«Дифференцированный выбор хирургического лечения гнойно-некротических поражений пальцев при ишемических и смешанных формах синдрома диабетической стопы» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Магомедов Магомада Сиражутинович

• Магомедов Магомада Сиражутинович
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Магомедов Магомада Сиражутинович

СОДЕРЖАНИЕ

Название главы страницы

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1.Современное состояние проблемы синдрома диабетической стопы

1.2. Современные методы лечения СДС

Глава II. Материал и методы исследования

II. 1. Общая характеристика клинического материала

II.2. Методы исследования 36-40 П.3.Рештенэндоваскулярные методы исследования 40-46 П.4.Исследования путей оттока 46-49 Глава III. Результаты собственных исследований

III. 1. Клиническая характеристика пациентов в

зависимости от степени нарушения кровотока.

III.2. Предоперационная подготовка и тактика хирургического 57-63 лечения

ГЛАВАЛУ.РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ 64-99 ПАЦИЕНТОВ С СДС

!У.1.Результаты лечения гнойно-некротических поражений 67-85 пальцев, осложненных гнойными затеками стопы и эндогенной интоксикацией

IV. 1.1. Анализ результатов клинических исследований 70-72 IV.1.2. Бактериологические исследования 72-75 IV. 1.3.Динамика лейкоцитарного индекса интоксикации 75-76 ^ЛАЦитологические исследования 76-79 IV. 1.5.Биохимические и иммунологические исследования 79-82 IV. 1.6. Динамика показателей транскутанной напряженности 82-84 кислорода

Клинический пример №1

1У.2. Результаты лечения локальных гнойно-некротических 86-93 поражений пальцев стопы.

Результаты исследований ТНК и ЛПИ

Клинический пример №1

Клинический пример №2

1У.3. Изучение отдаленных результатов

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений

СД-сахарный диабет СДС-синдром диабетической стопы ВОЗ-всемирная организация здравоохранения УЗАС-ультразвуковая ангиосканирование ЛИИ- лейкоцитарный индекс интоксикации КИНК-критическая ишемия нижних конечностей УФОК-ультрафиолетовое облучение крови УЗДГ-ультразвуковая допплерография ЛПИ-лодыжечно-плечевой индекс ТсРО2-транскутанная напряженность кислорода АЧТВ- активированное частичное тромбопластиновое время МНО- международное нормализованное отношение ПБА-поверхностная бедренная артерия ПКС-подколенный сегмент ПББА-передняя большеберцовая артерия ЗББА-задняя большеберцовая артерия ТНК-транскутанная напряженность кислорода РОХИ-Республиканское отделение хирургической инфекции

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Дифференцированный выбор хирургического лечения гнойно-некротических поражений пальцев при ишемических и смешанных формах синдрома диабетической стопы»»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

В настоящее время проблема лечения больных сахарным диабетом (СД) приобретает все большую актуальность - этим заболеванием страдают более 6% населения развитых стран, увеличиваясь каждые 10-15 лет вдвое [31,34,62,77,87,97,98,99,146,150,177]. В РФ число пациентов с СД превышает 13 млн. У большинства из них со временем появляются такие осложнения, как ангиопатия, полинейропатия, нефропатия, ретинопатия [1,4,5,10,36,55,151]. По данным ВОЗ каждый год в мире от сахарного диабета и вызванных им осложнений умирают 2 миллиона человек.

Одним из тяжелых осложнений СД является синдром диабетической стопы (СДС), при котором гнойно-воспалительные заболевания пальцев и стопы встречается более чем, в 55% случаев и ампутации нижних конечностей на различных уровнях при СДС производятся в десятки раз чаще, чем у лиц, не страдающих СД (5,31,34,62,87,97,99,177]. Самыми неблагоприятными формами СДС являются ишемические и смешанные, вызванные стенозами и окклюзиями артерий, при которых высокие ампутации нижних конечностей выполняют у 70% пациентов (2,8,15,19,26,31,34,36,70,79,117,161]. Летальность при этом доходит до 15% [13,16,17,28,34,35,42,52,75,83,84,125]. Столь высокая частота летальности связана с тяжелой эндогенной интоксикацией, которая приводит к развитию сепсиса и полиорганной недостаточности.

В 1989 году под эгидой ВОЗ в Италии была провозглашена Сент-Винсентская Декларация [80], целью которой явилась ранее выявление сосудистых осложнений СД, для снижения количества высоких ампутаций на 50%. В Декларации СД признана одной из приоритетных национальных систем здравоохранения, всех без исключения стран мира.

Россия входит в пятерку стран с наибольшей заболеваемостью СД [31, 34, 62, 77]. Из всех госпитализированных пациентов с СД до 47% приходится на СДС. При этом результаты лечения гнойно-деструктивных осложнений

диабетической стопы остаются неудовлетворительными [9, 10, 24, 35, 45, 55, 58, 84, 115, 151].

Из-за СДС в мире ежегодно выполняют до 4,5 миллиона высоких ампутаций, а в РФ около 12 тыс. [31,34,62, 77,87,97,98,99,133,146].

При ишемических и смешанных формах СДС, вызванных стенозами и окклюзиями, наряду с открытыми сосудистыми вмешательствами, рентгенэндоваскулярные методы показали свою эффективность и безопасность, и, являются эффективным способом восстановления кровотока и спасения конечности от высокой ампутации [1, 42, 46, 50, 51, 92, 93, 147, 152, 164, 175, 197].

Степень разработанности темы

Несмотря на определенные положительные результаты в плане сохранения полноценно-функционирующей конечности у пациентов с ишемическими и смешанными формами СДС, при гнойно-некротических поражениях пальцев стопы, доля высоких ампутаций у них не снижаются, что определяет необходимость усовершенствовать подходы и повысить качества оказываемой помощи [29,31,36,37,67,72,88,103,120,146]. В этой связи актуальными считаем выявление причин, приводящих к неэффективности используемых методов хирургического лечения этих пациентов, внедрение в клиническую практику более эффективных и патогенетически обоснованных методов хирургического лечения.

Дело в том, что после рентгенэндоваскулярных методов восстановления магистрального кровотока, этим пациентам выполняют стандартные хирургические вмешательства на пальцах и стопе с целью сохранения опорной функции конечности, но это не всегда удается, из-за прогрессирования гнойно-некротического процесса на стопе, из-за чего, в 15-30% случаев, им выполняют высокие ампутации [13,28,35,42,52]. Такие результаты связаны с тем, что стандартные разрезы на стопе не учитывают расположение сосудов в зоне оперативного вмешательства, и нередко при этом повреждаются сосуды, питающие дистальные отделы стопы и пальцы,

что приводит к ишемическим нарушениям оставшихся пальцев и стопы с последующем присоединением инфекции [3,4,8,34,47,62,77, 87,151, 165].

Указанные обстоятельства послужили основанием для проведения данного исследования.

Целью исследования является улучшение результатов лечения гнойно-некротических поражений пальцев и стопы с ишемическими и смешанными формами СДС, применением усовершенствованного хирургического метода.

1. Изучить результаты хирургического лечения гнойно-некротических процессов пальцев стопы у пациентов с ишемическими и смешанными формами СДС после реваскуляризации, при использовании стандартных методов хирургического лечения и процент перехода на высокие ампутации.

2. Провести комплексную оценку результатов применения усовершенствованного метода хирургического лечения после восстановления магистрального кровотока при гнойно-некротических поражениях пальцев и дистальных отделов стопы у пациентов с ишемическими и смешанными формами СДС.

3. Определить возможности применения эфферентных методов детоксикации при гнойно-некротических процессах пальцев и стопы, осложненных эндогенной интоксикацией.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения гнойно-некротических поражений пальцев стопы при ишемических и смешанных видах СДС в зависимости от тактики лечения.

Изучаемые явления - степень ишемии пораженной конечности, показатель насыщенности дистальных отделов стопы кислородом, определение лодыжечно-плечевого индекса, показатели эндогенной интоксикации, клиническое течение раневого процесса, динамика бактериологических, цитологических изменений в зависимости от метода лечения.

Объект исследования - 114 пациентов ишемической и смешанной формами СДС с гнойно-некротическими поражениями дистальных отделов и пальцев стопы.

Методология и методы исследования Методологической основой диссертации стали принципы научного анализа исследуемых групп с использованием современных клинических, рентген-инструментальных, цитологических, микробиологических, иммунологических и статистических методов, для решения поставленных задач. Работа выполнена в рамках Плана научно-исследовательской деятельности ФГБОУ ВО «Даггосмедунивеситета МЗ РФ» (№ Гос. Регистрации). Исследования выполнялись с учетом Хельсинской Декларации ВМА (2000), протокола Конвенции Совета Европы о правах человека и биомедицине (1999).

Методы исследования включали гемограмму, биохимические показатели крови в динамике, коагулограмму, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), сахар крови, мочи, ацетон в моче, динамика бактериологических, цитологических, иммунологических изменений, определение лодыжечно-плечевого индекса, транскутанная напряженность кислорода, УЗАС и ангиография пораженной конечности.

Используемые средства-

портативный монитор ТСМ-2 для определения транскутанного напряжения кислорода, УЗИ и рентген - аппаратура, биохимический анализатор.

Научная новизна результатов исследования.

1.Впервые разработан и внедрен при СДС усовершенствованный метод хирургического лечения гнойно-некротических поражений пальцев и дистальных отделов стопы в бессосудистой зоне, с учетом кровообращения дистальных отделов стопы.

2. Показана эффективность применения эфферентных методов детоксикации у пациентов с ишемическими и смешанными формами СДС, осложненными гнойными затеками стопы и эндогенной интоксикацией,

определены сроки реваскуляризации пораженной конечности и сроки радикального хирургического лечения.

3.Показаны преимущества применения препарата из группы простогландинов Е1 вазопростана для улучшения регионарного кровотока и профилактики рецедива ишемии в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.

Практическая значимость результатов работы. Клинически апробированная методика предоперационной подготовки больных с ишемическими и смешанными формами СДС, использование эфферентных методов детоксикации при эндогенной интоксикации, применение усовершенствованной методики хирургического лечения гнойно-некротических поражений пальцев и дистальных отделов стопы в бессосудистой зоне, использования для улучшения микроциркуляторного кровотока препарата из группы простогландинов Е1 вазопростана в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, несложны и могут быть рекомендованы для применения в практическом здравоохранении при лечении гнойно-некротических поражений пальцев и дистальных отделов стопы у больных с ишемическими и смешанными формами СДС.

Использование данной методики позволяет улучшить результаты хирургического лечения, сохранить опорную функцию пораженной конечности более 90% пациентов, снизить послеоперационную летальность до минимума, сохранить полноценно-функционирующую конечность в отдаленном периоде наблюдения.

Основные положения, выносимые на защиту 1.При локальных гнойно-некротических процессах пальцев стопы после восстановления магистрального кровотока рентгенэндоваскулярными методами, использование разработанного хирургического метода в комплексное лечение СДС позволяет сохранить полноценно-функционирующую конечность у 95% пациентов

2.При наличии гнойно-некротических процессов, осложненных гнойными затеками тыльной или подошвенной поверхности стопы лечебные мероприятия необходимо разделить на три этапа, что приводит к улучшению результатов лечения и сохранить опороспособность стопы в 92% случаев.

3. Включение препарата вазапростана в комплексное лечение при СДС приводит к увеличению показателя степени насыщенности тканей кислородом на 15-20%, что положительно влияет на результаты хирургического лечения.

4. Использование эфферентных методов лечения (УФО и плазмафарез) при наличии гнойной интоксикации у пациентов с СДС позволяет уменьшить явления гнойной интоксикации и послеоперационных осложнений.

5. Использование препарата из группы простагландилов Е1 вазапростана в отдаленном периоде после выписки через каждые 3 месяца, позволили сохранить опорную функцию конечности у 87% пациентов, в то время как в контрольной группе эти показатели оказались на порядок хуже.

Степень достоверности результатов

Достоверность результатов диссертационного исследования подтверждается использованием рандомизированных контролируемых методов исследования. Все проведенные исследования в работе соответствуют целям и задачам. Научные положения, выводы и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, основаны на полученных результатах исследований.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

В соответствии с формулой специальности 3.1.9 - "хирургия (медицинские науки)", в диссертационном исследовании усовершенствована хирургическое лечение гнойно-некротических поражений пальцев стопы с целью уменьшения количества высоких ампутаций и сохранения опорной функции конечности при СДС. Диссертационная работа соответствует паспорту научной специальности: 3.1.9.-хирургия.

Личное участие автора в получении результатов исследования

Автор совместно с руководителем устанавливал цели и задачи работы, лично участвовал в отборе пациентов, обследовал и проводил предоперационную подготовку пациентов к оперативному вмешательству, разработал оптимальную методику предоперационной подготовки при наличии гнойных затеков стопы и усовершенствовал хирургическое лечение, лично наблюдал, обследовал и контролировал лечение в отдаленном послеоперационном периоде.

Всех пациентов с гнойно-некротическими поражениями пальцев стопы оперированы соискателем. Интерпретация полученных результатов, их статистическая обработка, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнено лично автором. Процент личного участия автора составляет 70.

Внедрение результатов исследования в клиническую практику и учебный процесс. Основные результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику в республиканском отделения хирургической инфекции ГКБ 1 (г. Махачкала) и Буйнакской центральной больнице.

Материалы диссертации используются в педагогическом процессе на кафедре хирургических болезней ФГБОУ ВО «Даггосмедунивеситета МЗ РФ».

Основные положения работы доложены на:

-3-й Всероссийской научно-практической конференции (Казань, 2018);

-Общероссийском хирургическом форуме совместно с 22 съездом эндоскопической хирургии РФ с международным участием (Москва, 2019);

-Международной научно-практическом конференции (Москва: 2019);

-7 съезде хирургов юга России с международным участием (2021. Пятигорск);

-Международной конференции по ранам и раневой инфекции (Москва,2020);

-13 съезде хирургов РФ (Москва2021);

- Национальном хирургическом конгрессе- 2022 с международным участием (Москва 2022); - Заседании общества хирургов РД 26.01.23 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 1 6 научных работ, в том числе 5 работы - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК МОН РФ. Получен 1 патент на изобретение. Основные работы, опубликованные по теме диссертации, приведены в автореферате.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 137 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 93 отечественных и 105 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 30 Таблицами и 31 рисунками.

ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1.Современное состояние проблемы синдрома диабетической

стопы

Сахарный диабет (СД) во всем мире признан одним из наиболее распространенных заболеваний и занимает четвертое место среди причин смертности в развитых странах (31,34,87,99,125]. Касаясь исторических аспектов СД следует отметить, что еще во II веке до н.э. такие признаки СД, как частое мочеиспускание, жажда, похудание описаны в папирусах, найденных в Египте. Но причины этих признаков и способы лечения не были известны и, эти больные скоропостижно умирали. Впервые термин «диабет» был использован греческим лекарем Аретеем в I веке до н.э, который отметил, что страдающие таким заболеванием больше теряли большое количество жидкости с мочой, чем получали. Первые попытки описать причины возникновения диабета пытался Цельс, который связал возникновении диабета с неправильной работой желудка. Гиппократ ставил диагноз диабета пробуя мочу на вкус. Мэтью Добсон в 1776 году первым связал сладкий вкус мочи при диабете из-за наличия сахара. И тогда появился термин «сахарный диабет». В 1841 году впервые было определено содержание глюкозы в моче. Пауль Лангерганс, будучи студентом-медиком, в 1869 году обнаружил скопления клеток в поджелудочной железе, отличавшихся от других клеток. В 1881 году К. П. Улезко-Строганова впервые указала на эндокринную роль этих клеток. В клинике крупнейшего диабетолога Наунина Mering и Minkowski в 1889 году впервые доказана роль поджелудочной железы в возникновении СД. В 1910 году английский физиолог Эдвард Альберт Шарпей-Шефер предположил, что СД вызывается недостаточной выработкой в «островках Лангерганса» вещества и назвал его инсулином. В 1922 году был получен очищенный инсулин и начали ее применения. В 1979 году при помощи генной инженерии был выполнен полный синтез инсулина [62].

Первые сообщения о диабетической гангрене в медицинских руководствах появились в 1910 г. и предположили, что причиной является вялое течение раны из-за сахарного диабета, и называли ее «старческой гангреной. В 1933 году Rose и Carless предположили, что причиной гангрены является облитерирующий эндартериит и поражение периферической нервной системы [78,83].

Лечение хирургических заболеваний на фоне СД является одним из актуальных проблем современности, что в значительной мере связано с увеличением их числа и, неудовлетворительными результатами лечения. По данным ВОЗ в настоящее время более 350 млн. человек на земном шаре страдают сахарным диабетом, в России официально зарегистрировано более 8 млн. пациентов с СД, а по данным различных источников превышает 13 млн., в Дагестане в 2021 года выявлено более 39 тысяч [3,6,7,8,31,34, 62,67,77,113,120,133,137,143,162,163,169,173,179,180,195].

При СД гнойно-воспалительные процессы пальцев и стопы развиваются у 55% пациентов (1,4,5,9,20,23,30,32,44,81,105,115,193). Международная диабетическая федерация (The International Diabetes Federation) прогнозирует увеличение числа пациентов СД среди взрослого населения в мире к 2030 г. до 439 млн [17, 27,29,36,63,92,144,176].

Прогрессирующее увеличение числа пациентов СД и проблемы, связанные с диагностикой, лечением и реабилитацией, делают эту проблему одной из важных в современной медицине. Рост числа больных СД связан с увеличением численности населения, наличием большого количества населения с ожирением и ведением малоподвижного образа жизни [11, 23,34,62,77,87,120]. С увеличением количества пациентов с СД, растёт и частота с синдромом диабетической стопы (СДС) из-за поражения сосудов нижних конечностей. [1,8,9,34,60,62,77,87,97,113,120,125,186, 190]. При СД в первую очередь поражаются органы, которые несут большую функциональную нагрузку. Часто встречаемыми осложнениями СД являются: ретинопатия- патология мелких сосудов глазного дна; нефропатия-

патология сосудов почек; ангиопатия- поражение периферических артерий, сосудов головного мозга, сердца[12,21,65,76,106,164,180]. Частота возникновения осложнений СД значительно уменьшается при стойкой компенсации углеводного обмена. [29,67,76,142,176].

Еще одним из частых осложнений СД является диабетическая нейропатия (ДН), которая приводит к нарушению функции как чувствительных, двигательных, а также вегетативных нервных волокон. ДН приводит к спазму сосудов малого калибра и микроциркуляторным нарушениям. У пациентов с СД присоединяется и так называемая автономная нейропатия которая может привести к нарушение правильного функционирования со стороны одних внутренних органов и систем, нарушая регуляцию релаксации гладкой мускулатуры микрососудов, провоцируя увеличение кровотока к коже и костной ткани. Застой крови приводит к усилению разрушения кости. Нейропатия приводит также к гиперкератозом, образованию трещин и мозолей. В артериях мелкого и среднего калибра формируется кальциноз (склероз Менкенберга) [22,74,122,126,127].

Из-за сенсорной нейропатии возникает отеки и слабость конечностей, вплоть до появления парестезий и гиперестезий, образования длительно незаживающих ран конечностей [18,22,66,74,91,112,122,185].

Моторная нейропатия у пациентов с СД приводит к парезу мышц стопы, способствуя ее деформации и возникновению мозолей и язв в этой области и артропатии Шарко. [18,22,123,139,148].

Наиболее тяжелым и опасным осложнением СД является СДС, которая приводит к гнойно-некротическим поражениям нижних конечностей. Согласно определению ВОЗ (2000) синдром диабетической стопы - это «инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести».

Диабетическая ангиопатия (ДАП) - это генерализованное поражение кровеносных сосудов при сахарном диабете, распространяющаяся на мелкие

сосуды (микроангиопатия) и на сосуды среднего и крупного калибра (макроангиопатия). При диабетической ангиопатии нижних конечностей отмечается отсутствие пульса на артериях стопы, наличие перемежающей хромоты и болей покоя, или изменений, выявляемых при неизвазивном сосудистом обследовании, указывающих на нарушение кровообращения (определение ВОЗ). Макроангиопатия приводит к атеросклерозу, а при микроангиопатии происходит поражение артериол и капилляров. ДАП приводит к ухудшению микроциркуляторного кровотока и в конечном итоге приводит к образованию язв пальцев и дистальных отделов стопы [13, 83, 96, 100, 140, 145, 153, 154, 158, 159, 168]. Язвы могут быть нейропатического и нейроишемического происхождения. Нейропатические язвы часто локализуются на пальцах и тыльной поверхности стопы, болевые ощущения не выражены, пульсация на сосудах сохранена. Консервативное лечение в большинстве случаев приводит к заживлению этих язв [13, 83, 84, 86, 96, 100, 106, 170, 171, 172, 174, 178, 182, 191, 192]. При нейроишемической форме СДС пульсация на артериях стопы не определяются и на первый план выступает гнойно-некротические поражения пальцев стопы. В таком случае обязательно необходимо уточнить степень нарушения кровотока инструментальными методами, а также определить степень насыщенности тканей кислородом и лодыжечно-плечевой индекса (ЛПИ) [23,39,40,42, 84,86,105,116, 132,138,193].

Нижняя конечность представляет собой сложный аппарат для опоры и движения. При физической занятиях, ходьбе вся нагрузка тела через конечности приходится на стопу, которая формирована костно-суставными, мышечно-фиброзными и сухожильными образованиями. При сахарном диабете сама стопа и эти образования могут подвергаться значительным изменениям и воспалительным поражениям. Известно, что с помощью стопы выполняются такие нагрузочные функции как опорная, рессорная, аккомодационная, толчковая. При СДС возможны полная или частичная потеря одной из этих функций, что в дальнейшем может привести к гнойно-

воспалительным процессам мягких тканей и костей стопы. Стопа выполняет опорную и двигательную функции при ходьбе и стоянии, и потеря этих функций значительно влияет на здоровье и трудоспособность организма. Известно, что под собственной фасцией на тыльной поверхности стопы расположены сухожилия длинных разгибателей, а под ними сосуды, которые кровоснабжают дистальные отделы стопы и пальцы, а также нервы (a. dorsalis pedis a. arcuata с ветвями и n. peroneus profundus). Кроме того, при синдроме диабетической стопы могут вовлечь в воспалительный процесс короткие разгибатели пальцев и пяточную кость, т.к. они отходят от этой кости. Собственная фасция подошвы значительно утолщена и ее продолжением в средней части является подошвенный апоневроз, идущий от пяточного бугра до основания пальцев стопы. При вовлечении в гнойно-некротический процесс подошвенного апоневроза, спасение конечности от высокой ампутации является большой проблемой. Через отверстия на уровне плюсневых костей, образованными поперечными волокнами, глубокое ложе подошвы сообщается с клетчаткой межпальцевых промежутков и они могут явиться причиной распространения инфекции как с тыльной поверхности на подошву и наоборот [30,33,38,45,51,81,90,95,149,160,183,189,196].

Особое значение при СДС имеют межпальцевые промежутки, так как собственные пальцевые артерии располагаются здесь и любое хирургическое вмешательство в этой зоне может привести к нарушению кровоснабжения рядом расположенных пальцев с соответствующими последствиями. Даже при развитии воспаления и отека в этой зоне может привести к резкому нарушению кровоснабжения и гангрене пальцев. Это происходит и при оперативных вмешательствах на пальцах стопы, в том случае если зона разрезов проходят по межпальцевым промежуткам. Поэтому сохранение межпальцевых сосудов играет важную роль для профилактики прогрессирования гнойно-некротического процесса при СДС [5, 8, 47, 53, 76, 81, 84, 110].

Практическое значение в течение гнойного процесса при СДС имеет сообщение клетчаточных пространств подошвы и тыла друг с другом и возможные пути распространения гноя. Срединное клетчаточное пространство, в котором находится подошвенная артериальная дуга, вдоль клетчатки, окружающей этот сосуд, а также по сухожилиям сгибателей пальцев сообщается с лодыжечным каналом и с глубоким ложем голени [19, 24, 96]. Сухожилие длинного сгибателя 1 пальца на своем пути через лодыжечный канал тесно прилежит к задним отделам капсулы голеностопного сустава, которая здесь особенно тонка. Гной, распространяющийся по сухожилию, может вызвать деструкцию капсулы сустава и попасть в его полость, вызвав гнойный артрит [33,38,45,51,90,95,118]. Срединное ложе подошвы через комиссуральные отверстия в подошвенном апоневрозе имеет связь с подкожной клетчаткой подошвы, межпальцевыми промежутками, боковыми и тыльными сторонами пальцев. По ходу сухожильного влагалища длинного сгибателя большого пальца - с медиальным ложем подошвы. Вдоль сухожилия сгибателя 5 пальца - с латеральным ложем. Подфасциальное пространство тыла стопы имеет связь с передним фасциальным ложем голени по ходу сухожилий разгибателей и их синовиальным влагалищам [5, 8, 47, 51, 64, 70, 85, 160]. Гнойно-некротические поражения стопы в виде образования язв и гангрены встречаются у 20% страдающих СД и дальнейшее развитие заболевания может осложниться гангреной конечности, что является причиной до 40% среди всех ампутаций на голени или бедре [13, 34, 62, 83, 86, 97, 98, 113, 143, 146, 162, 163, 169, 173, 177, 179, 180, 195].

При СДС высоким остается и послеоперационная летальность. И связана она как с тяжелой интоксикацией, так и с наличием сопутствующих заболеваний-сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, почек, которые осложняют течение заболевания [7, 23, 58,61,73,76,101,106,151, 176].

У пациентов с СД гнойные осложнения встречаются в 20 раз чаще, чем без нее. Исследования показали, что при СД чаще поражает артерии артерии

голени, т.е. сосуды среднего и маленького калибра, и намного реже крупные сосуды» [1,2,8,15 19,26,40,117,138,156,186,190].

Наиболее часто в отделения хирургической инфекции поступают пациенты с нейроишемической формой СДС, вызванные окклюзией или стенозом магистральных сосудов конечностей с различной локализацией. Вследствии нарушения магистрального кровотока возрастает риск присоединения вторичной инфекции с последующим развитием трофических изменений и гангрены [1,4,5,8,9,15,19,50,65,73,79,121,129,174,178].

Микроангиопатия проявляется изменениями стенок микрососудов 2-х типов: 1) гиалиновым утолщением стенки артериол, 2) расширением венул и утолщением стенки капилляров [3,6,11,55,101,120,132].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Магомедов Магомада Сиражутинович, 2025 год

Список использованной литературы

1. Абдуллоев Д.А. Дифференцированное лечение синдрома диабетической стопы, осложнённого гнойно-некротическими процессами / Д.А. Абдуллоев, Ш. Юсупова, У.М. Бегаков [и др.] // Вестник Авиценны. - 2014. - № 2 (59). - С. 69-73.

2. Акматов Н. С. Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом: автореф. ... канд. мед. наук. Бишкек, 2008.

3. Алиев М.А. Активные методы стимуляции регионарного кровообращения в комплексном лечении синдрома диабетической стопы /Алиев М.А., Сафаров С.Ю., Абдулмажидов Х.М., Магомедов М.С. / Анналы хирургии-2010. -№ 1- С.35-38.

4. Алиев, М.А. Комплексное лечение неспецифической хирургической инфекции с использованием различных вариантов ксеноспленотерапии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.17 / Алиев Магомед Алиевич. -Махачкала, 2010. - 17 С.

5. Алиев М.А. Тактика хирургического лечения гнойно-некротических поражений пальцев стопы у больных сахарным диабетом при критических ишемиях /Алиев М.А., Сафаров С.Ю., Магомедов М.С./ Вестник новых медицинских технологий -2011-том 18-№1-С.71-73.

6. Алиев М.А. Эффективность применения активных методов лечения и оптимизация хирургического лечения у больных с СДС /Алиев М.А.,Курбанова З.В., Абдуллаев З.М./ Вестник национального медико-хирургического центра им. Пирогова. Москва: изд-во «Радуга», 2011.-№ 2, том 6.- С.37-41

7. Алиев М.А. Эфферентные методы в комплексном лечении синдрома диабетической стопы, осложненной эндогенной интоксикацией (анализ серии наблюдений) // Алиев М.А., Сафаров С.Ю., Магомедов М.С.,

Рабаданова С.Р./ Вестник ДГМА. Махачкала: изд-во ФБГОУ ВО «ДГМУ» МЗ РФ, 2021.- №2, -С.16-23.

8. Алиев М.А. Комбинированное хирургическое лечение гнойно-некротических поражений пальцев стопы при ишемических и смешанных формах синдрома диабетической стопы/ Алиев М.А., Сафаров С.Ю., Магомедов М.С., Рабаданова С.Р. /Вестник ДГМА. Махачкала: изд-во ФБГОУ ВО «ДГМУ» МЗ РФ, 2022.- №4, -С.23-30.

9. Алиев М.А., Сафаров С.Ю., Гереева З.К., Магомедов М.С. Новые технические возможности в лечении в лечении гнойно-некротических поражений пальцев при синдроме диабетической стопы. Вестник новых медицинских технологий-2024-Т.31,№ 3-С.62-67

10.Амирарсланов, Ю.А. Хирургическая инфекция у больных сахарным диабетом / Ю.А. Амирарсланов, Т.Г. Турова, И.В. Борисов // Сборник тезисов 2 Всероссийского конгресса «Сахарный диабет и хирургические инфекции» с междисциплинарной конференцией «Инновационные технологии в диагностике и 117 лечении синдрома диабетической стопы» (25-27 ноября, 2015 г., Москва). - М., 2015. - С. 7-9.

11. Аникин А.И. Результаты комплексного хирургического лечения больных с гнойно-некротическими поражениями на фоне синдрома диабетической стопы / А.И. Аникин, О.В. Гриднев, М.М. Ахметов [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2012. - № 2. - С. 11-13.

12. Аракелян В.С. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). Часть 1. Периферические артерии/ В.С. Аракелян, О.Л. Барбараш, Е.В. Болотова [и др.]. - М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2010 - 176 С.

13.Аскаров Т.А. Лазерная фотодинамическая терапия в профилактике послеоперационных осложнений при лечении синдрома диабетической стопы / Т.А. Аскаров, Б.З. Хамдамов, Ш.З. Тешаев [и др.] // Сборник тезисов 2 Всероссийского конгресса «Сахарный диабет и хирургические

инфекции» с междисциплинарной конференцией «Инновационные технологии в диагностике и лечении синдрома диабетической стопы» (25-27 ноября, 2015 г., Москва). - М., 2015. - С. 10-12.

14. Аскеров, Н.Г. Оптимизация метода комплексного лечения больных с трофическими язвами венозной этиологии / Н.Г. Аскеров // Сборник тезисов 2 Всероссийского конгресса «Сахарный диабет и хирургические инфекции» с междисциплинарной конференцией «Инновационные технологии в диагностике и лечении синдрома диабетической стопы» (25-27 ноября, 2015 г., Москва). - М., 2015. - С. 12-14.

15.Ахмедов, Р.М. Оценка способов ампутации на уровне голени при тяжёлых формах синдрома диабетической стопы / Р.М. Ахмедов, Б.З. Хамдамов, И.Б. Хамдамов / Проблемы биологии и медицины, 2019. № 4(113). С. 24-29.

16. Баккер К. Руководство и документы Международной рабочей группы по диабетической стопе 2015г. по профилактике и лечению заболеваний стопы при диабете: достижения доказательного консенсуса (сокращенная русскоязычная версия)/К. Баккер, Дж. Апельквист, Б.А. Липски [и др.]; под редакцией Гурьевой И.В.; пер. с англ. И.В. Гурьевой, М.А. Дадяна. - М.; 2016. - 12 С.

17.Бардюгов П.С., Паршиков М.В. Деформации стоп у пациентов с синдромом диабетической стопы (обзор литературы) // Гений ортопедии, 2022. Т. 28. № 3. С. 452-458.

18. Бельская, Г.Н. Мультидисциплинарное ведение пациентов с синдромом диабетической стопы/ Г.Н. Бельская, Д.А. Сергиенко, Ю.И. Павлов, И.В. Крочек// Медицинский совет. - 2018. - N 1. - С. 70-76.

19. Бенсман, В.М. Хирургия гнойно-некротических осложнений диабетической стопы / В.М. Бенсман. - М.: Медпрактика-М, 2015. -495 С.

20.Бенсман, В.М. Хирургия гнойно-некротических поражений нижних конечностей / В.М. Бенсман. - Краснодар: Медиа - Ретард, 2015. - 472 с.

21. Бобров, М.И. Лечение больных при диабетической нейроостеоартропатии «по типу стопа Шарко» / М.И. Бобров, А.Е. Шаталин, Н.Н. Рукина // Сборник тезисов 2 Всероссийского конгресса «Сахарный диабет и хирургические инфекции» с междисциплинарной конференцией «Инновационные технологии в диагностике и лечении синдрома диабетической стопы» (25-27 ноября, 2015 г., Москва). - М., 2015. - С. 25-26.

22. Будашеев В.П. Современные подходы к лечению гнойно-некротических ран синдрома диабетической стопы по материалам отделения гнойной хирургии республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко г. Улан-Удэ / В.П. Будашеев, Е.Н. Цыбиков, В.П. Саганов [и др.] // Флагману здравоохранения Бурятии -Республиканской клинической больнице им. Н.А. Семашко 90 лет: сб. статей. - Иркутск, 2014. - С. 57-66.

23. Вёрткин, А.Л. Сахарный диабет: руководство для практических врачей //А.Л. Вёрткин. - М.: Эксмо, 2015. - 160 С.

24. Винник, Ю.С. Ультразвуковая денситометрия в диагностике остеоартропатии у больных сахарным диабетом / Ю.С. Винник, Л.В. Кочетова, А.Б. Куликова // Сборник тезисов 2 Всероссийского конгресса «Сахарный диабет и хирургические инфекции» с междисциплинарной конференцией «Инновационные технологии в диагностике и лечении синдрома диабетической стопы» (25-27 ноября, 2015 г., Москва). - М., 2015. - С. 34-36.

25.Виноградов, А.А. Динамика биохимических показателей сыворотки крови при развитии стрептозотоцинового экспериментального сахарного диабета / А.А. Виноградов, И.В. Андреева, Али Риядх Авад //Сборник тезисов 2 Всероссийского конгресса «Сахарный диабет и

хирургические инфекции» с междисциплинарной конференцией «Инновационные технологии в диагностике и лечении синдрома диабетической стопы» (25-27 ноября, 2015 г., Москва). - М., 2015. - С. 36-38.

26.Войнов, А.В. Синдром диабетической стопы / А.В. Войнов, А.Я. Бедров, В.А. Воинов // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. - 2012. -Т. 171, № 3. - С. 106-109.

27.Габриэлян Л.Р. Влияние сахарного диабета 2 типа на исходы оперативных вмешательств у больных с распространенным атеросклерозом / Л.Р. Габриэлян, Д.Р. Габриэлян, А.С. Артемова [и др.] // Сборник тезисов 2 Всероссийского конгресса «Сахарный диабет и хирургические инфекции» с междисциплинарной конференцией «Инновационные технологии в диагностике и лечении синдрома диабетической стопы» (25-27 ноября, 2015 г., Москва). - М., 2015. - С. 38-39.

28. Гавриленко А. В. Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей у больных с сахарным диабетом// Гавриленко А.В., Котова А.Е., Лоиков Д.А.//Анналы хирургии-№2-2012-С.-10-15.

29.Галимзянов, Ф.В. Синдром диабетической стопы: диагностика и лечение / Ф.В. Галимзянов, Т.В. Грачева, А.Н. Фоминых // Сборник тезисов 2 Всероссийского конгресса «Сахарный диабет и хирургические инфекции» с междисциплинарной конференцией «Инновационные технологии в диагностике и лечении синдрома диабетической стопы» (25-27 ноября, 2015 г., Москва). - М., 2015. - С. 39-41.

30. Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Егорова Д.Н., Митиш В.А., Пасхалова Ю.С., Анциферов М.Б., Комелягина Е.Ю., Удовиченко О.В., Гурьева И.В., Бреговский В.Б., Ерошкин И.Е., Ерошенко А.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2015;2(3):63-83.

31.Галстян, Г.Р. Синдром диабетической стопы в практике хирурга амбулаторного звена / Г.Р. Галстян, Л.П. Доронина, Е.Л. Зайцева // Хирургия. Прил. Consilium Medicum. - 2013. - № 1. - С. 29-36.

32. Галстян Г.Р. Эпидемиология синдрома диабетической стопы и ампутаций нижних конечностей в Российской Федерации по данным 135 Федерального регистра больных сахарным диабетом (2013-2016 гг.)/ Г.Р. Галстян, О.К. Викулова, М.А. Исаков [и др.]// Сахарный диабет. — 2018. — Т. 21. — N 3. — С. 170-177.

33. Галстян К.О. Значение провоспалительных и метаболических факторов в развитии синдрома диабетической стопы. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 14.01.02/ Галстян Каринэ Оганесовна- Москва, 2020 г. - 114 с.

34. Глобальный доклад по диабету / Всемирная организация здравоохранения. Женева, 2019. 88 с. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/hand le/10665/275388/9789244565254-rus.pdf?ua=1.

35. Голубева Ю.Б., Методика и организация экспертной оценки реабилитационной услуги протезирования нижней конечности: проблемы и решения./ Голубева Ю.Б., Сусляев В.Г., Щербина К.К. и др./ Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2023;13(6). DOI: 10.20340/vmi-rvz.2023.6.0Z0Z.1

36.Грекова Н.М. Пути снижения частоты высоких ампутаций при сахарном диабете и прогноз для оперированной диабетической стопы / Грекова Н.М., Лебедева Ю.В., Шишменцев Н.Б., Динерман Г.В.// Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 5.

37. Гурьева И.В., Особенности профилактики и комплексной реабилитации при синдроме диабетической стопы/ Гурьева И.В., Солдатенкова Н.А., Спивак Б.Г. и др./ Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020;9(4):39-46. DOI: 10.33029/2304-9529- 2020-9-4-39-46

38. Дедов И.И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 9-й выпуск (дополненный): клинические

рекомендации/И.И. Дедов, М.В. Шестакова, А.Ю. Майоров [и др.]; -Москва, 2019. - 212 с.

39.Дедов И.И., Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010-2022 гг/ Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., и др./ Сахарный диабет. 2023;26(2):104-123. Б01:10.14341/БМ13035

40.Дибиров М. Д., Брискин Б. С., Хамитов Ф. Ф. и др. Роль реконструктивных сосудистых операций у больных диабетической ангиопатией // Хирургия. 2009. № 2. -С. 59-63.

41. Дибиров М. Д. Дистальные реконструкции при критической ишемии нижних конечностей у больных старших возрастных групп /Дибиров М. Д., Дибиров А. А., Гаджимурадов Р. У. и др // Хирургия. 2009. № 1. -С. 49-52.

42. Голубева Ю.Б., Методика и организация экспертной оценки реабилитационной услуги протезирования нижней конечности: проблемы и решения. / Голубева Ю.Б., Сусляев В.Г., Щербина К.К. и др./ Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2023;13(6). DOI: 10.20340/^-^.2023.6.0707.1

43.Ерошкин И.А. Рентгенхирургическая коррекция поражений артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом и ее роль в комплексном лечении синдрома диабетической стопы. Международный эндокринологический журнал. 2011;36(4). http://oldvak.ed.gov.ru/common/img/uploaded/files/vak/announcements/med icin/2009/14-12/EroshkinIA.pdf.

44. Ерошкин С. Н. Отдаленные результаты лечения пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы в зависимости от использованных методов реваскуляризации // Новости хирургии. - 2013. - Т. 21, №4. - С. 62-70.

45.Ефимов, Е.В. Особенности раневого процесса на фоне сахарного диабета / Е.В. Ефимов, А.В. Хорошкевич // Раны и раневые инфекции. -2015. - Т. 2, № 3. - С. 30-35

46.Ефимов, В.Е. Морфологические особенности раневого процесса на фоне сахарного диабета / В.Е. Ефимов, А.В. Хорошкевич // Сборник тезисов 2 Всероссийского конгресса «Сахарный диабет и хирургические инфекции» с междисциплинарной конференцией «Инновационные технологии в диагностике и лечении синдрома диабетической стопы» (25-27 ноября, 2015 г., Москва). - М., 2015. - С. 49-51.

47.Ефремов О.И. Эндоваскулярная реваскуляризация в комплексном лечении больных нейроишемической формой синдрома диабетической стопы / О.И. Ефремов, А.М. Поляков, А.Б. Земляной [и др.] // Медицинская наука и образование Урала. - 2012. - Т. 13, № 1. - С. 98100.

48. Жукова Л. Н. Современные подходы к диагностике и лечению синдрома диабетической стопы. Метод, рекомендации Курск, 2001-С.28

49.Игнатович И.Н. Влияние реваскуляризации на результаты лечения хронической критической ишемии при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы / И.Н. Игнатович, Г.Г. Кондратенко, Г.А. Сергеев [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011. - Т. 17, № 1. - С. 71-75.

50.Игнатович, И.Н. Особенности поражения артерий у пациентов с критической ишемией на фоне синдрома диабетической стопы / И.Н. Игнатович, Г.Г. Кондратенко, С.И. Леонович // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 18, № 2. - С. 15-19.

51. Игнатович И.Н. Реваскуляризирующие операции при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы / И.Н. Игнатович, Г.Г. Кондратенко, Г.А. Сергеев, С.Н. Корниевич // Хирургия. - 2012. - № 3. - С. 38-42

52.Игнатович И. Н. Хирургия и ангиология диабетической стопы: монография / И. Н. Игнатович, Г. Г. Кондратенко. - Минск: БГМУ, 2013. - 304 С.

53. Калинин Р.Е. Перспективы прогнозирования течения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / Р.Е. Калинин, И.А. Сучков, А.А. Чобанян // Наука молодых (Eruditio Juvenium), 2019; 7(2): 274-282. D0I:10.23888/HMJ201972274-282

54. Калинин Р.Е. Операции на сосудах / Р.Е. Калинин, И.А. Сучков, С.Р. Жеребятьева и др. М.: ГЭОТАР Медиа. 2015; 120 С.

55.Камалов, Т.Т. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения синдрома диабетической стопы и оценка качества жизни больных (обзор литературы) / Т.Т. Камалов, Ф.М. Тураханова // Международный эндокринологический журнал. - 2016. - № 1 (73). - С. 39-46.

56. Кисляков, В.А. Синдром диабетической стопы: комплексный подход к лечению/ В.А. Кисляков, В.Н. Оболенский, И.А. Юсупов // РМЖ. Медицинское обозрение. - 2016. - N 12. - С. 768-770.

57.Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы // Раны и раневая инфекция.- 2015- Т.2.-№ 3.- С. 63-83.

58.Кривощеков Е.П., Боклин А.А., Немченко И.А., Дмитриева И.А., Середина Г.И. Новые перспективы в сохранении нижних конечностей у больных с атеросклерозом на фоне сахарного диабета // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 1. - С. 52-54.

59. Кривощеков Е.П. Комплексное лечение пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы / Е.П. Кривощеков, А.А. Боклин, Е.Б. Ельшин, И.А. Дмитриева // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1, Ч. 5. - С. 975- 979.

60. Комелягина Е.Ю. Синдром диабетической стопы: клинико-морфологические особенности и персонифицированная тактика

лечения. Диссертация на соскание ученой степени д.м.н. Москва 2023 г. 204 С.

61. Корейба К.А. Оказание неотложной помощи больным с ишемической и нейроишемической формами синдрома диабетической стопы на основе опыта центра «диабетическая стопа» / К.А. Корейба, И.В. Клюшкин, А.В. Максимов [и др.] // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - Т. 6, № 5. - С. 152- 155.

62.Корейба, К.А. Полиморфность микрофлоры раневых дефектов у больных с синдромом диабетической стопы/К.А. Корейба, М.Н. Кудыкин, А.Р. Минабутдинов // Практическая медицина. - 2015. - N 2 (87). - С. 92-96.

63. Кривощеков Е. П., Выживаемость пациентов в раннем послеоперационном периоде в зависимости от причины и уровня высокой ампутации нижних конечностей/ Кривощеков Е. П., Ельшин Е. Б., Романов В. Е., Аляпышев Г. С./Сборник научных трудов международной научно-практической конференции. Издательство «Перо», 2019: 212.

64.Луценко, Ю.Г. К вопросу о лечении диабетической стопы / Ю. Г. Луценко, В. Б. Ахрамеев/ Вестник неотложной и восстановительной хирургии. - 2022. - Т. 7, № 1. - С. 132-135.

65.Луценко, Ю.Г. Некоторые аспекты диагностики и комплексного лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей / Ю. Г. Луценко, Н. К. Базиян-Кухто / Травматология, ортопедия и военная медицина. - 2022. - № 1. - С. 48-52.

66. Мельситов, В.А. Оптимизация оказания хирургической помощи больным с синдромом диабетической стопы: автореф. дис. ... канд. мед.наук : 14.01.17 / Мельситов В.А//. - Саратов, 2014. - 196 С.

67. Митиш В.А. Гнойно-некротические поражения при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы / В.А. Митиш, Ю.С. Пасхалова, И.А. Ерошкин [и др.] // Хирургия. - 2014. - № 1. - С. 48-53.

68. Митиш В.А. Способ хирургического лечения диабетической остеоартропатии при полной потере опороспособности конечности вследствие гнойных осложнений / В.А. Митиш, В.В. Гаряева, С.А. Оруджева [и др.] // Раны и раневые инфекции. - 2014. - № 2. - С. 51-58.

69.Оболенский В.Н. Лечебно-диагностический алгоритм при синдроме диабетической стопы: стандарты и новые технологии / В.Н. Оболенский, В.Г. Никитин, П.Ш. Леваль [и др.] // Русский медицинский журнал. - 2019. - Т. 20, № 12. - С. 585-598.

70. Островский В.К. ЛИИ при острых гнойных и воспалительных заболеваниях легких /Островский В.К., Свитич Ю.Н. -Вестник хирургии-1983- №11.- С.21-24

71.Павлиашвили, Г.В. Хирургическое лечение больных с синдромом диабетической стопы: роль баллонной ангиопластики и стентирования артерий нижних конечностей: автореф. дис. ... канд. мед.наук : 14.01.17 / Павлиашвили Георгий Владимирович. - Саратов, 2011. - 25 с.

72. Плеханов, А.Н. Синдром диабетической стопы: современные подходы к диагностике / А.Н. Плеханов, П.С. Маркевич // Клиническая медицина. - 2014. - Т. 92, № 5. - С. 29-33.

73. Покровский А. В. Состояние сосудистой хирургии в России в 2016 году / А. В. Покровский, А. С. Ивандаев // Росс. об-во ангиол. и сосудистых хирургов. - М., 2017. - 76 С.

74.Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1620н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.consultant.ru

75.Протасов А.А. Лечение гнойно-некротических осложнений при синдроме диабетической стопы с учетом гемоциркуляторных нарушений в условиях отделения гнойно-септической хирургии городского многопрофильного стационара / А.А. Протасов, Н.А.

Бубнова, М.А. Шатиль [и др.] // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2015. - Т. 14, № 1 (53). - С. 60-66.

76. Сабанчиева Н.И. Хирургическое лечение диабетической остеоартропатии / Н.И. Сабанчиева, Е.Ю. Комелягина, В.Н. Оболенский [и др.] // Раны и раневые инфекции. - 2015. - Т. 2, № 3. - С. 46-53.

77.Сафаров С.Ю. Внедрение инновационных методов в комплексном лечении СДС/Сафаров С.Ю., Алиев М.А., Магомедов М.С., Сулейманов Ш.А., Султанова Р.С.//Вестник ДГМА. Махачкала: изд-во ФБГОУ ВО «ДГМУ» МЗ РФ, 2018. - №2.- С. 35-40.

78. Сахарный диабет, его осложнения и хирургические инфекции [Электронный ресурс]: III Всероссийская конференция с международным участием, 19-21 ноября Москва, 2019, - режим доступа:https://raeorg.m/events/ш-vserossiyskaya-konferenciya-s-mezhdunarodnym-uchastiemsaharnyy-diabet-ego-oslozhneniya-i.

79.Сачек М.Г. Частота ампутаций нижних конечностей у пациентов с синдромом диабетической стопы в Витебской области / М.Г. Сачек, В.П. Булавкин, С.Н. Ерошкин [и др.] // Новости хирургии. - 2012. - Т. 20, № 1. - С. 62-66.

80. Светухин A.M., Земляной А.Б., Колтунов В.А. Синдром диабетической стопы хирургическое лечение: ближайшие и отдаленные результаты //Сборник материалов VII Всеармейской международной конференции. - М, 2007. - С. 119.

81.Сивожелезов, К. Г. Оптимизация хирургических вмешательств при гнойно-некротических поражениях стоп у больных сахарным диабетом / К. Г. Сивожелезов, И. М. Сулейманов, В. К. Есипов [и др.] // Оренбургский медицинский вестник. - 2016. - Т. IV. - № 3-1(15). - С. 55-59.

82. Сент-Винсентская декларация по лечению диабета и исследованиям в Европе. Acta diabetologia. 1989, 10 (доп.) 143-144.

83.Соколова Е. Н., Выживаемость больных сахарным диабетом после высоких ампутаций нижних конечностей/ Соколова Е. Н., Авдовенко А. Л., Наумов И. А., Коновалов А. С./ Сборник научных трудов международной научно-практической конференции. Издательство «Перо», 2019: 212.

84.Суковатых, Б.С. Оптимизация лечения гнойных ран у больных с синдромом диабетической стопы / Б.С. Суковатых, Т.А. Панкрушева, С.А. Абрамова // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2014. - Т. 173, № 3. - С. 28- 32.

85.Терехова, Р.П. Изменения в структуре возбудителей хирургической инфекции у больных сахарным диабетом в зависимости от стратегии их лечения / Р.П. Терехова, Ю.С. Пасхалова, Г.Е. Складан [и др.] // Раны и раневые инфекции. - 2015. - Т. 2, № 3. - С. 22-29.

86. Удовиченко, О.В. Язвы голеней при сахарном диабете -недооцененная проблема? / О.В. Удовиченко, Е.А. Берсенева// Эндокринная хирургия -2014 - №7.- С. 15-23

87. Хайитов И.Б., Маликов Н.М. Актуальные вопросы ампутации нижних конечнотей в гнойной хирургии (обзор литературы). European Journal of Interdisciplinary Research and Development, 21, С.72-78. Retrieved from,2023https://www.ejird.journalspark.org/index.php/ejird/article/view/84 7

88. Хамдамов Б.З., Совершенствование методов лечения синдрома диабетической стопы с критической ишемией нижних конечностей (анализ серии из 330 наблюдений) / Б.З. Хамдамов, И.Б. Хамдамов, А.Х.Джунаидова / Вестник Дагестанской государственной медицинской академии, 2020. № 2. С. 10-19.

89. Червяков Ю.В., Возможности использования системной классификации WIfI у больных с критической ишемией нижних конечностей/ Червяков Ю.В., Ха Х.Н., Гавриленко А.В., Климов А.Е. / Клиническая и

экспериментальная хирургия. Журнал им. акад. Б.В. Петровского. 2019;7(1): 54-61. DOI: 10.24411/2308-1198-2019-11007.

90. Шагалова Н.Я. Эффективность регионарной антибактериальной терапии у больных с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей. // Шагалова Н.Я., Хуако М.А.//Интернаука-№9-1(13)-2017-С.59-62.

91. Шапкин, Ю.Г. Результаты лечения больных с синдромом диабетической стопы / Ю.Г. Шапкин, Е.В. Ефимов, А.В. Хорошкевич // Альманах клинической медицины. - 2013. - № 28. - С. 61-64.

92.Шилов, Д. А. Пути совершенствования методов хирургического лечения больных с синдромом диабетической стопы: специальность 14.01.17 "Хирургия": автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Шилов Дмитрий Александрович. - Уфа, 2015. - 22 С.

93.Шумков О.А Первые результаты эндоваскулярных вмешательств на артериях нижних конечностей у пациентов с синдромом диабетической стопы.// Шумков О.А., Любарский М.С., Смагин М.А., Нимаев В.В., Солуянов М.Ю., Алтухов А.И./ Успехи современного естествознания. 2014;(3):43- http://cyberleninka.ru/article/n/pervye-rezultaty-endovaskulyarnyh-vmeshatelstv-na-arteriyah-nizhnih-konechnostey-u-patsientov-s-sindromom-diabeticheskoy-stopy.

94.Aldana P.C., Reappraising Diabetic Foot Ulcers: A Focus on Mechanisms of Ulceration and Clinical Evaluation./ Aldana P.C., Cartron A.M., Khachemoune A. / Int J Low Extrem Wounds. 2020:1534734620944514. DOI: 10.1177/1534734620944514

95.Almasri J, A systematic review and meta-analysis of revascularization outcomes of infrainguinal chronic limbthreatening ischemia / Almasri J, Adusumalli J, Asi N. et.al./ Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019 Jul;58(1S):S110-S119. doi:10.1016/j.ejvs.2019.04.013

96.Afram Akturk. Ulcer-free survival days and ulcer healing in patients with diabetic foot ulcers: a prospective cohort study//Jaap J. van Netten,Rene Scheer,Marloes Vermeer,Jeff G. van Baal//IWJ-2019-16 (5)- P.1365-1372.

97.Aiello A, Anichini R, Brocco E, et al. Treatment of peripheral arterial disease in diabetes: A consensus of the Italian Societies of Diabetes (SID, AMD), Radiology (SIRM) and Vascular Endovascular Surgery (SICVE). Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2014;24(4):355-369. doi:10.1016/j.numecd.2013.12.007.

98.Alavi A. Diabetic foot: Disease, complication or syndrome / A. Alavi [et al.] // Diabetic foot Canada. - 2013. - Vol. 1, N 1. - P. 13-17.

99.Alvarsson A, Sandgren B, Wendel C, Alvarsson M, Brismar K. A retrospective analysis of amputation rates in diabetic patients: can lower extremity amputations be further prevented? Cardiovasc Diabetol. 2012;11(1):18. doi:10.1186/1475-2840-11-18.

100. Arya S. High Hemoglobin A1c Associated With Increased Adverse Limb Events In Peripheral Arterial Disease Patients Undergoing Revascularization/ Binney Z., Khakharia A., Long C. et al.// J Vasc Surg.-2019 - 67(1)- P. 217-228.e1.

101. Baba M. Temporal changes in the prevalence and associates of diabetes-related lower extremity amputations in patients with type 2 diabetes: the Fremantle Diabetes Study / M. Baba, W.A. Davis, P.E. Norman, T.M. Davis // Cardiovasc. Diabetol. - 2015. - Vol. 14. - P. 15

102. Baba M. Temporal changes in the prevalence and associates of foot ulceration in type 2 diabetes: the Fremantle Diabetes Study / M. Baba, W.A. Davis, P.E. Norman, T.M. Davis // J. Diabetes Complications. - 2015. - Vol. 29, № 3. - P. 356-61.

103. Bakker K, Acker K Van. IWGDF Guidance on the management and prevention of foot problems in diabetes. 2015. http://iwgdf.org/ guidelines/.

104. Bakker K, Apelqvist J, Schaper NC. Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot 2011. Diabetes Metab Res Rev. 2012;28:225-231. doi:10.1002/dmrr.2253.

105. Bakris G.Standarts of medical care in diabetes: Diabetes Care /George Bakris, Lawrence Blonde, Andrew J.M. Boulton [et al.]; editor in chief Matthew C. Riddle. - The American Diabetes Association, 2021 - P.244.

106. Bilous R., Foot problems in diabetes. In/ Bilous R., Donnelly R., Idris I./ Handbook of Diabetes. Wiley, 2021. P. 189-195. DOI: 10.1002/9781118976074.ch21

107. Bruhn-Olszewska B. Molecular factors involved in the development of diabetic foot syndrome / B. Bruhn-Olszewska [et al.] // Acta Biochim Pol. - 2012. - Vol. 59, N 4. - P. 507-13.

108. Bus SA. Priorities in offloading the diabetic foot. Diabetes Metab Res Rev. 2012;28 Suppl 1:54-59. doi:10.1002/dmrr.2240

109. Cabal-Mirabal C. Quantitative studies of the evolution of diabetic foot lesions under EGF treatment by magnetic resonance imaging / C. Cabal-Mirabal, E. González Dalmau, J. Berlanga Acosta [et al.] // Journal of Radiology Research and Practice. - 2014. - Vol. 2014. - P. 2-9.

110. Carinci F. An in-depth assessment of diabetes-related lower extremity amputation rates 2000-2013 delivered by twenty-one countries for the data collection 2015 of the Organization for Economic Cooperation and Development (OECD)/ Uccioli L., Benedetti M., Sieds N.// Acta Diabetologica volume - 2020- 57- P. 347-357.

111. Chan K.S., Wound assessment, imaging and monitoring systems in diabetic foot ulcers: A systematic review / Chan K.S., Lo Z.J / Int Wound J. 2020;17(6):1909-1923. DOI: 10.1111/iwj.13481

112. Conte MS; GVG Writing Group. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia / Conte MS, Bradbury AW, Kolh P. et.al./ J Vasc Surg. 2019 Jun;69(6S):3S-125S.e40. doi: 10.1016/j.jvs.2019.02.016

113. Crocker R.M. Patient perspectives on the physical, psycho-social, and financial impacts of diabetic foot ulceration and amputation/ / Palmer K.N., Marrero D.G., Tan T.W.//J Diabetes Complications- 2021-35(8):107960, doi: 10.1016/j.jdiacomp.2021.107960. Epub 2021 May 23.

114. Selvarajah D. Diabetic peripheral neuropathy: advances in diagnosis and strategies for screening and early intervention/ Kar D, Khunti K, Davies MJ, Scott AR, Walker J, Tesfaye S.//Lancet Diabetes Endocrinol.- 2019-7(12)- P. 938- 948. doi: 10.1016/S2213-8587(19)30081-6. Epub 2019 Oct 14.

115. Cheun TJ, Outcomes of isolated inframalleolar interventions for chronic limb-threatening ischemia in diabetic patients/ Cheun TJ, Jayakumar L, Sideman MJ et.al/ J Vasc Surg. 2020 May;71(5):1644- 652.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2019.07.094

116. Schipper O.N. Effect of diabetes mellitus on perioperative complications and hospital outcomes after ankle arthrodesis and total ankle arthroplasty / O.N. Schipper, J.J. Jiang, L. Chen [et al.] // Foot Ankle Int. -2015. - Vol. 36, № 3. - P. 258-67.

117. Schneider C. Lower Extremity Ulcers/ Stratman S., Kirsner R.S. // Med. Clin. N. Am. -2021;105:663-679. doi: 10.1016/j.mcna.2021.04.006.

118. Choi W.J. The impact of diabetes on the short- to mid-term outcome of total ankle replacement / W.J. Choi, J.S. Lee, M. Lee [et al.] // Bone Joint J. - 2014. - Vol. 96-B, № 12. - P. 1674-80.

119. Davlatov S.S., Khamdamov B.Z., Teshaev S.J. Neuropathic form of diabetic foot syndrome: etiology, pathogenesis, classifications and treatment (literature review) //Journal of Natural Remedies, 2021. T. 22. № 1 (2). C. 147-156

120. Doggen K. Implementation of a quality improvement initiative in Belgian diabetic foot clinics: feasibility and initial results / K. Doggen, K. Van Acker, H. Beele [et al.] // Diabetes Metab. Res. Rev. - 2014. - Vol. 30, № 5. - P. 435-43.

121. Dohmen, A. Chronic critical limb ischemia / A. Dohmen, S. Eder, W. Euringer // Dtsch. Arztebl. Int. - 2012. - Bd. 109, № 6. - S. 95-101.

122. Duan J. Ultrasonography of lower limb vascular angiopathy and plaque formation in type 2 diabetes patients and finding its relevance to the

carotid atherosclerotic formation / J. Duan, C. Zheng, K. Gao [et al.] // Pak. J. Med. Sci. - 2014. - Vol. 3, N 1. - P. 1-5.

123. Durovic Sarajlic V, Is 64-row multi-detector computed tomography angiography equal to digital subtraction angiography in treatment planning in critical limb ischemia?/ Durovic Sarajlic V, Totic D, Bio Osmanagic Psychiatr Danub. 2019 Dec;31(Suppl 5):814-20. http://www.psychiatria-danubina.com/

UserDocsImages/pdf/dnb_vol31_noSuppl%205/dnb_vol31_noSuppl%205_8 14.pdf

124. Dumville JC. Hydrocolloid dressings for healing diabetic foot ulcers./ Dumville JC, Deshpande S, O'Meara S, Speak K// Cochrane database Syst Rev. 2012;2:CD009099. doi:10.1002/14651858.CD009099.pub2.

125. Elraiyah T. A systematic review and meta-analysis of adjunctive therapies in diabetic foot ulcers / T. Elraiyah, A. Tsapas, G. Prutsky [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2016. - Vol. 63, № 2 (Suppl.). - P. 46S-58S.

126. Esipov A.V., Hemostatic system and atherosclerosis]. Gospital'naja medicina: nauka i praktika Esipov A.V., Jamenskov V.V., Zinov'ev P.A., et.al / Hospital medicine: science and practice]. 2022;5(2):45-50. DOI: 10.34852/GM3CVKG.2022.64.12.009. (In Russian)

127. Faglia, E. Limb revascularization feasibility in diabetic patients with critical limb ischemia: results from a cohort of 344 consecutive unselected diabetic patients evaluated in 2009 / E. Faglia, G. Clerici, S. Losa // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2012. - Vol. 95, № 3. - P. 364-371.

128. Faglia E. Outcomes of Chopart amputation in a Tertiary referral diabetic foot clinic: data from a consecutive series of 83 hospitalized patients / E. Faglia, G. Clerici, R. Frykberg [et al.] // J. Foot Ankle Surg. - 2016. -Vol. 55, № 2. - P. 230-4.

129. Fauzi, A.A. Risk factors of diabetic foot Charcot arthropathy: a casecontrol study at a Malaysian tertiary care centre / A.A. Fauzi, T.Y. Chung, L.A. Latif // Singapore Med. J. - 2016. - Vol. 57, № 4. - P. 198-203.

130. Fosb0l M. Three-phase bone scintigraphy for diagnosis of Charcot neuropathic osteoarthropathy in the diabetic foot - does quantitative data improve diagnostic value? / M. Fosb0l, S. Reving, E. H. Petersen [et al.] // Clin. Physiol. Funct. Imaging. - 2017. - Vol. 37, N 1. - P. 30-36.

131. Forsythe R.O., Effectiveness of revascularisation of the ulcerated foot in patients with diabetes and peripheral artery disease/ Forsythe R.O., Apelqvist J., Boyko E.J., et.al/ A systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(Suppl 1):e3279. DOI: 10.1002/dmrr.3279

132. Game FL. Effectiveness of interventions to enhance healing of chronic ulcers of the foot in diabetes: a systematic review./ Game FL, Apelqvist J, Attinger C, et al// Diabetes Metab Res Rev. 2016;32 Suppl 1:154-168. doi:10.1002/dmrr.2707.

133. Garber A.J. American Association of Clinical Endocrinologists' comprehensive diabetes management algorithm 2013 consensus statementexecutive summary / A.J. Garber, M.J. Abrahamson, J.I. Barzilay [et al.] // Endocr. Pract. - 2013. - Vol. 19, № 3. - P. 536-57

134. Gerhard-Herman M.D. AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines Circulation / M.D. Gerhard-Herman // Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), 2016; 135(12): 686-725.

135. Goh T.L. The search for the ideal thin skin flap: superficial circumflex iliac artery perforator flap-- a review of 210 cases / T.L. Goh, S.W. Park, J.Y. Cho [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 2015. - Vol. 135, № 2. - P. 592-601.

136. Gök Ü. Survival evaluation of the patients with diabetic major lower-extremity amputations / Ü. Gök, Ö. Selek, A. Selek [et al.] // Musculoskelet. Surg. - 2016. - Vol. 100, № 2. - P. 145-8

137. Gu, Y.Q. Vascular surgery and diabetic foot revascularization / Y.Q. Gu // Chin. Med. J. - 2010. - Vol. 123, № 15. - P. 2116-2119.

138. Haji Zaine N. Chapter VI: Follow-up after revascularization / F. Dick, J.B. Ricco, A.H. Davies [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2011. -Vol. 42, Suppl. 2. - P. S75-90. 137 165. Characteristics of non-diabetic foot ulcers in Western Sydney, Australia / N. Haji Zaine, K. Hitos, M. Vicaretti [et al.] // J. Foot Ankle Res. - 2016. - № 9. - P. 6.

139. Hinchliffe RJ, Guidelines on diagnosis, prognosis, and management of peri pheral artery disease in patients with foot ulcers and diabetes (IWGDF 2019 update)/ Hinchliffe RJ, Forsythe RO, Apelqvist J., et.al/ Diabetes Metab Res Rev. 2020 Mar;36(Suppl 1):e3276. doi: 10.1002/dmrr.3276

140. Holman, N.F. Variation in the recorded incidence of amputation of the lower limb in England / N.F. Holman, R.J. Young, W.J. Jeffcoate // Diabetologia. - 2012. - Vol. 55, № 7. - P. 1919-1925.

141. Huang ZS. Endovascular intervention for tibial artery occlusive disease in patients with critical limb ischemia. /Huang ZS, Schneider DB// Semin Vasc Surg. 2014;27(1):38-58. https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2014.12.003.

142. Hung S.Y. Treatment for diabetic foot ulcers complicated by major cardiac events / S.Y. Hung, Y.Y. Huang, L.A. Hsu [et al.] // Can. J. Diabetes. - 2015. - Vol. 39, № 3. - P. 183-7.

143. International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas, 9th edn. International Diabetes Federation 2019 [Электронный ресурс]. Режим доступа:https://www.diabetesatlas.org/upload/resources/2019/IDF Atlas 9t h Edi tion 2019.pdf

144. Ipema J. Editor's Choice - Drug Coated Balloon Angioplasty vs. Standard percutaneous transluminal angioplasty in below the knee peri pheral arterial disease: a systematic review and meta-analysis/ Ipema J, Huizing E, Schreve MA, et.al/ Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020 Feb;59(2):265-75. doi: 10.1016/j. ejvs.2019.10.002

145. Inzucchi S.E. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes, 2015: a patient-centered approach: update to a position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes / S.E. Inzucchi, R.M. Bergenstal, J.B. Buse [et al.] // Diabetes Care. - 2015. - Vol. 38, № 1. - P. 140-9.

146. IWCDF Guidance on the diagnosis and management of foot infections in persons with diabetes. International working group on the Diabetes Foot. -2015.

147. Jeffcoate WJ. Randomised controlled trial of the use of three dressing preparations in the management of chronic ulceration of the foot in diabetes. /Jeffcoate WJ, Price PE, Phillips CJ, et al// Health Technol Assess. 2009;13(54):1-86, iii — iv. doi:10.3310/hta13540.

148. Jorgensen, M.E. Reduced incidence of lower-extremity amputations in a Danish diabetes population from 2000 to 2011 / M.E. J0rgensen, T.P. Almdal, K. Faerch // Diabet. Med. - 2014. - Vol. 31, № 4. - P. 443-7.

149. Joseph, L. The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threateened Limb Classification System: Risk stratification based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI)/ Joseph L. Mills Sr., Michael S. Conte [et al.] // The 144 society for vascular surgery and International Society for Cardiovascular Surgery, North American Chapter. - October 14, 2013.

150. Kim Y.A. Prevalence and risk factors for the peripheral neuropathy in patients with peripheral arterial occlusive disease / Y.A. Kim, E.S. Kim, H.K. Hwang [et al.] // Vasc. Specialist Int. - 2014. - Vol. 30, № 4. - P. 125-32.

151. Krivoshhekov E. P., Survival of patients in the early postoperative period depending on the cause and level of high-limb amputation / Krivoshhekov E. P., El'shin E. B., Romanov V. E., et.al/ Collection of scientific papers of the international scientific and practical conference]. M.: Publishing house Pero, 2019:212. (In Russian)Li Q. A survey of diabetic foot patients with hospitalized amputations performed in a medical center over 5

years in China: limitations and lessons learnt / Q. Li, X. Wang, X. Hu, C. Han // Int. J. Low Extrem. Wounds. - 2012. - Vol. 11, № 3. - P. 194- 200.

152. Lin C, Risk factors for lower extremity amputation in patients with diabetic foot ulcers: /. Lin C, Liu J, Sun H /doi.org/10.1371/journal.pone.0239236 , January 2024

153. Liu X. Unenhanced MR angiography of the foot: initial experience of using flowsensitive dephasing-prepared steady-state free precession in patients with diabetes / X. Liu, Z. Fan, N. Zhang [et al.] // Radiology. - 2014. - Vol. 272, N 3. - P. 885-894.

154. Mansilha, A. Guidelines for treatment of patients with diabetes and infected ulcers / A. Mansilha, D. Brandao // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). -2013. - Vol. 54, № 1. - P. 193-200.

155. Margara A. Frequency Rhythmic Electrical Modulation System in the treatment of diabetic ulcers. /Margara A, Boriani F, Obbialero FD, Bocchiotti MA// Estratto da Chir. 2008;21(6):311-314. http://www.lorenzneurovasc.ca/files/Margarastudy.pdf.

156. Marshall S.M. Prevention and early detection of vascular complications of diabetes // Marshall S.M., Flyvbjerg A. // BMJ. - 2006. -Vol.2. - P.475-480.

157. Matsukura, M. Paramalleolar Arterial Bollinger Score in the Era of Diabetes and End-Stage Renal Disease - Usefulness for Predicting Operative Outcome of Critical Limb Ischemia / M. Matsukura, K. Hoshina, K. Shigematsu [et al.] // Circ J. - 2016. - Vol. 80, № 1. - P. 235-42.

158. Mazilu G. Surgical treatment of tarsal tunnel syndrome in diabetic neuropathy / G. Mazilu, R.A. Budurca, M. Graur, T. Stamate // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. - 2012. - Vol. 116, № 1. - P. 128-34.

159. McCartan B. The Use of Split-Thickness Skin Grafts on Diabetic Foot Ulcerations: A Literature Review./ McCartan B, Dinh T// Plast Surg Int. 2012;2012:1-6. doi:10.1155/2012/715273.

160. Melo M. A pilot study investigating the utilization of crest pads for treatment of toe callus and ulceration / M. Melo, T. Bernecker, J. McCullough [et al.] // J. Vasc. Nurs. - 2015. - Vol. 33, № 4. - P. 157-63.

161. Migdalis I. The diabetic foot / I. Migdalis, L. Czupryniak, N. Lalic [et al.] // J. Diabetes Res. - 2018. - Vol. 35, N 3. - P. 58-67.

162. Moore Z., Diabetic foot ulcers: treatment overview and cost considerations/Moore Z., Avsar P., Wilson P., Mairghani M./ J Wound Care. 2021;30(10):786-791. DOI: 10.12968/jowc.2021.30.10.786

163. Morbach S. Diabetic foot syndrome / S. Morbach [et al.] // Exp Clin Endocrinol Diabetes. - 2014 Jul. - Vol. 122, N 7. - P. 416-24.

164. Monteiro-Soares, M. Classification systems for lower extremity amputation prediction in subjects with active diabetic foot ulcer: a systematic review and meta-analysis/ M. Monteiro-Soares, D. Martins-Mendes, A. Vaz-Carneiro [et al.]// Diabetes Metab Res Rev. - 2014 Feb 12

165. Nicolass C. Guidelines on the Prevention and Management of Diabetic Foot Disease (IWGF)/Nicolass C. Schaper, Jaap J. van Netten, Jan Apelqvist [et al.]; chair Nicolass C. - 2019. - P. 194

166. Nur Hilda Hanina, A.W. Clinical presentation and microorganisms sensitivity profile for diabetic foot ulcers: a pilot study / A.W. Nur Hilda Hanina, N.S. Intan // Med. J. Malaysia. - 2015. - Vol. 70, № 3. - P. 182-7

167. Olin, J. W., Peripheral artery disease: Current insight into the disease and its diagnosis and management / Olin, J. W., Sealove, B. A., et.al/ Mayo Clinic Proceedings, 85(7), 678-692. https://doi.org/10.4065/mcp.2010.0133 , January 2024

168. Ouriel K, Clair DG. Safety of Paclitaxel-Coated Balloon Angioplasty for Femoropopliteal Peri pheral Artery Disease. / Ouriel K, Adelman MA, Rosenfield K, et.al/ JACC Cardiovasc Interv. 2019 Dec 23;12(24):2515-24. doi: 10.1016/j.jcin.2019.08.025 Parsa, H. Microbiological features and risk factors in patients with diabetic foot ulcers / H. Parsa, S. Samani // Wounds. - 2015. - Vol. 27, № 11. - P. 308-12.

169. Patel S. Mechanistic insight into diabetic wounds: Pathogenesis, molecular targets and treatment strategies to pace wound healing/ Srivastava A, Singh M// Biomedicine & Pharmacotherapy- 2019-112:108615.

170. Pérez-Panero A.J., Prevention, assessment, diagnosis and management of diabetic foot based on clinical practice guidelines/ Pérez-Panero A.J., Ruiz-Muñoz M., Cuesta-Vargas A.I., et.al/ A systematic review. Medicine (Baltimore). 2019;98(35):e16877. DOI: 10.1097/md.0000000000016877

171. Pickwell KM. Diabetic foot disease: impact of ulcer location on ulcer healing. /Pickwell KM, Siersma VD, Kars M, Holstein PE, Schaper NC// Diabetes Metab Res Rev. 2013;29(5):377-383. doi:10.1002/dmrr.2400.

172. Prompers L. Resource utilisation and costs associated with the treatment of diabetic foot ulcers. Prospective data from the Eurodiale Study. /Prompers L, Huijberts M, Schaper N, et al //Diabetologia. 2008;51(10):1826-1834. doi:10.1007/s00125-008-1089-6.

173. Pemayun T. G. Risk factors for lower extremity amputation in patients with diabetic foot ulcers: a hospital-based case-control study / T. G. Pemayun, R. M. Naibaho, D. Novitasari [et al.] // Diabet Foot Ankle. - 2015.

- N 6. - P. 1-12.

174. Remington A.C. Analyzing treatment aggressiveness and identifying high-risk patients in diabetic foot ulcer return to care / A.C. Remington, T. Hernandez-Boussard, N.M. Warstadt [et al.] // Wound Repair Regen. - 2016.

- Vol. 24, № 4. - P. 731-6.

175. Rydén L. ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: the Task Force on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes (EASD) / L. Rydén, P.J. Grant, S.D. Anker [et al.] // Eur. Heart J. - 2013. - Vol. 34, № 39. - P. 303587.

176. Rodd-Nielsen E. Canadian Association for Enterostomal Therapy evidence-based recommendations for conservative sharp wound debridement: an executive summary / E. Rodd-Nielsen, J. Brown, J. Brooke [et al.] // J. Wound Ostomy Continence Nurs. - 2013. - Vol. 40, № 3. - P. 246-53.

177. Rodrigues, B.T. Prevalence and risk factors for diabetic lower limb amputation: a clinic-based case control study / B.T. Rodrigues, V.N. Vangaveti, U.H. Malabu // J. Diabetes Res. - 2016. - ID:5941957

178. Samuelson K.L., Offloading a Patient With a Diabetic Foot Ulcer as Opposed to Offloading a Diabetic Foot Ulcer/37Samuelson K.L., Kiefer C.T., Wu S.C., et.al / Foot Ankle Spec. 2021;14(4):347-351. DOI: 10.1177/1938640020975620

179. Santopaolo M. Bone marrow as a target and accomplice of vascular complications in diabetes/ Sambataro M., Spinetti G., Madeddu P. // Diabetes Metab Res Rev.- 2020- 36(S1)- P.1-6.

180. Saltoglu N. Predictors for limb loss among patient with diabetic foot infections: an observational retrospective multicentric study in Turkey / N. Saltoglu, M. Yemisen, O. Ergonul [et al.] // Clin. Microbiol. Infect. - 2015. -Vol. 21, № 7. - P. 659-64.

181. Sinwar, P. D. The diabetic foot management - recent advance / P. D. Sinwar // Int. J. Surg. - 2015. - Vol. 15. - P. 27-30.

182. Schaper N. Practical Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update)/ Netten J., Apelqvist J., Bus S.//Diabetes Metab Res Rev.- 2020 - 36 (S1): e3266. doi.org/10.1002/dmrr.3266

183. Sridharan, K. Growth factors for diabetic foot ulcers: mixed treatment comparison analysis of randomized clinical trials / K. Sridharan, G. Sivaramakrishnan // Br. J. Clin. Pharmacol. - 2018. - Vol. 84, N 3. - P. 434444.

184. Strobova L. Influence of infection on clinical picture of diabetic foot syndrome / L. Strobova [et al.] // Bratisl Lek Listy. - 2011. - Vol. 112, N 4. - P. 177-82.

185. TASC Working Group Trans Atlantic Inter Society Consensus Management of Peripheral Arterial Disease // Intern. Angiol. 2000. Vol. 19, № 1. P. 1-34.

186. Tkachuk Z. U. Influence of preparation nuclex on the cytokine profile of the patients with diabetes type 2 and neuropathic form of diabetic foot / Z. U. Tkachuk [et al.] // Int J Diabetes Res. - 2013. - Vol. 2, N 2. - P. 21-26.

187. Troskot N. Diabetic foot syndrome - dermatological point of view / N. Troskot, T. Duvanci, M. Koli // Acta Clin Croat. - 2013 Mar. - Vol. 52, N 1. - P. 99-106.

188. Tsourdi E. Current aspects in the pathophysiology and treatment of chronic wounds in diabetes mellitus. /Tsourdi E, Barthel a, Rietzsch H, Reichel a, Bornstein S//Biomed Res Int. 2013;2013:385641, doi:10.1155/2013/385641.

189. Vas P.R.J. The diabetic foot attack: «This too late to retreat!» / P.R.J. Vas, M. Edmonds, V. Kavarthapu // Int. J. Low Extrem. Wounds. - 2018. -Vol. 17, N 1. - P. 7-13.

190. Veves, A. The diabetic foot: medical and surgical management / A. Veves, J. M. Giurini, F. W. LoGerfo // Humana Press, Totowa, NJ. - 2013. -P. 554

191. Wang Z. A systematic review and meta-analysis of tests to predict wound healing in diabetic foot / Z. Wang, R. Hasan, B. Firwana [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2016. - Vol. 63, № 2 (Suppl.). - P. 29S-36S.

192. Wainstein J. Efficacy of ozone-oxygen therapy for the treatment of diabetic foot ulcers.// Wainstein J, Feldbrin Z, Boaz M, Harman-Boehm I/ Diabetes Technol Ther. 2011;13(12):1255-1260. doi:10.1089/dia.2011.0018.

193. Waniczek D. Adjunct methods of the standard diabetic foot ulceration therapy. / Waniczek D, Kozowicz A, Muc-Wierzgo, M, Kokot T, Tochowska

E, Nowakowska-Zajdel E //Evidence-based Complement Altern Med. 2013; doi:10.1155/2013/243568.

194. Wukich, D.K. Severity of diabetic foot infection and rate of limb salvage / D.K. Wukich, K.B. Hobizal, M.M. Brooks // Foot Ankle Int. -2013. - Vol. 34, № 3. - P. 351-8.

195. WGDF Guidelines on the Prevention and Management of Diabetic Foot Disease, 2019 [Internet]. - Available at: https://iwgdfguidelines.org/

196. Wu SC. Use of Pressure Offloading Devices in./ Wu SC, Jensen JL, Weber AK, Robinson DF, Armstrong DG// Diabetes Care. 2008;31(11):2118-2119. doi:10.2337/dc08-0771

197. Zgonis T. Advanced plastic surgery techniques for soft tissue coverage of the diabetic foot. Zgonis T, Stapleton JJ, Roukis TS //Clin Podiatr Med Surg. 2007;24(3):547-568, x. doi:10.1016/j.cpm.2007.03.002.

198. Zhan L.X. The Society for Vascular Surgery lower extremity threatened limb classification system based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI) correlates with risk of major amputation and time to wound healing / L.X. Zhan, B.C. Branco, D.G. Armstrong, J.L. Mills Sr. // J. Vasc. Surg. - 2015. - Vol. 61, № 4. - P. 939-44.