.Б. Особенности влияния различных методов медицинской реабилитации на интенсивность болевого синдрома и качество жизни у пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения в поздний восстановительный период / Н. Б. Корчажкина, К. В. Котенко, А. А. Михайлова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2022. - Т. 99. - № 3. - Выпуск 2. - С. 107.

62. Крупаткин, А. И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / А. И. Крупаткин, В. В. Сидоров . - Москва:, - Медицина, 2005. - 123 с.

63. Куликов, А. Г. Применение низкочастотного электростатического поля в клинической практике / А. Г. Куликов, Е. В. Кузовлева // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2013. -№ 4. - С. 44-53.

64. Кульбачинский, Н. В. Дентальная имплантация у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: специальность 14.01.14 «Стоматология»: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Кульбачинский Никита Вячеславович; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. - Москва, 2020. - 157 с.

65. Кшнясева, С. К. Современные подходы к комплексному лечению климактерического синдрома в ранней естественной и хирургической постменопаузе с использованием гипобарической

и гипокситерапии : специальность 14.01.01 «Акушерство и гинекология : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Кшнясева Светлана Константиновна ; Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации. - Оренбург, 2016. - 277 с.

66. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. Методическое пособие для врачей / В.И. Козлов, Г.А. Азизов, О.А. Гурова, Ф.Б. Литвин; Москва: Российский университет дружбы народов. ГНЦ лазерной медицины, 2012. - 32 с.

67. Лечение постинсультной спастичности: акцент на безопасность /Т. Л. Визило, А. Д. Визило, А. Г. Чеченин., Е. А. Полукарова.// Лечащий врач. - 2017. - № 5. - С. 17.

68. Ли, К. Э. Применение импульсного низкочастотного электростатического поля в восстановительном лечении больных хроническим бактериальным простатитом : 14.00.51 « Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Ли Карина Эдуардовна; ФГУ "Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии . - Москва, 2009. - 105 с. : 14 ил.

69. Логинов, Г. Н. О виброакустической трансэпителиальной диффузии рибофлавина при выполнении кросслинкинга роговицы / Г. Н. Логинов // ВОСТОК - ЗАПАД • ТОЧКА ЗРЕНИЯ. Научно-практический журнал. - Уфа : ГБУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан», 2014 . - №1. - С. 59-60.

70. Лопаткина, Л. В. Разработка алгоритма повышения адаптационного потенциала больных метаболическим синдромом методами немедикаментозной терапии / Л. В. Лопаткина, К. В. Котенко, Н. Б. Корчажкина // Образовательный вестник «Сознание». - 2013. - Т. 15. - № 12. - С. 79-81.

71. Ляшенко, Е. А. Послеоперационная когнитивная дисфункция / Е. А. Ляшенко, Л. Г. Иванова, А. Ш. Чимагомедова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -Спецвыпуск. - 2020. - 120 (10-2). - С. 39-45.

72. Максимов, А. В. Эффективность использования магнитных полей в лечении больных с пилородуоденальными язвами / А. В. Максимов, М. А. Максимова. // Нелекарственная Медицина.

- 2006. - № 4. - С. 22-23.

73. Максимов, А. В. Токи широкополосной модуляции в физиотерапии и реабилитации / А. В. Максимов, В. В . Кирьянова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2020. - Т. 19. - № 5.

- С. 317-342. - Б01 10.17816/1681-3456-2020-19-5-7.

74. Малахов, В. А. Мышечная спастичность при органических заболеваниях нервной системы и ее коррекция / В. А. Малахов // Международный неврологический журнал. - 2010. - Т. 5. - № 35.

- С. 34-39.

75. Марцияш, А. А. Низкоинтенсивная лазерная терапия в комплексном восстановительном лечении больных, перенесших инфаркт миокарда на санаторном и поликлиническом этапах реабилитации : специальность 14.00.51 «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия» : 14.00.06 «Кардиология» : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Марцияш Алексей Алексеевич ; ФГУ "Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии". - Томск, 2005. - 222 с.

76. Маслох, Х. А. Применение виброакустического воздействия в комплексном лечении переломов трубчатых костей кисти у детей в амбулаторных условиях (клинико-экспериментальное исследование): дис. ... канд. мед. наук : 14.03.11 / Маслох Хатем Саад Абделазиз; ГОУДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования». - Санкт-Петербург, 2011. -102 с.

77. Маслюк, О.А. Применение инновационных немедикаментозных технологий в ранней реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом : дис. ... канд. мед. наук : 14.03.11 / Маслюк Ольга Анатольевна ; Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна». - Москва, 2015. - 123 с. : 14 ил.

78. Матвеева, Н. Ю. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей у больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава / Н. Ю. Матвеева, Н. А. Еськин, З. Г. Нацвлишвили // Вестник травматологии и ортопедии. - 2002. - № 2. - С. 54-58.

79. Метод биологической обратной связи в клинической практике / Н. Л. Кунельская, Н. В. Резакова, А.А. Гудкова, А. Б. Гехт // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014. - Т. 114. - № 8. - С. 46-50.

80. Методы физиотерапии в комплексе когнитивной реабилитации пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта / А. А. Михайлова, Н. Б. Корчажкина, Е. С. Конева, К. В. Котенко // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2021. - Т. 20. - № 5. - С. 413-419.

81. Микровибрационная энергетика и качество жизни / В. Радченко, А. Куртов, Ф. Рябчук, З. Пирогова, В. Федоров, Д. Цурцумия // Журнал "Врач". - 2014. - № 7. - С.35-39.

82. Миловская, Т. В. Восстановление двигательной функции в остром периоде ишемического инсульта в бассейне внутренней сонной артерии : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.51 / Миловская Татьяна Викторовна ; Российский государственный медицинский университет. -Москва, 2003. - 23 с.

83. Михайлова, А. А. Опыт применения тренировок стереотипа ходьбы в комплексной реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в поздний

восстановительный период / А. А. Михайлова, Н. Б. Корчажкина, К. В. Котенко // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2022. - Т. 99. - № 3. - Выпуск 2.

- С. 141.

84. Модифицированная шкала Рэнкина - универсальный инструмент оценки независимости и инвалидизации пациентов в медицинской реабилитации / Е. В. Мельникова, А. А. Шмонин, М. Н. Мальцева, Г. Е. Иванова / Consilium Medicum. - 2017. -19 (2.1). - С. 8-13.

85. Мультимодальные физиотерапевтические технологии в реабилитации больных после острого нарушения мозгового кровообращения / А. А. Михайлова, Н. Б. Корчажкина, Е. С. Конева [и др.] // Курортная медицина. - 2022. - № 2. - С. 116-120. - DOI 10.51871/2304-0343_2022_2_116.-2021.

86. Муравлев, А. И. Современные подходы к ранней реабилитации пациенток после миомэктомии : дис. ... канд. мед. наук : 14.03.11 / Муравлев Алексей Иванович ; ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет). - Москва, 2020. - 170 с.

87. Мышечная спастичность у пациентов с органическим поражением головного мозга как фактор снижения реабилитационного потенциала / В. В. Ковальчук, И. Б. Зуева, К. В. Нестерин, Ж. Уап Талгатулы // Эффективная фармакотерапия. - 2018. - № 24. - С. 30-41.

88. Некоторые аспекты эффективности применения методов медицинской реабилитации на двигательные функции у пациентов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения / А. А. Михайлова, Н. Б. Корчажкина, К. В. Котенко, Е. С. Конева // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2022. - Т. 99. - № 3. - Выпуск 2.

- С. 140.

89. Нечипуренко, О. Н. Динамика клинических симптомов и адаптационных реакций у детей, страдающих острым простым бронхитом в процессе лечения с применением нового комплексного метода физиотерапии / О. Н. Нечипуренко // JOURNAL OF HEALTH SCIENCES. - 2013. - №3 (16).

- С. 029-036.

90. Нивина, Ю. В. Восстановление двигательной функции больных церебральным ишемическим инсультом на стационарном этапе реабилитации : автореф. дис. ... канд. пед. наук : 13.00.14; 14.00.51 / Нивина Юлия Владимировна ; Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма. - Москва, 2004. - 24 с.

91. Никитин, С. С. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы. Руководство для врачей / С. С. Никитин, А. Л. Куренков. - Москва : САТТТКО, 2003. - 378 с.

92. Никитин, С. С. Методические основы транскраниальной магнитной стимуляции в неврологии и психиатрии. Руководство для врачей. / С. С. Никитин, А. Л. Куренков. - Москва : ИПЦ Маска, 2006. - 167 с.

93. Обследование в процессе реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга / M. Б. Цыкунов, Г. E. Иванова, В. Л. Найдин, E. M. Дутикова, M. A. Бжилянский, E. В. Романовская // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г. E. Ивановой,

B. В. ^ылова, M. Б. Цыкунова, Б. A. Поляева. - 2010. - С. 333-335.

94. Опыт применения селективных электростимулирующих воздействий у детей с нарушениями опорно-двигательной функции/ A. В. Власенко, В. И. Mихнович, A. В. Mачанская [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии, и лечебной физической культуры. - 2017. - Т.94. - № б. - С. 22-25.

95. Основы ранней реабилитации / В. И. Скворцова, Б. A. Поляев, Г. E. Иванова [и др.]. -Mосква : Литтера, 2006. - 104 с.

96. Ослякова, A. О. Оценка состояния микроциркуляции у лиц с разным уровнем тренированности / A. О. Ослякова, С. С. Терехин, И. A. Тихомирова : материалы IX съезда физиологов. - Ярославль,2010. - С. 33.

97. Особенности развития анальгетического эффекта при чрескожной динамической электронейростимуляции / M. Л. ^кушкин, E. E. Mейзеров, В. Н. Графова [и др.] // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2003. - № 3. - С. 265-2б7.

98. Оценка состояния микроциркуляторного русла кожи лица методом лазерной допплеровской флоуметрии / A. В. Давыдова, A. В. Mорисов, С. Р Утц [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - № 2. - С. 615-б21.

99. Оценка эффективности влияния пациентоориентированных программ на функциональную активность у больных после острого нарушения мозгового кровообращения на позднем этапе медицинской реабилитации / A. A. Mихайлова, E. С. ^нева, Т. A. Никонова, K. В. ^тенко // Физиотерапевт. - 2022. - № 4. - С. 48-53. - DOI 10.33920/med-14-2208-06.

100. Оценка эффективности комбинированной магнитной стимуляции и виброакустической терапии при лечении болей в пояснице и диапазона движения поясничного отдела позвоночника у профессиональных водителей с болью в пояснице / Monika, Mucha-Janota, Zbigniew Sliwinski, Romualda Mucha, Jan Budziosz, Aleksander Sieron. Medycyna Sportowa// Polish J Sport Med, MEDSPORTPRESS. - 2013. - Vol. 29. - № 3(4). - Р.187-19б.

101. Оценка эффективности применения реабилитационных технологий для повышения активности повседневной жизнедеятельности и качества жизни у больных с гемипарезом / A. A. Mихайлова, Н. Б. Kорчажкина, E. С. ^нева, K. В. ^тенко // ^рортная медицина. - 2021. - № 4. -

C. 49-53. - DOI - https://doi.org/10.51871/2304-0343_2021_4_49.

102. Оценка эффективности применения токов широкополосной модуляции в медицинской реабилитации пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения / Н. Б. ^рчажкина,

А. А. Михайлова, Е. С. Конева, К. В. Котенко // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2021. - Т. 98. - № 6-2. - С. 5-10. - Б01 10.17116/кигоП2021980625

103. Панина, О. В. Восстановление двигательной функции верхней конечности у больных с церебральным инсультом в острый период течения заболевания : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.51 / Панина Оксана Валентиновна ; ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет». - Москва, 2004. - 205 с.

104. Парфенов, В. А. Ведение больных, перенесших инсульт и имеющих спастичность/ В. А. Парфенов // Эффективная фармакотерапия. - 2015. - № 39. - С. 28-34.

105. Пасинченко, А. В. Особенности ранней реабилитации после эндопротезирования в разных возрастных группах / А. В. Пасинченко // Смоленский медицинский альманах. - 2017. - №1. - С. 281-284.

106. Пациентоориентированная медицинская реабилитация больных после острого нарушения мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде / А. А. Михайлова, В. Е. Илларионов, Д. С. Слипка, К. В. Котенко // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2022. - Т. 99. - № 4-2. - С. 66-71. - Б01 10.17116/кигоП20229904266.

107. Пеленицына, Е. М. Электромиографические критерии эффективности применения различных методов лечебной физкультуры у больных с церебральным инсультом: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.51 / Пеленицына Екатерина Михайловна; ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет». - Москва, 2004. - 24 с.

108. Поддубнякова, В. А. Динамическая электронейростимуляция в лечении пациентов с нарушением функции кисти в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.03.11 / Поддубнякова Вера Александровна; ФГУ «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии». - Томск, 2011. - 24 с.

109. Поздняков, С. О. Физиологические аспекты физической реабилитации в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта у пациентов с наличием двигательного дефицита / С. О. Поздняков, А. Н. Шкребко, О. А. Некоркина // Ярославский педагогический вестник. - 2013. - № 3 (4). - С.217-225.

110. Пономаренко, Г. Н. Низкочастотная сложномодулированная электротерапия с использованием аппарата Надежда. Методические рекомендации / Г. Н. Пономаренко. - Санкт-Петербург : Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им.акад. И.П.Павлова, 2015. - 14 с.

111. Пономаренко, Г. Н. Инновационные технологии реабилитации: наука и практика / Г. Н. Пономаренко, Г. В. Помников, Е. М. Васильченко, О. Н. Владимирова, А. В. Шошмин, К. Н. Рожко // Сборник статей II Международной научной конференции, Санкт-Петербург, 18-19 апреля 2019 года / Минтруд России. - Санкт-Петербург: ООО «Р-КОПИ», 2019. - 316 с.

112. Постинсультная спастичность / Д. Р. Хасанова, Н. В. Агафонова, Г. Х. Старостина, Л. В. Крылова // Consilium Medicum. - 2016. - 18 (2). - С.31-36.

113. Постинсультная спастичность: современный взгляд на лечение, фармакологические и организационные возможности / А. В. Хрипун, И. В. Кладова, В. Н. Кивва, Ж. А. Андреева // Медицинский форум. - 2015. - № 2(4). - С. 36-42.

114. Предупреждение прогрессирования когнитивных нарушений у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга / М. Ю. Максимова, С. Л. Тимербаева, И. Н. Смирнова [и др.] // Трудный пациент. - 2011. - № 6. - С. 23-29.

115. Применение комплексной медицинской реабилитации у больных в позднем восстановительном периоде после острого нарушения мозгового кровообращения / А. А. Михайлова, Н. Б. Корчажкина, Е. В. Конева [и др.] // Физиотерапевт. - 2022. - № 3. - С. 55-60. - DOI 10.33920/med-14-2206-07.

116. Применение комплексных лечебно-профилактических установок типа «Альфа-капсула» в оздоровительных целях: Пособие для врачей / И. П. Бобровницкий, В. Л. Банк, А. В. Шакула [и др.] ; Москва: Минздравсоцразвития РФ, РНЦ ВМ и К. - 2004. - 22 с.

117. Применение мультифакторных физиотерапевтических устройств «Альфа 2010» и «Альфа Окси СПА» в комплексной реабилитации пациентов с психовегетативными расстройствами. Медицинская технология ФС № 2008/001 от 09.01.2008 / А.В. Шакула, О.С. Глазачев, В.И. Платоненко [и др.]. - Москва : «ВНИИМИ», 2008. - 34 с.

118. Применение низкочастотного электростатического поля в клинической практике / А. Г. Куликов, О. В. Ярустовская, Е. В. Кузовлева [и др.]. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.

- 2019. - Т. 18. - № 3. - С. 195-209. - DOI 10.17816/1681-3456-2019-18-3-195-209.

119. Применение оксигипертермической физиотерапевтической капсулы «Альфа Окси Спа» в комплексной реабилитации наркологических пациентов: Медицинская технология № ФС-2006/094 от 12.05.2006 ФС по надзору в сфере здравоохранения и социального развития / Т. Н. Дудко, О. С. Глазачев, Л. Ф. Панченко [и др.]. - Москва: «ВНИИМИ», 2006.

120. Применение системы для восстановления статического и динамического равновесия у пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения / С. А. Воловец, Е. Ю. Сергеенко, Л. Ю. Даринская [и др.] // Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2017. - № 3.

- С. 20-26.

121. Применение системы «Хивамат-200» в клинической практике. Пособие для врачей / Э. М. Орехова, А. А. Миненков, В. В. Портнов, Н. Б. Корчажкина, Т. В. Кончугова, Е. И. Забелина, М. О. Солоденина, Л. Е. Спичак. - Москва : Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии, 2002. - 16 с.

122. Применение технологии COBS c биологической обратной связью для улучшения микроциркуляции и двигательной активности в пораженной нижней конечности у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в поздний восстановительный период / Н. Б. Корчажкина, А. А. Михайлова, Е. С. Конева, К. В. Котенко // Курортная медицина. - 2022. -№ 2. - С. 70-74. - DOI 10.51871/2304-0343_2022_2_70. - EDN IHUKTU.

123. Прокопенко, С. В. Методы оценки двигательных функций верхней конечности / С. В. Прокопенко, Е. Ю. Можейко, Г. В. Алексеевич // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2016. - № 116(7). - С.101-107.

124. Разумов, А. Н. Восстановительная медицина - новое профилактическое направление медицинской науки и профилактического здравоохранения / А. Н. Разумов // Вестник восстановительной медицины. - 2006. - №3 (17). - С.4-6.

125. Распространенность когнитивных нарушений при неврологических заболеваниях (анализ работы специализированного амбулаторного приема) / Н. Н. Яхно, И. С. Преображенская, В.В. Захаров [и др.] // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2012. - № 2. - С. 30-34.

126. Реабилитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы /В. А. Епифанов, А. В. Епифанов, К. В. Котенко, Н. Б. Корчажкина ; - Москва: «Геотар-Медиа», 2016. - 656 с. - ISBN 9785-9704-3749-0

127. Ребенко, Н. М. Клинико-иммунологические особенности у больных в остром периоде ишемического инсульта : специальность 14.00.13 «Нервные болезни» : специальность 14.00.36 «Аллергология и иммунология» : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Ребенко Наталья Михайловна ; Новосибирская государственная медицинская академия. - Новосибирск, 2004. - 24 с.

128. Ржевский, В. С. Комплексное применение низкочастотного переменного электростатического поля и широкополосной электромагнитной терапии в реабилитации больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области : специальность 14.03.11 «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Ржевский Валентин Сергеевич ; ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). - Москва, 2022. - 140 с.

129. Румянцева, Н. А. Комплексная оценка патологического паттерна ходьбы и реабилитационных программ ее восстановления у больных в остром периоде церебрального инсульта : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.11 / Румянцева Надежда Александровна; ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет». - Москва, 2010. - 27 с.

130. Рылова, Е. А. Магнитотерапия в реабилитации больных, перенесших инсульт, на поликлиническом этапе / Е. А. Рылова, В. И. Окладников // Сибирский медицинский журнал. - 2015.

- №7. - С. 138-141.

131. Свиженко, А. А. Применение фото - вибро - акустических воздействий в комплексной терапии гипертонической болезни у больных пожилого возраста : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.51 / Свиженко Александр Александрович ; ГОУ «Институт повышения квалификации федерального медико-биологического агентства». - Москва, 2009. - 119 с. : 10 ил.

132. Свиженко, А. А. Применение фото-вибро-акустических воздействий в комплексной терапии гипертонической болезни у больных пожилого возраста.: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.51 // Свиженко Александр Александрович ; ГОУ «Институт повышения квалификации федерального медико-биологического агентства». - Москва, 2009, - 24 с.

133. Сембаева, К. Т. Наблюдение за неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника в амбулаторных условиях / К. Т. Сембаева // Медицинский журнал западного Казахстана. - 2011. - №1 (29). - С.120-123.

134. Сидякина, И. В. Совершенствование системы реабилитационных программ в острейшем и остром периодах тяжелогоцеребрального ишемического инсульта : автореф. дис. ... док. мед. наук : 14.03.11 // Сидякина Ирина Владимировна; Федеральное государственное учреждение Федеральный медицинский биофизический центр. - Москва, 2013. - 48 с.

135. Скворцова, В. И. Вторичная профилактика инсульта / В. И. Скворцова, И. Е. Чазова, Л. В. Стаховская. - Москва : ПАГИ, 2002. - 120 с.

136. Современные аспекты патофизиологии нарушений ходьбы у пациентов после инсульта и особенности их реабилитации / С. Е. Хатькова, Е. В. Костенко, М. А. Акулов, В. П. Дягилева, Е. А. Николаев, А. С. Орлова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. -2019. - № 119(12-2). - С.43-50.

137. Современный подход к восстановлению постурального баланса у пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения / С. А. Воловец, Е. Ю. Сергеенко, Л. Ю. Даринская [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.

- 2018. - № 2. - С. 4-9.

138. Современный подход к восстановлению функции движения у больных в остром периоде церебрального инсульта / В. И. Скворцова, Г. Е. Иванова, Н. А. Румянцева, А. Н. Старицын, Е. А. Ковражкина, А. Ю. Суворов // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2010. - № 4. - С. 25-30.

139. Степанченко, А. В. Мозговой инсульт и мышечная спастичность / А. В. Степанченко // Русский медицинский журнал. - 2007. - № 2. - С. 114-116.

140. Супрунов, В. В. Лечебные воздействия импульсными и переменными электрическими токами / В. В. Супрунов, К. С. Мошковская // Международный студенческий научный вестник. -2022. - № 2. - С. 2

141. Тарасова, Л. Г. Восстановление двигательной функции руки у больных с постинсультными гемипарезами средствами интенсивной лечебной гимнастики : автореф. дис. ... канд. пед. наук: 13.00.04.; 14.00.51 // Тарасова Людмила Геннадьевна ; Московская государственная академия физической культуры. - Малаховка, 2009. - 26 с.

142. Тахавиева, Ф. В. Нарушения двигательных функций при мозговом инсульте: оценка, реабилитация, прогноз : автореф. дис. ... док .мед .наук : 14.00.51 //Тахавиева Фарида Вазиховна ; Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет». - Москва. - 2004. - 48 с.

143. Умарова, Р. М. Нервно-мышечная электростимуляция в острейший период ишемического инсульта / Р. М. Умарова, Л. А. Черникова, М. М. Танашян // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2005. - № 4. - С. 6-8.

144. Ушаков, А. А. Практическая физиотерапия / А. А. Ушаков. - 2-е изд., испр. и доп. - Москва : Мед. информ. агентство (МИА), 2009. - 602, [1] с. : ил., табл.; 21 см.; ISBN 978-5-8948-1722-4.

145. Хатькова, С. Е. Лечение спастичности после инсульта / С. Е. Хатькова // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2010. - № 3. - С.76—80.

146. Хатькова, С. Е. Новые подходы к системе комплексной реабилитации больных с постинсультной спастичностью: специальность 14.03.11 «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия» : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Хатькова Светлана Евгеньевна ; Федеральное государственное учреждение Федеральный медицинский биофизический центр. -Москва, 2013. - 208 с.

147. Хатькова, С. Е. Очаговое повреждение головного мозга у взрослых: синдром спастичности. Клинические рекомендации / С. Е. Хатькова ; под общ. ред.С. Е. Хатьковой. - Москва : МЕДпресс-информ, 2017. - 96 с.

148. Хостикоева, З. С. Физические факторы в реабилитации больных после инсульта / З. С. Хостикоева // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2006. - №4. - С.43-52.

149. Целенаправленная тренировка ходьбы в раннем восстановительном периоде у больных с церебральным инсультом (предварительное исследование) / Д. В. Скворцов, С. Н. Кауркин, Г. Е. Иванова, Б. Б. Поляев, М. А. Булатова// Клиническая практика. - 2021. - № 12 (4). - С. 12-22.

150. Черникова, Л. А. Нейрореабилитация; Проблемы и пути ее решения. / Л. А. Черникова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2004. - №3. - С.3-10.

151. Черникова, Л. А. Реабилитация больных после инсульта: роль физиотерапии / Л. А. Черникова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2005. - № 2. - С.3-9.

152. Шакула, А. В. Лечебно - профилактические программы аппаратно - программного комплекса «Альфамассаж - 33» в системе медицинской реабилитации / А. В. Шакула, В. Л. Банк. -

Материалы международного форума «Здравница 2001» / Москва : Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии, 2001. - С. 212 - 213.

153. Шевченко, Е. В. Лорноксикам (Ксефокам) в терапии болевого синдрома / Е. В. Шевченко, А. А. Пилипович, А. Б. Данилов // РМЖ. - 2012. - С. 23-31.

154. Штоббе, А. А. Состояние процессов перекисного окисления липидов и активности антиоксидантной защиты в динамике комплексных лечебных программ у больных хронической церебральной ишемией / А. А. Штоббе, Н. В. Корнач, Л. А. Климова // тез. докл. 5-ой межрегион, науч.-практ. конф. : Актуал. вопросы неврологии. - 2008. - С. 116-117.

155. Эффективность и безопасность ранних физических тренировок в реабилитациипациентов после коронарного шунтирования / А. А. Иноземцева, Ю. А. Аргунова, С. А. Помешкина [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. - 2018. - № 6. - С. 114.

156. Якушина, Т. И. Использование виброакустического воздействия и инфракрасного излучения в комплексном лечении больных с неврологическими проявлениями дегенеративных изменений позвоночника : автореф. дис. ... канд. мед. наук.: 14.00.13; 14.00.51 // Якушина Татьяна Игоревна ; Российская медицинская академия последипломного образования. - Москва, 2003. - 24 с.

157. Якушина, Т. И. Саногенетическое воздействие виброакустики и инфракрасного излучения в лечении дорсалгий у пожилых больных / Т. И. Якушина, В. Ю. Лиждвой, Д. И. Исмаилова // Клиническая геронтология. - 2009. - №8-9. - С. 70-71.

158. Яменсков, В. В. Современные немедикаментозные программы восстановительного лечения больных атеросклерозом артерий нижних конечностей : дис. ... док. мед. наук : 14.03.11 / Яменсков Владимир Владимирович ; ФГБУДПО Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации. - Москва, 2017. - 303 с.

159. Ярцева, Л. А. Системные особенности мультипараметрического взаимодействия показателей гомеостазиса человека при применении мультимодальных оксигипертермических комплексов «Альфа Окси Спа» / Л. А. Ярцева, О. С. Глазачев, Е. Н. Дудник // Вестник новых медицинских технологий. - 2007. - Т. XIV. - № 3. - С.162-164.

160. Яхно, Н. Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике / Н. Н. Яхно // Неврологический журнал. - 2006. - № 11 (прил. 1). - С.4-12.

161. Яхно, Н. Н. Инсульт как медико-социальная проблема / Н. Н. Яхно // Русский медицинский журнал. - 2005. - Т 13. - № 12. - С.807-815.

162. Яшенко, Т. А. Комплексная реабилитация с применением программной многоканальной электромиостимуляции больных с постинсультными гемипарезами : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.13 // Яшенко Татьяна Алексеевна; ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет». - Москва, 2005. - 25 с.

163. A comparative study of conventional physiotherapy versus robotic training combined with physiotherapy in patients with stroke / U. Dundar, H. Toktas, O. Solak, A. M. Ulasli, S. Eroglu // Top Stroke Rehabil. - 2014. - № 21(6). - P.453-461.

164. A crossover pilot study evaluating the functional outcomes of two different types of robotic movement training in chronic stroke survivors using the arm exoskeleton / M.H. Milot, , S.J. Spencer, C. Chan, J.P. .Allington // BONES. J NeuroengRehabil. - 2013. - № 10. - P.112.

165. A very early rehabilitation trial (AVERT) / J. Bernhardt, H. Dewey, J. Collier [el al.] // Int. J. of Stroke. — 2006. — Vol. 3. — P. 160-171.

166. Aliyev, R. Clinical effects of the therapy method deep oscillation in treatment of sports injuries / R. Aliyev // Sportverletz Sportschaden. - 2009. - № 23(1) - P. 31-34.

167. Alma, S. Merians Virtual Reality Augmented Rehabilitation for Patients Following Stroke / Alma S. Merians , David Jack , Rares Boian // Physical Therapy. - 2002. - № 82(9). - P. 898-915.

168. Appearance of reciprocal facilitation of ankle extensors from ankle flexors in patients with stroke or spinal cord injury / C. Crone, L. L. Johnsen, F. Biering-Sorensen, J. B. Nielsen // Brain. - 2003. - Vol. 126. - P. 495-507.

169. Application of feedback techniques in motor function rehabilitation. Sheng / X. Wu, W. Hou, X. Zheng, C. Peng // Wu Yi Xue Gong Cheng Xue Za Zhi / Journal of Biomedical Engineering. - 2008. № 25(5). - P.1213-1216.

170. Assessment of upper extremity impairment, function, and activity after stroke: foundations for clinical decision making / C.E. Lang, M.D. Bland, R.R. Bailey, S.Y. Schaefer, R.L. Birkenmeier // J Hand Ther. - 2013. - № 26(2). - P. 104-14. - quiz 115. doi: 10.1016/j.jht.2012.06.005. Epub 2012 Sep 10. PMID: 22975740; PMCID: PMC3524381.

171. Balance training using virtual reality improves balance and physical performance in older adults at high risk of falls / S. Phu, S. Vogrin, A. Al Saedi, G. Duque // Clin Interv Aging. - 2019 № 14. - P.1567-1577. doi: 10.2147/CIA.S220890. PMID: 31695345; PMCID: PMC6717859.

172. Bethoux, F. Spasticity patients: special considerations / F. Bethoux // Seminars in Pain Medicine.

- 2004. - Vol. 2. - P. 36 - 42.

173. Biofeedback improves performance in lower limb activities more than usual therapy in people following stroke: a systematic review. / R. Stanton, L. Ada, C.M. Dean, E. Preston // J Physiother. - 2017.

- № 63(1). - P. 11-16.

174. Bower, C. Adaptive Control with State-Dependent Modeling of Patient Impairment for Robotic Movement Therapy / C. Bower, H. Taheri, E.Wolbrecht // IEEE Int Conf Rehabil Robot. - 2013. -2013:6650460.

175. Brain-mapping techniques for evaluating poststroke recovery and rehabilitation: a review / J. C. Eliassen, E. L. Boespflug, M. Lamy, J. W. J. Allendorfer, J. P. Chu, Szaflarski // Top Stroke Rehabil. -

2008. - Vol.15. - P. 427-450.

176. Carpinella, I. Multi-finger coordination in healthy subjects and stroke patients: a mathematical modelling approach / I. Carpinella, J. Jonsdottir, M. Ferrarin // J Neuroeng Rehabil. - 2011. - № 8. - P. 19.

177. Changes in passive mechanical properties of the gastrocnemius muscle at the muscle fascicle and joint levels in stroke survivors / F. Gao, T. H. Grant, E. J. Roth, L. Q. Zhang //Arch Phys Med Rehabil. -

2009. - Vol. 90. - P. 819-826.

178. Chardon, M. K. An evaluation of passive properties of spastic muscles in hemiparetic stroke survivors / M. K. Chardon, N. L. Suresh, W. Z. Rymer // Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. - 2010. -Vol. 2010. - P. 2993-2996.

179. Chaudhuri, A. Fatigue in neurological disorders / A. Chaudhuri, P. O. Behan // Lancet. -2004. -Vol. 363. - P. 978-988.

180. Chouinard, P. A. Changes in effective connectivity of the primary motoicortex in stroke patients after rehabilitative therapy / P. A. Chouinard, G. Leonard, T. Paus // Exp. Neurol. — 2006. — Vol. 201(2). — P. 375-387.

181. Clinical application of computerized evaluation and re-education biofeedback prototype for sensorimotor control of the hand in stroke patients / H. Hsiu-Yun, L. Cheng-Feng, S. Fong-Chin, K. Huan-Ting // J NeuroengRehabil. - 2012. - № 9. - P.26.

182. Cognitive and mood assessment in stroke research: focused review of contemporary studies / R. Lees, P. Fearon, J. K. Harrison, N. M. Broomfield, T. J. Quinn // Stroke. - 2012. - № 43(6). - P.1678-1680. doi:10.1161/STR0KE AHA.112.653303

183. Comparison of modified Ashworth scale and Hoffmann reflex in study of spasticity / A. H. Kohan, S. Abootalebi, A. Khoshnevisan, M. Rahgozar // Acta Med Iran. - 2010. - Vol. 48. - P. 154-157.

184. Cortical excitability in chronic stroke and modulation by training: a TMS study / J. U. Blicher, J. Jakobsen, G. Andersen, J. F. Nielsen // Neurorehabil Neural Repair. - 2009. - Vol. 23. - P. 486-493.

185. Correlation between the Quality of Attention and Cognitive Competence with Motor Action in Stroke Patients / S. Arsic, L. Konstantinovic, F. Eminovic, D. Pavlovic, MB Popovic, V. Arsic // BioMed Research International. - 2015. - 823136.

186. Current Trends in Robot-Assisted Upper - Limb Stroke Rehabilitation: Promoting Patient Engagement in Therapy / A. A. Blank, J. A. French, A. U. Pehlivan, M. K. O'Malley // Curr Phys Med Rehabil Rep. - 2014; - № 2(3) - P.184-195.

187. Davide, C. Rehabilitation that incorporates virtual reality is more effective than standard rehabilitation for improving walking speed, balance and mobility after stroke: a systematic review / C.

Davide, Federico Imeri , Roberto Gatti // Journal of Physiotherapy. - 2015. - Vol. 61. - P. 117-124., https://doi.org/10.1016/jjphys.2015.05.017.

188. Deficits of Movement Accuracy and Proprioceptive Sense in the Ipsi-lesional Upper Limb of Patients with Hemiparetic Stroke. / M.S. Sung, H.K. Yong, K.L. Na, H.N. Seok. // J Phys Ther Sci. - 2013.

- № 25(5). - P. 567-569.

189. Deshpande, P. Soleus motor neuron excitability before and after standing / P. Deshpande, R. K. Shields // Electromyogr Clin Neurophysiol. - 2004. - Vol. 44. - P. 259-264.

190. Disinhibition of the premotor cortex contributes to a maladaptive change in the affected hand after stroke / N. Takeuchi, T . Tada, T. Chuma, Y. Matsuo, K. Ikoma // Stroke. - 2007. - Vol: 38. - P. 15511556.

191. Dispa, D. Impaired predictive and reactive control of precision grip in chronic stroke patients / D. Dispa, J. L. Thonnard, Y. Bleyenheuft // Int J Rehabil Res. - 2014. - № 37(2). - P.130-137.

192. Diurnal changes in the amplitude of the Hoffmann reflex in the human soleus but not in the flexor carpi radialis muscle / O. Lagerquist, E. P. Zehr, E. R. Baldwin, P. M. Klakowicz, D. F. Collins // Exp Brain Res. - 2006. - Vol. 170. - P. 1-6.

193. Does postural stability affect the performance of eye-hand coordination in stroke survivors? / W W. Tsang, S.S. Ng, M.W. Lee, S.P. Tse [et al.] / Am J Phys Med Rehabil. - 2013. - № 92(9). P. 781788.

194. Dynamic Scapular Movement Analysis: Is It Feasible and Reliable in Stroke Patients during Arm Elevatio / L. De Baets, S. Van Deun, L. Desloovere, E. Jaspers // PLoS One. - 2013. - № 8(11). - e79046.

195. Edgerton V. R. Spasticity: a switch from inhibition to excitation / V. R. Edgerton, R. R. Roy // Nat Med. - 2010. - Vol.16. - P. 270-271.

196. Effects of balance training using a virtual-reality system in older fallers / G. Duque, D. Boersma, G. Loza-Diaz, S. Hassan [et al.] // Clin Interv Aging. - 2013. - № 8. - P.257-63. doi: 10.2147/CIA.S41453. Epub 2013 Feb 28. PMID: 23467506; PMCID: PMC3588606.

197. Effect of Cognitive Reserve on Risk of Cognitive Impairment and Recovery After Stroke: The KOSCO Study., / M. Shin, M. Sohn, J. Lee [et al.] // Stroke. - 2020. - № 51(1). - P. 99-107. DOI: 10.1161/STROKEAHA.119.026829

198. Effect of EMG-biofeedback robotic-assisted body weight supported treadmill training on walking ability and cardiopulmonary function on people with subacute spinal cord injuries - a randomized controlled trial / EYY Cheung, KKK Yu, RLC Kwan, CKM Ng, RMW Chau, GLY Cheing // BMC Neurol. - 2019.

- № 19(1). - P.140.

199. Effect of spatial target reaching training based on visual biofeedback on the upper extremity function of hemiplegic stroke patients / C.Y. Kim, J. S. Lee, J. H. Lee, Y.G. Kim, A.R. Shin, Y.H. Shim // J Phys Ther Sci. - 2015. - № 27(4). - P. 1091-1096.

200. Effect of transcranial direct current stimulation combined with gait and mobility training on functionality in children with cerebral palsy: study protocol for a double-blind randomized controlled clinical trial / LA. Grecco, Duarte N de A, ME de Mendonça, H Pasini, [et al.] // BMC Pediatr. - 2013. -№ 13. - P. 168. doi: 10.1186/1471-2431-13-168. PMID: 24112817; PMCID: PMC3852945.

201. Effect of visual distraction and auditory feedback on patient effort during robot-assisted movement training after stroke / R. Secoli, M. Milot, G. Rosat, D.J. Reinkensmeyer // J NeuroengRehabil. - 2011. -№8. - P. 21.

202. Effects of intensive arm training with the rehabilitation robot ARMin II in chronic stroke patients: four single-cases. / P. Staubli, T. Nef, V. Klamroth-Marganska, R. Riener // J Neuro eng Rehabil. - 2009.

- № 10. - P. 46.

203. Evaluation of the Effectiveness of Vibroacoustic Therapy Treatment of Patients with So-called "Heel Spur". A Preliminary Report / Adam, L., M. Krystosiak, P. Widlak, [et al.] // Ortopedia Traumatologia Rehabilitacja, MEDSPORTPRESS. - 2013. - № 1(6). - Vol. 15. - P.77-87.

204. Extensive cortical rewiring after brain injury / N. Dancause, S. Barbay, S. B. Frost [et al.] // J. of Neuroscience. — 2005. — Vol. 25 (Suppl. 44). — P. 10167-10179.

205. Eye-hand coordination and its relationship with sensori-motor impairments in stroke survivors / K. L. Gao, S. S. Ng, J. W. Kwok, R. T. Chow, W. W. Tsang // J Rehabil Med. - 2010; - № 42(4). - P. 368-373.

206. Factors predictive of spasticity and their effects on motor recovery and functional outcomes in stroke patients / J. S. Ryu, J. W. Lee, S. I. Lee, M. H. Chun // Top Stroke Rehabil. - 2010. - Vol. 17. - P. 380-388.

207. Feedback-Mediated Upper Extremities Exercise: Increasing Patient Motivation in Poststroke Rehabilitation / D P. Masa, D. K . Milos, Z. R. Sindi, M. K. Ljubica // Biomed Res Int. - 2014. -2014:520374. - doi: 10.1155/2014/520374.

208. Fibre type-specific increase in passive muscle tension in spinal cord-injured subjects with spasticity / M. C. Olsson, M. Kruger, L. H. Meyer, L. Ahnlund, L. Gransberg [et al.] // J Physiol. - 2006.

- Vol. 577. - P. 339-352.

209. Five-step clinical assessment in spastic paresis / J. M. Gracies, N. Bayle, M. Vinti, S. Alkandari, P. Vu, C. M. Loche, C. Colas // Eur J Phys Rehabil Med. - 2010. - Vol. 46. - P. 411-421.

210. Functional Independence and Disability Evaluation in Stroke Patients: Optimal Cutoff Scores for a Pictorial-Based Longshi Scale, Barthel Index, and Modified Rankin Scale / X. Liu, M. Zhou, J. Zhao, Y. Gao, Y. Wang [et al.] // Front. Neurol. - 2022. - № 13. - 710852. doi: 10.3389/fneur.2022.710852.

211. Gerachshenko, T. Abnormal corticomotor excitability assessed in biceps brachii preceding pronator contraction post-stroke / T. Gerachshenko, W. Zev Rymer , J.W. Stinear // Clin Neurophysiol. -2008. - Vol. 119 (3). - P. 683 - 692.

212. Hand Tutor enhanced hand rehabilitation after stroke - a pilot study / E. Carmeli, S. Peleg, G. Bartur, E. Elbo, JJ. Vatine // Physiother Res Int. - 2011. - № 16(4). - P. 191-200.

213. Harris, J. E. Goal Priorities Identified through Client-Centred Measurement in Individuals with Chronic Stroke / J.E. Harris, J.J. Eng //cPhysiother Can. - 2004. - № 56(3). - P.171-176. doi: 10.2310/6640.2004.00017. PMID: 23372280; PMCID: PMC3557500.

214. HemBndez Gpanes, S. Valor de la Terapia con oscilacionesprofundasen la cicatrizaciyn de las quemaduras / S. HemBndez Gpanes, T. Bravo Acosta., R. Wilson Rojas // Revista Cubana de MedicinaFHsica y Rehabilitaciyn. - 2010 - P.148- 162.

215. Home-based technologies for stroke rehabilitation: A systematic review / Y. Chen, K. T. Abel, J. T. Janecek, Y. Chen, K. Zheng [et al.] // Int J Med Inform. - 2019. - № 123. - P. 11 - 22. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2018.12.001. Epub 2018 Dec 11. PMID: 30654899; PMCID: PMC6814146.

216. Investigative Team. Effects of task-specific and impairment-based training compared with usual care on functional walking ability after inpatient stroke rehabilitation / S.E. Nadeau, S.S. Wu, B. H. Dobkin, S. P. Azen, D. K. Rose [et al.] // LEAPS Trial. Neurorehabil Neural Repair. - 2013. - № 27(4). - P. 37080. doi: 10.1177/1545968313481284. Epub 2013 Mar 15. PMID: 23504552.

217. Kagamihara, Y. Excitability of spinal inhibitory circuits in patients with spasticity / Y. Kagamihara, Y. Masakado // J Clin Neurophysiol. - 2005. - Vol. 22. - P. 136-147.

218. Kimura, J. Peripheral Nerve Diseases: Handbook of Clinical Neurophysiology / J. Kimura. -2006. - Vol. 7. - 1009 p.

219. Klamroth-Marganska, V Three-dimensional, task-specific robot therapy of the arm after stroke: a multicentre, parallel-group randomised trial / V. Klamroth-Marganska, J. Blanco, K. Campen // Lancet Neurol. - 2014. - № 13(2). - P.159-166.

220. Langhorne, P. Stroke rehabilitation / P. Langhorne, J. Bernhardt, G. Kwakkel // Lancet. - 2011. -№ 14. - 377(9778). - P.1693-702. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60325-5. PMID: 21571152.

221. Loss of skeletal muscle mass after stroke: a systematic review / C. English, H. McLennan, K. Thoirs, A. Coates, J. Bernhardt // Int J Stroke. - 2010. - Vol.5. - P. 395-402.

222. Magdalena, S. The use of vibroacoustic therapy in patients after surgical treatment of Dupuytren's contracture / Magdalena St^pien, Pawel Pi^tkowski, Robert Rokicki // Fizjoterapia Polska, MEDSPORTPRESS. - 2012. - № 4(4). - Vol. 12. - P. 355-362.

223. Mahoney, F.I. Functional evaluation: the Barthel Index / F. I. Mahoney, D. Barthel // Maryland State Medical Journal. - 1965. - Vol.14. - P. 56-61.

224. Measurement of lower-limb muscle spasticity: Intrarater reliability of Modified Modified Ashworth Scale / N. Ghotbi, N. Nakhostin Ansari, S. Naghdi, S. Hasson // J Rehabil Res Dev. - 2011. -Vol. 48. - P. 83-88.

225. Motions or muscles? Some behavioral factors underlying robotic assistance of motor recovery / N. Hogan, H. I. Krebs, B Rohrer, J. J. Palazzolo, L. Dipietro, S.E. Fasoli, J. Stein, R. Hughes, W.R. Frontera, D. Lynch, B.T. Volpe // J Rehabil Res Dev. - 2006. - № 43(5). - P.605-618.

226. Motor threshold as indicator of premotor and motor cortex excitability / S. Baykushev, A. Struppler, G. Gozmanov, R. Mavrov // Electromyogr Clin Neurophysiol. - 2008. - Vol. 48 (6-7). - P. 259

- 264.

227. Mukherjee, A., Spasticity mechanisms for the clinician / A. Mukherjee, A. Chakravarty // Front Neurol. - 2010. - Vol. 1. - P. 149.

228. Multicentre randomized clinical trial evaluating the effectiveness of the Lokomat in subacute stroke / J. Hidler, D. Nichols, M. Pelliccio, K. J. Brady // Neurorehabil. Neural Repair. -2009. - № 1. - P. 5-13.

229. Nouvelles perspectives enréadaptationmotrice après un accident vasculairecérébral [New perspectives of locomotor rehabilitation after stroke] / F. Malouin, C.L. Richards, B. McFadyen, J. Doyon // Med Sci (Paris). - 2003. - № 19(10). - P.994-8. French. doi: 10.1051/medsci/20031910994. PMID: 14613013.

230. Patrycja, M. Ocena wynikow leczenia dolegliwosci bolowych krçgoslupa w odcinku lçdzwiowo-krzyzowym masazem wibroakustycznym. Lodz: Uniwersytet Medyczny W Lodzi. - 2010. - 72 c.

231. Perez, M. A. The corticospinal system and transcranial magnetic stimulation in stroke / M. A. Perez, L. G. Cohen // Top Stroke Rehabil. - 2009. - Vol: 16. - P. 254-269.

232. Post-activation depression of soleus stretch reflexes in healthy and spastic humans / M. J. Grey, K. Klinge, C. Crone, J. Lorentzen, F. Biering-Sorensen, M. Ravnborg, J. B. Nielsen // Exp Brain Res. -2008. - Vol. 185. - P. 189-197.

233. Prospective, blinded, randomized crossover study of gait rehabilitation in stroke patients using the Lokomat gait orthosis / A. Mayr, M. Kofler, E. Quirbach, H. Matzak, K. Fröhlich, L. Saltuari // Neurorehabil Neural Repair. - 2007. - № 21(4). P. 307-314.

234. Quality of Grasping and the Role of Haptics in a 3D Immersive Virtual Reality Environment in Individuals With Stroke / M. Levin, E. C. Magdalon, S. M. Michaelsen, A. Quevedo // IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng. - 2015. - 12.

235. Rapid muscle atrophy response to unloading: pretranslational processes involving MHC and actin / J. M. Giger, P. W. Bodell, M. Zeng, K. M. Baldwin, F. Haddad //J Appl Physiol. - 2009. - Vol. 107. - P. 1204-1212.

236. Reliability of TMS motor evoked potentials in quadriceps of subjects with chronic hemiparesis after stroke / L. A. Wheaton, F. Villagra, D. F. Hanley, R. F. Macko, L. W. Forrester // J Neurol Sci. - 2009.

- Vol. 276. - P. 115-117.

237. Remote changes in cortical excitability after stroke / C. M. Butefisch, J. Netz, M. Wessling, R. J. Seitz, V. Homberg // Brain. - 2003. - Vol. 126. - P. 470-481.

238. Robot-assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke / A.C. Lo, P.D. Guarino, L.G. Richards, J.K. Haselkorn [et al.] // Engl J Med. - 2010. - № 362(19). - P.1772-1783.

239. Ruolodel lroscil lazioneprofonda (Hivamat 200) neltrattamentofisico del linfedemadegli arti (role of Hivamat 200 in the treatment for Lymphoedema of the limbs) / V. Gasbarro, R. Bartoletti, E. Tsolaki [et al.] // La medicinaestetica - 2006. - Vol. 30. - № 4. - P.373-478.

240. Schaefer, S.Y. Transfer of training between distinct motor tasks after stroke: implications for task-specific approaches to upper-extremity neurorehabilitation / S. Y. Schaefer, C. B. Patterson, C. E. Lang // Neurorehabil Neural Repair. - 2013. - № 10. - P. 602-612.

241. Schonfelder. G. Neben wirkungennach brusterhal tender Therapie des Mammakarzinoms. Erste Ergebnissemit HIVAMAT (histologis chvariabel manuelle Technik) / G. Schonfelder, D. Berg // Gynakolog. Prax. - 1991. - № 15. - P. 109-122.

242. Scott S. H. A robotic object hitting task to quantify sensorimotor impairments in participants with stroke / K. Tyryshkin, A. M. Coderre, J. I. Glasgow, T. M. Herter., [et al.] //J NeuroengRehabil. - 2014. № 11. - P. 47.

243. The beneficial antispasticity effect of botulinum toxin type A is maintained after repeated treatment cycles / A. Bakheit, N. Fedorova, A. Skoromets, S. Timerbaeva, B. Bhakta, L. Coxon // Journal Neurology Neurosurgery Psychiatry. - 2004. - Vol. 75. - P. 1558-1561.

244. The correlation between F-wave motor unit number estimation (F-MUNE) and functional recovery in stroke patients / I. S. Choi, J. H. Kim, J. Y. Han, S. G. Lee // J Korean Med Sci. - 2007. - Vol. 22. - P. 1002-1006.

245. The effect of ageing and immobilization on structure and function of human skeletal muscle fibres / G. D'Antona, M. A. Pellegrino, R. Adami, R. Rossi, C. N. Carlizzi, M. Canepari, B. Saltin, R. Bottinelli // J Physiol. - 2003. - Vol. 552. - P. 499-511.

246. The effect of electromyographic biofeedback treatment in improving upper extremity functioning of patients with hemiplegic stroke / M. Dogan-Aslan, G. F. Nakipoglu-Yüzer, A. Dogan, I. Karabay, N. Özgirgin // J Stroke Cerebrovasc Dis. - 2012. - № 21(3). - P.187-92. DOI: 10.17116/kurort201794622-25.

247. The EXCITE stroke trial: comparing early and delayed constraint-induced movement therapy / S.L. Lf, P.A. Thompson, C.J. Winstein, J.P. Miller, S R. Blanton, D.S. NicholsLarsen [et al.] // Stroke. -2010. - № 41. - P.2309-2315.

248. The influence of vibroacoustic therapy on the functional status of patients with gonarthrosis. A preliminary report / Agnieszka, S., M. Biernacki, M. Dekowska, P. Ozog [et al.] // Reumatologia. - 2014. - № 52 (5). - P. 292-298.

249. The relation between Ashworth scores and neuromechanical measurements of spasticity following stroke / L. Alibiglou, W. Z. Rymer, R. L. Harvey, M. M. Mirbagheri // J. Neuroeng Rehabil. -2008. - Vol. 5. - P. 18.

250. Transmission in heteronymous spinal pathways is modified after stroke and related to motor incoordination / J. O. Dyer, E. Maupas, S. de Andrade Melo, D. Bourbonnais, J. Fleury, R. Forget // PLoS One. - 2009. - Vol. 4. - P. e4123.

251. Warraich, Z., Neural plasticity: the biological substrate for neurorehabilitation / Z. Warraich, J. A. Kleim // Phys Med Rehabil. - 2010. - № 2(12). - P.208-219.

252. Wehner H. Hivamat 200 - Erfahrungenmit der apparativenLymphdrainage und Tiefen massage beionko logischem Krankengut in einerSpezialklinik fir integrative Medizin. (Hivamat 200 as physiological adjuvant in lymphatic oedema and pain) / H. Wehner, W. Wehner // Die Naturheilkunde. - 2005. - №6. -P. 41-44.

253. Wolf, S.L. Electromyographic biofeedback applications to the hemiplegic patient. Changes in lower extremity neuromuscular and functional status. / S.L. Wolf , S.A. Binder-MacLeod // Phys Ther. -1983. - № 63(9). P.1404-1413.

254. Wolf, S.L. Electromyographic biofeedback applications to the hemiplegic patient. Changes in upper extremity neuromuscular and functional status. / S.L. Wolf, S.A. Binder-MacLeod // Phys Ther. -1983. - № 63(9). P. 1393-403.

255. Zhang, X. Robotics in Lower-Limb Rehabilitation after Stroke / X. Zhang, Z. Yue, J. Wang // Behav Neurol. - 2017. - 3731802. doi: 10.1155/2017/3731802. Epub 2017 Jun 8. PMID: 28659660; PMCID: PMC5480018.

ПРИЛОЖЕНИЕ А Модифицированная шкала Эшворт

Баллы Мышечный тонус

0 Нет повышения

1 Легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгибании сегмента конечности в виде незначительного сокращения в конце движения

2 Незначительное повышение тонуса в виде сопротивления, возникающего после выполнения не менее половины объема движения

3 Умеренное повышение тонуса, выявляющееся в течение всего движения, но не затрудняющее выполнение пассивного движения

4 Значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пассивных движений

5 Пораженный сегмент конечности фиксирован в положения сгибания или разгибания

ПРИЛОЖЕНИЕ Б TecTrivermead Motor Assessment, раздел «рука»

Описание задания Баллы

1 ИП - лежа на спине. Кинезотерапевт поднимает выпрямленную руку больного вертикально вверх и удерживает ее в этом положении. Больной должен приподнять плечевой пояс, оторвав лопатку от кровати («потянуться» вслед за рукой). 0-1

2 ИП - лежа на спине. Кинезотерапевт поднимает выпрямленную руку больного вертикально вверх. Больной должен самостоятельно удержать поднятую вертикально вверх выпрямленную руку по крайней мере в течении 2 сек (рука несколько ротирована кнаружи, отклонение от позиции полного разгибания в локтевом суставе допускается в пределах 30°, не допускать пронации руки). 0-1

3 ИП - лежа на спине, рука выпрямлена в локтевом суставе (отклонение от позиции полного разгибания допускается в пределах 20°) и поднята вертикально вверх. Сгибание и разгибание в локтевом суставе (во время движения не допускать ротации плеча). 0-1

4 ИП - сидя, локоть руки отведен в сторону и находится «на вису» (не поддерживается), пронация и супинация предплечья (задание считается выполненным, если больной выполняет три четверти нормального объема движения). 0-1

5 ИП - сидя за столом, перед больным на расстоянии вытянутых рук находится большой мяч. Обхватив мяч ладонями вытянутых рук, приподнять мяч над столом и опустить обратно на стол (пальцы разогнуты, ладони плотно соприкасаются с поверхностью мяча, кистевые суставы в нейтральном положении или положении разгибания). 0-1

6 ИП - сидя за столом, перед больным на расстоянии вытянутых рук находится теннисный мячик. Протянуть руку вперед, взять мячик, опустить его на середину бедра пораженной ноги, вновь вернуть на стол, и так повторить пять раз (кистевые суставы в нейтральном положении или положении разгибания. В локтевых суставах руки разогнуты). 0-1

7 То же задание, что и N5, но вместо мячика больной перемещает карандаш, который должен держать первым и вторым пальцами, применяя щипковый захват. 0-1

8 ИП - Сид за столом. Взять со стола лист бумаги и снова опустить на стол, повторить пять раз. Больной должен взять бумагу всеми пятью пальцами («горстью»), стараясь не сминать и не подтягивая ее к краю стола. Положение рук такое же, как в задании N5. 0-1

9 Разрезать с помощью ножа и вилки лепешку из пластилина, лежащую на тарелке (тарелка стоит на нескользящей поверхности) и положить разрезанные куски в емкости, расположенные по обеим сторонам от тарелки. 0-1

10 Стоя на месте и поддерживая вертикальное положение тела, 5 раз подряд постукать о пол большим мячом (по мячу бить ладонью). 0-1

11 Сомкнуть первый палец кисти последовательно со всеми остальными пальцами, не менее 14 раз за 10 секунд (движения выполнять в постоянной последовательности, большой палец не должен скользить от одного пальца к другим). 0-1

12 Супинация - пронация пораженной руки, 20 раз за 10 секунд. Рука отведена от туловища, последовательно касаться ладонью и тылом кисти ладони здоровой руки, каждое касание засчитывается за один раз. Это задание похоже на задание N4, но оценивает скорость движения. 0-1

13 Обвести вокруг головы шнур и завязать его на затылке «бантиком». Не сгибать шею. Пораженная рука должна не только поддерживать шнур, но активно участвовать в его завязывании. Это задание позволяет оценить функцию кисти в отсутствии зрительного контроля. 0-1

14 Обвести вокруг головы шнур и завязать его на затылке «бантиком». Не сгибать шею. Пораженная рука должна не только поддерживать шнур, но активно участвовать в его завязывании. Это задание позволяет оценить функцию кисти в отсутствии зрительного контроля. 0-1

15 Игра в «ладушки», семь раз за 15 секунд. На стене на уровне плеч рисуются две отметки. Цикл движений: (хлопнуть в ладоши - обеими ладонями коснуться отметок на стене - хлопнуть в ладоши - одной ладонью коснуться противоположной отметки); этот цикл движений засчитывается за один раз. Для выполнения задания дается три попытки. Это наиболее сложное задание, оценивающее координацию, скорость, память, двигательную функцию рук. 0-1

(Источник - диссертация Коневой Е.С.)

ПРИЛОЖЕНИЕ В Шкала Рэнкина

0 - Нет симптомов

1 - Отсутствие существенных нарушений жизнедеятельности, несмотря на наличие некоторых симптомов: способен выполнять все повседневные обязанности.

2 - Легкое нарушение жизнедеятельности: неспособен выполнять некоторые прежние обязанности, однако справляется с собственными делами без посторонней помощи.

3 - Умеренное нарушение жизнедеятельности: требуется некоторая помощь, однако способен ходить без посторонней помощи.

4 - Выраженное нарушение жизнедеятельности: неспособен ходить без посторонней помощи, неспособен справляться со своими физическими потребностями без посторонней помощи.

5 - Тяжелое нарушение жизнедеятельности: прикован к постели, недержание мочи и кала, требует постоянной помощи и присмотра персонала. Источник: https://www.cardioneurology.ru/renkin/

Тест функциональных возможностей кисти Френчайарм тест (Frenchay Arm Test)

За каждое успешно выполненное задание больной получает 1 балл, за невыполненное - 0 баллов.

Итого всего 5 баллов.

Задания

1. Удержать линейку и с ее помощью начертить линию, держа карандаш в другой (непораженной) руке. Задание считается выполненным успешно, если линейка удерживается стабильно.

2. Взять в руку цилиндр диаметром 1,2 и длиной 5 см, поставленный вертикально на расстоянии 15—30 см от края стола, поднять на высоту около 30 см и затем опустить на место, не уронив при этом.

3. Взять стакан, наполовину наполненный водой и поставленный на расстоянии 15-30 см от края стола, отпить воды и поставить стакан на место, не расплескав при этом воду.

4. Снять, а затем установить на прежнее место бельевую прищепку, укрепленную на вертикальном колышке длиной 15 и диаметром 1 см. Колышек укреплен на квадратной дощечке (длина стороны 10см), расположенной на расстоянии 15—30 см от края стола. Пациент не должен уронить прищепку или колышек.

5. Причесать волосы (или имитировать причесывание). Пациент должен расчесать волосы на макушке, на затылке, с правой и левой стороны.

итого баллов.

Источник: (http://reabilitaciya.org/travmy/216-issledovanie-dvigatelnoj-funkczii-na-urovne-funkczionirovaniya.html?showall=1)

ПРИЛОЖЕНИЕ Д Оценка функциональной независимости по шкале Е1М

При тестировании используется бальный критерий:

7 баллов — полная независимость в выполнении соответствующей функции (все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени); 6 баллов — ограниченная независимость (больной выполняет все действия самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо нуждается в постороннем совете);

5 баллов — минимальная зависимость (при выполнении действий требуется наблюдение персонала либо помощь при надевании протеза или ортеза);

4 балла — незначительная зависимость (при выполнении действий нуждается в посторонней помощи, однако более 75% задания выполняет самостоятельно);

3 балла — умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50—75% необходимых для исполнения задания действий);

2 балла — значительная зависимость (самостоятельно выполняет 25—50% действий);

1 балл — полная зависимость от окружающих (самостоятельно может выполнить менее 25%

необходимых действий).

Опросник содержит следующие разделы:

Двигательные функции:

Самообслуживание:

1) прием пищи (пользование столовыми приборами, поднесение пищи ко рту, жевание, глотание);

2) личная гигиена (чистка зубов, причесывание, умывание лица и рук, бритье либо макияж);

3) принятие ванны или душа (мытье и вытирание тела, за исключением области спины);

4) одевание (включая надевание протезов или ортезов), верхняя часть тела (выше пояса);

5) одевание (включая надевание протезов или ортезов), нижняя часть туловища (ниже пояса);

6) туалет (использование туалетной бумаги после посещения туалета, гигиенических пакетов); Контроль тазовых функций:

7) мочевой пузырь (контроль мочеиспускания и, при необходимости, использование приспособлений для мочеиспускания - катетера, и т.д.);

8) прямая кишка (контроль акта дефекации и, при необходимости, использование специальных приспособлений — клизмы, калоприемника и т.д.);

Перемещение:

9) кровать, стул, инвалидное кресло (способность вставать с кровати и ложиться на кровать, садиться на стул или инвалидное кресло и вставать с них);

10) туалет (способность пользоваться унитазом — садиться, вставать);

11) ванна, душ (способность пользоваться кабиной для душа или ванной);

Подвижность:

12) ходьба или передвижение с помощью инвалидного кресла (баллу 7 соответствует возможность ходьбы без посторонней помощи на расстояние не менее 50 м, баллу 1 — невозможность преодолеть расстояние более 17 метров);

13) подъем по лестнице (баллу 7 соответствует возможность подъема без посторонней помощи на 12—14 ступеней, баллу 1 — невозможность преодолеть высоту более четырех ступеней).

Интеллектуальные функции:

Общение:

14) восприятие внешней информации (понимание речи и/или письма);

15) изложение собственных желаний и мыслей (устным или письменным способом);

Социальная активность:

16) социальная интеграция (взаимодействие с членами семьи, медперсоналом и прочими окружающими);

17) принятие решений (умение решать проблемы, связанные с финансами, социальными и личными потребностями);

18) память (способность к запоминанию и воспроизведению полученной зрительной и слуховой информации, обучению, узнаванию окружающих).

Источник: http://reabilitaciya.org/stacionar/221-shkala-funkcionalnoj-nezavisimosti-fim.html

Шкала оценки возможности выполнения элементарном деятельности

(шкала Ьартела)

Кри терпи ЧлракI ери с 1 и ка КОЛ-ЯФ баллов

Прием н 11 щи не нуждаюсь в помощи, способен самостоятельно пользоваться всеми необходимыми столовыми приборами 10

частично нуждаюсь в помощи, например, при разрезании пиши 5

полностью зависим от окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью) 0

Персональный туалет (умывание лица, причесывание, чистка зубов, Бритье) не нуждаюсь в помощи 5

нуждаюсь в помощи 0

Одевание не нуждаюсь в посторонней помощи 10

частично нуждаюсь в помощи, например, при одевании обуви, застегивании пуговиц и т д 5

полностью нуждаюсь в посторонней помощи 0

Прием ванны принимаю ванну без посторонней помощи 5

нуждаюсь в посторонней помощи 0

Контроль газовых функций (мочеиспускания, дефекации) не нуждаюсь в помощи 20

частично нуждаюсь в помощи (при использовании клизмы, свечей, катетера) 10

Постоянно нуждаюсь в помощи в связи с грубым нарушением тазовых функций 0

Посещение туалета не нуждаюсь в помощи 10

частично нуждаюсь в помощи (удержание равно вес*1я_ использование туалетной бумаги, снятие и одевание брюк и т.д.) 5

нуждаюсь в использовании судна, утки 0

Вставание с поет ели не нуждаюсь в помощи 15

нуждаюсь в наблюдении или минимальной поддержке 10

могу сесть в постели, но хтя того, чтооы встать, нужна Существенная поддержка 5

не способен встать с постели даже с посторонней помощью 0

Переход с кровати на Стул перехожу салшстоятельно 15

нуждаюсь при переходе в минимальной помощи (или наблюдении) К)

могу сидеть, однако нуждаюсь в помощи при переходе 5

не встаю с постели 0

могу осч посторонней помощи передвигаться на расстоянии более 500 м 15

Передвижение могу оез посторонней помощи передвигаться на расстоянии до 500 м 15

могу передвигаться с посторонней помощью в пределах 500 м 10

могу передвигаться с помощью инвалидной коляски 5

не способен к передвижению 0

Подъем но лестнице не нуждаюсь в помощи 10

нуждаюсь в наблюдении или поддержке 5

не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой 0

Сумма баллон

Шкала оценки результативности (производительности) двигательной активности

М.Е.ТтеШ

Оценка равновесия

Инструкции: пациент сидит на жёстком стуле без подлокотников. Оцениваются следующие маневры:

1.Равновесие в положении сидя Прислоняется или соскальзывает со стула (0) Уверенно сидит, устойчив (1)

2.Вставания

Не способен без посторонней помощи (0) Способен с помощью рук (1) Способен без помощи рук (2)

3.Попытки встать

Не способен без посторонней помощи (0) Способен, но необходимо более 1 попытки (1) Способен встать с одной попытки (2)

4.Устойчивость сразу после вставания (в течении первых 5 сек.) Неустойчив (шатание, движения ногами, качание туловища) (0) Устойчив с помощью постороннего или другой опоры (1) Устойчив без опоры или посторонней помощи (2)

5.Равновесие стоя (длительное стояние в течение 1 мин.) Неустойчив (0)

Устойчив, но широко расставив ноги (>4 дюймов (10,16 см)), использует трость или другую опору (1)

Устойчив с близко поставленными ногами или без опоры (2)

6.Устойчивость при толчке в грудь (исследуемый стоит в положении максимально близкого расположения стоп друг к другу и исследователь 3 раза производит легкие толчки ладонью руки в область грудины)

Начинает падать (0) Шатается, хватается за опору (1) Устойчив (2)

7.Стояние с закрытыми глазами (в положении, описанном в пункте 6) Неустойчив (0) Устойчив (1)

8.Поворот на 360 градусов:

Прерывистые шаги (0) Непрерывные шаги (1)

Неустойчив (шатается, хватается за опору) (0) Устойчив (1) 9.Присаживание на стул

Неуверенно (неправильно оценивает расстояние, падает на стул) (0) Использует руки или

движения неплавные (1)

Уверенно, движения плавные (2)

Общий балл при оценке равновесия (до 16 баллов)

Оценка ходьбы

Инструкции: пациент встаёт рядом с врачом, оценивается ходьба по холлу или комнате сначала в «обычном» для пациента темпе, затем, в быстром, но в безопасном для него темпе (используются привычные для пациента вспомогательные средства):

1.Инициация ходьбы:

Застывания или повторные попытки сделать первый шаг (0) Не нарушена (1)

2.Длина и высота шага

а. Левая нога не переносит стопу далее правой стопы (0)

б. Левая нога переносит стопу далее правой стопы (1)

в. Нет промежутка между левой стопой и полом (0)

г. Имеется явное расстояние между левой стопой и полом (1)

д. Правая нога не переносит стопу далее левой стопы (0)

е. Правая нога переносит стопу далее левой стопы (1)

ж. Нет промежутка между правой стопой и полом (0)

3. Имеется явное расстояние между правой стопой и полом (1) З.Симметричность шага Шаги правой и левой ноги не равны (ориентировочная оценка) (0)

Шаги правой и левой ноги равны (1)

4.Непрерывность ходьбы

Остановки и прерывания между шагами (0) Непрерывные шаги (1)

5.Отклонение от линии движения (оценивается с помощью линейки на полу длинной 12 дюймов (30.48 см), имеет значение отклонение на расстояние более одной стопы при прохождении расстояния в 5 м)

Выраженное отклонение от линии движения (0)

Легкое или умеренное отклонение, или ходьба с посторонней помощью (1) Идет по прямой линии без посторонней помощи (2) 6.Степень покачивания туловища

Выраженное раскачивание туловища или необходимость в посторонней помощи (0) Отсутствие раскачивание туловища, но сгибает ноги в коленях или размахивает руками во время ходьбы (1)

Отсутствие раскачивания и сгибания туловища, не использует руки при ходьбе, не требует посторонней помощи (2) 7.Оценка походки Пятки порознь (0)

Пятки почти соприкасаются во время ходьбы (1) Общий балл при оценке ходьбы (12 баллов)

Общий балл (28 баллов)

ПРИЛОЖЕНИЕ И Диагностический протокол «С-Mill»

• Мобильность пациентов - по скорости ходьбы

• Характеристика одного цикла ходьбы: