Диагностика, профилактика и лечение послеоперационного распространенного перитонита у больных пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Абдуллаев, Умалат Меджидович

• Абдуллаев, Умалат Меджидович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абдуллаев, Умалат Меджидович

Список сокращений.

Введение. 4

Глава I. Современные методы диагностики, профилактики и лечения послеоперационного перитонита

Обзор литературы). 10

Глава II. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования. 33

Глава III. Диагностика и особенности течения послеоперационного перитонита. 41

Глава IV. Выбор метода лечения и профилактика осложнений при послеоперационном перитоните. 63

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика, профилактика и лечение послеоперационного распространенного перитонита у больных пожилого и старческого возраста»

В хирургии органов брюшной полости диагностика и лечение послеоперационного перитонита у лиц пожилого и старческого возраста является тяжелейшей проблемой.

Несмотря на совершенствование хирургической техники, внедрение малоинвазивных и высокотехнологичных методов лечения различных хирургических заболеваний органов брюшной полости процент релапаротомий по литературным источникам достигает 7-15%, а летальность 15-50% ( Гостищев В.К., 1995; Савельев B.C., и соавт., 2008; Ефименко H.A., 2008).

Высокая частота послеоперационных осложнений, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, связаны с возрастными изменениями, нарушениями белкового и углеводного обмена, вторичным иммунодефицитом, эндотоксикозом и сопутствующей полиморбидностью.

Стертость клинических данных, атипичность течения послеоперационного периода, несоответствие лабораторных показателей тяжести патологического процесса, замедленная реакция общих и местных проявлений послеоперационного перитонита приводят к несвоевременной диагностике и запоздалой релапаротомии (Брискин Б.С., 2006; Ерюхин И.А.,

2007).

Развитие устойчивой микрофлоры при послеоперационном перитоните затрудняют выбор своевременной адекватной и эффективной антибиотикотерапии (Брискин Б.С., Хачатрян H.H., 2007; Белобородов В.Б.,

2008). Частое развитие синдрома кишечной недостаточности 25-50% больных с вторичным перитонитом усугубляет течение заболевания и приводит к массивной транслокации внутрикишечной флоры с изменением микробного пейзажа и развитием третичного перитонита (Петухов В.А., 2006; Савельев B.C. и Гельфанд Б.Р., 2006; Филимонов М.И., 2008).

На фоне вторичного и особенно третичного перитонита часто развиваются печеночно-почечная и полиорганная недостаточность. Часто при этом отмечается токсическая энцефалопатия, которая наслаивается на лейкоэнцефалопатию лиц старческого возраста, что значительно затрудняет адекватное ведение послеоперационного периода и ухудшает результаты хирургического лечения.

Несмотря на применение мощной антибактериальной терапии и современных методов детоксикации: гемосорбция, плазмаферез, ультрафильтрация, гемодиализ при послеоперационном перитоните нередко отмечаются, характеризуются зачастую необратимые изменения в жизненно важных органах и системах (Кирковский В.В., 1997, Brun-Buisson, 1995).

Внедрение современных ультразвуковых методов диагностики, компьютерной томографии с болюсным усилением, магнитно-резонансной томографии и диагностической лапароскопии, позволили улучшить диагностику послеоперационного перитонита и сократить сроки выполнения повторных оперативных вмешательств. Несмотря на это у лиц пожилого и старческого возраста в связи с атипичностью и стертостью клинических проявлений у 75-90% больных диагностика послеоперационных осложнений и релапаротомия запаздывает на 1-2 и более суток (Ефименко Н.А., 1998; Shchepotin I.B., 1997).

Таким образом, отсутствие общепринятого алгоритма диагностики и лечения послеоперационного перитонита приводит к потере драгоценного времени по выставлению показаний к релапаротомии. Нерешенность этих и многих вопросов диагностики, тактики и выбора адекватных методов лечения послеоперационного перитонита диктует необходимость дальнейшей разработки и научных исследований.

Цель исследования:

Улучшение результатов лечения послеоперационного перитонита у лиц пожилого и старческого возраста.

Задачи исследования:

1. Провести ретроспективный анализ причин несвоевременной диагностики осложнений и послеоперационного перитонита у лиц пожилого и старческого возраста.

2. Выявить диагностическую ценность клинических, лабораторных и современных методов исследования в распознавании послеоперационного перитонита.

3. Изучить эффективность антибактериальной терапии, зондовой декомпрессии, в профилактике и лечении послеоперационных интраабдоминальных осложнений и перитонита.

4. Определить оптимальные пути профилактики недостаточности анастомозов путем применения компрессионных методов наложения анастомозов и их заклеивания у лиц пожртлого и старческого возраста.

Научная новизна.

На основании ретроспективного анализа со статической обработкой установлены наиболее частые причины, характер и особенности течения послеоперационного перитонита у лиц пожилого и старческого возраста.

Изучены возможности и диагностическая ценность современных методов исследования в диагностике послеоперационного перитонита. Определены особенности клинико-лабораторных симптомов и показателей у больных пожилого и старческого возраста в послеоперационном периоде.

Определены пути быстрого устранения кишечной недостаточности путем зондовой декомпрессии, энтерального лаважа пектинсодержащих сорбентов и стимуляции кишечной перистальтики путем введения серотонина-адипината в раннем послеоперационном периоде.

Разработан ряд мероприятий для профилактики и лечения перитонита путем создания компрессионных анастомозов с помощью никелид-титановых колец с памятью и применения биологически безопасного и эффективного клея «Биоклей-ЛАБ».

Практическая значимость работы.

Определение причин послеоперационного перитонита и особенностей его течения у лиц пожилого и старческого возраста позволит практическим врачам своевременно диагностировать вторичный перитонит.

Критическая оценка клинических данных и лабораторных показателей у геронтологических больных показывают необходимость их расшифровки только в динамике и сопоставления с показателями современных методов исследования.

Сравнительная оценка данных ультразвукового динамического контроля с данными компьютерной томографии, при необходимости, дополненные лапароскопической картиной, позволяет произвести своевременную диагностику и релапаротомию.

Применение компрессионных устройств при наложении анастомозов на ЖКТ и заклеивание анастомозов биологически совместимым, безопасным и эффективным клеем «Биоклей-ЛАБ», разработанный в научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.И. Бакулева под руководством академика Л.А. Бокерия, являются эффективными мерами профилактики недостаточности анастомозов.

Внедрение в практику. Результаты научной работы, выполненной на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии, внедрены в практику лечебных баз: ГКБ № 50, ГКБ № 81, Госпиталя ветеранов войн №1 Департамента здравоохранения г. Москвы, Главного клинического госпиталя МВД РФ, а также Республиканской больницы скорой медицинской помощи г. Махачкалы.

Положения диссертации, выводы и практические рекомендации используются в педагогическом процессе кафедры хирургических болезней МГМСУ при проведении практических занятий, чтении лекций студентам, врачам, ординаторам, аспирантам и проведении семинарских занятий со слушателями ФПДО.

Положения выносимые на защиту:

1. Наиболее частыми причинами послеоперационного перитонита у лиц пожилого и старческого возраста являются: недостаточность анастомозов из-за прорезывания швов вследствие некроза анастомозируемых органов, эвентрация, желчеистечение из ложа желчного пузыря и общего желчного протока после удаления дренажа.

2. Для своевременной диагностики послеоперационных осложнений и перитонита должны быть в динамике проведены: УЗИ, R-скопия брюшной полости, КТ, МРТ с учетом особенностей течения послеоперационного периода у больных пожилого и старческого возраста на фоне полиморбидности.

3. Своевременная диагностика, релапаротомия, коррекция иммунного статуса, адекватная антибактериальная терапия, декомпрессия кишечника стимуляция моторной деятельности кишечника серотонин-адипинатом, являются залогами успеха лечения послеоперационного перитонита.

4. Применение компрессионных устройств и биологического клея, снижение внутрипросветного давления, на фоне реологической и антикоагулянтной терапии приводит к резкому снижению недостаточности анастомозов накладываемых при послеоперационном перитоните.

Апробация работы:

Результаты работы доложены на 1-ом Всероссийском конгрессе хирургов России в г. Ростове-на-Дону в 2003 г.

- научно-практической конференции, посвященной 50-летию ГКБ № 50

- научно-практической конференции, посвященной 70-летию ГКБ № 81

- научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ.

- конференции хирургов России в г. Твери, 2008 г.

Публикации по теме диссертации.

Опубликовано 6 научных работ, из которых 3 статьи в научных изданиях, рекомендуемых ВАК РФ и получено положительное решение на изобретение.

Структура и объем работы:

Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и литературного указателя. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 9 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Абдуллаев, Умалат Меджидович

выводы

1. Проведенный ретроспективный и проспективный анализ показал, что послеоперационный распространенный перитонит у 60-70% больных пожилого и старческого возраста на фоне полиморбидности протекает стерто и апатично. Диагностическими критериями при этом является совокупность клинических и лабораторных данных: рвота, парез ЖКТ, ослабление перистальтики, повышение лейкоцитов, щелочной фосфатазы и эндотоксикоза, оцениваемые в динамике с первых дней после операции.

2. Для уточнения диагноза послеоперационного перитонита необходимы ранняя динамическая оценка сонографической картины брюшной полости, рентгенологическое обследование, компьютерная томография с боллюсным усилением, лапароскопия и релапаротомия, которые позволяют своевременно установить показания к релапаротомии у 84% больных.

3. При несостоятельности анастомозов ЖКТ простое ушивание приводит к рецидиву у 72%, а при ее резекции и наложении нового анастомоза у 20%, что в 3,6 раза меньше, чем при повторном ушивании.

4. Применение для укрепления линии швов анастомоза «Биоклеем — ЛАБ», никелид-титановых колец при резекции анастомозов в условиях перитонита позволяют резко снизить (4 раза) количество недостаточности анастомозов.

5. Разработанные меры профилактики недостаточности анастомозов при перитоните: применение биоклея — ЛАБ, никелид-титановых колец с памятью, зондовая декомпрессия, введение в брыжеку и послеоперационном периоде АТФ и серотонина — адипината, улучшение микроциркуляции и адекватная антибиотикотерапия после радикальной санации брюшной полости являются основными путями улучшения результатов лечения послеоперационного перитонита.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При подозрении на послеоперационный перитонит на 1-5 сутки после операции наибольшую диагностическую ценность имеет диагностическая лапароскопия, которая при ограниченном желчном и ферментативном панкреатогенном перитоните может перейти в лечебно-санационный.

2. При поздних больше 5-6 суток проявлениях перитонита для диагностики должны применяться рентгенография, УЗИ, компьютерная томография.

3. При послеоперационном распространенном перитоните у геронтологических больных должна выполняться срединная лапаротомия под эндотрахеальным наркозом. Спинальная анестезия применяется при абсолютных противопоказаниях: выраженный гнойный трахеобронхит, крайне тяжелое состояние при стабильной гемодинамике.

4. При желчном перитоните возможна релапаротомия под ЭТН через доступ в правом подреберье, при котором можно выполнить достаточно полную ревизию, санацию и декомпрессию ЖКТ.

5. Для профилактики энтеральной недостаточности и внутрипросветной гипертензии во всех случаях при послеоперационном перитоните у лиц старших возрастных групп должна быть выполнена назоэнтеральная и назогастральная раздельная интубация, которая позволяет проводить энтеральную детоксикацию, нутритивную поддержку и профилактику недостаточности швов и анастомозов желудочно-кишечного тракта.

6. С целью профилактики недостаточности анастомозов при резекции рекомендуется применять никелид-титановые кольца с памятью и заклеивание серо-серозных швов биологическим клеем «Биоклей-ЛАБ», которые на практике показали свою высокую эффективность.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абдуллаев, Умалат Меджидович, 2008 год

1. Абдулжалилов М.К., Нажмудинов 3.3., Абдуллаев У.М. Анализ причин релапаротомий в больнице скорой медицинской помощи.// Сборник тезисов Междунар. хир. конгресса «Новые технологии в хирургии» -Ростов-на-Дону, 2005 — с.109.

2. Александрович Г.Л., Николаев Е.В., Ташкинов Н.В. и др. Лапароскопия в диагностике и лечении послелоперационных осложнений. /Материалы обл. науч.-практ. конф. Биробиджан. 1997. с. 119-121

3. Алиякпаров М.Т., Лохвицкий СВ., Сулейменова Р.Н. Диагностика абсцессов брюшной полости. /Алматы, «Галым». 1993. — с. 139

4. Алименко О.В. Динамическая послеоперационная лапароскопия у больных распространенным перитонитом. /Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1990.-с.26.

5. Андрющенко В.П., Жовнирук Я. О., Федоренко СТ. Длительная декомпрессия тонкой кишки при хирургическом лечении острой кишечной непроходимости и перитонита. / Клинич. Хирургия. 1993. № 4. с. 22-25.

6. Анисимов А.Ю. Чуприн В.Г. Перитонеостомия в хирургии гнойного перитонита. /1-ыйММКХ. 1995. с.48-50.

7. Анисимов А.Ю., Чуприн В.Г., Чикаев В.Ф.Способ интраоперационного перитонеального лаважа. /1-й ММКХ. 1995. с. 133-134.

8. Б.Ахунджанов Б.А., Девятое В.Я., Ким И.П., Далимов Ш.С. Ранняя релапаротомия. / Хирургия. 1981. № 9. с. 94-97.

9. Андрющенко В.П., Жовнирук Я.О, Федоренко С.Т. Длительная декомпрессия тонкой кишки при хирургическом лечении острой кишечной непроходимости и перитонита. / Клинич. Хирургия. 1993. № 4. с. 22-25.

10. Ашрафов Р.Д., Давыдов М.И. Дренирование и лаваж полых органов желудочно-кишечного тракта в лечении перитонита. Хирургия, 2001, №2, -с. 56-59.

11. Аскерханов Г.Р., Гусейнов А.Г., Закиров У.З., Султанов Ш.А. Программная релапаротомня при перитоните. / Хирургия. 2000, №8, с.20-23.

12. Батян Н.П. Релапаротомия при инфекционно-гнойных осложнениях после операций на органах брюшной полости. / Здравоохр. Белоруссии. 1972. №6. с. 16-19.

13. Белобородов ВБ. Антибактериальная терапия абдоминальных инфекций. Хирургия. Прил. к Consilium Medicum, 2005; 7 (1): с. 1-9.

14. Белокуров Ю.Н., Дряженков И.Г., Баранов Г.А., Завьялова Н.И. Диагностирование и лечебные возможности экстренной лапароскопии. /Актуаль. вопр. неотлож. хирургии. 1994. с. 52-56.

15. Белокуров Ю.Н., Гужков О.Н. Релапаротомия. Ярославль, 1998, с. 120

16. Беляева O.A., Шапринский В.А., Покидько М.И. и др. «Причины и результаты релапаротомий в ургентной хирургии» // Актуальные вопросы хирургии печени, внепеченочных желчных путей и поджелудочной железы: Сб. Науч. Тр.-Харьков, 1991.- с. 121-123.

17. Бокерия JI. А., Муратов Р. М., Межнева В. В. и др. //Хирургия: 2005 -№1. - с. 18-20.

18. Бояринцев Н.И., Николаев Е.В., Ташкинов Н.В. и др. «Повторные операции в экстренной и плановой хирургии у лиц пожилого и старческого возраста»// Ярославль, 1998 — с. 114.

19. Брискин Б.С., и соавт. «Новый экспресс метод прогнозирования течения гнойно-воспалительных процессов брюшной полости». / Врач. 1994, №2, -с.37-39.

20. Брискин Б.С, Минасян A.M., и соавт. «Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвука: возможности перспективы». / Тезисы докладов научной сессии, посвященной 50-летию РАМН, М., 1994, с. 83.

21. Брискин Б.С., Хачатрян H.H., Демидов Д.А. «Абдоминальный сепсис — уточнение понятия и комплекса лечебных мероприятий» //

22. Брискин Б.С., Дибиров М.Д„ Хачатрян H.H. «Антибактериальная терапия у больных с тяжелыми формами распространенного перитонита». Consilium medicum, 2008, №1 -с.23-26.

23. Брискин Б.С, Хачатрян HJI, Некрасова НИ. и др. Опыт применения имипенема/циластататина (тиенама) в хирургической клинике. Хирургия. 2000;9:56-61.

24. Брюсов П.Г., Ефименко H.A., Бронников И.Ю. Антиген SA-125 как «универсальный» маркер интоксикации при послеоперационном перитоните. /Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии. 1995. №3.- с. 40.

25. Брюсов П.Г, Ефименко Н.А„// Воен. -мед. Журн. — 1998 -№9 -с.25-27.

26. Бугулов Г.К., Калухов СЕ. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита. /Гнойное воспаление органов груди и живота. Тез. конфер. хирургов. Ростов. 1998. с. 88-89.

27. Буянов В.М. Ранняя диагностика послеоперационных осложнений, требующих релапаротомии. / Тез докл. Веер. конф. хирургов. Пермь. 1985. с.146-148.

28. Буянов В.М., Камаев С.А. Диагностика внутрибрюшных послеоперационных осложнений. //Хирургия. 1983. № 10. с. 148-151.

29. Буянов В.М., Родоман Г.В., Лаберко и др. Классификация хирургических перитонитов // Первый Московский международный конгресс хирургов. М. 1995. с. 15-16.

30. Васильев И.Т., Марков И.Н., Мумладзе Р.Б. Патогенетические механизмы озонотерапии при перитоните. // Тез. науч.-практ. конфер. Москва. 1992. с.28-29.

31. Верушкин Ю.И., Евтихов P.M., Бабаев A.A. О многократных релапаротомиях. / Вест, хирургии им. И.И.Грекова. 1995. 152. № 3-4. с. 69-72.

32. Веронский Г.И., Вискунов В.Г. Лечение и профилактика послеоперационных панкреатитов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1995.-№2. -с.20-23.

33. Власов А.П. «О патогенезе несостоятельности кишечных анастамозов» //Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 1991. №7. с. 105-106.

34. Волков A.B. «Перитонеально-энтеральный лаваж в лечении больных общим гнойным перитонитом с синдромом полиорганной недостаточности». // Автореф. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. 1991.- с. 24.

35. Габриель П. Крестин, Питер JI. Чойке. Острый живот: визуализационные методы диагностики./ М., ГЭОТАР МЕД, 2001, с.350.

36. Гадиев С.И., Халилов А. Д. К диагностике послеоперационного перитонита. / 1-йММКХ. 1995. с. 104-105.

37. Гаин Ю.М., Леонович С.И., Алексеев С.А. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение.// М.: Молодечко, 2001 с.233.

38. Гелъфанд Б.Р., Гологорский В.А, Бурневич С.З. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. Вестник интенсивной терапии. 1997; с. 73-79.

39. Гольба 3. Релапаротомия после операций на полости // Хирургия, 1980. -№8. с.84-85.

40. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит М. 2002.- с.237.

41. Гостищев В.К., Стручков Ю.В., Муравьев СМ. Роль лапаростомии в лечении послеоперационного перитонита. // 1-й ММКХ. 1995. с.24-26.

42. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. М:Медицина, 1992.

43. Гокиели Г.В., Сычов М.Д., Мамучишвили Н.К., Щуренков В.И. Релапаротомии и лапаростомии с двойной декомпрессией кишечника и брюшной полости при лечении разлитого гнойного перитонита. / Воен.-мед. журнал. 1994. № 5. с. 52-53.

44. Гош Ю.М. Причины и результаты ранних релапаротомии // Здравоохранение Белорусии, 1988. №10. - с.47-51.

45. Григорьев Е.Г., Шумов A.B., Пак В.Е. Программированные санации брюшной полости при послеоперационном распространенном гнойном перитоните/Хирургия. 1991. №5. с. 121-125.

46. Григорьев С.Г. Послеоперационный перитонит: диагностика, хирургическая тактика. // Автореф. дис. докт. мед. наук. Куйбышев. 1990. — с.24.

47. Григорьев С.Г., Санагин В.П., Майзлин B.C. Интубация кишечника при перитоните. / Хирургия. 1990. № 7. с. 136-139.

48. Гужков О.Н. релапаротомия при послеоперационных осложнениях: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Ярославль, 1997.

49. Гуща A.JL, Некрасов A.B., Захаров И.Н. Актуальные вопросы релапаротомии // Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 1992. №4-6 с. 39-43.

50. Дадвани С.А., Сорокина М.И., Ефимова Н.В. и др. Этапные промывания брюшной полости в лечении распространенного гнойного перитонита. //Хирургия. 1990. №2. стр. 101-104.

51. Даценко Б.М., Тамм Т.И., Бардюк А.Я. Ультразвуковая диагностика ранних форм послеоперационного перитонита. // 1-йММКХ. 1995. с.23-24.

52. Давыдов Ю.А., Козлов А.Г., Волков А.Д. Перитонеально-энтеральный лаваж при общем гнойном перитоните в стадии полиорганной недостаточности. / Хирургия. 1991. № 5. с. 13-18.

53. Денисюк Е.И. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита. /Дис. канд. мед. наук. Саратов. 1987., с.209.

54. Долгат Д.М., Арсланов A.C., Хамидов А.И. Ранняя релапаротомия //Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 1985. -№8. -с. 102-105.

55. Ерамишанцев А.К., Кожокару И.Е., «О показаниях и технике программированной лапаротомии у больных перитонитом в сочетании с синдромом полиорганной недостаточности». // 1-й ММКХ. 1995., с.9-11.

56. Еремеев В.А. «Эндолимфатическая иммунотерапия в комплексном лечении перитонита». / Автореф. дис. канд. мед. наук. 1989. 27 с.

57. Ермолов А.Е., Попова Т.С., Пахомова Г.В., и др. «Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии». М.: Медицина, 2005 с.422.

58. Ерюхин И.А., Белый В .Я., Ханевич М.Д. «Классификация послеоперационных перитонитов и тактика при лечении их». // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1987. № 10. с. 104-109.

59. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция. На основе модели острого перитонита. Л.: Наука, 1989.

60. Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонита. Consilium medicum, 2008, №1 -с.43-48.

61. Ефименко H.A. Послеоперационный перитонит. / Дис. на соиск. учен, степ, д-ра мед. наук. 1996., с.324.

62. Ефименко H.A. Клиническая классификация послеоперационного перитонита. / 1-й ММКХ. 1995., с.33-34.

63. Ефименко H.A. Послеоперационный перитонит (диагностика и лечение): Автореф. дис. д-ра. мед.наук. -М., 1995.

64. Ефименко НА и др. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия основных форм хирургических инфекций. Методические рекомендации ЕВМУМО РФ. М., 2002.

65. Жебровский В. В. Осложнения в хирургии живота: Руководство для врачей. М.: МИА, 2006. - С. 58-59.

66. Железинская Н.И. Возможности компьютерной томографии и ультразвукового исследования в диагностике послеоперационных осложнений. / Материалы 7-го Всероссийского конгресса рентгенологов и радиологов. Вест, рентгенологии и радиологии. 1996. № 4. с. 83.

67. Журавский Д.С. Релапаротомия. JL: 1975.

68. Журавлев В.Н. «Ультразвуковая диагностика послеоперационных абдоминальных осложнений». // Актуальные вопросы неотложной хирургии. 1994. с. 32-35.

69. Запорожец A.A. Послеоперационный перитонит. Минск. Наука и техника. 1974.-c.184.

70. Заверный Л.Г. Летальность после неотложной релапаротомии.// Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1993. -№5-6. с. 56-59.

71. Заверный Л.Г., Пойда А.И., Тарасов A.A. и др. «Показания к релапаротомии и сроки ее выполнения / Клиническая хирурги», 1990. -№4. -с. 52-55.

72. Заверный Л.Г., Мельник В.М., Пойда А.И. и др. Релапаротомия: определение показаний и результаты. / Хирургия. 1996. № 1. с. 66-69.

73. Заверный Л.Г., Мельник В.М., Пойда А.И., Бондаренко Н.Д., Тарасов A.A., Надеев С.С.

74. Запорожец А. А. Механизм возникновения и профилактика перитонита после операций на желудочно-кишечном тракте: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. —Минск, 1984.

75. Зеркалов В.Н., Заикин А.И., Рыбчак С.П. «Лапаротомия в комплексном лечении послеоперационного перитонита». / Воен-мед. журн. №1. с. 62-62.

76. Исаев Г.Б. «Диагностика послеоперационного перитонита». /Хирургия. 2002. №6. с. 27-29.

77. Изелинбергенов М.Н. Редкая причина релапаротомии / Хирургия, 1990.-Ж7.-с. 142-143.

78. Казарова Е.А. Роль полуоткрытой лапаростомии в комплексном лечении распространенного перитонита: Дисс. канд мед. Наук. —М., 2001.

79. Какоишвили Г.А., Дзнеладзе JI.T. Диагностика послеоперационных осложнений, требующих неотложной релапаротомии. / Сб. науч. трудов. Тбилиси. 1989. с. 138-143.

80. Канорский И.Д, Василькова З.Ф., Суховеров A.C. Ранняя релапаротомия в хирургии органов брюшной полости. / Хирургия. 1994. № 6. с. 23-25.

81. Карданов О.Г., Кульчинский П.Е., Гаштов А.Х. и др. Релапаротомия: показания, тактика, результаты. / Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1992. 149. №7-8. с. 364-369.

82. Каримов С.Х., Мирошниченко А.Г, Кацадзе М.А и др. Объективизация диагностики и контроля лечения пареза желудочно-кишечного тракта при разлитом перитоните. Вестник хирургии, 2008, №2 -с. 34-38

83. Кацюбинский И.Г., Соколов A.A. Релапаротомия после операций на органах брюшной полости / Хирургия, 1975. -№2. с. 125-130.

84. Качурин B.C., Ушкац А.К. Диагностика ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений / Вестник хирургии им. И.И. Грекова., 1991. -№1.- с. 134-136.

85. Кирковский В.В. Детоксикационная терапия при перитоните. Минск: Полифакт-альфа 1997; с.22.

86. Красильников Д.М., Скобёлкин O.K., Салихов И.А., Федоров В.В., Мимегалиев М.М., Тверсков СВ. Анализ причин релапаротомии в хирургическиой клинике. / Хирургия. 1992. № 3.- с. 94-98.

87. Кригер А.Г., Щуркалин Б.К., Горский В.А. и др. Результаты и перспективы лечения распространенных форм перитонита.//Хирургия. 2001 №8.-с. 8-12.

88. Кузин М.И., Шкорб О.С. и др. Сепсис у больных с распространенным гнойным перитонитом. / Акт. вопр. совр. хирургии. Труды Всерос. научно-практ. конф. хирургов. Астрахань. 1992. с. 19.

89. Кучин В.В., Чеченин Г.М., Кантария Т.Д. «Релапаротомии в раннем послеоперационном периоде». //Актуальные вопросы хирургии. Москва. 1996.-с. 71-73.

90. Кучин В.В. Релапаротомии раннего послеоперационного периода. Дис. на соиск. учен. степ. к. м. н. 1999. -с. 129.

91. Комахидзе М.Э. Хомерики Г.В., Какоишвили Г.А.,Дзнеладзе J1. Г. Ранняя релаларотомия. Тбилиси. 1981.

92. Красенко С.Ф. Сравнительная оценка методов санации брюшной полости при гнойных перитонитах. / Дис. канд. мед. наук. Харьков. 1987. — с. 137.

93. Кудрявцев Б.П., Фролкин Е.А., Клепиков СВ. Лапаростомия в комплексном лечении перитонита. / Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1993. №3-4- с. 119-120.

94. Макоха М.С. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита. //Хирургия. 1984. № 8. с. 124-127.

95. Мартынович Л.Д. Клиника, диагностика и комплексное хирургическое лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений. /Дис. канд. мед. наук. Киев. 1987. — с.210.

96. Мишин В.Ю. Лечебные пункции абсцессов брюшной полости под ультразвуковым контролем у больных с гнойными послеоперационными осложнениями. / 1-й ММКХ. 1995. с. 54-55.

97. Маскин С.С., Жидовинов Г.И. Ранняя диагностика несостоятельности толстокишечных анастомозов в профилактике послеоперационного перитонита. /1-1 ММКХ. 1995. с. 138-140.

98. Мелехов Е.П. Ошибки в диагностике ранних осложнений, требующих релапаротомии. / Хирургия. 1981. № 8. с. 83-87.

99. Мильков О.Б., Шамрей Г.П., Кулачек Ф.Г. и др. Планируемые диагностические релапаротомии / Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 1990.-Т145.-№12.-с.78-79.

100. Мишенев О.Д., Щеголев А.И. Печень при эндотоксикозе. М: РАМН 2001; -С.236.

101. Морозов В.Г., Ломова З.М. Коломенский С.Н. Клиническая оценка релапаротомии / Материал Всесоюзной конференции хирургов.- Пермь. 1985, с.204-205.

102. Мумладзе Р.Б., Васильев И.Т., Якушин В.И. Многократные плановые релапаротомии в комплексном лечении распространенного перитонита. /Матер. 7-го съезда хирургов Молдовы. Кишинев. 1991. с. 348-350.

103. Мумладзе Р.Б., Васильев И.Т., Колесова О.С, Яровая Г.А. Новая концепция лечения перитонита. / Анналы хир. 1996. № 1. с. 54-61.

104. Мышкин К.И. и др. Релапаротомия после экстренных хирургических вмешательств

105. Нечай А.И., Островская М.С. Профилактика и лечение функциональной непроходимости кишечника после вмешательств на органах брюшной полости. / Хирургия. 1981. № 3. с. 7-12.

106. Панцирев Ю.М., Минц В.Я., Лагутин В.П. Причины послеоперационного перитонита и результаты его лечения / Труды пленума хирургов РСФСР, Омск, 1986, с.20-21.

107. Перминова Г.И., Соколов A.A., Сиротинский В.В., Валетов А.И. Методика лапароскопии у больных в раннем послеоперационном периоде. / Хирургия. 1993. № 7. с. 67-71.

108. Петров В.И., Сытник А.П., Ланшаков В.П. и др. Пролонгированная послеоперационная санация брюшной полости с помощью лапароскопа при распространенном гнойном перитоните. / Хирургия. 1987. № 7. с. 30-34.

109. Петухов И.А. Послеоперационный перитонит. Минск, Беларусь. 1980.-с.157.

110. Плоткин JI.JI. Диагностика епченочной недостаточности у больных с абдоминальным сепсисом. Хирургия, 2007, 12, с. 30-33

111. Поляков И.А. Влияние современной инструментальной диагностики на распознавание ранних п\о осложнений, частоту и эффективность релапаротомий. Автореф. дисс. канд. наук. М., 2003. с.25.

112. Родионов В.В., Мулабетов Д.Я., Плюснин Б.И. Механическая непроходимость кишечника как осложнение раннего послеоперационного периода./Клин. хир. 1981. №4. с. 12-15.

113. Родионов В.В., Плюснин Б.И. Релапаротомия по поводу эвентрации. / ВКХ. 1985. с. 165-167.

114. Руднов В.А. и соавт. Экстраабдоминальные осложнения перитонита. Инфекции в хирургии, 2008, №1, с. 5-11

115. Руководство по неотложной хирургии/ Под ред. B.C. Савельева М.: Триада-Х, 2004 - с.495-522.

116. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. В.С.Савельева. М.: Медицина, 1986; 438-8.

117. Рычагов Г.П., Нехаев А.Н., Кремень В.Е. Релапаротомия в лечении послеоперационного распространенного перитонита. / Хирургия. 1997. № I. с. 45-48.

118. Савельев B.C. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящее и будущее проблемы //7-й Всерос. Съезд хирургов. Тезисы докладов. Л. 1989. с. 111-113.

119. Савельев B.C., Совцов С.А. Основные принципы формирования клинического диагноза при перитонитах. /Хирургия. 2001. №2. с. 18-22.

120. Савельев B.C., Филиминов М.И., Подачин П.В., Чубченко C.B. Ошибки выбора тактики хирургического лечения распространенного перитонита. Анналы хирургии, 2008, №1 -с.26-32.

121. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Филимонов МИ., Бурневич С.З. Абдоминальный сепсис: современная концепция и вопросы классификации. Анналы хирургии, 1999; №6: с.14-18.

122. Сандаков П.Я., Куропатова Е.И. К рентгенологической диагностике острого разлитого перитонита. / 1-й ММКХ. 1995. с. 130-132. 138. Савельев B.C., Гологорский В.А.

123. Релапаротомия в ургентной хирургии. / Материалы Всесоюз. конф. хирургов. Пермь. 1985. с. 145-146.

124. Симонян К.С. Перитонит. / М. Медицина. 1971.-c.273.

125. Стегний К.В. Эндовидеохирургическое лечение послеоперационных осложнений. Дис. канд. мед. наук.Москва. 2002. — с.233.

126. Степаник В .Я. Прогнозирование исхода релапаротомии. / Клин, хирургия. 1992. № 8. с. 12-16.

127. Сторожаков Г.И., Никитин И.Г. Медицина критических состояний. 2005; №1: с.3-6.

128. Страчунский JI.C, Козлов PC, Стецюк О.У, Розенсон OJI. Проблемы выбора карбапенемных антибиотиков в конце 90-х. Клинич. фармокол. и тер. 1997; №6 (4): с. 59-63.

129. Тевдорадзе И. Д. Внутрибрюшная термометрия в диагностике послеоперационного перитонита. / Дис. канд. мед. наук. Тбилиси. 1989. 233 с.

130. Толстых П.И., Иванян А.Н. Дренирование в хирургии и гинекологии. /Москва-Смоленск, 2000, -с. 293.

131. Тулузов Э.Г., Ерохина Е.А., Шишкина Г.А. и др. Репалатомия в хирургии рака толстой кишки//Сборник тезисов Междунар. хир. конгресса «Новые технологии в хирургии» -Ростов-на-Дону, 2005 с. 141

132. Федоров В Д. Лечение перитонита. М.: Медицина, 1974.

133. Федоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов A.C., Богницкая Т.Н. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных. Хирургия. 2000; №4: с.58-62.

134. Филимонов М.Н., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.Э., Подачин Н.В. Программированная релапаротомия в лечении больных перитонитом в стадии полиорганной недостаточности. /Актуальные вопросы практической медицины : Сб. научн.работ, Москва, вып.1, 1997. с. 24-33.

135. Фомичов И. JI. Термин "релапаротомия" и связанные с ним соображения. / Хирургия, 1991, №12, с. 108-110

136. Хачатрян H.H. Основные критерии оценки вторичного иммунодефицита при гнойной инфекции брюшной полости и пути ее коррекции. / Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1988. 19 с.

137. Хачатрян H.H. Формирование защитно-адаптивных механизмов и их коррекция при перитоните. Автореферат дисс. Д-ра мед наук. М. 1995. 326 с.

138. Хорев Г.Н., Кузнецов В. А. Релапаротомии при ранней послеоперационной непроходимости. /Хирургия. 1976. № 10 с. 105-107.

139. Цхай В.Ф. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита. / Труды пленума хирургов РСФСР. Омск. 1986. с. 126-127.

140. Цхай В.Ф. Роль ранней релапаротомии в интенсивном ведении послеоперационного периода. / Интенсивная терапия в хирургии. Красноярск. 1990. с. 222-225.

141. Цхай В.Ф. «Релапаротомия как активный метод ведения послеоперационного периода». / Дис. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. 1982. -198 с.

142. Шалимов С.А., Лифшиц Ю.З., Чмель В.Б. и др. « Метод лечения разлитого послеоперационного перитонита». /Клинич. хирургия. 1989. № 4. с. 44-47.

143. Шаповальянц С.Г. Диагностика интраабдоминальных инфекционных осложнений после неотложных операций на органах брюшной полости. Анналы хирургии , 2007, №2, с. 71-77

144. Шаповальянц С.Г., Линденберг A.A., Таймаскина М.Т. и др. «Диагностика интраабдоминальных инфекционных осложнений после неотложных операций на органах брюшной полости». Анналы хирургии, 2007, №2 -с.71-75.

145. Шаферман М.М. Лечение перитонита управляемой лапаростомией. //Автореф. дис. док. мед. наук. М. 1993. с. 42.

146. Шептунов Ю.М. Лапароскопическая диагностика послеоперационного перитонита. / Диагностика и новые технологии в здравоохранении. Липецк. 1997.-с. 15.

147. Шептунов Ю.М. Анестезиологическое пособие и интенсивная терапия у больных послеоперационным перитонитом. / Наркоз. Воронеж. 1997. с. 71-76.

148. Шептунов Ю.М., Лохвицкий СВ., Афендулов С.А., Кочуков В.П. Ранняя диагностика и особенности лечения послеоперационного перитонита. / Учебно-методические рекомендации. Липецк. 1994. 19 с.

149. Шептунов Ю.М. Видеолапароскопическая санация брюшной полости при послеоперационном перитоните. / Новые технологии в хирургии. Хирургическая инфекция. Великий Новгород. 1998. с. 167-170.

150. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. М: ГЭОТАР медицина 2002; 864

151. Шорох Г.П., Шиманский И.Е., Шиманский Е.И. и др. Послеоперационный перитонит как причина релапаротомии// Матер. Первого Белорус. Междунар. конгресса хир. -Витебск, 1996 — с.354-356.

152. Шумов А.В., Сандаков П.И., Долгушина Г.С. Программированные санационные релапаротомии в лечении распространенным форм перитонита. /Медико-биолог. пробл. Вост. Сибири. Тез. докл. 1-й КМУ ВСФ СО АМН СССР. Иркутск. 1988. с. 62-63.

153. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. Гнойный перитонит., Владимиров В.Г. Москва. 1993. 143 с.

154. Шуркалин Б.К. Метод многократных ревизий брюшной полости и лапаростомия в лечении распространенного гнойного перитонита. / Методич. рекомендации МЗ РСФСР. М. 1998.

155. Щуркалин Б.К. Гнойный перитонит. М.:Два Мира Прин., 2000.

156. Яковлев С.В., Яковлев В.Л. Бета-лактамные антибиотики. Consilium Medicum. 2006; 8 (1): с. 4-16.

157. Яковлев В.Л., Белобородое В.Б. Эртапенем новый бета-лактамный антибиотик из группы карбапенемовю. Инфек. и антимикроб, тер. 2001; 5 (2).

158. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия интраабдоманальных инфекций. Consilium Medicum 2002; №4 (6): -с. 304-9

159. Ярема И.В., Мыльников А.В., Щербакова Э.Г. и др. Эндолимфатическое введение антибиотиков, как новый метод глубокой антисептики. / Асептика и антисептика. М. 1979. с. 62-63.

160. Adam U, Ledwon D, Hopt UT. Programmed lavage as a basic principle in the therapy of diffuse peritonitis. Langenbecks Arch Chir 1997, 382(4 Suppll): P. 18-21.

161. Anderson E.D., Mandelbaum D.M., Ellison E.G. et al Open packing of the peritoneal cavity in generalized bacterial peritonitis/7Amer. J. Surgery. 1983, Vol. 145N1. P.131-135.

162. Abdominal abscess a surgikal strategy / GlickP.L., Pellegrini C.F., Stein S.S., Way L.W. / Arch. surg. 1983. Т. 118. № 5. P. 646-650.

163. Antibiotik irrigation and the formashion of intraabdominal adhesions / Rappaport W.D, Holkomb M., Valente Т., Chfpil M. / Amer. J. Surg. 1989. v. 158, №5. p. 435-437.

164. A prospectiv randomized study of continuons peritoneal lavage postoperatively in the treatment of purulent peritonitis / Hallerback В., Anderson C, Englund N. et al. / Surg.Gynecol. Obstet. 1986. № 5. p. 433-436.

165. Battels H. Barthlen W. Siewert Ж The therapeutic results of pro grammed relaparotomy in diffuse peritonitis. Chirarg. 1992. 63(3): p.174-80.

166. Billing A, Frohlich D, et al. Treatment of peritonitis with staged lav-age: prognostic criteria and course of treatment. Langenbecks Arch Chir. 1992. 377(5): p. 305-13.

167. Borbone Sonia, Camela Cascone, Maria Santagati et al. Bactericidal activity of ertapenem against major intra-abdominal pathogens. Antimicrob Agents 2006; №10: p.1016.

168. B osscha K, Hulstaert PF, Visser MR, van Vroonhoven TJ, van der Werken C. Open management of the abdomen and planned reopera-tions in severe bacterial peritonitis. Eur J Surg 2000. 166(1): p.44-9.

169. Bharadvaj R., Bhoge R., Joshi D. Anaerobis in pnritonites / Indian. J. Microbiol. 1982. № 4. p. 277-280.

170. Brook I. Bacterial studies of peritoneal cavity and postoperative surgical wounds drainage. / Ann. Surg. 1980.№ 5. p. 208-212.

171. Butler J.A., Huang J., Wilson S.E. Repeated laparotomy for postoperative intraabdominal sepsis. An analysis of outcome predictors. / Arch. Surg. 1987 № 6. p. 702-706.

172. Complications in gynecologic sergery (prevention, recognition and menegment)./ Ovassapian, 1994, 320 p.

173. Complications of endoscopic fnd laparoscopic sergery (prevention and menegment)./ Prakash, Japan, 1997, 304 p.

174. Deveney C.W., Lurie R., Deveney K.E. Improved treatment of intraabdominal abscess. A result of improved localisation, drainage, and patient care, not technique. / Arch. Surg. 1988. № 9. p. 1126-1130.

175. Durald Lopez C. Bacterial peritonitis high volumen lavage treatment. Rev. Gactroenterol Peru, 2000. 20(1). p.49-52.

176. Die funktionelle Indication zur Relaparotomie bei Peritonitis / Fugger R., Wenzl E., Moritz W. et al. / Acta chir. Austr. 1987. № 1. p. 1-4.

177. Duff J.H., Moffat J. Abdominal sepsis managed by leaving abdomen open/ Sugerly. 1981. № 4 p. 774-778.

178. Edwards J.R, Betts MJ. Carbapenems: the pinnacle of the b-lactam antibiotics or room for improvement?JAntimicrob Chemother2000; №45: p. 1-4.

179. Faye C. Lang. CT and sonography of acute abdomen. / Second edition, Japan, 1996,384 p.

180. Goldstein EJC, Citron DM, Merriam CV et al. Comparative in vitro activities of ertapenem against anaerobes isolatedfrom human intraabdominal infections. Antimicrob Agents Chemother 2000; №44: 2389-94.

181. Guivarch M, Roullet -Audy J.C. Conclusion delà discussion sur la non fermeture-parietale dans la Chirurgie iterative des peritonitis // Chirurgie. 12980. v.106. N8. P.619-620

182. Hallerback B., Anderson C, England N. A prospective randomized study of continuous peritoneal lavage postoperatively in the treatment of purulent peritonotis / Curr. Surg. 1987. № 6. p. 518-519.

183. Hau T, Ohmann C, Wolmershauser A, Wacha H, Yang Q. Planned relaparotomy vs relaparotomy on demand in the treatment of intraabdominal infections. Arch. Surg 1995, 130(11): p.l 193-6.

184. Hernandez JR, Velasco Carmen, Romero Luisa et al. Comparative in vitro activity of ertapenem against extended-spectrum b-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae isolated in Spain. Antimicrob Agents 2006; №10: p.1016.

185. Hinsdale J.G., loffe B.M. Reoperation for intraabdjminal sepsis? Ann. Surg. 1984. № 1. p. 31-36.

186. Hoffman J., Lanng C. Peritoneal lavage in the diagnosis of acute peritonitis / Amer. J. Surg. 1988. v. 155, № 2. p. 359-366.

187. Hoffman R., Largiader F. Abdominal reissverschiuss oder "Left-open abdomen" bei Schwerer Peritonitis, necrotizierender Pancreatitis und diffuser Blutung / Helv. Chir. Acta. 1987. vol. 54. p. 107-112.

188. HubensG, Lafaire C, De Praeter M, Ysebaert D, Vaneerdeweg W. et al. Staged Peritoneal Lavages with the aid of Zipper system in the treatment of diffuse peritonitis.//Acta Chir Belg. 1994. 94(3). P. 176-179.

189. Höcht B, Arbogast R., Die programmierte Intervall spulung des Abdomen lin Behatidlungsprinzip auch für dil Neugeborenen peritonitis // Zbl Chir., 1984, 109, 4, 280-282.

190. Hoffman R., Largiader F. Problems with definitive abdominal closure using "zipper" and after "left open abdomen". Helv Chir Acta. 1990. 57(1) p.47-50.

191. Hopkins JA, Lee JCH, Wilson SE. Susceptibility of intra-abdominal isolates at operation: a predictor of postoperative infection. Am Surg 1991; 59: 791-6.

192. Kaufman A., Dinber A. Singl dose prophilaxis in elektive cholecystectomy. / Amer. J. Surg. 1986. Vol. № 5. p. 513-516.

193. Kumar G.V., Smile S.R., Sibal R.N. Postoperativ peritoneal lavage in generalised peritonitis. / Int. Surg. 1989. № 1. p. 20-22.

194. Koperaa T, Schulz F. Relaparotomy in peritonitis: prognosis treatment of patients with persisting mtraabdominal infection. World J. Surg 2000, 24(1): p.32-37.

195. Lee Gall JR, Loirat Ph, Alperovich Aetal.A simplified acute physiology score for ICU patients. CritCareMed 1984; 12:11:975-7.

196. Maetani S., Tobe T. Open peritoneal drainage as effective treatment of advanced peritonitis// Curr. Surg. 1983. v. 40. N1. P40-41.

197. MazuskiJE, Sawyer RG, NathensAB'et al. The Surgical Infection Society guidelines on antimicrobial therapy for intra-abdominal infections: evidence for the recommendations. Surg Infect 2003; 3:175-233.

198. Mc Donald M.U. Pyogenic liver abscess diagnosis, bacteriology and treatment. / Eur.G.Clin.Microbiol. 1984; Vol.3, № 6. p. 506-509.

199. Monitoring of the inflammatory response in early peritonitis. / Schoffel U., Zeller Th., Lausen M. et al / Amer. J. Surg. 1989. № 6. p. 567-572.

200. Montravers P, Gauzit R, Muller C et al. Emergence of antibiotic resistant bacteria in cases of peritonitis after intra-abdominal surgery affects the efficacy of empirical antimicrobial therapy. Clin Infect Dis 1996; 23:486-94

201. Nathens AE., Rotstem O.D, Marshall J.G Tertiary Peritonitis Clinical features of a complex nosocomial infections. World, J Surg 1998; 22: 158-63

202. Neidhardt J.H. Kraft F. Le traitement "a ventreouverts" de ceraines pHritonites et infections parmtales abdominal graves // Lyon Chir.,1979. v. 133. N5 P. 5570558.

203. Norrby SR. Carbapenems in serious infections. A risk-benefit assessment. Drug Safety 2000; 22: 191-4

204. Postoperative abscess with enteric communication: percutaneous treatment / Lambiase R.E., Cronan J.J., Dofman G.S. et al / Radiology. 1989. № 2. p. 497-500.

205. Pennickx F, Kerremans R, Filez L, Ferdinande P, Schets M, Lauwers P. Planned relaparotomies for advanced, established peritonitis from colonic origin. Acta Chir Belg 1990, 90(5): 269-74.

206. Pick AW, Mackay J. Laparostomy: a technique for the management of severe abdominal sepsis. Aust N Z J Surg. 1993, 63(11): 888-93.

207. Residial abdominal abscesses: What's new in diagnosis and treatment? / Savchouk B.D., Mileckhin A.P., Juravlev D.N., Chuvanov M.V. / The 33-rd World congress of sugery. Abstract book, Toronto, Canadf: Toronto. 1989. p. 2.

208. Reoperation for sepsis. / Michiedo G.W., Tikellis J., Suval W.,et al. / Am. Surg. 1985. №3. p. 149-154.

209. Rogers P.N., Wight J.N. Postoperative intraabdominal sepsis. / Br. Joum. Surg. 1987. vol. 74. p. 973-975.

210. Shah PM, Isaacs RD. Ertapenem, thefirst of a new group of carbapenems.Antimicrob Chemother 2003; 52 (4): 538-42.

211. Shchepotin LB. Stephen R.T. et. al. Postoperative complications requiring relaparotomies after 700 gastrectomies performed for gastric cancer. / Am. G. Surg., 1996; 171: p. 270-273

212. The value of continuous 72-hour peritoneal lavage for peritonitis. / Dobrin Ph. d., O'Keefe P., Tatarovicz W. et al. / Amer/ J/ Surg. 1989. № 4. p. 368-371.

213. YellinAE, HassettJM, Fernandez A et al. Ertapenem monotherapy versus combination therapy ivith ceftriaxone for treatment of complicated I intraabdominal infections in adults, lnt J Antimicrob Agents 2002; 20/ (3): 165-73.