Диагностика патологии среднего уха у недоношенных детей различного гестационного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат наук Матроскин, Александр Геннадьевич

• Матроскин, Александр Геннадьевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Матроскин, Александр Геннадьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Обзор литературы 10 1.1 .Исследование состояния среднего уха методом

тимпанометрии 10 1.2.Особенности тимпанометрии у новорожденных

детей и детей грудного возраста 17 1.3.Анатомические особенности развития среднего уха

у новорожденных детей

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Клинический раздел 3

2.2. Клинико-анатомический раздел

2.3. Статистическая обработка результатов

Глава 3. Распространенность патологии среднего уха у недоношенных детей в различные сроки гестации

(собственные данные)

3.1. Распространенность патологии среднего уха у

недоношенных детей при первичном обследовании

3.2. Распространенность патологии среднего уха у недоношенных детей, рожденных в различные сроки

гестации, в 3 мес жизни

3.3. Патология среднего уха у недоношенных

различного гестационного возраста в 6 мес жизни

3.4. Распространенность патологии среднего уха у детей

различного гестационного возраста в 1 год жизни

3.5. Диагностика и лечение заболеваний среднего уха

у недоношенных детей

Глава 4. Сравнительный анализ тимпанограмм у недоношенных различного гестационного возраста и доношенных детей

(собственные данные)

4.1. Разновидность тимпанограмм детей различного срока

гестации

4.2. Трансформация тимпанограмм недоношенных детей в

различные сроки гестации

4.3. Характеристика индекса акустической податливости

у недоношенных детей различного гестационного возраста

4.4. Сравнительный анализ тимпанограмм недоношенных детей в различные сроки гестации

4.5. Оценка результатов регистрируемых тимпанограмм

у недоношенных детей различного срока гестации

Глава 5. Анатомические особенности строения структур

и организации среднего уха у недоношенных новорожденных

(собственные данные)

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ИВЛ - искусственная вентиляция легких ИД - интратимпанальное давление ИФА - иммуноферментный анализ ОГСО - острый гнойный средний отит ОКСО - острый катаральный средний ОСП - объем слухового прохода

ПИОАЭ - вызванная отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения

CPAP - continuouns positive airway pressure - постоянное положительное давление в дыхательных путях

CK - статический комплеанс

ТГ - тимпанограмма

ТМ - тимпанометрия

ТО - тубоотит

ЦГГ - ширина тимпанограммы

ЭСО - экссудативный средний отит

ХГЧ - хориональный гонадотропин человека

ХЭСО - хронический экссудативный средний отит

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика патологии среднего уха у недоношенных детей различного гестационного возраста»

ВВЕДЕНИЕ

В последние десятилетия в нашей стране наблюдаются стремительные изменения в работе неонатологической службы. Повсеместная организация отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных, современное техническое оснащение перинатальных центров и родильных домов позволяют в настоящее время выхаживать новорожденных детей с низкой и экстремально низкой массой тела, что в значительной мере снижает неонатальную смертность. Так, по данным ВОЗ за 2012 год, на детей, рожденных на сроке 32 - 37 нед беременности, приходится 84% всех случаев преждевременных родов, или 12,5 млн случаев. Большинство таких детей выживает при необходимом уходе. Процент выживаемости детей, рожденных на сроке до 28 нед беременности, в развитых странах составляет 90%, но они могут страдать от пожизненных форм физической и неврологической инвалидности и испытывать трудности в обучении. В странах с низким уровнем дохода выживает лишь 10% таких детей.

У детей, рожденных раньше срока физиологических родов, есть масса особенностей, приводящих к более тяжелым течениям любых патологических процессов. Учитывая, что преждевременное рождение для недоношенного ребенка - это не адаптация к внешним условиям, а стресс, то даже любые физиологические особенности могут для этой группы детей обернуться тяжелыми патологическими состояниями (ретинопатия различной степени, слепота, бронхо-легочная дисплазия и т.д.) [173].

Длительное применение ИВЛ, СРАР-терапии и назогастрального зонда, обусловленное тяжелым и крайне тяжелым состоянием недоношенных детей, приводит к патологическим изменениям полости носа и носоглотки: воспалению слизистой оболочки полости носа, синехиям, атрофии перепончатой части перегородки носа, язвенным и некротическим изменениям слизистой полости носа [61, 155, 125, 131], зиянию глоточных устьев слуховых труб, что в

дальнейшем может привести к экссудативному среднему отиту, тубоотиту и острому воспалению среднего уха [99, 95, 123].

Массивная антибактериальная терапия, обусловленная лечением инфекций или их профилактикой, а также гормональная терапия приводят к еще большему подавлению иммунной системы, что отражается в латентном течении острых воспалительных процессов, в том числе и ЛОР-органов [10, 101].

Все факты, приведенные выше, делают затруднительной диагностику и лечение острых заболеваний ЛОР-органов у недоношенных новорожденных детей. В связи с этим повышается риск развития хронического процесса в среднем ухе и, как следствие, снижения слуховой функции, требующее впоследствии оперативного лечения.

Особенности течения воспалительного процесса, а также немногочисленные данные по клинической анатомии среднего уха у недоношенных новорожденных детей, отсутствие аудиологического алгоритма обследования среднего уха, отсутствие интерпретации аудиологических данных у недоношенных детей увеличивают ответственность ЛОР-врача и подчас могут поставить его в затруднительное положение при выборе правильной тактики лечения.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики патологии среднего уха у недоношенных детей в зависимости от гестационного возраста в течение первого года жизни.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1.Выявить частоту встречаемости и структуру патологии среднего уха у недоношенных детей различного гестационного возраста по данным тимпанометрии.

2.Провести сравнительный анализ видов и параметров характеристик тимпанограмм, полученных на частоте 226 Гц и 1 кГц, у недоношенных детей в течение первого года жизни.

3.Определить наиболее эффективную частоту зондирующего тона, используемую при тимпанометрии у недоношенных детей различного гестационного возраста.

4.Выявить на основании диссекции костных макропрепаратов и их морфологического анализа особенности строения среднего уха у недоношенных детей различного гестационного возраста.

5.Оценить влияние возрастных анатомо-морфологических особенностей строения среднего уха на формирование патологии среднего уха.

Научная новизна

1.Впервые получены данные по распространенности патологии среднего уха у недоношенных детей, рожденных в различные сроки гестации.

2.Впервые изучены характеристики тимпанограмм (ширины тимпанограммы, статического комплеанса, интратимпанального давления, индекса акустической податливости барабанной перепонки) у недоношенных детей и определена корреляционная связь между отдельными показателями тимпанограмм и возрастом гестации.

3.Проведена систематизация клинико-анатомических особенностей среднего уха относительно сроков гестационного возраста недоношенных детей, принятых врачами-неонатологами.

4.Разработан алгоритм аудиологического исследования функционального состояния среднего уха у недоношенных детей.

Практическая значимость работа

Данная работа указывает на возможные причины развития патологии среднего уха у недоношенных детей, а разработанный алгоритм аудиологического исследования состояния среднего уха методом тимпанометрии позволит врачу-оториноларингологу в поликлинике, стационаре и оториноларингологу -сурдологу диагностировать на ранних сроках заболевания среднего уха.

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости учитывать возраст гестации при оценке тимпанограмм в течение первого полугодия жизни.

Положения, выносимые на защиту

1. Патология среднего уха у недоношенных детей на первом году жизни представлена: экссудативным средним отитом, острым средним отитом, причем до 6 мес лидирующим заболеванием является экссудативный средний отит, а после 6 мес - тубоотит.

2. При исследовании состояния среднего уха у недоношенных детей методом тимпанометрии с частотами зондирующего тона 226 Гц и 1 кГц при первичном обследовании выявляется большой процент трансформации (20 -40%), т.е. изменения типа тимпанограммы при изменении частоты зондирующего тона, что связано с недостаточной зрелостью оссикуло-тимпанальной системы среднего уха недоношенных детей вплоть до 1 года жизни.

3. Среднее ухо недоношенных детей, как звукопроводящий аппарат, по данным анатомического исследования, сформировано в период 35-37 нед.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику консультативно-диагностического центра и отделения неонатологии, неврологии и микрохирургии для детей грудного возраста ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ»; в отделении патологии новорожденных № 1 и № 2 «ГБ № 24 (2) ДЗМ»; в учебный процесс кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Объем и структура диссертации Диссертация написана на 181 странице машинописного текста, проиллюстрирована 38 таблицами, 66 рисунками. Работа включает следующие

разделы: введение, обзор литературы, 3 главы собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и список цитируемой литературы, который содержит 194 источника: 88 отечественных и 106 зарубежных авторов.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 4 статьи в журналах из списка ВАК и атлас клинической рентгеноанатомии височной кости новорожденных, детей грудного и раннего возраста.

Апробация работы

Основные результаты диссертационной работы доложены на XI и XIII Российских конгрессах оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (г. Москва, 2012, 2014), XI Научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» (г. Москва, 2013), на III Петербургском международном форуме оториноларингологов России (г. Санкт-Петербург, 2014).

Апробация диссертации состоялась на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры оториноларингологии педиатрического факультета, НИЛ клинической и экспериментальной детской оториноларингологии, кафедры физиологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова и сотрудников ЛОР-отделения и консультативно-диагностического центра ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» 07.11.2014 № 108/123.

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Исследование состояния среднего уха методом тимпанометрии

Проблема патологии среднего уха у новорожденных и грудных детей является актуальной в настоящее время в связи с высоким уровнем выявления у детей этого возраста среднего отита. Частота заболеваемости острым средним отитом (ОСО) у новорожденных колеблется от 0,4 до 2,8% [74, 23, 8]. Пик заболеваемости острым средним отитом, по данным ряда авторов, приходится на период от 6 мес до 1 года и составляет 43,2 - 85,5% [77, 50, 182, 102], что связано с определенными анатомическими особенностями строения полости носа и среднего уха: широкая и короткая слуховая труба, низкое расположение нижних носовых раковин [9, 7].

Некоторые авторы, кроме анатомической, к причине развития острого среднего отита у новорожденных детей относят наличие в среднем ухе околоплодных вод [165,171].

В настоящее время многие авторы посвящают свои работы изучению патологии среднего уха у доношенных новорожденных детей [8, 130, 190, 95, 184] и детей первого года жизни, и лишь некоторые исследователи рассматривают заболевания среднего уха у недоношенных детей [6, 123].

При рассмотрении патологии среднего уха у недоношенных детей все больше внимания отводится экссудативному среднему отиту как одному из факторов, влияющих на прохождение теста отоакустической эмиссии при первичном скрининге [6, 171].

Экссудативный средний отит - вялотекущее рецидивирующее воспаление среднего уха, проявляющееся скоплением в его полостях жидкости негнойного характера при сохраненной барабанной перепонке. Неразрешенные острые воспалительные реакции и слабый иммунный ответ могут способствовать хронизации воспалительного процесса и привести в дальнейшем к формированию

спаек, рубцов, дистрофических изменений в структурах среднего и внутреннего уха [57, 15].

Работ по патологии слуховой трубы у недоношенных крайне мало, хотя в первые месяцы жизни многие из них получают СРАР-терапию и находятся на зондовом питании, что в итоге может привести к воспалительным изменениям полости носа, носоглотки, слуховой трубы и явиться провоцирующим фактором в развитии экссудативного среднего отита. Так, в своих наблюдениях deSa D.J. в 1973 году [115] отметил, что новорожденные дети, заболевшие средним отитом, находились на искусственной вентиляции легких, и предположил, что усиленное давление при вентиляции может способствовать продвижению инфекции в среднее ухо. Другие же авторы [98, 163, 103] описали связь между назотрахеальной интубацией более 7 дней и наличием выпота в среднем ухе.

В настоящее время нет четкой структуры распространенности патологии среднего уха у недоношенных детей различного гестационного возраста в первый год жизни, что может быть связано с трудностями диагностики. В связи с выхаживанием детей с низкой и экстремально низкой массой тела и увеличением количества случаев выживания таких детей (до 7% [1]) изучение проблемы патологии среднего уха является актуальным на сегодняшний день. Поэтому необходимо остановиться на вопросе исследования слуховой функции у недоношенных детей методом тимпанометрии.

Термин «импеданс» был придуман британским ученым Хэвисайдом О. в 1889 году. Он означал сопротивление, оказываемое объектом или системой потоку энергии [35].

Изначально этот термин был применен к измерению сопротивляемости электрической цепи. В 1919 году Вебстер А.Г. перенес положение электрической теории на механические и акустические системы, проведя параллель между типами элементов этих различных систем, и пришел к выводу об их общности [35].

Таким образом, акустический импеданс - это суммарное сопротивление, которое оказывается структурами среднего уха при прохождении звуковой волны [35, 73,15, 154].

Другими словами, акустический импеданс - это отношение акустического давления к произведению скорости движения частичек воздуха на поверхность колеблющегося поля, что можно представить формулой [47]:

Z = P : Va S,

где Z - акустический импеданс;

Va - скорость движения частичек воздуха;

S - поверхность колеблющегося поля.

По мнению многих авторов [2, 73, 45, 47 и др.], акустический импеданс зависит от массы системы, упругости или акустического сопротивления и трения.

Упругость (жесткость) системы среднего уха обусловлена барабанной перепонкой, мембраной круглого окна, связками слуховых косточек, сухожилиями и мышцами среднего уха. Масса (инерция) представлена компонентами, двигающимися по инерции, как одно единое целое без сжатий и растяжений - это слуховые косточки, ненатянутая часть барабанной перепонки, перилимфа, узкий просвет адитуса и системы воздухоносных клеток сосцевидного отростка. Трение представлено барабанной перепонкой, сухожилиями и связками, вязкостью перилимфы и слизистой выстилки барабанной полости [72,73].

В современном мире акустический импеданс нашел применение для оценки состояния среднего уха, а также для подгонки акустической аппаратуры (к примеру, телефонов) для человеческого уха. Основоположником акустического импеданса в клинике считается Metz О. [153], который усовершенствовал характеристику акустического импедансного моста.

Акустическая импедансометрия в клиническом аспекте - это комплекс тестов, основанных на определении импеданса среднего уха путем измерения его входного акустического сопротивления [119, 65, 73].

Тимпанометрия - это регистрация значения акустического сопротивления и акустической податливости при изменении давления в наружном слуховом проходе от +200 до -400 мм вод. ст. [45,47, 3, 73,21].

Впервые тимпанометрия как методика измерения интратимпанального давления среднего уха путем измерения акустического сопротивления при дозированном измерении давления воздуха в слуховом проходе была предложена в 1959 году Terkildsen К. и Thomsen К. [186].

В обычных условиях нормальное давление по обе стороны барабанной перепонки минимизирует акустическое сопротивление структур барабанной полости. Измерение импеданса структур барабанной полости происходит при изменении давления в наружном слуховом проходе при одновременной подаче специального зондирующего тона на частоте 226 Гц, а у новорожденных детей на частоте 1 кГц. О характере сопротивления структур среднего уха судят по звуковому давлению, создаваемому зондирующим тоном, отраженным от барабанной перепонки [3]. В результате на бумаге появляется график, отражающий зависимость податливости от давления - тимпанограмма, по которой можно судить о состоянии среднего уха [58, 72].

Тимпанограмма имеет свои определенные параметры [44, 35, 73]: • Интратимпанальное давление (ИД) [133, 145] - парциональное давление на пике тимпанограммы, т.е. когда давление с обеих сторон барабанной перепонки равно. Интратимпанальное давление в норме у взрослого человека колеблется от -100 до +50 daPa [133], у детей до 1 года равно -22 daPa ± 39 [44].

• Статический комплеанс (СК) [141, 165] - максимальная (амплитуда) на кривой тимпанограммы. В норме у взрослого человека этот показатель равен 0,2 - 3,0 мл, у детей до 1 года, по данным Логинова С.Н. [44], равен 0,5 мл ± 0,39. По мнению некоторых авторов [148, 158, 179], на статический комплеанс оказывают влияние строение слухового прохода, скорость записи тимпанограммы и изменение атмосферного давления.

• Ширина тимпанограммы (ШТ) [113, 139] показывает разность показателей давления с обеих сторон тимпанограммы, расположенных на середине ее пика. Ширина тимпанограммы - более информативный и стабильный показатель по сравнению с градиентом тимпанограммы, так как этот показатель менее зависим от вариабельности статического комплеанса и не зависит от скорости записи тимпанограммы. Ширина тимпанограммы вычисляется по формуле: ШР = А - В, где А - показатель давления слева от середины ее пика, В -показатель давления справа от середины пика. В норме этот показатель колеблется от 60 до 150 daPa.

• Объем наружного слухового прохода (ОСП) - объем воздуха в наружном слуховом проходе, определяемый зондирующим тоном 226 Гц при давлении +200 daPa, когда он представляет собой замкнутую полость с жесткими стенками [2, 45, 47, 172]. По данным Лятковского Я.Б. [47], измеряя интенсивность возвращенного к зонду звука, определяют податливость самого наружного слухового прохода, выраженную объемом этого закрытого пространства. Для взрослых нормальная величина объема, по данным того же автора, составляет 1,1-1,2 мл, а у детей 0,8 - 1,0 мл. По мнению Margolis R.H. и Heller J.W. [148], объем наружного слухового прохода у взрослого человека равен 0,6 - 1,5 см3. У детей нормальный объем наружного слухового прохода при интактной барабанной перепонке равен 0,4 - 1,0 см3 (Margolis R.H. и Heller J.W. [148], Shanks J.E. с соавт. [178]). По наблюдению Haapaniemi J.J. [126], объем наружного слухового прохода незначительно увеличивается и составляет 0,4 - 1,0 см3, причем по наблюдению других авторов [177, 112], объем наружного слухового прохода остается неизменным от периода рождения до двухлетнего возраста.

С начала внедрения и широкого использования тимпанометрии в практической деятельности врача возникла необходимость в систематизации графических изображений тимпанограммы, отображающих норму или патологические процессы, протекающие в среднем ухе.

Единого международного стандарта в классификации тимпанограмм нет, поэтому в свое время предлагалось множество вариантов классификаций графиков тимпанограмм [62, 63, 56, 46, 71, 141, 162, 122]. Также стоит отметить, что в настоящее время все имеющиеся классификации основаны на классификации, предложенной Jerger J. [133, 134] в 1970 году, который впервые систематизировал тимпанограммы в виде трех типов:

• Тип «А» - графическое изображение, отображающее состояние среднего уха с нормальным одинаковым давлением внутри барабанной полости и атмосферным давлением (причем визуализируется кривая с четко ограниченным пиком в нулевой точке графика). В норме границы для тимпанограммы тип «А» колеблются от +50 до -100 daPa. Тип «As» (shallow) регистрируется при повышении жесткости системы среднего уха. Пик давления также находится в диапазоне от -150 до +100 daPa, а вот пик комплеанса меньше 0,2 мл. Тимпанограмма за счет снижения амплитуды зубца и сглаженности его пика принимает несколько уплощенный вид. Данный тип встречается при клейком ухе, утолщенной либо рубцово-измененной барабанной перепонке, а также при фиксации подножной пластинки стремени (в том числе вследствие отосклероза). Тип «Ad» (deep) показывает нарушение целостности (разрыв) цепи слуховых косточек или врожденное отсутствие некоторых ее элементов. Пик давления находится в диапазоне от -150 до +100 daPa, а вот пик комплеанса больше 2,5 mmho. При этом значения адмиттанса часто превышают рабочий диапазон импедансометра, и тимпанограмма может приобретать «разомкнутый» вид.

• Тип «В» наблюдается при повышении давления внутри барабанной полости, вследствие чего барабанная перепонка неподвижна и сопротивление среднего уха остается неизменным при изменении давления в наружном слуховом проходе. При этом график уплощен с отсутствующим пиком [134].

• Тип «С» образуется при формировании отрицательного давления внутри барабанной полости и втяжении барабанной перепонки. При этом варианте тимпанограммы графическое изображение кривой имеет пик, как и при

тимпанограмме тип «А», но смещено влево. Интратимпанальное давление при этом составляет менее -150 ёаРа [134].

По мнению 1лс1еп О. [142], имеется еще четвертый тип тимпанограмм - с раздвоенным типом («Б» - с зазубринами в области пика, «Е» - с двумя и более пиками). По мнению ряда авторов [2, 44, 45, 133, 134], эти типы тимпанограмм зарегистрируются при частоте зондирующего тона 800 Гц и более.

По данным наблюдения 1лс1еп в. в 1969 году [142], раздвоение зубца сглаживается по мере уменьшения частоты зондирующего тона, а на частоте зондирующего тона, равной 200 Гц, раздвоения пика нет.

Классификация тимпанограмм, предложенная 1е^ег Л. в 1970 году неоднократно подвергалась модификации. Так, в 1978 году ОгсЫк 0.1. и соавторы [160] модифицировали классификацию 1е^ег X, включив варианты тимпанограмм типов «А» и «С» с низким показателем статического комплеанса, как тип «Аб» и «Сб» [44]. А в 1979 году Тоб М. [187] трансформировал классификацию Лещег Д. и предложил подтипы тимпанограмм типа «С» в качестве «С1» (при интратимпанальном давлении от -100 до -199 мм вод. ст.) и «С2» (при интратимпанальном давлении еще ниже -200 мм вод. ст.), где тип тимпанограммы определялся показателем интратимпанального давления [44, 45]. В 1983 году Р1е11аи-]М1ко^8еп [120] на основании исследований сделал заключение, что тимпанограммы с градиентом менее 0,1 должны расцениваться как тимпанограммы типа «В». Позже такую классификацию стали называть датской.

В 2000 году Ра1ти А. [161] предложил трансформированную классификацию «ГшОМ», в которой тимпанограмме тип «А» соответствовали: СК > 0,2 мл и ИД > -100 с1аРа. Тимпанограмма тип «В» характеризовалась плоской кривой при СК = 0 мл, а ИД не регистрировалось. При типе «С» СК > 0,2 мл и ИД < -100 ёаРа, а «Ав» СК < 0,2 мл, ИД > -100 ёаРа. ТГ тип «Сб» соответствовали СК < 0,2 мл, ИД < -100 с1аРа. Тимпанограмма тип «Р» регистрировалась при ОСП > 1,0 мл при повышении ОСП 0,4. Типу «Б» соответствовало множество пиков (полиморфный тип ТГ).

По данным американской ассоциации нарушения слуха и речи ASHA, в настоящее время наибольшей диагностической чувствительностью среди параметров тимпанограммы обладают ширина (ШТ) и статический комплеанс (СК), по изменениям которых [44] можно судить о колебаниях давления воздуха в структурах оссикуло-тимпанальной системы и слуховой трубы, а также оценить динамическое сопротивление в данных структурах [157]. Нормальное значение индекса акустической податливости равно 0,3 ± 0,002.

1.2. Особенности тимпанометрии у новорожденных детей и детей

грудного возраста

По наблюдению многих зарубежных и отечественных ученых, акустическая импедансометрия у детей, в особенности у новорожденных, имеет ряд своих особенностей. Так, по данным Paradise J.L. и соавт. [162], у детей младше 7 мес определяется большой процент ложноотрицательных результатов, связанных с выраженной податливостью стенок наружного слухового прохода, что, по мнению некоторых авторов [141, 159], не делает этот метод исследования слуха у новорожденных детей информативным. Высокий процент ложноотрицательных результатов, по мнению Крюкова А.И., Кунельской H.JI., Кулагиной М.И. [36], связан также с узостью наружного слухового прохода и наличием большого количества серных масс и первородной смазки.

Еще одной отличительной особенностью тимпанограмм является регистрация нормальной тимпанограммы тип «А» у детей в первом полугодии жизни у одних авторов [107, 176], а у других - необычной тимпанограммы с расщеплением пика, близкой по виду к типу «Е» [149, 162], что является, по их мнению, также нормой [137, 138,121].

Кочкин Р.В. в 2006 году [35] утверждал, что в процессе развития ребенка в наружном и среднем ухе новорожденного происходит ряд изменений, влияющих на механические свойства уха (увеличение размеров наружного слухового прохода, барабанной полости и сосцевидного отростка, изменение расположения

барабанной перепонки, растяжение фиброзного (барабанного) кольца, повышение упругости (натяжение капсулы) суставов цепи слуховых косточек, более тесное соединение стремени с круговой связкой, формирование костной части наружного слухового прохода), отражающиеся на конфигурации тимпанограмм.

В 2010 году в своей работе Gariepy В. [121] предложил две модели среднего уха новорожденного ребенка - статическую и динамическую. Статическую модель автор использовал для имитации среднего уха новорожденного ребенка при использовании входящего низкочастотного тона при тимпанометрии, а динамическую - для изменений, происходящих в структуре среднего уха. На основании этих моделей он предположил, что зондирующий тон, использующийся при тимпанометрии, должен соответствовать тону, соответствующему резонансной частоте среднего уха, а именно 1кГц.

Двупиковость тимпанограмм связана, по данным Gariepy В. [121], даже не столько с податливостью стенок наружного слухового прохода и отсутствием его костной стенки, сколько с подвижностью барабанного кольца и большей толщиной задне-верхнего квадранта поверхности барабанной перепонки.

Стоит также отметить, что в своих исследованиях ученые регистрировали довольно высокий процент тимпанограмм тип «А» [173, 149, 176] и уплощенную ТГ, напоминающую тип «В» [149, 152], при использовании зондирующего тона с частотой 226 Гц, и уменьшение этого процента при использовании зондирующего тона с частотой 1 кГц.

В 1992 году Шиманская Е.И. и Сагалович Б.М. [64] при обследовании детей различных возрастных групп отмечают непостоянство тимпанограмм у детей в возрасте от 27 до 32 дней жизни. В процессе исследования они выявили колебание амплитуд тимпанограмм в значительных пределах и изменение при повторных регистрациях, чаще в сторону положительного давления. По их данным, в этой возрастной группе было примечательно отсутствие акустического рефлекса. На сроке от 1,5 мес до 3 мес у детей также отмечался разброс амплитуд

тимпанограмм, часто на кривых отмечались зубцы, не предусмотренные классификацией 1ег§ег 3. в 1970 году [133].

Такой разброс тимпанограмм, по мнению Шиманской Е.И. [84], у новорожденных детей связан, возможно, с неравномерностью распределения миксоидной ткани в полости среднего уха.

По данным Логинова С.Н. [44], при анализе тимпанограмм (интратимпанальное давление, ширина тимпанограммы, статический комплеанс, объем наружного слухового прохода), зарегистрированных у детей до 1 года, при тимпанометрии с частотой зондирующего тона 226 Гц ширина тимпанограммы равна 164,0 ±61,2 (1аРа, а величина интратимпанального давления -22,0 ± 39,0 с1аРа. По наблюдению этого же автора, объем наружного слухового прохода у детей до 1 года равен 0,87 ± 0,35 мл, а статический комплеанс - 0,5 ± 0,39 мл.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Матроскин, Александр Геннадьевич

ВЫВОДЫ

1. Ведущее место в патологии среднего уха у недоношенных детей первого полугодия жизни занимает экссудативный средний отит (59%), а во втором -тубоотит (52%). Распространенность патологии среднего уха у недоношенных детей зависит от срока гестационного возраста ребенка, срока обследования и составляет до бмес в подгруппе до 28 нед - 24%, 29 - 32 нед - 50%, 33-37 нед -26%, а 12 мес жизни - 50%, 32% и 39%, соответственно.

2. В функциональном плане среднее ухо недоношенных детей созревает к 1 году жизни включительно, о чем свидетельствуют данные тимпанометрии, полученные при обследовании на 1 кГц: увеличение индекса акустической податливости (с 1,26 ± 0,01 - в 29 - 32 нед; 0,97 ± 0,37 - в 33 - 37 нед с 6 мес; до 1,96 ± 0,40 - в 29 - 32 нед; 1,68 ± 1,27 - в 33 - 37 нед в 1 год), возрастные изменения статического комплеанса (увеличение показателя с 1,3 - 1,4 тт1ю -при первичном обследовании до 1,8 - 2,3 тпЛо - в 1 год), уменьшение значения интратимпанального давления (с 21,7 в подгруппе до 28 нед, с 28,8 - в 29 - 32 нед, с 42,8 ёаРа - в 33 - 37 нед - при первичном исследовании до 17,6 в подгруппах менее 28 нед и 33 - 37 нед и до 21,2 с1аРа в 29 - 32 нед в 1 год жизни) и исчезновение трансформации тимпанограмм (процент стабильных тимпанограмм достигает 100%).

3. Использование тимпанометрии с частотой зондирующего тона 1 кГц имеет ключевое значение для заключения о зрелости звукопроводящего аппарата среднего уха (%2 = 86,0 - 98,0; р < 0,05).

4. Анатомическая и морфофункциональная организация среднего уха зависит от гестационного возраста ребенка. У недоношенного ребенка, рожденного в срок до 28 нед, среднее ухо представляет собой анатомический каркас с незрелыми его структурами.

5. Формирование барабанной полости, ее рост и морфологическое созревание структур среднего уха заканчивается к периоду 35 - 37 нед гестации, а окончательное созревание слуховых косточек позже - к 38 нед, что влияет как на

особенности регистрации тимпанограмм при тимпанометрии, так и на особенности течения патологии среднего уха.

Практические рекомендации

1. Всем недоношенным детям различного гестационного возраста необходимо проводить тимпанометрию как при первичном обследовании (до 28 нед - в 3 мес, 29 - 32 нед - в 2 мес, 33 - 37 — в 3 нед), так и в 3 мес, 6 мес и 12 мес жизни.

2. Недоношенным детям, рожденным в срок до 28 нед гестации тимпанометрию необходимо проводить на частоте зондирующего тона 1 кГц до 1 года включительно.

3. Недоношенным детям, рожденным в срок 29 - 32 нед и 33 - 37 нед, тимпанометрию с частотой зондирующего тона 1кГц необходимо проводить до 6 мес жизни включительно, а в 1 год жизни может быть использована как частота зондирующего тона 226 Гц, так и 1кГц.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Матроскин, Александр Геннадьевич, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айламазян Э.К., Кулакова В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство. Национальное руководство. Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация медицинских обществ по качеству. - М.: ГЭОТАР -Медиа, 2009; 200 с.

2. Альтман Я.А., Таварткиладзе Г.А. Руководство по аудиологии. - М.: ДМК Пресс, 2003; 365 с.

3. Берб X., Кашке О., Навка Т., Свифт Э. Болезни уха, горла и носа. /Пер. с англ. - М., 2012; 6.

4. Бетремеев А.Е. Пренатальный онтогенез среднего уха человека: автореф. ... дис. ... д-ра. мед. наук. -М., 1992.

5. Бец В. А. Морфология остеогенеза. - Киев. 1887:134 с.

6. Бобошко М.Э., Савенко И. Экссудативный средний отит у недоношенных детей первых 3 лет жизни.//Врач. 2014; 2: 56-59.

7. Богомильский М.Р., Минасян B.C., Рахманова И.В. Практическое руководство по диагностике, лечению и профилактике болезней уха, горла и носа у новорожденных, детей грудного и раннего возраста. - М.: Изд-во РГСУ: ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2012.С.40.

8. Богомильский М.Р., Самсыгина Г.А., Минасян B.C. Острый средний отит у новорожденных и грудных детей. Монография. - М.: ГБОУ ВПО РГМУ. 2007.С. 6

-9.

9. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. - Т. 1. М., 2005: 22 - 30.

10. Большакова А.М., Ревенко Н.В. Анализ причин гнойно-воспалительных заболеваний у недоношенных и новорожденных детей в отделениях реанимации. Гнойно-воспалительные заболевания у новорожденных и грудных детей: Сб. науч. тр. Центр, ин.-та усоверш. врачей; под. ред. В.В. Гаврюшова. - М., 1982: 9 -

11.

11. Боровиков В.П. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows . - М.: Филинъ, 1997. - 608 с.

12. Буяльский И.В. Изображение человеческого слухового органа в горизонтальном разрезе, в пять раз увеличенного. - СПб., 1833.

13. Быкова В.П., Пакина В.Р. Морфологические особенности хронического среднего отита у детей. //Арх. патол.1992; 54 (1): 50.

14. Валькер Ф.И. Морфологические особенности развивающегося организма. -Л., 1959. 206 с.

15. Вишняков В.В., Атлашкин Д.Н. Совершенствование методов диагностики и лечения средних отитов с выпотом. Приложение. Материалы XIII Российского конгресса оториноларингологов. //Вестник оториноларингологии. 2014. С. 45.

16. Вольфкович М.И. Хронический гнойный средний отит. - М., 1967.С.5.

17. Воячек В.И. Основы оториноларингологии. 2-е изд. перераб. и доп. - М. -Л.: Биомедгиз, 1937. 536 с.

18. Гарбарук Е.С. Отоакустическая эмиссия в группе глубоконедоношенных младенцев. //Российская оториноларингология. 2006; 1(20): 48-51.

19. Гарбарук Е.С., Шубина Н.Ю. Фридман Е.Л. и соавт. Современные методы диагностики слуха. - Иваново: Полигр. комплекс «ПрессСто», 2013.158с.

20. Гаудинь Э.П. Некоторые сравнительные физические категории барабанной перепонки и тимпанопластических лоскутов. //Вестник оториноларингологии. 1968;5:25-29.

21. Гуненков A.B., Косяков С.Я. Тимпанометрия и тональная пороговая аудиометрия в практике ЛОР - врача. М. 2013.С.20.

22. Демешко Н.Д. К возрастной анатомии барабанной полости у человека. Сообщ. I.//Tp. Воронеж, мед. ин-та. 1960; 37: 204 - 206.

23. Евдошенко Е.А. Острый средний отит и его осложнения. Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1983.С.49.

24. Загорский П.А. Сокращенная анатомия или руководство к познанию строения человеческого тела. Кн. 1 - 2. - СПб., - 1802.

25. Зернов Д.Н. Руководство по описательной анатомии человека. 14-е изд. М.-Л.: Медгиз,1939; 1. 288 с.

26. Иванов Г.Ф. Основы нормальной анатомии человека. Медгиз. 1949; 2.751 с.

27. Извин А.И. Клинические лекции по оториноларингологии. Тюмень: Издат. центр «Академия», 2004.С. 16 - 26.

28. Исхаки Ю.Б, Калынтейна Л.И. Детская оториноларингология. Душанбе. Маориф. 1977.С. 2.

29. Кайсарьянц Г.А. Развитие органов и тканей у детей. В кн.: Многотомное руководство по педиатрии/под ред. А.В.Тур. - М.: Медгиз,1960; I. С.184 - 251.

30. Калина В.О. Эмбриология и анатомия уха. В кн.: Многотомное руководство по оториноларингологии. - М., 1960; 1: 100 - 174.

31. Кмита С. Болезни уха, горла, носа. Варшава. Польское государственное медицинское издательство. 1971.С.16.

32. Кобрак Генрих Г. Среднее ухо. М., 1963.

33. Комендантов Л.Е. О пневматизации височных костей у детей. //Ежемес. ушн., горл, и нос. болезней. 1914; 5 - 6: 385 - 390.

34. Компанеец С.М., Скрыпт A.A. Болезни уха, горла, носа. Т.1.Ч.1 Болезни уха.- Гос. мед. УССР - Киев, 1936.С.2.

35. Кочкин Р.В. Импедансная аудиометрия. - М., - 2006. 48с.

36. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Кулагина М.И. Возрастные особенности исследования слуха у детей. //Русский медицинский журнал. 2011. 386 с.

37. Куриленков Г.В. Компьютерная томография височных костей у детей (метод исследования и диагностики пороков развития): автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2002.25с.

38. Кюгарьянц Г.Э. О воспалении среднего уха у новорожденных и грудных детей: Автореф. дисс.....канд. мед. наук. - М., 1912. 20с.

39. Лазаревич A.A. Скрининг-исследование слуховой функции у недоношенных новорожденных различного гестационного возраста, автореф. ... дис. канд. мед. наук. - М., 2009.16с.

40. Лакин Г.Ф. Биометрия - М.: Высшая школа, 1980. 293.

41. Лалаяиц М.Р., Маркова Т.Г., Таварткиладзе Г.А. Аудиологическая картина и распространенность ОЛВ2-обусловленной сенсоневральной тугоухости среди младенцев с нарушением слуха. //Вестник оториноларингологии. 2014; 2: 37 - 43.

42. Левин В.Н. Слуховые косточки человека и некоторых обезьян: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. -М., 1968.

43. Левин В.Н., Левин H.A. Возрастные особенности сосудистого русла ушного лабиринта и слуховых косточек//Тр. 8-й научной конференции по возрастной морфологии, физиологии и биохимии. 1971; 2: 230 - 232.

44. Логинов С.Н. Распространенность заболеваний слухового анализатора и роль аудиологического скрининга у детей северных районов Читинской области: автореф. ... дисс. канд. мед. наук. -М., 2005.25с.

45. Лопотко А.И., Бердникова И.П. и соавторы Практическое руководство по сурдологии. СПб.,-2008.342с.

46. Лопотко А.И., Ланговой П.Ю., Атамурадов М.А. Методические аспекты импедансобарометрии среднего уха человека в широком диапозоне частот. //Здравоохранение Туркменистана. 1989; 6: 22 - 26.

47. Лятковский Я.Б. Руководство по аудиологии и протезированию. - М., 2009. 240 с.

48. Магомедов М.М., Никитин А.Ю., .Левина Ю.С., Красюк A.A., Утешева В.А. Экссудативный средний отит. Современные представления и актуальность проблемы. //Вестник оториноларингологии 2012;5:93.

49. Маргорин Е.М. Топографо анатомические особенности новорожденных. -Л,1977. 280 с.

50. Минасян B.C. Особенности заболеваний среднего уха у новорожденных и детей грудного возраста: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. М., 2004.

51. Михелович М.С. Сранительная анатомия и эмбриология уха. //Болезни уха, горла и носа /под редакцией С.М. Компанейца. - Киев, 1936; 1: 223 - 246.

52. Мухин Е.О. Курс анатомии, обучающихся медико - хирургической науке.-М., 1818. С.89 - 99.

53. Нейман JI.B. Анатомия физиология и патология органа слуха и речи. - М.: Просвещение, - 1977. с. 176.

54. Нейштадт Е.Б. К морфологии среднего уха: автореф. дисс. ... канд. мед.наук. - Саратов, 1951.

55. Нейштадт Е.Б. О формах изменчивости барабанной полости. //Тр. кафедры нормальной анатомии Саратовского ГМИ. - Саратов, 1955:1: 37-56.

56. Олисов B.C., Лопотко А.И., Успенский В.В., Лоев A.B. Сравнительная оценка некоторых методов импедансной аудиометрии в диагностике слуховых нарушений. //Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1976; 2: 17 - 24.

57. Очиров Д.Д., Щербик Н. В., Кологривова Е. Н. Дифференцированный подход к лечению экссудативного среднего отита с применением мукозальной иммунокоррекции.//Вестн. оторинолар. 2012; 5:65-68.

58. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Магомедов М.М. Практическая оториноларингология. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. 383 с.

59. Преображенский Н. А., Гольдман И. И. Экссудативный средний отит. «Медицина», М:, 1987.192с.

60. Рахманова И.В., Дьяконова И.Н., Ишанова Ю.С. с соавт. Функциональное состояние улитки у недоношенных детей со сроком гестации менее 28 недель в 6 мес жизни. //Вестн. оторинолар. 2011;2: 26 - 29.

61. Рахманова И.В., Котов В.Р., Раш В.В., Милева О.И. Комплексная профилактика посттравматических изменений носа у новорожденных детей, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии (медицинская технология). - М.-.ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2012.С.5.

62. Сагалович М.Б., Дроздов A.A. Акустический импеданс среднего уха и его особенности у лиц различных возрастных групп. //Труды Моск. НИИ уха, горла и носа. -М„ 1973; 18: 170-176.

63. Сагалович Б. М., Дроздов A.A. Измерение акустического импеданса уха -методика и калибровка аппаратуры//Физиологические методы и вопросы метрологии биомедицинских измерений. -М., 1974: 174 - 175.

64. Сагалович Б.М., Шиманская Е.И. Возрастные особенности динамических показателей акустического импеданса среднего уха у детей.//Вестн. оторинолар. 1992;2:9-13.

65. Сапожников Я.М., Богомильский М.Р. Современные методы диагностики, лечения и коррекции тугоухости и глухоты у детей. - М., 2001. 250 с.

66. Сарафян A.A. Возрастные особенности слуховых косточек человека.// Сб. тр. Бюро Глав. Судебно-мед. экспертизы Минздрава Армянской ССР и кафедры судебной медицины Ереванского мед. ин-та. 1957; 5: 295 - 300.

67. Сарафян A.A. Топографо-анатомические особенности полостей и содержимого среднего уха в возрастном аспекте: автореф. дисс... канд.мед.наук.-Ереван, 1959.

68. Свистун Л.Я., Пилипенко В.П. Материалы к возрастной анатомии слуховых косточек. Тез. студ. конф. Харьковского мед. ин-та. 1956. С. 19 - 20.

69. Станек И. Эмбриология человека. - Братислава: Веда. 1977.449 с.

70. Стратиева О.В. Клиническая анатомия уха. - СПб.: СпецЛит., 2004. С 85 -89.

71. Стратиева О.В. Путеводитель по акустической импедансометрии. - Уфа.: Изд. Башк. ун-та, 2001. 137с.

72. Таварткиладзе Г.А. Избранные лекции по аудиологии.- М., 2011 ,ч1.194с.

73. Таварткиладзе. Г.А. Руководство по клинической аудиологии,- М., 2013.С. 249-258.

74. Тарасов Д.И. Состояние уха и верхних дыхательных путей у новорожденных при в норме и при патологии: автореф дис. ... канд. мед. наук. М.,1958.

75. Темкин Я.С., Левин Л.Т. Хирургические болезни уха. - Спб.,- 2003.- 432с.

76. Трёльч А. Руководство к ушным болезням д-ра А.Трольча / пер. с нем. СПб., 1879.-498 с.

77. Успенская Т.В., Моргунова Н.Г., Гончарова Е.Р. Роль анатомических факторов в развитии и диагностике отитов, отоантритов у новорожденных и детей раннего возраста. - Здравоохранение Казахстана. 1989; 10:51 -53.

78. Фельдман А.И., Вульфсон С.И. Болезни уха и верхних дыхательных путей в детском возрасте.- М.,1939. 367 с.

79. Хэм А., Кормак Д. Гистология. В 5-ти томах, /пер. с англ. к.м.н. B.JI. Быкова, к.б.н. А.Б. Линника, к.м.н. В.И. Самойлова - М.: Мир, 1983; 5: 260 - 261.

80. Чесноков A.A. Функциональная анатомия ЛОР-органов. Монография. — Сургут: Дефис, 2009.С. 5-6.

81. Чистякова В.Р., Яблонский С.В., Ковшенкова Ю.Д. Отоантриты у новорожденных и грудных детей - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. 156 с.

82. Чумаков Ф.М. Анатомо-клинические особенности среднего уха у детей. Заболевания уха у детей. - М., 1987.С. 9-17.

83. Швецов И.М. К вопросу развития слуховых косточек человека и некоторых животных. Материалы V научн. конф. по вопросам возр. морфол., физиол. и биохимии. - М.,1961. С. 140 - 141.

84. Шиманская Е.И. Характеристика показателей акустического импеданса среднего уха и дифференциально-диагностические возможности метода: автореф. дис... канд. мед. наук. СПб.,1992. 24с.

85. Якуткина H.A. Возрастные особенности среднего уха человека: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Киев. 1953; 23с.

86. Ярославский Е.И. Возрастная морфология височной кости и заболевание среднего уха в раннем детстве. - Омск, 1946. 243 с.

87. Ярославский Е.И. Возрастная морфология височной кости и заболевание среднего уха в раннем детстве. - Омск, 1947. 243 с.

88. Ярославский Е.И. О развитии височной кости. //Вестник оторин.1940; 9: 26 -32.

89. Akaan-PentilD Е.А. Middle Ear Mucosa in newborn infants.//Acta otolaryngol (Stockh). 1981; 93: 251 - 259.

90. Allred P.L., McCandless G.A.,Weaver R.M. Tympanometry and emergence of acoustic reflex in neonates. //Acha.otol. 1974; 16: 564.

91. Anson В., Bast Th. Development and adult anatomy of the auditory ossicles in relation to the operation of the stapes in otosclerosis deafness. //Laryngoscope. 1956; 66(7): 785-795.

92. Anson В., Bast Th. Anatomical structure of the stapes and the relation of the stapedial footplate to vital parte of the otic labyrinth. //Ann. otol., rhinol. a.laryng.1958; 67(2): 389 - 399.

93. Anson B.I., Bast Th. The surgical significance of stapedial and Labyrinthine. //Anatomy Arch of otolaryngol. 1960; 71:188.

94. Aschoff L. Die otitis media neonatorum. Ein beitrag zur Entwicklungsgeschichte der paukenhohle. //Z Ohrenheilk. 1897; 31: 295 - 346.

95. Balkany T.J. et al.: Middle ear effusions in neonates. //Laryngoscope. 1978; 88: 398-405.

96. Barajas J.F., Olaizola M., Tapia J.A., Alamions D. Audimetre study of the neonate: Impedance audiometry, behavioral responses and brain stem audiometry. //Audiobody. 1981; 20: 42 - 52.

97. Behrbohm H., Kaschke O., Nawka Т., Swift A., Ear, Nose and Thoat Dieses. -Stuttgart, New York, 2012.p 74 - 75.

98. Benner M.C.: Congenital infection of the lungs, middle ears and nasal accessory sinuses. //Arch. Pathol. 1940; 29: 455.

99. Berman, S.A. Balkany T.J., Simmons M.A. Otitis media in neonatal intensive care unit. //Pediatrics. 1978; 62:198.

100. Bernal-Sprekelsen M., Hoch D. and Hildmann H. Characteristics of the embryonic connective tissur in the middle ear cleft. In: Middle ear structure. Organogenesis and Congenital defect. 1991.p. 1-6.

101. Bland R.D. Otitis media in the first six week of life: diagnosis. //Pediatrics. 1972 Aug; 50(2): 346.

102. Bluestone C.D. Otitis media. In infections antimicribiad therapy of the ears, nose and throat. Ed by J.T. Jonson, V.L. Yu. 1- s ted. 1997.p.273-291.

103. Bluestone C.D. Pathogenesis of otitis media: role of eustachian tube. //Pediatr. Infect. Dis. J. 1996; 15: 281 -291.

104. Bollobas B. Some data on the embryologie of the sound transmission system. //Otorhinolaryngol. 1982; 34(1): 49 - 55.

105. Brooks D.N. An objective method of detecting fluid in the middle ear. //Int. Audiol. 1968; 7: 280-286.

106. Buch N.H. and Jorgensen M.B.: Embryonic Connective Tissue in the Tympanic Cavity of the Fetus and the Newborn. //Acta Otolaryngol (Stockh). 1963; 58:111 - 126.

107. Cannon S.S., Smith K.E., Reece C.A., Thebo J.L. Middle ear measuremants in neonates: A normative study. //Azch.Otolar. 1974; 99: 206 - 210.

108. Carmo M.P., Costa N.T., Momensonh-Santos. Tympanometry in Infants: A Study of the Sensitivity and Specificity of 226-Hz and 1,000-Hz Probe. Int. //Arch. Otorhinolaryngol. - Sao Paulo, 2013; 17: 4.

109. Chen W.W. Studies on the origin of human amniotic fluid cells by Immunofluorescent staining of keratin filaments. J Med Genet. 1982;19: 433 - 436.

110. Crow S.J. and Polvogt L.M. Embtyonic tissue in middle ear and mastoid. Arch Otolaryngol. 1930; 12:151 - 161.

111. Dass R.,Grewal B., Thapar S. Human stapes and its variations. II Foot - plate. //J.Laryng. 1966; 80 (5): 471 -480.

112. De Chicchis A.R., Todd N.W., Nozza R.J. Developmental changes in aural acoustic admittance measurements. //J. Amer. Acad. Audiol. 2000; 11: 97 - 102.

113. De Jonge Normal tympanometry gradient: a comparison of three methods. //Audiology. 1986; 25: 299 - 308.

114. De Resende L. M.; Ferreira J. dos S.; Alves da Silva Carvalho S.; Oliveira I. S.; Bassi I. B. Tympanometry with 226 and 1000 Hertz tone probes in infants. //Braz. j. otorhinolaryngol. - Sao Paulo. Jan./Feb. 2012;78:1.

115. deSa D.J.: Infection and amniotic aspiration of middle ear in stillbirth and neonatal deaths. //Arch. Dis. Child. 1973; 48: 872.

116. deSa D.J: Mucosal metaplasia and chronic inflammation in the middle ear of infants receiving intensive care in the neonatal period. //Arch. Dis. Child. 1983; 158: 24.

117. Diamant M. Mastoid pneumatization and cholesteatoma - the genetic question. Proceeding II and III National Conference on Cholesteatoma and Mastoid surgery Tel Aviv. 1981.p.l05 - 110.

118. Evey R.D. Abnormalities of the Neonatal Ear: Otoscopic observations, histologic observations, and a model for contamination of the middle Ear by cellular contents of amniotic fluid. //Laryngoscope. 1993; 103:1-31.

119. Feldman A.S. Acoustic impedance studies of normal ear.//J. Speech Hear Res. 1967; 10: 709-711.

120. Fiellau - Nikolajsen M. Tympanomentry and secretory otitis media. Observations on diagnosis, epidemiology, treatment, and prevention in prospective cohort studies of three - year - old children.//Acta. Otolaryngol. (Stockh). 1983; 394: 71 -73.

121. Garyepy B. Finite - element modeling of the newborn ear canal and middle ear. -Montreal, Quebec. Aug. 2010.p.ll - 12.

122. Gersdorff M. Essai de classification et de standartisation en impedancementrie clinigue. //Ann. Otolaryngol. 1977; 10 (11): 599 - 616.

123. Gravel J.S., Mccarton C.M., Ruben R.J. Otitis media in neonatal intensive care unit graduated: a 1 - year prospective study .//Pediatrics. 1988; 82(1): 44 - 49.

124. Guggenheim P. Mesenchyme in the Middle Ear. //Laryngoscope. 1971; 81:1665 -1670.

125. Günlemez A., Isken T., Gökalp A.S., Türken G., Arisoy E.A., Effect of silicone gel sheeting in nasal injury associated with nasal CPAP in preterm infants. //Indian. Pediatr.2010 Mar; 47(3): 265.

126. Haapaniemi J.J. Immittance findings in school - aged children. //Ear hear. 1996; 17: 19-27.

127. Hammar J.A. Entwicklungsgeschichte des Mittelohrraumes und des äusseren Gehororganges. //Anat. Anz. 1901; 20:134 - 144.

128. Harris M. Medical statistics made easy London. Taylor and Francis. 2006. 114 p.

129. Hoen H., Salk D. Cellular content of second trimester amniotic fluibs. //Method Biol. 1982;26:12-34.

130. Jaffe B.F., Hurtado F., Hurtado E. Tympanic membrane mobility in the newborn (with seven months followup).// Laryngoscope. 1970; 80 : 36.

131. Janata K.R., Oplatek A., Elmaraghy C.A. Bilateral vestibular stenosis from nasal continuous positive airway pressure/cannula oxygen administration. //Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 138 (5) : 690 - 691.

132. Janata K.R., Oplatek A., Stein M., Phillips G., Kang D.K., Elmaraghy C.A. Effects of nasal continuous positive airway pressure and cannula use in neonatal intensive care unit setting. //Arch Otolaryngol Head Neck Surg. Mar 2010; 136(3): 97 -128.

133. Jerger J. Clinical experience with impedance audiometry. //Arch. Otolaryngol. 1970; 92:311-324.

134. Jerger J., Anthony L., Jerger S., Maudlin L. Studies in impedance audiometry. III. Middle ear disorders. //Arch. Otolaryngol. 1974; 99: 165 - 171.

135. Kei J., Dockray J. High-Frequency (1000 Hz). Tympanometry in Normal Neonates.//Journal of Amerieal Academy of Audiology. 2003; 14(1): 20 - 28.

136. Keith R.W. Impedance audiometry with neonates. //Arch. Otolaryngol. - 1973; 97:465-467.

137. Keith R.W. Middle ear function in neonates. //Arch. Otolaryngol. 1975; 101: 376 -379.

138. Kessler J.L., MacDonald C.B., Cox L.C. Bizarre «sawtooth» tympanogram in a patient with otitis media.//J.Acad.Audiol. 1998; 9(4): 272 - 274.

139. Koebsell K.A., Margolis R.H. Tympanometric gradient measured from normal preschool children. Audiology. 1986; 25: 149 - 157.

140. La Rossa M.M., Mitchell S., Warnecke Cardinal J. «Tympanometry as a Screening Tool in the NICU: Is it Effective?» //Neonatal. 1993; 12 (8): 32 - 34.

141. Liden G., Bjorkman G., Peterson J. Clinical equipment for measurement of middle ear, muscle reflexes and tympanometry. //J. Speech. Hear. Dis. 1972; 37: 100 -110.

142. Liden G., Peterson J., Bjorkman G. Tympanometry A method for analysis of middle - ear function.//Arch Otolaryngol. 1969; 92: 248 - 257.

143. Lim D.J., Normal and pathological mucosa of the middle ear and Eustachian Tube. //Clin Otolaryngol. 1979; 12:151 - 161.

144. Linden G., Harford E., Hallen O. Automatic tympanometry in clinical practice. //Audiology. 1974; 13: 139-1260.

145. Lindhold T., Courtois J., Kortholm B., Schou J.W., Warrer H. The diagnosis of negative middle ear pressure in children. The accuracy of symptoms and signs assessed by tympanometry .//Acta Otolaryngol. (Stockh). 1980; 89: 459 - 464.

146. Liu Z, Yang K, Duan C, Huang Z. Low-frequency tympanometry in normal neonates. //Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. May 2008; 22(10): 8 -456.

147. Lyra e Silva K de A, Novaes B de A, Lewis DR, Carvallo RM. Tympanometry in neonates with normal otoacoustic emissions: measurements and interpretation.// Bras. Otorrinolaringol. 2007; 73(5): 633.

148. Margolis R.H., Heller J.W. Screening tympanometiy: criteria for medical referral. //Audiology. 1987; 26: 197 - 208.

149. Margolis R.H.., Popelka G.R. Static and dynamic acoustic impedance measurement in infant ears. //J. of Speech and Hearing research. 1975; 18 (3): 435 -443.

150. McLellan M.S., Brown J.R., Rondeau H. et al. Embryonal connective tissue and exudate in ear. //Am J. Dis Chil. 1964; 108:164 - 170.

151. McLellan M.S., et al.: Otitis media in premature infants: a histopathologic study. //J. Pediatr. 1962; 61: 53.

152. McMillan P.M., Bennet M.J., Marchant C.D., Shurin P.A. Ipsilateral and contralateral reflex in neonatel.//Ear Hearing. 1985.a; 6 (6): 320 - 324.

153. Metz O. The acoustic impedance measured on normal and pathological ears. //Acta. Otolaryngol. 1946; 63: 251 -254.

154. Moller A. Improved technique for detailed measurements of the meddle ear impedance. //J. Acoust. Soc. Amer. 1960; 32: 250 - 257.

155. Nascimento R.M., Ferriara A.L. The frequency of nasal injury in newborns due to the use of continuous positive airway pressure with prongs. Rev Lat Am Enfermagem. 2009; 17 (4): 94-489.

156. Northron C., Piza J., and Eavey R. Histological observations of Amniotic fluid cellular contents in the ears of neonates and infants. Int.//J. Pediatr. Otolarynlol. 1986; 11 : 113 : 127.

157. Nozza R.J., Bluestone C.D., Kardatzke D., Bachman R. Identification of middle ear effusion by acoustic admittance and otoscopy .//Ear Hear. 1994; 15:310- 323.

158. Nozza R.J., Bluestone C.D., Kardatzke D., Bachman R. Towards the validation of aural acoustic immitans for diagnosis of middle ear effusion in children. //Ear Hear. 1992; 13:442-453.

159. Onusko E., M.D. Tympanometry. Clinton Memorial Hospital. Wilmington. //Ohio Am Fam. Physician. Nov 1 2004; 70(9): 1713 - 1720.

160. Orchik D.J., Dunn J.W., Mc Nutt L. Tympanometry as a predictor of middle ear effusion. //Arch. Otolaryngol. 1978; 104: 4-6.

161. Palmu A., Rahco T., Puhakka K.A. Interrater agreement on tympanometryin infans. //Scand. Audiol. 2000; 29: 260-265.

162. Paradise J.L., Smith C.G., Bluestone C.D. Tympanometry detection of middle ear effusion in infants and young children. //Pediatrics. 1976; 58: 198 - 210.

163. Pérsico M., Barker G.A., Mitchell D.P. Purulent otitis media - a "silent" source of sepsis in the pediatric intensive care unit. //Otolaryngol. Head Neck Surg. 1985; 93. p. 330.

164. Picanfo do Carmo M., Almeida M.G.; Lewis D. R. 226 Hz and 1 kHz tympanometry in infants with risk indicators for hearing loss.//Rev. soc. bras, fonoaudiol. - Sao Paulo. 2012; 17.p.l.

165. Piza J., Gonzalez P.M., Northop C.C. Meconium contamination of the neonatal middle ear. //J.Pediatr.1989; 115(6): 910 - 914.

166. Popelka G.R. Acoustic immittance measures: terminology and instrumentation. //Ear Hear. 1984; 5: 262 - 267.

167. Priyanka S., Javan J., Josef Cortez et al. Incidence of Otitis Media in Preterm Infants Otolaryngology .//Head and Neck Surgeiy September. 2013; 149: 117-118.

168. Rauchfuss A. Dis myxomatösen resti im menschlechen Mittelohr. //Laryngorhin-ootogie.1985; 64:441 - 445.

169. Rauchfuss A. Pneumatization and Mesenchyme in the Human Middle Ear .//Acta Anat (Basl), 1989; 136: 285 - 290.

170. Reighert G. Ueder die Visceratbogen der Wirbeltiere im allgemeinen und deren Metamorphosen bei den Vögeln und Säugetieren. Müllers Arch.f.Anat.u.Physiol. Med., 1837.

171. Remington J. S., Klein J. O., Wilson C. B., Nizet V., Maldonado Y.A. Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant.Elsevier. 201 l.p. 311 - 324.

172. Rock E.H. The Physical Volume Test in impedance audiometry. //Ear Nose Throat. J. 1991; 70: 245 - 250.

173. Rojas M.A., Gonzalez A., Bancalari E., et al. Changing trends in epidimiologyand pathogenesis of chronic lung disease. //Journal Pediatr.1995; 126: 10 -605.

174. Rush V.V., Rakhmanova I.V., Bogomilsky M.R., Volodin N.N. Posttraumatic damages of nasal soft tisses under CPAP and methods of their prevention. //The Journal of Maternal - Fetal and Neonatal Medicine. 2010; 23(1): 607.

175. Schwarz. M.: Das individvelle verhalten der schleimhautpropria in mittelohrin ihrer entwicklung und ihrem gewebsaufbau.//Z Hals Nas Ohrenheilk. 1931; 29: 98 -106.

176. Sekula J., Reron E. Ocena narzadu sluchu u noworodkow w audiometrii impedancyjny i ERA. //Otolaryngol. 1986; 40(1): 38 - 45.

177. Shanks J.E., Lilly D.J. An evaluation of tympanometric estimates of ear canal volum. //J. Speech. Hear.Res. 1981; 24: 557 - 556.

178. Shanks I.E., Stelmachowicz P.G., Beauchaine K.L., Schute L. Equivalent ear canal volumes in children pre - and post - Tympanotomy tube insertion. //J. Speech. Hear. Res. 1992; 35: 936 - 941.

179. Silman S., Silverman C.A., Arick D.S. Acoustic - immitance screening for detection of middle - ear effusion in children. //J. Acad. Audiol. 1992; 3: 262 - 268.

180. Smith. A.B. The development of the Mastoid Air Cells.//J.Laryngol. 1933; 48: 225-237.

181. Squires A.J., Hyndman M. Prevention of nasal injuries secondary to NCPAP application in the ELBW infant. Neonatal Netw. Jan - Feb. 2009; 28(1):13 - 27.

182. Stangerus S.E., Tos M. Epidemiology of acute suppurative otitis media. //Otoryngol. Head neck Surg. 1986; 7(1): 47 - 54.

183. Takahara. T., Sando I.,Hashida.Y., et al.: Mesenchyme Remaining in Human Temporal Bones. //Otolaryngol Head Neck Surg, 1986; 95: 349 - 357.

184. Teele D.W. et al.: Epidemiology of otitis during the first seven year of life in children in Great Boston: a prospective cohort study.//J.Infect.Dis. 1989; 160:83.

185. Terkildsen K., Nielsen S.S. An electroacustic impedance measuring bridge for clinical use. //Arch Otol. 1960; 72 : 339 - 346.

186. Terkildsen K., Thomsen K. The influence of pressure variations on the impedance of the ear drum. A method for objective determination of the middle - ear pressure. //J. Laiyngol. Otol. 1959; 73: 123 - 127.

187. Tos M., Poulsen G., Hanck A.B. Screening tympanometry during the first year of life. //Acta Otolaryngol. (Stockh.) 1979; 88: 388 - 394.

188. Tumarkin A. Nature and Vicissitudes of the accessary air spaces of the middle ear. //J.Laryngol Otol. 1957; 65:137 - 161.

189. Von Tröltsh. A.: Leicjenbefund in den Gehörorganen Kinder Vehr Physik Med Ges Würzburg. 1858; 9: 77 - 78.

190. Warren W.S., Stool S.J.E: Otitis media in low - birth - weight infants.//! Pediatr.1971; 79:740.

191. Werner C.F. Das Gehörorgan der Wirbeltiere und des Menschen.//Leipzig. 1960.p.310.

192. Wreden P. Otitis media neonatorum.- Monatsschr.f. Ohrenheilk, 1914.

193. Wittmaach. K. Uber die normal and die pathologische Pneumatication des Schlafenbeines. 1918.

194. Yong S.C., Chen S.J., Boo N.Y. Incidence of nasal trauma associated with nasal prong versus nasal mask during continuous positive airway pressure treatment in very low birthweight infans: a randomized control study. //Arch Dis Child Fetal Nenatal ED 2005; 90 : 480-483.