Диагностика и лечение хронической обструктивной болезни легких в условиях многопрофильного лечебного учреждения, пути оптимизации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Суворов, Владимир Васильевич

• Суворов, Владимир Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Суворов, Владимир Васильевич

ВВЕДЕНИЕ.6

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.11

1.1. ХОБЛ: определение, классификация, патогенез, патофизиология. 11

1.2. Эпидемиология и факторы риска развития ХОБЛ.17

1.3. Клиника и диагностика ХОБЛ.27

1.4. Лечение больных ХОБЛ.36

1.5. Существующие подходы к диагностике и лечению больных ХОБЛ в условиях многопрофильного лечебного учреждения.48

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.55

2.1. Клиническая характеристика больных ХОБЛ.56

2.2. Методы исследования.59

2.2.1. Изучение медицинской документации с последующим ретроспективным межгрупповым анализом существующей системы динамического наблюдения за лицами с ХОБЛ в условиях многопрофильного лечебного учреждения. 59

2.2.2. Исследование функции внешнего дыхания. 61

2.2.3. Рентгенологическое исследование легких.

2.2.4. Компьютерная томография органов грудной клетки.

2.2.5. Эхокардиографическое исследование сердца.

2.2.6. Перфузионная сцинтиграфия легких.

2.2.7. Бронхоскопическое исследование.

2.2.8. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж.

2.2.9. Цитологическое исследование жидкости бронхоальвеолярного лаважа.

2.2.10. УЗИ - исследование органов брюшной полости.

2.2.11. Лабораторные исследования крови, мокроты.64

2.2.12. Статистическая обработка результатов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. 66

3.1. Анализ роли семейного фактора в формировании ХОБЛ.

3.1.1. Выявление факторов риска развития ХОБЛ. 66

3.1.2. Анализ курения как фактора риска развития ХОБЛ. 68

3.1.3. Клинические особенности течения ХОБЛ у лиц, подвергшихся радиационному воздействию. 71

3.1.4. Роль вдыхания загрязненного полютантами промышленных предприятий воздуха, в развитии ХОБЛ, во время службы в районах с экологически неблагоприятной обстановкой. 82

3.1.5. Роль вдыхания загрязненного от дыма печного отопления воздуха в развитии ХОБЛ во время проживания пациентов в отдаленных гарнизонах, сельской местности.84

3.1.6. Роль профессиональных факторов в развитии ХОБЛ. 85

3.1.7. Роль климатического фактора в развитие ХОБЛ у военнослужащих. 87

3.1.8. Роль ятрогенных причин в развитии обострений ХОБЛ. .88

3.1.9. Роль инфекции в развитии обострений ХОБЛ.95

3.2. Анализ показателей частоты обострений больных ХОБЛ, в зависимости от стадии развития болезни.96

3.3. Особенности клиники ХОБЛ у пожилых лиц с сопутствующей патологией.100

3.4. Динамический анализ «маркеров» прогрессирования ХОБЛ: (динамика показателей ФВД, ЭХО-КГ, лабораторных исследований).104

3.4.1. ФВД.104

3.4.2. Исследование ЭХО-КГ, ЭКГ.110

3.4.3. Рентгенологическое исследование легких.

3.4.4. Бронхоскопия.".

3.4.5. Лабораторные исследования.

3.5. Индивидуальный подход и рациональность применения различных видов лечебного воздействия при ХОБЛ. 112

3.6. Причины осложнений ХОБЛ. 114

3.7. Оценка эффективности существующей системы наблюдения больных ХОБЛ в условиях многопрофильного лечебного учреждения. 117

3.8. Методика ведения больных ХОБЛ в условиях многопрофильного лечебного учреждения. 126

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение хронической обструктивной болезни легких в условиях многопрофильного лечебного учреждения, пути оптимизации»

Актуальность проблемы

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — это заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся существенными внеле-гочными проявлениями, способными дополнительно отягощать течение болезни у отдельных пациентов. Ее легочная составляющая характеризуется ограничением скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью. Ограничение скорости воздушного потока обычно прогрессирует и связано с патологическим воспалительным ответом легких на действие ингалируемых патогенных частиц или газов. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость ХОБЛ уже в 2020 году будет на 5 месте, среди общей заболеваемости в мире. Смертность от ХОБЛ у выкуривающих до 14 сигарет в день в 7 раз, у выкуривающих 15-24 сигарет в - 13 раз, а более 25 сигарет в 21 раз выше, чем среди некурящих больных. Смертность среди выкуривающих более 40 сигарет в день в 30 раз больше чем у некурящих больных [19]. В настоящее время ХОБЛ занимает четвертое место среди причин смертности в мире [29] с прогнозируемым ростом распространенности и смертности в ближайшие десятилетия [29, 59]. Принимая во внимание демографическую ситуацию в нашей стране, связанную со старением населения, рост количества курильщиков, а также ухудшение экологической обстановки, можно с большой долей вероятности предположить рост заболеваемости и смертности от ХОБЛ. Летальный исход у больных ХОБЛ с момента появления одышки через 10 лет наступает у 60% больных, через 20 лет у 92%. Продолжительность жизни укорачивается в среднем на 8 лет. Инвалидность при ХОБЛ устанавливается поздно, начинаясь, как правило, со 2 группы. Срок жизни инвалидов с ХОБЛ около 6 лет [18].

В настоящее время, к-сожалению, не всегда удается предупредить развитие ХОБЛ или существенно снизить скорость потери легочной функции.

В связи с этим, оценка эффективности существующей системы динамического наблюдения за больными ХОБЛ, в свете современных требований, с последующей разработкой оптимальной системы диспансерного наблюдения за данной категорией больных является актуальной проблемой медицины, имеющей практическую значимость.

Цель работы: оценить эффективность существующей системы динамического наблюдения за больными ХОБЛ в условиях многопрофильного лечебного учреждения, с последующей разработкой оптимального алгоритма диагностики и лечения данного заболевания.

Задачи исследования:

1. Выявить факторы риска ХОБЛ, ранние признаки обструктивного синдрома, по данным исследований ФВД, особенности клинической картины и лечения больных ХОБЛ пожилого возраста и лиц, подвергшихся радиационному воздействию, находящихся под наблюдением в многопрофильном лечебном учреждении.

2. Оценить эффективность существующей системы диагностики и лечения больных ХОБЛ в условиях многопрофильного лечебного учреждения.

3. Разработать алгоритм ведения больных ХОБЛ в условиях многопрофильного лечебного учреждения, повышающий эффективность диагностики и лечения данной патологии.

4. Оценить разработанную систему диагностики и лечения больных ХОБЛ в условиях многопрофильного лечебного учреждения.

Научная новизна

1. Впервые на однородной группе лиц пожилого и старческого возраста проведено комплексное изучение эффективности системы диагностики и лечения больных ХОБЛ в условиях многопрофильного лечебного учреждения.

2. Показаны особенности клинического течения и лечения ХОБЛ у лиц пожилого возраста с полиорганной патологией, а также лиц, подвергшихся радиационному воздействию, требующих индивидуализации подбора лекарственных средств и их дозировок. Выявлена ятрогенная составляющая причин обострений ХОБЛ у пожилых лиц.

3. Установлены ранние донозологические «маркеры» обструктивного синдрома.

4. Разработан алгоритм диагностики и лечения больных ХОБЛ в условиях многопрофильного лечебного учреждения, повышающий эффективность динамического наблюдения.

Практическая значимость

Предложенный алгоритм ведения больных ХОБЛ в условиях многопрофильного лечебного учреждения, может быть использован при организации работы терапевтов, семейных врачей, пульмонологов, для обеспечения своевременной диагностики и адекватной терапии данного заболевания.

Установлены ранние изменения ФВД, являющиеся маркерами наступающей обструкции, на донозологическом этапе, позволяющие своевременно диагностировать ХОБЛ и начать её лечение.

Определены особенности клинической картины ХОБЛ у больных пожилого возраста и лиц, подвергшихся радиационному воздействию, требующие индивидуализации подбора лекарственных средств и их дозировок.

Реализация результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику работы пульмонологического и терапевтического отделений 2 ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, в работу диспансерного и терапевтического отделений филиала № 1 (Арбат) 2 ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, реабилитационного отделения филиала № 2 (Болшево) 2 ЦВКГ им.

П.В. Мандрыка и в учебный процесс кафедры терапии усовершенствования врачей (с курсом военно-морской терапии) ГИУВ МО РФ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Наиболее значимым фактором риска развития ХОБЛ является курение. Данный фактор риска определяет степень выраженности клинических проявлений, длительность обострений. Выявление снижения резервного объема выдоха и показателей максимальной объемной скорости выдоха на уровне крупных и средних бронхов (МОС25, МОС50) является ранним маркером развития обструк-тивного синдрома, требующим обязательного дальнейшего мониторинга ФВД. Особенностями ХОБЛ у лиц, подвергшихся радиационному воздействию, являются более выраженная тяжесть, высокие темпы развития заболевания и частота осложнений, требующие коррекции лечебно-диагностического алгоритма для данной категории больных. Тяжесть течения ХОБЛ у пожилых лиц обусловлена наличием полиорганной патологии, имеющей взаимно отягощающий характер. Свыше 80% лиц, страдающих ХОБЛ тяжелой стадии, имели 5 и более сопутствующих заболеваний. Терапия такого рода больных ХОБЛ требует индивидуального подбора лекарственных средств с учетом всех имеющихся заболеваний. Для предотвращения ятрогенной причины обострений ХОБЛ, при проведении лечения необходима строгая рациональность применения лекарственных препаратов в сочетании с минимализацией терапевтических дозировок.

2. Существующая система диагностики и лечения больных ХОБЛ в условиях многопрофильного лечебного учреждения, в свет современных требований ВОЗ недостаточно эффективна.

3. Разработанный алгоритм ведения больных ХОБЛ, обеспечивает своевременную диагностику и адекватное лечение больных ХОБЛ, а также преемственность работы специалистов стационарного и амбулаторно-пол и клинического звена в условиях многопрофильного лечебного учреждения.

Апробация диссертации

Материалы диссертационной работы заслушаны и обсуждены на заседании кафедры терапии усовершенствования врачей (с курсом военно-морской терапии) ГИУВ МО РФ, (протокол № 2), г. Москва. 15 января 2005г.

Положения диссертации представлены на 1-м Всеармейском съезде гастроэнтерологов МО РФ (Санкт-Петербург, апрель 2005 г.);

Основные положения диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные алгоритмы диагностики и стандарты лечения в клинической медицине» г. Москва. 5 декабря 2008 г.

Материалы диссертационной работы апробированы на совместном заседании кафедры терапии усовершенствования врачей (с курсом военно-морской терапии) ГИУВ МО РФ, кафедры пульмонологии ГИУВ МО РФ, кафедры ВПТ ММА имени И.М. Сеченова (протокол № 3), г. Москва. 27 марта 2008 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 2 - в отечественных журналах рецензируемых ВАК.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Суворов, Владимир Васильевич

выводы

1. Наиболее значимым фактором риска развития ХОБЛ является курение. От данного фактора зависит выраженность клинических проявлений и эффективность лечебных мероприятий. На донозологическом этапе развития ХОБЛ ранними маркерами обструкции по данным исследования ФВД является снижение резервного объема выдоха и показателей максимальной объемной скорости выдоха на уровне крупных и средних бронхов (МОС25, МОС50). Учет этих показателей в динамике необходим для своевременной диагностики ХОБЛ. Течение ХОБЛ у лиц, подвергшихся радиационному воздействию, имеет свои особенности. В клинике заболевания преобладает бронхитический вариант. Развитие ХОБЛ происходит агрессивнее, в более сжатые сроки заболевание приобретает тяжелое течение, требующее дополнительного назначения ингаляционных глю-кокортикостероидов. Тяжесть течения ХОБЛ у пожилых лиц обусловлена наличием полиорганной патологии, имеющей взаимно отягощающий характер. Свыше 80% лиц, страдающих ХОБЛ тяжелой стадии, имели 5 и более сопутствующих заболеваний. Терапия такого рода больных ХОБЛ требует индивидуального подбора лекарственных средств с учетом всех имеющихся заболеваний. Для предотвращения ятрогенной причины обострений ХОБЛ, при проведении лечения необходимо сочетание строгой рациональности назначения лекарственных препаратов и возможной минимализации дозировок.

2. Проведенный анализ показал недостаточную эффективность существующей системы диагностики и лечения больных ХОБЛ в условиях многопрофильного лечебного учреждения.

3. Разработанная методика ведения больных ХОБЛ в условиях многопрофильного лечебного учреждения, позволяет диагностировать на ранних стадиях обструктивные нарушения в легких, что обеспечивает своевременность диагностики и повышает эффективность лечения данной патологии. Преимуществом многопрофильного лечебного учреждения в ведении больных ХОБЛ является взаимная информированность врачей стационара и амбулаторно-поликлинического звена о состоянии больного и преемственность в выполнении лечебно-диагностических назначений. Для своевременного реагирования на изменения в состоянии больного, снижения вероятности развития осложнений в ведении больных ХОБЛ необходимо участие различных специалистов: пульмонолога, кардиолога, отоларинголога, фтизиатра. В координированной работе всех подразделений многопрофильного лечебного учреждения, с привлечением заинтересованных специалистов, видятся основные пути оптимизации ведения больных ХОБЛ.

4. Применение лечебно-диагностического алгоритма данной методики в условиях многопрофильного лечебного учреждения позволило повысить своевременность диагностики ХОБЛ и эффективность её лечения, с одновременной оптимизацией нагрузки на врачей-специалистов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предложенная методика диагностики и лечения ХОБЛ в условиях многопрофильного лечебного учреждения определяет необходимый перечень диагностических исследований, их периодичность, а также объем лечебных мероприятий больным ХОБЛ в зависимости от стадии болезни. Данная методика позволяет своевременно диагностировать ХОБЛ и проводить лечебно-профилактические мероприятия адекватные состоянию больного.

2. Пациенты, имеющие установленные факторы риска и маркеры заболевания в виде снижения резервного объема выдоха и показателей максимальной объемной скорости выдоха на уровне крупных и средних бронхов (МОС25, МОС50), подлежат обязательному учету и ежегодному исследованию ФВД в динамике.

3. Выбор лечебной тактики больных ХОБЛ зависит от клинического типа заболевания. Так, больным с преобладанием в клинике бронхитического типа нарушений наиболее эффективно лечение ингаляционными М-холинолитиками (атровент, спирива 18 мкг в сутки) и комбинации пролонгированных бронходи-лататоров с ИГКС (серетид, симбикорт). Больным с эмфизематозным типом показана комбинация пролонгированных р2-агонистов и метилксантинов.

4. Знание препаратов, обладающих побочным действием на бронхолегочную систему, позволяет лечащему врачу выбирать оптимальную схему лечения, избегая ятрогенных осложнений. При лечении больных ХОБЛ с сочетанной кардиологической патологией наиболее оптимальным является назначение ИГКС в комбинации с минимальными дозами бета-2-агонистов длительного действия (симбикорт 4,5/160 мкг). Данной категории больных ХОБЛ предпочтительнее назначение верапамила, нифедипина, верошпирона и арифона. Назначение хо-линолитиков (спирива), высоких доз бета-2-агонистов, бета-блокаторов, петлевых диуретиков и теофиллинов чревато побочным действием.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Суворов, Владимир Васильевич, 2009 год

1. Авдеев С.Н. Роль антихолинергических препаратов при обструктивных заболеваниях легких // Consilium Medicum. 2002. - № 4. - С. 478 - 485.

2. Авдеев. С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких как системное заболевание // Пульмонология. 2007. - № 2. - С. 104 - 116.

3. Авдеев. С.Н. Возможность уменьшения числа обострений у больных ХОБЛ при длительном приеме N-ацетилцистеина. // Пульмонология. 2007. - № 2. -С. 89 -97.

4. Авдеев С.Н. Роль тиотропия в терапии больных хронической обструктивной болезнью легких: новые данные // Consilium Medicum. 2004. - № 10. - С.75 -80.

5. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Роль бактериальной инфекции и выбор антибиотиков при обострении хронического бронхита // Consilium Medicum 2000. -№2. — С. 18 -26.

6. Авдеев С.Н. Форадил (формотерола фумарат): значение и место в терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология 2002. - № 3. - С. 111 - 121.

7. Авдеев С.Н. Антихолинэргические препараты при обструктивном заболевании легких // Атмосфера (пульмонол. и аллергол.) 2002 - № 1. - С. 20 - 23.

8. Айсанов З.Р., Калманова Е.Н. Результаты исследования TORCH: новая эпоха в терапии ХОБЛ // Пульмонология 2007. - № 5. - С. 88 -93.

9. Айсанов З.Р., Кокосов А.И., Овчаренко СИ. и др. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа // Рус. мед. журн. 2001. -№ 9. - С. 9 - 35.

10. П.Алексеев В.Г., Яковлев В.Н. Очерки клинической пульмонологии. М.: Изд-во Медицина, 1998. - 176 с.

11. Али-Реза А.Э., Самсонова М.В. К вопросу о радиационном раке легкого // Пульмонология 2001. - № 4. - С. 78 -85.

12. Безлепко А.В. Опыт длительного применения фенспирида (Эреспала) при лечении больных хроническим обструктивным бронхитом // Пульмонология. 2002. - № 3. - С. 77 - 82.

13. Белевский А.С. Хроническая обструктивная болезнь легких: практическое пособие для пациентов. М.: Изд-во «Атмосфера», 2003. - 32 е., ил.

14. Волкова Л.И., Будкова А.А., Филонова Н.Н. и др. Эффективность дополнительной противовоспалительной терапии эреспалом при хроническом об-структивном и необструктивном бронхите // Тер. арх. 2004. - № 8. - С. 5156.

15. Глобальная стратегия: диагностика, лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких // Доклад рабочей группы Национального института сердца, легких и крови и Всемирной организации здравоохранения: Краткое изложение. — М.: 2001. С. 4 -12.

16. Гноевых В.В. Математическое моделирование ранних никотин-ассоциированных дисфункций пульмо-кардиальной системы на начальных этапах развития ХОБЛ // Пульмонология. 2007. - № 2. - С. 63 - 67.

17. Гноевых В.В., Горбунов В.И., Семенов В.А. и др. Медико-социальные последствия табакокурения у будущих врачей с никотин-ассоциированным риском развития хронической обструктивной болезни легких // Пробл. управл. здравоохр. 2006. - № 3. - С. 50 - 56.

18. Гноевых В.В., Рудкевич М.В. Разработка респираторно-газового индекса для экспресс-оценки обоснованности назначения лечения больным хронической обструктивной болезнью легких // Обозр. прикладн. и пром. математики. -2003. -№ 10.-С. 135 136.

19. Гуськова А.К. Баранов А.Б., Барабанова А.В и др. Диагностика, клиническая картина и лечение острой лучевой болезни у пострадавших на ЧАЭС. Некостномозговые синдромы лучевых поражений и их лечение // Тер. арх. 1989. - № 8. - С. 99-103.

20. Дворецкий Л.И. Обострение хронического бронхита: алгоритм диагностики и схемы терапии // Инфекции и антимикроб, тер. 2001. - № 3. - С. 183-187.

21. Дворецкий Л.И. Место макролидов в лечении обострений хронического бронхита: Справочник поликлинического врача // 2004. № 6. - С. 3-6.

22. Дуков Л.Г., Ворохов А.Н. Диагностические и лечебно-тактические ошибки в пульмонологии. М.: Изд-во Медицина, 1988. - С. 272.

23. Емельянов А.В. Актуальные вопросы лечения хронической обструктивной болезни легких стабильного течения // РМЖ. 2005. - № 2. - С. 13-21.

24. Игнатьев В.А., Титова О.Н., Каменева М.А., Суховская О.А. Опыт длительного лечения тиотропия бромидом больных хронической обструктивной болезнью легких // Пульмонология. 2007. - № 2. - С. 74 -78.

25. Иванов А.Б. Изменения органов дыхания. Патологическая анатомия радиационных поражений. Под ред. Н.А. Краевского. М: Изд-во Медгиз, 1962.

26. Калманова Е.Н., Айсанов З.П. Форадил в терапии ХОБЛ: результаты клинических исследований // Пульмонология. — 2003. № 5. — С. 115 -122.

27. Кароли И.А., Ребров А.П. Предикторы риска смерти пациентов с ХОБЛ, (по результатам проспективного динамического наблюдения) // Пульмонология.- 2007. -№3.- С. 77-80.

28. Коган Е.А., Сагиндинова Г.С., Секамова С.М. и др. Рак легкого, развившийся у лиц, длительное время проживавших на радиоактивно-загрязненных территориях Семипалатинской области Казахстана // Пульмонология. 2001.- № 4. С. 23 - 27.

29. Клячкин JI.M., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных с заболеванием внутренних органов: руководство для врачей. М.: Медицина, 2000. - 328с.

30. Куницына Ю.Л., Шмелев Е.И. Противовоспалительная терапия больных при хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2003. - № 2. -С. 111-116.

31. Морис А.Х., Мак-Гарви Л., Паворд И. Рекомендации по ведению взрослых больных с кашлем // Пульмонология. 2007. — № 2. - С. 10 - 39.

32. Методические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Под ред. А.Л. Ракова. М.: Изд-во ГИУВ. 2007г.

33. Непомнящих Г.И. Патологическая анатомия и ультраструктура бронхов при хроническом воспалении легких. Новосибирск: Изд-во Наука, 1979.

34. Овчаренко С.И., Литвинова И.В. Диагностика хронической обструктивной болезни легких в амбулаторных условиях. Болезни органов дыхания. Качество жизни М.: Изд-во Медицина, 2004.

35. Овчаренко С.И., Лещенко И.В. Современные проблемы диагностики хронической обструктивной болезни легких // РМЖ. — 2003. №4. - С. 160-163.

36. Пешкова О.А. Амбулаторное лечение больных с сочетанием ХОБЛ и БА различных степеней тяжести. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002.

37. Ф.И.Петровский. Бетта-2-агонисты короткого действия, влияние на течение бронхиальной астмы и смертность // Пульмонология 2001. - № 4. - С.45 -47.

38. Сагиндикова Г.Е, Коган Е.А. Шаханов Т.Е. Характеристика заболеваемостии смертности от хронических заболеваний легких у населения Семипалатинского региона и их морфологические проявления // Пульмонология. 2007. -№ 3. - С. 87- 92.

39. Синопальников А.И. Хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма. Современные подходы к плановой медикаментозной терапии. Методические рекомендации. М.: Изд-во ГИУВ. 2007г.

40. Соколов А. С. Фенспирид (эреспал) в лечении обструктивных болезней легких // Пульмонология. 2001. - № 11. - С. 101 - 104.

41. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (приказ № 300 МЗ РФ). М.: Универсум Пабли-шинг, 1999.

42. Трубников Г.В. Руководство по клинической пульмонологии. М.: Изд-во Медицинская книга, 2001.

43. Федорова Т.А., Эккерт Н.В., Чернеховская Н.Е. и др. Возможности противовоспалительной терапии больных хронической обструктивной болезнью легких // Клин. мед. 2005. - №7. -С. 24-29.

44. Хронические обструктивные болезни легких / под редакцией А.Г. Чучали-на/. М.: Изд-во Медицинская книга, 1998.

45. Хроническая обструктивная болезнь легких. М.: Федеральная программа, 2004.

46. Черняев A.JT. Патоморфология хронического обструктивного бронхита // Русский медицинский журнал. -1997. №17. - С. 10 - 14.

47. Черняев A.JT, Самсонова М.В. Патологическая анатомия хронических обструктивных заболеваний легких. С-Пб.: Изд-во Медицина, 1998.

48. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких. М.: Изд-во Медицинская книга, 2001.

49. Чучалин А.Г. (ред.) Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: Пер. с англ. М.: Изд-во1. Атмосфера", 2006.

50. Чучалин А.Г., Шмелев Е.И., Овчаренко СИ. и др. Эффективность фенспири-да у больных хронической обструктивной болезнью легких // Consilium Medicum 2005. -№ 7. с. 857.

51. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Новиков К.Ю. Практическое руководство по лечению табачной зависимости // Рус. мед. журн. 2001. - № 9 (21):,904 -911.

52. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких. Практическое руководство для врачей. (Федеральная программа. 2-е изд.). М.; Изд-во "Атмосфера", 2004.

53. Чучалин А.Г. (ред.) Хроническая обструктивная болезнь легких. Практическое руководство для врачей. М.; Изд-во "Медицина", 2004.

54. Чучалин А.Г., Согодаева С.К., Авдеев С.Н. Флуимуцил: механизмы действия и значение в терапии заболеваний органов дыхания. М.: Изд-во Zarnbon Group S.P.A, 2004.

55. Чучалин А.Г. Хронический обструктивный бронхит (определение, этиология, патогенез, клиническая картина, лечебная программа) // Тер. арх. -1997. -№ 3. -С. 5 9.

56. Чучалин А.Г. Патология органов дыхания у ликвидаторов на ЧАЭС // Тер. Архив. 1996. -№ 4. -С. 5 - 7.

57. Чучалин А.Г., Черняев A.JL, К.Вуазен. Патология органов дыхания у ликвидаторов аварии на ЧАЭС. М.: Изд-во Грантъ, 1998.

58. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких. М.: Изд-во Медицинская книга, 2002.

59. Шмелев Е.И. Различия в диагностике и лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких // Consilium Medicum. 2002. —№ 4. - С. 492 - 496.

60. Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит. М.: Изд-во Метра1. Пресс, 2001.

61. Шмелев Е.И., Овчаренко СИ., Цой А.Н. и др. Эффективность фенспирида (Эресиала) у больных хронической обструктивной болезнью легких // Пульмонология. 2005. -№ 5. - С. 93 - 101.

62. Шмелев. Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания // Пульмонология. 2007. - № 2. -С. 5-9.

63. Шмелев Е.И. Противовоспалительная терапия фенспиридом больных хронической обструктивной болезнью легких. Consilium Medicum // 2005. -№7.-С 311.

64. Явелов И.С. О безопасности длительно действующих бета-2-агонистов // Пульмонология. 2007. - №1. - С. 112 - 116.

65. Andreassen Н., Vestbo J. Chronic obstructive pulmonary disease as a systemic disease: an epidemiological perspective // Eur. Respir J. 2003. - № 22. -C. 2545.

66. Anthonisen N.R., Connett J.E., Enright PL., Manfreda J. Hospitalizations and mortality in the Lung Health Study // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. - № 166. -C. 333-339.

67. Annesi-Maesano I. et al. Respiratory epidemiology in Europe. (The European Respiratory Society Monograph.) // 2000. - № 15. C.23-30.

68. Agusti A. G. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease // Proc. Am. Soc. 2005. - № 2. - C. 367 - 370.

69. Agusti A.G.N., Noguera A., Sauleda J. et al. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. J. 2003. - №21. - C. 347 - 360.

70. Bach P.B., Brown C, Gelfand S.E., McCrory D.C. Management of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a summary and appraisal of published evidence // Ann. Intern. Med. 2001. - № 134. - C. 600 - 620.

71. Barnes P.J. Chronic obstructive pulmonary disease // N. Engl. J. Med. 2000. -№ 343. - C. 269-280.

72. Bellamy D., Bouchard J., Henrichsen S. et al. International Primary Care Respiratory Group (IPCRG) guidelines: Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)// Prim. Care Respir. J. 2006. - № 15. - C. 48 - 57.

73. Bolton C.E., Ionescu A.A., Shiels K.M. et al. Associated loss of fat free mass and bone mineral density in chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. - № 170. - C. 1286 - 1293.

74. Brown C, Mc.Croiy D, White J. Inhaled short-acting beta-2-agonists versus ipratropium for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease // Cochrane Database Syst. Rev. 2001. - № 10. - C. 23-25.

75. Centanni S., Santus P., Casanova F. et al. Bronchodilatinge. ect of oxitropium bromide in heart disease patients with exacerbations of COPD: double-blind, randomized, controlled study // Respir. Med. 2002. - № 96. - C. 137 - 141.

76. Celli B.R., Cote C.G., Marin J.M. et al. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease // N. Engl. J. Med. -2004. -№ 350. C. 1005 - 1012.

77. Celli B.R., Mac.Nee W., Agusti AG et al. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD // Eur. Respir. J. 2004. - № 23. - C. 932 - 946.

78. Cel.R., The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea in chronic obsructive pulmonary disease // J. Med. 2005. - № 35. - C. 105 - 112.

79. COPD Guideline Working Group of the South African Thoracic Society. Guideline for the management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) // Revision. S. Afr. Med. J. 2004. - № 94. - C. 559 - 575.

80. ChambellanA., Chailleux E., Similowski T. Prognostic value of the hematocrit in patients with severe COPD receiving long-term oxygen therapy // Chest. 2005. -№ 128. -C. 1201 - 1208.

81. Chung KF, Caramori G, Groneberg DA, etal. Airway obstruction in chronic obstructive pulmonary disease // NEJM. 2004. - № 351. - C. 1459 - 1461.

82. Chung K.F. Cytokines in chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. J.-2001.-№34.-С. 50-59.

83. Danesh J., Wliincup P., Walker M. et al. Low grade inflammation and coronary heart disease: prospective study and updated meta-analyses // Br. Med. J. 2000. -№ 321.-C. 199-204.

84. Dahl M., Vestbo J., Lange P. et al. C-reactive protein as a predictor of prognosis in chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007. -№ 175.-C. 250-255.

85. Decramer M., De Benedetto F., Del Ponte A., Marinari S. Systemic effects of COPD // Respir. Med. 2005. - № 99. - C.3 - 10.

86. Donaldson G.C., Seemungal T.A.R., Patel I.S. Decline in lung function in patients with COPD // Chest. 2005. - № 128. - C. 1995 - 2004.

87. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease // NHLB1 /WHO workshop report. 2005.

88. Global initiative for chronic obstructive lung disease, WHO; 2006.

89. Ionescu A.A., Schoon E. Osteoporosis in chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. J. 2003. - № 22. - C. 64 - 75.

90. Katsura H., Kida К. A comparison of bone mineral density in elderly female patients with COPD and bronchial asthma // Chest. 2002. - № 122. - C. 1949 -1955.

91. Koutsogiannis Z., Kelly A.-M. Does high dose ipratropium bromide added to sal-butamol improve pulmonary function for patients with chronic obstructive airways disease in the emergency department? // Aust. N. Z. Med. J. 2000. - № 30. - C. 41.

92. Lee T.A., Weiss K.B. Fracture risk associated with inhaled corticosteroid use in chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. - № 169.-C. 855 -859.

93. Lopez A.D., Shibuya K., Rao С et al. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections // Eur. Respir. J. 2006. - № 27. - C. 397 -412.

94. Lofdahl C.G., Postma D., Pride N. et al. Does inhaled budesonide protect against cardio-ischemic events in mild-moderate COPD: a post-hoc evaluation of the EUROSCOP study. In: European Respiratory Society conference: Abstract. Copenhagen, 2005.

95. MacNee W. Oxidative stress and lung inflammation in airways disease // Eur. J. Pharmacol. 2001. - № 429. - C. 195 - 207.

96. Mc.Crory D.C, Brown CD. Anticholinergic bronchodilators versus beta-2-sympathomimetic agents for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease // Cochrane Database Syst. Rev. 2003. -№ 10. - C.233-235.

97. Mc.Kenzie D.K., Frith P.A., Burdon J.G.W., Town G.I. The COPDX plan: Australian and New Zealand guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease // Med. J. Aust. 2003. - № 17. - C.l-4.

98. Maltais F., Debigare R. Biology of muscle impairment in COPD // Monaldi Arch. Chest Dis. 2003. - № 59. - C. 338 - 341.

99. Maltais F., Leblanc P., Jobin J., Casaburi R. Peripheral muscle dysfunction inchronic obstructive pulmonary disease I I Rev. Mai. Respir. 2002. - № 19. - C. 444- 453.

100. Man S.F.P., Connett J.E., Anthonisen N.R. etal. C-reactive protein and mortality in mild to moderate chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. 2006. -№ 61.-C. 849 -853.

101. Man S.F., McAlister F.A., Anthonisen N.R., Sin D.D. Contemporary management of chronic obstructive pulmonary disease: clinical applications // J. A. M. A. -2003,- № 290. C. 2313 -2316.

102. Marquis K, Debigare R, Lacasse Y, et al. Midthigh muscle cross-sectional area is a better predictor of mortality than body mass index in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. - № 166.- C. 809-813.

103. Miravitlles M., Murio C, Guerrero T. et al. Pharmaco-economic evaluation of acute exacerbations of chronic bronchitis and COPD // Chest. 2002. - № 121. - C. 1449 -1455.

104. Nuralieva G., Avdeev S., Chuchalin A. Time course and recovery of respiratory muscles strength in acute exacerbation of COPD // Eur. Respir. J. 2005. - № 26.-C. 23-41.

105. Nair S, Thomas E, Pearson SB, Henry MT. A randomized controlled trial to assess the optimal dose and effect of nebulized albuterol in acute exacerbations of COPD // Chest. 2005. - № 128. - C. 48 - 54.

106. O'Donnell D.E., Parker CM. COPD exacerbations: Pathophysiology //Thorax. -2006.-№ 61.-C. 354-361.

107. O'Donnell, Aaron S., Bourbeau J. et al. State of the Art Compendium: Canadian Thoracic Society DE recommendations for the management of chronic obstructive pulmonary disease // Can. Respir. J. 2004. - № 11. - C. 7 - 59.

108. Pauwels R.A., BuistA.S., Calverley P.M. et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: WHO

109. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop summary // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - № 163. - C. 1256 - 1276.

110. Parker СМ., Voduc N., Aaron S.D. et al. Physiological changes during symptom recovery from moderate exacerbations of COPD // Eur. Respir. J. 2005. - № 26. - C. 420 - 428.

111. Pena V.S., Miravitlles M., Gabriel R. etal. Geographic variations in prevalence and underdiagnosis of COPD: results of the IBERPOC multicentre epidemiological study // Chest. 2000. - № 118. - C. 981 - 989.

112. Pitta F., Troosters Т., Spruit M.A. et al. Characteristics of physical activities in daily life in chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2005. -№ 171.-C. 972-977.

113. RanaJ.S., Mittleman M.A., Sheikh J. et al. Chronic obstructive pulmonary disease, asthma, and risk of type 2 diabetes in women. Diabet. Care 2004; 27: 2478 2484.

114. Russi E. W., Leuenberger Ph., Brandli O. et al. Management of chronic obstructive pulmonary disease: the Swiss guide- lines Official Guidelines of the Swiss Respiratory Society // Swiss. Med. Wkly. 2002. - № 132. - C.67 - 78.

115. Ridker P.M., Buring J.E., Cook N.R., Rifai N. C-reactive protein, the metabolic syndrome, and risk of incident cardiovascular events: an 8-year follow-up of 14 719 initially healthy American women // Circulation. 2003. - № 107. - C. 391 -397.

116. Ridker P.M., Morrow D.A. C-reactive protein, inflammation, and coronary risk // Cardiol. Clin. 2003. - № 21. - C. 315 - 325.

117. Ridker P.M., Rifai N., Clearfield M. et al. Measurement of C-reactive protein for the targeting of statin therapy in the primary prevention of acute coronary events //N.Engl. J. Med.-2001. -№344.-C. 1959- 1965.

118. Ridker P.M., Cannon СР., Morrow D. et al. C-Reactive protein levels and outcomes after statin therapy // N. Engl. J. Med. 2005. - № 352. - C. 20 - 28.

119. Rodriguez-Roisin R. COPD exacerbations: management // Thorax. 2006. - № 61. C. 535 -544.

120. Roussos A., Philippou N., Krietsepi V. et al. Helicobacter pylori seroprevalence in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Respir. Med. 2005. -№ 99. - C. 279 - 284.

121. Saey D., Debigare R., Leblanc P. et at. Contractile leg fatigue after cycle exercise: a factor limiting exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. - № 168. - C. 425 - 430

122. Schols A.M. Nutrition in chronic obstructive pulmonary disease // Curr. Op in. Pulm. Med. 2000. -№ 6. - C. 110 - 115.

123. Sevenoaks M.J., Stockley R.A. Chronic Obstructive Pulmonary Disease, inflammation and common inflammatory phenotype? // Respir. Res. 2006. - № 10. - C. 126-146.

124. Seneff M.G., Wagner D.P., Wagner R.P. et al. Hospital and 1 -year survival of patients admitted to intensive care units with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease // J. A. M. A. 1995. - № 274. - C. 1852 - 1857.

125. Similowski Т., Agust A., MacNee W., Schonhofer B. The potential impact of anaemia disease in COPD // Eur. Respir. J. 2006. - № 27. - C. 390 - 396.

126. Sin D.D., Man J. P., Man P.S.F. The Risk of Osteoporosis in Caucasian Men and Women with Obstructive Airways Disease // Am. J. Med. 2003. - № 114. - C. 10-14.

127. Societe de Pneumologie de Langue Francaise. Recommandations pour la prise en charge de la BPCO. Prise en charge a l'etat stable. Bronchodilatateurs // Rev. Mai. Respir. 2003. - № 20. - C32 - 35.

128. Soyseth V., Brekke PH., Smith P., Omland T. Statin use is associated with reduced mortality in COPD // Eur. Respir. J. 2007. - № 29. - C. 279 - 283.

129. Stanford R.H., Shen Y., McLaughlin T. Cost of chronic obstructive pulmonary disease in the emergency department and hospital: an analysis of administrative data from 218 US hospitals // Treat. Respir. Med. 2006. - № 5. - C. 343 - 349.

130. Tzanakis N., Anagnostopoulou U., Filaditaki V. et al. COPD group of the Hellenic Thoracic Society: prevalence of COPD in Greece // Chest. 2004. - № 125. -C. 892-900.

131. Wagena E.J., Huibers M.J.H., van Schayck C.P. Antidepressants in the treatment of patients with COPD: possible associations between smoking cigarettes, COPD and depression // Thorax. 2001. - № 56. - C. 587 - 588.

132. Wellen K.E., Hotamisligil G.S. Inflammation, stress, and diabetes // J. Clin. Invest. 2005.-№ 115.-C. 1111 - 1119.

133. Wedzicha J.A., Seemungal T.A., MacCallum P.K. etal. Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease are accompanied by elevations of plasma fibrinogen and serum IL-6 levels // Thromb. Haemost.-2000.-№ 84.-C. 210 -215.

134. Willaert W., Daenen M., Bornans P. et al. What is the optimal treatment strategy for chronic obstructive pulmonary disease exacerbations? // Eur. Respir. J. -2002. -№ 19.-C. 928 -935.

135. W.Stevenson N.J., Walker P.P., Costello R.W. et al. Lung mechanics and dyspnea during exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005. - № 172. - C. 1510 - 1516.

136. Gan W.Q.j Man S.F., Senthilselvan A., Sin D.D. The association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation: a systematic review and a metaanalysis // Thorax. 2004. - № 59. - C. 574 - 580.

137. Gordon E.S., Dressman G.H.A., Hoffman E.P. The genetics of muscle atrophy and growth: the impact and implications of polymorphisms in animals and humans // Int. J. Biochem. Cell. Biol. 2005. - № 37. - C. 2064 - 2074.

138. Jagoe R.T., Engelen M.P. Muscle wasting and changes in muscle protein metabolism in chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. J. 2003. - № 46.-C. 52 -63.

139. Jorgensen N.R., Schwarz P, Holme I. etal. The prevalence of osteoporosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease — A cross sectional study // Respir. Med. 2007. - № 101. - C. 177 - 185.

140. John M., Hoernig S., Doehner W. et al. Anemia and Inflammation in COPD // Chest. 2005. - № 127. - C. 825 - 829.

141. Joppa P., Petrasova D., Stancak В., Tkacova R. Systemic inflammation in patients with COPD and pulmonary hypertension. // Chest. 2006. - № 130. -C.326 - 333.

142. Huiart L., Ernst P., Ranouil X. et al. Low-dose inhaled corticosteroids and the risk of acute myocardial infarction in COPD // Eur. Respir. J. 2005. - № 25. -C. 634 -639.

143. Younis W. G., Chbeir E.A., Daher NN. et al. Statins protect smokers from lung disease // Chest. 2006. - № 139. - С. 180.

144. Zu Wallack R. Clinical interpretation of health-related quality of life outcomes in chronic obstructive pulmonary disease// Eur. Respir. Rev. 2002. - № 12. -C. 65-66.