Дифференцированный подход к диагностике и лечению основных форм первичного гиперальдостеронизма тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Лысанюк, Максим Викторович

• Лысанюк, Максим Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лысанюк, Максим Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ДОСТИЖЕНИЯ И НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ ГИПЕРАЛЬ-ДОСТЕРОНИЗМОМ (обзор литергпуры).

1.1. Трудности клинико-лабораторной и инструментальной диагностики основных форм первичного гиперальдосте-ронизма.

1.2. Возможности хирургического и консервативного лечения больных альдостеронсекретирующей аденомой и идиопати-ческим гиперальдостеронизмом.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика наблюдаемых больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.2.1. Клинико-лабораторные методы исследования.

2.2.2. Инструментальные методы исследования.

2.3. Морфологическая диагностика.

2.4. Оценка отдаленных результатов лечения больных с основными формами первичного гиперальдостеронизма.

2.5. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ВЫЯВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОСНОВНЫХ ФОРМ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМА.

3.1. Возможности клинической верификации основных форм первичного гиперальдостеронизма.

3.2. Лабораторно-инструментальные возможности диагностики альдостеронсекретирующей аденомы и идиопатичес-кого гиперальдостеронизма.

3.2.1. Чувствительность лабораторных методов исследования.

3.2.2. Оценка возможностей инструментальных методов исследования.

3.3. Особенности морфологических изменений надпочечников при основных формах первичного гиперальдостеронизма

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО И КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСНОВНЫМИ ФОРМАМИ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМА.

4.1. Непосредственные и отдаленные результаты лечения.

4.2. Клинико-морфологические сопоставления у прооперированных больных.

ГЛАВА 5. СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ АЛЬДО-СТЕРОНСЕКРЕТИРУЮЩЕЙ АДЕНОМЫ И ИДИОПА-ТИЧЕСКОГО ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМА.

5.1. Обоснование лечебно-диагностического алгоритма.

5.2. Результаты апробации лечебно-диагностического алгоритма с оценкой качества жизни больных.

5.2.1. Объективные показатели результатов диагностики и лечения больных основными формами первичного гиперальдостеронизма.

5.2.2. Субъективные критерии эффективности лечения больных альдостеронсекретирующей аденомой и идиопа-тическим гиперальдостеронизмом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированный подход к диагностике и лечению основных форм первичного гиперальдостеронизма»

Актуальность.

Артериальная гипертензия (АГ) является одной из главных медико-социальных проблем современного человечества по распространенности и материальному ущербу, причиняемому обществу [Алмазов В.А. и соавт., 2000; Шевченко Ю.Л. и соавт., 2003]. Важная роль среди причин развития симптоматической АГ отводится первичному гиперальдостеронизму (ПГА) [Калинин А.П., Гарагезова А.Р., Полякова Г.А., 2003; Ветшев П.С. и соавт., 2006; Mulatero Р. et al., 2007]. По результатам проведенных эпидемиологических исследований на его долю приходится от 5 до 13% всех АГ, а среди лиц с резистентной гипертонией распространенность ПГА достигает 20% i

Дедов И.И., 2000; Connel J.L., 2002]. ПГА является ведущей причиной АГ надпочечникового генеза [Шустов С.Б., Яковлев В.А., Баранов B.JL, 1997; Clark О.Н. et al., 2005]. Развитие заболевания наблюдается у лиц активного трудового возраста (30-50 лет), при этом соотношение женщин и мужчин составляет 3:1 [Гарагезова А.Р., 2002; Schirpenbach С. et al., 2006].

Артериальная гипертензия, развивающаяся при ПГА, характеризуется тяжелым течением и резистентностью к проводимой комбинированной гипотензивной терапии [Поташов JI.B. и соавт., 1993; Родионов А.В., 2004; Meyer А., 2005]. Заболевание сопровождается выраженными обменно-эндок-ринными нарушениями, приводящими к развитию различной степени выраженности нейромышечных и дизурических расстройств [Ветшев П.С. и соавт., 2006; Mulatero Р., 2006]. Такое течение ПГА обусловливает развитие сердечно-сосудистых осложнений у 22,8% больных, что приводит к их инва-лидизации, а нередко и гибели [Родионов А.В., 2004; Stowasser М., Gordon R., 2003].

В настоящее время клиническая картина ПГА редко характеризуется типичным течением, что приводит к запоздалой диагностике и несвоевременному назначению патогенетически обоснованной медикаментозной терапии или выполнению хирургического вмешательства [Калинин А.П., Майстрен-ко Н.А., Ветшев П.С., 2004; Романчишен А.Ф. и соавт., 2000; Young W.F. et al., 2003]. В связи с этим представляется важным проведение ранней диагностики и своевременного лечения у больных ПГА для предупреждения развития грозных осложнений заболевания [Полунин Г. В., 2006; Schirpenbach С. et al., 2004].

Наиболее важное клиническое значение представляют две основные формы заболевания: альдостеронсекретирующая аденома (АСА) и идиопа-тический гиперальдостеронизм (ИГА), на долю которых приходится до 95% всех случаев ПГА. По данным различных исследователей, частота АСА составляет 60-80%, ИГА - 30-40% [Ветшев П.С. и соавт., 2004; Rossi G.P. et al., 2006; Young W.F., 2007].

Несмотря на общность клинических проявлений, АСА и ИГА различаются этиопатогенетическими механизмами развития заболевания, спектром секретируемых гормонов, характером морфологических изменений в надпочечниках. Существующие различия определяют необходимость дифференцированного тактического подхода в лечении больных с основными формами ПГА [Калинин А. П., 2004; Schwartz А. Е. et al., 2004; Rossi G.P. et al., 2006].

Некоторые исследователи не дифференцируют клинические варианты ПГА и считают необходимым хирургическое лечение у всех больных, вне зависимости от морфологической формы заболевания [Чернышев В.Н., 1998]. Отдельные терапевты-эндокринологи утверждают, что лечение ПГА, вне зависимости от морфологических изменений в надпочечниках, должно быть только консервативным, и лишь исключительно при его неэффективности целесообразно проведение хирургического лечения [Павленко А.К., 2001; Mosso L. et al., 1999]. По мнению большинства хирургов, больные с АСА, в том числе с субклиническими формами заболевания, нуждаются в раннем оперативном лечении, в то время как больные с ИГА в большинстве случаев подлежат полноценному адекватному консервативному лечению, и только при его неэффективности — оперативному вмешательству на более пораженном надпочечнике [Ветшев П.С. и соавт., 2006; Young W.F., 2007].

Несмотря на современный уровень развития клинической медицины, возросшие диагностические возможности, проблема дифференциальной диагностики АСА и ИГА сохраняет свою актуальность, о чем свидетельствуют неудовлетворительные результаты лечения больных ПГА [Полунин Г.В., 2006; Mulatero Р. et al., 2004; Meyer A. et al., 2005]. Исследованиями ряда авторов показано, что необоснованное удаление надпочечника при ИГА или запоздалое оперативное лечение при АСА обусловливает сохранение АГ в отдаленные сроки после операции [Гарагезова А.Р., 2002; Жижина O.JL, 2006; Sawka A.M. et al., 2001]. При оценке результатов оперативного лечения больных ПГА установлено, что нормализация АД через 6—12 месяцев после односторонней адреналэктомии наблюдается только у 60—70% больных, через 5 лет-у 30-50% [Калинин А.П., Майстренко Н.А., 2000; Harris D.M. et al., 2003]. Приблизительно у 5% больных оперативное вмешательство неэффективно [Mulatero Р. et al., 2004]. Неудовлетворительные результаты оперативного лечения объясняются отсутствием общепринятого лечебно-диагностического алгоритма, обеспечивающего эффективную диагностику основных форм ПГА и выбор рационального варианта лечения больных.

Таким образом, несмотря на достаточную клинико-лабораторную диагностику и топическое выявление опухоли в одном из надпочечников при ПГА, выполненное хирургическое вмешательство не всегда оказывается эффективным. Сохраняющаяся АГ и электролитные нарушения на фоне повышенного уровня альдостерона плазмы, а также морфологические изменения в удаленном надпочечнике свидетельствуют об идиопатической макроузловой гиперплазии. Данные обстоятельства диктуют необходимость поиска информативных дооперационных критериев выявления двух основных форм ПГА и определения рациональных вариантов их лечения.

Цель исследования.

Повысить качество диагностики и обосновать рациональную тактику лечения больных с основными формами первичного гиперальдостеронизма.

Задачи исследования:

1. Определить ведущие дифференциально-диагностические критерии альдостеронсекретирующей аденомы и идиопатического гиперальдостеронизма.

2. Изучить особенности и различия морфологических изменений в надпочечниках при двух основных формах первичного гиперальдостеронизма.

3. Оценить эффективность хирургического и консервативного лечения альдостеронсекретирующей аденомы и идиопатического гиперальдостеронизма с учетом непосредственных и отдаленных результатов.

4. Усовершенствовать алгоритм диагностики и оптимизировать лечебную тактику у больных с основными формами первичного гиперальдостеронизма, позволяющую улучшить их результаты и качество жизни.

Научная новизна.

В рамках одного исследования, на достаточном числе клинических наблюдений (122), разработан комплексный подход диагностики у больных двух основных форм ПГА с использованием современных методов лабора-торно-инструментального обследования. Обоснованы варианты лечения при помощи малоинвазивных технологий, позволяющие существенно улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения и качество жизни пациентов (удостоверение на рационализаторское предложение № 11636/4 от 13.07.2009г.).

Выявлено, что повышение уровня альдостерона и снижение активности ренина плазмы в сочетании с маршевой пробой, а также с плотностными характеристиками изменений в надпочечниках по данным компьютерной томографии до и после введения контрастирующих препаратов обеспечивают достаточную дифференциальную диагностику основных форм ПГА (удостоверение на рационализаторское предложение № 11635/4 от 13.07.2009г.). Проведение двустороннего селективного забора крови из надпочечниковых вен (ДСЗК) с оценкой уровня альдостерона и кортизола целесообразно при несоответствии клинико-лабораторных данных, результатов маршевой пробы и компьютерной томографии в определении основной формы ПГА.

Установлено, что при морфологическом исследовании удаленного надпочечника по поводу ПГА выявление опухоли охряно-желтого цвета в капсуле, с наличием разной степени выраженности ядерного и клеточного полиморфизма, а также оптически пустых ядер и «гибридных» клеток свидетельствует об АСА. Выявление в альдостероме признаков выраженного клеточно-ядерного полиморфизма коррелирует с типичными клиническими проявлениями ПГА. Наряду с этим верификация в альдостероме минимальных признаков клеточно-ядерного полиморфизма сочетается с нетипичными клиническими проявлениями ПГА.

Уточнено, что результаты хирургического лечения больных АСА не зависят от выраженности морфологических изменений в опухоли и внеопу-холевой адренокортикальной ткани. Основными критериями прогноза рези-дуальной или рецидивной АГ у этих пациентов после хирургического лечения являются возраст на момент операции более 45 лет и длительность АГ до операции более 5 лет.

Определено, что оптимальным вариантом лечения больных с АСА является эндовидеохирургическая адреналэктомия, с ИГА — консервативное лечение. Хирургическое лечение ИГА в объеме удаления гиперфункциони-рующего надпочечника, установленного по результатам ДСЗК из надпочеч-никовых вен на альдостерон и кортизол, допустимо только в случае неэффективности адекватной медикаментозной терапии.

Практическая значимость.

Усовершенствованный алгоритм дифференциальной диагностики двух основных форм ПГА позволяет определить рациональный вариант лечения для конкретного больного в зависимости от клинико-морфологической формы заболевания, обеспечивает хорошие непосредственные и отдаленные результаты лечения. Уточнено, что при оперативном лечении больных ПГА целесообразна эндовидеохирургическая адреналэктомия, при консервативном лечении — комбинированная терапия антагонистами альдостерона и ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента. Установлено, что реализация дифференциальных принципов разработанного лечебно-диагностического алгоритма позволяет минимизировать осложнения операций и повысить качество жизни пациентов в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Ведущими диагностическими критериями, позволяющими дифференцировать альдостеронсекретирующую аденому и идиопатический гипе-ральдостеронизм с вероятностью 97,5%, являются низкорениновая артериальная гипертензия; концентрация альдостерона в крови более или менее 500 пг/мл; положительная или отрицательная маршевая проба; наличие опухоли надпочечника с плотностью 11,5±3,4 НИ и ее повышением до 30,0±2,8 Ни после внутривенного контрастирования или увеличение обоих надпочечников с плотностью 19,38±0,16 Ни и равномерным накоплением контрастного вещества в них до 46,0±0,03 Ни по данным компьютерной томографии.

2. Модифицированный диагностический алгоритм, включающий двусторонний селективный забор крови из надпочечников вен с определением уровня альдостерона и кортизола, в сомнительных ситуациях позволяет безошибочно определить форму первичного гиперальдостеронизма и обосновать правильную тактику лечения в каждом конкретном случае.

3. Единственным эффективным методом лечения альдостеронсекрети-рующей аденомы является адреналэктомия, обеспечивающая хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты у 59,8% и 36,9% больных соответственно, а также высокое качество жизни. Методом выбора при идиопа-тическом гиперальдостеронизме является комбинированная гипотензивная терапия, позволяющая достигнуть стойкой ремиссии заболевания и повышения качества жизни у 83,3% больных.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на 2310-м заседании хирургического общества Пирогова (СПб., 2008); 17-м Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии «Современные аспекты хирургической эндокринологии» (Пермь, 2008); на конгрессе Европейской Ассоциации эндоскопических хирургов (Стокгольм, 2008; Прага, 2009).

Реализация работы.

Результаты исследования используются в материалах руководств и лекций, а также при проведении практических занятий с курсантами факультета подготовки врачей и со слушателями академических курсов на кафедре факультетской хирургии им. С.П. Федорова, со слушателями факультета усовершенствования врачей Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Полученные данные внедрены в клиническую практику клиники факультетской хирургии им. С.П. Федорова Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Ленинградской областной клинической больницы.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 3 журнальные статьи, получены удостоверения на 2 рационализаторских предложения.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений. Текст иллюстрирован 14 таблицами, 2 схемами, 10 диаграммами и 31 рисунком. В указателе литературы приведена 241 работа, из них 108 отечественных и 133 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Лысанюк, Максим Викторович

ВЫВОДЫ:

1. Низкорениновая артериальная гипертензия с концентрацией альдо-стерона в крови более 500 пг/мл, положительная маршевая проба и наличие опухоли в одном из надпочечников с плотностью 11,5±3,4 Ни и повышением ее до 30,0±2,8 Ни после внутривенного контрастирования при компьютерной томографии свидетельствуют об альдостеронсекретирующей аденоме с чувствительностью 97,5 %.

2. Идиопатический гиперальдостеронизм диагностируется с аналогичной чувствительностью при низкорениновой артериальной гипертензии с уровнем альдостерона крови ниже 500 пг/мл, отрицательной маршевой пробе и увеличении обоих надпочечников с плотностью 19,4±0,2 Ни и равномерным повышением плотности до 46,0±0,03 ед. Ни при компьютерной томографии с внутривенным контрастированием.

3. Двусторонний селективный забор крови из надпочечниковых вен с оценкой уровня альдостерона и кортизола обладает 100% чувствительностью при дифференциальной диагностике альдостеронсекретирующей аденомы и идиопатического гиперальдостеронизма.

4. Характерными морфологическими признаками альдостеронсекретирующей аденомы являются охряно-желтый цвет опухоли, имеющей капсулу, наличие «гибридных» клеток, клеточно-ядерного полиморфизма и оптически пустых ядер. Отсутствие новообразования и других перечисленных морфологических изменений в надпочечнике свидетельствует об идиопатическом гиперальдостеронизме.

5. Модифицированный лечебно-диагностический алгоритм позволяет безошибочно определить форму первичного гиперальдостеронизма и, следовательно, обосновать правильную тактику лечения в каждом конкретном случае.

6. При альдостеронсекретирующей аденоме адреналэктомия является единственным эффективным методом лечения, обеспечивающим хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты у 59,8% и 36,9% больных соответственно, а также высокое качество жизни.

7. Методом выбора при идиопатическом гиперальдостеронизме является комбинированная гипотензивная терапия ингибиторами ангиотензинпрев-ращающего фермента и антагонистами альдостерона. Стойкая ремиссия заболевания и повышение качества жизни достигается у 83,3% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. При первичном гиперальдостеронизме компьютерная томография с внутривенным контрастированием является обязательным исследованием, позволяющим в отличие от магнитно-резонансной томографии определить один из важнейших дифференциально-диагностических критериев - плотность опухоли и внеопухолевой ткани надпочечника.

2. В сомнительных ситуациях, когда результаты гормональных исследований, маршевой пробы и компьютерной томографии не позволяют определить форму первичного гиперальдостеронизма, а также необходимо выявить гиперфункционирующий надпочечник, показан двусторонний селективный забор крови из надпочечниковых вен с оценкой уровня альдостерона и кортизола. Увеличение концентрации альдостерона в 7 раз и более в крови пораженного опухолью надпочечника убедительно свидетельствует об аль-достеронсекретирующей аденоме. Повышение уровня гормона в 2-4 раза в крови обоих надпочечников подтверждает диагноз идиопатического гиперальдостеронизма.

3. Оптимальными вариантами оперативного вмешательства при альдо-стеронсекретирующей аденоме являются лапароскопическая адреналэктомия справа и ретроперитонеоскопическое удаление надпочечника слева.

4. В связи с топографо-анатомическими особенностями надпочечников и характером морфофункциональных изменений в них при первичном гиперальдостеронизме резекция надпочечника не может считаться обоснованным объемом вмешательства.

5. Углубленному обследованию в течение года после адреналэктомии подлежат больные старше 45 лет, с анамнезом гипертонии более 5 лет. Перечисленные критерии обусловливают повышенный риск сохранения артериальной гипертензии после операции.

6. В основе консервативного лечения больных идиопатическим гипе-ральдостеронизмом лежит сочетание антагонистов альдостерона (верошпи-рон 50-75 мг/сут) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента эналаприл 20-30 мг/сут). Неэффективность терапии в течение 6 месяцев является показанием к удалению надпочечника с наиболее высоким уровнем секреции альдостерона по результатам двустороннего селективного забора крови из надпочечниковых вен на гормоны.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лысанюк, Максим Викторович, 2010 год

1. Агаев P.A. Первичный гиперальдостеронизм: Клиника, диагностика, хирургическое лечение: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1993. 46 с.

2. Арабидзе Г.Г., Чихладзе Н.М. Альдостерома (синдром Конна). // Кардиология. 1991.-№ 12.-С. 90-95.

3. Арабидзе Г.Г., Чихладзе Н.М., Сергакова JIM., Яровая Е.Б. Структурное и функциональное состояние миокарда левого желудочка у больных с первичным альдостеронизмом // Тер. архив. — 1999. — № 9. — С. 13 — 19.

4. Аристархов В.Г., Кириллов Ю.Б., Бирюков C.B., Пантелееев И.В. Хирургические методы коррекции гиперальдостеронизма // Материалы Ш Всерос. съезда эндокринологов: Тез. докл. М. - 1996. - С. 208.

5. Баладян JI.O., Темин П.А. Неврологические проявления синдрома Кона // Журн. неврол. и психиатр. 1993. -№ 3. - С. 87 - 89.

6. Баранов B.JL, Кадин Д.В. Роль суточного мониторирования ЭКГ в диагностике изменений сердечно-сосудистой системы у больных адреналовыми гипер-тензиями // IV Росс, конгресс эндокринологов. СПБ., 2001. — С 484.

7. Баранов B.JL, Кадин Д.В. Состояние миокарда у больных первичным гиперальдостеронизмом до и в различные сроки после хирургического лечения // Современные аспекты хирургической эндокринологии. — М., 1999. — С. 47 — 51.

8. Баранов B.JL Патогенез, диагностика и лечение сердечно-сосудистой системы у больных с артериальной гипертензией эндокринного генеза: автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1997. — 40 с.

9. Барсуков A.B., Шустов С.Б. Артериальная гипертензия: клиническое профилирование и выбор терапии. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. - 249 с.

10. Богатырев О.П., Сергеева Т.В., Молчанова Г.С. и др. Варианты артериальной гипертензии при гиперальдостеронизме // IV Росс, конгресс эндокринологов. СПб., 2001. - С. 478.

11. Бондаренко В.О., Ермолов A.C., Коваленко Т.И. Хирургия опухолей надпочечников // Хирургия. 2004. - № 5. - С. 61 - 64.

12. Бондаренко О.В., Шапиро H.A., Путилина O.A. и др. Сочетание альдостеромы и злокачественной феохромоцитомы в одном надпочечнике // Пробл. эндокринол. 1998. - № 4. - С. 35 - 37.

13. Бримкулов H.H., Сенкевич Н.Ю., Калиева А.Д. Применение опросника SF-36 для оценки качества жизни // Центральноазиат. мед. журн. — 1998. Т.4, № 4/5.-С. 236-241.

14. Бронштейн М.Э., Чихладзе Н.М. Гистохимическая характеристикаальдостером и адреналовой ткани у больных с первичным гиперальдостеронизмом // Пробл. эндокринол. 1994. - №3. - С. 87 - 89.

15. Булкина О.С. Структурные изменения надпочечников по данным компьютерной томографии у больных с гипертонической болезнью (клинико-биохими-ческое и морфологическое сопоставление): автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1991.-38 с.

16. Великанова Л.И. Информативность лабораторных технологий в формировании алгоритмов диагностики заболеваний коры надпочечников: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 2005. 40 с.

17. Ветшев П.С., Ипполитов Л.И., Соловьева H.A. Диагностика и хирургическое лечение первичного гиперальдостеронизма // Хирургия. — 2002. — № 9. — С. 7 -17.

18. Ветшев П.С., Кондрашин С.А., Миннибаев М.Т. Ангиологические технологии в диагностике и хирургическом лечении заболеваний надпочечников // Пробл. эндокринол. 1999. - № 6. - С. 42 - 46.

19. Ветшев П.С., Крылов H.H., Шпаченко Ф.А. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения // Хирургия. — 2000. № 1. - С. 64 - 67.

20. Ветшев П.С., Подзолков В.И., Ипполитов Л.И. и др. Диагностика лечение первичного гиперальдостеронизма // Пробл. эндокринол. 2004. — № 6. - С. 18 — 26.

21. Ветшев П.С., Подзолов В.И., Родионов A.B., Полунин Г.В. Первичный гиперальдостеронизм: к 50-летию описания синдрома Конна // Пробл. эндокринол. — 2006. Т. 52, № 2. - С. 27 - 35.

22. Ветшев П.С., Полунин, Г.В. Спорные и нерешенные вопросы в диагностике и хирургическом лечении первичного гиперальдостеронизма (к 50-летию описания синдрома Конна) // Хирургия — 2006. — № 1. — С. 17 — 21.

23. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Ипполитов Л.И., Полунин Г.В. Диагностика и хирургическое лечение артериальных гипертензий надпочечникового генеза // Хирургия. 2001. - № 1. - С. 33 - 40.

24. Ветшев С.П., Полунин Г.В., Сотникова В.А. Диагностика и лечение первичного гиперальдостеронизма // Хирургия. — 2004. № 3. — С. 61 - 69.

25. Вуори Х.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания: концепция и методология. Копенгаген / ВОЗ. Европейское региональное бюро, 1985. — 179 с.

26. Гарагезова А.Р., Калинин А.П., Лукьянчиков B.C. Диагностика и лечение синдрома минералокортицизма // Клин. мед. — 2000. № 11. - С. 4 - 8.

27. Гарагезова А.Р., Калини А.П., Лукьянчиков B.C. Классификация, этиология и патогенез синдрома минералокортицизма // Клин. мед. 2000. - № 10. - С. 4 -7.

28. Гарагезова А.Р. Диагностика и хирургическое лечение первичного альдостеронизма: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2002. - 44 с.

29. Гончаров А.Р. Альдостерон и функция сердечно-сосудистой системы. // Пробл. эндокринол. 2004. - Т. 50, № 6. - С. 29 - 32.

30. Двойрин В.В., Клименков A.A. Методика контролируемых клинических испытаний. -М.: Медицина, 1985. 143 с.

31. Дедов И.И., Беленков Ю.Н., Беличенко О.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников. М.: Медицина, 1997. - 160 с.

32. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. М.: Медицина, 2000. - 631 с.

33. Демидов В. Н. Эхолокация надпочечников // Клинич. медицина 1981. -Т. 59, № 5. - С. 69 - 72.

34. Жижина О.Л. Диагностическое значение высокоэффективной жидкостной хроматографии кортикостероидов крови при первичном гиперальдостеронизме / Материалы 2-й научно-практической конференции «Врачи мира — пациентам». — СПБ., 2003.-С 67.

35. Жижина О.Л. Клиника, диагностика и отдаленные результаты лечения больных с первичным гиперальдостеронизмом: автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2006.-22 с.

36. Ипполитов Л.И. Гормонально-активные опухоли надпочечников, протекающие с сндромом эндокринной гипертонии: (Клиника, диагностики, лечение): автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1995.-28 с.

37. Казанцева И.А., Калинин А.П., Полякова Г.А. и др. Клиническая морфология кортикальных опухолей и гиперплазии надпочечников (пособие для врачей). М.: МОНИКИ, 1998. - 20 с.

38. Калашников С.А. Морфологические особенности гормонально-активных опухолей надпочечников // Вопросы клинической хирургии органов эндокринной системы. Л.: ЛПМИ, 1987. - С. 125 - 137.

39. Калинин А.П., Гарагезова А.Р., Полякова Г.А. и др. Хирургическое лечение первичного гиперальдостеронизма (пособие для врачей). — М.: МОНКИ, 2003.-22 с.

40. Калинин А.П., Майстренко H.A. Хирургия надпочечников. М.: Медицина, 2000. - С. 31 - 54.

41. Калинин А.П., Майстренко H.A., Ветшев П.С. Хирургическая эндокринология (руководство). СПб.: Питер. — 2004. — С. 463 — 641.

42. Калинин А.П., Полякова Г.А., Гарагезова А.Р., Безуглова Т.В. Изучение биоптата почек при первичном гиперальдостеронизме // IV Росс, конгресс эндокринологов. СПБ., 2001. - С 494.

43. Калинин А.П., Тишенина P.C., Богатырев О.П. Клинико-биохимические тесты в изучении отдаленных результатов хирургического лечения первичного гиперальдостеронизма и феохромоцитомы. М.: МОНИКИ. - 2000. - 32 с.

44. Коган A.C. Гиперфункция надпочечников: принципы и методы коррекции. Новосибирск, 1988. -186 с.

45. Краснов JI.M. Основные принципы диагностики и лечения хирургических заболеваний надпочечников: автореф. дис. . док. мед. наук. СПб., 2005. - 42 с.

46. Краснов JI.M. Оценка гемодинамики и эндокринной регуляции кровообращения у больных с гормонально-активными опухолями надпочечников при их хирургическом лечении: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1993. - 24 с.

47. Кувакин В.И., Юнкеров В.И., Кобзев A.C. Математико-статистические методы в клинической практике. СПб.: ВМедА, 1993. - 199 с.

48. Кузнецов Н.С. Эндокринные гипертонии надпочечникового генеза: (Диагностика, хирургическое лечение, прогноз): автореф. дис. . док. мед. наук. — М., 1995.-36 с.

49. Кузнецов Н.С., Лотов А.Н., Кулезнева Ю.В. Ультразвук в исследовании надпочечников // Хирургия 1996. - № 1. - С. 75 - 77.

50. Куликов Л.К., Калинин А.П., Привалов Ю.А. Доступы к надпочечникам. -М.: Медицина, 2003. 174 с.

51. Куликов Л.К., Мешков Н.С., Привалов Ю.А. Способы рентгенэндоваску-лярных вмешательств на надпочечниках (обзор) // Вестник хирургии. — 2004. — Т 163, №2. — С. 116-118.

52. Лебедева Т.Ю. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных с опухолями надпочечников: автореф. дис. . канд. мед. наук — М., 2004.-27 с.

53. Леонард Д., Албоцта М.Х. Эндокринология // Клиническая оценка лабораторных тестов / под ред. Н.У. Тица : пер. с англ. — М.: Медицина, 1986.-С 167 -186.

54. Лукьянчиков С.М., Калинин А.П., Кузнецов Н.С. Гиперальдостеронизм: (Метод, рекомендации). М., 1991. — 35 с.

55. Майстренко H.A., Вавилов А.Г., Довганюк B.C., Ромащенко П.Н. Современные аспекты хирургии надпочечников // Хирургия — 2000. — № 5. С. 21 — 26.

56. Майстренко H.A., Довганюк B.C., Сухопара Ю.Н., Ромащенко П.Н. Новые подходы в хирургии надпочечников // Второй конгр. Ассоц. хирургов им. Н.И. Пирогова. Матер. Конгр. СПб., 1998. - С. 131 - 132.

57. Майстренко H.A., Ромащенко П.Н., Довганюк B.C. Клинико-морфологи-ческие особенности синдрома минералокортицизма // Материалы IV Всерос. симпозиума эндокринологов: Тез. докл. СПб., 2001. — С. 504.

58. Майстренко H.A., Сухопара Ю. Н., Довганюк В.С и др. Осложнения эндоскопической супраренэктомии // Современные проблемы эндохирургии и перспективы ее развития. Материалы Всерос. науч. конф. Москва - 1998. - С. 42 -43.

59. Майстренко H.A., Сухопара Ю.Н., Довганюк B.C., Галкин В.Н. Лапароскопическая правосторонняя супраренэктомия: методика операции // Первый конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. Тез. докл. Ташкент, 1996. — С. 133 -134.

60. Майстренко H.A., Сухопара Ю.Н., Ромащенко П.Н., Довганюк B.C. Эндовидеохирургические вмешательства на надпочечниках // 3-й Моск. междунар. контр, по эндоскопической хирургии. Сб. тез. М., 1999. — С. 176 — 177.

61. Майстренко H.A., Сухопара Ю.Н., Ромащенко П.Н., Довганюк B.C. Настоящее и будущее (малоинвазивной) эндовидеохирургии надпочечников // Эндоскоп, хирургия 1999. — Т. 5, № 3. - С. 52 — 53.

62. Маколкин В.И., Подзолков В.И., Старовойтова С.П. Сложности диагностики эндокринных артериальных гипертоний // Тер. архив. — 1999. — № 10. — С. 26-28.

63. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. МКБ—10. Десятый пересмотр. Т. 1, 4.1 / ВОЗ. — М.: Медицина, 1995. Класс IV : (Е 00 - Е 90). - С. 273 - 312.

64. Новик A.A., Матвеев С.А., Ионова Т.И. и др. Оценка качества жизни больного в медицине // Клинич. медицина. 2000. - Т. 78, № 2. - С. 10-13.

65. Павленко А.К., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Диагностика первичного гиперальдостеронизма // Пробл. эндокринол. 2001. — Т. 47, № 2. — С. 15 — 25.

66. Пальцев М.А., Ветшев П.С., Кузнецов Н.С. и др. Клинико-морфологи-ческий анализ аденом коры надпочечников // Хирургия. — 1997. — № 7. — С. 22 — 28.

67. Пилькевич О.Я. Методические аспекты эндовидеохирургических вмешательств при новообразованиях надпочечников: Дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2000.-23 с.

68. Пирс Э. Гистохимия: теоретическая и прикладная: Пер. со 2-го анг. изд. / Э Пирс. М. Иностр. лит., 1962. - 962 с.

69. Покровский A.B., Казанчян П.О., Баблоян Г.В. и др. Клиника, диагностика и лечение идиопатического гиперальдостеронизма // Кардиология. — 1984. — № 9.-С. 90-95.

70. Полунин Г.В. Диагностика и хирургическое лечение первичного гиперальдостеронизма: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2006.-29 с.

71. Портной JI.M., Калинин А.П., Араблинский A.B. Некоторые вопросы лучевой диагностики заболеваний надпочечников // Тер. арх. — 1994. — Т. 66, № 12. -С.63 67.

72. Поташов Л.В., Романчишен А.Ф., Галибин О.В. Нетрадиционные способы коррекции недостаточности желез внутренней секреции / Хирургия и диабет: материалы П Всерос. симпозиума по хирургической эндокринологии. — Саратов, 1993.-С. 78-81.

73. Правосудов В.В. Дифференциальная лучевая диагностика первичных и вторичных опухолей надпочечников: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2002. -23 с.

74. Правосудов В.В., Черемисин В.М., Пчелин И.Г. и др. Дифференциальная лучевая диагностика опухолей надпочечников // Материалы Невского радиологического форума: из будущего в настоящее. СПб., 2003. - С. 217 — 219.

75. Привалов Ю.А., Куликов Л.К., Мешков Н.С. Ангиография надпочечников при инценденталомах // Анналы хирургии. 2006. - № 1. - С. 59 - 63.

76. Пчелин И.Г., Фадеев В.Д., Правосудов В.В. Спиральная компьютерная томография в диагностике опухолей надпочечников // Первая науч. конф. «Спиральная компьютерная томография — технология XXI века»: материалы конф. СПб., 1998.-С. 27-29.

77. Ратнер H.A., Герасимова E.H., Герасименко П.П. Гиперальдостеронизм. — М.: Медицина, 1968. 178 с.

78. Родионов A.B. Клинические особенности артериальной гипертензии и оптимизация дифференцированных подходов к терапии у пациентов с первичным гиперальдостеронизмом: автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2004. — 36 с.

79. Романчишен А.Ф., Борисов А.Е, Краснов Л.М. и др. Выбор доступа при эндовидеохирургической адреналэктомии // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. - С. 374 - 376.

80. Романчишен А.Ф., Махароблишвили Д.В., Пилькевич О.Я., Гостимский A.B. Наш опыт хирургического лечения артериальной гипертензии надпочечнико-вого происхождения // Современные аспекты хирургической эндокринологии.

81. Матер. XVTII Рос. симпоз. с международным участием. Ижевск, 2009. - С. 216 — 220.

82. Ромащенко П.Н. Обоснование доступов при эндовидеохирургических вмешательствах на надпочечниках: автореф. дис. . кан. мед. наук. СПб., 2000. — 38 с.

83. Рустамбекова С.А. Гиперальдостеронизм при некоторых формах артериальной гипертензии: клинико-биохимическая характеристика, обоснование методов медикаментозной терапии: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1995. — 15 с.

84. Славнов В.Н. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система при гипертензии гипоталамического генеза // Клин. мед. 1989. - № 10. — С. 60 - 64.

85. Соколова Р.И., Волков В.Н., Булкина О.С., Жданов B.C. Гиперпластические изменения и содержание альдостерона в коре надпочечников при эссенциаль-ной гипертонии и первичном альдостеронизме // Архив патологии. 1999. - Т.61, № 3. -С.11 -14.

86. Солун М.Н. Клинико-морфологическая характеристика артериальных гипертоний надпочечникового генеза //1П Всероссийский съезд эндокринологов: Тез. докл. М., 1996. - С. 221.

87. Тищенко М.И., Смирнов А.Д., Данилов H.JI. и др. Характеристика и клиническое применение интегральной реографии — нового метода измерения ударного объема // Кардиология. 1973. - Т. 13, № 11. - С. 54 - 62.

88. Трофимов В.М., Нечай А.И. Особенности диагностики опухолей надпочечников // Вестн. хирургии. 1990. - Т. 144, N 1. - С. 108 - 110.

89. Цыб А.Ф., Котляров П.М., Дергачев А.И. и др. Руководство по ультразвуковой диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. М.: Кобур, 1993. - 74 с.

90. Чазова Е.И. и др. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2008. — №7.-С. 15-20.

91. Черемисин В.М., Пчелин И.Г., Савелло В.Е. и др. Компьютерно-томографическая характеристика опухолей надпочечников // Вестн. рентгенологии и радиологии.- 1996.- №2.-С. 22-25.

92. Чернышов В.Н. Артериальная гипертония в практике хирурга и терапевта. — Самара: Самар. Дом печати, 1998. — 256 с.

93. Чихладзе Н.М. Минералокортикоидная артериальная гипертония: функциональные и структурные изменения сердца, надпочечников и почек: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1996. — 56 с.

94. Чопикашвили Д.В. Особенности центральной гемодинамики и растяжимости аорты у больных артериальной гипертензией, протекающей с гиперальдосте-ронизмом: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2006.-35 с.

95. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Подзолков В.И. и др. Современные аспекты диагностики и лечения симптоматических артериальных гипертоний надпочеч-никового генеза // Тер. архив. 2003. - № 4. - С. 8 - 15.

96. Ю1.Шкроб О.С., Ветшев П.С., Кузнецов В.С., Ипполитов Л.И., Ягельский В.П. Информативность различных диагностических методик при гормонально-активных опухолях надпочечников// Хирургия. — 1995. — № 1. — С. 4 — 8.

97. Ю2.Шкроб О.С., Ветшев П.С., Кузнецов Н.С. Диагностика, хирургическое лечение и прогноз при эндокринных гипертониях надпочечникового генеза // Хирургия. 1996. - № 3. - С. 17 - 24.

98. Шустов С.Б., Яковлев В.А., Баранов В.Л. Артериальные гипертензии. — СПб.: Спец. лит., 1997. 320 с.

99. Шустов С.Б. Кардиологические и эндокринные аспекты патогенеза симптоматических артериальных гипертензий: автореф. дис. . док. мед. наук.— СПб., 1993.-43 с.

100. Шхвацабая И.К., Чихладзе Н.М. Гиперальдостеронизм и артериальная гипертония (Диагностика и лечение). -М.: Медицина, 1984. 135 с.

101. Щетинин В.В., Колпинский Г.И., Зотов Е.А. Лучевая диагностика патологии надпочечников (руководство). М.: ГЭОТАР-МЕД. — 2003. — 182 с.

102. Щетинин В.В., Майстренко Н.А., Егиев В.Н. Новообразования надпочечников (под общей ред. акад. В.Д.Федорова).- М.: ИД Медпрактика — 2002. — 196 с.

103. Югринов О.Г. Ангиография и рентгенэндоваскулярная хирургия при заболеваниях надпочечников: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Киев., 1989.-40 с.

104. Arganini М., Pascucci S., Cecchini M.G. et al. Primary aldosteronism: our experience of 34 patients // Ann. Ital. Surg. 1990. - Vol. 61, № 6. - P. 603 - 606.

105. Auchus RJ. Measurement of 18-hydroxycorticosterone during adrenal vein sampling for primary aldosteronism // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2007. - Vol. 92. — P. 2648-2651.

106. Benchetrit S., Bernheim J., Podjarny E. et al. Normokalemic hyperaldoste-ronism in patients with resistant hypertension // Israel Medical Association Journal. — 2002.-№4.-P. 17-20.

107. Biglieri E.G. Primary aldosteronism// Curr. Ther. Endocrinol. Meab. 1997. -Vol. 6.-P. 170-172.

108. Blumenfeld J.D., Sealey J.E., Schlussel Y., et al. Diagnosis and treatment of primary aldosteronism // Ann. Intern. Med. 1994. - Vol. 121. - P. 877 - 885.

109. Blumenfeld J.D.,Vaughan E.D. Diagnosis and treatment of primary aldosteronism // Wld. J. Urol. 1999. - Vol. 17, № 1. - P. 15 - 21.

110. Bondanelli M., Campo M., Trasforini G. et al. Evaluation of hormonal function in a series of incidentally discovered adrenal masses // Metabolism. 1997. - Vol. 46, № l.-P. 107-113.

111. Bravo E.L. Primary aldosteronism: Issues in diagnosis and management // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1994. - Vol. 23, № 2. - P. 271 - 283.

112. Bravo E.L., Fouad-Tarazi F.M., Tarazi R.C. et al. Clinical implication of primary aldosteronism with resistant hypertension // Hypertension. — 1988. — Vol. 77, № 2.-P. 1207-1211.

113. Brown M.A., Zammit V.C., Cramp H.A., Whitworth J.A. Primary hyperaldo-steronism: a missed diagnosis in essential hypertensives? // Aust. NZ J Med. 1996. -Vol. 26, №4.-P. 533-538.

114. Calhou D.A., Nishizaka M.K., Zaman M.A., et al. Hyaldosteronism among blak and white subject with resistant hypertension // Hypertension. 2002. — Vol. 40 - P. 892 - 896.

115. Castro O.L., Yu X., Kern D.C. Diagnostic value of post-captopril test in primary aldosteronism // Hypertension. 2002. - Vol. 39 - P. 935 - 938.

116. Cehreli C., Gokcin A., Toktas F.R. et al. Detection of adrenal gland by abdominal ultrasonography in a patients with primary hyperaldosteronism // J. Clin. Ultrasound. 1991.-Vol. 19,№ l.-P. 39-42.

117. Celen O., O'Brien M.J., Melby J.C., et al. Factors influencing outcome of surgery for primary aldosteronism // Arch. Surg. 1996. - Vol. 131, № 6. - P. 646 - 650.

118. Chaudhy M.U., Sufian S.A. Patient with Primary Aldosteronism // Hospital Physiciah. — 2004. — P. 43.

119. Clark D., Wilkinson R., Johnston I. et al. Severe hypertension in primary aldosteronism and good response to surgery // Lancet 1979 - Vol.1. - P. 482 - 485.

120. Clark O.H., Duh Q-Y. Textbook of endocrine surgery. Philadelphia etc.: Saunders company, 2005. - P. 595 - 603.

121. Conn J.W., Knopf R.F., Nesbit R.D. Clinical Characteristics of Primary aldosteronism from an Analysis of 145 Cases // Amer. J. Surg. 1964. - Vol. 107, № 3. -P. 159-172.

122. Conn J.W. Primary aldosteronism: a new clinical syndrome // J. Lab. Clin. Med.-1955.-Vol. 45, №1.-P. 3-16.

123. Connell J.M. Is There an epidemic of primary aldosteronism? // J. Hum. Hypertens. 2002. - Vol. 16, № 1. - P. 153 - 158.

124. Cruz D.N., Perazella M.A. Hypertension and hypokalemia: unusual syndromes // Conn Med. 1997. - Vol. 67, № 2. - P. 67 - 75.

125. Doherty G.M., Skogseid B. Surgical endocrinology. Philadelphia: S. п., 2000.-618 p.

126. Enberg U., Volpe C., Hamberger В. New aspects on primary aldosteronism // Neurochemical Research. 2003. - Vol. 28, № 2. - P. 327 - 332.

127. Espiner E.A., Ross D.G., Yandle T.G. et al. Predicting surgically remedial primary aldosteronism: role of adrenal scanning, posture testing, and adrenal vein sampling // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. - Vol. 88, № 8. - P. 3637 - 3644.

128. Fardella C.E., Mosso L., Gomes-Sanchez C. et al. Diagnosis and treatment of primary aldosteronism // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000. - Vol. 85, № 5. - P. 1863 -1867.

129. Favia G., Lumachi F., Scarpa V., et al. Adrenalectomy in primary aldosteronism: a long term follow-up study in 52 patients // World J. Surg. 1992. - Vol. 16. - P. 680-683.

130. Ferrari P., Shaw S.G., Nicod J. et al. Active renin versus plasma renin activity to define aldosterone-to-renin ratio for primary aldosteronism // J. Hypertens. — 2004. — Vol. 22, №2.-P. 377-381.

131. Foo R., O'Shaughnessy K.M., Brown M.J. Hyperaldosteronism: recent concept, diagnosis and management // Postgrad. Med. J. 2001. - Vol. 77. — P. 639 — 644.

132. Gallay B.J., Ahmad S., Xu L. et al. Screening for primary aldosteronism without discontinuing hypertensive medication: plasma aldosteron-renin ratio // Am. J. Kidney Dis. 2001. - Vol. 37 - P. 699 - 705.

133. Ganguli A. Primary aldosteronism //N. Engl. J. Med. 1998. - Vol. 339, № 25.-P. 1828-1834.

134. Georgiades C.S., Hong K., Geschwind J.F. et al. Adjunctive use of C-arm CT may eliminate technical failure in adrenal vein sampling // J. Vase. Interv. Radiol. — 2007. -Vol. 18, №9.-P. 1102-1105.

135. Giacchetti G., Mulatero P., Mantero F. et al. Primary aldosteronism, a major form of low rennin hypertension: from screening to diagnosis // Trends Endocrinol. Metab.-2008.-Vol. 18, № 3.-P. 104-108.

136. Giacchetti G., Ronconi V., Lucarelli G, et al. et al. Analysis of screening and confirmatory tests in the diagnosis of primary aldosteronism: need for a standartized protocol // J. Hypertens. 2006. - Vol. 24, № 4. - P. 737 - 745.

137. Giacchetti G., Ronconi V., Turchi F. et al. Aldosterone as a key mediator of the cardiometabolic syndrome in primary aldosteronism: an observational study // J. Hypertens. 2007. - Vol. 25. - P. 177 - 183.

138. Gleason P.E., Weinberger M.N., Pratt J.H. et al. Evaluation tests in the differential diagnosis of primary aldosteronism: unilateral adenoma versus bilateral micronodular hyperplasia // J. Urol. 1993. - Vol. 150 - P. 1365 - 1368.

139. Gordon R.D. Primary aldosteronism // J. Endocrinol. Invest. — 1995. — Vol. 18, №7.-P. 495-511.

140. Gordon R.D. Primary aldosteronism: a new understanding // Clin. Exper. Hypertens. 1997. - Vol. 19, № 5. - P. 857 - 870.

141. Gordon R.D., Klemm S.A., Stowasser M. et al. How common is primary aldosteronism? Is it is most frequent form curable hypertension? // J. Hypertens. — 1993. -Vol. 11 (Suppl. 5).-P. 310-311.

142. Gordon R.D., Stowasser M., Rutherford J.C. Primary aldosteronism: are we diagnosing and operating on too few patients // World J. Surg. 2001. - Vol. 25, № 3. -P. 941-947.

143. Gordon R.D., Stowasser M., Tunny T.J. et al. High incidence of primary aldosteronism in 199 patients referred with hypertension // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. -1994. Vol. 21, № 4. - P. 315 - 318.

144. Guyatt G.H., Kirshner B., Jaeschke R. Measuring health status: what are the necessary measurement properites // J. Clin. Epidemiol. 1992. - Vol. 45, № 12. - P. 1341 -1345.

145. Harris D.M., Au-Yong I., Basnyat P.S. et al. Review of surgical management of aldosterone secreting tumours of the adrenal cortex // Eur. J. Surg. Oncol. 2003. — Vol. 29.-P. 467 - 474.

146. Hiramatsu K., Yamada T., Yukimura Y. et al.1 A screening test to identify aldosterone-producing adenoma by measuring plasma renin activity // Arch. Intern. Medic. 1981.-Vol. 141.-P. 1589-1593.

147. Horita Y., Inenaga T., Nakahama H. et al. Cause of residual hypertension afte adrenalectomy in patients with primary aldosteronism // Am. J. Kid. Diseas. — 2001. — Vol. 37, №5.-P. 884-889.

148. Hunt R.H. Quality of life the challenges ahead // Scand. J. Gastroenterol. Suppl.-1993.-Vol. 199.-P. 2-4.

149. Hussain H.K., Korobkin M. MR imaging of the adrenal glands // Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. 2004. - Vol. 12, № 3. - P. 515 - 544.

150. Ito Y., Fujimoto Y., Obara T. et al. Clinical significant of associated nodular lesions of the adrenal in patients with aldosteroma // Wld. J. Surg. 1990. — Vol. 14. - P. 330.

151. Jeck T., Weisser B., Mengden T. et al. Primary aldosteronism: difference in clinical presentation and a long term follow-up between adenoma and bilateral hyperplasia of the adrenal glands // Clin. Invest. 1994. - Vol. 72. - P. 979 - 984.

152. Jeschke K., Janetschek G., Peschel R. et al. Laparoscopic partial adrenalectomy in patients with aldosterone-producing adenomas: indications, technique, and results // Urology. 2003. - Vol. 61, № 1. p. 69 - 72.

153. Kaplan N.M. The current epidemic of primary hyperaldosteronism: causes and consecuenses // J. Hypertens 2004. - Vol. 22, № 5. - P. 863 - 869.

154. Kok K.Y., Yapp S.K. Laparoscopic adrenal-sparing surgery for primary hyperaldosteroism due to aldosterone-producing adenoma // Surg. Endoscop. 2002. -Vol. 16.-P. 108-111.

155. Lazurova I., Schwarts P., Trejbal D. et al. Incidensce of primary hyperaldosteronism in hospitalized patients with hypertension // Bratisl. Lek. Listy 1999. - Vol. 100, №4.-P. 200-203.

156. Lim P.O. Primary aldosteronism by the aldosterone to renin ratio, is a common cause of hypertension // Clin. Endocrinol. — 2003. Vol. 59. — P. 427 — 430.

157. Lim P.O., Young W.F., MacDonald N.M. A review of the medical treatment of primary aldosteronism // J. Hypertens. 2001. — Vol. 19, № 3. — P. 353 - 361.

158. Lo C.Y., Tam P.C., Kung A.W.C., et al. Primary aldosteronism: Results of surgical treatment // Ann. Surg. 1996. - Vol. 224, № 2. - P. 125 - 130.

159. Magill S.B., Raff H., Shaker J.L. et al. Comparison of adrenal vein sampling and computed tomography in the differentiation of primary aldosteronism // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2001. Vol. 86, № 3. -P. 1066 - 1071.

160. Mansoor G.A., Tendler B.C., Anwar Y.A. et al. Coexistence of atherosclerotic renal artery stenosis with primary aldosteronism // J. Hum. Hypertens. — 2000. Vol. 14. -№2.-P. 151-153.

161. Meria M., Kempf B.F., Hermieu J.F. et al. Laparoscopic management of primary hyperaldosteronism: clinical experience with 212 cases // J. Urol. 2003. — Vol. 169, № 1. -P. 32-35.

162. Meyer A., Brabant G., Behrend M. Primary aldosteronism: Diagnosis and differential diagnosis // Wld. J. Surg. 2005. - Vol. 29, № 2. - P. 155 - 159.

163. Miyazawa K., Kigoshi T., Nakano S. et al. Hypertension due to coexisting pheochromocytoma and aldosteron-producing adrenal cortical adenoma // Am. J. Nephrol. 1998. - Vol. 18. - P. 547 - 550.

164. Montori V.M., Young W.FJr. Use of plasma aldosterone concentration to renin activity ratio as a screening test for primary aldosteronism: a systematic review of the literature // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 2002. - Vol. 31, № 3. - P. 619 -632.

165. Moo T.A., Zarnegar R., Duh Q.Y. Prediction of successful outcome in patients with primary aldosteronism // Curr. Treat. Options Oncol. 2007. - Vol. 8, № 4. - P. 314 -321.

166. Mosso L. Primary aldosteronism and hypertensive disease // Hypertension. — 2003.-Vol. 42.-P. 161-165.

167. Mosso L., Fardella C., Montero J. et al. High prevalence of undiagnosed primary hyperaldosteronism among patients with essential hypertension // Revista Medica de Chile 1999. - Vol. 127, № 7. - P. 800 - 806.

168. Mulatero P. Captopril test can give misleading results in patients with suspect primary aldosteronism // Hypertension. — 2007. Vol. 50. — P. e26 - e27.

169. Mulatero P., Dluhy R.G., Giacchetti G. et al. Diagnosis of primary aldosteronism: from screening to subtype differentiation// Trends Endocrinol. Metab. 2005. — Vol. 16, №3.-P. 114-119.

170. Mulatero P., Milan A., Fallo F. et al. Comparison of confirmatory tests for the diagnosis of primary aldosteronism // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2006. - Vol. 91, № 7. -P. 2618-2623.

171. Mulatero P., Rabbia F., Milan A. et al. Drug effects on aldosteron / plasma renin activiti ratio in primary aldosteronism // Hypertension. 2002. - Vol. 40 - P. 897 — 902.

172. Mulatero P., Stowasser M., Loh K.C. et al. Increased diagnosis of primary aldosteronism, including surgically correctable forms, in center five continents // J. Clinic. Endocrinol. Metab. 2004. - Vol. 89, № 3. - P. 1045 - 1050.

173. Nadar S., Lip G.Y., Beevers D.G. Primary hyperaldosteronism // Ann. Clin. Biochem. 2003. - Vol. 40. - P. 439 - 452.

174. Nakada T., Kubota Y., Sasagawa I. et al. Therapeutic outcome of primary aldosteronism: adrenalectomy versus enucleation of aldosterone-producing adenoma // J. Urology. 1995.-Vol. 153.-P. 1775-1780.

175. Naughton M.J., Shumaker S.A. The case for domains of function in quality of life assessment // Qual. Life. Res. 2003. - Vol. 12, suppl. 1. - P. 73 - 80.

176. Nishikawa T., Omura M. Clinical characteristics of primary aldosteronism: its prevalence and comparative studies in various causes of primary aldosteronism in Yokohama Rosai Hospital // Biomed. Pharmacother. 2000. - Vol. 54, № 1. - p. 83 - 85.

177. Nishikawa T., Saito J., Omura M. Adrenal venous sampling is absolutely requisite for definitively diagnosing primary aldosteronism as well as for detectinglaterality of the adrenal lesion I I Hypertens. Res. 2007. - Vol. 30, № 11. - P. 1009 -1010.

178. Nishimura M., Uzu T., Fujii T. et al. Cardiovascular complication in primary aldosteronism // Am. J. Kidney Dis. 1999. - Vol. 33, № 2. - P. 261 - 266.

179. Padfield P.L. Prevalens and role of aldosterone to renin ratio in the diagnosis of primary aldosteronism: a debate on the scientific of the use of the ratio in practice // Clin. Endocrinol. 2003. - Vol. 59. - P. 422 - 426.

180. Phillips J., Walther Mc.M., Pezzullo J.C. Predictive value of preoperative tests in discriminating bilateral hyperplasia from an aldosterone-producing adenoma // J. Clin. Endocrinol. 2000. - Vol. 85, № 12. - P. 4526 - 4533.

181. Pimenta E, Calhoun D.A. Resistant hypertension and aldosteronism // Curr. Hypertens. Rep. 2007. - Vol. 9, № 5. - P. 353 - 359.

182. Puccini M., Lacconi P., Bernini G. et al. Conn syndrome: 14-years experience from two European centers// Eur. J. Surg. 1998. - Vol. 164, № 11. - P. 811 - 817.

183. Rabbia F., Veglio F., Martini G. et al. Fourier analysis of cardiac blood pressure profile in secondary hypertension // J. Hum. Hypertens. — 1997. — Vol. 11, № 5. — P. 295-299.

184. Racine M.C. Functional tests for primary aldosteronism// Lancet. — 2002. — Vol. 357-P. 953-954.

185. Rocha R., Funder J.W. The pathophysiology of aldosterone in cardiovasculare system// Ann. NY Acad. Sci. 2002. - Vol. 980. - P. 89 - 100.

186. Rossi E., Regolisti G., Negro A. et al. High prevalence of primary aldosteronism using postcaptopril plasma aldosteron to renin ratio as a screening test among Italian hypertensivenes // Am. J. Hypertens. 2002. - Vol. 15 - P. 896 - 902.

187. Rossi G., Boscaro M., Ronconi V. et al. Aldosterone as a cardiovascular risk factor // Trends Endocrinol. Metab. 2005. - Vol. 16, № 3. - P. 104 - 107.

188. Rossi G.P. Surgically correctable hypertension caused by primary aldosteronism // Best Practice and Research Clin. Endocrinol. Metab. 2006. - Vol. 20, № 3. - P. 385-400.

189. Rossi G.P., Belfiore A., Bernini G. et al. Comparison of captopril and the saline infusion test for excluding aldosterone-producing adenoma// J. Hypertens. 2007. -Vol. 50, №2.-P. 424-431.

190. Rossi G.P., Bernini G., Caliumi C. et al. A prospective study of the prevalence of primary aldosteronism in 1,125 hypertensive patients // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. -Vol. 48, № 11. - P. 2293 - 2300.

191. Rossi G.P., Bernini G., Caliumi C. et al. Renal damage in primary aldosteronism: results of the PAPY study // Hypertension. 2006. - Vol. 48. - P. 232- 238.

192. Rossi G.P., Rossi E., Pavan E. et al. Screening for primary aldosteronism with multivariate discriminant analysis // Clin. Endocrinol. 1998. - Vol. 49, № 6. - P. 713 -723.

193. Sawka A.M., Young W.F. Jr., Thompson G.B. Primary aldosteronism: factors associated with normalization of blood pressure after surgery// Ann. Intern. Med. 2001. -Vol. 135, №4.-P. 258-261.

194. Schirpenbach C., Seiler L., Beuschlein F., Reincke M. Primary aldosteronism: Diagnosis and differential diagnosis // J. Lab. Med. 2004. - Vol. 28, № 2. - P. 135 -143.

195. Schirpenbach C., Seiler L., Maser-Gluth C. et al. Confirmatory testing in normokalaemic primary aldosteronism: value of saline infusion test and urinary aldosterone metabolites // Eur. J. Endocrinol. 2006. - Vol. 154, № 6. - P. 865 - 873.

196. Schirpenbach C., Reincke M. Screening fo primary aldosteronism // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2006. - Vol. 20, № 3. - P. 369 - 384.

197. Schwarts G.L., Turner S.T. Prevalence of unrecognized primary aldosteronism inessential hypertension//Am. J. Hypertens. -2002.-Vol. 15-P. 18 (abstract).

198. Schwartz A.E., Pertsemlidis D., Gagner M. Endocrine surgery. — New York, Basel: Dekker, 2004. 712 p.

199. Seiler L., Rump L.C., Schulte-Monting J. Diagnosis of primary aldosteronism: value of different screening parameters and influence of antihypertensive medication // Eur. J. Endocrinol. 2004. - Vol. 150 - P. 329 - 337.

200. Shen W.T., Lim R.C., Clark O.H. et al. Laparoscopic vs open adrenalectomy for the treatment with of primary aldosteronism// Arch. Surg. 1999. - Vol. 134. - P. 628 -631.

201. Shiroto H. Normotensive primary aldosteronism // Am. J. Med. 1980. - Vol. 69,№4.-P. 603-606.

202. Siren J., Volimaki M., Huikuri K., Sivula A. Adrenalectomy for primary aldosteronism: long-term follow-up study in 29 patients // Wld. J. Surg. 1998. - Vol. 22. — P. 418-422.

203. Solcia E., Kloppel G., Sobin L.H. Histological typing of endocrine tumours, (in series International Histological Classification of Tumours). — 2000. World Health Organization. - Geneva.

204. Spitzer W. Stete science 1986: Quality of life and functional status as target variables for research // Br. Med. J. 1987. - Vol. 40, № 6. - P. 465 - 471.

205. Stewart PM. Mineralocorticoid hypertension // Lancet. -1999. Vol. 35. - P. 1341 -1347.

206. Stowasser M., Gordon M.D. Familial hyperaldosteronism // J. Steroid Biochem. Mol. Biol. -2001. Vol. 78. - P. 215-229.

207. Stowasser M., Gordon M.D. Prevalence and diagnosis workup of primary aldosteronism: new knowledge and new approaches // Nephrology. 2001. - Vol. 6 - P. 119-126.

208. Stowasser M., Gordon R. Primary aldosteronism // Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. - Vol. 17 - P. 591 - 604.

209. Stowasser M., Gordon R.D., Gunasekera T.G. et al. High rate of detection of primary aldosteronism, including surgically treatable forms, after 'non-selective' screening of hypertensive patients // J. Hypertens. 2003. - Vol. 21, № 11. - P. 2149 - 2157.

210. Stowasser M., Gordon R.D., Rutherford J.C., Nikwan N.Z. Diagnosis and management of primary aldosteronism // J. Renin Angiotensin Aldosteron Syst. — 2001. — Vol. 2-P. 156- 169.

211. Stowasser M., Gordon R. Primary aldosteronism // Best Pract. Rec. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. - Vol. 17 - P. 591 - 604.

212. Sywak M., Pasieka J.L. Long-term follow-up and cost benefit of adrenalectomy in patients with primary aldosteronism // Br. J. Surg. 2002. - Vol. 89. - P. 1587 — 1593.

213. Takeda R., Matsubara T., Miyamori T. et al. Vascular complication in patients with aldosterone producing adenoma in Japan // J. Endocrinol. Invest. 1995. - Vol. 18, №2.-P. 370-373.

214. Toniato A., Bernante P., Rossi G.P., Pelizzo M.R. The role of adrenal venous sampling in the surgical management of primary aldosteronism // Wld. J. Surg. — 2006. -Vol. 30, №4.-P. 624-627.

215. Trenkel S., Seifarth C., Schobel H. Ratio of serum aldosterone to plasma renin concentration in essential hypertension and primary aldosteronism // Exp. Clin. Endocrinol. Diab. — 2002. — № 110.-P. 80 85.

216. Tzanela M., Effremidis G., Vassiliadi D. et al. The aldosterone to renin ratio in the evaluation of patients with incidentally detected adrenal masses // Endocrinol. — 2007. Vol. 32, № 2. - P. 136 - 142.

217. Unger N., Schmidt I.L., Pitt C. et al. Comparison of active renin concentration and plasma renin activity for the diagnosis of primary aldosteronism in patients with adrenal mass // Eur. J. Endocrinol. 2004. - Vol. 150 - P. 517 - 523.

218. Uzu Т., Nishimura M., Fujii T. et al. Change of the circadian rhythm of blood pressure in primary aldosteronism in response to dietary sodium restriction and adrenalectomy // J. Hum. Hypertens. 1998. - Vol. 16, № 10. - P. 1745 - 1748.

219. Ware J.E. Measuring patients' views: the optimum outcome measure. SF 36: a valid, reliable assessment of health from the patient's point of view // Br. Med. J. — 1993. — Vol. 306, № 6890. P. 1429 - 1430.

220. Wheeler M.N., Harria D.A. Diagnosis and management of primary aldosteronism // World J. Surg. 2003. - Vol. 27, № 2. - P. 627 - 631.

221. William D. Owens, American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification System Is Not a Risk Classification System // Anesthesiology. 2001. -Vol. 94, №2.-P. 378.

222. Young W.F. Jr. Minireview: primary aldosteronism changing concept in diagnosis and treatment // Endocrinol. - 2003. - Vol. 144. - P. 2208 - 2213.

223. Young W.F. Primary aldosteronism: A common and curable form of hypertension // Cardio Rev. 1999. - Vol. 45, № 7. - P. 47 - 52.

224. Young W.F. Jr., Hogan M.J. Renin-independent hypermineralocorticoidism. // Trend Endocrinol. Metab. 1994. - Vol. 5. - P. 97 - 106.

225. Young W.F. Primary aldosteronism: renaissance of a syndrome // Clin. Endocrinol. (Oxf.). 2007. - Vol. 66. - P. 607 - 618.

226. Young W.F., Stanson A.W., Thompson G.B. et al. Role for adrenal venous sampling in primary aldosteronism// Surgery 2004. - Vol. 136, № 6. - P. 1227 - 1235.

227. Zarnegar R., Bloom A.I., Lee J. et al. Is adrenal venous sampling necessary in all patients with hyperaldosteronism before adrenalectomy? // J. Vase. Interv. Radiol. — 2008.-Vol. 19,№ l.-P. 66-71.

228. Анкета-опросник для оценки объективных сведений о пациенте в отдаленном периоде после хирургического лечения1. Уважаемый(ая)

229. Если Вы по каким-либо причинам не можете явиться к нам, мы просим Вас ответить на следующие вопросы:

230. А. Как Вы себя чувствуете после операции?

231. Какими лекарственными препаратами (название, дозировка и через какое время) удается снизить артериальное давление до нормальных цифр?.

232. Работоспособность после операции:а) сохранена, работа прежняя по специальности.б) смена работы после оперативного лечения на.в) после операции не работаю в связи (указать причину).г) после операции инвалидность (в связи с чем, указать группу).

233. В. Обследовались ли Вы после операции?1. Не обследовал(ась)ся.

234. Наблюдаетесь ли у эндокринолога?а) не наблюдаюсьб) последний осмотр эндокринолога.в) рекомендации эндокринолога, их выполнение, эффективность .

235. Проводились ли исследования других эндокринных желез (щитовидной железы, поджелудочной железы, гипофиза)? (указать дату и результаты).

236. Анкета-опросник для оценки объективных сведений о пациенте в отдаленном периоде консервативного лечения1. Уважаемый(ая)

237. Если Вы по каким-либо причинам не можете явиться к нам, мы просим Вас ответить на следующие вопросы:

238. А. Как Вы себя чувствуете после назначения терапии?

239. Какими лекарственными препаратами (название, дозировка и через какое время) удается снизить артериальное давление до нормальных цифр?.

240. Работоспособность после назначения лечения:а) сохранена, работа прежняя по специальности.б) смена работы после назначения лечения на.в) после назначения лечения не работаю в связи (указать причину).

241. В. Обследовались ли Вы после назначения лечения?1. Не обследовал(ась)ся.

242. Наблюдаетесь ли у эндокринолога?а) не наблюдаюсьб) последний осмотр эндокринолога.в) рекомендации эндокринолога, их выполнение, эффективность .

243. Проводились ли исследования других эндокринных желез (щитовидной железы, поджелудочной железы, гипофиза)? (указать дату и результаты).

244. Анкета-опросник (БР-Зб) для оценки качества жизни больных первичным гиперальдостеронизмом

245. Инструкция. Этот опросник содержит вопросы, касающиеся Ваших взглядов на свое здоровье. Предоставленная информация поможет следить за тем, как Вы себя чувствуете и насколько хорошо справляетесь со своими обычными нагрузками.

246. Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный Вами ответ так, как это указано. Если Вы не уверены в том, как ответить на вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ, который точнее всего отражает Ваше мнение.

247. В целом Вы оценили бы состояние Вашего здоровья как:обведите одну цифру)1. Отличное 11. Очень хорошее 21. Хорошее 31. Посредственное 41. Плохое 5

248. Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было годназад?обведите одну цифру)

249. Значительно лучше, чем год назад 1

250. Несколько лучше, чем год назад 2

251. Примерно такое же, как год назад 3

252. Несколько хуже, чем год назад 4

253. Гораздо хуже, чем год назад 5

254. Насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние в течение последних 4недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе?обведите одну цифру)1. Совсем не мешало 11. Немного 21. Умеренно 31. Сильно 41. Очень сильно 5

255. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели?обведите одну цифру)1. Совсем не испытывал(а) 11. Очень слабую 21. Слабую 31. Умеренную 41. Сильную 51. Очень сильную 6

256. В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома и по дому)?обведите одну цифру)1. Совсем не мешала 11. Немного 21. Умеренно 31. Сильно 41. Очень сильно 5

257. Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояниеобведите одну цифру)1. Все время 11. Большую часть времени 21. Иногда 31. Редко 41. Ни разу 5

258. Если адресат по каким-либо причинам не может ответить, просим родственников больного сообщить о пем хотя бы некоторые сведения.

259. Заполненную анкету просим направить в конверте по адресу: 194175, Санкт-Петербург, Пироговская наб., 3. Клиника факультетской хирургии. Ромащенко П.Н., Лысанюк М.В.