Дифференцированная пластика посттравматических дефектов костей свода черепа у детей школьного возраста (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Ульянов, Владимир Валентинович

• Ульянов, Владимир Валентинович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ульянов, Владимир Валентинович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. Обзор литературы.

Глава II. Характеристика материала и методов исследований

Глава III. Непосредственные и отдаленные результаты использования различных пластических материалов при традиционных способах пластики посттравматических дефектов костей свода черепа у детей школьного возраста

Раздел 3.1. Пластика сформированных дефектов костей свода черепа у детей школьного возраста аутопла-стическим материалом и ее результаты.

3.1.1. Клинико-неврологическая характеристика больных.

3.1.2. Техника оперативных пластических вмешательств с использованием аутотрансплантатов и результаты раннего послеоперационного периода

3.1.3. Непосредственные результаты аутопластиче-ских оперативных вмешательств.

3.1.4. Отдаленные результаты краниопластики ау-томатериалами.

Раздел 3.2. Непосредственные и отдаленные результаты пластики посттравматических дефектов костей свода черепа аллотрансплантатами (трупными костмями взрослых) у детей школьного возраста.

Раздел 3.3. Непосредственные и отдаленные результаты пластики посттравматических дефектов костей свода черепа самополимеризующейся пластмассой -протакрилом.

Глава IV. Рациональный способ заготовки и использования брефотрансплантата для пластики посттравматических дефектов костей свода черепа у детей школьного возраста.

Глава V. Дифференцированная пластика посттравматических дефектов костей свода черепа и ее результаты у детей школьного возраста.

Раздел 5.1. Непосредственные и отдаленные результаты отсроченной пластики посттравматических дефектов костей свода черепа аутотрансплантатом из гребня (крыла) подвздошной кости в группе дифференцированного лечения детей школьного возраста.

Раздел 5.2. Непосредственные и отдаленные результаты дифференцированной пластики посттравматических дефектов костей свода черепа брефотрансплантатом у детей школьного возраста (n=l 1).

Раздел 5.3. Результаты дифференцированной пластики посттравматических дефектов костей свода черепа у детей школьного возраста.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированная пластика посттравматических дефектов костей свода черепа у детей школьного возраста (клинико-экспериментальное исследование)»

Улучшение качества диагностики и эффективности комплексного восстановительного лечения детей, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму, часто с имеющимися ее последствиями, является актуальной проблемой практического здравоохранения (В.П. Киселев и В.А. Козырев, 1971; К.С. Ормантаев, 1982; А.В. Банин и соавт., 1988; С.М. Седлов и соавт., 1989; Э.Д. Лебедев и соавт., 1990; А.А. Народов и В.В. Народова, 1990; А.А. Арта-рян и соавт., 1992; А.Н. Коновалов и соавт., 1998; М.А. Егунян, 1999; С.С. Рабинович и соавт., 1999). По их данным, дети с травматическими повреждениями черепа и мозга различной степени тяжести составляют около 1/3 от всех пациентов с механической травмой, с преобладанием в их числе школьников, возраста от 7 до 14-15 лет.

В последние годы в результате внедрения в практику современных новых технологий, а так же рациональных предложений и разработок ряда научных коллективов и авторов (А.Н. Коновалов и соавт., 1986; В.И. Савельев, С.Н. Сивков, 1986; В.И. Савельев, В.Ю. Зотов, 1992; М.А. Егунян, 1997; В.П. Берснев и соавт., 1999; А.С. Иова и соавт., 1999; Н.Б. Коршунов, И.Б. Петро-лай, 1999; Э.Д. Лебедев, 1999; О.В. Гаевый и соавт., 2000; Б.М. Топор, В.Л. Петраки, 2000) в лечении детей с тяжелой черепно-мозговой травмой были достигнуты существенные успехи. Однако, летальные исходы при неблагоприятном течении тяжелой черепно-мозговой травмы у детей все еще остаются на значительном уровне, составляя от 10 до 62,8 % больных детского возраста с тяжелой травматической болезнью головного мозга, и в общей летальности детей с тяжелой травмой составляют 35-56,9 % (К.С. Ормантаев, 1982; И.Г. Захматов и соавт., 1998; М.А. Егунян, Р.Ю. Яроцкий, 1999; А.А. Потапов и соавт., 2000). Это обусловлено не только тяжестью травматических повреждений черепа и мозговых структур, но и недостаточностью знаний патогенеза травматической болезни головного мозга и низкой эффективностью патогенетического лечения детей, трудностями реабилитации пострадавших на этапах восстановительных лечебных мероприятий у значительного числа детей, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму. Несмотря на современное специализированное лечение, отмечается высокий уровень инвалидности. Наряду с неврологическими последствиями тяжелой травматической болезни головного мозга, часто имеет место дефект костей свода черепа, сформированный после перенесенного оперативного лечения детей по поводу сдавления головного мозга в зоне вдавленного перелома костей свода черепа или внутричерепной гематомы. Сформированный дефект кости черепа усугубляет и без того имеющиеся патологические неврологические проявления, требует его оперативного лечения - пластики трансплантатом (К.С. Ормантаев, 1982; Е.И. Бабиченко и соавт., 1986; К. Беавоги, 1994; К. Беавоги и соавт., 1995; Л.Б. Лихтерман и соавт., 1996; А.Г. Нарышкин и соавт., 1998; U. Ripamonti, 1992; К. Yoshida et al., 1996).

Анализ непосредственных и отдаленных результатов использования различных пластических материалов для закрытия сформированных дефектов черепа у детей школьного возраста (Н.Д. Лейбзон, 1948; Л.З. Беручашви-ли, 1960, 1970; А.Г. Земская, В.В. Хохлова, 1960; А.А. Арендт, С.И. Нерсе-сянц, 1968; Р.И. Элиас, 1975; А.А. Артарян и соавт., 1977; Д.Ф. Вильяме, Р. Роуф, 1978; Ю.В. Зотов, В.В. Щедренок, 1981; К.С. Ормантаев, 1982; В.И. Савельев, В.Ю. Зотов, 1992; Н. De la Camp, 1959; J.D. Gawlik et R. Balcerzak, 1980; R. Datti et al, 1985; B. Guyuron et al., 1988; V.L. Young et al., 1990; A. Kulali et S. Kayaalp, 1991; A. Kaiser et al., 1993; J.A. Fearon, et al., 1995) показал не только их различие, но и отсутствие единства взглядов на данную проблему. В современных публикациях многих авторов обнаруживается неудовлетворенность применением у детей ряда известных своим широким использованием у взрослых людей пластических материалов, предпочитаемых для закрытия аналогичных костных дефектов. В доступной литературе отсутствуют практические рекомендации конкретных оптимальных пластических материалов для пластики сформированных дефектов костей черепа у больных детей школьного возраста. Это объясняет у них множество применяемых пластических материалов для пластики, отсутствие дифференцированного подхода к их выбору и определяет частые неудовлетворительные исходы данных оперативных вмешательств.

Поэтому в проведенных нами клинико-экспериментальных исследованиях была поставлена цель: улучшить результаты пластики сформированного посттравматического дефекта костей свода черепа у больных школьного возраста, путем дифференцированного подхода к выбору пластического материала, что обеспечит благоприятные исходы оперативного вмешательства, повышение эффективности и качества комплексного восстановительного лечения данной группы детей в целом.

Выполненная научно-исследовательская работа включала следующие задачи:

1. Изучить непосредственные и отдаленные результаты применения различных пластических материалов, традиционно используемых у детей школьного возраста для пластики сформированных посттравматических дефектов костей свода черепа, с оценкой рациональности их применения в данной возрастной группе.

2. Разработать в эксперименте оптимальный вариант заготовки бре-фотрансплантата из теменных костей черепа плодов детей 20-22 недель гестации (с соблюдением всех норм и требований к биотрансплантату), пригодного для внедрения в клиническую практику с целью пластики сформированного посттравматического дефекта кости свода черепа у детей школьного возраста.

3. Разработать и внедрить в клиническую практику у больных школьного возраста способ оптимизации отсроченной пластики сформированных посттравматических дефектов костей свода черепа, путем дифференцированного применения аутотрансплантата из гребня (крыла) подвздошной кости или брефотрансплантата, с последующей сравнительной оценкой непосредственных и отдаленных результатов их использования в данной возрастной группе. к

Решение указанных практических задач для достижения поставленной цели в данной клинико-экспериментальной работе было осуществлено на основании изучения сравнительных, непосредственных и отдаленных результатов традиционного и предложенного, разработанного нами дифференцированного оперативного лечения 108 детей школьного (7-15 лет) возраста по поводу сформированных посттравматических дефектов костей свода черепа различной локализации и размеров. В их числе детей возраста 7-11 лет было 68 (63%), 12-15 лет-40 пациентов (37%). Мальчиков - 91 человек (84,3%), де-вочк - 17 (15,7%). Сформированные посттравматические дефекты костей свода черепа локализовались: в области лобных костей - у 34 детей, теменных костей - у 57 пациентов, височных костей - у 9 детей, в области затылочной кости - у 2 больных и дефекты захватывающие несколько смежных областей имелись у 6 пациентов школьного Еозраста. По размерам выше названные планированные в различные сроки после тяжелой черепно-мозговой травмы и сформированные посттравматические дефекты костей л свода черепа были разделены: малых размеров (до 10 см ) у 39 больных,

2 2 средних размеров (до 30 см ) у 59 пациентов, больших размеров (от 30 см до

О 9

60 см )- 9 больных, обширных (более 60 см ) наблюдалось у 1 больного. Пластика дефектов костей свода черепа у анализируемых 108 больных школьного возраста осуществлялась первично-заключительным этапом декомпрес-сивной трепанации черепа по очагу повреждения - у 24 (22,2%) больных и в отсроченный период (в сроки от 3 недель до 4 лет после их формирования) у 84 (77,8%) других пациентов.

Оценка непосредственных и отдаленных результатов традиционного применения аутокости для пластики сформированных посттравматических дефектов костей свода черепа заключительным этапом декомпресивной трепанации черепа по очагу повреждения была осуществлена у 22-х из 24 детей школьного возраста, различного пола. При проведении анализа вышеупомянутых результатов было установлено, что у них, при проведении лечения с декомпрессивной трепанацией черепа по очагу повреждения, находившихся до операции в сознании, без выраженного гипертензионно-дислокационного синдрома, сформированные дефекты костей черепа могут быть запланированы аутокостью. Наиболее рациональными способами закрытия дефектов костей свода черепа заключительным этапом декомпрессивной трепанации черепа в наших исследованиях оказались реимплантация или деимпрессия отломков кости и менее надежно, с более длительным периодом ассимиляции трансплантата и регенерации кости в зоне дефекта - пластика костной «крошкой» и костной «щебенкой». В целом установлено, что одним из критериев в пользу первичной пластики аутокостью заключительным этапом его декомпрессивной трепанации следует считать степень угнетения сознания пострадавшего. У больных школьного возраста с вдавленным переломом кости свода черепа при сохранности сознания закрытие аутокостью сформированного при декомпрессивной трепанации черепа дефекта малого (до 10

2 2 см ) и среднего (до 30 см ) размеров рационально и не вызывает неблагоприятного течения послеоперационного периода. При невозможности выполнения первичной пласти сформированного дефекта кости свода черепа ауто-кость пациента следует сохранить путем консервирования в растворе 0,5 % формалина или в подкожной клетчатке его передней брюшной стенки.

При исследовании непосредственных и отдаленных результатов использования аллокости взрослого человека для отсроченной пластики сформированных посттравматических дефектов костей свода черепа у 12 детей школьного возраста она была признана абсолютно непригодной для этих целей. После ее пластирования в зоне дефекта костей черепа она длительно остается «инертной», не ассимилирует в дефекте кости реципиента, что в целом не прогнозирует благоприятного результата пластической операции.

Малоутешительными оказались непосредственные и отдаленные результаты отсроченной пластики у детей школьного возраста самотвердеющей пластмассой - протакрилом. В динамике роста черепа ребенка, особенно в периоде созревания, увеличиваются размеры пластированного костного дефекта, что позволяет считать непригодным использование протакрила.

Наибольшую рациональность и пригодность для целей отсроченной пластики посттравматических дефектов костей свода черепа у 46 детей школьного возраста показала аутокость пациента, с забором ее из гребня (крыла) подвздошной кости. Однако, забор такого аутотрансплантата всегда связан с дополнительной операционной травмой ребенку, удлинением времени операции, наркоза. Это было выполнено пяти детям анализируемых группы традиционно1 о лечения и 41 пациенту из группы дифференцированного лечения, активно восстанавливающихся после перенесенной тяжелой черепно-мозговой травмы. Невозможным выполнить операцию данным материалом оказалось у 10 других больных, имевших тяжелые неврологические и соматические нарушения. Им требовалось отказаться от проведения травматичного забора аутотрансплантата из гребня (крыла) подвздошной кости для пластики имеющегося посттравматического дефекта кости черепа, провести поиск трансплантата, с воможностью его рационального применения с этой целью у этой группы детей школьного возраста.

Нами был разработан в эксперименте способ забора и заготовки бре-фотранслантата из теменных костей мертворожденных плодов 20-22 недель гестиоцитарного возраста у развивавшихся в утробе женщин, беременность которых прерывалась по медицинским показаниям. Эта группа женщин к периоду прерывания беременности уже была обследована по традиционно исследуемым параметрам, включая анализы крови на RW, Rh, Hbs-Ag, ВИЧ, цитомегаловирусную инфекцию, герпес, бледную трепонему, уреаплазму, микоплазму. Теменные кости мертворожденного плода, взятые через 8-12 часов после его смерти в нестерильных условиях, подвергали химической стерилизации смесью 5 % раствора перекиси водорода и 85 % раствора муравьиной кислоты. Затем проводили консервацию в 0,5 % растворе формалина на физиологическом растворе в условиях бытового холодильника при температуре от плюс 2°С до плюс 4°С (патент РФ на изобретение № 2145781 (RU 2145781 С1 7 А 01 N 1/00) «Способ заготовки брефопластического материала» 27.02.2000 г.). Максимальной срок консервации заготовленной брефокости составил 18 месяцев. Каждый месяц хранения брефотрансплантата производили замену консервирующего раствора с взятием пробы на стерильность, как с поверхности хранящегося трансплантата, так и консерванта.

Сравнительная оценка диагностической информативности рентгенологических методов исследования состояния брефотрансплантата, таких как традиционного рентгенологического обследования и современной компьютерной технологии - компьютерной томографии, и их сопоставление, установила, что методом, наиболее отвечающим задачам динамической оценки оссификации трансплантатов с прогнозированием ожидаемого срока закрытия запластированного дефекта костей свода черепа является компьютерная томография.

У оперированного в школьном возрасте больного с целью оценки активности остеоиндуктивных процессов в зоне пластированного брефотранс-плантатом посттравматического дефекта кости черепа проведено исследование сыворотки крови пациента на щелочную фосфотазу и серомукоиды. Согласно полученным результатам исследований выявлено достоверное исходное увеличение (Р<0,05) уровня щелочной фосфотазы и серомукоидов и отмечено у детей школьного возраста только при существующих костных дефектах свода черепа средних размеров. У них, после проведения пластического закрытия костного дефекта брефотрансплантатом, в ранний период (10 дней) происходит достоверное снижение (Р<0,05) уровня щелочной фосфотазы на 20 % дооперационного уровня в анализируемых возрастных группах на фоне незначительного роста уровня серомукоидов (Р<0,05) при очень незначительном различии содержания у детей от 7 до 11 лет и 12-15 лет. Данный факт свидетельствует об отсутствии резорбции имплантируемого биологического трансплантата в зоне произведенной пластики им костного дефекта черепа. В последующие сроки после операции происходит рост уровня щелочной фосфотазы (Р<0,05) при снижении и приближении к нормальной величине уровня серомукоидов, что также является подтверждением факта существования неоостеогенеза при использовании для краниопластики брефомате-риала из теменных костей плода.

На основании проведенных исследований были выявлены наиболее информативные способы факта начала остеогенеза трансплантата, оценки его напряженности и степени кальцификации. Ими явились биохимические показатели крови - щелочная фосфотаза и серомукоиды, а также компьютерно-томографическое исследование черепа, доказавшее их диагностические преимущества по сравнению с традиционно используемым рентгенологическим обследованием.

На основании результатов исследований крови на щелочную фосфота-зу и серомукоиды, а также данных компьютерно-томографического исследования планированных дефектов костей свода черепа брефотрансплантатом произведена оценка пригодности у больных школьного возраста использования для краниопластики пластического брефоматериала, обоснованы последующие практические рекомендации для его использования в клинической практике. В то же время, признано нецелесообразным использование в практике реконструктивной нейрохирургии детского возраста аллотранспланта-тов из костей черепа от взрослых трупов. Идеальными для этих целей признаны аутотрансплантаты из гребня (крыла) подвздошной кости, несмотря на необходимость проведения дополнительной операции с целью забора материала. В случаях, требующих минимальной операционной агрессии, перспективным пластическим материалом оказался брефотрансплантат, заготовленный и консервированный по предложенной нами методике.

Группу дифференцированной краниопластики посттравматических дефектов костей свода черепа в данной работе составили 52 ребенка школьного возраста, имевших посттравматические дефекты костей свода черепа различных размеров и локализации, а так же различия общего и неврологического статуса больного в стадии реабилитации. В их числе, у 41 ребенка группы дифференцированной отсроченной пластики сформированных посттравматических дефектов костей свода черепа, пластическим материалом послужил аутотрансплантат из гребня (крыла) подвздошной кости, с хорошими непосредственными и отдаленными результатами его применения для этих целей. У 10 других детей школьного возраста с остаточными явлениями и тяжелыми последствиями травматической болезни головного мозга с целью отсроченной пластики дефектов средних и больших размеров различной локализации были использованы брефотрансплантаты. Также 1 больному выполнено первичное закрытие костного дефекта черепа брефотрансплантатом из-за сложности пластируемого участка. Непосредственные и отдаленные результаты применения брефоматериала во всех случаях были хорошими.

В анализируемой группе 52 больных детей школьного возраста со сформированными посттравматическими дефектами костей свода черепа дифференцированная краниопластика выполнена без применения в качестве пластического материала аллокости взрослого человека, протакрила. Их место для этих целей занял брефотрансплантат, заготовленный по нашему способу (подтвержден патентом РФ на изобретение № 2145781 (RU 2145781 С1 7 А 01 N 1/00) «Способ заготовки брефопластического материала» от 27.02.2000 г.), с хорошими непосредственными и отдаленными результатами его применения. Неудовлетворительных непосредственных и отдаленных результатов дифференцированной пластики сформированных посттравматических дефектов черепа в анализируемой группе 52 больных школьного возраста не отмечалось. В отличие от таких благоприятных результатов, у группы больных традиционного лечения, у которых из 56 краниопластик различными пластическими материалами были отмечены 3 осложнения, расцененные как неудовлетворительные и 2 осложнения, оцененные как удовлетворительный результат в течение первого года после краниопластики. В позднем послеоперационном периоде характер рентгенологических изменений (рентгенография костей черепа и компьютерно-томографическое обследование) как трансплантата так и костей свода черепа реципиента подтвердили преимущество аутопластического материала над аллокостью врослого человека и протакрилом. Имелся лишь один удовлетворительный результат при аллокраниопластике при котором отмечено несоответствие размеров и плотности трансплантата.

При выполнении первичной пластики аутокостью дефекта костей свода черепа, отмечены осложения в виде: формирования свищей к исходу 3 месяца после пластики костной «щебенкой» и рассасывания реимплантированной аутокости через 1 год после операции у другого больного.

При проведении вторичных краниопластик у других анализируемых нами больных отмечались:

1. полное рассасывание донорской кости у 1 ребенка через 7 месяцев после операции по пластике средних размеров аутотрансплантатом из гребня (крыла) подвздошной кости (неудовлетворительный результат),

2. При краниопластике аллокостью посттравматических дефектов костей свода черепа раннее послеоперационное осложнение выявлено у 2 детей в виде скопления гемолизированной крови в количестве 8 мл и 18 мл в мягких тканях (удовлетворительный результат).

В целом, рациональность наших предложений дифференцированной краниопластики сформированных посттравматических дефектов костей свода черепа у детей школьного возраста, которые изложены в данной диссертации, подтверждены и патентом РФ на изобретение № 2145781 от 27.02.2000 г.

Материалы данной диссертации опубликованы в открытой печати в 18 статьях и тезисах, доложены на на Первой Всероссийской конференции «Травма нервной системы у детей» (г. СПб.; 23-24 октября 1997 г.), V Российском национальном Конгрессе с международным участием «Человек и его здоровье» (г. СПб.; 4-8 декабря, 2000 г.), симпозиуме «Реконструктивная и пластическая хирургия» (г. Москва; 30-31 января 2001 г.), VI Российском национальном Конгрессе с международным участием «Человек и его здоровье» (г. СПб., 27-30 ноября, 2001 г.), III съезде нейрохирургов России (г. СПб.; 4-8 июня, 2002 г.); в виде постерных выступлений на 6th EMN Congress (Moscow, 14-17 May, 2001) и 3-м Международном Конгрессе нейрохирургов стран Причерноморья (г. Одесса; 12-14 июня, 2001 г.). Внедрение дифференцированного подхода к краниопластике посттравматических дефектов костей свода черепа атокостью или брефотрансплантатом у детей школьного возраста, с оценкой и подтверждением эффективности, практической значимости предложения, проведено в нейрохирургических стационарах Воронежской, Липецкой, Белгородской областей, а так же внедрено в учебный процесс в Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Ульянов, Владимир Валентинович

ВЫВОДЫ

1. В растущем организме детей школьного возраста со сформированными посттравматическими дефектами костей свода черепа наиболее пригодным пластическим материалом при первичной или отсроченной краниопластике является аутокость. Важным критерием в пользу первичной пластики аутокостью сформированного посттравматического дефекта кости свода черепа, заключительным этапом его декомпрессивной трепанации черепа по очагу повреждения при острой тяжелой черепно-мозговой травме, следует считать у больных школьного возраста сохранность сознания, без выраженного гипер-тензионно-дислокационного синдрома и наличие дефекта малого и среднего размера (до 30 см2).

2. Наиболее рациональными способами первичной пластики посттравматических дефектов костей свода черепа заключительным этапом декомпрессивной трепанации черепа у детей школьного возраста являются реимплантация или деимпрессия отломков кости. Такой способ краниопластики не вызывает неблагоприятное течение послеоперационного периода и заканчивается активной ассимиляцией ау-тотрансплантата в зоне пластированного посттравматического дефекта. Менее надежно, с более длительным периодом асиммиляции трансплантата и регенерации кости в зоне пластируемого дефекта характеризуется его первичная пластика костной «крошкой» и костной «щебенкой».

3. Абсолютно не пригодным пластическим материалом для закрытия посттравматических дефектов костей свода черепа у детей школьного возраста в отсроченный период после декомпрессивной трепанации черепа является аллокость взрослого человека. После ее планирования в зоне посттравматического дефекта костей свода черепа она длительно остается «инертной», не асиммилирует в дефекте кости реципиента, что в целом не прогнозирует благоприятного результата пластической операции.

4. Непосредственные и отдаленные результаты отсроченной пластики посттравматических дефектов костей свода черепа у детей школьного возраста самотвердеющей пластмассой - протакрилом оказываются так же мало утешительными. В динамике роста черепа ребенка, особенно в периоде созревания, размеры пластированного костного дефекта увеличиваются, что позволяет считать не пригодным использование протакрила для закрытия посттравматического дефекта кости свода черепа в детском возрасте.

5. Наиболее рациональным для отсроченной пластики сформированных посттравматических дефектов костей свода черепа у детей школьного возраста следует считать забор аутотрансплантата из гребня (крыла) подвздошной кости ребенка. Этот оптимальный вариант получения аутокости для краниопластики у больного, в виде дополнительной операционной травмы, возможен в стадии реабилитации только у детей, достаточно стабильно восстанавливающихся после тяжелой черепно-мозговой травмы, а пластированная кость у них в отдаленном послеоперационном периоде, активно ассимилирует в зоне дефекта с хорошими непосредственными и отдаленными результатами.

6. У детей школьного возраста, имеющих сформированные посттравматические дефекты костей свода черепа, сочетающиеся с тяжелыми остаточными явлениями и последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы, с целью исключения больному дополнительной операционной травмы при заборе пластического материала из гребня (крыла) подвздошной кости, сокращения длительности оперативного вмешательства и наркоза рекомендуется применять для пластики костного дефекта в отсроченном периоде-брефотрансплантат-краниопластический материал из теменных костей черепа мертворожденного плода человека, заготовленный по нашему способу (патент

РФ на изобретение № 2145781 (RU 2145781 С1 7 А 01 N 1/ 00) «Способ заготовки брефопластического материала») с хорошими отдаленными результатами его асиммиляции в зоне костного дефекта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении декомпрессивной трепанации черепа по очагу повреждения у детей школьного возраста с тяжелой черепно-мозговой травмой следует помнить о необходимости сохранения аутокости и наибольшей рациональности ее использования для целей пластики сформированных его посттравматических дефектов. При отсутствии возможности выполнить у ребенка школьного возраста первичное закрытие сформированного дефекта кости свода черепа заключительным этапом декомпрессивной трепанации черепа аутокостью, ее сохраняют для отсроченной пластики путем консервирования (в подкожной клетчатке передней брюшной стенки, или в растворе 0,5% формалина).

2. Для пластики в отсроченном периоде сформированного посттравматического дефекта кости свода черепа у детей школьного возраста, при отсутствии сохраненной аутокости, ее забор наиболее рационально осуществлять из гребня (крыла) подвздошной кости больного. Такая дополнительная операционная травма в отсроченном периоде возможна и рациональна у детей, активно восстанавливающихся после тяжелой травматической болезни головного мозга, оправдана в последующем благоприятным непосредственным и отдаленным результатом оперативного вмешательства.

3. Больным детям школьного возраста, имеющим наряду со сформированным посттравматическим дефектом кости свода черепа тяжелые остаточные явления и последствия травматической болезни головного мозга, для исключения им дополнительной операционной травмы, при краниопластике в отдаленном периоде, вместо забора аутотрансплантата из гребня (крыла) подвздошной кости, следует использовать брефотрансплантат из теменных костей мертворожденных плодов, заготовленный по нашей технологии (патент РФ на изобретение № 2145781 (RU 2145781 С1 7 А 01 N 1/ 00) «Способ заготовки брефопластического материала»), обеспечивающий хороший отдаленный результат пластирования костного дефекта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ульянов, Владимир Валентинович, 2003 год

1. Арендт А.А. Вопросы методики и техники оперативных вмешательств при травматической эпилепсии // Вопр. нейрохир. 1948. - T.XII. - №3. - С.19-29.

2. Артарян А.А., Ормантаев К.С., Элиас Р.И. О краниопластике при тяжелой черепно-мозговой травме у детей (клинико-морфологическое исследование) // Вопр. нейрохир. 1977. - №4. - С.33-36.

3. Артарян А.А., Гаевый О.В., Королев А.Г. К периодизации черепно-мозговой травмы у детей // Вопр. нейрохир. 1990. - №6. - С. 16-18.

4. Бабиченко Е.И., Пичхадзе М.Я., Скулович С.З. Отдаленные результаты краниопластики эксплантатами у детей // Вопр. нейрохир. 1986. - №2.-С.9-14

5. Бадалян Л.О. Неврологические аспекты закрытой черепно-мозговой травмы // Вестн. АМН СССР. 1984. - №12. - С. 12-16.

6. Банин А.В., Артарян А.А., Гаевый О.В., Галкина Н.С. Закрытая тяжелая черепно-мозговая травма у детей // IV Всесоюзн. съезд нейрохир: Тез. докл.-М., 1988.-С.7-8.

7. Балабанов А.Р. Первичная пластика дефектов черепа. М.: Медицина, 1966. - 135с

8. Басенцян Ю.Г., Исхаков О.С., Петлах В.И. Оценка результатов закрытия травматических дефектов черепа у детей с использованием различных пластических материалов // II съезд нейрохир. РФ: Материалы съезда. -СПб., 1998.-С.240.

9. Ю.Беавоги К. Посттравматические дефекты черепа (краниопластика и церебральная гемодинамика): Автореф. . канд. мед. наук. М., 1994. - 25с.

10. ЬБеавоги К., Кравчук А.Д., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Корниенко В.Н. Клиническая классификация костных дефектов вследствие черепно-мозговой травмы // Вопр. нейрохир. 1995. - №3. - С.7-9.

11. Белимготов Б.Х. Первичная краниопластика измельченной аутокостью // Вопр. нейрохир. 1989. - №2. - С.48-50.

12. Белодед В.Г., Бурунсус В.Д., Бенеско Л.Н. и др. Использование формали-низированных трансплантатов в нейротравматологии // Формализованный алло- и ксеногенный материал в траиспланталогии: Сб. научн. тр. Кишинев: Штиинца, 1986. - СЛ04-105.

13. Беручашвили Л.З. К вопросу о пластическом закрытии дефектов черепа акриловыми пластмассами: Автореф. . канд. мед. наук. Тбилиси, 1960. -22с.

14. Беручашвили Л.З. К вопросу о пластическом закрытии дефектов черепа акриловыми пластмассами: Автореф. . докт. мед. наук. Тбилиси, 1970. -40с.

15. Болтрукевич С. И., Калугин А. В., Карев Б. А., Бурнейко Я. Н. Костная аллопластика деминерализованным костным трансплантатом // Здравоохранение Белоруссии. 1989. - №4. - С.27-30.

16. Болтрукевич С. И., Калугин А. В. Костная пластика в условиях инфицированной раны // Ортопед., травматол. 1989. - №7. - С.14-17.

17. Брук Б.М., Сумский Л.И. Нарушения ночного сна у больных с сотрясением мозга // Акт. вопросы физиологии и патологии сна: Тез. Всесоюзн. научн. конф. 12-13 декабря 1985. М., 1985. - С.96-97.

18. Брык В.Е. Закрытие дефектов черепа лиофилизированным гомотранс-плантатом черепной кости // Применение лиофилизированных гомотканей в клинике и эксперименте. М.: МОНИКИ, 1959. - С.37-53.

19. Бусарев В.Е. Пластическое закрытие дефектов костей свода черепа у детей консервированной костью плода: Автореф. . канд. мед. наук. М., 1970. -15с.

20. Бусарев В.Е. К вопросу о методике заготовки и консервирования костной ткани черепа плодов // Заготовка, консервирование и стерилизация биологических тканей: Сб. статей. М.: ЦИТО, 1970. - С.22-24.

21. Бухабиб Э.Б. Краниопластика у взрослых и детей алло- и аутотрансплан-татами консервируемыми замораживанием и формалином: Автореф. . канд. мед. наук. JL, 1978. - 20 с.

22. Васкин И.С. Опыт краниопластики полиметилметакрилатом // Вопр. ней-рохир. 1949. - T.XIII, №4. - С.41-46.

23. Вильяме Д.Ф., Роуф Р. Имплантаты в хирургии: Пер. с англ. М.: Медицина, 1978. -551с.

24. Волков М.В. Болезни костей у детей. 2-е изд. - М.: Медицина. 1985. -С.100.

25. Волобуев Ю.М., Волобуева Т.Ю. Краниопластика у детей // Здравоохранение Туркменистана. 1984. - №8. - С.3-5.

26. ЗО.Голованов В.Д., Ткачева М.Е. К вопросу о первичной аллопластике дефекта черепа // Ортопед., травматол. 1966. - №6. - С.47-51.

27. ЗЬДатешидзе Г.Л. Пластика дефектов черепа костным матриксом // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тез. итог, работ. Иркутск: Вост.-Сиб. фил. Сиб. отд-ния РАМН. НИИ хирургии, 1991.- С.40-41.

28. Демичев Н.П., Мацхеплишвили Т.Я., Буйнов А.А. Лиофилизация биологических тканей после химической стерилизации // Ортопед, травматол. -1974. №10. - С.74-76.

29. Дерин М.А., Емцов Ю.Я., Гуськов В.В. К вопросу о пластике дефектов свода черепа // II съезд нейрохир. РФ: Материалы съезда. СПб., 1998. -С.91.

30. Джексон И.Т. Последние достижения в пластической хирургии: Сб. статей: Пер. с англ. М.: Медицина. 1985. - С.267-286.

31. Добротворский В.И. К технике свободной костной пластики при закрытии дефектов черепа // Хирургический Архив Вельяминова. 1911. - Кн.2. -С.293-297.

32. Дыхно A.M. Плексиглас при аллопластике // Врачебное дело. 1948. - №4. - С.309-314.

33. Егунян М.А. Тяжелая черепно-мозговая травма у детей (клиника, диагностика, исходы) // Травма нервной системы у детей: Материалы I Всерос. конф. 23-24 окт. 1997 г. СПб., 1999. - С.18-26.

34. Звонков Н.А. Опыт применения гомокости, консервированной замораживанием // Третья Всесоюзн. конф. по пересадке тканей и органов 19-22 окт. Материалы докл. Ереван, 1963. - С.315-317.

35. Звонков Н.А., Прилучная О.А. Новый метод пластики дефектов черепа консервированной на холоде черепной гомокостью // Тр. объедин. конф. нейрохир. Ереван, 1965. - С.366-367.

36. Звонков Н.А., Хитрин JI.X., Токмаков Г.В. Показания и методика закрытия дефектов черепа консервированными замораживанием черепными го-мотрансплантатами: Метод, рекомендации. Горький: Горьковский НИИТО, 1976.- 13с.

37. Земская А.Г. К вопросу о последствиях некоторых форм травмы черепа у детей // Сб. научн. тр. по хирургии и нейрохирургии. Ленинград-Харьков, 1958. - С.266-271.

38. Зотов В.Ю. Аллокраниопластика деминерализованными костными трансплантатами: Автореф. канд. мед. наук. Л., 1991. - 19с.

39. Зотов Ю.В., Щедренок В.В. Краниопластика формалинизированной гомокостью у детей: Метод, рекоменд. Л.: Изд. ЛНХИ, 1977. - 8с.

40. Зотов Ю.В., Щедренок В.В. Алло- и аутокраниопластика у взрослых и детей: Метод, рекомендации. Л.: ЛНХИ, 1981. - 15с.

41. Зотов Ю.В., Касумов Р.Д. Тактика комплексного лечения тяжелой черепно-мозговой травмы // II съезд нейрохир. РФ: Материалы съезда. СПб.,1998.-С.31.

42. Имамалиев А.С. и др. Костная ксенопластика / А.С. Имамалиев, Б. Хаби-жанов, И.Я. Жуковский. М.: Медицина, 1974. - С.36.

43. Иммунология: Справочник. Под ред. Г. Бундшу, Б. Шнеевайса. Киев: Наукова думка, 1981.- С.409.

44. Иова А.С., Гармашов Ю.А., Крутелев Н.А., Гармашов А.Ю. Индивидуальная тактика лечения эпидуральных гематом у детей // Травма нервной системы у детей: Материалы I Всерос. конф. 23-24 октября 1997 г. СПб.,1999. С.44-45.

45. Каргапольцева Г.В. Аллопластика дефектов черепа у детей // Вопр. нейрохир. 1980. - №2. - С.22-26.

46. Каргапольцева Г.В. Пластические операции в нейрохирургии детского возраста // Актуальные вопросы нейрохирургии детского возраста: Респуб. сб. науч. тр. Л.: ЛНХИ, 1990. - С.253-256.

47. Киселев В.П., Козырев В.А. Черепно-мозговая травма у детей. М.: Медицина, 1971. -С.29.

48. Киселев В.П., Самойлович Э.Ф. Множественные и сочетанные травмы у детей. Л.: Медицина, 1985. - С.164-167.

49. Клиническое применение консервированной кости плода: Методическое письмо / Под ред. Л.И. Костандяна. Казань, 1965. - 6с.

50. Ковалевский Л.С. Комбинированный метод замещения костных дефектов свода головы: Автореф. канд. мед. наук. М., 1968. - 18 с.

51. Коваленко П.П. Ферментативные процессы в замороженных тканях // 2-я Всесоюзн. конфер. по проблемам тканевой несовместимости, консерв. и транспл. тканей и органов: Тез. докл. Одесса, 1961. - С. 100-101.

52. Козырев А.А., Кулагин М.И. Метод выбора аутопластического заполнения больших дефектов черепа // Хирургия. 1945. - №7. - С. 16-20.

53. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Лившиц А.В., Ярцев В.В. Отраслевая научно-техническая программа «Травма центральной нервной системы» (к ускорению научно-технического прогресса в нейрохирургии) // Вопр. нейрохир. 1986. - №2. - С.3-8.

54. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. М.: Антидор, 1998. - Т.1. - С.69.

55. Королев А.Г. Черепно-мозговая травма у детей грудного и раннего детского возрастов (клиника, эпидемиологическое исследование): Автореф. . канд. мед. наук. М., 1991. - 23с.

56. Коршунов Н.Б., Петролай И.Б. Основные диагностические мероприятия у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой // Травма нервной системы у детей. Материалы I Всерос. конф. 23-24 октября 1997 г. СПб., 1999. -С.29-30.

57. Костандян Л.И. Костная брефопластика и перспективы ее применения в восстановительной хирургии // Брефопластика в травматологии и ортопедии: Сб. научных трудов. М.: ЦИТО, 1977. - С.3-6.

58. Костандян Л.И. Брефопластика. М.: Б.М.Э, 1979. - 3-е изд. - Т.10. - С.515.

59. Костандян Л.И., Саркисян, A.M. Остеоиндуктивные свойства деминерализованных костных трансплантатов в зависимости от методов стерилизации и консервации // Эксперим. и клинич. медицина. 1989. - №3. - С.273-277.

60. Крупко И.Л., Ткаченко С.С. Опыт трансплантации гомогенных консервированных тканей в хирургии опорно-двигательного аппарата // Acta Chi-rurgiae Plasticae. 1968. - №3. - C.206-214.

61. Куница В.Д. Пластика дефектов свода черепа при открытых и закрытых черепно-мозговых повреждениях // Ортопед., травматол. 1972. - №3. -С.66-67.

62. Ларькин И.И., Ларькин В.И., Викторов С.И. К вопросу о ранней отсроченной краниопластике дефектов черепа аутотрансплантатом у детей // II съезд нейрохир. РФ: Материалы съезда. СПб., 1998. - С.244.

63. Лебедев Э.Д., Куликова Т.Н., Могучая О.В. Детский черепно-мозговой травматизм в Ленинграде // Акт. Вопр. нейрохир. детского возраста: Респ. сб. науч. тр. НИИ нейрохир. им. А.Л. Поленова. Л.: ЛНХИ, 1990.- С.81-86.

64. Лебедев Э.Д. К оценке степени тяжести черепно-мозговой травмы у детей // Травма нервной системы у детей: Материалы I Всерос. конф. 23-24 октября 1997 г. СПб., 1999. - С.26-29.

65. Лейбзон Н.Д. Пластика дефектов черепа. М.: Медгиз, 1960. - 205 с.

66. Лейбзон Н.Д. Ближайшие результаты пластики черепа полиметилметак-рилатом // Вопр. нейрох.- 1948. №1, T.XII. - С. И-20.

67. Лейбзон Н.Д., Разводовский В.Д., Литвин Н.Д. Экспериментально-клиническое обоснование применения формализованной гомокости при краниопластике // II Всесоюз. съезд нейрохир. 16-19 ноября 1976 г.: Тез. докл. М., 1976. - С.448-450.

68. Лившиц Л.Я., Арефьева Г.И., Нинель В.Г. и др. Клинико-диагностические и лечебные аспекты медицинской реабилитации больных с черепно-мозговой травмой // II съезд нейрохир. РФ: Материалы съезда. СПб., 1998.-С.83.

69. Литвин Н.Д., Удодов А.Н. Отдаленные результаты при краниопластике формалинизированными аллотрансплантатами // Формализованный алло-и ксеногенный материал в трансплантологии: Сб. научн. тр. Кишинев: Штиинца, 1986. - С.67- 68.

70. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Кравчук А.Д. Современные подходы к диагностике и лечению черепно-мозговой травмы и ее последствий // Вопр. нейрохир. 1996. - №1.- С.35 - 37.

71. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Кравчук А.Д., Охлопков В.А. Клиническая классификация и концептуальные подходы к лечению последствий черепно-мозговой травмы // Вопр. нейрохир. 1999. - №3. - С.3-6.

72. Меляков В.А. Некоторые вопросы краниопластики у детей // Вопросы детской нейрохирургии: Респуб. сб. научн. тр. Л.: ЛНХИ, 1985. - С.65-68.

73. Меренков Д.И., Дзукаев Д.Н., Гутерман М.Б. и др. Пластическое закрытие дефекта костей свода черепа керамикой на основе гидроксилапатита // II съезд нейрохирургов РФ: Материалы съезда. СПб, 1998. - С.54.

74. Миланов Н. О., Чаушев С. Н., Трофимов Е. И., Свирщевский Е. Б. Микрохирургическая пересадка васкуляризированной кости от человеческого плода человеку // Хирургия. 1993. - №1. - С.51-56.

75. Мшвидобадзе М.В. Аллотрансплантация формализованных костей // Трансплантация биологических тканей, стерилизованных и консервированных формалином: Респуб. сб. научн. работ по проблеме «Травматология и ортопедия». Вып.У. - Л.: ЛНИИТО, 1980. - С. 134-140.

76. Первично-отсроченная краниопластика у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой // II съезд нейрохирургов РФ: Материалы съезда. -СПб., 1998.-С.87.

77. Немсадзе В.П., Выборнов Д.Ю. Детский травматизм как социальная проблема // Неотложные состояния у детей: Материалы VI Конгресса педиатров России 6-9 февраля 2000 г. М., 2000. - С. 17-19.

78. Никифоров Б.М. Клинические лекции по неврологии и нейрохирургии. СПб.: Питер, 1999.-С.79.

79. Основы морфологии и физиологии организма детей и подростков // Под ред. акад. АПН СССР А.А. Маркосяна. М.: Медицина, 1969. - С.26.

80. Основы нейрохирургии детского возраста // Под ред. А.А. Арендта, С.И. Нерсесянц. М.: Медицина, 1968. - С.285-291.

81. Пельц Б.А. Клиника, диагностика и лечение ушибов головного мозга у детей // Нейрохирургия: Респ. межвед. сб. Киев: Здоров'я, 1980. - Вып. 13. -С. 19-26.

82. Першукевич А. В., Болтрукевич С. И., Першукевич И. А. Сравнительная характеристика способов краниопластики биологическими материалами // Воен.-мед. журнал. 1992. - №3. - С. 19-22.

83. Полежаев JI.B. Замещение дефектов черепа регенерирующей костью // Вопр. нейрохир. 1982. - №2. - С.53-57.

84. Полежаев Л.В., Канторова В.И., Синицин Л.Н. и др. Замещение дефектов черепа регенерирующей костью при трансплантации гамма-облученных костных опилок // Вопр. нейрохир. 1984. - №6. - С.57-60.

85. Поленов А.Л. Огнестрельные ранения черепа и их лечение // Русский врач. 1916. - №36. - С.841-847.

86. Пятикоп В.А. Ортотопическая аллопластика дефектов свода черепа и твердой мозговой оболочки криоконсервируемыми тканями плода человека: Автореф. канд. мед. наук. Киев, 1988. - 17с.

87. Рабинович С. С., Вологодская М.Е., Наткни A.M., Кофанова М.Ю. Динамика детского нейротравматизма в промышленном районе г. Новосибирска // Травма нервной системы у детей: Материалы I Всероссийской конференции 23-24 октября 1997 г. СПб., 1999. - С.9-13.

88. Рабинович С.С., Седова М.В., Кофанова М.Ю. Возрастные особенности легкой черепно-мозговой травмы у детей // Травма нервной системы у детей: Материалы I Всероссийской конференции 23-24 октября 1997 г. -СПб., 1999. С.13-17.

89. Родюкова Е.Н. Иммунологическая реактивность организма реципиента при пересадке костных трансплантатов, заготовленных и консервированных различными способами: Автореф. . док. мед. наук. Новосибирск, 1974.-24с.

90. Рожинский М.М., Сарлев Ю.А. Комбинированная пластика ауто- и эмбриональной аллокостью // Брефопластика в травматологии и ортопедии: Сб. научных трудов. М.: ЦИТО, 1977. - С.39-41.

91. Розвадовский В.Д. Краниопластика консервированными гомотранс-плантатами // Трансплантация органов и тканей: Материалы IV Всесоюзной конфер. М., 1966. - С. 158-160.

92. Савельев В.И. Опыт массовой заготовки гомо- и гетеротрансплантатов при помощи химических стерилизующих средств // Заготовка, консервирование и стерилизация биологических тканей: Сб. статей. М.: ЦИТО, 1970. - С.86-90.

93. Савельев В.И., Афиногенов Г.Е., Румянцева В.В. и др. Стерилизация биологических трансплантатов слабыми растворами формалина в сочетании с другими антисептиками // Метод, рекомендации. Л.: ЛНИИТО, 1982.- 13с.

94. Савельев В.И., Сивков С.Н. Наш опыт заготовки деминерализованных костных трансплантатов // Ортопед, травматол. 1986. - №8. - С.22-25.

95. Савельев В.И., Румянцева В.В., Паньшин А.Г. и др. Консервация деминерализованных костных трансплантатов путем химической дегидротации из замороженного состояния // Методические рекомендации. Л.: ЛНИИТО, 1988. - 13с.

96. Савельев В.И., Жирнов В.А. Применение некоторых физических факторов при заготовке и пересадке деминерализованных костных трансплантатов: Метод, рекомен. Л.: ЛНИИТО, 1990. - 9с.

97. Савельев В.И., Жирнов В.А., Иванкин Д.Е. и др. Способы химической стерилизации деминерализованных костных трансплантатов: Метод, рекомендации. Л.: ЛНИИТО, 1990. - 11с.

98. Савельев В. И., Зотов В. Ю. Заготовка деминерализованных крани-отрансплантатов и их применение в клинике // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1992. - №4-5-6. - С.303-306.

99. Саутин Е.Н. Стерилизация консервированных тканей // Заготовка, консервирование и стерилизация биологических тканей: Сб. статей. М.: ЦИТО, 1970.-С.83-86.

100. Седлов С.М., Тройников В.Г., Мокрецов В.А. и др. Черепно-мозговая травма у детей (эпидемиологическое исследование) // Эпидемиология травмы центральной нервной системы: Сб. научн. тр. Л.: ЛНХИ, 1989. -С.77-81.

101. Сивков С.Н. Способ заготовки и консервации деминерализованных костных трансплантатов (эксперим. клинич. исслед.): Автореф. . канд. мед. наук. Л., 1988. - 19 с.

102. Симанович А.Е., Рабинович С.С., Кривошапкин А.Л. К вопросу об изучении нейротравмагизма в промышленном районе г. Новосибирска // Эпидемиология травмы центральной нервной системы: Сб. научн. тр. Л.: ЛНХИ, 1989.-С.20-24.

103. Скулович С.З. Тактика хирурга при обработке черепно-мозговых травм, сопровождающихся образованием костного дефекта // Вопросы нейрохирург., невропатологии и психиатрии: Тематический сборник. -Саратов: Саратовский университет, 1972. С. 105-107.

104. Стахеев И.А., Штин В.П., Плотникова В.А. Замещение дефектов трубчатых костей деминерализованными аллотрансплантатами, консервированными различными способами // Ортопед., травматол., 1990. - №2. -С.50-53.

105. Сулимов А. Ф. Применение костных брефотрансплантатов с заданными антибактериальными свойствами в хирургической стоматологии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Омск, 1993. - 16с.

106. Сумеркина М.М. Закрытая черепно-мозговая травма у детей // Журн. невропатол. и психиатр. 1985. - Т.85. Вып.10. - С.1564-1570.

107. Ткаченко С.С. Применение некоторых твердых средств с целью консервирования костных гомотрансплантатов // Ортопед., травматолог. -1967. №5. - С.51-54.

108. Топор Б.М., Петраки В.Л. Комбинированный морфоиндуктивный аллотрансп лантат для пластики дефектов черепа у детей // Нейрохирургия. -2000.-№1-2.-С.64-65.

109. Усанов Е.И., Телегина А.А. К вопросу о лечении внутричерепных гематом у детей // Травма нервной системы у детей: Материалы I Всероссийской конференции 23-24 октября 1997 г. СПб., 1999. - С.60-63.

110. Ханин А.А., Тевосянц А.В., Мелик-Танчан Д.В. Эктопический остео-синтез в формалинизированном матриксе // Ортопед., травматолог. 1978. - №8. - С.41-45.

111. Ханин А.А., Оганезов Р.И., Медик-Тангян Д.В., Чопикян С.К. Использование аллогенного костного матрикса для замещения дефектов свода черепа // Журн. эксперим. и клинич. медицины. 1979. - Т. 19. - №5. - С.53-59.

112. Чаклин В.Д. Костная пластика. М.: Медицина, 1991. - С.6-9.

113. Чаушев И. Н., Миланов Н. О., Цыганкова С. Т., Акимова Н. И. Микрохирургическая аллотрансплантация плодной кости на сосудистой ножке: иммунологические аспекты // Хирургия. 1993. - №12. - С.9-11.

114. Чекуолис B.C., Баркаускас П.А. Краниопластика консервированными гомотрансплантатами в растворе формалина // III конференц. нейрохир. Прибалтийск. республик 14-16 сентября. Рига, 1972. - С.211-212.

115. Шаака В.А. Огнестрельные ранения черепа // Русский врач. 1916. -№26. - С.602-607.

116. Шишков Т.Т. Оболочечные кровоизлияния при ЧМТ в детском возрасте // Суд.-мед. эксперт. -1989. №3. - С.20-22.

117. Щербаков Д.А. Использование брефокости для пластики дефектов свода и основания черепа у детей: Автореф. . канд. мед. наук. М., 2000. -31с.

118. Элиас Р.И. Первично-отсроченная аутокраниопластика при тяжелой черепно-мозговой травме у детей (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. . канд. мед. наук. Алма-Ата, 1975. - 19с.

119. Ярошенко В.В. Пластика посттравматических дефектов костей свода черепа: Автореф. . канд. мед. наук. М., 1991. - 24 с.

120. Asano У, Ryuke У, Hasuo М, Simosawa S Cranioplasty using cryopreserved autogenous bone // No To Shinkei. 1993. - №12. - P.l 145-1150.

121. Andrzejczak S., Kotwica Z., Brzezinski J. Cranioplasty of extensive defects of the cranial vault bones using a "Codubix" prosthesis // Neurol. Neurochir. Pol. 1992. - Suppl. 1. -P.305-309.

122. Bach D.E., Burgess L.P., Zislis Т., Quigley N., Hollinger J.O. Cranial, iliac, and demineralized freeze-dried bone grafts of the mandible in dogs // Arch.-Otolaryngol.Head.Neck.Surg. 1991. - №4. - P.390-395.

123. Benzel E.C., Thammavaram К., Kesterson L. The diagnosis of infections associated with acrylic cranioplastics // Neuroradiology .- 1990.- V.32, №2. P. 151-153.

124. Berger L. Overview of pediatric injuries // Texas. Med. 1983. - V. 9, № 3.-S. 143- 160.

125. Blair G.A., Gordon D.S., Simpson D.A. Cranioplasty in children // Childs. Brain. 1980. - №2. - P.82-91.

126. Blair G.A., Fannin T.F., Gordon D.S. Titanium-strip cranioplasty // Br. Med. J. 1976. - №2. - P.907-908.

127. Blum K.S., Schneider S.J., Rosenthal A.D. Methyl methacrylate cranioplasty in children: long-term results // Pediatr. Neurosurg. 1997. - №1. - P.33-35.

128. Boulker A., David J., Djahanchahi A. Essai de conservation des volets crani-ens sous la peau de lfabdomen //Neorochirurgie.-1959.-V.5,№3.-P.309-310.

129. Capanna A.H. A new method of cranioplasty // Surg. Neurol. 1980. - №5. -P.385-386.

130. Chandler C.L., Uttley D., Archer D.J., MacVicar D. Imaging after titanium cranioplasty // Br. J. Neurosurg. 1994. - №4. - P.409-414.

131. Conghin W.T. Cranioplasty with cartilage // Surg. Clin. North. Amer. -1922.-V. 2, №6. P.163-165.

132. Cooper P.R., Schechter В., Jacobs G.B., Rubin R.C., Wille R.L. A preformed methyl methacrylate cranioplasty // Surg. Neurol. 1977. - №3. - P.219-221.

133. Couldwell W.T., Chen T.C., Weiss M.H., Fukushima Т., Dougherty W. Cranioplasty with the Medpor porous polyethylene flexblock implant. Technical note // J. Neurosurg. 1994. - №3. - P.483-486.

134. Datti R., Cavagnaro G., Camici S. Stainless steel wire mesh cranioplasty: ten years' experience with 183 patients (100 followed up) // Acta Neurochir. (Wien). 1985. - №3-4. - P.133-135.

135. De la Camp H. Erreurs et dangers des plasties allogenes dans la chirurgie des os et des articulations // Lyon Chir. 1959. - V.55, №5. - P.641-654.

136. Edwards M.S., Ousterhout D.K. Autogeneic skull bone grafts to reconstruct large or complex skull defects in children and adolescents // Neurosurgery. -1987. №2. - P.273-280.

137. Emanuelson J., von Wondt H., Lundalv E. Larsson J. Rehabilitation and follow up of children with severe traumatic brain injure // Child's. Nerv. Syst.-1996. V. 12, №8. - P.460-471.

138. Ermis I., Poole M. The effects of soft tissue coverage on bone graft resorption in the craniofacial region // Br.J.Plast.Surg. 1992. - №1. - P.26-29.

139. Fatah M.F., Ermis I., Poole M.D., Shun-Shin G.A. Prevention of cranial reos-sification after surgical craniectomy // J.Craniofac.Surg. 1992. - №3. -P. 170-172.

140. Fearon J. A., Munro I.R., Bruce D.A. Observations on the use of rigid fixation for craniofacial deformities in infants and young children // Plast. Reconstr. Surg. 1995. - №4. - P.634-637.

141. Findler G., Sela M., Sahar A. Cranioplasty with pre-formed methyl methac-rylate onlay plates // Neurochirurgia. (Stuttg). 1979. - №3. - P.99-101

142. Ganske J., Carlstrom T. Bone graft craniofacial reconstruction // Iowa. Med. -1990. №10. - P.480-482.

143. Gawlik J.D., Balcerzak R. The use of polypropylene-polyester prostheses in cranioplasty // Polim. Med. 1980. - №4. - P.215-223.

144. Gladstone H.B, Mc Dermott M.W, Cooke D.D. Implants for cranioplasty. Cranioplasty with polymethylmethacrylate. The clinico-statistical considerations // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1995. - №2. - P.381-400.

145. Goel A. Long vascular pedicle cranial flap // Br. J. Neurosurg. 1995. - №5. -P.667-670.

146. Gruber R., Peter R., Hora J. The prognosis of cranioplasty following large craniectomy in children // Z. Kinderchir. 1988. - №6. - P.375-383.

147. Guyuron В. Shafron M., Columbi B. Management of extensive and difficult cranial defects // J. Neurusurg. 1988. - V.69, №2. - P.210-212.

148. Hockley A.D., Goldin J.H., Wake M.J., Iqbal J. Skull repair in children // Pe-diatr. Neurosurg. 1990-91. - №4-5. - P.271-275.

149. Inoue A., Satoh S., Sekiguchi K. et al. Cranioplasty with split-thickness cal-varial bone // Neurol. Med. Chir. Tokyo. 1995. - №11. - P.804-807.

150. Isaksson S. Aspects of bone healing and bone substitute incorporation. An experimental study in rabbit skull bone defects // Swed. Dent. J. 1992. -Suppl. 84.-P. 1-46.

151. Isaksson S., Alberius P. Comparison of regenerative capacity elicited by de-mineralized bone matrix of different embryonic origins // J. Craniomaxillofac. Surg. 1992. - №2. - P.73-80.

152. Isaksson S., Alberius P., Klinge B. et al. Regenerative response to membranous and enchondral lyophilized allogeneic bone in rabbit skull defects // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand. Surg. 1992. - №2. - P. 147-153.

153. Jane J.A., Park T.S., Zide B.M. et al. Alternative techniques in the treatment of unilateral coronal sinostosis // J. Neurosurg. 1984. - V.61, №3. - P.550-556.

154. Jiang P.Q., Bai C.X., Wang H.H. Cranioplasty with autoabdominal subcutaneous preserved bone flaps // Chung. Hua Wai Ко Tsa Chih. 1985. - №12. -P.748-749.

155. Jones С., Rogers S. Combined use of titanium mesh and biocompatible osteoinductive polymer in the treatment of foil thickness calvarial defects // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. 1998. - №2. - P. 143-145.

156. Kaiser A., Illi O.E., Sailer H.F., Stauffer U.G. Cranioplasties for congenital and acquired skull defects in children-comparison of new concepts with conventional methods // Eur. J. Pediatr. Surg. 1993. - №4. - P.236-240.

157. Kasprzak H., Sinkiewicz A., Narolski W. et al. Cranioplasty of bone defects with "Codubix" plates // Wiad. Lek. 1993. - №3-4. - P. 102-106.

158. Kawakami K., Takahara N., Yamanouchi Y. et al. Split rib cranioplasty // No Shinkei Geka. 1989. - №11. - P. 1023-1027.

159. Kellman R.M. Safe and dependable harvesting of large outer-table calvarial bone grafts // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1994. - №8. - P.856-860.

160. Koch A., Hollmann K., Undt G. et al. Die Rekonstruktion des Orbitadaches nach Tumorresektion mit einem muskelgestielten Kalottendeckel der Cal-varia-temporalis-Lappen // Fortschr. Kiefer. Gesichtschir. 1994. Bd.39. - S. 50-52.

161. Koenig W.J., Donovan J.M., Pensler J.M. Cranial bone grafting in children // Plast. Reconstr. Surg. 1995. - №1. - P.l- 4.

162. Kulali A., Kayaalp S. Single-table autogenous calvarial grafting for cranioplasty // J. Craniomaxillofac. Surg. 1991. - №5. - P.208-211.

163. Lambert H., Fontanel J.P., Philippon J., Senechal G. Technic of cranioplasty using a rib graft // Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. 1975. - №9. - P.549-551.

164. Lapierre F., Masquelet A., Aesch В., Romana C. Cranioplasties using a free osteoperiostic femoral vascularized flap // Neurochirurgie. 1990. - №6. -P.366-369.

165. Lapierre F., Masquelet A., Aesch B. et al. Cranioplasties par lambeau libre osteo-perioste femoral // Chirurgie. 1991. - №4. - P.293-296.

166. Lara W.C., Schweitzer J., Lewis R.P. et al. Technical considerations in the use of polymethylmethacrylate in cranioplasty // J. Long. Term. Eff. Med. Implants. 1998. - №1. - P.43-53.

167. Lee C., Antonyshyn O.M., Forrest C.R. Cranioplasty: indications, technique, and early results of autogenous split skull cranial vault reconstruction // J. Craniomaxillofac. Surg. 1995. - №3. - P. 133-142.

168. Lindholm T.C., Gao T.J., Lindholm T.S. Granular hydroxyapatite and allogeneic demineralized bone matrix in rabbit skull defect augmentation // Ann. Chir. Gynaecol. 1993. - Suppl. 207. - P.91-98.

169. Luparello D., Bruschi S., Verna G. et al. Cranioplasty with polymethylmethacrylate. The clinico-statistical considerations // Minerva Chir. 1998. -№6. - P.575-579.

170. Mahapatra A.K., Tandon P.N. Posttraumatic intradiploic pseudomeningocele in children // Acta Neurochir. (Wien). 1989. - №3-4. - P. 120-126.

171. Marlow Troy J., Goltra David, Schabel Stephen I. Ectopic cranium: Postoperative abdominal Wall skull fragments // Amer. J. Roentgenol. 1997. -V.169. - №4. - P. 1201.

172. May R. Die Vaskularisation ganzer, replantierter Radii beim Hunde und ihre Beziehung zur Knochen- und Markregeneration, zum Wachstum und zum Gelenkknorpel // Beitr. klin.Chir. 1934. Bd. 160. - S.30 - 83.

173. May R.M. The possibilities of brephoplastic transplants // Ann. N.Y. Acad. Sci.- 1957. V.64. P.937.

174. Moskalewski S., Dabrowski M., Hyc A. Difference in size of bone islands formed by isolated bone cells transplanted intramuscularly under various conditions // Folia-Histochem. Cytobiol. -1991. №3. - P.125-130.

175. Munro I.R., Guyuron B. Split-rib cranioplasty // Ann. Plast. Surg. 1981. -№5. - P.341-346.

176. Netscher D.T., Stal S., Shenaq S. Management of residual cranial vault deformities // Clin. Plast. Surg. 1992. - №1. - P.301-313.

177. Nichter L.S., Yazdi M., Kosari K. et al. Demineralized bone matrix polydiox-anone composite as a substitute for bone graft: a comparative study in rats // J. Craniofac. Surg. 1992. - №2. - P.63-69.

178. O'Donnell R.J., Deutsch T.F., Flotte R.J. et al. Effect of Er:YAG laser holes on osteoinduction in demineralized rat calvarial allografts // J. Orthop. Res. -1996. -№1.-P.108-113.

179. Osawa M., Нага H., Ichinose Y. et al. Cranioplasty with a frozen and auto-claved bone flap // Acta Neurochir. (Wien). 1990. - №1-2. - P.38-41.

180. Park T.S., Grady M.S., Persing J.A., Delashau J.B. One-stage reduction cranioplasty for macrocephaly associated with advanced hydrocephalus // Neurosurgery.-1985.-V. 17, №3. P.506-509.

181. Pertuiset B. La cranioplastie en plusieure tempe (traitement des pertes des substances et endues de la voute) // J. Chir. 1949. -T.64, №10-11. - P.608 -612.

182. Petit J.C., Ripamonti U. Tissue segregation enhances calvarial osteogenesis in adult primates // J. Craniofac. Surg. 1994. - №1. - P.34-43.

183. Pochon J.P., Kloti J. Cranioplasty for acquired skull defects in children-a comparison between autologous material and methylmethacrylate 1974-1990 //Eur. J. Pediatr. Surg. 1991. - №4. - P. 199-201.

184. Pompili A., Caroli F., Carpanese L. et al. Cranioplasty performed with a new osteoconductive osteoinducing hydroxyapatite-derived material // J. Neuro-surg. 1998. - №2. - P.236-242.

185. Posnick J.C., Goldstein J.A., Armstrong D., Rutka J.T. Reconstruction of skull defects in children and adolescents by the use of fixed cranial bone grafts: long-term results // Neurosurgery. 1993. - №5. - P.785-791.

186. Prolo D.J., Burres K.P., Mc Laughlin W.T., Christensen A.H. Autogenous skull cranioplasty: fresh and preserved (frozen), with consideration of the cellular response // Neurosurgery. 1979. - №1. - P.18-29.

187. Prolo D.J., Gutierrer R.V., Devine J.S., Oklund S.A. Clinical utility of allogeneic skull discs in human craniotomy // Neurosurgery. 1984. - V.14, №2. -P.l 83-186.

188. Prolo D.J., Oklund S.A. The use of bone grafts and alloplastic materials in cranioplasty // Clin. Orthop. 1991. - №8. - P. 270-278.

189. Rabie A.B., Deng Y.M., Samman N., Hagg U. The effect of demineralized bone matrix on the healing of intramembranous bone grafts in rabbit skull defects // J. Dent. Res. 1996. - №4. - P. 1045-1051.

190. Raulo Y., Baruch J. Utilisation de la voute cranienne comme site de greffes osseuses en chirurgie cranio-maxillo-faciale // Chirurgie. 1990. - №4-5. -P.359-362.

191. Remsen K., Lawson W., Biller H.F. Acrylic frontal cranioplasty // Head Neck Surg. 1986.-№9.-P.32-41.

192. Replogle R.E., Lanzino G., Francel P. et al. Acrylic cranioplasty using miniplate struts // Neurosurgery. 1996. - №4. - P.747-749.

193. Richaud J, Boetto S, Guell A, Lazorthes Y Effects of cranioplasty on neurological function and cerebral blood flow // Neurochirurgie. 1985. - №3. -P.183-188.

194. Ripamonti U. Calvarial reconstruction in baboons with porous hydroxyapatite //J. Craniofac. Surg. 1992. - №3. - P.14P-159.

195. Rish B.L., Dillon J.D., Meirowsky A.M. et al. Cranioplasty: a review of 1030 cases of penetrating head injury // Neurosurgery. 1979. - №5. - P.381-385.

196. Robinson A.C., O'Dwyer T.P., Gullane P.J., Dolan E.J. Anterior skull defect reconstruction with methyl methacrylate // J. Otolaryngol. 1989. - №5. -P.241-244.

197. Roth H. Die konservierung von Knochengewebe fur transplantation. Wien, 1952.

198. Sadove A.M., Kalsbeck J.E., Eppley B.L., Javed T. Modifications in the surgical correction of trigonocephaly // Plast. Reconstr. Surg. 1990. - №6. - P. 853-858.

199. Salyer K.E., Bardach J., Squier C.A., Gendler E., Kelly K.M. Cranioplasty in the growing canine skull using demineralized perforated bone // Plast. Re-constr. Surg. 1995. - №4. - P. 770-779.

200. Sataloff R.T., Sariego J., Myers D.L., Richter H.J. Surgical management of the frontal sinus //Neurosurgery. 1984. - V.15, №14. - P.593-596.

201. Saunders R.C., O'Boyle V.J.Jr. Repair of cranial defects with teflon: a method of cranioplasty in monkeys // J. Neurosci Methods. 1993. - №3. - P. 163-167.

202. Schickedanz H., Solch O. Osteocranioplasty of calotte defects with autoplastic rib segments in children / Abteilung fur Kinderchirurgie, Universitatsklinik der Friedrich-Schiller-Universitat, Jena // Eur. J. Pediatr. Surg. 1991. - №4. -P.202-206.

203. Simpson D. Titanium in cranioplasty // J. Neurosurg. 1965.-V.22. - P.292-293.

204. Spariante R., de Devitiis E., Stella L. et al. Benign intrasellar cysts // Surg. Neurol. 1981. - V.15,№4. - P.274-282.

205. Stal S., Netscher D.T., Shenaq S., Spira M. Recontruction of calvarial defects // South. Med. J. 1992. - №8. - P.812-819.

206. Steimle R., Bourghli A., Jacquet G. et al. Cranioplasty with acrylic methyl methacrylate resin. Modified procedure-technical note // Zentralbl. Neurochir. 1986.-№l.-P.24-27.

207. Stoll D., Bebear J.P. Reconstruction of the base of the skull after ethmoidec-tomy using a mixed approach. Apropos of a necroscopy case // Rev. Laryn-gol. Otol. Rhinol. Bord. 1989. - №3. - P.315-6.

208. Stone J.L., Rifai M.H.S., Moody R.A. An unusual case of penetrating head injury with excellent recovery // Surg. Neurol. 1981. V. 15,№5. - P. 369371.

209. Sturim H.S. Traumatic defects of the cranium repaired by split rib cranioplasty // R. I. Med. J. 1968. - №12. - P.740-742.

210. Tysvaer A.T., Hoving K.H. Stainles steel meshacrylic cranioplasty // J. Trauma. 1977. - V. 17,№3. - P.231-233.

211. Tysvaer A.T. Cranioplasty technical note // Acta Neurochir. (Wien). 1979. -№1-2. - P.123-125.

212. Urist M.R. Bone formation by auto induction // Science. - 1965. - V.150. -P.893-899.235. van Gool A.V. Preformed polymethylmethacrylate cranioplasties: report of 45 cases // J. Maxillofac. Surg. 1985. - №1. - P.2-8.

213. Ventureyra E.C.G., Da Silva V.F. Reduction cranioplasty for neglected hidro-cephalus // Surg. Neorol. 1981.- V.15,№3. - P.236-238.

214. Viterbo F., Palhares A., Modenese E. Cranioplasty: the autograft option // J. Craniofac. Surg. 1995. - №1. - P.80-83.

215. Wester K. Cranioplasty with an autoclaved bone flap, with special reference to tumour infiltration of the flap // Acta Neurochir. (Wien). 1994. - №3-4. -P.223-225.

216. Wilson P. Experiences with a bone bank // Ann. Surg. 1947. - V.126,№6. -P.932-946.

217. Wilson P. Experiences with the use of refrigerated homogenous bone // J. Bone Jt. Surg. 1951. - V.33-B, №3. - P.301-315.

218. Winston K.R., Ogilvy C.S., McGrail K. Reduction cranioplasty // Pediatr Neurosurg. 1995. - №5. - P.228-234.

219. Wong L., Manson P.N. Rigid mesh fixation for alloplastic cranioplasty // J. Craniofac. Surg. 1994. - №4. - P.265-269.

220. Woringer F., Baumgartner J., Kemp B. Refection des brauches osseuseo cra-niennes par la resine acrylique // Neurochirurgie. 1961. - V.7,№4. - P. 339346.

221. Yamamoto Y., Mendel E., Raffel C. Acrylic cranioplasty with alginate molding: technical note // Neurosurgery. 1997. - №1. -:P.305-306.

222. Yamaura A., Sato M., Meguro K. et al. Cranioplasty following decompressive craniectomy-analysis of 300 cases // No Shinkei Geka. 1977. - №4. - P.345-353.

223. Yanai A. Resin sealant: a new method of methyl methacrylate cranioplasty. Technical note // J. Neurosurg. -1991. №2. - P.328-330.

224. Yoshida K., Furuse M., Izawa A. et al. Dynamics of cerebral blood flow and metabolism in patients with cranioplasty as evaluated by ,33Xe CT and 3,P magnetic resonance spectroscopy // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1996.- №2. P. 166-171.

225. Young V.L., Schuster R.H., Harris L.W. Intracerebral hematoma complicating split calvarial bone-graft harvesting // Plast. Reconstr. Surg. 1990. - №4.- P.763-765.

226. Zhu Z.C. Cranioplasty using preserved subaponeurotic bone plate // Chung. Hua Wai Ко Tsa Chih. 1992. - №12. - P.762-763.

227. Zins J.E., Weinzweig N., Hahn J. A simple fail-safe method for the harvesting of cranial bone // Plast. Reconstr. Surg. 1995. - №6. - P. 1444-1447.