Оптимизация лечения гнойных осложнений нейроишемической формы диабетической стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Трифоненко, Алексей Егорович

• Трифоненко, Алексей Егорович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Трифоненко, Алексей Егорович

ОГЛАВЛЕНИЕ...............................................................................3

ВВЕДЕНИЕ.....................................................................................6

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ........................................................17

1.1 Эпидемиологические аспекты сахарного диабета и его осложнений..........17

1.2 Современные представления об этиологии и патогенезе синдрома диабетической стопы..........................................................................20

1.2.1 Роль диабетической ангиопатии нижних конечностей в развитии и прогрессировании диабетической стопы...............................................21

1.2.2 Роль диабетической невропатии в развитии и прогрессировании диабетической стопы..........................................................................24

1.2.3 Роль диабетической остеоартропатии в развитии и прогрессировании диабетической стопы..........................................................................27

1.2.4 Роль инфекционного процесса в развитии гнойно-некротических поражений диабетической стопы............................................................28

1.3 Современные методы лечения гнойно-некротических поражений

диабетической стопы...........................................................................33

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ..................................................47

2.1 Общая характеристика материала.......................................................47

2.1.1 Клиническая характеристика больных контрольной группы исследования (традиционное лечение)......................................................................52

2.1.2 Клиническая характеристика больных основной группы исследования (комплексное лечение).........................................................................56

2.2 Дополнительные методы обследования.............................................59

2.2.1 Методы оценки лабораторных показателей крови..............................60

2.2.1.1 Определение лейкоцитарного индекса интоксикации........................60

2.2.1.2 Определение гематологического индекса интоксикации.....................61

2.2.1.3 Определение концентрации С-реактивного белка..............................62

2.2.2 Методы оценки течения раневого процесса.....................................62

2.2.2.1 Бактериологическое исследование................................................62

2.2.2.2 Цитологическое исследование.....................................................63

2.2.2.3 Планиметрическое исследование..................................................64

2.2.3 Методы оценки макро- и микро гемодинамики конечности..................64

2.2.3.1 Ангиографическое исследование.................................................64

2.2.3.2 Ультразвуковая допплерография................................................65

2.2.3.3 Лазерная доплеровская визуализация (LDI)....................................66

2.3 Статистическая обработка полученного материала..............................66

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ НЕЙРОИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ.............................................................68

3.1 Клинические результаты открытых сосудистых операций в лечении критической ишемии у больных синдромом диабетической стопы................68

3.2 Клинические результаты рентгенэндоваскулярных операций в лечении критической ишемии у больных синдромом диабетической стопы.................70

3.3 Клинические результаты оперативных вмешательств на стопе................75

3.4 Клинические результаты местной терапии раневого процесса с применением современных раневых повязок.............................................79

3.5 Заключение.................................................................................84

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ТРАДИЦИОННОМ И КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ СИНДРОМА

ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ............................................................85

4.1 Результаты клинико-биохимических показателей интоксикации при традиционном и комплексном лечении...................................................86

4.1.1 Динамика уровня лейкоцитарного индекса интоксикации....................86

4.1.2 Динамика уровня гематологического индекса интоксикации................88

4.1.3 Динамика уровня С-реактивного белка............................................89

4.2 Результаты бактериологических исследований ран при традиционном и комплексном лечении........................................................................91

4.3 Результаты цитологических исследований ран при традиционном и комплексном лечении.........................................................................98

4.4 Результаты планиметрического исследования ран при традиционном и комплексном лечении.....................................................................103

4.5 Результаты показателей артериального кровотока при традиционном и комплексном лечении.......................................................................105

4.5.1 Результаты исследований ультразвуковой допплерографии...............105

4.5.2 Результаты исследований лазерной допплеровской визуализации.......107

4.6 Анализ частоты развития послеоперационных осложнений.......................110

4.7 Заключение..............................................................................111

Глава 5. ИЗУЧЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ИОНОВ СЕРЕБРА IN VITRO (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)... 114

5.1 Материалы и методы экспериментального исследования...................115

5.2 Результаты экспериментального исследования..................................116

5.3 Заключение...............................................................................119

ЗАКЛЮЧЕНИЕ...........................................................................121

ВЫВОДЫ....................................................................................135

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.............................................137

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...............................................................139

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения гнойных осложнений нейроишемической формы диабетической стопы»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Сахарный диабет (СД) является наиболее известным и распространенным эндокринологическим заболеванием последних лет в мировой практике. Согласно Всемирной организации здравоохранения количество больных СД с каждым годом неуклонно растет (Boultoii A.J.M., 2008). К настоящему времени их численность превышает 230 млн. человек (Дибиров М.Д. и соавт., 2009; Дедов И.И., 2010). На территории Российской Федерации за последние десять лет количество больных СД увеличилось в 2 раза, а соответственно, возросло и число поздних осложнений. По состоянию на 2010 год общая численность больных СД достигла 3,1 млн., из которых на долю пациентов СД 2 типа приходится 2,8 млн. (Дедов И.И., 2010; Дедов И.И. и соавт., 2011).

Синдром диабетической стопы (СДС) - одно из самых часто встречающихся и тяжелых осложнений СД (Andersen С.А., 2010). Раневые дефекты мягких тканей нижних конечностей возникают примерно у 15-25% больных СД (Singh N. et al., 2005; Boulton A.J.M. et al., 2008). Международная группа по диабетической стопе (2000 г.) приводит данные относительно того, что в 85% случаев осложнениями ДС являются трофические язвы стоп, на долю остальных приходятся - флегмоны, абсцессы, остеомиелиты, гнойные артриты и др. воспалительно-некротические поражения.

Наиболее частые случаи госпитализации и лечения приходятся на долю именно таких больных, чем все другие осложнения диабета вместе взятые (Дибиров М.Д. и соавт., 2009). Развитие поздних осложнений СД зачастую приводят к ранней инвалидизации и высокой смертности пациентов трудоспособного возраста, что заставляет отнести их к глобальным экономическим и медико-социальным проблемам (Боклин А.А., и соавт., 2008; Дедов И.И. и соавт., 2011; Nather A. et al., 2008; Wu S. et al., 2005).

Одной из нерешенных проблем гнойной, реконструктивной и сосудистой хирургии остается лечение больных с осложненными формами СДС. СД во

многом способствует ухудшению течения гнойно-некротического процесса стопы и вызывает значительные трудности при их хирургическом лечении (Шор Н.А. и соавт., 2010; Гарелик П.В. и соавт., 2011; Jeffcoate W.J. et al., 2008). В настоящее время не существует единой тактики в лечении больных с гнойно-некротическими поражениями СДС (Миташ В.А*, и соавт., 2012). Нет убедительных данных относительно выбора оперативного вмешательства при путях распространения и локализации, как местных, так и общих проявлений инфекций (Светухин A.M. и соавт., 2008; Грекова Н.М. и соавт., 2009; Бенсман В.Н. и соавт., 2009). По-прежнему остается высоким риск ампутации конечности при рецидиве инфекции у больных СДС, ранее перенесших хирургические вмешательства (Ворохобина Н. В. И соавт., 2009; Nassan S. et al.,

2007). Летальность от гнойных осложнений при ДС остается высокой и составляет от 6 до 22% (Земляной А.Б. и соавт., 2001; Larsson J. et al., 2003).

Согласно исследованиям, в мире ежегодно производится до 125000 высоких ампутаций у больных с гнойными осложнениями СД (Липин А.Н., 2009; Marks R.M. et al., 2010). От 50 до 70% случаев мотивом ампутации конечности служит диабетической гангрена (Галстян Г.Р. и соавт., 2009), от 20 до 50% инфекционные осложнения и в 85% случаев - язва стоп (IWG, 2003; Humeau A. et al., 2004). Летальность после высокой ампутации при диабетической гангрене по разным данным составляет от 58 до 72% (ADA, 2003). Причем, на уровне бедра приходится до 50% случаев, на уровне голени до 25,8% и на уровне стопы до 6% (Рисман Б.В., 2011; Светухин A.M. и соавт., 2006).

Окклюзионно-стенотические поражения артерий нижних конечностей у больных СД являются одной из причин образования хронических раневых дефектов, замедляющих их заживление и приводящих к развитию гангрены стопы (Дедов И.И., 2010; Зеленов М.А. и соавт., 2008; Boulton A.J.M. et al.,

2008). Наличие хронической критической ишемии (КИ) усугубляет течение раневого процесса и повышает риск ампутации конечности у больных с гнойно-некротическими поражениями СДС (Тараканова О.Е. и соавт., 2009). В 2000 г.

международная группа по диабетической стопе пришла к выводу, что лишь в 10-30% случаев язвенные дефекты при КИ нижних конечностей, способны зажить самостоятельно. По данным литературы, выполнение реконструктивных операций на артериях нижних конечностей у больных СД позволяет снизить риск высокой ампутации в 10-12 раз (КоЬбоп М.С. е1 а1., 2006).

В последнее время уделяется большое внимание вопросам оказания высокотехнологичной, специализированной помощи больным СДС (Галстян Г.Р. и соавт., 2009; Дедов И.И., 2010; Терехин С.А. и соавт., 2011). Одним из эффективных методов по сохранению конечности является артериальная реконструкция пораженного участка с использованием эндоваскулярной методики, способной значительно снизить уровень ампутации (Российский консенсус, 2002; Ольшанский М.С. и соавт., 2007; Зеленов М.А. и соавт., 2008; Осинцев Е.Ю. и соавт., 2009; Хамитов Ф.Ф. и соавт., 2009; Чур Н.Н. и соавт., 2009; БгукЬе^ Я-в. е1 а1., 2006). Такие возможности, как малотравматичность, сокращение реабилитационного периода, хорошие отдаленные результаты, повторные вмешательства, отсутствие ограничений по возрасту и сопутствующим заболеваниям, - делают эндоваскулярные методы лечения у больных СДС, наиболее востребованными.

Согласно литературным данным, открытые способы реваскуляризации (аутовенозное шунтирование) конечности у больных СД, также способствуют снижению частоты больших ампутаций до 20,4% и уменьшению количества летальных исходов до 3,2% (Дибиров М.Д. и соавт., 2009). Открытые сосудистые операции и эндоваскулярные вмешательства при КИ конечности у больных ДС не рассматриваются как альтернативные, и поэтому должны дополнять друг друга (Сачек М.Г. и соавт., 2009).

В то же время, в связи с успехами современной сосудистой хирургии, лечению ран и раневой инфекции у больных с гнойно-некротическими осложнениями СДС стало уделяться меньше внимания.

Доказано, что снижение уровня кровотока конечности в сочетании с инфекцией являются ведущими факторами, нарушающими процессы репарации

в тканях, и неизбежно приводят к ее ампутации (Международное соглашение по диабетической стопе, 1999). В последнее время появилась тенденция к выполнению «малых» и «экономных» вмешательств на стопе в сочетании с реконструктивными вмешательствами на артериях нижних конечностей (Аникин А.И. и соавт., 2008; Оболенский В.Н. и соавт., 2010; Йитиш В.А; и соавт., 2012). Использование современных методов реваскуляризации пораженной конечности, а также экономных ампутаций с адекватной местной терапией раневого процесса - позволяют сохранить опорную функцию стопы у 86 % больных СДС (Дедов И.И., 2010; Осинцев Е.Ю. и соавт., 2012).

В России, несмотря на имеющиеся исследования, остаются недостаточно изученными вопросы, отражающие результаты комплексного лечения больных с гнойно-некротическими поражениями СДС. Неудовлетворительные результаты в виде ампутации конечности с высокой степенью послеоперационной летальности заставляют искать все новые и новые пути их решения.

В совершенствовании результатов хирургического лечения больных СДС лежит принцип максимально возможного сохранения опорной функции стопы. Современная хирургическая тактика активного лечения гнойно-некротических процессов основана на использовании широких рассекаемых доступов с иссечением некротизированнных тканей. Однако, хирургические вмешательства у больных СДС нередко осложняются вторичным инфицированием раны (Будашеев В.П. и соавт., 2009; Земляной А.Б. и соавт., 2012). Профилактической мерой по борьбе с интраоперационными инфекционными осложнениями может быть использование средств местного лечения, способных снизить бактериальную обсемененность раны.

Основными проблемами при проведении различных кожно-пластических вмешательств на стопе остаются причины ранних и поздних осложнений, а также способы их лечения (Дедов И.И. и соавт., 2003). По-прежнему остается высоким риск инфицирования послеоперационных ран высокорезистентными микроорганизмами (Оболенский В.Н. и соавт., 2010; Земляной А.Б. и соавт.,

2012). Пластику раневого дефекта с использованием лоскутов, выкроенных из местных тканей стопы, можно использовать у всех больных, независимо от формы диабетической стопы (Светухин А. М., 2002).

Установлено, что адекватный выбор метода местной коррекции раневого процесса имеет ключевое значение в заживлении ран (Филиппов С.И. и соавт., 2005; Привольнев В.В. и соавт., 2011) и во многом определяет отдаленные результаты лечения (Зубарев Г.Ш. и соавт., 2008).

В последнее время в литературе значительное внимание уделяется раневой инфекции. Многие ученые отмечают, что она встречается у 15-25% больных СД (Сунцов Ю. И. и соавт., 2011; Diabetes atlas, 2007). Наибольший интерес представляют работы зарубежных ученных по изучению возбудителей раневой инфекции у больных СД, которые зачастую формируют микробные биопленки (Wolcott R.D. et al., 2008; Frei E. et al., 2011; Neut D. et al., 2011; Fonseca А. P., 2011; Malic S. et al., 2011). Однако, опыт последних лет показывает, что в ряде случаев традиционных мер по профилактике и лечению явно недостаточно.

В настоящее время существуют данные относительно того, что в поддержании хронически, длительно протекающего воспалительного процесса принимают участие микроорганизмы в составе биопленок (Гинцбург A.JL и соавт., 2011; Романова Ю.М. и соавт., 2011; Афиногенова А.Г. и соавт., 2011). Способность биопленки формировать высокую устойчивость к антибактериальным препаратам является основной клинической проблемой (Wolcott R.D. et al., 2010). Наиболее высокоэффективными свойствами в борьбе с образованием биопленок обладают местные средства, содержащие ионы серебра (Хмель H.A. и соавт., 2009; Chadwick Р. et al., 2009; Randall С.Р. et al.,

2013).

В комплексном лечении гнойно-некротических поражений СДС важное место занимает местная терапия с использованием современных ПМ, позволяющих контролировать раневой процесс и добиваться благоприятного заживления. В местном лечении раневых гнойно-некротических поражений

диабетической стопы используется большое количество химических, биологических, физических и механических методов. Однако, не существует единого мнения относительно выбора того или иного метода лечения. Применение вышеуказанных способов зачастую требует дорогостоящего оборудования, подготовленного персонала, адекватного обезболивания, ограничения по площади применения, большого расхода растворов, длительности применения, а также не до конца остаются изученными физические факторы, оказывающие влияние на организм пациента и хирурга. В связи с чем, ведется поиск новых и перспективных средств, для местного лечения раневого процесса.

В литературе имеется достаточно сообщений, что современные серебросодержащие перевязочные материалы (ПМ), применяемые в местной терапии раневого процесса у больных с гнойно-некротическими осложнениями СДС, улучшают результаты лечения (Корейба К.А. и соавт., 2010; Храмилин В.Н., 2010; Шандуренко И.Н. и соавт., 2010; Randall С.Р. et al., 2013). Использование современных атравматических ПМ в комплексном лечении позволяет в 60% случаев предотвратить выполнение высоких ампутаций у пациентов с нейроишемической стопой (International Consensus, 2007).

Использование интерактивных повязок способствует снижению бактериальной обсемененности раны, предотвращает вторичное инфицирование и повышает эффективность хирургической техники (Оболенский В,Н. и соавт., 2012; Земляной А.Б. и соавт., 2012). Однако, их применение в качестве антисептических и пролиферативных средств у больных СД в условиях полирезистентной микрофлоры остается мало изученным.

Таким образом, согласно обзору литературы, гнойно-некротические осложнения СД характеризуются хроническим течением, поздней выявляемостью и неудовлетворительными результатами лечения с высокими

показателями инвалидности и смертности. Исследований относительно выбора

«

тактики хирургического лечения больных СДС, осложненных гнойной инфекцией, в литературе недостаточно. Не освещены вопросы о сроках

готовности тканей к проведению реконструктивно-пластических операций на стопе, способы профилактики и лечения раневой инфекции. Поиск оптимального метода местной терапии раневого процесса в условиях госпитальной полирезистентной микрофлоры, на этапах хирургических вмешательств, - до сих пор остается важной и до конца не решенной задачей. Использование современных серебросодержащих ПМ в качестве средств местного лечения представляет большой научный интерес, практическую значимость и необходимость дальнейшего изучения этого метода.

Цель исследования

Повысить эффективность хирургического лечения больных с гнойно-некротическими поражениями нейроишемической формы синдрома диабетической стопы путем оптимизации современных методов и разработки на этой основе комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Задачи исследования

1. Изучить частоту возникновения послеоперационных гнойных осложнений, высоких ампутаций и летальных исходов после выполнения малых оперативных вмешательств на стопе у больных сахарным диабетом.

2. Определить эффективность открытых и рентгенэндоваскулярных операций на сосудах нижних конечностей при синдроме диабетической стопы.

3. Оценить влияние различных методов лечения на клинико-лабораторные показатели, показатели течения раневого процесса и динамику артериального кровотока пораженной конечности.

4. Исследовать эффективность комплексного лечения гнойно-некротических поражений синдрома диабетической стопы с применением современных серебросодержащих раневых повязок в условиях регионарной гипоксии.

5. Изучить в эксперименте противомикробную активность различных концентраций растворов серебра и его стабилизаторов в отношении ведущих возбудителей гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы.

6. Улучшить результаты хирургического лечения больных с гнойно-некротическими поражениями нейроишемической формы синдрома диабетической стопы.

Научная новизна

1. Изучены особенности течения раневого процесса при различных способах хирургического лечения больных с диабетическими гнойно-некротическими поражениями стоп и выявлено, что использование методики комплексного подхода способствует значительному снижению количества послеоперационных осложнений.

2. Впервые у больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы при помощи лазерной доплеровской визуализации применена методика клинического исследования состояния микроциркуляторного русла конечностей после его восстановления традиционным и рентгенангиохирургическим методом.

3. В эксперименте изучены результаты противомикробного действия различных концентраций серебра и стабилизаторов на клинические штаммы возбудителей инфекций больных сахарным диабетом.

4. Оптимизирована методика комплексного лечения гнойно-некротических поражений синдрома диабетической стопы с использованием серебросодержащих перевязочных материалов.

Практическая значимость работы

Предложена методика комплексного лечения гнойно-некротических поражений нейроишемической формы синдрома диабетической стопы, в том числе с коррекцией артериального кровотока и использованием современных серебросодержащих перевязочных материалов. Данная тактика лечения способствует значительному снижению микробной обсемененности ран, предотвращает повторное инфицирование на этапах хирургического лечения, повышает регенераторно-репаративные процессы.

Использование предложенных методов позволяет снизить число послеоперационных гнойных осложнений со стороны раны с 15,8% до 2,4%, частоту высоких ампутаций с 16,8% до 4,7%, госпитальную летальность с 10,3% до 2,4%.

Для оценки эффективности проводимого консервативного и хирургического лечения целесообразно использовать лазерную доплеровскую визуализацию микроциркуляторного русла стопы.

Проведенные экспериментальные исследования в отношении противомикробных свойств ионов серебра и стабилизатора хитозана, позволяют рекомендовать их для изготовления лекарственные формы препарата в лечении инфекционных осложнений синдрома диабетической стопы.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. У 25,2% больных, которым выполняются малые оперативные вмешательства на стопе по поводу диабетических гнойно-некротических поражений, в послеоперационном периоде развиваются раневые осложнения. Частота выполнения высокой ампутации конечности составляет 16,8%, а число летальных исходов 10,3%.

2. Применение в хирургической практике комплексных методов лечения больных синдромом диабетической стопы способствует повышению уровня кровотока в пораженной конечности, снижению микробной обсемененности и повторного инфицирования раны на этапах хирургического лечения, а также ускоряет процессы заживления.

3. Для создания современной лекарственной формы антисептика целесообразно использовать предложенную нами концентрацию раствора серебра и стабилизатора хитозана, которые позволят повысить эффективность лечения инфекционных осложнений синдрома диабетической стопы.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные положения диссертации внедрены в работу отделения общей хирургии ГБУЗ клинической больницы № 10 г. Ярославля. Результаты исследований используются при проведении учебного процесса на кафедре факультетской хирургии Ярославской государственной медицинской академии со студентами IV курса лечебного факультета, интернами и клиническими ординаторами.

Апробация результатов диссертации

Основные положения работы доложены и обсуждены на следующих конференциях: Конференции-конкурсе научно-исследовательских работ молодых ученых и студентов «Наследие Н.И.Пирогова», посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (Ярославль, 2010); VII Научно-практической конференции врачей России с международным участием, посвященной 75-летию Тверской областной клинической больницы (Тверь, 2012); Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых учёных с международным участием, посвященной 70-летию профессора

A.A. Чумакова (Ярославль, 2012); заседании Ярославского областного научно-практического общества хирургов (Ярославль, 2013).

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 3 в рецензируемых журналах, рекомендованных высшей аттестационной комиссией Российской Федерации.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, состоит из оглавления, введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 218 источников; из них 133 отечественных и 85 иностранных. Представленный материал иллюстрирован 22 таблицами и 14 рисунками.

Место выполнения работы

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор - профессор A.B. Павлов; президент академии -член-кор. РАМН, д.м.н., профессор. Ю.В. Новиков), на кафедре факультетской хирургии (заведующий кафедрой - профессор А.Н. Хорев). Клиническим материалом служили данные обследования и лечения больных, находившихся на лечении в отделении общей и сосудистой хирургии ГБУЗ ЯО КБ № 10 Ярославля (главный врач - профессор А.Н. Хорев). Микробиологическое исследование очагов гнойной инфекции, а также экспериментальное изучение противомикробного действия ионов серебра выполнены на кафедре микробиологии с вирусологией и иммунологией ЯГМА (д.м.н., профессор Э.В. Малафеева; заведующий кафедрой - д.м.н., профессор В.А. Романов).

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиологические аспекты сахарного диабета и его осложнений

За последние два десятилетия численность больных СД стремительно возрастает. В практической медицине диабет приобрел черты неинфекционной эпидемии. Международная федерация по диабету прогнозирует увеличение больных к 2030 году до 552 млн. (IDF, 2011), из которых на долю СД 2 типа будет приходиться до 95% случаев (Маслова О.В. и соавт., 2011; Wild S. et al., 2004). Распространенность среди взрослого населения в возрасте от 20 до 79 лет, составляет в среднем 5,1% (IDF, 2003). Следует отметить, что СД 2 типа встречается значительно чаще у женщин, чем у лиц мужского пола (Маслова О.В. и соавт., 2011).

СД по праву считается социально значимой проблемой современности в связи с участившимися случаями госпитализации и частотой развития поздних осложнений. Степень развития и прогрессирования поздних осложнений СД напрямую сказывается на качестве жизни пациентов. Согласно исследованиям, проведенным в 2005-2007 гг., число больных СД в США увеличилось на 13,5%, в России на 8,5% (Sen С. et al., 2009). Самые высокие показатели заболеваемости диабетом отмечены в США - 8,2% населения (Centers for Disease Control and Prevention, 2004), наименьшие в Великобритании - 4,2% (Thefeld W., 1999).

По состоянию на 2009 год в России насчитывалось около 8 млн. больных СД, что составляет до 5% населения страны (Антоненко И.В., 2007; Калашникова М. Ф. и соавт., 2009; Дедов И.И. и соавт., 2011). От 40 до 60% всех ампутаций нижних конечностей нетравматического характера выполняются у больных СД (International consensus, 2007; Solin M.W. et al., 2010).

В программе Сент-Висентской декларации были поставлены задачи по снижению количества ампутаций конечности у больных СД в два раза (Hall M. et al., 2009).

Согласно проведенным исследованиям, у 4-10% больных диабетом развивается СДС (IWG, 2007; Дедов И.И., 2010). Язвенные и раневые дефекты стоп встречаются примерно у 5-15% больных СД (Ziegler-Graham К. et al., 2008). После успешного заживления язвы через 3 года у 30% больных наступает рецидив, а через 5 лет у - 50% (Заплавнова О.Д. и соавт., 2011). Диабет увеличивает риск высокой ампутации конечности примерно в 5-10 раз по сравнению с больными атеросклерозом, не страдающими СД (Andersen С. et al., 2007). Такой колоссальный разрыв свидетельствует о недостаточной эффективности методов лечения данной категории больных (Edmonds M., 2004).

Следует отметить, что показатели частоты развития язвенно-некротических поражений нижних конечностей и связанных с ними ампутаций у больных СД в мировой практике довольно разнообразны. Так, например, в развитых странах ежегодно выполняется от 0,06 до 3,86 ампутаций на 1000 больных (Jeffcoate W.J. et al., 2004). На территории Российской Федерации частота ампутаций составила от 0,76 до 18,2 случаев (Галстян Г.Р. и соавт., 2005; Заплавнова О.Д. и соавт., 2011). На долю высоких ампутаций приходится до 60% случаев (Дедов И.И. 2010), а согласно другим исследованиям - 24% (Галстян Г.Р. и соавт., 2006). Примерно у 30% больных СД вслед за ампутацией одной конечности в течение 5 лет выполняется ампутация второй (Dargis V., et al., 1999; Кириенко А. И. и соавт., 2007).

Что касается ампутаций на уровне стопы, то ежегодно в мире они выполняются лишь у 1 млн. больных СД (Andersen С. et al., 2007).

Диабетическая макроангиопатия встречается у 10-20% больных СД (Удовиченко О.В., 2008). Согласно данным, около 80% больных СД 2 типа умирают от макрососудистых осложнений (Бабаева А.Р. и соавт., 2010). Больше, чем у половины больных диабетом к моменту госпитализации уже

имеются признаки развившейся макроангиопатии. Наличие диабетической ангиопатии в 20 раз увеличивает риск развития гангрены конечности (Бабаева А.Р. и соавт., 2010). Медиакальциноз артерий нижних конечностей (кальцифицирующий склероз Менкеберга) встречается у 40% больных СД и чаще всего ассоциируется с невропатией (Psyrogiannis A. et al., 1999).

Распространенность диабетической периферической невропатии среди всей популяции больных СД колеблется в пределах 30-50% (Shaw J.E. et al., 2003; Аметов А.С. и соавт., 2011), по другим данным - до 10-80% (Галстян Г.Р. и соавт., 2000; Criqui М, 2001). У больных СД 2 типа она встречается в 17-45% случаев (Анциферов М.Б. и соавт., 2001). При развившейся гипергликемии невропатия встречается у 11,3% больных (Ziegler D. et al., 2008). Болевой синдром диагностируется у 16-26% больных (Davies М. et al., 2006). Невропатия при СД прогрессирует согласно длительности заболевания и возраста пациентов. При первых клинических проявлениях СД у 6,1% больных уже имеются признаки невропатии, через 5 лет они выявляются у - 14,5%, через 10 у - 25%, через 15 у - 27%, через 25 у - 65% (Балаболкин М.И. и соавт., 2000).

В настоящее время на территории Российской Федерации нет убедительных данных относительно распространенности и патогенеза остеоартропатий при СД (Ульянова И.Н. и соавт., 2010). По имеющимся данным, частота встречаемости диабетической остеоартропатии среди всех больных диабетом составляет более 1,5% случаев и особенно часто регистрируется у пациентов с диабетической невропатией - до 30% (Дедов И.И. и соавт., 2003). В США ежегодно регистрируется до 16% случаев ДОА (Boulton A.J.M. et al., 2004).

Наличие инфекции осложняет течение СДС и в 50% случаев повышает риск высокой ампутации конечности, по сравнению с пациентами без инфекции (Humeau A. et al., 2004; van Battum P. et al., 2011). Показатели летальности при гнойных осложнениях по-прежнему высоки и составляют до 22% случаев (Larsson J. et al., 2003).

Нельзя не отметить, что более чем у 90% больных СДС имеется сопутствующая хроническая патология, которая требует специализированной медицинской помощи (Галстян Г.Р. и соавт., 2009).

Экономические исследования, проведенные в США, показали, что для первичного заживления язвы диабетика требуется порядка 7-10 тыс. долларов, а лечение до ампутации при диабетической гангрене обходится в 30-60 тыс. долларов. Ежегодная сумма бюджетных средств, затрачиваемых на лечение больных СДС, составляет 4 млрд. долларов (Заплавнова О.Д. и соавт., 2011). В ряде европейских стран затраты на лечение инфицированной раны на фоне ишемии конечности обходится в 17 тыс. долларов (Prompers L. et al., 2008). Комплексный подход с использованием реконструктивных сосудистых вмешательств позволяет в 50% случаев избежать высокой ампутации и снизить общие затраты на 28,8 млн. долларов в год (Prompers L. et al., 2008). В России прямые расходы только на проведение одной ампутации составляют 28-32 тыс. рублей (Калашникова М.Ф. и соавт., 2010).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Трифоненко, Алексей Егорович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аметов A.C. Рекомендации по лечению диабетической невропатии в России // РМЖ. - 2010. - Т. 18. - № 14. - С. 869-870.

2. Аметов A.C., Лысенко М.А. Перспективы лечения диабетической нейропатии - фокус на фенофибраты // Сахарный диабет. - 2011. - №2. - С. 7073.

3. Андреева И.В., Стецюк О.У., Козлов P.C. Тигециклин: перспективы применения в клинической практике // Клиническая микробиол. антимикроб, химиотерапия. - 2010. - Т.12. -№ 2. -С.127-145.

4. Аникин А.И., Горюнов C.B., Приведенцев А.И., Ульянина A.A., Михальский В.В., Ромашов Д.В., Жидких С.Ю. Кожно-пластические вмешательства при синдроме диабетической стопы // РМЖ. - 2008. - Том 16. -№.-16.-С. 1072-1077.

5. Аникин А.И., Ступин В.А., Горюнов C.B., Михальский В.В., Привиденцев А.И. Комплексное хирургическое лечение больных с гнойно-некротическими поражениями на фоне синдрома диабетической стопы // РМЖ. - 2010. - Том 18. - № 17. - С. 1055-1059.

6. Антоненко И.В. Классификация диабетической ангионейропатии нижних конечностей // Хирургия. - 2007. - № 2. - С. 43-45.

7. Анциферов М.Б., Волковой А.К. Диагностика и лечение диабетической дистальной полинейропатии у больных сахарным диабетом в амбулаторной практике // РМЖ. - 2008. - № 15. - С. 994-999.

8. Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Дедов И.И. Синдром диабетической стопы // Сахарный диабет. - 2001. - № 2. - С. 2-8.

9. Афиногенова А.Г., Даровская E.H. Микробные биопленки ран: состояние вопроса // Травматология и ортопедия России. - 2011. - № 3 (61). - С. 119-125.

10. Бабаева А.Р., Тарасов A.A., Безбородова Т.А., Захарьина O.A. Концепция системного воспаления в патогенезе диабетической ангиопатии // Вестник ВолГМУ. - 2010. - Т. 33 - № 1. - С. 3-8.

11. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Применение витаминов с антиоксидантным действием в комплексной терапии сахарного диабета // Лечащий врач. - 2007. - № 10. - С. 52-55.

12. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Патогенез ангиопатий при сахарном диабете // Сахарный диабет. - 1999. - № 1. - С. 2-8.

13. Балаболкин М.А., Креминская В.М. Диабетическая невропатия // Журнал неврологии и психиатрии. - 2000. - № 10. - С. 58-64.

14. Барташевич Е.В. Обоснование мероприятий повышения эффективности технологий хирургического лечения гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы // Автореф. канд. мед. наук. - Великий Новгород. - 2010. - 179 с.

15. Вельский В.В. Изучение влияния Quorum sensing на проявление признака антибиотикорезистентности у Ps. aeruginosa и St. aureus. // Электронный ресурс. URL: http://tele-conf.ru/aktualnyie-problemyi-infectologii-i-para.

16. Белобородов В.Б., Грувер К.П. Карбапенемы в современной клинической практике // РМЖ. - Москва. - 2010. - Том 18. - № 17(381). - С. 1037-1042.

17. Бенца Т.М. Фармакотерапия диабетической остеоартропатии (обзор литературы) // Буковинський медичний вюник. - Киев. - 2011.- Том 15. - № 4(60).-С. 102-105.

18. Боклин A.A., Мачехин В.П., Кривощеков Е.П., Романов В.Е. Лечение больных с осложненными формами диабетической стопы после малых ампутаций в раннем послеоперационном периоде // Актуальные вопросы последипломного образования и здравоохранения. - Самара. - 2008. - С. 375377.

19. Бондарев В.И., Бондарев Р.В., Орехов A.A., Селиванов С.С. Комплексное лечение гнойно-некротических осложнений диабетической стопы // Xipypria Украии. - 2010. - № 4. - С. 72-76.

20. Бреговский В.Б., Зайцев A.A., Залевская А.Г. Поражения нижних конечностей при сахарном диабете. - М. - СПб: Изд-во «Диля», 2004. - 272 с.

21. Будашеев В.П. Анализ причин осложнений вторичной хирургической обработки гнойных ран по материалам республиканской клинической больницы им. H.A. Семашко г. Улан-Удэ // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - № 6. - С. 57-60.

22. Бухарин О.В., Курлаев П.П., Перунова Н.Б..Скоробогатых Ю.И. Экспериментальное изучение комбинации ципрофлоксацина с окситоцином на образование биопленок условно патогенными бактериями // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2010. - № 6. - С. 3-7.

23. Васильев B.C., Комаров В.И. Критерии оценки тяжести болезни и выздоровления при скарлатине // Здравоохранение Белоруссии. - 1983. - № 2. -С. 38-40.

24. Ворохобина Н. В., Зеленина Т. А., Петрова Т. М. Влияние метода оперативного лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы на частоту рецидивирования, риск повторных ампутаций и выживаемость // Инфекции в хирургии. - 2009. - № 4. - С. 39^44.

25. Ворохобина Н.В., Зеленина Т.А., Белеванцева Н.Р., Земляной А.Б., Зеленин A.A. Влияние поздних осложнений сахарного диабета на раневой процесс у больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы // Семейный врач. - 2011. - Т. 3. - № 3. - С. 38-41.

26. Галстян Г.Р. Поражение нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Consilium medicum. - 2006. - Т. 8. - № 9. - С. 89-92.

27. Галстян Г.Р., Дедов И.И. Организация помощи больным с синдромом диабетической стопы в Российской Федерации // Сахарный диабет. -2009.-№ 1.-С. 4-7.

28. Галстян Г.Р., Удовиченко О.В., Токмакова А.Ю., Анциферов М.Б. Диабетическая нейропатия: эпидемиологические и клинические аспекты // Сахарный диабет. - 2000. - № 1. - С. 19-21.

29. Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Современные принципы ведения больных с синдромом диабетической стопы // Сахарный диабет. - 2005. - № 3. -С. 26-32.

30. Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Бондаренко О.Н., Ситкин И.И., Пряхина К.Ю., Митиш В.А., Доронина Л.П. Заболевания артерий нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом: состояние проблемы и перспективы лечения // Сахарный диабет. - 2011. - № 1. - С. 74-79.

31. Гарелик П.В., Дубровщик О.И., Епифанов М.И., Хильманчик И.В., Филипович A.B., Живушко Д.Р. Тактика хирургического лечения поздних осложнений синдрома диабетической стопы / Сборник материалов ежегодной итоговой научной конференции «Актуальные проблемы медицины». - Гродно. - Республика Беларусь. - 2011. - С. 272-275.

32. Гинцбург А.Д., Романова Ю.М. Бактериальные биопленки как естественная форма существования бактерий в окружающей среде // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2011. - № 3. - С. 99-109.

33. Горохов C.B., Удовиченко О.В., Ульянова И.Н., Берсенева Е.А., Галстян Г.Р. Педографическая и клиническая оценка эффективности иммобилизирующих разгрузочных повязок при синдроме диабетической стопы // Сахарный диабет. - 2012. - № 3. - С. 50-58.

34. Грекова Н.М., Бордуновский В.Н. Хирургия диабетической стопы // ИД «Медпрактика-М». - Москва. - 2009. - 188 с.

35. Гурьева И.В. Диабетическая нейропатия: взгляд эндокринолога // Вестник семейной медицины. - 2010. - № 1. - С. 34-39.

36. Гурьева И.В., Бегма И.В., Кузина И.В., Бегма А.Н., Светлова О.В. Патогенетическое лечение актовегином нейроишемического болевого синдрома в нижних конечностях при сахарном диабете // РМЖ. - Москва. -2009. - Т. 17. - № 10. - С. 670-672.

37. Гурьева И.В., Кузина И.В., Воронин A.B., Комелягина Е.Ю., Мамонтова Е.Ю. Синдром диабетической стопы // Методические рекомендации. - Москва. - 2000. - 40 с.

38. Дедов И.И. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике (пленарная лекция) // Сахарный диабет. - 2010. - № 3. -С. 6-13.

39. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы // Медицина. - Москва. - 1998. - 143 с.

40. Дедов И.И., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Удовиченко О.В. Синдром диабетической стопы. Пособие для врачей. - М., - 2003. - 112 с.

41. Дедов И.И., Шестакова М.В., Аметов A.C., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Майоров А.Ю., Мкртумян A.M., Петунина H.A., Сухарева О.Ю. Консенсус совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом 2 типа // Сахарный диабет. - 2011. - № 4. - С. 6-16.

42. Дедов И.И., Шестакова М.В., Аметов М.Б., Галстян Г.Р., Майоров А.Ю., Мкртумян A.M., Петунина H.A., Сухарева О.Ю. Проект «Консенсус совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии сахарного диабета 2 типа» // Сахарный диабет. - 2011. - № 1. - С. 95-105.

43. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей: Российский консенсус. Совещание экспертов рабочей группы под председательством акад. РАМН, проф. A.B. Покровского. - Москва - 2002. - 40 с.

44. Дибиров М.Д., Дибиров A.A., Гаджимурадов Р.У. и др. Дистальные реконструкции при критической ишемии нижних конечностей у больных старших возрастных групп // Хирургия. 2009. - № 1.-е. 49-52.

45. Дибиров М.Д., Брискин Б.С., Хамитов Ф.Ф., Прошин A.B., Якобишвили Я.И. Роль реконструктивных сосудистых операций у больных диабетической ангиопатией // Хирургия. - 2009. -№ 2. - С. 59-63.

46. Дибиров М.Д., Черкезов Д.И., Манушарова P.A. Современные возможности консервативного и хирургического методов лечения гнойно-некротических поражений стоп у больных сахарным диабетом // РМЖ. - 2005. -Т. 13. - № 28. - С. 1915-1918.

47. Ермолов A.A., Брискин Б.С., Магомедов С.Н., Якобишвили Я.И., Новичкова Ю.В., Гурьева И.В. Вазапростан в комплексном лечении критической ишемии диабетической стопы // Врач. - 1999. - №2. - С.33-35.

48. Ерошкин И.А., Зеленов М.А., Коков JI.C., Жуков А.О. Рентгенхирургические методы лечения больных с синдромом диабетической стопы // Междунар. журнал интервенц. кардиоангиологии. - 2005. - № 7. - С. 51-52.

49. Ефимов A.C., Болгарская C.B., Таран Е.В. Синдром диабетической стопы // С1мейна медицина. - Украина. - 2008. - № 1. - С. 45-55.

50. Заплавнова О.Д., Шайдурова О.С., Пантюков Д.А., Черненко В.В., Литвинов Е.В. Опыт лечения больных с синдромом диабетической стопы в городе Барнауле // Сахарный диабет. - 2011. - № 4. - С. 24-28.

51. Зеленов М. А. Ангиографическая семиотика и рентгенохирургическая коррекция поражений артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Автореф. дис. канд.мед.наук. М., - 2008. - 26 с.

52. Земляной А.Б. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы. Патогенез, клиника, диагностика // Автореф. дис. докт. мед. наук - Москва. - 2003. - 45с.

53. Земляной А.Б., Бублик Е.В. Тактика комплексного хирургического и местного лечения больных с синдромом диабетической стопы // Учебное пособие. - Москва. -2012.-39 с.

54. Земляной А.Б., Жуков А.О., Оруджева С.А. Комплексное хирургическое лечение гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы // Consilium Medicum. Инфекции в хирургии. - 2008. - Т 6. - № 4. - С. 513.

55. Зотова Е.В., Савостьянов К.В., Чистяков Д.А. Бурса Т.Р., Галеев И.В., Строков И.А., Носиков В.В. Поиск ассоциации полимерфных маркеров генов, кодирующих ферменты антиоксидантной защиты, с развитием диабетической полинейропатией у больных сахарным диабетом типа 1 // Молекулярная биология. - 2004. - Т. 38. - № 2. - С. 244-249.

56. Игнатович И.Н., Кондратенко Г.Г., Таганович Д.А., Сергеев Г.А., Храпов И.М., Черноглаз П.Ф., Стельмашок В.И., Петров Ю.П., Михайлова Н.М. Чрескожные эндоваскулярные вмешательства и резекционные операции на стопе в лечении синдрома диабетической стопы // Медицинский журнал. -2009.-№4.-С. 65-69.

57. Липин А.Н. Совершенствование диагностики и лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы // Автореф. дисс. доктора мед. наук. - Санкт-Петербург. - 2009. - 36 с.

58. Кавтеладзе З.А., Былов К.В., Дроздов С.А. Ангиопластика артерий голени // Международный журнал интервенционной кадиоангиологии. - 2011. -№24.-С. 54.

59. Калашникова М.Ф., Максимова Н.В., Дедов И.И. Фармакоэкономический анализ консервативной тактики лечения больных синдромом диабетической стопы // Сахарный диабет. - 2011. - № 3. - С. 103109.

60. Калашникова М.Ф., Максимова Н.В., Удовиченко О.В., Сунцов Ю.И. Фармакоэкономические аспекты лечения синдрома диабетической стопы // Сахарный диабет. - 2010. - № 2. - С. 113-119.

61. Калашникова М. Ф., Новикова Н. С. Как и когда начинать комбинированную терапия сахарного диабета 2 типа (консенсус ADA и EASD) // Лечащий врач. - 2009. - № 3. - С. 5-11.

62. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении // Врачебное дело. - 1941. - № 1. - С. 31-35.

63. Кириенко А. И., Кошкина В. М., Богачева В. Ю. Амбулаторная ангиология - М.: Литтера. - 2007. - 325 с.

64. Комелягина Е.Ю., Анциферов М.Б. Факторы риска и профилактика синдрома диабетической стопы // РМЖ. - 2003. - Том 11. - № 27. - С. 1503 -1507.

65. Ковальчук JI.B., Потемкин В.В., Балдина Т.Н., Барбин П.Б. Иммунотерапия при сахарном диабете 2 типа, осложненном синдромом диабетической стопы, комплексом природных цитокинов и противомикробных пептидов // Вестник экспер. и клин, хирургии. - 2011. - Т. 4. - № 1. - С. 85-89.

66. Корейба К.А., Демьянов C.JI. Современные повязки в комплексном лечении синдрома диабетической стопы // Казанский медицинский журнал. -2010.-№5.-С. 702.

67. Котов C.B., Калинин А.П., Рудакова И.Г. Диабетическая нейропатия //2-е изд., перераб. и доп. (иллюстрации). МИА. - Москва. - 440 с.

68. Кривихин В.Т., Амбросимова О.С., Кривих Д.В., Елисеева М.Е., Мастеров A.C. Комплексная терапия синдрома диабетической стопы у больных сахарным диабетом 2 типа с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей // Фарматека. - Москва. - 2011. - № 10. - С. 70-74.

69. Кротовский Г.С., Зудин A.M., Учкин И.Г., Талов H.A., Александрова Е.С. Медикаментозное лечение хронической критической ишемии нижних конечностей// РМЖ. - Москва. - 2010. - Том 18. - № 17(381). -С. 1046-1048.

70. Куранов A.A. Разработка и экспериментально-клиническое обоснование применения пенополиуретановой повязки «Сарэл» в хирургии // Автореф. диссер. д.м.н. - Нижний Новгород. - 2005. - 231с.

71. Маньковский Б.Н., Сиренко Ю.Н. Сахарный диабет и артериальная гипертензия в эпоху новых доказательств // Медицинские аспекты здоровья женщины. - 2007. - № 6. - С. 26-29.

72. Маслова О.В., Сунцов Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений // Сахарный диабет. - 2011. - № 3. - С. 6-11.

73. Международная рабочая группа по диабетической стопе. Международное соглашение по диабетической стопе. - Москва. - Берег. - 2000. -96с.

74. Международное соглашение по диабетической стопе (электронный ресурс - URL: www.iwgdf.org) // - Амстердам. - 1999.

75. Митиш В.А., Пасхалова Ю.С., Ерошкин И.А., Галстян Г.Р. Гнойно-некротические поражения стопы, критическая ишемия нижних конечностей и сахарный диабет. Хирургическое лечение // Неотложная медицинская помощь. - 2012. - № 1.-С. 35-39.

76. Михальский В. В., Горюнов С. В., Ульянина А. И. Результаты комплексной терапии у больных с облитерирующими заболеваниями периферических артерий в стадии критической ишемии // РМЖ. - 2008. - Т. 16. -№ 29(339): - С. 2019-2021.

77. Мкртумян А. М., Аметов А. С., Суркова Е. В., Майоров А. Ю., Токмакова А. Ю., Анциферов М. Б., Кураева Т. Д., Липатов Д. В., Петеркова В. А., Петунина Н. А., Смирнова О. М., Старостина Е. Г., Сухарева О. Ю., Шамхалова М. III., Дедов И. И., Шестакова М. В., Александров А. А., Галстян Г. Р., Григорян О. Р., Есаян Р. М., Калашников В. Ю., Ярек-Мартынова И. Р. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 5-й выпуск. 3-е приложение // Сахарный диабет. - 2011 - №3. Электронный ресурс (URL: http://cyberleninka.ru/article/n/algoritmy-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-bolnym-saharnym-diabetom-5-y-vypusk).

78. Молитвословова H.A., Галстян Г.Р. Роль дистальной диабетической полинейропатии в развитии медиакльциноза у пациентов с сахарным диабетом // Сахарный диабет. -2012.-2.-С. 64-69.

79. Оболенский В.Н., Никитин В.Г., Леваль П.Ш., Ермолова Д.А., Молочников А.Ю., Ермолов A.A. Лечебно-диагностический алгоритм при синдроме диабетической стопы: стандарты и новые технологии // РМЖ. - 2012. -№12.-С. 585-599.

80. Оболенский В.Н., Семенова Т.В., Леваль П.Ш., Плотников A.A. Синдром диабетической стопы в клинической практике // РМЖ. - 2010. - Том 18.-№.-2.-С. 45-54.

81. Ольшанский М.С., Есипенко В.В., Иванов A.A., Мошуров И.П., Казанский Д.В. Эндоваскулярная коррекция многоэтажного поражения артерий при критической ишемии нижней конечности у больного пожилого возраста // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. - Т. 13. - № 2. - С. 42-44.

82. Осинцев Е.Ю., Мельтисов В.А. Оптимизация оказания хирургической помощи больным синдромом диабетической стопы в Саратовской области // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - Т. 8, № 1. - С. 145-149.

83. Осинцев Е.Ю., Мельтисов В.А., Павлиашвили Г.В. Результаты применения малоинвазивных эндоваскулярных инновационных технологий в комплексной терапии синдрома диабетической стопы // Альманах института хирургии им. A.B. Вишневского. - 2009. - Т.4. - № 2. - С. 164-165.

84. Островский В.К., Мащенко A.B., Янголенко Д.В., Макаров C.B. Лейкоцитарный индекс интоксикации и некоторые показатели крови при оценке тяжести течения и определения прогноза воспалительных, гнойных и гнойно-деструктивных заболеваний различных локализаций // Анестезиология и реаниматология. - 2005. - № 6. - С. 25-29.

85. Пасхалова Ю.С. Стратегия хирургического лечений нейро-ишемической формы синдрома диабетической стопы // Автореф. Диссер. Канд. Мед. Наук. - Москва. - 2011. - 22 с.

86. Петров C.B. Общая хирургия // «ГЭОТAP-Медиа». 4-е издание, перераб. и допол. - Москва. - 2012. - 832с.

87. Петрова В.В., Бубнова H.A., Шатиль М.А., Ремезов A.B., Смирнов Г.А. Микотическое поражение как осложнение синдрома диабетической стопы // Вестник СПУ. - 2009. - Серия 11, выпуск 3. - С. 180-183.

88. Писарев В.В., Львов С.Е., Ошурков В.В., Калуцков В.В., Кулыгин В.Н., Львов A.C. Инфекционные осложнения послеоперационной раны при

металлоостеосинтезе закрытых переломов длинных трубчатых костей // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 2. - С. 14-19.

89. Плюта A.B. Комплексное лечение больных атеросклеротической гангреной нижних конечностей, нуждающихся в ампутации на уровне бедра // Диссер. канд. мед. наук. - Ярославль. - 2000. 142 с.

90. Покровская М.П., Макаров М.С. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления ран // - Москва. Издательство «Медгиз». -1942.-44 с.

91. Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин A.B., Махмудова JI.C, Галактионова JI.A., Харазов А.Ф. Можно ли спасти нижнюю конечность при критической ишемии у больных сахарным диабетом // Тезисы 2-го Российского диабетологического конгресса. - Москва. - 2002. - С. 189-190.

92. Покровский А. В. Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий // Рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (электронный ресурс, URL: www.angiolsurgery.org). - М., - 2007.

93. Попова JI.H. Как измеряются границы вновь образующегося эпидермиса при заживлении ран // Автореф. диссер. канд. мед. Наук. -Воронеж. - 1942. - 14 с.

94. Привольнее В.В., Каракулина Е.В. Основные принципы местного лечения ран и раневой инфекции // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2011. - Т. 13. - № 3. - С. 214-222.

95. Прошин A.B. Хирургическое лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы // Автореферат диссертации д.м.н. -Москва. -2012. - 55с.

96. Рисман Б.В. Лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы // Автореферат диссертации д.м.н. - Санкт-Петербург. -2011.-42с.

97. Рисман Б. В., Рыбальченко О.В., Бондаренко В.М., Рыжанкова A.B. Подавление бактериальных биопленок при гнойно-некротических осложнениях

синдрома диабетической стопы методом ультразвуковой кавитации // Журнал микробиологии. -2011. -№ 4. - С. 14-19.

98. Романова Ю.М., Диденко Л.В., Толордава Э.Р., Гинцбург А.Л. Биопленки патогенных бактерий и их роль в хронизации инфекционного процесса, поиск средств борьбы с биопленками // Вестник РАМН. - 2011. - № 10.-С. 31-39.

99. Сажин В.П., Юрищев В.А., Авдоненко А.Л., Бодрова Н.Г. Клинические аспекты рациональной антибиотикотерапии хирургической инфекции мягких тканей // Раны и раневая инфекция. Материалы IV Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием и пленума проблемной комиссии «Инфекция в хирургии». - Ярославль. - 2007. -С. 170-173.

100. Сачек М.Г., Булавкин В.П., Ерошкин С.Н. Возможности прямой реваскуляризации конечности в лечении пациентов с синдромом диабетической стопы // Новости хирургии. - 2011. - Т. 19. - № 4. - С. 123-129.

101. Светухин A.M., Амирасланов Ю.А., Земляной А.Б. и др. Особенности нарушений системы гемокоагуляции и их коррекция у больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы // Хирургия. -2006. -№ 10.-С. 30-34.

102. Светухин А. М., Земляной А. Б. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы // Consilium medicum. - 2002. - Том 4. - №. - 10.

- С. 537-544.

103. Светухин А. М., Земляной А.Б., Колтунов В.А. Отдаленные результаты лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы // Хирургия.- 2008. - №7. - С. 810.

104. Свиридов Н.В., Болгарская C.B. Комплексное хирургическое лечение и послеоперационная реабилитация больных сахарным диабетом с деструктивными процессами на стопе // Практикуючий лшар. - Донецк. - 2012.

- № 2. - С. 49-52.

105. Скибун В.М. Патогенетичш аспекта терапи нейропатично1 форми д!абетично1 стопи // автореф. дис. канд. мед. наук. - Киев. - 2003. - 127 с.

106. Сунцов Ю. И., Болотская JI. Л., Маслова О. В., Казаков И. В. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространения в Российской Федерации // Сахарный диабет. 2011. № 1 (50). - С. 15-19.

107. Сухоруков В.П., Дворянский С.А., Попов Д.В. Интегральные гематологические индексы как критерии тяжести и эффективности терапии преэклампсии // Клиническая лабораторная диагностика. - 2007. - № 11. - С. 47-50.

108. Тараканова О.Е., Мухин А.С., Смирнов Н.Ф. Критическая ишемия конечностей как фактор риска высоких ампутаций при гнойно-некротических формах синдрома диабетической стопы // Казанский медицинский журнал. — 2011.-Т. 92. - № 1.-С. 60-63.

109. Тараканова О.Е., Мухин А.С., Смирнов Н.Ф., Кудькин М.Н. Влияние критической ишемии конечностей на течение раневого процесса и частоту высоких ампутаций при гнойно-некротических формах диабетической стопы // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - № 4. - С. 15-18.

110. Терехин С.А., Калашникова В.Ю., Митиш В.А., Доронина Л.П., Токмакова А.Ю., Галстян Г.Р., Перетокина Е.В., Дедов И.И. Комплексное хирургическое лечение нейроишемической формы синдрома диабетической стопы, аневризмы брюшной аорты и поражения почечных артерий у пациента с сахарным диабетом 2 типа // Сахарный диабет. - 2011. - № 4. - С. 100-106.

111. Токмакова А.Ю., Доронина Л.П., Страхова Г.Ю. Хронические раны и сахарный диабет: современная концепция и перспективы консервативного лечения // Сахарный диабет. - 2010. - № 4. - С. 63-68.

112. Удовиченко О.В. Диабетическая нейропатия и ее роль в развитии синдрома диабетической стопы // Consilium medicum. - 2008. - Т. 10. - № 10. -С. 3-10.

113. Удовиченко О.В., Токмакова А.Ю. Диабетическая микроангиопатия в генезе синдрома диабетической стопы // Сахарный диабет. - 2001. - № 2. - С. 14-18.

114. Ульянова И.Н., Токмакова А.Ю., Чернова Т.О., Анциферов М.Б. Минеральная плотность костной ткани у больных с диабетической остеоартропатией // Остеопороз и остеопатии. - 2002. - № 2. - С. 13-17.

115. Ульянова И.Н., Токмакова А.Ю., Ярославцева М.В., Ильин A.B., Галстян Г.Р. Диабетическая остеоартропатия: современные методы терапии // Сахарный диабет. - 2010. - № 4. - С. 70-73.

116. Фенчин K.M. Заживление ран // «Здоровья». - Киев. - 1979. - 168 с.

117. Филиппов С.И., Низовой К.А., Кирсанов В.М. и др. Сравнительная оценка результатов лечения больных с синдромом диабетической стопы // Международный симпозиум «Диабетическая стопа». - М., - 2005.- С.79-81.

118. Хамитов Ф.Ф., Дибиров М.Д., Брискин Б.С. и др. Возможности хирургической реваскуляризации при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы // Альманах Института им. A.B. Вишневского. -2009. - Т.4. - № 2. - С. 209-2010.

119. Хмель И.А., Кокшарова O.A., Радциг М.А. Антибактериальные эффекты ионов серебра: на рост грамотрицательных бактерий и образование биопленок // Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. - 2009. - № 4.-С. 27-31.

120. Michael Hall, Anne-Marie Feiton Сент-Винсентская декларация 20 лет спустя - борьба с диабетом в XX веке // Diabetes Voice. - 2009. - Vol. 54. - N 2.-P. 42-44.

121. Храмилин В.H. Применение перевязочных средств на основе липидно-коллоидной технологии в местном лечении синдрома диабетической стопы //Сахарный диабет. -2010.-№.-3,С. 129-132.

122. Храмилин В.Н. Роль местных средств в профилактике и лечении инфекционных осложнений синдрома диабетической стопы // Хирургия. - 2011. -№ 10.-С. 78-81.

123. Храмилин В.H. Синдром диабетической стопы // Методическое пособие. - Москва. - 2005. - 59с.

124. Храмилин В.Н. Профилактика и лечение синдрома диабетической стопы в амбулаторных условиях // Диссер. кан. мед. наук - Санкт-Петербург. -2007. 137с.

125. Циглер Дан Диабетическая периферическая нейропатия: клинические проявления, диагностика и лечение // IV Конгресс терапевтов: «Поздние осложнения сахарного диабета. Новые возможности диагностики и лечения». Москва. - 2009.

126. Червинец В.М., Бондаренко В.М., Червинец Ю.В., Овчинников М.М., Самоукина A.M., Михайлова Е.С., Петрова М.Б., Харитонова Е.А., Брянцева В.М. Антибактериальная активность наноструктурированного серебряного геля // Журнал микробиологии. - 2011. - № 4. - С. 88-92.

127. Чур H.H., Козловский A.A., Чур С.Н., Ильюшонок В.В. Хирургическое лечение больных с критической ишемией при СДС // Альманах Института им. A.B. Вишневского. - 2009. - Т.4. - № 2. - С. 222-223.

128. Шандуренко И.Н., Иванков М.П. Клиническая оценка эффективности применения повязок с наноструктурным серебром «асептика» в комплексном лечении ран // Материалы II Международной конференции. Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии. - Москва. - 2010. - С. 250-251.

129. Шаповал С.Д., Рязанов Д.Ю., Савон И.Л., Зинич Е.Л. Клиническая классификация осложненного синдрома диабетической стопы // Хирургия. -2011.- №6. -С. 70-74.

130. Шляпников С.А., Сидоренко C.B. Резистентные штаммы Staphylococcus aureus - растущая проблема в лечении инфекций мягких тканей // Инфекции в хирургии. - 2010. - Т.8. - № 3. - С. 40-46.

131. Шор H.A., Зеленый И.И. Хирургическое лечение больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2010. - Т. 11. - № 4.- С. 486—488.

132. Шульц А.А. Актуальные проблемы диабетологии // Мир фарм. и мед. - 2007. - №18 (215) - С. 22.

133. Шупер В.А., Тедеева М.К., Красная Ю.В. Комплексная терапия диабетической полинейропатии // Всеукр. мед. альманах.- 2005. - Т.8. - № 3. -С. 26-30.

134. American Diabetes Association. Peripherial arterial Disease in People with Diabetes // Diabetes Care. 2003. - Vol. 26. - № 12. - P. 3333 - 3341.

135. Andersen C.A. Diabetic limb preservation: defining terms and goals // Foot Ankle Surg. 2010. -№1. P. 106 - 107.

136. Andersen C., Roukis T. The diabetic foot // Surg. Clin. North. Am. -2007.-Vol. 87, N5.-P. 1149-1177.

137. Armstrong D.G. The use of silver as an antimicrobial. Alpha & Omega Worlgwide, LLC 2002; 11.

138. Boulton A.J.M. The diabetic foot: from art to science. The 18th Camillo Golgi lecture // Diabetologia. - 2004. -Vol. 47(8). - P. 1343-1353.

139. Boulton A.J.M. The diabetic foot: grand overview, epidemiology and pathogenesis // Diabetes Metabolism Research Reviews. - 2008. - Vol. 1. - P. 3-6.

140. Boulton A.J.M., Malik R.A., Arezzo J.C., Sosenco J. M. Diabetic somatic neuropathies // Diabetes Care. - 2004. - V.27. - № 6. - P. 1458-1486.

141. Boulton A.J.M., Cavanaugh P.R., Rayman G. The pathway to ulceration: aetiopathogenesis // The Diabetic Foot (4-th edition). - Wiley. - 2008. - P. 51-67.

142. Boulton A. J. M., Connor H., Cavanagh P. R. «The foot in Diabetes», 3rd edn. 2000 John Wiley & Sons, Ltd.

143. Centers for Disease Control and Prevention. National diabetes fact sheet: general information and national estimates on diabetes in the United States, 2003 // Reved. Atlanta (GA): U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention. - 2004.

144. Chadwick P., Taherinejad F., Hamberg K., Waring M. Clinical and scientific data on a silver-containing, soft silicone foam dressing: an overview. J Wound Care 2009; 18: 11: 483-491.

145. Criqui M. Peripheral arterial disease: epidemiological aspects // Vascular Medicine. - 2001. - № 6 (suppl. 1). - P. 3-7.

146. Dargis V., Pantelejeva O., Jonushaite A., Vileikyte L. and Boulton A.J. Benefits of a multidisciplinary approach in the management of recurrent diabetic Foot ulceration in Lithuania: a prospective study // Diabetes Care. - 1999. - № 22. — P.1428—1431.

147. Davies M., Brophy S., Williams R., Taylor A., Ann Margaret the Prevalence, Severity, and Impact of Painful Diabetic Peripheral Neuropathy in Type 2 Diabetes. Diabetes Care 29(7). - 2006. - P. 1518-1522.

148. Delahoussaye-Shields R.M., Delahoussaye-Soine R.L., Soine E.J., Lopez F.A. A 57-year-old man with diabetes and a toe infection // Journal of Louisiana State Medical Society. - 2011; 163(4):230-232.

149. Drexler S.K., Foxwell B.M. The role of Toll-like receptors in chronic inflammation // Int. J. Biochem. Cell. Biol. 2010; 42 (4): 506-518.

150. Eady E.A., Cove J.H. Staphylococcal resistance revisited: community-acquired methicillin-resistent Staphylococcus aureus - an emerding problem for the manegement of skin and soft tissue infections. Curr Opin Infect Dis. - 2003; 16: 103124.

151. Edmonds M. The diabetic foot // Diabet. Metab. Res. Rev. - 2004. -Vol. 20.-Suppl. l.-P. 9-12.

152. Epstein D., Corson J. Surgical Perspectyve in Trentment of Diabetic Foot Ulcer. Wonnds. - 2001; 13: 2: - P. 59-65.

153. Fonseca a. P. Bioflms in wounds: an unsolved problem? // eWMa Journal. 2011.-Vol. 11.-P. 10-23.

154. Frykberg R.G., Zgonis T., Armstrong D.G., Driver V.R., Giurini J.M., Kravitz S.R., Landsman A.S., Lavery L.A., Moore J.K., Schuberth J.M., Wukich D.K., Andersen C., Vanore J.V. Diabetic foot disorders: a clinical practice guideline // The Journal of Foot and Ankle Surgery. 2006. - Vol. 45. - №5. - P. 2-66.

155. Frei E., Hodgkiss-Harlow K., Rossi P.J., Edmiston C.J., Bandyk D.F. Microbial pathogenesis of bacterial bioflms: a causative factor of vascular surgical site infection // Vase Endovascular Surg. 2011; 45(8). - P. 688-696.

156. Green M.F., Aliabadi Z., Green B.T. Diabetic foot: Evaluation and management// South Med. J. - 2006. - Vol. 95(1). - P. 95-101.

157. Graziani L. et al. // Eur J Vase Endovasc Surg. - 2005. - № 29. - P. 620627.

158. Ge Y., MacDonald D., Yait H. Lipsky B., Zasloff M. Microbiological profile of infected diabetic foot ulcers. Diabet Med. - 2002; 19:1032-1034.

159. Guiot E., Georges P., Brun A., Fontaine-Aupart M.P., Bellon-Fontaine M.N., Briandet R. Heterogeneity of diffusion inside microbial biofilms determined by fluorescence correlation spectroscopy under two-photon excitation // Photochemistry and Photobiology. - 2002. - Vol. 75 (6). - P. 570-578.

160. Hartemann-Heurtier A., Robert J., Jacqueminet S., Havan G., Golmard J., Jarlier V., Grimaldi A. Diabetic foot ulcer and multidrug-resistant organisms: risk factors and impact // Diabet Med. - 2004; 21:710-715.

161. Hobizal K.B.,Wukich D.K. Diabetic foot infections: current concept review. Diabet Foot Ankle. 2012; - Vol. 3. Electronic resource URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3349147/

162. Humeau A., Fizanne L, Garry A et al. Signal processing methodology to study the cutaneous vasodilator response to a local external pressure application detected by laser Doppler flowmetry // IEEE Trans. Biomed. Eng. - 2004. - №1 (51). -P. 190-192.

163. International Diabetes Federation // Diabetes Atlas Second Edition. -2003.-P. 17-71.

164. International Diabetes Federation // Diabetes atlas, 3th ed. brussels. -2007.-P. 381.

165. International Diabetes Federation // Diabetes Atlas, 5th ed.; - 2011.

166. International consensus on the Diabetic foot and Practical guidelines on the Management and Prevention of the Diabetic foot // Noordwijkerhout. - 2007. - P. 181.

167. International Consensus on the Diabetic Foot and Practical Guidelines on the Management and the Prevention of the Diabetic Foot / / International Working Group on the Diabetic Foot. - 2007. (electronic recourses, URL: http: www.iwgdf.org).

168. International consensus on the Diabetic foot. International Working Group on the Diabetic Foot. May. - 1999.

169. International Working Group on the Diabetic Foot. International Consensus on the Diabetic Foot. Amsterdam // The Netherlands: International 5. Working Group on the Diabetic Foot. - 2007.

170. International Working Group on the Diabetic Foot. International Consensus on the Diabetic Foot with supplements. Edition on CD. - Amsterdam. -2003.

171. James G.A., Swogger E., Wolcott R., Pulcini E., Secor P., Sestrich J., Costerton J.W., Stewart P.S. Biofilms in chronic wounds // Wound Repair Regen 2008; 16: 1:37-44.

172. Jeffcoate W.J., Lipsky B.A., Berendt A.R., Cavanagh P.R., Bus S.A., Peters E.J., van Houtum W.H., Valk G.D., Bakker K. Unresolved issues in the management of ulcers of the foot in diabetes // International Working Group on the Diabetic Foot. DiabetMed. 2008 Dec; 25(12):1380-9.

173. Jeffcoate W.J., van Houtum W.H. Amputation as a marker of the quality of foot care in diabetes. Diabetologia. - 2004 (47). - P. 2051-2058.

174. Karrer S. Diabetic foot syndrome // Hautarzt. - 2011; 62(7): 493-503.

175. Kim Jong-Seok. Reduction of silver nitrate in ethanol by poly (N-vinylpyrrolidone). Ind. Eng. Chem. 2007, 13 (4): 718.

176. Krishnan S., Nash F., Baker N., Fowler D., Rayman G. Reduction in diabetic amputations over 11 years in a defined U.K. population: benefits of

multidisciplinary team work and continuous prospective audit. Diabetes Care. - 2008. -V. 31.-P. 459-463.

177. Lehto S., Niskanen L., Suhonen M., Ronnemaa T., Laakso M. Medial artery calcification: a neglected harbinger of cardiovascular complications in noninsulin dependent diabetes mellitus. Arte-rioscler Thromb Vase Biol. - 1996 Aug; 16(8).-P. 978-983.

178. Lipsky B.A. A report from the international consensus on diagnosing and treating the in-fected diabetic foot // Diabetes Metab Res Rev. 2004; 20(l):68-77.

179. Los T., Torres K., Bojarska-Los M., Torres A., Staskiewicz G., Maciejewski R., Rolinski J., Radej S., Klimowicz E. Selected metabolites of neutrophils in patients with 2-type diabetes complicated and non complicated with diabetic foot syndrome dur-ing colonization of E. coli toxin // Folia Histochem Cytobiol. - 2009; 47(3):411-414.

180. Marks R.M., Long J.T., Exten E.L. Gait abnormality following amputation in diabetic patients // Foot and ankle Clinics. 2010. -Vol. 15. - №3. - P. 501 -507.

181. Malic S., Hill K.E., Playle R. et al. In vitro interaction of chronic wound bacteria in bioflms. J Wound care. 2011; 20: 12. - P.569-577.

182. Moffatt C. J., et al. The European Wound Management Association (EWMA) position document on «Pain at wound dressing changes».

183. Miller M.E., Byington R.P., Goff D.C.J., Gerstein H.C., Bigger J.T., Buse J.B., Cushman W.C., Genuth S., Ismail-Beigi F., Grimm R.H. J., Probstfield J.L., Simons-Morton D.G., Friedewald W.T. (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group). Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. - 2008. - № 358. - P. 2545—2559.

184. Mizisin A.P., Shelton G.D., Burgers M.L., Powell H.C. Neurological complications associated with spontaneously occurring feline diabetes mellitus. J Neuropathol Exp Neurol 2002; 61: 10: P. 872-884.

185. Nabuurs-Franssen M.H., Sleegers R., Huijberts M.S., Wijnen W., Sanders A.P., Walenkamp G., Schaper N.C. Total Contact Casting of the Diabetic

Foot in Daily Practice: A prospective follow-up study. Diabetes Care. - 2005. 23 Feb; 28(2). - P. 243-247.

186. Nassan S. et al. Pre- and post-operative services for the amputee with diabetes: what the health care provider needs to know to prepare and care for amputee patients. - ADA, 2007. - P. 316.

187. Neut D., Tijdens-creusen, E.J., Bulstra, S.K. et al. Bioflms in chronic diabetic foot ulcers-a study of 2 cases, acta orthop. 2011; 82: 3. - P. 383-385.

188. Nather A., Bee C.S., Huak C.Y. et al. Epidemiology of diabetic foot problems and predic-tive factors for limb loss // J Diabetes Complications. 2008, 22(2): 77-82.

189. Nikitin A.G., Chudakova D.A., Strokov I.A., Bursa, T.R., Chistiakov D.A., Nosikov V.V. Leu54Phe and Val762Ala polymorphisms in the poly(ADP-ribose)polymerase-l gene are associated with diabetic polyneuropathy in Russian type 1 diabetic patients. Diabetes Res Clin Pract. -2008; 79 (3): - P. 446-452.

190. Olson M.E. Ceri H., Morck D.W., Buret A.G., Read R.R. Biofilm bacteria: formation and compararive susceptibility of antibiotics // Can J Vet Res. 2002. April 66 (2). - P. 86-92.

191. Ohura T., Sanada H., Mino Y. Clinical Activity-Based Cost Effectiveness of Traditional Versus Modern Wound Management in Patients with Pressure Ulcers.//Wounds. 2004; 16 (5). - P. 157-163.

192. Piaggesi A., Macchiarini S., Rizzo L., Palumbo F., Tedeschi A., Nobili L.A., Leporati E., Scire V., Teobaldi I., Del Prato S. An off-the-shelf instant contact casting device for the management of diabetic foot ulcers: a randomized prospective trial versus traditional fiberglass cast. Diabetes Care. - 2007. Mar; 30(3): - P. 586590.

193. Prompers L., Huijberts M., Schaper N., Apelqvist J., Bakker K., Edmonds M., Holstein P., Jude E., Jirkovska A., Mauricio D., Piaggesi A., Reike H., Spraul M., Van Acker K., Van Baal S., Van Merode F., Uccioli L., Urbancic V., Ragnarson Tennvall G. Resource utilisation and costs associated with the treatment

of diabetic foot ulcers. Prospective data from the Eurodiale Study // Diabetologia. -2008.-51.-P. 1826-1834.

194. Phillips P.L., Wolcott R.D., Fletcher J., Schultz G.S. Biofilms Made Easy. Wounds International 2010; 1: 3: Available from. Electronic resource URL: http://www.woundsinternational.com.

195. Pulgar S., Mehra M., Quintara A., Kempel A. The epidemiology of hospitalized cases of skin and soft tissue infection in Europe. 18 ECCMID. - 2008. -Barselona. - Spain. Abstr. - P. 821.

196. Psyrogiannis A., Kyriazopoulou V., Vagenakis A.G. Medial arterial calcification is frequently found in patients with microalbuminuria. Angiology. -1999 Dec; 50(12). - P. 971-975.

197. Randall C.P., Oyama L.B., Bostock J.M., Chopra I., O'Neill A.J. The silver cation (Ag+): antistaphylococcal activity, mode of action and resistance studies // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. - Vol. 68. - Issue 1. - Pp. 131-138.

198. Robson M.C., Barbul A. Guidelines for the best care of chronic 11. Wounds // Wound Repair and Regeneration. - 2006. V. 14. - № 6. - P. 647-649.

199. Rogers L.C., Lavery L.A., Armstrong D.G. The right to bear legs - an amendment to healthcare: how preventing amputations can save billions for th US Halth-care System // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. - 2008. - 8. 98. - P. 166-168.

200. Siablis D., Karnabatidis D., Katsanos K., Kagadis G.C., Kraniotis P., Diamantopoulos A., Tsolakis J. Sirolimus-eluting versus bare stents after suboptimal infrapopliteal angioplasty for critical limb ischemia: Enduring 1-year angiographic and clinical benefit. J Endovasc Ther 2007; 14: 241-250.

201. Schultz G.S., Sibbald R.G., Falanga V., Ayello E.A., Dowsett C., Harding K., Romanelli M., Stacey M.C., Teot L., Vanscheidt W. Wound bed preparation: a systematic approach to wound management. Wound Repair Regen ll(Suppl 1):S1-S28, 2003.

202. Singh N., Armstrong D.G., Lipsky B.A. Preventing foot ulcers in patients with diabetes // JAMA. - 2005. - 293. - P. 217-228.

203. Singh N., Gamble G., Cundy T. Lifetime risk of symptomatic carpal tunnel syndrome in type I diabetes // Diabet. Med. - 2005. - Vol. 22. - P. 625-630.

204. Sen C., Gordillo G., Roy S., Krisner R. et al. Human skin wounds: A 5. major and snowballing treat to public health and the economy // Wound Repair and Regeneration. - 2009. - Vol. 17, 6. № 6. - P. 763-771.

205. Solin M.W., Stuck R.M., Pinzur M., Lee T.A., Budiman-Mak E. Lower-extremity amputation risk after Charcot arthropathy and diabetic foot ulcer // Diabetes Care. - 2010. - Vol. 33. 1. - P. 98 - 100.

206. Shaw J.E., Zimmet P.Z., Gries F.A., Cameron N.E., Low P.A., Ziegler D. Epidemiology of Diabetic Neuropathy. Textbook of diabetic neuropathy. - 2003; -P. 64-82.

207. Steed D.L., Attinger C., Collaizzi T., Crossland M. et al. Guidelines for the treatment of diabetic ulcers / / Wound Repair and Regeneration. -2006. - Vol. 14. - № 6. - P. 680-692.

208. Thefeld W. Prevalence of diabetes mellitus in the adult German population // Gesundheitswesen. - 1999. - Vol. 61. - Spec: S.85-89.

209. Trans Atlantic Inter Society Consensuns (TASC II). - 2007. Electronic resource URL: http://www.airmed.com.ua/uploads/TASC IIrus.pdf

210. Wagner W.F. A classification and treatment program for diabetic, neuropatic and disvascular foot problems. In the American Academy of Orthopedics Surgeons instructional course lectures. St Louis: Mosby 1979; 143-165.

211. Wild S., Roglic G., Green A., Sicree R., King H. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030 // Diabetes Care. -2004. - Vol. 27. - P. 1047-1053.

212. Wu S., Armstrong D. G. Risk assessment of the diabetic foot and wound // Int. Wound J. 2005. Vol. 2. P. 17-24.

213. Wolcott R.D., Rhoads, D.D. a study of bioflm-based wound management in subjects with critical limb ischaemia. J Wound care. 2008; 17: 4. - P. 145-155.

214. Wolcott R.D., Rhoads D.D., Bennett M.E. W&cott B.M., Gogokhia L., Costerton J.W., Dowd S.E. Chronic wounds and the medical biofilm paradigm. J Wound Care 2010; 19: 2: 45—50, 52—53.

215. van Battum P., Schaper N., Prompers L., Apelqvist J., Jude E., Piaggesi A., Bakker K., Edmonds M., Holstein P., Jirkovska A., Mauricio D., Ragnarson Tennvall G., Reike H., Spraul M., Uccioli L., Urbancic V., van Acker K., van Baal J., Ferreira I., Huijberts M. Differences in minor amputation rate in diabetic foot disease throughout Europe are in part explained by differences in disease severity at presentation. Diabet Med. 2011; 28: 199-205.

216. Vinik A.I., Park T.S., Stansberry K.B., Pittenger G.L. Diabetic neuropathies // Diabetologia. - 2000. - Vol. - P. 957-973.

217. Young M.J., McCardle J.E., Randall L.E., Barclay J.I. Diabetes Care. -2008.-V. 31.-P. 637-642.

218. Ziegler-Graham K., Mac Kenzie E. J., Ephraim P. L., Travison T. G., Brookmeyer R. Estimating the prevalence of limb loss in the United States: 2005 to 2050 // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2008. - Vol. 89. - P. 422-429.