Дифференцированная иммунокоррекция при хирургическом лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кочетов, Сергей Анатольевич

• Кочетов, Сергей Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кочетов, Сергей Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ.

1. Актуальность исследования.

Цель работы:.

Задачи:.

Новизна исследования:.

Практическая значимость:.

Внедрение в практику.

Основные положения диссертации выносимые на защиту.

Апробация работы:.

Публикация работы.

Структура и объем диссертации.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Эпидемиологические и этиологические аспекты заболевания.

1.2 Современные аспекты оперативного лечения ДГПЖ. Осложнения в до- и послеоперационном периоде.

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика объектов исследования.

2.2 Методы клинического исследования.

2.2.1 Методы лабораторных исследований.

2.2.2 Методы исследования иммунного статуса.

2.2.3. Выделение лимфоцитов из периферической крови человека.

2.2.4. Определение популяций и субпопуляций лимфоцитов (СБ+З, СО+19, СБ+4 и СБ+8) с помощью моноклональных антител в цитоток-сическом тесте.

2.2.5. Определение уровня циркулирующих иммунных комплексов спек-трофотометрическим методом.

2.2.6. Количественное определение сывороточных иммуноглобулинов классов А, М, О методом радиальной иммунодиффузии в геле.

2.2.7 Определение фагоцитарной активности нейтрофилов.

2.2.8. Определение метаболической активности фагоцитов при помощи

НСТ-теста.

2.2.8. Определение цитокинов.

2.3. Методы математической обработки.

3.1. Характеристика микрофлоры мочи у больных с ДГПЖ.

3.2. Характеристика иммунного статуса у больных доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ИММУНОМОДУЛЯЦИИ В

ПОСЛЕПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ С ДГПЖ.

Эффективность хирургического лечения больных первой группы с

ДГПЖ.

5. Динамика иммунологических изменений у больных контрольной группы больных с ДГПЖ в послеоперационном периоде.

4.3. Иммунотропная эффективность полиоксидония в послеоперационном периоде у больных ДГПЖ.

4.4. Иммунотропная эффективность ридостина в послеоперационном периоде.

4.5. Иммунотропная эффективность комбинации полиоксидония с ридостином.^.

4.5. Сравнительная иммунотропная эффективность дифференцированной модуляции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированная иммунокоррекция при хирургическом лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы»

1. Актуальность исследования.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее часто встречающимся заболеванием мочеполовой сиг стемы среди мужчин пожилого возраста. Появляясь уже в возрасте 40-50 лет, встречается у 70-75% мужчин старше 60 лет и 85-90% мужчин старше 85-90 лет. (Kerby R.S. 1996; Лоран О.Б., Лукьянов И.В. 2005). Социальную значимость и актуальность заболевания подчеркивают демографические исследования ВОЗ, свидетельствующие о значительном росте населения планеты в возрасте старше 60 лет, темпы роста которого существенно опережают рост населения в целом. В экономически развитых странах Европы и Америки к 2020 году прогнозируется рост числа людей в возрасте старше 60 лет на 60-200%. Указанная глобальная закономерность характерна и для России. Средняя величина обращаемости по поводу ДГПЖ составляет примерно 113-125 на 100 тыс. населения (Лопаткин H.A. 1998).

В последнее время следует отметить стремительное развитие направления урологии, посвященного лечению ДГПЖ. Важнейшая роль в этом принадлежит совершенствованию эндоскопического электрохирургического оборудования, росту мастерства урологов и разработке новых методик трансуретральных операций. Однако, среди многообразия методов лечения, предлагаемых в настоящее время, открытая аденомэк-томия продолжает оставаться единственным наиболее радикальным методом лечения этого заболевания (Гориловский A.M., Лопаткин H.A. 1999; Винаров А.З., Асламазов Э.Г. 2002).

Несмотря на то, что сегодня аденомэктомия выполняется редко (при наличии абсолютных показаний, отсутствии технической возможности для проведения трансуретральных операций) сохраняется проблема интра- и послеоперационных осложнений, которые наблюдаются у

12,5-23% больных перенесших хирургическое лечение по поводу ДГПЖ (Лопаткин H.A. 1999). Наиболее тяжелым из осложнений является ин-траоперационное и раннее послеоперационное кровотечение (0,7 -10%), которое в той или иной степени наблюдается практически у каждого больного, а примерно у каждого 10 пациента становится угрожающим и требует лечения. Высока вероятность развития гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде(10,3%), что в значительной степени зависит от иммунореактивности организма. Низкий исходный уровень иммунитета у пожилых людей, страдающих ДГПЖ, в сочетании с дополнительным супрессивным действием оперативного вмешательства, интраоперационной кровопотерей и наркозного пособия предрасполагают к активации как аутофлоры, так и патогенных микроорганизмов, что является пусковым моментом в развитии послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Высокий травматизм' операции (аденомэктомия) и интраоперационная кровопотеря у больных ДГПЖ влечет за собой избыточную активность процессов ПОЛ, как местного, так и общего характера, что негативно влияет на дальнейшее течение раневого процесса и общую реактивность организма (Шульгин P.E. 2000).

Поэтому, требуется дальнейшее совершенствование методов профилактики и лечения инфекционно-воспалительных осложнений после аде-номэктомии. Таким образом, разработка новых, высокоэффективных методов профилактики и лечения больных ДГПЖ на пред- и послеоперационном этапах, остается актуальной.

Одним из перспективных направлений применение новых лекарственных средств с иммунокоррегирующим действием (Бочкарев Е.Г., Сергеев Ю.В. 2000). Наше внимание привлекли такие препараты как по-лиоксидоний и ридостин, препараты обладающие выраженным иммуно-тропным действием. С целью иммунокоррекции и предупреждения послеоперационных осложнений, при оперативном лечении ДГПЖ данные препараты не применялись.

Цель работы:

Улучшение результатов хирургического лечения больных ДГПЖ, путем использования в комплексной терапии иммуномодуляторов (ри-достин, полиоксидоний и их комбинация) и их сравнительная оценка.

Задачи:

1.Изучить динамику иммунного статуса при хирургическом лечении больных доброкачественной гиперплазией простаты. 2,Определить влияние полиоксидония на динамику показателей иммунного статуса у больных ДГПЖ при хирургическом лечении. 3.Определить влияние ридостина на динамику показателей иммунного статуса при хирургическом лечении больных ДГПЖ.

4.Изучить влияние комбинации иммуномодуляторов ридостина и полиоксидония на динамику показателей иммунного статуса при хирургическом лечении больных ДГПЖ.

5.Разработать практические рекомендации по методике применения и программу оценки эффективности иммунотерапии при хирургическом лечении больных ДГПЖ.

Новизна исследования:

Впервые изучена возможность применения иммунокорректоров и их комбинация (полиоксидоний, ридостин и полиоксидоний+ридостин) в комплексном хирургическом лечении больных ДГПЖ., и проведена их сравнительная оценка

На основании анализа непосредственных результатов хирургического лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией предста-. тельной железы планируется предложить схему применения иммунокор-регирующих препаратов с целью профилактики послеоперационных осложнений и разработать лабораторные показания для выбора модуляторов.

Практическая значимость:

1. Представленные материалы исследования могут быть использованы для комплексной диагностики и эффективных методов хирургического лечения больных ДГПЖ

2. Результаты исследований в известной мере отражают состояние звеньев иммунной системы на различных этапах хирургического лечения.

3. В работе показана принципиальная возможность применения ридостина и полиоксидония и их комбинации для коррекции иммунного статуса у больных ДГПЖ при хирургическом лечении.

4. Полученные результаты открывают перспективу целенаправленного клинического применения ридостина и полиоксидония при хирургическом лечении больных ДГПЖ связанных с развитием инфекци-онно-воспалительных осложнений.

5. Применение ридостина и полиоксидония в комплексном хирургическом лечении, больных ДГПЖ позволило снизить количество послеоперационных осложнений почти в 2 раза, что в конечном итоге привело к снижению длительности пребывания больных в стационаре на 4,3 койко-дня.

Внедрение в практику.

Результаты данной работы внедрены в практическую деятельность урологического отделения «Центр эндохирургии и литотрипсии» курса новых медицинских технологий Мма им И.С. Сеченова. Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедр урологии Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко.

Основные положения диссертации выносимые на защиту.

1.Одним из основных факторов развития инфекционно-воспалительных осложнений хирургического лечения больных ДГПЖ - аденомэктомии является состояние и выраженность эндогенной инфекции, снижение иммунной реактивности организма как в предоперационном периоде, так и наиболее выраженное в послеоперационном.

2.Динамика изменений иммунного статуса сопровождается выраженной супрессией с последующим развитием гнойно-воспалительных осложнений у больных ДГПЖ в послеоперационном периоде.

3.Применение ридостина и полиоксидония, а также их комбинации способствует усилению и нормализации иммунного статуса организма снижая тем самым развитие гнойно-воспалительных осложнений.

4.Разработанная методика применения иммуномодуляторов при хирургическом лечении больных ДГПЖ основанная на их раннем применении, оказывает положительный эффект и целесообразна для применения в клинических условиях.

Апробация работы:

Основные положения диссертационной работы обсуждены на совместном заседании кафедр урологии, общей хирургии, микробиологии, вирусологии, иммунологии ВГМА, доложены на заседаниях Воронежского областного общества урологов (Воронеж, 2008, были представлены и на заседаниях проблемной комиссии « Общая и прикладная иммунология ВГМА им H.H. Бурденко 2006; на конференции «Молодежная наука и современность» Курск 2006 г.; 4-ой Всероссийской университетской научно-практической конференции по медицине, Тула 2007 г.; 1-ой Всероссийской конференции молодых ученых ВГМА и КГМУ, Воронеж 2007 г.; научной конференции НИИ БИНАР, РАМТН, Москва 2008 г.).

Публикация работы.

По материалам диссертации опубликовано 11 научных статей, одно в Ваковском издании.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания клинического материала и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 145 источников, в том числе 59 иностранных. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 33 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кочетов, Сергей Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, осложненная задержкой мочеиспускания обусловливает повторную инфекцию мочевых путей, расстройство иммунологической реактивности снижающей качество жизни пациентов.

2. Проведение хирургического лечения доброкачественной гиперплазии простаты на фоне традиционного медикаментозного пособия усугубляет в послеоперационном периоде иммунологические нарушения, сопровождающиеся инфицированием мочи, послеоперационной раны.

3. Дополнительное назначение пациентам в пред- и послеоперационном периоде фармакологических иммунокорректоров: полиоксидо-ния, ридостина и их комбинаций обеспечивает снижение риска инфекци-онно-воспалительных осложнений, повышает иммунную резистентность, сокращает период госпитализации.

4. Рейтинг эффективности дифференцированной комплексной иммунотерапии больных с доброкачественной гиперплазии простаты в послеоперационном периоде по степени выраженности оказался следующим: хирургическое лечение с назначением традиционной терапии, хирургическое лечение + ридостин, хирургическое лечение + полиоксидо-ний, хирургическое лечение + комбинация иммунопрепаратов: полиок-сидоний + ридостин.

5.Установлены мишени действия иммунокоррекции. Полиоксидо-ний - CD11в + ЗФП + ЗНСТсп + 2. Ридостин - Лф +2 CD3 + 2 CD19 - 2. Комбинация полиоксидония + ридостин - CD4 +ЗФЧ + 3 ИЛ4 +3.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

У больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы формируются характерные изменения клинического и лабораторного статуса, которые не только устраняют, но и усугубляются после проведения хирургического вмешательства на фоне традиционного медикаментозного лечения. При включении в базовую терапию иммуно-тропных средств реализуется коррекция соответствующих нарушений у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Разработаны следующие клинико-лабораторные показания для назначения иммуномодуляторов.

1. При дефиците количества фагоцитов, подавлении их поглотительной и метаболической активности показано назначение полиоксидо-ния.

2. Лимфопения и дисбаланс уровня Т-В-клеток являются основанием для назначения ридостина.

3. Уменьшение содержания Т-хелперов, величины фагоцитарного числа и концентрации противовоспалительного интерлейкина 4 успешно коррегируются комбинацией препаратов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кочетов, Сергей Анатольевич, 2009 год

1. Абоян И.А. Современные методы диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы : автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.А.Абоян. М., 1998. - 36 с.

2. Абоян И.А. Современные методы диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы : дис. . д-ра мед. наук / И.А. Абоян. Ростов н/Д, 1998. - 328 с.

3. Акулович А.И. К вопросу дренирования мочевого пузыря после операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы / А.И.Акулович // Новости хирургии. 1997. - № 2. - С. 39-44.

4. Алетин P.P. Реологические, гемокоагуляционные расстройства и комплексный метод гемостаза при аденомэктомии : автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.Р.Алетин. СПб., 2002. - 17 с.

5. Аль-1Лукри С.Х. Значение уродинамических исследований при неудовлетворительных результатах оперативного лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / С.Х.Аль-Шукри, Р.Э.Амдий //Нефрология. 2004. - Т. 8, № 4. - С. 83-88.

6. Анализ результатов хирургического лечения больных аденомой предстательной железы/ П.С. Серняк, Ю.А. Виненцов, С.Н. Шамраев и др.// Материалы V Международного конгр.урологов. Харьков, 1997.- С. 173-178.

7. Анализ хирургического лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Ю.А.Пархисенко и др. // Прикладные информационные аспекты медицины. 1999. - Т. 2, № 3. - С. 27-31.

8. Аполихин О.И. Административные и экономические аспекты оказания медицинской помощи больным ДГПЖ /О.А.Аполихин, А.В.Сивков// Материалы X Рос.съезда урологов. Москваю, 2002.- С. 45-51.

9. Архангельский А.И. Рациональная тактика ведения больных аденомой предстательной железы для профилактики гнойно-септических инфекций : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.И.Архангельский. СПб., 1994. - 18 с.

10. Ю.Афанасьев Е.Г. Обоснование улучшения результатов аденомэктомии путем создания нового гемостатического шва и метода профилактики тромбоэмболий : автореф. дис. канд. мед. наук / Е.Г.Афанасьев. Киев,1988.-34 с.

11. П.Багиров A.M. Профилактика ранних и поздних послеоперационных кровотечений при чреспузырной аденомэктомии простаты : автореф. дис. канд. мед. наук / A.M. Багиров оглы. М., 1989. - 21 с.

12. Басиашвили Т.Г. Обструктивные и воспалительные осложнения аденомэктомии предстательной железы, их профилактика и лечение : дис. . канд. мед. наук / Т.Г.Басиашвили. Казань, 1991. - 164 с.

13. Батищев С.А. Фармакологическая коррекция острого гнойного пиелонефрита у больных мочекаменной болезнью с метаболическим Х-син-дромом в послеоперационном периоде : автореф. дис. канд. мед. наук / С.А.Батищев. Смоленск, 2003. - 22 с.

14. И.Березуцкий Н.Т. Автоматизированная комплексная диагностика и выбор вида лечения доброкачественной гиперплазии простаты / Н.Т.Бере-зуцкий, О.Б.Попова // Медицинская техника. 1997. - № 1. - С. 20-23.

15. Боржиевский Ц.К. Иммунологический статус больных аденомой предстательной железы, осложненной острой задержкой мочи / Ц.К.Бор-жиевский, A.A. Строй, В.Е. Досенко //Урология: Респ.межвед. сб. -Киев,1989.-С.111-112.

16. Братчиков О.И. Принципы оперативного лечения больных гиперплазией предстательной железы : (Показания, техника, осложнения и их профилактика) : автореф. дис. д-ра мед. наук / О.И.Братчиков. М., 1995. - 34 с.

17. Братчиков О.И. Профилактика послеоперационных осложнений про-статэктомии у больных гиперплазией предстательной железы/ О.И.Братчиков, Е.А.Шумакова, Д.А. Тисцов//Материалы X Рос. Съезда урологов. -М., 2002.-С. 77-78.

18. Буров Н.Е. Влияние анестезии и операционной травмы на показатели клеточного и гуморального иммунитета у хирургических больных/Н.Е.Буров, В.Л.Маневич, В.В.Шипилов// Анестезиология и реаниматология. 1984. - №5. - С.57-59.

19. Бутенко Г.М. Возрастные изменения иммунной системы как предпосылки для развития патологии в старости //Вестник АМН СССР. -1980. №3-С. 41-45.

20. Бхатта А.Д. Клинико-иммунологические исследования у больных аденомой предстательной железы //Урология и нефрология. №2. — 1985.- С.25-27.

21. Васильев Ю.В. Профилактика и лечение послеоперационных гнойно-воспалительных и тромбогеморрагических осложнений при чреспузыр-ной аденомэктомии : дис. . канд. мед. наук / Ю.В.Васильев. Иркутск, 1989.- 134 с.

22. Винницкий Л.И. Коррекция послеоперационных осложнений хирургических больных полиоксидонием/Л.И.Винницкий, К.А. Бунятян, Е.В. Инвияева //Иммунология. 2001. - №8. - С. 220.

23. Вишневский А.Е. Особенности энергетического метаболизма детру-зора у больных доброкачественной гиперплазией простаты / А.Е.Вишневский, Д.Ю.Пушкарь, В.С.Сухоруков // Клиническая фармакология и терапия. 2003. - Т. 12, № 5. - С. 66-69.

24. Глыбочко П.В. Анализ летальности при оперативном лечении аденомы предстательной железы/П.В.Глыбочко, В.М. Попков// Пленум Все-рос. научн. общества урологов. Курск, 1993.- С. 56-57.

25. Гнойные осложнения после урологических операций / М.М.Газымов и др. // Пленум Правления Рос. о-ва урологов. Киров, 2000. - С. 175176.

26. Гончар М.А. Ранние и поздние кровотечения после аденомэктомии / М.А.Гончар, А.И.Ионов // Урология. 1973. - Вып. 7. - С. 59-61.

27. Гориловский Л.М. Доброкачественная гипперплазия предстательной железы актуальная проблема гериатрической урологии / Л.М.Гориловский // Клиническая геронтология. - 1998. - № 4. - С. 57-65.

28. Гориловский Л.М. Заболевания предстательной железы в пожилом возрасте / Л.М.Гориловский. М. : Медпрактика, 1999. - 119 с.

29. Гориловский Л.М. Эпидемиология, факторы риска развития и биологическое течение доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Л.М.Гориловский // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / под ред. Н.А.Лопаткина. М., 1999. - С. 12-20.

30. Гришина Т.И. Клиническое значение нарушений иммунитета при хирургических вмешательствах/ Гришина Т.И.//Андрология и генитальная хирургия. 2000.№2. - С. 14-20.

31. Гублер Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медики-биологических исследованиях/Е.В.Гублер, А.А.Генкин. JL: Медицина, 1973.- 141 с.

32. Девятов A.C. Гнойно-воспалительные осложнения после чреспузыр-ной аденомэктомии / А.С.Девятов, Н.Ф.Сергиенко, Л.В.Шаплыгин // Неотложная медицинская помощь : (Состояние, пробл., перспективы развития) : тез. докл. науч.-практ. конф. М., 1998. - С. 179.

33. Деревянко И.И. Пиелонефрит у больных аденомой предстательной железы / И.И.Деревянко, Я.А.Ходырева // Тез. докл. 8 Всерос. съезда урологов, Свердловск, 22-23 июня 1988 г. -М., 1988. С. 125.

34. Дзержинская И.И. Клинико-иммунологические особенности у боль- -ных аденомой предстательной железы/И.И.Дзержинская//Аденома предстательной железы: Сб. науч. тр. М., 1987. - С. 96-101.

35. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: диагностика и лечение / Ю.М.Захматов и др. // Российский медицинский журнал. -2001.-№ 1.-С. 20-25.

36. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Н.А.Лопат-кин и др.. М., 1997. - 169 с.

37. Дранник Г.Н. Иммунотропные препараты /Г.Н.Дранник, Ю.А. Грине-вич, Г.М.Дизик. Киев: Здоровье, 1994. - 286 с.к*

38. Дреновец И. Фторхинолоны и инфекция мочевыводящих путей/ И.Дреновец//Матер. Междунар. симп. «Инфекция мочевыводящих путей у амбулаторных больных». — М., 1999. С. 23-28.

39. Ершов Ф.И. Иммуномодулирующие свойства индукторов интерферона /Ф.И.Ершов, Э.Б.Тазулахова //Антибиотики и химиотерапия.- 1989.-Т.34, № 4.- С.270-276.

40. Есипов A.B. Сравнительная оценка качества жизни больных, перенесших операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В.Есипов. М., 2001. -16 с.

41. Есипов A.B. Сравнительная оценка качества жизни больных, перенесших операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы : дис. . канд. мед. наук / А.В.Есипов. М., 2001. - 116 с.

42. Иммунологический статус. Методы оценки и коррекции его расстройств/В.Г.Передерий, А.М.Земсков, Н.Г.Бычков, В.М.Земсков. -Киев: Здоровье, 1995. — 211 с.

43. Индивидуальная иммунотерапия аденомы предстательной железы/Е.В.Гольбрайх, Ю.Ю.Елисеев, Д.В.Репин и др. Саратов, 1996.-С.35.

44. Кан Я.Д. Современные принципы медикаментозной терапии доброкачественной гиперплазии простаты / Я.Д.Кан, А.Е.Вишневский // Лечащий врач. 1999. - № 1. - С. 15-17.

45. Караулов A.B. Клиническая иммунология/А.В.Караулов. М.: Медицина, 1999.-602 с.

46. К вопросу об экстремальном состоянии после чреспузырной аденомэктомии / А.С.Девятов и др. // Неотложная медицинская помощь : (Состояние, пробл., перспективы развития) : тез. докл. науч.-практ. конф. -М., 1998.-С. 168.

47. Харьков, ин-та усоверш. врачей, (23-24 апр. 1998 г.). Харьков, 1998. -С. 243-245.

48. Климов Б.Н. Хронический пиелонефрит у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Б.Н.Климов, М.И.Давидов // Материалы Пленума Правления Всерос. общ-ва урологов, Екатеринбург, 15-18 окт. 1996 г. М., 1996. - С. 156-157.

49. Ковалев О.В. Дооперационное прогнозирование послеоперационных гнойно-септических осложнений у больных аденомой предстательной железы / О.В.Ковалев // Урология и нефрология. 1985. - № 5. - С. 5053.

50. Коваленко Н.В. Нарушение системы гемостаза и его коррекция при чреспузырных аденомэктомиях / Н.В.Коваленко, А.М.Рубайлова // Избранные вопросы онкологии : материалы международ, науч.-практ. конф., 20-21 июля. Барнаул, 1999. - С. 253-254.

51. Комплексные меры профилактики осложнений после аденомэктомии / Н.Т.Березуцкий и др. // Воронежская областная клиническая больница: специализированная медицинская помощь : сб. науч. ст. Воронеж, 1996.-С. 405-408.

52. Корнев А.И. Паллиативное оперативное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы с высокой степенью операционного риска : дис. . канд. мед. наук / А.И.Корнев. М., 1996. - 141 с.

53. Котов A.B. Иммунологические нарушения и их коррекция у больных с сочетанием доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хронического простатита : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В.Котов. -Курск, 2002. 23 с.

54. Косякова Н.И. Особенности показателей иммунного статуса при ин-фекционно-воспалительных заболеваниях /Н.И.Косякова, Е.Б.Гра-жданкин, И.П.Прохоренко //Медицинская иммунология.- 2002.- Т. 4, № 2.-С. 109-400.

55. Лечение поздних органических осложнений после простатэктомии у больных с доброкачественной гиперплазией простаты / К.Д.Паникратов и др. // Актуальные вопросы клинической хирургии : сб. науч. тр. -Иваново, 1997. Вып. 2. - С. 188-190.

56. Ловцов B.B. Выбор метода гемостаза при трансвезикальной аденом-эктомии простаты : (Эксперим.-клинич. исслед.) : дис. . канд. мед. наук /В.В.Ловцов. Саратов, 1995. - 201 с.

57. Ловцов В.В. Морфопатогенетические аспекты в выборе метода оперативного лечения больных доброкачественной гиперплазией простаты : дис. . д-ра мед. наук / В.В.Ловцов. Саратов, 1999. - 357 с.

58. Лопаткин Н. А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Н.А.Лопаткин, Л.М.Гориловский, Ю.А.Пытель. М., 1999.

59. Лопаткин H.A. Этиологическая структура и лечение инфекционио-воспалительных осложнений в урологической практике / Н.А.Лопаткин, И.И.Деревянко, Л.И.Иефедова // Материалы Пленума Правления Рос. о-ва урологов. Киров, 2000. - С. 5-29.

60. Лопаткин H.A. Гормональные изменения в пожилом возрасте у мужчин и аденома предстательной железы / Н.А.Лопаткин, В.Г.Горюнов, Б.Домурат // Вестник АМН СССР. 1980. - № 372. - С. 76.

61. Лопаткин H.A. Об осложнениях аденомэктомии простаты и способах их лечения / Н.А.Лопаткин // Урология и нефрология. 1982. - № 1. -С. 3-9.

62. Лопаткин H.A. Общее обезболивание в урологии / Н.А.Лопаткин, Е.Б.Мазо. -М.: Медицина, 1966. 110 с.

63. Лопаткин H.A. Руководство по урологии / Н.А.Лопаткин. М. : Медицина, 1998.-Т. 3.-436 с.

64. Лопаткин H.A. Урология / Н.А.Лопаткин. М. : Медицина, 1995. -420 с.

65. Лоран О.Б. Альфа-адреноблокаторы в терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы / О.Б.Лоран, А.Е.Вишневский // Клиническая фармакология и терапия. 1997. - № 1. - С. 87-91.

66. Лукьянов И.В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Современные возможности лечения / И.В.Лукьянов // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12, № 14. - С. 830-834.

67. Мазо Е.Б. Фармакотерапия доброкачественной гиперплазии простаты / Е.Б.Мазо // Consilium medicum. 2003. - Т. 5, № 7. - С. 392-396.

68. Малашенкова И.К. Интерфероногены и индукторы их синтеза /И.К.Малашенкова, Э.Б.Тазулахова, Н.А.Дидковский //Терапевтический архив.- 1998.-№ 11.- С.35-39.

69. Мартов А.Г. Малоинвазивные эндоскопические методы лечения ДГПЖ / А.Г.Мартов, А.А.Камалов // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / под ред. Н.А.Лопаткина. М., 1999. - С. 150184 .

70. Мунгалов Н.П. Хирургическое лечение и реабилитация больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы : дис. . д-ра мед. наук / Н.П.Мунгалов. М., 1998. - 238 с.

71. Неймарк А.И. Трансуретральная термотерапия в лечении доброкаче- , ственной гиперплазии простаты / А.И.Неймарк. Барнаул : изд-во Ал-тайск. гос. ун-та, 1995. - 51 с.

72. ПЗ.Першин C.B. Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений у больных аденомой предстательной железы и лечебная тактика в зависимости от степени операционного риска : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.В.Першин. М., 1989. - 17 с.

73. Пинегин Б.В. Механизм действия и клиническое применение отечественного иммуномодулятора полиоксидония/Б.В.Пинегин, А.С.Сараф// Москва, 2001.- 110 с.

74. Применение полиоксидония в комплексном лечении инфекционно-воспалительных гинекологических заболеваний /А.В.Удодова, А.В.Некрасов, Н.Г.Пучкова, А.С.Сафар //Иммунология. 2000. - №7. - С.324.

75. Пушкарь Д. Нарушение мочеиспускания и сексуальной функции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Д.Пушкарь, П.Раснер // Врач. 2003. - № 6. - С. 34-38.

76. Пушкарь Д.Ю. Радикальная простатэктомия / Д.Ю.Пушкарь. М. : МЕДпресс-информ, 2002. - 167 с.

77. Пытель Ю.А. Этиология и патогенез гиперплазии предстательной железы / Ю.А.Пытель, А.З.Винаров // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / под ред. Н.А.Лопаткина. — М., 1999. С. 21-36.

78. Раснер П.И. Современные возможности медикаментозного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы : дис. . канд. мед. наук / П.И.Раснер. М., 1999. - 177 с.

79. Рахман М. Хирургическое лечение больных аденомой предстательной железы, отягощенных сопутствующими заболеваниями : дис. . канд. мед. наук / М.Рахман. Донецк, 1988. - 146 с.

80. Ревунов А.Ф. Основные принципы профилактики осложнений, возникающих при лечении аденомы предстательной железы / А.Ф.Ревунов. Воронеж, 1994. - 16 с.

81. Сачков А.Ф. Геронтологические аспекты в оперативном лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы / А.Ф.Сачков, В.В.Клочков, В.В.Гончаров // Сб. ст. и тез. докл. 3-4 нояб. 1997 г. Ульяновск, 1997.-С. 87-88.

82. Серняк П.С. Применение адаптогенов для профилактики гнойно-септических осложнений после аденомэктомии / П.С.Серняк, В.К.Денисов, Ю.А.Виненцов // Урология и нефрология. 1991. - № 2. - С. 41-44.

83. Сивков A.B. Современный алгоритм обследования и лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / A.B.Сивков, О.И.Аполихин, К.В.Патаки // Consilium medicum. 2004. - Т. 6, № 7. -С. 516-525.

84. Ситдыков Э.Н. Выбор метода оперативного лечения больных с аденомой предстательной железы / Э.Н.Ситдыков, А.Ю.Зубков, Э.А.Зубков // Казанский медицинский журнал. 2004. - Т. 85, № 5. - С. 356-359.

85. Склянская Е.И. Аденома простаты / Е.И.Склянская. М. : ГЭОТАР медицина, 1999. — 128 с.

86. Современные аспекты оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы / А.А.Камалов и др. // Урология. -2004.-№ 1.-С. 30-34.

87. Состояние иммунной системы у больных ДГПЖ / В.В.Кузьменко и др. // Ученые медики здравоохранению XXI века : сб. науч. тр., посвящ. памяти проф. Мацуева А.И. Воронеж, 2001. - С. 163.

88. Сравнительная оценка качества жизни больных, перенесших операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы / О.Б.Лоран и др. // Военно-медицинский журнал. 2001. - № 4L— С. 4348.

89. Темкин Д.Б. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений при оперативном лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы : дис. . канд. мед. наук / Д.Б.Тем -кин. СПб., 1996.- 178 с.

90. Тисцов Д.А. Лечение и профилактика гнойно-воспалительных осложнений простатэктомии у больных гиперплазией предстательной железы : автореф. дис. . канд. мед. наук. / Д.А.Тисцов. - М., 2003. - 16 с.

91. Ткачук В.Н. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / В.Н.Ткачук, А.Э.Лукьянов. СПб. : СпецЛит, 2003. - 108 с.

92. Ткачук В.Н. Современные представления об этиологии и патогенезе доброкачественной гиперплазии предстательной железы / В.Н.Ткачук // Нефрология. 2004. - Т. 8, № 2. - С. 90-93.

93. Трапезникова М.Ф. Классификация методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы / М.Ф.Трапезникова,

94. В.В.Базаев // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / под ред. Н.А.Лопаткина. М., 1999. - С. 84-91.

95. Трапезникова М.Ф. Новые технологии при лечении доброкачественной гиперплазии простаты : обзор / М.Ф.Трапезникова, В.В.Базаев,

96. B.А.Мезенцев // Урология и нефрология. 1996. - № 4. - С. 41-47.

97. Хаитов P.M. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии/ Р.М.Хаитов, Б.В.Пинегин//Аллергология и иммунология. — 2001.-№4.-С. 4-6.

98. НО.Хаитов P.M. Иммуномодуляторы: механизм действия и клиническое применение /Р.М.Хаитов, Б.В.Пинегин //Иммунология.- 2003.- № 4.1. C.196-203.

99. Характер микробного пейзажа мочи у больных, оперированных по поводу ДГПЖ / В.В.Кузьменко и др. // Ученые медики здравоохранению XXI века : сб. науч. тр., посвящ. памяти проф. Мацуева А.И. Воронеж, 2001.-С. 165-166.

100. Эндогенная интоксикация у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы II-III стадии / А.В.Соломенников и др. // Эфферентная терапия. 2000. - № 2. - С. 40-44.

101. Bacterial attachment and inflammation in the urinary tract / P.DeMen et al. //J. Infection .Dis. 1988. - Vol. 158. - P. 29.

102. Bailey R. Management of lower urinarytract infection / R.Bailey // Drugs. 1993. - Vol. 45, Suppl. 3. - P. 139-144.

103. Barry M.J. Importance of undestanding the epidemiology and natural history of BPH / M.J.Barry, S.Beckley, P.Boyle // Proceeding of the jnternational consultation on BPH. WHO, 1997. - P. 25.

104. Barry MJ. The American Urologican Association symptom index for bening prostatic hyperplasia / M.J.Barry, F.J.Flowler, M.P.O'Leary // J. Urol. -1993.-Vol. 148.-P. 1549-1557.

105. Barry M.J. The natural histoiy of the patients with bening prostatic hyperplasia as diagnosed by north American urolodists / M.J.Barry, F.J.Flowler, L.Bin // J. Urol. 1997. - Vol. 157, N 1. - P. 10-15.

106. Benign prostatic hyperplasia / ed. P.Narayan. London etc. : Livingstone, 2000. -XII. -402 p.

107. Berry S.J. The development of human prostatic hyperplasia with age / S.J.Berry, D.S.Coffey, P.C.Welsh //J. Urol. 1984. - Vol. 132. - P. 474-479.

108. Daniell H.W. Larger prostatic adenomas in obese men with no associated increase in obstructive uropathy / H.W.Daniell // J. Urol. 1993. - Vol. 149. -P. 315.

109. De-Klerk D.P. Comparison of spontaneous and experimentally induced canine prostatic hyperplasia / D.P.DeKlerk, D.S.Coffey, L.L.Ewing // J. Clin. Invest. 1979. - Vol. 64. - P. 842-849.

110. Dowd J.B. Ballon dilatation of the prostate / J.B.Dowd, J.J.Smith // Urol. Clin. N. Amer. 1990. - Vol. 17. - P. 671-677.

111. Dowd J.B. Surgical treatment of prostatic hyperplasia / J.B.Dowd // Cancer supplement. 1992. - Vol. 70, N 1. - P. 335-337.

112. Garraway W.M. High prevalence of bening prostatic hypertrophy in the community / W.M.Garraway, G.N.Collins, R.J.Lee // Lancet. 1991. - Vol. 338. - P. 469.

113. Garraway W.M. High prevalence of binign prostatic hypertrophy in the community / W.M.Garraway // Lancet. 1991. - Vol. 338. - P. 469-471.

114. Gasser T. Amoxillin Clavulanate in urinari tract infection / T.Gasser, E.Larsen, P.Madsen // Urology. - 1987. - Vol. 29, № 1. - P. 111-114.

115. Glynn RJ. The development of bening prostatic hyperplasia among volunteers in the Normative Agimg Study / R.J.Glynn, E.W.Campion,

116. G.R.Bochard // Am. J. Epidemiol. 1985. - Vol. 121. - P. 78.

117. Guess H. Bening prostatic hyperplasia: antecendents and history /

118. H.Guess //Epidemiol. Rev. -1992. Vol. 14. - P. 131-153.

119. Jolroff-Rubin N. New Approaches to the Treatment of Urinary Tract Infections / N.Jolroff-Rubin, R.Rubin // Am. J. Med. 1987. - Vol. 82. - P. 270-277.

120. Jolroff-Rubin N. Urinary tract infections: significance and management / N.Jolroff-Rubin, R.Rubin // Bull. N. Y. Acad. Med. 1986. - Vol. 62. - P. 131-148.

121. Kass E.H. Infection of the urinary tract / E.H.Kass, W.Brumfitt. -Chicago : Univ. Chicago Press, 1978. Vol. 11.

122. Kirby R.S. Textbook on bening prostatic hyperplasia / R.S.Kirby. Oxford, 1996.

123. Lepor H. Benign Prostatic Hyperplasia / H.Lepor, P.C.Walsh // Urol. Clin. North Am. -1990. Vol. 17, N 3. - P. 420-424.

124. Lepor H. BPH: Assessment of efficaly surgical, pharmacological and technological advances in Adult and Paediatric urology. New York, 1996. -164 p.

125. Lepor H. Controversies and advances in treatment of benign prostatic hyperplasia / H.Lepor // Probl. Urol. 1991. - Vol. 5. - P. 345-349.

126. Lepor H. Natural history, evolution and nonsurgical management of bening prostatic hyperplasia / H.Lepor // Campbell's Urology. 7-th ed. — U.B.Sounders, 1998.-P. 1460-1472.

127. Lepor H. Prostate Diseases / H.Lepor, R.K.Lawson. Philadelphia : W.B.Saunders, 1993.-230 p.

128. Lohr A. Bactericidal and paraciticidal effects of an activated air oxidant in a closed aquatic system / A.Lohr, J.Gratzek // J. Aquaric Aquat Sci. 1984. -N 4. - P. 1-8.

129. Mc Connell J.D. Bening Prostatic Hyperplasia Diagnosis and Treatment / J.D.Mc Connell, M.J.Barry, R.C.Bruskewitz. Clinical Practice Guideline : AHCPR, 1994.-225 p.

130. Meyhoff H.H. Long term results of transurethral and transvesical prostatectomy. A randomized study / H.H.Meyhoff, J.Nordling // Scand. J. Urol. Neplirol. 1986. - Vol. 20. - P. 27-33.

131. Michel M.S. Rotoresect: New Technique for Resection of the Prostate: Experimental Phase / M.S.Michel // J. Endourology. 1996. - Vol. 10, № 5. -P. 473-478.

132. Natural history of prostatism risk factors for acute urinary retention / S.J.-Jacobsen et al. // J. Urol. 1997. - Vol. 158. - P. 481-487.

133. Resnick M.I. Секреты урологии : пер. с англ. M.I.Resnick, A.C.Novick. М. : Бином, 1997. - 352 с.

134. Riff L.M. Evaluation and treatment of urinary infection / L.M.Riff // Med. Clin. N. Amer. 1978. - Vol. 62, № 6. - P. 1183-1200.

135. Rifkin H.D. Ultrasonography of the prostate / H.D.Rifkin, M.I.Resnick // Ultrasonography in Urinary Tract. 3-th ed. - Baltimore : Willies, Wilkins, 1991.-P. 297-335.

136. Risk factors for surgery for prostatic hyperplasia / E.Mearini et al. // Eur. Urol. 1998. -N 6. - P. 480-485.

137. Roehrborn C.G. Standart surgical interventions: TUIP/ TURP/ OPSU / C.G.Roehrborn // Textbook of Bening Prostatic Hyperplasia / ed. R.Kirby et al.. Oxford, 1996. - P. 341-346.

138. Saran M. Radical reactions in vivo an overview / M.Saran, W.Bors // Radiation and Environment Biophysic. 1990. - Vol. 29. - P. 249-262. 188.Stamey T.A. Patogénesis and treatement of urinary tract infections /T.A.Stamey.- Baltimore, 1980.- P.612.

139. Sybirna R. The recjvery of atypical mycobacteria from patients with urogenital diseases /R.Sybirna, H.Shchurko, V.Iukolo //Lik. Sprava.- 1998.-Vol.8.-P.121-123.

140. Tolkoff-Rubin N.E. Ciproioxacin in management of urinary tract infection /N.E.Tolkoff-Rubin, R.H.Rubin //Urology.- 1988.- V.32, № 4.-P.359-367.

141. Treatment des infections urogenitales recidivantes par immunomodulation /E.Henocq, G.Arvis, M.C.Delsaux, B.Bizzini //Ann. Urol.- 1985.-Vol. 19.- P.371-375.

142. Textbook of Bening Prostatic Hyperplasia / R.Kirby et al. . 1996. -353 p.193 .The 2nd International Consultation on Bening Prostatic Hyperplasia (BPH) /

143. A.T.K.Cockett et al.. Jersey, Channel Islands : SCI, 1993. - 564 p.

144. The American Urological Association symptom index for benign prostatichyperplasia / M.J.Barry et al. // J. Urol. 1993. - Vol. 148. - P. 1549-1557.

145. The development of human benign hyperplasia: with age / S.J.Berry et al. // J. Urol. 1984. - Vol. 132. - P. 474.

146. The outcome of suprapubic prostatectomy: a contemporary series in the developing world / D.E.Meier et al. // Urology. 1995. - Vol. 46. - P. 40-44.

147. Treatment des infections urogenitales recidivantes par immunomodulation / E.Henocq et al. // Ann. Urol. 1985. - Vol. 19, N 16. -P. 371-375.

148. Treatment of benign prostatic hyperplasia: Workshop, Sept. 1996. Uppsala, 1997. - 141 p.

149. Uehling D.T. Immunization against urinary tract infections /D.T.Uehling, J.Jensen, E.Balish //J. Urol.- 1985.- Vol. 91, № 1.- P.23-26.

150. Unilateral Bladder Neck and Prostatic Incision (for bladder outlet obstruction) / Le Due et al. // Contemporary BPH Management / ed. P.Puppo). -Bologna : Monduzzi Editore, 1993. P. 133-139.

151. Ward T.T. Postoperative infection in urologic surgery / T.T.Ward // Urology. 1985. - Vol. 26, Suppl. 5. - P. 6-10.

152. Watkins J. Trauma, Stress and Immunity in Anestesia and Surgery / J.Watkins, M.Salo. London, 1982.