Особенности тактики неотложных лечебно-диагностических мероприятий при сочетании гнойных внутричерепных процессов и воспалительных заболеваний околоносовых пазух и уха на современном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Борзов, Андрей Владиславович

• Борзов, Андрей Владиславович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Борзов, Андрей Владиславович

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Современные представления об этиологических факторах и патогенетических звеньях отогенных и риногенных гнойных внутричерепных процессов

1.2. О причинно - следственных связях при сочетании гнойных внутричерепных процессов с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух и уха

1.3. Методы диагностики при сочетании воспалительных заболеваний околоносовых пазух и уха и внутричерепной патологии

1.4. Дифференциальная диагностика

1.5. Современные принципы лечения отогенных и риногенных гнойных внутричерепных процессов.

1.6. Вопросы тактики диагностических и лечебных мероприятий при сочетании воспалительных заболеваний околоносовых пазух и уха и внутричерепной патологии

Глава II. Характеристика больных и методы исследования

2.1. Общие сведения о пациентах

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинико-лабораторные методы исследования

2.2.2. Рентгенологические методы исследования

2.2.3. Микробиологические методы исследования

Глава III. Клинико-лабораторные характеристики пациентов с сочетанием воспалительных заболеваний околоносовых пазух и уха с внутричерепными гнойными процессами

3.1. Клинические характеристики пациентов

3.2. Результаты лабораторного обследования

3.3. Результаты бактериологических исследований

3.4. Результаты рентгенологических исследований

Глава IV. Особенности тактики неотложных лечебных мероприятий на современном этапе при сочетании воспалительных заболеваний околоносовых пазух и уха с гнойной внутричерепной патологией

4.1. Тактика консервативных лечебных мероприятий

4.2. Особенности хирургической тактики лечения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности тактики неотложных лечебно-диагностических мероприятий при сочетании гнойных внутричерепных процессов и воспалительных заболеваний околоносовых пазух и уха на современном этапе»

Актуальность исследования.

Наиболее тяжелыми осложнениями воспалительных заболеваний околоносовых пазух и уха являются гнойные внутричерепные процессы -менингиты, энцефалиты, абсцессы различной локализации и тромбозы мозговых синусов. Количество их не снижается, лишь колеблется из года в год, некоторые из осложнений имеют тенденцию к росту, в том числе и за счет появления атипичных, сочетанных и молниеносных форм (5, 30, 102). Увеличилось количество комбинированных форм отогенных внутричерепных осложнений (102).

Распространенность интракраниальных осложнений заболеваний околоносовых пазух и уха различна по сведениям разных авторов (9, 11, 15, 35, 36, 73, 102).

При классической тактике лечения отогенных и риногенных внутричерепных осложнений во главу её ставится немедленное хирургическое вмешательство на воспаленном ЛОР - органе (33, 73). Такой подход к лечению отогенных и риногенных внутричерепных процессов сложился еще в позапрошлом веке и был оправдан на том уровне развития медицины. Скудность диагностических возможностей того времени заставляла рассматривать любое сочетание каких-либо воспалительных изменений в околоносовых пазухах и ухе с гнойной внутричерепной патологией как имеющее причинно-следственную связь, и, как правило, воспалительная ЛОР патология всегда считалась причиной гнойного интракраниального процесса, а её хирургическое устранение - всегда оправданным. Поскольку такая тактика была единственным способом начать спасение жизни больного, то вопрос о возможности отсрочки операции, об обязательной интенсивной предоперационной медикаментозной подготовке и её приоритетной роли не дискутировался.

Появление и широкое применение в медицине антибиотиков, рентгеновской компьютерной томографии, современных микробиологических и лабораторных методик, появление и развитие реанимации и интенсивной терапии улучшило диагностику и результаты лечения больных с указанной сочетанной патологией. Несмотря к, а это, смертность от отогенных и риногенных гнойных внутричерепных процессов остается высокой (свыше 30%) (17).

При классической тактике лечения отогенных и риногенных внутричерепных осложнений во главу её ставится немедленное хирургическое вмешательство на воспаленном ЛОР - органе (33, 73). Такой подход к лечению отогенных и риногенных внутричерепных процессов сложился еще в XIX веке и был оправдан уровнем развития медицины. Скудность диагностических возможностей того времени заставляла рассматривать любое сочетание каких-либо воспалительных изменений в околоносовых пазухах и ухе с гнойной внутричерепной патологией как имеющее причинно-следственную связь, и, как правило, воспалительная ЛОР патология всегда считалась причиной гнойного интракраниального процесса, а её хирургическое устранение - всегда оправданным. Поскольку такая тактика была единственным способом спасения жизни больного, то вопрос о возможности отсрочки операции, об обязательной интенсивной предоперационной медикаментозной подготовке и её приоритетной роли не дискутировался.

Появление и широкое применение в медицине антибиотиков, рентгеновской компьютерной томографии, современных микробиологических и лабораторных методик, появление и развитие реанимации и интенсивной терапии улучшило диагностику и результаты лечения больных с указанной сочетанной патологией. Несмотря на это, смертность от отогенных и риногенных гнойных внутричерепных процессов остается высокой (свыше 30%) (17).

Высокая смертность от отогенных и риногенных внутричерепных осложнений обусловливает необходимость постоянного совершенствования тактики и методов диагностики и лечения. В последние годы появились работы, в которых утверждается, что интенсивная терапия может привести во многих случаях к отказу от операции при сочетании острого отита с менингитом на фоне острой вирусной инфекции и можно ограничиться лишь парацентезом барабанной перепонки (12). Также существует возможность длительной предоперационной подготовки в отделениях реанимации и интенсивной терапии у больных с отогенными и риногенными внутричерепными осложнениями в тех случаях, когда велик риск анестезиологического пособия (8).

Причиной гнойных внутричерепных процессов могут быть различные очаги воспаления, иногда остающиеся нераспознанными. Нередко очагов воспаления несколько, в том числе и в ЛОР органах, особенно на фоне или в результате вирусной инфекции. В таких клинических ситуациях синусит и отит может и не быть причиной интракраниальной патологии (1). Тем не менее, обнаружение воспаления в околоносовых пазухах или ухе может привести к предположению о его ведущей роли в генезе гнойных внутричерепных процессов и принятию решения о необходимости немедленного хирургического вмешательства. Медикаментозное лечение нередко начинается во время или после операции.

Регресс гнойного внутричерепного процесса после экстренной хирургической санации воспаления в ЛОР органах может быть воспринят как подтверждение не только значимости оперативного вмешательства, но и верности определения источника интракраниальной патологии. Однако это может быть результатом одновременно проводимой мощной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии, способной подавить воспаление и в других очагах, которые могут быть не выявлены, но при этом являться истинной причиной гнойного воспаления внутри черепа (40).

Таким образом, наряду с тем, что нередко гнойные внутричерепные процессы возникают как осложнение воспаления в околоносовых пазухах и ухе, возможны случаи, когда при сочетании указанных заболеваний причинно-следственные связи между ними могут отсутствовать (96).

Мнение о том, что воспалительные процессы в околоносовых пазухах или ухе обязательно являются причинным фактором гнойной внутричерепной патологии при их сочетании, широко распространено среди клиницистов и патологоанатомов. Это способствует тому, что уже само наличие факта операции на ЛОР органах, даже диагностического и не обнаружившего гнойного воспаления, приводит к оформлению заключительного диагноза таким образом, что в качестве основного диагноза избирается ЛОР патология, гнойный внутричерепной процесс рассматривается как осложнение, а другие воспалительные очаги, если они диагностируются, определяются как сопутствующие.

Согласно существующим воззрениям, чем раньше произведена хирургическая санация воспаления в ЛОР органах, тем лучше результат лечения. Кроме того, тяжелое общее состояние многих больных с сочетанной патологией также требует незамедлительного лечения. Все это создает дефицит времени для принятия оптимального решения. В этих условиях многие врачи-оториноларингологи идут на операцию даже в тех случаях, когда связь между ЛОР и интракраниальной патологией не прослеживается, поскольку это определено существующей схемой лечения. Такие аспекты, как нанесение необоснованной хирургической травмы и риск анестезиологического пособия, считаются несущественными.

Таким образом, вопросы тактики неотложных врачебных мероприятий при сочетании гнойной внутричерепной и ЛОР патологии остаются сложными и требуют дальнейшей разработки. В этой связи, представляется актуальным рассмотрение отогенных и риногенных внутричерепных осложнений как одного из видов сочетания воспаления в околоносовых пазухах и ухе с гнойной интракраниальной патологией. На этой основе возможно установление особенностей тактики неотложных лечебных мероприятий для всех видов сочетания воспалительных заболеваний околоносовых пазух и уха и гнойных внутричерепных процессов, создание схемы таких мероприятий для использования её в ситуациях, когда на первых этапах лечения причинно-следственную связь между указанными заболеваниями установить не удается.

Все изложенное и предопределило проведение настоящих исследований.

Цель исследования.

Целью данного исследования является:

- разработка адекватной лечебно - диагностической тактики при сочетании внутричерепных гнойных процессов с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух и уха.

Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи:

1. Исследовать клиническую, морфологическую, этиопатогенетическую связь между выраженностью воспалительных заболеваний околоносовых пазух и уха и внутричерепных гнойных процессов, определяемую по распространенности и степени проявлений признаков воспаления, наличию и объему патологического отделяемого.

2. Выявить прогностически неблагоприятные факторы в течении сочетания воспалительных заболеваний околоносовых пазух и уха с гнойной внутричерепной патологией.

3. Разработать комплекс неотложных лечебно-диагностических мероприятий на предоперационном этапе у больных с сочетанием гнойных внутричерепных процессов и воспалительных заболеваний околоносовых пазух и уха.

4. Обосновать хирургическую тактику лечения больных с указанными заболеваниями в зависимости от вида сочетанной патологии.

5. Оценить клиническую эффективность разработанной тактики лечения больных по показателям летальности.

Научная новизна работы.

Установлено отсутствие четкой зависимости между распространенностью, степенью выраженности и характером воспаления в околоносовых пазухах и ухе и внутричерепных структурах при их сочетанной патологии.

Выявлены прогностические факторы неблагоприятного течения сочетания воспалительной интракраниальной и ЛОР патологии.

Обосновано отсроченное хирургическое вмешательство на околоносовых пазухах и ухе (до 6 часов после поступления пациента в ЛОР клинику).

Доказана приоритетная роль интенсивной предоперационной терапии в ряду неотложных лечебных мероприятий у больных с сочетанием гнойных внутричерепных процессов и воспалительных заболеваний околоносовых пазух и уха, что обеспечивает благоприятный исход сочетанной патологии.

Практическая значимость работы и реализация результатов.

Определена тактика неотложных лечебно-диагностических мероприятий у пациентов с сочетанием гнойных внутричерепных процессов и воспалительных заболеваний околоносовых пазух и уха.

Определена тактика хирургического лечения в зависимости от вида сочетанной патологии.

Результаты работы внедрены в Московской Городской Клинической больнице имени С.П.Боткина, а также ЛОР клинике Ивановской государственной медицинской академии, ГУ НКЦО МЗ РФ.

Апробация работы.

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены: на Научно-практической конференции, посвященной 65-летию МНИИ уха, горла и носа: «Острое и послеоперационное воспаление в оториноларингологии» (Москва, 2000 г., сентябрь); на 10-й Юбилейной конференции оториноларингологов г. Москвы (Москва, 2002 г., июнь); на Научно-практической конференции «Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха» (Москва, 2002 г., ноябрь); на Научно-практической конференции «Коммуникативные нарушения голоса, слуха и речи» (Москва, 2003 г., май); на Московском Научно-практическом обществе оториноларингологов (2003 г., июнь).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 8 работ, из них 4 в центральной печати.

Положения, выносимые на защиту.

1. Предоперационная интенсивная терапия сочетанных воспалительных заболеваний околоносовых пазух и уха с гнойной внутричерепной патологией снижает летальность.

2. Прогностическими критериями неблагоприятного исхода названной патологии являются: возраст пациентов старше 60 лет; длительное нарушение сознания вплоть до комы; отсутствие положительной клинической динамики на фоне нормализации показателей спинномозговой жидкости; снижение гемоглобина и увеличение СОЭ в анализах крови.

3. Необходима отсрочка хирургического вмешательства на околоносовых пазухах, ухе при сочетании их воспаления с гнойной интракраниальной патологией (до 6 часов после поступления пациента в ЛОР стационар) для уточнения характера патологического процесса и проведения интенсивной предоперационной терапии.

12

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Борзов, Андрей Владиславович

Выводы.

1. На современном этапе гнойная интракраниальная патология, сочетанная с воспалительными процессами в околоносовых пазухах и ухе, остается тяжелым заболеванием, приводящем в 50% случаев к летальному исходу.

2. Неблагоприятными прогностическими факторами течения указанной патологии являются:

- возраст пациентов старше 60 лет,

- нарушение сознание до комы,

- отсутствие улучшения сознания в течение 5-6 суток после поступления в стационар,

- отсутствие положительной клинической динамики при нормализации показателей спинномозговой жидкости, особенно на фоне снижения гемоглобина и увеличения СОЭ в анализах крови.

3. Распространенность воспалительного процесса в околоносовых пазухах в большинстве случаев (75%) не соответствует распространенности воспаления во внутричерепных тканях при их сочетании.

4. Хирургическая санация воспаления в околоносовых пазухах не приводит к немедленному регрессу сочетанных с ним гнойных внутричерепных очагов.

5. В большинстве случаев (75 % для сочетания гнойных внутричерепных процессов с воспалением в околоносовых пазухах и 91,6% для сочетания с воспалением в ухе) микрофлора, выделяемая из воспаленных ЛОР органов и из внутричерепных структур, не совпадает.

6. Интенсивная предоперационная терапия, включающая высокие дозы антибиотиков, гормональную, дезинтоксикационную и дегидратационную терапию, в 1.8 раза повышает выживаемость больных.

7. Отсроченное хирургическое вмешательство на околоносовых пазухах, ухе при сочетании их воспаления с гнойной интракраниальной патологией (до 6 часов после поступления пациента в ЛОР стационар) необходимо для уточнения характера патологического процесса и проведения интенсивной предоперационной терапии.

8. Безусловным показанием к экстренной операции при сочетании гнойных внутричерепных процессов с воспалением в околоносовых пазухах является наличие гнойного воспаления в пазухах, прилегающих к передней черепной ямке, при сочетании интракраниальной патологии и заболеваний уха - хронический эпитимпанит и острый гнойный средний отит.

9. Хронический мезотимпанит и острый негнойный средний отит, особенно если последний из них сопровождается геморрагическими или буллезными изменениями барабанной перепонки, не являются показаниями к срочной операции в сочетании с гнойными внутричерепными процессами.

10. Обнажение твердой мозговой оболочки хирургическим путем показано при наличии костного дефекта в результате патологического процесса, а также при наличии признаков эпи- или субдурального гнойного очага в зоне оперативного доступа. В других случаях обнажение твердой мозговой оболочки не является фактором, улучшающим выживаемость: в группе выздоровевших пациентов твердая мозговая оболочка хирургическим путем обнажалась в два раза реже, чем в группе пациентов с летальным исходом.

Практические рекомендации.

1. При поступлении в приемное отделение многопрофильной клиники пациента с подозрением на разлитой гнойный внутричерепной процесс к его обследованию должен быть в обязательном порядке привлечен врач-оториноларинголог. При обнаружении признаков воспаления в околоносовых пазухах или ухе, врач-оториноларинголог должен осуществлять неотложные лечебные и диагностические мероприятия у данного пациента, направленные на уточнение характера и объема патологического процесса в ЛОР органах.

2. После диагностики разлитого гнойного внутричерепного процесса должно быть незамедлительно начато лечение: парентеральное введение антибиотиков, гормональных препаратов и других средств. Эмпирическую антибиотикотерапию можно начать с пенициллина или ампициллина в высоких дозах (400 мг/кг веса в сутки и 200 мг/кг веса в сутки соответственно). При наличии в анамнезе аллергии на антибиотики группы пенициллина, или, если сбор анамнеза невозможен, могут быть введены антибиотики других групп. По возможности указанная антибиотикотерапия дополняется назначением цефтриаксона в дозе от 4 г/сут.

4. При подозрении на воспаление верхнечелюстных пазух обязательно производится их пункция, так как она является ценным малоинвазивным диагностическим и лечебным методом.

5. При наличии признаков острого воспаления в ухе обязательным диагностическим методом является парацентез барабанной перепонки.

6. На современном этапе решение о хирургическом вмешательстве на воспаленном ЛОР органе, как предполагаемом источнике гнойного внутричерепного процесса, необходимо принимать лишь после того, как использованы все диагностические возможности лечебного учреждения, и особенно исследование черепа с помощью компьютерной рентгеновской томографии. Принятие решения без данного исследования крайне нежелательно, так как могут быть выявлены внутричерепные процессы, при которых хирургическое лечение может увеличить риск неблагоприятного исхода, например, внутримозговые кровоизлияния.

7. При невозможности выполнения диагностических мероприятий в полном объеме хирургическое лечение оправдано при наличии безусловных показаний к нему. Ими являются:

- Хронический эпитимпанит. Если эпитимпанит двусторонний, с холестеатомой, показано двустороннее хирургическое вмешательство.

- Острый гнойный средний отит. Если процесс двусторонний, то от операции лучше воздержаться до получения результатов тщательного биохимического исследования крови пациента, с целью поиска и коррекции обменных нарушений, таких, например, как сахарный диабет. Если обменные нарушения исключены, также возможно двустороннее хирургическое вмешательство на среднем ухе.

- Гнойное воспаление в околоносовых пазухах, прилегающих к черепным ямкам - лобных, решетчатых и пазухах основной кости.

8. Лечение гнойного воспаления в верхнечелюстных пазухах может быть осуществлено путем их опорожнения от гноя и последующего дренирования с помощью пункций или через эндоназальную антростому.

10. Объем операции определяется в зависимости от операционных находок, при этом немаловажен опыт оперирующего хирурга. Обнажение твердой мозговой оболочки нежелательно, если нет клинических и рентгенологических признаков эпи- или субдурального абсцесса в зоне операции.

11. В случае необходимости одновременного опорожнения внутримозговых абсцессов и санации околоносовых пазух или уха, первым этапом, как правило, производится нейрохирургическая операция, доступом через здоровую ткань мозга. Возможно проведение первым этапом ЛОР операции, но только в том случае, если абсцесс имеет плотную капсулу и не контактирует с желудочками мозга.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Борзов, Андрей Владиславович, 2003 год

1. Березнюк В.В., Зайцев B.C., Соколенко С.М., Соколенко Я.Б., Аверш А.О. Про можлив1 помилки в д1агностищ и лжуванш риногенних та отогенних внутршньочерепних ускладень // Журнал вушних, носових i горлових хвороб. 1999. - № 3. - С. 264-267.

2. Благовещенская Н.С. Риносинусогенные внутричерепные осложнения и их диагностика на современном этапе // Вестник оторинолариногологии.- 1992. №1. - С. 1-5.

3. Великсон Г.М., Татти Т.В., Шабанова В.В., Игнатьева E.JI., Лукашова Е.А. Диагностика и лечение внутричерепных отогенных осложнений //15 съезд оториноларингологов России. 1995. - С. 419-423.

4. Волощук С.Я., Ольхов В.М. Особенности диагностики и лечения множественных абсцессов головного мозга ото- и риногенного происхождения // Журнал вушних, носових i горлових хвороб. 1999. -№3. - С. 291-293.

5. Воронкин В.Ф., Сергеев М.М. Интракраниальные осложнения в оториноларингологии. Краснодар, 2000.

6. Воронкин В.Ф., Сергеев М.М., Константинов Ю.П. Клиника и диагностика отогенных абсцессов мозга и мозжечка // Материалы 16 съезда оториноларингологов РФ. Сочи, 2001.- С. 62-65.

7. Воячек В.И. Методика щадящих оториноларингологических операций. Л., Медгиз, 1957.

8. Гаджимирзаев Г.А., Алиев О.М., Джамалутдинов Ю.А., Камалов Э.Ш., Сунгуров А.З., Мутаев Ш.М. Интенсивная терапия при отогенных внутричерепных осложнениях // Российская оториноларингология. 2003. -№3.-С. 170-174.

9. Гаджимирзаев Г.А. Клиника и особенности течения отогенного сепсиса в эру антибиотиков // Вестник оториноларингологии. -1999. № 6. - С. 24 - 28.

10. Гаджимирзаев Г.А. Об особенностях течения абсцессов височной доли мозга у больных с множественными отогенными внутричерепными осложнениями // Вестник оториноларингологии. 1996. - № 1. - С. 47 - 49.

11. Гаджимирзаев Г.А. Современная оценка некоторых положений проблемы отогенных внутричерепных осложнений // Вестник оториноларингологии. 1999. - № 3. - С. 22 - 25.

12. Гарюк Г.1., Почуева Т.В., Шевченко T.I. Особливють сучасного перебегу отогенних внутршньочерепних ускладень // Журнал вушних, носових i горлових хвороб. 1999. - №3. - С. 293 - 296.

13. Григорьев Г.М., Абдулкеримов Х.Т., Бродовская О.Б., Мунтянова Е. В. О трудностях и ошибках при диагностике риногенных внутричерепных осложнений// Материалы 16 съезда оториноларингологов РФ. Сочи, 2001.- С. 549-553.

14. Дерюгина О.В., Чумаков Ф.И. Туберкулезный менингоэнцефалит у ребенка с двусторонним гнойным средним отитом // Вестник оториноларинголгии. 1996. - № 6. - С. 44 - 45.

15. Дерюгина О.В. Орбитальные и внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. Дис канд мед наук. М., 1998.

16. Дерюгина О.В., Чумаков Ф.И., Мусатенко Л.И. Проблемы диагностики риносинусогенных орбитальных и внутричерепных осложнений// Материалы 16 съезда оториноларингологов РФ. Сочи, 2001.- С. 557-559.

17. Дерюгина О.В., Качков И.А., Благовещенский С.В. О тактике лечения больных с гнойными ото- и риносинусогенными внутричерепными осложнениями // Вестник оториноларингологии. 2002. - № 5. - С. 57.

18. Качков И.А., Филимонов Б.А. Абсцессы головного мозга как осложнение ЛОР-инфекции // Consilium medicum, 2000. № 8. - С. 347-350.

19. Климанцев С.А., Легостаева Т.В., Шахназаров А.Э. Применение ликворосорбции в комплексном лечении отогенных менингитов //

20. Материалы XLI Всероссийской научно практической конференции молодых ученых - оториноларингологов. - С-Пб., 1994. - С. 57-58.

21. Козлов B.C. Минимально инвазивная хирургия параназальных синусов// Российская Ринология. 1996. - № 2-3. - С. 84-85.

22. Лопатин A.C., Пискунов Г.З. Катетеризация и принудительное дренирование околоносовых пазух// Российская ринология. 1995. - № 1. -С. 34.

23. Мамматова Т.Ш., Расулова А.К. Отогенные абсцессы мозжечка (по материалам ЛОР клиники Ташкентского института усовершенствования врачей за 10 лет) // Вестник оториноларингологии.- 2000. № 4. - С. 47 - 50.

24. Манукян В.М., Давтян М.М., Арутюнян А.Г. Случай множественных отогенных внутричерепных осложнений с благоприятным исходом // Вестник оториноларингологи. 1993. № 3. - С. 41.

25. Мосшчук М.М., Зайцев B.C., Голубицький A.I., Скребець Ю.Ю. Обрання методу х1рургичного лжування при рино- та отогенних абсцесах головного мозку // Журнал вушних, носових i горлових хвороб. 1999. -№3.- С. 391-394.

26. Митин Ю.В., Власюк А.Н. Разлитой гнойный отогенный и риногенный менингит и дифференциальная диагностика очагового энцефалита с абсцессами полушарий головного мозга // 15 съезд оториноларингологов России. 1995. - С. 424 - 428.

27. Митин Ю.В., Цымбалюк В.И, Власюк А.Н., Молочек А.И. Современное состояние проблемы отогенных внутричерепных осложнений // Журнал вушних, носових i горлових хвороб. 1999. - № 3. - С.378 - 383. 102.

28. Муратов Н.И., Воронкин В.Ф. О ранней диагностике и прогнозировании отогенных внутричерепных осложнений // 15 съезд оториноларингологов России. 1995. - С. 415-419.

29. Муратов Н.И., Воронкин В.Ф., Ефимцев Ю.П. Применение КТ височной кости для ранней диагностики и прогнозирования отогенных внутричерепных осложнений // Вестник оториноларингологии. 1994. - № 5-6. - С. 22-24.

30. Мухамеджанов Насер Закирович. Риносинусогенные внутричерепные осложнения // Автореф. диссер докт мед наук. М., 1989.

31. Нечипоренко В.П., Лозицкая В.И., Кизим В.В., Нечипоренко П.В., Мироненко Н.Г. Отогенные абсцессы головного мозга// Журнал вушних, носових i горлових хвороб. 1999. № 3. - С. 403 - 405.

32. Пискунов И.С., Лопатин А.С. Изолированное поражение клиновидной пазухи у больных с черепно-мозговой травмой // Российская Ринология. 1997. - № 1. - С. 38-39.

33. Помухина А.Н. Редкие наблюдения и симптомы, диагностика и тактика лечения отогенных и риногеных внутричерепных осложнений // Труды Юбилейной научно-практической конференции отоларингологов Ростовской области. Ростов н/Д. 1998. - С. 55-58 .

34. Притула И.М., Селин В.Н., Салтыков М.Е. Редкое наблюдение множественных риногенных абсцессов головного мозга // Вестник оториноларингологии. 1993. - № 3.

35. PiuiKO H.M., Попович O.A., Митровка З.Ю., Добржанська I.A., СЛвач

36. B.О., Павук П.В., Петрецький М.В. Отогенш внутршньочерепш ускладнення (за матер1алами ЛОР-клшши УжДУ за перюд 1960-1998 рок1в) // Журнал вушних, носових i горлових хвороб. 1999. №3. - С. 449 - 452.

37. Сальникова Э.А., Селин В.Н. Риногенные внутричерепные осложнения. В книге: Неотложная оториноларингология. М.1984.

38. Семенов Ф.В., Горбоносое И.В., Мелешкович В.Б. Изменение регионарной гемодинамики при санирующих операциях на среднем ухе и её фармакологическая коррекция // 15 съезд оториноларингологов России. -1995.- С. 399-402.

39. Солоницин В.Н. Параназальные синуиты у больных в отделениях реанимации // Журнал вушних, носових i горлових хвороб. 2000. - № 2.1. C. 81-83.

40. Титов М.В., Луцик Б.Д. Гнойные менингиты. Киев, Здоровья, 1990. С. 47-48.

41. Хачак А.Х., Глебов A.B. Риносинусогенный остеомиелит лобной кости и множественные внутричерепные осложнения // Российская Ринология. 1998. - № 4. - С. 37.

42. Черний В.И., Городний Г.А., Добророднова О.И. Интракаротидное введение лекарственных препаратов в комплексе интенсивной терапии при абсцессах головного мозга // Журнал вушних, носових i горлових хвороб. 1999.- №3.- С. 479-482.

43. Шадыев Х.Д., Дерюгина О.В. Наблюдение позднего внутричерепного осложнения у больного с тяжелой черепно-мозговой травмой. Вестник оториноларингологии. 2001. - № 4. - С. 61 - 64.

44. Шустер М.А., Калина В.О., Чумаков Ф.И. Неотложная помощь в оториноларингологии. М.1989.

45. Шустер М.А., Мищенко Т.М. Экстренная помощь при менингитах и менингоэнцефалитах у больных с отитами (по материалам Московской области). В книге: Неотложная оториноларингология. М., 1984. С 3 - 9.

46. Abd E-MM, Kamal AA-E. Wegener Granulomatosis presenting as mastoiditis // Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 1998. - V.107. -P.560-564.

47. Amar MS, Wishahi HF, Zakhary MM. Clinical and biochemical studies of bone destruction in cholesteatoma // The Journal of Laryngology and Otology. 1996. - № 6 - P. 534-540.

48. Amble FR, Kern EB, Bryan Neel H et al. Nasofrontal duct reconstruction with silicone rubber sheeting for inflammatory frontal sinus disease: analysis of 164 cases // Laryngoscope. 1996. - V. 106. - P. 809-815.

49. Aristegui M., Falcioni M., Saleh E., Taiba A. Meningoencephalic herniation into the middle ear. Laryngoscope 1995, 105: 513-518.

50. Avid JE, LawsonW, Bottone JE et al. Multiple intracranial mucoceles associated with Phaeohyphomycosis of the paranasal sinus // Archives of Otolaryngology, Head and Neck Surgery. 1990. - V. 116. - P. 1210-1213.

51. Bach A., Boehrer H., Schmidt H., Geiss H.K. Nosocomial sinusitis in ventilated patients. Nasotracheal versus orotracheal intubation // Anaesthesia.1992.-№4.-P. 335-339.

52. Barencamp S.J., Bodor F.F. Development of serum bactericidal activity following nontypable Haemophilus influenzae acute otitis media // Pediatric Infection Disease Journal. 1990. - V. 9(5). - P. 333-339.

53. Bertrand B, Eloy P. Temporary nasosinusal drainage and lavage in chronic maxillary sinusitis // Annals of Otology, Rhinology and Laryngology.1993.-V. 102-P. 858-862.

54. Bhattacharyya N, Gopal HV. Examining the safety of nasogastric tube placement after endoscopic sinus surgery // Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 1998. - V. 107. - P. 662-664.

55. Bowers B.L., Purdue G.F., Hunt J.L. Paranasal sinusitis in burn patients following nasotracheal intubation // Archives of Surgery. 1991. - V. 126/1. P. 1411-1412.

56. Brook I, Thompson D, Frazier EH. Microbiology and management of chronic maxillary sinusitis // Archives of Otolaryngology, Head and Neck Surgery. 1994. - V. 120/ - P. 1317-1320.

57. Carenfelt C, Melen I, Odkvist L et al. Treatment of sinus empiema in adults// Acta Otolarygologia. 1990. - V. 110. - P. 128-135.

58. Celin S.E., Bluestone C.D., Stephenson J. Bacteriology of acute otitis media//JAMA.- 1991.-№ 10.-P. 2249-2252.

59. Christensen L., Schaffer S., Ross S.E. Otitis media in adult trauma patients // Journal of Trauma. 1991. - № 11. - P. 1543-1545.

60. Chung MH, Griffith SR, Park KH et al. Cytological and histological changes in the middle ear after inoculation A virus // Acta Otolarygologia. -1993.-V.113.-P. 81-87.

61. Dammeijer P.F., McCombe A.W. Meningitis from canine Pasteurella multocida following mastoidectomy // The Journal of Laryngology and Otology.- 1991.- №7, P. 571-573.

62. Daoing L, Yulin C. Facial canal dehiscence: a report of 1465 stapes operations // Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 1996. - V. 105 — P. 467-471.

63. Diven WF, Evans RW, Alper C. Treatment of experimental acute otitis media with ibuprofen and ampicillin // Internatinal Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 1995. - № 10. - P. 127-139.

64. Erkan M, Asian T, Sevuk E et al. Bacteriology of chronic suppurative otitis media // Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 1994. -V. 103. -P. 771-774.

65. Erming M, Bonfils P. Sinusites sphenoidales aigies et chroniques // Annales d'Otolaryngologic et de Chirurgie Cervico-faciale. 1998. - V. 115. — P. 106-116.

66. Golding-Wood D.G., Williams H.O.L., Brookes G.B. Tegmental dehiscence and brain herniation into the middle ear cleft // The Journal of Laryngology and Otology. 1991. - № 6. - P. 477- 481.

67. Har-El G, Lucente FE. Endoscopic intranasal frontal sinusotomy // Laryngoscope. 1995. - V. 105. - P. 440 - 443.

68. Hartog B, Degener JE, van Benthem PPG et al. Microbiology of chronic maxillary sinusitis in adults: isolated aerobic and anaerobic bacteria and their susceptibility to twenty antibiotics // Acta Otolarygologia. 1995. - V. 115. -P.672-677.

69. Hutchin ME, Shores CG, Bauer MS et al. Sinogenic subdural empiema and Streptococcus anginosus // Archives of Otolaryngology, Head and Neck Surgery. 1999. - V. 125. - P. 1262 - 1263.

70. Isaakson G, Parke WW. Meningitis after adenoidectomy: an anatomic explanation // Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 1996. - V. 105. -P. 684-688.

71. Jiannetto DF, Pratt MF. Correlation between preoperative computed tomography and operative findings in functional endoscopic sinus surgery // Laryngoscope. 1995. - V. 105/ - P. 924-927.

72. Job A, Kurien M, Jacob A et al. Bilateral simultaheous hearing preservation mastoidectomy in otogenic meningitis // Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 1998. V. 107. - P. 872-875.

73. Jones R.L., Violaris N.S., Chavda S.V., Pahor A.L. Intracranial complications of sinusitis: the need for aggressive management // The Journal of Laryngology and Otology. 1995. - № 11. - P. 1061-1063.

74. Kainz J, Stammberger H. Danger areas of the posterior rhinobasis. An endoscopic and anatomical-surgical study//Acta Otolarygologia. 1992. - V.112. -P. 852-861.

75. Karmarkar S, Bhatia S, Saleh E et al. Cholesteatoma surgery: the individualized technique // Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. -1995. V. 104.-P. 591 -595.

76. Kentala E, Auramo Y, Juhola M et al. Comparison between diagnoses of human experts and a neurotological system // Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 1998. - V. 107. - P/ 135 - 139.

77. Kinney SE. Violence and ear and temporal bone // Archives of Otolaryngology, Head and Neck Surgery. 1992. - V. 118. - P. 581 - 583.

78. Klossek JM, Dubreuil L, Rikhet H et al. Bacteriology of the adult middle meatus // The Journal of Laryngology and Otology. 1996. - № 9. - P. 847 -850.

79. Kulahli I, Ozturk M, Bilen C. Evaluation of hearing loss auditory brainstem responces in the early and the late period of bacterial meningitis in children // The Journal of Laryngology and Otology. 1997. - № 3. - P. 223227.

80. Laurikainen E, Hujala K, Suonpaa J et al. A critical look at the treatment of maxillary sinusitis with long-term draining tubes // Acta Otolarygologia. -1994.-V. 114.-P. 341 -347.

81. Lebeda MD, Haller JR, Graham SM. Evaluation of maxillary sinus aspiration in patients with fever of unknown origin // Laryngoscope. 1995. - V. 105.-P. 683 -685.

82. Lerner DN, Sucgi SC, George HZ et al. Intracranial complicatios of sinusitis in children // Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 1995. -V. 104.-P. 288-294.

83. Lerosey Y, Andrieu-Guttrancourt J, Marie J-P et al. Le cholesteatoma de Toreile moyenne chez F enfant. Criteres de decision chirurgicale. A propos de 57 cas // Annales d'Otolaryngologic et de Chirurgie Cervico-faciale. 1998. - V. 115. -P. 215 - 221.

84. Massegur H, Adema JM, Lluansi J et al. Endoscopic sinus surgery in sinusitis // Rhinology. 1995. - V. 33. - P. 89-93.

85. Mevio E, Benazzo M, Qvaglieri S et al. Sinus infection in intensive care patients // Rhinology. 1996. - V. 34. - P. 232-237.

86. Michelson A, Shuster B, Kamp H-D. Paranasal sinusitis associated with nasotracheal and orotracheal long-term intubation // Archives of Otolaryngology, Head and Neck Surgery. 1992. - V. 118. - P. 937 - 939.

87. Mitsumi S, Makoto S, Tatsumi K et al. Giant air cell of the petrosus apex: a possible cause of facial hypalgesia // Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 1992. - V. 101. - P. 685 - 687.

88. Muffat-Joly M, Barry B, Henin D et al. Otogenic meningoencephalitis induced by Streptococcus pneumoniae in Gerbils // Archives of Otolaryngology, Head and Neck Surgery. 1994. - V. 120. - P. 925 - 930.

89. Murai H., Kira J., Kobayashi T. Hypertrophic cranial pachymeningitis due to Aspergillus Flavus II Clinical Neurology and Neurosurgery. 1992. - № 3.-P. 247-250.

90. Palva T. The pathogenesis and treatment of cholesteatoma // Acta Otolarygologia. 1990. - V. 109. - P. 5-6.

91. Pang YT, Willat DJ. Do antral washouts: have a place in the current management of chronic sinusitis // The Journal of Laryngology and Otology. -1996.-№ 10.-P. 926-929.

92. Pinsolle J, San-Galli F, Sibersicot F et al. Modified approach for ethmoid and anterior scull base surgery // Archives of Otolaryngology, Head and Neck Surgery. 1991. - V. 117. - P. 779 - 782.

93. Poignonec S, Lamas G, Foungeront J-P et al. Complications endo-craniale des otites chroniques chez T adulter // Annales d" Otolaryngologic et de Chirurgie Cervico-faciale. 1990. - V. 107. - P. 333 - 340.

94. Qvarnberg Y, Valtonen H. Bacteria in middle ear effusion of children, treated with tympanostomy: a 10 year series // Acta Otolarygologia. 1995. - V. 115.-P. 653 -657.

95. Richardson MP, Reid A, Williamson T et al. Acute otitis media and otitis media with effusion in children with bacterial meningitis // The Journal of Laryngology and Otology. 1997. - № 10. - P. 913 - 916.

96. Rosenfeld R.M. Nonsurgical management of surgical otitis media with effusion // The Journal of Laryngology and Otology. 1995. - № 9. - P. 811817.

97. Ruoppi P, Seppa J, Nuutinen J. Acute frontal sinusitis: ethiological factors and treatment outcome // Acta Otolarygologia. 1993. - V.l 13. - P. 201205.

98. Rupa V, Raman R. Chronic suppurative otitis media: complicated version uncomplicated disease // Acta Otolarygologia. 1991. - V. 111. - P. 530 - 535.

99. Schachern PA, Paparella MM, Hyberstone P et al. Bacterial tympanogenic labyrinthitis, meningitis and sensoneural damage // Archives of Otolaryngology, Head and Neck Surgery. 1992. - V. 118. - P. 53-52.

100. Serrano E. Didier A, Snoussi K et al. Perspectives diagnostiqes en rhinologie // Annales d* Otolaryngologic et de Chirurgie Cervico-faciale. -1993.-V. 110.-P. 92-97.

101. Singh B., Van Dellen J., Ramjetan S., Maharaj T.J. Sinogenic intracranial complications of sinusitis // The Journal of Laryngology and Otology. 1995. - № 10. - P. 945 - 951.

102. Swartz L.E., Brown R.B. Purulent otitis media in adults // Archives of Internal Medicine. 1992. - № 11. - P. 201 - 204.

103. Tovi F, Gatot A, Lantsberg S. Mastoidite latente, non surrurative, masqvee. A propos de 62 cas // Annales d'Otolaryngologic et de Chirurgie Cervico-faciale. 1995. - V. 112. - P. 275 - 278.

104. Turgut S, Ozcan KM, Celiccanat S et al. Isolated sphenoid sinusitis // Rhinology. 1997. - V. 35. - P. 132 - 136.

105. Vartianen E, Vartianen J. Effect of aerobic bacteriology on the clinical presentation and treatment results of chronic suppurative otitis media // The Journal of Laryngology and Otology. 1996. - № 4. - P. 315 - 318.

106. Veldman JE, Braunus WW. Revision surgery for chronic otitis media: a learning experience; report of 389 cases with a long-term follow-up // Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 1998. - V. 107. - P. 486 - 491.

107. Whites H.W., Barker S., Anslow P., Leighton S. Heterotopic brain tissue: a rare cause of adult recurrent meningitis // The Journal of Laryngology and Otology. 1990. - № 4. - P. 328 - 331.125