Динамика порогов стимуляции у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Хальченко, Алексей Анатольевич

• Хальченко, Алексей Анатольевич
• 2005

Оглавление диссертации Хальченко, Алексей Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 1.2 ИЗМЕНЕНИЯ НА ГРАНИЦЕ ЭЛЕКТРОД - ЭНДОКАРД.

ГЛАВА 1.3 ТИПЫ ЭЛЕКТРОДОВ И ПОРОГИ СТИМУЛЯЦИИ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 2.2 ЗАМЕР ПОРОГОВ СТИМУЛЯЦИИ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ

ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ.

ГЛАВА 2.3 ЗАМЕР ПОРОГОВ СТИМУЛЯЦИИ

КАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ ПРОИЗВОДСТВА GUIDANT.

ГЛАВА 2.4 ЗАМЕР ПОРОГОВ СТИМУЛЯЦИИ

КАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ ПРОИЗВОДСТВА INTERMEDICS.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3.1 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОРОГОВ

СТИМУЛЯЦИИ ЭЛЕКТРОДОВ INTERMEDICS.

ГЛАВА 3.2 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭЛЕКТРОДОВ ПЭПУ.

ГЛАВА 3.3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОРОГОВ

СТИМУЛЯЦИИ ЭЛЕКТРОДОВ ПЭЭД.

ГЛАВА 3.4 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОРОГОВ

СТИМУЛЯЦИИ ЭЛЕКТРОДОВ GUIDANT.

ГЛАВА 3.5 СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ ИМПЛАНТИРОВАННЫХ ЭЛЕКТРОДОВ.

ГЛАВА 3.6 РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ МИОКАРДИТА С

ПОМОЩЬЮ МЕТОДА ЗАМЕРА ПОРОГОВ СТИМУЛЯЦИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика порогов стимуляции у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ: За последнее время внедрение новых методов обследования, бурное развитие электрокардиостимуляционной техники расширили показания к имплантации постоянных электрокардиостимуляторов (ЭКС) для лечения аритмий сердца. Совершенствуются стимуляторы путем усложнения электронной схемы, изменения алгоритмов детекции нарушений ритма сердца, использования сенсоров частотной адаптации. Одну из немаловажных проблем у специалистов занимает вопрос динамики порогов стимуляции, как компонента системы «стимулятор — электрод - миокард». За последние 20 лет накоплено много данных, как в отечественной, так и зарубежной литературе, описывающих изменения, происходящие на границе дистальной части электрода и эндокарда, связанные с передачей электрического импульса миокарду с последующим сокращением его. Перенос электронов с электрода в миокард, сопровождается различными процессами, где немаловажную роль играют как электрохимические факторы (Bolz A., Frohlich R.T., Schaldach М., 1993), так и непосредственный контакт с наличием инородного тела (электрода) в полостях сердца (Lemm W., 1980). Такие факторы, одним из которых является ток Фарадея, вызывающий образование химических реакций с выделением активных веществ, которые способствуют возникновению реакции воспаления ткани миокарда в этой зоне (Жданов A.M., Ревишвили А.Ш., Шальдах М., 1995). Вследствие этого, с течением времени волнообразно повышается сопротивление на границе этих двух сред, что требует увеличения амплитуды стимулирующих импульсов и приводит к быстрому истощению источника питания электрокардиостимулятора.

С момента развития электрокардиостимуляции постоянно совершенствуются эндокардиальные электроды (Schaldach М.М., Bolz М.А., 1991), различными путями снижая как потери энергии при переносе стимула по электроду, так и уменьшая потери при переносе импульса с электрода на миокард (Temple L., 1973; Furman S., Hurzeler P., Mehra R., 1977; Szycher M., 1983; Schaldach M., 1984; Thointon J. A., 1986). В результате использования новых конструкционных материалов, углубления знаний об электрохимических процессах в комплексе электрод — эндокард, потери при переносе энергии минимальны, что определяет низкий порог стимуляции и увеличивает срок службы источника питания электрокардиостимулятора. Однако порог стимуляции при применении различных электродов не постоянен. По данным различных авторов (Скучас И.Ю., Стирбис П.П., Макеев В.В., 1983; Бредикис Ю.Ю., 1983; Schaldach М., 1987; Бредикис Ю.Ю., Дрогайцев А.Д., Стирбис П.П., 1989; Markewitz A., Hammer W., 1992) изменения при применении различных типов электродов в целом характеризуются следующим образом. После имплантации эндокардиального электрода и определения порога стимуляции, называемого начальным порогом стимуляции, в течение некоторого периода времени, обычно 2-6 недель, наблюдается возрастание его до некоторой величины, значения которой, в зависимости от типа применяемого электрода, составляет от 1,5 до

3 раз от начального и длится около 2-3 месяцев. Это связано с явлениями воспаления в зоне дистального конца электрода, как реакция на инородное тело и химически активные вещества, возникающие в этой области при действии электрического разряда. Такое увеличение порога стимуляции в медицинской литературе описывается как «острый» порог стимуляции (Chardack W.M., 1961; Samet P., 1965; Rowe G.G., 1969; Westerholm J., 1971; Reddy C.V., Maghazeh P., 1980; Dohrmann ML. Goldschlager N.F., 1985; Brewer G., 1988; Mugica J., 1988; Brinker J.A., 1989; Schaldach M., Bolz A., Breme J., 1991; Rhoden W.E., 1992). В последующем периоде, обычно через 4-6 месяцев порог стимуляции уменьшается до приемлемых значений и составляет 1,2-2,7 от начального, образуя, так называемый, «хронический» порог стимуляции (Власов Г.П., 1980; Preston Т., Fletcher R., Lucchesi В., 1967; Doenecke P., Flothner R., Rettig G., 1975; Cohen S.I., Frank H.A., 1982; Chung E.K., 1983; Montashemi M., Limes G.L., 1983; Mond H.G., 1993; Schaldach M., 1987; Dreifus L.S., Fisch C., Griffin J.C., 1989). С возникновением хронического порога стимуляции амплитуду стимулирующего импульса снижают, чтобы продлить срок службы источника питания стимулятора. Последующие изменения порога стимуляции практически не наблюдаются, хотя в ряде случаев отклонения значительны, особенно при приеме различных лекарственных препаратов (Григоров С.С., Вотчал Ф.Б., Костылева О.В., 1990; Gay R.J., Brown D.F., 1974; Hayler А.М., Holf D.W., Volans G.N., 1978; Camardo J.S., Grenspan A.M., Horowitz L.N., 1980; Dulk D., 1983; Hellestrand K.J., Burnett P.J., Milne J.R.,

1983; Hellestrand K.J., Nathan A.W., Bexton R.S., 1984; Schiavone W.F., 1984; Schaldach M., 1989; Hayes D.L., 1991; Barold S., Mc Venes R., Stoukes K., 1995). Некоторые физиологические состояния также влияют на пороги стимуляции: физические нагрузки, изменения кислотно - основного состояния (ацидоз, алкалоз), инфаркты миокарда, воспалительные и не воспалительные заболевания миокарда (Палеев Н. Р., Одинакова В. А., Гуревич М. А., 1982; Волколаков Я.В., Карпов Ю.Г., 1989; Гусак В.К., 1993; Wassermann G., 1966; Preston Т., Fletcher R., Lucchesi В., 1967; Preston T.A., Judge R.D., 1969; Hughes H.C., Tyers G.F., Torman H.A., 1975; Adornato E., Catanzariti D., Casciola G., 1990; Schaldach M., 1992; Mizuhiro A., Tatsuji K., Yasunobu K., 2001). В некоторых случаях импульс стимулятора не способен возбудить сердечную мышцу. Такие случаи известны как блокады выхода (в зарубежной литературе — «exit block»), то есть невозможность электрического импульса вызвать сокращение миокарда (Бредикис Ю.Ю., 1983; Шальдах М., 1992; Гусак В.К., 1990; Lewin G., Myers G.H., Parsonnet V., 1967). В последнее время, при применении электродов последнего поколения, блокады выхода достаточно редки и обусловлены чаще не воспалительными изменениями в зоне электрод - эндокард, а инфарктным поражением, возникшем в зоне имплантации электрода.

Как по данным разных авторов, так и в наших наблюдениях имелось значительное возрастание хронического порога стимуляции при периодических осмотрах, включающих проверку состояния батареи электрокардиостимулятора, электрода и измерения порога стимуляции.

Ссылка в анамнезе на перенесенный инфаркт миокарда, с локализацией поражения в зоне стояния электрода в большинстве случаев объясняла этот феномен. Однако, в некоторых случаях отсутствие как анамнестических данных в отношении инфаркта миокарда, так и подтвержденных электрокардиографией, давало основание к проведению обследования, в результате которого у пациентов были найдены данные о наличии скрытого миокардита. Адекватная диагностика скрытого миокардита чаще всего затруднена, в связи с тем, что большинство пациентов аритмологических стационаров преклонного и старческого возраста и имеют в анамнезе ишемическую болезнь сердца (Воробьев А. И., Шишкова Т. В., Коломейцева Н. Н., 1980; Маколкин В. И., Абакумов С. А., 1982; Палеев Н. Р., Одинакова В. А., Гуревич М. А., 1982; Алмазов В. А., Чирейкин JI. В., 1985; Дрогайцев А.Д., 1986; Дрогайцев А.Д., 1990; Палеев Н.Р., 1992; Гуревич М.А., Санд-Уз-Заман, Гордиенко Б.В., 1997). Своевременое лечение миокардита снижало порог стимуляции до оптимальных величин (Mizuhiro A., Tatsuji К., Yasunobu К., 2001). Это позволило предположить возможность использования измерения порогов стимуляции в качестве дополнительного метода в диагностике миокардита, имеющего стертую клиническую картину. Однако такая диагностика скрытого миокардита у пациента возможна только на основании клинически достоверных данных, отражающих изменения порога стимуляции при применении каждого вида эндокардиального электрода, оптимальных его величинах и динамики во времени (Mindt W., Schaldach М., 1975; Thrull R., Schaldach M, 1986). Изучение данного вопроса является актуальным в сфере изучения возможности диагностики миокардитов у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Изучить возможности использования измерения порога стимуляции у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами для диагностики миокардита. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Определить средние значения хронического порога стимуляции при применении электродов различных моделей.

2. Определить величину «патологического» порога стимуляции, который свидетельствует о поражении миокарда.

3. Исследовать возможности применения метода замера хронического порога стимуляции для диагностики миокардита.

МАТЕРИЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: Материалом для работы служат данные обследования 736 пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами, оперированных за период с 1997 года по 2001 год в отделении кардиохирургии Краевой клинической больницы города Владивостока. Исследование заключается в опросе порогов стимуляции при имплантации кардиостимулятора и в процессе периодических осмотров, проводимых с частотой 1 раз в 6 месяцев. Полученные данные разбивались по группам в зависимости от вида имплантированного электрода с последующей обработкой компьютерной программой Microsoft Excel"2000. В ходе исследования для каждого вида электрода определялись доверительные границы, в пределах которых порог стимуляции является допустимым. Кроме этого определялись критические значения порога стимуляции, превышение которых говорит о нарушении процессов возбудимости миокарда и, как частный случай, может свидетельствовать о наличии миокардита у пациента. Наличие и отсутствие миокардита верифицировалось с помощью трансвенозной миокардиальной биопсии.

Обследование не охватывало пациентов, у которых невозможен опрос состояния порогов стимуляции, или пороги стимуляции определяются с большой ошибкой. НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ:

1. Проведено изучение хронических порогов стимуляции при применении электродов различных типов.

2. Определены средние значения порогов стимуляции, их патологические величины.

3. Изучена возможность применения метода замера порогов стимуляции для диагностики скрытого миокардита.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ: Установлено, что: 1. Применение метода замера порогов стимуляции при профилактических осмотрах пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами может служить не только методом оценки состояния электродов и электрокардиостимулятора, но также дополнительным методом в диагностике миокардита.

2. Применение данного метода позволяет выявить скрытый миокардит на ранних стадиях, кроме того, учитывая его низкую стоимость, малые временные врачебные затраты, является ценным вспомогательным методом в постановке диагноза.

3. Разработаны методические указания по применению данного метода в диагностике миокардита.

АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ: Метод замера хронического порога стимуляции при профилактических осмотрах пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами внедрен в практику кардиохирургического отделения Приморской краевой клинической больницы № 1 города Владивостока.

По теме диссертации опубликовано 3 работы, из них 2 в центральной печати.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ: Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Хальченко, Алексей Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Среднее значение порогов стимуляции при применении электродов различных производителей не одинаковое:

• Порог стимуляции при имплантации: «Guidant Selute 4294» составляет -0,49 ±0,087 V; «Guidant Selute 4285» - 0,3±0,073 V; «Intermedics Irox 42303» - 0,593±0,057 V; «Intermedics Irox 430-07» - 0,453+0,027 V; «ПЭПУ» -0,516±0,006 V; «ПЭЭД - 1» - 0,396±0,027 V.

• Хронический порог стимуляции: «Guidant Selute 4294» равен 0,453±0,059 V; «Guidant Selute 4285» - 0,377±0,065 V; «Intermedics Irox 423-03» -0,895±0,066 V; «Intermedics Irox 430-07» - 0,846±0,035 V; «ПЭПУ» -1,216±0,014 V; «ПЭЭД - 1» - 0,746±0,25 V.

2. Величина «критического» значения хронического порога стимуляции для каждого вида электрода, превышение которого свидетельствует о возможном развитии скрытого миокардита, соответствует: «Guidant Selute 4294» - 0,56 V; «Guidant Selute 4285» - 0,48 V; «Intermedics Irox 423-03» -1,01 V; «Intermedics Irox 430-07» - 1,02 V; «ПЭПУ» - 1,65 V; «ПЭЭД - 1» - 1,04 V.

3. Использование метода замера хронического порога стимуляции позволяет, у пациентов с величиной его выше критической в 23,5% случаев выявить скрытое развитие миокардита, в 76,5% случаев — кардиосклероз в зоне имплантации электрода или его коррозию.

4. Метод замера порогов стимуляции у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами целесообразно использовать как скрининговый для диагностики скрытых миокардитов.

5. Из представленных моделей электродов, наименьшие пороги стимуляции наблюдаются при использовании электродов с резервуаром со стероидом, что в значительной степени увеличивает срок работы электрокардиостимулятора.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Замер порогов стимуляции можно использовать как метод скрининга, с целью выявления больных со скрытым миокардитом.

2. При выявлении пациентов с нарушениями процессов возбудимости миокарда на основе метода замера порогов стимуляции необходимо проводить дополнительные обследования с целью верификации диагноза миокардита, в частности - транскатетерную трансвенозную биопсию миокарда.

3. Для диагностики скрытых миокардитов на начальных этапах их развития у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами необходимо проводить замер хронических порогов стимуляции, что позволяет своевременно начать лечение.

4. Результаты проведенных исследований можно использовать при преподавании студентам медицинских вузов и врачам-слушателям ФГЖ терапии, кардиологии, кардиохирургии.

Список литературы диссертационного исследования Хальченко, Алексей Анатольевич, 2005 год

1. Алмазов В. А., Чирейкин Л. В. Трудности и ошибки диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. М.: Медицина, 1985. -283с.

2. Барольд С., МакВейнс Р., Стоукс К., Влияние лекарственных препаратов на порог электрокардиостимуляции у людей и у собак: старые и новые факты // Новые перспективы в электрокардиостимуляции. СПб, 1995.- С. 77 — 107

3. Бредикис Ю.Ю. Основные современные направления в электрокардиостимуляции // Диагностическая и лечебная электрическая стимуляция сердца.- Каунас, 1983. С.3-8

4. Бредикис Ю.Ю., Дрогайцев А.Д., Стирбис П.П. Программируемая электростимуляция сердца: Клинические аспекты. — М.: Медицина, 1989.-156с.

5. Власов Г.П. Лечение осложнений при электростимуляции сердца. — Кишинев: Штиинца, 1980. 119с.

6. Волколаков Я.В., Карпов Ю.Г., Магабели В.А. Применение эхокардиографии у больных с имплантированными кардиостимуляторами // Кардиология. 1989. - Т. 29, №10. - С. 115117.

7. Воробьев А. И., Шишкова Т. В., Коломейцева Н. Н. Кардиалгии. М.: Медицина, 1980.- 189 с.

8. Выговский А.Б., Перчаткин Д.И., Ретнев С.В Опыт применения электродов ПЭЭД для постоянной эндокардиальной стимуляции желудочков // Вестн. аритмологии.- (СПб.).- 2000.-№15.- С. 213

9. Григоров С.С., Вотчал Ф.Б., Костылева О.В. Электрокардиограмма при искусственном водителе ритма сердца. — М.: Медицина, 1990. 470с.

10. Гуревич М.А., Санд-Уз-Заман, Гордиенко Б.В. Актуальные аспекты дифференциальной диагностики коронарогенных и некоронарогенных заболеваний миокарда // Клинич. медицина. 1997.- №4.- С. 28-32.

11. Гусак В.К. Синдром убегающего кардиостимулятора // Кардиология.-1993.-№3.- С. 96.

12. Гусак В.К. Осложнения эндокардиальной стимуляции // Клинич. хирургия.- 1990.- № 10.- С. 22-25.

13. Дрогайцев А.Д. Сравнительная оценка различных способов постоянной электростимуляции сердца при брадиаритмиях // Кардиология.- 1990.- Т. 30,- № 2.- С. 5-10.

14. Дрогайцев А.Д. Полежаев В.В., Алушков М.В. Ретроградная деполяризация предсердий при Р-синхронизированной желудочковой кардиостимуляции сердца // Кардиология.- 1986.- № 8.- С. 91-94.

15. Ковалёв С.А., Кузнецов А.И. Ливенцев В.В. Сравнительная оценка порогов стимуляции желудочков в зависимости от типа эндокардиальнного электрода // Вестн. аритмологии.- (СПб).- 1998. -№8. С. 201

16. Маколкин В. И., Абакумов С. А. Возможности дифференциальной диагностики болей в области сердца // Терапевт, арх.- 1982.- № 3.- С. 509.

17. Мравян С.Р. Значение эндомиокардиальной биопсии в диагностике некоторых некоронарогенных заболеваний миокарда. : Автореф. дисссертации канд. мед. наук.- М., 1988 22 с.

18. Палеев Н. Р., Одинакова В. А., Гуревич М. А. Миокардиты.- М: Медицина, 1982.- С. 245 -269.

19. Палеев Н.Р. Миокардиты // Болезни сердца и сосудов / Под ред. Е.Чазова-М. Медицина, 1992.- Т. 2 С. 178-198

20. Скучас И.Ю., Стирбис П.П., Макеев В.В. Результаты экспериментального и клинического исследования угольных эндокардиальных электродов // Диагностическая и лечебная электрическая стимуляция сердца.- Каунас, 1983.- С.155-161.

21. Шальдах М. Электрокардиотерапия. Технические аспекты электрокардиостимуляции.- СПб., 1992.- С. 159 186.

22. Adornato Е. Catanzariti D, Casciola G. Pharmacological effects on acute and chronic changes of atrial and ventricular pacing threshold // Santini M, Pistolese M. Alliegro A. Progress in Clinical Pacing.- Amsterdam, 1990.-P. 101-114.

23. Albrektsson Т., Branemark P. J., Hannson H. A. The interface zone of inorganic implants in vivo titanium implants in bone // Ann. Biomed. Eng.-1983 .-№11.- P. 1

24. Amudson D.C., MacArthur W., Mosharrafa M. The Porous Endocardial Electrode //PACE.- 1979.- №2. P. 40-50.

25. Angelini A., Carzolari V., Colabrese F. Myocarditis, mimickring acute myocardial infarction: role of endomyocardial biopsy in the differential diagnosis // Heart.- 2000.- № 84.-P. 245-250

26. Arets H.T., Billingham M.E., Edwards W.D., Myocarditis: a histopathologic definition and classification // Am. J. Cardivasc. Pathol.-1987.-№ 1.- P. 3-14

27. Bolz A., Frohlich R.T., Schaldach M. Elektrochemische Aspekte der Elektrostimulation ein Beitrag zur Senkung des Energiebedarfs // Kreislauf - 1993.- Bd. 25.- S. 269-279

28. Bolz A., Schaldach M., Hubmann M. Interface aspects of stimulating electiodes: Proceedings of the Annual Int. Conf. // Med and Biology Society.- 1991.- №13 P. 714-716

29. Breme J. Titanium and titanium alloys, biomaterials of preference // Proc. 8th World Conference on Titanium.- France, 1988.-P. 24-26

30. Brewer G. Some aspects of cardiac pacing // PACE.- 1988. Vol. 11, N 11.-P. 1760-1769.

31. Brinker J.A. Pursuing the perfect pacemaker // Mayo Clin. Proc.- 1989.-Vol. 64.- P. 587-591.

32. Callow A. D. Historical overview of experimental and clinical development of vascular grafts // Biological and Syntethctic Vascular Protheses / Ed. Stanley I. C.- New York, San Francisco, London: Grime & Stratton, Inc.,1982.- P. 11-26

33. Camardo J.S., Grenspan A.M., Horowitz L.N. Strength-interval relation in the human ventricle. Effect of procainamide // Am. J. Cardiol.- 1980.- Vol. 45.- P. 856-861.

34. Chardack W.M. Correction of Complete Heart-Block by Self-Contained Pacemaker // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1961. - Vol. 12, N6.- P. 114-115.

35. Chung E.K. Principles of cardiac arrhythmias. — Baltimore, London,1983.- P. 720-726.

36. Cohen S.I., Frank H.A. Pacing threshold in a patiens with cardiac pacemakers // Chest.- 1982.- Vol. 81.- P. 51-54.

37. Doenecke P., Flothner R:, Rettig G. Studies of short and long term threshold changes // Schaldach M., Furman S. Advances in Pacemaker Technology, Berlin-Heidelberg-New York: Springer-Verlag, 1975.- P. 283.

38. Dohrmann M.L. Goldschlager N.F. Myocardial stimulation threshold in patients with cardiac pacemakers: Effect of physiologic variables, pharmacological agents and lead electrodes // Cardiol. Clinics.- 1985.- Vol. 24.- P. 3-527.

39. Dulk D., Brugada P., Braat S. Myocardial bridging as a cause of paroxysmal atrioventricular block // Am. J. Cardiol.- 1983.- Vol. 53.- P. 537-543

40. Elmquist H., Schuller H., Richter G. The carbon tip electrode // PACE — 1983.-Vol.6.- P. 436

41. Ferrans K. J., Roberts W. C. Myocardial biopsy // Am. J. Cardiol. 1978.-Vol.41.-P. 965-967.

42. Fischer I.D., Furman J. Significance of isolated H-V interval prolongation in symptomatic patients without documented heart block // Am. J. Cardiol.-1976.- Vol. 37.- P. 1019-1023.

43. Fowles R.E., Robinson Y.A. Conventional and speculative, treatment of myocarditis // Myocarditis: Precursor of cardiomyopathy / Ed. by Robinson Y.A., CTConnell Y.B. New York, 1983.- P. 1-8.

44. Fraker А. С., Ruff A. W., Sung P. Surface Preparation and Conclusion Behaviour of Titanium Alloys for Surgical Implants // Science and Technology Plenum Press.- 1980.- P. 2447

45. Friman G., Wesslen L., Fohiman S. The epidemiology of infections myocarditis lymphacytic myocarditis and dilated cardiomyopathy // Europ. Heart. J.- 1995.- Vol.16 suppl.- P. 36-42.

46. Furman S. New pacemaker electrodes // Am. J. Cardiol.- 1969. -Vol. 23.- P. 66-67.

47. Furman S., Hurzeler P., Mehra R. Cardiac pacing and pacemakers. Threshold of cardiac stimulation // Am. Heart J.- 1977.- Vol. 1.- P. 94-115

48. Gay R.J., Brown D.F. Pacemaker failure due to procainamide toxicity. // Am. J. Cardiol.- 1974.- Vol 34.- P. 728.

49. Ghani M., Thakur R., Biughner D. Malposition of transvenous pacing lead in the left ventricle//PACE.- 1993.- Vol. 16.- P. 1800-1807.

50. Haddad M. Cardiac pacing with using a new electrodes // Heart et Lung.-1976.- Vol. 5, N 1-P. 124-126.

51. Hayes D.L. Effects of drugs and devices on permanent pacemakers // Cardio. 1991.-Vol. 70.-P. 26-43

52. Hayes D.L., Von Feldt L.K. Effect of digital cellular phones on permanent pacemakers // PACE.- 1995.- Vol. 18.- P. 863.

53. Hayler A.M. , Holf D.W., Volans G.N. Fatal overdose with disopyramide. // Lancet.- 1978.- Vol.- 1.- P. 968.

54. Hellestrand К. J., Burnett P. J., Milne J.R. Effect of the antiarrhythmic agent flecainide acetate on acute and chronic pacing threshold // PACE.- 1983.-Vol. 6.- P. 892.

55. Hellestrand K.J., Nathan A.W., Bexton R.S. Electrophysiologic effects of flecainide acetate on sinus node function, anomalous atrioventricular connections and pacemaker thresholds. // Am. J. Cardiol.- 1984.Vol. 53.- P. 30.

56. Hirshorn M. S., Holley L. K., Money D. K. Histological evaluation of porous titanium cardiac pacemaker electrode tips // Biomed. Mater. Res.-1984.-Vol.18.- P. 47

57. Hufnagel G., Pankuweit S., Richter A. The European Study of Epidemiology and Treatment of Cardiac Inflammatory Diseases (ESETCID). First epidemiological results // Herz.- 2000.-Vol 25.-№3.- P. 279-285

58. Hughes H.C., Tyers G.F., Torman H.A. Effects of acid-base balance on miocardial pacing thresholds // J. Thoracic. Cardiovasc. Surgery.- 1975.-Vol. 11.- P. 64-74

59. Irnich W. The fundamental law of electrostimulation // Proc. of the 11th Ann. Int. Conf. of the IEEE EMBS.- 1989.- P. 84-85

60. Iskandnen A. Pacemaker therapy in congestive heart failure. // Am. J. Cardiol.-1990.- Vol. 66.- P. 223-224.

61. Jeanrenaud X., Roy J.J., Kappenberger L. Effects of dual-chamber pacing in hypertrophic obstructive cardiomyopathy // Lancet.- 1992.- Vol. 33.- P. 131-132

62. Kafka W., Adamschek C., Hinkel M. Long-term Follow-Up of Atrial TiN Leads for Optimization of Pacing Therapy // PACE.- 1993.- Vol. 16.- Part 2.- P. 312

63. Kafka W., Hilderbrand U., Stadt W.D. Effect of antiarrhythmic agents on chronic pacing threshold and sensing thresholds // Circulation.- 1985.- Vol 72.- P. Ill

64. Kubicek W. G., Patterson R. P., Witsoe D. A. Impedance cardiography as a noninvasive method of monitoring cardiac function and other parameters of the cardiovascular system //Annals of the New York Academy of Sciences.-1970.-P. 724-732

65. Lemm W. Biodegradation of some biomaterials in vitro // Proc. Europ. Soc. Art. Organs.- 1980.- Vol.7.- P. 86

66. Lerner J., Miniature implantable tantalum/tantalumoxide stimulating electiodes//IEEE Trans. BME.-1984.-Vol. 29.-P. 290

67. Levine P.A., Mace R.C. Pacing Therapy, New York, 1983.-212 p.

68. Lewin G., Myers G.H., Parsonnet V. A Nonpolarizing Electrode for Physiological Stimulation // Trans. Am. Soc. Art. Intern. Organs.- 1987.-Vol.29.- P. 3-8

69. Linker D. R., Montz W. F., Peailman A. S. A new three-dimension echocardiographic method of right ventricular volume measurement in vitro validation//J. Am. Coll. Cardoil.- 1986.- №6.- P. 101-106

70. Mabo P., DePiece C., Gras D. Isolated first degree AV block: an indication for permanent DDD pacing (abstr) // PACE.- 1993.- Vol. 16.- P. 1123

71. Markewitz A., Hammer W. Manual of Pacemaker Therapy. Munchen, 1992.- P. 94.

72. Mason J.W, O'Connell J.B., Herskowitz A. A clinical trial of immunosuppressive therapy of myocarditis. The Myocarditis Treatment Trial investigators //New Eng. J. Med.- 1995.-Vol. 333.- P. 269-275

73. McClelland J., Cutler J., Kudenchuk P. Ventricular pacing threshold following flecainide administration // Clin. Res.- 1989.-Vol. 37.- P. 150.

74. McGoon M. D., Shapland J. E., Salo R. The feasibility of utilizing the systolic pre-ejection interval as a determinant of pacing rate // J. Am. Coll. Cardiol.- 1989.-Vol 14, N7.-P. 1753-1758

75. Mehta J., Kahn A.H. Pacemaker Weckebach phenomenon due to antiarrhythmic drug toxicity // Cardiology.- 1976.- Vol. 61.-P. 189.

76. Mindt W. P. Pacing Stimulating electrode with low energy consumption // Med. Biol. Eng.- 1973.-Vol.1 l.-P. 659

77. Mindt W., Schaldach M. Electrochemical Aspects of Pacing Electrodes. // Advances in Pacemaker Technology, Springer Berlin - Heidelberg - New York, 1975.- P. 297-306.

78. Mizuhiro A., Tatsuji K., Yasunobu K. Recurrence of Myocarditis Presenting as Pacing and Sensing Failure After Implantation of a Permanent Pacemaker at First Onset // Jpn. Circ. J.- 2001.- Vol. 65.- P. 345-348

79. Mohan J.C., Kaul U., Bhatia M.L. Acute effects of antiarrhythmic drugs on cardiac pacing threshold // Acta. Cardiol.- 1984.- Vol. 39.- P. 191.

80. Mond H.G. The Cardiac Pacemaker, Function and Malfunction New-York, 1983.- P. 338.

81. Mond H.G., Stokes K.B. The Electrode Tissue Interface: The Revolutionary Role of Steroid Elution // PACE.-1992.-Vol.15.-P. 95-107

82. Montashemi M., Limes G. L. Tissue response to permanently implanted pacemaker generators and electrodes, in Biomaterials in Reconstiuctive Surgery. Toronto, London: Mosby Company, 1983, Suppl.- P. 14

83. Morris J. J., Pellom G. L., Hamm D. P. Dynamic right ventricular dimension Relation to chamber volume during the cardiac cycle // J. Caidiovasc. Surg.- 1986.-Vol.91.-P. 879-887

84. Mugica J., Attuel P., Pellerin D. DDD pacing: an effective treatment modality for recurrent atrial arrhythmias // PACE.- 1988.- Vol. 11.- P. 16471657

85. Mugica J., Duconge В., Henry L. Clinical experience with new leads. // PACE.-1988.-Vol.-ll.- P. 1745-1753

86. Mund K. Electrochemical properties of platinum, glassy carbon, and pyrographite as stimulating electrodes//PACE.-1986.-Vol.9.- P. 1225

87. Nossel H. Assessment of activation of coagulation and platelets in vivo // Interaction of the Blood with Natural and Artificial Surfaces.- New York, 1981.-P. 171-184

88. Preston T. Fletcher R., Lucchesi B. Changes in myocardial threshold: Physiologic and pharmacologic factors in patients with implanted pacemakers // Am. Heart J.-1967.-Vol.-11.-P. 74-235

89. Preston T.A., Judge R.D. Alteration of pacemaker threshold by drug and physiologic factors // Ann. N.Y. Acad. Sci.- 1969.-P. 167-186.

90. Reddy C.V, Maghazeh P. Endocardial thresholds // PACE.- 1980.- Vol. 3, N 4.- P. 452-455.

91. Reiffel J.A., Coromilas J., Zimmerman J.M, Drug-device infractions: clinical considerations // PACE.- 1985.-Vol.8.-P. 369.

92. Rhoden W.E. Pacemaker thresholds and drug factors // Int. J. Cardiol.-1992.- Vol. 37, N 2.- P. 209-212

93. Rowe G.G. Open heart surgery and myocardial thresholds // Circulation.-1969.- Vol. 40.- P. 839-845.

94. Ryden L., Korsgren M. The effect of lidocaine on the stimulation threshold and conduction disturbances in patients treated with pacemaker // Cardiovasc. Res.- 1969.-Vol. 3.-P. 415.

95. Salel A.F., Seagren S.C., Pool P.E. Effects of encainide on function of implanted pacemakers//PACE.- 1989.-Vol.12.- P. 1439.

96. Salo R. W., Pederson B. D., Olive A. L. Continuous ventricular volume assessment for diagnosis and pacemaker control // PACE.- 1984.-Vol.7.- P. 1267-1272

97. Samet P., Bernstein W.H., Levine S. Hemodynamic effect of tachycardias produced by atrial and ventricular pacing. // Am. J. Cardiol.-1965.-Vol. 16.- P. 1-10.

98. Schaldach, M., Boheim G., Bolz A. Signalverarbeitung intrakardialer EKGs zur Uberwachung von Herztransplantationen // Biomed. Techn.-1989.- Bd. 34, N 7-8.- S. 185-190.

99. Schaldach M. Bioelectric phenomena in cardiac pacing // Proc. IEEE Ninth Annual Conference of the Enginering in Medicine and Biology Society.- 1987.-P. 139

100. Schaldach M. Electrotherapy of the Heart. —Berlin: Springer-Verlag, 1992.- 146 p.

101. Schaldach M. Looked responce recognition in cardiac pacing // Proc. 2nd Int Conf on Pacemaker Electrodes.- Ferrara, 1991,- P. 112-116

102. Schaldach M. M., Bolz M. A. Biocompatibilty optimization of materials hybrid structuring // Medical & Biological Engineering & Computing.-1991.- Vol. 29, Suppl. A.- P. 134

103. Schaldach M. New pacemaker electrodes. // Trans. Amer. Soc. Aitificial. Int. Organs.- 1984.-Vol.-17.- P. 134

104. Schaldach M., Bob A., Breme J. Porous heart pacemaker electrodes of TiAlFe and TiN // Proc. 1st European Conf. on Biomed. Eng.- I990.-Vol.-9.- P. 312-313

105. Schaldach M., Bolz M.A. Long-term stability of TiN // Proc. of the Conf. Biochiamics and the Human Body IRTEC-CNR, 1991.- P. 34-45

106. Schaldach M., Bolz M.A., Breme J. Acute and Long Term Sensing and Pacing Performance of Pacemaker Leads Having TiN Electrode Tips. // Antonioli G.E. Pacemaker Leads.- Amsterdam: Elsvier,1991.-P. 441-450.

107. Schaldach M., Breme J. Porous heart pacemaker electrodes of TiNiFe // Proc. of Int. Conf. on Titanium Ptoducts and Applications.- Orlando, 1990,- P. 604-622

108. Schaldach M., Hubmann M., Hardt R. Titannitrid-Heizschiittmacher-Electrode//Biomed. Technik.- 1989.-Vol.-34.- P. 185-190

109. Schaldach M., Hubmann M., Weikl A., Hardt R. Sputter deposited TiNi electrode coatings for supenor sensing and pacing perfomance // PACE.- 1990.-Vol.13.-P. 1891-1895

110. Schaldach M., Thrull R. Das electrochemische Verhalten desmterter Metallelectioden//Biomed. Technik.- 1988.-Bd.31.-S. 333

111. Schiavone W.F. Human engineering // PACE.- 1984.- Mar. 7.- Vol. 2.- P. 288-292.

112. Schwing G. New tip of the pacing leads // Arzt.- 1988.- Vol. 61, N 9.-P. 497-499.

113. Shigemitsu Т., Matsumoto G., Tsukahara S. Electrical properties of glassy-carbon electrodes // Med. Biol. Eng. Сотр.- 1979.-Vol.-17.-P. 465 -470

114. Stemermann S. G., Perron S. M. Titanium as metallic biomaterials // Science and Technology / Ed. G. Lutjering, U. Zwicker, W. Bunk.- New York, 1984.-Vol.6.-P. 1327

115. Symanski J.D, Nishimura R.A, Hayes D.L. Dual-chamber pacing in patients with severe left ventricular dysfunction: an acute hemodynamic study//PACE.- 1994.- Vol. 17.-P. 744

116. Szycher M. Biocompatible Polimers, Metals, and Composites // Lancaster Technic Publishing Co. Inc.- 1983. Suppl.- P. 1071

117. Taubert G., Gebauer A., Lunninghake F. Long Time Course of Pacing Threshold in Three Bipolar Leads // PACE.- 1993.-Vol.l6,Part 2- P. 283

118. Temple L Wright Implants in the cardiovascular and respiratory systems // Implants in Surgery / Ed. Willams D. F. and Roaf R.- London: W. H. Saunders Company Ltd., 1973.- P. 481-536

119. Thointon J. A. The microstructure of sputter-deposited coatings // J. Vac. Sci. Technol.- 1986.- V0I.6.-P. 3059-3065

120. Thrull R., Schaldach M. Electrochemistry of after-pacing potentials on electrodes // PACE.- 1986.-Vol.-9.- P. 1191

121. Valentmuzi M. E. Intracardiac conductance volumetry // Automedica.-1989.-№ 11.-P.4

122. Walker P.R., Papouchado M., James M.A. Pacing failure due to flecainide acetate // PACE-1985.-Vol.8.- P. 900.

123. Wassermann G. Interactions of physiological mechanisms during exercise // J. Appl. Phys. -1966.-Vol.22.-P. 71-85

124. Westerholm J. Treshold studies in transvenous cardiac pace maker treatment // Scand. J. Thoracic Cardiovasc. Surgery. -I971.-Supl. В.- P. 8

125. Williams D. F. Definitions in Biomaterials- Amsterdam, Oxford, New York, Tokyo Elev. Science Publishers.- 1987.- Suppl. A.- P. 21

126. Winter G. D. Evaluation of Biomaterials.- Chichester, New York: Brisbane, 1980.- P. 553

127. Young M., Meia H., Furman S. Effects of lidocaine and ouabain on miocardial threshold to pacer stimili // Circulation.- 1970.-Vol.-42, Suppl. 3.- P. 209.

128. Zitter H. The suitability of metals for surgical implants, in Advances in Artificial Joint Technology Engineering in Medicine / Ed. Scaldach M., Hohmann D.- Berlin, Heidelberg, N.Y: Springer-Verlag, 1976.-P. 227-241

129. Zitter H., Plank H. The electromechanical behaviour of metallic implant materials as an indicator of their biocompatibility // J. Biomed. Mater. Res. 1987.-Vol.- P. 881