Применение аргоноплазменной коагуляции при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Стяжкин, Евгений Николаевич

• Стяжкин, Евгений Николаевич
• 2005

Оглавление диссертации Стяжкин, Евгений Николаевич

Введение.

Глава 1. Методы эндоскопического гемостаза при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Аргоноплазменная коагуляция как метод эндоскопического гемостаза при кровотечениях желудочно-кишечного тракта различной этиологии.—.

3.1. Общая характеристика больных с кровотечениями.

Глава 4. Применение аргоноплазменной коагуляции у больных с кровотечениями из желудочно-кишечного тракта различной этиологии.

4.1. Применение аргоноплазменной коагуляции у больных с острыми и хроническими язвами, эрозиями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, осложненных кровотечением.

4.1.1. Аргоноплазменная коагуляция в лечении больных с острыми язвами желудка и ДПК, осложненными кровотечением.

4.1.2. Аргоноплазменная коагуляция в лечении хронических язв желудка и ДПК, осложненных кровотечением.

4. 2. Аргоноплазменная коагуляция как метод эндоскопического гемостаза в лечении больных с синдромом Маллори-Вейсса.

4. 3. Применение аргоноплазменной коагуляции при кровотечениях после выполнения эндоскопической полипэктомии.

4. 4. Применение аргоноплазменной коагуляции у пациентов с сосудистой патологией желудочно-кишечного тракта.

4. 5. Применение аргоноплазменной коагуляции у больных с опухолью толстой кишки, осложненной кровотечением.

4. 6. Применение аргоноплазменной коагуляции при дивертикулезе толстой кишки, осложненном кровотечением.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение аргоноплазменной коагуляции при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта»

Актуальность темы

Проблема кровотечений из желудочно-кишечного тракта в настоящее время сохраняет свою актуальность, при этом 80—90% всех случаев желудочно-кишечных кровотечений составляют кровотечения из верхних отделов ЖКТ. По сводным данным ежегодных отчетов лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга желудочно-кишечные кровотечения в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в разные годы составляли от 3,3 до 7,9%. С начала 90-х годов и в настоящее время отмечается увеличение абсолютного и относительного числа больных с желудочно-кишечными кровотечениями язвенной этиологии, что привело к увеличению общей и послеоперационной летальности (Борисов А.Е., с соавт., 1997). Несмотря на значительные успехи хирургии, анестезиологии и клинической эндоскопии летальность при острых желудочно-кишечных кровотечениях остается высокой и по данным ряда авторов ее уровень в настоящее время составляет 5-10 %. При этом летальность у больных, оперированных позднее 24 часов с момента поступления в стационар, возрастает в 1,5 раза. Именно поэтому своевременная и точная диагностика желудочно-кишечных кровотечений является важнейшим моментом, определяющим не только лечебную тактику, но и результаты лечения, что, в свою очередь, послужило мощным толчком к развитию и внедрения в практику способов местного гемостатического воздействия на источник кровотечения. За последние 30 лет методы эндоскопической остановки гастродуоденальных кровотечений получили широкое распространение в клинической практике.С внедрением в клиническую практику эндоскопических исследований стало возможным не только эффективно выявлять источник кровотечения, но и активно воздействовать на него. Сама идея без лапаротомии, эндоскопически остановить кровотечение, а затем подключив достаточную, консервативную терапию, справиться с болезнью, давно привлекала к себе внимание абдоминальных хирургов, эндоскопистов и гастроэнтерологов. Современная эндоскопия обладает широким набором способов эндоскопического гемостаза (ЭГ), различных по своей физической природе, эффективности, доступности, безопасности, стоимости и т.п. [Demling L, 1973; Goh Р, Tekant Y, 1993; Kimura К, и соавт., 1991; Sugawa С, и соавт., Voiosu R, 1989; Баранчук В.Н, 1992, Березов Ю. Е, и соавт., 1977; Петров В. П, и соавт., 1987]. Цель исследования

Цель исследования - улучшить результаты лечения больных с кровотечениями из различных отделов желудочно-кишечного тракта при использовании аргоноплазменной коагуляции как самостоятельного метода, так и в сочетании с другими методами эндоскопического гемостаза.

Для выполнения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Разработать тактику применения и показания для АПК, как метода эндоскопического гемостаза у больных с продолжающимися желудочно-кишечными кровотечениями и оценить его эффективность. 2. Разработать тактику применения и показания для АПК у больных с состоявшимся кровотечением из ЖКТ. 3» Провести сравнительную оценку аргоноплазменной коагуляции с другими методами эндоскопического гемостаза, оценить сравнительную эффективность и безопасность применения АПК.

4. Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов применения метода АПК при различных заболеваниях ЖКТ.

5. Создать алгоритм комплексного применения АПК с другими методами эндоскопического гемостаза с анализом непосредственных, ближайших и отдаленных результатов их сочетанного применения.

Научная новизна

Состоит в оценке внедренного в эндоскопическую практику нового метода гемостаза монополярной высокочастотной коагуляции (аргоноплазменной коагуляции) и определении его места в комплексе лечебных мероприятий и оценке его эффективности. Новым является разработка алгоритма применения АПК как самостоятельного метода, так и его комбинирование с известными методиками эндоскопического гемостаза при продолжающихся и состоявшихся желудочно-кишечных кровотечениях различной интенсивности из разного рода источников, анализ ближайших и отдаленных результатов его использования.

Практическая значимость.

Применение аргоноплазменной коагуляции позволило улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями, с использованием щадящих, малотравматичных методов комплексного эндоскопического гемостаза, которые в ряде случаев позволили отказаться от хирургических вмешательств, в особенности у больных группы повышенного риска. Применение аргоноплазменной коагуляции как самостоятельного метода, так и в комплексе с другими эндоскопическими методами гемостаза позволило во многих случаях избежать экстренного хирургического вмешательства на высоте кровотечения и в раннем постгеморрагическом периоде и провести хирургические операции в более рациональные сроки, что в целом повысило эффективность лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Стяжкин, Евгений Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Эндоскопический гемостаз с помощью аргоноплазменной коагуляции является современным и высокоэффективным методом гемостаза при продолжающихся кровотечениях средней и малой интенсивности различной этиологии: острые эрозии и язвы, синдром Маплори — Вейсса, ангиоэктазии, дивертикулы толстой кишки, опухоли ЖКТ, а также при кровотечениях после эндоскопических манипуляций (полипэктомия). Метод АПК позволяет остановить продолжающиеся кровотечения в 93,7 % случаев.

2. Аргоноплазменная коагуляция как бесконтактный метод гемостаза имеет ограниченную глубину проникновения и является более безопасным в отличие от других (контактных) методов электрокоагуляции, где глубину воздействия, как правило, проконтролировать сложно.

3. Аргоноплазменная коагуляция в сочетании с адекватной противоязвенной терапией является надежным методом профилактики рецидива кровотечения из острых язв, при отсутствии тяжелой соматической патологии. Данное сочетание может являться окончательным методом лечения. Рецидивы кровотечения в этой группе больных составили 14,4 % за счет увеличения размеров выявленных и появления новых острых язв на фоне тяжелой соматической патологии.

4. Метод аргоноплазменной коагуляции наиболее удобен при продолжающихся кровотечениях средней и малой интенсивности (по классификации Forrest 16 и 1в соответственно) на большой площади при множественных острых эрозиях и ангиоэктазиях, крупных острых язвах и опухолях желудочно-кишечного тракта, осложненных кровотечением.

5. Аргоноплазменная коагуляция, как метод временного гемостаза у больных с хроническими язвами желудка и ДПК позволил провести оперативное лечение в оптимальные сроки после адекватной предоперационной подготовки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Эндоскопический гемостаз аргоноплазменной коагуляцией при продолжающихся кровотечениях малой и средней интенсивности должен проводится с целью их остановки; при состоявшемся кровотечении с целью профилактики рецидивов.

2. При продолжающихся интенсивных и умеренно интенсивных кровотечениях, показано для снижения интенсивности кровотечения первоначальное выполнение инъекционных методов (физиологический раствор, адреналин, 96 % этиловый спирт) с последующей аргоноплазменной коагуляцией, как заключительного этапа эндоскопического гемостаза.

3. Во время аргоноплазменной коагуляции трещин при синдроме Маллори-Вейсса рекомендуемая мощность составляет 40-50 Вт, подача аргона 1,5 и время экспозиции 1-3 сек. При этом необходима периодическая аспирация введенного газа через канал эндоскопа с целью профилактики увеличения размеров трещин и усиления кровотечения за счет повышения давления внутри желудка и усиления срыгиваний больного.

4. Учитывая анатомические особенности (тонкость) стенки толстой кишки используемая мощность аргоноплазменной коагуляции в толстой кишке должна быть значительно ниже мощности применяемой в верхних отделах ЖКТ, и по нашим данным должна составлять не более 40 Вт.

5. После достижения гемостаза методом аргоноплазменной коагуляции или сочетанием его с другими методами эндоскопического гемостаза показано выполнение контрольных эндоскопических осмотров с целью оценки состояния источника кровотечения и при необходимости коррекции тактики ведения больного.

Список литературы диссертационного исследования Стяжкин, Евгений Николаевич, 2005 год

1. Айсханов С. К., Вартанов С. А., Рамазанов М. М. Активная индивидуализированная тактика лечения больных с кровоточащими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 1992. - № 4. - С. 21 - 23.

2. Айсханов С. К., Вартанов С. А., Рамазанов М. М., Ибрагимов С. В., Магомадов P. X., Аушева Л. Б. К выбору способа гемостаза при профузных язвенных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста. // Вестн. хир. 1994. - № 7 - 12. - С. 52 - 53.

3. Асабаев А. Ш., Назыров Ф. Г., Девятое А. В., Акилов X. А. Варианты комплексного лечения и профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода при циррозе печени с портальной гипертензией. // Вестн. хир. 1993. - № 5 - 6. - С. 47 - 48.

4. Баранчук В.Н, Пичуев А.В, Скрябин О.Н. Лечение острых желудочно -кишечных кровотечений в специализированном стационаре. // Вест. Хир. — 1992.-№7-8.-С. 102-8.

5. Беличенко И.А, Станулис А.И, и соавт.: Эндоскопическая остановка гастродуоденального кровотечения с помощью иньекции гемостатической смеси. // Хирургия. 1984. - № 3. - С. 120-2.

6. Белоусов А.С, Туманян М.А, и соавт.: Тканевой и сосудистый протеолиз в механизме язвенных гастродуоденальных кровотечений. // Клинич.Медицина, 1984. - № 1. - С. 76-80.

7. Березов Ю.Е, Сотников В.Н, Ботвинов А.М, и соавт.: Остановка гастродуоденального кровотечения комбинированным методом. // Хирургия. 1977. -№1.- С. 85-9.

8. Богданов-Березовский А. Г., Калиш Ю. И. Диагностика и хирургическое лечение язв пилорического отдела желудка. // Вестник хирургии имени И. И. Грекова, 1990. - № 8. С. 121 - 122.

9. Борисов А. Е., Михайлов А. П., Акимов В. П. Анализ показателей лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота в Санкт-Петербурге за 50 лет (1946-1996 гг.) // Вестн. хир. 1997. - № 3. - С. 35 - 39.

10. Братусь В. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений. Киев, 1991.

11. Братусь В.Д., Федоров Е.А.: Хирургическое лечение острокровоточащих гастродуоденальных язв. // Вестник хирургии. 1990. - № 8. - С. 118-21.

12. Брискин Б. С. Корниенко А. А., Маламуд И. 3. Принципы и обоснование лечебной тактики при язвенных кровотечениях // Хирургия 1991. -№5.-С.-41-45.

13. Григорьев П. Я., Гринберг А. А., Тогузова Д. А., Яковенко А. В., Лопатина И. В. Опыт применения Н2 гистаминоблокаторов в консервативном лечении язвенных кровотечений. // Хирургия. - 1997, - № 5. - С. 63 - 65.

14. Гринберг А.А., Затевахин И.И., Щеголев А.А. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. М.: ТПЭ, 1996. - 149 с.

15. Грубник В.В. Эффективность эндоскопического гемостаза у больных с профузными кровотечениями из гастродуоденальных язв. I Республиканская научная конференция по эндоскопии. Кишинев, 1986.

16. Гурин Н. Н., Логунов К. В. Проблемы современной хирургии язвенной болезни желудка. //Вестн. хир. 1997. - № 1. - С. 101 - 105.

17. Ивашкин В.Т. Патогенез гастропатии, обусловленной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. 1994. - № 1. - С. 11-14.

18. Калиш Ю. И., Богданов-Березовский А. Г. Желудочно-кишечное кровотечение как осложнение редко встречающихся язв желудка. // Хирургия, 1990. - № 3. - С. 47 - 49.

19. Киценко Е.А. Тактика ведения и медикаментозная терапия больных с портальной гипертензией. // Рос. журн. гастроэнерол. гепатол. 1997. - № 5. -С. 14—18.

20. Кондратенко П. Г. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью на высоте кровотечения. Автореф. Дис. .д-ра. мед. наук. Харьков, 1990. - 35 с.

21. Королев М. П., Ореховская С. В., Петров В. Ю., Филиппов А. В. Диагностика и лечение синдрома Дьелафуа. // Вестн. хир. 1996. - № 6. - С. 26-27.

22. Королев М.П., Федотов JI.E., Иванова Н.В., Ореховская С.В., Таронишвили А.Д.Эндоскопня в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений. // Вестн.хир. 1999. - № 3. - С. 16-20.

23. Короткевич А.Г., Перкин Э.М. Сравнительная оценка способов эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных язвенных кровотечениях. // Вестн. хир. 1998. - № 2. - С. 26 - 28.

24. Кошелев В.Н., Шапкин Ю.Г., Шершнев А.П. Исходы хирургического лечения кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки в областном специализированном центре. // Вестн. хир. — 1996. № 5. — С. 18 - 20.

25. Кошелев В.Н., Шапкин Ю.Г., Шершнев А.П. Исходы хирургического лечения кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки в областном специализированном центре. // Вестн. хир. — 1996. № 5. - С. 18 - 20.

26. Кричмар И. М. Возможности эндоскопического лечения гастродуоденальных язв в хирургической практике. // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 1991. - № 5. - С. 103 - 104.

27. Кузьмин Крутецкий М.И. Колоноскопия в диагностике и лечении хирургических заболеваний толстой кишки. // Автореферат докторской диссертации. - СПб МАПО, 1998. - 44 с.

28. Кузьмин-Крутецкий М.И. Неотложная и срочная колоноскопия. // Учебное пособие. СПб МАПО, 1999. - 28 с.

29. Кульчиев А. А.Ваготомия при кровоточащей пштородуоденальной язве. // Хирургия, 1994. -№ 4. - С. 28 - 31.

30. Курыгин А.А., Гринев М.В., Скрябин О.Н., Баранчук В.Н., Серова Л.С., Коробченко А.А. Применение гемостатического препарата " Капрофер" в неотложной хирургии. // Вестн. хир. 1995. - № 1. - С. 91 -95.

31. Курыгин А. А., Скрябин О.Н. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы. Санкт - Петербург, 1996. - 370 с.

32. Лазеры в хирургии. / Под ред. Скобелкина O.K. М., Медицина. - 1990.

33. Лосев Р. 3., Чирков Ю. В. Современные проблемы хирургической тактики при острых кровотечениях из гастродуоденальных язв. // Вестн. хир. -1996.-№6.-С. 28-31

34. Луцевич Э.В, Астапенко В.Г, Белов И.Н. Руководство по гастроинтестинальной эндоскопии. Минск, - 1990.

35. Магдиев Т.Ш, Кузнецов В.Д, Шипилов В.А и др.: Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. // Хирургия. 1991. - № 3. - С. 39-43.

36. Матвеев С. Б., Лебедев А. Г., Калинина Е. Б. Кислородтранспортные функции крови у больных с гастродуоденальными кровотечениями при энтеральной коррекции. // Хирургия. 1994. - № 1. - С. 27 - 29.

37. Мерджанов А., Дамянов Д., Воинов Н. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. // Хирургия. 1990. - № 5. - С. 111 - 113.

38. Мирошников Б. И., Королев М. П., Рассказов А. К. Патогенез, клиника и диагностика синдрома Маллори — Вейсса. // Вестник хирургии 1991. -№6.-С. 7-10.

39. Н.М.Кузин, Е.Г.Артюхина. Лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при внутрипеченочной портальной гипертензии. // Хирургия 1998. - № 2. - С. 51 - 54.

40. Наумов Е.В., Скрябин О.Н., Толстой А.Д., Курыгин А.А. Двухкомпонентные силиконовые композиции в неотложной хирургии желудочно-кишечных кровотечений. // Вестн. хир. 1998. - № 3. - С. 26 - 29.

41. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина, 1984. - 192 с.

42. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д., Кузеев Е.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. -2000. № 3.- С. 21 -27.

43. Панченков Р.Т, Семенов В.В, Попов Ю.П. Лечение гастродуоденальных язв эндоскопическими аппликациями полимеров. // Хирургия. 1981. - № 3. - С. 95-8.

44. Панченков Р.Т, Тонконоженко В.И, Семенов В.В, и соавт.: О применении аэрозольного пленкообразующего препарата лифузоль при острых кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта в эксперименте. // Экспер. Хир. 1976. - № 4. - С. 8-12.

45. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. М.: Медицина, 1987. - 256 с.

46. Петров В.П., Осипов А.И. ., Есин С.В., Барышев С.С. Применение нейросетевых компьютерных технологий в определении лечебной тактики у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестн. хирургии. 2000. - № 1. - С. 73 - 76.

47. Пономарев А. А., Курыгин А. А. Редкие неопухолевые заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Л.: Медицина, 1987. -232 с.

48. Постолов П.М, Полянцев А.А. и др.: Целесообразна ли СПВ в лечении кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки? // Хирургия. 1991. - № 3. — С. 19-23.

49. Радикальное хирургическое лечение рака желудка, осложненного прободением и кровотечением в старческом возрасте. // Хирургия 1997. -№ 4. - С. 69.

50. Рассказов А. К., Горбачев В. Н., Королев М. П. Диагностика и лечение синдрома Мэллори Вейсса. // Вестн. хир. - 1990. - № 6. - С. 121 -122

51. Русаков В.И, Гульянц Э.С. Способ остановки кровотечения из ЖКТ и устройство для его осуществления. // Изобретения в СССР и зарубежом, -1981.

52. Савельев B.C., Буянов В.М., Лукомский Г.И. и др. Руководство по клинической эндоскопии. / Под ред. B.C. Савельева. М.: Медицина. 1985. -544с.

53. Серова Л. С., Асташов В. Л. Лечение язвенных желудочно-кишечных кровотечений в пожилом и старческом возрасте. // Вестн. хир. 1996. - №1. -С. 30-32.

54. Синев Ю. В. Перспективы развития неотложной эндоскопии. // Хирургия. -1989.-№2. -С. 25-28.

55. Скрябин О, Карицкий А. Применение гемостатического препарата "Капрофер" для остановки гастродуоденальных кровотечений через эндоскоп. // Вест Хир. 1993. - № 7-12. - С. 103-4.

56. Скрябин О. Н., Коробченко А. А., Лобач С. М., Мусинов И. М. Роль эндоскопии в определении показаний к оперативному лечению синдрома Маллори-Вейсса и кровоточащих острых гастродуоденальных язв. // Вестн.гхирургии, 1997. - № 2. - С. 35 - 37.

57. Смаков Г. М. Гастродуоденальные кровотечения язвенного генеза и перспективы использования соматостатина (стиламина). // Вестн. хир. -1995. -№3.-С. 120-123.

58. Смаков Г. М. Гастродуоденальные кровотечения язвенного генеза и перспективы использования соматостатина (стиламина). // Вестн. хир. -1995. -№3.- С. 120-123.

59. Стручков В.И, Луцевич Э.В, Белов И.Н, Стручков Ю.В. Желудочно-кишечные кровотечения и фиброэндоскопия. Москва, 1976.

60. Тимен Л.Я. Шерцингер А. Г., Гордеев П. С., Буянов В. В., Абдуллаев Э. Г., Кручинин Е. 3. Значение эндоскопии в диагностике редких источников тонкокишечных кровотечений, обусловленных сосудистыми поражениями. // Хирургия. 1994. - № 2. - С. 18 - 19.

61. Фильков А. П., Козлов М. И. Опыт лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями различной этиологии, по материалам службы санитарной авиации. // Вестн. хир. 1999. - № 3. - С. 63 - 66.

62. Хорев А. Н. Кровотечения из острых язв слизистой оболочки желудка. // Хирургия, 1993. - № 9. - С. 6 - 12.

63. Хорев А. Н., Николаев А. Г. Клинико-морфологические параллели при синдроме Маллори Вейсса. // Хирургия. - 1990. - № 7. - С. 39 - 42.,

64. Чернов В.Н., Мизиев И.А., Скорляков В. В. Хирургическая тактика при кровотечениях из острых язв и эрозий гастродуоденальной зоны // Хирургия. 1999. -№6.-С. 10-14.

65. Чернов К. М., Антонов А. М., Гриненко Н. Н., Чечурин Н.С. Лечение больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями при тяжелых сопутствующих заболеваниях (обзор). // Вестн. хир. 1999, - № 1. — С. 73 -76.

66. Чикала Е.Т. Хирургическая тактика при желудочно-кишечных кровотечениях из хронических язв в условиях санитарной авиции и состояние реактивности организма. Дис. .д-ра. мед. наук. Кишинев, 1992, -368 с.

67. Чирков Ю.В.: Особенности функционального состояния гастродуоденальной системы при осложненных дуоденальных язвах. // Вестн. Хирургии. 1989. -№5.-С. 16-20.

68. Шалимов С.А, Радзиховский А.П, Кейсевич JI.B. Руководство по экспериментальной хирургии. Москва, - 1989,271 с.

69. Шапкин Ю.Г., Климашевич В.Ю., Потахин С.Н., Матвеева Е.Н. Возможности совершенствования хирургической тактики при кровоточащей гастродуоденальной язве // Вестник хирургии. 2000.- № 2. - С. 24 - 26.

70. Ярема И.В., Иванченко О.В. Гемостатическая терапия гастродуоденальных кровотечений неязвенного генеза с использованием резервных механизмов гемостаза. // Вестн. хир. 1998. - № 1. - С. 61 - 62.

71. Aabakken L. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding // Endoscopy. 2001. -Vol. 33, №1.-P. 16-23.

72. Amaro R; Barkin JS Acute ulcer bleeding: a prospective randomized trial to compare Doppler and Forrest classifications in endoscopic diagnosis and therapy. //Gastrointest Endosc 1998 May;47(5):426-7.

73. Andersen D; Wara P Bleeding ulcer. // Scand J Gastroenterol Suppl 1996;216:20-6.

74. Angels M. Long term follow-up of patients with rectal villous adenoma. // Endoscopy 1996. - Vol. 28. - P. 534- 538.

75. Appleyard M., Glukhovsky A., Gan S., Swain P. Wireless capsule endoscopy in patients with difficult gastrointestinal bleeding // Endoscopy. 2000,- Vol. 32, Suppl. I. - P. E 59.

76. Asaki S Efficacy of endoscopic pure ethanol injection method for gastrointestinal ulcer bleeding. // World J Surg 2000 Mar; 24 (3): 294-8.

77. Berstad A Does profound acid inhibition improve haemostasis in peptic ulcer bleeding? // Scand J Gastroenterol 1997 Apr; 32 (4): 396-8.

78. Bretagne JF; Raoul JL Management of nonsteroidal anti-inflammatory drug-induced upper gastrointestinal bleeding and perforation. // Dig Dis 1995 Jan; 13 Suppl 1: 89-105.

79. Brullet E; Calvet X; Campo R; Rue M; Catot L &all Factors predicting failure of endoscopic injection therapy in bleeding duodenal ulcer. // Gastrointest Endosc 1996 Feb; 43 (2 Pt 1):111-6.

80. Brullet E; Campo R; Bedos G; Barcons S; Gubern JM &all Site and size of bleeding peptic ulcer. Is there any relation to the efficacy of hemostatic sclerotherapy?//Endoscopy 1991 Mar; 23 (2):73-5.

81. Carter R; Anderson JR Randomized trial of adrenaline injection and laser photocoagulation in the control of haemorrhage from peptic ulcer. // Br J Surg 1994 Jun; 81 (6):869-71.

82. Chan FK; Sung JJ The medical care of patients with gastrointestinal bleeding after endoscopy. // Gastrointest Endosc Clin N Am 1997 Oct; 7 (4):671-86.

83. Chen JJ; Changchien CS; Tai DI; Chiou SS; Lee CM &all Success of endoscopic injection therapy in correlation with maximal one-day transfusion requirement. // Endoscopy 1995 May; 27 (4):298-303.

84. Chiba T; Inoue Y; Baba N; Kamata K; Kano A An improvement of heater probe tip in bleeding gastric ulcer treatment. // Am J Gastroenterol 1994 Sep;89(9): 1603.

85. Chong YY; Chia SC. The evolution of stigmata of hemorrhage in bleeding peptic ulcers: a sequential endoscopic study // Endoscopy 1998 Aug;30(6):513-8.

86. Choudari CP; Elton RA; Palmer KR Age-related mortality in patients treated endoscopically for bleeding peptic ulcer. // Gastrointest Endosc 1995 Jun;41(6):557-60.

87. Choudari CP; Palmer KR Acute gastrointestinal haemorrhage in patients treated withanticoagulant drugs. // Gut 1995 Apr;36(4):483-4.

88. Choudari CP; Rajgopal C; Elton RA; Palmer KR Failures of endoscopic therapy for bleeding peptic ulcer: an analysis of risk factors. // Am J Gastroenterol 1994 Nov;89(l l):1968-72.

89. Chung SC Preventing ulcer rebleeding: the role of second-look endoscopy. I I Can J Gastroenterol 1999 Jun; 13(5):409-11.

90. Chung SC; Leung JW; Leong HT; Lo KK; Li AK Adding a sclerosant to endoscopic epinephrine injection in actively bleeding ulcers: a randomized trial. // Gastrointest Endosc 1993 Sep-Oct;39(5):611-5.

91. Chung SS; Lau JY; Sung JJ; Chan AC; Lai CW; Ng EK &all Randomised comparison between adrenaline injection alone and adrenaline injection plus heat probe treatment for actively bleeding ulcers. // BMJ 1997 May 3 ;314(7090): 1307-11.

92. Cipolletta L; Bianco MA; Rotondano G; Piscopo R &all Prospective comparison of argon plasma coagulator and heater probe in the endoscopic treatment of major peptic ulcer bleeding // Gastrointest Endosc 1998 Aug;48(2):191-5.

93. Coraggio F; Rotondano G; Marmo R; Balzanelli MG &all Somatostatin in the prevention of recurrent bleeding after endoscopic haemostasis of peptic ulcer haemorrhage: a preliminary report. // Eur J Gastroenterol Hepatol 1998 Aug;10(8):673-6.

94. Dancygier H., Lightdale C.J., Stevens P.D. Stomach; Benighn Diseases: Vascular lesions // Endosonography in Gastroenterology. Thieme, 1999. - P. 80 -83.

95. D'Imperio N; Papadia C; Baroncini D; Piemontese A &all N-butyI-2-cyanoacrylate in the endoscopic treatment of Dieulafoy ulcer. // Endoscopy 1995 Feb;27(2):216.

96. Dwivedi M; Misra SP Endoscopic methods for control of upper gastrointestinal bleeding. // Trop Gastroenterol 1997 Apr-Jun;18(2):56-62.

97. Ebina K; Kato S; Abukawa D; Nakagawa H Endoscopic hemostasis of bleeding duodenal ulcer in a child with Henoch-Schonlein purpura // J Pediatr 1997 Dec;131(6):934-6.

98. Eckhauser ML; Malangoni MA Endoscopic intervention: a useful alternative to operation in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage. // Am Surg 1992 Feb;58(2):120-5.

99. Fleischer D Endoscopic hemostasis in non-variceal bleeding. // Endoscopy 1992 Jan-Feb;24(1 -2):58-63.

100. Fock KM; Ng TM; Chong YY; Chia SC; Chew CN Endoscopic adrenaline injection in treatment of bleeding peptic ulcers. // Int Surg 1995 Apr-Jun;80(2): 134-7.

101. Forest Т., Altman D. Gastrointestinal bleeding \\ Gastrointest. Endoscopy 1984; 30; 134-145

102. Forrest JA, Finlayson ND, Shearman DJ. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet 1974; 17:394-397

103. Freeman ML Stigmata of hemorrhage in bleeding ulcers // Gastrointest Endosc Clin N Am 1997 Oct;7(4):559-74.

104. Friedrichs О Subulcerous fibrin gluing represents a further effective endoscopic therapy for the treatment of bleeding ulcer. // Hepatogastroenterology 1995 Feb;42(l):80.

105. Frumorgen P. , Demling L. Diagnostesche und therapeutische endoscopic in der gastroenterolgie. Berlin 1991. - 234 p.

106. Fullarton G.M., Murray W.R. Prediction of rebleeding in peptic ulcers by visual stigmata and endoscopic Doppler ultrasound criteria // Endoscopy. 1990. -Vol. 22.-P. 68-71.

107. Fullarton GM; Birnie GG; MacDonald A; Murray WR The effect of introducing endoscopic therapy on surgery and mortality rates for peptic ulcer hemorrhage. A single center analysis of 1,125 cases. // Endoscopy 1990 May;22(3):110-3.

108. Geller AJ; al-Kawas FH Endoscopic injection for the treatment of bleeding ulcers: local tamponade or drug effect. // Gastrointest Endosc 1995 Feb;41(2): 183-5.

109. Gilbert D.A., Silverstein F.E. Acute upper gastrointestinal bleeding I I Gastroenterologic Endoscopy / Ed. by M.V.Sivak. 2nd ed. - W.B. Saunders company, - 2000. - Vol. 1, P. 284 - 299.

110. Goh P; Tekant Y Endoscopic hemostasis of bleeding peptic ulcers. // Dig Dis 1993 Jul-Oct; 11 (4-5):216-27.

111. Grosso C; Rossi A; Gambitta P; Bini M; Zanasi G &all Non-bleeding visible vessel treatment: perendoscopic injection therapy versus omeprazole infusion. // Scand J Gastroenterol 1995 Sep;30(9):872-5.

112. Gupta PK; Fleischer D Endoscopic hemostasis in nonvariceal bleeding. // Endoscopy 1994 Jan;26( 1 ):48-54.

113. Heldwein W; Avenhaus W; Schonekas H; Kaess H Injection of fibrin tissue adhesive versus laser photocoagulation in the treatment of high-risk bleeding peptic ulcers: a controlled randomized study. // Endoscopy 1996 Nov;28(9):756-60.

114. Hepworth CC; Kadirkamanathan SS; Gong F; Swain CP A randomised controlled comparison of injection, thermal, and mechanical endoscopic methods of haemostasis on mesenteric vessels. // Gut 1998 Apr;42(4):462-9.

115. Hepworth CC; Swain CP Mechanical endoscopic methods of haemostasis for bleeding peptic ulcers: a review. // Gastroenterol 2000 Jun;14(3):467-76.

116. Hui WM; Ng MM; Lok AS; Lai CL; Lau YN; Lam SK A randomized comparative study of laser photocoagulation, heater probe, and bipolarelectrocoagulation in the treatment of actively bleeding ulcers. // Gastrointest Endosc 1991 May-Jun;37(3):299-304.

117. Inadomi J; Koch J; Cello JP Long-term follow-up of endoscopic treatment for bleeding gastric and duodenal ulcers. // Am J Gastroenterol 1995 Jul;90(7): 1065-8.

118. Jensen DM Management of severe ulcer rebleeding // N Engl J Med 1999 Mar 11 ;340( 10):799-801.

119. Johnston J.H. The sentinel clot and invisible vessel: pathologic anatomy of bleeding peptic ulcer//Gastrointestinal Endoscopy.-1984. -Vol. 30. P. 313 -315.

120. Jutabha R; Jensen DM; Machicado G; Hirabayashi К Randomized controlled studies of injection Gold Probes compared with monotherapies for hemostasis of bleeding canine gastric ulcers. // Gastrointest Endosc 1998 Dec;48(6):598-605.

121. Kalabakas AA; Porter AJ; Mule L; Birch MJ &all Design of a microwave system for endoscopy: an experimental study of energy, tissue contact, and hemostatic efficacy. // Gastroenterology 1993 Mar;104(3):680-9.

122. Kimura K; Yoshida Y; Kasano T; Kihira K; Taniguchi Y &all Clinical evaluation of endoscopic hemostasis for bleeding gastric and duodenal ulcers. // Gastroenterol Jpn 1991 Jul;26 Suppl 3:47-52.

123. Kohler B; Maier M; Benz C; Riemann JF Acute ulcer bleeding. A prospective randomized trial to compare Doppler and Forrest classifications in endoscopic diagnosis and therapy. // Dig Dis Sci 1997 Jul;42(7): 1370-4.

124. Kohler B; Riemann JF Endoscopic injection therapy of Forrest II and III gastroduodenal ulcers guided by endoscopic Doppler ultrasound. // Endoscopy 1993 Mar;25(3):219-23.

125. Kohler В., Riemann J.F. Does Doppler ultrasound improve the prognosis of acute ulcer bleeding? // Hepato-Gastroenterology. 1994. -Vol. 41. - P. 51 - 53.

126. Kubba AK; Choudari C; Rajgopal C; Palmer ICR The outcome of urgent surgery for major peptic ulcer haemorrhage following failed endoscopic therapy. // Eur J Gastroenterol Hepatol 1996 Dec;8(12):l 175-8.

127. Kubba AK; Murphy W; Palmer KR Endoscopic injection for bleeding peptic ulcer: a comparison of adrenaline alone with adrenaline plus human thrombin. //Gastroenterology 1996 Sep; 111(3):623-8.

128. Kubba AK; Palmer KR Role of endoscopic injection therapy in the treatment of bleeding peptic ulcer. // Br J Surg 1996 Apr;83(4):461-8.

129. Laine L A new double lumen, direct irrigation injection therapy catheter. // Gastrointest Endosc 1992 Sep-Oct;38(5):594-6.

130. Lau JY; Sung JJ; Lam YH; Chan AC; Ng EK; Lee DW &all Endoscopic retreatment compared with surgery in patients with recurrent bleeding after initial endoscopic control of bleeding ulcers // N Engl J Med 1999 Mar 11;340(10):751-6.

131. Lau JY; Sung JJ; Lee KK; Yung MY; Wong SK; Wu JC & all Effect of intravenous omeprazole on recurrent bleeding after endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers // N Engl J Med 2000 Aug 3;343(5):310-6.

132. Lee GH; Kim JH; Lee KJ; Yoo BM; Hahm KB; Cho SW & all Life-threatening intraabdominal arterial embolization after histoacryl injection for bleeding gastric ulcer. // Endoscopy 2000 May;32(5):422-4.

133. Lee JG; Lieberman DA Complications related to endoscopic hemostasis techniques. // Gastrointest Endosc Clin N Am 1996 Apr;6(2):305-21.

134. Lee KJ; Kim JH; Hahm KB; Cho SW; Park YS Randomized trial of N-butyl-2-cyanoacrylate compared with injection of hypertonic saline-epinephrine in the endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers // Endoscopy 2000 Jul;32(7):505-ll.

135. Lin HJ; Perng CL; Lee FY; Chan CY; Huang ZC; Lee SD &all Endoscopic injection for the arrest of peptic ulcer hemorrhage: final results of a prospective, randomized comparative trial. // Gastrointest Endosc 1993 Jan-Feb;39(l):15-9.

136. Lin HJ; Perng CL; Wang K; Lee SD; Lee CH Long-term results of heater probe thermocoagulation for patients with massive peptic ulcer bleeding: a prospective observation. // Am J Gastroenterol 1995 Jan;90(l):44-7.

137. Lin HJ; Tseng GY; Lo WC; Lee FY; Perng CL; Chang FY &all Predictive factors for rebleeding in patients with peptic ulcer bleeding after multipolar electrocoagulation: a retrospective analysis. // J Clin Gastroenterol 1998 Mar;26(2): 113-6.

138. Lin HJ; Tseng GY; Perng CL; Lee FY; Chang FY; Lee SD Comparison of adrenaline injection and bipolar electrocoagulation for the arrest of peptic ulcer bleeding. // Gut 1999 May;44(5):715-9.

139. Lin HJ; Wang K; Perng CL; Chua RT; Lee FY; Lee CH &all Early or delayed endoscopy for patients with peptic ulcer bleeding. A prospective randomized study. // J Clin Gastroenterol 1996 Jun;22(4):267-71.

140. Longstreth GF; Feitelberg SP Successful outpatient management of acute upper gastrointestinal hemorrhage: use of practice guidelines in a large patient series // Gastrointest Endosc 1998 Mar;47(3):219-22.

141. Lum DF; McQuaid K; Lee JG Endoscopic hemostasis of nonvariceal, non-peptic ulcer hemorrhage. // Gastrointest Endosc Clin N Am 1997 0ct;7(4):657-70.

142. Machicado GA; Jensen DM Thermal probes alone or with epinephrine for the endoscopic haemostasis of ulcer haemorrhage.// Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol 2000 Jun; 14(3):443-58.

143. Meier R; Wettstein AR Treatment of acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage. // Digestion 1999;60 Suppl 2:47-52.

144. Meissner K; Jirikowski В Stomach wall slough and ulcer perforation following endoscopic injection hemostasis with polidocanol. // Endoscopy 1993 Feb;25(2): 185-7.

145. Nagasu N; DiPalma JA Bleeding ulcer: inject or clip? // Am J Gastroenterol 1998 0ct;93(10):1998.

146. Nagayama K; Tazawa J; Sakai Y; Miyasaka Y; Yu SH &all Efficacy of endoscopic clipping for bleeding gastroduodenal ulcer: comparison with topical ethanol injection. // Am J Gastroenterol 1999 0ct;94(10):2897-901.

147. Ohta S; Yukioka T; Ohta S; Miyagatani Y; Matsuda H &all Hemostasis with endoscopic hemoclipping for severe gastrointestinal bleeding in critically ill patients. // Am J Gastroenterol 1996 Apr;91(4):701-4.

148. Pasricha PJ; Hill S; Wadwa KS; Gislason GT &all Endoscopic cryotherapy: experimental results and first clinical use. // Gastrointest Endosc 1999 May;49(5):627-31.

149. Pescatore P; Verbeke C; Harle M; Manegold ВС Fibrin sealing in peptic ulcer bleeding: the fate of the clot. // Endoscopy 1998 Aug;30(6):519-23.

150. Pinkas H; McAllister E; Norman J; Robinson В &all Prolonged evaluation of epinephrine and normal saline solution injections in an acute ulcer model with a single bleeding artery. // Gastrointest Endosc 1995 Jul;42(l):51-5.

151. Pundzius J Clinical and endoscopic signs for the prediction of recurrent bleeding from gastroduodenal ulcers. // Eur J Surg 1994 Dec; 160( 12):689-92.

152. Pundzius J; Jievaltas M Experimental studies of injection agents for peptic ulcer bleeding endoscopic control. // Int Surg 1998 Oct-Dec;83(4):280-2.

153. Rex DK; Lewis BS; Waye JD Colonoscopy and endoscopic therapy for delayed post-polypectomy hemorrhage. \\ Gastrointest. Endosc. 1992 ; 38 : 127129

154. Rockall ТА., Logan R.F.A., Devlin H.B. et al. Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage//Gut. 1996. - Vol. 38. - P. 316 - 321.

155. Rollhauser C; Fleischer DE Current status of endoscopic therapy for ulcer bleeding. // Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol 2000 Jun;14(3):391-410.

156. Rollhauser C., Fleischer D.E. Ulcers and Nonvariceal Bleeding // Endoscopy. -1999.-Vol. 31, № l.-P. 17-25.

157. Saeed ZA Second thoughts about second-look endoscopy for ulcer bleeding? // Endoscopy 1998 Sep;30(7):650-2.

158. Saeed ZA; Cole RA; Ramirez FC; Schneider FE Endoscopic retreatment after successful initial hemostasis prevents ulcer rebleeding: a prospective randomized trial.//Endoscopy 1996 Mar;28(3):288-94.

159. Savides TJ; Jensen DM Therapeutic endoscopy for nonvariceal gastrointestinal bleeding. // Gastroenterol Clin North Am 2000 Jun;29(2):465-87, vii.

160. Schein M Endoscopic retreatment or surgery for severe ulcer rebleeding // N Engl J Med 1999 Aug 5;341(6):455-6.

161. Sharma VK; Howden CW Factors related to the failure of endoscopic injection therapy for bleeding gastric ulcer. // Gastrointest Endosc 1997 Jul;46(l):95-6.

162. Sharma VK; Howden CW The effect of endoscopic injection therapy on the clinical outcome of patients with benign peptic ulcer bleeding. // Gastrointest Endosc 1998 Jul;48(l): 108-9.

163. Takahashi H; Fujita R Symposium on endoscopic hemostasis in gastric diseases. 1. Endoscopic hemostasis in hemorrhagic gastro-duodenal ulcer. // Intern Med 1997 Feb;36(2): 125-7.

164. Tanabe S; Koizumi W; Imaizumi H; Kida Y; Kida M &all The management of bleeding peptic ulcer in the elderly with heater probe thermocoagulation. // Hepatogastroenterology 1999 Sep-Oct;46(29):3004-7.

165. Tekant Y; Goh P; Alexander DJ; Isaac JR; Kum CK &all Combination therapy using adrenaline and heater probe to reduce rebleeding in patients with peptic ulcer haemorrhage: a prospective randomized trial. // Br J Surg 1995 Feb;82(2):223-6.

166. Thomopoulos КС; Nikolopoulou VN; Katsakoulis EC &all The effect of endoscopic injection therapy on the clinical outcome of patients with benign peptic ulcer bleeding. // Scand J Gastroenterol 1997 Mar;32(3):212-6.

167. Villanueva C; Balanzo J; Torras X; Soriano G &all Value of second-look endoscopy after injection therapy for bleeding peptic ulcer: a prospective and randomized trial. // Gastrointest Endosc 1994 Jan-Feb;40(l):34-9.

168. Williams RA; Vartany A; Davis IP; Wilson SE Impact of endoscopic therapy on outcome of operation for bleeding peptic ulcers. // Am J Surg 1993 Dec; 166(6):712-4; discussion 714-5.

169. Wong RC; Chak A; Kobayashi K; Isenberg GA; Cooper GS Role of Doppler US in acute peptic ulcer hemorrhage: can it predict failure of endoscopic therapy? //Gastrointest Endosc 2000 Sep; 52(3):315-21.

170. Zuccaro G Jr Bleeding peptic ulcer: pathogenesis and endoscopic therapy. // Gastroenterol Clin North Am 1993 Dec;22(4):737-50.