Интраоперационная профилактика инфекционно-воспалительных осложнений эндоскопических операций у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и мочекаменной болезнью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Воронин, Антон Александрович

• Воронин, Антон Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Воронин, Антон Александрович

Список сокращений.стр.

Введение.стр.5

Глава I Обзор литературы.стр.12

Глава II Материалы и методы исследования.стр.36

П.1.1. Общие данные .стр.

П.1.2. Исследование системы иммунитета.стр.36

II. 1.3. Методика проведения бактериологического исследования мочи.стр.37

11.1.4. Методика оценки микроциркуляции в точках проекции почек методом ЛДФ.стр.38

П.1.5. Методика проведения озонотерапии.стр.42

П.1.6. Антибиотикопрофилактика.стр.

П.1.7. Методы статистической обработки.стр.43

II. 1.8. Показатели в контрольной группе.стр.44

П.2.0бщая характеристика больных.стр.47

Глава III Влияние интраоперационной профилактики на показатели иммунитета, микроциркуляции в точках проекции почек, микробный состав мочи, течение послеоперационного периода у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы перенесших трансуретральную резекцию.стр.50

Ш.2 Показатели иммунного статуса, микробного состава мочи, микроциркуляции в точках проекции почек, особенности течения послеоперационного периода у больных ДГПЖ первой группы до и после ТУР (п=21).стр.52

Ш.З Показатели иммунитета, микробного состава мочи, микроциркуляции в точках проекции почек, особенности течения послеоперационного периода у больных ДГПЖ, до и после ТУР, с применением антибиотикопрофилактики (п=19).стр.69

III. 4 Показатели иммунного статуса, микробного состава мочи, микроциркуляции в точках проекции почек, течение послеоперационного периода у больных ДГПЖ до и после ТУР, с применением антибиотикопрофилактики дополненной озонотерапией (п=19).стр.84

Ш.5.Сравнительный анализ показателей иммунограммы, микроциркуляции в точках проекции почек, микробного состава мочи, частоты инфекционно - воспалительных осложнений у пациентов 3-х групп после ТУР.стр.100

Глава IV Влияние интраоперационной профилактики на показатели иммунитета, микроциркуляции в точках проекции почек, микробный состав мочи, течение послеоперационного периода у больных с мочекаменной болезнью перенесших контактную литотрипсию.стр.

1У.2 Показатели иммунного статуса, микробного состава мочи, микроциркуляции в точках проекции почек, особенности течения послеоперационного периода у больных МКБ первой группы до и после КЛТ (п=21).стр.112

1У.З Показатели иммунитета, микробного состава мочи, микроциркуляции в точках проекции почек, течение послеоперационного периода у больных МКБ 2 группы, до и после КЛТ, с применением антибиотикопрофилактики (п=19).стр.126

1У.4. Показатели иммунитета, микробного состава мочи, микроциркуляции в точках проекции почек, течение послеоперационного периода у больных МКБ 3 группы, до и после КЛТ, с применением антибиотикопрофилактики дополненной озонотерапией (п=19).стр.139

1У.5.Сравнительный анализ показателей иммунограммы, микроциркуляции в точках проекции почек, микробного состава мочи, частоты инфекционно — воспалительных осложнений у пациентов 3-х групп после КЛТ.стр.152

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интраоперационная профилактика инфекционно-воспалительных осложнений эндоскопических операций у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и мочекаменной болезнью»

Актуальность темы: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и мочекаменная болезнь занимают ведущее место среди урологических заболеваний.

В разных регионах России удельный вес пожилых (60-74г.) и старых (75-89 лет) людей составляет от 12,6 % (Чкаурели JI.H. и соавт., 1988) до 17,2% (Терехова JIM и соавт., 1988). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГТТЖ) является распространенным заболеванием у этой группы пациентов (Barry M.J.et al., 1992, 1993; Gieman С.J.et al., 1995) и наблюдается у 40% мужчин в возрасте до 50 лет, у 50% мужчин в возрасте до 60 лет и у 90-100% мужчин в возрасте от 60 до 80 лет (Пытель Ю. А., 1994). Большая часть больных проходящих лечение в урологическом стационаре являются больными с ДГТТЖ и составляют не менее 50%. (Заика И.Е., 1993; Родоман В.Е., и соавт., 1997). Данная категория больных в связи с их возрастом, сопутствующими заболеваниями, возможностью развития осложнений заслуживает пристального внимания со стороны врачей-урологов. Арсенал средств для консервативного лечения Д111Ж, в последние годы значительно расширился (селективные а - адреноблокаторы, антагонисты андрогенных рецепторов, ингибиторы 5-а-редуктазы, препараты растительного происхождения), в связи с чем часть больных ведется консервативно (Yang Q.B., Cheng I.Y., 1989; Wilson J.D., 1993; Rüssel D.W., Wilson J.D et al., 1994; Silver R.I et al., 1994; Busk A.C., 1996; Lepor H. et al., 1996; Jansen E.D et al., 1997). Широко разрабатываются и находят применение методы неоперативного лечения ДГПЖ такие как, стентирование задней уретры, термальные методы (гипертермия, трансуретральная термотерапия, термальная аблация, криодеструкция), лазерная коагуляция, фотодинамическая аблация (Marberger М. et al., 1993; Nordling J. et al., 1993; Selman S.H., Tolodo O.I., 1994; Watson G., 1995). Однако не для всех пациентов консервативное и неоперативное лечение оказывается достаточно эффективным, показанным и доступным (Неймарк А.И. 1998). В связи с этим оперативное лечение больных ДГПЖ продолжает оставаться единственно радикальным и широко используемым методом лечения. В настоящее время «золотым стандартом» во всем мире является трансуретральная резекция доброкачественной гиперплазии предстательной железы - ТУР (Симонов В .Я., 1982; Matouschek Е., 1989; Mebust W. et al., 1989; Effort P., Ackermann R., 1994; Мартов А.Г., Лопаткин H. А., 2000). Трансуретральная резекция ДГПЖ сопряжена с высоким риском послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, что выносит ее в ряд наиболее проблемных оперативных пособий в урологии (Поповский A.A., и соавт. 1993; Ревунов А.Ф., и соавт. 1993).

В последние годы благодаря разработке и внедрению эндоскопических методов в урологии произошли радикальные изменения в лечении больных мочекаменной болезнью, среди которых одно из ведущих мест занимает контактная литотрипсия. Благодаря применению контактной литотрипсии резко уменьшилось число открытых оперативных вмешательств при мочекаменной болезни и сократились сроки пребывания больных в стационаре (Кадыров З.А. и др., 1994). Контактная уретеролитотрипсия имеет значимые преимущества перед уретеролитотомией: малая инвазивность метода, возможность проведения оперативного вмешательства с применением местной анестезии, избавление больного от нередко технически трудно выполнимых и повторных операций на нижнем отделе мочеточника, а также легкая переносимость пациентами эндоскопических операций (Raney А. М. 1978). Но по данным литературы, даже, несмотря на малую инвазивность, контактная литотрипсия влечет за собой высокий риск инфекционно-воспалительных осложнений. Приводятся данные о повышении риска инфекционного заражения после эндоскопических вмешательств до 30 % (Herrman Н. D. et al., 1982; Gasser Т. С. et al., 1986).

Использование антибактериальной терапии с целью снижения количества воспалительных осложнений не всегда адекватно и может иметь нежелательную иммунодепрессивную сторону действия (Дзержинская И.И., 1987; Темкин Д.Б., 1996). Поэтому все больше сообщений касается методов эфферентной терапии, как эффективного способа профилактики послеоперационных инфекционно - воспалительных осложнений (Лямин Б.А., 1991; Бакуров Е.Д. и др., 1993; Возлапов А.О. и др., 1994; Мазо Е. Б. и др. 1994). Одним из которых является озонотерапия.

В настоящее время озонотерапия применяется в лечении различных патологий в хирургии, терапии, гинекологии, связанных с инфекционно-воспалительными заболеваниями (S.Rilling, 1987; S.Becker et al.,1989; Ермеченко O.A., Перетягин С.П., 1992; Булынин В.И. с соавт., 1993).

По данным отечественной и зарубежной литературы, озонотерапия в урологии применяется довольно редко. А. Г. Мартов и соавт. (2004) применяли сочетание парентерального и внутрипузырного методов введения озонокислородной смеси в предоперационной подготовке перед ТУР. Но в работе не отражены механизмы воздействия озона, нет четких рекомендаций по использованию данного метода профилактики.

В литературе мы не нашли данных относительно интраоперационного применения озонотерапии в местных методиках для снижения количества инфекционно - воспалительных осложнений после эндоскопических операций. Поэтому разработка методики профилактики осложнений с применением озона являются актуальными и требуют дальнейшего изучения.

Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и мочекаменной болезнью за счет разработки метода интраоперационной профилактики инфекционно - воспалительных осложнений.

Задачи исследования:

1. Оценить влияние интраоперационной антибиотикопрофилактики на развитие местных инфекционно - воспалительных осложнений у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы после трансуретральной резекции и у больных мочекаменной болезнью после контактной литотрипсии.

2. Разработать методики озонотерапии для профилактики послеоперационных инфекционно - воспалительных осложнений при проведении трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы и контактной литотрипсии у больных мочекаменной болезнью.

3. Изучить влияние интраоперационной антибиотикопрофилактики, дополненной озонотерапией, на течение раннего послеоперационного периода и развитие местных инфекционно - воспалительных осложнений после выполнения трансуретральной резекции у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и контактной литотрипсии у больных с мочекаменной болезнью.

4. Провести сравнительную оценку изменений показателей иммунитета, микроциркуляции в точках проекции почек, микробного состава мочи у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы после выполнения трансуретральной резекции и у больных с мочекаменной болезнью после контактной литотрипсии, в зависимости от используемого метода профилактики и без них.

Научная новизна. Впервые изучена эффективность применения озонотерапии в местных методиках для снижения количества инфекционно -воспалительных осложнений, которые заключаются в инсталляции озонированного геля в уретру, перед проведением инструмента, а также использовании озонированных растворов для ирригации раневой поверхности предстательной железы и в качестве ирригационной жидкости во время контактной литотрипсии.

Впервые выявлено, что сочетание антибиотикопрофилактики с озонотерапией оказывает положительное влияние на микроциркуляцию в точках проекции почек, а также оказывает иммуномодулирующий эффект. При изучении микробного состава мочи установлено преобладание грамотрицательных культур, доля госпитальной инфекции составила 50 %.

Доказана наилучшая эффективность воздействия антибактериальной профилактики дополненной озонотерапией на грамотрицательную микрофлору мочи и госпитальную инфекцию, которая позволяет повысить процент стерильной мочи до 80 %.

Практическая значимость: Разработали методику профилактики инфекционно - воспалительных осложнений эндоскопических операций, заключающуюся в совместном использовании антибиотикопрофилактики и озонотерапии. Показали, что применение данной методики уменьшает процент инфекционно -воспалительных осложнений эндоскопических операций у больных с ДГПЖ с 46% до 7,6%, а у больных МКБ с 23% до 0% . Установили, что сочетание антибиотикопрофилактики с озонотерапией оказывает положительное влияние на микроциркуляцию в точках проекции почек, что проявляется повышением перфузии крови и объема кровотока в артериолах, снижением гипоксии и ишемизации, увеличением притока крови в систему микроциркуляции. Выявили иммуномодулирующий эффект совместного применения антибиотика и озонотерапии, заключающийся в стимуляции Т и В лимфоцитов, фагоцитарной активности нейтрофилов. Определили, что в микробном спектре мочи преобладают грамотрицательные культуры, среди которых 50 % это госпитальная инфекция.

Показали, что наилучшей эффективностью воздействия на грамотрицательную микрофлору мочи и госпитальную инфекцию обладает антибактериальная профилактика дополненная озонотерапией, которая позволяет повысить процент стерильной мочи до 80 %.

Положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Развитие послеоперационных локальных инфекционно — воспалительных осложнений при проведении трансуретральной резекции и контактной литотрипсии у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и мочекаменной болезнью обусловлено нарушениями в системе иммунитета, микроциркуляции в точках проекции почек, инфицированием мочи.

2. Применение антибиотикопрофилактики дополненной озонотерапией у больных с мочекаменной болезнью предотвращает развитие локальных инфекционно - воспалительных осложнений, а у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы способствует снижению количества осложнений до 10%.

3. Снижение числа послеоперационных локальных инфекционно — воспалительных осложнений при проведении эндоскопических операций у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и мочекаменной болезнью обусловлено иммуномодулирующим эффектом, проводимой комбинированной профилактики, а также нормализацией показателей микроциркуляции в точках проекции почек, максимальной санацией мочи.

Внедрение результатов исследования в практику: Результаты исследования внедрены в практику работы урологических отделений городской больницы №11 г. Барнаула и НУЗ ОКБ на ст. Барнаул.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции «Современные технологии диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы. Новое во фтизиоурологии». (Новосибирск 2005); на VII и VIII конференциях молодых ученых «Молодежь Барнаулу». (Барнаул 2005 —

2006); на Пленуме общества эндоскопических хирургов России, (Барнаул 2006), на V межрегиональной научно - практической конференции урологов Сибири, (Томск 2006), на заседаниях Алтайского краевого общества урологов, (Барнаул 2005- 2006).

Список работ, опубликованных по теме диссертации: По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 1 - в центральной рецензируемой печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 195 листах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 45 таблицами, 20 рисунками. Список литературы включает 219 источников, из которых работ отечественных авторов - 140, иностранных - 79. Весь материал получен, обработан и проанализирован лично автором.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Воронин, Антон Александрович

Выводы

1 .Использование интраоперационной антибиотикопрофилактики при проведении трансуретральной резекции предстательной железы позволяет снизить количество местных инфекционно - воспалительных осложнений, по сравнению с контрольной группой на 23%. При проведении контактной литотрипсии у пациентов с мочекаменной болезнью также отмечается снижение количества осложнений, в сравнении с группой контроля на 13%.

2.Для профилактики инфекционно - воспалительных осложнений при проведении трансуретральной резекции и контактной литотрипсии показано использование местной озонотерапии, в виде инсталляции озонированного геля в уретру и ирригации операционного поля озонированными растворами.

3. Применение интраоперационной антибиотикопрофилактики дополненной озонотерапией у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы снижает количество локальных инфекционно -воспалительных осложнений на 36%, по сравнению с контрольной группой, а у пациентов с мочекаменной болезнью до 0%.

4. Проведение интраоперационной антибиотикопрофилактики у больных ДГПЖ приводит к улучшению показателей иммунитета, в сравнении с исходными: стимуляции Т лимфоцитов с 865,04±50,8 кл/ммЗ до 1259,34±53,3 кл/ммЗ, В лимфоцитов с 56,53±3,28 кл/ммЗ до 88,7±5,6 кл/ммЗ, НСТ - теста с 26,03±3,017 у.ед. до 39,29±2,93 у.ед. Положительно влияет на показатели микроциркуляции, по сравнению с группой контроля, увеличивая перфузию крови М(пФ.ед) с 11,30±0,1 до 15,7±0,3, повышая ПШ (у.ед.) с 0,62±0,08 до 1,2±0,2, а также способствует очищению мочи от патогенной микрофлоры у 70% больных. У больных МКБ приближает показатели иммунитета к контрольным значениям: Т лимфоциты с 875,04±62,3 кл/ммЗ до 1059,24±43,3 кл/ммЗ, В лимфоцитов с 33,63±3,28 кл/ммЗ до 108,7±5,6 кл/ммЗ, НСТ - теста с 21,03±2,01у.ед. до 37,19±2,78 у.ед., увеличивает перфузию крови М(пФ.ед) с 10,3±0,13 до 16,7±0,3, повышает ПШ (у.ед.) с 0,54±0,06 до 1,3±0,3, добивается стерильности мочи у 85% пациентов.

5.Использование разработанной методики совместного применения интраоперационной антибиотикопрофилактики и озонотерапии у больных с ДГПЖ позволяет максимально улучшить показатели иммунитета и микроциркуляции до контрольных путем стимуляции Т лимфоцитов с 895,04±49,8 кл/ммЗ до 1359,43±53,3 кл/ммЗ, В лимфоцитов с 57,43±3,14 кл/ммЗ до108,5±5,6 кл/ммЗ, НСТ - теста с 24,53±3,017 у.ед. до 41,29±1,93 у.ед., увеличения М(пФ.ед) с 11,30±0,1 до 17,7±0,3, повышения ПШ (у.ед.) с 0,52±0,08 до 1,2±0,2, элиминации уроштаммов у 85% больных. У больных МКБ исследуемые параметры иммунитета, микроциркуляции достигли контрольных значений: Т лимфоциты 1309,24±49,3 кл/ммЗ, В лимфоциты 106,9±5,6 кл/ммЗ, НСТ - теста 39,19±2,78 у.ед., М(пФ.ед) 18,7±0,3, ПШ (у.ед.) 1,3±0,3, процент стерильной мочи составил 95%. Таким образом, применение озонотерапии позволяет повысить эффективность профилактики. Практические рекомендации

1. У больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы показано, перед введением резектоскопа в уретру, производить инсталляцию озонированного геля в мочеиспускательный канал, с экспозицией 5 минут, после чего осуществлять манипуляцию.

По окончании операции, необходимо проводить ирригацию раневой поверхности предстательной железы озонированным 5% раствор глюкозы, в объеме 1200 - 1400 мл.

2. У больных с мочекаменной болезнью, перед проведением уретероскопа показано, введение озонированного геля в уретру. В момент проведения контактной литотрипсии необходимо использовать озонированный 0,89% физиологический раствор NaCl, в качестве ирригационной жидкости, в объеме 1200 - 1600 мл.

172

Заключение

Нами проведено исследование системы иммунитета, микроциркуляции в точках проекции почек, микробного состава мочи до и после проведения эндоскопического оперативного лечения у 118 пациентов, из которых 59 пациентов страдали доброкачественной гиперплазией предстательной железы, а 59 пациентов - мочекаменной болезнью. Больным с ДГПЖ проводилась трансуретральная резекция, а больным с МКБ контактная литотрипсия.

Перед проведением операции все больные с ДГПЖ были разделены на три группы исследования:

1 группу (п=21) составили больные, которым во время трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы не проводили профилактических мероприятий

2 группу (п=19) составили больные, которым во время трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы проводили антибиотикопрофилактику препаратом левофлоксацин.

3 группу (п=19) составили больные, которым во время трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы наряду с антибиотикопрофилактикой применяли озонотерапию.

Рассматриваемые показатели иммунограммы, микроциркуляции в точках проекции почек сравнивались с показателями в контрольной группе.

До операции у всех пациентов с ДГПЖ обнаружено уменьшение процентного и абсолютного числа Т-лимфоцитов и B-лимфоцитов по сравнению с контрольными показателями, что свидетельствовало о наличии иммунной недостаточности. Содержание активных Т лимфоцитов, индекс соотношения иммунорегуляторных клеток были сниженными, что в последнем случае связано с преобладанием Т супрессоров (хелперов II порядка). Показатели спонтанного НСТ-теста были сниженными, в то время как показатели стимулированного НСТ-теста были достоверно выше контрольных значений.

Таким образом, проведенное исследование выявило лабораторно подтвержденный Т и В клеточный иммунодефицит, дисбаланс иммунорегуляторных клеток с преобладанием клеток супрессорного типа. Выявленные изменения можно интерпретировать как следствие длительно и вялотекущего воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы у пациентов пожилого и старческого возраста.

При анализе ЛДФ-граммы до операции, показатели микроциркуляции в точках проекции почек, у всех пациентов с ДГПЖ, достоверно не отличались от контрольной группы. То есть, преобладали медленные ритмы с частотой 1 -10 колебаний в минуту с наибольшим внутрисосудистым сопротивлением при этих ритмах и активным механизмом микроциркуляции. Показатель перфузии находился в пределах средних значений, пульсовые колебания среднеамплитудные, медленные колебания обычной амплитуды, преобладали в структуре колебаний капиллярного кровотока, вазомоторная активность была не снижена.

По данным микробиологического исследования процент стерильной мочи у пациентов всех групп колебался от 70% до 85%, среди выявленных микроорганизмов преобладали грамотрицательные, среди которых была и Pseudomonas aeruginosa.

В 1 группе больных, где не проводились профилактические мероприятия во время ТУР, сохранялось угнетение Т-лимфоцитов, не наступала активация B-звена клеточного иммунитета, что указывало на сохраняющуюся иммунную недостаточность. Также уменьшилось содержание активных Т лимфоцитов, индекс соотношения иммунорегуляторных клеток не претерпел сколь либо заметных изменений и достоверно ниже контрольных показателей. Уменьшилась фагоцитарная активность нейтрофилов и увеличилось количество циркулирующих иммунных комплексов. Это говорит о том, что ТУР, несмотря на свою малую инвазивность, приводит к угнетению клеточного и гуморального звеньев иммунитета.

В ходе бактериологического исследования мочи у пациентов 1 группы, после операции, выявлена значительная микробная инвазия мочи, что составило 61%. Отмечалось преимущество грамотрицательных бактерий и составило 85,7%. Среди грамотрицательных бактерий преобладала Pseudomonas aeruginosa, которая составила 57,1% от всех выделенных бактерий.

Следовательно, после проведения ТУР, без проведения профилактики осложнений, происходило выраженное инфицирование мочи, обусловленное вскрытием инфицированных ацинусов аденоматозной ткани, а также проникновением госпитальной инфекции. Это подтверждал большой процент высевания Pseudomonas aeruginosa.

Оценка общего состояния микроциркуляции в точках проекции почек у всех пациентов 1 группы, после операции, зарегистрировала снижение интенсивности перфузии, уменьшение объема кровотока в артериолах, явления застоя крови в венулах, приводящие к увеличению числа эритроцитов в венулярном звене. Повышение симпатической вазомоторной активности, уменьшение показателя шунтирования за счет снижения миогенного тонуса и в меньшей степени за счет повышения нейрогенного. Снижение индекса эффективности микроциркуляции за счет быстрых колебаний кровотока на фоне ишемизации ткани. Снижение частоты медленных колебаний и амплитуды пульсовых колебаний при снижении притока крови в микрососуды, возрастании тонуса артериол и застое крови в капиллярах.

Выявленные нами нарушения кровотока в точках проекции почек после проведения ТУР указывали на спастическую форму микроциркуляторных нарушений в паренхиме почек, что является предпосылкой развития пиелонефрита.

Процент инфекционно-воспалительных осложнений составил 46%.

Под влиянием антибиотикопрофилактики, у пациентов 2 группы происходила стимуляция Т-лимфоцитов, показатели абсолютного содержания Т-лимфоцитов нормализовывались. Наряду с этим активизировалось B-звено клеточного иммунитета.

Следовательно, антибиотикопрофилактика оказывает на Т лимфоциты иммуностимулирующий эффект, существенно повышает активность В лимфоцитов. Количество активных Т-лимфоцитов достоверно уменьшалось, индекс соотношения иммунорегуляторных клеток возрастал. Показатель спонтанного НСТ-теста достоверно увеличивался, но не достигал контрольных цифр, в то же время показатель стимулированного НСТ-теста существенно превышал контрольные значения. Можно сделать вывод, что антибиотикопрофилактика уменьшает дисбаланс в системе иммунорегуляторных клеток, но не устраняет его полностью, действие на фагоцитарную активность нейтрофилов не однозначно.

Антибиотикопрофилактика позволила снизить процент инфицированной мочи, который составил 30%, что значительно ниже, чем в первой группе. По — прежнему отмечено преобладание грамотрицательных бактерий 75%, среди которых доминировала Pseudomonas aeruginosa, что вероятно, это связано с ее полирезистентностью к антибактериальным препаратам.

У пациентов второй группы на фоне применения антибиотика произошло значимое увеличение среднего потока крови в сосудах микроциркуляции и колебаний скорости эритроцитов, уменьшение коэффициента вариации до контрольной величины, повышение миогенного тонуса и показателя шунтирования. Также отмечено уменьшение амплитуды медленных и быстрых колебаний. Внутрисосудистое сопротивление на фоне профилактики уменьшалось, активный механизм регуляции кровотока снижался, но за счет незначительного увеличения пассивного механизма оставался ведущим. Не было отмечено влияния на нейрогенный тонус и слабое влияние на частоту медленных колебаний и амплитуду пульсовых колебаний, потому что они не достигли конторльных величин.

Проведенная антибиотикопрофилактика благоприятно сказалась на тяжести течения послеоперационного периода - достоверно сократилось количество воспалительных осложнений до 23%.

Применение озонотерапии наряду с антибиотикопрофилактикой, у пациентов 3 группы, оказало наиболее эффективное воздействие на исследуемые показатели. Под влиянием данной комбинированной методики наблюдалась выраженная иммуномодуляция Т клеточного звена иммунитета и стимуляция В лимфоцитов. Индекс соотношения иммунорегуляторных клеток возрастал, но его значения не устраняли полностью дисбаланса в связи с активацией не только Т хелперов, но и Т супрессоров. Также было зафиксировано увеличение фагоцитарной активности. Все вышеперечисленное говорит о том, что сочетание методов позволяет наилучшим образом устранить патологические изменения иммунитета.

Действие данной методики на бактериальную обсемененность мочи оказалось наиболее выраженным, процент инфицированной мочи составил 15%, что сопоставимо с исходными цифрами, значит, удалось добиться лучшей санации, вскрывшихся инфицированных ацинусов простаты во время операции. Но не было зафиксировано достаточной эффективности в отношении элиминации госпитальной инфекции, а лишь удалось снизить концентрацию.

Под влиянием антибиотикопрофилактики, дополненной озонотерапией произошло статистически значимое увеличение среднего потока крови в точках проекции почек и среднего квадратического отклонения, уменьшение коэффициента вариации до контрольной величины. Повышение миогенного тонуса, показателя шунтирования и индекса эффективности микроциркуляции. Статистически значимых колебаний нейрогенного тонуса не произошло. Достоверно увеличилась частота медленных и амплитуда пульсовых колебаний, а также уменьшилась амплитуда медленных и быстрых колебаний. Возросло влияние пассивного механизма регуляции микроциркуляции, понизилось влияние активного, уменьшилось внутрисосудистое сопротивление. Таким образом, комбинированная методика в полной мере воздействует на показатели микроциркуляции в точках проекции почек.

Течение послеоперационного периода у больных данной группы имеет наиболее благоприятный характер: самый низкий процент воспалительных осложнений - 10%.

Больные с мочекаменной болезнью перед проведением КЛТ были разделены на три группы:

1 группу составили 21 пациент, которым не проводилась профилактика инфекционно - воспалительных осложнений во время контактной литотрипсии;

2 группу составили 19 пациентов, которым проводилась антибиотикопрофилактика инфекционно - воспалительных осложнений препаратом левофлоксацин, во время контактной литотрипсии;

3 группу составили 19 пациентов, которым антибиотикопрофилактика была дополнена озонотерапией.

У пациентов 3-х групп, до операции, исследуемые показатели иммунограммы, микроциркуляци не имели отличий от контрольной группы, моча была стерильна у всех пациентов. Это, вероятно, связано с более молодым возрастом пациентов мочекаменной болезнью, которые вошли в исследование, меньшим количеством сопутствующей патологии, чем у пациентов с доброкачественной гиперплазии простаты.

После проведения КЛТ, у пациентов первой группы, которым не проводили профилактики осложнений, наблюдалось выраженное угнетение клеточного и гуморального иммунитета, достоверно уменьшалось содержание активных Т лимфоцитов, индекс соотношения иммунорегуляторных клеток оставался ниже контрольных показателей.

Уменьшалась фагоцитарная активность нейтрофилов и увеличивалось количество циркулирующих иммунных комплексов.

Следовательно, контактная литотрипсия, несмотря на свою малую инвазивность, приводит к угнетению клеточного и гуморального звеньев иммунитета.

У пациентов 1 группы отмечалось бактериальное обсеменение мочи, составившее 30% с преобладанием грамотрицательных микробов.

По данным ЛДФ отмечались микроциркуляторные нарушения в точках проекции почек, которые свидетельствуют о снижении интенсивности перфузии кровью почечной паренхимы и уменьшением объема кровотока в артериолах, явлениях застоя крови в венулах, приводящего к увеличению числа эритроцитов в венулярном звене. Эти признаки, регистрируемые в почечных точках, свидетельствуют о воспалении в паренхиме почек, которое, возможно, является следствием ретроградного попадания инфекционного агента при введении уретероскопа в мочеточник.

Течение послеоперационного периода у пациенов данной группы характеризовалось высоким процентом воспалительных осложнений, которые составили 23%.

У пациентов, которым проводилась антибиотикопрофилактика, удалось добиться коррекции нарушений иммунитета, в большей степени Т и В лимфоцитов, но отсутствовало влияние на фагоцитарное звено, также отмечалось уменьшение микробной инвазии мочи до 15%, хотя влияние на внутрибольничную инфекцию было недостаточным. На фоне антибиотикопрофилактики увеличилась перфузия крови в точках проекции почек, но наблюдалось слабое влияние на нейрогенный тонус, механизмы активного контроля микроциркуляции. Количество инфекционно воспалительных осложнений в послеоперационном периоде значительно уменьшилось и составило 10%.

Сочетание двух методов профилактики позволило у пациентов третьей группы максимально скоррегировать нарушения иммунитета, включая фагоцитарное звено, улучшить показатели микроциркуляции, повлиять на механизмы активного контроля микроциркуляции, нейрогенный тонус. Также отмечался наилучший антибактериальный эффект в отношении уроштаммов - только у одного пациента обнаружена госпитальная инфекция (5%). Осложнений у данной группы больных не наблюдалось, послеоперационный койко - день значительно уменьшился.

Таким образом, сравнительная оценка применяемых методов профилактики воспалительных осложнений после эндоскопических операций у больных с доброкачественной гиперплазией простаты и мочекаменной болезнью позволяет сделать вывод о преимущественной эффективности комбинированной методики. Антибиотикопрофилактика в отдельности не оказывает всестороннего воздействия на интересующие нас системы. Следовательно, антибиотикопрофилактика наряду с озонотерапией являются методикой выбора для эффективной профилактики воспалительных осложнений после эндоскопических операций у данной категории больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Воронин, Антон Александрович, 2007 год

1. Абдуллаев, М.И. Лечение хронического простатита у больных аденомой предстательной железы / М.И. Абдулаев, А.И. Омаров // Диагностика и лечение аденомы предстательной железы : пленум Всероссийского научного общества урологов. Курск, 1993. - С. 5-6.

2. Азикури, О.И. Пути оптимизации лечения больных пиелонефритом : автореф. дис. . док. мед. наук / О.И. Азикури. Киев, 1988. - 37 с.

3. Александров, В.П. ТУР в комплексном лечении хронического простатита / В.П. Александров, И.Ф. Новиков и др. // Пленум Всероссийского общества урологов : тезисы докладов. Пермь, 1994. -С.13-14.

4. Алиев, Г.И. Динамика некоторых показателей свертывающей системы крови при оперативных вмешательствах на органах мочеполового тракта : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.И. Алиев. Баку, 1972. - 19 с.

5. Арбулиев, М.Г. Некоторые проблемы лечения больных аденомой предстательной железы / М.Г. Арбулиев, A.M. Омаров, Д.П. Гаджиев // Урология и нефрология. 1993. - № 6. - С. 30-33.

6. Асфандиярова, Н.С. Система иммунитета у лиц пожилого и старческого возраста / Н.С. Асфандиярова, В.В. Шатров, Л.В. Гончаренко, Н.Г. Колчева // Клиническая геронтология. 1996. - № 4. -С. 25-28.

7. Базаев, В.В. Пути улучшения результатов лечения больных аденомой предстательной железы (доброкачественной гиперплазии простаты) : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Базаев. М., 1992. - 24 с.

8. Сура, Ю.П. Трибунов // Тер. архив. 1983. - Т. 65, № 6. - С. 3-9. П.Борисов, И.А. Современные подходы к проблеме пиелонефрита / И.А. Борисов, В.В. Сура // Тер. архив. - 1982. - Т. 64, № 7. - С. 125-135.

9. Борисова, A.M. / A.M. Борисова, H.B. Хорошилова, A.B. Иванов // Материалы 1-го съезда иммунологов России : тезисы докладов. -Новосибирск, 1992. С. 57-59.

10. Букаев, Ю.Н. Особенности ведения больных пожилого и старческого возраста с аденомой предстательной железы / 'Ю.Н. Букаев, Г.В. Рахвалова // Аденома предстательной железы : сб. науч. тр. М., 1987. -С. 73-77.

11. Бутенко, Г.М. Проблема оценки иммунного статуса человека и возрастные изменения иммунитета / Г.М. Бутенко // Иммунология. -1993.-№4.-С. 4-6.

12. Бхатта, А. Д. Клинико-иммуно логические исследования больных аденомой предстательной железы / А.Д. Бхатта, Н.В. Махлин // Урология и нефрология. 1985. - № 2. - С. 24-26.

13. Васильев, Ю.В. Профилактика и лечение послеоперационных гнойно-воспалительных и тромбогеморрагических осложнений при чреспузырной аденомэктомии : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю-В. Васильев. Иркутск, 1990. - 36 с.

14. Гадималиев, Ф.Г. Состояние иммунной системы и иммунокоррегирующее лечение у больных аденомой предстательной железы лиц пожилого и старческого возраста : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ф.Г. Гадималиев. Баку, 1992. - 18 с.

15. Глыбочко, П.В. Анализ летальности при оперативном лечении аденомы предстательной железы / П.В. Глыбочко, В.М. Попков // Диагностика и лечение аденомы предстательной железы : пленум Всероссийского научного общества урологов. Курск, 1993. - С. 56-57.

16. Гольдфельд, И.Л. О кровотечениях после аденоэктомии / И.Л. Гольдфельд, В.Л. Дробнер, С.С. Хенкин и др. // VIII Всероссийский съезд урологов : тезисы докладов. Свердловск, 1988. - С. 306-307.

17. Гориловский, Л.М. Вопросы оперативной урологии в гериатрии / Л.М: Гориловский // Клиническая геронтология. 1995. - № 4. - С. 13-16.

18. Гориловский, Л.М. Оперативное лечение больных острым пиелонефритом проблема в гериатрии / Л.М. Гориловский, В.И. Велигура, С.М. Вязенкин и др. // Пленум правления Всероссийского общества урологов : материалы. - Екатеринбург, 1996. - С. 29-30.

19. Горюнов, В.Г. Причины и профилактика послеоперационного везикулита и эпидидимоорхита у больных с аденомой предстательной железы / В.Г. Горюнов, Г.Е. Кузьмин // Аденома предстательной железы : сб. науч. тр. М., 1987. - С. 93-96.

20. Давыдов, A.B. Эфферентная терапия в комплексном лечении острого пиелонефрита у беременных : автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Давыдов. Барнаул, 1993. - 29 с.

21. Даренков, А.Ф. Некоторые данные распространенности аденомы предстательной железы в различных регионах России / А.Ф. Даренков, H.H. Поповкин, Н.П. Ненашева и др. // Тезисы доклада Пленуму ВНОУ. Курск, 1993. - С. 69-71.

22. Даренков, А.Ф. Особенности почечной недостаточности у больных с аденомой предстательной железы / А.Ф. Даренков, Б.С. Гусев, А.П. Данилков и др. // Аденома предстательной железы : сб. науч. тр. — М., 1987.-С. 20-28.

23. Деревянко, И.И. Пиелонефрит у больных аденомой предстательной железы / И.И. Деревянко, JI.A. Ходырева // VIII Всероссийский съезд урологов : тезисы докладов. Свердловск, 1988. - С. 335-336.

24. Джавад-Заде, М.Д. Профилактика послеоперационных тромбоэмболических осложнений у больных аденомой предстательной железы / М.Д. Джавад-Заде, С.Н. Лынев, К.Н. Гаджимурадов // Урология и нефрология. 1985. - № 4. - С. 66-71.

25. Джавад-Заде, М.Д. Сравнительная оценка методов профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений у больныхаденомой предстательной железы / М.Д. Джавад-Заде, К.Н. Гаджимурадов // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 1986. - № 6. -С. 58-62.

26. Джарбусынов, Б.У. Состояние калликреин-кининовой системы при аденоме предстательной железы / Б.У. Джарбусынов, Г.Т. Абдильманов, Б.У. Шалекенов и др. // Здравоохранение Казахстана. -1990. -№3.-С. 31-32.

27. Дзержинская, И.И. Клинико-иммунологические особенности у больных с аденомой предстательной железы / И.И. Дзержинская // Аденома предстательной железы : сб. науч. тр. -М., 1987. С. 96-101.

28. Дильман, В.М. Старение и болезни / В.М. Дильман // V Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров. Киев, 1988. - С. 205.

29. Дисаделидзе, И.В. Иммунокоррегирующая эндолимфатическая терапия при аденомах предстательной железы / И.В. Дисаделидзе, В.Д. Бабухадиа, H.H. Гогитидзе // Тезисы докладов Всесоюзного съезда геронтологов и гериатров. 1988. -Ч. 1. — С. 200.

30. Довлатян, A.A. Особенности хирургической тактики у больных с осложнениями аденомы простаты и тяжелыми сопутствующими заболеваниями / A.A. Довлатян // Урология и нефрология. 1993. - № 5.-С. 29-33.

31. Дьяконов, В.П. О ранних осложнениях после аденомэктомии / В.П. Дьяконов // VIII Всероссийский съезд урологов : тезисы докладов. — Свердловск, 1988. С. 250-251.

32. Заика, И.Е. Нарушение функции почек у больных аденомой предстательной железы / И.Е. Заика, Е.И. Заика // Диагностика и лечение аденомы предстательной железы : пленум Всероссийского научного общества урологов. Курск, 1993. - С. 71-72.

33. Имамвердиев, С.Б. Состояние иммунной системы при аденоме предстательной железы у лиц пожилого и старческого возраста / С.Б. Имамвердиев, Ф.Г. Гадималиев, В.А. Азизов // Азербайджанский медицинский журнал. 1989. - № 9. - С. 45-50.

34. Калинина, С.Н. Особенности течения острых эпидидимитов у больных аденомой предстательной железы, возникших после вазорезекций / С.Н. Калинина // VIII Всероссийский съезд урологов : тезисы докладов. -Свердловск, 1988.-С. 318-319.

35. Калиновская, В.Г. Старческая почка и адаптация / В.Г. Калиновская // Старение и адаптация. Киев, 1980. - С. 68-70.

36. Карабасова, Е.Б. Влияние плазмофереза и лазерного воздействия на состояние микрофлоры мочи при хроническом пиелонефрите : автореф. дис. . канд. биол. наук / Е.Б. Карабасова. Барнаул, 1997. -25 с.

37. Кишов, М.Г. Функциональная характеристика лейкоцитов при старении человека / М.Г. Кишов, B.C. Грабовский // Иммунология. -1996.-№4.-С. 4-9.

38. Климов, Б.Н. О гнойном пиелонефрите / Б.Н. Климов, М.И. Давыдов // Пленум правления Всероссийского научного общества урологов : материалы. Екатеринбург, 1996.

39. Колесников, Г.П. Экстремальные состояния после аденомэктомии простаты / Г.П. Колесников, A.B. Коршунов // VIII Всероссийский съезд урологов : тезисы докладов. Свердловск, 1988. - С. 380-381.

40. Комяков, Б.К. / Б.К. Комяков // Урология и нефрология. 1991. - № 3. -С. 10-13.

41. Кораев, К.Н. Профилактика осложнений эндоскопической аденомэктомии / К.Н. Кораев // Диагностика и лечение аденомы предстательной железы : пленум Всероссийского научного общества урологов. Курск, 1993. - С. 98-99.

42. Коротаев, A.JI. Некоторые аспекты антибиотикотерапии пиелонефрита у больных аденомой предстательной железы / A.JI. Коротаев, A.A. Зарма, JI.A. Лаберко и др. // VIII Всероссийский съезд урологов : тезисы докладов. Свердловск, 1988. - С. 289-290.

43. Коткин, Л.Ю. Профилактика острого пиелонефрита и его рецидивов у беременных : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Ю. Коткин. М., 1986.

44. Кубариков, П.Г. Ближайшие и отдаленные осложнения аденомэктомии предстательной железы / П.Г. Кубариков, М.И. Давидов, Е.И. Дзюбенко и др. // VIII Всероссийский съезд урологов : тезисы докладов. Свердловск, 1988. - С. 242-243.

45. Кузьменко, A.B. Моделирование принятия решений при лечении больных нефролитиазом методом дистанционной литотрипсии с применением озонотерапии : автореф. дис. . док. мед. наук. / A.B. Кузьменко. — Саратов, 2006. — 6 с.

46. Кузьменко, В.В. Пути профилактики инфекционно воспалительных осложнений и методы восстановления почечных функций после дистанционной литотрипсии : автореф. дис. . док. мед. наук / В.В. Куьменко. - Москва, 1998. - 1 - 3 с.

47. Куклина, Н.В. Микрофлора мочи под воздействием лазерного облучения у больных хроническим пиелонефритом пожилого истарческого возраста : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Куклина. -Барнаул, 1998.-27 с.

48. Куликов, С.А. Профилактика и лечение острогнойных осложнений при оперативном лечении аденомы предстательной железы / С.А. Куликов,

49. A.И. Малярчук, М.И. Ухаль и др. // VIII Всероссийский съезд урологов : тезисы докладов. Свердловск, 1988. - С. 341-342.

50. Кучук, Я.И. Клинико-морфологические параллели аденомы предстательной железы в различных возрастных группах / Я.И. Кучук // Урология и нефрология. 1989. - № 2. - С. 64-68.

51. Ларионов, A.C. Эпидемиологические аспекты аденомы предстательной железы: состояние и перспективы / A.C. Ларионов, Н.Л. Мелконян,

52. B.В. Евдокимов // Аденома предстательной железы : сб. науч. тр. М., 1987.-С. 5-9.

53. Лопаткин, H.A. / H.A. Лопаткин,А.Г. Мартов, A.A. Камалов, Б.Л. Гущин // Урология и нефрология. 1994. - № 3. - С. 2-5.

54. Лопаткин, H.A. Бактериотоксический шок при урологических заболеваниях / H.A. Лопаткин, В.Б. Румянцев, А.Л. Шабад и др. // Урология и нефрология. 1997. - № 5. - С. 3-9.

55. Лопаткин, H.A. Классификация и лечение органических осложнений аденоэктомии / H.A. Лопаткин // Аденома предстательной железы : сб. науч. тр. М., 1987. - С. 83-87.

56. Лопаткин, H.A. Осложнения микроволновой гипертермии и термотерапии при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы / H.A. Лопаткин, А.Ф. Даренков, В.Г. Горюнов и др. // Пленум Всероссийского общества урологов. Саратов, 1994.1. C.53-54.

57. Лопаткин, H.A. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при урологических заболеваниях / H.A. Лопаткин, В.Б. Румянцев, Ю.Н. Букаев, С.А. Голованов // Урология и нефрология. 1997.-С. 3-8.

58. Лопаткин, H.A. Транслюмбальная аортография / H.A. Лопаткин. М.: Медгиз, 1961.

59. Лопаткин, H.A. Хронический пиелонефрит / H.A. Лопаткин // Пленум правления Всероссийского научного общества урологов : материалы. — Екатеринбург, 1996.-С. 107-125.

60. Лямин, Б.А. Лечебно-профилактическое воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения на аденому предстательной железы и сопутствующий хронический простатит : автореф. дис. . канд. мед. наук / Б.А. Лямин. М., 1991. - 30 с.

61. Мазо, Е.Б. Лазерная терапия аденомы предстательной железы / Е.Б. Мазо, А.Л. Шабад, Б.А. Лямин и др. // Пленум Всероссийского общества урологов. Саратов, 1994. - С. 59-60.

62. Мазо, Е.Б. Современные методы исследования гемокоагуляционных нарушений у больных аденомой предстательной железы / Е.Б. Мазо, Л.М. Гориловский, В.М. Кучерский // Урология и нефрология. 1983: -№5.-С. 27-31.

63. Малазония, З.Т. Влияние лазеротерапии на систему гемостаза и иммунитет у больных хроническим пиелонефритом : автореф. дис. . канд. мед. наук / З.Т. Малазония. Барнаул, 1996. - 25 с.

64. Марков, H.A. Анализ ранних осложнений чреспузырной аденоэктомии / H.A. Марков, O.A. Троицкий, H.A. Попов, Б.Н. Воскресенский // VIII Всероссийский съезд урологов : тезисы докладов. Свердловск, 1988. — С. 238-239.

65. Маркосян, A.A. Система крови / А.А.Маркосян // Физиология старения. Л.: Наука, 1982. - С. 294-304.

66. Мартов, А.Г. / А.Г. Мартов // Урология и нефрология. 1987. - № 1. -С. 59-66.

67. Мартов, А.Г. Практическое руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы / А.Г. Мартов, H.A. Лопаткин. М.: Триада X, 1997.

68. Мартов, А.Г. Рентгеноэндоскопические методы диагностики и лечения заболеваний почек и верхних мочевых путей (суправезикальная эндоурология) : дис. . д-ра. мед. наук / А.Г. Мартов. -М., 1993.

69. Морозов, A.B. Рентгеноинструментальное лечение в урологии : автореф. дис. . д-ра. мед. наук/ A.B. Морозов. -М., 1986.

70. Неймарк, А.И. Возможности местного и внутрисосудистого лазерного облучения для устранения иммунологических нарушений у больных хроническим пиелонефритом / А.И. Неймарк, Е.Б. Карабасова, З.Т. Малазония // Урология и нефрология. 1995. - № 2. - С. 27-30.

71. Неймарк, А.И. Применение лазеротерапии в коррекции нарушений системы гемостаза у больных хроническим пиелонефритом / А.И. Неймарк, З.Т. Малазония, Я.В. Яковец // Урология и нефрология. -1996.-№ 6.-С. 12-14.

72. Неймарк, А.И. Профилактика и лечение кровотечений после аденоэктомии / А.И. Неймарк, A.B. Мазырко // VIII Всероссийский съезд урологов : тезисы докладов. Свердловск, 1988. - С. 343-344.

73. Неймарк, А.И. Термотерапия в лечении аденомы предстательной железы / А.И. Неймарк, C.B. Рыженков, А.Ф. Федоровский, И.Э. Сибуль // Пленум Всероссийского общества урологов. Саратов, 1994. -С. 60-61.

74. Неймарк, А.И. Трансуретральная термотерапия в лечении доброкачественной гиперплазии простаты / А.И. Неймарк. — Барнаул, 1995.-51 с.

75. Парушкина, В.А. Клинико-иммунологические особенности у больных аденомой предстательной железы : автореф. дис. . канд. мед. наук / В .А. Парушкина. М., 1991.-26 с.

76. Петров, Р.В. Иммунология / Р.В. Петров. М., 1982.

77. Петров, Р.В. Оценка иммунного статуса, иммунологический мониторинг современные проблемы клинической иммунологии и аллергологии / Р.В. Петров, P.M. Хаитов, В.М. Манько и др. // Иммунология. - 1994. - № 6. - С. 4-9.

78. Петров, Р.В. Старение и аутоиммунные ответы / Р.В. Петров // Иммунология. 1984. - № 4. - С. 88-92.

79. Прасол, Л.К. // Съезд иммунологов России : тезисы докладов. -Новосибирск, 1992. С. 381-382.

80. Пытель, Ю.А. Медикаментозная терапия гиперплазии предстательной железы / Ю.А. Пытель // Пленум Всероссийского общества урологов. — Саратов, 1994.

81. Пятакова, Е.И. Причины летального исхода при аденоме предстательной железы / Е.И. Пятакова, А.И. Демидов, В.В. Павлов // VIII Всероссийский съезд урологов : тезисы докладов. Свердловск, 1988.-С. 347-348.

82. Райнигер, О.С. К патогенезу некоторых осложнений аденомэктомии : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.С. Райнигер. Л., 1973. - 15 с.

83. Ревунов, А.Ф. Профилактика осложнений, связанных с чреспузырной аденомэктомией / А.Ф. Ревунов, Е.М. Карташов // Диагностика и лечение аденомы предстательной железы : пленум Всероссийского научного общества урологов. Курск, 1993. - С. 164-165.

84. Родоман, В.Е. Нарушения функционального состояния почек у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы /

85. B.Е. Родоман, В.П. Авдошин, М.И. Андрюхин // Урология и нефрология. 1997. - № 6. - С. 24-26.

86. Рубцов, Ю.С. Анализ осложнений при оперативном лечении аденомы предстательной железы / Ю.С. Рубцов, Е.В. Рязанцев // VIII Всероссийский съезд урологов : тезисы докладов. Свердловск, 1988.1. C. 240-241.

87. Рузметов, М.Г. Ранние осложнения после аденомэктомии предстательной железы / М.Г. Рузметов, С.Ю. Юлдашев, P.P. Раджабов // VIII Всероссийский съезд урологов : тезисы докладов. Свердловск, 1988.-С. 360-361.

88. Русаков, В.И. Основные принципы лечения стриктур уретры / В.И. Русаков // Вопросы экспериментальной и клинической хирургии. Ростов н/Д : Медицина, 1975. - С. 3-26.

89. Самсонов, В.А. Поражения почек, мочевых путей и пограничных тканей при аденоме предстательной железы (по данным аутопсии) / В.А. Самсонов // Урология и нефрология. 1985. - № 5. - С. 36-39.

90. Самсонов, В.А. Причины смерти больных аденомой предстательной железы при консервативном и оперативном лечении / В.А. Самсонов // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 1986. - № 9. -С. 60-61.

91. Симонов, В.Я. / В.Я. Симонов, А.К. Чепуров, С.А. Козлов и др. // Урология и нефрология. 1987. - № 3. - С. 10-13.

92. Симонов, В.Я. / В.Я. Симонов, С.А. Козлов, A.B. Ухин, В.В. Астафьев // Урология и нефрология. 1983. - № 5. - С. 32-36.

93. Симонов, В.Я. Трансуретральная резекция при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и уретры : автореф. дис. . док. мед. наук / В.Я. Симонов. М., 1982.

94. Симонов, В.Я. Трансуретральная электрорезекция при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и уретры : дис. . док. мед. наук / В.Я. Симонов. -М., 1982. 304 с.

95. Сохин, A.A. Прикладная иммунология / A.A. Сохин, Е.Ф. Чернушенко. Киев, 1984.

96. Степанов, А.К. Острый гнойный пиелонефрит как осложнение одномоментной аденомэктомии / А.К. Степанов, А.Н. Пермяк // VIII

97. Всероссийский съезд урологов : тезисы докладов. Свердловск, 1988. — С. 301-302.

98. Темкин, Д.Б. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений при оперативном лечении больных доброкачественной гиперплазией простаты : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.Б. Темкин. -СПб., 1996.-30 с.

99. Терехова, JI.M. Организация гериатрической службы в Астрахани / JI.M. Терехова, Ю.Г. Винникова // V Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров. — Киев, 1988. С. 635.

100. Тиктинский, O.A. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов / O.A. Тиктинский. Л., 1984.

101. Тиктинский, O.A. Пиелонефриты / O.A. Тиктинский, С.Н. Калинина. СПб., 1996. - 256 с.

102. Ткачук, В.Н. Оперативное лечение больных аденомой предстательной железы / В.Н. Ткачук, С.Х. Аль-Шукри, Б.К. Комяков // VIII Всероссийский съезд урологов : тезисы докладов. Свердловск, 1988.-С. 321-322.

103. Ткачук, В.Н., Лукьянов А.Э. Пути снижения летальности при аденоме предстательной железы / В.Н. Ткачук, А.Э. Лукьянов // VIII Всероссийский съезд урологов : тезисы докладов. Свердловск, 1998. -С. 320-321.

104. Ухаль, М.И. Интраоперационные способы профилактики осложнений при лечении больных аденомой предстательной железы / М.И. Ухаль, С.К. Куликов, В.М. Ходос, Д.Ф. Тучин // VIII Всероссийский съезд урологов : тезисы докладов. Свердловск, 1988. -С. 260-261.

105. Ухаль, М.И. Состояние иммунологических и неспецифических защитных реакций у больных аденомой предстательной железы до и после аденомэктомии / М.И. Ухаль, М.А. Гончар // Урология и нефрология. 1981. - № 3. - С. 37-41.

106. Фокс, Р. Инфекционные болезни и иммунитет в пожилом возрасте / Р. Фокс, Я. Смит, Дж. Смит и др. М., 1987.

107. Фримель, X. Основы иммунологии / X. Фримель, Й. Брок. М.: МИР, 1986.-254 с.

108. Хавинсон, В.Х. Препараты эпифиза и тимуса в геронтологии / В.Х. Хавинсон, В.Г. Морозов. СПб., 1992.

109. Хаитов, P.M. Экологическая иммунология / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин, Х.И. Истамов. М., 1995. - 219 с.

110. Чеботарев, В.В. Лазеротерапия больных уретритами / В.В. Чеботарев // Действие электромагнитного излучения на биологические объекты и лазерная медицина. Владивосток. - 1989. - С. 181-187.

111. Чиненный, В.Л. Профилактика, диагностика и лечение острого эпидидимоорхита после аденомэктомии и ТУР аденомы простаты /

112. B.Л. Чиненный, Ф.С. Чикин, Д.М. Мошиашвили // VIII Всероссийский съезд урологов : тезисы докладов. Свердловск, 1988. - С. 339-341.

113. Чкаурели, Л.Н. Процесс старения населения и долгожительства в ГССР / Л.Н. Чкаурели, Э.Р. Кокилашвили // V Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров. Киев, 1988. - С. 709.

114. Шабад, А.Л. / А.Л. Шабад, Н.П. Ненашева, Д.М. Мошиашвили // 3-я конференция урологов Казахстана : тез. докл. Актюбинск, 1985.1. C. 213-214.V

115. Шабад, А.Л. Методика и клинико-лабораторные результаты лазерной терапии больных хроническим простатитом / А.Л. Шабад, В.И. Редькович, P.M. Сафаров // Урология и нефрология. 1994. - № 6. - С. 26-29.

116. Шабад, А.Л. О зависимости результатов аденомэктомии простаты от длительности и объема стационарного обследования / А.Л. Шабад, Ю.Н. Букаев, Д.М. Мошиашвили, В.А. Кобяков // Урология и нефрология. 1987. - № 1. - С. 34-39.

117. Шабад, А.Л. Предоперационная и послеоперационная противовоспалительная терапия в амбулаторных условиях / А.Л. Шабад, Н.К. Минаков, К.И. Забиров // Урология и нефрология. 1994. -№ 5. - С. 24-27.

118. Шабад, А.Л. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений при операциях на почке / А.Л. Шабад, Т.З. Климова, В.Н. Синюхин и др. // Урология и нефрология. 1990. - № 3. - С. 19-23.

119. Шабад, А.Л. Хронический простатит при аденоме предстательной железы / А.Л. Шабад, В.П. Осипов // Аденома предстательной железы : сб. науч. тр. -М., 1987. С. 29-41.

120. Шахов, Е.В. К патогенезу орхоэпидимита после аденомэктомии / Е.В. Шахов, В.Н. Крупин // Диагностика и лечение аденомы предстательной железы : пленум Всероссийского общества урологов. — Курск, 1993.-С. 206-208.

121. Шахов, Е.В. Осложнения после аденомэктомии предстательной железы / Е.В. Шахов, J1.M. Камаева // VIII Всероссийский съезд урологов : тезисы докладов. Свердловск, 1988. - С. 322-323.

122. Шмелев, А.К. Острый эпидидимоорхит после аденомэктомии / А.К. Шмелев, П.А. Карнаух // VIII Всероссийский съезд урологов : тезисы докладов. Свердловск, 1988.-С.311-312.

123. Шулутько, Б.И. Клиническое значение некоторых иммунологических показателей при хроническом пиелонефрите / Б.И. Шулутько, Н.Н. Кулаева, И.В. Амброзас, В.Р. Шумилкин и др. // Тер. архив. 1993. - № 6. - С. 11-13.

124. Юткин, JI.A. Электрогидравлический эффект / JI.A. Юткин. М., 1955.-С. 8-35.

125. Яковец, Я.В. Энтеросорбция и плазмоферез в лечении больных хронической почечной недостаточностью : дис. . канд. мед. наук / Я.В. Яковец. Барнаул, 1994.

126. Яненко, Э.К. Лечение больных с аденомой предстательной железы при наличии сопутствующих урологических заболеваний / Э.К. Яненко // Аденома предстательной железы : сб. науч. тр. М., 1987. — С. 77-83.

127. Adlofson, G. / G. Adlofson, A.G. Lindstrom, B.E. Carbin et al. // Scand. J. urol. Nephrol. 1990. - Vol. 24, N 2. - P. 113-115.

128. Ales-Martiner, J. // Europ. J. Immunol. 1988. - Vol. 18, N 11. - P. 1827-1830.

129. Barry, M.J. Importance of understanding the epidemiology and natural history of BPH / M.J. Barry, S. Beskley, P. Boyle et al. // In Proceedings of the Internacional Consultation on BPH. WHO, 1992. - P. 13.

130. Barry, M.J. The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia / M.J. Barry, F.J. Fowler, M.P. O'Leary et al. // J.Urol. 1993.-Vol. 148. -P.1549-1557.

131. Berggwist, E.J. / E.J. Berggwist, A.M. Sheila // Med. Clin. N. Amer. -1987. Vol. 71, N 3. - P. 357-367.

132. Bergogne-Berezin, E. New Trends in Urinary Tract Infections / E. Bergogne-Berezin. Paris, 1988.

133. Bonomo, L. / L. Bonomo, S. Antonaci, E. Jirillo // Bull. Inst. Pasteur. 1983.-Vol. 81, N4.-P. 347-365.

134. Bostwick, D.G. Pathology of benign prostatic hyperplasia / D.G. Bostwick // Textbook of benign prostatic hyperplasia / R. Kirby, J. McConnell, J. Fitzpatrick eds. Oxford ISIS, 1996. - P. 91-104.

135. Bryan, C.S. / C.S. Bryan, K.L. Reinolds // J. Urol. 1984. - Vol. 132, N3.-P. 494-498.

136. Bush, I.V. / I.V. Bush, P. Guinan, J. Lanners // Urol. Clin. N. Amer. -1982.-Vol. 9.-P. 131-136.

137. Busk, A.C. Phytotherapy for prostate / A.C. Busk // British Journal of Urology. 1996. - Vol. 78. - P. 325-336.

138. Cockett, A.T. Indications for treatment of benign prostatic hyperplasia. The American Urological Association Study / A.T. Cockett, M.J. Barry, H.L. Holtgrewe et al. // Cancer. 1992. - Vol. 70, suppl. - P. 280-283.

139. Colau, A. Incidence and risk factors of bacturia after transurethral resection of the prostate / A. Colau, J.C. Lucet, P. Rufat, H. Botto et al. // Eur. Urol. -2001. Vol. 39. - P. 272-276.

140. Cotter, T. / T. Cotter, K. O'Malley // Clin. Sei. 1983. - Vol. 65, N 2. -P. 155-157.

141. David, J.E. / J.E. David, R.G. Rüssel, V.C. Lockatel et al. // Inf. And Immun. 1993. - P. 2748-2754.

142. De Yang, Z. / Z. De Yang, F. Pontonnier, P. Plante et al. // J. Urol. -1989. Vol. 95, N 6. - P. 337-341.

143. Effort, P. Surgical prostatectomy / P. Effort, R. Ackermann // Handbook on BPH / ed. G.D. Chicholm. New-York: Raven press, 1994. -P. 95-114.

144. Folley, D.A. / D.A. Folley // Ibid. 1989. - Vol. 64, N 2. - P. 130133.

145. Foo, K.T. / K.T. Foo, E.C. Tau, K.H. Tung // Ann. Acad. Med. Singapore. 1984. - Vol. 13, N 4. - P. 604-609.

146. Gasser, T.C. / T.C. Gasser, P.H. Graversen, P.O. Madsen // New engl. J. Med. 1986.-Vol. 316, N 1.-P. 1089-1089.

147. Geller, J. Benign prostatic hyperplasia pathogenesis and medical therapy/J. Geller//J. Am. Geriatric. Soc.- 1991. -N39.-P. 1208-1216.

148. Gieman, C.J. Natural history of prostatism relationship among symptoms, prostate volume and peak urinary flow / C.J. Gieman, S.J. Jakobsen, H.A. Guess et al.//J. Urol. 1995. - Vol. 153. - P. 1510-1515.

149. Grabe, M. / M. Grabe, A. Forsgren // Scand. J. infect. Dis. 1986. - Vol. 18, N6.-P. 575-581.

150. Grossman, A. / A. Grossman, J. Ledbetter, P. Rabinovich // Exp. Cell. Res. 1989. - Vol. 180, N 2. - P. 367-382.

151. Guess, H.A. Population based studies of benign prostatic hyperplasia / H.A. Guess // Textbook of benign prostatic hyperplasia / R. Kirby, J. McConnell, J. Fitzpatrick eds. Oxford ISIS, 1996. - P. 117-125.

152. Harrison, L.H. Prevention and treatment of postoperative infection / L.H. Harrison, R.M. Lewis // Urology. 1985. - Vol. 26, N 1, suppl. - P. 2733.

153. Helpap, B. Histological and immunohistochemical study of chronic prostatic inflammation with and without benign prostatic hyperplasia / B. Helpap // J. Urol. Pathol. 1994. - N 2. - P. 49-59.

154. Hofer, D.R. Use of antimicrobials for patients undergoing prostateectomu / D.R. Hofer, A.J. Schaffer // Urol. Clin. North. Am. -1990. Vol. 17, N 3. - P. 595-600.

155. Houle, A.M. Perioperative antibiotic prophylaxis for transurethral resection of the prostate. Is it justifiable? / A.M. Houle, L. Morhless, N. Sarto, M.M. Elhilali // J. Urol. 1989. - Vol. 142, N 2 - P. 317-319.

156. Huffman, J.L. / J.L. Huffman, D.H. Bagley, E.S. Lyon // Uretheroscopy. -1988.-P. 201.

157. Jacquot, J. / J. Jacquot, J. Tournier, E. Puchelle // Infect. And Immun. 1985. - Vol. 47, N 2. - P. 255-260.

158. Jansen, E.D. Laser tissue in teraction during transmyocardial laser revascularization / E.D. Jansen, M. Frenz, K.A. Kadipasaogli et al. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 63, N 3. - P. 640-647.

159. Jbarlurea, G. / G. Jbarlurea, A. Jarge, T.P. Garcia et al. // Acta. Urol. Esp.- 1989.-Vol. 13, N3,-P. 190-192.

160. Konishi, H. / H. Konishi, M. Ishybashi, T. Nakasava // J. Med. Microbiol. 1992. - Vol. 37, N2. - P. 118-122.

161. Korbel, E.J. / EJ. Korbel, P.O. Maher // J. Urol. 1976. - Vol. 146, N 6. -P. 744-745.

162. Lepor, H. The efficacy of Terazosin, Finasteride, or both in benign prostatic hyperplasia / H. Lepor, W.O. Willford, M.J. Barry et al. // The New England J. of Medicine. 1996. - N 335. - P. 533-539.

163. Lighthart, G. / G. Lighthart, P. van Vlokhoven, H. Schuit, W. Hijmans // Immunology. 1986. - Vol. 59, N 3. - P. 353-357.

164. Loomes, L.M. / L.M. Loomes, B. Senior, M. Kerr // Infect. And Immun. 1990. - Vol. 50, N 6. - P. 1979-1985.

165. Madsen, P.O. / P.O. Madsen // Urol. Res. 1986. - Vol. 14, N 4. -P. 177-178.

166. Madsen, P.O. / P.O. Madsen, E.H. Larsen, T. Dorflinger // Urology. 1985.-Vol. 26, N 1, suppl.-P. 15-20.

167. Marbager, M. / M. Marbager // Urologe Ausg. A. 1984. - Bd. 23, N 6.-S. 308-316.

168. Marberger, M. / M. Marberger, W. Stackl // Brit. J. Urol. 1983. -Suppl. - P. 34-40.

169. Marberger, M. // Ultrasound in urology / eds. M.I. Resnick, R.C. Sanders. Baltimore, 1979. - P. 371-376.

170. Marberger, M. Thermal therapy / M. Marberger, P. Conort, M. Devonec et al. // The 2nd International Consultation on Benign Prostatic Hyperplasia (BPH). Paris, 1993. - P. 455-467.

171. Matouschec, E. Urologic Endoscopic Surgery / E. Matouschec. -Toronto, Philadelphia. 1989. - 273 p.

172. Mazo, E.B. / E.B. Mazo, A.V. Ukhin // International Society ofjurologic endoscopy : 3 congress proceedings. Karlsruhe, 1984. - P. 517-517.

173. Meares, E.M. Nosocomial infection of urinary tract: Changing pathogens, changing patterns / E.M. Meares // Urology. 1985. - Vol. 26, N 1, suppl. - P. 2-4.

174. Mebust, W. Transuretral Prostatectomy Immediate and postoperative complications. A cooperative study of 13 paticipating institutions evaluating 3885 patients / W. Mebust, H. Holtgrewe et al. // J. Urology. 1989. -Vol. 141. - P. 243-247.

175. Miller, R.A. / R.A. Miller // Brit. Med. Bull. 1986. - Vol. 42, N 3.-P. 274-279.

176. Miller, R.P. / R.P. Miller, D.B. Peinke, R.V. dayman, P.H. Lande // Urol. Clin. N. Amer. 1982. - Vol. 9. - P. 31-40.

177. Miwa, H. Decrease in cell-mediated immunity by surgical intervention and its prevention by levamisol / H. Miwa, T. Kawai, H. Nakahara, H. Orita // Int. J. Immunopharm. 1980. - Vol. 2, N 1. - P. 31-36.

178. Mobley, H. / H. Mobley, G. Chippendale, K. Swihart et al. // Infect. Immun. 1991. - Vol. 59. - P. 2036-2042.

179. Mountokalaris, T. / T. Mountokalakis, M. Skounaris, J. Tsclentix // J. Urol. 1985. - Vol. 134, N 3. - P. 506-508.

180. Muzafer, M.H. Blood loss in prostatectectomy. Comparison between injected and noninjected prostates / M.H. Muzafer // Urology. 1987. - Vol. 29, N3. - P. 262-264.

181. Neu, H.C. Use of newer agants for antibiotic-resistant infection / H.C. Neu//Geriatrics. 1985.-Vol. 40, N 11.-P. 100-106.

182. Nielsen, O.S. / O.S. Nielsen, S. Maigaard, N. Frimodt-Moller, P.O. Madsen // J. Urol. 1981. - Vol. 126. - P. 60.

183. Nordling, J. Stents / J. Nordling, P. Conort, E. Milroy et al. // The 2nd International Consultation on Benign Prostatic Hyperplasia (BPH). -Paris, 1993. P.468-481.

184. Papadopoulos, J. / J. Papadopoulos, M. Figge, L. Wicssbach // Urologe Ausg. A. 1986. - Bd. 25, N 6. - S. 322-324.

185. Psihramis, K.E. / K.E. Psihramis, M.B. Buskspan // Can. Med. Assoc. J. 1990. - Vol. 142. - P. 833-835.

186. Rathert, P. / P. Rathert, U. Stumpff, R. Pohlmann, W. Lutzeyer // Verh. Dtsch. Ges. Urol. 1977. - Bd. 28. - S. 365-367.

187. Ritzerfeld, W. Aktueller Erreger Nachweis und Resistenzsituation bei Harnwegsinfektionen / W. Ritzerfeld, W. Fegeier // Urology, Ausg. A. -1984. Vol. 23, N 3. - P. 130-133.

188. Roberts, J.A. Caarent Urology Therapy / J.A. Roberts; ed. J.J. Kaufman. Philadelphia, 1986. - P. 36-37.

189. Ronald, A.R. / A.R. Ronald // Ann. Intern. Med. 1987. - Vol. 106, N3.-P. 467-468.

190. Russel, D.W. Steroid 5 a-reductase two genes/ two enzymes / D.W. Rüssel, J.D. Wilson // Ann. Rev. Biochem. 1994. - Vol. 63. - P. 25-37.

191. Rutledge, K.A. / K.A. Rutledge, H.P. McDonald // Urology. 1985. -Vol. 26, N 1, suppl. - P. 24-26.

192. Scherbaum, W.A. Vrandecugen des Immusystems im höheren alter / W.A. Scherbaum // MMW. 1993. - Bd. 135, N 18. - S. 243-246.

193. Selman, S.H. Transurethral photodynamic ablation of benign canine prostate / S.H. Selman, J.I. Toledo // J. Urol. 1994. - Vol. 151. - P. 335.

194. Shaffer, A. / A. Shaffer, K. Story, S. Johwsjn // J. Urol. 1988. -Vol. 133. - P. 69-73.

195. Silver, R.I. Expression and regulation of steroid 5 a-reductase 2 in prostate disease / R.I. Silver, E.L. Wiley, D.L. Davas et al. // J. Urol. -1994.-Vol. 152.-P. 433-438.

196. Skopinska-Rczewska, E. Modulujacy wplyw antybiotykow na odpornosc / E. Skopinska-Rczewska // Immunol. Pol. 1985. - Vol. 10, N 2. -P. 81-89.

197. Teneta, L. Szpitalne anakarenie moe-zowe uglogi (napostawie wlasnego materialu) / L. Teneta, H. Midro, S. Zielinski // Urol. Pal. 1984. - Vol. 37, N 4.-P. 265-271.

198. Terhorst, B. / B. Terhorst, M. Cichos, F. Versin, H. Buss // Urologe Ausg. A.-1978.-Bd. 14.-S. 41-45.

199. Varga, Z. / Z. Varga, N. Bressaw, A.-M. Zaid et al. //Immunol. Lett. 1990. - Vol. 123, N 4. - P. 275-280.

200. Von Niederhausern, W. / W. Von Niederhausern et al. // J. Endourol. -1991.-Vol. 5, suppl. l.-P. 165.

201. Walker, B.D. / B.D. Walker, L.O. Gentry, // J. infect. Dis. 1976. -Vol. 134, suppl.-P. 5146-5149.

202. Watson, G. European Trends in Laser Surgery / G. Watson // Churchill Communicatins Europe Limited. 1995. - Vol. 1.

203. Wilson, J.D. Steroid 5 a-reductase 2 deficiency / J.D. Wilson, J.E. Griffin, D.W. Russel // Endocrin. Rev. 1993. - N 14. - P. 577-584.

204. Xu, Guo-Xiang. Successful industtion of transformation of NIH/3T3 cells in vitro by low energy levied He-Ne laser / Guo-Xiang Xu // Ssu. Chuan. Hsush. Pao. 1985. - Vol. 16, N 1. - P. 19-23.

205. Yang, Q.B., Cheng I.Y. Preoperative use of 5 Fluorouracil to reduce operative bleeding in transurethral resection of prostate / Q.B. Yang, I.Y. Cheng // Urology. 1989. - Vol. 33, N 5. - P. 407-409.