Дифференцированный подход к оказанию контрацептивных услуг в послеродовом и послеабортном периоде женщинам групп высокого риска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Жоробекова, Айша Окумбековна

• Жоробекова, Айша Окумбековна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Жоробекова, Айша Окумбековна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы. Современные представления о послеродовой и послеабортной контрацепции.

1.1. Репродуктивное здоровье и репродуктивный выбор современной популяции женщин.

1.2. Распространенность и влияние современных контрацептивов на состояние здоровья женщин.

РЕЗЮМЕ.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика материалов и методов исследования.

2.2. Характеристика участников анкетного опроса.

2.3. Клиническая характеристика обследованных женщин.

2.4. Характеристика использованных в исследовании современных контрацептивов.

2.5. Метод статистической обработки.

ГЛАВА 3. Особенности репродуктивного поведения женщин в Кыргызстане.

3.1. Оценка послеродового планирования семьи в Кыргызстане.

3.2 Оценка послеабортного планирования семьи в Кыргызстане.

РЕЗЮМЕ.

ГЛАВА 4. Особенности влияния современных контрацептивных средств и методов на состояние здоровья женщин групп высокого риска в послеродовом и послеабортном периодах.

4.1. Приемлемость и эффективность гестагенных инъекционных контрацептивов в послеродовом периоде.

4.2. Приемлемость и эффективность послеродовой минилапаротомии для женщин групп высокого риска.

4.3. Приемлемость и эффективность гестагенных инъекционных контрацептивов после медицинского аборта.

РЕЗЮМЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированный подход к оказанию контрацептивных услуг в послеродовом и послеабортном периоде женщинам групп высокого риска»

Проблема охраны здоровья матери и ребенка является одной из приоритетных направлений здравоохранения и имеет огромное социальное значение, так как определяет здоровье нации [39, 64, 74].

В Кыргызстане репродуктивное здоровье населения является важной медико-социальной проблемой и занимает ведущее место среди других проблем [29, 49]. Показатель материнской смертности в республике все еще высок (46.5 на 100000 живорожденных), несмотря на тот факт, что свыше 90% родов происходят в больницах и пренатальное обслуживание широко доступно. Главными причинами смертности являются гестозы и кровотечения. В структуре причин материнской смертности аборты составляют 12-20%.

Низкий уровень репродуктивного здоровья в стране обусловлен ростом экстрагенитальной заболеваемости женщин, коротким интергенетическим интервалом, высоким уровнем абортов. По данным демографического исследования КНИИ АиП (1997г.) количество осуществляемых искусственных абортов подтверждается необеспеченной потребностью в планировании семьи.

ВОЗ [16] призывает страны к 2015 г. обеспечить доступность служб репродуктивного здравоохранения широким комплексом мер по репродуктивному здоровью, охватывающим службы по пре - и послеродовому обслуживанию, безопасности родов и абортов, предупреждению инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ/СПИД. При этом большинство родильниц в г. Бишкеке покидают родильные дома, не получив соответствующую контрацептивную помощь. Хотя установлено, что у 15% женщин, не кормящих грудью, овуляция восстанавливается уже на 6 неделе после родов, а при кормлении грудью через 3 месяца после родов овуляция наблюдается у 18% женщин, а через 6 месяцев - 43%.

Последние 10 лет в республиках ЦАР идет тенденция к улучшению контрацептивных услуг, подготовлено большое количество специалистов в области РЗ/ПС, в том числе семейных врачей. Несмотря на широкое распространение контрацептивов, в Кыргызстане все еще недостаточно оказываются услуги непосредственно после аборта.

Дифференцированный подход к оказанию послеродовой и послеабортной контрацептивной помощи женщинам групп высокого риска позволит повысить приемлемость многих современных контрацептивов как для удлинения интергенетического интервала, так и для прекращения детородной функции, что в конечном счете улучшит репродуктивное здоровье.

Цель работы.

Разработать дифференцированный подход к использованию контрацептивных средств и методов в послеродовом и послеабортном периоде для женщин групп высокого риска.

Задачи исследования:

1. Изучить репродуктивное поведение женщин групп высокого риска и оценить качество послеабортного планирования семьи.

2. Изучить влияние гестагенных контрацептивов на репродуктивное здоровье женщин групп высокого риска в послеродовом и послеабортном периодах.

3.Установить приемлемость послеродовой минилапаротомии для групп высокого риска.

4. Разработать дифференцированный подход к оказанию контрацептивной помощи в послеродовом и послеабортном периодах.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в регионе с высоким уровнем рождаемости выявлена высокая мотивация населения к применению контрацептивных услуг. Установлено, что ограничение доступа к предоставлению контрацептивных средств осложняет проблему репродуктивного здоровья женщин в послеродовом и послеабортном периодах.

На основании клинических исследований доказана приемлемость и эффективность гестагенных контрацептивов Нористерат и Депо-Провера для женщин групп высокого риска непосредственно после родов и произведенного аборта. Доказана доступность, теоретическая и практическая эффективность послеродовой минилапаротомии для родильниц, решивших прекратить деторождение. Проведение операции стандартизированным методом уменьшает риск послеоперационных осложнений и повышает экономический эффект. Научно обоснован и разработан дифференцированный подход к оказанию услуг непосредственно после родов и аборта с учетом лечебного эффекта контрацептивных средств и методов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработанный дифференцированный подход к оказанию контрацептивной помощи непосредственно после родов и аборта предполагает улучшение качества оказания контрацептивных услуг, особенно в сельской местности. Повышение охвата населения контрацептивной помощью в соответствии в реальными потребностями, снижение показателя количества абортов, увеличение интергенетического интервала. Оздоровление женщин групп высокого риска снизит показатели материнской смертности и заболеваемости.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Эффективность и приемлемость современных контрацептивных средств после родов обеспечиваются путем индивидуального подбора и мониторинга.

2. Применение современных контрацептивных средств безопасно при длительном использовании и соблюдении всех этапов консультирования.

3. Гестагенные контрацептивы положительно влияют на здоровье женщин после аборта.

4. Доказана доступность, эффективность и экономический эффект минилапаротомии.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Полученные результаты исследований и основные рекомендации используются в практической работе служб репродуктивного здравоохранения.

Внедрена новая форма учетной медицинской документации № 040-1/у: «Индивидуальная карта пользователя контрацептивных средств» (приказ Минздрава Кыргызской Республики от 23.05.03 №158). Основные результаты исследования внедрены в практику работы Городского перинатального центра г. Бишкек. Материалы диссертации включены в учебную программу кафедры акушерства и гинекологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров, Кыргызской Государственной Медицинской Академии, в научной и практической работе ТНИИИ АГиП.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные результаты настоящего исследования доложены на IV съезде акушеров-гинекологов Таджикистана (8-9 декабря 2003) и обсуждены на межклиническом совещании ТНИИ АгиП (№ 8 протокола от 18 декабря, 2003), республиканской экспертно-проблемной комиссии хирургических дисциплин Таджикистана.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 5 научные работы, 1 находится в печати.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 113 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 13 рисунками, 39 таблицами. Библиография включает 80 отечественных и 106 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Жоробекова, Айша Окумбековна

ВЫВОДЫ:

1. Установлено, что, несмотря на то, что женщины имеют низкий индекс здоровья и различные ЭГЗ 88,6% женщин в послеродовом и 54.5% в послеабортном периодах не охвачены контрацептивной помощью.

2. Несмотря на это 82.8% указали на необходимость получения консультаций и решения проблемы применения контрацептивных средств, врачи, производящие аборт, недостаточно уделяют внимание вопросам контрацепции непосредственно после аборта.

3. Для изучения влияния гестагенных препаратов на репродуктивное здоровье женщин группы высокого риска применялись НЭТ-ЭН и ДМПА. Исследованиями доказано, что ДМПА является лучшим препаратом в послеродовом периоде и для позднего репродуктивного возраста. НЭТ-ЭН приемлем для женщин после аборта и женщинам активного репродуктивного возраста.

4. Учитывая законодательство Кыргызстана о применении послеродовой минилапаротомии по медицинским показаниям нами установлено, что 54.5% желает прекратить деторождение, так как имеют достаточное количество детей; 37% - по состоянию здоровья не желают больше иметь детей; 8.5% - в связи с экономическими трудностями. В связи этим необходимо в Законе о здоровье в Кыргызской Республике рекомендовать расширение показаний к ДХС методом минилапаротомии - внести социальный фактор.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Специалистам репродуктивного здоровья на всех уровнях оказания контрацептивных услуг необходимо повысить информированность населения о приемлемости и эффективности послеродовой и послеабортной контрацепции.

2. Женщинам репродуктивного возраста всех возрастных групп необходимо предоставлять контрацептивные средства с учетом их лечебного эффекта.

3. Контрацепция должна проводиться непосредственно после аборта всем пациенткам независимо от возраста и паритета с учетом экстрагенитальной и генитальной патологии.

4. Послеродовую минилапаротомию могут производить подготовленные специалисты. Метод эффективен, если консультирование о необратимости метода проводится на уровне центров семейной медицины, первичной медико-санитарной помощи и непосредственно в родовспомогательных учреждениях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Жоробекова, Айша Окумбековна, 2004 год

1. Абдужаббаров Н.А. Направление и подходы в области репродуктивного здравоохранения в Республике Таджикистан // В кн. Материалы III Съезда акуш-гин. Таджикистана. 1996. - С.6-10.

2. Айламазян Э.К. Планирование семьи. Методы контрацепции. Санкт -Петербург.-1997.-С.67-90.

3. Артыкова Н.П. Особенности лактационной функции женщин Таджикистана и пути ее оптимизации // Автореф.дисс.доктора меднаук. -Санкт-Петербург. -1996.

4. Ахмедов А.А. Политика и стратегия здравоохранения Республики Таджикистан // В кн. Материалы III Съезда акуш-гин. Таджикистана. -1996.-С.1-6.

5. Балох Ш., Коул JI. Контрацепция после родов и абортов // Планирование семьи.- 1996,- № 1.-С.21-32.

6. Бедный М.С. Современные демографические процессы и проблемы детства // Педиатрия.-1990.-№ 5. С.5-10.

7. Богатова И.К., Моисеева JI.B., Моторина Л.Я. Хирургическая контрацепция после родов. // Акушерство и гинекология. Москва. М, 2000,№2.-С. 7- 10.

8. Богданова Е.А. Репродуктивное здоровье подростков //Планирование семьи. 1993. - № 3.-С.12 -14.

9. Богдань LLL, Божар Г., Секереш Л. Современное предупреждение беременности и планирование семьи. Будапешт, Графит Пепсил. 1998.-С.34.

10. Богдань Ш. Современная гормональная контрацепция // BIMTKI.-Будапешт. 1994.

11. Богдань Ш. История контрацепции, оральная гормональная контрацепция //BIMEKI. Будапешт.-1998.

12. Борисов В.А. Демографический словарь. 1970.

13. Бурдули Г.М., Фролова О.Ф. Репродуктивные потери. Москва 1997.-С.92-95.

14. Вазак С. Качественные контрацептивные услуги для подростков -упор на межличностные аспекты //Network на русском языке. Приложение к ежеквартальному журналу по вопросам здравоохранения, FHI.Tom 3.-1995.-С.1-5.

15. ВОЗ. Руководство по определению политики и обеспечению служб контрацепции. Комплекс контрацептивных методов. Женева.-1995. -С.16-20.

16. ВОЗ. Руководство по организации служб. Стерилизация женщин. Женева. 1994.- С.31 -50.

17. Гаврилова JI.B. Особенности репродуктивного поведения населения Российской Федерации в современных условиях. // Вестник акушера-гинеколога. 1997.- №3/4.-С.З -8.

18. Гаврил ова JI.B. Ерофеева JI.B. Организация и развитие службы планирования семьи (методические рекомендации). Москва. - 1997.19. Гребешова И.И. и др. Контрацепция глазами женщин. //Планированиесемьи.-1996.-№ 1.-С.ЗЗ -37.

19. Демографические отчеты. Новая эра в применении инъекционных контрацептивов. // 1996. Серия № 5. С. 15-21.

20. Демографические отчеты. Добровольная женская стерилизация. // 1996. Серия С. -№ 10. С.21-24.

21. Додхоева М.Ф. К вопросу о подготовке кадров по планированию семьи// В кн. В кн. Материалы III Съезда акуш-гин. Таджикистана. 1996. -С.223-227.

22. Иванюшкин А .Я. Морально-этические проблемы аборта и контрацепции // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -1999.- № 3.-С.39 -42.

23. Калай Рида Бен Алла. Репродуктивное поведение и структура методов регуляции рождаемости у жительниц Туниса // Автореферат дисс.кандидата меднаук.-М.-1995.- С.81 -96.

24. Каюпова Н.А., Бикташева Х.М. Аборт и планирование семьи в Казахстане. Алматы- 1997.- С.23 -86.

25. Каюпова Н.А., Нукушева С.Г. Материнская смертность в Казахстане. Состояние, тенденции, прогноз //Охрана репродуктивного здоровья женщины. Алматы.- 1995.-С.З -5.

26. Кэттинг Э. Контрацепция в Европе // Планирование семьи. № 1.- 1994. С.8-10.

27. Кеттинг Э. Планирование семьи в Центральной Азии // В журнале «Планирование семьи в Европе» .- № 2.- С.21 -26.

28. Кирия М.В. Гормональная контрацепция у женщин с врожденными и наследственными дефектами гемостаза // Акушерство и гинекология. -1998. -№3.- С. 38-40.

29. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. -М.- 1998.-С.З -5.

30. Корхов В.В. Контрацептивные средства. СБ.- 2000.-С. 106-123.

31. Краснопольский В.И., Савельева И.С., Белохвостова Ю.Б. Планирование семьи и репродуктивное здоровье девочек- подростков и молодых женщин //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1998.-№ 1.- С.57-61.

32. Кравченко Н.П. и др. Состояние здоровья рожающего контингента женщин города Душанбе // В кн. Материалы III Съезда акуш-ген. Таджикистана. 1996. - С.197 -199.

33. Куземин А.А. Прилепская В.Н., Ледина А.В. Контрацептивы нового поколения. // Русс.мед.журнал.- 1998.- Т.6. № 5.-С.312 -316.

34. Куриленко Л.И. организация специализированной акушерско-гинекологической помощи. М.-1978.

35. Курбанова М.Х. Приемлемость и эффективность средств контрацепции при некоторых формах экстрагенитальной и акушерской патологии. //Автореф.дис.док.мед.наук.-Душанбе.-1997.

36. Кук Р., Плата М- Репродуктивные права женщин. // Network на русском языке. Приложение к ежеквартальному журналу по вопросам здравоохранения. Том 3,5. - 1995.-С.З -7.

37. Кульбаева К.Ж. Становление репродуктивной системы у девочек-подростков, прогнозирование некоторых акушерских осложнений и ранняя их профилактика //Автореф.дисс.доктора меднаук.-1991.

38. Кулаков В.И. Медико-социальные и организационные аспекты планирования семьи в России. //В журнале « Планирование семьи в Европе»-№2.-С. 15-18.

39. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Серов В.Н., Тагиева Т.Т. Применение депо медроксипрогестрона ацетата в послеродовом периоде // Вестник Рос.ассоц.акуш.-гинекол.-1997. № 4.-С. 118 -119.

40. Кулаков В.И. Прилепская В.Н., Гудкова М.А. Контрацепция после аборта //Акуш. и гинекол.- 1996.-№ 6.- С.6-7.

41. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Серов В.Н., Тагиева Т.Т. Инъекционная контрацепция. М.-1997.- С.4-78.

42. Кулаков и соавт. Руководство по планированию семьи. М.-1997.- С. 173

43. Мануйлова И.А. Лечебные аспекты гормональной контрацепции // Москва.-1993.- С.45-79.

44. Мануйлова И.А. Современные контрацептивные средства. // Международная ассоциация «Семья и здоровье».- М.-1993.

45. Материалы Международной Федерации Планирования Семьи. Сообщение о грудном вскармливании, фертильности и послеродовой контрацепции» //Планирование семьи. 1994.-№ 2.-С.9-11.

46. Мета С. Контрацепция и здоровье женщины //Network на русском языке. Приложение к ежеквартальному журналу по вопросам здравоохранения. FHI. ТомЗД - 1995.- С.1-4.

47. Межевитинова Е.А. Клинико-фармакологические аспекты гестагенной контрацепции // Контрацепция и здоровье женщины.-1998.-№ 2.С.-29-39.

48. Мусуралиев М.С., Шаршенов А.К. Курс клинического обучения по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья. Бишкек. -2002.-С. 60-93.

49. Народонаселение мира. UNFPA. Фонд ООН в области народонаселения. -1997.

50. Нарзуллаева Е.Н. Структура причин материнской смертности в Таджикистане и пути ее снижения // В кн. Материалы III Съезда акуш-гин. Таджикистана. 1996. - С.10-14.

51. Нарзуллаева Е.Н. Репродуктивное здоровье и планирование семьи в Таджикистане // Там же С. 192-194.

52. Нерсесян Р.А. Современные тенденции в развитии методов контрацепции (обзор литературы) // Проблемы репродукции.-1998.-Т.4.-№ 5.-С.5-12.

53. Орлова В.С. Материнская смертность в регионе с высокой рождаемостью и пути ее снижения. // Автореф.дисс.док.мед.наук.- 1997.-С.44.

54. Планирование семьи.// Метод, рекоменд. МФПА, Эрус.-М.-1992.- С.19.

55. Прилепская В.Н.Ю Назарова Н.М. Проблемы репродукции. 1997.- № 3.- Т.З.-С. 61-63.

56. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Назарова Н.М. Контрацептивные средства. -1991.

57. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Куземин А.А. Особенности контрацепции у молодых нерожавших женщин //Планирование семьи.-1994.-№4.- С.26-28.

58. Прилепская В.Н. Возрастные аспекты контрацепции // Акуш. и гинекол.-1997.-№ З.-С.50-52.

59. Прилепская В.Н. Контрацепция (от репродуктивного периода до пременопаузы) // Акушерство и гинекология.-1997.-№ 5.- С.56-60.

60. Прилепская В.Н., Назарова Н.М. Контрацепция у женщин переходного возраста.//Росс.мед.журнал.-1998.-Т.6.-№ 5.-С.320-325.

61. Прилепская В.Н., Тагиева Т.Т. Клинические аспекты применения пролонгированного препарата Депо-Провера // Планирование семьи,-1995,-№2 (9).- С.37-40.

62. Прилепская В.Н. Депо-Провера: новый метод контрацепции.// Российский медицинский журнал. 1995.-№ 3.-С.13 -14.

63. Прилепская В.Н. Особенности влияния Депо-Провера на состояние эндометрия у женщин позднего репродуктивного возраста //Клиническая фармакология и терапия. -1996.-№ 2. -С.92-93.

64. Прилепская В.Н. Гормональная контрацепция. М.-1998. -С.100-107.

65. Попов А.А. Стерилизация в современной России. // Планирование семьи в Европе. 1996.-№ 2.- Москва. - С. 19-20.

66. Репке Д.Р., Кинг Т. Контрацепция и подросток // Network на русском языке. Приложение к ежеквартальному журналу по вопросам здравоохранения. Том 3,4.- 1995.-С.1-6.

67. Рыскельдиева В.Т. Сравнительная оценка состояния репродуктивной системы у женщин, регулирующих рождаемость с помощью ВМК и абортов //Азиатский вестник акуш.-гинекол.-1998.-№ 1.- С.24 -26. Библиогр. С.26.

68. Савицкий Г.А., Волков Н.Н. Минилапоротомия в современной гинекологической практике. Акушерство и гинекология. Москва. 2000, № 2.-С.6-7.

69. Серов В.Н., Жаров Е.В., Ковальчук Я.Н., Лосик Ю.С. Распространенность абортов и контрацепция в российской федерации //НЦАГИП РАМН, Центр планирования семьи Минздрава России. -1998.-С.21.

70. Серов В.Н. Роль врачей общей практики в выработке правильного отношения к противозачаточным средствам //Лечащий врач.-1998.-№ 2.-С.40-42.

71. Сенанайке П., Ладжали М. Здоровье подростков. Меняющиеся требования // Network на русском языке. Приложение к ежеквартальному журналу по вопросам здравоохранения, FHL- Том 3,2.1995.- С. 1-5.

72. Сотникова Е.И. Состояние репродуктивной системы и принципы диспансеризации женщин, использующих различные методы регуляции рождаемости // Автореф.дисс. доктора меднаук.- М.- 1990.-С.43.

73. Фролова О.Г., Токова 3.3. Материнская смертность. //Вестник акушера-гинеколога. 1994.-№ 1.- С.3-8.

74. Фролова О.Г., Волгина В.Ф. Контрацепция в послеродовом периоде //Вестник акушера-гинеколога. 1995.-№ 2.-С.З-7.

75. Хомасуридзе А.Г., Манушарова Р.А. Применение пролонгированных контрацептивов //Акушерство и гинекология.-1998.-№ 2.-С.45-46.

76. Хамди и Кабарити. Контрацепция в древние времена // XXII конгресс по патологии беременности. Каир.-1993.

77. Хетчер Р.А., Ковал Д., Гест Ф. И соавт. Руководство по контрацепции.//Brindging the Gap Communications.Ins .Decatur/ Georgia USA (перевод с англ.) -1994.

78. Чичигин А.А. Контрацепция при диффузных доброкачественных заболеваниях молочной железы // Маммология.- 1997.-№1.-С.3-8.

79. Яглов В.В. Контрацепция после родов //Контрацепция и здоровье женщины. № 2.-С.З-15.

80. Anderson I.A., Bottner D.U., Casa de Calvo M.C. Depo-provera contraceptive injection . // JAMA.-1995.-№ 9. American Journal of Epidemiology.-1991/-№ 134(4).-P.362-369.

81. Anonimous. Counseling about side effects improves contraceptive continuacion. // Network.- 1991.- №.12.

82. AVSC International. Findings of the 1996 GREST study AVSC Technical Statement. 19 pars. Online. Available http.//www.igc.apc.org.avsc.crests.html. April 26.-1996.

83. Audebert A.,Verboux C. Contr.Fertel.-1976.-Vol.4.-P. 13-18.

84. Baird D.T., Grasier A.F. Hormonal contraception // N.Eng.J.Med.-1993.-vol.328.-P.222-224.

85. Belsey E.M.Task forse on long -Acting Systemic for Fertility Regulation. Vaginal bleeding patterns among women using one natural and eight hormonal methods of contraception.-1988.-Vol.38(2).-P.181-206.

86. Bhiwandiwala P.P., Mumford S.D. and Feldblum P.J. Menstrual pattern changes following laparoscopic sterilization with different occlusion techniques. A review of 10,004 cases. //American Journal of Obstetrics and Gynecology. -1983№. 145(6).-P.684-694.

87. Bulatao R.A., Levin A. et al. Effective FP programmes.//Washington.,D.C. World Bank.-1993.- P.103.

88. Booth M., Beral V. and Smith P. Risk factor for ovarian cancer: A case control study //British Journal of Cancer.-1989.- №60 (4).-P.592-598.

89. Corson S.L. Complications of tubal sterilization. (Letter) // American Jounal of Obstetrics and Gynecology.- 1983,- № 147(6).-P.730-731.

90. Compbell O.M.R., Gray R.H. Caracteristics and determinants of postpartum ovarian function in women in the USA // Am.J. Obstet.Gynec. 1993.-Vol.l69.-P.55-60.

91. Connel E.B. Depot Meroxyprogesterone acetate: clinical Experimence in the United States.// The Female Patient.l994.-Vol.l9.-P.91-102.

92. Cromer B.A., Smith D., Blair I. A prospective Study Adolescents WHO choose Among Levonogestrel, Implant (Norplant), Medroxyprogessterone acetate,pr the Combined Oral Contraceptive Pill as Contraseption//Pediatrics.-1994.- Vol.94.- № 5.-P.687-695.

93. De Ceulaer K. Gruber C.Hayes R., Serjeant GR. Medroxyprogesterone acetate and homozygous sickle cell disease.//Lancet.-1982.- № 11.-P.229-231.

94. Depo-prowera Prescribing information: The Upjohn Company.-1993.- P.8-11.

95. Depot medoxyprogesterone acetate (DMPA) and risk of endometrial cancer// WHO Collaborftive Stade of Nejplasia and Contraceptives.Int.J.Cancer.-1991.-P.186-190.

96. Deslypere JP., Thiery M., Vermeulen A. Effect of long-term hormonal contraception on plasma lipids.//Contraception.-1983.- №31(3).-P.633-642.

97. Destefano F., Huezo C.M., Peterson H.B., Rubin G.L.,Laude R.M. and Ory H.W. Menstrual changes after tubal sterilization.//Obstetrics and Gynecology.-1983. № 62(6).-P.673-681.

98. Dhuper S., Warren M., Brook-Gunn J., Fox R. Effect of hormonal status on bone density in adolescent girls. //Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.-1990.- №71.-P.1083-1088.

99. Drife J. Non-contraceptive benefits of hormonal contraception // Fertility Control Reviews.- 1994.-№ 2.-P.3-7.

100. Duncan G.W., Kirton K.T. Depo-prowera pharmacology and toxilogy. Depo-prowera for Contraception.-The Upiohn Company.-1994.-P.7-27.

101. Flynn A. V., Lynch SS. Cervical mucus and identification of the fertile phase of the menstrual cycle. //British Journal of Obstetrics Gynaecology.-1976. № 83.-P.656-659.

102. Fraser I.S., Hoick S. Depot medoxyprogesterone acetate. In: Mishel DR//Jr,ed.Long-Acting Steroid Contraception. New York,NY: Raven Press.-1983.-P.1-30.

103. Fotherby K., Koesawang S.,Mathrutham M. Pharmacokinetic study of different doses of Depo-Provera //Contraception.-1980.- № 22(5).-P.528-536.

104. Fotherby K. The progestin-only pill and thrombosis // The British Journal of Family Planning.-1989,- № 15.-P.83-85.

105. Fortney J.A.,Cole L.P. and Kennedy K.I. F new approach to measuring menstrual pattern change after sterilization.// American Journal of Obstetrics and Gynecology.- 147 (7): 830-836.-Dec.l.-1983.

106. Garza-Flores J., Hall P.E., Perez-Palacios G. Long-acting hormonal contraceptives for women //Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology.-1991.- № 40 (4-6).-P.697-704.

107. Guilleband J. Contraception London. 1993P.34 -42.

108. Gullenaud J. Contraception after pregnancy // Brit. J. Fam.Plan. 1991-Vol.16.-P. 16-29.

109. Gray RH, Pardthaisong T, McDaniel EB, Doyle P. The timing of the linjection of Depo Provera // PPF Medical Bulletin. 1975. -№9 (3). - P. 34.

110. Gray R. et al. Risk of ovulation during Lactacion. Lancet. -1990.-Vol.335 (l).-P.25-29.

111. Gray R.et al. The return of Ovarian Function during Lactacion //In Biomedical and Demographic Determinants of Reproduction. Oxford:Glarendon Press.-1993.

112. Hall РЕ. Long-acting injectable formulations, in Diszfalusy E, Bygdeman M (eds). Fertility, Regulation Today and Tomorrow. //New York,Raven Press. 1987.-P. 119.

113. Hankinson S.E., Hunter D.J., Colditz G.A., WillettW.C, Stampfer M.G.,Rosner В., Hennekens.C.H. and Speizer F.E. Tubal ligation, hysterectomy, and risk of ovarian cancer //JAMA. -1993. -№ 270(23) -P.2813-2818.

114. Harlap S. Exposure to contraceptive hormones through breast milk are there log-term health consequences //International Journal of Gynaecology and Obstetrics. - 1987. -№25(Suppl).-P.47-55. 171.

115. Hather R.A., Trusel J.,Stewart F. Contraceptive Technology. -New York.-1994.

116. Hawkins D.F., Elder M.G. Human fertility control,theory and practice. London.-1979.

117. Herbst AL, Mishel DR, Stenchever MA, Droegmueller W. Comprehensive Gynaecology, 2nd edition, St.Louis, Mosby Year Book -1992. -P. 1082-1083.

118. Huezo СМ., Briggs C. Medical and service delivery guidelines. -London-1992.

119. Koch M., Jenkins N., and Gaedke H. Risk factor of ovarian cancer epithelial origin: A case control study. //Cancer Detection and Prevention. -1988.-№ 13(2).-P.131-136.

120. Lawson S., Cole R. A. and Templeton A.A. The effect of laparoscopic sterilization by diathermy or silastic bands on post operative pain, menstrual symptoms and sexuality //British Journal of Obstetrics and Gynecology. -1979. -№ 86(8). - P.659-663.

121. Lewis P.R., Brown J.B.,Renfree M.B.,Short R.V. The resumption ofovulation and menstruacion in a wellnourished population of wome breastfeeding for an extended period of time. //Fertil.Steril. -1991. -Vol.55.-P.529-536.

122. Loudon N. Handbook of Family Planning //Churcill Livingstone. -1991. P. 59-61.

123. Lippman J. Long term profile of the new progestins //11 Congress ESC, Greece, Aethens. -1992. -P.5.

124. Moghissi KS, Syner FN., Evans TN. A composite Picture of the menstrual cycle //American Journal of Obstetrics and Gynaecology. 1972. -№114(3).-P.405-418.

125. Mosner W.D. and Pratt W.F. Contraceptive use in the United States, 19736.88. Advance Data from Vital and Heals Statistics. -1990. -№182.-P.l-7.

126. Mori M. Harabuchi, I., Miyake H., Casagrande J.T., Henderseon B.E. and Ross R.K. Reproductive genetic, and dietary risk factor for ovarian cancer .//American Journal of Epidemiology. -1988. -№128(4). -P. 771-777.

127. McNeilly A. Breastfeeding and Fertility'In: Biomedical and Demographic Determinants of Reproduction. -1993.

128. Oyelola 00. Fasting Plasma lipids, lipoproteins and apolipoproteins in Nigerian women using combined oral and progestin-only injectable contraceptives//Contraception. -1993. -№47. -P.445-454.

129. Ostimehin BD, Ortolorin ED, Ladipo OA. Sequential hormone measurements after first trimester abortion for normal Nigerian women //Advances in Contraception. -1985. -№1(1). -P.83-90.

130. Parazzini F, La Vecchia C, Bocciolone L, Franceshi S. The epidemiology of endometrial cancer//Gynaecologic Oncology. -1991. -№41. -P.l

131. Pardthaisong Т., Venchit С, Gray R. The long -term growth and develoment of children exposed to Depo-Provera during pregnancy. //Ibid. -1992.-Vol.45. -P.313-324.

132. Pardhaisong T. Return of fertility after use of the injectable contraceptive Depo-Provera: Up-Dated data analysis //Journal of Biosocial Science. -1984. -P. 16:3.

133. Paul D.B. Noel Mcintosh. //Краткое руководство по репродуктивному здоровью и контрацепции. Jhpiego. -1998.

134. Perez A, Labbok МН, Queenan JT. Clinical study of the lactational amenorrhea method for family planning. The Lancet 1992;339:968-970.

135. Peterson H.B., Lubell I., Destefano F. and Ory H.W. The safety and efficacy of tubal sterilization: An international overview. //American Journal of Obstetrics and Gynecology 21: 139-144. -Apr. -1983.

136. Peterson H.B., Xiu Z, Hughes J.M and Wilcox L.S. The risk of pregnancy after tubal sterilization: Findings from the U.S. Collaborative Review of Sterilization //American Journal of Obstetrics and Gynecology. -1996. -№174.-P. 1161-1170.

137. Population Report. -1994. -N40. -P.4

138. Population Report. -1990. -№8. -P.21-28.

139. Phillips J.M. Laporoscopic procedures: national survey for 1975 II J.Repro Med. -1975. -№ 8. -P.219-226.

140. Pratt W.F., Mosher. W.D., Bachrach C.A., and Horn M.C. Understanding U.S. fertility: Findings from the national survey of family growth, cycle 3. //Population Bulletin.-1984. -№39(5). -P. 1-43.

141. Ross R.K., Pike M.C, Vessey M.P. et al/Risk faktors for uterine fibroids: reduced risk associated with oral contraceptives //Br .Med. J.-1986. -№293. -P.359-362.

142. Riedel H.H., Ahrens H. and Semm K. Late complications of sterilization according to method //Journal of Reproductive Medicine. —1981. -№26(7).-P. 353-358.

143. Rulin M.C, Turner J.H., Dunworth R. and Thomson D.S. Post-tubal sterilization syndrome a misnomer //American Journal of Obstetrics andGynecology.-1985 .-№ 151 (1 ).-P. 13-19.

144. Reich J. The international conference on better health for women and chidren through family planning //Int. Fam. Plann. Perspect. -1987. -Vol.27. -P.7.

145. Simpson JL, Phillips OP. Spermicides, hormonal contraception and congenital malformations //Advances in Contraception. 1990. -№6. P.141-147.

146. Schiphorst LE, Collins WP, Roystar JP. An estrogen test to determine thetimes of potential fertility in women //Fertility and Sterility 1995; 44:328334.

147. Speroff L., Darney P.D. A clinical guide for contraception. Baltimor. -1992.

148. Speroff L, Glass RH, Kase NG. Clinical Gynaecological Endocrinology and Infertility, 4th edition //Baltimore, Williams & Wilkins. -1989. -P.201-227.

149. Shaaban V.V.,Odlind V.,Salem H.T. et al. Levonogestrel cjntraseptions in maternal and infant serum during use of subdermal levonogestrel contraceptive implants. Norplant,ny nursing mathers //Ibid. -1986.-Vol.33.-P.357-363.

150. Shoup D. Injectable contraceptives and contraceptive vaginal rings, in Shoup D, Haseltine FP (eds) //Contraception. New York, Springer-Velrag.-1993.-P. 144-157.

151. Sivin I. Dose and age-dependent ectopic pregnancy risks with intrauterine contraception //Obset. and Gynec. -1991. -Vol.36. -P.55-84.

152. Schwallic P.C. Cand Assenzo J.R. The effect of depot medroxyprogesterone acetate on pitutary and ovarian function and the return of fertility following discontinuation //Contraception. -1974. -Vol. 10.-P.81.

153. Schwallie P.C, Assenzo J.R. The effect of Depo-medroxyprogesterone acetate on pituitary and ovarian function, and the return of fertility following its discontinuation: A review//Contraception. 1974.-№10(4).-P. 181-202.

154. Shy K.K, Stergachis A., Grothaus L.G., Wagner E.N., Hecht J. and Anderson. G. Tubal sterilization and risk of subsequent hospital admission for menstrual disorders //American Journal of Obstetrics and Gynecology.-1992. -№166 (6-1). -P. 1698-1706.

155. Schwallie P.C., Assenzo J.R. Contraceptive use efficacy study utilizing medroxyprogesterone acetate administered as an intramuscular injection once every 90 days //Fertil Steril. -1973. -Vol. 24(5). -P.331-339.

156. Suherman S., Affandi В., Wilmana P.F. Preliminary report on the efficancy acceptance and safety of "Depo-Progestin" (medroxyprogesterone acetate) in young fertile women. //Acta Pharmocol Toxicol.-1986.-Vol.59.-P.317.

157. Solheim F. An assestent of gualiti of life in women treated with Depo-Prowera in Sweden // Contraception.-1994. -P.3-8

158. Spellacy W.N. et al. The effects of medroxyprogesterone acetate on carbotidrate mttabolist: Measurements of glucose, insulin and growth gormone after 12 months of use //Fertil Steril. -1972. -P.23-239.

159. Sotaniemi Е.А/ et al. Effects of medroxyprogesterone on the liver function and drug metabolist of patients wist primary biliary cirrosis and chronic active hepatitis. //J.Med. -1978. -Vol. 9. -P. 117.

160. Shy K.K, Stergachis A., Grothaus L.G., Wagner E.N., Hecht J. and Anderson. G. Tubal sterilization and risk of subsequent hospital admission for menstrual disorders //American Journal of Obstetrics and Gynecology. 166(6-1): 1698-1706. -Jun. -1992.

161. Tay C.Mechfnisms Controlling Lactacional Infertility //Journal of Human Lactacion. -1991.-Vol.7. -P.15-18.

162. Tsibris JCM. Cervical mucus, in Gould JJ, Josimovich JB (eds). Gynaecologic Endocrinology //New York, Plenum Medical Book Company. -1987; 175-183.

163. Truaael J., Kost K. //Studies in Family planning. 1987. - Vol.18. - P.237.

164. United Nations Population Division. 1996 (Draft). //World. Population Prospects: The 1996 Revision.

165. Vessey M., Huggins G., Lawless M. and Yeates, D. Tubal sterilization:Findings in a large prospective study. //British Journal of Obstetrics and Gynecology 90(3): 203-209. -Mar. -1983.

166. Weisberg E.The Depo-Prowera Controwersy: The Depo-prowera Controwersy: Regulatory , medical and social issues //Depo-Prowera for contraception, The Upjohn Company.-1994.-P.27-39.

167. World Health Organisation (WHO). Injectable contraceptives. Their role in family planning care. Genewa. WHO. -1990. -P.I 17.

168. Word Federation Heath Agencies the Advancement of Voluntary Surgical Contraception (WFHA). Safe and voluntary surgical contraception Guidelines for service programs. New York, WFHA. 1988. -P. 120.

169. World Health Organisation (WHO). A multicentre comparative study of serum lipids and apolipoprroteins in long-term users of DMPA and and a control group of IUD users. Contraception. -1993. -Vol.47(2). -P. 177-191.

170. Word Federation Heath Agencies the Advancement of Voluntary Surgical Contraception (WFHA). Safe and voluntary surgical contraception: Guidelines for service programs. New York, WFHA. 1988. -P. 120.

171. Wright SW, Fotherby K, Fairweather F. Effect of daily small doses of Norgestrel on ovarian function. //Journal of Obstetrics and Gynaecology of the British Commonwealth. -1970. -№77. -P.65-68.

172. WHO. Breestfeeding and method selection. Guidelines for Policy and Service Delivery. Geneva: World Health Organisation. -1993.

173. WHO.Scientific working group on improving access to quality care in family planning. Eligibity criteria for initiating use of contraception. Draft Report. -August 8. -1994 .

174. WHO. Task Force for Epidemiological Reseach on Reproductive Health. Progestagen-only contraceptives during lactacion: I. Infant grouth. Contraception. -1994. -Vol.50. -P.55-68.

175. Xu J.X., Connel C, Chi I.C. Immediate postpartum intrauterine device incertion-a report on the Chinese experience //Ibid. -1992. -Vol.8. -P.281-290.

176. Zacharias S, Aguilera E, Assenzo JR, Zanartu J. Effects of hormonal and nonhormonal contraceptives on lactation and incidence of pregnancy //Contraception. 1986. -№33(3). -P.203-213.