Оптимизация хирургического лечения последствий переломов костей с использованием прогностических алгоритмов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, доктор медицинских наук Мамаев, Виктор Иванович

• Мамаев, Виктор Иванович
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Мамаев, Виктор Иванович

Оглавление.

Перечень условных обозначений, символов, единиц и терминов.

Введение.

ГЛАВА 1. Инвалидность в Российской Федерации, вызванная последствиями переломов костей, и вопросы прогнозирования в лечении ортопедо-травматологических больных.

1.1. Об инвалидности от травм в Свердловской области и неблагоприятных исходах лечения переломов длинных костей в Российской Федерации.'.

1.2. • Использование прогнозирования при лечении больных ортопедо-травматологического профиля.

1.2.1. Прогнозирование в ургентной травматологии.

1.2.2. Прогнозирование при лечении ортопедических заболеваний.

1.2.3. Прогнозирование в лечении последствий переломов костей.

ГЛАВА II. Материал, методы исследования и способы хирургического лечения больных с последствиями переломов костей.

2.1. Клинико-статистическая характеристика больных с последствиями переломов трубчатых.

2.1.1. Клиническая характеристика основной группы основной группы больных с последствиями ^ переломов трубчатых костей.

2.1.2. Клиническая характеристика контрольной-группы больных с последствиями переломов трубчатых костей.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. клинический.

2.2.2. рентгенологический.

2.2.3 гематологический.

2.2.4. иммунологический.

2.2.5. биохимический.

2.2.6. статистический.

2.3. Предоперационная подготовка.

2.4. Инструменты и обезболивание.

2.5. Способы хирургического лечения последствий переломов длинных костей и ведение послеоперационного периода.

2.6. Послеоперационный период.

ГЛАВА III. Лабораторные наблюдения в динамике при лечении больных с последствиями переломов костей.

3.1. Гематологические и иммунологические показатели больных с последствиями переломов костей.

3.1.1. Гематологические показатели у больных с последствиями переломов.костей конечностей до операции. 66'

3.1.2. Динамика гематологических показателей у пациентов с последствиями переломов костей после операции.

3.1.3. Иммунологические показатели больных с последствиями переломов костей конечностей до операции.

3.1.4. Динамика иммунологических показателей у пациентов с последствиями переломов костей.

3.2. Метаболические реакции у пациентов с последствиями переломов костей.

3.2.1. Дооперационные особенности метаболизма костных маркеров в сыворотке крови оперированных пациентов.

3.2.2. Особенности содержания кальцийрегулирующих гормонов в сыворотке крови оперированных больных.

3.2.3. Особенности динамики кальция и фосфата неорганического в сыворотке крови оперированных больных.

3.2.4. Особенности динамики показателей биоэнергетического метаболизма в сыворотке крови оперированных больных.:.

3.2.5. Особенности динамики экскреции метаболитов в сыворотке крови оперированных больных.

3.3. Резюме.

ГЛАВА IV. Прогностические алгоритмы в выборе индивидуальной тактики лечения последствий переломов костей.

4.1. Предоперационное прогнозирование и предоперационная подготовка больных с последствиями переломов костей.

4.1.1. Клинические факторы риска у больных с последствиями переломов трубчатых костей.

4.2. Прогнозирование исходов лечения больных с последствиями переломов костей в послеоперационном периоде.

4.2.1. Прогнозирование исходов лечения больных с последствиями переломов костей при дистракционном остеосинтезе.

4.2.1.1. Прогнозирование в раннем послеоперационном периоде при дистракционном остеосинтезе.

4.2.1.2. Прогнозирование через 2 недели после дистракции при дистракционном остеосинтезе.

4.2.2. Прогнозирование исходов лечения больных с последствиями переломов трубчатых костей при открытом чрескостном остеосинтезе.

4.2.2.1. Прогнозирование в раннем послеоперационном периоде при открытом чрескостном остеосинтезе.

4.2.2.2. Прогнозирование исходов лечения больных с последствиями переломов костей после операции открытого чрескостного остеосинтеза в сроки более одного месяца.

4.2.3. Резюме.

ГЛАВА V. Результаты лечения больных с последствиями переломов костей.

5.1. Осложнения при лечении больных с последствиями переломов костей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургического лечения последствий переломов костей с использованием прогностических алгоритмов»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В Российской Федерации^ структуре причин первичной инвалидности последствия травм опорно-двигательной системы, такие как ложные суставы и неправильно сросшиеся переломы костей, занимают третье место [4,14,52,93,134,135,256]. При этом нетрудоспособность от травм среди общей инвалидности достигает 13,1-22% [263, 264, 265]. Важно отметить, что на инвалидности в течение нескольких лет пребывают, в основном, лица молодого и среднего возрастов. Имеется тенденция к её устойчивому увеличению в последние годы [92,118,134,213,257]. В Свердловской области в структуре инвалидности последствия переломов костей занимают 4 место. Поэтому снижение инвалидности у этой категории пострадавших является актуальной социальной проблемой. Не случайно рекомендациями ВОЗ период с 2000 по 2010 год был определен как «десятилетие изучения и предупреждения заболеваний костей и суставов» [290].

В настоящее время улучшение результатов лечения последствий переломов костей и, соответственно, уменьшение числа инвалидов достигается, главным образом, совершенствованием техники оперативных пособий, использованием новых лечебных технологий и в меньшей степени за счет рациональной тактики ведения больных. Вне сферы внимания травматологов остаются хронические заболевания внутренних органов, которые влияют на течение патологического процесса у пострадавших от травм [100,101]. Следует отметить, что вопросы подготовки пациентов к плановым ортопедическим операциям, выбора рационального способа их проведения и послеоперационного восстановительного периода с учетом имеющихся хронических соматических заболеваний весьма мало разработаны [3,129].

В последние годы появились единичные работы по оптимизации исходов лечения больных с некоторыми болезнями опорно-двигательного аппарата с учетом хронических заболеваний внутренних органов. Такой подход к лечению ортопедической патологии позволил уменьшить число послеоперационных осложнений, несколько расширить объем хирургической помощи и сократить пребывание больного в стационаре. В настоящее время имеются? некоторые рекомендации для травматологов по особенностям ведения таких пациентов при плановых реконструктивных операциях на коленном суставе, позвоночнике [268,277], а также подготовке к эндопротезированию тазобедренного сустава [131], перед плановыми оперативными вмешательствами у больных с патологией опорно-двигательной системы [2,143,153,233].

Известно, что в посттравматическом периоде нормализация иммунных показателей у больных значительно отстает от средних сроков их реабилитации, а перенесенная тяжелая травма ведет к стойкой иммунной недостаточности [41,141,212]. При последствиях переломов костей исход лечения также во многом зависит от состояния естественной защиты организма, нарушение которой повышает чувствительность больных к инфекциям, замедляет процессы регенерации костной ткани [40,49,167,211]. Выявление скрытой иммунопатологии у больных с тяжелыми последствиями переломов костей может предоставить новые возможности в разработке и осуществлении тактики патогенетической предоперационной подготовки и ведения больных на этапах их лечения.

В последние десятилетия в нашей стране увеличиваются экологическое неблагополучие, заболеваемость гепатитом различной этиологии, хроническая интоксикация алкоголем и его суррогатами. Все это вызывает рост числа больных с глубокими изменениями в печени, недостаточность функции которой приводит к разнообразным нарушениям многих видов обмена, вовлекая в патологический процесс и опорно-двигательную систему [100,101]. В последние пять лет заболеваемость населения России гепатитом В выросла в 1,5 раза, а гепатитом С - в 3,7 раза [120]. Значительный рост травматизма в последнее десятилетие, увеличение общей инвалидности от травм и заболеваемости хроническими гепатитами В и С в том числе и у пострадавших от травм приводят к необходимости участия в реабилитации травматолого-ортопедических больных не только травматологов - ортопедов, но и терапевтов, гастроэнтерологов и, в частности, гепатологов.

В большинстве публикаций по лечению больных с несращениями трубчатых костей сообщается о благоприятных исходах лечения, при этом причины неудач весьма редко анализируются. В то же время в клинической практике благоприятные условия для костеобразования не всегда удается создать не только по техническим причинам, но и в связи с особенностями состояния тканей поврежденного сегмента [33] и реактивности организма самого пациента. Поэтому разработка проблемы прогнозирования возможного исхода лечения последствий переломов трубчатых костей является актуальной [68,71,136,188,285,270].

Одно из направлений прогнозирования течения костеобразования при лечении переломов трубчатых костей и их последствий связано с использованием некоторых инструментальных методов, например, реовазографии [15], тепловидения [18,81,186]. Однако эти методы не могут быть применены при фиксации конечности гипсовой повязкой и ограниченно использованы при крупных металлических имплантатах или чрескостных аппаратах. Более перспективными, поэтому являются клинико-лабораторные тесты прогноза, которыми можно воспользоваться на любом этапе лечения и не требующими особых условий и специальных лабораторий для их осуществления.

В Уральском НИИТО ранее проведенные исследования позволили определить клинико-рентгенологические факторы риска у больных с нарушением регенерации костной ткани, выявить прогностические клинико-рентгенологические и лабораторные показатели на раннем этапе дистракционного остеосинтеза при лечении несращений трубчатых костей [69,73].

Использование прогнозирования при лечении пациентов с последствиями переломов длинных трубчатых костей дистракционным методом способствовало снижению числа неблагоприятных исходов и тем- самым повышению эффективности лечения [67,68,71].

Однако до сих пор прогнозирование возможного исхода лечения при несращениях костей конечностей в клинической практике используется недостаточно. Лечение ложных суставов проводится по традиционным схемам, а индивидуальная тактика лечения при этом применяется лишь некоторыми энтузиастами [25,67,175,282,285]. Поэтому сроки лечения ложных суставов длинных костей за последние 15 лет практически не изменились, а при некоторых локализациях даже увеличились [138,210,254].

Таким образом, до сих пор в практическом здравоохранении лечение пациентов с последствиями переломов костей проводится без учета факторов риска и сопутствующих хронических заболеваний внутренних органов, которые могут оказать существенное неблагоприятное влияние на течение репаративного процесса. Прогнозирование возможного течения костеобразования при лечении, несращений костей недостаточно разработано и касается, в основном, дистракционного остеосинтеза. В настоящее время отсутствуют сведения о применении прогнозирования лечении1 больных с открытым чрескостным остеосинтезом последствий переломов костей, отсутствуют какие-либо данные об использовании прогноза возможного исхода лечения на дооперационном этапе обследования с целью индивидуальной тактики предоперационной подготовки больных. Методики предоперационной подготовки к плановым оперативным вмешательствам больных с последствиями травм в зависимости от выявленной соматической патологии и иммунодефицитных состояний, а также обоснованные критерии выбора оптимального времени оперативного пособия до сих пор не определены. Не разработаны алгоритмы прогноза возможного исхода лечения на этапах постоперационного периода наблюдения, нет четких рекомендаций по 10 изменению тактики лечения при выявлении нарушений костеобразования этой категории больных. Все это свидетельствует об актуальности разработки данной проблемы для повышения оптимизации хирургического лечения-последствий тяжелых переломов длинных костей конечностей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оптимизировать хирургическое лечение последствий переломов трубчатых костей на основе разработки и использования прогностических алгоритмов в индивидуальной тактике ведения больных.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить состояние инвалидности от травм опорно-двигательной системы у жителей Свердловской области на основе официальной статистической документации.

2. Исследовать дооперационные и динамические клинико-рентгенологические, гематологические, иммунологические, биохимические показатели и осуществить выбор информативных данных, характеризующих состояние регенерации костной ткани на различных этапах лечения больных с последствиями переломов костей.

3. Выявить лабораторные прогностические критерии течения костеобразования и на, их основе разработать новые способы прогнозирования исходов хирургического лечения несращений костей конечностей:

4. Разработать варианты индивидуальной тактики предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с последствиями переломов длинных трубчатых костей на фоне сопутствующих хронических заболеваний, в том числе, при гепатитах и нарушениях иммунного статуса.

5. Разработать тактику послеоперационного ведения больных с последствиями переломов длинных трубчатых костей в зависимости от данных этапного прогноза возможного исхода лечения.

6. Изучить исходы лечения последствий переломов длинных трубчатых костей и оценить эффективность индивидуальной тактики их лечения на основе использования прогностических алгоритмов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу данной работы положены результаты лечения 239 больных с последствиями переломов длинных трубчатых костей. В группу пациентов с последствиями переломов длинных трубчатых костей были включены посттравматические гипертрофические псевдоартрозы, несросшиеся переломы и неправильно сросшиеся переломы сегментов верхней и нижней конечностей по Международной сиатистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ - 10) - М21.8; М21.9; М84.0; М84.1 (рис. 1).

Материал исследования

Виды костной патологии больных с последствиями переломов костей

Всего Основная группа

Рисунок 1 - Виды костной патологии больных с последствиями переломов костей

У больных в зависимости от имеющейся патологии применялись с целью коррекции деформаций конечности, восстановления целостности, длины конечности и ее опороспособности закрытый дистракционный метод лечения (110) или открытый чрескостный остеосинтез по Г.А.Илизарову (129). Больные с последствиями переломов длинных трубчатых костей были разделены, на две группы. В основную группу больных включены 132 человека, у которых в процессе лечения последствий переломов костей, применяли различные способы прогнозирования возможного исхода лечения как ранее известные, так и вновь разработанные в процессе выполнения данной работы и на этой основе строили индивидуальную тактику предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных. Контрольную группу составили 107 ранее оперированных пациентов, у которых использовали только чрескостный метод и, не применялось прогнозирование течения костеобразования.

У больных с последствиями переломов длинных трубчатых костей использовали клинический, рентгенологический, гематологический, биохимический, иммунологический и статистический методы исследования. Сроки исследования больных составили: до операции, спустя 1 месяц, 3, 6, 9 и 12 месяцев после операции.

Всего было изучено 6827 рентгенограмм, проведено 7344 гематологических исследований, 9072 — биохимических и 4400 — иммунологических.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Многоаспектная клинико-лабораторная оценка исходного состояния больных с последствиями переломов длинных трубчатых костей конечностей является основой построения предоперационного прогноза для выявления возможного нарушения остеогенеза и проведения у таких пациентов патогенетически обоснованной предоперационной подготовки.

2. Разработанный алгоритм динамического прогнозирования обеспечивает своевременное выявление на этапах лечения больных с нарушениями репаративного процесса, что позволяет осуществлять у них индивидуальную лечебную тактику, направленную на оптимизацию течения костеобразования.

3. Дифференцированная тактика предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, основанная на. данных фонового и динамического прогнозирования, способствует снижению числа осложнений и улучшению исходов хирургического лечения последствий переломов костей.

Диссертация выполнена по плану научно-исследовательских работ Государственного Федерального Учреждения науки Уральского НИИ травматологии и ортопедии, номер Государственной регистрации 01950001375.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

На основе информативных клинических, рентгенологических и лабораторных показателей созданы новые способы прогнозирования, позволяющие предсказать возможный характер течения костеобразования у пациентов с последствиями переломов длинных трубчатых, костей. Разработанные способы прогнозирования течения костеобразования при лечении больных с несращениями костей осуществляются на основе общедоступных лабораторных тестов, отражающих индивидуальные возможности пациента к восстановлению целости и функции поврежденного костного сегмента.

Впервые разработаны способы прогнозирования, которые позволили на дооперационном этапе выявлять пациентов с возможным неблагоприятным течением регенерации костной ткани, в том числе и при сопутствующей патологии. Это обеспечило возможность осуществления у них патогенетически направленной предоперационной подготовки.

Новая концепция индивидуальной тактики лечения больных с последствиями переломов длинных трубчатых костей, основанная на использовании прогностического алгоритма; позволила в послеоперационном периоде выявлять пациентов с нарушением костеобразования, отказаться от стандартного ведения таких больных и обосновать использование у них приемов оптимизации остеогенеза.

• В динамике анализированы показатели клеточного состава, крови, иммунного статуса, энергетического, пептидного и минерального обменов, позволяющие оценить активность процессов костеобразования при хирургическом лечении последствий переломов длинных трубчатых костей.

Эффективность лечения больных с последствиями переломов длинных трубчатых костей методом чрескостного остеосинтеза на основе использования прогностического алгоритма подтверждена сравнительной оценкой результатов лечения аналогичных больных, лечившихся чрескостным методом.

Применение прогностического алгоритма в системе лечения больных с последствиями переломов длинных трубчатых костей, позволило обосновать и применить у них индивидуальную тактику лечения, что способствовало повышению эффективности лечения этой категории больных.

Новизна новых способов прогнозирования защищена авторским свидетельством и патентами Российской Федерации:

1. «Способ диагностики состояния регенерации костной ткани при дистракционном остеосинтезе» (A.c. 1837229 СССР).

2. «Способ оценки регенерации костной ткани при удлинении костей» (Патент 1800364 РФ).

3. «Способ прогнозирования регенерации костной ткани при дистракционном остеосинтезе» (Патент 2121689 РФ).

4. «Способ оценки костеобразования при лечении ложных суставов и несросшихся переломов» (Патент 2156462 РФ).

5. «Способ прогнозирования течения костеобразования при лечении ложных суставов» (Патент 2177619 РФ).

6. «Способ лечения реактивных синовитов и гемартрозов» (Патент 2341302 РФ).

7. Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2006612636. Автоматизированное предоперационное прогнозирование исходов лечения больных с последствиями переломов костей' «Риск», зарегистрировано в Реестре программ для ЭВМ'26 июля-2006 г.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработаны новые способы дооперационного прогноза возможного исхода лечения больных с последствиями переломов длинных трубчатых костей, базирующиеся на общедоступных лабораторных тестах.

Разработаны показания для медикаментозной коррекции у больных при несращениях длинных костей и сопутствующих нарушениях иммунного статуса и хронического гепатита.

Внедрена новая схема дооперационной патогенетической подготовки пациентов с хроническими гепатитами с использованием интерферонов в сочетании с противовирусными препаратами, позволяющая значительно сократить продолжительность хирургического лечения и улучшить исходы.

Разработанные способы динамического прогнозирования исходов лечения последствий переломов длинных трубчатых костей целесообразно использовать у больных с выявленными факторами риска, иммунологическими нарушениями и хроническими гепатитами.

Доказана необходимость индивидуального подхода к лечению больных с последствиями переломов длинных трубчатых костей, основанного на данных дооперационного и динамического прогнозирования.

Практические предложения изложены в двух методических рекомендациях:

- «Прогнозирование исходов дистракционного остеосинтеза по Илизарову» (1992),

- «Прогнозирование течения репаративного процесса костной ткани на этапах лечения последствий переломов трубчатых костей» (1999)

Г • i6

- и в двух пособиях для врачей МЗ РФ:

- «Иммунный статус больных при дистракционном остеосинтезе по Г.А.Илизарову и коррекция его нарушений» (1996),

- «Лабораторные исследования при остеопорозе» (2003).

Создана и внедрена в клиническую практику автоматизированная система «РИСК» (№ 2006612636, зарегистрирована в Реестре программ для ЭВМ 26 июля 2006г.) для предоперационного прогнозирования возможных исходов хирургического лечения больных с последствиями переломов костей.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

• Материалы диссертации доложены на различных международных конференциях: XXX съезде польских травматологов-ортопедов (Вроцлав, 1994), международной конференции «Актуальные проблемы остеопороза» (Евпатория, 1999), X украинской школе «Биология и патология опорно-двигательного аппарата» (Харьков, 2000), IX международной научно-практической конференции (Florida, USA, 2000), научно-практической конференции «Актуальные проблемы гериатрической ортопедии» (Тернополь, 2002), III международной конференции ASAMI (Стамбул, 2004), IV международной конференции ASAJVH (Киото, 2006), V международной конференции ASAMI (СПб., 2008). Сделаны доклады на конференциях российского уровня: конференции с международным участием «Проблема остсспороза в травматологии и ортопедии» (СПб., 1999), конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» (М., 2000), республиканской научно-практической конференции «Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями костей таза. Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы» (Екатеринбург, 2001), научно-практической конференции «Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета и проблемы профилактики переломов» (Курган, 2002), IX Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (СПб., 2004), международной научно-практической конференции «Морфофункциональные аспекты регенерации и адаптационной дифференцировки структурных компонентов опорно-двигательного аппарата в условиях механических воздействий» (Курган, 2004).

Полученные данные доложены на конференциях регионарного уровня: итоговой научной сессии (Екатеринбург, 1995), заседаниях областного научного медицинского общества травматологов-ортопедов (Екатеринбург, 1994, 1998, 2002), симпозиуме «Современные аспекты лечения остеопороза» (Екатеринбург, 1999), юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения Ф.Р.Богданова «Вопросы остеосинтеза в травматологии и ортопедии» (Екатеринбург, 2000), уральской регионарной конференции «Диагностика, лечение и профилактика остеопороза» (Екатеринбург, 2000), областной конференции изобретателей и рационализаторов (Екатеринбург, 2004), I съезде травматологов-ортопедов Уральского Федерального округа (Екатеринбург, 2005), областной научно-практической конференции «Новые технологии в травматологии и ортопедии» (Екатеринбург, 2006).

Результаты работы внедрены в I травматолого-ортопедическом отделении ФГУ «ЦИТО им.Н.Н.Приорова», отделении лечения переломов и< их последствий ФГУ «РНИИТО им.Р.Р.Вредена», травматолого-ортопедическом отделении ФГУ «УНИИТО им.В.Д.Чаклина», травматологических отделениях Свердловской области (ГКБ №1 г. Первоуральска, г. Ревды), ГЛПУ ТО ОКБ №2 г. Тюмени, травматолого-ортопедическом отделении ГМЛ ПУЗ Челябинской ОКБ, лаборатории биохимии ЦИТО, лаборатории биохимии и иммунологии УНИИТО, кафедры клинической лабораторной и бактериологической диагностики УГМА. Материалы диссертационного исследования используются при постдипломном обучении травматологов-ортопедов на курсах усовершенствования врачей ЦИТО, кафедре последипломного образования I

ММА, Тюменской ГМА ГОУ ВПО, кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Уральской ГМА.

По теме диссертации опубликовано 58 печатных работ: из них — 36 в центральной печати, 10 - в зарубежной, 7 - в ведущих рецензируемых научных изданиях, определенных ВАК, изданы методические рекомендации (2) и пособия для врачей (2).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация содержит 243 страниц машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка использованной литературы (315 отечественных и 112 иностранных источников). Работа иллюстрирована 44 таблицами и 48 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Мамаев, Виктор Иванович

ВЫВОДЫ

1. Последствия переломов длинных трубчатых костей в Свердловской области занимают в структуре инвалидности от травм ведущее место как при установлении первичной инвалидности у пострадавших (66,7%), так и при повторном их освидетельствовании (50,9%), при этом наибольшее число инвалидов (83,7%) представлено лицами трудоспособного возраста.

2. Разработанные и внедрённые в клиническую практику новые способы прогнозирования возможных исходов хирургического лечения последствий переломов длинных трубчатых костей обеспечили оптимизацию условий костеобразования, что позволило достичь положительных результатов лечения у 94,7% пациентов.

3. Дооперационное прогнозирование возможного исхода при последствиях переломов длинных трубчатых костей позволяет выявить пациентов, нуждающихся в целенаправленной подготовке при наличии двух и более баллов по клинико-рентгенологическим факторам риска или нарушений в соотношениях коэффициентов между общей активностью щелочной фосфатазы и её костной фракцией более двух, содержания в суточном количестве мочи кальция к 1г креатинина более 340 мг/г и общего гидроксипролина к 1г креатинина более 54 мг/г.

4. У больных с последствиями переломов^ длинных трубчатых костей и сопутствующими нарушениями иммунного статуса необходима дооперационная коррекция выявленных нарушений функционального состояния Т-звена и концентрации более 3,3 г/л с последующим мониторингом в зависимости от ответной реакции организма пациента на операцию.

5. Пациенты с последствиями переломов длинных трубчатых костей и сопутствующим хроническим гепатитом нуждаются в предоперационной подготовке с использованием интерферонов и противовирусных препаратов. Предоперационная- подготовка таких больных и патогенетическое лечение их в послеоперационном периоде позволяют уменьшить продолжительность предоперационной подготовки и сократить сроки консолидации- отломков костей« голени на 2 месяца; а бедренной кости на 3 месяца

6. Лабораторный мониторинг в группах риска при хирургическом лечении больных с последствиями переломов длинных трубчатых костей в течение первых трёх месяцев после операции позволяет предсказать возможный исход их лечения и при неблагоприятном прогнозе осуществлять своевременную индивидуальную тактику ведения, направленную на активизацию костеобразовательных процессов, с использованием патогенетической терапии.

7. Показатели клеточного состава крови; иммунного статуса, энергетического, пептидного и. минерального обменов, позволяют объективно оценить активность процессов костеобразования при хирургическом лечении последствий переломов длинных трубчатых костей> и выявить характерные отличия между благоприятным и нарушенным течением костеобразования.

8. Информативными показателями» благоприятной регенерации костной ткани у больных с последствиями переломов длинных трубчатых костей после открытого чрескостного остеосинтеза являются: через один месяц после операции увеличение числа эозинофилов, снижение активности лактатдегидрогеназы, увеличение концентрации пировиноградной кислоты и неорганического фосфата, а через три месяца - снижение активности лактатдегидрогеназы. О замедленной регенерации костной ткани после открытого чрескостного остеосинтеза через один и три месяца свидетельствуют снижение числа эозинофилов, отсутствие активности костных изоферментов щелочной и кислой фосфатаз, снижение концентрации неорганического фосфата, активности малатдегидрогеназы и повышение активности лактатдегидрогеназы.

9. При закрытом дистракционном остеосинтезе информативными показателями у больных с последствиями переломов длинных трубчатых костей и благоприятной регенерацией костной ткани являются: через один мёсяц после операции увеличение активности малатдегидрогеназы, паратиреоидного гормона и активности костных изоферментов щелочной и кислой фосфатаз, а при замедленной регенерации костной ткани через один и три месяца после операции отсутствие активности костных изоферментов щелочной и кислой фосфатаз, лактатдегидрогеназы, снижение уровней паратиреоидного гормона и неорганического фосфата.

10. Сравнительный анализ исходов лечения методом чрескостного остеосинтеза больных с последствиями переломов длинных трубчатых костей при традиционном ведении их и при индивидуализации лечебного процесса, разработанного на основе прогностического алгоритма, свидетельствует об эффективности использования последнего за счет снижения числа неудач в 2 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больные с последствиями переломов длинных трубчатых костей, которым предстоит оперативное вмешательство,- должны быть обследованы для выявления общих и местных факторов риска, которые могут оказать негативное влияние на процесс костеобразования. К ним относятся: хронический остеомиелит в фазе ремиссии, остеосклероз концов отломков, сосудистые нарушения (артериальная, артерио-венозная, лимфовенозная недостаточность, лимфостаз), обширные кожные рубцы, гипотрофия мягких тканей (равная или более 4см) поврежденного сегмента, хронический гепатит любой этиологии. Для вынесения решения о возможном неблагополучии исхода лечения достаточно, выявить у больного хотя бы один такой фактор, как сосудистые нарушения, обширные рубцы, выраженная гипотрофия мягких тканей, хронический гепатит любой этиологии или одновременно двух таких факторов; как хронический остеомиелит и остеосклероз. При неблагоприятном прогнозе до операции проводят подготовительное лечение'пациентов; направленное на уменьшение отрицательного влияния выявленных факторов риска, поэтому тактика предоперационной подготовки таких больных должна быть индивидуальной.

2. До операции определение иммуноглобулина А, а также соотношения общей- и термолабильной щелочной фосфатаз, а в суточной моче -экскреции кальция и гидроксипролина на 1г креатинина позволяют выявить индивидуальные возможности костеобразования1 у больных с последствиями переломов-костей (Пат. 2121689 РФ, пат. 2177619 РФ). О неблагоприятном течении костеобразования свидетельствовало содержание иммуноглобулина А выше 3,3 г/л. Если все 3 расчетных биохимических показателя или два из них составляют: К1 > 2, Кг >340 мг/г и, Кз >54 мг/г, то прогнозировали замедленное течение регенерации костной ткани. При неблагоприятных лабораторных показателях необходима предоперационная подготовка таких пациентов. При повышенной концентрации иммуноглобулина А в дооперационном периоде проводят иммуномодулирующее лечение и назначают неспецифические средства (адаптогены). При выявлении нарушений в соотношениях между фракциями общей и термолабильной щелочной фосфатаз, гидроксипролином и креатинином, а также между кальцием и креатинином мочи назначают препараты кальция, остеохин или сочетание препаратов кальция с остеохином или бонифосом.

3. Предоперационный прогноз при планировании оперативного вмешательства у больных с последствиями травм; длинных» трубчатых костей можно осуществлять, с помощью разработанной; компьютерной программы «Риск». Программа «РИСК» позволяет еще в дооперационном периоде выявить пациентов с клинико-рентгенологическими факторами риска и неблагоприятными лабораторными параметрами, которые свидетельствуют о возможном неблагоприятном течении регенерации костной ткани, позволяет выбрать больных для предоперационной целенаправленной- подготовки, ориентироваться в определении времени оперативного вмешательства.

4., В первый- месяц после операции для ¡прогнозирования возможного исхода оперативного лечения1 последствий травм следует использовать способы по патенту 1800364 РФ и а.с. 1837229 СССР. В этих способах определяют крличество моноцитов и лимфоцитов до операции и через 10 дней после нее, а после 10 дней дистракции - количество больших гранулярных лимфоцитов и по динамике этих данных определяют благоприятный или нарушенный характер репаративных процессов. Однонаправленное и одновременное изменение количества моноцитов и лимфоцитов в срок 2 недели после операции относительно исходного в сторону понижения или повышения: их уровня: свидетельствует о возможном неблагополучном течении костеобразования.

I 5. Через 2 недели после дистракции неблагоприятное течение костеобразования выявляют по содержанию больших гранулярных лимфоцитов, в. крови менее 0Д2х109/л. В таких случаях необходимо своевременно вносить коррекцию при- осуществлении дистракции, изменяя срок ее начала, темпа растяжения или перерывов в ее реализации, а при стабилизации аппарата Илизарова назначают препараты общего воздействия на организм больного: витамины группы В, метаболиты витамина Д, анаболики, микроэлементы и др.

6. Через 1, 2 и 3 месяца после операции прогноз возможного исхода лечения осуществляют по данным гематологического исследования (Пат. 2156462 РФ). Для этого до операции, через 1, 2 и 3 месяца после операции определяют число эозинофилов в периферической крови и по их динамике оценивают течение костеобразования. При отсутствии изменений числа эозинофилов или их увеличении до 30% до трёх месяцев лечения определяют благоприятное костеобразование, а при снижении их числа до 40-50% относительно исходных данных с момента операции и до 3 месяцев наблюдения оценивают процесс костеобразования нарушенным.При определении неблагоприятного течения регенерации костной ткани больным назначают лечение, стимулирующее костеобразование и обменные процессы, с использованием различных физических факторов и медикаментов.

7. Разработанный алгоритм предоперационного и динамического прогнозирования, основанный на стандартных клинико-рентгенологических и лабораторных показателях прост, доступен, не требует специальной лабораторной базы и может быть рекомендован* в практическое здравоохранение.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Мамаев, Виктор Иванович, 2010 год

1. Аврунин A.C. О возможностях неспецифической подготовки больных к плановым оперативным вмешательствам (некоторые соображения, основывающиеся на анализе литературы) / А.С.Аврунин, Г.М.Абелева // Травматология и ортопедия России 1994 - № 1. — С. 134-146.

2. Акопян A.C. Состояние здоровья и смертность детей и взрослых репродуктивного возраста в современной России / А.С.Акопян, В.И.Харченко, В.Г.Мишиев. М.: Медицина, 1999. - 162 с.

3. Алгоритм установления диагноза и прогнозирования последствий лечения больных с переломами длинных костей / М.К.Терновой, А.В.Самохин, О.Л.Теленченко, К.О.Гребенников // Укр. мед. часопис. -1999. -№ 6. -С.87-91.

4. Анализ состояния инвалидности в Свердловской области по итогам работы Государственной службы медико-социальной экспертизы за год // Екатеринбург: МЗ Свердловской области, 2003. 98 с.

5. Анализ состояния инвалидности в Свердловской области по итогам работы Государственной службы медико-социальной экспертизы за год //.Екатеринбург: МЗ Свердловской области, 2004. 107 с.

6. Анализ состояния инвалидности в Свердловской области по итогам работы Государственной службы медико-социальной экспертизы за год // Екатеринбург: МЗ Свердловской области, 2005. 39 с.

7. Анализ состояния инвалидности в Свердловской области по итогам работы Государственной службы медико-социальной экспертизы! за год // Екатеринбург: МЗ Свердловской области, 2006. 62 с. .

8. Анализ состояния инвалидности^ в Свердловской области по итогам работы Государственной службы медико-социальной экспертизы за год // Екатеринбург: МЗ Свердловской области, 2007. 74 с.

9. Анализ состояния инвалидности в Свердловской области по итогам работы Государственной службы медико-социальной экспертизы за год // Екатеринбург: МЗ Свердловской области, 2008. — 68 с.

10. Анализ состояния инвалидности в Свердловской- области по итогам работы Государственной службы медико-социальной экспертизы за год // Екатеринбург: МЗ Свердловской области, 2009. 98 с.

11. Н.Андреева Т.М. Ортопедическая заболеваемость и организация специализированной помощи при патологии костно-мышечной системы

12. Т.М. Андреева, В.В.Троценко // Вестн.травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова. 2006. - № 1. - С.3-6.

13. Анисимов А.И. Остеометрия. Функциональная оценка состояния костной ткани / А.И.Анисимов, В.И.Карпцов. СПб., 1993. - 116 с.

14. Анисимов А.И. Прогнозирование процесса репаративного остеогенеза / А.И.Анисимов, В.Г.Емельянов // Биомеханика на защите жизни и здоровья человека: тезисы докладов. Нижний Новгород, 1992. - С.5-6.

15. Анисимов А.И. Прогнозирование течения репаративного остеогенеза / А.И.Анисимов, В.И.Карпцов, В.Г.Емельянов // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1993. — № 2. — С.32-34.

16. Анисимов А.И. Пятнадцатилетний опыт применения тепловидения / А.И.Анисимов, К.П.Белый, А.Г.Кирилин и др. // Тепловидение в травматологии и ортопедии: сборник научных трудов. Горький, 1988. - С.115-120.

17. Афаунов A.A. Внеочаговый остеосинтез анкерно-спицевым аппаратом при лечении несросшихся переломов и ложных суставов плечевой кости / А.А.Афаунов, А.И.Афаунов // Вестн.травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова. 1999. - № 4. - С.9-13.

18. Беляков A.A. Лечение переломов длинных трубчатых костей и их ) последствий методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову /

19. Бердюгина О.В. Иммунологические критерии прогнозирования осложнений консолидации позвоночника / О.В.Бердюгина // Материалы II съезда травматологов-ортопедов Уральского федерального округа. — Курган, 2008. С.52-54.

20. Бердюгина О.В. К вопросу о прогнозировании воспалительных осложнений при внешней фиксации позвоночника / О.В.Бердюгина, К.А.Бердюгин// Хирургия позвоночника. 2008.- №2.-С.14-17.

21. Биологические аспекты удлинения конечности / В.И.Стецула, Г.И.Лавршцева, В.П.Штин, Л.Н.Михайлова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - № 9. - С.21-26.

22. Бэц В.Г. Принципы прогнозирования травматической болезни при открытых повреждениях голеностопного сустава / В.Г.Бэц // Ортопедия, травматология шпротезирование. 2007. - №2. - С.91-93.

23. Вознюк Д.И. Информативное и прогностическое значение аутоиммунных реакций в раннем периоде синдрома длительного раздавливания / Д.И.Вознюк П Направленное лечение тяжелой травматической ишемии конечностей. Кемерово, 1978. - С.34-37.

24. Волков Г.П. Внутрикостная венография в диагностике и прогнозировании замедленной консолидации переломов / Г.П.Волков // Вестн.рентгенологии и радиологии. 1996. — № 4. — С.114-115.

25. Самара, 6-8 июня 2006г. / под ред. Акад. РАН и РАМН С.П.Миронова, акад. РАМН Г.П.Котельникова: в 2-х томах. Т.1. - Самара: ООО «Офорт»; ГОУВПО «Самарский ГМУ», 2006. - С.64.

26. Гришин В.Н. Прогнозирование и профилактика остеопороза у больных с переломами дистального отдела голени и голеностопного сустава /

27. B.Н.Гришин, Ю.А.Блинков // Российский национальный Конгресс «Человек и его здоровье», 23-26 ноября 1999 года: материалы Конгресса. СПб., 1999. - С.26.

28. Групповые системы крови человека и гемотрансфузионные осложнения / под ред. М.А.Умновой. М.: Медицина, 1989. - 159 с.

29. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В.Гублер: JL: Медицина, 1978. - 296 с.

30. Гудушаури М.О. Прогнозирование костных кист / М.О.Гудушаури // VI съезд травматологов и ортопедов России, 9-12 сентября 1997 года, г.Нижний Новгород: тезисы докладов. Нижний Новгород, 1997. — С.651.

31. Гурбо С.А. Прогнозирование и комплексное лечение травматических артритов коленного сустава / С.А.Гурбо, В.Н.Строков // V Всероссийский съезд травматологов-ортопедов; г. Ленинград, 3-4 октября 1990г.: тезисы докладов. 4.2. - Ярославль, 1990. - С.15-17.

32. Гусейнов А.Г. Резервы повышения эффективности лечения диафизарных переломов голени на основе метода Илизарова / А.Г. Гусейнов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. -2005.-№1.-С. 11-15.

33. Гюльназарова C.B. Денситометрия как метод прогнозирования течения костеобразования при дистракционном остеосинтезе ложных суставов / С.В.Гюльназарова, Т.М.Машинская // Гений ортопедии. 1996. - № 2-3. - С.37-38.

34. Гюльназарова C.B. Использование прогностических алгоритмов для оптимизации исходов хирургического лечения последствий переломов костей / С.В .Гюльназарова, В.И.Мамаев // Ортопедия, травматология и протезирование. 2001. - № 1.-С.18-21.

35. Гюльназарова C.B. Лечение ложных суставов. Теория и практика / С.В .Гюльназарова, В.П.Штин. Екатеринбург, 1992. - 143 с.

36. Гюльназарова C.B. Раннее прогнозирование состояния костеобразования при удлинения костей / С.В .Гюльназарова,

37. B.И.Мамаев // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1989. — № 4. — С.32-35.

38. Гюльназарова C.B. Рентгенологическая перестройка костной структуры в условиях различного темпа растяжения тугих псевдоартрозов /

39. C.В .Гюльназарова, Т.М.Машинская // Дистракционный остеосинтез вклинике и эксперименте: сборник научных трудов. Курган, 1988. -С.24-29.

40. Двойрин В.В. Методика контролируемых клинических испытаний / В.В.Двойрин, А.А.Клименков. — М.: Медицина, 1985. 142 с.

41. Диагноз и прогноз, в определении приоритета помощи пострадавшим при массовых поражениях / Э:А.Нечаев, Г.И.Назаренко, В.Н.Жижин, В-.КАгапов // Военно-медицинский журнал. 1993. — № 12. - С.4-7.

42. Динамическое прогнозирование течения костеобразования' при стабильном остеосинтезе последствий переломов костей конечностей / С.В.Гюльназарова, В.И.Мамаев, Е.Б.Трифонова, П.А.Скориченко // Травматология и ортопедия России. 2000. - № 1. - С.40-44.

43. Дмитриева Г.М. Диагностические возможности СВЧ-термометрии при травме опорно-двигательного аппарата / Г.М.Дмитриева // Тепловидение в травматологии и ортопедии: сборник научных трудов. -Горький, 1988. С.137-148.

44. Долгов В.В. Лабораторная диагностика обмена костной ткани /

45. B.В.Долгов, И.П.Ермакова // Остеопороз и остеопатии. 2000. — № 4. —1. C.29-39.

46. Дроздов Б.О. Диагностическая эффективность гематологических тестов при прогнозе осложнений у больных с переломами и вывихами костей стопы / Б.О.Дроздов // Ортопедия, травматология и протезирование. -1990. — № 4. С.31-33.f

47. Дроздов Б.О. Информативность показателей крови для прогнозаосложнений при переломах костей стопы / Б.О.Дроздов // Лабораторное дело. 1990. - № 7. - С.32-35.

48. Дулаев А.К. Клиническое применение новых способов- минимально инвазивного остеосинтеза отломков при переломах бедренной кости и сравнительная характеристика их эффективности / А.К.Дулаев,

49. A.В.Дыдыкин, Д.А.Шакун и др. // Человек и его здоровье: материалы VIII Российского национального конгресса, 24-28 ноября 2003 года. — СПб, 2003.-С.86.

50. Емельянов В.Г. Электромагнитная стимуляция репаративного остеогенеза в условиях внеочагового остеосинтеза ложных суставов /

51. Ермакова И.П. Современные биохимические маркеры в диагностике остеопороза / И.П.Ермакова, И.А.Пронченко // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 1. - С.24-27.

52. Жаденов И.И. Возможность прогнозирования поздних гнойных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава / И.И.Жаденов, А.М.Гнетнев, Б.Я.Позднякова и др., // Травматология и ортопедия России. 2002. - № 1. - С.72-75.

53. Журавлев С.М. Современные проблемы травматизма, ортопедической заболеваемости и их неблагоприятных последствиях / С.М.Журавлев, П.Е.Новиков // Анналы травматологии и ортопедии. 1996. - № 2 (8): -С.5-11.

54. Зулкарнеев P.A. Заболевания печени и изменения в. опорно-двигательной системе / Р.А.Зулкарнеев'// Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 7. - С.75-78.

55. Зулкарнеев P.A. Остеодистрофии* при заболеваниях органов брюшной полости / Р.А.Зулкарнеев. Казань, 1993. - 76 с.

56. Илизаров Г. А. Закрытый чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении ложных суставов костей предплечья: методические рекомендации / МЗ России; сост.: Г.А.Илизаров, А.Г.Каплунов, В.И.Шевцов и др.. Курган, 1976. - 19 с.

57. Иоффе Д.И. Методика математического прогнозирования синдрома Зудека при переломах лучевой кости в типичном месте / Д.И.Иоффе // Ортопедия, травматология и протезирование. -1991.-№11, — С.59-62.

58. Использование интегральных показателей в травматологии и ортопедии / Л.С.Кузнецова, С.Н.Лунева, М.А.Ковинька, М.В.Стогов // Клиническая лабораторная диагностика. 2002. - № 10. - С. 18.

59. Казак Л.А. Прогнозирование исходов хирургического лечения стойких посттравматических разгибательных контрактур коленного сустава / Л.А.Казак // Травматология и ортопедия России. 2000. - № 1. — С.20-23.

60. Казак Л.А. Прогнозирование результатов лечения контрактур коленного сустава на основе клинико-рентгенологических данных /

61. Л.А.Казак // Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями костей таза: сборник статей. Екатеринбург, 1996. -С.78-82.

62. Калашников A.B. Ультразвуковое исследование в диагностике и прогнозировании неблагоприятного течения репаративной регенерации после переломов костей / А.В.Калашников, А.Я.Вовченко // Укр. мед. альманах. 2001. - Том 4, № 4. - С.64-67.

63. Кардаков Н.Л. Структура первичной и общей инвалидности среди лиц молодого возраста в Российской Федерации / Н.Л.Кардаков // Здравоохранение Российской Федерации. — 2007. — № 5. — С.38-40.

64. Карниз А.Ф: О государственной политике по предупреждению распространения в России вирусных гепатитов / А.Ф. Карниз // Военно-медицинский журнал. 2001. - Т. 322. - №5. - С. 46-48.

65. Киселева, Е.П. Метод автоматизированного учета НСТ-теста / Е.П.Киселева, А.В.Полевщиков // Клиническая лабораторная диагностика. 1994. - № 4. - С.27-29.

66. Ковинька М.А. Индекс гидроксипролина как способ оценки состояния костной ткани при дистракционном остеосинтезе / М.А.Ковинька, Л.С.Кузнецова, А.Н.Накоскин // Клиническая лабораторная диагностика. 2002. - № 10. — С.17.

67. Колодниченко В.П. Генетическая предрасположенность возникновения дегенеративно-дистрофических поражений суставов /

68. B.П.Колодниченко // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1981. № 9. - С.41-45.

69. Колодниченко В.П. Группы крови системы ABO, резус и MN и остеохондроз позвоночника / В.П.Колодниченко // Цитология и генетика. 1979. - Т.13, №3. - С.232-233.

70. Компрессионно-дистракционный остеосинтез при лечении ложных суставов плечевой кости: методические рекомендации / МЗ России; сост.: Г.А.Илизаров, В.И.Шевцов. Курган, 1974. - 16 с.

71. Корнилов Н:В. Актуальные вопросы организации травматолого-ортопедической помощи населению / Н.В.Корнилов, К.И.Шапиро // Травматология и ортопедия России. 2002. - № 2. - С.35-38.

72. Костромин H.A. К оценке лечения несросшихся переломов и ложных суставов методом внеочагового остеосинтеза / Н.А.Костромин, Л.П.Трушинский, В.П.Рожок. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - № 4. - С.50-53.

73. Котельников Г.П. Математическое моделирование функциональных процессов иммунной системы и гемостаза при травматической болезни

74. Куценко; В.А. Прогнозирование развития и течения стеноза позвоночного канала у взрослых с диспластическим поясничным сколиозом / В.А.Куценко, А.И.Продан, С.Д.Шевченко, Е.Б.Волков // Ортопедия; травматология-и протезирование. 1995. - №1. - С. 28-32.

75. Кускова С.П. Прогнозирование успешности физической реабилитации инвалидов / С.П.Кускова // Десятый юбилейный Российский национальный Конгресс «Человек и его здоровье», 21-25 ноября 2005 года: материалы Конгресса. СПб., 2005. - С.207.

76. Лабораторные методы исследования в клинике: справочник под ред. проф. В.В. Меньшикова. М.: Медицина, 1987. - 365 с.

77. Лазарев^ А.Ф: Прогнозирование полноты восстановления функции тазобедренного сустава после операции тотального эндопротезирования

78. А.Ф.Лазарев, А.О.Рогозин, Э.И.Солод // Восьмой Российский национальный Конгресс «Человек и его здоровье», 24-28 ноября 2003 года: материалы Конгресса. СПб., 2003. - С.58.

79. Лебедев А.Н. Возможности прогнозирования* некоторых повреждений, возникающих при падении на выпрямленные ноги /

80. A.Н.Лебедев, В.Г.Емельянов, А.Г.Денисов // Травматология и ортопедия России. 1995. - № 2. - С. 12.

81. Лечение ложных суставов костей голени в амбулаторных условиях методом закрытого чрескостного остеосинтеза по Илизарову: методические рекомендации / МЗ России; сост.: Г.А.Илизаров,

82. B.А.Шестаков, А.Г.Каплунов, В.И.Шевцов. Курган, 1977. - 25 с.

83. Лордкипанидзе Э.Ф. Система ABO и резус при врожденном вывихе бедра / Э.Ф. Лордкипанидзе, Л.Т.Аладашвили // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1987. № 5. — С.27-29.

84. Ляшедько П.П. Особенности патогенеза и возможности прогнозирования гнойно-септических осложнений тяжелой травмы: автореф. дис. .канд.мед.наук / П.П.Ляшедько. Л., 1985. - 32 с.

85. Мамаев В.И. Чрескостный остеосинтез и возможности прогнозирования исходов лечения последствий переломов костей /

86. B.И.Мамаев // Вестн. травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова — 2008. — № 3. С.27-29.

87. Маматходжаев А.Н. Чрескостный остеосинтез в комплексном лечении несросшихся переломов и ложных суставов плечевой, кости, осложненных повреждением лучевого нерва / А.Н.Маматходжаев,

88. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика / В.О.Маркс. Минск: Наука и техника, 1978. - 511 с.

89. Машинская Т.М. Особенности изменения, костной структуры последствий переломов костей при дистракционном остеосинтезе / Т.М.Машинская, С.В.Гюльназарова // Гений ортопедии. — 2002. № 1. -С.165.

90. Миронов Н.П. Прогнозирование характера течения и исходов шока при политравме на основе математического анализа ритма сердца / Н.П.Миронов // Патол.физиология и эксперим.терапия. 1989. — № 6. — С.29-32.

91. Назаренко Г.И. Прогнозирование характера течения и исхода травматической болезни / Г.И.Назаренко и др. // Актуальныепроблемы множественных и сочетанных травм: тезисы докладов научной конференции, 26-27 мая 1992, Санкт-Петербург. СПб., 1992. - С.51-52.

92. Новиков A.B. Возможности тепловидения с позиций врача-реабилитолога / А.В.Новиков // Тепловидение в травматологии и ортопедии: сборник научных трудов. Горький, 1988. - С.104-114.

93. Осипенко A.B. О роли гликолиза и дыхания в биоэнергетике псевдоартроза / А.В.Осипенко, С.В.Гюльназарова, Я.В.Генис и др. // Патол.физиология и эксперим.терапия. 1980. - № 6. - С.94-95.

94. Оценка и прогнозирование консолидации переломов в условиях хирургической клиники: методические рекомендации / МЗ России; сост.: ВіМ.Мирошников, Е.И.Доронин; под ред. Н.П.Демичева. -Астрахань, 1988. 19 с:

95. Оценка- и прогнозирование эффективности лечения больных хроническим- остеомиелитом / Н.М.Клюшин, А.И.Лапынин, М.А.Ковинька, В.Е.Дегтярев // Гений ортопедии. 2002. — № 1. — С.27-30:

96. Павлов В.В. Мониторинг инфекционных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава / В.В.Павлов, В.М.Прохоренко, Н.В.Петрова! // Эндопротезирование в России: сборник научных статей. Вып. 3. — 2007 - С. 226-230.

97. Параметры метаболизма минерального матрикса костной ткани / А.С.Аврунин, Н.В.Корнилов, И.Д.Иоффе, В.Г.Емельянов // Остеопороз к остеопатии. 2000. - № 4. - С.2-5.

98. Парвез Али. Особенности диагностики множественных переломов костей нижних конечностей' / Али Парвез // Актуальные вопросы современной медицины. СПб., 1999. - С.82.

99. Пашковский Э.'В. Объективная оценка тяжести и прогнозирования исхода при травмах / Э.В.Пашковский, Г.Н.Цыбуляк // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1989. - Т.143, № 7. - С.127-132.

100. Петров Р:В. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии / Р.В.Петров, Р.М.Хаитов, Б.В.Пинегин // Иммунология. -1994. № 6. - С.6-9.

101. Петрушов К.Н. Лечение несроспшхся переломов и ложных суставов бедра методом чрескостного остеосинтеза / К.Н.Петрушов // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СИГ: тезисы докладов, Ярославль, 14-17 сентября 1993. - Ярославль, 1993. - С.92-93.

102. Подосинников И.С. Иммунологическая реактивность организма при тяжелой механической травме / И.С.Подосинников, Г.С.Худайбергенов // Вестн.хирургии им.И.И.Грекова. 1981. - Том 127, № 8. - С. 116-120.

103. Политравма / под ред. д-ра мед. наук, проф. В.В.Агаджаняна. -Новосибирск: Наука, 2003. — 492 с.

104. Прогнозирование и профилактика посттравматического нейродистрофического синдрома / А.В.Самохин, И.М.Зазирный,

105. B.К.Динков, П.М.Соболевский // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ, 14-17 сентября, г. Ярославль. Ярославль, 1993.1. C.379:

106. Прогнозирование исходов оперативного лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника / Ю.И.Журавлев, Г.И.Назаренко, В.В.Рязанов, А.М.Черкашев // Вестн. травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова. 2008. - № 2. - С.3-10.

107. Прогнозирование развития деформирующего артроза бедренно-надколенного сустава: пособие для врачей / МЗ РФ, УНИИТО; сост.: С'.В.Гюльназарова, А.Е.Свердлов, В.Ю.Поляков. Екатеринбург, 1999. -9 с.

108. Прогнозирование течения посттравматического гемартроза' коленного сустава / В.Ю.Поляков, Е.Б.Трифонова, Н.С.Петрович,

109. Прогнозирование течения репаративного процесса костной ткани на этапах лечения последствий переломов трубчатых костей: методические рекомендации № 99/46 / МЗ РФ; сост.: С.В.Гюльназарова,

110. B.И.Мамаев, Е.Б.Трифонова, В.В.Базарный. Екатеринбург, 1999. — 16 с.

111. Прогнозирование течения сращения на основе распознавания образов в лечении больных с переломами костей голени /

112. А.Н.Челноков, С.М.Кутепов, Н.В.Новицкая, Р.В.Овсянникова // Тезисы докладов III международной электронной научной конференции. -Воронеж: Изд-во Воронежского педагогического университета, 1998. -С. 107-108.

113. Прогностические факторы при выборе метода лечения дискогенного пояснично-крестцового радикулита / В.К.Жестовский, А.Д.Калашник,

114. A.В.Алешин, А.В.Бровкин // Научная конференция «Вертебрология -проблемы, поиски, решения», к 30-летию клиники патологии позвоночника ЦИТО, 27-29 мая 1998 года. -М., 1998 С.102-103.

115. Прокин П.Б. Прогностическое значение стадий репаративной регенерации костной ткани в клинической практике и определение трудоспособности пострадавших / П.Б.Прокин, В.С.Власов,

116. B.Г.Яблонский // Актуальные вопросы врачебно-трудовой экспертизы и реабилитации инвалидов: сборник статей. — Л., 1989. С.91-95.

117. Профилактика гнойных осложнений открытых переломов голени у больных с сочетанной и множественной травмой / Н.М.Зайцев,

118. C.Л.Гольвидис, А.Д.Замулин, Т.И.Могильникова // Актуальные вопросы диагностики и лечения сочетанной травмы: тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции, г.Прокопьевск, 2022 ноября 1996. Прокопьевск, 1996. - С.91-92.

119. Раннее рентгенологическое прогнозирование костной регенерации при удлинении конечностей: методические рекомендации / МЗ Эстонской- ССР; сост.: В.Л.Андрианов, В.И.Садофьева, Т.И.Хавико. — Тарту, 1988.-20 с.

120. Реабилитация больных с ложными суставами костей предплечья /

121. Роль ультразвуковой и рентгеновской денситометрии в прогнозировании переломов шейки бедра и лучевой кости /

122. C.С.Родионова, А.Ф.Колондаев, Е.Е.Волков, Э.И.Солод // II конференция с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии», Москва, 12-13 февраля 2003 года: тезисы. М., 2003. - С.83-85.

123. Рушай А.К. Этиологические факторы в прогнозировании исходов лечения и выборе тактики у больных с открытыми переломами конечностей / А.К.Рушай // Травма. 2001. - Том 2, № 4. - С.437-440.

124. Садофьева В.И'. Прогностическая значимость рентгенологических показателей дистрофических костных кист / В.И.Садофьева, МЮ.Гудушаури // Ортопедия, травматология- и. протезирование.— 1992 № Г. - С.47-49.

125. Сафронов A.A. О возможности прогнозирования осложнений переломов длинных костей / А.А.Сафронов, В.А.Лисков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 7. - С.38-41.

126. Слободской А.Б. Неинвазивный метод прогнозирования степени консолидации перелома / А.Б.Слободской // Восьмой Российскийнациональный Конгресс «Человек и его здоровье», 24-28 ноября 2003 года: материалы Конгресса. СПб., 2003. - С.28.

127. Состояние и динамика первичной инвалидности населения Российской Федерации / В.П.Шестаков, Т.С.Чернякина, А.А.Свинцов, С.А.Овчаренко // В естн .Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова. 2007. - №1 (8). - С.7-18.

128. Состояние травматолого-ортопедической помощи ' населению Российской Федерации / С.П. Миронов, Е.П.Какорина, Т.М.Андреева,

129. Е.В.Огрызко // Вестн. травматологии и ортопедии им .Н.Н.Приорова. -2007. № 3. — С.3-10.

130. Способы исследования состояния мышц и прогнозирование функциональных исходов удлинения отстающей в росте голени по Г.А.Илизарову: методические рекомендации / МЗ РСФСР; сост.: Г.А.Илизаров, В.А.Щуров, Л.А.Гребенюк. Курган, 1989. - 21 с.

131. Тайлашев М.М. Компьютерная томография в прогнозировании повреждений» передней крестообразной связки коленного сустава / М.М.Тайлашев // Гений ортопедии. 2003 . - № Г. - С.36-39.

132. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи в России в 2002 году / под ред. акад. С.П.Миронова. М.: МЗ РФ, ЦИТО, 2003. - 70 с.

133. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи в России в 2004 году / под ред. акад. С.П.Миронова. М:: МЗ РФ, ЦИТО, 2005. - 59 с.

134. Улицкий Г.И. К объективной оценке результатов лечения повреждений опорно-двигательного аппарата / Г.И.Улицкий // Вопросы восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии: сборник научных трудов. Т.ІХ. - Свердловск, 1964. - С. 108-112.

135. Устьянцева В.И. Удлинение конечностей по Г.А.Илизарову /

136. B.И.Устьянцева и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. -1991.-№ ц. С.19-21.

137. Формирование остеопоротических сдвигов в структуре костной ткани / А.С.Аврунин, Н.В.Корнилов, А.В.Суханов, В.Г.Емельянов. — СПб., 1998.-67 с.

138. Хаитов P.M. Современные подходы к оценке основных этапов фагоцитарного процесса / Р.М.Хаитов, Б.В.Пинегин // Иммунология. -1995. № 4. - С.3-8.

139. Худобин В.Ю. Прогнозирование вероятности гнойных осложнений открытых диафизарных переломов костей конечностей / В .Ю .Худобин,

140. C.Е.Золотухин, В.А.Бабоша // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 6. - С.64-67.

141. Чеснокова И.Г. Изменения в иммунной системе при травматической болезни (клинико-патогенетическое, прогностическое значение и коррекция) / И.Г.Чеснокова // Иммунология. 2000. - № 6. - С.39-42.

142. Шевцов В.И. Использование ультразвуковой, эхографии для оценки репаративного костеобразования при удлинении конечностей по Илизарову / В.И.Шевцов, Е.М.Ермак // Травматология и ортопедия России. 1995. - № 2. - С.13-16.

143. Шевцов В ¿И. Реабилитация больных с неправильно сросшимися переломами костей голени ^ / В.И.Шевцов; А.М.Аранович, Р:Д.Бородайкевич. Курган, 2003. - 284 с.

144. Шевцов В.И. Физиологические критерии прогнозирования оптимальных величин удлинения сегментов нижних конечностей убольных ахондроплазией / В.И.Шевцов, Т.И.Меньщикова, В.В.Салдин // Гений ортопедии. 1996. - № 2-3. - С.71-72.

145. Шеин* А.П. Диагностика и прогнозирование неврогенных осложнений при удлинении конечностей по Илизарову / А.П:Шеин,

146. B.И.Калякина, Г.А.Криворучко // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ: тезисы докладов, Ярославль, 14-17 сентября 1993. -Ярославль, 1993. С.288-289.

147. Шешунов И.В. Клинико-биохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными переломами костей голени / И.В.Шешунов и др. Киров, 2006. - 144 с.

148. Эрдес Ш. Обращение ВОЗ по поводу декады заболеваний костей и суставов / Ш.Эрдес // Остеопороз и остеопатии 2000 — № 2. - С.2-3.

149. А.с.1103851 СССР, МКИ3 А 61 В" 10/00. Способ прогнозирования, течения регенерации костной ткани при дистракционном остеосинтезе / С.В.Рюльназарова, Е.Т.Никитенко, С.И.Гольдберг (СССР). № 3523141/28-13; заявл. 16.09:82; опубл.23.07.84, Бюл. № 27.

150. А.с.1731172 СССР, МКИ5 А 61 В 6/00: Способ прогнозирования течения костеобразования / С.В.Гюльназарова, Т.М.Машинская (СССР): -№ 4641664/14; заявл.25.01.89; опубл.07.05.92, Бюл. № 17.

151. А.с.1837229 СССР, МКИ5 A G 01 N 33/49. Способ диагностики состояния регенерации костной ткани при дистракционном остеосинтезе / В.В.Базарный, А.В.Осипенко, В.И.Мамаев (СССР). № 4900878/14; заявл.09.01.91; опубл.30.08.93, Бюл. № 32.

152. Пат. 1800364 РФ, МКИ5 G 01 N 33/48. Способ оценки регенерации костной ткани при удлинении костей / Гюльназарова C.B., Мамаев В.И., Гольдберг С.И. -№ 4879190/14; заявл.01.11.90; опубл.07.03.93, Бюл. № 9.

153. Пат. 2083985 РФ, МПК6 G 01 N 33/53. Способ прогнозирования регенерации костной ткани при дистракционном остеосинтезе / Базарный- В:В'., Реутов А.И. №■ 92001127/14; заявл: 19:10:92; опубл. 10.07.97, Бюл. № 19.

154. Пат. 2090888 РФ, МПК6 G 01 N 33/48. Способ прогнозирования течения сращения перелома длинной трубчатой кости / Челноков Н.А., Кутепов С.М., Новицкая Н.В., Осипенко А.В. № 94005486; заявл. 15.02.94; опубл.20.09.97, Бюл. № 26.

155. Пат. 2102752 РФ, МКИ6 G 01 N 33/48. Способ прогнозирования гнойных осложнений в посттравматическом периоде / Масютин В.А., Широков Д.М. -№ 9511929/14; заявл.15.11.95; опубл.20.01.98, Бюл. № 2.

156. Пат. 2120634 РФ, МКИ6 G 01 N 33/52, G 01 N 33/48. Способ прогнозирования течения травматической- болезни / Пастернак В.Н., Бабоша В .А., Донченко Л.И. № 97106704/14; заявл.22.04.97; опубл.20.10.98, Бюл. № 30.

157. Пат. 2121689 РФ, МКИ6 G 01 N 33/68'. Способ прогнозирования регенерации* костной ткани5 при дистракционном остеосинтезе / Гюльназарова C.B., Мамаев^ В.И., Базарный В.В: № 95112168; заявл. 18.07.95; опубл. 10.11.98, Бюл. №31.

158. Пат. 2128341 РФ, МКИ6 G 01 N 33/53. Способ прогнозирования результатов эндопротезирования тазобедренного сустава / Полляк М.Н., Базарный В.В., Зыкина О.В., Пивень И.М. № 97113823; заявл.11.08.97; опубл.27.03.99, Бюл. № 9.

159. Пат. 2132065 РФ, МКИ6 G. 01 N 33/48. Способ прогнозирования гнойно-септических осложнений в посттравматическом периоде / Масютин В .А., Широков Д.М., Пивоварова Л.П. № 97120216/14; заявл.03.12.97; опубл.20.06.99, Бюл. № 17.

160. Пат. 2150885 РФ, МКИ7 А 61 В 5/103. Способ прогнозирования результатов оперативного лечения коленного сустава при разгибательных контрактурах / Казак JI.A., Гюльназарова C.B., Мякотина Л.И. -№ 98113230; заявл.06.07.98; опубл.20.06.2000, Бюл. № 17.

161. Пат. 2173465 РФ, МКИ7 G 01 N 33/53, 33/48. Способ прогнозирования результатов эндопротезирования тазобедренного сустава / Бердюгина О.В., Базарный В.В., Полляк М.Н., Петрович Н.С. -№ 2000110454; заявл.24.04.2000; опубл. 10.09.2001, Бюл. № 25.

162. Пат.2156462 РФ, МПК7 G 01 N 33/48, 33/49. Способ- оценки костеобразования при лечении ложных суставов и несросшихся переломов / Гюльназарова C.B., Мамаев В.И. № 9911*8242/14; заявл.23.08.99; опубл.20.09.2000, Бюл. №26.

163. Пат.2177619 РФ, МКИ7 G 01 N 33/70, 33/84, 33/68. Способ прогнозирования течения костеобразования при лечении ложных суставов / Трифонова Е.Б., Гюльназарова C.B., Мамаев В.И. № 2000120497; заявл.31.07.2000; опубл.27.12.2001, Бюл. № 36.

164. Пат. 2089106 Российская Федерация, МКИ6 А 61 В 10/00. Способ прогнозирования течения сращения переломов при чрескостном остеосинтезе / Челноков А.Н., Кутепов С.М., Новицкая Н.В., Рунков А.В. -№ 94005501/14; заявл.15.02.94; опубл.10.09.98, Бюл. № 25.

165. Пат. 2025086 РФ, МКИ5 А 61 В 5/04. Способ прогнозирования течения травматической болезни / Василевский Н.Н., Дроздецкий С.Е., Никольцев В.А., Суворов Н.Б., Цыган В.Н., Чихиржин Г.М. -заявл.27.02.89; опубл.З0.12.94, Бюл.48.л

166. Пат. 2177248 РФ, МКИ7 А 61 В 5/053; А 61 В 5/05. Способ прогнозирования течения^ костеобразования' / Носков В.К. — № 97117792/14; заявл.15.10.97; опубл.10.08.99, Бюл. 22.

167. A lesson learned in the treatment of locked posterior dislocation of the shoulder by bone graft / S.Ansara, S.El-Kawy, S.Geeranavar et al. // XXIII World Congress SICOT/SIROT-2005: Abstract book, 2-9 September 2005. -Istanbul, Turkey 2005. P.64.

168. Anteriors dislocation of the shouder joint sustained through sking. Arthrography findings and prognosis / S.Kuriyama, E.Fujimaki, T.Katagiri, S.Uemura// Am.J.Sports.Med. 1984. -№ 12. -P.339-346.

169. Behdad A. Evaluation of Systemic Inflammatori Response Syndrome (SIRS) Score as a Predictor of Mortality in Trauma Patients / A.Behdad, M.Hosseinpour // Eur J.Trauma. 2006. - Vol.32, № 5. - P.464-467.

170. Ben Rejeb. Le kyste anevrysmal des os. Approche thérapeutique evolutive et pronostique: A propos de 71 observations / Rejeb, Ben et al. // Sem.Hop.Paris. 1998. - № 5-6. - P.155-162.

171. Blumshon Audrey. The performance and utility of biochemical markers of bone turnover: Do, we know enough to use them in clinical practice? / Andrey Blumshon, Richard Eastell // Ann.Clin.Biochem. 1997. - Vol.2. -S.449-459.

172. Boileau P. Prognostic factors during rehabilitation after shoulder prosthesis for fracture / P.Boileau et al. // Rev.Chir.Orthop.Rep.Appar.Mot. 1999. - № 85. - P.106-116.

173. Brazier Michel. Les marqueurs biologiques dans l'exploration du remodelage osseux: Une nouvelle approche de l'osteoporose / Michel Brazier, Said Kamel // Rev. Rhum. 1997. - № 3. - P.52-54.

174. Cameron H.U. Prognostic factors in the outcome of supracondylar femoral osteotomy for lateral compartment osteoarthritis of the knee / H.U.Cameron, DJ.Botsford, Y.S.Park // Can.J.Surg. 1997. - № 40. -P.114-118.

175. Ciliz A. Operative Treatment of Posterior Luxations Associated With Acetabular Fractures / A.Ciliz, A.Utkan, C.C.Kose et al. // 6th European Trauma Congress. May 16&19, 2004. - Prague, 2004. - P.569.

176. Correlation between radiographically diagnosed osteophyte and magnetic resonance detected cartilage defects in the patellofemoral joint / T.Boegard, O.Rudling, I.F.Petersson, K.Jonsson // Ann.Rheum.Dis. 1998. - № 7. -P.395-400.

177. Coste J. Clinical course and prognostic factors in acute low back pain: an inception cohort study in primary care practice / J.Coste et al. // BMJ. -1994. № 306. - P.577-580.

178. Cowley R.F. A Prognostic Index for Severe Trauma / R.F.Cowley, W.J.Sacco, W.Gill et al. // J.Trauma. December. - 1974. - Vol.14, № 12. -P: 1029-1035.

179. Cuddihy M.T. Foream fractures as predictors of subsequent osteoporotic fractures / M.T.Cuddihy et al. // Osteoporos Jnt. 1999. - № 9. - P.469-475.

180. Czernichow P. Prognostic vital des fractures de l'extremite supérieure du femur / P.Czcrnichow et al. // Rev.chir.orthop. 1990. - Vol.76, № 3. -P.161.

181. Delmas P.D. Serum-bone gla-protein (osteocalcin) in primary hyperparathyroidism and in malignant hypercalcemia: comparison with bone histomorphometry / P.D:Delmas, B.Demiaux, I.Malaval et al:. // J.Clin.Invest. 1986i 77. -P.985-991.

182. Demirhan M. Prognosis factors in prosthetic replacement for acute proximal humerus fractures / M.J.Demirhan // J.Orthop.Trauma. 2003. -№ 17. -P.181-189.

183. Desai V.V. The prognostic valua and reproducibility of the radiological features of the fractured scaphoid / V.V.Desai, T.R.Davis, N.J. Barton // J.Hand. Surg. Br. 1999. - № 24. - P.586-590.

184. Doncel P. Predictors for work incapacity continuing after disc surgery / P.Doncel, M.Du Dois // ScandJ.Work. 1999. - № 3. - P.264-271.

185. Double crash syndrome following acetabular fractures: A sing of poor prognosis / R.Raman, A.A.DaCosta, R.M.Smith, P.V.Giannoudis // 6th European Trauma Congress. May 16&19, 2004. - Prague, 2004. - P.566.

186. Dusssa C.U. Zone III Fractures of Sacrum / C.U.Dusssa, B.M.Soni // 6th European Trauma Congress. May 16&19, 2004. - Prague, 2004. - P.577.

187. Elias B.E. Acetabular Fractures about 136 patients — mean-follow up of 16 years / B.E.Elias, L.Boulard, P.Vichard et al. // 6th European Trauma Congress. - May 16&19, 2004. - Prague, 2004. - P.572.

188. Engelhardt P. Prognosis of sponiosa-plasty of the fractured tibial shaft / P.Engelhardt, R.Velasco // Unfallchirurg. 1994. - Vol.97, №10: - P.525-529.

189. Esterhai J.L. Adult Septic Arthritis / J.L.Esterhai, I.Gelb // Orthop.Clin.North.Am. July. - 1974. - Vol.22, № 3. - P.503-514.

190. Forgon M. Bruchlinienverlauf eine prognose fur Kopfnecrose nach der Schenkelhalsfraktur? / M. Forgon, N.Kapusz, L. Morvay // Act. Traum., 1075. - Vol.5, № 3. - P.223-229.

191. Forster M.C. Elbow osteoarthritis: prognostic indicators in ulnohumeral ü derbidement the Outerbridge - Kashiwagi procedure / M.C.Forster,

192. D.I.Clark, P.G.Lunn // J.Shoulder Elbow Surg. 2001. - № 10. - P.557-560.

193. Garnero P. Nouveaux marqueurs biochemiques de remodelage osseux et perte osseuse tardive / P.Garnero // Presse therm.clim. 1996. - № 1. -P.21-25.

194. Golden G.N. Treatment and'1 prognosis of Colles fracture / G.N.Golden, M.B.Lond//Lancet.- 1963.-№ 1.-P.511-514.

195. Greene W. Orthopaedic procedures and prognosis in hemophilis-patients who are seropositive for human immunodeficiency virus / W.Greene et al. // J.Bone Jt.Surg. 1990. - Vol.72-2, № 1*. - P.2.

196. Havomann D. Vorletzungen dos Sprungbeines ihre Klassifikation, Behandlungund Prognose / D.Havomann, H.Raig // Machr.Unfallhailk. 1974. Vol.77, № 1. -P.l-8.

197. Healing complications after internal fixation of fractures: the prognostic value of osteoporosis / C.Barrios, L.A.Brostrom, A.Stark, G.Walheim // J.Orthop.Trauma. 1993. - № 7. - P.438-442.

198. Hechard P. Метод практического прогнозирования разницы в длине нижних конечностей / P.Hechard, H.Carlioz // Rev.Chir.Orthop. 1978. -Vol.64.-Р.81-87.

199. Hedlundh U. The prognosis and treatment of dislocated total arthroplasties with a 22 mm head / U.Hedlundh, L.Sanzen, H.Fredin // J.Bone Jt.Surg.Br. 1997. - № 79. - P.374-378.

200. Hedstrom S.A. The prognosis of chronic staphylococcus osteomyelitis after long-term antibiotic treatment /. S.A.Hedstrom // Scand.J.Jnfect.Dis. -1974. № 6 - P.33-38.

201. Hershman M.J. An outcome predictive score for sepsis and death following injury / M.J.Hershman // Jnjury. 1988. - Vol.19, № 4. - P.263.

202. Hinsenkamp M. Pseudo-Arthrosis of the Lower Leg, Electrostimulation / M.Hinsenkamp // 20th World Congress SICOT 96: Final Programme, 18-23 August 1996. Amsterdam, 1996. - P. 169.

203. Hovetny H. Zur Problematic und Prognose der proximalen Femurfractur in Alter / H. Hovetny // Dtoch.Ges.Wesen. 1974. - Vol.29. - № 6. -P.265-268.

204. Ibrilio C.G. Predictive index in extremity severe trauma / C.G.Ibrilio, C.M.Vladimir, G.M.Ernesto // Third annual international conference:abstract book, 26-29 September 2004, Havana, Cuba. SICOT/SIROT, 2004.-P.288.

205. II Trattamento delle Pseudoartrisi di gamba con la metodica di Ilizarov / V.N.Galante, V.Caiaffa, R.Colassuono, L.Molfetta // Minerva Ortop.Traum.- Aprile, 1990. Vol.41, № 4. - P.189-194.

206. Inferior dislocation of the proximal tibiofibular joint: a new type of dislocation with poor prognosis / A.P.Nicolaides, K.S.Anagnostidis, J.M.Kircos, G.A.Kapetanos // Arch. Orthop. Traum. Surg. 2007. - № 127.- P.933-936.

207. Jaskulka R.A. Fractures of the posterior tibial" margin: their role in the prognosis of malleolar fractures / R.A.Jaskulka, G.Jttner, R.Schedl // J.Trauma. 1989. -№ 29. -P.1565-1570.

208. Impact of fatty degeneration of the supraspinatus and infraspinatus muscles on the prognosis of surgical repair of the rotator cuff / D.Goutallier, J.M.Postel, L.Lavau, J.Bernageau // Rev. Chir. Orthop. Rep. Appar. Mot. > 1999. - № 85. - P.668-676.

209. Joshi A. Prognosis of dislocation after total hip arthroplasty / AJoshi et al". //J. Arthroplasty. 1998. -№ 13. -P.17-21.

210. Jozza L. Diztribution of blood groups in patients with tendon rupture. An analysis of 832 cases / L.Jozza, J.B.Ballnt, P.Kannus et al.: // J.Bone Jt.Surg. 1989. - Vol.71-B, № 2. - P.272.

211. Jto H. Prognosis of early stage avascular necrosis of the femoral head / H.Jto, T.Matsuno, H.Kaneda // Clin.Orthop. 1999. - № 358. - P. 149-157.

212. Karunakar M.A. Body mass index as a predictor of complications after operative treatment of acetabular fractures / M.A.Karunakar, S.N.Shah, S.Jerabck // J.Bone Jt. Surg. Am. 2005. - № 87. - P.1498-1502.

213. Kazar B. Prognosis of primary dislocation of the shoulder / B.Kazar, E.Relovszky // Acta Orthop.Scand. 1969. - № 40. - P.216-224.

214. Kivioja A. Factors affecting the prognosis of multiply injured patents: An. Analysis of 1169 consecutive cases / A.Kivioja // Injuiy. 1989. -Vol.20, № 2.-P.77-80:

215. Klinger H.U. Arthroscopic debridement of massive rotator cuff tears: negative prognostic factors / H.U.Klinger, H.Steckel, T.Emstberger // Arch. Orthop. Traum.Surg. 2005. - № 125. - P.261-266.

216. Kocaoglu M. Treatment of Humeral' Shaff Non-unions: Ilizarov and it'sj

217. External Fixation / M.Kocaoglu, M.FJagmurlu, L.Eralp et al. // 3 Meeting of the A.S.A.M.I Intermational; May 27-29, Turkey. Istanbul, 2004.-P.324.

218. LeSage N. Clinical guidelines for transfer of trauma patients: Elaboration of a consensus / N.LeSage, A.Lavoie, A«.Belcaidi et al. // 6th European Trauma Congress, May 16&19, 2004. Prague, 2004. - P.27.

219. Lo Y.M. Plasma DNA asa prognostic marker in trauma patients / Y.M.Lo et al. // Clin.Chem. 2000. - № 46. - P.319-323.

220. Malchau H. Prognosis of total hip replacement in Sweden. Follow-up of 92675 operations performed 1978-1990 / H.Malchau, P.Herberts, L.Ahnfelt // Acta Orthop.Scand. 1993. - № 64. - P.497-506.

221. Maria Jose N.C. Factores asociados al resultado funcional y a la calidad de vida en la rehabilitación tras una artroplastia de rodilla / N.C.Maria Jose et al. // Med.Clin. 2000. - № 7. - P.250-254.

222. McMaster M.J. Congenital Scoliosis: Classification and Prognosis / M.J.McMaster // 20th World Congress SICOT 96: Final Programme, 18-23 August 1996. Amsterdam, 1996. - P.190.

223. Merloz Ph. Interet de la methode d'Ilizarov dans le traitement des pseudarthroses des os longs. A propos d'une serie de 87 cas del'A.S.A.M.I.F. / Ph.Merloz, Y.Tourne, J.Dajez // J.Chir. Paris. - 1990. -Vol.127, № 4.-P.199-208.

224. Messner K. The long-term prognosis for severe damage to weight-bearing cartilage in the knee: a 14-year clinical and radioghaphic follow-up in 20 youing athletes / K.Messner, W.Maletines // Acta Orthop.Scand. -1998. № 87 - P.165-168.

225. Muraki Si Incidence and prognosis of osteoporotic fracture / S. Muraki, N.Yoshimura // Clin: Calcium. 2006. - Sep. - Vol.16. - № 9. - P. 11-17.

226. Murhy S.B. The prognosis in untreated dysplasia of the hip. A study of radioghaphic factors that predict the outcome / S.B .Murhy, R.Gans, M.F.Muller // J.Bone Jt.Surg.Am. 1995. - № 77. - P.985-989.

227. Niethard F.U. Das hinetere Tibiakanten fragment als prognostisches Kuterium / F.U. Niethard, R.Plaue // Arch. Orthop. Unfall-Chir. 1977. -Vol.87, № 2. -P.213-221.

228. Notzli H.P. The contour of the femoral head-neck junction as a predictor for the risk of anterior impingement / H.P .Notzli et al. // J.Bone Jt.Surg. Br.- 2002. № 84. - P.556-560.

229. O'Laoire. Prognosis for sphincter recovery after operation for cauda equine compression owing to lumbar disk prolapse / S.A.O'Laoire,. H.A.Crockard, D.G.Thomas // Br.Med.J. 1981. - № 282. - P. 1852-1854.

230. Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal* fractures. Results using a prognostic computed tomography scan classification / R.Sanders, P.Fortin, T.D.I.Pasquale, A.Walling // Clin.Orthop. 1993. — № 290. - P.87-95.

231. Pachl J. Cell free DNA and r RNA in plasma of major trauma patients / J.Pachl, E.Zdarsky, M.Bacigalova et al. // 6th European Trauma Congress, May 16&19, 2004.-Prague, 2004: -P.122.

232. Paleologos T.S. Traumatic central cord syndrome: MRI features and management / T.S.Paleologos, E.Ghatzidakis, N.Papageorgiou et all. // 6th European Trauma Congress, May 16&19, 2004. Prague, 20041 - P.334.

233. Postoperative radiographs as predictors of clinical outcome in unstable ankle fractures / M.A.Mont, E.D.Sedlin, L.S.Weiner, A.R.Miller // J.Orthop.Trauma. 1992. - № 6. - P.352-357.

234. Prediction; of the Healing Potencial: of Closed1 Adult Tibial Shaft Fractures by Bone Scintigrapgy / O.O.A.Oni, A.Graebe, M.Pearse, PJ.Gregg // Clin. Orthop. 1989: - № 245. - Aug. - P.239-245.

235. Prediction of the outcome after hip fracture in eldery patients / ' OiSvensson, L.Stromberg, G.Ohlen, U.Lindgren // J.Bone Jt.Surg.Br.1996i-№ 78.-P:115-118.

236. Prognosis of total hip replacement. A Swedish multicenter study of 4,664 revisions / L.Ahnfelt, P.Herberts, H.Malchau, G.B.Andersson // Acta Orthop.Scand.Suppl. 1990. - № 238. - P.l-26.

237. Rao M.R. Core Decompression in AVN Hip-good Old Solution for the «Not so Old» / M.R.Rao // 23 World Congress SICOT/SIROT-2005: Abstract book, 2-9 September 2005. Istanbul, Turkey, 2005. - P.238.

238. Rheumatoid factor — tests in the diagnosis and prediction of rheumatoid arthritis / D.J.Walker, J.D.Pound, J.D.Griffiths, R.J.Powele // Ann.Rheum Dis. 1986. - Vol.45, № 8. - P.684-690.

239. Roberts A. Prognosis of posterior dislocation of the shoulder / A.Roberts, J.Wickstrom // Acta Orthop.Scand. 1971. - № 42. - P.328-337.

240. Roux S. Bone loss. Factors that regulate osteoclast differentiation:an update / S.Roux, P.Orcel // Arthritis Res. 2000: - № 2. - P.451-456.

241. Rowe C.R. Prognosis in dislocations of the shoulder / C.R.Rowe // J.Bone Jt.Surg. Am. 1956. - № 38. - P.957-977.

242. Rowe C.R. Prognosis of fractures of the acetabulum / C.R.Rowe, J.D.Lowell // J.Bone Jt. Surg. Am. 1961. -№ 43. -P.30-59.

243. Schmalzried T.P. Nerve palsy assoiated with total hip replacement. Risk factors and'prognosis / T.P.Schmalzried, H.C.Amstutz, F.J.Dorey // J.Bone Jt.Surg. Am. 1991. -№ 73. - P.1074-1080.

244. Seibel M.J. Approche du laboratoire face a l'osteoporose et aux pathologies osseuses metaboliques / MJ.Seibel // Feuill.Boil. 1996. - № 210. - S.31-34.

245. Serum osteocalcin and total alkaline phosphatase levels as prognostic indicators in fibial shait fractures / O.O.A.Oni, J.P.Mahabir, S.J.Igbal, P J.Gregg //Injury. 1989.- Vol.20, № 1.-P.37-38.

246. Sharma L. Prognostic factors for functional outcome of total knee replacement: a prospective study / L.Sharma et al. // J.Gerontol. A- Biol. Scl. Med. Sci. 1996. -№ 51:M. -P.152-157.

247. Shephard R.H. Diagnosis and prognosis of cauda equine syndrome produced by protrusion of lumbar disk / R.H.Shephard // Br .Med J. 1959. -№'5164. -P.1434-1439.

248. Stephans H.M. Calcaneal malunions: results of prognostic computed, tomography classification system / H.M.Stephans, R.Sanders // Foot Ankle Jnt. 1996. -№ 17. — P.95-401.

249. Surgical treatment of rotator cuff rupture. Prognostic factors / G.Walch, E.Marechal, J.Maupas, J.P.Liotard // Rev.Chir.Orthop. Rep.Appar. Mot. -1992. № 78. - P.379-388.

250. Trochanteric fractures in elderly patients: management and prpgnosis of 68 cases / J.Senghor, A.Ndiaye, A.V.Dansokho, S.I.Seye // Dacar Med. -2001. Vol.46, № 2. - P. 102-104.

251. Weening В. Predictor of functional outcome following transsyndesmotic screw fixation of ankle fractures / B.Weening, M.Bhandari // J.Orthop. Trauma.-2005.-№ 19.-P.102-108.

252. Wienstein S.L. Idiopathic-scoliosis long-term follow-up and prognosis in untreated patients / S.L.Wienstein, D.C.Zavala, I.V.Ponseti // JiBone Jt.Surg.Am. 1981. -№ 63. -P.702-712.

253. Wiesemann C. The significance of prognosis for a theory of medical practice / C.Wiesemann1// Theor.Med.Bioethics. 1998. - № 3. - P:253-261'.

254. Вы вернетесь к основному окну программы (рисунок 1). Для отмены изменений нажать кнопку «Отменить» закроется окно редактирования данных обследования больного (рисунок 4). Вы вернетесь к основному окну программы (рисунок 1).

255. Рисунок 4 Экранная форма: окно редактирования данных обследования пациента

256. Сортировка и поиск данных основной таблицы

257. Для удобства работы с большим массивом информации, реализованы функции сортировки и быстрого поиска данных основной таблицы по полям «Ф.И.О.», «Дата рождения- Д/р», «Номер истории болезни № ИБ».

258. Для поиска пациента по фамилии необходимо:1. навести курсор мыши на заголовок поля «Ф.И.О.»,2. щелкнуть левой клавишей мыши один раз.

259. Появится окно запроса (рисунок 6), куда необходимо ввести начальные буквы фамилии.

260. При нажатии кнопки «ОК» основная таблица будет отсортирована по возрастанию по полю «Ф.И.О.», а также выделен пациент, фамилия которого наиболее близко подходит к введенной в запросе.

261. Рисунок 6 Экранная форма: окно запроса фамилии для поиска

262. При нажатии кнопки «Cancel» (рисунок 6) или при пустой строке ввода произойдет сортировка таблицы по возрастанию по полю «Ф.И.О.», выдэленным останется тот пациент, который был выделен до вызова окна поиска.

263. Аналогично осуществляется поиск по полям «Дата рождения- Д/р» и «Номер истории болезни № ИБ» - необходимо щелкнуть левой клавишей мыши по заголовку соответствующего поля.

264. Фильтрация данных основной таблицы

265. Для удобства работы с большим массивом информации, реализована функция фильтрации данных по всем полям основной таблицы.

266. Открыть окно параметров фильтрации (рисунок 7) можно двойным щелчком левой клавиши мыши по окну основной таблицы.

267. Рисунок 7 Экранная форма: окно установки параметров фильтрации