Оптимизация дифференциальной диагностики и хирургического лечения первичного гиперальдостронизма тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Козулин, Максим Анатольевич

• Козулин, Максим Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Козулин, Максим Анатольевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология первичного гиперальдостеронизма.

1.2. Классификация первичного гиперальдостеронизма.

1.3. Клиническая картина первичного гиперальдостеронизма

1.4. Инциденталомы надпочечников.

1.5. Диагностика первичного гиперальдостеронизма. Основные принципы лечения первичного гиперальдостеронизма Оценка эффективности хирургического лечения и качества жизни больных первичным гиперальдостеронизмом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация дифференциальной диагностики и хирургического лечения первичного гиперальдостронизма»

Актуальность проблемы

Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) в настоящее время признан самой частой формой вторичной артериальной гипертензии (АГ), хотя большинство клиницистов на протяжении более четырех десятилетий считали ПГА редкой формой гипертонии [25, 189]. По данным многочисленных исследований, частота встречаемости ПГА среди пациентов с АГ колеблется от 10 до 18 % [115, 116, 147, 148, 152, 157, 164].

Важная социальная значимость ранней диагностики ПГА определяется следующими факторами. Во-первых, в большинстве случаев ПГА выявляется у пациентов работоспособного возраста, от 30 до 50 лет [1, 14, 18]. Во-вторых, при ПГА значительно чаще, чем при эссенциальной гипертонии развиваются смертельные осложнения АГ (инсульт, инфаркт миокарда) [74, 100, 101]. В-третьих, своевременное хирургическое лечение приводит к стойкой нормализации гормонально-электролитного профиля и артериального давления (АД) у большинства пациентов с хирургически излечимыми формами ПГА [136, 151, 163, 193].

Внедрение в широкую клиническую практику неинвазивных лучевых методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) в 80-90 гг. прошлого столетия явилось причиной частого случайного выявления новообразований надпочечников у лиц, не имеющих явных признаков надпочечниковой эндокринопатии. Для обозначения этих образований предложен термин «инциденталома», который следует рассматривать как предварительный диагноз, требующий дальнейшего уточнения. Частота случайно обнаруженных опухолей надпочечников настолько велика, а их прирост столь стремителен, что стали говорить о новой неинфекционной «эндокринной эпидемии» [23, 120]. По данным разных авторов, встречаемость ПГА среди инциденталом надпочечников варьирует от 1,6 до 18 % [21, 61, 71, 81, 186]. Так же известно, что у 20 % больных с ИН выявляются «преклинические» формы ПГА [43, 50]. Такие противоречивые данные обусловлены отсутствием единого мнения относительно расшифровки термина «инциденталома». Одни авторы считают «инциденталомами» опухоли, обнаруженные случайно во время исследований по экстраадреналовым причинам [75], другие относят к инциденталомам опухоли без клинической симптоматики и явных признаков гормональной активности.

Диагностика ПГА среди пациентов со случайно выявленными опухолями надпочечников имеет свои особенности и нередко представляет значительные трудности. «Классическая» диагностика ПГА базируется на выявлении артериальной гипертензии, нейромышечного и почечного синдромов, гипокалие-мии, высокой концентрации альдостерона плазмы и низкой активности плазменного ренина. Именно так в 1955 году Джером Конн описал клиническую картину и лабораторные изменения, которые принято считать характерными для ПГА. Вместе с тем, дальнейшее изучение этой патологии привело к выделению нетипичных вариантов и «клинических масок» ПГА, при которых отсутствуют характерная клиническая картина и лабораторные показатели. Так, известны варианты течения ПГА без выраженных нейромышечных и нефро-тических проявлений [12, 17, 58, 153]. В некоторых наблюдениях на первый план выступает нейромышечная симптоматика. Но в большинстве наблюдений ПГА скрывается под маской «гипертонической болезни». У большинства больных при наличии клинической симптоматики ПГА не удается выявить гипокалиемию и высокий уровень альдостерона плазмы [12, 17, 22, 58, 122]. Сложность выявления ПГА среди пациентов с ИН из-за латентного течения заболевания, недостаточная осведомленность и настороженность клиницистов приводит к тому, что значительное количество пациентов работоспособного возраста в течении многих лет бесконтрольно и бессистемно получают гипотензивные лекарственные препараты, без очевидного гипотензивного эффекта [22, 48]. И только после развития осложнений АГ в виде острого инфаркта миокарда, либо острого нарушения мозгового кровообращения, незначительное количество больных получают скрининговое обследование, с целью выявления ПГА. Так по данным П.С. Ветшева и др. [13], диагноз «АГ надпочечного генеза» ставиться в течение первого года от начала заболевания лишь в 10 % случаев. Согласно Клиническим рекомендациям по диагностике ПГА, разработанным в 2008 году экспертами Европейского и Международного эндокринологических обществ, Европейского, Международного и Японского обществ по гипертонии, сочетание артериальной гипертензии и инцидентало-мы надпочечников является основанием для целенаправленного обследования больных, с целью выявления данной патологии.

Вместе с тем, до настоящего времени не решена проблема надежной дифференциальной диагностики различных морфологических форм ПГА. Зачастую это приводит к ошибочной тактике лечения, включая необоснованное удаление надпочечников или отказ от операции у пациентов, у которых она была бы эффективна [136, 109, 151, 193]. По мнению большинства исследователей, ключевую роль при проведении дифференциального диагноза между морфологическими формами ПГА и определении дальнейшей тактики лечения играет сравнительный селективный венозный забор крови (ССВЗК) непосредственно из надпочечниковых вен [69, 94, 124, 161]. Отсутствие единого протокола проведения этого исследования и неоднозначная интерпретация его результатов вносит существенные трудности при принятии решения о выборе дальнейшей тактики лечения у такой категории больных.

Доказано, что адреналэктомия на стороне поражения, выполненная больным с установленным диагнозом ПГА, приводит к излечению [136, 151, 163, 193]. Вместе с тем частота сохранения АГ после адреналэктомии достигает 40 %, что в полной мере не удовлетворяет как пациентов, так и хирургов [14, 49, 151]. Поиск предикторов резидуальной АГ позволит спрогнозировать на дооперационном этапе эффективность хирургического лечения.

Кроме того, оценка отдаленных результатов не может ограничиваться только лишь анализом объективных критериев о больных. В соответствии с современными требованиями результат хирургического лечения должен дополняться изучением качества жизни оперированных больных. Такой подход позволит адекватно оценить эффективность хирургического лечения, в том числе и ПГА [19, 88, 187].

Наличие спорных и нерешенных вопросов проблемы диагностики и лечения ПГА у пациентов с инциденталомами надпочечников, а также актуальность всесторонней оценки отдаленных результатов хирургического лечения явилось побудительным мотивом выполнения данного диссертационного исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики и хирургического лечения первичного гиперальдостеронизма.

Задачи исследования

1. Изучить частоту встречаемости первичного гиперальдостеронизма среди больных с инциденталомами надпочечников.

2. Разработать алгоритм диагностики первичного гиперальдостеронизма и протокол сравнительного селективного венозного забора крови у больных с инциденталомами надпочечников.

3. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения первичного гиперальдостеронизма.

4. Провести сравнительный анализ качества жизни больных первичным гиперальдостеронизмом до и после хирургического лечения с применением международной шкалы MOS SF-36.

Научная новизна

Изучена встречаемость первичного гиперальдостеронизма среди больных с инциденталомами надпочечников. Выявлены особенности клинических и лабораторных проявлений первичного гиперальдостеронизма у больных с инциденталомами надпочечников. Разработан протокол проведения сравнительного селективного венозного забора крови из надпочечниковых вен. Изучено качество жизни больных с альдостеронпродуцирующими аденомами до и после хирургического лечения.

Практическая значимость

Внедрен в практику алгоритм диагностики первичного гиперальдостеро-низма у больных с инциденталомами надпочечников и оптимизирована дифференциальная диагностика его основных форм - альдостеронпродуцирую-щей аденомы и идиопатического гиперальдостеронизма. Внедрен в практику протокол сравнительного селективного венозного забора крови из надпочечниковых вен, включающий определение показаний к исследованию, методические и технические аспекты, рекомендации по интерпретации результатов гормональных исследований. Описана и рекомендована для практического применения рентгенангиосемиотика различных альдостеронпродуцирующих дисплазий надпочечников.

Положения, выносимые на защиту

1. Целенаправленное применение разработанного лечебно-диагностического алгоритма у больных с инциденталомами надпочечников позволяет выявить первичный гиперальдостеронизм.

2. Сравнительный селективный венозный забор крови из центральных вен надпочечников является надежным методом дифференциальной диагностики основных форм первичного гиперальдостеронизма.

3. Применение разработанного лечебно-диагностического алгоритма улучшило отдаленные результаты хирургического лечения первичного гиперальдостеронизма.

Внедрение в практику

Основные результаты диссертационного исследования внедрены в лечебный процесс и применяются в работе клинических отделений НУЗ «ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД», МУЗ ГКБ № 10 г. Иркутска. Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургии Иркутского государственного института усовершенствования врачей.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на шестнадцатом (Саранск, 2007), семнадцатом (Пермь, 2008) и восемнадцатом (Ижевск, 2009) Российских симпозиумах с международным участием «Современные аспекты хирургической эндокринологии»; на межкафедральном семинаре кафедр хирургии, детской хирургии, эндокринологии Иркутского государственного института усовершенствования врачей и кафедры госпитальной хирургии Иркутского медицинского университета (Иркутск, 2009).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ в центральной и местной печати, включая две методические рекомендации и одну главу в монографии. Три статьи опубликованы в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных изданий Высшей аттестационной комиссии России.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 109 страницах, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 20 рисунками и 18 таблицами. Список литературы содержит 194 источника, из них 52 на русском и 142 - на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Козулин, Максим Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Встречаемость первичного гиперальдостеронизма среди больных с инциденталомами надпочечников достигает 24,1 %.

2. Применение разработанного лечебно-диагностического алгоритма, включающего ССВЗК, позволило улучшить дифференциальную диагностику между альдостеронпродуцирующими аденомами и идиопатическим гипераль-достеронизмом, что привело к достоверному повышению суммарного положительного результата хирургического лечения первичного гиперальдостеронизма с 62,5 % до 94,5 % (р = 0,02).

3. Отдаленный суммарный положительный результат хирургического лечения больных с альдостеронпродуцирующими аденомами составляет 86%.

4. Односторонняя адреналэктомия у больных с альдостеронпродуци-рующей аденомой достоверно улучшила качество жизни по показателям физического функционирования с 58,3 до 80,5, общего состояния здоровья с 45 до 52,5 и социального функционирования с 45 до 62,5 баллов по шкале 8Б-36 в отдаленные сроки послеоперационного периода (р < 0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Скрининг с целью выявления первичного гиперальдостеронизма должен быть проведен в группе больных с артериальной гипертензией, у которых случайно выявили опухоли надпочечников.

2. Отсутствие стойкой гипокалиемии, повышенной концентрации альдостерона сыворотки крови и низкой активности ренина плазмы не исключает наличие первичного гиперальдостеронизма у больных с инциденталома-ми надпочечников.

3. Разработанный алгоритм целесообразно использовать для диагностики первичного гиперальдостеронизма и дифференциальной диагностики его основных форм - идиопатического гиперальдостеронизма и альдостерон-продуцирующей аденомы.

4. Сравнительный селективный венозный забор крови из надпочечни-ковых вен, дополненный флебографией надпочечников — основной метод дифференциальной диагностики между альдостеронпродуцирующей аденомой и идиопатическим гиперальдостеронизмом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Козулин, Максим Анатольевич, 2010 год

1. Агаев P.A. Первичный гиперальдостеронизм (клиника, диагностика, хирургическое лечение) : автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 1993. — 47 с.

2. Арабидзе Г.Г., Чихладзе Н.М. Альдостерома (синдром Конна) // Кардиология. 1991. -№ 12. - С. 90-95.

3. Арабидзе Г.Г., Чихладзе Н.М., Сергакова Л.М., Яровая Е.Б. Структурное и функциональное состояние миокарда у больных ЭГ (гипертонической болезнью) и гиперальдостеронизмом // Кардиология. 1999. — № 9. — С. 59-63.

4. Бадалян Л.О., Темин П.А. Неврологические проявления при синдроме Конна // Журнал неврологии и психиатрии. 1993. — № 3. — С. 87—89.

5. Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Ирмякова А.Р. Дифференциальная диагностика первичного гиперальдостеронизма и показания к операции // Проблемы эндокринологии. — 2007. № 6. - С. 48-50.

6. Болезни органов эндокринной системы: Руководство для врачей / Под ред. И.И. Дедова. М. : Медицина, 2000. - 568 с.

7. Бронштейн М.Э., Чихладзе Н.М. Гистохимическая характеристика альдостером и адреналовой ткани больных с первичным гиперальдостеронизмом // Проблемы эндокринологии. — 1994. № 1. — С. 26—30.

8. Ветшев С.П., Ипполитов ЛИ., Коваленко Е.И. Оценка методов диагностики новообразований надпочечников // Хирургия. — 2002. — № 1. — С. 62-67.

9. Ветшев П.С., Кондрашин С.А., Ипполитов JI.И., Миннибаев М.Т. Ангиологические технологии в диагностике заболеваний надпочечников // Медицинская визуализация. 2002. - № 1. - С. 37-41.

10. Ветшев С.П., Полунин Г.В., Сотникова В.А.Диагностика и лечение первичного гиперальдостеронизма // Хирургия. 2004. - № 3. - С. 61-69.

11. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Ипполитов J1.И., Полунин Г.В. Диагностика и хирургическое лечение артериальных гипертензий надпочечникового генеза // Хирургия. 2001. - № 1. - С. 33-40.

12. Гарагезова А.Р. Диагностика и хирургическое лечение первичного альдостеронизма: дис. д-ра мед. наук. — М., 2002. 147 с.

13. Гарагезова А.Р., Калинин А.П., Лукьянчиков B.C. Диагностика и лечение минералокортицизма // Клиническая медицина. 2000. - № 11. — С. 4—8.

14. Гончаров Н.П. Альдостерон и функция сердечно-сосудистой системы // Проблемы эндокринологии. 2004. - № 6. - С. 29-32.

15. Диагностика и лечение первичного гиперальдостеронизма / П.С. Ветшев и др. // Пробл. эндокринологии 2004. - № 6. - С. 18-26.

16. Диагностика и хирургическое лечение первичного гиперальдостеронизма / П.С. Ветшев и др. // Хирургия. 2002. - № 9. - С. 7-16.

17. Добровольский С.Р., Абдурахманов Ю.Х., Джамынчиев Э.К., Абду-лаева A.A. Исследование качества жизни больных в хирургии // Хирургия. -2008. -№ 12.-С. 73-76.

18. Информативность различных диагностических методов при гормонально-активных опухолях надпочечников / О.С. Шкроб и др. // Хирургия. -1995. -№ 1. — С. 4—8.

19. Инциденталомы надпочечников / А.П. Калинин и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: матер. XV Рос. симп. по хирургической эндокринологии с межд. участием. — Рязань, 2005. С. 155-159.

20. Калинин А.П. Алгоритм обследования больных со случайно выявленными опухолями (инциденталомами) надпочечников: пособие для врачей. М. : МОНИКИ, 2007. - 32 с.

21. Калинин А.П., Богатырев О.П., Полякова Г.А Хирургия надпочечников // Вестник РАМН. 2005. - № 11. - С. 43-49.

22. Калинин А.П., Полякова Г.А., Гарагезова А.Р., Лукьянчинков B.C. Современные аспекты альдостеронизма // Современные аспекты хирургической эндокринологии: матер, восьмого (десятого) Рос. симп. по хирургической эндокринологии. М., 1999. - С. 156-160.

23. Клинико-биохимические тесты в изучении отдаленных результатов хирургического лечения первичного гиперальдостеронизма и феохромоцито-мы: пособие для врачей / А.П. Калинин и др.. М. : МОНИКИ, 2000. - 32 с.

24. Клинико-морфологическая характеристика первичного гиперальдостеронизма / М.А. Козулин и др. // Сибирский медицинский журнал. 2009. -№ 3. - С. 56-59.

25. Кузнецов Н.С., Лотов А.Н., Кулезнева Ю.В. Ультразвук в исследовании надпочечников // Хирургия. 1996. - № 1. — С. 75-76.

26. Куликов Л.К., Алабердин C.B., Привалов Ю.А., Соботович В.Ф. Транскостальная люмболапаротомия при операциях на надпочечниках // Хирургия.-2001.-№ 12.-С. 11-13.

27. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний надпочечников / О.И. Беличенко и др. // Проблемы эндокринологии. — 1997. -№ 2. С. 25-29.

28. Майстренко H.A., Фомин Н.Ф., Ромащенко П.Н. Рациональные кли-нико-анатомические доступы и техника при видеоэндоскопической адрена-лэктомии // Вестник хирургии. 2002. - № 3. - С. 21-28.

29. Нарушения ритма сердца у больных артериальной гипертонией с первичным альдостеронизмом / Е.Д. Космачева и др. // Кардиология. 1990. — № 3. — С. 97-98.

30. Новик A.A., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине: учебное пособие. М., 2004. - 304 с.

31. Павленко А.К., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Диагностика первичного гиперальдостеронизма // Пробл. эндокринол. — 2001. № 2. — С. 15-25

32. Пинский С.Б., Колмаков С.А., Высоцкий В.Ф., Федорова O.A. Опыт хирургического лечения новообразований надпочечников // Современные аспекты хирургической эндокринологии: матер. XVI Рос. симп. по хирургической эндокринологии. Саранск, 2007. - С. 178-180.

33. Полунин Г.В. Диагностика и хирургическое лечение первичного ги-перальдостеронизма: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2006. - 29 с.

34. Современные аспекты диагностики и лечения симптоматических артериальных гипертензий надпочечникового генеза / Ю.Л. Шевченко и др. // Терапевтический архив. 2003. - № 4. - С. 8-15.

35. Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Молашенко Н.В. Первичный гипе-ральдостеронизм // Проблемы эндокринологии. 2008. - № 6. - С. 43-52.

36. Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Молашенко Н.В. Диагностика и дифференциальная диагностика первичного гиперальдостеронизма // Клиническая медицина. 2009. - № 5. - С. 15-20.

37. Хирургическое лечение первичного гиперальдостеронизма: пособие для врачей / А.П. Калинин и др.. М. : МОНИКИ, 2003. - 22 с.

38. Хирургическая эндокринология: руководство / Под ред. А.П. Калинина, Н.А. Майстренко, П.С. Ветшева. СПб. : Питер, 2004. - 960 с.

39. Хирургия надпочечников: руководство для врачей / Под ред. А.П. Калинина, Н.А. Майстренко. М. : Медицина, 2000. - 216 с.

40. ЧихладзеН.М. Первичный гиперальдостеронизм // Врач. — 1992. — № 1. С. 9-13.

41. Шраер Т.И., ГлебоваЮ.Б. Некоторые аспекты доступов к надпочечникам // Современные аспекты хирургической эндокринологии: матер. XI (XIII) Рос. симп. по хирургической эндокринологии с межд. участием. — Ярославль, 2004. С. 277-278.

42. Шхвацбая И.К., Чихладзе Н.М. Гиперальдостеронизм и артериальная гипертония. — М. : Медицина, 1984. 136 с.

43. A case with primary aldosteronism due to unilateral multiple adrenocortical micronodules / Y. Hirono et al. // Endocrine Journal. — 2005. N 52. - P. 435439.

44. A chimaeric 1 l-3-hydroxylase/aldosterone synthase gene causes gluco-corticoid-remediable aldosteronism and human hypertension / R.P. Lifton [et al. // Nature. 1992. - N 355. - P. 262-265.

45. A new and superior adrenal imaging agent, 1311-63-iodomethyl-19-norcholesterol (NP-59): evaluation in humans / S.D. Sarkar [et al. // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1977. -N 45. - P. 353-362.

46. A new genetic test for familial hyperaldosteronism type I aids in the detection of curable hypertension / J.R. Jonsson et al. // Biochem. Biophys. Res. Commun. 1995. -N 207. - P. 565-571.

47. A novel genetic locus for low renin hypertension: familial hyperaldosteronism type II maps to chromosome 7 (7p22) / A.R. Lafferty et al. / J. Med. Genet. 2000. - N 37. - P. 831-835.

48. A prospective study of the prevalence of primary aldosteronism in 1,125 hypertensive patients / G.P. Rossi et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. - N 48. -P. 2293-2300.

49. A review of quality of life instruments used in liver transplantation / C.L. Jay et al. // J. Hepatol. -2009. N 51. - P. 949-959.

50. A screening test to identify aldosterone-producing adenoma by measuring plasma renin activity. Results in hypertensive patients / K. Hiramatsu et al. // Arch. Intern. Med. 1981.-N 12.-P. 1589-1593.

51. A survey on adrenal incidentaloma in Italy. Study group om adrenal tumors of the Italian Society of Endocrinology / F. Mantero et al. // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2000. - N 85. - P. 637-644.

52. Abelha F., Botelho M., Fernandes V., Barros H. Outcome and quality of life of patients with acute kidney injury after major surgery // Nefrologia. 2009. — N29.-P. 404-414.

53. Adrenocortical carcinomas: surgical trends and results of a 253-patient series from the French Association of Endocrine Surgeons study group / P. Igard et al.//World J. Surg.-2001.-N7.-P. 891-897.

54. Analysis of screening and confirmatory tests in the diagnosis of primary aldosteronism: need for a standardized protocol / G. Giacchetti et al. // J. Hyper-tens. 2006. - N 4. - P. 737-745.

55. Angeli A., Osella G., Ali A., Terzolo M. Adrenal incidentaloma: an overview of clinical and epidemiological data from the National Italian Study Group // Horm. Res. 1997. - N 47. - P. 279-283.

56. Angiotensin-responsive aldosterone-producing adenoma masquerades as idiopathic hyperaldosteronism (III A: adrenal hyperplasia) or low-renin essential hypertension / R.D. Gordon et al. // J. Hypertens. Suppl. 1987. - N 5. - P. 103-106.

57. Association of kidney function with residual hypertension after treatment of aldosterone-producing adenoma / Vin-Cent Wu at al. // American Journal of Kidney Diseases. -2009. -N 54. P. 665-673.

58. Avram A.M., Fig L.M., Gross M.D. Adrenal gland scintigraphy // Seminars in Nuclear Medicine. 2006. - N 36. - P. 212-227.

59. Berglund G.O., Andersson L. Wilhelmsen Prevalence of primary and secondary hypertension: studies in a random population sample // Br. Med. J. 1976. -N2.-P. 554-556.

60. Bernini G., Moretti A., Argenio G., Salvetti A. Primary aldosteronism in normokalemic patients with adrenal incidentalomas // Eur. J. Endocrinol. 2002. -N 146.-P. 523-529.

61. Blumenfeld J.D., Vaughan E.D.Jr. Diagnosis and treatment of primaryal-dosteronism // World. J. Urol. 1999. -N 17. - P. 15-21.

62. Calhoun D.A. Aldosteronism and hypertension // Clin. J. Am. Soc. Nephrol.-2006.-N l.-P. 1039-1045.

63. Cardiovascular complications in patients with primary aldosteronism / M. Nishimura et al. // American Journal of Kidney Diseases. 1999. - Vol. 33, N2.-P. 261-266.

64. Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: an endocrine society clinical practice guideline / J.W. Funder et al. // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2008. - N 93. - P. 32663281.

65. Castro O.L., Yu X., Kem D.C. Diagnostic value of the post-captopril test in primary aldosteronism // Hypertension. — 2002. N 39. - P. 935-938.

66. Cause of residual hypertension after adrenalectomy in patients with primary aldosteronism / Y. Horita et al. // American Journal of Kidney Diseases. -2001.-N37.-P. 884-889.

67. CelenO., O'Brien M.J., MelbyJ.C., Beazley R.M. Factors influencing outcome of surgery for primary aldosteronism I I Arch. Surg. 1996. — N 131. — P. 646-650.

68. Chronic mineralocorticoid excess and cardiovascular remodeling / K. Weber et al. // Steroids. 1995. -N 1. - P. 125-132.

69. Clinical and pathological diversity of primary aldosteronism, including a new familial variety / R.D. Gordon et al. / Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 1991. -N 18.-P. 283-286.

70. Clinical study of adrenal incidentaloma in Korea / Hee Young Kim et al. // The Korean Journal of Internal Medicine. 2005. - N 20. - P. 303-309.

71. Comparative study of laparoscopic and open adrenalectomy / Chun-Te Wu et al. // Chang Gung Med. J. 2006. - Vol. 29, N 5. - P. 468-473.

72. Comparison of adrenal vein sampling and computed tomography in the differentiation of primary aldosteronism / S.B. Magill et al. // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2001. - N 86. - P. 1066-1071.

73. Comparison of confirmatory tests for the diagnosis of primary aldosteronism / P. Mulatero et al. // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. -2006.-N91.-P. 2618-2623.

74. Confirmatory testing in normokalaemic primary aldosteronism: the value of the saline infusion test and urinary aldosterone metabolites / C. Schirpenbach et al. // European Journal of Endocrinology. 2006. - N 154. - P. 865-873.

75. Conn J.W. Primary Aldosteronism: a new clinical syndrome // J. Lab. Clin. Med. 1955. - N 45. - P. 6-17.

76. Conn J.W., Knopf R.F., NesbitR.M. Clinical characteristic of primary aldosteronism from an analysis of 145 causes // Am. J. Surg. 1964. — N 107. -P. 159-172.

77. Cross-cultural comparisons of the content of SF-36 translations across 10 Countries: results from the IQOLA Project / A.K. Wagner et al. // J. Clin. Epidemiol. 1998.-N51.-P. 925-932.

78. Daunt N. Adrenal Vein Sampling: How to Make It Quick, Easy, and Successful // RadioGraphics. 2005. - N 25. - P. 143-158.

79. Diagnosis and localization of aldosterone-producing adenomas by adrenal-vein catheterization / J.C. Melby et al. // N. Engl. J. Med. 1967. - N 277. -P. 1050-1056.

80. Diagnosis and treatment of primary hyperaldosteronism / J.D. Blumenfeld et al. // Ann. Intern. Med. 1994. -N 121. - P. 877-885.

81. Diagnosis of Conn's adenoma. Comparative study of x-ray computed tomography and scintigraphy using 19-noriodocholesterol / F. Leprat et al. // Presse Med. 1997.-N31.-P. 1469-1473.

82. Diagnosis under random conditions of all disorders of the renin-angiotensinaldosterone axis, including primary hyperaldosteronism / T.J. McKenna et al. // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1991. - N 73. -P. 952-957.

83. Diagnostic accuracy of adrenal venous sampling in comparison with other parameters in primary aldosteronism / I. Minami et al. // Endocrine Journal. -2008.-N55.-P. 839-846.

84. Efficacy of screening for primary aldosteronism by adrenocortical scintigraphy without discontinuing antihypertensive medication / H. Nakahama et al. // American Journal of Hypertension. — 2003. —N 16. P. 725—728.

85. Elkinton J.R. Medicine and the quality of life // Ann. Intern. Med. 1966. -N64.-P. 711-714.

86. Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction / B. Pitt et al. // New Engl. J. Med. -2003.-N 14.-P. 1309-1321.

87. Eplerenone relieves spironolactone-induced painful gynaecomastia in a patient with primary aldosteronism / A. Karagiannis et al. // Nephrol. Dial. Transplant. 2007. - N 22. - P. 293.

88. Essential hypertension: First reason for persistent hypertension after unilateral adrenalectomy for primary aldosteronism? / C.A. Proye et al. // Surgery. -1998.-N 124.-P. 1128-1133.

89. Evidence for abnormal left ventricular structure and function in nor-motensive individuals with familial hyperaldosteronism type I / M. Stowasser et al. // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2005. - N 90. -P. 5070-5076.

90. Evidence for an increased rate of cardiovascular events in patients with primary aldosteronism / P. Milliez et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. - N 45. -P. 1243-1248.

91. Familial hyperaldosteronism type II is linked to the chromosome 7p22 region but also shows predicted heterogeneity / A. So et al. // Journal of Hypertension. 2005. - N 23. - P. 1477-1484.

92. Fehaily M.Al., DuhQ.Y. Clinical manifestation of aldosteronoma // Surg. Clin. North. Am. 2004. - N 84. - P. 887-905.

93. Gaddam K.K., PimentaE., Husain S., Calhoun D.A. Aldosterone and Cardiovascular Disease // Curr. Probl. Cardiol. 2009. -N 34. - P. 51-84.

94. Ganguly A., Dowdy A.J., Luetscher J.A., Melada G.A. Anomalous postural response of plasma aldosterone concentration in patients with aldosteronepro-ducing adrenal adenoma // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. -1973.-N36.-P. 401-404.

95. Genetic screening for glucocorticoid-remediable aldosteronism(GRA): experience of three clinical centres in Poland / G. Adler et al. // Journal of Applied Genetics. 2005. - N 46. - P. 329-332.

96. Ghose R.P., Hall P.M., Bravo E.L. Medical management of aldosterone-producing adenomas // Ann. Intern. Med. 1999. -N 131. - P. 105-108.

97. Glucocorticoid remediable aldosteronism (GRA) screening in hypertensive patients from a primary care setting / F. Pizzolo et al. // J. Hum. Hypertens. — 2005. N 19. - P. 325-327.

98. Gordon R.D. Primary aldosteronism // J. Endocrinol. Invest. 1995. -N 18.-P. 495-511.

99. Gordon R.D., Klemm S.A., Tunny T.J., Stowasser M. Primary aldosteronism: hypertension with a genetic basis // Lancet. 1992. - N 340. - P. 156-161.

100. Grim C.E., Weinberger M.H., Higgins J.T., Kramer N.J. Diagnosis of secondary forms of hypertension. A comprehensive protocol // JAMA. 1977. — N237.-P. 1331-1335.

101. Gunnells J.C.Jr., BathN.M., S ode J., Robinson R.R. Primary aldosteronism // Arch. Intern. Med. 1967. - N 120. - P. 568-574.

102. Haenel L.C., HermayerK.L. A case of unilateral adrenal hyperplasia: the diagnostic dilemma of hyperaldosteronism // Endocr. Pract. 2000. — N 6. -P. 153-158.

103. Hamlet S.M., Tunny T.J., Woodland E., Gordon R.D. Is aldosterone/renin ratio useful to screen a hypertensive population for primary aldosteronism? / // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 1985. - N 12. - P. 249-252.

104. High incidence of primary aldosteronism in 199 patients referred with hypertension / R.D. Gordon et al. // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 1994. - N 4. -P. 315-318.

105. High prevalence of primary aldosteronism in the Tayside hypertension clinic population / P.O. Lim et al. // J. Hum. Hypertens. 2000. - N 14. -P. 311-315.

106. High rate of detection of primary aldosteronism, including surgically treatable forms, after 'non-selective' screening of hypertensive patients / M. Stowasser et al. // J. Hypertens. 2003. - N 21. - P. 2149-2157.

107. Hoffman D.L., Dukes E.M. The health status burden of people with fibromyalgia: a review of studies that assessed health status with the SF-36 or the SF-12 // Int. J. Clin. Pract. 2008. - N 62. - P. 115-126.

108. Incidence of primary aldosteronism uncomplicated "essential" hypertension. A prospective study with elevated aldosterone secretion and suppressedplasma renin activity used as diagnostic criteria / L.M. Fishman et al. // JAMA. — 1968.-N205.-P. 497-502.

109. Incidentally discovered adrenal masses / R.T. Kloos et al. // Endocr. Rev. 1995. - N 16. - P. 460-484.

110. Incidentally discovered adrenal tumors: an institutional perspective / M.F. Herrera et al. //Surgery. 1991.- N 110. - P. 1014-1021.

111. Increased diagnosis of primary aldosteronism, including surgically correctable forms, in centers from five continents / P. Mulatero et al. // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2004. -N 89. - P. 1045-1050.

112. Intracranial aneurysm and hemorrhagic stroke in glucocorticoid-remediable aldosteronism / W.R. Litchfield et al. // Hypertension. — 1998. — N 31. P. 445^450.

113. Is adrenal venous sampling necessary in all patients with hyperaldos-teronism before adrenalectomy? / R. Zarnegar et al. // J. Vase. Interv. Radiol. — 2008.-N 19.-P. 66-71.

114. Is random screening of value in detecting glucocorticoid-remediable aldosteronism within a hypertensive population? / L.J. Gates et al. / J. Hum. Hyper-tens. 2001. -N 15.-P. 173-176.

115. Jacobsen N.E., Campbell J.B., HobartM.G. Laparoscopic versus open adrenalectomy for surgical adrenal disease // Can. J. Urol. — 2003. — N 10. — P. 1995-1999.

116. JansenP.M., Boomsma F., van den Meiracker A.H. Aldosterone-to-renin ratio as a screening test for primary aldosteronism The Dutch ARR AT Study // The Netherlands Jornal of Medicine. - 2008. - N 66. - P. 220-228.

117. Kaplan N.M. Hypokalemia in the hypertensive patient, with observa-tionson the incidence of primary aldosteronism // Ann. Intern. Med. — 1967. — N 66. -P. 1079-1090.

118. Khosla N., Hogan D. Mineralocorticoid hypertension and hypokalemia // Seminars of Nephrology. 2006. - N 26. - P. 434-440.

119. Khurshid K.A., Weaver M.E. Conn's syndrome presenting as depression //Am. J. Psychiatry. 2005. — N 162.-P. 1226.

120. Laparoscopic adrenalectomy / J.C. Rutherford et al. // World J. Surg. -1996.-N20.-P. 758-760.

121. Long-term follow-up of a girl with primary aldosteronism: effect of potassium supplement / J. Takaya et al. // Acta Paediatr. 2005. - N 9. -P.1336-1338

122. Long-term outcome following laparoscopic adrenalectomy for large solid adrenal cortex tumors / F.F. Palazzo et al. // World J. Surg. — 2006. N 5. -P. 893-898.

123. Long-term renal outcomes in patients with primary aldosteronism / L.A. Sechi et al. // JAMA. 2006. - N 295. - P. 2638-2645.

124. McMahon G.T., Dluhy R.G. Glucocorticoid-remediable aldosteronism // Arq. Bras. Endocrinol. Metab. 2004. - N 48. - P. 682-686.

125. Meyer A., Brabant G., Behrend M. Long-term follow-up after adrenalectomy for primary aldosteronism // World J. Surg. 2005. -N 29. - P. 155-159.

126. Montori V.M., Young W.F.Jr. Use of plasma aldosterone concentration-to-plasma renin activity ratio as a screening test for primary aldosteronism: a systematic review of the literature // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 2000. -N31.-P. 619-632.

127. Ng L., Libertino J.M. Adrenocortical carcinoma: diagnosis, evaluation and treatment // J. Urology. 2003. - N 169. - P. 5-11.

128. On behalf of the Study Group on Adrenal Tumors of the Italian Society of Endocrinology / F. Mantero et al. // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2000. - N 85. - P. 637-644.

129. Open reduction internal fixation versus primary arthrodesis for lisfranc injuries: a prospective randomized study / J.A. Henning et al. // Foot Ankle Int. -2009.-N30.-P. 913-922.

130. Pathology and Genetics of Tumours of Endocrine Organs / Edited by R.A. DeLellis et al.. Lion : IARS Press, 2004. - P. 311.

131. Predicting surgically remedial primary aldosteronism: role of adrenal scanning, posture testing, and adrenal vein sampling / E.A. Espiner et al. // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2003. - N 88. - P. 3637-3644.

132. Predictive value of preoperative tests in discriminating bilateral adrenal hyperplasia from an aldosteroneproducing adrenal adenoma / J.L. Phillips et al. // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2000. - N 85. - P. 4526-4533.

133. Prevalence and characteristics of the metabolic syndrome in primary aldosteronism / F. Fallo et al. // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2006. - N 2. - P. 454-459.

134. Prevalence and natural history of adrenal incidentalomas / L. Barzon et al. // Eur. J. Endocrinoljgy. 2003. - N 149. - P. 273-285.

135. Prevalence of adrenal and extra-adrenal Conn syndrome in hypertensive patients / S. Abdelhamids et al. // Archives of Internal Medicine. 1996. -N 156. -P. 1190-1195.

136. Prevalence of primary aldosteronism among Asian hypertensive patients in Singapore / K.C. Loh et al. // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2000. - N 85. - P. 2854-2859.

137. Primary aldosteronism and hypertensive disease / L. Mosso et al. // Hypertension. 2003. - N 42. - P. 161-165.

138. Primary aldosteronism: diagnosis, localization, and treatment / M.H. Weinberger et al. / Ann. Intern. Med. 1979. - N 90. - P. 386-395.

139. Primary aldosteronism: experience with current diagnostic criteria and surgical treatment in fourteen patients I R.K. Rhamy et al. // Ann. Surg. 1968. -N 167.-P. 718-727.

140. Primary aldosteronism: factors associated with normalization of blood pressure after surgery / A.M. Sawka et al. // Ann. Intern. Med. 2001. - N 135. -P. 258-261.

141. Priestley J.T., Ferris D.O., ReMine W.H., WoolnerL.B. Primary aldosteronism: surgical management and pathologic findings // Mayo Clin. Proc. 1968. -N43.-P. 761-775.

142. Primary hyperaldosteronism in essential hypertensives: prevalence, biochemical profile, and molecular biology / C.E. Fardella et al. // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2000. - N 5. - P. 1863-1867.

143. Primary hyperaldosteronism: effect of adrenal vein sampling on surgical outcome / F.E. Nwariaku et al. // Arch. Surg. 2006. -N 141. - P. 497-502.

144. Pseudoprimary aldosteronism. An entity distinct from true primary aldosteronism / L. Baer et al. // Cire. Res. 1970. - N 27. - P. 203-220.

145. Quality of life in patients following percutaneous PMMA acetabu-loplasty for acetabular metastasis due to carcinoma / L. Scaramuzzo et al. // Acta. Orthop. Belg. 2009. - N 75. - P. 484-489.

146. QuinklerM., Lepenies J., Diederich S. Primary hyperaldosteronism // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 2002. - N 6. - P. 263-271.

147. Renal damage in primary aldosteronism / G.P. Rossi et al. // Hypertension. 2006. - N 48. - P. 232-238.

148. Response to unilateral adrenalectomy for aldosterone-producing adenoma: effect of potassium levels and angiotensin responsiveness / M. Stowasser et al. // Clin. Exp.Pharmacol. Physiol. 1994. -N 21. - P. 319-322.

149. Review of surgical management of aldosterone secreting tumours of the adrenal cortex / D.A. Harris, I. Au-Yong, P.S. Basnyat et al. // Eur. J. Surg. Oncol. 2003. - N29. - P. 467-474.

150. Role of adrenal venous sampling in primary aldosteronism / W.F. Young et al. // Surgery. 2004. - N 136. - P. 1227-1235.

151. Role of aldosterone in left ventricular hypertrophy in hypertension / K. Matsumura et al. // Am. J. Hypertens. 2006. - N 1. - P. 13-18.

152. Rossi H., Kim A., Prinz R.A. Primary hyperaldosteronism in the era of laparoscopic adrenalectomy //Am. Surg. 2002. — N 68. — P. 253—256.

153. Schwartz G.L., Turner S.T. Screening for primary aldosteronism in essential hypertension: diagnostic accuracy of the ratio of plasma aldosterone concentration to plasma renin activity // Clin. Chem. 2005. - N 51. - P. 386-394.

154. Screening for primary aldosteronism without discontinuing hypertensive medications: plasma aldosterone-renin ratio / B.J. Gallay et al. // American Journal of Kidney Diseases. 2001. - N 37. - P. 699-705.

155. Secondary hypertension in a blood pressure clinic / A.M. Sinclair et al. //Arch. Intern. Med. 1987. -N 147. - P. 1289-1293.

156. Soler Z.M., Sauer D.A., Mace J., Smith T.L. Relationship between clinical measures and histopathologic findings in chronic rhinosinusitis // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 2009. - N 141.-P. 454^161.

157. Sonino N., Fallo F., Fava G.A. Psychological aspects of primary aldosteronism // Psychotherapy and Psychosomatic. — 2006. N 75. - P. 327-330.

158. StowasserM., Gordon R.D. Familial hyperaldosteronism // J. Steroid. Biochem. Mol. Biol.-2001.-N 78.-P. 215-229.

159. StowasserM., Gordon R.D. Primary aldosteronism: from genesis to genetics. // Trends Endocrinol. Metab. 2003. - N 14. - P. 310-317.

160. Stowasser M., Gordon R.D. The aldosterone-renin ratio for screening for primary aldosteronism // Endocrinologist. 2004. - N 14. - P. 267-276.

161. Streeten D.H., Anderson G.H.Jr., Wagner S. Effect of age on response of secondary hypertension to specific treatment // Am. J. Hypertens. — 1990. — N 3. — P. 360-365.

162. Streeten D.H., TomyczN., Anderson G.H. Reliability of screening methods for the diagnosis of primary aldosteronism // Am. J. Med. — 1979. — N 67. -P. 403-413.

163. Strosberg J.R., Hammer G.D., Doherty G.M. Management of adrenocortical carcinoma // J. Natl. Compr. Cane. Netw. 2009. -N 7. - P. 752-758.

164. Suzuki H. Pathophysiology and diagnosis of primary aldosteronism // Biomedicine & Pharmacotherapy. 2000. -N 54. - P. 118-123.

165. The clinically inapparent adrenal mass:update in diagnosis and management / G. Mansmann et al. // Endocr. Rev. 2004. - N 25. -P. 309-340.

166. The incidence rate of phaeochromocytoma and Conn's syndrome in Denmark, 1977-1981 / G.S. Andersen et al. // J. Hum. Hypertens. 1988. - N 2. -P. 187-189.

167. Three new epoxyspirolactone derivatives: characterization in vivo and in vitro / M. de Gasparo et al. // J. Pharmacol. Exp. Ther. 1987. - N 240. - P. 650656.

168. Torpy D., Stratakis C.A., Chrousos G.P. Hyper- and hypo-aldosteronism // Vitam. Horm. 1999. - N 46. - P. 177-216.

169. Tucker R.M., LabartheD.R. Frequency of surgical treatment for hypertension in adults at the Mayo Clinic from 1973 through 1975 // Mayo Clin. Proc. -1977.-N52.-P. 549-555.

170. Unique cases of unilateral hyperaldosteronism due to multiple adrenal micronodules, which can only be detected by selective adrenal venous sampling / M. Omura et al. // Metabolism. 2002. - N 51. - P. 350-355.

171. Validity of plasma aldosterone-to-renin activity ratio in African American and white subjects with resistant hypertension / M.K. Nishizaka et al. // Am. J. Hypertens.-2005.-N 18.-P. 805-812.

172. Variability in the renin/aldosterone profile under random and standardized sampling conditions in primary aldosteronism / A. Tanabe et al. // The J. of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2003. - N 88. - P. 2489-2494.

173. Vascular complications in pacients with aldosteron producing adenoma in Japan: comparative studywith essential hypertension / R. Takeda et al. // J. Endocr. Invest. 1995. - N 3. - P. 370-373.i/í

174. VierhapperH. Determination of aldosterone/rennin ratio in 269 patients with adrenal incidentaloma // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 2007. - N 115. — P. 518-521.

175. Ware Jr.J.E. Gandek B. Overview of the SF-36 Health Survey and the International Quality of Life Assessment (IQOLA) Project // J. Clin. Epidemiol. -1998.-N51.-P. 903-912.

176. Ware J.E., Sherbourne C.D. The MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36). I: Conceptual framework and item selection // Med. Care. — 1992. — N30.-P. 473^183.

177. Young Jr.W.F. Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass // N. Engl. J. Med. 2007. - N 356. - P. 601-610.

178. Young Jr. W.F., Management approaches to adrenal incidentalomas // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 2000. - N 29. - P. 159-185.

179. Young Jr. W.F. Primary aldosteronism: update on diagnosis and treatment // Endocrinologist. 1997. - N 7. - P. 213-221.

180. Young Jr.W.F. Primary aldosteronism: A common and curable form of hypertension // Cardiol. Rev. 1999. - N 4. - P. 207-214.

181. Young Jr. W.F. Primary aldosteronism: changing concepts in diagnosis and treatment // Endocrinology. 2003. -N 144. - P. 2208-2213.

182. Young Jr. W.F., Klee G.G. Primary aldosteronism. Diagnostic evaluation // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 1988. -N 17. - P. 367-395.