Диагностика и тактика хирургического лечения огнестрельных ранений живота на этапе специализированной помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Аверкин, Олег Олегович

• Аверкин, Олег Олегович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аверкин, Олег Олегович

ВВЕДЕНИЕ.4 стр.

ГЛАВА 1. Современные представления о диагностике и хирургическом лечении огнестрельных ранений живота и их осложнений (обзор литературы).9 стр.

ГЛАВА 2. Общая характеристика материала и методы исследования.37 стр.

ГЛАВА 3. Диагностика огнестрельных ранений живота.52 стр.

ГЛАВА 4. Хирургическая тактика лечения огнестрельных ранений живота.

76 стр.

ГЛАВА 5. Анализ послеоперационных осложнений огнестрельных ранений

111 стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и тактика хирургического лечения огнестрельных ранений живота на этапе специализированной помощи»

Актуальность исследования.

Огнестрельные ранения живота являются одними из наиболее тяжелых повреждений военного и мирного времени. Они характеризуются особой тяжестью, часто сопровождаются кровотечением, инфицированием брюшной полости и развитием шокового состояния. Сочетание ранений органов брюшной полости с повреждениями рядом расположенных органов грудной клетки забрюшинного пространства и таза значительно утяжеляют течение раневого процесса (Алисов П.Г., Ерюхин И.А., 1998, Гуманенко Е.К., 1999, Ревской А.К., Люфинг А.А., Войновский Е.А. 2000).

Совершенствование современного огнестрельного оружия, изменения баллистических свойств ранящих снарядов, учащение локальных конфликтов и террористических актов привело к увеличению количества и утяжелению боевой травмы живота.

Частота огнестрельных проникающих ранений живота составила в период ВОВ - 5,0%, при боевых действиях во Вьетнаме - 18,0%, во время войны в Афганистане - 7,1%.

В Чечне в первую военную компанию, на долю огнестрельные ранения живота приходилось 2,3%, во вторую военную компанию 4,8% (Брюсов П. Г., Хрупкин В. И., 1996, Ефименко Н. А., Гуманенко Е. К., Самохвалов И. М., Трусов А. А. 2002).

Данная статистика свидетельствует о необходимости проведения точной диагностики боевой травмы живота с целью определения тактики, объема, оперативного вмешательства, а также прогнозирования возможных осложнений. Решить эти вопросы быстро и достоверно позволяют лучевые методы диагностики (Ермолов А. С., Абакумов М. М., 1996).

Однако, даже на этапе оказания специализированной медицинской помощи (СМП) полипозиционная рентгенография, фистулография, ангиография, ультрасонография, спиральная компьютерная томография часто используются, обособлено друг от друга, или вообще оказываются невостребованными.

Отсутствие единого, четкого комплексного подхода в диагностике на этапе оказания специализированной хирургической помощи нередко приводит к неправильному выбору тактики лечения и осложнениям.

По данным многих авторов, на основании собственных наблюдений, пришли к выводу о необходимости совершенствования алгоритма клинико-лучевой диагностики при огнестрельных ранениях живота. Существующие методы лучевой диагностики, а также появление новых высокоточных радиологических методов способствуют улучшению качества проводимого лечения.

В связи с этим возникает необходимость совершенствования алгоритма комплексной лучевой диагностики при боевой травме живота, что позволит оптимизировать хирургическую тактику, повысить эффективность лечения и уменьшить количество летальных исходов и послеоперационных осложнений.

Цель исследования.

Оптимизация диагностики и тактики хирургического лечения в условиях локального конфликта на этапе специализированной медицинской помощи.

Задачи исследования;

I. Изучить объем и результат проведенного хирургического лечения при огнестрельных ранениях живота в условиях локального конфликта.

И. Выработать алгоритм лучевой диагностики при огнестрельной травме живота.

III. На основании результатов проведенной диагностики и лечения выработать и обосновать тактику оказания хирургической помощи при огнестрельных повреждениях органов живота.

IV. Определить оптимальный объем хирургического лечения в зависимости от поврежденного органа с учетом ближайших и отдаленных результатов лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Использование современных инструментальных методов исследования (КТ, видеолапароскопия) при огнестрельных ранениях живота, на основе предложенного алгоритма, является высокоинформативной диагностической методикой.

2. При ведении локальных боевых действий использование этапа квалифицированной медицинской помощи (КМП) не целесообразно. Этап специализированной медицинской помощи должен быть максимально приближен к месту боевых действий. Хирургические вмешательства всем раненым с огнестрельными ранениями живота должны проводится на этапе специализированной помощи. Это позволит провести высокоточные диагностические исследования, поставить точный диагноз и своевременно выполнить оптимальный объем хирургические вмешательства.

3. Успех хирургического лечения при огнестрельной травме живота зависит от информативной диагностики и ранней операции.

Научная новизна исследования:

Проведен анализ информативности, чувствительность и специфичность основных видов лучевой диагностики. Изучены результаты в зависимости от тактики и оперативных вмешательств, при современных огнестрельных ранениях живота на различных этапах эвакуации в условиях локального конфликта.

Усовершенствован алгоритм диагностики при огнестрельных ранениях органов живота на этапе специализированной медицинской помощи.

На основании современных лучевых методов диагностики выработана оптимальная тактика хирургического лечения огнестрельной травмы живота.

Установлена целесообразность максимально быстрой эвакуации раненых на этап специализированной медицинской помощи.

Практическая ценность работы:

В работе изучена боевая травма живота, полученная в условиях локального конфликта, проведенная диагностика и хирургическое лечение на этапах медицинской эвакуации.

Показана необходимость сокращения этапов оказания хирургической помощи и проведение предоперационной и послеоперационной диагностики по усовершенствованному диагностическому алгоритму.

Уточнена и дополнена последовательность применения методов лучевой диагностики у раненых с огнестрельным ранением живота.

В зависимости от повреждения различных органов брюшной полости предложена оптимальная хирургическая тактика лечения.

Внедрение результатов исследования:

Результаты работы и основные положения диссертации используются в практической деятельности хирургических и диагностических отделений Главного клинического госпиталя МВД РФ, Главного военного клинического госпиталя внутренних войск МВД РФ, Главного военного клинического госпитале им. Н.Н. Бурденко, ГКБ №50 и №81, а также в учебном процессе кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии и кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО «МГМСУ» МЗ РФ.

Апробация работы:

Основные результаты диссертационной работы доложены на научной конференции посвященной 60-летию ГКГ МВД РФ (г. Москва, 2002), Европейском конгрессе радиологов (г. Вена, 2003 г.), конференции хирургов Северо-западного региона (г. Петрозаводск, 2003 г.).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Аверкин, Олег Олегович

выводы

1. При огнестрельных ранениях живота максимальное сокращение времени транспортировки и этапов эвакуации до трех (первая помощь, первая врачебная помощь, специализированная медицинская помощь) способствует сокращению летальности и осложнений до 20%.

2. Спиральная рентгеновская компьютерная томография является методом выбора при огнестрельных повреждениях живота на этапе специализированной медицинской помощи. Данный метод, обследования позволил в 41% случаев получить новую и дополнительную информацию о характере огнестрельного повреждения, его объеме и спланировать вид хирургического вмешательства. Чувствительность КТ при огнестрельных ранениях составила 92%, специфичность до 100%.

3. На этапе специализированной помощи, где имеются высокотехнологические методы диагностики и высококвалифицированные специалисты диагностика послеоперационных осложнений происходит значительно быстрее, чем на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи.

4. Диагностические и лечебные алгоритмы на этапе специализированной медицинской помощи позволили снизить летальность на 90% и послеоперационные осложнения на 20% по сравнению с этапом квалифицированной медицинской помощи.

5. Объем и характер хирургического лечения на этапе специализированной медицинской помощи зависят от тяжести состояния раненого и могут быть разделены на несколько последовательных этапов: устранение жизненно опасных повреждений, ликвидация осложнений и восстановление физиологических функций поврежденных органов живота.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Раненые с огнестрельным ранением живота в кратчайшие сроки должны доставляться на этап оказания специализированной хирургической помощи, по возможности минуя этап квалифицированной медицинской помощи.

2. Спиральная рентгеновская компьютерную томографию необходимо проводить всем раненым с огнестрельными ранениями живота при поступлении их на этап специализированной медицинской помощи. Режимы сканирования должны быть следующие: 120 кВ при 150-200 мАс. Томографическое сканирование выполняется с интервалом 7-10 мм от Th 910 до L 3-4. Проведение УЗИ исследования необходимо только для уточнения наличия жидкости в брюшной полости и оценки динамики раневого процесса на фоне проводимого лечения.

3. Хирургическая тактика должна основываться на информативной диагностике и состоять из общего направления (определение показаний, сроков, хирургических доступов, последовательности операции) и частного (выбор оптимального объема хирургического лечения).

4. Основой лечения является выполнение целенаправленных первичных оперативных вмешательств, которые, по возможности, должны быть техническими простыми, органосохраняющими.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аверкин, Олег Олегович, 2004 год

1. Абакумов А.А. Неотложная торакальная хирургия и проблемы узкой специальности //Актуальные вопросы торакальной хирургии: Тезисы докладов. Москва-Краснодар, 1992. - С.8-9.

2. Алекперов У.К. Диагностика и лечение торакоабдоминальных ранений сопровождающихся шоками: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. JI.,1990. -31с.

3. Афизи X., Супрун А.А., Алексеев А.В. К вопросу о рентгенодиагностике у раненых в живот //Вторая науч.- практ. конференц. ВМАМНО ДРА: Материалы. Кабул, 1980. - С.282.

4. Ахмедов С.М. Диагностика и хирургическое лечение огнестрельных ранений паренхиматозных органов брюшной полости (Клинико-экспериментальное исследований): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М.,2003 43 с.

5. Батян Н.П. Клинические вопросы репалотомии. Минск: Беларусь, 1982. -128 с.

6. Бачев И.И. Нагноения лапаротомных ран и острая эвентрация //Сов. медицина. 1989. - №9. - С.56-58.

7. Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н. Хирургическое лечение торакоабдоминальных ранений //Вестн. хирургии. 1983. - N12. - С.58-62.

8. Бисенков Л.Н., Тынянкин Н.А., Сайд Х.А. Диагностика и лечение ушибов легкого огнестрельного происхождения //Воен.- мед. журн. 1991. - №8. - С.24-27.

9. Бисенков Л.Н. Хирургия взрывных ранений. СПб.,1993. - С.118-124.

10. Богданов П.И. Роль ультразвукового и инструментального методов исследования в диагностике и хирургическом лечении закрытой травмы живота: Автореф. дис. канд. мед. наук.- СПб.,1997. 18 с.

11. Богомолов Н.И., Курносов В.А., Богомолова JI.B. Лучевая диагностика перитонита //Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч. работ. -Челябинск,1996. С.232-235.

12. Борисов А.Е., Глушков Н.И., Кубачев К.Г. Возможности эндохирургии в диагностике и лечении открытой травмы живота //Науч.-практ. конференц. "Вопросы практической медицины" /Под ред. А.Е.Борисова. СПб.,1997. - С.91-93.

13. Брюсов П.Г., Курицин А.Н., Асанов О.Н. Огнестрельный перитонит //Всероссийская научно-практическая конференция хирургов. Калуга, 1996. - С.6.

14. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А., ред. Военно-полевая хирургия /Под ред. П.Г.Брюсова, Э.А.Нечаева. М.: ГЭОТАР,1996. - 414 с.

15. Брюсов П.Г. Острая кровопотеря: классификация, определение величины и тяжести //Воен.- мед. журн. 1997. - №1. - С.46-52.

16. Буланов Г.А., Овсянников В.Я. Клинические аспекты топографической анатомии органов брюшной полости. Н.Новгород: Изд-воНМИ, 1992.-206с.

17. Вагнер Е.А., Фирсов В.М., Урман М.Г., Срыбных С.И. Хирургия проникающих торакоабдоминальных ранений //Веста, хирургии. 1980 -N7. - С.69-73.

18. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. М.,1981. - 288 с.

19. Вагнер Е.А., Рогацкий Г.Г., Черешнев В.А. Патологическая физиология травмы груди. Пермь,1990. - 192 с.

20. Вагнер Е.А., Субботин В.М., Плаксин С.А. Оперативная торакоскопия при травме груди //Современные технологии в торакальной хирургии. -Москва-Омск, 1995. С.37-38.

21. Вовк В.И. Обоснование объема оперативного вмешательства при огнестрельных ранениях илеоцекального отдела кишечника и восходящей ободочной кишки: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Л., 1995. 27 с.

22. Войновский Е.А. Лечение проникающих ранений живота на этапах медицинской эвакуации в горно-пустынной местности: Автореф. дисс. . кан. мед. наук. Ташкент, 1984. - С. 16 с.

23. Войновский Е.А., Абакумов М.М., Васильев А.Ю. Лечебно-диагностическая тактика при огнестрельных ранениях поджелудочной железы //Хирургия. 2004. -№1.-С.11-14.

24. Гланц P.M., Рожинский М.М. Сберегательная хирургия поврежденной селезенки. М.: Медицина. - 1973. - 104 с.

25. Гнатюк Б.М. Диагностическая пункция боковых каналов брюшной полости у пострадавших с закрытой травмой живота: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,1991. - 20 с.

26. Гнатюк Б.М. Диагностика забрюшинных гематом //Вестн. хирургии. -1994.-№5-6.-С.79-82.

27. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Пособие по лапаротомии при распространенном перитоните. М.: Медицина. - 1992. - 179 с.

28. Гринев М.В., ред. Травма, шок, травматическая болезнь: Респ. сб. науч. тр.-Спб,1993.- 220 с.

29. Гуманен ко С.ЕК. Сочетанная травма с позиции объективной оценки травм: Авореф. дис. д-ра мед. наук. СПб,1992. - 50 с.

30. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю. Методология объективной оценки тяжести травм (Часть II. Оценка тяжести огнестрельных ранений) //Вестн. хирургии. -1997. №3. - С.40-42.

31. Гуманенко Е.К., Супрун Т.Ю., Бояринцев В.В. Объективная оценка тяжести повреждений у пострадавших с механическими травмами //Травма, шок, травматическая болезнь. СПб.,1993. - С.50-55.

32. Гуманенко Е.К. Боевая хирургическая травма. Повреждения живота и торакоабдоминальные ранения //Указания по военно-полевой хирургии. -М.,2000. С.63-82, С.231-253.

33. Турин Н.Н., Вовк В.И. Хирургическая тактика при огнестрельных проникающих ранениях живота //Вестн. хирургии. 1991. - №3. - С.48-52.

34. Джалилов Ш.Ш., Дубовников Г.В. Роль и место аутопластики в хирургии повреждений печени //Аутопластика в хирургии: Сборник научных трудов. М., 1986. - С.6-9.

35. Довгий И.Г. Лапароскопия в диагностике повреждений живота //Травма груди и живота. Хабаровск, 1987. - С.79-83.

36. Дубовников Г.В., Романовский А.В., Тарасов И.Б. Огнестрельная травма органов брюшной полости //Всероссийская научно-практическая конференция хирургов. Калуга,1996. - С.22.

37. Дунаевский Л.И. Открытые огнестрельные повреждения почек //Руководство по клинической урологии. М.: Медицина, 1969. - С.304-319.

38. Егизарян В.Т., Некрасов Л.П., Яковенко А.И. и др. Лечение сочетанных травм //Вестн. хирургии. 1987. - №4. - С.63-66.

39. Егизарян В.Т., Яковенко А.И., Абрамов В.И. и др. Открытые и закрытые повреждения груди //Вестн. хирургии. 1982. - N 12. - С.76-78.

40. Емельянов С.И., Струсов В.В., Протасов А.В. Опыт лечения огнестрельного перитонита //XIII съезд хирургов Дагестана: Тезисы докладов. Махачкала,1994. - С.39-41.

41. Ерюхин И.А., Жирновой В.М., Хрупкин В.И. Патогенез и лечение огнестрельной раны мягких тканей //Веста, хирургии. 1990. - №8. - С.53-58.

42. Ерюхин И.А. Пути улучшения исходов огнестрельных проникающих ранений живота и груди анестезией и интенсивной терапией. СПб., 1993. -С.1-8.

43. Ерюхин И.А. Травматическая болезнь общепатологическая концепция или нозологическая категория //Вестн. травматологии и ортопедии. -1994. - №1. - С.12-15.

44. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость: Руководство для врачей. СПб.: Питер,1999.- 443 е.,1999

45. Ефименко Н.А. Послеоперационный перитонит: (Диагностика и лечение): Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.,1995. - 26 с.

46. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. Хирургическая помощь раненным в вооруженном конфликте: организация и содержание первой, доврачебной и первой врачебной помощи //Воен.-мед. журн. 1999. - №6. - С.25-31.

47. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. Хирургическая помощь раненным в вооруженном конфликте: организация и содержание специализированной хирургической помощи //Воен.-мед. журн. 1999. - №Ю. - С.30-36.

48. Ефименко Н.А. Военно-полевая хирургия: Учеб. для студентов мед. вузов. М.,2002. - 405 с.

49. Жебровский В.В., Тоскин К.Д. Послеоперационный перитонит. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. -М: Медицина, 1990. 230 с.

50. Жидков С.А., Шнитко С.Н., Кузьмин Ю.В. и др. Военно-полевая хирургия: Учеб. пособие для студентов мед. вузов /Под ред. С.А.Жидкова, С.Н. Шнитко. Минск: БГМУ, 2001 - 307 с.

51. Закурдаев В.Е. Значение перитонеальной перфузии в профилактике и лечении перитонита при огнестрельных проникающих ранениях живота //Вестн. хирургии. 1982. - №5. - С.68-71.

52. Закурдаев В.Е. Сравнительная оценка лапароскопии и лапароцентеза в диагностике травм живота //Вестн. хирургии, им. Грекова. 1991. - №2. -С.56-58.

53. Зубарев П.Н., Еременко В.П. Тактика хирурга при травме селезенки и последствиях спленэктомии //Вестн. хирургии. 1990. - №7. - С.55-58.

54. Зубарев П.Н., Арустамов А.Г. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях печени //Вестн. хирургии. 1992. - №9-10. -С.231-235.

55. Зубарев П.Н. Общая хирургия: Учеб. для студентов мед. вузов. -СПб.,1999. 320 с.

56. Зубарев П.Н. Записки военного хирурга. СПб.: Предприятие Эфо,2000. - 143 с.

57. Зыков Ю.А., Гартман Е.Г. Повреждения двенадцатиперстной кишки //Хирургия. 1980. - N2. - С.40-44.

58. Ильичев С.Н. Диагностический мониторинг абдоминальной травмы и ее наиболее частых послеоперационных внутрибрюшных осложнений: Автореф. дис. канд. мед. наук. Хабаровск, 1998. - 23 с.

59. Карев Д.В. Применение хирургической тактики "damage control" при проникающих ранениях живота //Вестн. хирургии. 2000. - 159,N5. - С. 104107.

60. Карташов В.Т., Кныш В.И., Логунов О.В. Проблемы внедрения стационарозамещающих диагностических технологий в амбулаторно-поликлинических учреждениях//Воен.-мед. журн. 2002. - №1. - С. 12-15.

61. Кифус Ф.В. Принципы диагностики забрюшинных флегмон и их хирургические лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,1995. - 27 с.

62. Кишковский А.Н., Бисенков Л.Н., Ищенко Б.И., Большаков Г.А. Особенности рентгенологического исследования при огнестрельных ранениях //Вестн. хирургии. 1987. - №3. - С.95-97.

63. Кишковский А.Н. Ультразвуковая диагностика: Основы методики и техники исследования. СПб.,1996 - 238 с.

64. Козлов И.З., Горшков С.З., Волков B.C. Повреждения живота . М.: Медицина, 1988.-С.223-224.

65. Кощеев А.Г., Завражнов А.А., Алисов П.Г., Семенов А.В. Хирургическая тактика "damage control" при лечении тяжелых боевых ранений и травм //Воен.-мед. журн. 2001. - №10. - С.27-31.

66. Колесов А.П., Бисенков Л.Н. Хирургическое лечение огнестрельных повреждений груди. Л.,1986. - 140 с.

67. Коржух М.С. Алгоритм диагностики и лечения пострадавших с торакоабдоминальными ранениями: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Омск,1999 22 с.

68. Костюк Г.А. Релапаротомия у раненых в живот огнестрельным оружием: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб.,1998. - 198 с.

69. Крестин Г.П., Чойке ПЛ., ред. Острый живот: визуализационные методы диагностики: Пер. с англ. /Под ред. Г.П.Крестин, П.Л. Чойке. М.: Гэотар-мед.,2001. - 349 с.

70. Кудрявцев Б.П. Успешное лечение тяжелого пулевого проникающего ранения живота//Воен.-мед. журн. 1991. - №8, - С.63-64.

71. Кузьмичев А.П., Вагнер Е.А., Фирсов В.Д. и др. Сочетанная травма груди //Хирургия. 1980. - N8. - С.63-68.

72. Кунцевич В.И. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях кишечника и его брыжейки //Материалы международной научной конференции. Гродно, 1993. - С.241-242.

73. Курицин А.Н. Огнестрельный перитонит как закономерность локального проявления раневой болезни //Воен.-мед. журн. 1990. - №2. -С.33-34.

74. Курицин А.Н. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях толстой кишки //Ранения толстой кишки в мирное и военное время: Материалы конференции. Красногорск, 1997. - С.36-38.

75. Лебзак К.Ф., Помогайло В.В., Лопаткин В.И. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта при множественных и сочетанных повреждениях органов брюшной полости //Ошибки и осложнения при травме живота. Новосибирск, 1990. - С. 116-117.

76. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник для студентов мед. вузов. М.: Медицина, 2000. - 671 с.

77. Лисицын К.М., Ревской А.К. Огнестрельный перитонит//Хирургия. -1988.-№3.-С.56-60.

78. Мак Анич Д.У. , Диксон К.М., Каррол П.Р. Оперативное лечение травмы почек //Вестн. хирургии. 1990. - №11. - С.64-72.

79. Мариев А.И., Ревской А.К. Хирургия травм печени. Томск.: Изд-во Томск. Унив-та, 1993. - 143 с.

80. Метелев Е.В. Рациональное использование инструментальных методов в алгоритме диагностики и дифференцированной хирургической тактики при повреждениях живота: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 2000. 21 е.

81. Миннуллин И.П., Грицанов А.И., Гулябзой М.У. Особенности патогенеза и лечения общей гнойной инфекции при множественных огнестрельных ранениях //Воен.-мед. журн,- 1991. №7. - С.14-16.

82. Михайлусов С.В. Щадящие методы лечения под контролем УЗИ в ургентной абдоминальной хирургии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М.,1998. 45 с.

83. Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости: СПб.,1993. - 238 с.

84. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Миннуллин И.П. и др. Взрывные поражения. М.: Фолиант, 2002. - 656 с.

85. Николаев Г.Ф. Проникающие ранения живота. Ранения полых органов: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 19411945 гг. М.: Медгиз,1949. - С.78-89.

86. Никольский В.И., Сапожков А.Ю. Абсцессы живота. Пенза, 1994. -204 с.

87. Нихинсон Р.А., Чихаев А.М., Хоменко В.В. Диагностика и лечение повреждений двенадцатиперстной кишки //Хирургия. 1987. - №3. - С.10-13.

88. Пашкевич В.И., Веревкин И.Н., Чибисов В.А. и др. Аутотрансплантация ткани селезенки после спленэктомии при огнестрельных ранениях живота //Вестн. хирургии. 1990. - №5. - С.66-70.

89. Петров В.П., Лазарев Г.В., Рожков А.Г. и др. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях толстой кишки на этапе специализированной медицинской помощи //Ранения толстой кишки в мирное и военное время: Матер, конф. Красногорск, 1997. - С.49-52.

90. Повзун С.А., Клочков Н.Д., Рогачев М.В., ред. Патологическая анатомия боевых поражений и их осложнений: Учебное пособие /Под. ред. С.А. Повзун, Н.Д. Клочкова, МВ.Рогачева. СПб.: Изд. ВМедА,2003. -216 с.

91. Полунин Ю.С. Принципы оказания реаниматологической помощи при огнестрельной травме //Анестезиология и реаниматология. 1998. - №2. -С.4-7.

92. Попов В.Л., Дыскин Е.А. Раневая баллистика . СПб., 1994. - 140 с.

93. Ревской А.К., Курицин А.Н. О совершенствовании лечения огнестрельных ранений живота //Клин. мед. 1991. - №5. - С. 13-16.

94. Ревской А.К., Нечаев Э.А. и др. Синдром длительного сдавления: Руководство для врачей. М.,1993. - 243 с.

95. Ревской А.К., Курицин А.Н., Люфинг А.А. Перитонит при огнестрельном ранении живота //Медицина катастроф. 1995. - №3-4. -С.76-79.

96. Ревской А.К., Клипак В.М. Квалифицированная хирургическая помощь при огнестрельных ранениях прямой кишки //Ранения толстой кишки в мирное и военное время: Матер, конф. Красногорск, 1997.- С.56-58.

97. Ревской А.К., Люфинг А.А. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях живота //Хирургия. 1998. - N10. - С. 15-19.

98. Ревской А.К. Огнестрельные ранения живота и таза. М.: Медицина,200. - 401 с.

99. Ревской А.К., Войновский Е.А. Ранения живота и таза. М.: Медицина,2001. - 407 с.

100. Речинский Ю.С. Оптимизация оказания хирургической помощи раненным на передовых этапах медицинской эвакуации в условиях локализованного конфликта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,1999. -22 с.

101. Роостар JI. Боевые огнестрельные ранения. Т.2. Тарту,1993. -С. 122-259.

102. Рыжало М.Н. Лапаростомия при лечении огнестрельного прогрессирующего перитонита //Воен.-мед. журн. 1994. - №5. - С.54-55.

103. Савальджи 3., Эллис Г., ред. Клиническая анатомия для хирургов, выполняющих лапароскопические и торакоскопические операции /Под ред. 3. Савальджи, Г. Эллис: Пер. с англ. М.:Медицина,2000 - 360 с.

104. Сандаков П.Я., Куропатова Е.И., Харин П.И. К рентгенологической диагностике острого разлитого перитонита //Первый Московский международный конгресс хирургов: Тезисы докл. М.,1995. - С.130-131.

105. Соловьев Г.М., Багдасоров В.В. Лечебная тактика при сочетанных торакоабдоминальных ранениях //Хирургия. 1998. - N9. - С. 18-20.

106. Стрижелецкий В.В., Жолобов В.Е., Рутенбург Г.М. и др. Экстренная лапароскопия у больных, находящихся в критическом состоянии //Актуальные проблемы практической медицины: Материалы. -СПб,2000.-С.119-120.

107. Сумин В.В., Жижин Ф.С. Неотложная резекция кишки. Ижевск: Изд-во Удмуртского унив-та, 1992. - 112 с.

108. Сычев М.Д., Манучаров Н.К., Томаев К.Б. Экстракорпоральные методы детоксикации в комплексном лечении огнестрельного перитонита / /Воен.-мед. журн. 1992. - №1. - С.44-45.

109. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости. М.: Медицина, 1991. - 448 с.

110. Троян В.Н. Случай соченного огнестрельного ранения брюшной полости, таза и бедра //Воен.-мед. журн. 2004. - №1. - С.46-49.

111. Тявкин В.П., Григорьев С.Г., Афанасьев В.П. Хирургическая тактика при травматических повреждениях полых органов брюшной полости //Ошибки и осложнения при травме живота. Новосибирск, 1990. - С.27-28.

112. Указания по военно-полевой хирургии. М.,2000. - 415 с.

113. Уразовский Н.Ю. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении огнестрельных проникающих ранений груди: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,1998. - 31 с.

114. Филин В .И., Коспоченко А.Л. Неотложная панкреатология. СПб.: Питер, 1994. -410 с.

115. Хабурзания А.К., Петров В.П., Лазарев Г.В., Китаев А.В. Общие вопросы хирургической тактики при огнестрельных ранениях толстой кишки //Ранения толстой кишки в мирное и военное время: Материалы конференции. Красногорск,1997. - С.74-77.

116. Халидов А.И., Салимханов Т.А. Тактика хирурга при огнестрельных ранах толстой кишки //XIII съезд хирургов Дагестана: Тезисы докладов. -Махачкала, 1994. С.80-82.

117. Хрупкин В.И., Щелоков А.Л. Применение метода лапаростомии у раненых с тяжелыми сочетанными проникающими ранениями живота //Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии: Межвуз. сб. науч. тр. Саратов, 1996. - С. 123-126.

118. Цибуляк В.Н., Цибуляк Г.Н. Травма, боль, анестезия. М.: Медицина,1994. - 224 с.

119. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. СПб.: Гиппократ, 1995.-432 с.

120. Чепчерук Г.С. Релапаротомии после огнестрельный ранений живота //Актуальные проблемы практической медицины: Материалы. СПб.,2000. - С.98-101.

121. Шапошников Ю.Г. Повреждения и ранения живота //Диагностика и лечений ранений /Под ред. Ю.Г. Шапошникова. М.: Медицина,1984. - 312 е.

122. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Махопулос Т.А. Повреждения живота. М.: Медицина, 1986. - С.253-254.

123. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. Патогенез огнестрельных ран и принципы их хирургического лечения //Хирургия. 1986. - №6. - С.7-13.

124. Шапошников Ю.Г., Богданов Г.Н., Варфоломеев В.Н. и др. Огнестрельная рана: физико-химические и медико-биологические аспекты. М.: Наука,2002. - 243 с.

125. Шахназаров С.В. Повреждения печени //Вестн. хирургии. 1996. -№6. -С.96-99.

126. Шелепов А.М., Максимов Г.К., Ляшенко Н.И. и др. О моделировании лечебно-эвакуационного обеспечения войск в зоне вооруженного конфликта //Воен.-мед. журн. 2004. - №3. - С.4-9.

127. Шея нов С. Д. Сорбционная детоксикация при тяжелой механической травме и ее осложнениях //Вестник хирургии. 1986. - №7. - С.137-141.

128. Шеянов С.Д., Цибуля к Г.Н. Хирургическая тактика при повреждениях ободочной кишки //Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1995.-№3.-С.115-119.

129. Шеянов С.Д. Клинико-экспериментальное обоснование алгоритма лечения при повреждения ободочной кишки //Вест, хирургии им. Грекова. -2000.-N5.-C.28-34.

130. Широков Д.М., Сомов С.В., Полунин Ю.С. Объективная оценка тяжести огнестрельных ранений //Анестезиология и реаниматология. -1998. -№2. С.8-11.

131. Шкроб О.С., Лотов А.Н., Кулезнева Ю.В. и др. До- и послеоперационные ультразвуковые исследования при огнестрельных ранениях паренхиматозных органов //Хирургия. 1994. - N9. - С.5-7.

132. Abu-Zidan F.M., AI-Tawheed A., Ali Y.M. Urologic injuries in the Gulf War //bit Urol Neplirol. 1999. - V.31, №5. -P.577-583.

133. Anand A.C., Saha A., Jha S.K. Portal system thrombosis: a complication of long-term residence at extreme altitude //Indian J. Gastroenterol. 2001. - V.20, №6. -P.219-222.

134. Aspesi M., Gamberoni C, Severgnini P. et al. The abdominal compartment syndrome. Clinical relevance //Minerva Anestesiol. 2002. -V.68, №4. - P.138-146.

135. Barker P. Penetrating wounds of the torso IIS. R. Army Med Corps. -2001. V.147, №1. -P.62-72.

136. Beckingham I.J., Krige J.E.J. Liverand pancreatic trauma //BMJ. 2001. -V.322. - P.783-785.

137. Block E. Utility and cost-saving of diagnostic laparoscopy in lowarobability gunshot wounds of die abdomen //J. Slate Med. Soc. -1998. V.l 50Д"5. - P232-234.

138. Bokun R., Tatomirovic Z., Lakic-Trajkovic Z. et al. Correlation of cytologic and pathohistologic findings in ultrasonically-guided thin-needle biopsy of abdominal and retroperitoneal organs //Vojnosanit PregjL 1997. -V.54, № 3. - P.223-226.

139. Bostick P. J., Johnson D.F., Heard J.F. et al. Management of extraperitoneal rectal injuries //J. Natl. Med. Assoc. 1993. - V.85,N6. - P.460-463.

140. Bowley D.M., Boffard K.D. Penetrating trauma of the trunk //Unfallchirurg. -2001,- V.104,№II.- P. 1032-1042.

141. Busic Z., Rudman F., Stipancic 1 et al. War injuries of colon and rectum-results after 10 years //Coli Antropol. 2002. - V.26, №2. - P.441-446.

142. Burch J.M., Martin R.R., Richardson R.J. Evolution of the treatment of the injured colon in the 1980 //Arch. Surg. 1991. - V.126.,№8. - P.979-983.

143. Carey M.E. Analysis of wounds incurred by U.S. Army Seventh Corps personnel treated in Corps hospitals during Operation Desert Storm, February 20 to March 10,1991 //J.Trauma. 1996.- V.40,№3.- P.165-169.

144. Celen О., Oguz S., Dogan M. Abdominal gunshot wounds: retrospective analysis of 164 patients //Ulus Travma Derg. 2001. - V.7, № 4. - P.258-261.

145. Ciric S., Denic V., Mitrovic V. et al. Manifestations of hemorrhagic fever with renal syndrome in a military unit stationed in a combat zone //Vojnosanit Pregl. 2003. - V.60,№5. -P.605-611.

146. Cohen, Galera M., Reyes G. et al. Exteriorized colonic anastomosis //Int. J. Colorectal Dis. 1991. - V.6, №2. - P.97-99.

147. Coupland R. Abdominal wounds in war //Br J Surg. 1996. - V.83 Д«11. -P.1505-1511.

148. Daali ML, Hssaida R., Zoubir M., Borki K. Moroccan experience in the surgical treatment of multiple hydatid cysts in the liver //Sante. -2001. V.ll, № 3. - P.177-184.

149. Domene C., Volpe P. Laparoscopic treatment of traumatic diaphragmatic ternia//J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tecg. A. 1998. - V.8,№4. - P.225-229.

150. Dulchavsky S.A., Henry S.E., Moed B.R. et al. Advanced ultrasonic diagnosis of extremity trauma: the FASTER examination //J. Trauma. 2002. -V.53, №1. - P.28-32.

151. Edwards DP. The history of colonic surgery in war //J. R Army Med. Corps. 1999. - V.145 Д«2. - P.107-108.

152. Eickhoff U., Kemen M,, Kollig E. et all. Post-traumatic intrahepatic arterioportal fistula //Zentralbl.Chir. 2000. - V.125, № 12. - P.983-986.

153. Eiseman В., Moore E.E., Meldrum D.R., Raeburn С Feasibility of damage control surgery in the management of military combat casualties //Arch Surg. 2000. -1 V.35, № 11. - P.1323-1327.

154. Gimmon Z., Adler J. Medical support during the Sinai War of Attrition (1968-1970) from 30-year perspective //Harefuah. -2000. V.138, № 9. -P.741-745.

155. Grossman M.D., May A.K., Schwab C.W. et all. Determining anatomic injury with computed tomography in selected torso gunshot wounds //J. Trauma. -1998. V.45, № 3. -P.446-456.

156. Grosso S.M., Keenan J.O. Whole blood transfusion for exsanguinating coagulopathy in a US field surgical hospital in postwar Kosovo //J. Trauma. -2000.- V.49,№1.-P. 145-148.

157. Hardawy R.M. Viet Nam wound analysis //J. Trauma. 1978. - V.18,N9. -P.635-643.

158. Hirschberg A., Mattox K.L. "Damage control" for truma surgery //Brit. J. Surg. -1993. V.80JSI7. - P.1505-1512.

159. Houdelette P. Urogenital injuries caused by projectiles. Data on recent conflicts and the North-American civilian experience // J. Chir (Paris). -1995. -1 V.32, №10. -P. 375-381.

160. Hoyt D.B., Bulger E.M., Knudson M.M. et al Death in the operating room: an analysis of a multi-center experience //J. Trauma. 1994. - V.37., №3. -P.426-432.

161. Hussain S.T., Aslam S., Khan R.A. et al. An observational study of 256 cases of vascular trauma in the north western province of Pakistan // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2001. - V.83, №6. - P.388-391.

162. Ilic N., Petricevic A., Radonic V. et al. Penetrating thoracoabdominal war injuries //Int. Surg. 1997. - V.82, №3. - P.316-318.

163. Ivatury R.R., Licata J., Gunduz Y. et al. Management options in penetrating rectal injuries //Am. J. Surg. 1991. - V.57,N1. - P.50-55.

164. Ivatury R.R., Simon R.J., Weksler B. et al. Laparoscopy in the evaluation of the intrathoracic abdomen after penetrating injury //J. Trauma. -1992. V.33.N1. -P. 101-108.

165. Kern J.A., Tribble C.G., Spotnitz W.D. et al. Thoracocdcopy in the subacute management of patients with thoracoabdominal trauma //Chest. 1993. -V.104,N3. - P.942-945.

166. Kokhan V.E., Ovakimian G.S., Aleksakhin S.A. Laparoscopic cholecystectomy in the treatment, rehabilitation and clinical health certification of the flying personnel with cholelithiasis //Aviakosm. Ekolog. Med. 2000. -V.34, № 2. - P.56-58.

167. Kuvezdic H., Tucak A., Grahovac B. War injuries of the kidney //Injuiy. -1996.- V.27, №8. P.557- 559.

168. Leidner В., Adiels M., Aspelin P. Datortomografi. Kartlagger pa en kvart livshotande skador inom skalle, thorax, buk och backen //Lakartidningen. 1994. - V.23,N12.-S.l 191,1194-1196.

169. Mabry R.L., Holcomb J.B., Baker A.M. et all. United States Army Rangers in Somalia: an analysis of combat casualties on an urban battlefield //J. Trauma. 2000. - V.49,№3.- P.515-528.

170. MacFarlane С Management of gunshot wounds: the Johannesburg experience //Int. Surg. 1999. - V.84, № 2. - P.93-98.

171. Mayorga M.A. The pathology of primary blast overpressure injury //Toxicology. 1997. - V.121,№i.p.i7-28.

172. McGrath V., Fabian T.C., Croce M.A. et al. Rectal trauma: management based on anatomic distinctions //Am Surg. -1998. V.64, №12. - P.I 136-1141.

173. Mianne D., Guillotreau J., Sergent H. Perineal injuries in wartime //Ann Urol (Paris). 1997. - V.31,№5. -P.303-308.

174. Miletic D., Fuckar Z., Mraovic B. et al. Ultrasonography in the evaluation of hemoperitoneum in war casualties //Mil. Med. -1999. -V.164, № 8. P.600-602.

175. Milotic F., Uravic M., Raguz K. et al. Penetrating liver war injury: a report on 172 cases //Mil.Med. -2003. V.168, №5. - P.419-421.

176. Mimica Z. The problems and characteristics of hepatic war trauma management in central Dalmatia during the 1991-1995 war in Croatia. //Mil Med. 2000. - V.165, № 3. - P.173-177.

177. Morimoto A.K., Krumm J.C., Kozlowski D.M. et all. High definition 3D ultrasound imaging //Stud Health Technol Inform. 1997. - V.39. - P.90-98.

178. Northrup W.F., Simmons R.L. Pancreatic trauma: a review //Surgery.-1972.-V.71,№l.-P.27-43.

179. Obel'chak I.S., Gromova M.V. Spiral computed tomography in the diagnosis of the abdomen gunshot wounds and their complications //Vestn Rentgenol Radiol. 2002.- V.2. - P. 13-17.

180. Otomo Y., Henmi H. New diagnostic peritoneal lavage criteria for diagnosis of intestinal injury //J. Trauma. 1998. - V.44,№6. - P.991-997.

181. Ozisik K., Erturk M. Management of military vascular injuries //J. Cardiovasc. Surg (Torino). 2001.- V.42, №6. - P799-803.

182. Reckling F.W., McAllister C.K. The career and orthopaedic injuries of Joshua L. Chamberlain. The hero of Little Roundtop //Clin. Orthop. 2000. -V.374. - P.107-114.

183. Richardson J.D. Indication for thoracotomy in thoracic trauma //Curs. Surg. 1985. - V.42.N5. - P.361-365.

184. Salim A., Velmahos G.C. When to operate on abdominal gunshot wounds //Scand. J. Surg. 2002. - V.91, №1.- P.62-66.

185. Salzano A., De Rosa A., Scialpi M. et al. Gunshot wounds of the abdomen studied by computed tomography. The authors personal experience in 30 cases //Radiol. Med. (Torino).- 1999. V.98,№3. - P.168-172.

186. Shanmuganathan K., Mirvis S.E., Chiu W. et al. Value of triple-contrast spiral CT in penetrating torso trauma: A prospective study to determine peritoneal violation and the need for laparotomy//Amer. J. Roentgenol. 2001. - V.177. - P.1247-1256.

187. Sikic R, Korac Z., Krajacic I., Zunic J. War abdominal trauma: usefulness of Penetrating Abdominal Trauma Index, Injury Severity Score, and number of injured abdominal organs as predictive factors //Mil. Med.2001. V.166, № 3. - P.226-230.

188. Snyder Q.C, Kearney P.J. High +Gz induced acute inguinal herniation in an F-16 aircrew member: case report and review //Aviat. Space. Environ. Med.2002. V.73, № 1. - P.68-72.

189. Strode C.A., Rubal B.J., Gerhardt R.T. et all. Wireless and satellite transmission of prehospital focused abdominal sonography for trauma //Prehosp. Emerg. Care. 2003. - V.7, №3. - P.75-79.

190. Taheri P.A., Ferrara J.J., Johnson C.E. et al. A convincing case for primary repair of penetrating colon injuries //Am. J. Surg. 1993. - V.166.,№3.- P.39-44.

191. TahmazL., Yalcin O., Yagci S. et al. Isolated ureteropelvic junction laceration following blunt body trauma //Ulus Travma Derg. 2000. - V.6, №4. - P.266-270.

192. Taylor G.A., Kaufman R.A., Sivit C.J. Active hemorrhage in children after thoracoabdominal trauma: clinical and CT features //Am. J. Roentgenol. 1994. -162,N2. - P.401-404.

193. Trankey D.D. Overview of trauma //Surg. Clin. N. Am. -1982. N12. - P.3.

194. Uravic M. Colorectal war injuries //Mil. Med. -.2000. -.V.165, № 3. -P. 186-188.

195. Van Dongel L. Peritoneal lavage in closed abdominal injury //Injury. 1985. - V.16,№4. - P.227-229.

196. Velmahos G.C., Demetriades D., Foianini E. et al. A selective approach to the management of gunshot wounds to the back //Am. J. Surg. 1997. -V.174.,№3.- P.342-346.

197. Velmahos G.C., Souter I., Degiannis E. et al. Primary repair for colonic gunshot wounds //Aust. N. Z. J. Surg. 1996. - V.66,№6. - P.344-347.

198. Vyhnanek F., Strnad J., Vojtisek O., Pelak Z. Bodna a strelna poraneni torakoabdominalni //Rozhl. Chir. -1993. -N6. S.242-245.

199. Wittman D.N. Intraabdominal infections. New York, 1991. - 84 p.

200. Yilmaz A.T., Arslan M., Demirkilic U. et al. Missed arterial injuries in military patients //Am. J. Surg. -1997. V.173, № 2. - P.110-114.

201. Yoshii H., Sato M. Usefulness and limitation of ultrasonography in the initial evalution of blunt abdominal trauma //J. Trauma.- 1998.- V.45,№1.1. P.45-50.