Диагностика, лечение и прогнозирование сепсиса у больных гнойно-воспалительными заболеваниями лор-органов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат наук Смирнова, Надежда Анатольевна

• Смирнова, Надежда Анатольевна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Смирнова, Надежда Анатольевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Глава 1. ПРОБЛЕМА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА У БОЛЬНЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛОР-ОРГАНОВ (обзор литературы)

1.1 Сепсис у больных гнойно-воспалительной ЛОР-патологией -современное состояние проблемы

1.2 Современные понятия, определение, классификация и диагностические критерии сепсиса

1.3 Диагностика сепсиса

1.3.1 Бактериемия. Микробиологическая диагностика сепсиса

1.3.2 Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ)

Кальф-Калифа Я.Я

1.3.3 Прокальцитонин (ПКТ) в диагностике сепсиса

1.3.4 Оценка тяжести состояния и органных дисфункций при сепсисе

1.4 Комплексное лечение сепсиса

Заключение по обзору литературы

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика обследованных больных

2.2 Характеристика диагностических методов исследования

2.3 Методы комплексного лечения сепсиса у больных гнойно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов

2.4 Методы доказательной медицины и статистического анализа

Глава 3. ДИАГНОСТИКА СЕПСИСА У БОЛЬНЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛОР-ОРГАНОВ

3.1 Диагностика гнойно-воспалительной JlOP-патологии в исследуемых группах больных

3.2 Прокальцитониновый тест, лейкоцитарный индекс интоксикации, интегральные шкалы APACHEII, SOFA в диагностике сепсиса у больных гнойно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов

Глава 4. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕПСИСА У БОЛЬНЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛОР-ОРГАНОВ

4.1 Клинико-лабораторный контроль адекватности хирургического лечения сепсиса у больных гнойно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов

4.2 Интенсивная терапия сепсиса у больных гнойно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов

4.3 Классификация сепсиса, осложнившего течение гнойно-воспалительной патологии ЛОР-органов

4.4 Алгоритм диагностических и лечебных мероприятий при сепсисе у больных гнойно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов

4.5 Прогнозирование сепсиса у больных гнойно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА У БОЛЬНЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛОР-ОРГАНОВ

5.1 Результаты лечения сепсиса у больных основной и контрольной

групп

5.2 Ретроспективный анализ диагностических и лечебных ошибок у больных контрольной группы

5.3 Клинические примеры

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Критерии органной дисфункции при сепсисе

Приложение 2. Расширенные диагностические критерии сепсиса

Приложение 3. Интегральная шкала оценики тяжести общего состояния

(АРАСНЕ-И) при сепсисе

Приложение 4. Интерпретация шкалы APACHE-II

Приложение 5. Интегральная шкала оценки органных дисфункций (SOFA)

при сепсисе

Приложение 6. Интерпретация шкалы SOFA

Приложение 7. Шкала комы Глазго

Приложение 8. Обмен веществ при синдроме гиперметаболизма

Приложение 9. Алгоритм ведения больных с оториноларингологическим сепсисом

Приложение 10. Диагностика тяжёлой гнойно-воспалительной ЛОР-патологии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика, лечение и прогнозирование сепсиса у больных гнойно-воспалительными заболеваниями лор-органов»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Сепсис в современной медицине всегда оставался в сфере повышенного внимания врачей всех специальностей в силу неуклонного роста заболеваемости и стабильно высокой летальности (30-50 %) даже в самых авторитетных отечественных и зарубежных клиниках [70, 147, 178, 205, 213, 272]. В оториноларингологии данная проблема не является исключением. Ото- и риногенному сепсису посвящены многочисленные публикации, с 30-50-х годов прошлого столетия большое внимание уделялось тонзиллогенному сепсису [77, 98, 99,100, 108, 157]. Сепсис, развившийся на фоне гнойно-воспалительных заболеваний JIOP-органов, является тяжёлой хирургической патологией с высоким риском летальности [64, 92]. Источниками септической инфекции при гнойно-воспалительной патологии ЛОР-органов являются гнойно-воспалительные заболевания носа, околоносовых пазух (ОНП) и среднего уха, а также острые гнойные заболевания глотки и гортани и их осложнения (флегмоны подчелюстной области, окологлоточных пространств, передних и боковых поверхностей шеи). В оториноларингологии сепсис диагностируют при наличии первичного септического очага, которым в большинстве случаев является острая или хроническая гнойно-воспалительная патология ЛОР-органов, двух или более признаков синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) [28, 90]. Тяжёлый сепсис - это сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией, нарушением тканевой перфузии. Септический шок - тяжёлый сепсис с артериальной гипотонией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей назначения катехоламинов [58, 86, 205, 287].

Необходимо отметить, что в современных условиях клиническое течение инфекционных осложнений при поражении ЛОР-органов приобретает ряд особенностей, что затрудняет дифференциальную диагностику сепсиса и не позволяет своевременно начать адекватное лечение. Недостаточное знание ЛОР-

врачами клинических и лабораторных критериев сепсиса (ССВР, сепсис, тяжёлый сепсис, септический шок) также усугубляет данную проблему. В связи с этим ССВР, сепсис, тяжёлый сепсис и септический шок диагностируются несвоевременно, либо не диагностируются вообще [121, 157, 171, 210, 217, 268]. Такая несвоевременность в диагностике сепсиса может приводить к недооценке степени тяжести инфекционного осложнения, что проявляется в отсроченном и неадекватном хирургическом вмешательстве, является причиной повторных, а в ряде случаев запоздалых операций. В первую очередь это касается пациентов с сопутствующей соматической патологией [257, 269]. Раннее начало лечения и применение методик с доказанной эффективностью улучшают результаты лечения больных с сепсисом [165, 172, 190, 141, 220, 287].

Предворяя нашу работу по проблеме JIOP-сепсиса в современной медицине, необходимо сказать, что в данной диссертации на основании анализа различных литературных источников и результатов собственных клинических исследований мы старались расставить акценты на ранней диагностике, лечении и прогнозировании сепсиса в оториноларингологической практике.

Цель исследования - повышение эффективности лечения сепсиса у больных гнойно-воспалительной патологией ЛОР-органов на основании разработки алгоритма ранней клинико-лабораторной и инструментальной диагностики заболевания.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинической картины и течения сепсиса у пациентов с гнойно-воспалительной патологией ЛОР-органов в современных условиях.

2. Разработать алгоритм ранней диагностики и лечения сепсиса, развившегося на фоне гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов.

3. Разработать современную классификационную характеристику сепсиса, осложнившего течение гнойно-воспалительной патологии ЛОР-органов.

4. Провести анализ результативности использования разработанного алгоритма диагностических и лечебных мероприятий у больных гнойно-воспалительной патологией JIOP-органов и сепсисом в соответствии с авторской классификацией осложнения.

Внедрение результатов исследования в практику

Материалы научно-исследовательской работы внедрены в практическую работу оториноларингологических отделений ГБУЗ ГКБ №36 ДМЗ и ГБУЗ ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова ДМЗ.

Полученные результаты исследования включены в учебную программу ГБУЗ МНПЦО оториноларингологии ДЗМ при проведении практических занятий и чтении лекций ординаторам, аспирантам и врачам.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 230 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 124 отечественных и 183 зарубежных источников, иллюстрирована 25 таблицами, 4 рисунками и приложением, состоящим из 8 таблиц и 2 рисунков.

Публикации по теме диссертации

1. Современные критерии диагностики, прогнозирования и лечения сепсиса у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов. Французов В.Н., Агафонов A.A., Смирнова H.A. // Материалы IV Научно-практической конференции оториноларингологов центрального федерального округа РФ «Актуальное в оториноларингологии». - М., 2011. -С. 143-145.

2. Клинико-лабораторный контроль радикальности хирургического лечения сепсиса у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов.

Французов В.Н., Крюков А.И., Смирнова Н.А., Агафонов А.А. // Инфекции в хирургии. - 2012. - №4. - с. 49-53.

3. Диагностика и лечение сепсиса у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями JTOP-органов. Крюков А.И., Французов В.Н., Смирнова Н.А., Агафонов А.А. // Вестник оториноларингологии. - 2013. - №4. - с. 40-43.

4. Диагностика и лечение сепсиса в клинической практике врача оториноларинголога. Крюков А.И., Французов В.Н., Смирнова Н.А. // Материалы XII Московской ассамблеи «Здоровье столицы». - Москва, 2013. -С. 185-187.

5. Ранняя диагностика сепсиса у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов. Методические рекомендации. / Крюков А.И., Французов В.Н., Кунельская Н.Л., Агафонов А.А., Смирнова Н.А. - Москва, 2013.-26 с.

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены на симпозиуме - «Экстренная патология в оториноларингологической практике» в рамках XII Московской ассамблеи «Здоровье столицы» (Москва 2013 г.)

Апробация диссертации проведена 27 июня 2014 года на научно-практической конференции сотрудников ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ, протокол апробации №16.

Научная новизна иследования

1. Оптимизированы объективные критерии ранней и своевременной диагностики сепсиса, развившегося на фоне гнойно-воспалительной ЛОР-патологии. Доказано, что лейкоцитарный индекс интоксикации, прокальцитониновый тест, интегральные шкалы оценки тяжести общего состояния (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation) и органных дисфункций (Sepsis-related Organ Failure Assessments Score / Sequential

Organ Failure Assessment), являются объективными критериями генерализации инфекционного процесса при JIOP-сепсисе.

2. Уточнены критерии пред- и послеоперационной оценки радикальности хирургической обработки очага инфекции у больных ЛОР-сепсисом на основании применения лейкоцитарного индекса интоксикации, прокальцитонинового теста, интегральных шкал оценки тяжести общего состояния и органных дисфункций. Установлено, что использование избранных диагностических критериев позволяет оптимизировать тактику хирургического вмешательства и послеоперационного ведения больных.

3. Разработан алгоритм ранней диагностики и лечения сепсиса, развившегося на фоне гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов, позволяющий прогнозировать развитие, течение и исход заболевания.

4. Впервые на основании разработанного комплекса (алгоритма) клинико-диагностических критериев диагностики и лечения сепсиса у больных гнойно-воспалительной ЛОР-патологией создана современная классификация ЛОР-сепсиса.

Практическая значимость работы

Разработанный алгоритм объективной диагностики ЛОР-сепсисапозволяет своевременно поставить правильный диагноз, объективно диагностировать тяжесть течения сепсиса, развившегося на фоне гнойно-воспалительной ЛОР-патологии, прогнозировать его дальнейшее течение и исход.

Разработанный и внедрённый в практику алгоритм лечения и прогнозирования сепсиса, развившегося вследствие генерализации гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов, и классификация позволяют оптимизировать тактику хирургического лечения и послеоперационного ведения пациентов, определять объективные показания и противопоказания к применению различных методов многокомпонентной интенсивной терапии, что позволит

существенно улучшить результаты лечения и снизить летальность больных гнойно-воспалительной ЛОР-патологией, осложнённой сепсисом.

Полученные результаты исследования могут использоваться в оториноларингологических стационарах и в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В диагностике сепсиса у больных гнойно-воспалительной ЛОР-патологией важное значение имеют: расчёт лейкоцитарного индекса интоксикации, определение прокальцитонинового теста, использование интегральных шкал оценки тяжести общего состояния и органных дисфункций, микробиологическое исследование крови.

2. Тяжелое и крайне тяжелое клиническое течение осложнённой гнойно-воспалительной ЛОР-патологии с наличием от 2-х и более признаков синдрома системной воспалительной реакции с высоким уровнем показателей лейкоцитарного индекса интоксикации, прокальцитонинового теста, интегральных шкал оценки тяжести общего состояния и органных дисфункций соответствуют основным диагностическим критериям сепсиса или свидетельствует о генерализации инфекции (с высокой вероятностью развития сепсиса).

3. Разработанный алгоритм диагностических и лечебных мероприятий при сепсисе, развившемся на фоне гнойно-воспалительной ЛОР-патологии, и предложенная современная классификация ЛОР-сепсиса позволяют достоверно верифицировать диагноз, своевременно определять и прогнозировать тяжесть течения и исход заболевания, вносить коррективы в проводимую многокомпонентную интенсивную терапию сепсиса, что в 3 раза уменьшает число повторных операций и способствует снижению летальности в 3,6 раз.

Глава 1. ПРОБЛЕМА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА У БОЛЬНЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛОР-ОРГАНОВ (обзор литературы)

1.1 Сепсис у больных гнойно-воспалительной ЛОР-патологией - современное

состояние проблемы

На сегодняшний день актуальность проблемы диагностики и лечения оториноларингологического сепсиса обусловлена отсутствием чётко очерченной его клинической картины, а также в связи с наличием у больных тяжёлой сопутствующей патологии. Первые проявления сепсиса часто не выявляют, что не позволяет своевременно начать лечение. Усугубляет данную проблему недостаточное знание ЛОР-врачами стандартных клинических определений сепсиса, тяжёлого сепсиса, септического шока, а также основных принципов лечения сепсиса. Отсюда вывод - недостаточные знания могут стать причиной неустановления или несвоевременного выявления тяжёлого сепсиса, септического шока и опасной задержки начала лечения у больных с гнойно-воспалительной ЛОР-патологией [34, 78, 157, 208, 213, 269, 286].

Анализ современных литературных данных показывает общность, этиологии, патогенеза и клиники сепсиса. Поэтому вышеуказанную проблему следует рассматривать с общемедицинской точки зрения [И, 15, 20, 26, 31, 45, 58, 86, 93, 138, 140, 147, 220, 237].

Приведённый анализ зарубежных исследователей выявил четыре основных фактора риска развития сепсиса и септического шока у общехирургических пациентов: (1) возраст старше 60 лет; (2) экстренные показания к оперативному лечению; (3) наличие сопутствующих заболеваний; (4) мужской пол. Первые три фактора риска повышали вероятность смерти от сепсиса или септического шока. Существование связи между возрастом,

мужским полом, наличием сопутствующих заболеваний и развитием сепсиса было показано в крупных эпидемиологических исследованиях [268]. В последнее десятилетие появились новые факторы, способствующие росту возникновения септических осложнений, трансформировалась динамика взглядов на этиопатогенез сепсиса. Так, по другим данным зарубежной литературы ожидается значительное увеличение числа больных с риском развития сепсиса в связи с развитием инвазивных медицинских технологий, бесконтрольного применения антибиотиков широкого спектра действия, увеличением количества микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам и антисептикам [200]. Отсюда следует, что многие из клинических проявлений сепсиса недостаточно специфичны, в этом состоит сложность в постановки диагноза «сепсис» и трудность ранней его диагностики. Большинство исследователей связывают распространение сепсиса с факторами риска демографического, социального, медицинского и экономического характера [59, 60, 115, 159, 218, 230, 260, 270].

Риск развития сепсиса, по мнению большинства авторов в России определяется следующими основными факторами: постарением населения, негативно влияющим на качество оказания медицинской помощи; увеличением в популяции социально-неблагополучных групп населения (лица с наркотической зависимостью, лиц без определённого места жительства, безработных среди работоспособного населения); увеличением продолжительности жизни лиц с тяжёлыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями; более широким включением в схемы терапии глюкокортикостероиодов, цитостатиков; повышением инвазивности лечения, проявляющимся в расширении показаний к обширным радикальным операциям, длительной катетеризацией вен и артерий, экстракорпоральной детоксикации; значительным ростом числа антибиотикорезистентных и химиорезистентных штаммов возбудителей; ухудшением экологической обстановки, усилением воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, ведущих к ослаблению неспецифической иммунной защиты организма [24, 26, 27, 82, 84,

Отсюда клиническая картина сепсиса существенно различается в зависимости от контингента больных, фоновой патологии, возраста и т.д.

В последние 30 лет отмечено достоверное изменение локализации инфекции у больных сепсисом. Инфекции дыхательных путей являются доминирующей локализацией и составляют 36 % от всех случаев, инфекции брюшной полости составляют 27%, мочевыводящих путей - 21% [58]. Современные особенности этиологии сепсиса представляют особый интерес в последние годы. Микробный спектр сепсиса весьма разнообразен и с течением времени претерпевает изменения, вызванные различными причинами. Микробиологическая структура возбудителей сепсиса в последние годы меняется с увеличением роли грампозитивных кокков (до 37 %) при доминировании грамнегативных бактерий (45 %), грибы составляют до 10 % всех изолятов [58]. Внедрение в практику современных схем антибактериальной и интенсивной терапии обусловило появление ранее крайне редко встречавшихся микроорганизмов {Enterococcus faecium, Steno throphomonas maltophilia, Flavobacterium spp., грибов и др. [33, 58, 85].

Эволюция взглядов на природу сепсиса в ходе истории медицины во многом являлась отражением развития фундаментальных общебиологических представлений о реакции организма на повреждение. По мере расшифровки механизмов антиинфекционной защиты и накопления новых данных о взаимодействии инфекционного агента и макроорганизма происходила постепенная трансформация понимания сути этого патологического процесса: от ведущей роли и единственной роли инфекционного начала к признанию определяющего значения реактивности организма человека. Под сепсисом в настоящее время в широком смысле предлагают понимать наличие четко установленного инфекционного начала, послужившего причиной возникновения и прогрессирования синдрома системной воспалительной реакции. В последнее десятилетие в ряде исследований выдвигается теория, предполагающая, что существенную роль в развитии сепсиса играет срыв адаптационных

механизмов регуляции гомеостаза и развитие неуправляемой метаболической реакции, приводящей к развитию синдрома системного воспалительного ответа, в связи с выбросом в кровь большого количества цитокинов[58, 85]. При этом повреждение сосудистого эндотелия рассматривается как одна из важнейших причин развития полиорганной недостаточности. Принципиальная новизна такого подхода связана с тем, что развитие органо-системных повреждений, прежде всего, связано с неконтролируемым распространением провоспалительных медиаторов из первичного очага инфекционного воспаления с последующей активацией под их влиянием макрофагов в других органах и тканях и выделением аналогичных субстанций. Суммарные эффекты формируют системную воспалительную реакцию. Развитие процесса происходит в следующей последовательности: 1. Локальная продукция цитокинов в ответ на инфекцию. 2. Выброс малого количества цитокинов в кровоток. 3. Генерализация воспалительной реакции [56, 58, 85, 137, 138, 140, 282, 301]. В результате анализа работ, посвящённых проблеме сепсиса, есть все основания утверждать, что в основе сепсиса лежит формирование реакции генерализованного воспаления, инициированной инфекционным агентом. Неконтролируемый выброс эндогенных медиаторов воспаления и недостаточность механизмов, ограничивающих их повреждающее действие, являются причинами органосистемных расстройств (синдромов критических состояний): расстройств водно-электролитного баланса, расстройств кислотно-основного состояния, острой дыхательной недостаточности, ССВР, энцефалопатии и комы, шока и полиорганной недостаточности, расстройств гемостаза (коагулопатии и диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром)), острый нефротический синдром, печёночная недостаточность, нарушения метаболизма. Поэтому рассмотрение сепсиса в виде системной реакции на инфекционный очаг точно отражает суть происходящих изменений [85,136,138,185, 236,263,281,283,301].

Оториноларингологический сепсис в структуре заболеваний ЛОР-органов относится к осложнениям гнойно-воспалительной ЛОР-патологии. Как

свидетельствуют данные различных литературных источников, этот вид сепсиса выделяют в один из основных видов внутричерепных осложнений гнойно-воспалительных JIOP-заболеваний вместе с синустромбозом. Также оториноларингологический сепсис может протекать и без тромбоза венозных пазух [12, 13, 69, 79]. Также, по целому ряду публикаций известно, что острые гнойно-воспалительные заболевания глотки и гортани в клинической ЛОР-практике часто сами становятся источниками септической инфекции [14, 25, 52, 92, 111].

Именно осложнённые формы гнойно-воспалительных ЛОР-заболеваний в практической оториноларингологии в ряде случаев диагностируют вместе с сепсисом. Этому способствует ряд анатомо-топографических и физиологических особенностей ЛОР-органов, которые предрасполагают к распространению воспалительного процесса за их пределы в смежные анатомические области с генерализацией воспалительного процесса из первичного очага локализации и развитием сепсиса с формированием септических очагов (например, ото- и риногенных). Так по данным ряда авторов, у 88,2 % больных ото- и риносинусогенный сепсис сочетался с внутричерепными осложнениями. При этом у 64,7 % установлены поражения мозговых оболочек и головного мозга, у 23,5% диагностирован тромбоз венозных сосудов, у остальных 11,8 % пациентов обнаружена флегмона орбиты [2, 3, 13, 63, 73, 90]. Наиболее капитальные исследования, касающиеся этиологии, патогенеза и методов лечения сепсиса при заболеваниях ЛОР-органов были опубликованы с 30 - 50-х годов до середины 80-х годов прошлого столетия [2, 12, 13, 17, 57, 73, 98, 99, 100, 101, 103, 108, 112, 124]. Отсюда, принято различать следующие виды ЛОР-сепсиса: ото генный, риногенный и тонзиллогенный.

Отогенный сепсис, связанный с гнойно-воспалительными заболеваниями среднего уха встречается примерно на 15 % чаще риногенного. Возбудителями отогенного сепсиса, как правило, являются гемолитические стрептококки и плазмокогулирующие стафилококки, часто в сочетании с другими миробами (пневмококками, кишечной палочкой, протеем и др.), нередко анаэрорбы, а также

микоплазмы. Возникновение отогенного сепсиса чаще всего связано с тромбофлебитом сигмовидного синуса, реже поперечного, очень редко верхнего и нижнего каменистых и кавернозного синусов, развившегося на фоне гнойного среднего отита. В этих случаях вобудители инфекции контактным путём распространяются из гнойного очага в среднем ухе на венозный синус, обуславливая возникновение перифлебита, флебита, затем тромбоза с развитием сепсиса. При деструктивном процессе, связанном с распространением гноя в задние отделы среднего уха, вокруг сигмовидного синуса может образоваться так называемый перисинуозный абсцесс. Синус-тромбоз и сепсис могут развиться при фурункулёзе наружного слухового прохода, лица и черепа, ранах и рожистом воспалении той же локализации. Появление метастатических гнойных очагов чаще наблюдается при хроническом гнойном среднем отите, осложнённом синустромбозом, и значительно ухудшает прогноз. Отмечаются абсцессы мозга (глубокие и котрлатеральные), лёгких, суставов, мышц и подкожной жировой клетчатки [70].

Для клинической картины отогенного сепсиса в фазе септициемии характерны тахикардия, повышение температуры тела до 40,0°С с ознобом и критическое её падение с обильным потоотделением. Дальнейшая генерализация может сочетаться с тяжёлым синустромбозом, отличается высокой (до 40,0°С) температурой постоянного типа без ознобов, быстро наступающими септическими изменениями внутренних органов (печени, почек, кишечника и др.) и развитием симптоматики острого сепсиса, который нередко заканчивается смертью [70].

В септическом очаге обнаруживается картина хронического или острого среднего отита и нередко отмечается болезненная припухлость (отёчность, инфильтрация) мягких тканей заднего края сосцевидного отростка (симптом Гризингера) за счёт вовлечения в процесс задних клеток сосцевидного отростка и стенки сигмовидного синуса с образованием перисинуозного абсцесса. Обычно это наблюдается на 2-й неделе от начала или обострения хронического гнойного

среднего отита. Кратковременно повышается температура тела (до 39,0°С), появляется озноб [70].

Дальнейшая симптоматика определяется характером распространения трормбоза, в частности диссеминацией инфекции контактным путём в полость черепа (менингит, абсцесс мозга или мозжечка) или метастазированием во внутренние органы (абсцесс лёгкого, эндокардит, абсцесс мочевого пузыря, перитонит) или развитием периферических метастазов (в кожу, связки, мышцы). Отёчность и инфильтрация могут распространаяться по ходу ярёмной вены, что указывает на возможное воспаление её стенок или тромбоз. В запущенных случаях отмечается тромбоз кавернозного синуса (экзофтальм, хемоз конъюнктивы, отёк век, застойные соски зрительных нервов, парез III, IV, VI черепных нервов). Диагноз отогенного сепсиса устанавливают на основании общих и местных симптомов заболевания. При подозрении на отогенный сепсис на высоте подъёма температуры тела берут кровь из вены на наличие микрофлоры. Проводят лабораторные исследования функции почек, печени, систематически исследуют лейкоцитарную формулу крови. При тромбозе синуса проба Квеккенштедта (усиление истечения цереброспинальной жидкости при люмбальной пункции после сдавления ярёмной вены на здоровой стороне) может быть положительной. На рентгенограммах височных костей, как правило, отмечается затемнение клеточных структур сосцевидного отростка на стороне поражения, а при хроническом отите нередко и деструкция кости в аттико-антральной области [70].

Риногенный сепсис обычно возникает на фоне обосрения хронического гайморита, этмоэдита, фронтита, сфеноидита, реже острого воспаления околоносовых пазух, фурункулов и травм носа. Возбудители инфекции могут поступать в кровь из очага воспаления чаще по кровеносным и лимфатическим сосудам. Так, из верхнечелюстной пазухи, полости носа инфекция распространяется по v. эркепораШта в крылонёбное сплетение, глазничные вены. Реже возникновение риногенного сепсиса связано с тромбозом. При этом чаще

других поражаются венозные коллекторы, в которые оттекает кровь из носа и околоносовых пазух, в частности, характерно поражение пещеристого и верхнего продольного синуса. Контактный путь наиболее для эмпиемы клиновидной пазухи, при этом возникает периостит или остеомиелит её боковых и верхних стенок, и инфекция проникает непосредственно в пещеристый синус. Для развития септического состояния при фурункуле носа также характерен гематогенный путь. При этом инфекция проникает через v. dorsalis nasi, v. angularis, v. ophtalmica superior, sinus cavernosus. Тробоз верхнего продольного синуса возникает при фронтитах, так как вены лобной пазухи впадают в верхний продольный синус [70].

Риногенный сепсис обычно развивается очень быстро. Нарастают как общие, так и метные симптомы. В некоторых случаях развивается картина септического шока с расстройством центральной и периферической гемодинамики, нарушением метаболизма. Общее состояние крайне тяжёлое. Наблюдается лихорадка с потрясающими ознобами и проливным потом, симптомы метастатического поражения лёгких, внутренних органов, кожи, суставов [70].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Смирнова, Надежда Анатольевна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия основных форм хирургических инфекций [Текст]: методические рекомендации / ГВМУ МО РФ; Сост.: Ефименко Н.А.[и др.]. - М., 2002. - 50 с.

2. Балясов, К.Д. Строение венозных синусов черепа и головного мозга [Текст] / К.Д. Балясов // Кровообращение центральной и периферической нервной системы человека. - М., 1950. - С.38.

3. Батыршин, Р.У. Типы строения сосцевидного отростка и их клиническое значение [Текст] / Р.У. Батыршин // Патогенез, клиника и лечение негнойных и гнойных заболеваний уха. - Казань, 1974. -С.205-211.

4. Бахман, А.Л. Искусственное питание / А.Л. Бахман. - М.: Бином, 2001 -234 с.

5. Белобородое, В.Б. Актуальные аспекты антимикробной терапии хирургических инфекций [Текст] / В.Б. Белобородое // Инфекции в хирургии. - 2003. - Т. 1, №1.- С. 28-30.

6. Белобородов, В.Б. Антибактериальная терапия инфекционных заболеваний в отделениях реанимации и интенсивной терапии [Текст] /

B.Б Белобородов. // Инфекции и антимикробная терапия. - 1991. - №1. -

C.4-6.

7. Белобородов, В.Б. Мировой опыт применения имипенема/циластатина и меропенема в клинической практике [Текст] / В.Б. Белобородов // Инфекции и антимикробная терапия. - 1999. - №2. - С.46-50.

8. Белобородов, В.Б. Проблемы антибактериальной терапии хирургических инфекций, вызванных резистентной грамположительной флорой [Текст] / В.Б. Белобородов // Новости антимикробной химиотерапии. - 2005. - Т. 7, №4. - С. 67-89.

9. Белобородов, В.Б. Сепсис - современная проблема клинической медицины [Текст] / В.Б. Белобородов. - М., 1999.- 212 с.

Ю.Белобородов, H.B. Тест на прокальцнтонин: алгоритм применения и новые возможности: пособие для врачей [Текст] / Н.В. Белобородов, Д.А. Попов. - Москва, 2008. - 74 с.

П.Белокуров, Ю.Н. Варианты клинического течения сепсиса [Текст] / Ю.Н. Белокуров // Клин. Хирургия. - 1987. - №1. - С. 17-20.

12.Благовещенская, Н.С., Риносинусогенные абсцессы головного мозга [Текст] / Н.С. Благовещенская, Н.З Мухамеджанов // Вестник оториноларингологии. - 1985 - №5. - С. 32-38

1 З.Большаков, О.П. Топографическое обоснование некоторых внутричерепных осложнений в отоларингологии [Текст] / О.П. Большаков // Клинико-патогенетические аспекты Лор-заболеваний. - Л., 1975. - СЛ10-116.

М.Борзов, A.B. Трудности диагностики и врачебной тактики при сочетании гнойных внутричерепных процессов с воспалительными ЛОР-заболеваниями [Текст] / A.B. Борзов, М.П. Николаев // Вестник оториноларингологии. -2002. - № 5. - С.22-24.

15. Бочоришвили, В.Г. Новая иммунологическая концепция сепсиса и ее клиническое значение [Текст] / В.Г. Бочоришвили, Т.В. Бочорошвили // Int. J. Immunorehab. - 1997. - №6.- С. 20-26.

16. Брюсов, П.Г. Многокомпонентная терапия хирургического сепсиса [Текст] / П.Г. Брюсов, А.Л. Костюченко // Воен-мед.журнал. - 1997. - Т. 318, №3. - С.28-34.

17.Войно-Ясенецкий, В.Ф. (Архиепископ Лука) Очерки гнойной хирургии [Текст] / В.Ф.Войно-Ясенецкий (Архиепископ Лука). - М. -СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский Диалект», 2000 - 704 е., ил.

18. Волошина, И. А. Частота летальности при ото- и риногенных внутричерепных осложнениях [Текст] / И.А. Волошина, Р.Б. Хамзалиева // Вестник оториноларингологии. - 2009. - №1. - С.23-25.

19. Волошина, И.А. Частота ото- и риногенных внутричерепных осложнений

в условиях крупного промышленного города [Текст] / И.А. Волошина // Медицина критических состояний. - 2007.-№ 1.-С.45-49.

20. Воробьев, А.И. Патогенез заражения крови. Сепсис - нозологическая форма или собрание различных нозологических форм [Текст] / А.И Воробьев. // Клин. Геронтология. - 1997.- №1.- С.26-29. 19

21.Вретлинд, А. Клиническое питание [Текст] / А. Вретлинд, А. Суджян. -Москва-Стокгольм, 1990. - С. 354.

22.Высокообъемная гемофильтрация в лечении сепсиса и септического шока [Текст] / С.Е. Хорошилов, P.E. Павлов, С.Г. Смирнова, A.M. Ильченко // Альманах анестезиологии и реаниматологии. - 2007. №3. - С.63.

23. Герасимов, К.В. Результаты применения препарата Таваник (Левофлоксацин) при остром гайморите [Текст] / К.В. Герасимов, А.И. Крюков, A.A. Сединкин // Вестник оториноларингологии. - 2003. - №1. -С.30-31.

24.Граминицкий, А.Б. Хирургический сепсис [Текст] / А.Б. Граминицкий, Ю.Н. Белокуров, Э.В. Малафеева. - Ярославль, 2001. - 301с.

25. Григорьев, Г.М. «Диагностика и лечение флегмоны боковой стенки глотки» [Текст] / Г.М. Григорьев, B.C. Заец, Н.В. Николаева // 1-я Республиканская конф. Оторинолар. Киргизской ССР. - Фрунзе, 1986. -С.70-73.

26.Гринёв, М.В. Сепсис. Полемические проблемы [Текст] / М.В. Гринёв, М.И. Громов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1997. - №4. - С.56 -59.

27.Гринёв, М.В. Хирургический сепсис [Текст] / М.В. Гринёв, М.И. Громов, В.Е. Комраков. - СПб.-М., 2001. - 311 с.

28.Гуров, A.B. Лихорадочные состояния в оториноларингологии [Текст] / A.B. Гуров // Вестник оториноларингологии. - 2009. - №5. - С.67-74.

29.Гучев, И.А. Рациональная антибактериальная терапия тяжелых хирургических инфекций [Текст] / И.А. Гучев, В.Н. Французов // Русский медицинский журнал. - 2006. - Т.15, №267. - С.1134-1140.

30. Диагностика и лечение местных форм хирургической анаэробной

неклостридиальной инфекции [Текст] / И.Г. Лещенко, П.И. Бунин, B.C. Новокшенов, Н.К. Серпокрылова // Хирургия. - 1996. - №1. - С.73-74.

31.Ерюхин, И.А. Доказательная теория сепсиса: от Барселоны до Калуги [Текст] / И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников // Хирургия Consiliummedicum. Приложение. - 2004. - №2. - С.3-8.

32.Ерюхин, И.А. Хирургическое лечение сепсиса [Текст] / И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников // Инфекции в хирургии. - 2003. - Т.1 - №1. - С.2-7.

33.Ефименко, H.A. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика [Текст] / H.A. Ефименко, И.А. Гучев, C.B. Сидоренко. - Смоленск, 2004. -296 с.

34.Забелин, H.A. Сочетание паратонзиллита, острого тонзиллогенного сепсиса и острого гнойного пансинусита, осложнившегося, субпериостальным абсцессом левой орбиты, у больной ОРВИ [Текст] / H.A. Забелин // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1993.-№3. - С.79-80.

35. Завгородний, А.Э. Влияние возраста на клиническое течение и результаты лечения воспалительных заболеваний ЛОР-органов [Текст] / А.Э. Завгородский, И.А. Волошина // Вестник оториноларингологии. -2007.-№2.-С.20-21. 36.Зайцев, A.A. Итоги 15-летнего опыта применения карбапенемов [Текст] / A.A. Зайцев, О.И. Карпов // Клин, фармакология и терапия. - 1999. - №2. -С.61-64.

37. Закляков, К.К. Особенности диагностики, клиники и лечения респираторного дистресс синдрома у больных с хирургическим сепсисом: учебное пособие [Текст] / К.К. Закляков, И.З. Китиашвили, А.Ю. Телегин. - Астрахань: ГОУ ВПО АГМА, 2008. - 20 с.

38.Избранный курс лекций по гнойной хирургии [Текст] / под общ.ред. В.Д. Федорова, A.M. Светухина. - М.: Миклош, 2007. - 264 с.

39. Интенсивная терапия тяжелых форм анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей [Текст] / В.Н. Французов, H.A. Ефименко, А.Е.

Шестопалов, A.A. Новожилов, Н.С. Костенко // Хирургия. - 1999. - №10. -С.21-23.

40.Итоги клинико-лабораторного изучения анаэробной неклостридиальной инфекции в хирургической клинике [Текст] / В.Д. Федоров, A.M. Светухин, В.П. Яковлев, A.A. Вишневский, В.А. Вишневский, В.Г. Истратов, JI.A. Блатун, М.В. Павлова, С.Е. Кулешов, O.K. Борисова // Вестник Российской академии медицинских наук. - 1996.- №2. - С.23-26.

41. Кальф-Калиф, Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении [Текст] / Я.Я. Кальф-Калиф // Врачебное дело. -1941.-№1.-С. 31-34

42.Карабанов, Г.Н. Использование лейкоцитарной формулы крови для оценки тяжести интоксикации [Текст] / Г.Н. Карабанов // Вестн. Хирургии. - 1989. - №4. - С. 146-149.

43.Карлов, В.А. Сепсис - определение, терминология, классификация: клиническая оценка (введение в дискуссию)[Текст] / В.А. Карлов // Материалы международной конференции "Раны и раневая инфекция". -М., 1998. - С.227-229.

44.Клиническая значимость прокальцитонинового теста в дифференциальной диагностике системной воспалительной реакции при панкреонекрозе [Текст] / B.C. Савельев, Б.Р., Гельфанд, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич, H.A. Сергеева, Т.Б. Бражик, В.П. Саганов // Интенсивная терапия и реанимация. - 2002. - №1. - С.25-29.

45.Костюченко, A.JI. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса [Текст] / A.JI. Костюченко, А.Н. Бельских, А.Н. Тулупов. - СПб.: Фолиант, 2000. - 448 с.

46.Костюченко, A.JI Септический шок как вариант ответа организма больного на чрезмерную микробную нагрузку [Текст] / A.JI. Костюченко, А.Н. Бельских, А.Н. Тулупов // Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции. - Спб.: Фолиант, 2000. - 448 с.

47.Костюченко, A.JI. Эмпирическая антимикробная химиопрофилактика и

химиотерапия инфекции у хирургических больных [Текст] / A.JI. Костюченко //Анест. и реаниматол. - 1999. - №2. С.45-48.

48.Костюченко, A.JI. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине [Текст] / А.Д. Костюченко, Э.Д. Костин, А.А. Курыгин. - СПб.: Специальная литература, 1996. - 330 с.

49. Крюков, А.И. Моксифлоксацин - представитель нового поколения фторхинолонов для лечения бактериальной инфекции в оториноларингологии [Текст] / А.И. Крюков, А.Б. Туровский, А.В. Баландин // Фарматека. - 2005. - №4. - С. 17-22.

50. Крюков, А.И.Этиотропная терапия бактериального синусита [Текст]/ А.И. Крюков, А.Б. Туровский // Consilium medicum. Пульмонология. - 2005. - № 1. - С.7-10.

51.Кузин, М.И, Синдром системного ответа на воспаление [Текст] / М.И. Кузин //Хирургия. - 2000. - №2. - С.54-59.

52. Кунельская, H.JI. Причины летальности при гнойно-воспалительных заболеваниях JIOP-органов [Текст] / Н. Л. Кунельская, А.И. Крюков, И.А. Волошина // Российский медицинский журнал. - 2009.-№ 3.-С.7-9.

53. Купер, Д.С. Будущее хинолонов / Д.С. Купер //. Клиническая антибиотикотерапия. - 2001. - №5-6(13-14). - С.54-55.

54.Луфт, В.М. Клиническое питание в интенсивной терапии: Практическое руководство [Текст] / В.М. Луфт, А.Л. Костюченко. - СПб.: 2002. - 176 с.

55.Лыскин, Г.И. Возможности гипербарической оксигенации в лечении анаэробной раневой инфекции [Текст] / Г.И. Лыскин // Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии: Тез.докл. Всесоюз. симпозиума. - Тернополь, 1989. - С.41-42.

56.Лыткин, М.И. О патогенезе и принципах лечения сепсиса [Текст] / М.И. Лыткин // Воен. - мед.журн. - 1981. - №4. - С. 26-30.

57. Лященко, Ю.Н. Основы энтерального питания [Текст] / Ю.Н. Лященко, А.Б. Петухов. - М.: Вега Интел XXI, 2001. - 343 с.

58.Мальцева, Л.В. Сепсис: этиология, эпидемиология, диагностика,

интенсивная терапия [Текст]. /Л.А. Мальцева, Л.В. Усенко, Н.Ф. Мосенцев. - М.: МЕДпресс - информ, 2005. - 176 е.; ил.

59.Малышев, В.В. Стресс и воспаление [Текст] / В.В. Малышев // Хирургия тяжёлых гнойных процессов / под.ред. Е.Г. Григорьева,

A.C. Когана. - Новосибирск: 2000. - С. 15-43.

60.Матюшин, В.П. Инфекция в хирургии. Надежда и реальность [Текст] /

B.П. Матюшин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1998. - №4. - С. 121123.

61.Митенев, В.Е. Клинико-диагностические особенности анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей [Текст] / В.Е. Митенев // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1997. - № 4. - С.38-39.

62.Михалкина, А.Н. Анализ эффективности методов лечения отогенного сепсиса и синустромбоза [Текст] / А.Н. Михалкина, Н.П. Синеоков // Ушные, носовые и горловые болезни. - 1973. - № 5. - С. 44-48.

63.Московиченко, H.A. Хирургическое лечение и интенсивная терапия карбункулов носа, осложнённых септическим шоком [Текст] / H.A. Московиченко, Т.И. Шевченко // Реанимация и интенсивная терапия в хирургической клинике. - Москва, 1981. - С.91-96.

64.Ноговицын, И.А. Клинические аспекты септических осложнений некоторых воспалительных заболеваний глотки [Текст] / И.А. Ноговицин // Актуальные вопросы оториноларингологии и логопатологии. - СПб. , 1994.- С.80-82.

65.Нутритивная поддержка больных в критических состояниях [Текст] / Т.С. Попова, А.Е. Шестопалов, Т.Ш. Тамазашвили, И.Н. Лейдерман. - М.: 000 «Издат. дом «М-Вести», 2002. - 320 с.

66.Нутритивная поддержка в многопрофильном стационаре. Стандартный протокол [Текст] / И.Н. Лейдерман, Ф. С. Галлеев, Е.М. Кон, А.К. Ровина. -М.: 2002. - С. 32.

67.Оториноларингология: национальное руководство [Текст] / Под ред. В.Т. Пальчуна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 960 с.

68.Ошибки при лечении анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей [Текст] / П.Г.Брюсов, Н.Л.Крылов, В.Н.Французов, А.Е.Шестопалов, В.П.Калинин // Вестник хирургии им. Грекова. - 1992. -№2.-С. 210-216.

69.Павловский, В.М. Карбункул носа, осложнённый тромбозом кавернозного синуса с благоприятным исходом [Текст] / В.М. Павловский // Ушные, носовые и горловые болезней. - 1975. - №6. - С.85-86.

70.Пальчун, В.Т. Очаговая инфекция и септические состояния в оториноларингологической практике [Текст] / В.Т. Пальчун, A.B. Гуров // Вестник оториноларингологии. - 2009. - №6. - С.63-68.

71.Пархисенко, Ю.А. Опыт лечения хирургического сепсиса [Текст] / Ю.А. Пархисенко, A.A. Глухов // Инфекция в хирургии - проблема современной медицины: Тезисы III Всеармейской научно-практической конференции с международным участием. - М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2002. - С. 148.

72.Петров, В.П. К вопросу об определении и классификации сепсиса [Текст] / В.П. Петров // Инфекция в хирургии - проблема современной медицины: Тезисы III Всеармейской научно-практической конференции с международным участием. - М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2002. - С. 152.

73.Пискунов, Г.З. Особенности течения отогенных внутричерепных осложнений по материалам ЛОР-клиники за 10 лет [Текст] / Г.З. Пискунов, М.И. Гельфанд // Вестник оториноларингологии. - 1982. - №3. -С.44-47.

74.Показатели крови и лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке тяжести и определении прогноза при воспалительных, гнойных и гнойно-деструктивных заболеваниях [Текст] / В.К. Островский, A.B. Мащенко, Д.В. Янголенко, C.B. Макаров // Клин.лаб. диагностика. - 2006. - №6. -С.50-53.

75. Полунина, Н.В Комплекс мер по профилактике осложненного течения гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов [Текст] / Н.В. Полунина, Н.Л. Кунельская, А.И. Крюков // Вестник

оториноларингологии. - 2008. - №5. - С.41-43.

76. Принципы комплексной терапии больных с гнойными осложнениями в ЛОР-клинике [Текст] / М.А. Шустер, О.С. Трескина, А .Я. Ольшанская, Е.В. Мельникова // Вестник оториноларингологии. - 1986. № 4. - С.40-45.

77.Ратнер, В.А. «Острые воспаления зева» / В.А. Ратнер. - М.: Медгиз., 1959. -76 с.

78.Редкий случай отогенного сепсиса [Текст] / В.И. Козьминых, П.В. Водянникова, В.И. Шкодов, С.А. Иванов // Вестник оториноларингологии. - 1985. -№3. -С.80-81.

79.Рожинская, И. А. Основы неотложной помощи и реанимации в оториноларингологической практике [Текст] / И.А. Рожинская, Т.М. Рожинский. - М.: М., 1972. - 103 с.

80.Рожков, A.C. Сепсис. Избранные вопросы терапии инфекционных больных [Текст] / A.C. Рожков, В.Ф. Лебедев, М.Г. Кобиашвили. - СПБ.: Фолиант, 2005. - С.855-879.

81.Руднов, В.А. Рекомендации по классификации, диагностике, профилактике и лечению сепсиса [Текст] / В.А. Руднов // Инфекции и антимикробная терапия. - 2002. - Т.4, №1. - С. 18-20.

82.Руднов, В.А Сепсис. Современный взгляд на проблему [Текст] / Р.Д. Руднов // Клин.антимикробная терапия. - 2000. - № 1. - С.4-10.

83.Руднов, Р.Д. Современные принципы антибиотикотерапии сепсиса [Текст] / Р.Д. Руднов // Антибиотики и химиотерапия. - 2000. - № 1. - С.4-10.

84.Руководство по хирургическим инфекциям [Текст] / под общ.редакцией И.А.Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, А. Шляпникова. - СПб., 2003. - 853 с.

85.Савельев, B.C. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Пато лого-анатомическая диагностика: Практическое руководство [Текст] / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд. - М: Литтера, 2006. - 176 с.

86.Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: Практическое руководство [Текст] / под.ред. B.C. Савельева, Б.Р. Гельфанда. 2-е изд., доп. и перер. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011.- 352 с.

87.Сепсис: определение, диагностическая концепция, патогенез и интенсивная терапия / Гельфанд Б.Р., В.А. Руднов, Д.Н. Проценко, Е.Б. Гельфанд, A.A. Звягин, А.И. Ярошецкий, Ю.Я. Романовский // Инфекции в хирургии. - 2004. - Т.2, №2. - С.2-17.

88.Сепсис: современные проблемы: учебное пособие [Текст] / Ж.А Ребенок, A.B. Есипов, В.И. Москаленко, В.К. Шишло, A.B. Кирбичев, В.В. Москаленко. - Минск: Четыре четверти, 2007. - 80 с.

89.Серажим, O.A. Комплексное лечение анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед.наук. - М., 2004. - 23 с.

90. Сергеев, Н.М. Некоторые современные проблемы сепсиса (обзор литературы) [Текст] / Н.М. Сергеев, А.Н. Зинкин // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 2001. - № 1. - С. 122-129.

91.Сидоренко, C.B. Средства выбора при лечении инфекций известной этиологии [Текст] / C.B. Сидоренко // Инфекции и антимикробная терапия. -2001. -№ 5.-С. 147-149.

92. Смирнов, Н.М. Паратонзиллярный и окологлоточный абсцессы, осложнённые шейным медиастенитом, сепсисом и приведшие к летальному исходу в результате аррозивного кровотечения из общей сонной артерии [Текст] / Н.М. Смирнов, В.А. Зазолин // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1989. - № 5. - С.80-81.

93.Современные аспекты патогенеза эндотоксинового шока [Текст] / И.М. Салахов, А.И. Ипатов, Ю.В. Конев, М.Ю. Яковлев // Успехи сов. Биологии. - 1998. - № 1. - С.33-49.

94. Содержание в плазме цитокинов (TNF-a, IL-lß, IL-6) и их клиренс при постоянной гемофильтрации у больных с сепсисом и полиорганной

недостаточностью [Текст] / B.C. Тимохов, И.И. Яковлева, Е.А. Калашникова, Е.И. Ипатьева // Анест. и реаниматол. - 1997. - №3. - С.59-62.

95. Стандартные операционные процедуры: микробиологическая диагностика госпитальных инфекций [Текст] / Я.Б. Бейкин, Руднов В.А., Шилова В.П., Розанова СМ. // Инфекции в хирургии. - 2008. - Т. 6, № 1. - С. 25-33.

96. Страчунский, Л.С. Влияние фармакодинамики различных классов антибактериальных препаратов на режимы их дозирования [Текст] / Страчунский JI.C., Муконин A.A. // Антибиотики и химиотерапия. - 2000.

- №4. - С. 40-44.

97. Страчунский, JI.C. Современная антимикробная химиотерапия: Руководство для врачей [Текст] / JI.C. Страчунский, С.Н. Козлов. - М.: Боргес, 2002. -436.с.

98. Талышинский, A.M. Дифференциальная диагностика отогенного тромбофлебита венозных синусов твёрдой мозговой оболочки и сепсиса [Текст] / A.M. Талышинский // Вестник оториноларингологии 1983. - №4. -С. 21-25.

99. Талышинский, А.М Особенности метаболических нарушений в организме при отогенном сепсисе [Текст] / A.M. Талышинский // Вестник оториноларингологии. - 1984. - № 3. - С.8-12.

100. Талышинский, A.M. Особенности патогенеза и клиники отогенного сепсиса [Текст] / A.M. Талышинский // Советская медицина. - 1985. - №10.

- С.108-110.

101. Талышинский A.M. Отогенный сепсис в современном освещении, принципы диагностики и комплексной терапии [Текст] / A.M. Талышинский // Неотложная оториноларингология. - М.: 1984. - С.40-45.

102. Татарин, С.Н. Сепсис. Современное состояние проблемы. Анализ результатов лечения сепсиса по материалам 1602 OB КГ [Текст] / С.Н. Татарин, Г.В. Лащенов, М.А. Санченко // Инфекция в хирургии -проблема современной медицины: Тезисы III Всеармейской научно-

практической конференции с международным участием. - М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2002. - С. 147-148.

103. Томилов, И.И. Отогенный тромбоз сигмовидного синуса и луковицы ярёмной вены с поражением языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов [Текст] / И.И. Томилов // Вестник оториноларингологии. - 1974. - №6. - С. 100-101.

104. Торгунаков, А.П. Оценка индекса Кальф-Калифа [Текст] / А.П. Торгунаков // Хирургия. Журнал Имени Н.И. Пирогова. - 2008. - №2. - С. 73-74.

105. Файл, Т. Диагностика и антимикробная терапия инфекций кожи и мягких тканей [Текст] / Т. Файл // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2003. - Т.5, №2. - С.119-125.

106. Фармакоэпидемиологический анализ лечения сепсиса в отделениях реанимации и интенсивной терапии [Текст] / В.А. Руднов, С.Н. Ложкин, Ф.С. Галеев, И.Б. Заболотских, Е.М. Кон, М.И. Неймарк, М.И. Челюк, В.В. Голубцов, В.А. Мартыненко, А.Ю. Елизарьев, А.И. Меркулов, A.B. Николенко, Ю.А. Антонов, Ю.М. Федотова, И.В. Кикомбан, Ю.С. Калашникова, В.И. Смычков // Клин.микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2003. - №2. - С. 144-152.

107. Фомин, A.M. Морфометрические критерии эффективности гемофильтрации при полиогранной недостаточности у больных хирургическим сепсисом / A.M. Фомин // [Текст]. Альманах клинической медицины. - 2009. - №21. - С.52-57.

108. Хечинашвили, С.Н. Отогенный сепсис. Риногенный сепсис [Текст] / С.Н. Хечинашвили. БЭМ. - 1963. - Т.29. - С.776

109. Хирургические инфекции: Руководство [Текст] / Под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. - СПб.: Питер, 2003. - 864 с.

110. Хорошилов, С.Е Предупреждение и лечение острой почечной недостаточности при критических состояниях [Текст]: автореф. дис ... д-ра мед.наук. - М., 2008. - 45 с.

111. Царькова, Е.Г. Комплексное лечение флегмон шеи с первичным очагом инфекции в JIOP органах [Текст] / Е.Г. Царькова, Д.М. Мустафаев, О.О. Копчеко // Российская оториноларингология. - 2008. Т.1, №32. - С. 159-163.

112. Шеврыгин, Б.В. О побочном действии антибиотиков при терапии отогенных внутричерепных осложнений и сепсисе у детей [Текст] / Б.В. Шеврыгин // Казанский медицинский журнал. - 1973. - №6. - С. 70-71.

113. Шеврыгин, Б.В. Орбитальные и внутричерепные осложнения синуситов [Текст] / Б.В. Шеврыгин, Н.И. Куранов // Военно-медицинский журнал. - 1981. - №2. - С.55-56.

114. Шевченко, Ю.Л. Алгоритм диагностики анаэробной инфекции мягких тканей и сепсиса [Текст] / Ю.Л. Шевченко, В.Н. Французов, В.Г. Истратов // Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии. Красноярск. - 2005. - С.200-201.

115. Шевченко, Ю.Л. Ангиогенный сепсис [Текст] / Ю.Л. Шевченко, H.H. Шихвердиев. - СПб.: 1996. - 125с.

116. Шестенко, О.П. Прокальцитонин - диагностический и прогностический параметр инфекции и воспаления [Текст] / О.П. Шестенко. - Новосибирск: Наука. 2005. - 96 с.

117. Шляпников, С.А. Хирургические инфекции мягких тканей - проблема адекватной антибиотикотерапии [Текст] / С.А. Шляпников, Н.Р. Насер // Антибиотики и химиотерапия. - 2003. - Т.48, №7. - С.44-48.

118. Шляпников, С.А. Роль цефалоспорина IV поколения цефепима в лечении больных с хирургическим сепсисом [Текст] / С.А. Шляпников, А.К. Рыбкин // Антибиотики и химиотерапия. - 1999. - №11. - С. 34-37.

119. Шустер, М.А. Неотложная помощь в оториноларингологии [Текст] / М.А. Шустер, В.О. Калина, Ф.И. Чумаков. М.: «Медицина», 1989. - 304 е.: ил.

120. Экстракорпоральная коррекция водно-секторальных нарушений при сепсисе, осложненном острой почечной недостаточностью [Текст] / С.Е.

Хорошилов, Р.Е. Павлов, С.Г. Смирнова, A.M. Ильченко, А.В. Жолинский // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2007. - №4. - С.6-8.

121. Эффективность меронема в лечении абдоминального сепсиса у хирургических больных [Текст] / Е.Б Гельфанд, Е.Ц Цеденжапов, В.И Корабак, А.Е Алексеева, А.Н. Брюхов, Б.Р. Гельфанд // Антибиотики ихимиотерапия. - 2001. -№35. -С.27-31.

122. Яковлева, И.И. Экстракорпоральное очищение крови в патогенетической терапии сепсиса и септического шока [Рукопись]: дис. ... д-ра мед.наук: 14.00.37 - Анестезиология и реаниматология/ ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН. - М., 2002. - 214 е.: ил., табл.; 20,5 см.

123. Яковлев, С.В. Клиническое значение резистентности микроорганизмов для выбора режима антибактериальной терапии в хирургии [Текст] / С.В. Яковлев // Consilium Medicum, экстра-выпуск. Антибиотикорезистентность: мифы, факты и рациональный подход к составлению формуляров стационаров. - 2001. - С. 11-14.

124. Яхонтов, Г.С. Отогенный сепсис у взрослых [Текст] / Г.С. Яхонтов, С.П. Яхонтов // Вестник оториноларингологии. - 1974. - №2. - С. 34-38.

125. Acetate-free biofiltration for acute renal failure. / M Bret, JM Hurot, AMercatello et. al. // Ren Fail. 1998; 20(3):493-503.

126. Adolph, M. Lipid emulsion in total parenteral nutrition - state of the art and future perspectives. / M Adolph // Clin. Nutr. 2001; 20(11):11-14.

127. Anaerobic infections in the surgical patient: microbial etiology and therapy. / CE Jr Edmiston, CJ Krepel, GR Seabrook, WG Jochimsen // Clin Infect Dis. 2002; 35(1):S112-8.

128. An educational course including medical simulation for earlygoal- directed therapy and the severe sepsis resuscitationbundle: an evaluation for medical studenttraining. / HB Nguyen, L Daniel-Underwood, С Van Ginkel et. al. //

Resuscitation. 2009; 80(6):674-679.

129. APACHE acute physiology and chronic health evaluation: aphysiologically based classification system. / W.A. Knaus, J.E. Zimmerman, D.P. Wagner et al. // Crit Care Med. 1981, 9:591-597.

130. APACHE II: a severity of disease classification system. / W.A. Knaus, E.A. Draper, D.P. Wagner, J.E. Zimmerman // Crit Care Med. 1985; 13:818829.

131. A prospective, observational registry of patients with severe sepsis: the Canadian Sepsis Treatment and Response Registry. / CM. Martin, F. Priestap, H. Fisher et al. // Crit Care Med 2009 Jan; 37(l):81-88.

132. A randomized trial of isonitrogenous enteral diets after severe trauma. An immune-enhancing diet reduces septic complications. / KA Kudsk, G Minard, MA Croce et. al. // Ann Surg. 1996; 224(4):531-543.

133. Barton, R. Nutrition support in critical illness. / R. Barton // NC. 1994; 9:127-139.

134. Baue, AEA debate on the subject "Are SIRS and MODS important entities in the clinical evaluation of patients?" The con position. / AEBaue // Shock. 2000 Dec; 14(6):590-593.

135. Blood purification in sepsis: a new paradigm. / Z Peng, K Singbartl, P Simon et. al. // Contrib Nephrol. 2010; 165:322-328.

136. Bone, R.C. Immunologic Dissonance: A Continuing Evolution in Our Understanding of the Systemic Inflammatory Response Syndrome and the Multiple Organ Dysfunction Syndrome. / R.C. Bone // Annals of Internal Medicin. 1996; 125( 8 ):680-687.

137. Bone, R.C. Inhibitor of complement and neutrophils. A critical evalution of their role in the treatment of sepsis. / R.C. Bone // Crit. Care Med. 1992; 20:891-898.

138. Bone, R.C. Sepsis a new hypothesis for pathogenesis of the disease process. / R.C. Bone, C. JGrodzin, R.A. Balk// Chest. 1997; 112:235 -243.

139. Bone, R.C. Sepsis, the sepsis syndrome, multi - organ failure: a plain for

comparable definitions. / R.C. Bone // Ann Intern Med. 1991; 114(4):332-333.

140. Bone, R.C. The patogenesis of sepsis. / R.C. Bone // Ann Intern Med. 1991; 115:457-458.

141. British Association for Emergency Medicine; UK Intensive Care Society; UK Society for Acute Medicine; Australasian Resuscitation in Sepsis Evaluation Investigators; Protocolized Care for Early Septic Shock Investigators.Variability in management of early severe sepsis. / MC Reade, DT Huang, D Bell et. al. // Emerg Med J. 2010;27(2):110-115.

142. Bundled care for septic shock: an analysis of clinical trials / AV Barochia, X Cui, D Vitberg et al. // Crit Care Med. 2010; 38(2):668-678.

143. Burgess, D. Pharmacodynamics principles of antimicrobial therapy in the prevention of resistance. / D Burgess // Crest. 1999; 115: 19S-23S.

144. Byrnes, MC Adjunctive measures for treating surgical infections and sepsis. / MC Byrnes, GJ Beilman // Surg Clin North Am 2009; 89(2):349-363.

145. Calcitonin precursors are reliable markers of sepsis in a medical intensive care unit. / B. Muller, K.L. Becker, H Schachinger et. al. // Crit. Care. 2000; 28(4):977-983.

146. Casey, AL Progress in the prevention of surgical site infection. Curr. Opinion. / AL Casey, TS Elliott // Infect. Dis. 2009; 22:370-375.

147. Cavaillon, J.M. Compartmentalization of the inflammatoryresponse in sepsis and SIRS. / J.M Cavaillon, D. Annane // J Endotoxin Res. 2006; 12(3): 151-70.

148. Clinical evaluation of execution of early goal directed therapy in septic shock [in Chinese]. / ZY He, Y Gao, XR Wang, YN Hang // Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2007; 19(1): 14-16.

149. Cohen, J. Non-antibiotic strategies for sepsis. / J Cohen // Clin Microbiol Infect. 2009; 15(4):302-307.

150. Comparison of pump-driven and spontaneous continuous

hemofiltration in postoperative acute renal failure / M. Storck, W.H. Haiti, E. Zimmerer, D. Inthor// Lancet. 1991;337(8739):452-455.

151. Corticosteroids in the treatment of severe sepsis and septic shock in adults: a systematic review. / D Annane, E Bellissant, PE Bollaert, et. al. // JAMA. 2009; 301(22):2362-2375

152. Cost-effectiveness analysis of an antimicrobial stewardship team on bloodstream infections: a probabilistic analysis. / MH Scheetz, MK Bolon, M Postelnick et. al. // J Antimicrob Chemother. 2009; 63:816-825.

153. CRP levels in autoimmune disease can be specified by measurement of procalcitonin. / V. Schwenger, J. Sis, A. Breitbart, K. Andrassy // Infection. 1998; 26(5):274-276.

154. Current epidemiology of septic shock: The CUB-Rea Network / D. Annane, P. Aegerter, MC Jars-Guincestre, B Guidet // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003;168:165-72.

155. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. / RC Bone, RA Balk, FB Cerra et. al. // Chest. 1992; 101(6): 16441655.

156. Dellinger, R. Cardiovascular management of septic shock. / R. Dellinger // Crit. Care Med. 2003; 31:946-955.

157. Dergenc, R Thrombophlebitis of the sigmoid sinus and otogenic sepsis. / R Dergenc, S Sankovic // Srp Arh Celok Lek. 1991; 119(5-6): 143-4.

158. Diagnostic and prognostic implications of endotoxemia in critical illness: results of the MEDIC study. / JC Marshall, D Foster, JL Vincent et. al. // J Infect Dis. 2004; 190(3):527-34.

159. Dionigi, R. Risk factors in surgery. / R. Dionigi, F. Rovera, F. Dionigi // J Chemother. 2001; 13(1):6-11.

160. Discrimination of sepsis and systemic inflammatory response syndrome by determination of circulating plasma concentrations of procalcitonin, protein

complement 3a, and interleukin-6. / OSelberg, H Hecker, M Martin et.al. // Crit Care Med. 2000; 28(8):2793-2798.

161. Dominguez, TJ. It's not a spider bite, it's community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus. / TJ Dominguez // J Am Board Fam Pract. 2004; 17(3):220-226. 16

162. Douzinas, E. The regional production of cytokines and lactate in sepsis related multiple organ failure. / E. Douzinas, P. Tridemiadou, I. Pitaridis // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 15(l):53-59.

163. Early combination antibiotic therapy yields improved survival compared with monotherapy in septic shock: a propensity-matched analysis. / Kumar A, Zarychanski R, Light B et al // Crit Care Med. 2010 Sep; 38(9): 1773-85. doi: 10.

164. Effectiveness of early start of direct hemoperfusion with polymyxin B-immobilized fiber columns judging from stabilization in circulatory dynamics in surgical treatment patients. / Y Sakamoto, K Mashiko, T Obata et. al. // Indian J Crit Care Med. 2010 Jan;14(l):35-39.

165. Effectiveness of treatments for severe sepsis: a prospective, multicenter, observational study. / R Ferrer, A Artigas, D Suarez et.al. // Am J Respir Crit Care Med. 2009; 180(9):861-866.

166. Effect of early high-volume continuous venovenous hemofiltration on survival and recovery of renal function in intensive care patients with acute renal failure: A prospective, randomized trial. / CS Bouman, HM Oudemans-Van Straaten, JG Tijssen et. al. // Crit Care Med. 2002; 30: 2205-2211.

167. Effects of continuous venovenoushaemofiltration-induced cooling on global haemo dynamics, splanchnic oxygen and energy balance in critically ill patients. / R Rokyta, M Matejovic, A Krouzecky et. al. // Nephrol Dial. Transplant. 2004; 19( 3 ):623-630.

168. Effects of different doses in continuous veno-venous haemo filtration. / R Bellomo, P Homel, A Brendolan et al. // Lancet. 2000; 356: 26-30.

169. Effects of early enteral nutrition on intestinal permeability and the

development of multiple organ failure after multiple injury. / L Kompan, B Kremzar, E Gadzijev, M Prosek // Intensive Care Med. 1999; 25(2): 157-161.

170. Effects on management and outcome of severe sepsis and septic shock patients admitted to the intensive care unit after implementation of a sepsis program: a pilot study. / M Girardis, L Rinaldi, L Donno et. al // Crit Care. 2009; 13(5):R143.

171. El-Guizaoui, AEAcute pansinusitis with bacteremia due to a beta-hemolytic group C streptococcus: Streptococcus milleri. / AE El-Guizaoui, CWatanakunakorn // South Med J. 1997; 90(12): 1248-9.

172. Emergency Medicine Shock Research Network (EMShockNet) Investigators. Multicenter study of early lactate clearance as a determinant of survival in patients with presumed sepsis. / RC Arnold, N1 Shapiro, AE Jones et. al. // Shock. 2009; 32(l):35-39

173. Emerging drugs in sepsis. / M. Leone, J. Textoris, F. Michel at al. // Expert Opin Emerg Drugs. 2010; 15(l):41-52.

174. Endotoxin activity level and septic shock: a possible role for specific anti-endotoxin therapy? / G Monti, M Bottiroli, G Pizzilli et. al. // Contrib Nephrol. 2010; 167:102-110.

175. Endotoxin removal: how far from the evidence? The EUPHAS 2 Project. / EL Martin, DN Cruz, G Monti et al. // Contrib Nephrol. 2010; 167:119-1125.

176. Enteral versus parenteral nutrition: a pragmatic study. / N. Woodcock, D. Zeigler, M. Palmer et. al. //Nutrition. 2001; 17( 1 ):1-12.

177. Epidemiology of sepsis and infection in ICU patients from an international multicentre cohort study. / C Alberti, C Brun-Buisson, H Burchardi et. al. // Intensive Care Med. 2002; 28(2): 108-21.

178. Epidemiology of sepsis in Germany: results from a national prospective multicenter study. / C Engel, FM Brunkhorst, HG Bone et.al. // Intensive Care Med. 2007; 33(4):606-618.

179. Epidemiology of sepsis syndrome in 8 academic medical centers. / KE Sands, DW Bates, PN Lanken et. al. // JAMA. 1997;278(3):234-240.

180. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. / DC Angus, WT Linde-Zwirble, J Lidicker et. al. // Critical Care Medicine. 2001; 29(7): p. 1303-1310.

181. EPISEPSIS Study Group, EPISEPSIS a reappraisal of the epidemiology and outcome of severe sepsis in French intensive care units. / C Brun-Buisson, P Meshaka, P Pinton, B Vallet // Intensive Care Med. 2004; 30(4): 580-588.

182. European Sepsis Stady group. Systemic inflammatory response and progression to severe sepsis in critically ill infected pacients. / C Alberti, C Brun-Buisson, S Chevret et. al. // Am., J. Respir. CritCareMed. 2005; 171(5): 461-468.

183. Fluid resuscitation in circulatory shock: a comparison of the cardiorespiratory effects of albumin, hetastarch, and saline solutions in patients with hypovolemic and septic shock. / EC Rackow, JL Falk, IA Fein et. al. //Crit Care Med. 1983; 11(11):839-850.

184. Friedman, G Has the mortality of septic shock changed with time. / G Friedman, ESilva, JL Vincent // Crit Care Med. 1998; 26(12): 2078-2086.

185. Fry, DE. Multiple organ dysfunction syndrome: past, present and future. / DE Fry // Surg Infect (Larchmt). 2000 Fall; 1(3): 155-161.

186. Fry, DE. Surgical site infections and the surgical care improvement project (SCIP): evolution of national quality measures. / DE Fry //Surg Infect (Larchmt). 2008;9(6):579-584.

187. Gardlung, B. Heparin prophylaxis Study Group: A randomized, controlled trial of low-dose heparin for prevention of fatal pulmonary embolism in patients with infections diseases. / B Gardlung // Lancet.1996; 347:1357-1361.

188. Gramm, HJ Procalcitonin-einneuer Marker der inflammatorischen Wirtsantwort. Longitudinalstudienbei Patientenmit Sepsis and Peritonitis. / HJ Gramm, P Dollinger, W Beier // Chir Gastroenterol. 1995; 11(2):51-55.

189. Grillone, GAIsolated sphenoid sinus disease. / GA Grillone,PKasznica // Otolaryngol Clin North Am. 2004 Apr; 37(2):435-51.

190. Has mortality from sepsis improved and what to expect from new treatment

modalities: review of current insights. / O van Ruler, MJ Schultz, JB Reitsma et. al. // Surglnfect (Larchmt). 2009; 10(4):339-348.

191. Hemodialysis membrane with a high-molecularweight cutoff and cytokine levels in sepsis complicated by acute renal failure: aphaselrandomizedtrial./M Haase, R Bellomo, I Baldwinet. al. // AJKD, August. 2007; 50(2):296-304.

192. High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection. / M. Assicot, D. Gendrel, H. Carsin H. et. al.// Lancet. 1993, 341(8844): 515-518.

193. Hodgin, K.E. The epidemiology of sepsis. / K.E. Hodgin, M Moss // Curr PharmDes. 2008; 14(19): 1833-1839.

194. Hollenberg, SM Inotrope and vasopressor therapy of septic shock. / SM Hollenberg // Crit Care Clin. 2009; 25(4):781-802.

195. Hospital wide impact of astandardized orderset for the management of bacteremicseveresepsis. / SW Thiel, MF Asghar, ST Micek et. al. // CritCareMed 2009, 37:819-824.

196. Humphreys, H. Preventing surgical site infection. Where now? / H. Humphreys // J Hosp Infect. 2009; 73(4):316-322.

197. IgE-mediated hypersensitivity to cephalosporins: cross-reactivity and tolerability of penicillins, monobactams, and carbapenems. / A Romano, F Gaeta, RL Valluzzi et. al/ // J Allergy Clin Immunol.2010; 126(5):994-999.

198. Immediate postoperative enteral feeding results in impaired respiratory mechanics and decreased mobility. / JM Watters, SM Kirkpatrick, SB Norriset. al. // Ann Surg. 1997; 226(3): 369-380.

199. Impact of allogenic packed red bloodcell transfusion onnosocomial infection ratesin the critically ill patient. / RW Taylor, L Manganaro, J O'Brien et. al. // Critical Care Medicine. 2002; 30(10):2249-2254.

200. Impact of antibiotic-resistant Gram-negative bacilli infections on outcome in hospitalized patients./ DP Raymond, SJ Pelletier, TD Crabtree et.al. // Crit Care Med. 2003 ;31(4): 1035-1041.

201. Impact of the Surviving Sepsis Campaign protocols on hospital ength of stay

and mortality in septic shock patients: resultsofathree-yearfollow-upquasi-experimentaly in septic shock patients: results of a three-year follow-up quasi-experimental study. / ACastellanos-Ortega, BSuberviola, LA Garcia-Astudillo et. al. // Crit Care Med 2010;38(4): 1036-104.

202. Impact of time to antibiotics on survival in patients with severe sepsis or septic shock in whome arly goal-directed therapy was initiated in the emergency department. / DF Gaieski, ME Mikkelsen, RA Band et. al. // Crit Care Med. 2010; 38(4): 1045-1053.

203. Incidence of and mortality due to sepsis, severe sepsis and septic shock in Italian Pediatric Intensive Care Units: a prospective national survey. / AWolfler, P Silvani, M Musicco et. al. // Intensive Care Med. 2008;34(9):1690-1697.

204. Incidence, treatment, and outcome of severe sepsis in ICU-treated adults in Finland: the Finnsepsis study. / S Karlsson, M Varpula, E Ruokonen et. al. // Intensive Care Med. 2007; 33(3):435-443.

205. International Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee; American Association of Critical-Care Nurses; American College of Chest Physicians; American College of Emergency Physicians; Canadian Critical Care Society; European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases; European Society of Intensive Care Medicine; European Respiratory Society; International Sepsis Forum; Japanese Association for Acute Medicine; Japanese Society of Intensive Care Medicine; Society of Critical Care Medicine; Society of Hospital Medicine; Surgical Infection Society; World Federation of Societies of Intensive and Critical Care Medicine. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. / RP Dellinger, MM Levy, JM Carlet et. al. // Crit Care Med. 2008 Jan; 36(l):296-327.

206. Interpreting the mechanism of continuous renal replacement therapy in sepsis. The peak concentration hypothesis. / C Ronco, C Tetta, F Mariano et.al. // Artif. Organs. 2003; 27:792-801.

207. Intravenous immunoglobulin for treating sepsis and septic shock (Cochrane Review) / M.M. Alejandria, M.A. Lanzang, L.F. Dans, J.B. Mantaring //The Cochrane Library. 2002; issue 4. Oxford: Update Software.

208. Isolated cryptococcal sphenoid sinusitis with septicemia, meningitis, and subsequent skull base osteomyelitis in an immunocompetent patient. / S Prendiville, SA Bielamowicz, A Hawrych, ZE Deeb // Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 Sep; 123(3):277-279.

209. Jenkins, M. Enteral feeding during operative procedures in thermal injuries. / M Jenkins, M Gottschlich, G Warden // J. Burn Care Rehab. 1994; 15:199-205.

210. Kalil, AC Why are clinicians not embracing the results from pivotal clinical trials in severe sepsis? A Bayesian analysis. / AC Kalil, J Sun // PLoS ONE. 2008; 3(5):e2291.

211. Khan, C Comperative study of three antimicrobial drugs protocol (Ceftriaxone, Gentamicine/Amikacine and Metronidasole) versus two antimicrobial drugs protocol (Ceftriaxone and Metronidazole) in cases of intra-abdomenal sepsis. / C Khan, DK. Gupta, DN. Khan // Kathmandu Univ. Med. J.(KUMJ). 2005 Jan-Mart; 3(l):55-63.

212. Kumar, S. MEGA3: integrated software for molecular evolutionary genetics analysis and sequence alignment / S. Kumar, K. Tamura, M. Nei // Brief Biomform. 2004; 5(2): 150-163.

213. Levinson, ATReducing mortality in severe sepsis and septic shock. / AT Levinson, BP Casserly, MMLevy // Semin Respir Crit Care Med. 2011 Apr;32(2): 195-205

214. Lipopolysaccatide adsorption in combined therapy of patients with severe sepsis. / MB Yaroustovsky, B Gelfand, Z Popok et. al. // Crit care. 2008; 12(2): 178.

215. Lipsky, BA Fluoroquinolone toxicity profiles: a review focusing on newer agents. / BA Lipsky, Baker CA. // Clin Infect Dis. 1999 Feb; 28(2):352-64.

216. Long-term mortality and quality of life in sepsis: a systematic review. / BD Winters, M Eberlein, J Leung et. al. // Crit Care Med. 2010; 38(5): 1276-1283.

217. Mackintosh, HT. Septic cavernous sinus thrombosis—a case report. / HT Mackintosh//AustNZ J Ophthalmol. 1991 Aug; 19(3): 175-182.

218. Malone, D.L. Surgical site infections reanalysis of risk factors. / D.L.Malone, T. Genuit, J.K. Tracy // J Surg Res. 2002; 103 (1):89- 95.2

219. Marie, P Adrenal insufficiency in the critically ill. / P. Marie, G. Zaloga // Chest. 2002; 122: 1784-1796.

220. Marshall, JC Principles of source control in the management of sepsis. / JC Marshall, A. al Naqbi // Crit Care Clin. 2009; 25(4):753-768. Effects of early enteral nutrition on intestinal permeability and the development of multiple organ failure after multiple injury. / L Kompan, B Kremzar, E Gadzijev, M Prosek // Intensive Care Med. 1999; 25(2): 157-161.

221. Marshall, J. The gastrointestinal tract: the «un-drained abscess» of multiple organ failure. / J. Marshall, N. Christou, J. Meakins // Ann. Surg. 1993; 218 (2): 111-119.

222. Martin, EL Endotoxin removal by polymyxin B immobilized cartridge inactivates circulating proapoptotic factors. / EL Martin, VM Ranieri // Contrib Nephrol. 2010; 167:65-76.

223. Mathieu, D. 7th European Consensus Conference of Hyperbaric Medicine / D. Mathieu // Eur. J. Hyberbaric Oxyg. 2005; 6(2):29-38.

224. Meisner, M. Procalcitonin a New, Innovative Infection Parameter. Biochemical and Clinical Aspects. / M. Meisner // Stuttgard; New Yore, 2000: 15-45.

225. Mohammed, I. Mechanisms, detection, and potential management of microcirculatory disturbances in sepsis /1. Mohammed, S.A. Nonas // Crit.Care Clin. 2010; 26(2):393-408.

226. Multicenter study of central venous oxygen saturation (ScvO(2)) as a predictor of mortality in patients with sepsis. / JV Pope, AE Jones, DF Gaieski et. al. //Ann Emerg Med. 2010; 55(l):40-46.e41.

227. Naka, T. Bench-to-bedside review: treating acid-base abnormalities in the intensive care unit--the role of renal replacement therapy / T. Naka,

R.Bellomo // Crit. Care. 2004; 8 (2): 108-114.

228. Natural cytokine antagonists and endogenous antiendotoxin core antibodies in sepsis syndrome. / A.S. Goldie, K.C.H. Fearon, J.A. Rosset. al. // JAMA. 1995; 274: 172-177.

229. Natural history of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcusaureus colonization and infection in soldiers. / MW Ellis, DR Hospenthal, Dooley DP et.al. // Clin Infect Dis. 2004;39(7):971-979.

230. New method of classifeing mfectione in critically ill patients. / J Cohen, P Cristofaro, J Carlet, S Opal // Crit. Care Med. 2004; 32(7): 15101526.

231. New treatment strategies for severe sepsis and septic shock. / P. Gourang, P. David, D. Gurka, R. Balk // Curr. Opin. Crit. Care. 2003; 9: 390-396.

232. Nichols, R.L. Clinical presentations of soft-tissue infections andsurgical site infections. / R.L. Nichols, S. Florman// Clin Infect Dis. 2001; 33(2):84-93.

233. Noble, D. Proton pump inhibitors and stress ulcer prophylaxis; pause for thought? / D. Noble // Crit. Care Med. 2002; 30 (5): 1175-1176.

234. Noordenbos, J. Enteral nutritional support and wound excision and closure do not prevent post-burn hypermetabolism as measured by continuous metabolic monitoring. / J. Noordenbos, J. Hansbrough, H. Gutmacher // J. Trauma. 2000; 49 (4): 667-671.

235. Norrby, SR. Neurotoxicity of carbapenem antibiotics: consequences for their use in bacterial meningitis. / SR Norrby // J Antimicrob Chemother. 2000 Jan; 45(l):5-7.

236. Opal, SM. Clinical gram-positive sepsis: does it fundamentally differ from gram-negative bacterial sepsis? / SM Opal, J Cohen // Crit Care Med. 1999 Aug; 27(8): 1608-1616.

237. Opal, SM. Endotoxins and other sepsis triggers. / SM Opal // Contrib Nephrol. 2010; 167:14-24.

238. Patel, GP New treatment strategies for severe sepsis and septic shock. / GP Patel, DP Gurka, RA Balk // Curr Opin Crit Care. 20030ct;9(5):390-396.

239. Perel, A. Bench-to-bedside review: the initial hemodynamic resuscitation of the septic patient according to Surviving Sepsis Campaign guidelines—does one size fit all? / A Perel // Crit Care. 2008; 12(5):223.

240. Pilot study on the effects of high cutoff hemofiltration on the need for norepinephrine in septic patients with acute renal failure. / S Morgera, M Haase, T Kuss et al. // Crit Care Med. 2006 Aug; 34(8):2099-2104.

241. Polymyxin B-immobilized fiber hemoperfusion after emergency surgery in patients with chronic renal failure. / T Tojimbara, S Sato, I Nakajima et. al. // Ther Apher Dial. 2004 Aug; 8(4):286-292.

242. Polymyxin-direct hemoperfusion for sepsis-induced multiple organ failure. / K. Hirabayashi, M. Shiohara, S. Saito et al. // Pediatr Blood Cancer. 2010 Jul 15; 55(l):202-205.

243. Prediction of poorer prognosis by infection with antibiotic-resistant grampositive cocci than by infection with antibiotic-sensitive strains. / TG Gleason, TD Crabtree, SJ Pelletier et. al. // Arch Surg. 1999 Oct; 134(10):1033-1040.

244. Preventing surgical site infections. / I U9kay, S Harbarth, R Peter et. al. // Expert Rev Anti Infect Ther. 2010; 8(6):657-670.

245. Procalcitonin and C-reactive protein levels in neonatal infections. / G Monneret, JM Labaune, C Isaac et. al. // Acta Paediatr. 1997 Feb; 86(2):209-212.

246. Procalcitonin-einprognostischer Infektions parameter beider Peritonitis. / HB Reith, P Lehmkuhl, W Beier, B Hogby // Chir Gastroenterol. 1995; 11 (Suppl 2): 47-50.

247. Procalcitonin for early diagnosis and differentiation of SIRS sepsis, severe sepsis, and septic shock. / FM Brunkhorst, KWegscheider, F Forycki, F Brunkhorst // Intensive Care Med. 2000; 26:148-152.

248. Procalcitonin ratio indicates successful surgical treatment of abdominal sepsis. / A.R. Novotny, K. Emmanuel, N. Hueser et al. // Surgery. 2009 Jan; 145(l):20-26.

249. Procalcitonin serum concentrations and severity of sepsis. / F Zeni, A

Viallon, M Assicot, et al. // Clin Intens Care. 1994; 5 (2):89-98.

250. ProCESS Investigators. Implementation of early goaldirected therapy for severe sepsis and septic shock: a decision analysis. / DT Huang, G Clermont, TT Dremsizov, DC Angus // Crit Care Med. 2007; 35(9):2090-2100.

251. Prophylaxis for stress-related gastric hemorrhagein the medical intensive care unit. Arandomized, controlled, single-blindstudy. / TBen-Menachem, RFogel, RV Patel et. al. // Ann Intern Med. 1994, 121:568-575.

252. Prospective evaluation of short-term, high-volume isovolemic hemofiltration on the hemodynamic course and outcome in patients with intractable circulatory failure resulting from septic shock. / PM Honore, J Jamez, M Wauthier et. al. // Crit Care Med. 2000 Nov; 28(11):3581-3587.

253. Raghfan, M Novel strategies for the treatment of sepsis. / M Raghfan, RF Guo, PA Ward // In: Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. 2006, Edt. by J.L.Vincent, p.68-75.

254. Rationale for the use of extracorporeal treatments for sepsis. [Article in Russian] / C Ronco, V D'Intini, R Bellomo et. al. // Anesteziol Reanimatol. 2005 Mar-Apr; (2):87-91.

255. Reinhart, K Procalcitonin-a new marker of severe infection and sepsis. / K Reinhart, J Carlet // Intensive Care Med. 2000; 26(2):S145.

256. Rhomberg, PR Summary trends for the Meropenem Yearly Susceptibility Test Information Collection Program: a 10-year experience in the United States (1999-2008). / PR Rhomberg, RN Jones // Diagn Microbiol Infect Dis. 2009 Dec; 65(4):414-426.

257. Rimal, D An unusual presentation of sphenoid sinusitis with septicaemia in a healthy young adult. / D Rimal, SM Hashmi, PR Prinsley // Emerg Med J. 2006; 23(6):e36.

258. Ronco, C Rationale of extracorporeal removal of endotoxin in sepsis: theory, timing and technique. / C Ronco, P Piccinni, J Kellum // Contrib Nephrol. 2010; 167:25-34.

259. Roundtable discussion of antibiotic therapy in surgical infections / PS Barie, G Coppa, HG Cryer et al. // Surgical infections. 2000; l(l):79-89.

260. Russel, JA. The current management of septic shock. / JA Russel // Minerva Med. 2008; 99(5): 431-458.

261. Safe Surgery Saves Lives Study Group. A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population. / AB Haynes, TG Weiser, WR Berry et. al. //N Engl J Med. 2009 Jan 29; 360(5):491-499.

262. Saint, S Risk reduction in the intensive care unit. / S Saint, MA Matthay // Am J Med. 1998 Dec; 105(6):515-253.

263. Sandrock, C.E. Controversies in the treatment of sepsis. / C.E. Sandrock, T.E. Albertson // Semin Respir Crit Care Med. 2010; 31( 1 ): 6678.

264. 2001 SCCM/ESICM/ACCP ATS/SIS International sepsis definitions conference. / M.M. Levy, M.P. Fink, J.C. Marshall et. al. // Crit Care Med. 2003; 31(4): 1250-1256.

265. Schefold, J.C. Organ crosstalk in critically ill patients: hemofiltration and immunomodulation in sepsis. / J.C Schefold, D. Hasper, A. Jorres // Blood Purif. 2009; 28 (2):116-123.

266. Sensitivity and specificity of various markers of inflammation for the prediction of tumor necrosis factor-alpha and interleukin-6 in patients with sepsis. / M Oberhoffer, W Karzai, A Meier-Hellmann, et al. // Crit. Care. Med. 1999; 27(9): 1814-1818.

267. Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study. / J.L. Vincent, Y Sakr , CL Sprung et. al. // Crit Care Med. 2006; 34(2):344-353.

268. Sepsis in general surgery: a deadly complication. / L.J. Moore, F.A. Moore, S.L. Jones, et al. // Am J Surg. 2009; 198(6):868-874.

269. Sepsis in the sphenoiditis patient. / K Pres, M Bochnia, B Rostkowska-Nadolska et. al. // Otolaryngol Pol. 2007; 61(2): 192-194.

270. Septic shock secondary to infection of a left ventricular thrombus. / M Ruiz-Bailen, JA Ramos-Cuadra, VM Aragon-Extremera, L Rucabado-Aguilar // Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009 Oct; 9(4):706-708.

271. Serum lactate is associated with mortality in severe sepsis independent of organ failure and shock. / Mikkelsen ME, Miltiades AN, Gaieski DF et al. // Crit Care Med. 2009 May;37(5): 1670-1677.

272. Shibata, K. The epidemiology of SIRS, sepsis in Japan / K. Shibata, H.Funada//Nippon Rinsho. 2004; 62(12):2184-2188.

273. Shoji, H. Extracorporeal Endotoxin Removal for the Treatment of Sepsis: Endotoxin Adsorption Cartridge (Toraymyxin). / HShoji // Therapeutic Aphaeresis and Dialysis. 2007; 1:108-114.

274. Slater, AANZICS Paediatric Study Group. The suitability of the Pediatric Index of Mortality (PIM), PIM2, the Pediatric Risk of Mortality (PRISM), and PRISM III for monitoring the quality of pediatric intensive care in Australia and New Zealand. / A Slater, F Shann // Pediatr Crit Care Med. 2004 Sep; 5(5):447-454.

275. Spectrum of sepsis, mediators, source control and management of bundles. / A Gullo, AFoti, PMurabito et. al. // Front Biosci (Elite Ed). 2010 Jun 1; 2:906911.

276. Steering Group: Reducing surgical site infection incidence throughanet work: results from the French ISO-RAISIN surveillance system/ P. Astagneau, F. L'Heriteau, F. Daniel et al.// J. Hosp. Infect. 2009; 72:127-134.

277. Stewart, T. Controversies around lung protective mechanical ventilation / T. Stewart//Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 347:1421-1422.

278. Super high flux hemofiltration: a new technique for cytokine removal. / S Uchino, R Bellomo, D Goldsmith et. al.// Intensive Care Med. 2002 May; 28(5):651-655.

279. Surgical site infections, how high are the costs? / EC Broex, AD van Asselt, CA Bruggeman, FH van Tiel // J. Hosp. Infect. 2009; 72: 193-201.

280. Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis

and septic shock. / RP Dellinger, JM Carlet, H Masur et. al. // Intensive Care Med. 2004; 30(4):536-55.

281. Swank, G. Role of the gut in multiple organ failure: bacterialtranslocation and permeability changes. / G. Swank, E. Deitch // World. J. Surg. 1996; 20( 4): 411-417.

282. Systemic inflammatory response syndrome, sepsis, severe sepsis and septic shock: incidence, morbidities and outcomes in surgical ICU patients. / D Pittet, S Rangel-Frausto, N Li et. al. // Intensive Care Med. 1995 Apr; 21(4):302-309.

283. Taylor, D. Oxidative metabolism in sepsis and sepsis syndrome. / D. Taylor, C. Piantadosy // J. Crit. Care. 1995; 10( 3 ):122-135.

284. The APACHE III prognostic system. Risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults. / W.A. Knaus, D.P. Wagner, E.A. Draper et al.//Chest. 1991 Dec; 100(6): 1619-36.

285. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. / G. Martin, D. Mannino, S. Eaton, M. Moss // N. Engl. J. Med. 2003; 348 (16): 1546-1554.

286. The gut is a portal of entry or bacteremia. / E.Deitch, J.Winterton, M.Li, R.Berg//Ann. Surg. 1987; 205: 681-690.

287. The Surviving Sepsis Campaign: results of an international guideline-based performance improvement program targeting severe sepsis. / M.M. Levy, R.P. Dellinger, S.R. Townsend at al. // Intensive Care Med. 2010;38(2):367-374.

288. Tobin, MJ. Culmination of an era in research on the acute respiratory distress syndrome. / MJ. Tobin // N Engl J Med. 2000 May 4; 342(18): 13601361.

289. Treatment of multiple organ failure through sepsis by surgery and blood puniflcation. / Y. Asanuma, T. Sato, N., Kotanagi et. al.// Ther Apher Dial. 2004; 8(3);185-189.

290. Trends in the incidence of surgical site infection in the Netherlands. / J Mannien, S van den Hof, J Muilwijk et al. // Infect Control Hosp Epidemiol. 2008;29:1132-1138.

291. Van Dissel, J. T. Procalcitonin and other markers of infection. What should be their role in clinical practice? / J. T. Van Dissel // Clinical Microbiology & Infection. 2002; 8( 2 ):70.

292. Vasopressin versus norepinephrine infusion in patients with septic shock. / JA Russell, KR Walley, J Singer et. al. // N Engl J Med 2008; 358(9):877-887.

293. Ventilator-associatedlunginjury. / L. Pinhu, T. Whitehead, T. Evans, M. Griffiths // Lancet. 2003;361(9354): 332-340.

294. Vincent, J.L. Epidemiology of severe sepsis in the intensive care unit. / J.L. Vincent, H.K. Atalan // Br J Hosp Med. 2008; 69( 8 ):442-443.

295. Vincent, J-L. Hemodynamic support in septic shock / J-L Vincent // Intens. care med. 2001; 27 ( 1 ):80-89.

296. Vincent J-L. Organ dysfunction as an outcome measure: The SOFA Score. / J-L Vincent // Sepsis 1997; 1:53-54.

297. Vincent, J.L. The last 100 years of sepsis. / J.L. Vincent, E. Abraham // Am J Respir Crit Care Med. 2006; 173(3):256-263.

298. Volume therapy in the critically ill: is there a difference? / J Boldt, M. Muller, D.Mentges et. al. // Intensive Care Med. 1998; 24(l):28-36.

299. Ware, LB Theacute respiratory distress syndrome. / LB Ware, MA Matthay // N Engl J Med. 2000 May 4; 342(18):1334-1349.

300. Wheeler, AP Treating patients with severe sepsis. / AP Wheeler, GR Bernard // N Engl J Med. 1999 Jan 21; 340(3): 207-214.

301. Wiersinga, W.J. Sepsis: new insights into its pathogenesis and treatment [Article in Dutch]. / W.J. Wiersinga, van der Poll T. // Ned Tijdschr Geneeskd. 2010; 154:A1130.

302. Windsor, JA Risk factors for postoperative pneumonia. The importance of protein depletion. / JA Windsor, GL Hill // Ann Surg. 1988; 208(2):209-214.

303. Windsor, JA Weight loss with physiologic impairment. A basic indicator of surgical risk. / JA Windsor, GL Hill // Ann Surg.l988;207(3):290-296.

304. Wittmann, D. Scope and limitations of antimicrobial therapy of sepsis in surgery. Langenbecks. / D. Wittmann.,A. Wittmann - Tylor // Arch. Surg 1998;

383( 1 ):15-25.

305. Wojnar, M. Nutritional support of the septic patient. / M.Wojnar, W.Hawkind, C. Lang // Crit. Care Clinl995; 11( 3 ): 717-733.

306. Zanorec, R. Early changes of neutrophil and lymphocyte counts and serum procalcitonin following surgery, SIRS and sepsis. / R.Zanorec, J.Misianik, D. Setvak // Intensive Care Med. 2000; 26 (3):227.

307. Zubert, S Antibiotics in sepsis and septic shock: like everything else in life, timing is everything. / S Zubert, DJ Funk, A Kumar // Crit Care Med. 2010; 38(4): 1211—1212.